Vene kevad-suvine entsefaliit. Puukentsefaliit

Puukentsefaliidi haigusi Nõukogude Liidu territooriumil esines juba kauges minevikus, peamiselt Siberi ja Kaug-Ida kaugemate taigapiirkondade elanike seas, kes jäid revolutsioonieelsel Venemaal ilma arstiabist.

Alates 1934. aastast saadeti Kaug-Itta teadusekspeditsioonid, mis lühikese ajaga uurisid seni tundmatu haiguse etioloogiat, levikuteid, kliinilist pilti, ravi ja ennetamist. Eriline tunnustus selle eest kuulub A.G.Panovile, kes kirjeldas seda haigust ja nimetas seda kevad-suviseks entsefaliidiks.

Patomorfoloogia. Selgub valdavalt pehmete ajukelmete, seljaaju kaelaaju eesmiste sarvede ja pikliku medulla tuumade põletikupilt: turse ja hüperemia veresoone seina staasi ja fibrinoidse nekroosi taustal, perivaskulaarne infiltratsioon lümfoid- ja monotsüütidega. elemendid, neuronite degeneratsioon ja surm. Vähem väljendunud muutusi täheldatakse ajukoores ja subkortikaalsetes sõlmedes.

Kliinik. Inkubatsiooniperiood kestab 7-31 päeva ja mida pikem on peiteaeg, seda raskem on haigus. Algus on äge. Mõni tund enne entsefaliidi väljendunud pildi tekkimist täheldatakse prodromaalseid nähtusi üldise halb enesetunne, külmavärinad, peavalu ja iiveldus. Siis on kehatemperatuuri äge tõus 39-40 ° C-ni ning aju- ja fokaalsete sümptomite ilmnemine. Sõltuvalt teatud patoloogiliste sümptomite ülekaalust haiguse kliinilises pildis eristatakse 5 peamist puukentsefaliidi kliinilist vormi: 1) bulbopontiin, 2) meningoentsefaliit, 3) meningeaalne, 4) polüradikuloneuriitne, 5) kustutatud või abortiivne. .

Bulbopontiini vormis tekib haiguse 2-3. päeval näo, kaela ja jäsemete (tavaliselt ülemiste) lõtv halvatus koos hüpotoonia ja arefleksiaga: pea langeb rinnale, patsient ei saa seda hoida, käed. rippuma nagu piitsad. 3-4 nädala pärast areneb halvatud lihaste atroofia. Rasketel juhtudel on protsessi kaasatud pikliku medulla motoorsed tuumad, mille tagajärjeks on neelu, pehme suulae, häälepaelte ja keele ahenejate halvatus; neelamisakt, kõne, hääl on häiritud, täheldatakse keele atroofiat ja fibrillaarset tõmblust, võimalik on hingamine ja südametegevus.

Puukentsefaliidi meningoentsefaliitne vorm esineb hajusa või fokaalse ajupõletikuna ja seda iseloomustab teadvusehäire tunnuste, deliiriumi, krampide ja raskete meningeaalsete sümptomite esinemine kliinilises pildis.

Meningeaalne vorm esineb seroosse meningiidina koos kergelt väljendunud ajunähtustega.

Polüradikuloneuriitilise vormi korral domineerivad kliinilises pildis perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tunnused valu, distaalsete jäsemete tundlikkuse vähenemise, reflekside vähenemise või kadumise jms kujul.

Kustutatud vorm ilmneb ajukelme kergete ärritusnähtudega.

Üldise nakkusprotsessina kaasneb puukentsefaliidiga leukotsütoos (kuni 10-15-109 1 l), ESR-i tõus 15-20 mm/h. Tserebrospinaalvedelikus on lümfotsüütiline pleotsütoos.

Voolu. Haigus on raske. Varasematel aastatel oli suremus Kaug-Idas kuni 20%.

Taastumisperiood kestab kuni mitu kuud. Jääknähtustena täheldatakse kaela- ja õlavöötme lihaste püsivat atroofilist halvatust, samuti Koževnikovski epilepsia pilti, mida iseloomustavad pidevad kloonilised krambid teatud lihasrühmas ja perioodiliselt arenevad üldised konvulsiivsed epilepsiahood. Koževnikovi epilepsia avaldub tavaliselt 2-3 kuud pärast puukentsefaliidi meningoentsefaliidi vormi ägedat perioodi.

Mõnel juhul kulgeb haigus progresseeruvalt, kui järk-järgult ilmneb üha enam atroofilist halvatust, st haigus omandab kroonilise poliomüeliidi iseloomu.

Ravi. Esimestel tundidel alates haiguse algusest on soovitatav manustada lihasesiseselt sellest haigusest paranenute seerumit (50-75 ml päevas) või hobuste, kitsede, lammaste immuunseerumit (10^-20 ml). igaüks) 4-6 päeva ribonukleaasi 30 mg iga 4 tunni järel 10-12 päeva; intravenoosne 40% glükoosilahus - 20 ml; intramuskulaarselt 10 ml 25% magneesiumsulfaadi lahust (aju ja membraanide turse vähendamiseks), korduvad lumbaalpunktsioonid intrakraniaalse hüpertensiooni vähendamiseks, tiamiin, püridoksiin, askorbiinhape.

Taastumisperioodil tuleb välja kirjutada antikoliinesteraasi ained (proseriin, galantamiin, nivaliin subkutaansete süstide kujul), strühniin, biostimulandid (aloe, plasmool, FiBS, klaaskeha), harjutusravi ja massaaž.

Ennetustööd tuleks läbi viia puugitõrje arenenud metsaaladel, isikukaitsemeetmed puugirünnakute vastu, aktiivne ja passiivne immuniseerimine.

Ennetavad meetmed, mis aitavad vähendada puukide arvukust metsas, hõlmavad puukide peremeeste - metsloomade - entsefaliidiviiruste reservuaaride hävitamist, "lõksukarjade" kasutamist, st kariloomade karjatamist metsas töökohtadel koos järgneva loomade raviga. erinevate akaritsiididega, puukide enda peale kogumine.Isiklikud kaitsemeetmed: aluspesu ja keha ülevaatus iga 2 tunni järel metsas viibides, riiete leotamine 5% preparaati K sisaldava vesi-seebi emulsiooniga või tärpentini ja lüsooliga emulsiooniga, kaela ja käte naha määrimine kamfoori, tümooli või piparmündisalviga.

