Autism lastel: haiguse tunnused ja põhjused. Laste autismi tunnused, sümptomid ja ravi Intellektuaalsed häired

Iga päevaga on üha rohkem lapsi, kellel diagnoositakse autism. See haiguse levimus on peamiselt tingitud paranenud diagnoosist. Venemaa andekad ja andekad lapsed jätavad sageli autismi diagnoosimata. Sellised lapsed vajavad erilist tähelepanu ja neid tuleb ühiskonnas sotsialiseerida.

Mis see on?

Lihtsate sõnadega, "Autism" on vaimne häire või haigus, mida iseloomustavad vaimsed muutused, sotsiaalse kohanemise kaotus ühiskonnas ja muutunud käitumine. Tavaliselt kogeb laps ühiskonnasiseses suhtluses püsivaid häireid.

Sageli ei diagnoosita autismi pikka aega, kuna vanemad omistavad muutusi käitumises lapse iseloomuomadustele.

Tõepoolest, haigus võib olla kerge. Sel juhul on esimeste iseloomulike märkide tuvastamine ja haiguse äratundmine väga raske ülesanne mitte ainult vanematele, vaid ka arstidele.

Euroopas ja USA-s diagnoositakse autismi palju sagedamini. Selle põhjuseks on suurepäraste diagnostiliste kriteeriumide olemasolu, mis võimaldavad arstide komisjonil isegi kergete haigusjuhtude või keeruliste kliiniliste juhtumite korral täpselt diagnoosi panna.

Autistlikel lastel tekivad ajukoores erinevad muutused. Need ilmuvad kohe pärast sündi. Kuid need võivad ilmneda palju hiljem, paljude aastate pärast. Haigus esineb ilma stabiilse remissiooni perioodideta. Haiguse pika kulgemise ja erinevate psühhoterapeutiliste tehnikate kasutamisega, mis võivad autistliku lapse käitumist parandada, võivad vanemad märgata mõningast paranemist.

Praeguseks ei ole spetsiifilist ravi välja töötatud. See tähendab, et haiguse täielikku ravi on kahjuks võimatu.

Levimus

USA ja Euroopa autismi esinemissageduse statistika erineb oluliselt Venemaa andmetest. Selle põhjuseks on eelkõige haigete laste kõrge avastamise määr välismaal. Välismaised arstid ja psühholoogid kasutavad arvukalt küsimustikke ja diagnostilisi käitumisteste, mis võimaldavad neil igas vanuses lastel täpselt diagnoosida.

Venemaal on statistika hoopis teine. Sageli ei ilmne kõigil lastel haiguse esimesi sümptomeid õigeaegselt ja varases eas. Vene lapsed, kes kannatavad autismi all, jäävad sageli lihtsalt endassetõmbunud lasteks.

Haiguse sümptomid on "omandatud" lapse iseloomule ja temperamendile, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi. Sellised lapsed sulanduvad hiljem ühiskonda halvasti, ei leia end erialal või ei suuda luua head ja õnnelikku perekonda.

Haiguse levimus ei ületa 3%. Kõige sagedamini mõjutab autism poisse. Tavaliselt on see suhe 4:1. Seda vaimuhaigust võivad põdeda ka tüdrukud peredest, kus sugulastel on palju autismijuhtumeid.

Kõige sagedamini ilmnevad haiguse esimesed selged sümptomid alles kolmeaastaselt. Haigus avaldub reeglina veelgi varasemas eas, kuid jääb enamasti tundmatuks kuni 3-5. eluaastani.

Miks sünnivad lapsed autismispektri häirega?

Praeguseks pole teadlased selles küsimuses veel üksmeelele jõudnud. Autismi tekkes on paljude ekspertide hinnangul süüdi mitmed geenid, mis põhjustavad häireid ajukoore teatud osade töös. Sageli ilmneb haigusjuhtude analüüsimisel tugevalt väljendunud pärilikkus.

Teine haiguse teooria on mutatsioon. Teadlased usuvad, et haiguse põhjuseks võivad olla erinevad mutatsioonid ja rikked konkreetse inimese geneetilises aparaadis.

Seda võivad põhjustada mitmesugused tegurid:

• loote kokkupuude ioniseeriva kiirgusega ema raseduse ajal;
• loote bakteriaalsete või viirusnakkustega nakatumine emakasisese arengu ajal;
• kokkupuude ohtlike kemikaalidega, millel on sündimata lapsele teratogeenne toime;
• ema kroonilised närvisüsteemi haigused, mille vastu ta võttis pikka aega erinevaid sümptomaatilisi psühhotroopseid ravimeid.

Ameerika ekspertide sõnul tõi selline mutageenne toime üsna sageli kaasa erinevate autismile iseloomulike häireteni.

See mõju lootele on eriti ohtlik esimese 8-10 nädala jooksul alates viljastumise hetkest. Sel ajal moodustuvad kõik elutähtsad elundid, sealhulgas käitumise eest vastutavad ajukoore piirkonnad.

Haiguse aluseks olevad geneetilised või mutatsioonihäired põhjustavad lõpuks kesknärvisüsteemi üksikute piirkondade spetsiifilisi kahjustusi. Selle tulemusena on häiritud koordineeritud töö erinevate sotsiaalse integratsiooni eest vastutavate neuronite vahel.

Samuti toimub muutus aju peegelrakkude funktsioonides, mis toob kaasa spetsiifiliste autismi sümptomite ilmnemise, kui laps saab korduvalt teha sama tüüpi toiminguid ja hääldada mitu korda üksikuid fraase.

Liigid

Praegu kasutatakse palju erinevaid haiguse klassifikatsioone. Kõik need jagunevad vastavalt haiguse kulgemise variantidele, ilmingute raskusastmele ja võttes arvesse ka haiguse staadiumi.

Pole olemas ühtset tööklassifikatsiooni, mida Venemaal kasutataks. Meie riigis töötatakse praegu välja ja ühtlustatakse konkreetseid haiguse kriteeriume, mis on aluseks haiguse diagnoosimisel.

Autism võib tavaliselt esineda mitmes vormis või variatsioonis:

1. Tüüpiline. Selle valiku korral ilmnevad lapsepõlves haiguse tunnused üsna selgelt. Lapsi iseloomustab endassetõmbunud käitumine, vähene kaasamine mängudesse teiste lastega ning kehvad kontaktid isegi lähisugulaste ja vanematega. Ühiskondliku integratsiooni parandamiseks on hädavajalik läbi viia terve rida erinevaid psühhoterapeutilisi protseduure ja abistada seda probleemi hästi tundva lastepsühholoogi abi.
2. Ebatüüpiline. See haiguse ebatüüpiline variant ilmneb palju hilisemas eas. Reeglina 3-4 aasta pärast. Seda haigusvormi iseloomustavad mitte kõik autismi spetsiifilised tunnused, vaid ainult mõned. Ebatüüpiline autism diagnoositakse üsna hilja. Sageli põhjustab õigeaegne diagnoosimata jätmine ja diagnoosi panemisega viivitamine lapsel püsivamate sümptomite tekkimist, mida on palju raskem ravida.
3. Peidetud. Täpne statistika selle diagnoosiga laste arvu kohta puudub. Selle haigusvormiga on peamiste kliiniliste sümptomite ilmnemine äärmiselt haruldane. Väga sageli peetakse lapsi lihtsalt liiga endassetõmbunud või introvertseks. Sellised lapsed praktiliselt ei luba võõraid oma sisemaailma. Suhtlemise loomine autismi diagnoosiga lapsega on väga keeruline.

Kuidas erineb kerge vorm raskest?

Sõltuvalt raskusastmest võib autism esineda mitmel kujul. Leebeim vorm esineb enamikul juhtudel. Seda iseloomustavad sotsiaalse kohanemise rikkumised, kui beebi ei soovi luua kontakte ega suhelda teiste inimestega.

Oluline on mõista, et ta ei tee seda mitte tagasihoidlikkuse või liigse eraldatuse tõttu, vaid lihtsalt haiguse ilmingute tõttu. Sellised lapsed hakkavad reeglina rääkima hilja.

Oma isiksuse rikkumisi haiguse kergete vormide korral praktiliselt ei esine. Lapsed saavad kontakti luua lähimate inimestega. Tavaliselt valib laps mitu pereliiget, kes tema hinnangul suhtuvad temasse hoolikamalt ja tähelepanelikumalt. Autistlikud lapsed ei taju hästi füüsilist kontakti. Tavaliselt püüab laps kallistustest eemale hoida või talle ei meeldi suudlused.

Raskema haigusega imikud Nad püüavad igal võimalikul viisil vältida kontakti teiste inimestega. Isegi lähisugulaste puudutamine või kallistamine võib põhjustada neile tõsise vaimse trauma. Lapse sõnul saavad teda puudutada ainult kõige lähedasemad inimesed. See on haiguse väga oluline kliiniline tunnus. Autismiga laps on väga noorest east alates väga tundlik igasuguse sekkumise suhtes tema isiklikku ruumi.

Mõnda haiguse tõsist varianti iseloomustab vaimne kalduvus endale kahju tekitada. Sellised imikud võivad vanemas eas end isegi hammustada või proovida tekitada mitmesuguseid vigastusi.

See ilming on haruldane, kuid nõuab kiiret konsulteerimist psühhiaatriga ja spetsiaalsete ravimite väljakirjutamist, mis vähendavad agressiooni ilminguid oma isiksuse suhtes.

Haiguse kerge vorm jääb sageli diagnoosimata, eriti Venemaal. Haiguse ilmingud on lihtsalt tingitud lapse arenguomadustest või tema iseloomu eripärast. Sellised lapsed võivad suureks kasvada ja haigust täiskasvanueas edasi kanda. Haiguse kulg võib eri vanuses muutuda. Kuid sotsiaalse integratsiooni klassikalist rikkumist täheldatakse peaaegu pidevalt, ilma remissioonita.

Haiguse raskeid vorme, mis sageli väljenduvad beebi täieliku sunnitud isoleerimisena välismaailmast, on palju lihtsam tuvastada.

Raske autismiga lapse käitumine väljendub väljendunud vastumeelsuses inimestega suhelda. Sellised lapsed on rohkem valmis üksi olema. See toob neile meelerahu ega sega nende tavapärast eluviisi.

Terapeutilise psühhoteraapia pakkumise puudumine võib põhjustada lapse seisundi halvenemist ja täielikku sotsiaalset kohanemisvõimet.

Sümptomid ja esimesed märgid

Haiguse ilminguid saab kontrollida juba lapse esimestel eluaastatel. Beebi käitumise põhjaliku ja tähelepaneliku analüüsiga saab isegi väga noores eas tuvastada esimesed iseloomulikud autismisündroomi tunnused. Sellel haigusel on erilised psühholoogilised tunnused ja omadused.

Haiguse peamised tunnused võib jagada mitmeks põhikategooriaks:

• Soovimatus luua uusi sotsiaalseid kontakte.
• Häiritud huvid või erimängude kasutamine.
• Tüüpiliste toimingute mitu korda kordamine.
• Kõne käitumishäire.
• Muutused intelligentsuses ja vaimse arengu erinevad tasemed.
• Oma isiksusetunde muutmine.
• Psühhomotoorne düsfunktsioon.

Soovimatus luua uusi sotsiaalseid kontakte ilmneb lastel sünnist saati. Alguses ei taha lapsed kõige lähemate inimeste puudutustele vastata. Isegi vanemate kallistused või suudlused ei tekita autismiga lastes positiivseid emotsioone. Väliselt tunduvad sellised lapsed liiga rahulikud ja isegi "külmad".

Imikud praktiliselt ei reageeri naeratustele ega märka “grimassi”, mida nende vanemad või lähisugulased neile teevad. Tihti kinnitavad nad pilgu mõnele objektile, mis neile suurt huvi pakub.

Autismi sündroomiga vastsündinud lapsed Nad võivad mänguasja vahtida tundide kaupa või vahtida ühte punkti.

Lapsed ei koge uutest kingitustest praktiliselt mingit väljendatud rõõmu. Esimese eluaasta lapsed võivad uute mänguasjade suhtes olla täiesti neutraalsed. Enamasti on sellistelt lastelt kingituse peale raske isegi naeratust saada. Parimal juhul keerutab autistlik laps mänguasja enda käes paar minutit lihtsalt ja paneb siis määramata ajaks kõrvale.

Vanemad kui aastased lapsed valivad väga hästi oma lähedasi. Tavaliselt valivad nad mitte rohkem kui kaks inimest. Selle põhjuseks on vastumeelsus luua tihedaid kontakte, kuna see põhjustab lapsele tõsist ebamugavust.

Tavaliselt valivad nad oma "sõbraks" ühe oma vanematest. See võib olla kas isa või ema. Mõnel juhul - vanaema või vanaisa.

Autistlikel lastel ei ole praktiliselt mingit kontakti oma eakaaslaste või erinevas vanuses lastega. Iga katse häirida nende enda mugavat maailma võib sellistele lastele tuua märkimisväärset ebamugavust.

Nad püüavad igal võimalikul viisil vältida nende psüühika jaoks traumeerivaid olukordi. Autistlikel lastel sõpru praktiliselt pole. Neil on kogu elu jooksul raskusi uute sõprade leidmisega.

