Диссоциативное расстройство идентичности. Множественная личность

– психическое расстройство, при котором в одном человеке существует две или более личности со своим характером, воспоминаниями, темпераментом, особенностями взаимодействия с внешним миром. Возраст, национальность и пол субличностей могут различаться. Предполагается, что причиной развития расстройства расщепления личности являются тяжелые психологические травмы в детском возрасте. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, бесед и наблюдений за пациентом. Лечение – психотерапия, помощь в налаживании сотрудничества между субличностями, фармакотерапия сопутствующих расстройств (тревоги, депрессии).

Общие сведения

Расстройство расщепления личности (множественная личность, диссоциативное расстройство идентичности) – редкое психическое расстройство , при котором в одном человеке уживаются несколько личностей. Широкой публике это расстройство хорошо известно по фильмам и книгам («Сибил», «Бойцовский клуб», «Я, снова я и Ирэн», «Множественные умы Билли Миллигана»), однако многие специалисты до недавнего времени сомневались в существовании расстройства расщепления личности. В настоящее время диссоциативное расстройство личности официально признано и включено в последнюю редакцию Международной Классификации Болезней (МКБ-10).

Предполагается, что расстройство расщепления личности больше распространено в англоязычных странах, но причины этого явления пока не выяснены. С 1980 года (с момента внесения патологии в справочник психических расстройств) до конца ХХ века по различным данным этот диагноз был выставлен 20-40 тысячам человек. Некоторые психиатры до сих пор считают расстройство расщепления личности чрезвычайно редким заболеванием и рассматривают множественные случаи постановки этого диагноза, как гипердиагностику или результат ятрогении (неосторожного воздействия слов или действий врача на психику больного). Лечение расстройства расщепления личности осуществляют специалисты в области психиатрии .

Причины расстройства расщепления личности

Причины развития множественной личности точно не выяснены, однако данные исследований показывают, что эта патология возникает в результате действия биологических факторов, на которые накладываются повторяющиеся тяжелые психологические травмы. У 98-99% пациентов, страдающих расстройством расщепления личности, в детстве выявляются невыносимые потрясения, нередко представляющие угрозу для жизни. Толчком к возникновению расстройства расщепления личности также может стать постоянное пренебрежение, отвержение и эмоциональное давление при отсутствии прямого сексуального или физического насилия.

Психиатры рассматривают расстройство расщепления личности, как своеобразный защитный механизм, позволяющий полностью отделиться от травмирующих событий, расщепляя воспоминания, а затем вытесняя их в альтернативную личность или личности. Критичным периодом считается возраст развития чувств (до 9 лет). При возникновении тяжелых психологических потрясений в старшем возрасте расстройство расщепления личности развивается очень редко.

Некоторые специалисты утверждают, что расстройством расщепления личности страдает около 3% больных, находящихся на стационарном лечении в отделениях психиатрии, но эта информация пока официально не подтверждена. По еще одному неподтвержденному мнению некоторых психологов и психиатров, у женщин расстройство расщепления личности встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин. Вместе с тем, специалисты не исключают, что такое соотношение больных мужчин и женщин может быть обусловлено трудностями диагностики расстройства у представителей сильного пола.

Проявления расстройства расщепления личности

Основным проявлением расстройства расщепления личности является наличие нескольких альтер эго. Обычно на начальных этапах лечения психиатру удается выявить у пациента 2-4 субличности. В последующем число обнаруженных альтер эго может увеличиваться до 10-15 и более. Зафиксированы случаи расстройства расщепления личности, при которых один больной имел более 100 альтер эго. Каждая личность обладает своим характером, взглядами, установками, способностями, знаниями (например, одна личность может говорить на языке, неизвестном другим альтер эго), воспоминаниями и жизненной историей.

Пол, возраст, национальность и происхождение альтер эго при расстройстве расщепления личности могут различаться. В одном пациенте могут сосуществовать маленькая белая девочка из Огайо, молодой техасец и чернокожий выходец из Латинской Америки средних лет. У каждой личности – своя жестикуляция, своя манера речи, свой способ ведения диалога и свои способы проявления эмоциональных реакций. Более того, некоторые исследователи утверждают, что при переходе от одной личности к другой меняются даже некоторые физиологические показатели (пульс и артериальное давление).

Строго говоря, при расстройстве расщепления личности образуются не полноценные альтер эго, а осколки личностей, возникшие для отреагирования травмирующей ситуации. Одна личность может выполнять преимущественно функцию защитника, другая – отражать слабую, детскую, эмоциональную часть больного, неспособную справиться с внешними обстоятельствами и т. д. Обычно среди множества альтер эго пациента, страдающего расстройством расщепления личности, выделяется личность-хозяин, идентифицирующая себя с настоящим именем больного и наиболее важными фактами его биографии (местом и временем рождения, реальными родителями, местом обучения, профессией).

Как правило, альтер эго больных с расстройством расщепления личности не подозревают о существовании друг друга. Переход от одной личности к другой осуществляется внезапно, на фоне какого-то внешнего толчка (обычно психологического или физического стресса разной степени интенсивности). В период преобладания одного альтер эго остальные «бездействуют» (как будто не существуют) и не сохраняют никаких воспоминаний о происходящих событиях.

Из-за этого пациент, страдающий расстройством расщепления личности, не может вспомнить некоторые события, в том числе – значимые (например, не знает о факте продажи квартиры или машины). Больной с расстройством расщепления личности оказывается в каких-то местах, не понимая, как туда попал, обнаруживает у себя чужие вещи, находит документы и заметки, написанные чужим почерком, общается с незнакомыми людьми, которые ведут себя как знакомые и т. п. Иногда личности осведомлены о существовании друг друга и находятся в состоянии конфликта.

При расстройстве расщепления личности часто наблюдаются головные боли, перепады настроения и нарушения сна . Пациенты могут страдать от ночных кошмаров или бессонницы , у некоторых развивается сомнамбулизм . У больных с расстройством расщепления личности отмечается повышенная тревожность, возможны приступы паники при погружении в травмирующие воспоминания или попадании в схожие ситуации. Нередко выявляются признаки невроза навязчивых состояний (обсессии, компульсии, ритуальное поведение).