Seoses puukentsefaliidi viiruse isoleerimisega sai võimalikuks ennetav vaktsineerimine spetsiifiliste vaktsiinidega. Taiga metsaaladel töötavate meeskondade vaktsineerimine on kohustuslik. Esimest korda süstitakse intramuskulaarselt 3 ml konkreetset vaktsiini. 10 päeva pärast manustatakse vaktsiini uuesti koguses 6 ml.

Kell bulbopontiini vorm haiguse 2-3. päeval tekib näo, kaela ja jäsemete (tavaliselt ülemiste) lõtv halvatus koos hüpotensiooni ja arefleksiaga: pea langeb rinnale, patsient ei saa seda hoida, käed ripuvad nagu piitsad. 3-4 nädala pärast areneb halvatud lihaste atroofia. Rasketel juhtudel on protsessi kaasatud pikliku medulla motoorsed tuumad, mille tagajärjeks on neelu, pehme suulae, häälepaelte ja keele ahenejate halvatus; neelamisakt, kõne, hääl on häiritud, täheldatakse keele atroofiat ja fibrillaarset tõmblust, võimalik on hingamine ja südametegevus.

Meningoentsefaliitne vorm Puukentsefaliit esineb hajusa või fokaalse ajupõletikuna ja seda iseloomustavad teadvusehäire tunnuste, deliiriumi, krampide ja raskete meningeaalsete sümptomite esinemine kliinilises pildis.

Meningeaalne vorm kulgeb kergelt väljendunud ajunähtustega seroosse meningiidina.

Kell polüradikuloneuriitiline vorm Kliinilises pildis domineerivad perifeerse närvisüsteemi kahjustuse tunnused valu, sensoorsete häirete jäsemete distaalsetes osades, reflekside vähenemise või kadumise jms näol.

Kustutatud vorm esineb kergete ajukelme ärritusnähtudega.

Üldise nakkusprotsessina kaasneb puukentsefaliidiga leukotsütoos (kuni 10-15-10 9 1 l), ESR-i tõus 15-20 mm/h. Tserebrospinaalvedelikus on lümfotsüütiline pleotsütoos.

Voolu. Haigus on raske. Varasematel aastatel oli suremus Kaug-Idas kuni 20%.

Taastumisperiood kestab kuni mitu kuud. Jääknähtudena täheldatakse kaela- ja õlavöötme lihaste püsivat atroofilist halvatust, samuti pilti. Koževnikovski epilepsia, mida iseloomustab pidevate klooniliste krambihoogude esinemine teatud lihasrühmas ja perioodiliselt arenevad üldised konvulsiivsed epilepsiahood. Koževnikovi epilepsia avaldub tavaliselt 2-3 kuud pärast puukentsefaliidi meningoentsefaliidi vormi ägedat perioodi.

Mõnel juhul kulgeb haigus progresseeruvalt, kui järk-järgult ilmneb üha enam atroofilist halvatust, st haigus omandab kroonilise poliomüeliidi iseloomu.

Taastumisperioodil tuleb välja kirjutada antikoliinesterooli ravimid (prozeriin, galantamiin, nivaliin subkutaansete süstide kujul), strühniini, biostimulandid (aloe, plasmool, FiBS, klaaskeha), harjutusravi, massaaž.

Ennetustööd tuleks läbi viia puugitõrje arenenud metsaaladel, isikukaitsemeetmed puugirünnakute vastu, aktiivne ja passiivne immuniseerimine.

Puukentsefaliiti põhjustab filtreeritav neurotroopne puukentsefaliidi viirus, kliinilist pilti kirjeldas esmakordselt A. G. Panov. Viiruse ja selle reservuaari looduses edasikandjateks on iksoodipuugid (Ixodes persulcatus). Haiguse hooajalisus on tingitud puukide bioloogiast, mida kevadel ja suvel esineb suurtes kogustes. Seda haigust leidub paljudes piirkondades: Kaug-Idas, Siberis, Uuralites, Kasahstanis, Valgevenes, Balti riikides, Taga-Karpaatias, Leningradis ja Moskva piirkonnas.

Puukentsefaliidi viirus kuulub perekonda Flaviviridae, perekonda Flavivirus, arboviiruste ökoloogilisse rühma ehk viirused, mida levitavad lülijalgsed: puugid, sääsed ja muud putukad. Viirus siseneb inimkehasse kahel viisil: puugihammustuse ja toitumise kaudu. Toitumisalane saastumine tekib toorpiima, aga ka nakatunud lehmade ja kitsede piimast valmistatud piimatoodete tarbimisel. Kui puuk hammustub, satub viirus koheselt vereringesse. Kuid mõlema nakatumisviisi korral tungib viirus närvisüsteemi hematogeenselt ja läbi perineuraalsete ruumide.

Puugihammustuse inkubatsiooniperiood kestab 1 kuni 30 ja harvadel juhtudel kuni 60 päeva; nakkuse toitumismeetodiga - 4-7 päeva. Inkubatsiooniperioodi kestus ja haiguse raskusaste sõltuvad viiruse kogusest ja virulentsusest, samuti inimorganismi immuunreaktiivsusest. Paljud puugihammustused on ohtlikumad kui üksainus.

Puukentsefaliidi patomorfoloogia

Aju ja membraanide mikroskoopia abil tuvastatakse nende hüperemia ja turse, mono- ja polünukleaarsete rakkude infiltraadid, mesotermilised ja gliootilised reaktsioonid. Põletikulised ja degeneratiivsed muutused neuronites on lokaliseeritud
peamiselt seljaaju emakakaela segmentide eesmistes sarvedes, pikliku medulla tuumades, sillas ja ajukoores. Iseloomulikud on hävitav vaskuliit, millel on nekrootilised kahjustused ja täpsed hemorraagiad. Puukentsefaliidi kroonilisele staadiumile on iseloomulikud kiulised muutused ajumembraanides koos adhesioonide ja arahnoidsete tsüstide moodustumisega ning väljendunud gliia proliferatsioon. Kõige raskemad, pöördumatud kahjustused tekivad seljaaju emakakaela segmentide eesmiste sarvede rakkudes.

