Как правильно рассчитать введение инсулина. Какая максимальная доза инсулина в сутки? Лечение без уколов

Расчет дозы инсулина является неотъемлемой частью для проведения адекватной инсулинотерапии при сахарном диабете первого и второго типов.

Основными проявлениями патологических процессов являются при сахарном диабете 1 типа – полное отсутствие секреции гормона инсулина, который отвечает за регуляцию уровня глюкозы в крови и вырабатывается поджелудочной железой, а при сахарном диабете 2 типа – развитие нечувствительности клеток и тканей к вырабатываемому сахаропонижающему гормону.

Вопрос о том, как правильно подобрать, рассчитать дозу инсулина и что для этого требуется, волнует практически каждого человека страдающего от диабета?

Какие существуют виды современных медикаментозных средств?

Развитие современных биоинженерных технологий позволяет получать препараты инсулина в производственных условиях в большом количестве.

Для получения инсулинсодержащих препаратов разработаны специальные методики производства.

Качество и чистота искусственно полученного инсулина зависит от применяемой при его синтезе технологии.

Современная фармакология способна получать лекарственный гормональный препарат инсулин, используя две основные техники.

• синтетический медпрепарат, который получают в результате современных технологий;
• лекарство, которое получают в процессе синтезирования гормона поджелудочной железой животных (в современной медпрактике применяется реже и является пережитком прошлых лет).

Медикаментозные синтетические средства подразделены на несколько основных категорий, которые имеют важное значение при применении одного из видов терапевтического лечения.

1. Инсулин сверхкороткого и короткого воздействия, который проявляет свою активность уже через 20 минут после проведения инъекции. К таким медпрепаратам относятся Актрапид, Хумулин-регулятор и Инсуман-нормаль. Медпрепараты относятся к растворимым и вводятся в организм при помощи проведения подкожных инъекций. Иногда применяются внутримышечные или внутривенные инъекции. Максимальная активность введенного медпрепарата наблюдается спустя 2-3 часа после проведения процедуры. Применяют этот тип инсулинсодержащих медпрепаратов для снижения скачков сахара в плазме крови возникающих в результате нарушения рекомендованной диеты или при сильном эмоциональном потрясении.
2. Медсредства средней продолжительности воздействия. Воздействуют такие медпрепараты на организм от 15 до 24 часов, поэтому больным сахарным диабетом достаточно осуществить 2-3 инъекции в сутки.
3. Медрепараты пролонгированного срока действия. Основная их характеристика заключается в том, что эффект после укола проявляется на протяжении длительного промежутка времени — от 20 до 36 часов. Действие инсулина на организма больного начинает проявляться через несколько часов после осуществления инъекции. Чаще всего врачи назначают лекарство данного типа пациентам, у которых наблюдается пониженная чувствительность к гормону.

Только лечащий врач может назначить необходимый препарат пациенту, поэтому сложно судить какой инсулин лучше. В зависимости от сложности течение заболевания, необходимости гормона и ряда других факторов, подбирается оптимальный для больного препарат.

Кроме того, медицинский специалист сможет доступно рассказать все про диабет, дозы инсулина, осложнения, лечение и хлебные единицы.

Как произвести расчет количества инъекции короткого действия?

Уровень сахара

Перед тем, как подобрать дозу инсулина, каждому диабетику приходится сталкиваться с таким понятием, как хлебные единицы при сахарном диабете.

Их применение на сегодняшний день значительно упрощает расчет инсулина. Одна хлебная единица (на 1 хе) равняется десяти граммам углеводных продуктов. Для того чтобы ее нейтрализовать может потребоваться различное количество доз инъекций инсулина.

Подбирать дозу необходимо с учетом временного промежутка, употребляемой пищи, так как степень активности человеческого организма в различное время суток значительно отличается. Кроме того, по-разному происходит секреция островного аппарата поджелудочной железы, это так называемые, циркадные изменения.

Следует учитывать, что в утреннее время на одну хлебную единицу потребуется две единицы гормона, в обеденный перерыв – одна, а в вечернее – полторы.

Для того, что правильно рассчитывать дозировку единиц инсулина короткого воздействия, необходимо следовать четкому установленному алгоритму действий (существует специальная таблица при диабете 2 типа).

Инсулинотерапия предусматривает такие основные правила и принципы дозировки инсулина:

1. Потребляемое в течение дня количество калорий (дневная норма). Это основная характеристика, на которую следует обратить внимание, чтобы правильно подобрать инсулин короткого воздействия. Количество килокалорий в течение дня определяется на основании физической активности диабетика.
2. В течение дня количество всех потребляемых углеводных продуктов не должно превышать 60% от общего количества.
3. Употребляя один грамм углеводов, организм вырабатывает четыре килокалории.
4. Дозировка инсулина производится с учетом веса диабетика. Для этого существуют специальные таблицы (а также онлайн-калькулятор инсулина), где указывается, сколько ед инсулина необходимо вводить в виде инъекции на один килограмм веса пациента.
5. Сначала следует подбирать дозу гормона короткого воздействия, затем – пролонгированного.

Важным моментом является то, что эндокринология не использует при расчете (при диабете 1 и 2 типа) потребление продуктов, содержащих белки или жиры.

В зависимости от особенностей течения патологического процесса, на один килограмм веса диабетика требуется следующая доза инсулина:

• манифест заболевания – 0,5ꓼ
• временной отрезок, так называемого «мнимого спокойствия» — 0,4ꓼ
• продолжительное развитие патологического процесса – 0,8ꓼ
• декомпенсированное течение болезни – 1,0 (максимальная – 1,5)ꓼ
• препубератный временной отрезок – 0,6-0,8ꓼ
• половое созревание у детей-подростков – 1,5-2,0.

Таким образом необходимо принимать инсулин короткого действия.

При проведении терапии следует сдавать кровь на определение уровня глюкозы и при необходимости отрегулировать количество инсулина на 1 кг веса.

Как произвести расчет количества инъекции пролонгированного действия?

Сколько надо применять инсулина пролонгированного воздействия? Такой продленный гормон используется для нейтрализации гипергликемии в утренние часы натощак. Лечение активно применяется как при развитии сахарного диабета первого, так и второго (чтобы повысить чувствительность клеток к инсулину) типов. При этом не учитывается такой фактор, как прием гормона короткого воздействия перед приемом пищи. На сегодняшний день существует три категории диабетиков – те, которые используют исключительно гормон пролонгированного воздействия, больные, которым необходим инсулин короткого и ультракороткого действия для нейтрализации скачков сахара и пациенты, не способные обойтись без обоих типов гормона.

Следует отметить, что если неправильно рассчитать дозу продленного инсулина, будет идти сбой в подсчете гормона короткого и ультракороткого воздействия.

Одним из основных принципов, который необходимо учитывать больным сахарным диабетом, является то, как рассчитать дозу инсулина, чтобы его количество удерживало уровень глюкозы в пределах нормы.

Пролонгированная доза инсулина при сахарном диабете должна рассчитываться исходя из следующих постулатов:

1. В выбранный день следует пропустить первый прием пищи – завтрак, и начать делать замеры сахара в крови до самого обеда в течение каждого часа.
2. На второй день необходимо позавтракать, после чего выждать три часа и начинать проводить измерения уровня глюкозы в течение каждого часа до ужина. Основной момент, который нужно учитывать — пропуск обеда.
3. На третий день диабетик может принять завтрак и обед, но пропустить ужин. Концентрация глюкозы в крови измеряется в течение суток.

В идеальном варианте утренние показатели должны находиться в пределах нормы, а их рост увеличивается в течение дня до вечера. Могут возникать случаи, когда утром сахар более высокий (не падает), чем вечером. Тогда необходимо корректировать объем вводимого инсулина.

На сегодняшний день часто используется принцип расчета по Форшему (как правильно рассчитать инсулин при диабете 1 и 2 типов, формула расчета инсулина).

Кроме того, может идти в расчет следующая схема:

• подбирают суточное потребление гормона независимо от времени его воздействия – для этого необходимо использовать таблицу и умножить вес пациента на коэффициентꓼ
• от полученного показателя убрать количество инсулина короткого действия, в результате чего остается разовая доза гормона пролонгированного воздействия.

Более полную информацию по методике расчета дозировки инсулина может предоставить только лечащий врач с учетом особенностей организма больного.

Какие существуют разновидности подбора дозировок?

Существует несколько типов инсулинотерапии, которые применяются на сегодняшний день.

Традиционная комбинированного типа. Применяя ее, норма инсулина будет представлена в виде инъекций короткого и пролонгированного действия (в соотношении 30 на 70). Такие показатели высчитывают, если наблюдается неравномерное течение патологии с частыми скачками сахара. Основными преимуществами такого лечения являются легкость в подборе дозировок инсулина в сутки и контроль уровня гликемии три раза в неделю. Отлично подходит для пожилых пациентов и детей. Чтобы избежать резких падений уровня глюкозы необходимо соблюдать жесткую диету.

Интенсивного типа более сложная в ее соблюдении. Чтобы рассчитать, сколько единиц инсулина нужно в течение суток, учитывается вес пациента и используется специальная таблица. Гормон пролонгированного действия составляет примерно 40-50 %, часть которого (2/3) вводится в первой половине дня, и последующая вечером. Инсулин короткого действия необходимо вводить три раза в день в таком соотношении – 40% утром до приема пищи, и по 30% накануне обеда и ужина.

Традиционная еще известна под названием режима стандартных доз. Если по определенным причинам пациент не может проводить тщательный контроль за уровнем гликемии, то медицинские специалисты рекомендуют использовать данную схему лечения.

Можно выделить такие основные плюсы такого курса лечения:

1. Нет сложных алгоритмов и подсчетов, как рассчитать дозы инсулина.
2. Исключается необходимость частых замеров концентрации глюкозы.

От пациента, в данном случае, требуется только безукоризненно соблюдать все наставления лечащего врача.

Что делать, если проявляется гипергликемия?

Проявление гипергликемии требует совершить корректирующие действия в уже подобранной терапии. Для этого необходимо исключить возможность неправильной техники введения инъекций.

Важно! Прежде чем изучать эту страницу:

1. Материал предназначен для больных диабетом 1 и 2 типа, которые соблюдают . Если вы кушаете продукты, перегруженные углеводами, то держать нормальный сахар и избежать его скачков никак не получится. Так что можете не слишком утруждаться точным расчетом доз инсулина.
2. Предполагается, что вы уже колете продленный инсулин на ночь и/или по утрам, причем в правильных дозировках. Благодаря этому, сахар натощак у вас нормальный, а повышается только после еды. Если это не так, то прочитайте статью “ ”.
3. Цель — держать сахар в крови стабильно 4,6±0,6 ммоль/л. При этом, в любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л, в т. ч. в середине ночи. Это норма для здоровых людей. Ее реально достигнуть при диабете 1 и 2 типа, если соблюдать правильную диету и научиться точно рассчитывать дозировки инсулина.
4. Почаще измеряйте сахар глюкометром! Проверьте свой глюкометр на точность . Если он врет — выбросьте его и купите взамен другой, точный. Не пытайтесь экономить на тест-полосках, чтобы не разориться на лечении осложнений диабета.
5. Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты, то перед едой желательно использовать короткий человеческий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р или другой. Ультракороткий инсулин (Хумалог, НовоРапид или Апидра) можно колоть, чтобы быстро гасить повышенный сахар. Но для усвоения пищи он подходит хуже, потому что действует слишком быстро.
6. Если больной диабетом соблюдает низко-углеводную диету, то дозировки инсулина ему требуются очень низкие. После перехода со “сбалансированной” или “голодной” диеты они понижаются в 2-7 раз. Будьте к этому готовы, чтобы не случилось гипогликемии.

С нашей помощью вы разберетесь, как рассчитывать дозы инсулина в зависимости от рациона больного диабетом и показателей глюкометра. Убедитесь, что никакой тайны в этом нет. Математические расчеты - на уровне арифметики младшей школы. Если с цифрами вы совсем не дружите, то придется колоть только фиксированные дозы, которые назначит врач. Но такой упрощенный подход не позволяет избежать раннего появления осложнений диабета.

Последовательность действий:

1. Купите кухонные весы и научитесь их использовать. Узнайте, сколько граммов углеводов, белков и жиров вы съедаете каждый раз на завтрак, обед и ужин.
2. Измеряйте сахар 10-12 раз в сутки в течение 3-7 дней. Записывайте показатели глюкометра и сопутствующие обстоятельства. Таким путем определите, перед какими приемами пищи вам нужны уколы быстрого инсулина, а перед какими, возможно, не нужны.
3. Изучите и что делать, если вдруг инсулин перестал действовать.
4. Прочитайте . Научитесь делать уколы инсулина абсолютно безболезненно!
5. Научитесь колоть продленный инсулин на ночь и, если нужно, по утрам. Подберите правильные дозировки, чтобы сахар натощак был нормальный. Изучите . Это нужно сделать, прежде чем разбираться с быстрыми видами инсулина.
6. Узнайте, . Если соблюдаете низко-углеводную диету, то вам наверняка понадобится это делать.
7. Рассчитайте стартовые дозировки короткого или ультракороткого инсулина перед едой. Как это сделать — рассказано далее. Стартовые дозы будут заведомо ниже, чем вам нужно, чтобы застраховаться от гипогликемии.
8. Изучите статью “ ”. Купите в аптеке таблетки глюкозы для купирования возможной гипогликемии. Держите их все время под рукой.
9. Вколите стартовые дозы инсулина. Продолжайте часто измерять сахар и вести дневник.
10. Повышайте или понижайте свои дозировки инсулина перед едой, согласно показателям сахара в крови. Добейтесь, чтобы сахар был 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды стабильно. В любой момент, в т. ч. ночью, он не должен быть ниже 3,5-3,8 ммоль/л.
11. Удивитесь, насколько низкие дозы инсулина перед едой нужны, если соблюдать низко-углеводную диету:).
12. Выясните точно, за сколько минут перед едой вам нужно колоть инсулин. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
13. Узнайте точно, на сколько 1 ЕД короткого и ультракороткого инсулина понижает ваш сахар. Для этого проведите эксперимент, описанный в статье.
14. Изучите методику, как гасить повышенный сахар уколами инсулина, чтобы приводить его в норму, но без гипогликемии. Действуйте по этой методике, когда понадобится.
15. Узнайте, . Выполняйте рекомендации. Добейтесь, чтобы ваш сахар по утрам был не выше 5,2 ммоль/л, при этом без ночной гипогликемии.
16. По результатам измерений сахара, уточните ваш фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент отдельно для завтрака, обеда и ужина.
17. Изучите , кроме питания, уколов инсулина и лекарств от диабета. Научитесь делать поправки ваших дозировок инсулина на эти факторы.