Типичными симптомами расстройства расщепления личности являются дереализация и деперсонализация – больным кажется, что они наблюдают за своими действиями со стороны и не могут управлять своим поведением. Возможны трансовые состояния, ощущение «искривления» пространства и времени. У некоторых пациентов с расстройством расщепления личности наблюдается психотическая симптоматика различной степени выраженности (например, галлюцинации). На фоне постоянного психологического неблагополучия развиваются депрессии , возникают суицидальные мысли, намерения и действия.

В ряде случаев при расстройстве расщепления личности выявляется склонность к самопреследованию, саморазрушительному поведению, прямому насилию по отношению к себе и окружающих. Некоторые пациенты, страдающие расстройством расщепления личности, без перехода от одного альтер эго к другому «обнаруживают» себя за опасными или заведомо вредными действиями: грубым нарушением правил дорожного движения, вождением на высокой скорости, воровством у друзей или у начальства, бессмысленными конфликтами, переходящими в рукоприкладство и пр. При этом больные с расстройством расщепления личности осуждают подобное поведение и говорят, что сознательно (свободно или даже под давлением) они бы так не поступили. Существует повышенный риск развития алкоголизма и наркомании .

Диагностика расстройства расщепления личности

Симптомами, позволяющими заподозрить расстройство расщепления личности, являются провалы в памяти, наличие необъяснимых событий, заставляющих предположить участие другой личности (чужие записи, рассказы других людей о поступках, которые больной совершал, но которые он не помнит, «незнакомые знакомые»), деперсонализация, дереализация и альтерация идентичности (обнаружение себя при совершении неприемлемых или отвратительных поступков). Диагноз расстройство расщепления личности выставляется на основании анамнеза, бесед с различными альтер эго и наблюдений за поведением пациента.

В качестве диагностических критериев расстройства расщепления личности в справочнике психических расстройств DSM-4 указывают:

Наличие в одном человеке двух или более альтер эго, имеющих собственное устойчивое восприятие, мышление, отношение к себе и внешнему миру.
«Переход» управления поведением пациента от одной личности к другой.
Невозможность вспомнить важную информацию о самом себе и своей жизни в масштабах, которые нельзя объяснить обычной забывчивостью.
Перечисленные симптомы не вызваны действием алкоголя, наркотиков и не являются результатом другого заболевания (например, сложных парциальных припадков при эпилепсии).

Лечение и прогноз при расстройстве расщепления личности

Основными задачами терапии расстройства расщепления личности являются устранение или уменьшение интенсивности «общих» симптомов (тревожности, деперсонализации, инсомнии и др.), обеспечение безопасности пациента и воссоединение разных альтер эго. В качестве основного метода лечения расстройства расщепления личности психиатры рассматривают психотерапию . Могут использоваться различные психотерапевтические методы : клинический гипноз , семейная психотерапия , когнитивная терапия , психодинамическая терапия . при коррекции расстройства расщепления личности малоэффективна, лекарственные препараты применяются только для лечения сопутствующих расстройств и облегчения доступа к подавленным воспоминаниям.

Наилучшим результатом лечения расстройства расщепления личности является преодоление детской травмы, устранение внутренних конфликтов, обуславливающих защитное расщепление личности, и образование единой цельной идентичности. Однако даже при продолжительной работе психиатру не всегда удается добиться воссоединения различных личностей. В таких случаях в качестве удовлетворительного результата рассматривается устранение конфликтов и налаживание продуктивного сотрудничества между различными альтер эго. Лечение длительное, средняя продолжительность регулярной непрерывной терапии при расстройстве расщепления личности составляет 6-8 и более лет.

Несколько столетий назад многие заболевания приписывали вселению в человека нечистой силы. Будучи не в состоянии объяснить происхождение той или иной болезни, религиозно настроенные лекари полагали, что имеют дело с одержимостью. Современная медицина вряд ли воспримет всерьёз опыт коллег из далёкого прошлого. Но такое заболевание, как синдром множественной личности(диссоциативное расстройство идентичности), по-прежнему не находит никакого научного объяснения.

Человек с тысячей лиц

Диссоциативным расстройством идентичности называют психического состояние, при котором в теле одного человека наблюдается присутствие нескольких личностей. Различные эго периодически сменяют друг друга, заполняя сознание.

Речь идёт не о банальной смене настроения, которой подвержены вполне здоровые люди. и даже в течение дня человек может испытывать непохожие ощущения от одного и того же предмета. Синдром множественной личности предполагает, что в пределах одной оболочки «живут» эго, имеющие разные национальности, пол, возраст, воспоминания, вкусы и т.д. Личности могут быть незнакомы между собой, дружить или находиться в состоянии вражды по отношению друг к другу.

Среди «обитателей» тела выделяются главный и второстепенный (второстепенные). Главным эго считается то, с которым человек рождается и живёт до определённого возраста. Одним из основных объяснений расстройства, по мнению специалистов, может быть психологическая травма. Например, после изнасилования девушка не способна принять своё осквернённое тело. Срабатывает особый психологический механизм, при котором появляется вторая личность. Девушка словно уходит от самой себя, пытается внушить, что всё это произошло с другим человеком, а не с ней.

Множественные умы Билли Миллигана

Объяснить расщепление личности с точки зрения психиатрии несложно. Однако даже такое объяснение не способно ответить на все вопросы. В конце 1970-х годов в Соединённых Штатах был арестован мужчина по имени Билли Миллиган. Его обвиняли в огромном количестве преступлений, среди которых были грабежи, похищения и другие. Впоследствии выяснилось, что Миллиган нуждается в продолжительном лечении в психиатрической клинике.

Детство Билли нельзя назвать благополучным. Мальчик всегда испытывал психологический дискомфорт. Первые признаки расстройства появились ещё в трёхлетнем возрасте. Диагностировать расщепление личности можно было в 8 лет, когда над ребёнком надругался отчим. Кроме основного эго, «Билли», в Миллигане также «поселились»:

Артур Смит. Эта личность называла себя англичанином и говорила с характерным акцентом. Артур хорошо разбирался в медицине, самостоятельно выучил суахили и арабский язык (Миллиган никогда не изучал ни медицину, ни арабский, ни суахили);
Аллен. Склонен к мошенничеству, обладает красноречием, умеет рисовать портреты и играть на барабанах (сам Миллиган этого делать не умел);
Рейджен Вадасковинич. Называл себя югославом. Рейджен хорошо разбирался в оружии, а его родным языком являлся сербскохорватский (Миллигану этот язык знаком не был).

