Minimaalse hormoonisisaldusega koks. Parimad rasestumisvastased tabletid ilma kõrvaltoimeteta. Janine on ühefaasiline väikese annusega ravim

Hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid peetakse praegu kõige tõhusamaks meetodiks soovimatu raseduse ennetamiseks.

Kaasaegne farmakoloogiline tööstus on välja töötanud suure hulga oma sorte erinevate annuste ja toimeainete kombinatsioonidega. See võimaldab valida naisele kõige sobivamad rasestumisvastased tabletid, võttes arvesse tema vanust ja hormonaalset tsüklit.

Hormonaalsete rasestumisvastaste meetodite klassifikatsioon

Kõik hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jagunevad kahte suurde rühma:

1. Kombineeritud, mis sisaldab östrogeenide ja progesterooni sünteetilisi analooge.
2. Ühekomponentne, sisaldab ainult progesterooni analooge.

Kombineeritud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Need koosnevad sünteetilisest östrogeenikomponendist - etinüülöstradioolist ja erinevatest progesterooni derivaatidest.

Vastavalt kasutusviisile jagunevad ravimid:

1. Suukaudne – saadaval tablettidena, suukaudseks kasutamiseks.
2. Parenteraalne – erineva manustamisviisiga ravimite vormid:

• plaastrid (Evra transdermaalne rasestumisvastane süsteem);
• tuperõngad (NovaRing).

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid jagunevad omakorda vastavalt annustamisskeemile:

• ühefaasiline (Zhdes, Novinet, Logest, Regulon, Zhanin, Yarina);
• kahefaasiline (anteoviin);
• kolmefaasiline (tri-regol, triziston, trinovum).

Sõltuvalt aktiivse ravimi kogusest tabletis jaotatakse rasestumisvastased vahendid:

• mikrodoseeritud (rasestumisvastased pillid Mercilon, Novinet, Logest);
• madala annusega (rasestumisvastased pillid Yarina, Zhanin, Diane-35, Regulon, Marvelon);
• suurtes annustes (rasestumisvastased tabletid Non-Ovlon, Ovidon).

Ühekomponendilised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid

Ühekomponendilised hormonaalsed rasestumisvastased vahendid jagunevad vastavalt manustamisviisile:

1. Suukaudsed (minipillid) - hormonaalsed rasestumisvastased pillid suukaudseks manustamiseks (Microlut, Exluton, Charozettau).
2. Parenteraalne:

• süstid (medroksüprogesteroon);
• implantaadid (desogestreel);
• emakasisene hormonaalsüsteem (Mirena).

On võimatu ühemõtteliselt öelda, millised rasestumisvastased tabletid on paremad ja millised halvemad, kuna ravimi valikut mõjutavad vanus, hormonaalne seisund, halbade harjumuste olemasolu ja kroonilised haigused ning paljud muud tegurid.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC)

Toimemehhanism

KSK-de rasestumisvastase toime aluseks on ovulatsiooni pärssimine. See toime saavutatakse tänu etinüülöstradiooli toimele, mis asendab enda östradiooli ja blokeerib folliikuli kasvu ja küpsemise.

KSK-des sisalduvad sünteetilised progestiinid mõjutavad emaka limaskesta, põhjustavad selles muutusi ja takistavad viljastatud munaraku implantatsiooni (isegi kui on toimunud ovulatsioon).

Emakakaela lima paksenemine on veel üks rasestumisvastase toime mehhanism. Sel juhul muutub spermatosoidide tungimine emakaõõnde äärmiselt raskeks. Samuti takistab emakakaela lima paksenemine lisaks rasestumisvastasele toimele infektsioonide sattumist emakaõõnde.

Kõrvalmõju

Tuleb kohe märkida, et kõrvaltoimete olemasolu või puudumise tõttu on võimatu öelda, millised rasestumisvastased tabletid on paremad ja millised halvemad. Kuna samad ravimid võivad naise erinevatel eluperioodidel sobida või mitte.

COC-d on kombineeritud ravimid; seetõttu on kõrvaltoimed esindatud rasestumisvastase vahendi iga komponendi toimega.

Etinüülöstradiooli kõrvaltoimed

• suurenenud vererõhk;
• peavalu;
• pearinglus;
• iiveldus ja oksendamine;
• valu ja raskustunne rinnus;
• hüperpigmentatsioon näol;
• ärrituvus;
• kaalutõus.
• peavalu;
• madal tuju;
• piimanäärmete vähenemine;
• vähenenud määrimine tupes;
• verejooks tsükli keskel;
• vähenenud sugutung;
• napid perioodid.
• peavalu;
• depressiivsed seisundid;
• vähenenud jõudlus;
• suurenenud naha rasvasus;
• vinnid;
• vähenenud sugutung;
• suurenenud veenilaiendid;
• tupe kuivus;
• kaalutõus.
• menstruaaltsükli hilinemine;
• verejooks tsükli teises osas;
• raske menstruaalverejooks.

Teie enda östrogeenide pärssimisega seotud kõrvaltoimed

Sünteetiliste progestiinide kõrvaltoimed

Ebapiisava progestiini annusega seotud kõrvaltoimed

Esimestel kuudel on rasestumisvastaste pillide võtmisega seotud kõrvaltoimed 11–42% juhtudest. Seejärel väheneb kõrvaltoimete esinemissagedus 4–9% -ni. Kui pärast 3–4 kuud pidevat kasutamist kõrvaltoimed püsivad või intensiivistuvad, tuleb ravim katkestada või asendada see.

Samuti tuleb mainida harvaesinevat, kuid äärmiselt ohtlikku hormonaalse kontratseptsiooni tüsistust – veenitromboosi ja embooliat. Nende arengu tõenäosus sõltub otseselt selliste riskitegurite olemasolust nagu suitsetamine, vanus üle 35 aasta ja rasvumine.

Parimad rasestumisvastased tabletid minimaalse tromboosiriski poolest on mikroannusega KSK-d (Novinet, Jess, Qlaira). On tõestatud, et risk trombembooliliste tüsistuste tekkeks nende võtmisel on väiksem kui raseduse ajal.

Vastunäidustused

1. Jalaveenide tromboosi või kopsuemboolia esinemine. Nagu ka haigused, mille puhul on suur risk tromboosi tekkeks, näiteks suured kirurgilised operatsioonid, luumurrud (eriti reieluu) pikaajalisel kipsi kandmisel.
2. Südame isheemia.
3. Insult.
4. Kõrge vererõhk.
5. Südameklapi haigused.
6. Suhkurtõbi, kellel on kogemusi rohkem kui 20 aastat.
7. Rindade onkoloogiline haigus.
8. Suitsetamine üle 35-aastastel naistel.
9. Rasedus.
10. Maksahaigused.
11. Imetamine esimese 6 nädala jooksul pärast sündi.

Kõik loetletud rasestumisvastaste pillide võtmise vastunäidustused on absoluutsed. See tähendab, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmine on rangelt keelatud, kui ülaltoodud loendist on vähemalt üks element.

Kuidas toimub individuaalne valik?

Et see oleks võimalikult selge, vaatame samm-sammult, milliseid rasestumisvastaseid tablette on kõige parem võtta.

Naise jaoks, kes pole kunagi varem rasestumisvastaseid vahendeid kasutanud, koosneb valikuskeem kolmest etapist:

1. Esmavaliku ravimi retsept.
2. Ravimi valimine, võttes arvesse hormonaalsete häirete ja günekoloogiliste haiguste esinemist.
3. Rasestumisvastase vahendi muutmine kõrvaltoimete ilmnemisel.

Esimese valiku ravim

Esimene on reeglina ette nähtud mikro- või väikeseannuseline monofaasiline COC, mis sisaldab östrogeeni mitte rohkem kui 35 mikrogrammi päevas ja minimaalse androgeense toimega progestiini (Novinet, Logest, Mercilon, Jess).

Ravimi valik, võttes arvesse hormonaalsete häirete ja günekoloogiliste haiguste esinemist

Vaatame lähemalt peamisi naiste haigusi ja milliseid rasestumisvastaseid tablette on nende vastu kõige parem võtta.

Rasestumisvastase vahendi muutmine kõrvaltoimete ilmnemisel

Kui rasestumisvastaste vahendite võtmise ajal tekivad kõrvaltoimed, peab ravi günekoloog läbi viima ravimite edasise valiku ja muutmise. Kõige sagedamini viiakse üle kolmefaasilistele ravimitele, valides vajaliku etinüülöstradiooli annuse.

Kuidas neid vastu võetakse?

KSK-d on saadaval 21 või 28 tabletiga kalenderblistrites. Inimesed hakkavad KSK-sid võtma, tavaliselt menstruatsiooni esimesel päeval. Ebaregulaarse tsükli või menstruatsiooni puudumise korral võib ravi alustada igal päeval, eeldusel, et rasedus on välistatud. Tablette võetakse üks kord päevas:

• pakis 21 tabletti - 21 päeva tablettide võtmist, 7 päeva paus, seejärel alustab uut pakendit;
• pakis 28 tabletti (21+7) - võetakse pidevalt, peale paki lõppu algab järgmine.

