ICD-koodi täielik AV-blokk. Video: õppetund kimpude haruplokkidest. Etioloogia ja patogenees

Atrioventrikulaarne(AB) kolmanda astme blokaad(täielik põikblokaad) - ergastuse juhtimise täielik lõpetamine kodadest vatsakestesse. Kodad ja vatsakesed erutuvad ja tõmbuvad üksteisest sõltumatult kokku.

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• I44.2

Sümptomid (märgid)

Kliinilised ilmingud sõltuvad asendusrütmi sagedusest; harvaesineva rütmiga täheldatakse südame väljundi langust ja vererõhu tõusu perifeerse vaskulaarse resistentsuse suurenemise tõttu, mis põhjustab olulisi häireid elundite hemodünaamikas.

Klassifikatsioon: vt Atrioventrikulaarne blokaad.

Tüübid. Kolmanda astme proksimaalne AV blokaad (nodal, AV blokaad tüüp A) - atrioventrikulaarse sõlme tasandil katkeb täielikult impulsside juhtimine kodadest vatsakestesse Ventrikulaarsete kontraktsioonide sageduse määrab asendustegevuse aktiivsus südamestimulaator atrioventrikulaarsest ristmikul ja tavaliselt ei ületa 40 -50 minutis.. Ventrikulaarsed kompleksid ei laiene, QRS kompleksi kestus on £ 0,11 s. Võimalikud on teadvusekaotuse episoodid.. Täielikud AV blokaadid võivad olla ägedad (mööduv) või krooniline (püsiv). Ägedad kolmanda astme AV-blokaadid raskendavad 3-4 korda suurema tõenäosusega posteroinferior MI kulgu võrreldes eesmise infarktiga, kestavad enamasti 2-3 päeva ja muutuvad harva püsivaks. Kolmanda astme distaalne AV blokaad (pagasiruumi, B-tüüpi AV-blokaad) tekib siis, kui impulsside juhtimine kodadest vatsakestesse peatub täielikult atrioventrikulaarse sõlme all (His-kimbu või His-kimbu harude tase) - nn kolmefastsikulaarne blokaad.. Asendusallika rütm paikneb tavaliselt ühes His kimbu harus.. QRS kompleksid laienevad ja deformeeruvad, QRS ³ 0,12 s.. Pulss on 30-40 minutis või vähem. Ägedad distaalsed täielikud AV-blokaadid, mis komplitseerivad eesseina müokardiinfarkti, on prognostiliselt ebasoodsad (suremus kuni 80%), nende esinemise põhjuseks on vatsakestevahelise vaheseina tõsine kahjustus Kroonilised distaalsed AV-blokaadid III astmega pooltel juhtude põhjuseks on sklerootilised ja degeneratiivsed muutused juhtivusradades... Idiopaatiline kahepoolne jalgade fibroos - Lenegra tõbi (idiopaatiline krooniline südameblokaad), mis esineb peamiselt noores ja keskeas... Progresseeruv skleroos ja membraaniosa lupjumine ja interventrikulaarse vaheseina lihaselise osa ülemine osa - Levi tõbi.

Diagnostika

EKG - tuvastamine. Kaks sõltumatut rütmi: sagedasem kodade rütm (P-R intervallid) ja harvem ventrikulaarne rütm (R-R intervallid).

Ravi

Ravi. Näidustatud on südamestimulaatori paigaldamine (vt. Südamestimulaator), MI korral on näidustatud ajutine endokardiaalne südamestimulaator. Intensiivne ravi on vajalik, kui bradükardia põhjustab Morgagni-Adams-Stokesi sündroomi (või selle ekvivalente - šokki, kopsuturset), arteriaalset hüpotensiooni, stenokardiavalu, südame löögisageduse progresseeruvat langust või emakavälise vatsakeste aktiivsuse suurenemist. Ajutine endokardiaalne või transtorakaalne väline südamestimulaator. Medikamentoosne ravi võimaldab teil võita aega ECS-i ettevalmistamiseks: ... atropiin 1 mg IV, korrata 3-5 minuti pärast kuni efekti saavutamiseni või koguannuse 0,04 mg/kg saavutamiseni.. efekti puudumisel - aminofülliini IV boolus aeglaselt 240-480 mg.. efekti puudumisel - dopamiini 100 mg või epinefriini 1 mg 250 ml 5% glükoosilahuses IV, suurendades järk-järgult infusioonikiirust, kuni saavutatakse minimaalne piisav pulsisagedus.

Sünonüüm. Kolmanda astme atrioventrikulaarne blokaad.

RHK-10. I44.2 Täielik atrioventrikulaarne blokaad

Märge. Fredericki sündroom (Fredericki fenomen) on täieliku AV-blokaadi kombinatsioon kodade virvenduse või laperdamisega. EKG-l on näha kodade laperduse (FF) või virvenduse (ff) laineid, P-laineid pole, kuid vatsakeste rütm on õige - 30-50 minutis, QRS kompleksid võivad laieneda ja deformeeruda. Fredericki sündroomi täheldatakse 10-27% täieliku AV-blokaadi juhtudest.

Kimbu haru blokaad on takistus või takistus siinusimpulsi normaalsel läbimisel südame juhtivussüsteemis. Selline impulss moodustub siinussõlmes, ületab selle piirid, siseneb aatriumi süsteemi ja ergastab mõlemat kodade läbimist. Selle läbimise ajal läbib siinusimpulss märkimisväärse füsioloogilise viivituse, jõudes atrioventrikulaarsesse ristmikuni ja sisenedes vatsakeste väikesesse juhtivussüsteemi.

Haiguse tunnused

Vasaku või parema kimbu okste blokaad on südamega kaasnev ohtlik haigus, mis on vajalik südame normaalseks talitluseks.

• Väga harva diagnoositakse haigust noortel ja üldnäitajad ulatuvad umbes 0,1% teadaolevatest juhtudest.
• Mida vanem inimene, seda sagedamini seda häiret diagnoositakse.
• 40-aastaselt on see protsent juba 4,5%.

Kõige sagedamini esineb haigus meestel. Ja üsna sageli provotseerib see eesmine transmuraalne infarkt. Tagumise infarkti korral määratakse parem/vasak kimbu haru osaline blokaad.

ICD-10 koodid:

• Intraatriaalsed blokaadid:
  • I45.8 Muud täpsustatud juhtivusvead.
• Intraventrikulaarsed blokaadid:
  • I44.4 (Eesmise) vasaku kimbu haru plokk.
  • I44.5 Vasaku jala (tagumise) haru blokaad.
  • I44.7 Vasaku jala blokaad, täpsustamata.
  • I45.0 Parema jala blokaad.
  • I45.2 Topeltkimpuplokk.
  • I45.3 Kolmefatsikulaarne blokaad.

Tüübid ja vormid

Vastavalt blokaadi anatoomilisele struktuurile

Vastavalt His kimbu ploki anatoomilisele struktuurile jagunevad need:

• ühe tala;
• kahe tala;
• kolme tala.

Ühe kimbu blokaadid mõjutavad ainult ühte jalga: parema jala, vasaku eesmise jala ja vasaku tagumise jala blokaad. Topeltkimbu blokaad - kui samaaegselt on mõjutatud 2 His kimbu haru (vasaku jala tagumise ja eesmise oksad, paremad jalad ja vasakpoolsed eesmised harud, tagumise vasaku ja parema jala oksad). Kolme kimbu plokid – Tema kimbu kõigi kolme haru kahjustused.

Vastavalt impulsi juhtivuse häirete astmele

Hisi jalgade blokaadid jagunevad ka impulsi juhtivuse häirete astme järgi:

• mittetäielik;
• täis.

Mittetäielik blokaad on impulsside läbimise rikkumine mööda Tema kimbu ühte haru. Sel juhul ei kahjustata teise jala või oksa funktsioon. Ventrikulaarse müokardi erutus toimub sel juhul aeglasemalt, kui peaks, ja seda pakuvad terved oksad.

1. Kui impulss läbib oksi aeglaselt, nimetatakse seda mittetäielikuks 1. astme südameblokaadiks.
2. Juhul, kui vatsakestesse jõuavad vaid mõned impulsid, tekib II astme (mittetäielik) südameblokaad.
3. 3. astme blokaad või täielik blokaad on defineeritud kui südameimpulsside täielik suutmatus vatsakestesse siseneda. Seetõttu tõmbuvad viimased iseseisvalt kokku kiirusega 20–40 lööki minutis.

Veelgi rohkem kasulikku teavet kimbu mittetäieliku harude blokeerimise kohta leiate järgmisest videost:

Kestuse järgi

Jalablokid on:

• mööduv (vahelduv);
• püsiv (pöördumatu).

Harvadel juhtudel hakkavad impulsside läbimise häired arenema koos südame löögisageduse muutustega. Näiteks millal või .

Põhjused

Tema kimbu juhtivuse häirete provotseerivad tegurid on järgmised:

• eelmine ;
• hüpertooniline haigus;
• obstruktsiooniga kroonilised hingamisteede haigused;
• nüri rindkere trauma;
• neoplasmid südames;
• progresseeruv lihasdüstroofia;
• teatud ravimite üleannustamine;
• müokardi patoloogia;
• kõrge kaaliumisisaldus veres.

Pärilikud tegurid:

• parema kimbu haru segmendi defektne areng;
• , mis põhjustab parema vatsakese koormuse suurenemist.

Sümptomid

Parema ja vasaku kimbu haru mittetäielikud isoleeritud blokaadid avaldavad vähe mõju. Seda saab juhuslikult tuvastada EKG abil. Haiguse kliinilised sümptomid võivad ilmneda ainult parema jala täieliku blokaadiga. Kolmandikul patsientidest võib rutiinse südame kuulamise ajal täheldada häireid.

Võimalike sümptomite hulka kuuluvad:

• pearinglus, peapööritus, minestamine;
• väsimus, nõrkus;
• õhupuudus ja õhupuudus.

Diagnostika

Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, läbivaatuse ja südame kuulamise põhjal. Vasaku või parema kimbu täieliku või mittetäieliku blokaadi tuvastamiseks on vaja südame ultraheli ja EKG-d. Uuring ei raskenda diagnoosi seadmist, sellised häired ilmnevad patsiendi terviklikul läbivaatusel.

Loe edasi, et saada lisateavet ravimeetodite kohta parempoolse/vasakpoolse kimbu täieliku või mittetäieliku blokaadi korral.

Järgmine video räägib teile lähemalt, kuidas EKG tekib parema/vasakpoolse haru blokaadi korral:

Ravi

Vasaku (parema) jala ummistus ei tähenda tavaliselt mingit ravi. Rõhk on haigusel, mis selliseid häireid provotseerib.

Ravimid

Määrake vitamiini- ja taastavad ravimid, dieet välja arvatud suhkur ja rasvad. Toidus on rõhk värskete köögiviljade ja puuviljade söömisel.

Juhul, kui südame juhtivuse häireid komplitseerivad stenokardia, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, viiakse läbi ravi:

• nitraadid;
• südameglükosiidid;
• antihüpertensiivsed ravimid.

Kirurgiline

Seda toodetakse ravimteraapia ebaefektiivsuse ja sagedase minestamise korral, samuti pahaloomuliste protsesside korral.