Многие врачи-эндокринологи до сих пор считают, что приводит сахар в норму у больных диабетом 1 и 2 типа - это слишком тяжело, бесполезно или даже опасно. Если диабетик хорошо умеет рассчитывать дозы инсулина в зависимости от своего питания и значений сахара, то врач будет относиться к нему с уважением и окажет максимально квалифицированную помощь. У таких больных не развиваются осложнения диабета, в отличие от основной массы пациентов, которые ленятся нормально лечиться.

Контроль диабета с помощью короткого или ультракороткого инсулина помогает быстро понизить сахар до нормы. Это предотвращает гибель бета-клеток, которые еще остались живыми в вашей поджелудочной железе. Чем больше сохранилось бета-клеток в организме, тем легче протекает диабет 1 или 2 типа. Если вам повезло и часть ваших бета-клеток еще функционируют, берегите их. Для этого соблюдайте и колите инсулин, чтобы снизить нагрузку на поджелудочную железу.

Термины, связанные с инсулинотерапией, и их определения

Определим термины, которые нам понадобятся для описания лечения диабета инсулином.

Базис — продленный инсулин, который после укола действует долго (8-24 часа). Это Лантус, Левемир или протафан. Он создает фоновую концентрацию инсулина в крови. Базисные уколы предназначены, чтобы держать нормальный сахар в состоянии натощак. Не подходят, чтобы гасить повышенный сахар или усваивать пищу.

Болюс — инъекция быстрого (короткого или ультракороткого) инсулина перед едой, чтобы усвоить съеденную пищу и не допустить подъема сахара после еды. Также болюс — это укол быстрого инсулина в ситуациях, когда сахар повысился и его нужно погасить.

Пищевой болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы усвоить пищу. Она не учитывает ситуацию, когда у больного диабетом сахар до еды уже повышенный.

Коррекционный болюс — доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы снизить до нормы повышенный сахар в крови.

Доза короткого или ультракороткого инсулина перед едой — это сумма пищевого и коррекционного болюсов. Если сахар перед едой нормальный, то коррекционный болюс равен нулю. Если сахар внезапно подскочил, то приходится колоть дополнительный коррекционный болюс, не дожидаясь очередного приема пищи. Также можно колоть небольшие дозы быстрого инсулина профилактически, например, перед стрессовым публичным выступлением, которое точно повысит сахар.

Быстрый инсулин бывает короткий человеческий (Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие), а также новейшие ультракороткие аналоги (Хумалог, Апидра, НовоРапид). Что это такое и чем они отличаются, прочитайте . При соблюдении перед едой лучше колоть человеческий короткий инсулин. Ультракороткие виды инсулина хорошо использовать, когда нужно быстро привести в норму повышенный сахар.

Базис-болюсная инсулинотерапия — лечение диабета с помощью уколов продленного инсулина на ночь и по утрам, а также инъекций быстрого инсулина перед каждым приемом пищи. Это самая сложная методика, но она обеспечивает оптимальный контроль сахара и тормозит развитие осложнений диабета. Базис-болюсная инсулинотерапия подразумевает 5-6 уколов в сутки. Она необходима всем больным тяжелым диабетом 1 типа. Однако, если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то, возможно, у него получится обходиться меньшим количеством уколов инсулина.

Фактор чувствительности к инсулину — насколько 1 ЕД инсулина понижает сахар в крови.

Углеводный коэффициент — сколько граммов съеденных углеводов покрывает 1 ЕД инсулина. Если вы соблюдаете , то для вас также важен «белковый коэффициент», хотя официально это понятие не используется.

Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент — уникальный у каждого больного диабетом. Значения, которые можно найти в справочниках, — не соответствуют реальным. Они предназначены лишь для расчета стартовых доз инсулина, заведомо не точных. Фактор чувствительности к инсулину и углеводный коэффициент устанавливаются путем экспериментов с питанием и дозировками инсулина. Они отличаются для разных видов инсулина и даже в разное время суток.

Нужны ли вам уколы инсулина перед едой

Как определить, нужны ли вам уколы быстрого инсулина перед едой? Это можно выяснить только по результатам тщательного самоконтроля сахара в крови в течение как минимум 3 дней. Лучше выделить не 3 дня, а целую неделю на наблюдения и подготовку. Если у вас тяжелый диабет 1 типа, то обязательно нужны инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам, а также болюсы перед каждым приемом пищи. Но если у пациента диабет 2 типа или диабет 1 типа в легкой форме (LADA, MODY), то авось понадобится меньше уколов.

Измеряйте сахар каждый раз перед едой, а также через 2-3 часа после приемов пищи.

Например, по результатам наблюдений может оказаться, что у вас сахар нормальный все время в течение дня, кроме промежутка после ужина. Значит, нужны инъекции короткого инсулина только перед ужином. Вместо ужина проблемной трапезой может оказаться завтрак или обед. У каждого больного диабетом своя индивидуальная ситуация. Поэтому назначать всем подряд стандартные схемы инсулинотерапии - это со стороны врача как минимум безответственно. Но если пациент ленится контролировать свой сахар и записывать результаты, то ничего другого не остается.

Конечно, вряд ли перспектива много раз делать инъекции инсулина в течение дня вызовет у вас бурный восторг. Но если соблюдать низко-углеводную диету, то может оказаться, что вам нужны уколы инсулина перед одними трапезами, а перед другими - нет. Например, у некоторых больных диабетом 2 типа получается поддерживать нормальный сахар в крови с помощью уколов короткого инсулина перед завтраком и ужином, а перед обедом им достаточно лишь приема .

Как рассчитывать дозы инсулина перед едой

Ни врач, ни сам больной диабетом не могут со старта определить идеально подходящие дозировки инсулина перед приемами пищи. Чтобы максимально снизить риск гипогликемии, мы на старте сознательно занижаем дозировки, а потом постепенно их увеличиваем. При этом часто измеряем сахар в крови глюкометром. За несколько дней вы сможете определить свои оптимальные дозы. Цель — держать сахар стабильно нормальным, как у здоровых людей. Это 4,6±0,6 ммоль/л до и после еды. Также в любой момент он должен быть не ниже 3,5-3,8 ммоль/л.

Дозировки быстрого инсулина перед едой зависят от того, какую пищу вы едите и в каком количестве. Фиксируйте, сколько и каких продуктов вы съедаете, с точностью до грамма. В этом помогают кухонные весы. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету для контроля диабета, то перед едой желательно использовать короткий человеческий инсулин. Это Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Желательно также иметь Хумалог и колоть его, когда понадобится экстренно понизить сахар. Апидра и НовоРапид действуют медленнее, чем Хумалог. Однако, для усвоения низко-углеводной пищи ультракороткий инсулин не очень подходит, потому что действует слишком быстро.

Напомним, что доза инсулина перед едой — это сумма пищевого болюса и коррекционного болюса. Пищевой болюс - количество инсулина, нужное, чтобы покрыть пищу, которую планируется съесть. Если диабетик соблюдает “сбалансированную” диету, то учитываются только углеводы. Если вы питаетесь по низко-углеводной диете, то учитываются углеводы, а также белки. Коррекционный болюс - это количество инсулина, нужное, чтобы понизить сахар у пациента до нормы, если на момент укола он оказался повышенным.

Как подобрать оптимальные дозы для уколов инсулина перед едой:

1. По справочным данным (см. ниже) рассчитайте стартовую дозу быстрого инсулина перед каждым приемом пищи.
2. Вколите инсулин, потом подождите 20-45 минут, измерьте сахар перед едой, кушайте.
3. После еды измерьте сахар глюкометром через 2, 3, 4 и 5 часов.
4. Если сахар проваливается ниже 3,5-3,8 ммоль/л — съешьте немного таблеток глюкозы для купирования гипогликемии.
5. В следующие дни дозировки инсулина перед едой повышайте (медленно! осторожно!) или понижайте. Это зависит от того, какой сахар после еды был в прошлый раз.
6. Пока сахар не держится стабильно нормальный, повторяйте шаги, начиная с пункта 2. При этом колите не “теоретическую” стартовую дозу инсулина, а уточненную по вчерашним показателям сахара после еды. Таким образом, постепенно определите свои оптимальные дозы.

Цель — держать сахар до и после еды 4,6±0,6 ммоль/л стабильно. Это реально даже при тяжелом диабете 1 типа, если соблюдать и колоть низкие, аккуратно рассчитанные дозы инсулина. Тем более, этого легко добиться при диабете 2 типа или легкой форме диабета 1 типа.

При диабете 1 и 2 типа используют разные методы расчета стартовых дозировок инсулина перед едой. Подробно эти методы описаны ниже. Подгонка доз инсулина выполняется индивидуально для каждого больного. Держите под рукой таблетки глюкозы, на случай, если придется купировать гипогликемию. Заранее научитесь . Вам наверняка понадобится это делать.

Какие ограничения накладывают уколы быстрого инсулина перед едой:

1. Нужно кушать 3 раза в день — завтрак, обед и ужин, с интервалом 4-5 часов, не чаще. Если хотите, то трапезу в какие-то дни можно пропускать. При этом укол пищевого болюса вы тоже пропускаете.
2. Перекусывать нельзя! Официальная медицина говорит, что можно, а — что нельзя. Ваш глюкометр подтвердит, что он прав.
3. Старайтесь съедать каждый день одно и то же количество белка и углеводов на завтрак, обед и ужин. Продукты и блюда меняются, но их питательная ценность должна оставаться одинаковой. Особенно это важно в первые дни, пока вы еще не “вышли на режим”, а только подбираете свои дозы.

Теперь давайте на примерах разберем, как происходят расчеты дозировок инсулина быстрого действия перед едой. Дальше во всех примерах предполагается, что больной диабетом будет колоть себе перед приемами пищи короткий, а не ультракороткий инсулин. Ультракороткие виды инсулина - намного сильнее, чем короткий человеческий инсулин. Доза Хумалога должна быть равна примерно 0,4 дозы короткого инсулина, а дозы НовоРапида или Актрапида - примерно ⅔ (0,66) дозы короткого инсулина. Коэффициенты 0,4 и 0,66 нужно уточнять индивидуально.

Диабет 1 типа или запущенный диабет 2 типа

При тяжелом диабете 1 типа нужно колоть быстрый инсулин перед каждым приемом пищи, а также продленный инсулин на ночь и по утрам. Получается 5-6 уколов в сутки, иногда больше. При запущенном диабете 2 типа — то же самое. Потому что он фактически переходит в инсулин-зависимый диабет 1 типа. Прежде чем рассчитывать дозы быстрого инсулина перед едой, нужно наладить лечение продленным инсулином. Узнайте, на ночь и по утрам.

Давайте обсудим, как диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа в результате неправильного лечения. Подавляющее большинство пациентов с диабетом 2 типа получают от официального лечения больше вреда, чем пользы. пока еще не стала основным методом лечения диабета 2 типа, потому что медицинские чиновники отчаянно сопротивляются переменам. В 1970-е годы они так же сопротивлялись внедрению глюкометров… Со временем здравый смысл победит, но на сегодняшний день ситуация с лечением диабета 2 типа печальная.

Больные питаются по “сбалансированной” диете, перегруженной углеводами. Также они принимают вредные таблетки, истощающие их поджелудочную железу. В результате, бета-клетки поджелудочной железы гибнут. Таким образом, организм перестает вырабатывать собственный инсулин. Диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа. Это наблюдается после того, как заболевание длится 10-15 лет, и все это время его неправильно лечат. Главный симптом — больной быстро и необъяснимо худеет. Таблетки вообще перестают понижать сахар. Метод расчета дозировок инсулина, который описан здесь, подходит для таких случаев.

Почему мы видим мало больных, у которых диабет 2 типа переходит в тяжелый диабет 1 типа? Потому что большинство из них умирают от инфаркта/инсульта раньше, чем откажет поджелудочная железа.

Итак, больной диабетом 1 типа или запущенным диабетом 2 типа решил перейти на новый режим со стандартных неэффективных методов лечения. Он начинает питаться по низко-углеводной диете. Однако, у него тяжелый случай. Диета без уколов инсулина хоть и понижает сахар, но не достаточно. Нужно колоть инсулин, чтобы не развивались осложнения диабета. Совмещайте инъекции продленного инсулина на ночь и по утрам с уколами быстрого инсулина перед каждым приемом пищи.

Скорее всего, вы уже колете себе фиксированные дозы инсулина, которые назначили в больнице. Нужно перейти на гибкий расчет дозировок по вашему рациону и показателям сахара. Ниже подробно рассказано, как это сделать. Убедитесь, что это легче, чем кажется. Арифметические расчеты — на уровне младшей школы. Перейдя со “сбалансированной” диеты на низко-углеводную, нужно сразу понижать дозировки инсулина в 2-7 раз, иначе будет гипогликемия. У больных с легкой формой диабета есть шанс вообще “спрыгнуть” с уколов. Но пациентам, у которых тяжелый диабет 1 типа или запущенный диабет 2 типа, не стоит на это рассчитывать.

Что нужно сделать:

1. Подберите оптимальные дозы продленного инсулина на ночь и по утрам. Подробнее читайте . Там приводится методика расчета.
2. Выясните, сколько граммов углеводов и белка покрывает 1 ЕД инсулина, который вы колете перед едой. Стартовую дозу рассчитываем по справочным данным (см. ниже), а потом уточняем ее “по факту”, пока сахар не будет держаться стабильно нормальный.
3. Определите, насколько понижает ваш сахар в крови 1 ЕД быстрого инсулина, который вы колете. Это делается выполнением эксперимента, который описан ниже.
4. Узнайте, за сколько минут до еды вам оптимально колоть быстрый инсулин. Стандартно: короткий инсулин — за 45 минут, Апидра и НовоРапид — за 25 минут, Хумалог — за 15 минут. Но лучше выяснить это индивидуально, путем легкого эксперимента, который также описан ниже.

Трудность в том, что приходится одновременно подбирать дозировки продленного инсулина и быстрого. Когда возникают проблемы с сахаром в крови, то сложно определить, что их вызвало. Неправильная доза продленного инсулина? Укололи неправильную дозу быстрого инсулина перед едой? Или дозы инсулина правильные, но съели больше/меньше, чем планировали?

Основные факторы, которые влияют на сахар:

• Питание
• Дозировки продленного инсулина
• Уколы быстрого инсулина перед едой

В идеале, вы будете использовать короткий инсулин перед едой и еще дополнительно ультракороткий, когда нужно быстро гасить повышенный сахар. Если так, то для каждого из этих видов инсулина отдельно нужно выяснить, насколько 1 ЕД понижает ваш сахар. В реальности мало кто из диабетиков захочет “жонглировать” тремя видами инсулина — один продленный и два быстрых. Если вы убедитесь, что перед едой Хумалог, Апидра или НовоРапид плохо действуют, вызывают скачки сахара, то переходите на короткий человеческий инсулин.

