Ensüümpreparaatide rühmad. Ensüümpreparaatide kliiniline farmakoloogia. Klassifikatsioon, farmakodünaamika, farmakokineetika, näidustused, kõrvaltoimed, vastunäidustused, koostoimed teiste ravimitega. Kui kõhulahtisus ja steatorröa ei kiirusta kaduma

Ensüümi preparaadid on rühm farmakoloogilisi aineid, mis aitavad parandada seedimist.

Seedimis- ja imendumishäireid (düspeptiline sündroom, malabsorptsiooni sündroom) iseloomustavad mao, peensoole, maksa või kõhunäärme talitlushäired. Düspepsia peamised kliinilised ilmingud on valu- ja raskustunne kõhus, röhitsemine, puhitus ja korin kõhus ning malabsorptsiooni sündroom – kõhulahtisus, peamiselt osmootne, kaalulangus, valgu- ja vitamiinipuudus, dehüdratsioon, ioonipuudus.

Ensüümipreparaate kasutatakse reeglina asenduseks piisavas annuses (väikestes annustes on need ebaefektiivsed) ja pikka aega. Ensüümpreparaatidega ravi ei välista teiste rühmade ravimite kasutamist.

Ensüümpreparaatide klassifikatsioon

Eristatakse järgmisi ensüümpreparaatide rühmi.

· Pankreatiini sisaldavad preparaadid (pankreatiin, pensital, mezim forte, panzinorm forte - N, kreoon, pantsitraat).

· Pankreatiini, sapikomponente, hemitsellulaasi ja muid komponente (festal, digestal, enzistal, panzinorm forte) sisaldavad preparaadid.

· Taimsed preparaadid, mis sisaldavad papaiiini, riiseseene ekstrakti ja muid komponente (pepphys, oraza).

· Pankreatiini sisaldavad kombineeritud ensüümid kombinatsioonis taimsete ensüümide, vitamiinidega (wobensüüm, flogensüüm).

Kõik ensümaatilised ravimid erinevad ensüümi aktiivsuse, koostise poolest ja esinevad erinevates ravimvormides. Mõnel juhul on need ühekihilised tabletid, mis lahustuvad ainult soolestikus, teistel - kahekihilised tabletid, näiteks Panzinorm. Selle välimine kiht lahustub maos, sisaldab mao limaskesta ekstrakti ja aminohappeid ning teine ​​happekindel kate lahustub soolestikus, sisaldab pankreatiini ja veise sapi ekstrakti.

Kombineeritud ensüümpreparaat (näiteks festaal) sisaldab sageli koos kõhunäärme- ja maoensüümidega hemitsellulaasi, mis soodustab taimemembraanide lagunemist, mis vähendab käärimisprotsesside raskust ja vähendab gaaside moodustumist soolestikus.

Kõrvalmõjud:

Kõrvaltoimed ensüümpreparaatide kasutamisel on äärmiselt haruldased (alla 1%) ja on enamasti annusest sõltuvad. Suurtes annustes pankrease ensüüme kasutavatel patsientidel võib uriinis täheldada kusihappe sisalduse suurenemist.

Ensüümipreparaate kasutatakse podagraga patsientidel ettevaatusega.

Mõnel juhul võib ensüüme kasutavatel patsientidel tekkida kõhulahtisus, kõhukinnisus, ebamugavustunne maos, iiveldus ja perianaalse piirkonna ärritus.

Vastunäidustused sapikomponente sisaldavate ensüümpreparaatide retsepti alusel:

o äge pankreatiit;

o krooniline pankreatiit;

o äge ja krooniline hepatiit;

o mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand;

o põletikulised soolehaigused.

Seega tuleks ravi ensüümpreparaatidega läbi viia diferentseeritult, võttes arvesse seedehäire aluseks oleva haiguse arengumehhanismi.

94.Krooniline hepatiit. Etioloogia. Definitsioon. Klassifikatsioon. Peamised kliinilised sümptomid. Ravi põhimõtted.

Krooniline hepatiit- erineva etioloogiaga (viirused, toksilised ained, autoimmuunprotsessid jne) põletikulised maksahaigused, mis kestavad üle 6 kuu. Kliiniliste ja morfoloogiliste tunnuste järgi eristatakse kolme peamist kroonilise hepatiidi tüüpi:

· krooniline püsiv hepatiit (CPH)- krooniline põletikuline maksahaigus, millega kaasneb valdav portaaltrakti kahjustus, mis reeglina esineb ilma väljendunud kalduvuseta spontaansele progresseerumisele ilma suure maksapuudulikkuse ja portaalhüpertensiooni tekketa.

· krooniline lobulaarne hepatiit (CLH)- maksa krooniline põletikuline haigus, millega kaasneb peamiselt maksasagara enda ja osaliselt portaalteede kahjustus. Suurt maksapuudulikkust ja portaalhüpertensiooni ei täheldatud. Patogeneetilises mõttes on see nagu "külmunud" äge hepatiit.

· krooniline aktiivne hepatiit (CAH)- suhteliselt haruldane süsteemne põletikuline haigus, mis esineb valdava maksakahjustusega (nii maksa sagara ja portaaltrakti kui ka periportaalsete ruumide kahjustusega), mida iseloomustavad rasked immuunhäired ja sageli spontaanselt lakkamatu maksa patoloogilise protsessi aktiivsus. Sageli areneb see tsirroosiks ja võib lõppeda surmaga raske maksapuudulikkuse või portaalhüpertensiooni ilmingute tagajärjel. Tavapärane on eristada haiguse kahte peamist varianti: väga aktiivne (progresseeruv) ja madala aktiivsusega (aeglaselt progresseeruv).

Maksapõletikku (hepatiiti) võivad põhjustada mitmesugused tegurid ( hepatotroopsed tegurid), mis on võimeline kahjustama maksa parenhüümi. Hepatiidi etiotroopne klassifikatsioon hõlmab

1. Nakkuslik (viiruslik) hepatiit:

· A-hepatiit (Botkini tõbi) – haigus kandub edasi toitumise kaudu. Viirus siseneb inimkehasse saastunud toidu, vee ja majapidamistarvete kaudu. Peamine nakkusallikas on haiguse anikteriliste vormidega patsiendid (tekib anicterus). Seedekulglasse sattudes tungib viirus läbi soole limaskesta ja kandub vereringe kaudu maksa, kus see tungib maksarakkudesse ja hakkab aktiivselt paljunema. Maksakahjustus on seotud viiruse otsese hävitava toimega hepatotsüütidele (maksarakkudele).

Peamised sümptomid on järgmised:

Üldine halb enesetunne,

Palavik,

Lihasvalu

Tuim valu paremas hüpohondriumis,

Uriini tume värv.

· B-hepatiit – nakkusallikad on hepatiidi ägeda ja kroonilise vormiga patsiendid, samuti viirusekandjad. Viirus edastatakse parenteraalselt looduslike ja kunstlike teede kaudu. Looduslikest teedest on kõige levinum nakkus sugulisel teel. Samuti on võimalik nakkuse edasikandumine sünnituse ajal haigelt emalt lapsele või loote transplatsentaarne infektsioon raseduse ajal. Infektsiooni kunstlik edasikandumine toimub saastunud vere või selle komponentide ülekandmise või steriliseerimata kirurgia- või hambaraviinstrumentide või süstalde kasutamise kaudu.

Kõige tavalisem vorm on ikteriline vorm. Patsiendid kurdavad seedehäireid, liigesevalu ja nõrkust. Mõnel juhul ilmnevad nahal sügelevad lööbed.