Samuti on olemas pideva kasutamise meetod, kui ravimit võetakse sama annusena, olenemata tsüklist. Selle meetodi peamine eesmärk on menstruatsiooni hilinemine ravimitega. Kõige sagedamini kasutatakse pideva manustamise meetodit meditsiinilistel eesmärkidel, näiteks endometrioosi raviks. Kuid seda saab kasutada ka menstruatsiooni lühiajaliseks hilinemiseks oluliste elusündmuste, näiteks pulmade, mesinädalate, puhkuse ajal.

Mida teha, kui annus jääb vahele?

1. Üks tablett võtmata:

• on möödunud vähem kui 12 tundi - võtke ravim, jätkake edasist kasutamist nagu varem;
• on möödunud rohkem kui 12 tundi - võtke unustatud pill:
• kui annus jääb vahele tsükli esimesel nädalal, kasutage 7 päeva jooksul rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid;
• kui annus jääb vahele teisel või kolmandal nädalal, ei ole täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid vaja.

2. Kui 2 või enam tabletti on vahele jäänud, võtke 2 tabletti päevas, kuni tarbimine normaliseerub. Ja kasutage ka täiendavaid kaitsemeetodeid 7 päeva jooksul. Kui pärast pillide vahelejätmist algab menstruatsioon, peate lõpetama ravimi võtmise ja alustama uue pakendiga 7 päeva pärast.

Kombineeritud parenteraalsed rasestumisvastased vahendid

Praegu on ainult kaks parenteraalset kombineeritud rasestumisvastast vahendit:

• transdermaalne rasestumisvastane süsteem Evra;
• Vaginaalne rasestumisvastane rõngas NuvaRing.

Evra transdermaalne rasestumisvastane süsteem on beež plaaster, mis sisaldab 0,6 mg etinüülöstradiooli ja 6 mg norelgestromiini. Veelgi enam, päevas imenduv annus vastab mikroannusega KSK-de võtmisele.

Plaastrit kasutatakse 7 päeva jooksul, ühe tsükli jaoks on vaja kolme transdermaalset süsteemi. Nii nagu antibeebipillide võtmisel, tehakse 21 päeva pärast (3 plaastrit) 7-päevane paus.

Vaginaalne rasestumisvastane rõngas NovaRing on hormonaalne kombineeritud rasestumisvastane vahend vaginaalse manustamisviisiga. Päevas imenduvad annused on väiksemad kui mikroannuse KSK-de puhul (0,015 mg etinüülöstradiooli, 0,12 mg etonogestreeli), mis võimaldab head rasestumisvastast toimet vähemate kõrvaltoimetega.

Naine sisestab NuvaRingi menstruaaltsükli 1. kuni 5. päeval tuppe 21 päevaks, seejärel eemaldatakse see ja tehakse 7-päevane paus.

Parenteraalse manustamisviisi eelised on järgmised:

• kasutusmugavus;
• hormoonide väiksemad annused;
• vähem kõrvaltoimeid.

Loomulikult on parenteraalsete ravimite eelised vaieldamatud, kuid on ka puudusi, mis mõnevõrra piiravad nende populaarsust:

• plaaster võib maha tulla ja jääda märkamatuks;
• Kõiki kehapiirkondi ei saa kleepida;
• Võib tekkida lokaalne reaktsioon ravimitele.

Arvestades kõiki neid puudusi, jäävad hormonaalsed rasestumisvastased tabletid parimaks lahenduseks soovimatu raseduse ärahoidmiseks.

Progestiini suukaudsed kontratseptiivid (minipillid)

Need ravimid sisaldavad sünteetilisi progestiine väga väikestes annustes, ligikaudu 15–30% vähem kui KSK-des. Seetõttu on nende võtmise rasestumisvastane toime palju väiksem.

Näidustused

Minipillide võtmine on õigustatud ainult rinnaga toitvatel naistel (6 nädalat pärast sündi) ja muude rasestumisvastaste meetodite vastunäidustuste korral. Muidu pole need parimad rasestumisvastased tabletid.

Vastunäidustused

Sama, mis kombineeritud rasestumisvastaste ravimite määramisel.

Kõrvalmõju

• menstruaaltsükli häired;
• peavalud ja peapööritus;
• iiveldus ja oksendamine;
• madal tuju;
• kaalutõus;
• vähenenud seksiisu.

Parenteraalsed progestiini kontratseptiivid

Gestageeni rasestumisvastaste vahendite parenteraalsed vormid on esitatud palju laiemalt kui kombineeritud:

• süstitav – medroksüprogesteroon (Depo-Provera);
• implantaadid – desogestreel (Implanon);
• emakasisene hormonaalne seade (Mirena).

Ravim on saadaval tablettide, aerosooli ja suspensiooni kujul.

Süstimisvastaseks kontratseptsiooniks kasutatakse suspensiooni, mis sisaldab 0,15 g medroksüprogesterooni.

Ravimi toimemehhanismiks on ovulatsiooni pärssimine, emakakaela lima paksendamine ja emaka sisemise limaskesta muutmine. Süstitava medroksüprogesterooni kasutamisel on rasestumisvastaste vahendite efektiivsus väga kõrge (üle 99%).

Kõrvaltoimed on samad, mis suukaudsete progestiinide puhul.

Ravimit manustatakse intramuskulaarselt üks kord iga kolme kuu tagant. Esimene süst on 5. päeval alates menstruatsiooni algusest.

Ravimi puudused on järgmised:

• rasestumise võime pikaajaline taastamine;
• rasestumisvastaseid vahendeid on võimatu oma äranägemise järgi peatada;
• Korduvate süstide jaoks on vaja regulaarselt ühendust võtta meditsiinikeskusega.

Tuleb märkida, et pärast viimast medroksüprogesterooni süsti võib normaalse ovulatsiooni ja menstruaaltsükli taastamiseks kuluda kuni poolteist aastat. Seetõttu on rasestumisvastased tabletid paremad, kuna need annavad teile valiku, kas jätkata rasestumisvastast vahendit või mitte

Implantaadid

Ainus Vene Föderatsioonis registreeritud rasestumisvastane implantaat on Implanon. Ravim on 4 cm pikkune ja 2 mm laiune polümeerpulk. Spetsiaalse nõela abil süstitakse seda subkutaanselt õla sisepinnale 3 aasta jooksul.

Toimemehhanism, rasestumisvastane tõhusus ja puudused on samad, mis süstitavatel vormidel.

Ravim on emakasisene vahend, mis sisaldab levonorgestreeli väga väikeses annuses (52 mg).

Ravimi peamine toime on lokaalne, kuna levonorgestreeli vabanev päevane annus on väga väike, et avaldada organismile süsteemset toimet. Seetõttu on Mirena kasutamisel minimaalne kõrvaltoimete arv. Levonorgestreel, mis toimib endomeetriumi retseptoritele, viib selle muundumiseni ja takistab munaraku siirdamist. Nagu teisedki progestiinid, põhjustab Mirena emakakaela lima paksenemist, takistades spermatosoidide liikumist emakaõõnde.

Suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid peetakse parimaks võimaluseks usaldusväärseks raseduse kaitseks. Need sobivad naistele, kellel on regulaarne seksuaalelu ühe partneriga. OC-de võimalik kahju on palju väiksem kui paljude haiguste tegelik ennetav toime.

Kuidas valida OK?

Kõhnadel, pikkadel poisiliku figuuriga naistel, kellel on madal menstruatsioonihääl, on kõrgenenud progesteroonitase. Progesteroonitüübi kasuks räägivad ka halvasti arenenud piimanäärmed, aknele kalduv rasune nahk, probleemid raseduse ajal. Sellistele naistele näidatakse antiandrogeense toimega ravimeid.

Normaalse pikkusega, naiseliku kehaehitusega ja progesterooni tõusule viitamata tasakaalustatud tüüpi naistele sobivad mikro- ja väikeses annuses ravimid.

On oluline, et neid märke hinnataks koos. Sageli on naistel, kes näivad olevat östogeense tüüpi, suurenenud progesterooni tase: rasune nahk, probleemid raseduse ajal, meeste juuste kasv.
Mõnel juhul võib arst välja kirjutada ravimi ilma laboridiagnostikata, kui hormonaalne tüüp on väljaspool kahtlust, naist on eelnevalt uuritud ja rikkumisi pole tuvastatud.

Katse-eksituse meetod

Vead ja väärarusaamad

Verine eritis esimese kolme kuu jooksul pärast OK-ravi alustamist on normaalne. Kui eritis on häirinud üle 3 kuu, peaksite valima teised tabletid.

Kõige turvalisem rasestumisvastane vahend

Erijuhtumid

Kui otsustate osta rasestumisvastaseid vahendeid ilma arsti retseptita, valige need vastavalt oma hormonaalsele tüübile ja lugege vastunäidustusi.