Esimesed tõsised probleemid ilmnevad sellistel lastel vanuses 2-3 aastat. Tavaliselt saadetakse sel ajal lapsed lasteaeda. Reeglina just siin haigus avastatakse, kuna haiguse iseloomulikke ilminguid on lihtsalt võimatu mitte märgata.

Lasteaeda külastades torkab teravalt silma autistlike laste käitumine. Nad tunduvad rohkem endassetõmbunud kui teised lapsed, nad võivad jääda eemale ja mängida sama mänguasjaga tunde, sooritades stereotüüpseid korduvaid liigutusi.

Autismiga lapsed käituvad rohkem endassetõmbunud. Enamik lapsi ei küsi peaaegu midagi. Kui neil on midagi vaja, eelistavad nad selle ise ilma kõrvalise abita võtta.

Alla kolmeaastastel lastel võib olla raskusi potil treenimisega.

Kui palute lapsel anda teile mänguasja või mõni ese, siis enamasti ta seda teile ei anna, vaid viskab selle lihtsalt põrandale. See on mis tahes suhtluse tajumise halvenemise ilming.

Autistlikud lapsed ei ole alati uues, võõras rühmas täiesti passiivsed. Sageli võib ta haiget last uude ühiskonda tutvustada püüdes kogeda eredaid negatiivseid viha- või agressioonipurskeid teiste suhtes. See on ilming oma piiride rikkumisest või tungimisest ja autismiga laste jaoks nii hubasest ja mis kõige tähtsam - turvalisest sisemaailmast. Mis tahes kontaktide laienemine võib põhjustada tõsiseid agressioonipurskeid ja vaimse heaolu halvenemist.

Häiritud huvid või erimängude kasutamine

Väga sageli jäävad autismi põdevad lapsed ükskõikseks igasuguse aktiivse meelelahutuse suhtes. Nad näivad olevat omaenda sisemaailmas. Sellesse isiklikku ruumi sisenemine on tavaliselt teistele inimestele suletud. Kõik katsed last mängima õpetada viivad sageli selle idee täieliku läbikukkumiseni.

Autismiga lapsed valivad 1-2 lemmikmänguasja, kellega nad veedavad tohutult aega. Isegi suure valikuga erinevaid mänguasju jäävad nad nende suhtes täiesti ükskõikseks.

Kui jälgite hoolikalt autismiga lapse mängu, märkate tema sooritatavate toimingute järjestuse ranget kordamist. Kui poiss mängib paatidega, siis väga sageli rivistab ta kõik laevad, mis tal on, ühte ritta. Laps saab neid sorteerida suuruse, värvi või mõne tema jaoks erilise tunnuse järgi. Ta teeb seda toimingut iga kord enne mängu.

Range korrastatus avaldub autistlike laste puhul sageli kõiges. See on nende jaoks mugava maailma ilming, kus kõik objektid on omal kohal ja puudub kaos.

Kõik uued objektid, mis autistliku lapse ellu ilmuvad, põhjustavad talle raske vaimse trauma. Isegi mööbli või mänguasjade ümberpaigutamine võib põhjustada lapses tugeva agressiivsuse rünnaku või, vastupidi, viia lapse täielikku apaatia seisundisse. Parem on, kui kõik esemed jäävad kogu aeg oma kohtadele. Sel juhul tunneb laps end mugavamalt ja rahulikumalt.

Autismiga tüdrukud kogevad muutusi ka mänguvormis. Pange tähele, kuidas väike tüdruk oma nukuga mängib. Sellise õppetunni ajal teeb ta iga päev kõiki liigutusi ja toiminguid vastavalt kehtestatud algoritmile. Näiteks kammib ta esmalt juuksed, seejärel peseb nuku ja siis vahetab riided. Ja mitte kunagi vastupidi! Kõik on rangelt kehtestatud järjekorras.

Sellised süstemaatilised toimingud autismiga lastel on tingitud häiritud vaimse käitumise eripärast, mitte iseloomust. Kui proovite lapselt küsida, miks ta iga kord samu toiminguid teeb, ei saa te vastust. Laps lihtsalt ei märka, milliseid toiminguid ta teeb. Tema enda psüühika taju jaoks on see täiesti normaalne.

Tüüpiliste toimingute kordamine mitu korda

Autismiga lapse käitumine ei erine alati väga terve lapse suhtlusstiilist. Väliselt näevad sellised lapsed täiesti normaalsed välja, kuna laste välimus praktiliselt ei muutu.

Autismiga lapsed ei jää sageli füüsilises arengus maha ega erine välimuselt sugugi oma eakaaslastest. Lapse käitumist hoolikamalt jälgides on aga võimalik tuvastada tegevusi, mis tavapärasest käitumisest veidi erinevad.

Sageli võivad autistlikud lapsed korrata erinevaid sõnu või mitme tähe või silbi kombinatsioone. Sellised häired võivad esineda nii poistel kui tüdrukutel.

See sümptom võib avalduda mitmel viisil:

• Arvude loendamise või järjestikuse nimetamise kordamine. Autistlikud lapsed loevad sageli päeva jooksul korduvalt. See tegevus toob lapsele lohutust ja isegi positiivseid emotsioone.
• Kellegi varem öeldud sõnade kordamine. Näiteks pärast küsimust “kui vana sa oled?” võib laps mitukümmend korda korrata “Olen 5-aastane, 5-aastane, 5-aastane”. Väga sageli kordavad sellised lapsed ühte fraasi või sõna vähemalt 10-20 korda.

Muudel juhtudel võivad autismiga lapsed sama tegevust teha pikka aega. Näiteks lülitavad nad tuled korduvalt välja ja sisse. Mõned lapsed avavad või sulgevad sageli veekraanid.

Teine omadus võib olla pidev sõrmede väänamine või sama tüüpi liigutused jalgade ja kätega. Sellised tüüpilised toimingud, mida korratakse mitu korda, toovad lastele rahu ja rahu.

Harvematel juhtudel võivad imikud teha muid sarnaseid toiminguid, näiteks nuusutada erinevaid esemeid. Paljud teadlased põhjendavad seda asjaoluga, et häired tekivad nendes ajukoore piirkondades, mis on aktiivsed lõhnade tajumisel. Lõhn, puudutus, nägemine ja maitse – ka need sensoorse taju piirkonnad autismiga lapsel on sageli kahjustatud, ilmnevad mitmesugused ilmingud.

Kõne käitumishäired

Autismiga lastel esineb kõnehäireid üsna sageli. Manifestatsioonide raskusaste on erinev. Haiguse kergemate vormide korral on kõnehäired reeglina kerged. Raskematel juhtudel võib esineda täielik kõne arengu hilinemine ja püsivate defektide omandamine.

Haigus võib avalduda erineval viisil. Autismiga lapsed hakkavad sageli rääkima hilja. Reeglina võib laps pärast esimeste sõnade väljaütlemist pikka aega vaikida. Beebi sõnavara koosneb vaid mõnest sõnast. Ta kordab neid sageli mitu korda päeva jooksul.

Autismiga lastel on raskusi sõnavara laiendamisega. Isegi sõnu pähe õppides püüavad nad oma kõnes mitte kasutada suurt hulka erinevaid kombinatsioone.

Üle kaheaastase lapse kõnekäitumise eripäraks on objektide mainimine kolmandas isikus. Kõige sagedamini kutsub laps end nimepidi või ütleb näiteks "tüdruk Olya". Asesõna "mina" pole autismiga lapse suust peaaegu kunagi kuulda.

Kui küsite lapselt, kas ta tahab ujuda, võib laps vastata "ta tahab ujuda" või kutsuda end nimega "Kostja tahab ujuda".

Väga sageli ei vasta autistlikud lapsed otsestele küsimustele, mis neile on suunatud. Nad võivad vaikida või vältida vastamist, suunata vestluse teistele teemadele või lihtsalt ignoreerida. Seda käitumist seostatakse uute kontaktide valuliku tajumisega ja katsega tungida isiklikku ruumi.

Kui last kiusatakse küsimustega või esitatakse lühikese aja jooksul liiga palju küsimusi, võib laps reageerida isegi üsna ägedalt, ilmutades agressiivsust.

Vanemate laste kõne sisaldab sageli palju huvitavaid kombinatsioone ja fraase. Nad mäletavad suurepäraselt erinevaid muinasjutte ja vanasõnu.

Autismi all kannatav laps suudab viieaastaselt Puškini luuletuse katkendit peast ette kanda või keerukat luuletust ette kanda.

Sellistel lastel on sageli kalduvus riimida. Nooremas eas saavad lapsed suure naudingu erinevate riimide ikka ja jälle kordamisest.

Sõnade kombinatsioon võib tunduda täiesti mõttetu ja mõnel juhul isegi hullumeelne. Autismiga lastele aga pakub selliste riimide kordamine rõõmu ja positiivseid emotsioone.

Muutused intelligentsuses ja vaimse arengu erinevad tasemed

Pikka aega on arvatud, et autistlikud lapsed on vaimselt alaarenenud. Kuid see on tohutu eksiarvamus! Paljudel autistlikel lastel on kõrgeim IQ tase.

Lapsega korralikult suheldes võite märgata, et tal on kõrge intelligentsus. Kõigile ta seda siiski ei näita.

Autistliku inimese vaimse arengu eripära on see, et tal on väga raske keskenduda ja olla sihikindel konkreetsete eesmärkide saavutamisel.

Selliste laste mälul on selektiivsuse omadus. Laps ei mäleta kõiki sündmusi võrdse kergusega, vaid ainult neid, mis tema isikliku arusaama järgi on tema sisemaailmale lähemal.

Mõnel lapsel on loogilise taju defekte. Nad täidavad assotsiatiivse seeria koostamise ülesandeid halvasti.

Beebi tajub tavalisi abstraktseid sündmusi hästi, võib kergesti korrata sündmuste jada või ahelat isegi pärast pikka aega. Pikaajalisi mäluhäireid autismiga lastel ei täheldata.

Kõrgema intelligentsusega lapsed lõimuvad koolis väga halvasti. Sageli saab sellisest lapsest "heidik" või "must lammas".

Kahjustatud sotsialiseerumisvõime aitab kaasa sellele, et autistlikud lapsed kaugenevad välismaailmast veelgi. Reeglina on sellistel lastel kalduvus erinevatele teadustele. Neist võivad saada tõelised geeniused, kui lapsele õiget lähenemist rakendada.

Haiguse erinevad variandid võivad kulgeda erinevalt. Mõnel juhul kogevad lapsed intellektuaalsete võimete langust. Nad esinevad koolis ebarahuldavalt, ei vasta õpetajate küsimustele ega lahenda keerulisi geomeetrilisi ülesandeid, mis nõuavad häid ruumilisi ja loogilisi võimeid.

Väga sageli vajavad sellised lapsed spetsiaalset koolitust spetsiaalsete pedagoogiliste programmide abil, mis on loodud spetsiaalselt autismiga lastele.

Oluline on märkida, et mis tahes provotseeriva põhjusega kokkupuutel võib lapse seisund halveneda ootamatult. Sageli võivad need olla tõsine stress või eakaaslaste rünnakud.

Autismiga lastel on selliste käivitavate sündmustega väga raske. See võib isegi põhjustada tõsist apaatsust või vastupidi, põhjustada vägivaldset agressiooni.

Vaadake järgmist videot autismispektri häirega laste õpetamise kohta.

Enesetunde muutmine

Kui igasugune kontakt teiste inimestega on häiritud, projitseerivad autistid sageli kõik negatiivsed sündmused enda peale. Seda nimetatakse eneseagressiooniks. See erineva raskusastmega haiguse ilming esineb üsna sageli. Peaaegu iga kolmas autismiga laps kannatab selle haiguse ebasoodsa ilmingu all.

Psühhoterapeudid usuvad, et see negatiivne sümptom tekib inimese enda sisemaailma piiride tajumise katkemise tagajärjel. Igasugust ohtu isiklikule turvalisusele tajub haige laps liigselt. Lapsed võivad endale erinevaid vigastusi tekitada: hammustada või isegi meelega end lõigata.

Isegi lapsepõlves on lapse ruumipiirangutaju häiritud. Sellised beebid kukuvad pärast ägedat õõtsumist sageli mänguaedikust välja. Mõned lapsed võivad jalutuskäru küljest lahti tulla ja maapinnale kukkuda.

Tavaliselt sunnib selline negatiivne ja valus kogemus tervet beebit edaspidi selliseid toiminguid tegemata. Autismiga laps kordab seda toimingut ikka ja jälle, isegi hoolimata sellest tulenevast valusündroomist.

Üsna harva esineb lapsel agressiivsust teiste suhtes. 99% juhtudest on sellise reaktsiooni ilming enesekaitse. Reeglina on lapsed väga tundlikud nende isiklikku maailma tungimise katsete suhtes.

Oskad teod autismiga lapse suhtes või ka lihtne soov kontakti luua võivad lapses esile kutsuda agressiivsuse rünnaku, mis kutsub esile sisemise hirmu.

Psühhomotoorne düsfunktsioon

Üsna sageli kogevad autismiga lapsed muutunud kõnnakut. Nad püüavad kõndida kikivarvul. Mõned lapsed võivad kõndides põrgatada. See sümptom ilmneb iga päev.