· C-hepatiit – levib kokkupuutel nakatunud verega. C-hepatiit võib põhjustada kroonilise hepatiidi väljakujunemist, mille tagajärjeks on maksatsirroos ja maksavähk.

Kroonilise C-hepatiidi kliinilises pildis on kõige iseloomulikum asteeniline sündroom:

Nõrkus,

Kiire väsimus,

Töövõime järkjärguline langus,

Unehäired.

· D-hepatiit – deltaviirus on võimeline maksarakkudes paljunema ainult B-hepatiidi viiruse juuresolekul, kuna deltaviiruse osakesed kasutavad rakust väljumiseks B-hepatiidi viiruse valke.

Viiruse allikas on haige inimene või viirusekandja. D-viirusega nakatumine tekib siis, kui viirus siseneb otse verre. Nakkusteed on sarnased B- või C-hepatiidi omadega. Kliiniline pilt sarnaneb viirusliku B-hepatiidi omaga, kuid haiguse kulg on tavaliselt raskem.

· E-hepatiit – see võib levida viirusega saastunud vee, toidu ja ka vere kaudu.

F-hepatiit

G-hepatiit

· Bakteriaalne hepatiit: leptospiroosiga, süüfilis.

2. Mürgine hepatiit:

Alkohoolne hepatiit

· Ravimitest põhjustatud hepatiit

Hepatiit, mis on põhjustatud erinevate kemikaalide mürgistusest

3. Kiirgushepatiit (kiirgushaiguse komponent)

4. Hepatiit kui autoimmuunhaiguste tagajärg

Ravi:

Kroonilise hepatiidiga patsiendid, agressiivsed ja püsivad, peavad järgima spetsiaalset dieeti. See hõlmab praetud toitude, vürtsikute ja vürtsikute toitude vältimist.

Hepatiidi ägenemise korral on võimalik haiglaravi, voodipuhkus ja range dieedi järgimine, mille käigus patsient saab vajaliku koguse vitamiine ja valke. Arst võib määrata vitamiinravi (askorbiin-, fool- ja nikotiinhape, vitamiinid B12, B6, B2, B1).

Viiruslik hepatiit:

- Interferoonravi (feroon, roferoon - A (3-6 kuud - sõltuvalt annusest)

Põhiravi 7-10 päeva (Hemodez, laktuloos suukaudselt)

Autoimmuunne hepatiit:

1. Prednisoloon (glükokortikoid) 30 mg päevas kuu aega, seejärel säilitusannus (10 mg päevas) mitu aastat.

2. Asatiopriin (immunosupressant) - algul 50 mg päevas, säilitusannus (mitme aasta jooksul) 25 mg päevas.

3. Multiensüümpreparaadid – Creon või pancitrate 2 nädala jooksul kord kvartalis.

95. Hepatoprotektorite kliiniline farmakoloogia Klassifikatsioon, farmakodünaamika, farmakokineetika, näidustused, kõrvaltoimed, vastunäidustused, koostoimed teiste ravimitega.

Sellesse rühma kuuluvad ravimid, mis suurendavad hepatotsüütide resistentsust erinevate tegurite kahjulike mõjude suhtes.

Need sisaldavad:

o lipiidide peroksüdatsiooni inhibiitorid,

o olulised fosfolipiidid,

o taimsed preparaadid.

1) Lipiidide peroksüdatsiooni inhibiitor (LPO) - tioktiinhape , mis on püroviinamarihappe ja alfa-ketohapete oksüdatiivse dekarboksüülimise koensüüm, normaliseerib energia, süsivesikute ja lipiidide ainevahetust, reguleerib kolesterooli ainevahetust. Ravikuuri ajal paraneb ravim:

Maksa funktsioonid,

Vähendab toksiliste eksogeensete ja endogeensete ainete kahjulikku mõju.

Farmakokineetika:

Tiokthape imendub soolestikust kiiresti. Biosaadavus on ligikaudu 30%, maksas läbib ravim oksüdatsiooni ja konjugatsiooni ning eritub peamiselt neerude kaudu inaktiivsete metaboliitide kujul (80-90%). T 1/2 võrdub 20-50 minutiga.

Kõrvalmõju:

Ravimi võtmisel võib tekkida hüpoglükeemia,

Allergilised reaktsioonid,

Koostoimed teiste ravimitega:

Ei sobi kokku Ringeri ja glükoosilahustega.

2) Olulisi fosfolipiide leidub Essentiale Forte N. Fosfolipiidid (linool-, linoleen- ja muud küllastumata rasvhapped) normaliseerivad ravikuuri käigus ainevahetus- ja mikrotsirkulatsiooniprotsesse maksas, parandavad selle detoksifitseerivat funktsiooni ning omavad ka vere lipiidide koostist normaliseerivat toimet.

3) Taimset päritolu hepatoprotektorid hõlmavad:

- Hepatofalk planta sisaldab piimaohaka viljade, vereurmarohi ja jaava kurkumi kuivekstrakti.

Ravim stabiliseerib hepatotsüütide membraane, omab antioksüdantset toimet ja takistab mitmete hepatotoksiliste ainete tungimist rakku. Lisaks suurendab see valkude sünteesi maksas ning sellel on põletikuvastane ja antibakteriaalne toime.

Näidustused kasutamiseks:

toksiline maksakahjustus (sh alkohol ja ravimid),

Erineva etioloogiaga äge ja krooniline hepatiit ja maksatsirroos (säilitusravina),

Valusündroom (olemuselt spastiline) sapipõie ja sapiteede haiguste (krooniline koletsüstiit, kolangiit, sapipõie ja sapiteede düskineesia) ja teiste seedetrakti haiguste korral,

sapiteede laienemine ja seedetrakti veenilaiendid,

Düspepsia.

Vastunäidustused:

Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes,

sapiteede ummistus,

Obstruktiivne kollatõbi.

Kõrvalmõju:

Allergilised reaktsioonid,

Pikaajalisel kasutamisel - düspeptilised häired.

- Silibiniin interakteerub maksas vabade radikaalidega, katkestab lipiidide peroksüdatsiooni protsessi ja takistab rakustruktuuride hävimist.

Hepatotsüütides stimuleerib see struktuursete ja funktsionaalsete valkude sünteesi, stabiliseerib rakumembraane ja kiirendab rakkude regeneratsiooni.

Farmakokineetika:

Imendub halvasti Seedetrakti, läbib enterohepaatilise tsirkulatsiooni, metaboliseerub maksas konjugatsiooni teel ja eritub peamiselt sapiga glükuroniidide ja sulfaatide kujul. Pool elu ravimi kestus on 6 tundi.

Näidustused kasutamiseks:

Seisund pärast viirusliku ja toksilise etioloogiaga hepatiiti, maksakahjustusi;

krooniline hepatiit, maksatsirroos;

Toksilised maksakahjustused (sealhulgas aminoglükosiidide, tetratsükliini, immunosupressantide, MSPVA-de, tuberkuloosivastaste ravimite, barbituraatide, rahustite kasutamisest põhjustatud kahjustused);

Ateroskleroosi ennetamine.

Vastunäidustatud ülitundlikkuse korral selle komponentide suhtes.

Kõrvaltoimed: Ravimi võtmisel võib tekkida kõhulahtisus.

96.Krooniline koletsüstiit. Etioloogia. Definitsioon. Peamised kliinilised sümptomid. Ravi põhimõtted.