Kliiniline pilt

Puukentsefaliidi klassifikatsioonis eristatakse sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse üldiste nakkuslike, meningeaalsete või fokaalsete sümptomite esinemissagedusest erinevaid kliinilisi vorme: mittefokaalne ja fokaalne. Mittefokaalsed hõlmavad palavikuga, meningeaalseid ja kustutatud, fokaalseid - poliomüeliit (seljaaju), polioentsefaliit (pagasiruumi), polioentsefalomüeliit (tüve-seljaaju), entsefaliit ja meningoentsefaliit. Kliiniliste vormide esinemissagedus on erinevates piirkondades erinev, suundumusega fookusvormide vähenemine Kaug-Idast läänepiirkondadesse.

Kõigi kliiniliste vormide korral algab haigus ägedalt, kehatemperatuuri tõus 39-40 °C ja üle selle, külmavärinad, tugev peavalu ja korduv oksendamine. Iseloomulikud valutavad valud alaseljas, sääremarjas, lihas- ja radikulaarvalu. Harva on võimalik kindlaks teha prodromaalne periood, mille jooksul patsiendid kurdavad halb enesetunne, üldine nõrkus ja mõõdukas peavalu.

Haiguse esimestel päevadel täheldatakse tavaliselt naha hüpereemiat, skleraalset süstimist, võimalikud on seedetrakti häired (lahtine väljaheide, kõhuvalu) ja harvem kurguvalu. Kõrgeim kehatemperatuur tekib haiguse 2. päeval, see võib püsida kõrgel veel 5-8 päeva. Enamasti on temperatuurikõver aga olemuselt “kaheküüriline”: esimese ja teise tõusu vahele jääb 2-5 päeva, millele järgneb kiire langus ja pikaajaline väike palavik. Teine temperatuuri tõus vastab viiruste tungimisele närvisüsteemi ja neuroloogiliste sümptomite tekkele.

Tavaliselt esinevad haiguse esimestest päevadest alates üldised aju sümptomid (peavalu, oksendamine, epilepsiahood), erineva sügavusega teadvusehäired kuni koomani ja meningeaalsed sümptomid (üldine hüperesteesia, kaelalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinski sümptomid). ilmne. Paljudel patsientidel esineb tõsiseid psüühikahäireid: luulud, nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, agitatsioon või depressioon.

Puukentsefaliidi neuroloogilised sümptomid on erinevad. Vastavalt nende ülekaalule ja raskusastmele eristatakse järgmisi kliinilisi vorme: polioentsefalomüeliit, poliomüeliit, meningeaalne, meningoentsefaliit, entsefaliit, febriilne, polüradikuloneuriit.

Kõige tüüpilisem polioentsefalomüeliit (poliomüeliit) puukentsefaliidi vorm. Sellistel patsientidel areneb 3.-4. haiguspäeval kaela, õlavöötme ja ülajäsemete proksimaalsete osade lõtv parees või halvatus. Kujuneb tüüpiline "rippuva pea" muster. Sageli kaasnevad lõtv halvatus bulbar häired. Mõnikord esineb tõusev Landry halvatus koos nõrkusega, mis levib alajäsemetest ülemistele, kehatüvelihastele, hingamislihastele, kõrilihastele ja hingamiskeskusele.

Puukentsefaliidi meningeaalne vorm avaldub ägeda seroosse meningiidi kujul koos raskete aju- ja meningeaalsete sümptomitega. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse iseloomulik rõhu tõus (veesammas kuni 500 mm), segatud lümfotsüütiline-neutrofiilne pleotsütoos (kuni 300 rakku 1 μl-s), proteinorahia kuni 1 s/l.

Entsefaliitiline vorm mida iseloomustab tserebraalsete ja fokaalsete sümptomite kombinatsioon. Sõltuvalt patoloogilise protsessi valdavast lokaliseerimisest tekivad bulbar-, pontiini-, mesentsefaal-, subkortikaalsed, kapsli- ja poolkera sündroomid. Võimalikud teadvusehäired, sagedased epilepsiahood.

Palavikuline (kustutatud) vorm mida iseloomustab üldiste nakkussümptomite tekkimine ilma närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnusteta. Mõnel neist patsientidest võivad ilmneda meningeaalsed sümptomid, kuid tserebrospinaalvedelik tavaliselt ei muutu. Puukentsefaliidi palavikuga kulgev vorm simuleerib kerget vahelduvat haigust, millega kaasnevad katarraalsed sümptomid ja üldine halb enesetunne. Praegu arvab enamik autoreid, et puukentsefaliidi kustutatud vormi eraldamine on kliinilise diagnoosimise raskuste tõttu ebasobiv, kuna see vorm on palaviku ja meningeaalse vahel. Polüradikuloneuriitiline vorm ilmneb juurte ja närvide kahjustuse tunnustega.

Kahe laine viiruslik meningoentsefaliit eelmise sajandi keskel eraldasid selle iseseisva haigusena A. G. Panov, A. A. Smorodintsev ja S. N. Davidenkov. Praegu peetakse seda puukentsefaliidi kahelaineliseks kulguks. Haigus algab ägedalt, ilma prodromaalse perioodita. Kehatemperatuur tõuseb järsult 38-39 °C-ni, tekivad külmavärinad, peavalu, pearinglus, oksendamine, valud lihastes ja liigestes ning unehäired. Meningeaalsed sümptomid ilmnevad esimestel päevadel. 5-7 päeva pärast langeb kehatemperatuur normaalsetele või alanormidele, kuid pärast 6-10-päevast temperatuuri alanemist toimub teine kehatemperatuuri tõus (teine temperatuurilaine), mis kestab 10 päeva.

Fokaalsed sümptomid võivad puududa või ilmneda mõõduka tsentraalse hemipareesi, väikeaju häirete, autonoomse häire koos hüperhidroosiga, hüpoglükeemia, anoreksia kujul. Mõnikord tekivad mononeuriit, närvipõletik ja radikuliit. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse lümfotsüütiline pleotsütoos ja valgusisalduse suurenemine, veres leukotsütoos.