Kõik katsed teha beebile kommentaare, et ta kõnnib valesti ja vajab teistmoodi kõndimist, ei tekita temas vastust. Laps jääb oma kõnnakule truuks üsna pikaks ajaks.

Autismiga lapsed ei märka muutusi, mis nende igapäevaelus ilmnevad. Suuremad lapsed püüavad valida marsruute, mis on talle tuttavad. Autismiga laps valib peaaegu alati sama koolitee, muutmata oma harjumusi.

Lapsed jäävad sageli oma maitse-eelistustele truuks. Sellistele lastele ei tohiks teatud dieeti õpetada. Samas on autismiga lapsel peas oma idee ja isegi terve süsteem, mida ja millal on tal kõige parem süüa.

Peaaegu võimatu on sundida oma last võõrast toodet sööma. Nad jäävad oma maitse-eelistustele truuks kogu elu.

Põhiomadused vanuse järgi

Kuni aasta

Autismi sümptomitega lapsed reageerivad halvasti kõikidele katsetele nendega toime tulla, eriti nimepidi. Lapsed ei lobise ega lausu oma esimesi sõnu pikka aega.

Lapse emotsioonid on üsna vaesunud. Samuti väheneb oluliselt žestikulatsioon. Autismiga beebi jätab mulje kui väga rahulikust lapsest, kes nutab vähe ja praktiliselt ei palu, et teda käest hoida. Igasugused kontaktid vanemate ja isegi emaga ei anna lapsele tugevaid positiivseid emotsioone.

Vastsündinud imikud ja imikud praktiliselt ei väljenda oma nägudel erinevaid emotsioone. Sellised lapsed tunduvad isegi mõnevõrra lahtiütlevad. Sageli ei muuda ta last naeratama püüdes oma nägu või tajub seda katset üsna külmalt. Sellised lapsed armastavad vaadata erinevaid objekte. Nende pilk peatub mõnel objektil väga pikaks ajaks.

Lapsed püüavad sageli valida ühe või paar mänguasja, millega nad saavad veeta peaaegu terve päeva. Nad ei vaja mängimiseks absoluutselt ühtegi kõrvalist inimest. Nad tunnevad end suurepäraselt üksi iseendaga. Mõnikord võivad katsed nende mängu tungida põhjustada paanika- või agressioonihoo.

Esimesel eluaastal autismi põdevad lapsed täiskasvanuid praktiliselt ei kutsu. Kui neil on midagi vaja, proovivad nad eseme ise kaasa võtta.

Intellektuaalseid häireid selles vanuses reeglina ei esine. Enamik lapsi ei jää füüsiliselt ega vaimselt arengult eakaaslastest maha.

Kuni 3 aastat

Enne 3-aastaseks saamist hakkavad piiratud isikliku ruumi sümptomid avalduma suuremal määral.

Õues mängides keelduvad lapsed kategooriliselt teiste lastega ühes liivakastis mängimast. Kõik esemed ja mänguasjad, mis kuuluvad autismiga lapsele, kuuluvad ainult talle.

Väliselt tunduvad sellised lapsed väga suletud ja "omaette". Kõige sagedamini suudavad nad pooleteise aasta vanuseks öelda vaid mõne sõna. Seda ei juhtu aga kõigi beebidega. Sageli kordavad nad erinevaid sõnakombinatsioone, millel pole erilist tähendust.

Pärast seda, kui laps lausub esimese sõna, võib ta äkki vaikida ja praktiliselt ei räägi pikka aega.

Autismiga lapsed ei vasta peaaegu kunagi neile esitatud küsimustele. Ainult koos kõige lähedasemate inimestega saavad nad mõne sõna lausuda või neile suunatud küsimusele kolmandas isikus vastata.

Väga sageli püüavad sellised lapsed oma silmi kõrvale pöörata ega vaata vestluskaaslasele otsa. Isegi kui laps vastab küsimusele, ei kasuta ta kunagi sõna "mina". Autismiga lapsed identifitseerivad end kui "tema" või "tema". Paljud lapsed kutsuvad end lihtsalt nimepidi.

Mõnele lapsele on iseloomulikud stereotüüpsete tegude ilmingud. Nad võivad oma toolil ägedalt kõikuda. Vanemate kommentaarid, et see on vale või inetu, ei tekita lapses mingit vastukaja. Selle põhjuseks ei ole soov näidata oma iseloomu, vaid lihtsalt oma käitumise tajumise rikkumine. Beebi tõesti ei märka ega näe oma tegevuses midagi halba.

Mõnel lapsel võib olla probleeme peenmotoorikaga. Püüdes laualt või põrandalt mingeid väikseid esemeid võtta, teeb laps seda väga kohmakalt.

Sageli ei suuda imikud käsi hästi kokku suruda. Selline peenmotoorika rikkumine nõuab tingimata spetsiaalseid tunde, mille eesmärk on selle oskuse täiustamine.

Kui korrektsiooni õigeaegselt ei tehta, võivad lapsel tekkida kirjutamishäired, aga ka tavalise beebi jaoks ebatavalised žestid.

Autistlikud lapsed armastavad mängida veekraanide või lülititega. Samuti naudivad nad väga uste avamist ja sulgemist. Kõik sarnased liigutused tekitavad lapses suurepäraseid emotsioone. Ta võib selliseid toiminguid teha nii kaua, kui talle meeldib, kuni vanemad sekkuvad. Neid liigutusi sooritades ei märka laps absoluutselt, et ta teeb neid korduvalt.

Autistlikud lapsed söövad ainult neid toite, mis neile meeldivad, mängivad iseseisvalt ja praktiliselt ei õpi teiste lastega tuttavaks. Paljud ümbritsevad inimesed peavad selliseid lapsi ekslikult liiga hellitatud. See on tohutu eksiarvamus!

Alla kolmeaastane autistlik laps ei näe oma käitumises absoluutselt mingeid erinevusi võrreldes teiste käitumisega. Ta lihtsalt püüab piirata oma sisemaailma piire igasuguse välise sekkumise eest.

Varem oli autistlikel lastel teatud näojooni. Sageli nimetati selliseid tunnuseid aristokraatlikeks vormideks. Usuti, et autistidel on peenem ja pikem nina. See pole aga sugugi tõsi.

Siiani ei ole seost näo struktuuri tunnuste ja lapse autismi esinemise vahel usaldusväärselt kindlaks tehtud. Sellised otsused on vaid spekulatsioonid ja neil puuduvad teaduslikud tõendid.

3 kuni 6 aastat

Autismi esinemissagedus on selles vanuses tipptasemel. Lapsi hakatakse suunama lasteaeda, kus ilmnevad sotsiaalse kohanemise häired.

Autismiga lapsed tajuvad hommikusi väljasõite koolieelsetesse haridusasutustesse ilma väljendatud rõõmuta. Pigem jäävad nad koju, kui lahkuvad oma tuttavast turvalisest kodust.

Autismiga laps praktiliselt ei kohtu uute sõpradega. Parimal juhul teeb ta ühe uue tuttava, kellest saab tema parim sõber.

Haige laps ei võta kunagi oma sisemaailma vastu suurt hulka inimesi. Väga sageli püüavad sellised lapsed end veelgi enam sulgeda, pääseda traumaatilisest olukorrast.

Laps püüab välja mõelda mingi maagilise loo või muinasjutu, mis selgitaks, miks ta peaks just sellesse lasteaeda minema. Siis saab temast selle tegevuse peategelane. Lasteaia külastamine ei paku aga lapsele mingit naudingut. Ta ei saa hästi läbi oma eakaaslastega ja praktiliselt ei kuula õpetajaid.

Kõik beebi isiklikus kapis olevad asjad on tavaliselt rangelt järjekorras kokku pandud. See on väljastpoolt selgelt nähtav. Sellised lapsed ei talu mingit kaost ega hajutatud asju. Mis tahes struktuuri järjekorra rikkumine võib põhjustada apaatia rünnaku ja mõnel juhul agressiivse käitumise.

Kui proovite last sundida rühmas uute lastega kohtuma, võib see põhjustada talle äärmist stressi.

Autismiga lapsi ei tohiks noomida selle eest, et nad käituvad pikka aega samamoodi. Peate lihtsalt leidma sellise lapse "võtme".

Sageli ei saa lasteaiaõpetajad lihtsalt “erilise” lapsega hakkama. Õpetajad tajuvad paljusid häiritud käitumise tunnuseid kui liigset riknemist ja iseloomuomadusi. Nendel juhtudel on vajalik meditsiinipsühholoogi kohustuslik töö, kes töötab igapäevaselt lapsega koolieelses lasteasutuses.

Üle 6 aasta vana

Venemaal käivad autismiga lapsed tavakoolides. Meie riigis pole sellistele lastele spetsiaalseid haridusprogramme. Tavaliselt saavad autismiga lapsed koolis hästi hakkama. Neil on kalduvus erinevatele erialadele. Paljud poisid näitavad isegi selle teema kõrgeimat meisterlikkust.

Sellised lapsed keskenduvad sageli ühele teemale. Teistes distsipliinides, mis lapse sisemaailmas ei kõla, võivad nad olla väga keskpärased.

Autismiga lastel on keskendumisraskused ning neile on iseloomulik ka ebapiisav keskendumine korraga mitmele objektile.

Sageli avastatakse sellistel lastel, kui haigus avastati varajases staadiumis ja peenmotoorika tõsiseid defekte ei esinenud, hiilgavad muusika- või loovusvõimed.

Lapsed saavad tundide kaupa erinevaid muusikainstrumente mängida. Mõned lapsed komponeerivad erinevaid teoseid isegi iseseisvalt.

Lapsed püüavad reeglina elada üsna eraldatud elustiili. Neil on vähe sõpru. Nad praktiliselt ei osale mitmesugustel meelelahutusüritustel, millel võib osaleda tohutult palju inimesi. Kodus olemine on neile mugavam.

Väga sageli on lapsed teatud toitudele pühendunud. Enamikul juhtudel esineb see varases lapsepõlves. Autismiga lapsed söövad kindlatel kellaaegadel oma ajakava järgi. Kõikide söögikordadega kaasneb teatud rituaali läbiviimine.

Sageli söövad nad ainult neile tuttavatelt taldrikutelt ja püüavad vältida uut värvi roogasid. Tavaliselt asetab laps kõik söögiriistad lauale rangelt määratletud järjekorras.

Autismiga lapsed saavad kooli väga edukalt lõpetada, näidates suurepäraseid teadmisi ühel erialal.

Vaid 30% juhtudest jäävad seda haigust põdevad lapsed kooli õppekavast maha ja neil on kehv õppeedukus. Reeglina tehti sellistel lastel autismi diagnoos üsna hilja või ei viidud läbi korralikku rehabilitatsiooniprogrammi, et vähendada haiguse ebasoodsaid sümptomeid ja parandada sotsiaalset kohanemist.

Probleemid

Väga sageli kogevad autismiga lapsed mitte ainult käitumishäireid, vaid ka mitmesuguseid siseorganite patoloogilisi ilminguid.

Seedetrakti häired

Need avalduvad võimaliku kõhulahtisuse või kõhukinnisusena, mis praktiliselt ei sõltu lapse toidust. Autismiga lastel on erilised maitse-eelistused. Ebasoodsate ilmingute ja väljaheitehäirete normaliseerimiseks kasutatakse tõhusalt gluteenivaba dieeti. Selline piiratud koguses gluteeni sisaldav dieet soodustab seedetrakti tõrgeteta toimimist ja vähendab seedehäirete negatiivseid sümptomeid.

Lisateavet autismi dieedi kohta saate, vaadates järgmist videot.

Unehäired

Imikud on peaaegu võrdselt aktiivsed nii päeval kui öösel. Selliseid lapsi on väga raske magama panna. Isegi kui nad magama jäävad, võivad nad magada vaid mõne tunni. Väga sageli ärkavad beebid hommikul väga vara. Päeval võivad nad magamast keelduda. Mõnel juhul võib tugevate psühholoogiliselt traumeerivate olukordadega kokku puutudes süveneda unetus või ilmuda õudusunenäod, mis veelgi soodustavad lapse üldise heaolu häirimist.

Millal on psühhiaatri konsultatsioon vajalik?

Kui vanemad kahtlustavad lapse esimesi haigusnähte, peaksite viivitamatult pöörduma arsti poole. Ainult psühhiaater saab täpselt diagnoosida ja soovitada vajalikku ravi.

Reeglina peaksid kõik lapsed, kellel on diagnoositud autism, perioodiliselt arsti juures käima.Ärge kartke seda arsti! See ei tähenda, et lapsel on rasked psüühikahäired. Selline vaatlus on oluline eelkõige selleks, et vältida haiguse soovimatute pikaajaliste sümptomite teket.

Meie riigis autismi diagnoosiga lapsed praktiliselt ei läbi spetsiaalseid rehabilitatsiooniprogramme. Euroopa spetsialistid ja Ameerika Ühendriikide arstid kasutavad tervet rida erinevaid psühhoterapeutilisi tehnikaid, mis võivad oluliselt parandada autismi põdeva lapse elukvaliteeti.