Ориентировочная информация для расчета стартовой дозы (цифры не точные! ):

• Короткий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие.
• Все виды короткого инсулина примерно одинаково мощные и начинают действовать с одинаковой скоростью.
• Ультракороткий инсулин — Хумалог, НовоРапид, Апидра.
• НовоРапид и Апидра в 1,5 раза мощнее, чем любой короткий инсулин. Доза НовоРапида и Апидры должна составлять ⅔ (0,66) эквивалентной дозы короткого инсулина.
• Хумалог в 2,5 раза мощнее, чем любой короткий инсулин. Доза Хумалога должна составлять 0,4 эквивалентной дозы короткого инсулина.

У больных тяжелым диабетом, поджелудочная железа которых практически не вырабатывает инсулин, 1 грамм углеводов повысит сахар в крови ориентировочно на 0,28 ммоль/л при массе тела человека 63,5 кг.

Для больного тяжелым диабетом, весящего 63,5 кг:

• 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л.
• 1 ЕД инсулина Апидра или НовоРапид понизит сахар в крови примерно на 3,3 ммоль/л.
• 1 ЕД инсулина Хумалог понизит сахар в крови примерно на 5,5 ммоль/л.

Как узнать, насколько 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар у человека с другой массой тела? Нужно составить пропорцию и посчитать.

Например, для больного тяжелым диабетом с массой тела 70 кг получится 2,01 ммоль/л. Для подростка, весящего 48 кг, результат будет 2,2 ммоль/л * 64 кг / 48 кг = 2,93 ммоль/л. Чем больше весит человек, тем слабее действует инсулин. Внимание! Это не точные цифры, а ориентировочные, лишь для расчета стартовых доз инсулина. Уточните их для себя путем экспериментов. Они отличаются даже в разное время суток. Перед завтраком инсулин действует слабее всего, поэтому его доза нужна повышенная.

Еще мы приблизительно знаем:

• 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 8 граммов углеводов.
• 1 ЕД инсулина Апидра и НовоРапид покрывает примерно 12 граммов углеводов.
• 1 ЕД инсулина Хумалог покрывает примерно 20 граммов углеводов.
• 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 57 граммов съеденного белка или около 260 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.
• 1 ЕД инсулина Апидра и НовоРапид покрывает примерно 87 граммов съеденного белка или около 390 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.
• 1 ЕД инсулина Хумалог покрывает примерно 143 грамма съеденного белка или около 640 граммов мяса, рыбы, птицы, сыра, яиц.

Вся информация, приведенная выше, — ориентировочная. Предназначена лишь для расчета стартовой дозы, заведомо не точной. Каждую цифру уточните для себя путем экспериментов. Реальные коэффициенты у каждого больного диабетом свои. Корректируйте дозы инсулина индивидуально, методом проб и ошибок.

Значения, указанные выше, относятся к больным диабетом 1 типа, у которых поджелудочная железа совсем не вырабатывает инсулин и которые не страдают инсулинорезистентностью. Если у вас ожирение, вы подросток в период бурного роста или беременная женщина, то потребность в инсулине будет выше. С другой стороны, если бета-клетки вашей поджелудочной железы все еще вырабатывают какое-то количество инсулина, то для вас подходящие дозировки инсулина в уколах могут оказаться намного ниже.

Расчет доз инсулина при диабете 1 типа: пример

Разберем конкретный случай планирования меню и расчета дозировок инсулина. Предположим, больной тяжелым диабетом с массой тела 64 кг колет перед едой Актрапид НМ — короткий человеческий инсулин. Пациент собирается каждый день съедать следующее количество углеводов и белков:

• Завтрак - 6 граммов углеводов и 86 граммов белков;
• Обед - 12 граммов углеводов и 128 граммов белков;
• Ужин - 12 граммов углеводов и 171 грамм белков.

Пищевые жиры мы не учитываем, потому что они практически не влияют на сахар в крови. Спокойно ешьте жиры, которые содержатся в белковых продуктах. Напомним, что мясо, рыба, птица, яйца и твердые сыры содержат 20-25% чистого белка. Чтобы получить вес белковых продуктов, которые наш герой собирается съедать, нужно количество белка умножить на 4 или 5, в среднем на 4,5. Вам точно не придется голодать на низко-углеводной диете:).

При расчете стартовых доз быстрого инсулина перед едой мы хотим обезопасить диабетика от гипогликемии. Поэтому сейчас игнорируем эффект утренней зари, а также инсулинорезистентность (пониженную чувствительность клеток к инсулину), которая возможна, если у пациента ожирение. Это два фактора, которые могут позже заставить нас повысить дозы инсулина перед едой. Но на старте мы их не учитываем.

Для расчета стартового пищевого болюса используем справочную информацию, которая была приведена выше. 1 ЕД короткого инсулина ориентировочно покрывает 8 граммов углеводов. Также 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 57 граммов пищевого белка.

Пищевой болюс для завтрака:

• 6 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = ¾ ЕД инсулина;
• 86 граммов белка / 57 граммов белка = 1,5 ЕД инсулина.

ИТОГО ¾ ЕД + 1,5 ЕД = 2,25 ЕД инсулина.

Пищевой болюс для обеда:

• 128 граммов белка / 57 граммов белка = 2,25 ЕД инсулина.

ИТОГО 1,5 ЕД + 2,25 ЕД = 3,75 ЕД инсулина.

Пищевой болюс для ужина:

• 12 граммов углеводов / 8 граммов углеводов = 1,5 ЕД инсулина;
• 171 грамм белка / 57 граммов белка = 3 ЕД инсулина.

ИТОГО 1,5 ЕД + 3 ЕД = 4,5 ЕД инсулина.

Что делать, если больной собирается перед едой колоть не короткий, а ультракороткий инсулин Апидра, НовоРапид или Хумалог? Вспоминаем, что ориентировочные дозы Апидры и НовоРапида составляют ⅔ дозировки короткого инсулина, которую мы рассчитали. Хумалог — самый мощный. Его дозировка должна быть всего 0,4 дозы короткого инсулина.

При необходимости, корректируем стартовый пищевой болюс с короткого инсулина на ультракороткий:

Обратите внимание: пациент обладает богатырским аппетитом (наш человек! :)). На обед он съедает 128 граммов белка — это около 550 граммов белковых продуктов. Как правило, больные диабетом 1 типа кушают намного меньше. Допустим, на обед вы планируете съедать 200 г белковых продуктов, которые содержат 45 г чистого белка. И еще салат из зеленых овощей, в котором 12 г углеводов. В таком случае, вам нужно будет перед едой вколоть пищевой болюс всего 2,25 ЕД короткого инсулина, 1,5 ЕД Апидры или НовоРапида или 1 ЕД Хумалога. На завтрак и на ужин дозы будут еще ниже. Вывод: обязательно научитесь .

Наверняка стартовые дозы инсулина для каких-то приемов пищи окажутся слишком маленькими, а для каких-то - великоваты. Чтобы узнать, как подействовал инсулин, нужно измерять сахар в крови через 4 и 5 часов после еды. Если измерять раньше, то результат будет еще не точным, потому что инсулин продолжает действовать, а трапеза еще переваривается.

Мы сознательно занизили стартовые пищевые болюсы в дозировках инсулина. Поэтому вряд ли ваш сахар после какого-то из приемов пищи понизится до уровня гипогликемии. Но тем не менее, это не исключено. Особенно если у вас развился , т. е. замедленное опорожнение желудка после еды из-за нейропатии. С другой стороны, если у вас есть ожирение и из-за этого , то дозы быстрого инсулина перед приемами пищи потребуются намного больше.

Итак, в первый день инъекций короткого или ультракороткого инсулина мы измеряем свой сахар перед едой, а потом снова через 2, 3, 4 и 5 часов после каждого приема пищи. Нас интересует, насколько сахар вырос после еды. Прирост может быть положительный или отрицательный. Если он отрицательный, то дозировку инсулина перед едой в следующий раз нужно снижать.

Если сахар через 2-3 часа после еды ниже, чем перед едой, — не меняйте дозировки инсулина. Потому что за это время организм еще не успел переварить и усвоить низко-углеводную пищу. Окончательный результат — через 4-5 часов после еды. Делайте выводы по нему. Понижайте дозировки, только если через 1-3 часа после еды сахар “просядет” ниже 3,5-3,8 ммоль/л.

Предположим, у нашего больного результаты оказались следующие:

• через 4-5 часов после завтрака - сахар повысился на 3,9 ммоль/л;
• через 4-5 часов после обеда - понизился на 1,1 ммоль/л;
• через 4-5 часов после ужина - повысился на 1,4 ммоль/л.

Доза инсулина перед едой считается правильной, если через 5 часов после трапезы сахар отклонится от того, что был до еды, не более чем на 0,6 ммоль/л в любую сторону. Очевидно, что со стартовыми дозами мы промахнулись, но этого и следовало ожидать. Ярко проявляется действие , который понижает эффективность укола быстрого инсулина перед завтраком, по сравнению с уколами перед обедом и ужином.

На сколько нужно менять дозировки инсулина? Чтобы выяснить это, рассчитаем коррекционные болюсы. У больного тяжелым диабетом, поджелудочная железа которого совсем не вырабатывает инсулин, 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови ориентировочно на 2,2 ммоль/л, если человек весит 64 кг.

Чем больше масса тела, тем слабее действует инсулин. Чем меньше масса тела, тем сильнее 1 ЕД инсулина понижает сахар.

Чтобы получить ориентировочное значение для вашего веса, нужно составить пропорцию. Например, для человека, весящего 80 кг, получится 2,2 ммоль/л * 64 кг / 80 кг = 1,76 ммоль/л. Для ребенка, весящего 32 кг, получился 2,2 ммоль/л * 64 кг / 32 кг = 4,4 ммоль/л.

Больной тяжелым диабетом, о котором идет речь в этом учебном примере, весит 64 кг. Для старта предполагаем, что 1 ЕД короткого инсулина понижает у него сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л. Как мы знаем, после завтрака и ужина сахар у него подскочил, а после обеда - понизился. Соответственно, нужно повысить дозы инсулина перед завтраком и ужином, а также слегка понизить перед обедом. Для этого мы делим величину изменения сахара на 2,2 ммоль/л и полученный результат округляем до 0,25 ЕД инсулина в большую или меньшую сторону

Теперь мы корректируем дозу короткого инсулина перед едой по результатам первого дня экспериментов. При этом количество съедаемого белка и углеводов на завтрак, обед и ужин стараемся держать одинаковым.

На следующий день повторяем ту же процедуру, а потом еще, сколько понадобится. С каждым днем отклонения сахара в крови после еды будут все меньше. В конце концов, вы подберете подходящие дозировки короткого инсулина перед каждым приемом пищи.

Как видно, расчеты не сложные. С помощью калькулятора любой взрослый человек с ними справится. Трудность в том, что питательная ценность порций на завтрак, обед и ужин каждый день должна оставаться одинаковой. Продукты и блюда можно и нужно менять, но количество углеводов и белков должно оставаться одинаковым каждый день. Соблюдать это правило помогают кухонные весы.

Если после какого-то приема пищи вы постоянно чувствуете, что не наелись, — можно увеличить количество белка. Такое же повышенное количество белка нужно будет съедать и в следующие дни. При этом нельзя повышать количество углеводов! Съедайте не более 6 граммов углеводов на завтрак, 12 граммов на обед и еще столько же на ужин. Можно кушать и меньше углеводов, лишь бы не больше. После того, как изменили количество белка в какой-то из приемов пищи, нужно посмотреть, как изменится сахар после еды и заново подобрать оптимальную дозу инсулина.

Еще один пример из жизни

Больная тяжелым диабетом 1 типа, возраст 26 лет, рост 168 см, вес 64 кг. Соблюдает , перед едой колет Биосулин Р.
В 7 часов утра сахар натощак был 11,0 ммоль/л. Завтрак: фасоль стручковая 112 граммов, яйцо 1 шт. Углеводов всего 4,9 грамма. Перед завтраком вкололи инсулин Биосулин Р в дозировке 6 ЕД. После этого в 9 часов 35 минут сахар 5,6 ммоль/л, а потом к 12 часам он поднялся до 10,0 ммоль/л. Пришлось вколоть еще 5 ЕД того же инсулина. Вопрос - что сделали неправильно?

Биосулин Р — короткий человеческий инсулин. При соблюдении низко-углеводной диеты для инъекций перед едой он подходит лучше, чем ультракороткие виды инсулина.

У пациентки сахар натощак 11,0. Скушать она планирует на завтрак фасоль стручковую 112 г и куриное яйцо 1 шт. Смотрим таблицы питательной ценности продуктов. В 100 граммах стручковой фасоли содержится белка 2,0 грамма и углеводов 3,6 граммов. В 112 граммах это получается 2,24 грамма белка и 4 грамма углеводов. Яйцо куриное содержит примерно 12,7 граммов белка и 0,7 граммов углеводов. Вместе наш завтрак состоит из белка 2,24 + 12,7 = 15 граммов и углеводов 4 + 0,7 = 5 граммов.

Зная питательную ценность завтрака, делаем расчет стартовой дозировки короткого инсулина перед едой. Это сумма: коррекционный болюс + пищевой болюс. Предполагаем, что при массе тела 64 кг 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови примерно на 2,2 ммоль/л. Нормальный сахар 5,2 ммоль/л. Коррекционный болюс получается (11,0 - 5,2)/2,2 = 2,6 ЕД. Следующий шаг - считаем пищевой болюс. Из справочника узнаем, что 1 ЕД короткого инсулина покрывает примерно 8 граммов углеводов или примерно 57 граммов пищевого белка. По белку нам нужно (15 г / 57 г) = 0,26 ЕД. По углеводам нужно (5 г / 8 г) = 0,625 ЕД.

Расчетная общая доза инсулина: 2,6 ЕД коррекционный болюс + 0,26 ЕД на белок + 0,625 ЕД на углеводы = 3,5 ЕД.

А пациентка в тот день вколола 6 ЕД. Почему сахар повысился, несмотря на то, что инсулина вкололи больше, чем нужно? Потому что больная молодого возраста. Повышенная доза инсулина вызвала у нее значительный выброс гормонов стресса, в частности, адреналина. В результате этого, сахар скачет. Получается, что если колоть меньше инсулина, то сахар будет не повышаться, а наоборот понижаться. Такой вот парадокс.

Более-менее точная доза короткого инсулина в ситуации, которая описана выше, составляет 3,5 ЕД. Допустим, сейчас вы можете уколоть 3 или 4 ЕД, и разница будет не слишком большая. Но мы ведь хотим устранить скачки сахара. Если получится это сделать, то дальше вам не нужно будет колоть большие коррекционные болюсы. А весь пищевой болюс составляет около 1 ЕД ± 0,25 ЕД.