Puukentsefaliiti iseloomustab haiguse krooniliste progresseeruvate vormide esinemine. Seda tüüpi entsefaliidi hulgas esineb Kozhevnikovi epilepsia 4-18% juhtudest. Kliinilist pilti iseloomustab pidev müoklooniline tõmblus teatud lihasrühmades. Selle taustal tekivad perioodiliselt täiemahulised epilepsiahood koos kloonilis-tooniliste krampide ja teadvusekaotusega.

Koževnikovi epilepsiat võib kombineerida teiste puukentsefaliidi fokaalsete sümptomitega (näiteks ülemiste jäsemete ja kaela lihaste lõtv parees). Kulg võib olla progresseeruv (müokloonuse levikuga teistesse lihastesse ja grand mal krampide sageduse suurenemisega), remitiivne (erineva kestusega remissioonidega) ja stabiilne (ilma väljendunud progresseerumiseta). Koževnikovi epilepsia korral leitakse peamised hävitava iseloomuga patomorfoloogilised muutused ajukoore motoorse tsooni III-IV kihtides.

Puukentsefaliidi poliomüeliidi vormile võib olla iseloomulik progresseeruv kulg koos lõtva pareesi ja lihaste atroofia suurenemisega või uue pareesi ilmnemisega erinevatel aegadel pärast haiguse ägedat faasi. Selle variandi kliiniline pilt sarnaneb amüotroofse lateraalskleroosiga.

Kursus ja prognoos

Haiguse sümptomid suurenevad 7-10 päeva jooksul. Seejärel hakkavad fokaalsed sümptomid nõrgenema ning järk-järgult kaovad aju- ja meningeaalsed sümptomid. Meningeaalse vormiga taastumine toimub 2-3 nädala jooksul ilma tagajärgedeta. Asteeniline sündroom võib püsida mitu kuud. Poliomüeliidi vormis ei toimu täielikku taastumist ilma neuroloogiliste häireteta, püsib peamiselt emakakaela müotoomide atroofiline parees ja halvatus.

Entsefaliitilises vormis taastatakse kahjustatud funktsioonid aeglaselt. Taastumisperiood võib kesta mitu kuud kuni 2-3 aastat. Kõige raskemat kulgu täheldatakse meningoentsefaliitilises vormis kiire algusega, kiiresti algava kooma ja surmaga. Kõrge suremus (kuni 25%) esineb entsefaliitiliste ja poliomüeliidi vormide korral koos bulbarhäiretega.

Viimastel aastakümnetel on laialt levinud ennetusmeetmete tõttu puukentsefaliidi kulg muutunud. Rasked vormid hakkasid ilmnema palju harvemini. Soodsa tulemusega domineerivad meningeaalsed ja febriilsed vormid.

Diagnostika

Puukentsefaliidi diagnoosimisel on suur tähtsus anamnestilistel andmetel: endeemilises fookuses viibimine, patsiendi elukutse, kevad-suvine periood, puugihammustus, kitsepiima või juustu tarbimine. Kuid mitte iga haigus, mis tekib pärast sellist hammustust, ei ole entsefaliit. Teadaolevalt on vaid 0,5-5,0% kõigist puukidest viiruste kandjad. Haiguse täpne diagnoosimine on võimalik komplemendi sidumise reaktsioonide, neutraliseerimise ja hemaglutinatsiooni pärssimise abil. Viiruse eraldamisel verest ja tserebrospinaalvedelikust on teatav diagnostiline väärtus. Veres esineb leukotsütoos, ESR tõus, tserebrospinaalvedelikus valgusisaldus 1 s/l ja lümfotsüütiline pleotsütoos.

Eristada puukentsefaliiti tuleneb seroosse meningiidi, tüüfuse, jaapani sääse entsefaliidi (Kaug-Idas), ägeda poliomüeliidi erinevatest vormidest.

Puukentsefaliidi järgne immuunsus püsiv.

Ärahoidmine

Nad viivad ellu meetmeid puukide vastu võitlemiseks, elanikkonna immuniseerimiseks, näriliste hävitamiseks endeemilistes piirkondades ja kasutavad puugihammustuste vältimiseks spetsiaalseid riideid. Puukentsefaliidi ennetamine hõlmab spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi kaitsemeetmeid. Kõige tõhusam viis puukentsefaliidi ennetamiseks on vaktsineerimine.

Haigust põhjustab filtreeritav neurotroopne puukentsefaliidi viirus, kliinilist pilti kirjeldas esmakordselt A.G. Panov. Viiruse ja selle reservuaari looduses edasikandjateks on iksoodipuugid (Ixodes persulcatus).

Haiguse hooajalisus on tingitud puukide bioloogiast, mida kevadel ja suvel esineb suurtes kogustes. Seda haigust leidub paljudes piirkondades: Kaug-Idas, Siberis, Uuralites, Kasahstanis, Valgevenes, Balti riikides, Taga-Karpaatias, Leningradis ja Moskva piirkonnas.

Puukentsefaliidi patomorfoloogia

Aju ja membraanide mikroskoopia abil tuvastatakse nende hüperemia ja tursed, mono- ja polünukleaarsete rakkude infiltraadid, mesodermaalsed ja gliaalreaktsioonid. Põletikulised ja degeneratiivsed muutused neuronites paiknevad peamiselt seljaaju emakakaela segmentide eesmistes sarvedes, pikliku medulla tuumades, sillas ja ajukoores. Iseloomulikud on hävitav vaskuliit, millel on nekrootilised kahjustused ja täpsed hemorraagiad. Puukentsefaliidi kroonilisele staadiumile on iseloomulikud kiulised muutused ajumembraanides koos adhesioonide ja arahnoidsete tsüstide moodustumisega ning väljendunud gliia proliferatsioon. Kõige raskemad, pöördumatud kahjustused tekivad seljaaju emakakaela segmentide eesmiste sarvede rakkudes.