Seotud artikkel

Me kõik ei meeldi arstidele ja laseme sageli isegi kõige tõsisematel probleemidel omasoodu minna, mõtlemata üldse sellele, kui palju probleeme oma lähedastele kaasa toob.

Kaalutakse naiste rasestumisvastaseid meetodeid. Esitatakse enimlevinud apteekides müüdavate rasestumisvastaste vahendite nimetused.

Rasestumisvastased vahendid on vahendid, mis kaitsevad naist soovimatu raseduse eest. Hormonaalsete pillide ümber liigub palju müüte. Paljud inimesed usuvad, et nende võtmisega kaasneb kaalutõus ja võimetus tulevikus rasestuda. Püüame kummutada või kinnitada kahtlast teavet naiste rasestumisvastaste vahendite kohta.

Miks peaksid naised rasestumisvastaseid vahendeid kasutama?

Kui küsida kõige populaarsema rasestumisvastase vahendi kohta, vastab enamik, et need on kondoomid. Kuid see meetod on ebamugav ja üsna kallis, kui teil on regulaarne seksuaalpartner, keda usaldate.

Seetõttu kasutavad naised rasestumisvastaseid vahendeid raseduse eest kaitsmiseks ja seksi ajal elavamate tunnete saamiseks. Suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse meditsiinilistel eesmärkidel ja need aitavad vabaneda nahaprobleemidest ja naiste vaevustest.

Milliseid rasestumisvastaseid vahendeid on naistele?

Naiste rasestumisvastaste vahendite tüübid:

• Spermitsiidid– salvid või geelid, mis sisaldavad aineid, mis aeglustavad sperma liikumist. Need ravimid paksendavad emakakaela lima ja takistavad isasrakkude sisenemist emakasse.
• Spiraal– väike plast- või metalltoode. Arst asetab emakasse
• Suukaudsed rasestumisvastased vahendid– naissuguhormoonidel põhinevad pillid. Need võivad blokeerida ovulatsiooni või paksendada emakakaela lima
• Plaaster- hormonaalsed rasestumisvastased vahendid. Hormoonid sisenevad kehasse läbi naha
• Vaginaalne rõngas– silikoonist või plastikust rõngas, mis sisaldab väikest annust hormoone. Määrake 21 päevaks. Saate seda ise teha ilma arsti abita.
• Loomulik viis- kalendrimeetod. Kasutatakse rasedusetuse ja viljakuse perioodide arvutamisel
• Seksuaalvahekorra katkestamise meetod– enne ejakulatsiooni eemaldab partner peenise tupest

Rasestumisvastased vahendid naistele. Plussid ja miinused

Barjääri rasestumisvastane vahend on rasestumise vältimise meetod, kasutades mehaanilisi tõkkeid, mis takistavad spermatosoidide sattumist emakaõõnde. Rasestumisvastased vahendid hõlmavad kohalikke keemilisi aineid, mis pärsivad sperma aktiivsust. Rasestumisvastaste vahendite hulka kuuluvad: käsn, diafragma, kork, naiste kondoom, ravimküünlad, salvid, geelid.

Eelised:

• Võib kasutada vahetult enne seksuaalvahekorda
• Kaitseb enamiku sugulisel teel levivate haiguste eest (spermitsiidid)
• Kõrge töökindlus
• Saab kasutada poeginud ja sünnitamata naised
• Madal hind
• Reproduktiivse funktsiooni kiire taastamine

Puudused:

• Hormonaalsete rasestumisvastaste vahenditega võrreldes vähem usaldusväärne
• Sageli põhjustavad allergiat ja sügelust
• Vähendage tundlikkust

Keemilised rasestumisvastased vahendid naistele

See on barjääri rasestumisvastane vahend, mis põhineb sperma aktiivsuse vähendamisel kemikaalide abil. Sageli põhjustavad allergiat ja põletust. Kõrge kaitsetase ja madal hind. Allpool on populaarsete spermitsiidide loend.

Naistele mõeldud mittehormonaalsed rasestumisvastased vahendid, loetelu

Need ained on barjääri rasestumisvastased vahendid. Nende tõhusus on tingitud spermatosoidide aktiivsuse vähenemisest. Mõned tooted tapavad sperma.

Keemiliste mittehormonaalsete rasestumisvastaste vahendite loetelu:

• Pharmatex- ravim, mida toodetakse ravimküünalde, käsnade, kreemi ja geelina. See on tavaline spermitsiid, mis sisaldab bensalkooniumkloriidi, antiseptilist ainet. Sellest lähtuvalt võib ravimit kasutada juhuslike partneritega seksimisel. Mõjuaeg: 3 tundi pärast tuppe sisestamist
• Benatex– Saadaval vaginaalsete tablettide ja geelina. Sisaldab spermitsiide ja antiseptikumi. Ravim ei sisalda hormoone, mistõttu aine ei mõjuta menstruaaltsüklit
• Pantex ovaal- nonoksünoolil põhinev spermitsiid. Omab antimikroobseid ja viirusevastaseid omadusi. Sisestatakse tuppe 15 minutit enne seksuaalvahekorda
• Conceptrol– saadaval suposiitide kujul ja sisaldab nonoksünooli
• Gynekotex– bensalkooniumkloriidil põhinev spermitsiid. See on kombineeritud aine, mis tapab viiruseid ja baktereid ning vähendab ka spermatosoidide motoorset aktiivsust.

Kohalikud rasestumisvastased vahendid naistele

Need on keemilised ja mehaanilised vahendid, mis kas vähendavad spermatosoidide liikuvust või lihtsalt takistavad nende tungimist emakasse.

Mehaanilised lokaalsed rasestumisvastased vahendid:

• Naiste kondoom- meessoost analoog, sisestatakse tuppe. Üks serv on kinnitatud emakakaelale ja teine ​​jääb väljapoole. Seega kaitseb see mitte ainult raseduse, vaid ka seksi ajal levivate haiguste eest
• Diafragma- See on kuplikujuline lateksist või kummist kork. See asetatakse emakakaelale ja lihtsalt takistab spermatosoidide sisenemist emakasse. Võib kasutada mitu korda. Arst valib selle rasestumisvastase meetodi, kuna diafragma suurused on erinevad. Pärast sünnitust või kaalutõusu tõttu on vaja soetada suurem diafragma
• Emakakaela kork- pehmest kummist toode. See asetatakse iminapa põhimõttel emakakaelale. Korgi kokkusurumise tõttu tekib alarõhk ja see on kindlalt fikseeritud. Madal kaitseaste, kuna kork võib seksuaalvahekorra ajal viltu jääda.

Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid naistele

• Preparaadid, mis sisaldavad hormoone östrogeeni ja progestiini. Need muudavad emakakaela lima koostist ja viskoossust, mistõttu spermatosoidid ei pääse tuppe. Mõned kombineeritud rasestumisvastased vahendid pärsivad ovulatsiooni. Sellest lähtuvalt muna ei küpse, seega on rasedus võimatu
• Madala progestiinisisaldusega mehaanilised tooted: plaaster, süstid ja nahaalused implantaadid. Plaastrit võib pidada kõige mugavamaks – see on suhteliselt uus rasestumisvastane vahend. See sisaldab etinüülöstradiooli ja norelgestromiini - naissuguhormoonide sünteetilisi analooge. Hormoonid sisenevad vereringesse läbi naha. Iga päev vabaneb väike kogus hormoone. Plaastri toime põhineb emaka limaskesta paksuse vähendamisel, millele embrüo ei saa kinnituda. Lisaks pärsib plaaster munasarjade talitlust ja takistab munarakku sisaldava domineeriva folliikuli kasvu

Rasestumisvastased süstid naistele. Plussid ja miinused

Meie riigis on see rasestumisvastane meetod ebapopulaarne. Selle põhjuseks on ravimi kõrge hind ja naiste usaldamatus. Süstimine toimub intramuskulaarselt üks kord iga 3 kuu järel. Süstimine on vajalik menstruaaltsükli 5. päeval.

Ravimi kasutamise olemus seisneb selles, et see sisaldab progesterooni, mis paksendab emaka limaskesta ja paksendab emakakaela lima.

Lisaks pärsitakse ovulatsiooni. Süste võivad kasutada nii sünnitanud kui ka sünnitamata naised. Maailmas ei ole pärast ravimi ärajätmist teatatud ühestki viljatuse juhtumist. Kuigi reproduktiivfunktsioon taastatakse 6-12 kuu jooksul.

Eelised:

• Tõhusus on 99%
• Menstruaaltsükli päevi pole vaja pidevalt arvutada
• Sobib suitsetavatele naistele
• Omab raviomadusi ja soodustab endometrioosi, endomeetriumi hüperplaasia kadumist

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid naistele, video

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid on tuntud kombineeritud hormonaalse koostisega rasestumisvastased tabletid. Videost saate vaadata günekoloogi kõnet KSK-de kohta.

Video: suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Rasestumisvastased vahendid naistele pärast sünnitust

Pange tähele, et kombineeritud rasestumisvastaseid vahendeid ei saa rinnaga toitmise ajal kasutada. Need mõjutavad rinnapiima kogust.