AV blokaadi korral võib kaaluda südamestimulaatori implantatsiooni näidustusi. His kimbu blokaadi korral, mis esineb ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, viiakse läbi dünaamiline vaatlus.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• igapäevane rutiin, täielik ja kosutav uni;
• praetud, konserveeritud ja vürtsikas toidust keeldumine;
• olulise kiudainesisaldusega toiduainete tarbimine: värsked puu- ja köögiviljad, maitsetaimed;
• stressirohkete olukordade vältimine;
• ravimite võtmine ainult arsti poolt välja kirjutatud ja tema järelevalve all;
• kõigi elundite, mitte ainult südamehaiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
• kohustuslik konsulteerimine arstiga, kui ilmnevad haiguse sümptomid.

Lugege edasi, et saada teavet parema/vasakpoolse kimbu täieliku ja mittetäieliku blokaadi tagajärgede kohta.

Tüsistused

Haiguse peamised tagajärjed on järgmised:

arteriaalne hüpertensioon ja kardiomegaalia suurendab ka ebasoodsa tulemuse riski.

Kõik vanemad, kelle lapsed on läbinud parema/vasakpoolse kimbu blokaadi ja muid kaasuvaid haigusi, peaksid vaatama järgmist videot:

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2014

Bifastsikulaarne blokaad (I45.2), muu ja täpsustamata atrioventrikulaarne blokaad (I44.3), teise astme atrioventrikulaarne blokaad (I44.1), esimese astme atrioventrikulaarne blokaad (I44.0), täielik atrioventrikulaarne blokaad (I44.2), haige siinus sündroom (I49.5), trifastsikulaarne blokaad (I45.3)

Kardioloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
tervishoiu arendamise ekspertkomisjonis
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium
04.07.2014 protokoll nr 10

AV blokaad tähistab kodadest vatsakestesse suunduvate impulsside aeglustumist või lakkamist. AV-blokaadi tekkeks võib juhtivussüsteemi kahjustuse tase varieeruda. See võib olla juhtivuse häire kodades, AV-ristmikus ja vatsakestes.

I. SISSEJUHATAVA OSA

Protokolli nimi: Südame juhtivuse häired

Protokolli kood

ICD-10 koodid:
I44.0 Esimese astme atrioventrikulaarne blokaad
I44.1 Teise astme atrioventrikulaarne blokaad
I44.2 Täielik atrioventrikulaarne blokaad
I44.3 Muu ja täpsustamata atrioventrikulaarne blokaad
I45.2 Topeltkimpuplokk
I45.2 Trifastsikulaarne blokaad
I49.5 Haige siinuse sündroom

Protokollis kasutatud lühendid:
HRS – Heart Rhythm Society
NYHA – New Yorgi südameassotsiatsioon
AV-blokaad - atrioventrikulaarne blokaad
BP - vererõhk
ACE – angiotensiini konverteeriv ensüüm
VVFSU - siinussõlme funktsiooni taastumise aeg
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus
VSAP – sinoaurikulaarne juhtivuse aeg
AKE inhibiitorid – angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid
IHD - südame isheemiatõbi
HV intervall - impulsi juhtivuse aeg vastavalt His-Purkinje süsteemile
ELISA - ensüümi immuunanalüüs
LV - vasak vatsakese
MPCS - stimulatsioonitsükli maksimaalne kestus
SVC - siinuse tsükli kestus
PCS - stimulatsioonitsükli kestus
SA blokaad - sinoatriaalne blokaad
HF - südamepuudulikkus
SNA - sinoatriaalne sõlm
FGDS - fibrogastroduodenoskoopia
HR - pulss
EKG - elektrokardiogramm
EX - südamestimulaator
ERP – efektiivne tulekindel periood
EPI - elektrofüsioloogiline uuring
EchoCG - ehhokardiograafia
EEG - elektroentsefalograafia

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aasta 2014

Protokolli kasutajad: sekkuvad arütmoloogid, kardioloogid, terapeudid, üldarstid, südamekirurgid, lastearstid, kiirabiarstid, parameedikud.

Klassifikatsioon

AV-blokaadi klassifikatsioon kraadi järgi:

Esimese astme AV-blokaadi tunnuseks on impulsside juhtimise aeglustumine kodadest vatsakestesse. EKG näitab P-Q intervalli pikenemist rohkem kui 0,18-0,2 sekundit.

. Teise astme AV-blokaadi korral ei liigu kodade üksikud impulsid mõnikord vatsakestesse. Kui seda nähtust esineb harva ja kaob ainult üks vatsakeste kompleks, ei pruugi patsiendid midagi tunda, kuid mõnikord tunnevad nad südameseiskumise hetki, mille käigus tekib pearinglus või silmade tumenemine.

Teise astme AV-blokaad, tüüp Mobitz I - EKG näitab perioodilist P-Q intervalli pikenemist, millele järgneb üks P-laine, millel puudub järgnev ventrikulaarne kompleks (I tüüpi blokaad Wenckebachi perioodilisusega). Tavaliselt toimub see AV-blokaadi variant AV-ristmiku tasemel.

Teise astme AV-blokaad, tüüp Mobitz II, väljendub QRS-komplekside perioodilises kadumises ilma PQ-intervalli eelneva pikenemiseta. Plokitase on tavaliselt His-Purkinje süsteem, QRS kompleksid on laiad.

. Kolmanda astme AV-blokaad (täielik atrioventrikulaarne blokaad, täielik põikblokaad) tekib siis, kui kodadest elektriimpulsse ei juhita vatsakestesse. Sel juhul tõmbub kodade kokku normaalse kiirusega ja vatsakesed tõmbuvad harva kokku. Ventrikulaarsete kontraktsioonide sagedus sõltub automaatsuse keskpunkti asukohast.

Haige siinuse sündroom
SSS on siinussõlme düsfunktsioon, mis väljendub bradükardias ja sellega kaasnevates arütmiates.
Siinusbradükardia - südame löögisageduse langus alla 20% alla vanusepiiri, südamestimulaatori migratsioon.
SA-blokaad on impulsi ülekande aeglustumine (alla 40 löögi minutis) või peatumine siinussõlmest läbi sinoatriaalse ristmiku.

SA ploki klassifikatsioon kraadi järgi :

SA-blokaadi esimene aste ei põhjusta muutusi südametegevuses ega avaldu ka tavalisel EKG-l. Seda tüüpi blokaadi korral lähevad kõik siinuse impulsid kodadesse.

Teise astme SA blokaadi korral ei läbi siinuseimpulsid mõnikord SA-ristmikku. Sellega kaasneb ühe või mitme järjestikuse atrioventrikulaarse kompleksi kadu. Teise astme blokaadi korral võib tekkida pearinglus, ebaregulaarse südametegevuse tunne või minestamine. SA blokaadi pauside ajal võivad esineda põgenemiskontraktsioonid või rütmid alusallikatest (AV ristmik, Purkinje kiud).

Kolmanda astme SA blokaadi korral ei läbi SPU impulsid SA-ristmikku ja südametegevus on seotud järgmiste rütmiallikate aktiveerimisega.

Tahhükardia-bradükardia sündroom- siinusbradükardia kombinatsioon supraventrikulaarse heterotoopse tahhükardiaga.

Sinuse arreteerimine on südametegevuse äkiline seiskumine kodade ja vatsakeste kontraktsioonide puudumisega, kuna siinussõlm ei suuda nende kokkutõmbumiseks impulssi tekitada.

Kronotroopne puudulikkus(ebakompetentsus) - ebapiisav südame löögisageduse tõus vastusena füüsilisele aktiivsusele.

AV-blokkide kliiniline klassifikatsioon

Vastavalt AV-blokaadi astmele:
. 1 astme AV blokaad

AV-blokaad II aste
- I tüüpi Mobitz

Tüüp Mobitz II
- AV-blokk 2:1
- Kõrge astme AV-blokaad - 3:1, 4:1

AV-blokaad III aste

Fastsikulaarne blokaad
- Bifastsikulaarne blokaad
- Trifastsikulaarne blokaad

Esinemisaja järgi:
. Kaasasündinud AV-blokaad
. Omandatud AV-blokaad

Vastavalt AV-blokaadi stabiilsusele:
. Püsiv AV-blokaad
. Mööduv AV-blokaad

Siinussõlme düsfunktsioon:
. Siinusbradükardia
. Sinuse arreteerimine
. SA blokaad
. Tahhükardia-bradükardia sündroom
. Kronotroopne puudulikkus

Diagnostika

II. DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Ambulatoorselt tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
. EKG;
. Holteri EKG jälgimine;
. Ehhokardiograafia.

Täiendavad ambulatoorsed diagnostilised uuringud:
Orgaanilise ajupatoloogia kahtlusel või teadmata päritoluga minestuse korral:

Kolju ja emakakaela lülisamba röntgenuuring;

. EEG;
. 12/24-tunnine EEG (kui kahtlustatakse paroksüsmide epileptilist geneesi);


. Doppleri ultraheli (kui kahtlustatakse ekstra- ja intrakraniaalsete veresoonte patoloogiat);

Üldine vereanalüüs (6 parameetrit)

Üldine uriinianalüüs;


. koagulogramm;
. HIV ELISA;



. FGDS;

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb plaanilisele haiglaravile suunamisel läbi viia:
. üldine vereanalüüs (6 parameetrit);
. üldine uriinianalüüs;
. mikrosadestamise reaktsioon antilipiidse antigeeniga;
. biokeemiline vereanalüüs (ALAT, AST, üldvalk, bilirubiin, kreatiniin, uurea, glükoos);
. koagulogramm;
. HIV ELISA;
. ELISA viirushepatiidi B, C markerite jaoks;
. veregrupp, Rh tegur;
. rindkere organite tavaline radiograafia;
. FGDS;
. täiendavad konsultatsioonid spetsialiseerunud spetsialistidega kaasuva patoloogia olemasolul (endokrinoloog, pulmonoloog);
. hambaarsti või otolaringoloogi konsultatsioon, et välistada kroonilise infektsiooni kolded.

Haigla tasandil tehtavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
. EKG;
. Holteri EKG jälgimine;
. Ehhokardiograafia.

Täiendavad diagnostilised uuringud haigla tasandil:
. unearteri siinuse massaaž;
. koormustest;
. farmakoloogilised testid isoproterenooli, propronolooli, atropiiniga;
. EPI (teostatakse kliiniliste sümptomitega patsientidele, kellel sümptomite põhjus on ebaselge; asümptomaatilise His-kimbu blokaadiga patsientidele, kui on planeeritud farmakoteraapia, mis võib põhjustada AV-blokaadi);

Orgaanilise ajupatoloogia kahtlusel või teadmata päritoluga minestuse korral:
. kolju ja emakakaela lülisamba radiograafia;
. silmapõhja ja nägemisväljade uurimine;
. EEG;
. 12/24 - igatunnine EEG (kui kahtlustatakse paroksüsmide epileptilist geneesi);
. ehhoentsefaloskoopia (kui kahtlustatakse ruumi hõivavaid protsesse ajus ja intrakraniaalset hüpertensiooni);
. kompuutertomograafia (kui kahtlustatakse ruumi hõivavaid protsesse ajus ja intrakraniaalset hüpertensiooni);
. Doppleri ultraheli (kui kahtlustatakse ekstra- ja intrakraniaalsete veresoonte patoloogiat);

Diagnostilised meetmed viiakse läbi kiirabi etapis:
. vererõhu mõõtmine;
. EKG.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees- peamised sümptomid
. Teadvuse kaotus
. Pearinglus
. Peavalu
. Üldine nõrkus
. Tehke kindlaks haiguste olemasolu, mis soodustavad AV-blokaadi arengut

Füüsiline läbivaatus
. Kahvatu nahk
. Higistamine
. Harv pulss
. Auskultatsioon - bradükardia, esimene erineva intensiivsusega südamehääl, süstoolne kahin rinnaku kohal või südametipu ja rinnaku vasaku serva vahel
. Hüpotensioon

Laboratoorsed testid: pole tehtud.