Krooniline koletsüstiit - sapipõie krooniline põletikuline haigus, mis on kombineeritud sapiteede motoorsete toonide häiretega (düskineesiatega) ning sapi füüsikalis-keemiliste omaduste ja biokeemilise koostise muutustega haiguse kestusega üle 6 kuu (loengu järgi).

Etioloogia:

o Bakteriaalne infektsioon (stafülokokid, streptokokid)

o kaksteistsõrmik- ja sapiteede refluks

o allergiad

o Seedetrakti kroonilised põletikulised haigused

o äge koletsüstiit

Soodustavad tegurid: sapiteede düskineesia, soole düsbioos, ainevahetushäired (rasvumine, diabeet), pärilikud tüsistused (loengu järgi).

Kliinilised ilmingud:

· Valusündroom

Sapiteede düskineesiaga hüpokineetiline tüüp- valu on tuim, valutav, loomult vajutav, peaaegu pidev

Düskineesiaga hüperkineetiline tüüp mida iseloomustavad krambid, torkivad, lõikavad, igavad valud, mis ilmnevad perioodiliste rünnakute kujul

Parempoolse kiiritusega

Valu ilmnemist provotseerib rasvaste, praetud, vürtsikute toitude, munade, külmade ja gaseeritud jookide, alkoholi tarbimine.

Düspeptiline sündroom

· Autonoomse düstoonia sündroom.

Ravi põhimõtted:

Koletsüstiidi ja teiste sapiteede põletikuliste haiguste konservatiivne ravi on suunatud peamiselt infektsiooni mahasurumisele (selleks kasutatakse antibiootikume ja muid antimikroobseid ravimeid), samuti sapi väljavoolu suurendamist (eridieet, kolereetiline (alohol, holagol, holosas)). ja spasmolüütilised (No-shpa, papaveriin) ained).

Kui koletsüstiiti kombineeritakse pankreatiidiga, võib arst välja kirjutada ravimid Festal, Creon, Panzinorm, Mezim.

Koletsüstiidi konservatiivses ravis mängib olulist rolli dieet, jättes välja mehaaniliselt ja keemiliselt ärritavad toidud.

97.Kolereetiliste ravimite kliiniline farmakoloogia. Klassifikatsioon, farmakodünaamika, farmakokineetika, näidustused, kõrvaltoimed, vastunäidustused, koostoimed teiste ravimitega.

Kolereetilised ained - ravimid, mis suurendavad sapi moodustumist või soodustavad sapi vabanemist kaksteistsõrmiksoole.

I.Ravimid, mis stimuleerivad sapi moodustumist - choleretics

A. Sapi sekretsiooni ja sapphapete moodustumise suurendamine (tõeline kolereetika):

1) sapphappeid sisaldavad preparaadid:

o Allochol (kaetud tabletid) (lisaks sapphapetele sisaldab nõgese- ja küüslauguekstrakti, samuti aktiivsütt).

o Cholenzym (kaetud tabletid) (sapi ja kariloomade kõhunäärme ja soolte ensüümide preparaat).

o Lyobil (enterokattega tabletid).

Verre imenduvad sapphapped stimuleerivad hepatotsüütide sapi moodustavat funktsiooni, imendumata osa täidab asendusfunktsiooni. Selles rühmas suurendavad sapphapeteks olevad ravimid sapi mahtu suuremal määral ja loomset sappi sisaldavad ravimid kelaatide (sapisoolade) sisaldust suuremal määral.

2) sünteetilised uimastid:

Hüdroksümetüülnikotiinamiid (nikodiin)

Osalmid (oksafenamiid)

Cyclovalon (Cycqualon)

Ravimite koostoimed: suurendab kaudsete antikoagulantide toimet. Toime väheneb morfiini samaaegsel manustamisel, mis põhjustab Oddi sulgurlihase spasme. Kahepoolne antagonism kombineerituna metoklopramiidiga.

Nendel ravimitel on väljendunud kolereetiline toime, kuid need ei muuda oluliselt fosfolipiidide eritumist sapiks. Pärast verest hepatotsüütidesse sisenemist erituvad need ravimid sapi ja dissotsieeruvad, moodustades orgaanilisi anioone. Anioonide kõrge kontsentratsioon loob osmootse gradiendi sapi ja vere vahel ning põhjustab vee ja elektrolüütide osmootset filtreerimist sapi kapillaaridesse. Lisaks kolereetilisele on sünteetilistel koleretikutel mitmeid muid toimeid:

Spasmolüütiline toime (oksafenamiid, hümekromoon),

lipiidide taset alandav (oksafenamiid),

Antibakteriaalne (hüdroksümetüülnikotiinamiid),

Põletikuvastane (tsüklovaloon).

3) taimsed preparaadid:

o immortelle lilled,

o maisisiidid,

o harilik tansy (Tanacehol),

o kibuvitsamarjad (holosas),

o berberiinvesiniksulfaat

o kasepungad jne.

Taimsete preparaatide toime on seotud nende koostises sisalduvate komponentide kompleksi, sh. nagu eeterlikud õlid, vaigud, flavoonid, fütosteroolid, fütontsiidid, mõned vitamiinid ja muud ained. Selle rühma ravimid:

Suurendab maksa funktsionaalset võimekust,

Suurendab sapi sekretsiooni

Vähendab sapi viskoossust.

Koos sapi sekretsiooni suurenemisega tõstab enamik selle rühma taimseid ravimeid sapipõie toonust, lõdvestades samal ajal sapiteede silelihaseid ning Oddi ja Lutkensi sulgurlihaseid.

Kolereetilised taimsed ravimid mõjutavad oluliselt ka teisi keha funktsioone:

Normaliseerida ja stimuleerida mao, kõhunäärme näärmete sekretsiooni,

Suurendab maomahla ensümaatilist aktiivsust,

Tugevdab soolestiku peristaltikat atoonia ajal.

Tavaliselt võtke taimseid ravimeid 30 minutit enne sööki, 3 korda päevas.

B. Ravimid, mis suurendavad sapi sekretsiooni veekomponendi tõttu (hüdrokolereetilised ravimid):

· mineraalveed (“Essentuki” nr 17 (kõrge mineralisatsioon) ja nr 4 (nõrgalt mineraliseerunud), “Smirnovskaja”, “Slavjanovskaja”).

Mineraalvett tarbitakse tavaliselt soojalt 20–30 minutit enne sööki.

naatriumsalitsülaat,

· Palderjani preparaadid.

Mineraalveed suurendavad erituva sapi hulka ja muudavad selle vähem viskoosseks. Selle rühma kolereetiliste ravimite toimemehhanism tuleneb asjaolust, et seedetraktis imendudes erituvad need hepatotsüütide poolt primaarsesse sapi, tekitades sapi kapillaarides suurenenud osmootse rõhu ja aidates kaasa vesifaasi suurenemisele. . Lisaks väheneb vee ja elektrolüütide reabsorptsioon sapipõies ja sapiteedes, mis vähendab oluliselt sapi viskoossust.

Näidustused kasutamiseks:

§ maksa ja sapiteede kroonilised põletikulised haigused,

§ neid kasutatakse sapiteede düskineesia korral,

§ kõhukinnisuse ravis.

Vajadusel kombineeritakse kolereetikume antibiootikumide, valuvaigistite ja spasmolüütikumidega ning lahtistitega.

Kõrvalmõjud:

ü allergilised reaktsioonid,

ü kõhulahtisus (soolemotoorika stimuleerimise tõttu).

Vastunäidustused:

ü äge hepatiit,

ü obstruktiivne kollatõbi,

ü mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand,

ü äge pankreatiit.

Ravimite koostoimed: Puuduvad andmed kõrvaltoimete kohta teiste ravimitega.