Кроме перечисленных, в теле Билли «обитало» ещё несколько личностей, каждая из которых умела делать то, чего не умел Миллиган. Каким образом все эти знания попали Билли, неизвестно.

Не у всех людей, совершающих противоправные действия, выявляют синдром множественной личности. Преступник может просто вводить окружающих в заблуждение, чтобы смягчить себе наказание. Тем не менее, отрицать наличие этого тоже не следует.

Варианты названия:

Диссоциативный расстройство идентичности (DSM-IV)
Расстройство множественной личности (МКБ-10)
Синдром множественной личности
Ограничен диссоциативный расстройство личности
расщепление личности

Множественная личность — психический феномен, при котором человек обладает двумя или более различными личностями, или эго-состояниями. Каждая альтер-личность в таком случае имеет собственные паттерны восприятия и взаимодействия с окружающей средой. Людям с множественной личностью определяют диагноз «диссоциативный расстройство идентичности», или «расстройство множественной личности». Такое явление известно также под названием «расщепление личности» и «раздвоение личности».

Диссоциативный расстройство идентичности

Диссоциативный расстройство идентичности (англ. Dissociative identity disorder, или DID) — психиатрический диагноз, принятый в «Диагностическом и статистическом справочнике психических расстройств» (DSM-IV), который описывает феномен множественной личности. Чтобы определить у человека диссоциативный расстройство идентичности (или расстройство множественных личностей), необходимо наличие по крайней мере двух личностей, которые регулярным образом по очереди контролировали поведение индивида, а также потери памяти, которая выходила бы за пределы нормальной забывчивости. Потеря памяти обычно описывается как «переключение». Симптомы должны происходить вне злоупотреблением любыми веществами (алкоголем или наркотиками) или общим медицинским состоянием. Диссоциативный расстройство идентичности также известный как расстройство множественных личностей (англ. Multiple personality disorder, или MPD). В Северной Америке такое расстройство решено называть «диссоциативным расстройством идентичности» из-за разногласий во мнениях в психиатрических и психологических кругах относительно этой концепции, согласно которой один (физический) индивидуум может обладать более чем одной личностью, где личность можно определить как исходную сумму психических состояний данного (физического) индивидуума.

Хотя диссоциация — психиатрический состояние, которое можно доказать и который можно связать с рядом различных расстройств, в особенности тех, которые относятся к травме и тревоги в раннем детстве, множественную личность как реально существующий психологический и психиатрический феномен некоторое время ставили под сомнение. Несмотря на расходящиеся мнения относительно диагноза множественной личности, во многих психиатрических заведениях (например, McLean Hospital) существуют палаты, специально предназначенные для диссоциативного расстройства идентичности.

Согласно одной из классификаций, диссоциативный расстройство идентичности рассматривается как тип психогенной амнезии (то есть имеющей только психологическую, а не медицинскую, природу). Посредством такой амнезии человек получает возможность вытеснять воспоминания травматических событий или определенного периода жизни. Такое явление называется расщеплением «я», или, по другой терминологии, самости, а также переживаний прошлого. Имея множественные личности индивид может переживать альтернативные личности с индивидуально различными характеристиками: такие альтернативные личности могут иметь разный возраст, психологическую пол, разное состояние здоровья, разные интеллектуальные свойства а также разный почерк. Для лечения такого расстройства обычно рассматривают долгосрочные виды терапии.

В качестве двух характерных черт диссоциативного расстройства идентичности выделяют деперсонализацию и дереализации. Деперсонализация — это измененное (в большинстве случаев описывается как искаженное) восприятие себя и собственной реальности. Такое лицо довольно часто выглядит обособленной от консенсуальный реальности. Пациенты часто определяют деперсонализацию как «ощущение вне тела и возможность наблюдать его с расстояния». Дереализация — изменено (искаженное) восприятие других. По дереализации другие люди не будут восприниматься как реально существующие для данного человека; пациенты с дереализацией испытывают проблемы при идентификации другого человека.

Как показало исследование, пациенты с диссоциативным расстройством идентичности довольно часто скрывают свои симптомы. Среднее количество альтернативных личностей равно 15. Обычно они появляются в раннем детстве. Вероятно, именно по этой причине некоторые из альтернативных личностей являются детьми. У многих пациентов наблюдается коморбидность, то есть вместе с расстройством множественной личности в них выражено и другие расстройства, например, генерализованное тревожное расстройство.

диагностические критерии

Согласно «Диагностическим и статистическим справочником психических расстройств» (DSM-IV), диагноз диссоциативный расстройство идентичности ставится в случае, если у человека имеются два или более отличных идентичностей или личностных состояний (при этом каждая обладает собственным относительно продолжительным паттерном восприятия и отношений с окружающим средой и самим собой), хотя бы две из этих идентичностей рекуррентно захватывают контроль над поведением человека, индивид не способен вспоминать важную персональную информацию, выходящую за пределы обычной забывчивости, а сам расстройство не вызываемый прямыми физиологическими эффектами любого вещества (например, потеря сознания или хаотическая поведения за алкогольной интоксикации) или общим медицинским состоянием (например, комплексными парциального приступами). При этом отмечается, что у детей такие симптомы не стоит относить к вымышленным друзей или других видов игр с привлечением фантазии.

Несмотря на появление новых личностей, базовая личность, имеет настоящие имя и фамилия человека, остается среди них. Количество личностей внутри может быть большой и расти с годами. В основном это объясняется тем, что человек бессознательно вырабатывает в себе новые личности, которые могли бы помочь ей лучше справляться с теми или иными ситуациями. Так, если в начале лечения психотерапевт диагностирует обычно 2-4 личности, то во время лечения оказываются еще 10-12. Иногда количество человек превышает сотню. Личности обладают обычно разными именами, разной манерой общения и жестикуляции, разной мимикой, походкой и даже почерком. Обычно личность не знает о присутствии в теле других личностей.