Meditsiinipsühholoogid, professionaalsed füsioteraapia instruktorid, defektoloogid ja logopeedid töötavad lastega juba väga varakult. Sellist patsienti peab kogu elu jälgima psühhiaater.

Millises vanuses haigust kõige sagedamini diagnoositakse?

Statistika järgi, Kõige rohkem äsja registreeritud haigusjuhte esineb 3-4-aastaselt. Sel ajal hakkavad selgelt ilmnema lapse sotsiaalse kohanematuse sümptomid.

On teaduslikke tõendeid, mis viitavad sellele, et paremate diagnostiliste kriteeriumide väljatöötamisega on laste autismi juhtumeid varasemas eas palju lihtsam tuvastada.

Haiguse esimeste ilmingute kindlaksmääramine vastsündinutel on isegi kogenud lastearsti jaoks väga raske ülesanne. Täieliku läbivaatuse läbiviimiseks ja diagnoosi püstitamiseks on vaja korraldada täiemahuline arstlik läbivaatus, kuhu tavaliselt kaasab vähemalt 5-6 erinevat spetsialisti, kellel on oskused ja teadmised laste autismi ravis.

Diagnostika

Haiguse diagnoosimine on üsna raske. Venemaal diagnoositakse kõige sagedamini "autism". järgmiste psühholoogiliste häirete avastamisel:

• lapse sotsiaalne kohanematus keskkonnas;
• väljendunud raskused uute suhtluste ja kontaktide loomisel teiste inimestega;
• tüüpiliste tegude või sõnade korduv kordamine pikema aja jooksul.

Kui haiguse kulg esineb tüüpilises või klassikalises vormis, ilmnevad ülaltoodud sümptomid 100% juhtudest. Sellised lapsed nõuavad kohustuslikku psühhiaatri konsultatsiooni, vajadusel ka ulatuslikku konsultatsiooni, kaasates sellega seotud erialade spetsialiste, kes töötavad autistlike lastega.

Üksikasjalikuma uurimise käigus püüavad arstid kindlaks teha mitte ainult peamiste, vaid ka täiendavate märkide olemasolu või puudumise. Selleks kasutavad nad mitut haiguste klassifikatsiooni.

Autismi kasutamiseks:

• ICD-X on Venemaa spetsialistide peamine töödokument.
• DSM-5 rubrikaatorit ehk vaimsete häirete diagnostilist statistilist käsiraamatut kasutavad psühhiaatrid kogu maailmas, sealhulgas Euroopas ja Ameerika Ühendriikides.

Nende meditsiiniliste teatmeteoste kohaselt peab autismiga lapsel olema vähemalt kuus loetletud sümptomit. Nende määramiseks kasutavad arstid erinevaid küsimustikke, mille abil hindavad nad mänguliselt beebi seisundit. Sellised uuringud viiakse läbi võimalikult õrnal viisil, et mitte traumeerida häiritud lapse psüühikat.

Vajalik on ka vestlus vanematega. See uuring võimaldab meil selgitada lapse käitumises murettekitavate rikkumiste olemasolu ja olemust.

Lapsevanemaid küsitlevad mitmed psühhiaatrid ja ka meditsiinipsühholoog. Selliseid diagnostikameetodeid kasutatakse peamiselt ainult Euroopas ja USA-s. Venemaal on autismi diagnoos kahjuks äärmiselt kahetsusväärses seisus.

Selle haigusega lapsed jäävad pikka aega uurimata.

Aja jooksul intensiivistuvad nende sotsiaalse kohanematuse negatiivsed ilmingud, võib suureneda apaatia ja võimetus luua kontakte ümbritsevate inimestega. Meie riigis ei ole veel välja töötatud toimivaid diagnostilisi kriteeriume, mis sellist diagnoosi hõlpsalt püstitaks. Sellega seoses on õige ja õigeaegse diagnoosi seadmise juhtumeid üsna vähe.

Kas kodus testimine on võimalik?

Maja täielikku ülevaatust on peaaegu võimatu läbi viia. Sellise testimise käigus saate vaid ligikaudse vastuse. Autismi diagnoosi saab panna ainult psühhiaater. Selleks kasutab ta mitmeid erinevaid teste, mida kasutatakse haiguse diagnoosimiseks, aga ka mitmesuguseid muid tehnikaid, et selgitada kahjustuse ulatust ja taset.

Kodus testimisel võivad vanemad sageli saada vale tulemuse. Väga sageli analüüsib infosüsteem vastuseid automaatselt, rakendamata konkreetsele lapsele diferentseeritud kohtlemist.

Diagnoosimiseks on vajalik mitmeastmeline arstlik läbivaatus, et teha kindlaks, kas lapsel on autism.

Kuidas ravida?

Praegu ei ole autismi jaoks spetsiifilist ravi välja töötatud. Kahjuks pole spetsiaalset pille ega võluvaktsiini, mis kaitseks beebit usaldusväärselt haiguse võimaliku väljakujunemise eest. Ühtset haiguse põhjust ei ole kindlaks tehtud.

Arusaamatus haiguse algallikast ei võimalda teadlastel luua ainulaadset ravimit, mis autismi põdevaid lapsi täielikult raviks.

Selle vaimuhaiguse ravi viiakse läbi terviklikult, võttes arvesse tekkivaid sümptomeid. Selliseid psühhotroopseid ravimeid määrab ainult psühhiaater. Need kirjutatakse välja spetsiaalsetele retseptiblankettidele ja väljastatakse apteekides range arvestuse järgi. Sellised ravimid on ette nähtud kursustel või kogu halvenemise perioodiks.

Kõik ravimeetodid võib jagada mitmeks rühmaks:

• Narkootikumide ravi. Sellisel juhul on haiguse erinevates etappides esinevate ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks ette nähtud mitmesugused ravimid. Sellised ravimid määrab arst alles pärast lapse uurimist ja võimalusel täiendavate uuringute läbiviimist.
• Psühholoogilised konsultatsioonid. Autismi põdeva lapsega peab töötama lastepsühholoog. Spetsialist aitab erinevaid psühholoogilisi võtteid kasutades lapsel toime tulla tekkivate vihapursete ja autoagressiooniga, samuti parandab sisetunnet uude kollektiivi sulandumisel.
• Üldised taastavad terviseprotseduurid. Spordiga tegelemine ei ole autismiga lastele üldse vastunäidustatud. Siiski peavad nad õppima spetsiaalsetes rühmades professionaalsete juhendajate või koolitajatega, kes on koolitatud “eriliste” lastega töötamise elementides. Sellised lapsed võivad näidata suurepäraseid tulemusi ja saavutada häid sportlikke saavutusi. Edu on võimalik ainult õige pedagoogilise lähenemise rakendamisel.
• Logopeedilised tunnid. Logopeed peab tunde läbi viima alla 3-aastase lapsega. Sellistes tundides õpivad lapsed õigesti rääkima ja keelduvad korduvatest sõnade kordamisest. Logopeedilised tunnid võimaldavad teil täiendada lapse sõnavara ja lisada tema sõnavara veelgi rohkem sõnu. Sellised harivad mängud aitavad lastel paremini kohaneda uute rühmadega ja parandada nende sotsiaalset kohanemist.

Narkootikumide ravi

Autismiga lastele ei nõuta jooksvalt erinevate ravimite väljakirjutamist. Selliseid ravimeid kasutatakse ainult haiguse negatiivsete ilmingute kõrvaldamiseks. Sel juhul võib enneaegne ravi põhjustada mitmesuguseid kahjulikke tagajärgi ja isegi lapse seisundit halvendada.

Autismiga lastele määratakse kõige sagedamini järgmised ravimid.

Psühhotroopsed ravimid ja neuroleptikumid

Kasutatakse agressiivse käitumise rünnakute raviks. Neid võib määrata ravikuurina või üks kord autoagressiooni vägivaldse puhangu kõrvaldamiseks. Psühhiaatrid valivad erinevaid ravimeid, mis võivad haiguse negatiivseid sümptomeid kõrvaldada. Näiteks antipsühhootilised ravimid Rispolept ja Seroquel suudavad toime tulla ägedate ägedate agressioonihoogudega ja last rahustada.

Oluline on märkida, et antipsühhootiliste ravimite väljakirjutamine toimub pidevalt ainult haiguse rasketel juhtudel. Sel juhul on sümptomite raskusaste liiga kõrge.

Mis tahes antipsühhootiliste ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada sõltuvust ja erinevaid kõrvaltoimeid. Selle vältimiseks määravad arstid ravikuuri.

Paanikahoogude kõrvaldamiseks või meeleolu parandamiseks võib arst välja kirjutada spetsiaalseid ravimeid, mis mõjutavad endorfiinide taset. Nendel ravimitel on ka mitmeid vastunäidustusi. Neid kasutatakse ainult juhtudel, kui käitumise korrigeerimiseks viidi läbi erinevaid psühholoogilisi meetodeid, kuid need ei olnud edukad ega toonud kaasa lapse heaolu paranemist.

Probiootikumid düsbioosi raviks

Autismi põdevatel lastel registreerivad arstid 90% juhtudest püsiva ärritunud soole sündroomi ehk düsbioosi. Sel juhul on seedetrakti mikrofloora häiritud. See praktiliselt ei sisalda kasulikke laktobatsille ja bifidobaktereid, kuid patogeense taimestiku mikroorganismid paljunevad hästi. Väga sageli on sellistel lastel ka suurenenud pärmseene kasv.

Nende ebasoodsate sümptomite kõrvaldamiseks määravad arstid erinevaid lakto- ja bifidobakteritega rikastatud ravimeid. Lastele on ette nähtud: "Bifidobacterin", "Acipol", "Linex", "Enterol" ja paljud teised. Nende vahendite väljakirjutamine viiakse läbi pärast täiendavaid uuringuid - väljaheite külvi ja düsbakterioosi testi. Ravimid on ette nähtud ravikuurina. Tavaliselt on see mõeldud igapäevaseks kasutamiseks 1-3 kuud.

Düsbakterioosihaige lapse dieet peab lisaks ravimitele sisaldama värskeid hapendatud piimatooteid, milles on palju soolele kasulikke mikroorganisme.

Saate neid ka kodus teha. Sellisel juhul ei lähe toote kasulikud omadused kaotsi ja võite selle oma lapsele ohutult anda.

Fermenteeritud piimatoodete kasutamise mõju avaldub tavaliselt esimese nädala lõpuks.

Vitamiiniteraapia

Autismiga lastel on väljendunud ja peaaegu pidev mitmete vitamiinide puudus: B1, B6, B12, PP. Selle seisundi kõrvaldamiseks on vaja välja kirjutada bioloogiliselt aktiivsete ainete kompleks. Sellised vitamiinide ja mineraalide preparaadid võivad kõrvaldada mistahes vitamiinide puuduse, samuti normaliseerida mikroelementide koostist organismis.

Kuna autismiga lapsed on teatud tüüpi toidule väga pühendunud, on nende toitumine sageli väga üksluine. See toob kaasa ebapiisava vitamiinide ja mikroelementide tarnimise väljastpoolt.

Selle seisundi parandamiseks on vaja igapäevaselt toidule lisada erinevaid köögivilju ja puuvilju, eriti suvel. Need tooted sisaldavad suures koguses erinevaid vitamiine ja mikroelemente, mis on lapsele eluliselt vajalikud.

Rahustid

Kasutatakse ärevuse kõrvaldamiseks. Väga sageli võib haige laps tugeva traumaatilise olukorraga kokku puutudes kogeda tõsist paanikaseisundit. Sellisel juhul määravad psühhiaatrid välja psühhotroopsed ravimid, mis võivad selle manifestatsiooni tõhusalt kõrvaldada. Selliste ravimite kuur ei ole vajalik. Piisab ainult ühest annusest.

Autismiga lastel on sageli unehäired. Neil on raskusi uinumisega. Une kestus ei tohi ületada 6-7 tundi päevas.

Väikese lapse jaoks sellest ei piisa. Ööune parandamiseks ja ööpäevarütmi normaliseerimiseks soovitavad arstid kasutada kergeid ravimeid, mis rahustavad närvisüsteemi ja soodustavad kiiret uinumist.

Lastele on ohutu kasutada erinevaid rahustava toimega ürte. Sellised looduslikud ravimid praktiliselt ei põhjusta kõrvaltoimeid ja neil pole arvukalt vastunäidustusi. Une normaliseerimiseks kasutatakse melissi või piparmündi keetmist. Saate neid ürte anda oma lapsele tee kujul. Sellist rahustavat ravimit on parem juua hiljemalt 2-3 tundi enne magamaminekut.

Rahustavate ravimite väljakirjutamine on lubatud ainult raskete unehäirete korral. Tavaliselt määratakse selliseid ravimeid üsna pikka aega. Neid ravimeid ei ole soovitatav kasutada haiguse kergemate vormide korral, kuna neil võib olla tugev rahustav toime või need võivad tekitada sõltuvust. Ravimite retsepti koostab psühhoterapeut pärast eeluuringut.

Abi psühholoogilt

Erinevate psühholoogiliste tehnikate kasutamine on autismi all kannatavate laste teraapia oluline element. Ameerika eksperdid, kes viivad haigete lastega iga päev tunde läbi, soovitavad selliseid tunde läbi viia vähemalt 2-3 korda nädalas.