Kui teie seedesüsteem ei tooda piisavalt toidu seedimiseks vajalikke ensüüme, vajab see abi, et koormusega toime tulla. Nendel eesmärkidel toodetakse arvukalt ravimeid, mis sisaldavad pankrease ensüümide komponente, sapi ja täiendavaid lisandeid.

Neid võib võtta mitte ainult haiguste, vaid ka täiesti terve kõhu ja kõhunäärme jaoks juhtudel, kui toit osutub väga “raskeks”, näiteks liiga rasvaseks või üleküpsenud. Ensüümipreparaadid, eriti viimased põlvkonnad, lahendavad selle probleemi kiiresti, neid ei pea võtma kuurina, abi saab ka ühekordsetest annustest.

Näidustused

Ensüümpreparaatide võtmise üldised näidustused on järgmised seisundid ja haigused:

• ebapiisav mao sekretsioon;
• sapiteede või pankrease kanalite ummistus;
• seedetrakti põletikulised haigused;
• resektsioon või kiiritus, mis põhjustab seedehäireid;
• dieedi rikkumine;
• pikk voodipuhkus;
• närimise düsfunktsioon.

Rakendus

Neid ravimeid võetakse söögi ajal või vahetult pärast sööki. Annus sõltub konkreetsest ravimist ja arsti ettekirjutusest, kui haigust korrigeeritakse. Tablett (kapsel) tuleb tervelt alla neelata, vältides ümbrise kahjustamist.

Kõrvalmõjud

Tavaliselt ei põhjusta ensüümpreparaadid kõrvaltoimeid. Kuid aeg-ajalt esineb iiveldust, ebamugavustunnet maos, kõhukinnisust või kõhulahtisust koos suurenenud individuaalse tundlikkusega - allergiad, pikaajalise kasutamise ja suurenenud annuste korral - hüperurikosuuria.

Klassifikatsioon

Ensüümipreparaadid jagunevad mitmesse kategooriasse.

1. Pankrease ensüümid minimaalses annuses

Koostis on kõigi rühma ravimite puhul sama:

• lipaas 3500 RÜ (selle toimel lagunevad rasvad rasvhapeteks ja glütserooliks);
• amülaas 4200 IU (lagustab süsivesikud monosahhariidideks);
• proteaas 250 IU (valgud lagunevad aminohapeteks).

Selle kompositsiooni kõige kuulsamad ja populaarsemad ravimid:

• Pankreatiin nr 60 (Venemaa);
• Mezim Forte nr 20 (Saksamaa);
• Penzital nr 100 (India);
• gastenorm forte nr 20 (India).

2. Preparaadid härja sapiga

Sellesse rühma kuuluvad pankreatiinipreparaadid samas minimaalses annuses, millele on lisatud veise sapi ekstrakti. See parandab sapipõie ebapiisava talitluse korral toidu seedimist.

Ettevalmistused:

• fest nr 100 (India);
• enzistal nr 80 (India).

3. Pankreatiini preparaadid suurendatud annusega

Koostis on järgmine:

• lipaas 10 000 RÜ (20 000 RÜ);
• amülaas 7500 RÜ (12000);
• proteaas 375 RÜ (900).

Ettevalmistused:

• mezim forte 10 t.e. (20 ühikut) - Saksamaa;
• panzinorm 10 t.e. (20 ühikut) - Sloveenia;

4. Mikrokapseldamise tehnoloogial valmistatud preparaadid

Selle rühma ravimeid peetakse kõige tõhusamaks. Želatiinkapsel sisaldab ravimit erineva vabanemiskiirusega mikrosfääride kujul. Kapsli lagunemisel maos segunevad mikrosfäärid mao sisuga ja sisenevad peensoolde, kus hakkavad lahustuma, kuid mitte korraga, vaid järk-järgult, mõned varem, teised hiljem. Selline pikaajaline lahustumine pikendab ravimi üldist toimeaega.

Rühm sisaldab järgmisi ravimeid:

• Creon 10 t.e. (25 ühikut, 40 ühikut);
• micrazim 10 ühikut (25 ühikut);
• pangrol 10 t.i. (25 ühikut);
• hermital 10 ühikut (25 ühikut, 36 ühikut);

5. Muud ravimid

Nende hulka kuuluvad unensüümid, mis hõlmavad:

• seente diastaas (seeneensüüm);
• papaiin (taimne ensüüm);
• simetikoon;
• nikotiinamiid;
• aktiveeritud süsinik;

Tänu sellele koostisele aitab unensüüm seedida “rasket” toitu, takistab gaaside moodustumist ja puhitus halvasti seeditava toidu tõttu.

E.V. Koltsova, Ph.D., N.A. Vaštšenkova, Ph.D.
FSUE "GiproNIImedprom"

Ensüümid on spetsiifilised valgulise iseloomuga bioloogilised katalüsaatorid, mis kiirendavad rakkudes keemiliste reaktsioonide toimumist. Ensüümide sünteesi puudumine või elundite ja kudede ensüümsüsteemide püsiv funktsionaalne puudulikkus põhjustab patoloogiliste protsesside arengut. Pärilikud ensümopaatiad on seotud ühe või mitme ensüümi geneetiliselt määratud puudulikkusega. Teada on üle 200 päriliku ensümopaatia, mille puhul on välja selgitatud geenimutatsiooni olemus, tuvastatud vead ensüümi valgumolekuli sünteesis ning kaardistatud kromosoomidele vastavad mutantsed geenid. Omandatud ensümopaatiaid võib põhjustada pikaajaline valgupuudus toidus, vitamiinipuudusest tingitud koensüümide biosünteesi häired, metalloensüümide sünteesi pärssimine, mille vastavate mineraalainete sisaldus toidus on madal.

Põhilise toimesuuna ja kliinilise kasutuse järgi jagunevad ensüümpreparaadid järgmistesse rühmadesse: mäda-nekrootilistes protsessides kasutatavad ravimid, fibrinolüütiliste omadustega ravimid ja seedeprotsesse parandavad ravimid.

Esimesse rühma kuuluvad trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, ribonukleaas jt. Neid kasutatakse peamiselt mädaste ja troofiliste haavandite, lamatiste raviks, samuti viskoosse eritise vedeldamiseks hingamisteede haiguste korral (kopsupõletik, bronhiit).

Teine ensüümpreparaatide rühm sisaldab fibrinolüsiini, streptolüaasi, urokinaasi, trombolütiinit, mida kasutatakse värskete verehüüvete lahustamiseks.

Kolmandasse rühma kuuluvad sellised ravimid nagu pepsiin, pankreatiin, maomahl, jõle, aga ka mitmesugused kompleksravimid nagu festal, digestal jt. Need ravimid on ette nähtud kõhunäärme, mao limaskesta näärmete sekretoorse aktiivsuse puudulikkuse ja muude seedetrakti talitlushäirete korral.

Lisaks ülaltoodud rühmadele kasutatakse meditsiinipraktikas ravimeid, mis sisaldavad ka ensüüme ja millel on muud farmakoloogilised omadused. Kõige üldisemal kujul võib need jagada kasvaja- ja viirusevastase toimega ravimiteks ning kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ravis efektiivseteks ravimiteks.