Puukentsefaliidi sümptomid ja kliiniline pilt

Puukentsefaliidi klassifikatsioonis eristatakse sõltuvalt närvisüsteemi kahjustuse üldiste nakkuslike, membraani- või fokaalsete sümptomite esinemissagedusest erinevaid kliinilisi vorme: mittefokaalne ja fokaalne. Mittefokaalsed hõlmavad palavikuga, meningeaalseid ja kustutatud, fokaalseid - poliomüeliit (seljaaju), polioentsefaliit (pagasiruumi), polioentsefalomüeliit (tüve-seljaaju), entsefaliit ja meningoentsefaliit. Kliiniliste vormide esinemissagedus on erinevates piirkondades erinev, suundumusega fookusvormide vähenemine Kaug-Idast läänepiirkondadesse.

Puukentsefaliidi klassifikatsioon

Kliiniline vorm	Haiguse raskusaste	Haiguse kulg	Haiguse tagajärjed
Mittefokaalne: · kustutatud; · palavikuga; · meningeaalne	Lihtne. Mõõdukas Raske	Äge	Taastamine: - täielik; - neuroloogilise puudulikkusega
Fookuskaugus: · entsefaliit; meningoentsefaliit; · polioentsefaliit; · poliomüeliit; · polioentsefalomüeliit; polüradikuloneuriitiline	Mõõdukas kaal. Raske	Vürtsikas. Krooniline: - primaarne krooniline või sekundaarne krooniline; - stabiilne; - progressiivne	Taastamine: - täielik; - neuroloogilise puudulikkusega. Kroniseerimine. Surm

Kõigi kliiniliste vormide korral algab haigus ägedalt, kehatemperatuuri tõus 39-40°C ja üle selle, külmavärinad, tugev peavalu ja korduv oksendamine. Iseloomulikud valutavad valud alaseljas, sääremarjas, lihas- ja radikulaarvalu. Harva on võimalik kindlaks teha prodromaalne periood, mille jooksul patsiendid kurdavad halb enesetunne, üldine nõrkus ja mõõdukas peavalu.

Enamasti on temperatuurikõver aga olemuselt “kaheküüriline”: esimese ja teise tõusu vahele jääb 2-5 päeva, millele järgneb kiire langus ja pikaajaline väike palavik. Teine temperatuuri tõus vastab viiruste tungimisele närvisüsteemi ja neuroloogiliste sümptomite tekkele.

Alates haiguse esimestest päevadest ilmnevad tavaliselt aju üldised sümptomid (peavalu, oksendamine, epilepsiahood), erineva sügavusega teadvusehäired kuni koomani ja meningeaalsed sümptomid (üldine hüperesteesia, kaelalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinski sümptomid). ilmne. Paljudel patsientidel esineb tõsiseid psüühikahäireid: luulud, nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, agitatsioon või depressioon.

Kõige tüüpilisem polioentsefalomolüütiline (poliomüeliit) vorm puukentsefaliit. Sellistel patsientidel areneb 3.-4. haiguspäeval kaela, õlavöötme ja ülajäsemete proksimaalsete osade lõtv parees või halvatus. Kujuneb tüüpiline "rippuva pea" muster. Sageli kaasnevad lõtv halvatus bulbar häired. Mõnikord esineb tõusev Landry halvatus koos nõrkusega, mis levib alajäsemetest ülemistele, kehatüvelihastele, hingamislihastele, kõrilihastele ja hingamiskeskusele.

Meningeaalne vorm Puukentsefaliit avaldub ägeda seroosse meningiidi kujul koos väljendunud aju- ja meningeaalsete sümptomitega. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse iseloomulik rõhu tõus (veesammas kuni 500 mm), segatud lümfotsüütiline-neutrofiilne pleotsütoos (kuni 300 rakku 1 μl-s) ja proteinorahia kuni 1 g/l.

Polüradikuloneuriitne vorm esineb juurte ja närvide kahjustuse tunnustega.

Kahe laine viiruslik meningoentsefaliit eelmise sajandi keskel tuvastati A.G. kui iseseisev haigus. Panov, A.A. Smorodintsev ja S.N. Davidenkov. Praegu peetakse seda puukentsefaliidi kahelaineliseks kulguks.

Haigus algab ägedalt, ilma prodromaalse perioodita. Kehatemperatuur tõuseb järsult 38-39-ni ° C, tekivad külmavärinad, peavalu, peapööritus, oksendamine, valu lihastes ja liigestes ning unehäired. Meningeaalsed sümptomid ilmnevad esimestel päevadel. 5-7 päeva pärast langeb kehatemperatuur normaalsetele või alanormidele, kuid pärast 6-10-päevast temperatuuri alanemist toimub teine kehatemperatuuri tõus (teine temperatuurilaine), mis kestab 10 päeva. Fokaalsed sümptomid võivad puududa või esineda

Mõõduka tsentraalse hemipareesi, väikeaju häirete, autonoomse häire koos hüperhidroosiga, hüpoglükeemia, anoreksia kujul. Mõnikord tekivad mononeuriit, närvipõletik ja radikuliit. Tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse lümfotsüütiline pleotsütoos ja valgusisalduse suurenemine, veres leukotsütoos.

Puukentsefaliiti iseloomustab haiguse krooniliste progresseeruvate vormide esinemine. Selliste entsefaliidi variantide hulgas esineb Kozhevnikovski epilepsia 4-18% juhtudest. Kliinilist pilti iseloomustab pidev müoklooniline tõmblus teatud lihasrühmades. Selle taustal tekivad perioodiliselt täiemahulised epilepsiahood koos kloonilis-tooniliste krampide ja teadvusekaotusega. Koževnikovi epilepsiat võib kombineerida teiste puukentsefaliidi fokaalsete sümptomitega (näiteks ülemiste jäsemete ja kaela lihaste lõtv parees). Kulg võib olla progresseeruv (müokloonuse levikuga teistele lihastele ja grand mal krambihoogude sagenemisega), remitiivne (erineva kestusega remissioonidega) ja stabiilne (ilma väljendunud progresseerumiseta). Koževnikovi epilepsia korral leitakse peamised hävitava iseloomuga patomorfoloogilised muutused ajukoore motoorse tsooni III-IV kihtides.

Puukentsefaliidi kulg ja prognoos

Riis. Puukentsefaliidi poliomüeliidi vormi tagajärjed.