Parem, kui psühholoogil on ka meditsiiniline haridus. Sel juhul saab teda kiiresti aidata, kui seisund halveneb ja saata lapse psühhiaatri konsultatsioonile.

Psühholoog ravimeid välja ei kirjuta. Ta kohtleb ainult sõnadega. Tavaliselt on autistlike laste puhul esmakohtumine spetsialistiga väga oluline. Just sel ajal saad aru, kas sellised tunnid on edukad ja kas laps leiab psühholoogiga ühise keele.

Autismi põdeva lapse sisemaailma tungimiseks peab psühholoog temaga väga delikaatselt sõbrustama. Ainult sel juhul võtab laps kontakti.

Sageli ei pruugi ravi anda väljendunud positiivset mõju, kui puudub esmane kontakt autistliku lapse ja psühholoogi vahel.

Kõik tunnid viiakse läbi spetsiaalselt varustatud ruumis. Sageli toimuvad autismiga lastega töötamiseks kõik tunnid ainult ühes ruumis. See aitab luua lapsele rahulikuma ja mugavama õhkkonna.

Psühholoogid püüavad mänguasju ilma põhjuseta mitte liigutada ega ümber paigutada, kuna see võib lapsele tõsist vaimset ebamugavust tuua.

Tavaliselt valitakse tundide läbiviimiseks mänguvormid. Selliste mängude ajal on lapsed võimalikult "avatud" ja suudavad näidata tõelisi emotsioone. Iga õppetund ei kesta tavaliselt rohkem kui tund.

Pikema suhtlemise korral võib beebi muutuda väga väsinuks ja ta ei taha spetsialistiga ühendust võtta.

Töö autismi all kannatavate lastega kestab tavaliselt kogu lapse elu. Samal ajal muutuvad ainult psühholoogiliste tehnikate tüübid ja vormid.

Väga sageli saavad psühholoogidest tõelised pereliikmed või väga lähedased sõbrad. Ameerikas on registreeritud mitmeid juhtumeid, kus pered on pöördunud psühholoogi poole. Sel juhul ei põdenud autismi mitte ainult laps, vaid ka üks vanematest.

Oluline on märkida, et perekondlikel tegevustel on ka hea ravitoime.

Psühholoogi tunnid alla 3-5-aastastele lastele viiakse sageli läbi koos ühe vanemaga. Tavaliselt valitakse see vanem, kellega beebil on lähemad suhted. Psühholoog loob mängulisel viisil erinevaid argiseid olukordi, mis võivad igapäevaelus ette tulla. Sellise mängu käigus õpetab ta beebile, kuidas uutele inimestele õigesti reageerida. Lapsed õpivad teiste lastega paremini suhtlema ja omandavad ka uusi kasulikke oskusi, mis võivad neile iga päev kasulikud olla.

klassid

Autismi all kannatava lapse ühiskonda integreerumise parandamiseks on vaja täiendavaid tegevusi, mis teda selles aitavad. Tavaliselt koostatakse selline erinevate tegevuste kompleks koos lastepsühholoogiga või psühhiaatri soovitusel.

Tavaliselt on enne lapsele huvipakkuva hobi valimist vaja tema võimete head analüüsi ning tervise ja füüsilise arengu taseme kvalitatiivset hindamist. Mitte kõik autismiga lapsed ei täida samu ülesandeid sama huviga. Õige tegevuste valik parandab oluliselt ravi prognoosi ning avaldab soodsat mõju beebi vaimsele ja vaimsele arengule.

Tavaliselt soovitatakse autismiga lastele erinevaid korrigeerivaid tegevusi, mis võivad parandada lapse sotsiaalset integreerumist ühiskonda. Lastele on soovitatav sportida. Kõiki spordialaseid treeninguid aga valida ei saa. Autistlikele lastele sobivad rohkem rahulikud spordialad: ujuma õppimine, male või kabe mängimine, golf. Tasub valida need spordialad, mis nõuavad keskendumist ühele teemale.

Spordialad, mis nõuavad suurt kiirust või suurt vigastuste ohtu, on parem kõrvale jätta. Autismiga lapsed ei tohiks tegeleda jooksmise, hüppamise, poksi ja erinevat tüüpi jõumaadlusega.

Samuti ei sobi meeskonnamängud. Parem on eelistada rahulikumaid spordialasid, mis aitavad parandada beebi tervist ja avaldavad positiivset mõju tema närvisüsteemile.

Autismiga lapsed suhtuvad erinevate loomadesse väga soojalt. Sellistel lastel märgivad arstid sageli isegi teatud loomade "kultust". Autistlikul lapsel võib olla terve kollektsioon kasse või koeri. Lemmikloomade otsene kontakt ja puudutamine võib tekitada beebis tugevaid positiivseid emotsioone ja isegi parandada raviprognoosi.

Autismiga lapsed saavad kasu, kui veedavad aega erinevate loomadega suhtlemisel. Arstid soovitavad hipoteraapiat või delfiiniteraapia seansse. Sellised kontaktid loomadega pakuvad beebile suurt rõõmu ja avaldavad positiivset mõju tema arengule.

Kui laps puudutab mõnda elusolendit, hakkavad ajukoores tootma spetsiaalsed endorfiini molekulid, mis kutsuvad temas esile positiivsete emotsioonide mere.

Võimaluse korral tuleks selliseid harjutusi loomadega teha nii sageli kui võimalik. Parem on see, et lapsel oleks võimalus pidevalt elusolendit jälgida ja nendega suhelda. Koera või kassiga suheldes õpib beebi keskkonnaga kontakti võtma. See mõjutab positiivselt tema võimet luua uusi kontakte ja parandab sotsiaalset kohanemist ühiskonnas.

Milliseid mänguasju peaksin ostma?

Vanemad mõtisklevad sageli selle üle, mida kinkida oma beebile, kellel arstid on diagnoosinud autismi. Tundub, et iga uus mänguasi ei paku lapsele praktiliselt mingit rõõmu. See pole aga päris tõsi. Igal autismiga lapsel on oma isiklik eelistus teatud tüüpi mänguasjade suhtes.

Sageli valivad poisid erinevaid lennukeid või laevu ja tüdrukud erinevad loomad või nukud. Oluline on märkida, et autistlikke lapsi võib annetatud loomadega rõõmustada. Peaasi on kindlaks teha, milline konkreetne loom teie lapsele meeldib. Tavaliselt see raskusi ei valmista: autistlik laps ei lase kunagi käest mängulooma, mis talle meeldib.

Kui kord esitletud plüüskoer on lapse lemmik, siis rõõmustavad ka kõik teised koerad.

Lapsed, kellel on diagnoositud autism, ei ole üldse altid kogunemisele. Neil on vaja ainult 2-3 erinevat mänguasja, et end mugavalt ja õnnelikuna tunda. Tohutu hulk erinevaid kingitusi võib neid isegi hirmutada!

Alla kolmeaastased lapsed peaksid valima mänguasju, mis parandavad nende sõrmede peenmotoorikat. Tavaliselt on autismiga lapsed joonistamise või modelleerimisega seotud ülesannete täitmisel üsna kehvad.

Võite proovida oma beebile huvi pakkuda erinevate suurtest ja heledatest osadest koosnevate puslede kokkupanemisel. Täiuslikud on ehituskomplektid, mille elementidest saab ehitada arvukalt figuuride kombinatsioone.

1,5-2 aastastele lastele sobivad suurepäraselt mitmest suurest osast koosnevad vaibad. Selliste toodete ülemisel pinnal on väikesed tõusud või ebakorrapärasused. See on vajalik selleks, et jalgu masseeritakse kõndimise ajal. Sellel mõjul on kasulik mõju kogu lapse luu- ja lihaskonnale. Vaiba tuleks valida neutraalsemates toonides, vältides liiga erksaid värve.

Suurematele lastele ja neile, kes on eriti agressiivsed, saate valida spinneri. See moodne mänguasi normaliseerib närvisüsteemi tööd ja aitab isegi võidelda stressi tagajärgedega. Lastele meeldib sageli vurrit keerutada, kuna iga korduv tegevus toob neile rahulikud ja isegi positiivsed emotsioonid.

Noorukieas on parem mitte osta lapsele arvutimänge. Enamik neist mänguasjadest võib lapses põhjustada spontaanset agressioonirünnakut või vastupidi, suurendada apaatilist seisundit.

Väga sageli armastavad autismiga lapsed arvutimänge mängida, kuna see ei nõua tegelikku kontakti välismaailmaga. Kuid tagajärjed võivad olla väga negatiivsed.

Kas autistid saavad tulevikus terveid lapsi?

Teadlased märgivad haiguse pärimise võimaluses selgelt väljendunud geneetilist mustrit. Samuti on olemas teooriad spetsiaalsete geenide olemasolu kohta, mis vastutavad haiguse arengu eest lastel, kelle peredes on varem tuvastatud autismi juhtumeid.

Autistid võivad saada terveid lapsi. Geenide pärandumine toimub emakasisese arengu staadiumis. Kui laps sündis perre, kus ainult üks vanematest on autistlik, võib ta osutuda terveks.

Kui mõlemal vanemal on autism, on haige lapse saamise tõenäosus 25% ja selle geeni kandja lapse saamise võimalus 50%. See haigus on päritud autosoomselt retsessiivselt.

Kui sellistesse peredesse sünnib rohkem kui üks laps, võib haigestumisrisk suureneda. See suureneb ka siis, kui see puutub kokku erinevate sündimata lapse provotseerivate teguritega emakasisese arengu ajal raseda ema kehas.

Varjatud autismi määramiseks vastsündinutel kasutatakse “kand” meetodit. See viitab selle vaimuhaiguse olemasolule lapsel. Tavaliselt tehakse seda autistlikel vanematel või juhtudel, kui on kahtlus, et lapsel võib haigus tekkida.

Kas lapsele määratakse puue?

Venemaal on autismi diagnoosimiseks vaja puuderühma loomist. Siiski ei näidata seda kõigile lastele. Meie riigis kasutatakse spetsiaalseid meditsiinilisi ja sotsiaalseid kriteeriume, mis võtavad arvesse erinevaid tegureid.

Rühma loomise otsus tehakse rangelt kollektiivselt. See hõlmab spetsialiste mitmelt erialalt: psühhiaater, psühholoog, taastusravi spetsialist.

Lapsele invaliidsusgrupi kehtestamiseks tuleb arstlikule ja sotsiaalkontrolli teostavale asutusele esitada kogu vajalik meditsiiniline dokumentatsioon. Lapse dokumentatsioon peab sisaldama teda jälginud psühhiaatri ja lastepsühholoogi järeldusi. Sel juhul saavad asjatundlikud arstid saada informatiivsema pildi haiguse kestuse kohta.

Enne meditsiinilise ja sotsiaalse läbivaatuse läbimist määratakse beebile sageli täiendavad testid ja uuringud. Selleks võivad olla kas erinevad laboriuuringud või spetsiaalsed ajuuuringud, mis võimaldavad selgitada häirete olemust ja ulatust. Tavaliselt on meie riigis ette nähtud aju EEG või elektroentsefalograafia.

Seda meetodit kasutades on võimalik tuvastada mitmesuguseid närviimpulsside juhtivuse häireid ajukoores. Meetod on üsna informatiivne ja seda kasutatakse üsna sageli lastepsühhiaatrilises ja neuroloogilises praktikas.

Testi tulemused võimaldavad arstidel määrata haigusest tulenevate kahjustuste olemust ja ulatust.

Kõigile autismi vormidele ei saa määrata puuderühma. Reeglina määratakse see püsivate närvitegevuse häirete korral, mis põhjustavad lapse väljendunud kohanemishäireid.

Vaimse arengu ja intelligentsuse tase mõjutavad oluliselt ka haiguse kulgu prognoosi ja grupi moodustamist.

Sageli tuvastatakse puue kolme aasta pärast. Varasemas eas rühma loomise juhtumeid Venemaal praktiliselt ei esine ja need on oma olemuselt episoodilised.

Autism on haigus, mis enamikul juhtudel esineb ilma püsivate remissiooniperioodideta. See toob kaasa asjaolu, et invaliidsusgrupp määratakse tavaliselt eluks ajaks.

Vaimse puudega lapsed peavad läbima terve rea rehabilitatsioonimeetmeid. Selliste lastega töötavad logopeedid, psühholoogid ja taastusraviarstid. Rehabilitatsioonikursus on tavaliselt ette nähtud üsna pikaks perioodiks, kuna haigust ravitakse kogu autismi põdeva inimese elu jooksul.

Lapsevanemad, kes seisavad silmitsi oma lapsele puuderühma loomisega, märgivad sageli mõningaid raskusi arstliku ja sotsiaalse läbivaatuse läbiviimisel. Enamasti märgivad nad: tohutul hulgal eelnevalt ettevalmistatud meditsiinilist dokumentatsiooni ja pikad järjekorrad läbivaatuseks. Puuderühma ei määratud alati esmasel ravil. Sageli tegid asjatundjad arstid alles teisel või kolmandal katsel positiivse otsuse lapse puuet tekitavate märkide olemasolu kohta.