Критерии для диагностики диссоциативного расстройства идентичности, опубликованные DSM-IV, был подвергнут критике. В одном из исследований (в 2001 году) было выделено ряд недостатков данных диагностических критериев: в указанном исследовании утверждается, что они не соответствуют требованиям современной психиатрической классификации, не основываются на таксометричному анализе симптомов диссоциативного расстройства идентичности, описывают расстройство как закрытый концепт, имеют плохую содержательную валидность, игнорируют важные данные, препятствуют таксометричному исследованию, имеют низкую степень надежности и достаточно часто приводят к неверной постановки диагноза, в них содержится противоречие и количество случаев диссоциативным расстройством личности в нем искусственно занижена. В этом исследовании предлагается решение для DSM-V в виде новых, по мнению исследователей, удобных для использования, политетичних диагностических критериев для диссоциативных расстройств (Обычный диссоциативный расстройство, генерализованный диссоциативный расстройство, Обширный диссоциативный расстройство и неспецифический диссоциативный расстройство).

дополнительные симптомы

Кроме главных симптомов, перечисленных в DSM-IV, у пациентов с диссоциативным расстройством идентичности также могут наблюдаться депрессия, попытки суицида, резкие смены настроения, тревога и тревожные расстройства, фобии, панические атаки, расстройства сна и питания, другие диссоциативное расстройства, в отдельных случаях галлюцинации. Не существует единой точки зрения относительно того, связаны ли эти симптомы с самым расстройством идентичности или с пережитыми психологическими травмами, которые вызвали расстройство идентичности.

Диссоциативный расстройство идентичности тесно связан с механизмом психогенной амнезии — потери памяти, имеет чисто психологическую природу, без физиологических нарушений в головном мозге. Это психологический защитный механизм, благодаря которому человек получает возможность вытеснять из сознания травматические воспоминания, но в случайные расстройства идентичности этот механизм помогает личностям «переключаться». Слишком сильное задействование данного механизма часто приводит к развитию ежедневных проблем с памятью у пациентов, страдающих расстройством идентичности.

У многих пациентов с диссоциативным расстройством идентичности также наблюдаются явления деперсонализации и дереализации, случаются приступы смущения и потерянности, когда человек не может понять, кто она такая.

Расстройство множественной личности и шизофрения

Отличить шизофренией от расстройства множественной личности сложно при диагностике и в главном здесь опираются на структурные признаки клинической картины, нехарактерные для диссоциативных расстройств. Кроме того, соответствующие симптомы воспринимаются больными шизофренией все же чаще как результат воздействия извне, а не как принадлежащие собственной личности. Расщепление личности по множественного расстройства является массивным или молекулярным и формирует довольно сложные и интегрированные отношению к себе личностные субструктуры. Расщепление по шизофрении, которое обозначается как дискретное, ядерное или атомарно, представляет собой отщепление отдельных психических функций от личности в целом, что приводит к ее дезинтеграции.

Хронология развития понимания множественной личности

1640-е — 1880-е

Период теории магнетического сомнамбулизма как объяснение множественной личности.

1784 — Маркиз де Пюисеґюр, ученик Франца Антона Месмера, с помощью магнетических техник вводит своего рабочего Виктора Раса (Victor Race) в определенный сомнамбулическое положение: Виктор проявил способность бодрствования во время сна. После пробуждения он оказывается неспособным вспомнить то, что делал в измененном состоянии сознания, тогда как в последнем он сохранял полную осведомленность о событиях, которые произошли с ним как в обычном состоянии сознания, так и в измененном. Пюисеґюр приходит к выводу, что данный феномен похож на сомнамбулизм, и называет его «магнетическим сомнамбулизмом».
1791 — Эбергард Ґмелин описывает случай «личности, меняется» в 21-летней немецкой девушки. У нее проявилась вторая личность, которая разговаривала на французском языке и утверждала, что она является французской аристократкой. Ґмелин увидел сходство между таким феноменом и магнетическим сном и решил, что такие случаи могут помочь в понимании формирования личности.
1816 — в журнале «Medical Repository» описан случай Мэри Рейнольдс, которая имела «дуальной личность».
1838 — Чарльз Деспина описывает случай дуальной личности в Эстеллы, 11-летней девочки.
1876 - Эжен Азам описывает случай дуальной личности в молодой французской девушки, которую он называл Фелиду Икс. Он объясняет феномен множественной личности с помощью концепции гипнотических состояний, которая была популярна в то время во Франции.

1880-е — 1950-е

Введение концепции диссоциации и того, что человек может иметь несколько психических центров, которые возникают, когда психика пытается взаимодействовать с травматическим опытом.

1888 — Врачи Бурро (Bourru) и Бюрро (Burrot) публикуют книгу «Вариации личности» (Variations de la personnalité), в которой описывают случай Луи Виве (Louis Vivé), который имел шесть разных личностей, в каждой из которых были собственные паттерны м мышечных сокращений и индивидуальные воспоминания. Воспоминания каждой личности были жестко привязаны к определенному периоду жизни Луи. В качестве лечения врачи использовали гипнотическое регрессию в эти периоды; они рассматривали личности этого пациента как последовательные вариации одной личности. Другой исследователь, Пьер Жане, ввел концепцию «диссоциации» и предположил, что эти личности были сосуществующими психическими центрами в пределах одного индивида.
1899 — Опубликовано книгу Теодора Флурнуа «Из Индии на планету Марс: Случай сомнамбулизма с вымышленными языками» (Des Indes à la Planète Mars: Etude sur un cas de somnambulisme avec glossolalie).
1906 — В книге Мортона Принса «Диссоциация личности» (The Dissociation of a Personality) описывается случай пациентки с множественной личностью Клары Нортон Фавлер, также известной как мисс Кристин Бешам. В качестве лечения Принс предлагал объединить две личности Бешам, а третью вытеснить в подсознание.
1908 — Ганс Гейнц Эверс публикует рассказ «Смерть барона фон Фридель», которое сначала называлось «Второе Я». В рассказе речь идет о розщепленнисть сознания на мужскую и женскую составляющие. Оба компонента поочередно овладевают личностью и, наконец, вступают в непримиримый спор. Барон застрелился, а в конце рассказа сказано: «Само собой, что о самоубийстве здесь не может быть и речи.Скорее всего так: он, барон Езус Мария фон Фридель, застрелил Баронесса Езус Мария фон Фридель; или же наоборот — она убила его. Этого я не знаю. Хотелось убить — он или она — но не само себя, то другое хотелось убить. Так и получилось ».
1915 — Уолтер Франклин Принс публикует историю пациентки Дорис Фишер — «Случай множественной личности Дорис» (The Doris Case of Multiple Personality). В Дорис Фишер было пять личностей. Два года спустя им выдано отчет об экспериментах, выполненных с участием Фишер и ее других личностей.
1943 — Стенґел утверждает, что состояние множественной личности больше не встречается.