• Minipill
• Hormonaalsed süstid
• Emakasisene seade
• Pidage meeles, et pärast sünnitust ei saa te kuu aega seksida, nii et pärast eritumise lõppemist saate seksuaalelu jätkata
• Kui teil on regulaarne seksuaalpartner, siis on mõttekas teha spiraal või võtta gestageenidel põhinevaid hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid. Need on sünteetilised hormoonid, mis on oma toimelt sarnased progesterooniga. See ei pärsi laktatsiooni ega kahjusta lapse tervist, kuna väga väike kogus ravimit tungib piima.
• Varem arvati, et pärast lapse sündi on võimalik end kaitsta loomulikul meetodil. See tähendab, et laktatsiooni amenorröa tekke tõttu on menstruatsiooni puudumisel seksimine ohutu. Kuid nüüd märgivad paljud arstid meetodi ebaefektiivsust. Mõned naised kogevad spontaanne ovulatsiooni, mis viib planeerimata raseduseni

Rasestumisvastased vahendid sünnitamata naistele

Paljud noored tüdrukud on hormonaalsete suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmise suhtes ettevaatlikud. nad usuvad, et võtavad palju kaalus juurde ja muutuvad ebaatraktiivseks. See ei vasta tõele, kuna enamik naisi ei koge üldse kaalutõusu või veidi, 2–3 kg.

Käivad kuulujutud paljudest viljatuse juhtudest pärast KSK-de kasutamise lõpetamist. See on samuti müüt, kuna reproduktiivfunktsioon taastub 3-8 kuu pärast.Mõnel tüdrukul õnnestus rasestuda juba esimesel kuul pärast rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamist.

Kuid kui otsustate KSK-sid võtta, siis pöörduge abi saamiseks arsti poole, ta määrab ravimi minimaalsete progestiinide ja östrogeenide annustega. Kõige sagedamini on noortele tüdrukutele ette nähtud Novinet, Jazz, Yarina.

Need parandavad naha seisundit ja muudavad menstruatsioonid valutumaks. KSK-sid ei kasutata munasarjade tsüstiliste muutuste ja endometrioosi korral.

Järgmised meetodid sobivad ideaalselt sünnitamata naistele, kellel on regulaarne seksuaalpartner:

• Barjääri rasestumisvastased vahendid
• Kondoomid

Emakasisene seadet ei paigaldata sünnitamata tüdrukutele, kuna pärast seadme eemaldamist võib tekkida valu ja emakaverejooks.

Erakorralist rasestumisvastast vahendit kasutatakse järgmistel juhtudel:

• Vägistamine
• KSK annuse vahelejätmine
• Kondoomi kahjustus
• Kaitsmata seksuaalvahekord

Need on ravimid, mis põhjustavad endomeetriumi eraldumist emakast. Seega algab menstruatsioon ja sperma kantakse koos verega lihtsalt emakast minema. Soovitatav on võtta hiljemalt 24-72 tundi pärast seksuaalvahekorda. Siin on mõnede erakorraliste rasestumisvastaste vahendite nimetused: Postinor, Escapel, Mifegin, Miropriston.

Parimad rasestumisvastased vahendid üle 30-aastastele naistele. Video

• Tavaliselt on naisel 30. eluaastaks juba laps ja regulaarne seksuaalpartner. Sel juhul peetakse ideaalseks võimaluseks emakasisest seadet.
• Sageli määratakse progesterooni sisaldav IUD. Sellised rasestumisvastased vahendid on näidustatud naistele, kellel on endometrioos ja muud östrogeenist sõltuvad haigused. Kõige populaarsem hormonaalne spiraal on Mirena. Selle maksumus on kõrge, kuid selle kehtivusaeg on 3-5 aastat
• Üle 30-aastastel naistel, kes on sünnitanud, kasutatakse keskmise annusega kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid. Need sisaldavad rohkem hormoone, see on tingitud keha füsioloogilistest omadustest selles vanuses. Selliste ravimite hulgas on Diana, Chloe, Dimulen

VIDEO: Naiste rasestumisvastased vahendid

Rasestumisvastased vahendid naistele pärast 45 aastat. Milliseid valida?

• Selles vanuses põevad paljud naised kroonilisi haigusi ja on ülekaalulised. Seetõttu ei määrata klassikalisi KSK-sid
• Selliste naiste jaoks on välja töötatud kolmefaasilised ravimid, millel on minimaalne androgeenne toime. Sageli on enne menopausi ette nähtud minipillid - progestiini rasestumisvastased vahendid. Kuna paljud sünnitanud naised kogevad endomeetriumi hüperplaasiat ja endometrioosi
• Hormonaalne spiraal Mirena on kõige parem paigaldada 45 aasta pärast. See aitab mitte ainult vältida rasedust, vaid ka taastada emaka limaskesta. See seade vähendab oluliselt emakavähi tekkeriski.
• Pärast teise või kolmanda lapse sündi võib naine läbida steriliseerimise. See on munajuhade ligeerimise operatsioon. Nüüd tehakse see operatsioon ilma skalpelli kasutamata, kasutades laparoskoopiat.

Rasestumisvastased vahendid imetavatele naistele. Imetavate naiste rasestumisvastaste vahendite valiku tunnused

• Ideaalne variant on minipillid või Depo-Provera (progestiini) süstid. Need ei mõjuta imetamist ega mõjuta mingil viisil lapse tervist. Kuid enamikul juhtudel ei soovi naised imetamise ajal mingeid ravimeid võtta, seetõttu kasutavad nad rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid.
• Menstruatsiooni puudumist imetamise ajal ei tohi rasestumisvastaseks vahendiks kasutada. See meetod töötab ainult siis, kui te pole kunagi söötmist vahele jätnud, see tähendab, et söötmiste vaheline paus ei olnud pikem kui 3 tundi

Naiste rasestumisvastased pillid. Milliseid valida?

• Madala annusega ravimid. Need on välja kirjutatud sünnitamata tüdrukutele ja sisaldavad minimaalselt hormoone (Jazz, Novinet)
• Keskmise annusega ravimid määratud üle 30-aastastele naistele (Diana)
• Progestiini ravimid tuleb võtta, kui teil on endometrioos, endomeetriumi hüperplaasia (Norkolut, Mini-pill)

Ärge ostke ise rasestumisvastaseid tablette sõbra või apteekri soovituse alusel.

Arst peab hindama teie tervislikku seisundit ja alles seejärel määrama konkreetse ravimi. See, mis sobib teie sõbrale, ei pruugi teile sobida. Kui teil on endomeetriumi hüperplaasia ja adenomüoos, ei tohiks te võtta kõrge östrogeenisisaldusega ravimeid. See muudab limaskesta paksemaks ja probleem süveneb.

Rahvapärased rasestumisvastased vahendid. Retseptid

• Douching kergelt happelise lahusega. Tavaliselt lisatakse klaasile veele supilusikatäis äädikhapet või sidrunimahla.
• Kalendri meetod. Arvestatakse rasedusetuse perioodid enne ja pärast menstruatsiooni. 5 päeva enne ja pärast menstruatsiooni peetakse ohutuks
• Pihlakaõie ravim. Aine valmistamiseks vala supilusikatäis lilli 200 ml keeva veega. Lase tund aega seista ja kurna. Võtke 100 ml enne iga sööki.
• Coitus interruptus meetod
• Douching nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega

Traditsiooniline meditsiin pakub palju erakorralisi rasestumisvastaseid meetodeid, mis põhjustavad viljastatud munaraku tagasilükkamist raseduse ajal. Peaaegu pärast kõigi nende ravimite kasutamist viiakse naine emakaverejooksu tõttu kiirabiga minema. Puhastamine toimub haiglas. Teada on surmajuhtumeid veremürgituse tõttu, mis on tingitud loote mädanemisest emakas.

Rasestumisvastaste vahendite tähtsus naise reproduktiivtervise säilitamisel

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid pikendavad õigel kasutamisel ja arsti ettekirjutuse korral naise noorust. Kummalisel kombel võivad pärast ravimite kasutamise lõpetamist rasestuda isegi 45–55-aastased naised. See on tingitud asjaolust, et sündides sisaldavad iga tüdruku munasarjad tulevaste domineerivate folliikulite algeid.

KSK-de võtmisel ovulatsiooni ei toimu, mis tähendab, et see potentsiaalne domineeriv folliikul jääb alles järgmise korrani. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust anti-Mülleri hormooniks. Kui selle sisaldus on kõrge, võib naine rasestuda. Selle hormooni väga madala kontsentratsiooniga ei saa naine rasestuda isegi IVF-iga, kuna munarakud on ammendatud.

Rasestumisvastaste vahendite mõju naise kehale

Kui te võtate ravimeid õigesti ja vastavalt arsti ettekirjutusele, on ravimite toime positiivne. Paljud COC-d on loodud naiste reproduktiivfunktsiooni vaevuste raviks. Proovige kord aastas rasestumisvastast vahendit vahetada, sest keha harjub sellega sageli ja võib tekkida spontaanne rasedus.