Instrumentaalõpingud
EKG ja igapäevane EKG jälgimine (peamised kriteeriumid):

AV-blokaadiga:
. Üle 2,5 sekundi pikkused rütmipausid (R-R intervall)
. AV dissotsiatsiooni märgid (kõikide P-lainete vatsakestesse juhtivuse puudumine, mis viib P-lainete ja QRS-komplekside täieliku dissotsiatsioonini)

SSSU-ga:
. Üle 2,5 sekundi pikkused rütmipausid (P-P intervall)
. P-P intervalli suurendamine 2 või enam korda tavalisest P-P intervallist
. Siinusbradükardia
. Südame löögisagedus ei tõuse emotsionaalse/füüsilise stressi ajal (südame löögisageduse kronotroopne puudulikkus)

EchoCG:
. Vasaku vatsakese seinte hüpokinees, akinees, düskinees
. Muutused südame seinte ja õõnsuste anatoomias, nende seostes, klapiaparaadi ehituses, vasaku vatsakese süstoolses ja diastoolses funktsioonis

EFI (täiendavad kriteeriumid):

. SSSU-ga:

AV-blokaadiga:

HV intervalli pikenemine üle 100 ms

Eriarstide konsultatsiooni näidustused (vajadusel vastavalt raviarsti otsusele):

Hambaarst - infektsioonikolde sanitaarabi

Otolarioloog - infektsioonikolde välistamiseks

Günekoloog - raseduse, infektsioonikolde välistamiseks

Diferentsiaaldiagnostika

Südame juhtivuse häirete diferentsiaaldiagnostika: SA ja AV blokaad

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid:

Eluprognoosi parandamine (kardiaalse äkksurma ennetamine, oodatava eluea pikenemine);

Patsiendi elukvaliteedi parandamine.

Ravi taktika

Mitteravimite ravi:

Voodipuhkus;

Dieet nr 10.

Narkootikumide ravi

AV-blokaadi ägeda arenguga, SSSU enne südamestimulaatori paigaldamist(kohustuslik, 100% tõenäosus)

Enne haiglaravi ambulatoorselt osutatav uimastiravi:

Oluliste ravimite loetelu(mille rakendamise tõenäosus on 100%).

Täiendavate ravimite loetelu(vähem kui 100% rakenduse tõenäosus)

Narkomaaniaravi osutatakse statsionaarsel tasemel

Oluliste ravimite loetelu(rakenduse tõenäosus on 100%)

Täiendavate ravimite loetelu c (rakenduse tõenäosus on alla 100%).

Narkomaaniaravi osutatakse erakorralises staadiumis

Muud ravimeetodid:(kõikidel arstiabi tasanditel)

Hemodünaamiliselt olulise bradükardia korral:

Asetage patsient alajäsemetega üles tõstetud 20° nurga all (kui kopsudes pole väljendunud ummikuid);

Hapnikravi;

Vajadusel (olenevalt patsiendi seisundist) suletud südamemassaaž või rütmiline koputamine rinnakule (“rusika rütm”);

Tuleb lõpetada ravimite kasutamine, mis võivad põhjustada või süvendada AV-blokaadi (beetablokaatorid, aeglased kaltsiumikanali blokaatorid, I ja III klassi antiarütmikumid, digoksiin).

Neid meetmeid viiakse läbi seni, kuni patsiendi hemodünaamika on stabiliseerunud.

Kirurgiline sekkumine

Elektrokardiostimulatsioon- peamine meetod südame juhtivuse häirete raviks. Bradüarütmiad moodustavad 20-30% kõigist südame rütmihäiretest. Kriitiline bradükardia ähvardab asüstoolia teket ja on äkksurma riskitegur. Raske bradükardia halvendab patsientide elukvaliteeti, põhjustades pearinglust ja minestust. Bradüarütmiate kõrvaldamine ja ennetamine lahendab patsientide eluohtlikkuse ja puude. ECS on siirdatavad automaatsed seadmed, mis on loodud bradükardia episoodide vältimiseks. Elektrilise stimulatsiooni süsteem sisaldab seadet ennast ja elektroode. Kasutatavate elektroodide arvu järgi jagunevad südamestimulaatorid ühe- ja kahekambrilisteks.

Ambulatoorselt teostatav kirurgiline sekkumine: ei.

Kirurgiline sekkumine toimub haiglatingimustes

Näidustused püsivaks stimulatsiooniks AV-blokaadi korral

I klass

Kolmanda astme AV-blokaad ja progresseeruv teise astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel, mis on seotud sümptomaatilise bradükardia (sealhulgas südamepuudulikkuse) ja AV-blokaadist tingitud ventrikulaarsete arütmiatega (tõendite tase: C)

Kolmanda astme AV-blokaad ja progresseeruv teise astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel, mis on seotud arütmiate ja muude haigusseisunditega, mis nõuavad sümptomaatilist bradükardiat (tõendite tase: C)

Kolmanda astme AV-blokaad ja progresseeruv teise astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel dokumenteeritud asüstoolia perioodidega, mis on pikemad kui 2,5 sekundit või mis tahes põgenemisrütm<40 ударов в минуту, либо выскальзывающий ритм ниже уровня АВ узла в бодрствующем состоянии у бессимптомных пациентов с синусовым ритмом (Уровень доказанности: С)

Kolmanda astme AV-blokaad ja progresseeruv teise astme AV-blokaad mis tahes anatoomilisel tasemel asümptomaatilisel AF-ga patsientidel ja dokumenteeritud vähemalt üks (või enam) 5-sekundiline või pikem paus (tõendite tase: C)

Kolmanda astme AV-blokaad ja mis tahes anatoomilise taseme progresseeruv teise astme AV-blokaad patsientidel pärast AV-sõlme või His-kimbu kateetriga ablatsiooni (tõendite tase: C)

Kolmanda astme AV-blokaad ja mis tahes anatoomilise taseme progresseeruv teise astme AV-blokaad operatsioonijärgse AV-blokaadiga patsientidel, kui selle lahenemist pärast südameoperatsiooni ei ennustata (tõendite tase: C)

Kolmanda astme AV-blokaad ja mis tahes anatoomilise taseme progresseeruv teise astme AV-blokaad patsientidel, kellel on AV-blokaadiga neuromuskulaarsed haigused, nagu müotooniline lihasdüstroofia, Kearns-Sayre'i sündroom, Leideni düstroofia, peroneaalne lihasatroofia, sümptomitega või ilma (tõendite tase: B )

Kolmanda astme AV-blokaad, sõltumata blokaadi tüübist ja asukohast, kaasneva sümptomaatilise bradükardiaga (tõendite tase: B)

Mis tahes anatoomilise taseme püsiv kolmanda astme AV-blokaad, mille põgenemisrütm on ärkvel olles alla 40 löögi minutis – patsientidel, kellel on kardiomegaalia, LV düsfunktsioon või põgenemisrütm alla AV-sõlme taseme ja kellel ei esine bradükardia (tõendite tase: B)

II või III astme AV-blokaad, mis tekib koormustesti ajal koronaararterite haiguse tunnuste puudumisel (tõendite tase: C)

IIa klass

Asümptomaatiline püsiv kolmanda astme AV-blokaad mis tahes anatoomilises kohas keskmise ärkvel vatsakese sagedusega >40 lööki minutis, eriti kardiomegaalia või vasaku vatsakese düsfunktsiooniga (tõendite tase: B, C)

Teise astme asümptomaatiline AV blokaad, II tüüp intra- või infragisaalsel tasemel, tuvastatud EPI abil (tõendite tase: B)

Asümptomaatiline teise astme AV blokaad II tüüpi kitsa QRS-iga. Kui asümptomaatiline teise astme AV-blokaad tekib laienenud QRS-iga, sealhulgas isoleeritud RBBB-ga, liigub stimulatsiooni näidustus I klassi soovitusele (vt järgmist lõiku kroonilise bifastsikulaarse ja trifastikulaarse blokaadi kohta) (tõendite tase: B)

I või II astme AV-blokaad koos hemodünaamiliste häiretega (tõendite tase: B)

IIb klass

Neuromuskulaarsed haigused: müotooniline lihasdüstoonia, Kearns-Sayre'i sündroom, Leideni düstroofia, peroneaalne lihasatroofia mis tahes astme AV-blokaadiga (kaasa arvatud esimese astme AV-blokaad), sümptomitega või ilma, sest võib esineda ettearvamatu haiguse progresseerumine ja AV juhtivuse halvenemine (tõendite tase: B)

Kui AV-blokaad tekib ravimite kasutamise ja/või nende toksiliste mõjude tõttu, kui blokaadi taandumine ei ole ootuspärane, isegi kui ravimi kasutamine lõpetatakse (tõendite tase: B)

Esimese astme AV-blokaad PR-intervalliga üle 0,30 sekundi vasaku vatsakese düsfunktsiooni ja kongestiivse südamepuudulikkusega patsientidel, kellel lühem AV-intervall toob kaasa hemodünaamilise paranemise, arvatavasti vasaku aatriumi rõhu vähendamise kaudu (tõendite tase: C)

III klass

Asümptomaatiline 1. astme AV-blokaad (tõendite tase: B)

Asümptomaatiline II astme AV-blokaad, I tüüp, juhtivuse blokaadiga AV-sõlme tasemel või intra- või infra-gisiaalne (tõendite tase: C)

AV-blokaadi eeldatav taandumine või ebatõenäoline kordumine (nt ravimitoksilisus, Lyme'i tõbi, vagaaltoonuse tõus, uneapnoe sümptomite puudumisel) (tõendite tase: B)

Näidustused pidevaks elektrokardiaalseks stimulatsiooniks krooniliste bifastsikulaarsete ja trifastsikulaarsete blokaatide korral

Näidustused planeeritud haiglaraviks:

AV blokaad II-III aste

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:

Sünkoop, pearinglus, hemodünaamiline ebastabiilsus (süstoolne vererõhk alla 80 mm Hg).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2014
   1. 1. Brignole M, Auricchio A. et al. 2013 ESC Euroopa Kardioloogide Seltsi (ESC) südamestimulatsiooni ja resünkroniseerimisteraapia töörühm. Välja töötatud koostöös Euroopa Südamerütmi Assotsiatsiooniga (EHRA). Südame stimulatsiooni ja südame resünkroniseerimisravi juhised. European Heart Journal (2013) 34, 2281–2329. 2. Brignole M, Alboni P, Benditt DG, Bergfeldt L, Blanc JJ, Bloch Thomsen PE, van Dijk JG, Fitzpatrick A, Hohnloser S, Janousek J, Kapoor W, Kenny RA, Kulakowski P, Masotti G, Moya A, Raviele A, Sutton R, Theodorakis G, Ungar A, Wieling W; Sünkoobi töörühm, Euroopa Kardioloogide Selts. Juhised minestuse haldamiseks (diagnoos ja ravi) sünkoop-update 2004. Europace 2004;6:467 – 537 3. Epstein A., DiMarco J., Ellenbogen K. et al. ACC/AHA/HRS 2008. aasta juhised südame rütmihäirete seadmepõhiseks raviks: Ameerika Kardioloogiakolledži / Ameerika Südameassotsiatsiooni töörühma aruanne praktikajuhiste kohta. Tiraaž 2008;117:2820-2840. 4. Fraser JD, Gillis AM, Irwin ME, Nishimura S, Tyers GF, Philippon F. Juhised südamestimulaatori jälgimiseks Kanadas: Kanada südamestimulatsiooni töörühma konsensusavaldus. Can J Cardiol 2000;16:355-76 5. Gregoratos G, Abrams J, Epstein AE et al. ACC/AHA/NASPE 2002 17 Südamestimulaatorite ja antiarütmiavastaste seadmete implanteerimise juhiste värskendus – kokkuvõtlik artikkel: Ameerika Kardioloogiakolledži/American Heart Associationi töörühma aruanne praktikajuhiste kohta (ACC/AHA/NASPE komitee 1998. aasta südamestimulaatori uuendamiseks juhised). J Am Coll Cardiol. 40: 2002; 1703–19 6. Lamas GA, Lee K, Sweeney M jt. Režiimi valimise uuring (MOST) siinussõlme düsfunktsiooni korral: esimese 1000 patsiendi disain, põhjendus ja algtaseme omadused. Am Heart J. 140: 2000; 541–51 7. Moya A., Sutton R., Ammirati F., Blanc J.-J., Brignole M., Dahm, J. B., Deharo J-C, Gajek J., Gjesdal K., Krahn A., Massin M. , Pepi M., Pezawas T., Granell R.R., Sarasin F., Ungar A., ​​​​J. Gert van Dijk, Walma E.P. Wieling W.; Sünkoobi diagnoosimise ja ravi juhised (versioon 2009). Europace 2009. doi:10.1093/eurheartj/ehp29 8. Vardas P., Auricchio A. et al. Südame stimulatsiooni ja südame taassünkroniseerimisravi juhised. Euroopa Kardioloogide Seltsi südamestimulatsiooni ja südame taassünkroniseerimisteraapia töörühm. Välja töötatud koostöös Euroopa Südamerütmi Assotsiatsiooniga. European Heart Journal (2007) 28, 2256-2295 9. Zipes DP, Camm AJ, Borggrefe M jt. ACC/AHA/ESC 2006. aasta juhised ventrikulaarsete arütmiatega patsientide raviks ja südame äkksurma ennetamiseks: Ameerika Kardioloogiakolledži/Ameerika Südameassotsiatsiooni töörühma ja Euroopa Kardioloogide Seltsi komitee praktikajuhiste aruanne (kirjutamiskomitee Töötada välja suunised ventrikulaarse arütmiaga patsientide raviks ja südame äkksurma ennetamiseks). J Am Coll Cardiol. 48: 2006; e247–e346 10. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. et al. Kliinilised soovitused elektrofüsioloogilisteks uuringuteks ja kateetri eemaldamiseks ning implanteeritavate antiarütmiliste seadmete kasutamiseks. Moskva, 2013
   Kõige täielikum kliinikute, spetsialistide ja apteekide andmebaas kõigis Kasahstani linnades.
   2. Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
   3. MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
   4. MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Kimbu haru blokaad on takistus või takistus siinusimpulsi normaalsel läbimisel südame juhtivussüsteemis. Selline impulss moodustub siinussõlmes, ületab selle piirid, siseneb aatriumi süsteemi ja ergastab mõlemat kodade läbimist. Selle läbimise ajal läbib siinusimpulss märkimisväärse füsioloogilise viivituse, jõudes atrioventrikulaarsesse ristmikuni ja sisenedes vatsakeste väikesesse juhtivussüsteemi.

Haiguse tunnused

Vasaku või parema kimbu haru blokaad on ohtlik haigus, mis on seotud normaalseks südametegevuseks vajaliku südameimpulsi katkemisega.

• Väga harva diagnoositakse haigust noortel ja üldnäitajad ulatuvad umbes 0,1% teadaolevatest juhtudest.
• Mida vanem inimene, seda sagedamini seda häiret diagnoositakse.
• 40-aastaselt on see protsent juba 4,5%.

ICD-10 koodid:

• Intraatriaalsed blokaadid:
  • I45.8 Muud täpsustatud juhtivusvead.
• Intraventrikulaarsed blokaadid:
  • I44.4 (Eesmise) vasaku kimbu haru plokk.
  • I44.5 Vasaku jala (tagumise) haru blokaad.
  • I44.7 Vasaku jala blokaad, täpsustamata.
  • I45.0 Parema jala blokaad.
  • I45.2 Topeltkimpuplokk.
  • I45.3 Kolmefatsikulaarne blokaad.

Tüübid ja vormid

Vastavalt blokaadi anatoomilisele struktuurile

Vastavalt His kimbu ploki anatoomilisele struktuurile jagunevad need:

• ühe tala;
• kahe tala;
• kolme tala.

Ühe kimbu blokaadid mõjutavad ainult ühte jalga: parema jala, vasaku eesmise jala ja vasaku tagumise jala blokaad. Topeltkimbu blokaad - kui samaaegselt on mõjutatud 2 His kimbu haru (vasaku jala tagumise ja eesmise oksad, paremad jalad ja vasakpoolsed eesmised harud, tagumise vasaku ja parema jala oksad). Kolme kimbu plokid – Tema kimbu kõigi kolme haru kahjustused.

Vastavalt impulsi juhtivuse häirete astmele

Hisi jalgade blokaadid jagunevad ka impulsi juhtivuse häirete astme järgi:

• mittetäielik;
• täis.

Mittetäielik blokaad on impulsside läbimise rikkumine mööda Tema kimbu ühte haru. Sel juhul ei kahjustata teise jala või oksa funktsioon. Ventrikulaarse müokardi erutus toimub sel juhul aeglasemalt, kui peaks, ja seda pakuvad terved oksad.

1. Kui impulss läbib oksi aeglaselt, nimetatakse seda mittetäielikuks 1. astme südameblokaadiks.
2. Juhul, kui vatsakestesse jõuavad vaid mõned impulsid, tekib II astme (mittetäielik) südameblokaad.
3. 3. astme blokaad või täielik blokaad on defineeritud kui südameimpulsside täielik suutmatus vatsakestesse siseneda. Seetõttu tõmbuvad viimased iseseisvalt kokku kiirusega 20–40 lööki minutis.

Veelgi rohkem kasulikku teavet kimbu mittetäieliku harude blokeerimise kohta leiate järgmisest videost:

Kestuse järgi

Jalablokid on:

• mööduv (vahelduv);
• püsiv (pöördumatu).

Harvadel juhtudel hakkavad impulsside läbimise häired arenema koos südame löögisageduse muutustega. Näiteks tahhükardia või bradükardiaga.

Põhjused

Tema kimbu juhtivuse häirete provotseerivad tegurid on järgmised:

• eelnev müokardiinfarkt;
• südameklapi defektid;
• hüpertooniline haigus;
• obstruktsiooniga kroonilised hingamisteede haigused;
• nüri rindkere trauma;
• neoplasmid südames;
• progresseeruv lihasdüstroofia;
• teatud ravimite üleannustamine;
• müokardi patoloogia;
• kõrge kaaliumisisaldus veres.

Pärilikud tegurid:

• kopsuarteri suu stenoos;
• parema kimbu haru segmendi defektne areng;
• interventrikulaarsete ja interatriaalsete vaheseinte defektid;
• südamerikked, mis põhjustavad parema vatsakese koormuse suurenemist.

Sümptomid

Parema ja vasaku kimbu haru mittetäielikud isoleeritud blokaadid avaldavad vähe mõju. Seda saab juhuslikult tuvastada EKG abil. Haiguse kliinilised sümptomid võivad ilmneda ainult parema jala täieliku blokaadiga. Kolmandikul patsientidest võib rutiinse südame kuulamise ajal täheldada häireid.

Võimalike sümptomite hulka kuuluvad:

• pearinglus, peapööritus, minestamine;
• väsimus, nõrkus;
• õhupuudus ja õhupuudus.

Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, läbivaatuse ja südame kuulamise põhjal. Vasaku või parema kimbu täieliku või mittetäieliku blokaadi tuvastamiseks on vaja südame ultraheli ja EKG-d. Uuring ei raskenda diagnoosi seadmist, sellised häired ilmnevad patsiendi terviklikul läbivaatusel.

Loe edasi, et saada lisateavet ravimeetodite kohta parempoolse/vasakpoolse kimbu täieliku või mittetäieliku blokaadi korral.

Järgmine video räägib teile lähemalt, kuidas EKG tekib parema/vasakpoolse haru blokaadi korral:

Ravi

Vasaku (parema) jala ummistus ei tähenda tavaliselt mingit ravi. Rõhk on haigusel, mis selliseid häireid provotseerib.

Ravimid

Määrake vitamiini- ja taastavad ravimid, dieet välja arvatud suhkur ja rasvad. Toidus on rõhk värskete köögiviljade ja puuviljade söömisel.

Juhul, kui südame juhtivuse häireid komplitseerivad stenokardia, südamepuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, viiakse läbi ravi:

• nitraadid;
• südameglükosiidid;
• antihüpertensiivsed ravimid.

Kirurgiline

Seda toodetakse ravimteraapia ebaefektiivsuse ja sagedase minestamise korral, samuti pahaloomuliste protsesside korral.

AV blokaadi korral võib kaaluda südamestimulaatori implantatsiooni näidustusi. His kimbu blokaadi korral, mis esineb ilma ilmsete kliiniliste ilminguteta, viiakse läbi dünaamiline vaatlus.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed hõlmavad järgmist:

• igapäevane rutiin, täielik ja kosutav uni;
• praetud, konserveeritud ja vürtsikas toidust keeldumine;
• olulise kiudainesisaldusega toiduainete tarbimine: värsked puu- ja köögiviljad, maitsetaimed;
• stressirohkete olukordade vältimine;
• alkoholist ja suitsetamisest loobumine;
• ravimite võtmine ainult arsti poolt välja kirjutatud ja tema järelevalve all;
• kõigi elundite, mitte ainult südamehaiguste õigeaegne diagnoosimine ja ravi;
• kohustuslik konsulteerimine arstiga, kui ilmnevad haiguse sümptomid.

Lugege edasi, et saada teavet parema/vasakpoolse kimbu täieliku ja mittetäieliku blokaadi tagajärgede kohta.

Tüsistused

Haiguse peamised tagajärjed on järgmised:

• äkksurm;
• müokardiinfarkt;
• insult;
• blokaadi esile kutsunud haiguse süvenemine;
• südamepuudulikkus;
• trombemboolilised häired.

Altpoolt leiate täieliku või mittetäieliku parema/vasakpoolse haru blokaadi prognoosi.

Prognoos

Noortel inimestel, kellel ei ole südame- ja veresoonkonnasüsteemi tõsiseid orgaanilisi haigusi, on prognoos soodne. On teada, et parema jala isoleeritud blokaad ei arene kunagi täielikuks blokaadiks.

Üldine prognoos sõltub põhihaigusest. Omakorda lisab selline südamejuhtivuse rikkumine äkksurma riski, samuti mitmesuguste pikaajaliste tüsistuste teket. AV-blokaadi, südamepuudulikkuse, juhtivuse defekti, arteriaalse hüpertensiooni ja kardiomegaalia tekkimine suurendab samuti ebasoodsa tulemuse riski.