Rühma loomine on väga keeruline ja sageli vastuoluline ülesanne. Autismiga laste puhul on see samm aga sageli sunnitud, kuid tõeliselt vajalik. Lapsega täisväärtuslike tundide läbiviimiseks on vaja üsna suuri rahalisi kulusid: koolitused psühholoogiga, konsultatsioonid logopeediga, hipoteraapia kursused, spetsiaalsete psühhotroopsete ravimite kasutamine. Kõik see ilma invaliidsusrühmata muutub paljudele peredele väga raskeks ja rahaliselt koormavaks.

Autistlikke lapsi kasvatavatel vanematel on peamine mõista, et see haigus jääb lapsele kogu eluks. Kahjuks ei ole praegu autismi vastu ravi.

Õige lähenemise korral arenevad autistlikud lapsed hästi ja väljastpoolt ei erine nad eakaaslastest üldse. Vaid vähesed võõrad võivad märgata, et beebi on teistest veidi erinev. Tihti aga usuvad nad, et selline laps on lihtsalt liiga ära hellitatud või halva iseloomuga.

Beebi elukvaliteedi parandamiseks ja sotsiaalse kohanemise abistamiseks kasutage järgmisi näpunäiteid:

• Proovige oma lapsega õigesti suhelda. Autistlikud lapsed ei aktsepteeri kategooriliselt häält ega sõimu. Selliste lastega on parem suhelda samal rahulikul toonil, ilma sõimusõnu kasutamata. Kui teie laps teeb midagi valesti, proovige mitte reageerida liiga ägedalt ja agressiivselt, vaid lihtsalt selgitage oma lapsele, kuidas seda tegevust õigesti teha. Saate seda näidata ka omamoodi mänguna.
• Lapse kasvatamises peaksid osalema mõlemad vanemad. Kuigi reeglina valib beebi isa või emaga suhtlemise, peavad nad mõlemad tema elus osalema. Sel juhul tunneb laps end mugavamalt ja saab perekorraldusest õige ettekujutuse. Edaspidi juhindub ta oma elu loomisel suuresti lapsepõlves paika pandud põhimõtetest.
• Autismiga laste potitamine võib olla üsna keeruline. Tavaliselt aitavad selles lastepsühholoogid. Mänguliselt loovad nad sarnase igapäevase olukorra ja töötavad koos beebiga läbi õige toimingute jada. Iseseisvaks kodus treenimiseks pidage meeles, et potil tuleks treenida järk-järgult ja järjepidevalt. Ärge kunagi tõstke häält ega karistage last, kui ta on midagi valesti teinud. Autistliku lapse puhul see meede positiivse tulemuseni ei too.
• Autismiga last saab lugema õpetada ainult igapäevaste õppetundidega. Proovige valida harivaid raamatuid ilma liiga eredate piltideta. Suur hulk erinevaid värve võib last äratada ja isegi hirmutada. Valige väljaanded ilma värviliste piltideta. Treeningut on kõige parem teha mänguliselt. Nii et laps tajub seda protsessi tavalise mänguna.
• Tõsise hüsteeria ajal tuleb last hoolikalt rahustada. Parem oleks seda teha pereliige, kellega laps tihedamalt suhtleb. Kui teie laps on liiga agressiivne, proovige ta kiiresti lasteaeda viia. Tuttav keskkond aitab beebil kergemini rahuneda. Ärge kunagi tõstke lapse peale häält, püüdes talle karjuda! See ei too kaasa midagi head. Selgitage oma lapsele, et tal pole midagi karta ja et olete läheduses. Proovige suunata oma tähelepanu mõnele teisele sündmusele või objektile.
• Proovige luua kontakti oma autistliku lapsega. Laps suhtleb rahulikult ainult lähimate inimestega. Selleks ärge kunagi küsige oma lapselt miljonit küsimust. Ka sagedased kallistused ei vii kontakti loomiseni. Proovige oma lapsega rohkem aega veeta, lihtsalt tema mänge vaadates. Mõne aja pärast tajub laps sind osana oma mängust ja loob kergemini kontakti.
• Õpetage oma lapsele õiget igapäevast rutiini. Tavaliselt reageerivad autistlikud lapsed hästi selgelt organiseeritud rutiinile. See annab neile täieliku mugavuse ja turvatunde. Proovige lasta lapsel magama jääda ja samal ajal üles ärgata. Järgige kindlasti toitumiskava. Isegi nädalavahetustel järgige oma beebi tavapärast igapäevast rutiini.
• Kindlasti läbige regulaarselt lastepsühhoterapeudi ja -psühholoogi läbivaatus ja vaatlus. Sellised konsultatsioonid on väga olulised haiguse prognoosi hindamiseks ja lapse seisundi dünaamika kindlakstegemiseks. Tavaliselt peaksid noored autismiga patsiendid terapeudi juures käima vähemalt kaks korda aastas. Kui tervis halveneb, siis sagedamini.
• Pakkuge oma lapsele õiget toitumist. Häiritud mikrofloora iseärasusi arvestades peavad kõik autistlikud lapsed sööma hapendatud piimatooteid. Need peavad olema võimalikult värsked. Sel juhul piisab kasulike lakto- ja bifidobakterite kontsentratsioonist. Ainult sellised tooted on lapsele kasulikud ja parandavad tema seedimist.
• Alates lapse sünni esimestest päevadest proovige talle sagedamini hoolimist ja kiindumust näidata. Autistlikud lapsed reageerivad väga halvasti erinevatele armastuse ja helluse füüsilistele ilmingutele. See aga ei tähenda sugugi, et seda ei tohiks teha. Arstid soovitavad oma last sagedamini kallistada ja suudelda. Seda tuleb teha talle vaimset survet tekitamata. Kui beebil tuju pole, on parem kallistused mõneks ajaks edasi lükata.
• Andke oma lapsele uus sõber. Enamik autistlikke lapsi armastab lemmikloomi. Suhtlemine karvaste loomadega ei too beebile mitte ainult positiivseid emotsioone ega avalda soodsat mõju tema haiguse kulgemisele, vaid sellel on ka tõeline terapeutiline mõju puutetundlikkusele. Kassist või koerast saavad teie beebi tõelised sõbrad ja see aitab tal hõlpsamini luua kontakte mitte ainult loomade, vaid ka uute inimestega.
• Ära nori oma last! Autismi all kannatav laps tajub igasugust hääle tõstmist väga valusalt. Reaktsioon võib olla kõige ettearvamatum. Mõned lapsed langevad tõsisesse apaatiasse ja muutuvad ükskõiksemaks kõige suhtes, mis igapäevaelus toimub. Teised lapsed võivad kogeda liigset agressiivsust, mis võib isegi vajada ravimeid.
• Proovige valida oma lapsele huvitav hobi. Väga sageli oskavad autismiga lapsed suurepäraselt joonistada või muusikariistu mängida. Spetsialiseerunud kunstikoolis õppimine aitab teie lapsel saavutada kõrget professionaalset edu. Tihti saavad sellistest lastest tõelised geeniused. Jälgige kindlasti lapsele langevat koormust. Liigne entusiasm võib põhjustada tõsist väsimust ja tähelepanuvõime halvenemist.
• Ärge liigutage mööblit lastetoas ega kogu korteris. Püüdke hoida kõik lapsele kuuluvad mänguasjad ja esemed omal kohal. Tugevad muutused võivad autismi põdeval lapsel põhjustada tõelisi paanikahooge ja liigset agressiivsust. Ostke uusi esemeid ettevaatlikult, pööramata sellele erilist tähelepanu.
• Ära piira oma last ainult kodus olemisega! Autismiga lapsed ei tohiks olla pidevalt nelja seina taga. See ainult süvendab teie suutmatust leida uusi sõpru ja sidemeid. Laiendage järk-järgult tingimusi, kus laps veedab palju aega. Püüdke motiveerida teda jalutama, lähisugulasi külastama. Seda tuleks aga teha järk-järgult, ilma psühholoogilise surveta. Laps peaks olema uutes tingimustes väga mugav.

Autism ei ole surmaotsus. See on lihtsalt haigus, mis nõuab selle vaimuhaiguse all kannatavale lapsele suuremat ja erilist tähelepanu.

Õige lähenemine elukorraldusele ja isikliku kontakti loomisele aitab sellistel lastel end paremini kaitstuna tunda ning parandab haiguse kulgu ja arengu prognoosi.

Emad ja isad peaksid meeles pidama, et autismiga diagnoositud laps vajab teie tähelepanu ja hoolt iga päev kogu oma elu jooksul. Selliseid lapsi nimetatakse sageli "eriliseks", sest nendega tuleb luua ainulaadne lähenemine.

Hea rehabilitatsiooniga autismiga lapsed sulanduvad üsna hästi ühiskonda ja on hilisemas elus üsna edukad.

Kasulikud videod

Yana Summ (Konstantin Meladze endine naine) järgmises videos minu enda kogemusest räägib sellest, millele peaksite tähelepanu pöörama, et kahtlustada lapsel autismi.

Dr Komarovski ja "Ela tervena" saateid vaadates saate teada palju nüansse autismi kohta.

Artikli koostamisel kasutati materjale veebisaidilt “autism-test.rf”.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Mis on autism?

Autismi statistika

Tänapäeval diagnoositakse seda patoloogiat Ameerika Ühendriikides igal 88 lapsel. Kui võrrelda olukorda Ameerikas 2000. aastaga, on autismide arv kasvanud 78 protsenti.

Usaldusväärsed andmed selle haiguse levimuse kohta Vene Föderatsioonis puuduvad. Venemaal olemasoleva teabe kohaselt kannatab autismi all üks laps 200 000 lapsest ja ilmselgelt on see statistika tegelikkusest kaugel. Objektiivse teabe puudumine selle häirega patsientide kohta viitab sellele, et suurel osal lastest seda haigust ei diagnoosita.

Maailma Terviseorganisatsiooni esindajad väidavad, et autism on haigus, mille levimus ei sõltu soost, rassist, sotsiaalsest staatusest ja materiaalsest heaolust. Sellest hoolimata elab Vene Föderatsioonis olemasolevate andmete kohaselt umbes 80 protsenti autistidest madala sissetulekuga peredes. Seda seletatakse asjaoluga, et autismiga lapse ravi ja toetamine nõuab suuri rahalisi kulutusi. Samuti nõuab sellise pereliikme kasvatamine palju vaba aega, nii et enamasti on üks vanematest sunnitud tööst loobuma, mis mõjutab negatiivselt sissetuleku taset.

Paljud autistlike häiretega patsiendid on kasvanud üksikvanemaga peredes. Suured raha- ja füüsilise pingutuse kulutused, emotsionaalne distress ja ärevus – kõik need tegurid põhjustavad autistlikku last kasvatavates peredes suure hulga lahutusi.

Autismi põhjused

Autismi arengu teooriad on järgmised:

• bioloogiline;
• geneetiline;
• pärast vaktsineerimist;
• ainevahetuse teooria;
• opioid;
• neurokeemiline.

Autismi bioloogiline teooria

Aju funktsionaalsed omadused
Aju talitlushäireid kinnitab elektroentsefalogramm (test, mis registreerib aju elektrilise aktiivsuse).

Autistliku laste aju elektrilise aktiivsuse tunnused on järgmised:

• krambiläve vähenemine ja mõnikord epileptiformse aktiivsuse kolded aju assotsiatiivsetes osades;
• suurenenud aeglase laine aktiivsuse vormid (peamiselt teeta rütm), mis on iseloomulik ajukoore süsteemi ammendumisele;
• alusstruktuuride funktsionaalse aktiivsuse suurendamine;
• EEG mustri küpsemise viivitus;
• nõrk alfa rütm;
• jääk-orgaaniliste keskuste olemasolu, kõige sagedamini paremas poolkeras.

Morfofunktsionaalsed muutused ajus autismi korral on järgmised:

• ainevahetuse vähenemine aju temporaal- ja parietaalsagaras;
• suurenenud ainevahetus vasakpoolses otsmikusagaras ja vasakpoolses hipokampuses (aju struktuurid).

Autismi geneetiline teooria

Uuriti ka autismiga lapse lähisugulasi. Seega on vastavus patsiendi õdede-vendade vahel 2–3 protsenti. See tähendab, et autismiga lapse vennal või õel on 50 korda suurem risk haigestuda kui teistel lastel. Kõiki neid uuringuid toetab teine ​​​​uuring, mille Lacson viis läbi 1986. aastal. See hõlmas 122 autismispektri häirega last, kellele tehti geneetiline analüüs. Selgus, et 19 protsenti uuritud lastest olid hapra X-kromosoomi kandjad.Habras (või fragiilne) X-sündroom on geneetiline kõrvalekalle, mille puhul on üks kromosoomi otstest ahenenud. See on tingitud mõne üksiku nukleotiidi laienemisest, mis omakorda põhjustab FMR1 valgu puudulikkust. Kuna see valk on vajalik närvisüsteemi täielikuks arenguks, kaasnevad selle puudusega mitmesugused vaimse arengu patoloogiad.