Допустим, будет коррекционный болюс 1 ЕД ± 0,25 ЕД и пищевой болюс такой же 1 ЕД ± 0,25 ЕД. Суммарно получается 2 ЕД ± 0,5 ЕД. Между дозировками инсулина 3 и 4 ЕД разница не большая. Но между дозировками 1,5 ЕД и 2 ЕД разница по уровню влияния на сахар в крови будет значительная. Вывод: обязательно нужно учиться . Без этого - никак.

Подведем итоги. При тяжелом диабете 1 типа и запущенном диабете 2 типа мы научились рассчитывать пищевой и коррекционный болюс для уколов быстрого инсулина перед едой. Вы усвоили, что сначала нужно рассчитывать стартовые дозы инсулина по справочным коэффициентам, а потом корректировать их по показателям сахара после еды. Если сахар через 4-5 часов после еды вырос более чем на 0,6 ммоль/л — дозировки инсулина перед едой нужно повышать. Если он вдруг снизился — дозировки инсулина тоже нужно понижать. Когда сахар держится нормальный, до еды и после нее меняется не более чем на ±0,6 ммоль/л — дозировки инсулина подобрали правильно.

Диабет 2 типа или легкий диабет 1 типа LADA

Предположим, у вас диабет 2 типа, не слишком запущенный случай. Вы соблюдаете низко-углеводную диету, принимаете , делаете уколы продленного инсулина на ночь и по утрам. Дозировки инсулина Лантус, Левемир или протафан уже подобраны правильно. Благодаря этому, ваш сахар в крови остается в норме, если вы пропускаете прием пищи. Но после еды он подскакивает, даже если вы принимаете максимально допустимую дозу таблеток. Это означает, что требуются уколы короткого инсулина перед едой. Если полениться их делать, то будут развиваться осложнения диабета.

При диабете 2 типа или легком диабете 1 типа LADA в первую очередь нужно колоть Лантус или Левемир на ночь и по утрам. Подробнее читайте . Возможно, инъекций продленного инсулина окажется достаточно для поддержания нормального сахара. И только если сахар после еды все равно повышается, добавляют еще быстрый инсулин перед едой.

Поджелудочная железа продолжает вырабатывать какое-то количество инсулина, и этим ваша ситуация отличается от больных тяжелым диабетом 1 типа. Мы не знаем, сколько у вас есть собственного инсулина, чтобы гасить повышенный сахар после еды, а сколько нужно добавить с уколами. Также мы не знаем точно, насколько плохая чувствительность клеток к инсулину (инсулинорезистентность) из-за ожирения повышает вашу потребность в инсулине. В такой ситуации нелегко угадать со стартовой дозой короткого инсулина перед едой. Как ее рассчитать правильно, чтобы не было гипогликемии? Ниже приводится подробный ответ на этот вопрос.

Колоть инсулин перед едой нужно только тем больным диабетом 2 типа, которые ленятся заниматься физкультурой

Подразумевается, что вы строго соблюдаете . Также нужно каждый день съедать одинаковое количество углеводов и белка на завтрак, обед и ужин. Проведите наблюдения за сахаром до и после еды в течение 3-7 дней, а потом рассчитайте стартовые дозы инсулина перед едой, используя полученные данные.

Соберите информацию, насколько повышается сахар в крови после завтрака, обеда и ужина, если вы не колете инсулин перед едой, а только принимаете свои обычные таблетки от диабета.

При диабете 1 типа LADA никакие таблетки не помогают, в т. ч. Сиофор. Не принимайте их!

Нужно измерять сахар перед едой, а потом через 2, 3, 4 и 5 часов после каждого приема пищи. Делайте это в течение 3-7 дней подряд. Записывайте результаты измерений, ведите дневник. В эти дни нужно кушать 3 раза в день, не перекусывать. Низко-углеводная пища дает насыщение на 4-5 часов. Вы будете все время сыты и без перекуски.

Подготовительный период наблюдений составляет 3-7 дней. Каждый день вас интересует максимальный прирост сахара после завтрака, обеда и ужина. Скорее всего, это будет через 3 часа после еды. Но у каждого больного диабетом по-разному. Это может быть и через 2 часа, и через 4 или 5 часов. Нужно измерять сахар и наблюдать за его поведением.

По каждому дню записывайте, какой был максимальный прирост сахара после завтрака, обеда и ужина. Например, в среду перед обедом сахар был 6,2 ммоль/л. После еды он оказался таким:

Максимальное значение — 7,8 ммоль/л. Прирост — 1,6 ммоль/л. Он нам и нужен, запишите его. То же самое сделайте для завтрака и ужина. Каждый день придется измерять сахар глюкометром около 15 раз. Этого никак не избежать. Зато есть надежда, что перед какими-то приемами пищи уколы быстрого инсулина вам не понадобятся. По итогам периода наблюдения у вас появится примерно такая таблица:

Среди всех дневных приростов ищите минимальные значения. По ним будете рассчитывать дозировки инсулина перед каждым приемом пищи. Берем именно минимальные цифры, чтобы стартовые дозировки оказались низкими и таким образом застраховаться от гипогликемии.

Больному диабетом 2 типа, чьи результаты приведены в таблице, нужны уколы быстрого инсулина только перед завтраком и ужином, но не перед обедом. Потому что после обеда сахар у него не растет. Это происходит благодаря низко-углеводной диете, приему и еще физической активности в середине дня. Напомню, что если научиться , то это дает шанс отказаться от уколов инсулина перед едой.

Предположим, по результатам наблюдений за сахаром в течении недели оказалось следующее:

• Минимальный прирост сахара после завтрака: 5,9 ммоль/л;
• Минимальный прирост сахара после обеда: 0,95 ммоль/л;
• Минимальный прирост сахара после ужина: 4,7 ммоль/л.

Сначала мы осторожно предполагаем, что 1 ЕД короткого инсулина понизит сахар в крови у больного диабетом 2 типа, страдающего ожирением, на целых 5,0 ммоль/л. Это слишком много, но мы специально занижаем стартовые дозировки инсулина, чтобы обезопасить пациента от гипогликемии. Чтобы получить стартовые дозировки инсулина перед едой, разделим минимальные величины прироста сахара на эту цифру. Полученный результат округляем до 0,25 ЕД в большую или меньшую сторону.

Подчеркнем, что речь идет о коротком человеческом инсулине — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р и другие. Если больной диабетом собирается перед едой колоть Апидру или НовоРапид, то рассчитанную дозу нужно умножить на 0,66, а если Хумалог — умножить на 0,4.

Начинаем колоть стартовые дозы короткого инсулина за 40-45 минут до приемов пищи, ультракороткого — за 15-25 минут. Чтобы делать инъекции с точностью до 0,25 ЕД, вам нужно будет научиться . На русскоязычных и зарубежных интернет-форумах больные диабетом подтверждают, что короткий и ультракороткий инсулин в разбавленном виде действует нормально. Продолжаем измерять сахар через 2, 3, 4 и 5 часов после еды, чтобы выяснить, как действует терапия инсулином.

Если после какого-то из приемов пищи через 4-5 часов (не через 2-3 часа!) сахар все равно повышается более чем на 0,6 ммоль/л - дозу инсулина перед этим приемом пищи на следующий день можно пробовать увеличивать с шагом 0,25 ЕД, 0,5 ЕД или даже 1 ЕД. Больным диабетом 2 типа с очень сильным ожирением (более 40 кг лишнего веса) может понадобиться повышать дозировки инсулина перед едой с шагом 2 ЕД. Но для всех остальных это чревато тяжелой гипогликемией. Если вдруг ваш сахар после еды окажется более чем на 0,6 ммоль/л ниже, чем был до еды, - значит, дозу инсулина перед этим приемом пищи нужно понижать.

Описанную выше процедуру подгонки доз инсулина перед едой нужно повторять, пока сахар через 4-5 часов после приема пищи не будет стабильно держаться практически таким же, как до еды. С каждым днем вы будете все больше уточнять дозы инсулина. Благодаря этому, сахар после еды будет оказываться все ближе к норме. Он не должен колебаться более чем на 0,6 ммоль/л вверх или вниз. При этом предполагается, что вы соблюдаете для контроля диабета.

Старайтесь каждый день съедать одинаковое количество белков и углеводов на завтрак, обед и ужин. Если в какой-то из приемов пищи вы хотите изменить количество белка, которое съедаете, то процедуру расчета и последующей коррекции дозировки инсулина перед этой трапезой нужно повторить. Напомним, что количество углеводов менять нельзя, оно должно оставаться низким, потому диета и называется низко-углеводной.

Как определить, за сколько минут до еды колоть инсулин

Как точно определить, за сколько минут до приема пищи вам нужно колоть быстрый инсулин? Это можно сделать, проведя эксперимент, который описан ниже. Эксперимент дает достоверные результаты, только если больной диабетом начинает его выполнять, когда у него сахар близкий к нормальному. Имеется в виду, что сахар в крови оставался ниже 7,6 ммоль/л в течение как минимум 3 предыдущих часов.

Сделайте укол быстрого (короткого) инсулина за 45 минут до того, как вы планируете садиться кушать. Измеряйте сахар глюкометром через 25, 30, 35, 40, 45 минут после укола. Как только он упал на 0,3 ммоль/л - самое время приниматься за еду. Если это произошло уже через 25 минут - дальше можно не измерять, а побыстрее начинайте есть, чтобы не было гипогликемии. Если через 45 минут ваш сахар остается на том же уровне - отложите начало трапезы. Продолжайте измерять свой сахар через каждые 5 минут, пока не увидите, что он начал падать.

Если перед едой вы колете ультракороткий инсулин Хумалог, НовоРапид или Апидра, то начинать измерять сахар нужно уже через 10 минут, а не через 25 минут.

Это легкий и точный способ, чтобы определить, за сколько минут до еды вам нужно колоть инсулин. Эксперимент нужно повторять, если ваша доза быстрого инсулина перед едой меняется на 50% или больше. Потому что чем больше доза инсулина, тем раньше она начинает действовать. Еще раз повторим, что результат окажется недостоверным, если ваш стартовый сахар в крови был выше 7,6 ммоль/л. Отложите проведение опыта, пока не приведете свой сахар ближе к норме. До этого предполагайте, что колоть короткий инсулин нужно за 45 минут до еды.

Предположим, эксперимент показал, что вам нужно колоть инсулин за 40 минут до еды. Что будет, если начать принимать пищу раньше или позже? Если начать есть на 5 минут раньше или позже, то особой разницы не будет. Если вы начинаете кушать на 10 минут раньше, чем нужно, то во время еды ваш сахар поднимется, но позже, скорее всего, понизится до нормы. Это тоже не страшно, если вы допускаете ошибки редко. Но если сахар в крови повышается регулярно во время и после еды, то появляется риск близко познакомиться с осложнениями диабета.

Если вы начинаете есть на 15 или 20 минут раньше, чем нужно, то сахар в крови может подняться весьма высоко, например, до 10,0 ммоль/л. В такой ситуации ваш организм станет частично резистентным к быстрому инсулину, который вы вкололи. Это значит, что обычной его дозы окажется недостаточно, чтобы снизить сахар. Без введения дополнительной дозы инсулина сахар будет долго оставаться высоким. Это рискованная ситуация в плане развития осложнений диабета.

Что будет, если после укола быстрого инсулина вы начинаете есть на 10-15 минут позже, чем нужно? В такой ситуации вы напрашиваетесь на неприятности. Ведь мы вообще не едим быстрые углеводы. Организму нужно сначала переварить белки, а потом превратить часть из них в глюкозу. Это медленный процесс. Даже 10-минутная задержка может привести к тому, что сахар упадет слишком низко, и усвоение низко-углеводной трапезы не поможет привести его в норму. Риск гипогликемии - значительный.

Стандартно рекомендуется короткий человеческий инсулин колоть за 45 минут до еды, а ультракороткий — за 15-25 минут. Однако, рекомендует не лениться, а определить свое индивидуальное подходящее время укола. Выше мы описали, как это сделать и какие преимущества вы получите. Тем более, если соблюдаете низко-углеводную диету. Повторим аксиому: не экономьте тест-полоски для глюкометра, чтобы не пришлось разориться на лечении осложнений диабета.

Нужно ли питаться всегда в одно и то же время?

До изобретения коротких и ультракоротких видов инсулина больным диабетом приходилось питаться всегда в одно и то же время. Это было очень неудобно, и результаты лечения оказывались плохие. Теперь мы компенсируем подъем сахара после еды с помощью короткого или ультракороткого инсулина. Это дает возможность принимать пищу, когда захочется. Нужно только вовремя сделать укол инсулина перед тем, как садиться кушать.

Если колете инсулин перед едой, то кушайте не чаще, чем раз в 4-5 часов.

Что делать, если забыли вколоть инсулин перед едой

Может случиться, что вы забудете сделать укол короткого инсулина и вспомните об этом, когда еду вот-вот подадут или вы уже начали есть. На случай такой чрезвычайной ситуации желательно иметь при себе ультракороткий инсулин, причем именно Хумалог, который является самым быстрым. Если вы уже начали есть или до начала трапезы остается не более 15 минут - сделайте укол Хумалога. Помните, что он в 2,5 раза сильнее, чем обычный короткий инсулин. Поэтому доза Хумалога должна составлять 0,4 вашей обычной дозы короткого инсулина. Коэффициент 0,4 нужно уточнить индивидуально.

Уколы инсулина на еду в ресторане и самолете

В ресторанах, гостиницах и самолетах еду подают по их расписанию, а не по вашему. Причем обычно это происходит позже, чем обещает обслуживающий персонал или рекламные буклеты. Тех, кто не болеет диабетом, раздражает, когда нужно сидеть голодными и ждать неизвестно сколько времени. Но если вы уже сделали укол быстрого инсулина, то такое ожидание не только раздражает, но и может быть опасным, потому что есть риск гипогликемии (пониженного сахара).

В таких ситуациях можно колоть на еду не короткий инсулин, а ультракороткий. Делайте его инъекцию, когда видите, что официант уже готовится подать первое блюдо или закуску. Если вы предполагаете, что с подачей основного блюда возникнет задержка, то разделите дозу ультракороткого инсулина на две половины. Первую половину вколите сразу, а вторую - когда увидите, что официант несет основное блюдо. Сахар может ненадолго подняться, но зато вы гарантированы, что избежите гипогликемии, даже если пищу будут подавать с задержкой. Если вы заказали низко-углеводные блюда и едите их медленно, то можно избежать даже временного повышения сахара.