Entsefaliitilises vormis taastatakse kahjustatud funktsioonid aeglaselt.

Taastumisperiood võib kesta mitu kuud kuni 2-3 aastat. Kõige raskemat kulgu täheldatakse meningoentsefaliitilises vormis kiire algusega, kiiresti algava kooma ja surmaga. Kõrge suremus (kuni 25%) esineb entsefaliitiliste ja poliomüeliidi vormide korral koos bulbarhäiretega.

Puukentsefaliidi diagnoosimine

Teadaolevalt on vaid 0,5-5,0% kõigist puukidest viiruste kandjad. Haiguse täpne diagnoosimine on võimalik komplemendi sidumise reaktsioonide, neutraliseerimise ja hemaglutinatsiooni pärssimise abil. Viiruse eraldamisel verest ja tserebrospinaalvedelikust on teatav diagnostiline väärtus. Veres esineb leukotsütoos, ESR tõus, tserebrospinaalvedelikus valgusisaldus kuni 1 g/l ja lümfotsüütiline pleotsütoos.

Puukentsefaliiti tuleks eristada seroosse meningiidi, tüüfuse, jaapani sääse entsefaliidi (Kaug-Idas) ja ägeda poliomüeliidi erinevatest vormidest.

Puukentsefaliidi järgne immuunsus on püsiv.

Puukentsefaliidi ravi

Puukentsefaliidi ennetamine

Puukentsefaliidi ennetamine hõlmab spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi kaitsemeetmeid. Kõige tõhusam viis puukentsefaliidi ennetamiseks on vaktsineerimine.

Artikli sisu

Kleštševoi kevad-suvi, taiga, entsefaliit on äge primaarne viirushaigus, mida iseloomustab äkiline algus, palavik ja tõsine kesknärvisüsteemi kahjustus. Viitab inimese looduslikele fookushaigustele.
Puukentsefaliidi epideemilisi puhanguid hakati esmakordselt registreerima aastatel 1933–1934. Kaug-Idas Habarovski oblastis. Hiljem selgus, et seda leidub mitte ainult Kaug-Idas, vaid ka Siberis, Uuralites ja paljudes endise NSV Liidu Euroopa osa piirkondades. Looduslikke puukentsefaliidi koldeid on leitud ka Tšehhoslovakkiast, Ungarist ja Poolast.

Puukentsefaliidi (kevad-suve) etioloogia

Puukentsefaliidi viirus kuulub arboviiruste rühma, mida levitavad lülijalgsed putukad. Kaug-Idas, Siberis ja Uuralites on tegemist peamiselt Ixodes persuleatus puukidega, endise NSV Liidu ja Kesk-Euroopa läänepiirkondades Ixodes ricinus puukidega.
V. M. Ždanovi klassifikatsiooni järgi eristatakse kahte tüüpi puukentsefaliidi viirust: Kaug-Idas, Siberis ja Ida-Euroopas endeemiline Encephalophilis silverstris ning Lääne-Euroopas domineeriv Encephalopulis occidentalis.
Puukentsefaliidi viirus on kõrge temperatuuri suhtes tundlik ja sureb keetmisel 2-3 minuti jooksul. Madalatel temperatuuridel ja isegi külmumisel jääb see elujõuliseks. Viirus on tundlik desinfektsioonivahendite suhtes. Viirus siseneb inimkehasse puugihammustuse kaudu. Otse haigelt inimeselt on puukentsefaliidi nakatumine võimatu. Haigust levitavad emased puugid. Viirust leidub puugi kõigis elundites, kuid eriti suur osa sellest vabaneb süljenäärmete kaudu.

Puukentsefaliidi (kevad-suve) epidemioloogia

Puukide lemmikelupaigad on vanad metsad, kus on tihe põõsaste alusmets ja kõrge rohukate.
Viiruse reservuaariks looduses on närilised (võõrikud, põldhiired, siilid) ja linnud (rästad, kuldvindid, vindid jt). Koduloomadest on haigusele kõige vastuvõtlikumad kitsed. Puukentsefaliidi viiruse kandjateks metsloomade või lindude ründamisel imevad puugid endasse viiruse koos verega, mis levib putuka kõikidesse organitesse, sealhulgas süljenäärmetesse, munasarjadesse ja neis paiknevatesse munadesse. Selle tulemusena muutub selline puuk viiruse kandjaks, mis on võimeline viirust põlvest põlve edasi kandma. Viirus ei sure puugi kehas isegi talvel.
Haigusel on selgelt väljendunud hooajaline iseloom, mis on otseselt seotud puukide aktiivsuse perioodiga. See periood on endise NSV Liidu eri piirkondades erinev, kuid langeb aasta esimestele soojadele kuudele - aprill, mai, juuni, juuli. Muul ajal esineb haigus palju harvemini. Reeglina haigestuvad puukentsefaliiti inimesed, kes oma töö iseloomu tõttu on sunnitud taigasse jääma: geoloogid, puuraidurid, geodeedid, jahimehed. Puugid on eriti ohtlikud äsja saabuvatele kontingentidele, kes pole varem nakatunud ja kellel puudub vastav immuunsus.
Puugihammustus on valutu; Puuk kaevub sügavale nahka, võib mitu päeva verd juua, suureneb, pärast mida ta kukub maha ja roomab minema. Kuid tavaliselt hakkab inimene puugihammustuse kohas sügelema varsti pärast seda, kui puuk on kinnitunud, seega eemaldatakse puuk varem. Reeglina mäletavad patsiendid hästi, kas puugihammustus oli või mitte. Harvadel juhtudel võivad hammustused jääda märkamatuks ja küsitlemisel eitavad patsiendid neid.
Inimkehasse sisenemiseks on veel üks viis - toitumisalane - kitse toorpiima tarbimise kaudu. Nakatumine on võimalik siis, kui viirus satub suu limaskestale saastunud kätelt, näiteks puugi muljumisel. Entsefaliiti pärast puugihammustust loomulikult ei täheldata. On tõestatud, et isegi eriti aktiivsetes koldes on vaid 0,5-5% kõigist puukidest viirusekandjad.