Varem pakuti kasvajahaiguste raviks taimeensüüme ning loomsete ja taimsete ensüümide kompleksi, praegu kasutatakse asparaginaasi peamiselt leukeemia raviks. Kardiovaskulaarsüsteemi raviks kasutatavad ravimid on eriti olulised. Venemaal defitsiitset ravimit tsütokroom C toodetakse paljudes riikides tserebrovaskulaarsete õnnetuste ja koronaararterite ateroskleroosi ning vastsündinute afüksia raviks. Ravim on võimeline parandama kudede hingamist kudede oksüdatiivse protsessi häirete korral ning antihüpoksilise toime olemasolu ja kõrvaltoimete puudumine muudavad selle eriti oluliseks.

Vene Föderatsioonis toodetakse ensüümpreparaate 14 meditsiinitööstuse ettevõttes, kuid toodetavate toodete maht ja valik on ebaoluline. Suurima osa ensüümpreparaatide valikust toodavad FSUE NPO Microgen ja ICN Leksredstva (tabel). 1993. aastal valmistasid tööstusettevõtted mäda-nekrootilistes protsessides kasutatavaid ensüüme (7 kaubanime), seedimist parandavaid ensüüme (8 kaubanimetust) ja proteolüüsi inhibiitoreid (üks kaubanimetus).

SEEDIMIST PARANDAVAD ENSÜÜMI PREPARAADID

Eriti paljutõotav ensüümide kasutamise valdkond on nende kasutamine asendusravis seedetrakti patoloogiate ravis.

Seedetrakti toimega ensüümpreparaatide kaasaegsete ravimvormide peamisteks eelisteks on selles sisalduvate ensüümide kõrge aktiivsus ja võime optimeerida mitte ainult soolestiku, vaid ka mao seedimist.

Seedeensüümide preparaatide ülemaailmne turg kujunes välja peamiselt 70ndatel. Need ravimid vastavad oma koostiselt ja toimelt kõikidele keemia- ja farmaatsiatoodete turu nõuetele, mis on vajalikud soole-, mao-, maksa-, sapiteede ja kõhunäärmehaiguste kergete ja raskete vormide raviks. Ravimeid kasutatakse nii täiskasvanute kui ka laste, sealhulgas väikelaste ja vastsündinute raviks, kellel seedehäired on eriti sagedased ja kujutavad tõsist ohtu elule. Ensüümipreparaatide tarbijad on aga enamus eakad ja seniilsed inimesed, kellel tekib sageli mao, soolte ja kõhunäärme seedimisfunktsiooni nõrgenemine.

Seedetrakti toimega ensüümpreparaatide eripäraks on pankreatiini sisaldavate loomsete ensüümide ja mikrobioloogilise sünteesi tulemusena saadud ensüümide olemasolu nende koostises. Enamik ravimeid sisaldab bakteriaalseid ensüüme, mida kasutatakse peamiselt toidumassi kompenseerimiseks maos. Kasutatakse ka hallitus- ja pärmseente ensüüme, millel on erinev substraadi spetsiifilisus, termolabiilsus ja toimespekter. Seedetrakti toimimiseks mõeldud ensüümpreparaadid erinevad koostise poolest (mikroobsete happeensüümide, pepsiini, kümotrüpsiini, sapi olemasolu), aga ka mikroobsete ensüümide aktiivsuse poolest, mis on väga erinev – täpselt nagu pankreatiini annus.

Puhastatud monoensüümpreparaatide saamine rakenduslikul eesmärgil nõuab palju pingutusi ja seetõttu enamik ettevõtteid seda majanduslikel põhjustel ei praktiseeri. Samal ajal, võttes arvesse mikroorganismide võimet toota mitmeid ensüüme, luuakse multiensüümsed kompositsioonid.

Euroopas on kõige sagedamini kasutatavad ravimvormid dražeed, harvem õhukese polümeerikattega tabletid; Jaapanis valmistatakse seda kõige sagedamini kapslite kujul ja lastele mõeldud ravimvormid on graanulite ja pulbri kujul imiku piimasegudele lisamiseks.

Jaapani, USA ja Saksamaa juhtivate riikide ettevõtted toodavad kümneid seedimist parandavaid ensüümpreparaate sisaldavaid ravimeid. Venemaa turul esindavad seedeensüüme nii kodumaist kui ka imporditud päritolu ravimid 13 riigist: Saksamaalt, Prantsusmaalt, Soomest, Indiast, Leedust, Sloveeniast, Pakistanist, Türgist, Ungarist, Ukrainast, Valgevenest ja isegi San Marinost. Peamine tarnija on Saksamaa, kes ekspordib 46% kompleksravimitest - nagu Creon, pankreaflat, Wobenzym jne.

Venemaa riikliku statistikakomitee andmetel moodustavad Venemaa Föderatsiooni elanikkonna üldise haigestumuse struktuuris seedesüsteemi haigused 8%; 2002. aastal registreeriti haigestunute arv 16 miljonit inimest, aastane haigusjuhtude kasv on ligikaudu 2%. Eriti murettekitav on asjaolu, et igal aastal suureneb seedehäirete all kannatavate noorukite arv 3,3%.

Seedimist optimeerivate kodumaiste ensüümpreparaatide valik on piiratud, nagu ka nende tootmismaht. Seega hõlmab Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi registreeritud vaatlusaluse rühma kodumaiste ensüümide valik 22 kaubanime ja toodetud (2003. aastal) 8 kaubanime, mis viitab siseturu kergele küllastumisele vene keelega. ravimid.

Kodumaistest seedimist parandavatest ensüümpreparaatidest on kõige enam nõutud pankreatiin (tb o/o), ferestal (tb o/o) ja abomin (tb), mida tõendavad nende tootmise ja müügi tasemed.

2003. aasta 9 kuu eest väljastati 21 721,1 tuhat pakki. Nr 10 tabletti ja 4,4 tuhat pakki. Suukaudseid lahuseid nr 10, müügimaht oli vastavalt 21404,5 tuhat pakki. ja 4,7 tuhat pakki. Toiduensüümide tootmis- ja müügimahtude võrdlus 2002. ja 2003. aasta 9 kuu kohta. näitas suukaudsete põldude, pankreatiini ja hobuste lahuste tootmise suurenemist. Samal ajal on pepsiinilahuse vabanemine koerte maonäärmetest ja ferestal tablettidest oluliselt vähenenud ning seedimine ja pankrenorm on peatatud.

PÕLETIKUVASTASED ENSÜÜMI PREPARAADID

Ülemaailmne keemia- ja farmaatsiatoodete turg hõlmab mitmesuguseid põletikuvastaseid ravimeid. Sagedamini on need välised preparaadid salvide ja pulbrite kujul lahuste valmistamiseks. Üsna laialdaselt pakutakse suukaudseid ja palju harvemini süstitavaid ravimeid.

Ensüümpreparaatide väliseid doseerimisvorme kasutatakse peamiselt põletikulise protsessi nõrgendamiseks haava- ja põletuskahjustustes, millega kaasneb kudede nekroos koos kärnade, kiuliste-nekrootiliste ja mädaste fibriini lademete või eksudaatide tekkega pleura, kõhukelme, liigeste õõnsustes. jm. Sellega seoses kasutatakse ensüüme, mis lahjendavad eksudaate, lahustavad fibriini ja omavad nekrolüütilisi omadusi (trüpsiin, kümotrüpsiin, papaiin). Jaapani kaasaegsetes ravimvormides kasutatakse ensüümi serratopeptidaasi ja trüpsiini koos papaiiniga. Koos ensüümidega võivad preparaadid sisaldada antibiootikume (näiteks neomütsiini) ja valuvaigisteid (näiteks lidokaiin, prometasiin), kuna looduslikud ensüümid põhjustavad sageli valu, kui nad puutuvad kokku terve granulatsioonikoega.