Не заказывайте и не ешьте “диабетическую” еду на борту самолета! Это всегда пища, перегруженная углеводами, возможно, еще более вредная для нас, чем обычная самолетная еда. Если авиакомпания предлагает выбор, то закажите морепродукты. Если в самолете кормежки вообще не положено - это даже лучше, потому что меньше соблазнов отступить от диеты. Лишь бы стюардессы поили пассажиров водой, а здоровую пищу из разрешенных продуктов при диабете мы и сами себе обеспечим.

Предупреждение. Если у вас развился , т. е. замедленное опорожнение желудка после еды, то вообще никогда не используйте ультракороткий инсулин, а всегда только короткий. Если еда задерживается у вас в желудке, то ультракороткий инсулин всегда будет действовать быстрее, чем нужно. Также напоминаем, что ультракороткие виды инсулина более мощные, чем короткие, и поэтому их дозировка должна быть в 1,5-2,5 раза меньше.

Нормализуем повышенный сахар с помощью инсулина

Как бы тщательно вы ни старались контролировать заболевание, выполняя или , иногда сахар все равно подскакивает. К этому приводят различные причины:

• инфекционные заболевания;
• острые эмоциональные стрессы;
• неточные расчеты порций пищевых углеводов и белков;
• ошибки в дозировках инсулина.

Если при диабете 2 типа бета-клетки вашей поджелудочной железы все еще продолжают вырабатывать инсулин, то повышенный сахар может снизиться до нормы в течение нескольких часов сам по себе. Однако, если у вас тяжелый диабет 1 типа и выработка инсулина в организме упала до нуля, то понадобится внеочередной укол короткого или ультракороткого инсулина, чтобы погасить скачок сахара. Также приходится сбивать повышенный сахар уколами инсулина, если у вас диабет 2 типа и высокая инсулинорезистентность, т. е. чувствительность клеток к действию инсулина понижена.

Доза быстрого инсулина, которая нужна, чтобы привести в норму повышенный сахар, называется коррекционный болюс. Она не связана с приемами пищи. Пищевой болюс - это доза инсулина перед едой, которая нужна, чтобы сахар в крови не поднимался, когда пища усваивается. Если сахар подскочил и требуется ввести коррекционный болюс, то для этого предпочтительно использовать один из ультракоротких видов инсулина, потому что они действуют быстрее, чем короткий.

В то же время, если вы соблюдаете , то в качестве пищевого болюса желательно использовать короткий инсулин, а не ультракороткий. Мало кто из больных диабетом готов использовать короткий инсулин перед едой повседневно и при этом держать наготове ультракороткий инсулин для особых случаев. Если вы все же это делаете, то имейте в виду, что ультракороткие виды инсулина намного сильнее, чем короткие. Хумалог примерно в 2,5 раза сильнее, а НовоРапид и Апидра - в 1,5-2 раза сильнее.

Чтобы быть готовым использовать быстрый инсулин в качестве коррекционного болюса, когда сахар подскочит, нужно точно знать, насколько 1 ЕД этого инсулина понижает ваш сахар. Для этого рекомендуется заранее провести эксперимент, который описан ниже.

Как точно узнать, на сколько 1 ЕД инсулина понижает сахар

Чтобы точно узнать, на сколько 0,5 ЕД или 1 ЕД короткого или ультракороткого инсулина понижает ваш сахар, нужно провести эксперимент. К сожалению, этот эксперимент требует в какой-то день пропустить обед. Зато его не понадобится проводить часто, достаточно одного раза, а потом можно повторять раз в несколько лет. Ниже подробно описана суть эксперимента, а также какую информацию он позволяет получить.

Дождитесь дня, когда ваш сахар перед обедом подскочит как минимум на 1,1 ммоль/л выше целевых значений. Для целей этого эксперимента не подходит повышенный сахар утром натощак, потому что результаты исказит . Сахар должен оказаться повышенным не раньше чем через 5 часов после завтрака. Это нужно, чтобы доза быстрого инсулина перед завтраком уже успела закончить свое действие. Также убедитесь, что в этот день вы утром сделали свой обычный укол продленного инсулина.

Эксперимент заключается в том, что вы пропускаете обед и укол быстрого инсулина перед обедом, который служит в качестве пищевого болюса. Вместо этого вы делаете укол быстрого инсулина — коррекционный болюс, и смотрите, насколько он понизит ваш сахар. Важно вколоть более-менее правильную предполагаемую дозу инсулина для понижения сахара — не слишком высокую, чтобы не случилось гипогликемии. В этом вам поможет таблица, которая приводится ниже.

Насколько 1 ЕД быстрого инсулина ориентировочно понизит сахар в крови, в зависимости от суточной дозировки продленного инсулина

Примечания к таблице:

• Все приведенные значения - ориентировочные, предназначены только для первого “экспериментального” укола быстрого инсулина. Точные цифры для своего повседневного использования узнайте сами, путем проведения опыта.
• Главное — не вколоть в первый раз слишком много быстрого инсулина, избежать гипогликемии.
• Хумалог - очень мощный инсулин. Наверняка его придется колоть в разбавленном виде. В любом случае, научитесь .

Предполагается, что вы соблюдаете низко-углеводную диету и колете умеренные дозы продленного инсулина. Имеется в виду - вы используете продленный инсулин лишь для того, чтобы поддерживать в норме свой сахар натощак. Еще раз призываем больных диабетом не пытаться с помощью продленного инсулина имитировать действие быстрых видов инсулина по нормализации сахара после еды. Прочитайте статью “ ”. Выполняйте рекомендации, которые в ней изложены.

Разберем практический пример. Предположим, вы колете в день в общей сложности 9 ЕД продленного инсулина, а в качестве быстрого инсулина используете НовоРапид. В таблице у нас есть данные для дозировок продленного инсулина 8 ЕД и 10 ЕД, а для 9 ЕД нет. В таком случае, найдем среднее и будем использовать его в качестве стартового предположения. Посчитаем (4,4 ммоль/л + 3,6 ммоль/л)/2 = 4,0 ммоль/л. Ваш сахар перед обедом оказался 9,7 ммоль/л, а целевой уровень - 5,0 ммоль/л. Получается, что сахар превышает норму на 4,7 ммоль/л. Сколько ЕД НовоРапида нужно уколоть, чтобы понизить сахар до нормы? Чтобы узнать это, посчитаем 4,7 ммоль/л / 4,0 ммоль/л = 1,25 ЕД инсулина.

Итак, делаем укол 1,25 ЕД НовоРапида, пропускаем обед и соответственно укол пищевого болюса перед обедом. Измеряем сахар в крови через 2, 3, 4, 5 и 6 часов после укола коррекционного болюса. Нас интересует измерение, которое покажет самый низкий результат. Оно дает важную информацию:

• на сколько ммоль/л на самом деле понижает НовоРапид ваш сахар в крови;
• сколько времени продолжает действовать укол.

Для большинства пациентов действие инъекции быстрого инсулина полностью прекращается в течение следующих 6 часов. Если у вас самый низкий сахар оказался через 4 или 5 часов - значит, на вас индивидуально этот инсулин действует по-своему.

Предположим, по результатам измерений оказалось, что ваш сахар в крови через 5 часов после инъекции НовоРапида 1,25 ЕД упал с 9,7 ммоль/л до 4,5 ммоль/л, и через 6 часов он еще ниже не стал. Таким образом, мы узнали, что 1,25 ЕД НовоРапида понизили ваш сахар на 5,2 ммоль/л. Значит, 1 ЕД этого инсулина понижает ваш сахар на (5,2 ммоль/л / 1,25) = 4,16 ммоль/л. Это важное индивидуальное значение, которое называется фактор чувствительности к инсулину. Используйте его, когда вам понадобится рассчитать дозу, чтобы сбить повышенный сахар.

Фактор чувствительности к инсулину отличается утром, в обед и вечером. Проведите несколько экспериментов в разное время суток.

Если в процессе проведения эксперимента сахар в какой-то момент оказывается ниже 3,5-3,8 ммоль/л - съешьте несколько таблеток глюкозы, чтобы не было гипогликемии. Читайте подробнее, . Эксперимент сегодня не удался. Проведите его снова в другой день, вколите более низкую дозу инсулина.

Как правильно гасить повышенный сахар уколами инсулина

Итак, вы провели эксперимент и точно установили, насколько 1 ЕД короткого или ультракороткого инсулина понижает ваш сахар в крови. Теперь вы можете использовать этот инсулин в качестве коррекционного болюса, т. е. чтобы гасить сахар до нормы, если он подскочил. В течение нескольких часов после укола точной дозы быстрого инсулина ваш сахар, скорее всего, придет в норму.

Как привести в норму сахар утром натощак

Если сахар утром натощак часто бывает повышенный, то снизить его до нормы может оказаться особенно сложно. Эта проблема называется феномен утренней зари. У одних больных диабетом она сильно понижает чувствительность к инсулину, у других - меньше. Вы можете обнаружить, что в утренние часы быстрый инсулин понижает сахар в крови менее эффективно, чем днем или вечером. Значит, его дозу для коррекционного болюса по утрам нужно увеличивать на 20%, 33% или даже больше. Обсудите это со своим врачом. Точный % можно установить только методом проб и ошибок. В остальное время суток инсулин должен работать, как обычно.

Если у вас часто возникает проблема повышенного сахара в крови утром натощак, изучите “ “. Выполняйте рекомендации, которые там изложены.

Что делать, если сахар поднялся выше 11 ммоль/л

Если сахар поднимается выше 11 ммоль/л, то у больного диабетом может дополнительно снизиться чувствительность клеток к действию инсулина. В результате, уколы станут действовать хуже, чем обычно. Этот эффект особенно ярко проявляется, если сахар поднимается до 13 ммоль/л и выше. У людей, которые тщательно выполняют или , такой высокий сахар случается крайне редко.

Если с вами все же случилась такая неприятность, то сначала введите быстрый инсулин в качестве коррекционного болюса, как вы делаете обычно. Рассчитайте его дозу по методике, которая описана выше. Предполагается, что вы уже заранее точно выяснили, на сколько 1 ЕД инсулина понижает ваш сахар. Подождите 5 часов, потом измерьте свой сахар глюкометром и повторите процедуру. С первого раза сахар вряд ли понизится до нормы, а вот со второго раза - скорее всего, да. Ищите причину, почему ваш сахар подскочил так высоко, и разбирайтесь с ней. Если вы лечите свой диабет по рекомендациям нашего сайта, то этого вообще не должно случаться. Каждый такой случай нужно тщательно расследовать.

Инфекционные заболевания и контроль диабета

Выводы

Прочитав статью, вы узнали, как рассчитывать дозы короткого и ультракороткого инсулина для уколов перед едой, а также как привести в норму сахар, если он повысился. В тексте приводятся подробные примеры расчета дозировок быстрого инсулина. Правила для больных диабетом типа 1 и диабетом типа 2 разные, поэтому и примеры разные. Мы постарались сделать примеры настолько понятными, насколько это вообще возможно. Если что-то не понятно - задавайте вопросы в комментариях, и администратор сайта быстро ответит на них.

Краткие выводы:

1. — основной способ лечения (контроля) диабета 1 и 2 типа.
2. Если вы соблюдаете низко-углеводную диету, то дозировки инсулина требуются низкие. После перехода со “сбалансированной” или низко-калорийной диеты они понижаются в 2-7 раз.
3. При диабете 2 типа начинают с уколов продленного инсулина Лантус или Левемир на ночь и по утрам. Инъекции быстрого инсулина перед едой добавляют позже, если они нужны.
4. У больных диабетом 2 типа , особенно бег трусцой, нормализует сахар вместо уколов инсулина. Физкультура не помогает только в 5% тяжелых запущенных случаев. В остальных 95% — позволяет отказаться от уколов инсулина перед едой.
5. Если вы придерживаетесь низко-углеводной диеты, то перед едой лучше колоть короткий человеческий инсулин — Актрапид НМ, Хумулин Регулар, Инсуман Рапид ГТ, Биосулин Р.
6. Ультракороткие виды инсулина — Хумалог, Апидра, НовоРапид — перед едой хуже подходят, потому что действуют слишком быстро, вызывают скачки сахара.
7. Оптимально колоть продленный инсулин на ночь и по утрам, короткий инсулин перед едой и еще держать под рукой ультракороткий Хумалог для случаев, когда нужно быстро сбить повышенный сахар.
8. Фактор чувствительности к инсулину — на сколько 1 ЕД инсулина понижает ваш сахар в крови.
9. Углеводный коэффициент — сколько пищевых углеводов покрывает 1 ЕД инсулина.
10. Фактор чувствительности к инсулину и углеводные коэффициенты, которые вы можете найти в книгах и в Интернете, — не точные. У каждого больного диабетом они свои. Установите их путем экспериментов. Утром, в обед и вечером они разные.
11. Не пытайтесь заменить уколы быстрого инсулина перед едой инъекциями больших доз продленного инсулина!
12. Не путайте дозировки короткого и ультракороткого инсулина. Ультракороткие виды инсулина в 1,5-2,5 раза сильнее, чем короткие, поэтому их дозировки должны быть меньше.
13. Научитесь . Проверьте, как на вас действует разбавленный короткий и ультракороткий инсулин.
14. Изучите и выполняйте их.

Итак, вы разобрались, как рассчитывать дозировки короткого и ультракороткого инсулина для уколов в разных ситуациях. Благодаря этому, у вас появилась возможность поддерживать свой сахар идеально нормальным, как у здоровых людей. Однако, знание методов лечения диабета уколами инсулина не отменяет необходимости соблюдать . Если рацион диабетика перегружен углеводами, то никакой расчет дозировок инсулина не убережет его от скачков сахара, развития острых и сосудистых осложнений.

Существуют еще второстепенные факторы, которые влияют на сахар у больных диабетом. Это инфекционные заболевания, стрессовые ситуации, климат, смена времен года, прием лекарств, особенно гормональных препаратов. У женщин еще и фазы менструального цикла, беременность, менопауза. Вы уже знаете, как менять дозировки инсулина в зависимости от диеты и показателей сахара. Следующий шаг — научиться делать правки с учетом второстепенных факторов. Подробности читайте в статье “ ”. Она является необходимым дополнением к материалу, который вы прошли.

Расчет дозы инсулина необходим больному сахарным диабетом для поддержания нормальной жизнедеятельности организма и помощи в случае рецидивов заболевания. Дозировка инсулина представлена биологическими единицами действия – ЕД. Данный препарат продается в специальных флаконах. Один флакон емкостью 5 мл содержит 200 ЕД инсулина. Путем несложных подсчетов можно определить, что в 1 мл вещества содержится 40 ЕД препарата. Для введения дозы инсулина используется специальный шприц, на который нанесены отметки ЕД.

