Ксеростомия - это что такое? Причины, симптомы и лечение. Основные аспекты диагностики. Оценка пациента с ксеростомией

Ксеростомия – это медицинский термин для обозначения сухости во рту. Сухость во рту является состоянием, при котором полость рта необычно суха, и слюны выделятся слишком мало. Сухость во рту может показаться не более чем небольшой неприятностью. Но она может повлиять как на удовольствие от еды, так и на здоровье ваших зубов.

Сухость во рту может привести к проблемам, потому что слюна помогает предотвратить кариес, ограничивая рост бактерий и вымывание частиц пищи. Слюна усиливает вкусовые ощущения и позволяет легче глотать. Кроме того, ферменты в слюне помогают пищеварению.

Симптомы ксеростомии:

Собственно, сухость во рту.
Слюна кажется густой и тягучей.
Ранки или трещины кожи в углах рта.
Потрескавшиеся губы.
Неприятный запах изо рта.
Трудность речи и глотания.
Боль в горле.
Измененное чувство вкуса.
Грибковая инфекция во рту.
Увеличение налета, кариес и заболевания десен.

Если вы заметили признаки постоянной сухости во рту, запишитесь на прием к семейному врачу или стоматологу.

Причины

Сухость во рту имеет множество причин, в том числе:

Лекарства. Сотни лекарств, в том числе безрецептурные, вызывают сухость во рту, как побочный эффект. Часто вызывают такие проблемы препараты, применяемые для лечения депрессии и тревоги, антигистамины, противоотечные средства, лекарства от кровяного давления, миорелаксанты, препараты от недержания мочи и лекарства от болезни Паркинсона.
Старение. Само по себе не является фактором риска развития сухости во рту, но пожилые люди чаще принимают лекарства, которые могут вызвать сухость во рту. Кроме того, пожилые люди чаще имеют другие проблемы со здоровьем, которые могут вызвать сухость во рту.
Терапия против рака. Химиотерапевтические препараты могут изменить характер слюны и ее количество. Лучевой терапия на голове и шее может повредить слюнные железы, что приводит к заметному снижению выработки слюны.
Повреждение нервов. Травмы или хирургические вмешательства вызывают повреждение нервов в голове и области шеи, что также может привести к сухости во рту.
Другие заболевания. Сухость во рту может быть следствием некоторых заболеваний: синдрома аутоиммунной болезни Шегрена, сахарного диабета, болезни Паркинсона, ВИЧ/СПИДа, тревожных расстройств и депрессии. Инсульт и болезнь Альцгеймера могут вызвать ощущение сухости во рту, несмотря на то, что слюнные железы функционируют нормально. Храп и дыхание с открытым ртом могут внести свой вклад в эту проблему.
Употребление табака. Курение или жевание табака может увеличить симптомы.

Лечение и лекарства

Если ваш врач полагает, что причиной являются лекарства, он может скорректировать дозу или заменить их на другой препарат, который не вызывает сухости во рту. Ваш врач может также рассмотреть назначить некоторые специальные препараты для стимулирования выработки слюны. В тяжелых случаях, чтобы предотвратить кариес, стоматолог может предложить покрытие зубов фтором и капы со фтором, которые надо носить в ночное время.

Если причина проблемы либо не может быть определена точно, либо не может быть решена, следующие советы могут помочь вам преодолеть симптомы сухости рта и сохранить зубы здоровыми:

Жуйте жевательную резинку без сахара или сосите карамель без сахара.
Ограничьте потребление кофеина.
Избегайте сладкой или кислой пищи и сладостей, потому что они повышают риск развития кариеса.
Используйте фторсодержащую зубную пасту.
Использование специального геля с фтором.
Не используйте для полоскания рта жидкость, содержащую алкоголь.
Прекратите употребление табака.
Пейте воду или сосите кусочки льда в течение всего дня, чтобы увлажнить рот, и пейте воду во время еды, чтобы помочь жеванию и глотанию.
Не используйте антигистаминные и противоотечные средства.
Дышите через нос, а не рот.
Добавьте влажности воздуха ночью в комнате с помощью увлажнителя воздуха.

Альтернативная медицина

Исследования показали, что иглоукалывание, акупунктура могут быть полезны для людей с сухостью во рту.