Venemaal on välja töötatud ka loomset päritolu põletikuvastaseid ensüüme sisaldavaid preparaate, samuti neid, mis on saadud mikroobikultuuridest. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumis registreeritud mäda-nekrootiliste protsesside raviks mõeldud kodumaiste ensüümpreparaatide valik sisaldab 29 peamiselt välispidiseks kasutamiseks mõeldud ensüümravimite kaubanimetust: suspensioonid, lahused, salvid, ekstraktid, lüofiliseeritud pulbrid paikseks kasutamiseks mõeldud lahuste valmistamine. Välja on töötatud ja registreeritud aprotiniini (ingiprol, ingitriil), hüaluronidaasi (lidaas, lüraas, nidaas), kollalüsiini ja immobiliseeritud elastoteraasi (lapid) süstitavad vormid. Kuid mitte kõiki ravimeid ei toodeta praegu meditsiinitööstuse ettevõtetes tööstuslikus mahus; 2003. aastal toodeti ainult seitse kaubanimetust.

Kodumaistest põletikuvastase toimega ensüümpreparaatidest on suurim nõudlus lüofiliseeritud hüaluronidaasi pulbrite järele, mida kasutatakse kudede läbilaskvuse suurendamiseks ja vedeliku liikumise tagamiseks interstitsiaalsetes ruumides artriidi, hematoomide ja erütematoosluupuse korral. Selle ensüümi väliseid ravimvorme soovitatakse veenilaienditest, hemorroididest ja vigastustest tingitud põletikulise turse raviks.

Venemaa farmaatsiaturul esindavad hüaluronidaasi ravimid lüofiilsete pulbrite kujul kodumaise toodangu süstelahuste valmistamiseks (lidaas, nidaas, lüraas) ja ravimid kaubanime lidaasi all, mida tarnitakse Valgevenest ja Ukrainast. Riiklikus ravimiregistris on ka ravim ronidaas pulbri kujul välispidiseks kasutamiseks, kuid praegu seda ravimvormi ei toodeta.

2003. aasta 9 kuuga toodeti 899,6 tuhat pakki. nr 10 hüaluronidaas (lidaas + lüraas + nidaas), mis moodustas 72,1% võrreldes 2002. aasta sama perioodi ravimite tootmise mahuga. Lidaasi ja nidaasi tootmine vähenes vastavalt 44,3% ja 28,6% ning lüüraasi tootmine suurenes 2,1 korda. Samuti vähenes 2003. aasta 9 kuu hüaluronidaasi preparaatide müügimaht kokku ja moodustas 957,4 tuhat pakki. nr 10 (77,7%).

Ebaselge on olukord ka teiste mäda-nekrootiliste patoloogiate ravis kasutatavate ensüümpreparaatide valmistamisel. Seega suurenes kollalüsiini ja terrilitiini tootmine võrreldes 2002. aastaga vastavalt 2,2 ja 1,4 korda, samaaegselt suurenesid müügimahud. Samal ajal vähenesid amorfse ja kristalse trüpsiini tootmis- ja müügimahud.

MUUD ENSÜÜMI PREPARAADID

Venemaal töötati välja ja isegi toodeti tsütokroom C, L-asparaginaas ja penitsillinaas, mida kasutatakse penitsilliini rühma ravimite põhjustatud ägedate allergiliste reaktsioonide ja anafülaktilise šoki korral, kuigi piiratud koguses. Kuid praegu ei toodeta loetletud ravimeid meditsiinitööstuse tehastes.

Ägeda pankreatiidi ja teiste proteolüütiliste ja fibrinolüütiliste ensüümide aktiivsuse vähendamise näidustuste raviks kasutatakse proteolüüsi pärssivaid ravimeid, eriti veiste kopsudest saadavat ingitriili. Ravim on elutähtis ja hädavajalik ravim ning seda toodetakse föderaalse osariigi ühtse ettevõtte MTÜ Microgen ettevõtetes. Selle ravimi 2003. aasta 9 kuu tootmise ja müügi kasvutempo oli võrreldes eelmise aasta sama perioodiga vastavalt 131% ja 102,8%.

Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et ensüümpreparaadid on madala toksilisusega ravimid, mida patsiendid taluvad hästi pikka aega ning ensüümide põhjustatud kõrvaltoimeid täheldatakse vähesel hulgal patsientidel ja need kaovad kiiresti pärast ravimite ärajätmist. Ensüümide kasutamine meditsiinilistel eesmärkidel on arenev valdkond ja sellel on tänapäevases kompleksteraapias asendamatu koht. Arenenud biokeemiatööstusega riikides toodetakse kümneid mitmekesise toimespektriga ensüüme sisaldavaid ravimeid. Vene Föderatsiooni jaoks ei ole meie arvates majanduslikult otstarbekas mitte ensüümravimite arvu kontrollimatu suurendamine, vaid vananenud ravimite asendamine kaasaegsemate ravimitega, mis vastavad maailma keemia- ja farmaatsiatoodete turu nõuetele. et rahuldada riigi elanikkonna nõudlust ja vähendada imporditarneid.

Seedetrakti ensüümid– need on bioloogiliselt aktiivsed ained, mille põhieesmärk on aidata kaasa toidu seedimisele. Nad on võimelised astuma keemilisse koostoimesse valkude, rasvade ja süsivesikute struktuuridega, lagundades need imendumiseks ligipääsetavateks ühenditeks. Inimorganismis toodetakse neid peaaegu kõigil seedimise etappidel, kuid mõnikord neist ei piisa ja ravimitena on vaja täiendavat välist tuge.

Seedeensüüme on mitut tüüpi, millest igaüks on võimeline teatud ühendit lagundama:

Ensüümpreparaatide loetelu

Ensüümipreparaadid jagatakse tavaliselt ka rühmadesse, sõltuvalt peamisest toimeainest ja ravimi koostisest:

1. Pankreatiini sisaldavad ravimid: Pankreatiin, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon ja teised.
2. Komplekssed ensüümpreparaadid. Lisaks pankreatiinile sisaldab kompositsioon sapi, hemitsellulaasi, pankraani, enzistali ja teisi.
3. Lipolüütilised kombineeritud ravimid: Somilase, Solyzyme ja teised.

Pankreatiin

Populaarne ja taskukohane ravim. Peamine eesmärk on valguliste toitude lagundamine. Näidustused kasutamiseks on:

Mezim

Lisaks pankreatiinile sisaldab ravim ensüüme ja lipaasi. See toimib õrnemalt kui pankreatiin ja on heaks kiidetud kasutamiseks isegi lastel. Ravim Mezim-forte 10000 on sarnane pankreatiiniga.

Näidustused on peaaegu samad, mis pankreatiini puhul. See ei viita mitte terapeutilistele, vaid profülaktilistele ravimitele, mille eesmärk on ennetada ja vältida seisundi edasist süvenemist selliste haiguste puhul nagu krooniline pankreatiit, gastroduodeniit, koletsüstiit. Peamine rakenduspunkt on ülesöömine ja funktsionaalsed seedehäired.

Penzinal

Ravim on pankreatiini analoog, kuid sisaldab aktiivsemaid ensüüme. Soovitatav ägedate seisundite raviks:

• äge pankreatiit ja pankrease nekroos;
• seisund pärast sapipõie eemaldamist;
• seisund pärast mao, soolte resektsiooni;
• dehüdratsiooniperiood, mis kestis kaua jne.

Micrasim

Kapsel ravim, mis lahustub soolestiku tasemel. Maomahl ei avalda kapslile mingit mõju ja see läheb kapslisse, kus soolemahla mõjul vabanevad toimeained.