Как определить количество хлебных единиц

Главным «маркером» пищевого рациона больных СД являются углеводы. Для того чтобы определить их содержание в том или ином продукте, используется хлебная единица ХЕ, выступающая условной единицей расчета. Считается, что в ней содержится 12 г чистых углеводов и что она способна повышать уровень сахара в крови на 1,7-2,7 ммоль/л. Чтобы определить, сколько углеводов находится в готовом продукте, нужно количество углеводов, указанное на упаковке продукта разделить на 12. К примеру, на заводской упаковке с хлебом указано, что в 100 г продукта содержится 90 г углеводов, разделив это число на 12 получается, что в 100 г хлеба содержится 7,5 ХЕ.

Как определить гликемический индекс

ГН – гликемическая нагрузка выступает показателем, который отражает качество и количество углеводов в продуктах. Для того чтобы ее рассчитать, необходимо знать гликемический индекс – ГИ в процентах. Этот показатель отражает скорость, при которой происходит всасывание углеводов в организме. Он позволяет приблизительно определить, как повысится уровень сахара в крови после переваривания того или иного продукта по сравнению с эталоном. К примеру, ГИ равный 80 говорит о том, что после того, как больной съест 50 г определенного продукта, уровень сахара в крови будет составлять 80% от того значения, которое наблюдается в крови после потребления 50 г чистой глюкозы.

Введение и расчет необходимой дозировки инсулина

При расчете инсулина необходимо учитывать степень компенсации диабета. Так же нужно помнить, что в сутки больному сахарным диабетом можно вводить не более 1 ЕД препарата на 1 кг массы тела, иначе может произойти передозировка.

Дозировка для пациентов с разной степень заболевания:

1. У кого 1 степень заболевания была выявлена недавно – 0,5 ЕД/кг.
2. У кого 1 степень диабета, а длительность компенсации составляет 1 год и более – 0,6 ЕД/кг.
3. У кого 1 степе6нь тяжести диабета и состояние нестабильной компенсации – 0,7 ЕД/кг.
4. У кого декомпенсированный диабет – 0,8 ЕД/кг.
5. У кого сахарный диабет осложнен кетоацидозом – 0,9 ЕД/кг.
6. Беременным женщинам в 3-м триместре назначается 1,0 ЕД/кг.

Благодаря введению пролонгированного инсулина достигается эффект имитации поведения естественного гормона. Данный препарат обычно вводят перед завтраком и перед ужином. В другие приемы пищи препарат обычно не вводится. Эффективная доза короткого и ультракороткого лекарственного средства в сутки должна варьироваться в пределах от 14 до 28 единиц. Данный показатель может меняться в зависимости от обстоятельств и уровня сахара в крови. Для этого требуется постоянный самоконтроль, осуществляемый с помощью глюкометра.

При определении дозировки инсулина необходимо опираться на данные об:

• уровне глюкозы в моче и крови;
• времени суток;
• количестве углеводов, которые планируется употребить после инъекции;
• физической активности до и после приема пищи.

Вышеназванные факторы являются определяющими при расчете, однако не единственными.

При расчете инсулина необходимо использовать следующую формулу: суточную дозировку ЕД × массу тела, а после разделить на 2. Например, суточная дозировка составляет 0,7 ЕД. Умножив ее на массу тела, равную 70 кг, мы получим 49. Разделив на 2, мы получим 24 (округлив значение). Т. е. за завтраком нужно ввести 14 ЕД, а за ужином 10 ЕД.

Подсчитаем ИКД: 49-24=25. Отсюда получаем, что до завтрака нужно ввести 9-11ЕД, до обеда 6-8 ЕД и до ужина 4-6 ЕД. Далее нужно откорректировать объем лекарственного средства в зависимости от уровня гликемии. Предупреждаем: данный расчет является приблизительным и требует обязательной коррекции. Для того чтобы успешно уменьшить повышенные показатели, необходимо учитывать текущую концентрацию глюкозы.

Если постоянно контролировать уровень сахара в крови, правильно рассчитывать дозировку инсулина и следовать всем рекомендациям врача, можно вести долгую и активную жизнь.

Важно знать:

Еще 20 лет назад сахарный диабет был очень редким заболеванием. На всем земном шаре насчитывалось не более 30 миллионов диабетиков. Но уже сегодня эта болезнь диагностирована у 415 миллионов жителей Земли. И, по прогнозу врачей, за последующие 20 лет это количество увеличится еще в 1,5 раза. Это значит, что людям нужно знать об этой проблеме, а уже заболевшим — знать, как рассчитать дозу инсулина.

Когда в организме нарушается процесс обмена углеводов и воды, от этого начинает страдать поджелудочная железа. Именно в ней вырабатывается инсулин, собственный гормон человека. Он выполняет работу по переработке сахара. Если его не хватает, то сахар в обилии остается в крови, затем выводится вместе с мочой. А мочи появляется очень много. Еще одной характерной особенностью диабета является плохое удержание воды тканями организма. Эта влага называется неполноценной.

Инсулин помогает доставлять молекулы глюкозы к клеткам тела в нужном количестве. Если поджелудочная железа не вырабатывает его в нужном количестве, то сахар так и остается в кровяном русле, а клетки его недополучат. Излишек сахара в крови — главный признак сахарного диабета. Эту болезнь можно получить по наследству или приобрести самостоятельно. Есть и другие симптомы, которые могут указать на данное заболевание:

• Все время ощущается сухость в ротовой полости.
• Постоянно хочется пить, но вода не утоляет жажду. Люди с недостатком инсулина выпивают воды намного больше положенной суточной дозы.
• Из человека выходит намного больше мочи. Причем это касается и разовой порции, и суточной.
• Наблюдается скачок веса в ту или иную сторону. Весы могут показать или намного больше, или намного меньше.
• Кожные покровы постоянно чешутся и становятся сухими, как бы обезвоженными. Кроме того, на них часто появляются гнойничковые образования, которые трудно заживают.
• В мышцах ощущается слабость. Значительно повышается потоотделение.
• Любая рана очень долго остается открытой, поскольку заживление затягивается.

Наличие этих симптомов должно стать тревожным звоночком и поводом для обращения к специалисту. Прежде всего будет назначен тест на определение сахара в крови. С течением времени болезнь прогрессирует и приводит к осложнениям на все органы. Это серьезные поражения кожи гнойничкового характера и болезни зубов, грудная жаба и атеросклероз, заболевания нервной системы и почек, гипертония и резкое ухудшение зрения. Если болезнь вовремя не диагностировать и не обеспечить адекватное лечение, осложнения от диабета могут угрожать жизни пациента.

Лечение сахарного диабета

Лечение Сахарного диабета на сегодняшний день продвинулось не так далеко, как нужно было бы для полного излечения. Самые лучшие успехи сделаны в диетотерапии. Есть такие пациенты, которым удается поддерживать анализы в норме всего лишь соблюдая нужный режим питания и поддерживая себя регулярными умеренными физическими нагрузками. Через некоторое время можно вернуть свое здоровье, но ни в коем случае нельзя допускать срывов. Вместе с возвращением неправильного образа жизни вернется и болезнь.

Некоторым больным помогает лечебное голодание. Но это очень опасная стезя, по ней нельзя идти ни самостоятельно, ни вместе с неопытным врачом. Хорошие специалисты в этой области встречаются довольно редко, а дилетанты могут довести до реанимации и летального исхода.

Сравнительно недавно появились своего рода искусственные поджелудочные железы. Это особенные приборчики, которые находятся внутри тела человека и осуществляют постоянный контроль уровня сахара. В случае отклонений от нормы, в кровяное русло выбрасывается нужная доза. Метод показывает неплохие результаты, но очень сложно подбирать нужный препарат инсулина.

Главная проблема медицины в данной области — невозможность синтезировать инсулин такой же, как вырабатывается в организме конкретного пациента. Синтетические аналоги пока не являются универсальными для всех. Инсулинозависимым остается ждать и надеяться, что медицинские разработки наконец решат данную проблему.

Классическое лечение диабетика — это самоконтроль и выполнение точных инструкций врача в течение всей жизни. В таком случае чаще всего удается избежать осложнений и тяжелого течения болезни. Всеми способами стараются снизить количество глюкозы в крови и нормализовать процессы обмена в организме.

Принципы классического лечения сахарного диабета

Есть стандартная схема лечения, рассчитанная на большинство заболевших. Прежде всего, пациент должен соблюдать диету. Каждого диабетика на специальных занятиях учат, как правильно рассчитать калорийность блюд. В этом процессе принимаются во внимание углеводы, жиры и белки. Подбор дозы инсулина будет облегчен в том случае, если пища, содержащая углеводную нагрузку, будет приниматься в одно и то же время. Следом за приемом пищи отправляется доза инсулина, которое корректирует содержание глюкозы в крови. В том случае, если лечение обходится без искусственного гормона, ограничивается количество потребляемых калорий и запрещается сахар в любом виде.

Еще одним обязательным условием является принятие пищи небольшими порциями от 4-5 раз в день. При этом одно из важнейших условий — углеводы должны распределяться равномерно каждый раз, когда больной садится за стол. Благодаря такой мере содержание глюкозы в крови удается держать на постоянном уровне. Для облегчения задачи нужно планировать меню заранее, а в магазинах обращать внимание на специальные полки с продуктами для диабетиков. При легкой форме болезни правильная диета — единственная предпринимаемая мера. И, конечно, периодический контроль сахара в крови.

А тем, кому не так повезло и заболевание зашло уже гораздо дальше, врачи назначают инсулинотерапию. Расчет дозы инсулина — достаточно непростая задача, которую невозможно выполнить самостоятельно, как принимать и что объясняет доктор. Расчет дозы и введение инсулина происходит постепенно, при этом постоянно контролируется уровень глюкозы и в крови, и в моче. Есть три типа гормона, они отличаются друг от друга временем действия. Различают дролонгированный, промежуточный и короткого действия. Первый назначается практически каждому пациенту, но его дополняют еще одним, для того, чтобы компенсировать болезнь.

Расчет дозы инсулина

Сахарный диабет и первого, и второго типа диктует необходимость рассчитывать, сколько инсулина в сутки нужно больному, и какие комбинации препаратов должны ее обеспечить. Первый тип означает, что поджелудочная железа не вырабатывает собственный гормон, а второй подразумевает, что клетки тканей теряют чувствительность к этому гормону. главный вопрос любого диабетика — как подобрать правильную дозу инсулина, чтобы устранить несовершенства своего тела.

Научные разработки и современное производство позволяют производить искусственный инсулин в количествах, покрывающих потребности всех больных. Методики выпуска отработаны и совершенствуются, постоянно изобретаются новые. Если ранее лекарство производилось на основе того инсулина, который производился поджелудочной железой некоторых животных, то теперь такое — большая редкость и, фактически, пережиток прошлого. На смену таким препаратам пришли продукты современных технологий.

Расчет дозы инсулина будет вашей общей ответственностью с доктором только на первых порах. Подобная зависимость от врача резко снизила бы качество жизни пациента и привязала бы его к медицинскому учреждению. Существует даже специальная школа диабетиков, которая есть во многих лечебных заведениях. Там обучают всему необходимому для полноценной жизни, и прежде всего правильно рассчитать дозу инсулина. Важно купировать заболевание и ни в коем случае не допустить передозировки.

Общие правила расчета

Алгоритм расчета не особенно сложен, особенно для тех, кто пользуется им регулярно. Самое главное правило, из которого нужно исходить первоначально — нельзя ввести себе гормона больше одной единицы на один килограмм массы тела. Если нарушить данный принцип, не замедлит наступить гипогликемическая кома. Однако это максимальная доза инсулина, а не рекомендуемая. Для регулирования инъекций нужно учесть еще некоторые моменты, но все вычисления ведутся исходя из веса пациента: доза инсулина умножается на количество килограмм.

• Первые стадии диабета 1 типа потребуют, чтобы доза инсулина составляла 0,5 единиц на килограмм.
• Если заболевание относится к первому типу и за год удалось его удачно компенсировать, подобранные дозы приводятся к 0,6 единицам.
• Тяжелые течения и значительные колебания сахара означают, что количество килограмм нужно умножать на 0,7.
• Декомпенсированный диабет означает дозу 0,8 ед/кг.
• Гестационный диабет — 1 ед/кг.

Такой нехитрый калькулятор показывает общие закономерности, которые диктует инсулин, его дозы могут быть скорректированы, и иногда довольно значительно. Ведь это только начало расчетов.

Доза инсулина на хлебную единицу

Хлебные единицы — универсальное понятие, для России это 10 г углеводов. Оно помогает понять, какую дозу гормона нужно ввести перед едой исходя из того, что вы собираетесь съесть. Учитывается не весь принимаемый объем пищи, даже если углеводы в ней есть, а лишь отдельные продукты. Это свекла, морковь и картошка; зерновые; фрукты со сладким вкусом; собственно сладости. Диабетики обычно носят с собой специальную таблицу, которая подсказывает им «стоимость» еды в ХЕ. Хотя с течением времени всяческие пособия оказываются не нужны, все довольно быстро запоминается.

Каждую хлебную единицу, которую вы собираетесь съесть, нужно предварить 1 единицей инсулина. И, конечно же, и прием пищи, и инъекция должны следовать за определением сахара глюкометром. Этот прибор для диабетика становится настольным, можно сказать, верным спутником. Только с его помощью расчет суточной дозы инсулина будет верным. Ведь при помощи еще одной таблицы можно понять, сколько единиц лекарства нужно ввести для снижения того излишнего количества глюкозы, которое показал глюкометр.

Общие правила введения инсулина

Как подобрать дозу инсулина — это не все сложности, которые предстоит научиться преодолевать больному. Дозировка инсулина должна быть введена в организм. Чаще всего это делается подкожно. Набор дозы производится специальным инсулиновым шприцем. Есть также специальные шприцы-ручки, предназначенные для подкожных инъекций. После выставления дозы укола нажимается или поворачивается кнопка и лекарство попадает в тело.

Инсулин, как и любое лекарство, имеет свою инструкцию по применению. Как принимать его, вам обязательно объяснит ваш лечащий врач. Все должно происходить в условиях строжайшей стерильности и аккуратности. Лучше всего лекарство усвоится, если подкожную инъекцию сделать в живот. Плечо и ягодичная мышца стоят на втором месте, а хуже всего всасывается укол в бедро, медленно и не полностью. Врачи советуют выбирать для инъекций разные места. Лучше всего, если утром вы сделаете укол в живот, в обед это будет плечо, а вечером — бедро.

Все манипуляции, лекарства и их дозы поможет отработать и определить доктор. Сахарный диабет, к какому бы типу он не относился — заболевание, которое подлежит постоянному контролю и самого пациента и его лечащего врача. Слишком тяжелы возможные осложнения и велик их список. Худшие из них могут привести к смерти.

На сегодня самым дешевым и распространенным вариантом введения инсулина в организм является использование одноразовых шприцов.