Kõik vanemad, kelle lapsed on läbinud parema/vasakpoolse kimbu blokaadi ja muid kaasuvaid haigusi, peaksid vaatama järgmist videot:

gidmed.com

Sellise haiguse korral halveneb või peatub elektriimpulsside juhtimine mööda paremat jalga. Samal ajal ei levi patoloogilised protsessid vasakusse jalga ja impulsid viiakse läbi selle täielikult, ehkki viivitusega. Terved oksad ergastavad ventrikulaarset müokardit, kuid ülekandeprotsess on aeglane.

Sel juhul tekib selline häire nagu 1. astme mittetäielik südameblokaad. Kuid isegi terve kimbu haru läbides ei jõua kõik impulsid vatsakese müokardini. See näitab II astme mittetäieliku südameblokaadi arengut.

Kui kodadest tulevad impulsid ei liigu vatsakestesse, iseloomustatakse seda seisundit kui kimbu haru täielikku blokaad. Eraldi eristatakse isoleeritud mittetäielikku PNPG blokaadi. Viimase põhjused jäävad teadmata.

Kõiki kirjeldatud olukordi saab tuvastada ainult instrumentaalse diagnostika abil. Selle haiguse sümptomitega patsientidel on ette nähtud kohustuslik elektrokardiograafia. Kuidas EKG-le ilmub PNPG mittetäielik blokaad?

Kimpude oksad on südamesüsteemi juhtiv element, mis vastutab elektriliste signaalide juhtimise eest läbi südame vatsakeste. Tema kimp koosneb kolmest eraldi osast:

• tagumine kimbu haru;
• His parem esi- ja vasak esijäse.

Kimbu haru blokaad on südamesisene juhtivuse häire, mida iseloomustab ergastusimpulsi juhtivuse täielik peatumine või aeglustumine mööda mitut või ühte His kimbu haru.

Lisaks võib see rikkumine ilmneda ainult siis, kui:

• instrumentaalsed uurimismeetodid;
• sümptomaatilised südame rütmihäired;
• teadvusekaotuse rünnakud;
• sagedane pearinglus.

Sarnased haigussümptomid on kõige iseloomulikumad parempoolse kimbu mittetäieliku blokaadi korral His kimpude blokaadi diagnoosimine toimub elektrokardiograafia meetoditega.

Selle häire ravi võib taandada haiguse peamiste põhjuste (elektrijuhtivuse häired) kõrvaldamisele.
Mõnel juhul on võimalik paigaldada kunstlik südamestimulaator.

Parema kimbu haru mittetäielik blokaad on normi variant, kui südameimpulss liigub mööda pikemat leviteed, saavutades igal juhul oma konkreetse eesmärgi.

Võrdluseks toome ühe konkreetse näite: ükskõik millisele hoonele lähenedes võid kõndida ringi või sirgjooneliselt, saavutades siiski oma lõppeesmärgi (läbi avatud uste). Kuid esimesel juhul on teie tee veidi lühem ja teisel juhul pisut pikem.

Parempoolse kimbu oksaplokk ei vaja erilisi ravimeetodeid. Selle pärast ei tohiks te ärevust tunda. Täiesti teistsugust olukorda võib täheldada vasaku kimbu haru blokaadiga, kuna see häire on väga tõsine ja nõuab kardioloogi aktiivset ravi. Kimpude oksad vastutavad südame rütmide reguleerimise eest.

Parema kimbu mittetäielik blokaad on tavaline intraventrikulaarse juhtivuse häire, mis esineb peamiselt keskealistel ja vanematel inimestel. Selle patoloogia sagedased põhjused on mitmesugused haigused, mis põhjustavad südamelihase orgaanilisi kahjustusi, nagu südame isheemiatõbi, essentsiaalne hüpertensioon (hüpertensioon), reumaatilised defektid ja paljud teised.

Kuid mõnel juhul avastatakse suhteliselt tervetel inimestel parempoolse Hisi kimbu mittetäielik blokaad, mis viitab pigem varasemale südamehaigusele (müokardiit ja teised), mitte juhtivuse häire funktsionaalsele iseloomule.

Parempoolne kimbuharu on südame juhtivussüsteemi kõige olulisem osa, mis tagab elektriimpulsside juhtimise parema vatsakese müokardisse. Parema kimbu mittetäielik blokaad põhjustab selle südameosa erutatavuse ja seega ka kontraktiilsuse halvenemist, millega aga ei kaasne olulisi sümptomeid ja hemodünaamilisi muutusi.

Iseenesest ei vaja parema kimbu osaline blokaad spetsiifilist ravi, kuid see toimib tegurina, mis süvendab põhilise südamehaiguse kulgu, mistõttu on vaja ravi kohandada.

Reeglina areneb blokaad südamehaiguste taustal. Juhtivushäired südame vatsakese sees on sageli põhjustatud nekrootiliste, sklerootiliste ja põletikuliste protsesside tõttu. Lisaks võivad põhjuseks olla need patoloogilised protsessid, mis põhjustavad mõne osa, eriti vatsakese, ülekoormuse seisundit.

Selliste haiguste hulka kuuluvad südamerikked (kaasasündinud, mille puhul on ülemäärane koormus paremale vatsakesele, kodade ja vatsakeste vaheliste vaheseinte defektid), mitraalstenoos, südame isheemiatõbi, ägedad seisundid (südameatakk), arteriaalne hüpertensioon ja kardioskleroos.

Mittetäieliku blokaadi väljakujunemist põhjustavad tegurid on joobeseisund või ravimite üleannustamine (digitise rühmast, adrenergiliste blokaatorite rühmast) ja elektrolüütide metabolismi häired. Blokaadi arengu tõttu aeglustub impulsside juhtimine südamesüsteemi kaudu, mis toob kaasa asjaolu, et õigete sektsioonide füsioloogilist, täielikku ergutamist ei toimu.

Blokaadi diagnoos eraldi parema jala tasemel saab määrata ainult elektrokardiograafilise uuringu põhjal. EKG dešifreerimisel tuvastatakse muutused QRS-kompleksis (selle terminaliosa laienemine ja sakilisus), samas kui kompleksi enda kestus tavaliselt pikeneb.

Rindkere juhtmetes on R-laine suurenenud ja sakiline, ST-segment langeb. Millised kaasasündinud põhjused on olemas:

• interatriaalse vaheseina rikkumised;
• kaasasündinud südamerikked, mis koormavad üle paremat vatsakest;
• M.Levi haigus (seletamatu etümoloogia);
• vatsakeste vaheseina defektid;
• Legere'i tõbi (laste südamejuhtehäired);
• kopsuveresoonte arteriaalne stenoos;
• parema kimbu haru vähearenenud.

Omandatud põhjused:

• progresseeruvad patoloogiad sarkoidoosis (müokard jms);
• novokainamiidi, kinidiini, südameglükosiidide üleannustamine;
• suurenenud kaaliumisisaldus (hüperkaleemia);
• lihaste progresseeruv düstroofia;
• südame neoplasmid;
• nüri trauma rinnakule;
• obstruktiivsed kroonilised kopsuhaigused.

Parema kimbu haru mittetäielik blokeerimine on elektriimpulsi ülekande osaline katkemine piki paremat kimbu haru.

Parema kimbu haru mittetäielik blokaad, kuna see ei allu ravile, ei kujuta raseda naise elule mingit ohtu. Isegi kui haigus progresseerub, tuleb ainult seda ravida.

Kes on ohus

Nagu meditsiinistatistika näitab, esinevad meestel kõige sagedamini erinevad parema jala blokaadid. Vasaku jala blokaadid, vastupidi, on kõige tavalisemad 50–70-aastastel naistel, kes põevad hüpertensiooni.

Mida vanem on inimene, seda tõenäolisem on, et tal südameimpulsside ülekandmisel tekkiv häire saab täies vormis.

Lastel pole parema jala mittetäielikud blokaadid haruldased, kuid see kõrvalekalle ei kujuta endast ohtu lapse tervisele, kui tal ei ole südamepatoloogiat ega häireid südame-veresoonkonna ja hingamiselundite töös.

Isegi kui mittetäielik blokaad on asümptomaatiline, mõjutab see vatsakeste toimimist. Seetõttu võetakse mis tahes tüüpi blokaadi arengu ennustamisel kindlasti arvesse vatsakeste kudede seisundit.

Seal on terve nimekiri haigustest, mis võivad provotseerida His parempoolse kimbu mittetäieliku blokaadi. Häire täielikud ja mittetäielikud vormid võivad olla kaasasündinud või omandatud. Kas blokaad on päritud?

Vastuoluline teema. Tänapäeval on üldtunnustatud, et seda ei edastata, kuid eelsoodumus elektriimpulsside ülekandmise probleemidele siseorganis võib siiski olla pärilik. Parema jala mittetäieliku blokaadi võib esile kutsuda järgmised asjaolud:

• kaasasündinud ja omandatud südamerikked;
• isheemiline haigus;
• stenoos;
• südamepuudulikkus;
• müokardiinfarkt.

Ravimite üleannustamine põhjustab erinevaid siseorganite talitlushäireid, neeru- ja maksapuudulikkust. Meditsiinipraktikas esineb sageli juhtumeid, kui arütmia vastu kasutatavad ravimid põhjustavad südames elektriimpulsside ülekandmise täielikku või osalist katkestust.

Kopsupatoloogiad mõjutavad ka südant. Kui inimesel diagnoositakse näiteks pulmonaalne hüpertensioon, siis on suur tõenäosus, et see põhjustab jalablokaadi täielikku või mittetäielikku vormi.

Äge müokardiinfarkt ja kardioskleroos on soodsad tingimused elektriimpulsside juhtivuse häirete tekkeks. Südame kolmikklapi puudulikkus ja parema vatsakese hüpertroofia võivad anda sarnase tulemuse.

Keha üldine seisund ja hävitavad muutused siseorganite töös on omavahel tihedalt seotud. Kui elektrolüütide tasakaal organismis on häiritud, luuakse tingimused kimpude harublokkide tekkeks.

Kui häire muutub ägedaks, on vajalik medikamentoosne ravi. Kuid siin on veel üks oluline punkt: kõik tänapäeva meditsiinile kättesaadavad ravimid võivad avaldada ajutist toimet ja blokaadi ravimine nendega võib põhjustada ettearvamatuid tagajärgi, sealhulgas patoloogilise seisundi süvenemist.

Mis tahes kimbu haru blokaadi iseloomustab püsiv või mööduv vorm. Teisel juhul võib blokaadi seisund kas kaduda või ilmneda, kuid intraventrikulaarne juhtivus jääb samaks.

Samuti on vahelduv vorm elektriliste impulsside ülekande osalise katkemise korral südames, kui blokaadi seisundit täheldatakse vaheldumisi ühel või teisel jalal. Blokaadide sümptomeid on üsna raske tuvastada. Selle põhjuseks on kaks peamist põhjust:

• enamik blokaade on asümptomaatilised;
• nende põhjustatud häired südame töös on iseloomulikud siseorgani olemasolevatele patoloogiatele.

Südame rütmi ja südame löögisageduse häired on omane paljudele südamehaigustele, kuid mittetäielike blokaadide korral neid sümptomeid ei täheldata.

Kui Hisi haru blokaad ei ole osaline, võivad patsiendid kurta pearinglust, teadvuse hägustumist ja seda, et neil on sageli raske hingata. Kõik need on südame elektriliste impulsside edastamise kahjustuse tagajärjed, kuid need on tüüpilised siseorganite, sealhulgas kopsude erinevate patoloogiate korral.