Kasutatud:

Kreon

Ravim, mille peamine eelis on kapsel, mis on võimeline osaliselt ensüüme vabastama. Kapsel lahustub maos, mikrograanulitel on enterokatte, mistõttu nad tungivad muutumatul kujul soolestikku, kus ravim alustab oma tööd, liikudes koos kiimiga edasi.

Peamine eesmärk:

• tsüstiline fibroos, parim lahendus lapsepõlves;
• pankrease nekroos;
• raske ensümaatilise puudulikkusega kõhunäärme osa eemaldamine;
• seedetrakti onkopatoloogia;
• Shwachman-Diamond tõbi ja teised.

Somilaza

Ravim sisaldab kahte ensüümi: lipolüütilist solisüümi ja alfa-amülaasi. Kõik komponendid on saadud taimedest. Ravim on näidustatud eranditult lipolüüsi puudulikkusega seotud pankrease häirete korral. Võib kasutada kehva toitumise ja rasvase toidu liigse tarbimise korral seedimise lihtsustamiseks.

Taimsete komponentide olemasolu tõttu põhjustab sageli allergilisi reaktsioone. Erinevalt varasematest nimetustest, mida võetakse koos toiduga, tuleb ravimit võtta pärast sööki.

Enzistal

Kombineeritud ravim sisaldab sapi komponente, suurendades seeläbi oma ensüümide aktiivsust. Seda kasutatakse peamiselt kroonilise koletsüstiidi, sapikivitõve, hepatiidi, kolangiidi ja pärast sapipõie eemaldamist - ebapiisava seedimise ja sapipuuduse korral.

Võetakse pärast sööki. Ravimi üleannustamise korral võib see põhjustada iiveldust ja isegi oksendamist.

Millistel juhtudel määratakse ensüümid?

Pankrease ensüümid pole kaugeltki kahjutud ravimid. Nende väljakirjutamist peaksid jälgima üldarstid või gastroenteroloogid. Peamised näidustused, mille jaoks nende kasutamine on vajalik:

• pankrease puudulikkus erinevate etioloogiate põletikuliste haiguste tõttu (autoimmuunne, alkohoolne, pankrease nekroos, pärast toitumishäireid jne), onkoloogilised protsessid ja näärmete resektsioon;
• mao- ja soole limaskesta põletikulised haigused toidu seedimise parandamiseks ja imendumise hõlbustamiseks;
• maksa, selle kanalite, sapipõie põletikulistest haigustest tingitud sapipuuduse korral, samuti pärast põie eemaldamise ja maksa resektsiooni operatsioone;
• ühekordne või lühiajaline kasutamine funktsionaalsete seedehäirete korral (peale toitumishäireid – lahtised väljaheited, kõrvetised, iiveldus) ja ülesöömise korral.

Vastunäidustused

Ensüümidel on oma vastunäidustused, eriti kui need sisaldavad taimseid või loomseid koostisosi:

Kas ensüümide võtmine on õigustatud või saab seda vältida?

Ensüümipreparaadid tuleb välja kirjutada rangelt vastavalt näidustustele. Selle farmakoloogilise rühma ravimite liigne kasutamine põhjustab pankrease enda funktsiooni märkimisväärset langust ja mõnikord isegi mao limaskesta ja ensüüme sekreteerivate rakkude atroofiat, kuna neid enam ei vajata.

Patsiendi raskes seisundis, ebapiisava seedimise ja halva imendumisega, on vajalik asendusravi. Ebapiisava seedimise korral võib normaalse isu ja hea toitumise korral tekkida mitte ainult kahheksia, vaid ka märkimisväärne vitamiinipuudus.

Sõltuvalt patoloogiast arvutab arst annuse ja määrab manustamise kestuse. Mõnikord on pärast pikaajalist kasutamist soovitatav ravimi järk-järguline tühistamine mitme päeva või nädala jooksul. Pankreas aktiveeritakse pärast mahalaadimist töötama standardrežiimis.

Põhilised soovitused ensümaatilise aktiivsuse parandamiseks

• Õige toitumine. See mõiste hõlmab mitte ainult dieettooteid, vaid ka ratsionaalset režiimi (söömine rangelt reguleeritud aegadel, vähemalt kolm korda päevas, võrdsetes osades).
• Aktiivne elustiil. Sport parandab soolemotoorikat, tõstab sapiteede ja pankrease kanalite toonust, parandades eritiste evakueerimist.
• Suurendage puhta vee tarbimist 2-2,5 liitrini. See soodustab ühendite paremat lahustumist ja kergendab imendumist, pehmendab kiudu ja hõlbustab selle liikumist läbi sooletoru.
• Närige toitu aeglaselt. Vanas Jaapanis närisid samurai portsu riisi, lugedes kokku 40 närimisliigutust. Hästi mehaaniliselt töödeldud toit on kergemini seeditav, süljeensüümidel on aega rohkem ühendeid lagundada, muutes edasise töö lihtsamaks.

Ensüümi preparaadid

Ensüümid – väga spetsiifilised valgud, mis tagavad bioloogiliste katalüsaatorite rolli.

Ensüümi preparaadid – need on ravimid, mille toimeaineteks on ensüümid.

1900 – ensüümide (pepsiin + HCl) esmamainimine.

Immobiliseeritud ensüümid – allutatud immobiliseerimisele.

Immobiliseerimine – ensüümide füüsiline või keemiline seondumine kandjamaatriksiga.

Hakkas kasutama natiivsed ensüümid .

Nende puudused:

rikkumine ladustamise ajal;

kudedes inaktiveeritud;

neil on antigeensed omadused;

Immobiliseeritud ensüümide eelised:

ravimaine suurem stabiilsus;

kaitsta inaktiveeritud mõjude eest (termo-, pH-stabiilne, vähem tundlik inhibiitorite suhtes);

pikaajaline tegevus;

odavam ravi;

vähenenud antigeensus.

Immobiliseerimismeetodid

Füüsiline :

adsorptsioon kandjal;

geeli lisamine;

mikrokapseldamine.

Keemiline : 1) kovalentsete sidemete moodustumisega (streptodekaas seondub polüglütsiiniga);

2) ensüümi sidumine kandjaga, kasutades vahendajat.

Maatriksina võib kasutada anorgaanilisi aineid (silikogeel) ja orgaanilisi aineid (5., polüsahhariidid).

Maatriksid võib olla: 1) biolagunev – hävib haavas (kollageen). Eelised: ei kleepu haava külge, ei vaja füüsilist eemaldamist.

Puudused: need hävitatakse ja toimivad, kui nad sisenevad haavale oma loomulikul kujul.

2) Lahustumatu – ei lagune haavas (tselluloos).

Eelised: saab kasutada sidumismaterjalina.

Puudus: takistus haava servade kiirele paranemisele.

Klassifikatsioon

Päritolu järgi

Loomset päritolu preparaadid

Pepsiin, trüpsiin, pankreatiin

2) Taimne päritolu

Papaiin, karinasiim (papaiast), bromeliin (ananassist)

3) mikrobioloogiline päritolu

- terrilitiin, klostridiopeptidaas, subtiamiin – haavaprotsessi raviks (proteaas); somuim (lipaas, vastupidav HCl-le).

Kliinilise kasutamise teel

Peamiselt mäda-nekrootilistes protsessides kasutatavad ravimid - trüpsiin, kümotrüpsiin, kümopsiin, panküpsn, terrilitiin, kollagenaas, profuim, karipasiim, fibrogan, geruksool, lüsosorb - kombineeritud .