После 1950-х

1954 — Публикуется книга Тиґпен и Клекли «Три лица Евы» (The Three Faces of Eve) по мотивам истории психотерапии с участием Крис Костнер-Сайзмор — пациентки с множественной личностью. Выход этой книги поднял заинтересованность общей сообщества к природе феномена множественной личности.
1957 — Экранизация книги «Три лица Евы» с участием Джоанн Вудворд.
1973 — Публикация книги-бестселлера Флоры Шрайбер «Сивилла» (Sybil), которая рассказывает историю Ширли Мейсон (в книге — Сивилла Дорсетт).
1976 — Телевизионная экранизация «Сивиллы» (Сивилла), в главной роли — Салли Филд.
1977 — Крис Костнер-Сайзмор (Chris Costner Sizemore) выдает автобиографию «Я Ева» (I’m Eve), в которой утверждает, что книга Тиґпен и Клекли неверно интерпретировала историю ее жизни.
1980 — Публикация книги «Мишель помнит» (Michelle Remembers), написанной в соавторстве психиатром Лоуренсом Паздером и Мишель Смит — пациенткой с множественной личностью.
1981 — Киз публикует книгу «Множественные умы Билли Миллиган» (The Minds of Billy Milligan), основанную на широком материале интервью с Миллиган и его психотерапевтом.
1981 — Публикация книги Трудди Чейз «Когда кролик завывает» (When Rabbit Howls).
1994 — Публикация в Японии второй книги Дэниэла Киза о Миллиган под названием «Войны Миллиґана» (Milligan Wars).
1995 — Запуск сайта «Astraea’s Web» — первого интернет-ресурса, посвященного признанию множественной личности как здорового состояния.
1998 — Публикация статьи Джоан Акокеллы «Создавая истерию» (Creating Hysteria) в «New Yorker», которая описывает излишки психотерапии множественной личности.
1999 — Публикация книги Кэмерон Вест «Первое лицо множественного числа: Моя жизнь как несколько жизней» (First Person Plural: My Life as a Multiple).
2005 — Публикуется автобиография Роберта Окснема «Расщепленный разум» (A Fractured Mind).
2007 — Вторая телевизионная экранизация «Сивиллы».

определение диссоциации

Диссоциация — защитный механизм психики, который обычно срабатывает при болезненных и / или травматических ситуаций. Диссоциация характеризуется дезинтеграцией Эго. Целостность Эго может быть определена как способность человека успешно инкорпорировать внешние события или социальные переживания в своем восприятии и спустя действовать в постоянной манере во время таких событий или социальных ситуаций. Человек, не способный успешно с этим справляться, может чувствовать как эмоциональную дизрегуляции, так и потенциальный коллапс эго-целостности. Другими словами, состояние эмоциональной дизрегуляции в некоторых случаях может быть достаточно интенсивным, чтобы форсировать дезинтеграцию эго, или то, что, в крайних случаях, диагностически определяется как диссоциация.

Диссоциация описывает настолько силен коллапс эго-целостности, что личность в прямом смысле расщепляется. По этой причине диссоциации достаточно часто называют «расщеплением», хотя этот термин зарезервирован для обозначения другого механизма психики. Менее глубокие проявления этого состояния во многих случаях клинически описывают как дезорганизацию или декомпенсации. Разница между психосоматическими проявлением и диссоциативным проявлением заключается в том, что, хотя человек, который переживает дисонацию, формально и отрывается от ситуации, которую он или она не может проконтролировать, определенная часть этого человека остается связанной с реальностью. Тогда как психотиком «порывает» с реальностью, дисоциатив от нее отсоединяется, но не полностью.

Поскольку человек, который переживает диссоциации, полностью не отключается от своей реальности, она, в определенных случаях, может иметь большое количество «личностей». Иными словами, существуют различные «люди» (читай личности) для взаимодействия с различными ситуациями, но в общих чертах говоря, ни одна из личностей полностью не отключается.

Разногласия о множественной личности

До сих пор научное сообщество не дошло единого мнения о том, что же считать множественной личностью, поскольку в истории медицины по 1950-е годы было слишком мало аргументированных случаев данного расстройства. В четвёртом издании «Диагностического и статистического справочника психических расстройств» (DSM-IV) название данного состояния было изменено с «расстройства множественной личности» на «диссоциативный расстройство идентичности», чтобы убрать термин, запутывает, «личность». Такое же обозначение было принято и в МКБ-9, но в МКБ-10 используется вариант «расстройство множественной личности». Следует отметить, что в СМИ довольно часто допускают серьезную ошибку, когда путается расстройство множественной личности и шизофрения.

Исследование источников в медицинской литературе XIX века и XX века на тему множественной личности, проведенное в 1944 году, показало только 76 случаев. В последние годы количество случаев диссоциативного расстройства идентичности резко возросла (по некоторым данным, в период с 1985 по 1995 было зарегистрировано около 40 000 случаев). Но другие исследования показали, что в расстройства все же есть длительная история, которая в литературе тянется на протяжении около 300 лет, и сам он (расстройство) затрагивает менее 1% населения. По другим данным, Диссоциативная расстройство идентичности проявляется среди 1-3% общей популяции. Таким образом, эпидемиологические данные указывают на то, что среди населения диссоциативный расстройство идентичности в действительности встречается столь же часто, как и шизофрения.

В настоящее время диссоциация рассматривается как симптоматическое проявление в ответ на травму, критический эмоциональный стресс, и она связана с эмоциональной дизрегуляции и пограничным расстройством личности. Согласно лонгитюдного (долгосрочного) исследования Оґавы и других, сильнейшим предсказательная фактором диссоциации в молодых людей было отсутствие доступа к матери в возрасте 2 лет. Многие последние исследования показали связь между нарушением привязанностью в раннем детстве и последующими диссоциативное симптомами, также очевидны данные, насилия в детстве и отверженность ребенка довольно часто способствуют формированию возбужденного привязанности (которая проявляется, например, когда ребенок очень внимательно наблюдает за тем, обращено на нее внимание родителей или нет).