Локализация наиболее крупных слюнных желёз

Слюна является одной из основных жидкостей человеческого организма. Она не только смачивает слизистую оболочку полости рта, но и участвует в нормальном функционировании целого ряда процессов:

Пищеварение. Увлажнение пищи и формирование необходимой консистенции, способствующей её нормальному продвижению в пищевод. Именно в полости рта при участии ферментов слюны начинается распад сложных сахаров на более простые углеводы.
Поддержание микробиологического равновесия в полости рта.
Защита зубов от кариеса. Щелочная среда слюны не допускает значительного снижения рН кислотой, вырабатываемой кариесогенными микроорганизмами (кариес начинается под зубной бляшкой в местах, недоступных для доступа слюны).
Сенсорная функция. Правильное восприятие вкусовых ощущений возможно только при нормально увлажнённой слизистой.

Ксеростомия, причины появления

Ксеростомией называется такое состояние полости рта, которое сопровождается повышенной сухостью. Она может возникать не только при различных заболеваниях слюнных желёз и иных внутренних органов, сухость вполне возможна и при целом ряде иных, функциональных состояний:

Привычка спать с открытым ртом, обусловленная затруднённым носовым дыханием, нарушениями прикуса и пр.
Профессиональная вредность, связанная с необходимостью часто и много говорить (проведение лекций, экскурсий и пр.).
Резко выраженное эмоциональное состояние, например, страх, испуг.
Повышенное потоотделение, обезвоживание организма.

Основные причины возникновения ксеростомии можно разделить на две большие группы — нарушения собственно слюнных желёз и иные состояния организма, приводящие к сниженной секреции слюны.

Патологии слюнных желёз могут быть возрастными, связанными с атрофическими изменениями железистой ткани. Очень распространено такое заболевание, как болезнь Шегрена, при которой наблюдаются изменения аутоиммунной природы во всех железах внешней секреции, в том числе слюнных и слёзных. Большую роль в снижении выработки слюны играют онкологические или воспалительные поражения слюнных желёз.

При отсутствии нарушений со стороны строения слюнных желёз снижение саливации может наблюдаться при следующих обстоятельствах:

сахарный диабет;
железодефицитные анемии;
обезвоживание организма (потеря крови, диарея, ожоговая болезнь и пр.);
лучевая терапия;
приём различных медикаментозных препаратов (атропин, антигистаминные препараты, диуретики и пр.);
хирургическое удаление слюнных желёз и пр.

Симптомы ксеростомии

При ксеростомии слизистая сухая и воспалённая

Количество проявлений ксеростомии и выраженность симптоматики зависят от степени тяжести основного заболевания. Обычно выделяют три степени (стадии): начальную, выраженных клинических нарушений и позднюю.

Начальная стадия не сопровождается ощущениями сухости в полости рта. Больные отмечают болезненные ощущения в области языка или слизистой рта, которые могут усиливаться во время приёма пищи. При осмотре слизистая умеренно увлажнённая, массаж слюнных желёз даёт нормальное или слегка сниженное количество слюны.

Сухость губ ведёт к их хроническим повреждениям

При выраженных проявлениях имеются жалобы на сухость в полости рта и губ, данные ощущения могут усиливаться при длительном разговоре, во время стрессов и т.п. Осмотр выявляет незначительное количество слюны или её отсутствие сухость или слабую увлажнённость слизистых полости рта. Слизистые тем не менее нормального розового цвета. При массаже слюнных желёз удаётся получить несколько капель слюны.

В поздней стадии ксеростомии жалобы на сухость во рту, а также болезненность при приёме пищи становятся постоянными. Больные часто жалуются на жажду, появление неприятного запаха изо рта (галитоз). Слизистая полости рта сухая, отмечаются очаги длительного воспаления. Могут быть зубные отложения и множественные кариозные очаги. Массаж слюнных желёз не позволяет получить выделение слюны из слюнных протоков.

Лечение ксеростомии

Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение причины гипосаливации (лечение основного заболевания) и на усиление слюноотделения. Если стимуляция слюноотделения бесперспективна или не даёт результатов (при полной несостоятельности железистой ткани или удалении слюнных желёз) назначается заместительная терапия. Полость рта дополнительно увлажняется растительным маслом (в т.ч. облепиховым, шиповника и пр.), раствором лизоцима и т.п. Но эффективность от такой заместительной терапии крайне низкая. Применение таких препаратов, как Биорал, Биотон или Гипосаликс намного результативнее.