Nukleiinhappeid lagundavad ravimid

– ribonukleaas, desoksüribonukleaas.

Hüaluroonhapet depolümeriseerivad preparaadid

Lidaza, Ronidase.

3) Seedimisprotsesse parandavad ravimid

Pepsiin, acidiin - pepsiin, looduslik maomahl, jälk

3.2) Pankreatiini sisaldavad oraas ja ensüümpreparaadid

Pankreatiin

Mezim-forte

Pakreoflat

Triensüüm

Festal N

Mikroaas

Pancitraate

Seedimine

Enzistal

Ipental

Pancinorm

3.5) Antibakteriaalse toimega kombineeritud ensüümpreparaadid

Lüksaas

3.6) Lipolüütilise aktiivsusega

Migedase

Somilaas (somuim + amülaas)

4) Fibrinolüütilised ained

Fibrinomesüüm, streptokinaas ja selle preparaadid, urokinaas, reptilaas, arviin

5) Erinevad ensüümpreparaadid

Penitsillinaas, asparaginaas, tsütokroom C.

Ravimid, mis parandavad seedimist

Ensüümteraapia tüübid:

lokaalne – haavaprotsess, sklerodermia ravi, inhalatsioon bronhiidi korral.

resorptiivne - parenteraalne manustamine ja adhesioonide, sinusiidi, ENT-haiguste korral.

asendamine - seedeensüümide ebapiisava sekretsiooni korral.

Maomahla ensüüme sisaldavad preparaadid

Pepsiin – sigade limaskestalt saadud valkude lagunemine, optimaalne pH = 1,5 – 4,0 (vajab HCl).

Acidine pepsiin – sisaldab 1 osa pepsiini ja 4 osa acidiini (betainvesinikkloriid, hüdrolüüsitakse maos väikeses koguses HCl-ks).

Looduslik maomahl – sisaldab kõiki maoensüüme.

Obamamin – vasikate ja tallede limaskestalt saadud proteaaside summa.

Näidustused: gastriit koos sekretoorse puudulikkusega, ahülia, mõningase düspepsiaga.

Pankreatiini ja oraasi sisaldavad ensüümpreparaadid.

Oraza on tegurite kompleks (amülaas, maltoos, proteaas, lipaas), mis on saadud Aspergillumi seentest. Maomahl neid ei hävita. Sellel on teatud spasmolüütiline toime lihastele. Saadaval graanulitena, võtke 1 tl. söömise ajal.

Pankreatiin - pankrease tekitatud tegurite kompleks. Sisaldab trüpsiini, lipaasi, amülaasi. Saadud loomadelt. Inaktiveeritud maos. Aktiivne soolestiku leeliselises keskkonnas. Määratakse 15-20 minutit enne sööki, pestakse maha 100-200 ml vedelikuga. Loomsete ensüümide preparaadid on aktiivsemad. Pankreatiin peab olema kaetud.

Mezim - kasutatakse enne sööki. Ülejäänud - söögi ajal ja enne sööki, eriti Creon, lükreaas, pantsitraat - need on happekindla kattega mikrokapslid/mikrotabletid. Need on pakendatud tavalisse kapslisse, mis laguneb maos. Mikrotablett segatakse toidubooliga ja siseneb kaksteistsõrmiksoole. Pankreatiini sisaldav FP, mis jääb makku 1,5–2 tunniks, kaotab kuni 30% ensüümi aktiivsusest.

Näidustused madala lipaasisisaldusega ensüümpreparaatide kasutamiseks

Toitumishäired, düspepsia, gastroduodeniit ja enterokoliit. Seisund pärast maovähendusoperatsiooni, soolestiku tugi diagnostiliseks uuringuks, tsüstiline fibroos, krooniline pankreatiit - suurtes annustes (3-5 tabletti 1 annuse kohta).

Näidustused kõrge lipaasisisaldusega ravimite määramiseks

Krooniline pankreatiit, seisund pärast pankreatektoomiat. Kroonilise pankreatiidi korral kasutatakse AF-i asendusraviks ja valu leevendamiseks, kuna kui ensüümid sisenevad kaksteistsõrmiksoole, väheneb pankrease sekretsioon (funktsionaalne puhkus).

Kreon ja pankreaon sisaldavad dimetikooni (adsorbeerivad gaasid).

Pankreatiini sisaldavad preparaadid:

sapi komponendid. Sisaldab pankreatiini, sapikomponente ja ensüümi

hemitselluloos. Sapi komponendid annavad kolereetilise toime, emulgeerivad rasvu, aktiveerivad lipaasi ja stimuleerivad selle sekretsiooni, soodustavad rasvlahustuvate ainete imendumist, aktiveerivad soolemotoorikat, takistavad mädanemisprotsesside teket. Hemitselluloos – lagundab kiudaineid, mis vähendab gaasi moodustumise ja käärimise protsesse.

Näidustused - seedehäired koos sapi stagnatsiooniga, sapiteede krooniline obstruktsioon.

Vastunäidustused - pankreatiit (stimuleerib sekretsiooni),

Obstruktiivne kollatõbi.

Maomahla ensüüme, pankreatiini ja sapikomponente sisaldavad preparaadid

– panzinorm, 2 kihti: 1) välimine – sisaldab väga aktiivseid proteaase (pepsiin, katepsiin) ja a/c, stimuleerides mao sekretoorset aktiivsust. Kaetud kestaga (happekindel).

sisemine – happekindel südamik. Kaetud happekindla kattega. Sisaldab pankreatiini ja sapi ekstrakte.

Näidustused - seedehäired maos ja kaksteistsõrmiksooles.

Vastunäidustused - vt eespool.

Kombineeritud

Lükraas, 3 kihti: 1) välimine – bromelaiin (happekindel proteaas, töötab pH = 3 – 8 juures); 2) keskmine – sisaldab pankreatiini + foolhapet (kolereetiline); 3) sisemine – enteroseptool, kinooli derivaat (antibakteriaalne komponent). Kõigile, välja arvatud meksaasile, pole kõrvaltoimeid: peavalu, iiveldus, kõrvetised, perifeerne neuriit ja nägemisnärvi kahjustus*.

Meksaasi kasutatakse sooleinfektsioonide korral.

Lipolüütilise toimega preparaadid - kasutatakse steatorröa korral. Madal aktiivsus, vastupidav happelisele keskkonnale.

Nõuded seedimise operatsioonidele:

mittetoksiline

hea talutavus

ei mingeid kõrvalmõjusid

optimaalne toime pH=4-7 juures

pikk säilivusaeg

Mäda-nekrootilistes protsessides kasutatavad ravimid

Tegevus:

nekrolüütiline – põhjustab koaguleerunud bakterite lüüsi. Elus kuded ei tegutse, sest seal on inhibiitorid.

lahjendatud mäda - haava sisu aktiivsem väljavool.

põletikuvastane – hävitab fibriini barjääri põletikukoha ümber, soodustab antibiootikumide ja fagotsüütide tungimist.

soodustada antibakteriaalsete ainete tungimist põletikukohta.

Näidustused :

haavad, põletused, lamatised, troofilised haavandid;

bronhopulmonaarse süsteemi haigused (bronhiit, kopsuabstsessid, pleuriit, bronhektaasia);

ENT haigused (kõrvapõletik, sinusiit);

osteomüeliit;

günekoloogilised haigused.

Vastunäidustused:

individuaalne sallimatus;

vere hüübimishäired;

ei saa süstida põletikukohta, veritsevasse õõnsusse ega kasutada kasvaja haavandilisel pinnal.