Критическое отношение к диагнозу

Некоторые психологи и психиатры считают, что диссоциативный расстройство идентичности имеет ятрогенный или надуманный характер, либо утверждают, что случаи настоящей множественной личности довольно редкими и большинство задокументированных случаев следует рассматривать в качестве ятрогенных.

Критики модели диссоциативного расстройства личности утверждают, что диагноз состояния множественной личности — это феномен, в большей степени характерен для англоязычных стран. До 1950-х случаи раздвоения личности и множественной личности иногда описывались и лечились довольно редко в Западном мире. 1957 публикации книги «Три лица Евы» (The Three Faces of Eve) и позже выход одноименного фильма способствовали росту общественного интереса к феномену множественных личностей. 1973 выдается позже экранизирована книга «Сивилла» (Sybil), которая описывает жизнь женщины с расстройствами множественной личности. Но сам диагноз «расстройство множественной личности» не был включен в «Диагностического и статистического справочника психических расстройств» вплоть по 1980 год. В период с 1980-х по 1990-е количество зарегистрированных случаев расстройства множественной личности возросло до двадцати-сорока тысяч.

Множественная личность как здоровое состояние

Некоторые люди, в том числе и такие, кто самостоятельно идентифицировал себя в качестве таковых, кто множественную личность, считают, что это состояние может быть не расстройством, но естественной вариацией человеческого сознания, которая не имеет ничего общего с диссоциацией. В качестве одного из убежденных сторонников такой версии выступает Трудди Чейз, автор бестселлера «When Rabbit Howls». Хотя она и признает, что в ее случайные множественные личности появились в результате насилия, в то же время она утверждает, что ее личности отказались пройти интеграцию и живут вместе как коллектив.

В рамках глубинной или архетипической психологии Джеймс Гиллман выступает против определения синдрома множественной личности как однозначного расстройства. Гиллман поддерживает идею относительно всех персонификаций и отказывается признать «синдром множественной личности». Согласно его позиции, рассматривать множественность личности или как «психическое нарушение», или как неудачу в интеграции «частных личностей» — это проявлять культурное предубеждение, которое ошибочно идентифицирует одну частную личность, «я», со всей личностью как таковой.

межкультурные исследования

Антропологи Л. К. Сурьяни и Гордон Йенсен уверены, что феномен ярко выраженных трансовых состояний в обществе острова Бали имеет ту же феноменологическую природу, что и явление множественной личности на Западе. Утверждается, что люди в шаманских культурах, которые испытывают множественные личности, определяют эти личности не как части себя, но как независимые души или духи. Нет данных о связи между множественностью личности, диссоциацией, а также восстановлением воспоминаний и сексуальным насилием в этих культурах. В традиционных культурах множественность, которая проявляется, например, шаманами, нельзя считать расстройством или болезнью.

Потенциальные причины расстройства множественной личности

Диссоциативный расстройство идентичности, как считается, вызван совокупностью нескольких факторов: несносный стресс, способность к диссоциации (включая способностью отделять свои воспоминания, восприятия или идентичность от сознания), проявление защитных механизмов в онтогенезе и — в период детства — недостаток заботы и участия в отношениях ребенка при травматическом опыте или недостатке защиты от последующего нежелательного опыта. Дети не рождаются с ощущением унифицированной идентичности, последняя развивается, основываясь на большом количестве источников и переживаний. В критических ситуациях детское развитие встречает преграды и многие части того, что должно быть интегрированным в отношении унифицированной идентичности, остается сегрегированных.

Североамериканские исследования показывают, что 97-98% взрослых с диссоциативным расстройством идентичности описывают ситуации насилия в детстве и что факт насилия может быть задокументированным в 85% взрослых и у 95% детей и подростков с расстройствами множественной личности и другими подобными формами диссоциативного расстройства. Эти данные указывают на то, что насилие в детстве выступает в роли главной причины расстройства среди североамериканских пациентов, тогда как в других культурах большую роль могут играть последствия войны или природной катастрофы. Некоторые пациенты могли не испытывать случаев насилия, но пережить раннюю потерю (например, смерть одного из родителей), серьезную болезнь или другую крайне стрессовое событие.

Развитие человека требует от ребенка способности успешно интегрировать различные виды комплексной информации. В онтогенезе человек проходит ряд стадий развития, в каждой из которых могут быть созданы различные личности. Способность генерировать множественные личности наблюдается или проявляется не у каждого ребенка, подвергшегося насилию, потерю или травму. Пациенты с диссоциативным расстройством идентичности обладают способностью легко входить в трансовые состояния. Такая способность в соотношении со способностью дисоциюватися, как полагают, выступает в качестве фактора для развития расстройства. Как бы там ни было, большинство детей, которые обладают такими свойствами, также имеют нормальные адаптивные механизмы и не находятся в таком окружении, которое может вызвать диссоциацию.

лечение

Чаще всего встречается подход к лечению расстройства множественной личности, который заключается в облегчении симптомов, чтобы обеспечить безопасность индивида, и в реинтеграции различных личностей в одну идентичность, хорошо функционирует. Лечение может происходить с использованием различных видов психотерапии — когнитивной психотерапии, семейной психотерапии, клинического гипноза и тому подобное.

С определенным успехом используется инсайт-ориентированный психодинамическая терапия, которая помогает преодолеть полученную травму, открывает конфликты, которые определяют потребность в отдельных личностях, и исправляет соответствующие защитные механизмы. Возможно положительным результатом лечения является обеспечение бесконфликтных отношений сотрудничества между отдельными личностями. Терапевту рекомендуется с равным уважением относиться ко всем альтер-личностей, избегая становиться на чью-либо сторону во внутреннем конфликте.

Медикаментозная терапия не позволяет добиться заметных успехов и носит исключительно симптоматический характер; не существует ни одного фармакологического препарата для лечения самого диссоциативного расстройства идентичности, но некоторые антидепрессанты используются для облегчения сопутствующих депрессий и тревоги.