Tema jalgade seisundi kontrollimiseks on vaja läbi viia diagnostika, kui inimene hakkab ilma nähtava põhjuseta sageli tundma suurenenud väsimust ja ebamõistlikku jõudluse langust.

Oluline on teada: vere ja uriini kliiniline analüüs ei saa aidata kindlaks teha kõrvalekaldeid impulsside edastamisel. Häire tuvastamiseks on vajalik hormonaalse seisundi uuring ja Hotleri EKG monitooring. Viimane meetod on ainulaadne selle poolest, et võimaldab tuvastada siseorganis elektriimpulsside edastamise täielikku ja mittetäielikku häiret.

Seda tüüpi EKG võimaldab arstidel registreerida muutusi, mis hõlmavad erinevat tüüpi blokaade. Südamepatoloogiate ja patoloogiliste kõrvalekallete kliiniliste sümptomite eristamine on üsna keeruline küsimus, eriti kui siseorganite talitlushäiretel on tüüpilised ja ebatüüpilised sümptomid.

Holteri EKG monitooring võimaldab igal konkreetsel juhul määrata kliinilised sümptomid blokaadi rünnaku ajal. Tõhusa diagnoosimise asendamatud tingimused on patsiendi aistingute samaaegne registreerimine ja kliiniliste sümptomite jälgimine.

See teave on eriti väärtuslik, kui arstid määravad kindlaks elektriliste impulsside edastamise häirete põhjuse. Klassikalist EKG-d kasutatakse laialdaselt ka blokaadide diagnoosimiseks. Traditsioonilise EKG läbiviimiseks kasutatakse transösofageaalset meetodit.

See on üks informatiivsemaid viise. Sellise diagnoosi ajal määratakse ka siinusarütmia, mis on iseloomulik parema kimbu haru mittetäielikule blokaadile.

Teda ei tohi häirida. See reegel kehtib parema jala mittetäieliku blokaadi kohta, mis ei ole nii ohtlik kui vasakpoolsed häired. Osalise blokaadi ravi on vajalik:

• kui selle ilmumine langes kokku südamehaiguse ägenemisega;
• kui paralleelselt toimub vasaku jala blokaad.

Sellistel juhtudel aitavad südame stimulatsiooni meetodid taastada siseorgani normaalset toimimist. Kui eakal inimesel tekib südamepatoloogia ägenemine, mis langeb kokku mis tahes parema jala blokaadiga, vajab ta kiiret haiglaravi.

Kui patsiendi seisund halveneb progresseeruva südamepatoloogia ja mittetäieliku blokaadiga, kasutatakse ravimteraapiat.

Sellistel juhtudel määravad arstid patsiendile antikolinergiliste ravimite, ravimite, mis suurendavad sümptomite mõju südame juhtivussüsteemile, glükokortikosteroidhormoone ja kaaliumisisaldust kehas vähendavaid ravimeid.

Neid kõiki manustatakse tavaliselt intravenoosselt. Nad ei suuda blokaadi täielikult ravida, kuid suudavad taastada elektriliste impulsside edastamise. Blokaadravi prognoos on tavaliselt soodne, kui kaasuva südamepatoloogia süvenemise oht on välistatud või minimaalne.

Kliiniliselt ei avaldu Tema kimbu parema haru mittetäielik blokaad end kuidagi. Enamikul juhtudel avastatakse patoloogia rutiinse ennetava elektrokardiograafilise uuringu käigus juhuslikult.

Kuna vatsakeste impulsside juhtivuse häired tekivad kõige sagedamini südame orgaanilise kahjustuse taustal, võivad selle patoloogiaga patsiendid esitada "kardioloogilisi" kaebusi, näiteks:

• Retrosternaalne valu.
• Hingeldus.
• Jalgade turse.
• Suurenenud vererõhk.
• Limaskestade ja naha tsüanoos (sinakas toon).

Mõnel harvadel juhtudel võib Hisi parema külje mittetäieliku blokaadiga kaasneda südame löögisageduse langus 55–60 löögini minutis või madalamale, mis on tingitud erutuslaine ümberjaotumisest mööda südame juhtivussüsteemi ja Purkinje kiudude suhteline aktivatsioon, mis edastavad impulsse Hisi harudest kardiomüotsüütidele endile.

Tuleb märkida, et hoolimata sellistest hirmutavatest põhjustest on parema jala mittetäielik blokaad tavaliselt täiesti healoomuline. Veelgi enam, parema jala isoleeritud mittetäieliku blokaadiga, st müokardi orgaaniliste häirete puudumisel, muutub protsess äärmiselt harva täielikuks blokaadiks.

Parema kimbu haru isoleeritud mittetäielik blokaad ei avaldu kuidagi ja on reeglina juhuslik leid EKG ajal täiesti erinevatel põhjustel, näiteks rutiinsel arstlikul läbivaatusel või arstlikul läbivaatusel enne ajateenistust. .

Muudel juhtudel ilmnevad põhihaiguse sümptomid, kuna kimbu haru enda mittetäielikul blokaadil pole sümptomeid ja see tuvastatakse ainult müokardi auskultatsiooni (kuulamise) ja EKG abil.

Ainus võimalus, mille puhul võib enne elektrokardiograafiat kahtlustada blokaadi olemasolu, on tavaline südame auskultatsioon või selle kuulamine fonendoskoobiga. Arst võib seda kahtlustada kõrva kaudu, kui esineb toonide lõhenemist, mida patsient ei tunne.

Järgmises etapis viiakse läbi tavaline rutiinne EKG, mille käigus määratakse esimeste rindkere juhtmete vatsakeste komplekside eriline kuju, samuti mao QRS-kompleksi kestuse kerge pikenemine 0,11 sekundini.

On selge, et see ajapikenemine tuleneb "ringikujulisest teest", kuid impulsi kaudsest järgimisest piki blokeeritud kimbu haru.

Samuti on näidustatud Holteri monitooring, mille käigus on võimalik tuvastada blokaadi arengu funktsionaalseid või mööduvaid variante. See võib juhtuda näiteks teatud ravimite üleannustamise tõttu haiguste ravi ajal.

Kui jala blokaad toimub südamehaiguse taustal, viiakse läbi intrakardiaalne elektrofüsioloogiline uuring. Selle peamine ülesanne on kindlaks teha, kas püsiva südamestimulaatori paigaldamiseks (implanteerimiseks) on näidustusi.

Lisaks võib arst südamejuhtivushäireid põhjustada võivate haiguste tuvastamiseks määrata teisi uurimismeetodeid:

• üldised kliinilised vere- ja uriinianalüüsid;
• vere keemia;
• Mööduvate häirete tuvastamiseks on ette nähtud südame elektrokardiogrammi igapäevane Holteri jälgimine;
• transösofageaalne elektrokardiograafia on väga täpne uurimismeetod ja seetõttu võib seda määrata täiendava diagnostilise meetodina;
• ehhokardiograafia on üks populaarsemaid meetodeid südamelihase uurimiseks, see näitab südame orgaanilist patoloogiat, müokardi kontraktiilsuse astet ja annab täpse hinnangu südame väljutusfraktsioonile;
• kui diagnoos on ebaselge, on võimalik määrata mitmelõike kompuutertomograafia (KT) või sobiva aparatuuri olemasolul südame magnetresonantstomograafia (MRI).

Kardiogrammi muutused

Tehtud EKG dekodeerimisel saate tuvastada QRS-kompleksi muutusi, mis väljenduvad selle viimase osa sakilisuses ja laienemises. Märgitakse ka kompleksi kestuse pikenemist. R-laine rindkeres on sakiline ja suurenenud ning ST-segment selles osas on langetatud.

Parema kimbu mittetäieliku haru blokaadi EKG tunnused:

1. RSr’ või rsR’ tüüpi QRS-kompleksi olemasolu paremas südame eesmises VI juhtmes, veidi laienenud S-laine olemasolu juhetes I ja V6.
2. QRS-kompleksi kestuse kerge tõus (kuni 0,09-0,11 sek).

Selle häire korral aeglustub ergastusimpulsi juhtivus piki paremat kimbu haru. PNPG mittetäielikku blokeerimist EKG-l diagnoositakse sageli absoluutselt tervetel noortel. Sellistel juhtudel peetakse muutusi füsioloogiliseks normiks.

Enamikul juhtudel avastatakse haigus kogemata füüsilise läbivaatuse, südame kuulamise (auskultatsiooni) ja elektrokardiograafia käigus. Parema kimbu mittetäieliku haru blokaadiga kaasnevad harva kliinilised ilmingud.

Ainult üksikjuhtudel, kui südame väljund väheneb, võib täheldada järgmisi sümptomeid:

• regulaarne pearinglus;
• sagedased bradükardia rünnakud;
• minestamise-eelsed ja minestusseisundid.

Mittetäieliku blokaadi ravimeetmed seisnevad blokaadi põhjustanud haiguse ravis. See tähendab, et blokaadi enda jaoks pole spetsiifilist ravi, see on vajalik põhihaiguse raviks.

Näiteks tänapäevastes tingimustes kaasasündinud defekte saab opereerida südamekirurgia kliinikus (kui selleks on vastavad näidustused). Kui patsiendil on südamepuudulikkus, stenokardia, hüpertensioon, viiakse läbi ravi südameglükosiidide, antiarütmikumide ja antihüpertensiivsete ravimitega.

Mõnel noorel on seda tüüpi blokaad normaalne, seetõttu ei ole ravi ette nähtud. Soovitame ainult kardioloogi dünaamilist vaatlust ja uuringut.

Olenevalt tuvastatud põhihaigusest vajab patsient kardioloogi või terapeudi jälgimist ja ravi. Vaatlus hõlmab EKG muutuste dünaamika hindamist ja ettenähtud ravi kohandamist kliinilise ja laboratoorsete uuringute põhjal.

Oma asümptomaatilise ja suhteliselt soodsa kulgemise tõttu ei vaja mittetäielik parempoolse kimbu blokaad eriravi. Peamised jõupingutused peaksid olema suunatud põhjusliku haiguse vastu võitlemisele, mis enamikul juhtudel on südamepatoloogia.

Peamised kardiovaskulaarsüsteemi haiguste ravis kasutatavad ravimid on:

• Kaltsiumi antagonistid.
• Trombotsüütide vastased ained.
• Antiarütmikumid.
• Antikoagulandid.
• Beetablokaatorid.
• Diureetikumid (diureetikumid).
• AKE inhibiitorid.
• Südameglükosiidid (digoksiin) ja teised.

Nende ravimite integreeritud ja ratsionaalne kasutamine võimaldab neutraliseerida põhihaiguse sümptomeid, parandada müokardi funktsiooni ning tõsta ka patsiendi ellujäämist ja elukvaliteeti.

Kui patsiendil, kes kaebab valu rinnus, õhupuudust ja vererõhu langust, avastatakse esmalt parempoolse kimbu haru mittetäielik blokaad, suunatakse ta kiiremas korras südameintensiivravi osakonda, et välistada äge müokardiinfarkt.

Kui on oht, et parempoolse kimbu blokaad võib muutuda täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks, samuti korduvate minestuste korral, on patsiendile näidustatud südamestimulaatori implanteerimine. Südamehaigusi ravib kardioloog. Patsiendi elu ja tervis sõltuvad spetsialisti valikust.