Kuidas kaitsta end ilma pillide ja spiraalideta?

Vaatamata nende ebaefektiivsusele on järgmised meetodid endiselt populaarsed:

• Kalender
• Coitus interruptus meetod
• Pärast seksi loputamine kaaliumpermanganaadi või äädika lahusega
• Kindlasti kasutage rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid
• Lihtsaim viis on kasutada kondoomi
• Tavalise seksuaalpartneriga saate kasutada spermitsiidseid geele ja suposiite

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta leiate palju positiivseid ja negatiivseid ülevaateid. Enamasti on negatiivsed kogemused seotud ravimi kasutamisega, mida arst pole välja kirjutanud, vaid mida soovitas sõber või apteeker.

• Sageli määratakse pärast raseduse katkemist menstruaaltsükli taastamiseks väikeses annuses KSK-sid. Pärast nende kaotamist õnnestus paljudel naistel rasestuda
• Noortel tüdrukutel, kes pole sünnitanud, paraneb naha seisund, kaob akne ja menstruatsioon muutub vähem valulikuks
• Üldiselt on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite võtmisel positiivne mõju naise tervisele. See on palju turvalisem kui abordist või raseduse katkemisest taastumine

Lõpliku otsuse rasestumisvastaste vahendite kasutamise kohta teeb naine. Pidage meeles, et teie partneri veenmine ja nauding seksuaalvahekorrast ilma kondoomi või rasestumisvastaste vahenditeta pole teie tervist väärt. Seetõttu kasutage alati kaitsevahendeid ja konsulteerige heade günekoloogidega. Tervist teile.

VIDEO: Hormoonravi tagajärjed

Esimese hormonaalse rasestumisvastase vahendi - Enovida - ilmumisest on möödunud enam kui 55 aastat. Tänapäeval on ravimid muutunud väiksema annusega, ohutumaks ja vormilt mitmekesisemaks.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC)

Enamik ravimeid kasutab östrogeeni etinüülöstradiooli annuses 20 mikrogrammi. Gestageenina kasutatakse järgmist:

• noretindroon;
• levonorgestreel;
• norgestreel;
• noretindroonatsetaat;
• norgestimaat;
• desogestreel;
• Drospirenoon on kõige kaasaegsem progestiin.

Uueks trendiks COC-de tootmisel on vere folaadisisaldust tõstvate ravimite vabanemine. Need KSK-d sisaldavad drospirenooni, etinüülöstradiooli ja kaltsiumlevomefolaati (foolhappe metaboliit) ning on näidustatud naistele, kes plaanivad lähitulevikus rasedust.

Monofaasilistel COC-i kontratseptiividel on östrogeeni ja progestiini konstantne annus. Kahefaasilised COC-d sisaldavad kahte, kolmefaasilist - kolme ja neljafaasilist - nelja östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni. Mitmefaasilistel ravimitel ei ole efektiivsuse ja kõrvaltoimete osas eeliseid monofaasiliste kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide ees.

Ravimiturul on saadaval umbes kolm tosinat COC-d, millest valdav enamus on ühefaasilised. Need on saadaval 21+7:21 hormonaalselt aktiivse tableti ja 7 platseebotableti kujul. See hõlbustab KSK regulaarse kasutamise järjepidevat igapäevast jälgimist.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) loetelu: tüübid ja nimetused

Toimemehhanism

KSK-de peamine toimimise põhimõte on ovulatsiooni pärssimine. Ravimid vähendavad FSH ja LH sünteesi. Östrogeeni ja progestiini kombinatsioon annab sünergilise toime ja suurendab nende antigonadotroopseid ja antiovulatoorseid omadusi. Lisaks muudavad KSK rasestumisvastased vahendid emakakaela lima konsistentsi, põhjustavad endomeetriumi hüpoplaasiat ja vähendavad munajuhade kontraktiilsust.

Tõhusus sõltub suuresti vastavusest. Raseduse määr aasta jooksul ulatub 0,1% -st õige kasutamise korral kuni 5% -ni annustamisrežiimi rikkumiste korral.

Eelised

Kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse laialdaselt menstruaaltsükli häirete raviks ja ovulatoorse sündroomi vähendamiseks või kõrvaldamiseks. KSK-de võtmine vähendab verekaotust, seetõttu on soovitatav neid määrata menorraagia korral. KSK-sid saab kasutada menstruaaltsükli korrigeerimiseks – vajaduse korral lükata järgmise menstruatsiooni algus edasi.

KSK-d vähendavad healoomuliste rinnamoodustiste, vaagnaelundite põletikuliste haiguste ja funktsionaalsete tsüstide tekke riski. Olemasolevate funktsionaalsete tsüstide COC-de võtmine aitab neid oluliselt vähendada või täielikult lahendada. KSK-de kasutamine aitab vähendada pahaloomuliste munasarjahaiguste riski 40 %, endomeetriumi adenokartsinoomi 50 %. Kaitsev toime kestab kuni 15 aastat pärast ravimi ärajätmist.

Puudused

Kõrvaltoimed: iiveldus, rindade hellus, läbimurdeverejooks, amenorröa, peavalu.

Östrogeen, mis on KSK-de osa, võib aktiveerida vere hüübimismehhanismi, mis võib viia trombemboolia tekkeni. KSK-de võtmise ajal selliste tüsistuste tekke riskirühma kuuluvad naised, kellel on kõrge LDL-i ja madal HDL-i tase veres, raske diabeet, millega kaasneb arteriaalne kahjustus, kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine. Lisaks suureneb suitsetavatel naistel tõenäosus verehüübimishäirete tekkeks.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise vastunäidustused

• tromboos, trombemboolia;
• stenokardia, mööduvad isheemilised atakid;
• migreen;
• suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega;
• pankreatiit koos raske triglütserideemiaga;
• maksahaigused;
• hormoonist sõltuvad pahaloomulised haigused;
• teadmata etioloogiaga verejooks tupest;
• laktatsioon.

KSK ja rinnavähk

Rinnavähi hormonaalsete tegurite koostöörühm esitas 1996. aastal kõige põhjalikuma analüüsi rinnavähi tekkejuhtude kohta KSK-de võtmise ajal. Uuringus hinnati enam kui 20 riigi epidemioloogilisi andmeid. Uuringutulemused näitasid, et naistel, kes võtavad praegu KSK-sid, samuti neil, kes on neid võtnud viimase 1–4 aasta jooksul, on veidi suurem risk haigestuda rinnavähki. Uuringus rõhutati, et katses osalenud naised läbisid rinnauuringuid palju tõenäolisemalt kui naised, kes ei võtnud KSK-sid.

Tänapäeval eeldatakse, et KSK-de kasutamine võib toimida kofaktorina, mis mõjutab ainult rinnavähi algpõhjust ja võib-olla võimendab seda.

Transdermaalne terapeutiline süsteem (TTS)

Transdermaalset terapeutilist süsteemi plaastrit kasutatakse 7 päeva jooksul. Kasutatud plaaster eemaldatakse ja asendatakse koheselt uuega samal nädalapäeval, menstruaaltsükli 8. ja 15. päeval.

TTS ilmus turule 2001. aastal (“Evra”). Iga plaaster sisaldab nädalaks vajaliku norelgestromiini ja etinüülöstradiooli. TTC-d kantakse kuivale, puhtale tuhara-, kõhu-, õlavarre välispinnale või torso nahale minimaalse karvakasvuga. Oluline on iga päev jälgida TTC kinnituse tihedust ja mitte kanda läheduses kosmeetikat. Sugusteroidide igapäevane vabanemine (203 mcg norelgestromiini + 33,9 mcg etinüülöstradiooli) on võrreldav väikeses annuses KSK-de vabanemisega. Menstruaaltsükli 22. päeval eemaldatakse TTS ja 7 päeva pärast (29. päeval) paigaldatakse uus plaaster.

Toimemehhanism, tõhusus, puudused ja eelised on samad, mis KSK-del.

Vaginaalne rõngas

Hormonaalne tuperõngas (NovaRing) sisaldab etonogestreeli ja etinüülöstradiooli (igapäevane vabanemine vastavalt 15 mcg + 120 mcg). Rõngas paigaldatakse kolmeks nädalaks, misjärel see eemaldatakse ja hoitakse nädala pikkune paus. Tsükli 29. päeval sisestatakse uus rõngas.

Etinüülöstradiooli annus tuperõngas on väiksem kui KSK-del, kuna imendumine toimub otse tupe limaskesta kaudu, möödudes seedetraktist. Ovulatsiooni täieliku mahasurumise ja patsiendist sõltumatu regulaarse vabanemise tõttu on efektiivsus suurem kui KSK-del (0,3–6 %). Teine rõnga eelis on düspeptiliste kõrvaltoimete väike tõenäosus. Mõned patsiendid kogevad tupe ärritust ja eritist. Lisaks võib rõngas kogemata välja libiseda.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõju libiidole ei ole piisavalt uuritud, uuringute andmed on vastuolulised ja sõltuvad valimis keskmisest vanusest ja günekoloogilistest haigustest, kasutatavatest ravimitest ja seksuaalelu kvaliteedi hindamise meetoditest. Üldiselt võib 10-20 protsenti naistest kogeda ravimite võtmise ajal libiido langust. Enamikul patsientidel ei mõjuta GC kasutamine libiidot.