Hüpoteesi, et autismi arengut põhjustab geneetiline kõrvalekalle, kinnitas ka 2012. aastal läbi viidud mitmekeskuseline rahvusvaheline uuring. See hõlmas 400 autismispektri häirega last, kellele tehti DNA (desoksüribonukleiinhappe) genotüpiseerimine. Uuring paljastas lastel mutatsioonide kõrge sageduse ja geenide polümorfismi kõrge taseme. Nii avastati arvukalt kromosoomaberratsioone – deletsioone, dubleerimist ja translokatsioone.

Vaktsineerimisjärgne autismi teooria

Samal ajal, hoolimata asjaolust, et kõik varasemad uuringud eitavad vaktsiinide ja autismi vahelist seost, märgivad haigete laste vanemad, et esimesed haigusnähud ilmnevad pärast vaktsineerimist. Võib-olla on selle põhjuseks lapse vanus vaktsineerimise ajal. MMR-vaktsiini manustatakse üheaastaselt, mis langeb kokku esimeste autismi tunnuste ilmnemisega. See viitab sellele, et sel juhul toimib vaktsineerimine stressitegurina, mis käivitab patoloogilise arengu.

Ainevahetuse teooria

Autismi opioiditeooria

Autismi neurokeemiline teooria

Autismi uurimine

Teadlaste sõnul ei leevenda vaktsiin mitte ainult sümptomeid (mis mõjutab enam kui 90 protsenti autismi põdevatest lastest), vaid suudab kontrollida ka haiguse arengut. Vaktsiini testiti laboritingimustes ning Kanada teadlaste sõnul stimuleerib see spetsiifiliste antikehade tootmist. Samad teadlased avaldasid aruande erinevate toksiinide mõju kohta soole limaskestale. Kanada teadlased on jõudnud järeldusele, et viimaste aastakümnete suur autismi levimus on tingitud bakteriaalsete toksiinide mõjust seedetraktile. Samuti võivad nende bakterite toksiinid ja metaboliidid määrata autismi sümptomite tõsidust ja kontrollida selle arengut.

Veel ühe huvitava uuringu viisid ühiselt läbi Ameerika ja Šveitsi teadlased. Selles uuringus vaadeldakse autismi tekke tõenäosust mõlemast soost. Statistika kohaselt on autistlike poiste arv 4 korda suurem kui selle haiguse all kannatavate tüdrukute arv. See fakt oli aluseks autismi puudutava soolise ebaõigluse teooriale. Teadlased jõudsid järeldusele, et naise kehal on usaldusväärsem kaitsesüsteem kergete mutatsioonide vastu. Seetõttu on meestel 50 protsenti suurem tõenäosus intellekti- ja vaimupuude tekkeks kui naistel.

Autismi areng

Autismi arengu variandid on järgmised:

• Autismi pahaloomuline areng– mida iseloomustab asjaolu, et sümptomid ilmnevad varases lapsepõlves. Kliinilist pilti iseloomustab vaimsete funktsioonide kiire ja varajane kokkuvarisemine. Sotsiaalse lagunemise määr suureneb koos vanusega ja mõned autismispektri häired võivad areneda skisofreeniaks.
• Autismi laineline kulg- mida iseloomustavad perioodilised ägenemised, mis on sageli hooajalised. Nende ägenemiste raskusaste võib iga kord olla erinev.
• Autismi regressiivne kulg- mida iseloomustab sümptomite järkjärguline paranemine. Vaatamata haiguse kiirele algusele taanduvad autismi sümptomid järk-järgult. Kuid vaimse düsontogeneesi tunnused püsivad.

Autismi kulgu mõjutavad tegurid on järgmised:

• kõne areng enne 6. eluaastat on märk autismi soodsast kulgemisest;
• eriõppeasutuste külastamine on soodne tegur ja mängib olulist rolli lapse kohanemisel;
• "käsitöö" valdamine võimaldab teil end tulevikus professionaalselt realiseerida - uuringute kohaselt on iga viies autistlik laps võimeline eriala omandama, kuid ei tee seda;
• logopeedilise profiiliga logopeedilistes tundides või lasteaedades käimine mõjub positiivselt lapse edasisele arengule, sest statistika järgi pooled autismiga täiskasvanud ei räägi.

Autismi sümptomid

Autismi sümptomid on:

• kõnepatoloogia;
• intelligentsuse arengu tunnused;

• käitumise patoloogia;
• hüperaktiivne sündroom;
• häired emotsionaalses sfääris.

Kõne autismis

Väga sageli lõpetab laps kõne pärast kõne tekkimist. Kuigi lapse sõnavara võib vanuse kasvades laieneda, kasutatakse kõnet suhtlemiseks harva. Lapsed võivad pidada dialooge, monolooge, kuulutada luulet, kuid ei kasuta suhtlemiseks sõnu.

Autistlike laste kõne omadused on järgmised:

• echolalia – kordused;
• sosistamine või, vastupidi, valju kõne;
• metafoorne keel;
• sõnamäng;
• neologismid;
• ebatavaline intonatsioon;
• asesõnade ümberpööramine;
• näoilme rikkumine;
• vähene reageerimine teiste kõnele.

Autismi põhihäire on kõne mõistmise probleem. Isegi säilinud intelligentsuse korral on lastel raskusi neile adresseeritud kõnele reageerimisega.
Lisaks kõnest arusaamisele ja selle kasutamise raskustele on autistlikel lastel sageli kõnedefekte. Need võivad olla düsartria, düslaalia ja muud kõne arenguhäired. Lapsed tõmbavad sageli sõnu välja, panevad rõhku viimastele silpidele, säilitades samal ajal lobiseva intonatsiooni. Seetõttu on logopeedilised tunnid selliste laste taastusravis väga oluline punkt.

Intelligentsus autismis

Piiratud on ka abstraktsioonivõime. Koolitulemuste langus on suuresti tingitud käitumisanomaaliatest. Lastel on keskendumisraskusi ja neil on sageli hüperaktiivne käitumine. Eriti keeruline on seal, kus on vaja ruumilisi mõisteid ja mõtlemise paindlikkust. 3–5 protsendil autismispektri häirega lastest on aga üks või kaks erioskust. Need võivad olla erakordsed matemaatilised võimed, keerukate geomeetriliste kujundite taasloomine või muusikainstrumendi virtuoosne mängimine. Lastel võib olla ka erakordne mälu numbrite, kuupäevade ja nimede jaoks. Selliseid lapsi nimetatakse ka "autistlikeks geeniusteks". Vaatamata ühe või kahe sellise võime olemasolule jäävad kõik muud autismi tunnused alles. Esiteks domineerivad sotsiaalne isoleeritus, suhtlemishäired ja kohanemisraskused. Sellise juhtumi näiteks on film “Vihmamees”, mis räägib juba täiskasvanud autistigeeniusest.

Intellektuaalse viivituse määr sõltub autismi tüübist. Seega Aspergeri sündroomiga säilib intelligentsus, mis on sotsiaalse integratsiooni soodustav tegur. Lapsed saavad sel juhul kooli lõpetada ja hariduse omandada.
Enam kui pooltel juhtudel kaasneb autismiga aga intelligentsuse langus. Vähenemise tase võib varieeruda sügavast kuni kerge viivituseni. Sagedamini (60 protsenti) täheldatakse mõõdukat alaarengu vorme, 20 protsendil - kerget, 17 protsendil - normaalset intelligentsust ja 3 protsendil juhtudest - keskmisest kõrgemat intelligentsust.

Autismi käitumine

Autismiga laste käitumist iseloomustavad järgmised tunnused:

• autoagressioon ja heteroagressioon;
• pühendumus järjepidevusele;
• stereotüübid – motoorne, sensoorne, vokaal;
• rituaalid.

Suurim raskus autistliku lapse kasvatamisel on avalikus kohas käimine. Isegi kui laps ei ilmuta kodus mingeid autistliku käitumise tunnuseid, on “avalikkuses väljas käimine” stressitegur, mis kutsub esile ebasobiva käitumise. Samal ajal võivad lapsed sooritada sobimatuid tegusid – visata end põrandale, lüüa ja hammustada ning karjuda. Äärmiselt harva (peaaegu erandjuhtudel) juhtub, et autistlikud lapsed reageerivad muutustele rahulikult. Seetõttu soovitatakse vanematel enne uude kohta minekut oma last eelseisva marsruudiga kurssi viia. Igasugune keskkonnavahetus peab toimuma etapiviisiliselt. See puudutab eelkõige lasteaeda või kooli integreerumist. Esiteks peab laps tutvuma marsruudiga, seejärel kohaga, kus ta aega veedab. Kohanemine lasteaias toimub alates kahest tunnist päevas, suurendades järk-järgult tunde.

Rituaalid autistlike laste käitumises
See järjepidevuse tagamine ei puuduta ainult keskkonda, vaid ka muid aspekte – toit, riietus, mäng. Nõude vahetamine võib olla stressitekitav tegur. Seega, kui laps on harjunud hommikusöögiks putru sööma, võib ootamatu omleti serveerimine esile kutsuda agressioonihoo. Söömise, riiete selga panemise, mängimise ja igasuguse muu tegevusega kaasnevad sageli omapärased rituaalid. Rituaal võib koosneda kindlast nõude serveerimise, käte pesemise ja lauast tõusmise järjekorrast. Rituaalid võivad olla täiesti arusaamatud ja seletamatud. Näiteks puudutage pliiti enne laua taha istumist, hüppage enne magamaminekut, minge kõndides poe verandale ja nii edasi.

Stereotüübid autistlike laste käitumises
Autistlike laste käitumine, olenemata haiguse vormist, on stereotüüpne. Esineb motoorseid stereotüüpe, mis väljenduvad kiikumises, ümber oma telje tiirutamises, hüppamises, noogutamises ja sõrmeliigutustes. Enamikule autistidele on iseloomulikud sõrmede atetoosilaadsed liigutused sõrmede näppimise, painutamise ja sirutamise ning voltimise näol. Mitte vähem iseloomulikud ei ole sellised liigutused nagu raputamine, põrkamine, sõrmeotstest eemale tõukamine ja kikivarvul kõndimine. Enamik motoorseid stereotüüpe kaob vanusega ja neid täheldatakse noorukitel harva. Häälestereotüübid avalduvad sõnade kordamises vastuseks küsimusele (echolalia), luuletuste deklareerimises. On stereotüüpne konto.

Hüperaktiivsuse sündroom autismis

Emotsionaalsed häired autismi korral

Emotsionaalse reaktsiooni puudumine on suuresti tingitud lapse sotsiaalsest isolatsioonist. Kuna elus on võimatu kogeda emotsionaalseid kogemusi, siis on ka lapsel võimatu neid emotsioone edasi mõista.
Emotsionaalsed häired väljenduvad ka ümbritseva maailma puudulikus tajumises. Seega on lapsel raske oma tuba ette kujutada, isegi teades peast kõiki selles olevaid esemeid. Oma toast aimugi ei oska laps ette kujutada ka teise inimese sisemaailma.

Autismiga laste arengu tunnused

Samuti viibib žestide assimilatsioon - näpuga näitamine praktiliselt puudub, raskused tervitamisel-hüvastijätmisel, jaatamisel-eitamisel. Autismiga laste näoilmeid iseloomustab passiivsus ja vaesus. Tihtipeale on tõsised joonistatud näojoontega näod (Kanneri järgi “printsi nägu”).

Puue autismis

Autismiga lastele, kes on tunnistatud puudega, on järgmised eelised:

• tasuta külastused spetsialiseeritud õppeasutustesse;
• logopeediaeda või logopeedilise rühma registreerimine;
• maksusoodustused ravi eest;
• hüvitised sanatoorse-kuurorti ravi eest;
• võimalus õppida individuaalprogrammi järgi;
• abi psühholoogilises, sotsiaalses ja professionaalses rehabilitatsioonis.

Autismi tüübid

• varase lapsepõlve autism;
• ebatüüpiline autism;
• Retti sündroom;
• Aspergeri sündroom.

Varajase lapsepõlve autism

Varase lapsepõlve autismi märgid võivad ilmneda beebi esimestel elupäevadel. Sellistel lastel täheldavad emad halvenenud reageerimist kuulmisstiimulitele ja pärsitud reageerimist erinevatele visuaalsetele kontaktidele. Esimestel eluaastatel on lastel raske kõnest aru saada. Neil on ka kõne arengu hilinemine. Viieaastaselt on varases lapsepõlves autismiga lapsel raskusi sotsiaalsete suhetega ja püsivad käitumishäired.

Varase lapsepõlve autismi peamised ilmingud on:

• autism ise;
• hirmude ja foobiate olemasolu;
• stabiilse enesealalhoiutunde puudumine;
• stereotüübid;
• erikõne;
• kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete halvenemine;
• spetsiaalne mäng;
• motoorsete funktsioonide omadused.

Uue inimese ilmumine võib põhjustada tugevaid negatiivseid emotsioone - ärevust, hirmu, agressiooni. Suhtlemine teiste lastega on väga raske ja sellega kaasnevad negatiivsed impulsstoimingud (vastupanu, lend). Kuid mõnikord ignoreerib laps täielikult kõiki, kes on tema läheduses. Reaktsioon ja reaktsioon verbaalsele ravile on samuti puudu või tugevalt pärsitud. Laps ei pruugi isegi oma nimele vastata.