Kui patsiendil ei esine tõsiseid kõrvalekaldeid, võime soovitada rahvapäraseid abinõusid, mis normaliseerivad südame löögisagedust ja närviimpulsside juhtivust. Neid koduseid abinõusid on põlvkondi testitud ja need on osutunud tõhusaks.

1. Ramson (karulauk). Metsiküüslaugu sibulad sisaldavad askorbiinhapet (aspiriini looduslik analoog), allitsiini, tervistavaid mineraalsooli ja eeterlikke õlisid ning südamelihase tegevust normaliseerivaid suhkruid.

Abi- ja ennetusvahendina soovitavad taimeteadlased võtta metsiküüslaugu infusiooni. Retsept: sega teelusikatäis hakitud metsiküüslaugu sibulaid 300 ml külma veega.

Jätke tund aega, seejärel kurnake ja jahutage. Võtke saadud jooki 30 ml kolm korda päevas. Tähelepanu! Metsiküüslauguga ravi on vastunäidustatud gastriidi ja maohaavandite korral!

2. Kollatõbi levib. Kollatõve levik on veel üks südamele ainulaadne taim.

See sisaldab südameglükosiide - erisimosiid ja erizimiin, samuti orgaanilisi happeid ja rasvõlisid.

Kollatõve kasutamise peamine näidustus on mitraalklapi defektid (ja just seda haigust seostatakse sageli parema ja vasakpoolse kimbu blokaadiga).

Üldiselt normaliseerib taim vereringet, suurendab elektriimpulsside juhtivust, kaitseb infarkti ja insuldi eest ning parandab patsiendi üldist heaolu. Hariliku kollatõve korral võite kasutada vee- või alkoholitinktuuri.

Veetinktuuri valmistamiseks vajate 200 ml keeva vee kohta teelusikatäit ürte. Annustamine – teelusikatäis kolm korda päevas (kodade virvendusarütmia korral võib annust suurendada 1 supilusikatäiteni 3 korda päevas).

Alkoholitinktuuri valmistamiseks läheb vaja 20g levivat kollatõve rohtu ja 100ml alkoholi. Segu infundeeritakse pimedas kohas 2 nädalat, pärast mida tuleb see filtreerida.

Annustamine – 10 tilka 3 korda päevas enne sööki (võid tilgad maha pesta veega). Stabiilse ja pikaajalise toime saavutamiseks jätkake ravi 6-10 kuud.

3. Harilik sarapuu. Sarapuu rahustab närvisüsteemi, suurendab südamehaiguste ravi efektiivsust ja hoiab ära tõsiste patoloogiate teket vatsakestes.

Soovitame sellest taimest teed valmistada. Selleks vajate supilusikatäit sarapuu koort või lehti (kuivalt purustatud) ja klaasi keeva veega. Jätke segu 20 minutiks, seejärel võtke 100 ml kaks korda päevas.

4. Sedum on söövitav. Rahvameditsiinis on populaarne ravi ürdiseemne preparaatidega.

See taim sisaldab alkaloide, mineraalsooli, tanniine ja orgaanilisi happeid, mis toniseerivad keha üldiselt ja eriti südant.

Kimpu haruploki jaoks on see täpselt see, mida me vajame. Retsept: tükeldage kuiv taim, keetke teelusikatäis sedumit klaasi keeva veega. See on teie päevane annus. Joo seda päeva jooksul. Ravi peaks kesta 3 kuud kuni aasta.

5. Kuiv rohi on veel üks väga tõhus taimne tooraine, mille abil valmistada jook His kimbu probleemide korral.

Kõik südamehaigusi põdevad inimesed (eriti vanemad inimesed) võivad läbida perioodilise ravi selle rohuga.

See sisaldab B1-vitamiini, fütosteroole, askorbiinhapet ja alkaloidi gnafaliini, tänu millele on tal veresooni laiendav toime, normaliseerib närviimpulsside tasakaalu ja südamelihase silelihaste toonust.

Retsept: pruulige teelusikatäis kuiva ürdilist ürti klaasi keeva veega ja jätke pooleks tunniks seisma. Võtke tõmmist 3-4 supilusikatäit 4 korda päevas 20 minutit enne sööki. Südameprobleemidega inimestel soovitatakse võtta ka kurgist valmistatud veini.

Selleks vala peotäis kuivi ürte liitri kvaliteetse punase veiniga, lase 2 nädalat seista, seejärel kurna ja lisa 100 ml vedelat pärnamett. Jooge saadud veini 50 ml igal õhtul enne magamaminekut.

Taimsed segud on tõhusamad, kuna toimivad samaaegselt "kõikidel rindel": taastavad kimbu haru normaalse funktsioneerimise, vähendavad südamepuudulikkust ja ennetavad tüsistusi. Niisiis soovitasid ravimtaimed Venemaal kõige sagedamini järgmist taimesegu:

• Vaarika puuviljad - 20 g;
• Kaselehed – 10g;
• Leonurus südamlik ürt – 10g;
• Ürdi- või tilliseemned – 10g;
• igihali lehed - 20 g.

Valmistage supilusikatäis seda segu 0,5 liitri keeva veega termoses, sulgege kaas ja jätke vähemalt tunniks seisma. Iga kord 15 minutit enne sööki joo pool klaasi seda jooki. Ravikuur on üks kuu kuni aasta (olenevalt patsiendi seisundist).

Ühest iidsest prantsuse ravimtaimede teatmeraamatust leidsime järgmise retsepti:

• Salvei ürt – 50g;
• tilliseemned - 50 g;
• Ravimkübararohi – 50g;
• Valge puuvõõrik – 30g;
• Lõhnav rue ürt – 10g;
• naistepunaürt – 10g.

Kombineeri kõik koostisosad. Võtke 2 spl segu kohta liiter vett, laske segul keema tõusta ja eemaldage kohe tulelt. Laske ravimil pool tundi tõmmata, seejärel kurnake ja jooge klaas 4 korda päevas. Rasketel südamepuudulikkuse juhtudel vähendatakse annust poole võrra.

Järgmisel kollektsioonil on suurepärane terapeutiline toime:

• Veripunased viirpuu õied – 30g;
• Väikesed igihali lehed – 30g;
• Melissi lehed - 10 g;
• Kevadine adonise ürt – 10g;
• lavendli okaspuu oksad – 10g.

Võtke kuhjaga supilusikatäis seda segu, valage klaas külma vett ja jätke pooleks tunniks seisma. Seejärel pange ravim tulele, keetke 5 minutit ja jahutage. Jooge saadud ravimit väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul. Ravikuur peab kestma vähemalt 2 kuud, et tunneksite stabiilset toimet.

Parema kimbu haru mittetäielik blokaad iseenesest patsiendi elule ja tervisele olulist ohtu ei kujuta. Enamikul juhtudel ei kaasne patoloogiaga mingeid sümptomeid ja see avastatakse juhuslikult tavapärase elektrokardiograafilise uuringu käigus.

Sellega seoses ei vaja mittetäielik RBBB spetsiifilist ravi. Arvestades aga tõsiasja, et parema kimbu haru mittetäielik blokaad kujuneb sageli välja olemasoleva südamehaiguse taustal, on loomulik eeldada, et sellel on mingisugune mõju põhipatoloogia kulgemisele.

Tõepoolest, uuringud kinnitavad, et RBBB halvendab südamehaiguste kulgu ning suurendab kardiovaskulaarsete tüsistuste ja suremuse riski järgnevatel aastatel pärast selle väljakujunemist.

Oluline on märkida parema kimbu haru mittetäieliku blokaadi ebastabiilsust. Kui südamehaigus süveneb, võib seda tüüpi intraventrikulaarse juhtivuse häire muutuda täielikuks RBBB-ks või isegi täielikuks atrioventrikulaarseks blokaadiks, mis nõuab terapeutilise taktika olulist muutmist.

Kui ohtlik on mittetäielik parempoolse kimbu blokaad? Selle diagnoosi sõnastus ei määra selle seisundi prognoosi. Nagu eespool mainitud, on määrav põhihaiguse arenguaste, samuti täieliku atrioventrikulaarse blokaadi tekke oht (mille korral kodad ja vatsakesed võivad kumbki omas rütmis kokku tõmbuda, korrastamata).

Just viimane asjaolu võib viia ventrikulaarsete arütmiate tekkeni. Tuleb märkida, et blokaad, eriti mittetäielik, ei tähenda automaatselt arütmia esinemist. See on lihtsalt see, et eelsoodumuste ja ebasoodsate tegurite olemasolul võib see juhtuda ja siis võib jala blokaad, ehkki mittetäielik, suurendada südame äkksurma riski.

Seega on täieliku atrioventrikulaarse blokaadi tõenäosus kimbu okste osalise juhtivuse häiretega isikutel 1% aastas.

Loomulikult võtab see arv arvesse tingimusi, mille korral esineb tõsine südamepatoloogia. AV-blokaadi olemasolul on vajalik ravi, mis võib hõlmata südamestimulaatori paigaldamist.

Selle patoloogiaga täheldatakse sageli siinusarütmiat, mis väljendub südamerütmi rikkumises; kontraktsioonide rütmi ei teostata võrdsete ajavahemike järel.

Diagnoosimiseks sobib kõige paremini transösofageaalne elektrokardiogrammi meetod. Mõnikord kogevad patsiendid:

• nõrkus;
• südame "kaotamise" tunne;
• sagedased värinad.

Siinusarütmiast vabanemiseks peate võtma ühendust kardioloogiga, kes valib parima ravi. Peamised ennetusmeetmed:

• Südamehaiguste puhul on oluline kaaliumi-, kaltsiumi- ja magneesiumirikka toiduga dieet.
• Südamehaiguste ennetamiseks on oluline vältida stressi ja ärevust.
• Loobuge kahjulikest sõltuvustest.
• Mängige sporti (nagu arst on soovitanud).

Parema kimbu haru mittetäieliku blokaadi korral pole sportimine vastunäidustatud. Kardioloogidele teevad ju muret need seisundid, mis suurendavad südame äkksurma riski, aga ka mitmesugused diagnoosimata klapidefektid, eriti aordistenoos, mis võib südame koormuse suurenedes põhjustada ettearvamatuid tüsistusi.

Isoleeritud ja asümptomaatilised juhtivuse häired, eriti noores eas, ei too kaasa märkimisväärset tüsistuste sagenemist. Viimase abinõuna saate läbi viia Holteri monitooringu, mis viiakse läbi sporditreeningu taustal.

Kui tulemuste analüüs ei näita blokaadi mahu progresseerumist, arütmia ilmnemist ega atrioventrikulaarse ühenduse häire tunnuseid, siis pole sporditegevusel vastunäidustusi. Jääb vaid teha igal aastal EKG, et õigeaegselt teada saada intraventrikulaarse juhtivuse olukord.

Mis puutub teenistusse relvajõududes, siis, nagu mäletame, on selge tõlgenduse puudumisel kogu rõhk "funktsiooni kahjustamisel". Sel juhul, arvestades väljendunud orgaaniliste kahjustuste puudumist ja asümptomaatiline kulg, võetakse selline noormees B-4-kategooria armeesse, see tähendab "väiksemate piirangutega".

See tähendab tegelikult, et ta ei sobi RF relvajõudude eliitüksustesse ehk sinna, kus on rohkem või vähem prestiižne teenida. Selle tulemusena saadetakse ta kuhugi jalaväkke või signaalvägedesse, kus loomulikult piiranguid ei järgita, kuna vägede tüübi "automaatne" määramine on juba garantii, et sellised piirangud kehtivad. juba tehtud.