Средство для лечения ксеростомии

Наиболее популярным препаратом для усиления слюноотделения является раствор пилокарпина гидрохлорида.

Также показаны гальванизация и электрофорез на область слюнных желёз (с препаратами йода, раствором галантина или иными веществами), вибромассаж.

Лечение ксеростомии народными средствами

Самолечение, применение домашних средств обычно ограничивается смягчением симптоматики. Для этого применяются полоскания отварами трав, обладающих противовоспалительными свойствами (ромашка, календула), что даёт некоторый результат с учётом постоянного воспаления недостаточно увлажнённых слизистых.

Также рекомендуется применение комнатных увлажнителей воздуха, уменьшающих испарение влаги с поверхностей кожи или слизистых. Следует избегать курения, полоскания полости рта спиртсодержащими растворами и приёма острой или иной раздражающей пищи.

Одной из наиболее важных функций слюны является активное участие в пережевывании пищи и реминерализации дентина. Слюна на 98% состоит из воды, но также содержит амилазный ферментный комплекс, иммуноглобулины и муцин; когда ее количество сокращается, во рту ощущается сухость.

Что такое ксеростомия, причины возникновения

Существует ряд обстоятельств, вызывающих сбои в работе слюнных желез:

Ксеростомию провоцируют разрушенные пломбы, кариес, пародонтит, поскольку они благоприятствуют развитию стрептококков и других пиогенных микроорганизмов. Не запускайте лечение зубов.
Расстройство дыхания из-за насморка (синусит) также может вызвать дефицит слюны. Посещение отоларинголога, его медицинские показания помогут устранить эту проблему.
Регулярное курение — тоже весомая причина сухости во рту, поэтому решение в виде отказа от пагубной привычки полностью меняет дело.
Секреция слюнных желез уменьшается и тогда, когда злоупотребляют приемом мочегонных препаратов, чей пик действия приходится на вечерние часы. Слюноотделение продолжает снижаться в течение ночи, когда в организм не поступает жидкость. Из-за этого утром и ощущается сильный дискомфорт.

Осложнения при ксеростомии, фото

Когда выделение слюны падает ниже 0,3 мл в минуту, это влечет различные осложнения, ими могут быть:
жжение языка;

затруднения при жевании;
покраснение десен;
в более редких случаях — наличие желудочно-кишечных проблем.

Такой вид осложнений происходит из-за нехватки птиалина, содержащегося в слюне: у кишечной микрофлоры снижается способность активно расщеплять белки и углеводы. Более того, при длительном отсутствии лечения ксеростомии быстрее накапливается зубной камень и, как следствие, возрастает риск гингивита.

Ксеростомия — лечение, фото профилактики народными средствами

Одной из важной составляющей лечения это надлежащая гигиена полости рта в этом отношении. Чистка языка, как щеткой, так и с помощью специального гигиенического скребка, должна проводиться после каждого основного приема пищи.

Использование зубной нити с воском является одним из секретов идеальной гигиены. Не забудьте также пользоваться полимерными заменителями слюны – они самое доступное средство лечения ксеростомии.

Дважды или трижды в сутки стоит пить подкисленную воду и увеличить потребление цитрусовых, особенно грейпфрутов. В сочетании с полосканием рта это существенно уменьшает неприятные симптомы.

Жидкости для полоскания рта обычно содержат антибактериальные агенты типа мирамистина, вещества, позитивно воздействующего на слюнные железы. В более запущенных случаях имеет смысл для лечения принимать препараты на основе пилокарпина или цевимелина, которые выступают как стимуляторы холинорецепторов, контролирующих вырабатывание слюны.

Альвеолит – инфицирование и последующее воспаление лунки после удаления зубов. Это тяжёлое, опасное и довольно частое осложнение. Требует к себе особого внимания со стороны врача, быстрого, адекватног...

Ксеростомия - нарушенное слюноотделение, проявляющееся недостаточной выработкой слюны, в результате чего наблюдается сухость слизистой оболочки ротовой полости. Больной ксеростомией ощущает также жжение языка, затруднение речи, жевания, глотания, нарушается работа вкусовых рецепторов, во рту появляется привкус металла.