В связи с тем, что раньше выпускались менее концентрированные растворы гормона, 1 мл содержал 40 ед инсулина, поэтому в аптеке можно было найти шприцы, предназначенные для концентрации 40 ед/мл.

Сегодня же 1 мл раствора содержит 100 ед инсулина, для его введения используются соответствующие инсулиновые шприцы 100 ед/мл.

Так как на данный момент в продаже имеются оба вида шприцов, диабетикам важно тщательно разбираться в дозировке и уметь правильно рассчитывать вводимую норму.

В противном случае при неграмотном их использовании может наступить тяжелая гипогликемия.

Особенности разметки

Чтобы диабетики могли свободно ориентироваться, на инсулиновом шприце наносится градуировка, которая соответствует концентрации гормона во флаконе. При этом каждое разметочное деление на цилиндре указывает на количество единиц, а не миллилитров раствора.

При этом одна инсулиновая единица составляет 0.025 мл гормона. Таким образом, шприц U100 имеет показатель 100 ед вместо 1 мл, а 50 ед на уровне 0.5 мл.

При сахарном диабете важно использовать инсулиновый шприц только нужной концентрации. Для использования инсулина 40 ед/мл следует покупать шприц U40, а для 100 ед/мл нужно применять соответствующий шприц U100.

Что же будет, если использовать неподходящий инсулиновый шприц? К примеру, если в шприц U100 набирается раствор из флакона с концентрацией 40 ед/мл, вместо предполагаемых 20 единиц будет получено всего 8, что более чем в два раза меньше необходимой дозировки. Аналогично при использовании шприца U40 и раствора 100 ед/мл вместо необходимой дозы в 20 единиц будет набрано 50.

Чтобы диабетики точно могли определить необходимый объем инсулина, разработчики придумали опознавательный знак, при помощи которого можно отличить один вид инсулинового шприца от другого.

В частности, шприц U40, продающийся сегодня в аптеках, имеет защитный колпачок красного цвета, а U 100 – оранжевого.

Подобным образом имеют градуировку и инсулиновые шприц-ручки, которые рассчитаны на концентрацию 100 ед/мл. Поэтому в случае поломки устройства важно учитывать эту особенность и приобретать в аптеке только шприцы U 100.

Иначе при неправильном выборе возможна сильная передозировка, которая может привести к коме и даже смерти пациента.

Поэтому лучше заранее приобрести набор необходимых инструментов, которые будут всегда храниться под рукой, и предостеречь себя от опасности.

Особенности длины иглы

Чтобы не ошибиться в дозировке, также важно выбирать иглы нужной длины. Как известно, они бывают съемного и несъемного типа.

На сегодня выпускаются инсулиновые иглы длиной 8 и 12.7 мм. Более короткими их не делают, так как у некоторых флаконов инсулина до сих пор выпускаются толстые пробки.

Также иглы имеют определенную толщину, которая обозначается символом G с указанием номера. От того, какой диаметр имеет игла, зависит, насколько болезненно будет вводится инсулин. При использовании более тонких игл укол на коже практически не ощущается.

Определение цены деления

На сегодня в аптеке можно приобрести инсулиновый шприц, объем которого составляет 0.3, 0.5 и 1 мл. Точную вместимость можно узнать, посмотрев на обратную сторону упаковки.

Чаще всего диабетики используют для инсулинотерапии шприцы 1 мл, у которых может быть нанесена шкала трех типов:

• Состоящая из 40 юнитов;
• Состоящая из 100 юнитов;
• Градуированная в миллилитрах.

В некоторых случаях могут продаваться шприцы, размеченные сразу двумя шкалами.

Каким же образом проводится определение цены деления?

Первым делом необходимо выяснить, сколько составляет общий объем шприца, эти показатели обычно указывается на упаковке.

При этом подсчитываются только промежутки. Например, для шприца U40 расчет составляет ¼=0.25 мл, а для U100 – 1/10=0.1 мл. Если шприц имеет миллиметровые деления, производить расчеты не требуется, так как размещенная цифра указывает на объем.

После этого определяется объем маленького деления. С этой целью нужно подсчитать количество всех мелких делений между одним большим. Далее вычисленный ранее объем большого деления делится на количество маленьких.

После того, как произведены расчеты, можно набрать необходимый объем инсулина.

Как рассчитать дозировку

Гормон инсулина выпускается в стандартных упаковках и дозируется в биологических единицах действия, которые обозначаются как ед. Обычно один флакон с емкостью 5 мл содержит 200 единиц гормона. Если же произвести расчеты, получится, что в 1 мл раствора находится 40 единиц лекарства.

Введение инсулина лучше проводить при помощи специального инсулинового шприца, на котором указаны деления в ед. При использовании стандартных шприцов необходимо тщательно просчитать, сколько единиц гормона входит в каждое деление.

Для этого нужно ориентироваться, что в 1 мл содержится 40 ед, исходя из этого нужно данный показатель разделить на количество делений.

Так, при показателе одного деления в 2 ед шприц заполняется на восемь делений, чтобы ввести пациенту 16 единиц инсулина. Аналогично при показателе в 4 ед гормоном заполняется четыре деления.

Один флакон инсулина предназначен для многократного использования. Неиспользованный раствор хранят в холодильнике на полочке, при этом важно, чтобы лекарство не заморозилось. При применении инсулина пролонгированного действия перед тем, как набрать его в шприц, флакон встряхивается до получения однородной смеси.

После вынимания из холодильника раствор нужно обязательно согреть до комнатной температуры, подержав его на протяжении получаса в помещении.

diabethelp.org

Главная страница > Инсулин > Маркировка инсулиновых шприцев, расчет инсулина U-40 и U-100 Маркировка инсулиновых шприцев, расчет инсулина U-40 и U-100

Для расчетов инсулина и его дозировки стоит учесть, что во флаконах, которые представлены на фармацевтических рынках России и стран СНГ, содержится 40 единиц инсулина на 1 миллилитр.
Флакон маркируется как U-40 (40 ед/мл). Обычные инсулиновые шприцы, которыми пользуются диабетики, предназначены именно для этого инсулина. Перед применением необходимо сделать соответствующий расчет инсулина по принципу: 0,5 мл инсулина - 20 единиц, 0,25 мл -10 единиц, 1 единица в шприце на 40 делений - 0,025 мл. Каждая риска на инсулиновом шприце отмечает определенный объем, градуировка на единицы инсулина является градуировкой по объему раствора, и рассчитана на инсулин U-40 (Концентрация 40 ед/мл): 4 единицы инсулина - 0,1 мл раствора, 6 единиц инсулина - 0,15 мл раствора, 40 единиц инсулина - 1 мл раствора.

Во многих странах мира используется инсулин, который содержит 100 единиц в 1 мл раствора (U-100). В таком случае, необходимо использовать специальные шприцы.

chindolina.ru

Надеюсь, эта информация будет полезной и облегчит кому-нибудь диабетическую арифметику. Поговорим в статье про расчет дозы инсулина при диабете.

Расчет дозы инсулина

Инсулин дозируют в биологических единицах действия (ЕД) и выпускают в специальных флаконах. Так, в одном флаконе емкостью 5 мл содержится 200 ЕД инсулина (на флаконе есть соответствующая маркировка), соответственно в 1 мл — 40 ЕД препарата (200:5 = 40). Инъекцию дозы инсулина лучше делать специальным шприцем, на котором указаны ЕД. Когда используется обычный, перед введением препарата надо узнать, сколько единиц инсулина находится в каждом делении шприца. Расчет производится так: если в 1 мл содержится 40 ЕД дозы инсулина, это количество делится на количество делений в 1 мл шприца и получается количество дозы инсулина в одном делении. Например, в 1 мл шприца 20 делений, следовательно в одном делении 2 ЕД (40: 20 = 2). В случае, когда больному нужно ввести 16 ЕД, заполняется лекарством восемь делений шприца. Если в 1 мл шприца 10 делений, то каждому делению шприца соответствует 4 ЕД инсулина (40: 10 = 4). При необходимости ввести 16 ЕД инсулина наполняют лекарством четыре деления.

Определение количества хлебных единиц

Главный «маркер» пищевого рациона для больных сахарным диабетом — углеводы. Для определения их количества в продуктах используется условная единица расчета — хлебная единица (ХЕ). Условно она содержит 12 г чистых углеводов и повышает сахар крови на 1,7-2,7 ммоль/л. Чтобы рассчитать количество углеводов в ХЕ в готовом продукте, надо указанное на заводской упаковке количество углеводов в 100 г продукта разделить на 12 и получится количество хлебных единиц на те же 100 г. Например, на упаковке указано, что в 100 г данного продукта содержится 60 г углеводов. При делении указанного числа на 12 получается, что в 100 г данного продукта содержится 5 ХЕ.

Гликемическая нагрузка (ГН) — показатель, отражающий количество и качество углеводов, содержащихся в продуктах. Для его расчета используется формула: ГН = ГИ (%): 100 и умноженное на количество углеводов в граммах. Где ГИ — гликемический индекс, отражающий скорость всасывания углеводов в организме. Он позволяет ориентировочно оценить, как повысится сахар в крови после потребления того или иного продукта по сравнению с эталоном (глюкозой или белым хлебом). Выражается данный показатель в процентах. Например, ГИ = 70 говорит о том, что после потребления 50 г данного продукта уровень сахара в крови составит 70% от того, который появляется после потребления 50 г чистой глюкозы.

Например, ГИ вареного в мундире картофеля равен 65%, а в 100 г такого картофеля содержится 11,5 г углеводов. После потребления данного количества картофеля гликемическая нагрузка будет: ГН = 65: 100 х 11,5 = 7,5. Для сравнения определим этот же показатель для жареного картофеля, ГИ которого составляет 95%, а в 100 г его содержится 23,4 г углеводов — ГН = 95:100 х 23,4 = 22,2.

Сигналы диабета

По данным специалистов, значительное количество людей имеют предрасположенность к этому заболеванию. Узнать, есть ли оно у вас, можно, ответив на вопросы простого теста.

— Ощущаете ли вы постоянную, ничем неутолимую жажду?

— Испытываете ли неудобства из-за частых позывов к мочеиспусканию, особенно, когда приходится надолго отлучаться из дома?

— Оставляют ли высохшие капли мочи на белье плотные белые пятна, напоминающие следы от крахмала?

— Одолевают ли вас периодически слабость и сонливость?

— Замечаете ли вы ухудшение зрения: контуры предметов расплываются, словно смотрите сквозь туман?

— Беспокоят ли периодически возникающие ощущения онемения и покалывания в ладонях и подошвах?

— Вы никак не можете избавиться от прыщей?

— У вас очень сухая кожа, плохо заживают порезы и царапины?

— Беспокоит ли кожный зуд, особенно в области промежности?

— В последние месяцы вы похудели на 3-5 кг, не прикладывая к этому никаких усилий?

— Постоянно испытываете сильный голод, едите и не можете насытиться?

Чем больше вы дали утвердительных ответов, тем выше вероятность диабета. В этом случае следует без промедления обратиться к врачу и сдать анализ крови и мочи на сахар.

www.vashaibolit.ru

lechebnik.info

Разметка шприца

Чтобы пациенты не запутались, для них производитель наносит на шприц специальную градуировку, которая обозначает концентрацию инсулина во флакончике с лекарством. Стоит отметить, что каждая риска на цилиндре вовсе не обозначает миллилитры раствора, оно свидетельствует о количестве единиц.

Особенности разметочного деления:

• Когда шприц необходим для концентрата U40, на разметочном делении, где, как правило, написано 0,5 мл, наблюдается показатель в 20 единиц, а на уровне 1 мл пишут 40 единиц.
• При всем этом 1 инсулиновая единица равняется 0,025 мл инсулина.
• Шприц U100 обладает параметром в 100 единиц, а не 1 мл, а 50 единиц – 0,5 мл.

Сахарный диабет подразумевает применение инсулинового шприца необходимой концентрации. Если пациент использует гормон 40 ед/мл, то в обязательном порядке приобретается U40, а когда на 100 ед/мл, то U100.

Многие пациенты задаются вопросом, а что будет в ситуации, если совершить ошибку и применить неправильный шприц? Например, когда в U100 набирается жидкость с концентрацией 40 ед/мл, вместо нужных 20 ед получится всего лишь 8. То есть, дозировка выйдет в два раза меньше, чем та, которая необходима в данной ситуации.

Можно привести и другой аналог, когда используется U40 и раствора 100 ед/мл, а в действительности получится всего 50 единиц, но при этом необходимо 20.

Чтобы диабетик без проблем смог выбрать необходимый инсулиновый шприц, производители придумали специфический опознавательный знак, помогающий выбрать требуемый шприц:

1. Шприц 40 юнитов обладает защитным колпачком имеющим красный оттенок.
2. Шприц 100 юнитов имеет колпачок оранжевого цвета.

Подобным образом можно отличить и инсулиновые ручки, которые рассчитываются на 100 единиц. В связи с этим, если по каким-либо причинам произошла поломка, либо потеря ручки, важно знать, сколько объем в шприце, либо в инсулиновой ручке, и как их отличить.

В ситуациях, когда пациент приобрел неверное изделие, не исключается передозировка инсулина, которая может привести к серьезным последствиям, и даже летальному исходу.

Как выбрать иглу и определить цену деления?

У пациентов стоит задача, не только выбрать правильный объем шприца, но и подобрать иглу требуемой длины. В аптеке продаются два вида игл:

• Съемный вид.
• Несъемный вид.

Медицинские специалисты советуют остановить свой выбор на втором варианте, потому что съемные иглы обладают особенностью задерживать некоторое количество лекарственного вещества, объем которого может составлять до 7 единиц.

На сегодняшний день производятся иглы, длина которых составляет 8 и 12,7 миллиметров. Менее данной длины их не производят, потому что до сих пор продаются флаконы с лекарством, имеющим толстые резиновые пробки.

Помимо этого, немаловажное значение имеет и толщина иглы. Дело в том, что при введении инсулина толстой иглой, пациент будет ощущать болезненные ощущения. А используя максимально тонкую допустимую иглу, инъекция абсолютно не ощущается диабетиком. В аптеке можно купить шприцы, имеющие различный объем:

1. 0,3 мл.
2. 0,5 мл.
3. 1 мл.

В подавляющем большинстве случаев пациенты предпочитают остановить свой выбор на 1 мл, на который наносится маркировка трех видов:

• U 40.
• U 100.
• Шкала в миллилитрах.

В ряде ситуаций можно приобрести инсулиновый шприц, имеющий двойное обозначение. Прежде чем вводить себе лекарство, нужно определить весь объем шприца. Чтобы это сделать, необходимо поступить следующим образом:

1. Сначала высчитывается объем 1-го деления.
2. Далее весь объем (указанный на упаковке) делится на число делений в изделии.
3. Важно: считать нужно исключительно промежутки.
4. Затем нужно определить объем одного деления: подсчитывается все мелкие деления среди всех больших.
5. Потом, тот объем большого деления делят на число маленьких делений.