Kui mittetäielik blokaad on normaalne, ei ole eriravi vaja. Piisab perioodilisest jälgimisest kardioloogi poolt ja südame kontrollist elektrokardiogrammi abil. Ja tüsistuste vältimiseks peate hoolitsema:

• Loobuge kõigist halbadest harjumustest.
• Püüdke vältida ülekoormust.
• Pärast tööpäeva on hea piisavalt magada ja lõõgastuda.

Söö õigesti, tarbi looduslikke värskeid kaaliumirikkaid köögivilju ja puuvilju:

• viinamari;
• banaanid;
• värsked mahlad neist.

Ärge ignoreerige juhtumeid, kui need ilmnevad:

• valu rinnus;
• raskustunne;
• nõrkus;
• pearinglus.

Kiiresti on asjakohane pöörduda kardioloogi poole ja teha EKG, südame ultraheli, mida iganes arst määrab. Blokaadide puhul on headeks ravi- ja ennetusvahenditeks maikellukeste õied ja viirpuu viljad, mida võib tarbida alles pärast arstiga konsulteerimist.

Haigus on elektriliste impulsside juhtimise häire läbi His kimbu (RBBB).

1. astme AV-blokaadi kood vastavalt ICD 10 I44 (rahvusvaheline klassifikatsioon vastavalt kinnitatud meditsiinilisele klassifikaatorile) on üks levinumaid südame rütmihäireid igas vanuses inimeste seas, haigestumise risk suureneb koos vanusega.

Eriti ohustatud on mehed, naised kannatavad vähem.

Haiguse patogenees: vatsakestevahelise vaheseina ja parema vatsakese ühe poole ergastumine toimub ebatüüpiliselt.

Impulss haarab vasaku vatsakese ja interventrikulaarse vaheseina vasaku poole ning jõuab mööda LPN-i parema vatsakese lihaseni. Impulsi juhtimine on PNJ-s keeruline.

Eksperdid jagavad koodi klassifikaatori järgi BLNP põhjused orgaanilisteks ja funktsionaalseteks.

Funktsionaalsed põhjused:

• kaaliumisisalduse langus või tõus veres;
• südameglükosiidide üleannustamine;
• ravimite ebaõige kasutamine.

PNH blokaadi orgaanilised põhjused:

Juhtimishäirete klassifikatsioon:

• transistor;
• püsiv;
• katkendlik;
• vahelduv;
• isoleeritud blokaad;
• atrioventrikulaarne.

Kliiniline pilt

Tavaliselt on haigus asümptomaatiline ja seetõttu on seda varajases staadiumis raske avastada.

Siiski on füüsilisi muutusi ja sümptomeid, mis võivad viidata haigusele.

Esimesed märgid:

• südamepuudulikkus;
• valu vasakul, rindkere piirkonnas;
• minestusseisund.

Diagnostilised meetmed

Spetsialist saab teha õige diagnoosi. Haiguse tuvastamiseks kasutatakse EKG-d või Holteri monitooringut, mis on igapäevane südametöö registreerimine.

Bändiplokki iseloomustab QRS-kompleksi kestuse pikenemine ja selle lõhenemine.

Uuringurühma kuuluvad laboratoorsed uuringud, samuti angiograafia, röntgeni- ja ehhokardiograafia.

Kursuse omadused lastel

Parema kimbu blokaad lastel on kaasasündinud ja sellega kaasneb sageli CHD:

• südame hüpotroofia;
• klapi defektid;
• südame parema külje ülekoormus;
• südame vaheseina defektid.

Riskirühm

Nagu eespool mainitud, on ohus keskealised ja vanemad mehed. Lastel ei ole mittetäielik blokaad ohtlik, kui puuduvad komplekssed südamedefektid ja organismi hemodünaamika ei ole häiritud.

Riskirühma kuuluvad patsiendid, kes võtavad suurt hulka ravimeid, peamiselt antiarütmikume, mis osaliselt või täielikult häirivad impulsside edastamist Hisi kimbu kaudu.

Kopsuhaigused, nagu pulmonaalne hüpertensioon, võivad samuti põhjustada häireid.

Impulsi häire kui tüsistus on murettekitav kardioskleroosi, klapipuudulikkuse ja parema vatsakese hüpertroofia korral.

Nbpng ravi

Juhtivuse häire korral ravitakse esmalt selle põhjustanud haigust. Kaasasündinud südamerikked korrigeeritakse kirurgiliselt.

Narkootikumide ravi viiakse läbi selliste haiguste puhul nagu südamepuudulikkus, stenokardia, hüpertensioon.

Patsientidele määratakse südameglükosiidid, antihüpertensiivsed ravimid ja antiarütmikumid.

Kui mittetäielikku blokaadi peetakse normaalseks, siis ravimeid ei määrata, patsiente kontrollitakse regulaarselt, neil soovitatakse süüa dieeti ja mõõdukat füüsilist aktiivsust.

Kirurgilise ravi jaoks paigutatakse patsient kliinikusse haiglasse. See on vajalik täieliku läbivaatuse läbiviimiseks ja ravitaktika kohta otsuse tegemiseks.

Reeglina on operatsioon ette nähtud kõige raskematel juhtudel, meditsiinilised meetmed on peamiselt suunatud põhilise südamehaiguse ravile.

Kompleksteraapia aitab parandada prognoosi ja pikendada oluliselt inimese eluiga.

Kui on oht, et mittetäielik blokaad areneb täielikuks, soovitatakse patsientidel teha südamestimulatsioon.

etnoteadus

Tüsistuste puudumisel on soovitatav ravimteraapiat täiendada traditsioonilise meditsiiniga. Allpool on mõned tervislikud retseptid.

Taimede kasutamise osas on vajalik kardioloogi konsultatsioon, kõiki ravimtaimi ei saa kombineerida farmaatsiaravimiga.

Aitab taastada tervist pärast insulti ja infarkti, parandab füüsilist vormi ja tõstab toonust. Kollatõve vesilahuse valmistamiseks peate võtma teelusikatäis kuiva toorainet ja valama klaasi keeva veega.

Joo üks teelusikatäis kolm korda päevas, kui kodade virvendus häirib, suurendatakse annust korraga supilusikatäie peale.

Raviks kasutatakse ka piiritusetõmmist, mille valmistamiseks võetakse paarkümmend grammi kuiva toorainet ja sada milliliitrit piiritust.

Kollatõbi infundeeritakse alkoholis kaks nädalat, seejärel filtreeritakse ja võetakse enne sööki kümme tilka vette. Ravikuur on kuus kuud. Alkoholi infusiooni ei tohi lastele anda.

Sarapuu

Sarapuu tee on õrn rahusti, mis suurendab südameravimite efektiivsust. Tee valmistatakse sarapuu lehtedest või koorest.

Supilusikatäis kuiva segu valatakse klaasi keeva veega ja jäetakse kolmkümmend minutit. Joo teed kaks korda päevas, pool klaasi.

sedum

Sisaldab aineid, mis aitavad erineva raskusastmega blokaadidel. Tee valmistamiseks võtke teelusikatäis kuivatatud ürti ja valage klaasi keeva veega. See klaas tuleb ära juua 24 tunni jooksul.

Sport ja sõjavägi

Mittetäielik blokaad ei takista noores eas sportimist, tõsise treeningu korral soovitavad kardioloogid läbida Holteri monitooringu, et selgitada välja sportlase füüsiline seisund.

Kui juhtivushäire ei edene, siis tõsiseks treeninguks takistusi ei ole, igal aastal peab inimene läbima EKG uuringu, et analüüsida vatsakeste talitlust.

Noormehed võetakse sõjaväkke märgiga "väiksemate piirangutega teenistuskõlbulik". See tähendab, et ta võetakse jalaväe- või signaalvägedesse.

Väikesed piirangud tähendavad sõjaväe haru, sõjaväes muid piiranguid ei tule. Eliitvägedesse selline noormees ei pääse.

Ennetavad hooldusmeetmed

Kui elektrijuhtivus on ebatäielikult kahjustatud, ei ole ravi vajalik. Patsient läbib igal aastal läbivaatuse ja kohustusliku EKG.

Kui tunnete valu rinnus, nõrkust või peapööritust, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Oluline on meeles pidada, et mittetäieliku vormi areng täisvormiks võib põhjustada surma, seega peate oma seisundit jälgima.

Meditsiinikaarti on soovitav alati kaasas kanda ja kaasas olla kardioloogi telefoninumber.

Oluline on õige elustiil, stressi puudumine, une- ja puhkeharjumused. Ennetavad meetmed on suunatud tekkivate haiguste õigeaegsele ravile, kõigi vajalike vitamiinide ja taastavate ainete võtmisele.

Blokaadiga patsientidele määratakse spaaravi spetsialiseeritud sanatooriumides, mudaravi, massaažid ja jalutuskäigud värskes õhus.

Samuti on ette nähtud meresuplus spetsialistide järelevalve all. Kohtades, kus merd pole, võetakse meresoolaga vanni.

Dieet sellistes sanatooriumides arvutatakse individuaalselt, dieet sõltub inimese haiguse diagnoosist ja omadustest. Rasvunud inimestel aitab kaalust alla võtta toidukordade kalorisisalduse vähendamine.

Ennetusmeetmed lastele hõlmavad massaaže, füsioteraapiat, tasakaalustatud toitumist ja sanatoorset ravi.

Mittetäieliku blokaadiga lapsi ei tohiks elu eest kaitsta, nad saavad koolis ja lasteaias käia üldiselt, kehalise kasvatuse tundidest ei vabastata, kui ei esine tõsiseid rikkumisi.

Pikad jalutuskäigud värskes õhus on kasulikud igal aastaajal. Vaktsineerimine toimub üldise ajakava järgi, vaktsineerimisest erandeid ei tehta.

His-kimbus juhtivusehäiretega lapsed registreeritakse kardioloogi juures ja neile tehakse iga-aastane kontroll, et tuvastada esilekerkivaid probleeme.

Kui lapsel tekib nõrkus, pearinglus või valu, peaksid vanemad viivitamatult ühendust võtma oma arstiga. Spetsialisti ja kiirabi telefoninumbrid peaksid alati käepärast olema.

Viirusnakkuste kõrgperioodidel on laps kaitstud rahvarohkete kohtade külastamise eest, kuna gripp põhjustab tõsiseid tüsistusi, mis põhjustavad impulsi ja puude täielikku katkemist.

Kui ilmnevad sellised sümptomid nagu köha või nohu, peate tõsiste tagajärgede vältimiseks viivitamatult oma last arstile näitama.

Rääkides ennetamisest, on väga oluline mitte unustada toitumist, eriti laste puhul. See peaks olema kõrge kalorsusega ning sisaldama kõiki vajalikke mineraalaineid ja vitamiine. Hooajavälisel ajal on soovitatav võtta apteegi vitamiinikomplekse.

Toidust jäetakse välja väga rasvased, rasked toidud ja poest ostetud toidud. Värsked puuviljad, ürdid, köögiviljasalatid, piim ja hapupiim peaksid lapse toidus olema iga päev. Oluline on õige une- ja ärkvelolekurežiim, õppimine ja puhkamine.

See on oluline: õpetada lapsele tervisliku eluviisi ja tasakaalustatud toitumise põhitõdesid, kuna ta elab kogu elu kardioloogilise diagnoosiga.