Akne ja hirsutismi korral on suguhormoone siduva globuliini (SHBG) tase tavaliselt madal. KSK-d suurendavad selle globuliini kontsentratsiooni, avaldades soodsat mõju naha seisundile.

Rakenduse peensused

COC-des sisalduv östrogeen aitab kõrvaldada LDL-i ning tõsta HDL-i ja triglütseriidide taset. Progestiinid neutraliseerivad östrogeenist põhjustatud muutusi lipiidide tasemes kehas.

1. Akne korral määratakse progestiinina tsüproteroonatsetaati, drospirenooni või desogestreeli sisaldavad ravimid. Tsüproteroonatsetaati ja etinüülöstradiooli sisaldavad COC-d on akne korral tõhusamad kui etinüülöstradiooli ja levonorgestreeli kombinatsioon.
2. Hirsutismi korral on soovitatavad ravimid, mis sisaldavad antiadrogeense toimega progestageeni: tsüproteroonatsetaat või drospirenoon.
3. Östradioolvaleraadi ja dienogesti kombinatsioonid vähendavad menstruaalverekaotust tõhusamalt kui etinüülöstradiool ja levonorgestreel. Lisaks on emakasisene süsteem näidustatud menorraagia raviks.
4. Preparaate, mis sisaldavad 3 mg drospirenooni ja 20 mcg etinüülöstradiooli, peetakse kõige tõhusamaks kombinatsiooniks PMS-i sümptomite, sealhulgas psühhogeense iseloomuga sümptomite korrigeerimisel.
5. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine suurendab süstoolset vererõhku (BP) 8 mmHg võrra. Art. ja diastoolne 6 mm Hg võrra. Art. . On tõendeid kardiovaskulaarsete sündmuste suurenenud riski kohta KSK-sid kasutavatel naistel. Kuna arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on suurem tõenäosus müokardiinfarkti ja insuldi tekkeks, tuleb KSK-de määramisel hoolikalt kaaluda kasu/riski suhet.
6. Kompenseeritud hüpertensiooniga alla 35-aastastele mittesuitsetavatele naistele võib esimestel kasutuskuudel määrata KSK-sid, jälgides hoolikalt vererõhku.
7. Kõrgenenud vererõhu korral KSK-de võtmise ajal või raske hüpertensiooniga naistel on näidustatud emakasisene süsteem või DMPA.
8. Düslipideemiaga patsientide rasestumisvastase vahendi valimisel tuleb arvestada ravimite mõju lipiidide tasemele (vt tabel 5).
9. Kuna kontrollitud düslipideemiaga naistel on kardiovaskulaarsete sündmuste absoluutne risk madal, võib enamikul juhtudel kasutada KSK-sid, mis sisaldavad 35 mikrogrammi või vähem östrogeeni. Patsientidel, kelle LDL-i tase on üle 4,14 mmol/l, on näidustatud alternatiivsed rasestumisvastased vahendid.
10. KSK-de kasutamine suhkurtõvega naistel, millega kaasnevad vaskulaarsed tüsistused, ei ole soovitatav. Hormonaalseks kontratseptsiooniks suhkurtõve korral on sobiv emakasisene levonorgestreeli vabastav süsteem ja reeglina ei ole vaja hüpoglükeemiliste ravimite annust kohandada.
11. Epidemioloogiliste uuringute tulemused, milles uuriti müokardiinfarkti riski, kui suitsetavatele naistele määratakse suukaudsed rasestumisvastased vahendid, on vastuolulised. Piiratud veenvate andmete tõttu soovitatakse KSK-sid ettevaatusega määrata kõigile üle 35-aastastele suitsetavatele naistele.
12. Rasvumine kehamassiindeksiga 30 kg/m2 või kõrgem vähendab COC-de ja transdermaalsete GC-de efektiivsust. Lisaks on KSK-de kasutamine rasvumise korral venoosse trombemboolia riskitegur. Seetõttu on selliste patsientide valikmeetodiks minipillid (gestageeni sisaldavad tablettide rasestumisvastased vahendid) ja emakasisesed rasestumisvastased vahendid (levonorgestereli vabastav süsteem).
13. Alla 50 mikrogrammi östrogeeni sisaldavate KSK-de kasutamine mittesuitsetavatel ja üle 35-aastastel tervetel naistel võib perimenopausis avaldada soodsat mõju luutihedusele ja vasomotoorsetele sümptomitele. Seda kasu tuleb arvestada venoosse trombemboolia riski ja kardiovaskulaarsete teguritega. Seetõttu määratakse hilise reproduktiivse perioodi naistele KSK-d individuaalselt.

Allikate loetelu

1. Van Vliet H.A.A.M. et al. Kahefaasilised versus kolmefaasilised suukaudsed rasestumisvastased vahendid //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Rasestumisvastased vahendid. Saadaval aadressilt http://emedicine.medscape.com
3. Rinnavähi hormonaalsete tegurite koostöörühm. Rinnavähk ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid: 54 epidemioloogilise uuringu 53 297 rinnavähiga naise ja 100 239 rinnavähita naise individuaalsete andmete ühisanalüüs. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.
4. Carlborg L. Tsüproteroonatsetaat versus levonorgestreel kombineerituna etinüülöstradiooliga akne ravis. Mitmekeskuselise uuringu tulemused. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Kahe drospirenooni või tsüproteroonatsetaati sisaldava suukaudse rasestumisvastase vahendi võrdlus hirsutismi ravis. Gynecol Endocrinol 2007; 23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Ülevaade östradiooli sisaldavate kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide väljatöötamisest: keskenduge östradioolvaleraadile/dienogestile. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Drospirenooni sisaldavad suukaudsed rasestumisvastased vahendid premenstruaalse sündroomi korral. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG annab välja juhised hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta naistele, kellel on samaaegne haigus. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Suukaudsete kontratseptiivide östrogeeni- ja progestiinikomponendid: seos veresoonte haigustega. Kontratseptsioon 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõju naiste seksuaalsusele: ülevaade. Seksuaalmeditsiini ajakiri 2012; 9:2213–23.

Soovimatu raseduse eest kaitsmise probleem on väga aktuaalne. Statistika kohaselt on enam kui pooled eostumistest planeerimata. Selline olukord võib mõnikord lõppeda terve lapse sündimisega, kuid sagedamini järgneb sellele raseduse kunstlik katkestamine või muud soovimatud tagajärjed. Juhtum otsustab palju. Kuid tänapäeva maailmas ei tohiks perekonna pikendamise küsimuses loota saatusele. Farmaatsiatööstus toodab erinevat tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid, millel on mitu toimemehhanismi ja üsna kõrge efektiivsus. Juhtiv koht kuulub hormonaalsetele ravimitele.

Pillidel, implantaatidel, süstitavatel ja transdermaalsetel vabastamissüsteemidel on suurim võime ennetada ovulatsiooni, küpse munaraku viljastamist ja selle implantatsiooni. Kõik see muudab soovimatu raseduse peaaegu võimatuks. Kõige laialdasemalt kasutatavad tabletid on hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mida rahvasuus nimetatakse rasestumisvastasteks pillideks. Selle ravimvormi valik on seotud traditsiooniliste eelistuste, laia kättesaadavuse ja kasutusmugavusega.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC), mida günekoloogid armastavad, on soovimatu raseduse ärahoidmiseks mõeldud pillid, mis sisaldavad kahte aktiivset hormonaalset komponenti (östrogeenid ja gestageenid). Antibeebipillide kasutuselevõtt 20. sajandi 60. aastatel tõi ühiskonnas kaasa sügavad sotsiaalsed muutused. Tegelikult suutis naine esimest korda elada aktiivset seksuaalelu ilma soovimatu raseduse ohuta ja planeerida oma laste sündi. Ajaloolased peavad läänemaailma seksuaalrevolutsiooni põhjuseks COC-de tulekut. Mis need pillid on? Kuidas on need viimaste aastakümnete jooksul muutunud?

Rasestumisvastaste pillide toimemehhanism

COC-de toimemehhanism realiseerub rakuliste retseptorite tasemel. Tablettides sisalduvad östrogeenid ja gestageenid blokeerivad retseptoreid naiste reproduktiivsüsteemi organites.

Selle tulemusena on esiteks ovulatsioon pärsitud. Munade kasv ja küpsemine on pärsitud hüpofüüsi hormoonide - luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate - kontsentratsiooni ja sekretsiooni normaalse rütmi languse tõttu.