Как рассчитывается доза инсулина?

Было выяснено, сколько объем шприца, и когда выбрать шприц на U40 либо на U100, необходимо узнать, как высчитать дозу гормона.

Гормональный раствор продается в упаковке, изготовленной по медицинским стандартам, дозировка указывается посредством БИД (биологические единицы действия), которые имеют обозначение «единица».

Как правило, объем флакона в 5 мл содержит 200 единиц инсулина. Когда пересчитаешь другим образом, получается, что 1 мл жидкости обладает 40 единицами лекарственного препарата.

Особенности введения дозировки:

• Инъекцию желательно делать специальным шприцом, который обладает единичными делениями.
• Если применяется стандартный шприц, то до введения дозы, нужно высчитать количество единиц, входящих в каждое из делений.

Флакон с лекарством может использоваться много раз. Лекарство в обязательном порядке хранится в холодном месте, но не на морозе.

Когда используется гормон, обладающий пролонгированным свойством, перед тем, как набрать лекарство, флакон нужно потрясти, чтобы получилась однородная смесь. Перед введением лекарство необходимо согреть до комнатной температуры.

В подведение итогов необходимо обобщить, что каждый диабетик должен знать, что означает разметка шприца, какую иглу правильно подобрать, и как высчитать верную дозировку. Исключительно данные знания помогут избежать негативных последствий, и сохранить здоровье пациента.

diabetiku.com

Шприц - шприцу рознь

Использовать для инсулиновой инъекции специальный шприц начали врачи всего мира несколько десятков лет назад. Разработаны несколько вариантов моделей шприцев для диабетиков, использовать которые просто самостоятельно, например, ручка или помпа. Но устаревшие модели не потеряли своей актуальности.

К главным плюсам инсулиновой модели относятся простота конструкции, доступность.

Инсулиновый шприц должен быть таким, чтобы больной мог в любое время безболезненно сделать себе укол, с минимальными осложнениями. Для этого необходимо правильно подобрать модель.

Что предлагает фармакология

В аптечных сетях представлены шприцы разных модификаций. По конструкции они бывают двух видов:

• Одноразовые стерильные, у которого иглы сменные.
• Шприцы со встроенной (интегрированной) иголкой. У модели отсутствует «мертвая зона», поэтому потери лекарства нет.

Какие виды лучше, ответить сложно. Современные шприцы-ручки или помпы можно носить с собой на работу или учебу. Препарат в них заправляется заранее, и остается стерильным до использования. Они удобные и имеют небольшой размер.

Дорогостоящие модели снабжены электронными механизмами, которые напомнят когда необходимо сделать укол, покажут сколько лекарства введено и время последней инъекции. Подобные представлены на фото.

Выбираем правильный шприц

Правильный инсулиновый шприц имеет прозрачные стенки, чтобы больной мог видеть сколько лекарства набрано и введено. Поршень прорезинен и вводится препарат плавно и медленно.

При выборе модели для инъекций, важно разбираться в делениях шкалы. Количество делений на различных моделях может отличаться. Одно деление вмещает минимальный объем препарата, которое можно набрать в шприц

Зачем необходима шкала делений

На инсулиновом шприце обязательно должна быть расписанные деления и шкала, если их нет, то приобретать такие модели не рекомендуем. Деления и шкала показывают больному какой объем концентрированного инсулина внутри. Стандартно это 1 мл препарата равен 100 единиц, но существуют дорогостоящие устройства на 40 мл/100 единиц.

У любой модели инсулинового шприца деления имеют небольшую погрешность, которая ровна ½ деления от общего объема.

Для примера, если вводить лекарство шприцом с делением 2 Ед., общая дозировка будет +- 0,5 единиц от лекарства. Для сведения читателей, 0,5 единиц инсулина способна снизить уровень сахара на 4,2 ммоль/л крови. У маленького ребенка этот показатель еще выше.

Эти сведения необходимо понимать любому больному сахарным диабетом. Небольшая погрешность, даже в 0,25 единиц способна привести гликемии. Чем меньше погрешность у модели, тем проще и безопаснее пользоваться шприцем. Это важно понимать, чтобы больной мог точно ввести дозу инсулина самостоятельно.

Чтобы максимально точно ввести препарат, придерживайтесь правил:

• чем меньше шаг деления, тем точнее будет дозировка введенного препарата;
• перед введением гормон лучше развести.

Стандартный инсулиновый шприц - это емкость не больше 10 единиц для введения препарата. Отмечается шаг деления следующими цифрами:

• 0,25 Ед.
• 1 Ед.
• 2 Ед.

Маркировка инсулина

На рынке в нашей стране и СНГ гормон выпускают во флаконах раствором по 40 единиц препарата на 1 мл. Маркируется он U-40. Стандартные одноразовые шприцы предназначен под этот объем. Рассчитать сколько мл в Ед. деления несложно, так как 1 Ед. на 40 делений ровняется 0,025 мл препарата. Наши читатели могут воспользоваться таблицей:

Теперь разберемся, как высчитать раствор концентрацией 40 ед./мл. Зная, сколько мл в одной шкале, можно высчитать какое количество единиц гормона получается в 1 мл. Для удобства читателей представляем результат, для маркировки U-40, в виде таблицы:

За границей встречается инсулин с маркировкой U-100. В растворе содержится 100 Ед. гормона на 1 мл. Для этого лекарства стандартные наши шприцы не подходят. Нужны специальные. Конструкция у них такая же, как U-40, но шкала делений рассчитана под U-100. Концентрация импортного инсулина выше нашего U-40 в 2,5 раза. Рассчитывать нужно, отталкиваясь от этой цифры.

Как применять инсулиновый шприц правильно

Рекомендуем использовать для гормонального укола шприцы, иглы которых не съёмные. Они не имеют мертвой зоны и медикамент будет введен в более точной дозировке. Единственный недостаток в том, что через 4–5 раз иглы будут тупиться. Шприцы, иглы которых съемные, более гигиеничные, но игла у них толще.

Практичнее чередовать: дома использовать одноразовый простой шприц, а на работе или в другом месте многоразовый с несъемной иглой.

Перед тем как набрать гормон в шприц, флакон необходимо протереть спиртом. Для кратковременного введения небольшой дозы, встряхивать медикамент не нужно. Большая дозировка выпускается в виде суспензии, поэтому перед набором, флакон встряхивают.

Поршень на шприце оттягивают до необходимого деления и игла вставляется во флакон. Внутрь пузырька вгоняется воздух, поршнем и медикамент под давлением внутри, набирается в устройство. Количество медикамента в шприце должно немного превышать вводимую дозу. Если внутрь попали пузырьки воздуха, то по нему следует легонько постучать пальцем.

Правильно использовать для набора препарата и введения разные иглы. Для набора медикамента можно использовать иглы от простого шприца. Ставить укол можно только с помощью инсулиновой иглы.

Существует ряд правил, которые подскажут больному как правильно смешать препарат:

• в шприц сначала следует набрать инсулин короткого действия, затем продолжительного;
• инсулин для короткого действия или НПХ следует использовать сразу после смешивания или хранить не более 3 часов.
• нельзя смешивать инсулин средней продолжительности действия (НПХ) с суспензией продолжительного действия. Цинковый наполнитель преобразует длинный гормон в короткий. А это опасно для жизни!
• Детемир и инсулин продолжительного действия Гларгин нельзя смешивать между собой и с другими видами гормонов.

Место, куда будет ставиться укол, протирается раствором антисептической жидкости или простым моющим составом. Не рекомендуем использовать спиртовой раствор, дело в том, что у больных диабетом кожа сохнет. Спирт высушит ее еще больше, появятся болезненные трещины.

Вводить инсулин необходимо под кожу, а не в мышечную ткань. Прокол иглы делается строго под углом 45-75 градусов, неглубоко. Вытаскивать иголку после введения препарата не стоит, подождите 10–15 секунд, чтобы гормон распределился под кожей. В противном случае, гормон частично выйдет наружу, в отверстие из-под иглы.

privivkainfo.ru

Общие правила расчета

Важное правило в алгоритме расчета дозы инсулина – это потребность пациента не более чем в 1 единице гормона на каждый килограмм веса. Если игнорировать данное правило, то возникнет передозировка инсулином, которая может привести к критическому состоянию – гипогликемической коме. Но для точного подбора дозы инсулина необходимо учесть степень компенсации заболевания:

• На первых этапах заболевания 1 типа необходимая доза инсулина подбирается из расчета не более 0.5 единиц гормона на каждый килограмм веса.
• Если сахарный диабет 1 типа в течение года хорошо компенсирован, то максимальная доза инсулина составит 0.6 единиц гормона на килограмм массы тела.
• При тяжелом течении диабета 1 типа и постоянных колебаниях уровня глюкозы в крови требуется до 0.7 единиц гормона на килограмм веса.
• В случае с декомпенсированным СД доза инсулина составит 0.8 ЕД/кг;
• При гестационном сахарном диабете – 1.0 ЕД/кг.

Итак, расчет дозы инсулина происходит по следующему алгоритму: Суточная доза инсулина (ЕД) * Общая масса тела/2.

Пример: Если суточная доза инсулина равна 0.5 единиц, то ее надо умножить на массу тела, например 70 кг. 0.5*70 = 35. Полученное число 35 надо разделить на 2. Получится число 17.5, которое надо округлить в меньшую сторону, то есть получиться 17. Выходит, что утренняя доза инсулина будет составлять 10 единиц, а вечерняя – 7.

Какая доза инсулина нужна на 1 хлебную единицу

Хлебная единица – это понятие, которое введено для того, чтобы было легче рассчитать вводимую дозу инсулина непосредственно перед приемом пищи. Здесь в расчет хлебных единиц берут не все продукты, которые содержат углеводы, а только «подсчитываемые»:

• картошка, свекла, морковь;
• зерновые продукты;
• сладкие фрукты;
• сладости.

В России одна хлебная единица соответствует 10 граммам углеводов. К одной хлебной единице приравнивает ломоть белого хлеба, одно яблоко среднего размера, две чайные ложки сахара. Если в организм, который неспособен самостоятельно вырабатывать инсулин, попадает одна хлебная единица, то уровень гликемии увеличивается в пределах от 1,6 до 2,2 ммоль/л. То есть, это именно те показатели, на которые гликемия снижается, если ввести одну единицу инсулина.

Из этого следует, что на каждую принятую хлебную единицу требуется заранее ввести около 1 единицы инсулина. Именно поэтому, всем диабетиком рекомендуется обзавестись таблицей хлебных единиц, чтобы производить максимально точные подсчеты. Кроме этого, перед каждой инъекцией надо провести контроль гликемии, то есть узнать уровень сахар в крови с помощью глюкометра.

Если у пациента гипергликемия, то есть высокий сахар, надо к соответствующему числу хлебных единиц добавить нужное количество единиц гормона. При гипогликемии доза гормона будет меньше.

Пример: Если у диабетика за полчаса до еды уровень сахара 7 ммоль/л, и он планирует скушать 5 ХЕ, ему надо ввести одну единицу инсулина короткого действия. Тогда исходный показатель сахара в крови снизится с 7 ммоль/л до 5 ммоль/л. Еще, чтобы компенсировать 5 хлебных единиц, надо ввести 5 единиц гормона, итого доза инсулина составляет 6 единиц.

Как подобрать дозу инсулина в шприце?

Чтобы заполнить обычный шприц объемом 1,0-2,0 мл нужным количеством лекарства, надо подсчитать цену деления шприца. Для этого надо определить число делений в 1 мл инструмента. Гормон отечественного производства продается во флакончиках по 5.0 мл. 1 мл – это 40 единиц гормона. 40 единиц гормона надо разделить на то число, которое получится при подсчете делений в 1 мл инструмента.

Пример: В 1 мл шприца 10 делений. 40:10 = 4 единицы. То есть, в одном деление шприца помещается 4 единицы инсулина. Ту дозу инсулина, которую надо ввести, следует разделить на цену одного деления, таким образом, вы получите число делений на шприце, которые должны быть заполнены инсулином.

Существуют также шприцы-ручки, которые содержат специальную колбу, заполняемую гормоном. При нажатии или повороте кнопки шприца инсулин вводится подкожно. До момента инъекции в шприцах-ручках надо установить нужную дозу, которая и попадет в организм пациента.

Как вводить инсулин: общие правила

Введение инсулина проходит по следующему алгоритму (когда необходимый объем лекарства уже подсчитан):

1. Руки следует продезинфицировать, надеть медицинские перчатки.
2. Флакон с лекарством раскатать в руках, чтобы оно равномерно размешалось, продезинфицировать крышку и пробку.
3. В шприц набрать воздух в том количестве, в котором будет вводиться гормон.
4. Флакончик с лекарством поставить вертикально на стол, снять колпачок с иглы и ввести ее во флакончик через пробку.
5. Нажать на шприц, чтобы воздух из него попал во флакон.
6. Перевернуть флакон вверх дном и набрать в шприц на 2-4 единицы больше той дозы, которая должна поступить в организм.
7. Из флакона достать иглу, выпустить воздух из шприца, корректируя дозу до необходимой.
8. Место, куда будет делаться инъекция, два раза продезинфицировать кусочком ваты и антисептиком.
9. Ввести инсулин подкожно (при большой дозе гормона инъекция делается внутримышечно).
10. Обработать место укола и используемые инструменты.

Для быстрого всасывания гормона (если инъекция подкожная) рекомендуется делать укол в живот. Если укол делается в бедро, то всасывание будет медленным и неполным. Укол в ягодицы, плечо имеет скорость всасывания среднюю.

Получить больше информации о технике введения инсулина, можно здесь: http://diabet.biz/lechenie/tradicionnaya/insulin/tehnika-vvedenija-insulina.html.

Продленный инсулин и его доза (видео)

Продленный инсулин назначают пациентам, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови натощак, чтобы у печени была возможность вырабатывать глюкозу постоянно (а это необходимо для работы головного мозга), ведь при сахарном диабете организм не может делать это самостоятельно.

Продленный инсулин вводиться один раз в 12 или 24 часа в зависимости от типа инсулина (сегодня используются два эффективным вида инсулина - Левемир и Лантус). О том, как правильно рассчитать необходимую дозу продленного инсулина, рассказывает в видео специалист по контролю над сахарным диабетом:

Умение правильно рассчитывать дозы инсулина – это навык, который должен освоить каждый инсулинозависимый диабетик. Если подобрать неправильную дозу инсулина, то может случиться передозировка, которая при несвоевременно оказанной помощи может обернуться летальным исходом. Правильные дозы инсулина – залог хорошего самочувствия диабетика.