Puukentsefaliidi (kevad-suve) patogenees

Pärast seda, kui viirus hammustuse ajal naha kaudu kehasse siseneb, hakkab see paljunema hammustuskoha vahetus läheduses nahas ja nahaaluses rasvakihis.
Seedeinfektsiooni ajal paljuneb viirus seedetrakti kudedes, seejärel tungib see verre ja levib hematogeenselt kogu kehas (vireemia staadium). Viirust saab ajukoes tuvastada 2-3 päeva pärast hammustust, maksimaalse kontsentratsioon saavutab 4. päevaks. Seejärel väheneb see järk-järgult.
Puukentsefaliidi peiteaeg kestab 8-20 päeva. Nakatumise toidumeetodi korral on inkubatsiooniperiood lühem - 4-7 päeva. Haigus on võimalik igas vanuses. Kõige tööealisemad - 20-40-aastased - haigestuvad sagedamini.
Kliiniliste sümptomite tõsidus ja haiguse raskusaste on liidu idapoolsetes piirkondades ja Siberis teatud määral olulisem kui endise NSV Liidu ja teiste riikide läänepiirkondades. Seetõttu on ettekujutus puukentsefaliidi kahest variandist - idapoolne raskema ja läänepoolne healoomuline. Seda kontseptsiooni kinnitasid viroloogilised uuringud, mis avastasid kaks erinevat puukentsefaliidi viiruse tüve [Ždanov V.M.].

Puukentsefaliidi (kevad-suve) morfoloogia

Makroskoopiliselt tuvastatakse aju kõvade ja pehmete membraanide turse ning veresoonte ummikud. Märkimisväärne on aju aine turse, selle lõtv ja arvukad hemorraagiad, peamiselt ajutüve piirkonnas. Need muutused on eriti väljendunud seljaaju emakakaela paksenemise piirkonnas. Histoloogilisel uuringul tuvastatakse ägeda mittemädase põletiku sümptomid koos väljendunud vaskulaarse reaktsiooniga, gliia proliferatsioon ja rasked degeneratiivsed muutused ganglionrakkudes. Kõige enam väljendub põletikuline reaktsioon eesmises iporaksis seljaaju emakakaela paksenemise ja kehatüve motoorsete tuumade tasemel. Põletikulisi muutusi, kuid veidi vähem väljendunud, täheldatakse ka ajukoores, subkortikaalsetes koosseisudes ja väikeajus. Põletikulised muutused, nagu interstitsiaalne neuriit, leitakse juurtes ja perifeersetes närvides.

Puukentsefaliidi (kevad-suve) kliinik

Reeglina algab haigus ägedalt temperatuuri järsu tõusuga 39–40 ° C-ni, külmavärinad, tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine. Tekib üldine nõrkus, nõrkus ja valu kogu kehas. Teadvus säilib, kuid raskematel juhtudel on võimalik stuupor ja mõnikord agitatsioon, millega kaasneb deliirium, kuulmis- või nägemishallutsinatsioonid. Nende üldiste nakkusnähtustega kaasnevad haiguse 2.-4. päeval väljendunud meningeaalsed nähtused - kaelalihaste jäikus, Kernigi ja Brudzinski sümptomid, seejärel tekib perifeerne halvatus kaela, õlavöötme ja proksimaalsete käte lihastes. Nende esinemine on tingitud seljaaju eesmiste sarvede valdavast kahjustusest emakakaela paksenemise tasemel. Käte liigutused on järsult piiratud, patsient ei saa neid küünarliigestes üles tõsta, laiali ajada, painutada ja sirutada. Kaelalihaste nõrkuse tõttu "kukkub" patsiendi pea rinnale. "Rippuv" pea on puukentsefaliidi paralüütilise vormi üks iseloomulikumaid sümptomeid. Liikumine jalgades võib olla piiratud, kuid põlve- ja Achilleuse refleksid on suurenenud ning sageli võivad tekkida patoloogilised refleksid, mis viitab püramiidteede haaratusele.
Puukentsefaliidi, eriti selle Kaug-Ida variandi üsna levinud tunnusteks on tüvemoodustiste talitlushäired. Patsientidel on kõne- ja neelamishäired, hiljem tekib keelelihaste atroofia. Haiguse ägedal perioodil täheldatakse väljendunud vegetatiivseid sümptomeid - näo, kaela naha hüperemia, üldine higistamine; püsiv punane dermograafism, suurenenud pilomotoorsed reaktsioonid.
Veres on mõõdukas leukotsütoos koos neutrofiilia ja nihkega vasakule ning suurenenud ESR. Tserebrospinaalvedelik on selge, mõõdukas lümfotsüütiline pleotsütoos ja valgusisalduse kerge suurenemine.
Temperatuuri langus algab 5.-7. haiguspäeval. Pea- ja lihasvalu vähenevad ning meningeaalsed sümptomid kaovad järk-järgult. Teise nädala lõpuks algab taastumisperiood, mis võib olla erineva kestusega. Mõnel juhul võib motoorsete funktsioonide taastamine olla täielik, teistel aga jäävad alles olulised motoorsed defektid, mis põhjustavad patsiendi puude. Kõige sagedamini jäävad nõrkus ja atroofia kaela, õlavöötme ja käte proksimaalsetesse osadesse. Rippuv pea on mitte ainult ägeda staadiumi, vaid ka varasema puukentsefaliidi tüüpiline sümptom.
Lisaks ülalkirjeldatud puukentsefaliidi nn poliomüeliidi vormile on veel palju teisi kliinilisi vorme. On meningeaalseid, meningoentsefaliitseid ja kustutatud vorme. Mõnel patsiendil võib haigus olla progresseeruv.

Meningeaalne vorm

Meningeaalne vorm on seroosne meningiit, mida põhjustab puukentsefaliidi viirus. Selle haigusvormi tunnuseks on väljendunud meningeaalsed sümptomid: kaelalihaste jäikus, Kernigi märk, Brudzinski ülemised ja alumised sümptomid. Tserebrospinaalvedelik on läbipaistev, selle rõhk on suurenenud ja raku-valgu dissotsiatsioon on selgelt väljendatud. Tsütoos jõuab mitmekümne või sadade rakkudeni, peamiselt lümfotsüütideni. Valgusisaldus on normi piires või veidi kõrgem. On tugev valu, kuid motoorseid häireid ei tuvastata. Taastumine toimub 2-3 nädala pärast ja on reeglina täielik, ilma motoorsete defektideta. Mõnel juhul jääb pikaajaline asteeniline sündroom.