Зачастую ксеростомия не является самостоятельным заболеванием, а выражается в качестве одного из симптомов следующих болезней:

вируса иммунодефицита человека;
болезни Паркинсона;
сахарного диабета.

Также ксеростомию можно наблюдать после курса химио- или лучевой терапии как побочное действие приема медикаментов. Для того чтобы вылечить ксеростомию, необходимо выявить и побороть причину, ее вызвавшую.

Ксеростомия диагностируется у пациентов не часто и составляет всего 10%, мужчины менее подвержены этому заболеванию, чем женщины.

Причины ксеростомии

Основная причина появления ксеростомии - побочный эффект, возникающий в результате приема различных медикаментов, именно поэтому ксеростомия у людей пожилого возраста встречается гораздо чаще, чем у представителей остальных возрастных групп. В силу того, что для поддержания нормальной жизнедеятельности приходится применять медикаменты разных фармакологических групп в большом количестве, при этом плохо взаимодействующих друг с другом, пожилые люди находятся в группе риска. Также большая вероятность появления ксеростомии у людей старческого возраста из-за ослабленности нижчелюстных мышц, что приводит к открыванию рта во время сна.

Самостоятельная ксеростомия встречается крайне редко, а вот в качестве основного симптома серьезного заболевания диагностируется довольно часто. Спровоцировать болезнь могут дефицит железа, гипертония, артрит и кистозные образования. Аутоиммунные нарушения, сопровождающие синдром Шейна, нарушают работу слюнных желез и вызывают их дистрофию, являющуюся причиной появления ксеростомии.

Еще одной причиной развития ксеростомии называют действие вирусов, поражающих или оказывающих свое влияние и нарушающих работу слюнных желез.

Часто врачи диагностируют у пациента так называемую кратковременную ксеростомию. Причиной возникновения этого заболевания является обезвоживание организма в результате диареи, рвоты, лихорадки или малого поступления жидкости в организм.

Пациенты, проходящие курс лучевой терапии, где основные зоны воздействия - шея или голова, также находятся в группе риска. Люди этой категории могут наблюдать появление ксеростомии непосредственно во время курса лечения или спустя какое-то время после процедур.

Довольно распространенной причиной ксеростомии является оперативное лечение слюнных желез, или их удаление. В таких ситуациях ксеростомия может не только появиться в качестве симптома, но и перейти в хроническую форму, не поддающуюся лечению. В качестве облегчения заболевания пациентам назначают прием увлажняющих препаратов.

Спровоцировать ксеростомию может сбой в работе нервной системы, травмы головного мозга и спинная сухотка. Все эти заболевания характеризуются нарушением отделения слюны.

Старческая атрофия слюнных желез, болезнь Микулича и сиалоаденит - болезни, при которых развитие ксеростомии имеет очень высокий процент вероятности.

Ксеростомия, носящая временный характер, может появляться без сопутствующих патологий. Полипы, искривление носовой перегородки и нарушенное дыхание носом также вызывают ксеростомию.

Средства дезинфекции, которыми принято полоскать рот, могут вызвать атрофию слюнных желез и ксеростомию, но только при злоупотреблении этой процедурой.

Клинические проявления ксеростомий

Основной симптом ксеростомии - сухость слизистой оболочки ротовой полости. В результате того, что слюноотделение уменьшается, появляется риск возникновения гнойных образований. Высокая вероятность поражений мягких тканей ротовой полости вплоть до появления грибковых болезней также обусловлена низкой саливацией. В результате постоянного повышения сухости слизистой ротовой полости пациент теряет вкусовые ощущения.

В зависимости от того, насколько выражены признаки, определяется степень ксеростомии. Начальное проявление заболевания характеризуется нормальным слюноотделением околоушных и подчелюстных желез, за счет чего достигается компенсация выработки количества слюны. Проявляется ксеростомия начальной стадии чувством сухости слизистой ротовой полости только тогда, когда пациент продолжительное время разговаривает. Также можно ощущать сухость во рту в результате переутомления. Во время осмотра слизистой оболочки полости рта отмечается ее нормальная влажность при том, что слюна имеет пенистые образования.