Antibeebipillid mõjutavad ka emaka sisemist limaskesta. Selles toimub "näärmete regressioon". See tähendab, et endomeetrium praktiliselt atroofeerub ja kui ootamatult õnnestub munarakk siiski küpseks saada ja viljastatakse, on seda võimatu emakasse siirdada.

Teine oluline COC-de mõju on emakakaela lima struktuuri muutus. Selle sekretsiooni viskoossus suureneb ja spermatosoidide sissepääs emakaõõnde on tegelikult blokeeritud.

Neljandaks mõjutavad antibeebipillid ka emaka lisandit – munajuhasid. Nende kontraktiilne aktiivsus väheneb, mis tähendab, et muna liikumine mööda neid muutub peaaegu võimatuks.

KSK-de rasestumisvastane toime on suures osas seotud ovulatsiooni (munarakkude küpsemise) pärssimisega. Pillid loovad naise kehas kunstliku tsükli, pärssides normaalse menstruaaltsükli. Reproduktiivsüsteemi füsioloogia põhineb "tagasiside" põhimõttel. See tähendab, et hüpofüüs toodab troopilisi hormoone (antud juhul folliikuleid stimuleerivaid hormoone) vastuseks hormoonide taseme langusele sihtorganites (antud juhul östrogeenid ja gestageenid munasarjades). Kui naise kehasse siseneb väljastpoolt piisavalt palju östrogeene ja gestageene, lakkavad hüpofüüsis troopilised hormoonid tootma. See viib munasarjade kasvu ja arengu puudumiseni.

Hormoonide tase veres KSK-de võtmisel on üsna individuaalne. Konkreetsed arvud sõltuvad naise kehakaalust, rasvkoe protsendist tema kehas ja sugu siduva globuliini tasemest veres. Progesterooni ja östrogeeni uuringuid peetakse pillide võtmise ajal sobimatuks. Teoreetiliselt on östrogeenide ja gestageenide kontsentratsioon pärast suurtes annustes KSK-de võtmist võrreldav raseduse hormonaalse taustaga. Väikeste ja mikroannuste ravimite võtmisel on need tasemed madalamad kui raseduse ajal, kuid kõrgemad kui normaalse menstruaaltsükli korral.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüübid

KSK-d jagatakse rühmadesse sõltuvalt hormoonide kontsentratsioonist ja jagunemisest faasideks.

Östrogeenidena Tabletid sisaldavad tavaliselt östradiooli. Praegu kasutatakse etinüülöstradiooli. Mis puudutab östrogeenide kontsentratsioone, siis viie aastakümne jooksul KSK-de kasutamisega on see järk-järgult vähenenud. 1960. aastal oli östradiooli 150 mikrogrammi tableti kohta. Praegu on selle annus palju väiksem ja võib ulatuda 15-20 mcg-ni. Tabletid jagunevad suures annuses (üle 35 mcg), väikeses annuses (30-35 mcg), mikroannuses (alla 30 mcg).

Suurte östrogeeniannuste (üle 50 mikrogrammi päevas) negatiivsed mõjud muutsid esimese põlvkonna KSK-de kasutamise paljude naiste jaoks üsna ohtlikuks. Kõige raskemateks tüsistusteks peetakse vere hüübimissüsteemi häireid - tromboosi ja embooliat. Kaasaegsed väikeses annuses ja mikroannusega rasestumisvastased tabletid põhjustavad selliseid tüsistusi palju väiksema tõenäosusega. Kuid hemostaatilise süsteemi häired on vastunäidustuseks isegi kaasaegsete KSK-de kasutamisele.

Gestageenidena kasutatakse norsteroidide ja progesterooni sünteetilisi derivaate. Ka gestageenide annus vähenes järk-järgult 60ndatest kuni tänapäevani (9,85-lt 0,15-0,075 mg-le).
Esimese põlvkonna gestageenid norsteroidid: noretinodreel, linesterenool, norgesterel, etünodiooldiatsetaat, norgestimaat, norgestreel.
Esimese põlvkonna progesteroon: medroksüprogesteroonatsetaat, tsüproteroonatsetaat, kloormadinoonatsetaat. KSK-de selle komponendi täiustamine järgis soovimatute glükokortikoidide ja androgeensete toimete vähendamise teed.
Kaasaegsed norsteroüüli derivaadid– need on levonorgestreel, desogestreel, gestodeen, norgestimaat. Uus gestageeni drospirenoon on spirolaktooni derivaat.

Vanad gestageenid suurendavad vere aterogeenseid omadusi ja võivad kaasa aidata arteriaalse hüpertensiooni, glükoositaluvuse vähenemise, vedelikupeetuse, seborröa ja hirsutismi tekkele. Kaasaegsed gestageenid ei mõjuta ainevahetust (lipiidid, glükoos).

Tsüproteroonatsetaadil ja drospirenoonil on antiandrogeenne toime. Neid saab kasutada hirsutismi, akne, seborröa ja juuste väljalangemise raviks. Nende komponentidega COC-d on Diane-35 (35 mcg etinüülöstradiooli ja 2 mg tsüproteroonatsetaati) ja Yarina (30 mcg etinüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni), Jess (20 mcg etinüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni). Ka teised kaasaegsed gestageenid koos östrogeenidega avaldavad positiivset mõju naise naha ja juuste seisundile. Need ravimid on Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Janine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Mercy.

Drospirenoon aitab vähendada vedelikupeetust kehas. Yarinat ja Jessi kasutatakse edukalt premenstruaalse sündroomi raviks, kuna seda põhjustab peamiselt varjatud kudede turse.

COC-tabletid jagunevad kolme tüüpi: ühe-, kahe-, kolmefaasilised. See klassifikatsioon põhineb ainete kontsentratsioonil tablettides.

IN ühefaasilised rasestumisvastased pillid komponentide annus on konstantne. Kahe- ja kolmefaasiliste COC-de puhul püütakse jäljendada naise normaalset menstruaaltsüklit – selle follikulaarset ja luteaalfaasi. Naiste loomulikus tsüklis pärast ovulatsiooni suureneb gestageenide tase veres järsult.

IN kahefaasilised COC-d esimesed 11 tabletti sisaldavad östrogeene ja gestageene vahekorras 1:1, järgmised 10 - 1:2,5. Näiteks Anteovin (etinüülöstradiool 50 mcg ja levonorgestreel 0,05 mg-0,125 mg). Östrogeeni suur annus muudab need ravimid ebaatraktiivseks.

Kolmefaasilised rasestumisvastased pillid kasutatakse sagedamini. Faasidel võib olla erinev arv tablette. Tri-Mercy puhul on iga faas 7 päeva (etinüülöstradiool 35-30-30 mcg ja desogestreel 0,05-0,1-0,15 mg). Kolmefaasiliste COC-de näited on ka Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Kõige tavalisemad COC-d on ühefaasilised. Nad ei imiteeri loomulikku menstruaaltsüklit, vaid suruvad järjekindlalt maha ovulatsiooni suhteliselt väikese östrogeenivajadusega.

Näited suure annusega ühefaasilistest COC-dest– Ovidon, mitte-Ovlon; madala annusega– Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Janine, Yarina; mikrodoseeritud- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Rasestumisvastaste pillide valimine

Arst otsustab, millised KSK-d määratakse. Ise pillide valimine on teie tervisele ohtlik. Ravimite kõrvalmõjusid ja nende kasutamise vastunäidustusi saab hinnata ainult günekoloog silmast-silma konsultatsiooni käigus ja pärast vastavat läbivaatust.

Tänapäeval peetakse optimaalseteks kaasaegseid ravimeid - väikeseid ja mikrodoose, mis sisaldavad 20-30 mcg etinüülöstradiooli ja kaasaegseid gestageene.

Väikestes annustes kolmefaasilised COC-d (Tri-Mercy) on soovitatavad noortele lasteta naistele. Akne ja seborröaga teismelistele tüdrukutele võib välja kirjutada selle konkreetse ravimi - selle mõju hüpofüüsile ja kogu reproduktiivsüsteemi funktsionaalsele aktiivsusele on minimaalne, mis on eriti oluline noores eas ja enne esimest sünnitust. Samuti on vastuvõetav kasutada mikroannusega KSK-sid tüdrukutel enne sünnitust (etinüülöstradiool 15-20 mcg).