Множественное расстройство личности - яркое, но довольно спорное заболевание, до сих пор вызывающее бурные дискуссии среди врачей и ученых. Кто-то сомневается, существует ли оно вообще, кто-то - стоит ли считать это состояние отклонением от нормы. «Теории и практики» вспомнили, с чего начались исследования этого психиатрического феномена и почему не стоит спешить с его оценкой.

История вопроса

Диссоциативное расстройство идентичности - состояние, в котором у пациента помимо основной личности есть еще как минимум одна (а часто и больше) субличность, периодически «перехватывающая управление» телом и действующая в соответствии с собственными представлениями о жизни. Эти представления могут сильно отличаться от привычек и философии настоящего хозяина тела.

Несмотря на то что часть специалистов считает эту болезнь ятрогенной - то есть спровоцированной неосторожными словами врачей или просмотром «научного» телешоу, - есть ряд свидетельств, указывающих на обратное. Одно из самых внушительных - история заболевания. Случаи диссоциативного расстройства фиксировались и тогда, когда ни психотерапевтов, ни телешоу не было и в помине. Впрочем, не существовало и самой психиатрии.

Один из первых описанных случаев диссоциативного расстройства личности произошел в конце XVIII века в немецком городе Штутгарте. Во Франции только-только произошла революция, и аристократы, спасая свои жизни, бежали из родной страны в соседние государства, в том числе и в Германию. Молодая жительница Штутгарта слишком близко приняла к сердцу их несчастья. У нее внезапно появилась вторая личность - француженка. Та не только прекрасно говорила на «родном языке», но и заметно хуже справлялась с немецким, у нее появлялся ощутимый акцент. Появившаяся француженка была аристократических кровей, и ее манеры и привычки полностью соответствовали статусу. Примечательно, что немецкая девушка не помнила, что делала «француженка», а та знать ничего не знала о законной хозяйке тела.

Юная немка не была единственным человеком с таким заболеванием в своем веке, но, тем не менее, ее болезнь оказалась чрезвычайной редкостью - всего до середины XX века задокументировано 76 случаев диссоциативного расстройства идентичности. Интересно, что в последние десятилетия их описано куда больше - на сегодня в мире живет более 40 тысяч человек с этим диагнозом. Впрочем, это не означает начала «эпидемии» - психиатрия, со всем ее арсеналом медикаментов, появилась только в середине прошлого века, и, соответственно, контроль за заболеваемостью подобными расстройствами начался ненамного раньше.

Разделение функций

На сегодняшний день про множественное расстройство личности написано довольно много книг и статей - как популярных, так и академических. Самое интересное в нем - пожалуй, момент появления заболевания в детстве. Никто не рождается «готовой», цельной личностью. Взрослея, ребенок испытывает множество эмоций и переживаний, слабо связанных между собой. Со временем они интегрируются воедино, формируя одну общую идентичность. Однако развитие ребенка не всегда идет гладко. В случаях, когда дети в раннем возрасте (около 2-х лет) оказываются разлучены с матерью, когда они переживают насилие или какой-либо травмирующий опыт, детские переживания могут остаться сегрегированными и привести к образованию двух и более личностей. Практически все пациенты с множественным расстройством личности (точнее, 97–98%) упоминают о тяжелом детстве с травматическими переживаниями.

Диссоциативное расстройство личности часто начинается в детском возрасте, однако может появиться и позднее. С годами у пациентов, как правило, растет количество «арендаторов». Так как личности, как правило, выполняют определенные функции, помогают справляться с теми или иными жизненными ситуациями, с появлением новых задач и проблем, появляются и новые жильцы, способные с ними справиться. У каждой из субличностей есть свое мировоззрение, свои привычки, жестикуляция и мимика, даже возраст и интеллект. В определенные моменты, по доброй воле «хозяина» или вопреки ей, контроль над телом получает какая-то из личностей, и все, сделанное ею в за время пользования, как правило, не контролируется и не запоминается самим пациентом.

Ключевым вопросом в жизни пациентов с диссоциативным расстройством личности являются отношения, сложившиеся в «коллективе». Субличности могут знать или не знать о существовании друг друга, проявлять себя агрессивно или тихо бродить по музеям в свое время, договариваться с владельцем тела о графике аренды или регулярно устраивать захваты власти. От этих факторов зависит и стратегия лечения - в его основе лежит психотерапия, и, хотя конечная ее цель - прийти к интеграции личностей в одну, важной задачей в процессе является «нейтрализация» опасных жильцов, и организация гармоничных отношений между всеми субличностями.

Более одной личности в одном теле, к сожалению - не единственный симптом диссоциативного расстройства идентичности. Зачастую ему сопутствуют депрессия, тревожные расстройства, фобии, расстройства сна и питания, даже галлюцинации. Диссоциативное расстройство иногда путают с шизофренией, но эти заболевания можно различить - при шизофрении, как правило, симптомы воспринимаются как вражеские акции инопланетян, КГБ или членов масонской ложи, чего нет при диссоциативном расстройстве. Кроме того, расщепление идентичностей при шизофрении - простое разделение психических функций вследствие общего распада личности, а вот при DID (Dissociative identity disorder - другое название множественного расстройства личности) все куда сложнее. Функции не просто разделяются, но и становятся полноценными личностями: каждая из них имеет свой стиль в одежде, болеет за свою футбольную команду и имеет свои представления о том, как стоит проводить время.

Отклонение или норма?

Лечение пациентов с диагнозом множественного расстройства личности, как правило, проходит долго, непросто и с большими эмоциональными затратами. Впрочем, не все согласны с тем, что его вообще надо лечить. Американский психолог Джеймс Хиллман, основатель школы архетипической психологии, убежден, что позиция, согласно которой синдром множественной личности считается расстройством, не более чем стереотип, с которым можно и нужно бороться, выступая за право людей с этим диагнозом считаться не менее нормальными, чем прочие. Цель терапии, по мнению Хиллмана - всего лишь создание гармоничных отношений всех субличностей. Его позицию поддерживают и многие пациенты. Идеологом подобного движения стала Трудди Чейз, отказавшаяся интегрировать субличности в единое целое и вместо этого наладившая с ними взаимовыгодное сотрудничество. О своем опыте она написала в книге «Когда кролик воет». На сегодня Трудди - далеко не единственная, кто отказывается от интеграции. Неудивительно: убить своими руками хороших знакомых и полезных помощников, пусть и символически, все-таки нелегко.