После начальной стадии патология проявляется в виде нарушения функционирования слюнных желез. Симптомы заболевания проявляются более четко, в связи с этим пациент чувствует сухость во рту постоянно, разговорный процесс приносит дискомфорт, прием пищи затрудняется. Вторая степень ксеростомии характеризуется сухостью во рту даже в момент приема пищи, что заставляет больных запивать сухие продукты, чтобы облегчить их проходимость и пережевывание. Осмотр показывает, что слизистая полости рта имеет слабое увлажнение, а слюна - блестящая с розоватым оттенком.

Ксеростомия третьей степени имеет полную клиническую картину, характеризующуюся полным прекращением работы слюнных желез. Пациент с таким диагнозом не просто ощущает постоянную сухость во рту, ему присущ болевой синдром, сопровождающий разговор и прием пищи. Полость рта покрывается герпесом, стоматитом, язвами и эрозиями. При осмотре можно заметить пересушенные, шелушащиеся губы, часто покрытые высохшими корочками. Нарушенная функция слюнных желез при ксеростомии третьей степени показывает у пациента кариес, поражающий большое количество зубов.

Также течение ксеростомии сопровождается постоянным чувством жажды, у пациентов затруднен глотательный процесс, также имеется характерный неприятный запах изо рта. У большого процента больных отмечается частые гнойные болезни горла - ангина. Когда болезнь проходит, появляются хрипы, проблемы с речью и болезненность горла, причиняющие серьезный дискомфорт. У больных ярко красный цвет языка, заеды, а уголки рта потрескавшиеся, в этих местах появляются вирусные инфекции. Отмечается частичное появление сухости в носу, кариес и пародонтит.

При ношении съемных протезов возможны некоторые трудности с их использованием, а также есть вероятность травматизма слизистой оболочки полости рта.

Диагностика ксеростомии

Ксеростомия имеет ярко выраженные симптомы, на основании которых без труда выставляется диагноз, а именно:

ощущение сухости и липкости в ротовой полости;
малый объем выделяемой слюны;
консистенция слюны густая и тянущаяся;
болезненные ощущения в горле;
шероховатость, грубость и жжение на языке;
неприятный запах из полости рта;
болевой синдром во время разговора и приема пищи;
нарушение вкусовых ощущений.

Помимо опроса пациента и внешнего осмотра проводят следующие процедуры, позволяющие определить степень ксеростомии:

Сиалометрия - процедура, в процессе которой происходит измерение количества выделяемой слюны. В качестве стимулятора выработки слюны используют лимонную кислоту.
Сиалография - рентген слюнных желез и протоков контрастным методом. Применяется в качестве дифференциальной диагностики для отличия ксеростомии от камней слюнных желез.
Биопсия - сбор образцов тканей слюнных желез. Также используется в качестве дифференциальной диагностики с целью отличия ксеростомии от опухолей злокачественного характера.

Лечение ксеростомии

Лечение ксеростомии предполагает симптоматическую терапию, благодаря которой состояние пациента значительно улучшается. Однако после того как курс терапии заканчивается, все признаки болезни вместе с болевыми ощущениями и дискомфортом возвращаются. Основным лечением ксеростомии является установление первопричины заболевания.

Если ксеростомия появилась в результате приема медикаментов, побочным эффектом которых является обезвоживание организма, то лечение ксеростомии не составит особого труда. В случаях, когда ксеростомия является результатом воздействия лучевой или химиотерапии, лечение заболевания становится невозможным в силу того, что данные процедуры нарушают работу слюнных желез, что способствует уменьшению выработки слюны.

Облегчить состояние пациента можно при помощи растворов калия йодида, пилокарпина и галантамина. Снизить сухость во рту поможет обработка ротовой полости витамином А, способствующим заживлению ран и небольших трещин. При ксеростомии третьей степени пациенту назначают физиопроцедуры в виде гальванотерапии, электрофореза и вибромассажа.

Пациентам с любой степенью ксеростомии рекомендовано постоянное питье небольшими порциями. Это необходимо для того, чтобы полость рта постоянно была влажной. Выработку слюны можно спровоцировать леденцами или жвачками, в состав которых не входит сахар.

Чтобы не обострять симптомы ксеростомии, желательно воздержаться от употребления соленой и сухой пищи, а также напитков, в составе которых имеется кофеин. Категорически запрещается употреблять алкоголь, также противопоказано курение.

Во избежание рецидива заболевания применяют медикаментозное лечение, исключающее воздействие препаратов на работу слюнных желез.