Sünnitanud naistele võib soovitada ühefaasilisi KSK-sid. Need valitakse sõltuvalt kliinilisest olukorrast.
Suurenenud androgeenide (akne, seborröa, hirsutism) sümptomite korral on ette nähtud Diana-35, Yarina, Jess.
Premenstruaalse sündroomi sümptomite korral valige drospirenooniga KSK (Yarina, Jess).
Suhkurtõve korral on lubatud ainult väikese ja mikroannusega KSK-d. Eelistada tuleks ühefaasilisi mikrodoseeritud tablette (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Intermenstruaalse verise (ovulatsiooni) eritumise korral valitakse ühefaasilised rasestumisvastased vahendid - esimesed 2-3 tsüklit on suured annused (mitte-Ovlon jne) ja seejärel väikesed (Regulon, Rigividon jne).
Funktsionaalsete munasarjatsüstide korral valitakse mikrodoosilised rasestumisvastased tabletid (Logest, Lindinet, Jess) 21 päevaks koos 7-päevase pausiga vähemalt 6 kuud.
Emakakaela erosiooni korral viiakse läbi limaskesta defekti põhjalik uurimine. Hormoonravi viiakse läbi siis, kui avastatakse dishormonaalse iseloomuga kolonnepiteeli ektoopia, kasutades mikro- ja väikese annuse üheannuselisi KSK-sid. Mõned günekoloogid eelistavad kolmefaasilisi ravimeid.
Mastopaatia alla 45-aastastel naistel enne esimest sünnitust ja imetamist peaks olema põhjus hoiduda KSK-de pikaajalisest (üle 5 aasta) kasutamisest. Kaasaegseid väikese ja mikroannusega tablette peetakse fibrotsüstilise mastopaatia profülaktikaks.

Enne kui arst valib KSK-d, peate läbima asjakohase uuringu. Tõenäoliselt on vaja endotservikaali, emakakaela kolposkoopiat ja tsütoloogilist uuringut, vaagnaelundite ja piimanäärmete ultraheliuuringut. Üle 35-aastastele naistele määratakse täiendavalt lipiidide spektri (kolesterool ja selle fraktsioonid, triglütseriidid) vereanalüüs, hemostaatilise süsteemi analüüs (protrombiin, fibrinogeen, plasmiin, antitrombiin III), glükosüülitud hemoglobiini või suukaudse glükoositaluvuse test, ultraheliuuring. maksa ja sapipõie uurimine. Uuringut tuleb korrata igal aastal.

Rasestumisvastaste pillide võtmise vastunäidustused

KSK-d on absoluutselt vastunäidustatud naistele, kellel on varem ja praegu olnud tromboflebiit, trombemboolia, ajuveresoonkonna haigused, südameatakk, insult. Rasket maksahaigust, neerufunktsiooni kahjustusega neeruhaigust ja rasket kardiovaskulaarset puudulikkust peetakse samuti KSK-de kasutamise absoluutseks vastunäidustuseks. Antibeebipillid ei ole imetavatele emadele lubatud.

KSK-de kasutamine on ebasoovitav migreeni, epilepsia, maohaavandite, hüpertensiooni, eelneva raseduse ajal tekkinud tüsistuste (nt diabeet või kollatõbi) korral.

Mõnikord võib tekkida olukordi, kus KSK-d tuleb koheselt katkestada. Nende hulka kuuluvad: vererõhu tõus, äkilised nägemishäired, märkimisväärne kaalutõus, plaaniline operatsioon, pikaajaline tegevusetus (näiteks vigastuse tõttu).

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimed

Mikrodoosiga KSK-d põhjustavad harva väsimust, kehakaalu tõusu, söögiisu suurenemist või libiido langust. Suurte annustega tablettide puhul võivad need nähtused olla üsna väljendunud. Iiveldus, piimanäärmete valulikkus, menstruatsioonivaheline verejooks võib tekkida 2-3 kuu jooksul alates pillide võtmise algusest ja need EI OLE näidustused ravimi kasutamise lõpetamiseks.

Arst peaks soovitama üleminekut teistele KSK-dele. Läbimurdeverejooks põhjustab üleminekut suurema annusega rasestumisvastastele pillidele. Vedelikupeetuse sümptomite ilmnemine kehas paneb eelistama KSK-sid, mille gestageeniks on drospirenoon (Jess, Yarina).

Algselt ebaregulaarse tsükliga naistel võib KSK-de pikaajaline (rohkem kui 2-3 aastat) kasutamine põhjustada amenorröa teket. Menstruatsioonitaoline verejooks kaob ja pärast KSK-de ärajätmist tsükkel iseenesest ei taastu. Seda seostatakse munasarjade hüperinhibeerimise sündroomiga, mis on tingitud hüpofüüsi talitlushäiretest. Sel juhul on ravi vajalik.

Kaasaegsed andmed väikese ja mikroannusega KSK-de kasutamise kohta näitavad nende ohutust seoses reproduktiivsüsteemi onkoloogia arenguga. Küsimusele rasestumisvastaste pillide mõju kohta rinnavähi riskile pole lõplikku vastust. Tõenäoliselt ei ole pärast 45. eluaastat rinnavähi risk KSK-de võtmisel suurem kui teiste rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.
KSK-de võtmisel väheneb endomeetriumi vähi esinemissagedus 50%. Epiteeli pahaloomuliste munasarjakasvajate esinemissagedus väheneb vähemalt 40% (kuni 80%, kui seda kasutatakse kauem kui 5 aastat). Algselt häiritud hormonaalse tasakaaluga naistel on KSK-de ennetav roll suurem.

Kuidas COC tablette võtta?

Ühe kuu tabletipakendis on 21 (24) toimeainet, see tähendab hormoonidega KSK-sid. Mõned ravimid sisaldavad ka platseebot - "tühje tablette", mis ei sisalda hormoone, kuid on lisatud manustamise hõlbustamiseks. Ühefaasilisi COC-sid (21 tabletti) võetakse tsükli 5. kuni 25. päeval või 1. kuni 21. päeval. Mitmefaasilisi tablette tuleb võtta alates tsükli 1. päevast. Seejärel tehke 7-päevane paus. Kui KSK-d sisaldavad platseebot, võetakse tablette ilma katkestusteta.

Tablette võetakse samal ajal väikese koguse veega. Kui ravimi võtmise viivitus on alla 12 tunni, ei vähene rasestumisvastane toime. Naine peaks võtma vahelejäänud pilli niipea kui võimalik ja järgmine tuleb võtta tavalisel ajal.

Kui järgmise pilli võtmine viibib rohkem kui 12 tundi, võib rasestumisvastane toime väheneda.

Kui naisel esineb oksendamine või kõhulahtisus esimese 4 tunni jooksul pärast aktiivsete tablettide võtmist, võib imendumine olla mittetäielik ja naine peab kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Lisameetmena soovitatakse tavaliselt barjäärimeetodit – kondoomi.

Muud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid tablettidena

Lisaks COC-dele on olemas ka ühekomponendilised hormoontabletid. Need sisaldavad ainult gestageeni. Praegu kasutatakse neid ravimeid peamiselt rinnaga toitmise ajal seksuaalselt aktiivsetel naistel. Gestageenid ei mõjuta rinnapiima kvaliteeti ja kogust ega avalda negatiivset mõju lapsele. Kuigi östrogeenidel on tugev mõju nii laktatsioonile kui ka lapse tervisele. Traditsiooniliselt kasutatakse minipille. Nende kasutamise probleemiks on sõltuvus manustamisajast - 3-tunnine hilinemine suurendab juba raseduse riski. Kaasaegsetest ravimitest soovitatakse desogestreeli (75 mcg). Seda võib kartmatult võtta isegi 11-12 tundi tähtajast hiljem.

Hormonaalsed pillid "pärast" (postkoitaalseks rasestumisvastaseks vahendiks)

Erakorraline (postkoitaalne) rasestumisvastane vahend on rasestumise vältimise meetod pärast kaitsmata vahekorda.
Erakorraline rasestumisvastane vahend on naise tervisele halvem ja vähem efektiivne. Mida varem meetmeid võetakse, seda suurem on võimalus soovimatut rasedust vältida. Oluline on ka ovulatsiooni lähedus ehk tsükli päev. Ovulatsiooni päeval on selline rasestumisvastane vahend vähem efektiivne.
Kõige sagedamini kasutatakse Postinori. See sisaldab 0,75 mg levonorgestreeli. Pakendis on kaks tabletti. Neid tuleb võtta järjestikku 12-tunnise intervalliga esimesel päeval pärast seksuaalvahekorda. Edasine efektiivsus väheneb.

Suure annusega KSK-sid saab kasutada erakorralise rasestumisvastase vahendina "pärast". Non-Ovlon (või mõni muu sarnane COC) võetakse 2 tabletti kohe pärast seksuaalvahekorda ja veel 2 tabletti 12 tunni pärast.

Erakorralise rasestumisvastase vahendina kasutatakse üha enam teist ainet, antiprogestogeeni mifepristooni. Soovitatav on 600 mg üks kord 72 tunni jooksul pärast vahekorda või 200 mg tsükli 23.–27. päeval või: 25 mg 12 tundi 2 korda pärast vahekorda. Nüüd on ravim annuses 10 mg ilmunud turule sünnitusjärgse rasestumisvastase vahendina. See on osutunud väga tõhusaks ja sellel on vähe kõrvaltoimeid. Väga kõrge rasestumisvastase toimega on võimalik kasutada 10 mg ravimit üks kord 120 tunni jooksul pärast kaitsmata vahekorda. Ravimi eeliseks on selle aktiivsus isegi seoses rasedusega, mis on juba toimunud lühikestel etappidel.

Endokrinoloog Tsvetkova I.G.