Meningoentsefaliitne vorm

Meningoentsefaliitne vorm on raskem kui meningeaalne vorm. Esineb tugev peavalu, iiveldus ja oksendamine. Patsiendid muutuvad loiuks, loiuks ja uimaseks. Sageli arenevad deliirium, hallutsinatsioonid, psühhomotoorne agitatsioon, üldised või osalised epilepsiahood ja mõnikord epileptiline seisund.
Avastatakse meningeaalsed sümptomid. Kõrge temperatuur püsib pikka aega. Puukentsefaliidi meningoentsefaliidi vormi iseloomustab mitte perifeerse, vaid tsentraalse iseloomuga motoorsete häirete areng: spastiline hemiparees, subkortikaalne hüperkinees, 1kozhsvnikovsky või Jacksoni epilepsia.
Viimase 15-20 aasta jooksul on puukentsefaliit olnud kergem kui 30-40ndatel. Praegu domineerivad haiguse meningeaalsed ja kustutatud vormid. Viimastega kaasneb temperatuuri tõus, kuid need esinevad ilma väljendunud neuroloogiliste sümptomiteta. Võimalikud on kerged meningeaalsed nähud, kuid normaalse tserebrospinaalvedeliku koostisega. Mõnikord täheldatakse veres mõõdukat leukotsütoosi. Haiguse tulemus on enamikul juhtudel soodne, kuid harvadel juhtudel on võimalik haiguse progresseeruv areng koos fokaalsete sümptomite suurenemisega.

Puukentsefaliidi (kevad-suve) diagnoosimine

Puukentsefaliidi diagnoosimisel mängib olulist rolli epidemioloogiliste andmete selgitamine ja teave patsiendi endeemilises fookuses viibimise kohta kevad-suvisel perioodil. Puugihammustuse tunnuste olemasolu suunab otsingu õiges suunas. Haiguse ägedat staadiumi tuleks eristada seroosse meningiidi, gripi, ägeda lastehalvatuse (lastel), Jaapani entsefaliidi (Kaug-Idas) erinevatest vormidest. Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi seroloogilised reaktsioonid: komplemendi sidumise reaktsioon (CFR), neutraliseerimisreaktsioon (RN), hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsioon (HRI). RSC annab positiivse tulemuse alates haiguse 2. nädalast, RN - alates 8.-9.

Puukentsefaliidi (kevad-suve) ravi

Puukentsefaliidiga patsiendi ravi tuleb läbi viia haiglatingimustes, järgides rangelt voodirežiimi, kuni mürgistusnähud kaovad. Vajalik on hoolikas hooldus naha, suuõõne seisundi, südametegevuse seisundi, vererõhu, hingamise, roojamise ja põie pidev jälgimine. Mürgistuse mõju vähendamiseks on näidustatud elektrolüütide ja glükoosi lahuste parenteraalne manustamine. Rasketel haigusjuhtudel manustatakse prednisolooni (60-100 mg päevas). Puukentsefaliidi etiotroopne ravi on puukentsefaliidi viiruse vastu tiitritud gammaglobuliini kasutamine. Gammaglobuliini soovitatakse manustada 5-6 ml intramuskulaarselt, iga päev või ülepäeviti 3-5 päeva jooksul. Mida varem haiguse algusest peale gammaglobuliini manustamist alustatakse, seda tugevam on ravitoime.
Lisaks gammaglobuliinile kasutatakse puukentsefaliidi ägeda staadiumi raviks ribonukleaasi. Ribonukleaasi on soovitatav manustada intramuskulaarselt soolalahuses( ravim lahjendatakse vahetult enne süstimist) ühekordse annusena 30 mg iga 4 tunni järel.Esimene süst tehakse Bezredka järgi. Organismi viidava ensüümi ööpäevane annus on 180 mg. Ravi kestab 4-5 päeva. Ribonukleaas tungib kergesti läbi hematoentsefaalbarjääri. See on selle eelis gammaglobuliini ees, mis inaktiveerib patsiendi veres ringlevad viirusosakesed. Näidustatud on dehüdratsiooniravi (mannitool, furosemiid, glütserool) ja korduvad lumbaalpunktsioonid. Kopsupõletiku ennetamiseks määratakse laia toimespektriga antibiootikumid.Haiguse kroonilise staadiumi raviks kasutatakse füsioteraapiat, dehüdratsiooni- ja imendumisravi, massaaži, harjutusravi, vitamiine, rahusteid.

Puukentsefaliidi (kevad-suve) ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad ennetavat vaktsineerimist, kaitset puugihammustuste eest ja puugitõrjet.
Vaktsineerida saavad isikud, kes oma töö iseloomu tõttu on sunnitud kevadsuvel taigas viibima. Vaktsineerimine toimub jaanuaris-märtsis koekultuuri vaktsiiniga, mida manustatakse kolm korda, vastavalt sellele lisatud juhendile. Üks kordusvaktsineerimine viiakse läbi igal teisel aastal. Metsas töötavate inimeste kaitsmiseks puugirünnakute eest kasutatakse spetsiaalseid kombinesooni, mis katavad hermeetiliselt kogu keha, jättes paljaks vaid näo ja käed. Aeg-ajalt endeemilistes piirkondades metsi külastades, näiteks ekskursioone tehes, on puukide avastamiseks ja eemaldamiseks kohustuslik kehapinna vastastikune kontroll. Kui puuk on end juba suutnud kinnituda, eemaldatakse see ettevaatlikult, püüdes mitte rebida pead ja käpalist.
Selle toimingu hõlbustamiseks soovitatakse puugile määrida tilk taimeõli. Järgmise paari tunni jooksul pärast hammustust tuleb hammustatud inimesele süstida intramuskulaarselt puugivastast gammaglobuliini annuses 3 ml.
Piirkondades, kus puukentsefaliit on endeemiline, tuleks vältida kitse toorpiima tarbimist.