В начале 20 века раздвоение личности считалось симптомом истерии. Постепенно интерес к нему стал возрастать. Обозначились диагностические критерии. И в 1968 году Американская психотерапевтическая ассоциация выделила его в отдельное заболевание – «истерический невроз диссоциативного типа». Это событие стало знаковым. О раздвоении личности заговорили на конференциях и симпозиумах. «Американский журнал клинического гипноза», «Исследования» и другие авторитетные издания посвящали ему статьи и специальные выпуски. В 1980 году расстройство было переименовано во «множественную личность», а в конце 90х — в «диссоциативное расстройство идентичности». К этому времени, заболевание было выявлено у 6 тысяч американцев. Волна раздвоения приобрела размер эпидемии .

Сторонники и противники диагноза

Мнения психиатров и психотерапевтов расходятся по ряду ключевых моментов.

Что вызвало эпидемию заболевания?

Выделяют две волны эпидемии множественной личности: европейскую (1880-1890 гг.) и американскую (1980-1990 гг.).

Врачи, признающие диагноз, находят объяснение в повышении научного интереса к феномену множественности. Проводились новые исследования, совершенствовались методы диагностики, что и улучшило распознавание болезни . Профессор психиатрии Ричард Клафт подчеркивает, что лишь 20 % пациентов имеют четкие симптомы, 40 % — незначительные признаки, а у остальных 40% расстройство определяется только после тщательного обследования.

Врачи-скептики первую волну связывают с появлением гипноза, а вторую — с популяризацией расстройства. Судебный психиатр В.В. Мотов отмечает, что после экранизации книг «Три лица Евы» (1957 г.) и «Сивилла» (1973 г.) американские газеты стали тиражировать полуфантастические истории о множественной личности. Симптомы расстройства, облаченные в художественную обертку, приобрели ореол таинственности и загадочности. В конечном итоге, многие легко внушаемые пациенты стали демонстрировать подобные симптомы .

Психиатры Тигпен и Клекли также упоминали, что после выхода книги «Три лица Евы», в их клинике произошел настоящий бум. Врачи направляли к ним сотни пациентов, диагноз которых не подтверждался. Они отмечали нездоровую конкуренцию среди коллег, борющихся за право найти наибольшее количество субличностей .

В чем причина расстройства и каковы методы лечения?

Американский психиатр Фрэнк Патнем предполагает, что диссоциативное расстройство идентичности образуются в ответ на физическое, эмоциональное и/или сексуальное насилие в детстве. Поскольку ребенок не может предотвратить психотравмирующее воздействие, то единство личности сохраняется путем расщепления «Я». Новые личности берут на себя груз невыносимой боли и пытаются приспособиться к действительности. Детские личности, как правило, испытывают страх и плачут, а в взрослые выплескивают гнев, защищают или реализуют тайные желания. Они могут не знать друг о друге, дружить между собой или конфликтовать. Личности могут отличаться возрастом, национальностью и болезнями. К примеру, одна может быть близорукой, а другая – иметь хорошее зрение, но страдать психопатией. Каждой личности присваивается уникальное имя, которое чаще всего напоминает о пережитой травме.

Патнем приводит статистику, подтверждающую взаимосвязь детской травмы и расстройства. Согласно данным Национального института психического здоровья США 97 % пациентов с множественной личностью – это жертвы насилия; 68 % из них подвергались сексуальному домогательству со стороны родственника. Воспоминания об инцесте вытесняются из памяти, поскольку связаны со стыдом, виной и другими сильными эмоциями. Кроме того, инцест может маскироваться «семейными мифами» о заботе и любви. Патнем подчеркивал, что терапия должна быть направлена на раскрытие тайн пациента и их последующую проработку .

Профессор психиатрии Пол Макхью имеет иной взгляд на природу множественной личности. Он уверен, что множественная личность – это проявление истерии, усугубленное неадекватным лечением. В качестве подтверждения Макхью приводит выдержку из психотерапевтической беседы. Так, психиатр спрашивает: «Вы когда-нибудь чувствовали, будто другая часть вас делает то, что не поддается вашему контролю?». Если пациент отвечает положительно или двусмысленно, то далее следует вопрос: «Этот комплекс ощущений имеет имя?». Даже если он его никак не называет, специалист просит поговорить с той частью личности. Таким образом, личность целенаправленно разделяется, и психиатр взаимодействует с фантазиями пациента, а не помогает решать проблему .

Противники диагноза отмечают, что нет опровержимых доказательств того, что инцест или другая психотравма являются причиной множественной личности. Они также призывают с осторожностью относиться к воспоминаниям, полученным в ходе терапии .

Для того, чтобы подавленные воспоминания пробудились, применяют «возрастную регрессию и направленную визуализацию», гипноз и амитал-натрия («сыворотка правды»). Для большинства такое лечение обернулось настоящей трагедией. «Вспомнив» о сексуальных домогательствах, пациенты стали судиться с родителями. Распадались семьи, рвались родственные связи, очернялась репутация. В качестве реакции на проблему в 1993 году Американская психиатрическая ассоциация выступила с предостережением о том, что воспоминания, полученные в ходе гипноза и визуализаций, ненадежны и могут быть ложными.

Гуманность или личная заинтересованность?

Терапия множественной личности – дорогая процедура, которая может затянуться на длительные годы. Внесение диагноза в «Диагностическое и статистическое руководства по психическим расстройствам» позволило страховым компаниям оплачивать лечение небогатых пациентов. С одной стороны, такой подход продиктован гуманными соображениями, а с другой – расценивается критиками как финансовая заинтересованность лечащих врачей .

Резюмируя, можно отметить, что феномен множественной личности вновь находится в центре внимания. В массовой культуре набирает популярность история Билли Миллигана, по мотивам которой написана книга и ведутся съемки фильма. Не утихают споры и в научных кругах. Проводятся исследования, пишутся статьи и монографии. Накоплен большой опыт диагностических методов, но все же часть специалистов по-прежнему находятся в оппозиции и не признает этого диагноза. И кто знает, может в скором времени спорящие стороны придут к консенсусу, и мы получим однозначный ответ на вопрос, что же такое множественная личность.

Литература

68c351d4e81ab5afc730ecb3e3762a6b