Hirmude ja foobiate esinemine
Enam kui 80 protsendil juhtudest kaasneb varase lapsepõlve autismiga erinevate hirmude ja foobiate esinemine.

Peamised hirmude ja foobiate tüübid varases lapsepõlves autismis

Stereotüübid
Varajase lapsepõlve autismi puhul tekivad enam kui 65 protsendil patsientidest erinevad stereotüübid – teatud liigutuste ja manipulatsioonide sagedane kordumine.

Varase lapsepõlve autismi stereotüübid

Kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete kahjustus
Varase lapsepõlve autismi puhul on kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete areng hilinenud või kiirenenud. Ligikaudu 15 protsendil patsientidest arenevad need võimed normaalsetes piirides.

Kognitiivsete ja intellektuaalsete võimete kahjustus

Eriline mäng
Mõned varajase autismiga lapsed ignoreerivad mänguasju täielikult ja seal ei mängita üldse. Teiste jaoks piirdub mäng lihtsate sarnaste manipulatsioonidega sama mänguasjaga. Sageli on mängus võõrkehi, mis ei ole mänguasjad. Samal ajal ei kasutata nende esemete funktsionaalseid omadusi mingil viisil. Mängud toimuvad tavaliselt eraldatud kohas üksi.

Motoorsete funktsioonide omadused
Enam kui pooled varases lapsepõlves autismiga patsientidest kogevad ülierutust (suurenenud motoorne aktiivsus). Erinevad välised stiimulid võivad esile kutsuda väljendunud motoorset aktiivsust - laps hakkab jalgu trampima, kätega vehkima ja vastu võitlema. Ärkamisega kaasneb sageli nutt, karjumine või kaootilised liigutused. 40 protsendil haigetest lastest täheldatakse vastupidiseid ilminguid. Vähenenud lihastoonusega kaasneb vähene liikuvus. Imikud imevad loiult. Lapsed reageerivad halvasti füüsilisele ebamugavusele (külm, niiskus, nälg). Välised stiimulid ei suuda tekitada piisavaid reaktsioone.

Ebatüüpiline autism

Ebatüüpilise autismi iseloomulikud sümptomite rühmad on:

• kõnehäired;
• emotsionaalse puudulikkuse tunnused;
• sotsiaalse kohanematuse ja ebaõnnestumise tunnused;
• mõtlemishäire;
• ärrituvus.

Emotsionaalse puudulikkuse märgid
Teine oluline ebatüüpilise autismi sümptom on võimetus väljendada oma emotsioone. Isegi kui patsiendil on sisemised kogemused, ei suuda ta oma tunnet seletada ja väljendada. Teistele võib tunduda, et ta on lihtsalt ükskõikne ja emotsioonitu.

Märgid sotsiaalsest kohanematusest ja ebaõnnestumisest
Igal üksikjuhul on sotsiaalse kohanematuse ja ebaõnnestumise tunnused erineva raskusastmega ja oma eripäraga.

Sotsiaalse kohanematuse ja ebaõnnestumise peamised märgid on järgmised:

• kalduvus üksindusele;
• igasuguste kontaktide vältimine;
• kommunikatsiooni puudumine;
• raskused võõrastega kontakti loomisel;
• suutmatus sõpru leida;
• Raskused luua vastasega silmsidet.

Ärrituvus
Ebatüüpilise autismi korral on närvisüsteem tundlikum erinevatele välistele stiimulitele. Ereda valguse või valju muusika tõttu muutub patsient närviliseks, ärrituvaks ja isegi agressiivseks.

Retti sündroom

Esimesed haigusnähud hakkavad ilmnema 6–18 kuud pärast lapse sündi. Kuni selle ajani ei erine beebi kasv ja areng kuidagi normist. Psühhoneuroloogilised häired arenevad haiguse neljas etapis.

Retti sündroomi etapid

Aspergeri sündroom

Aspergeri sündroomi peamised tunnused on:

• sotsiaalsed häired;
• intellektuaalse arengu tunnused;
• sensoorsed (tundlikkus) ja motoorsed häired.

Aspergeri sündroomiga lapsed püüavad eakaaslastega suheldes kehtestada oma reegleid, mitte aktsepteerides teiste inimeste ideid ega soovi teha kompromisse. Vastuseks ei taha neid ümbritsevad enam selliste lastega kokku puutuda, mis süvendab nende sotsiaalset eraldatust. See põhjustab noorukieas depressiooni, enesetapukalduvust ja erinevat tüüpi sõltuvusi.

Intellektuaalse arengu tunnused
Aspergeri sündroomi iseloomustab intelligentsuse suhteline säilimine. Seda ei iseloomusta tõsised arengupeetused. Aspergeri sündroomiga lapsed saavad haridusasutused lõpetada.

Aspergeri sündroomiga laste intellektuaalse arengu tunnused on järgmised:

• normaalne või keskmisest kõrgem intelligentsus;
• suurepärane mälu;
• abstraktse mõtlemise puudumine;
• enneaegne kõne.

Teine Aspergeri sündroomi intellektuaalse arengu tunnusjoon on kõne kiire areng. 5–6-aastaselt on lapse kõne juba hästi arenenud ja grammatiliselt õige. Kõne kiirus on aeglane või kiirenenud. Laps räägib monotoonselt ja ebaloomuliku hääletämbriga, kasutades paljusid kõnemustreid raamatulikus stiilis. Lugu huvipakkuvast teemast võib olla pikk ja väga detailne, olenemata vestluskaaslase reaktsioonist. Kuid Aspergeri sündroomiga lapsed ei saa toetada vestlust ühelgi teemal väljaspool nende huvivaldkonda.

Motoorsed ja sensoorsed häired
Aspergeri sündroomi sensoorne kahjustus hõlmab suurenenud tundlikkust helide, visuaalsete stiimulite ja kombatavate stiimulite suhtes. Lapsed väldivad teiste inimeste puudutusi, valju tänavaheli ja eredat valgust. Neil tekib obsessiivne hirm elementide (lumi, tuul, vihm) ees.

Peamised motoorsed häired Aspergeri sündroomiga lastel on järgmised:

• koordineerimise puudumine;
• kohmakas kõnnak;
• raskused kingapaelte ja kinnitusnööpide sidumisel;
• lohakas käekiri;
• motoorsed stereotüübid.

Autismi sündroom

Autism skisofreenia korral

Skisofreenia autism avaldub ennekõike patsiendi käitumisomadustes. See väljendub kohanemisraskustes, isolatsioonis, "oma maailmas" olemises. Lastel võib autism avalduda "ülesotsiaalsuse" sündroomina. Vanemad märgivad, et laps oli alati vaikne, sõnakuulelik ega häirinud kunagi oma vanemaid. Sageli peetakse selliseid lapsi "eeskujulikeks". Samal ajal nad praktiliselt ei reageeri kommentaaridele. Nende eeskujulikku käitumist ei saa muuta, lapsed ei näita üles paindlikkust. Nad on suletud ja täielikult oma maailma kogemustesse neelatud. Harva on võimalik neid millegi vastu huvitada, mingisse mängu kaasata. Kretschmeri sõnul on selline eeskujulik käitumine välismaailma autistlik barjäär.

Erinevused autismi ja skisofreenia vahel

Skisofreenia põhikriteerium on mõtlemis- ja tajuhäired. Esimesed avalduvad killustatuse ja ebajärjekindluse kujul, teised - hallutsinatsioonide ja luulude kujul.

Skisofreenia ja autismi peamised sümptomid

Autism täiskasvanutel

Isiklik elu
Suhted vastassooga on valdkond, mis tekitab autistidele suuri raskusi. Romantiline kurameerimine on autistidele ebatavaline, kuna nad ei näe sellel mõtet. Nad tajuvad suudlusi kui kasutuid liigutusi ja kallistusi kui katset liikumist piirata. Samal ajal võivad nad kogeda seksuaalset iha, kuid enamasti jäetakse nad oma tunnetega üksi, kuna need pole vastastikused.
Ilma sõpradeta saavad autistlikud täiskasvanud romantiliste suhete kohta palju teavet filmidest. Mehed, kes on piisavalt pornograafilisi filme vaadanud, püüavad selliseid teadmisi praktikas rakendada, mis nende kaaslasi hirmutab ja tõrjub. Autistlike häiretega naisi teavitavad rohkem teleseriaalid ja nad langevad oma naiivsuse tõttu sageli seksuaalvägivalla ohvriteks.

Statistika kohaselt loovad autismispektri häiretega inimesed täisväärtuslikke perekondi palju vähem kui teised. Tuleb märkida, et viimasel ajal on autistliku täiskasvanu võimalused oma isiklikku elu korraldada oluliselt suurenenud. Interneti arenedes hakkasid tekkima erinevad erialafoorumid, kus autismidiagnoosiga inimene võib endale sarnase häirega partneri leida. Infotehnoloogiad, mis võimaldavad luua kontakti kirjavahetuse teel, aitavad paljudel autistidel kohtuda ja luua sõprus- või isiklikke suhteid endasarnastega.

Professionaalne tegevus
Arvutitehnoloogia areng on oluliselt suurendanud autistlike inimeste professionaalse eneseteostuse võimalusi. Üks populaarne lahendus on kaugtöö. Paljudel selle haigusega patsientidel on intelligentsuse tase, mis võimaldab neil toime tulla väga keerukate ülesannetega. Mugavustsoonist väljumine ja töökaaslastega näost näkku suhtlemine võimaldab autistlikel täiskasvanutel mitte ainult töötada, vaid ka tööalaselt areneda.

Kui oskused või asjaolud ei võimalda kaugtööd läbi interneti, siis tüüptegevusvormid (töö kontoris, kaupluses, tehases) tekitavad autistile suuri raskusi. Enamasti jääb nende tööalane edu tunduvalt alla nende tegelikele võimetele. Sellised inimesed saavutavad suurima edu nendes valdkondades, kus on vaja suuremat tähelepanu pöörata detailidele.

Elutingimused
Olenevalt haiguse vormist võivad mõned autistlikud täiskasvanud elada iseseisvalt oma korteris või majas. Kui patsient läbis lapsepõlves sobiva korrigeeriva ravi, siis täiskasvanuna saab ta igapäevaste ülesannetega toime ilma kõrvalise abita. Kuid enamasti vajavad autistlikud täiskasvanud tuge, mida nad saavad oma sugulastelt, lähedastelt ning meditsiini- või sotsiaaltöötajatelt. Olenevalt haigusvormist võib autist saada rahalisi soodustusi, mille kohta tuleks teavet hankida vastavast asutusest.

Paljudes majanduslikult arenenud riikides on autistidele kodud, kus on loodud eritingimused nende mugavaks elamiseks. Enamasti pole sellised majad mitte ainult eluase, vaid ka töökoht. Näiteks Luksemburgis valmistavad selliste majade elanikud postkaarte ja suveniire ning kasvatavad köögivilju.

Sotsiaalsed kogukonnad
Paljud autistlikud täiskasvanud on seisukohal, et autism ei ole haigus, vaid ainulaadne elukontseptsioon ega vaja seetõttu ravi. Oma õiguste kaitsmiseks ja elukvaliteedi parandamiseks ühinevad autistid erinevatesse sotsiaalsetesse gruppidesse. 1996. aastal moodustati veebikogukond nimega NIAS (Independent Living on the Autism Spectrum). Organisatsiooni põhieesmärk oli pakkuda emotsionaalset tuge ja praktilist abi autistlikele täiskasvanutele. Osalejad jagasid lugusid ja elunõuandeid ning paljude jaoks oli see teave väga väärtuslik. Tänapäeval on Internetis palju sarnaseid kogukondi.

Eriala: 2. kategooria praktiseeriv psühhiaater.

AUTISM on vaimne häire, mida iseloomustab sotsiaalse suhtluse puudujääk. Autistlikel lastel on elukestvad arenguhäired, mis mõjutavad nende tajumist ja arusaamist ümbritsevast maailmast.

Millises vanuses autism ilmneb?

Lasteautismi esineb tänapäeval 2–4 juhul 100 000 lapse kohta. Koos vaimse alaarenguga ( ebatüüpiline autism) suureneb see näitaja 20 juhtumini 100 000. Selle patoloogiaga poiste ja tüdrukute suhe on 4:1.

Autism võib tekkida igas vanuses. Sõltuvalt vanusest muutub ka haiguse kliiniline pilt. Tavaliselt eristatakse varase lapsepõlve autismi ( kuni 3 aastat), lapsepõlve autism ( 3 aastast kuni 10-11 aastani) ja noorukiea autism ( üle 11-aastastel lastel).

Vaidlused autismi standardklassifikatsioonide üle jätkuvad tänapäevani. Rahvusvahelise statistilise haiguste, sealhulgas psüühiliste, klassifikatsiooni järgi eristatakse lapseea autismi, ebatüüpilist autismi, Retti sündroomi ja Aspergeri sündroomi. Ameerika vaimuhaiguste klassifikatsiooni uusima versiooni järgi eristatakse ainult autismispektri häireid. Need häired hõlmavad nii varases lapsepõlves kui ka ebatüüpilist autismi.

Lapseea autismi diagnoos pannakse reeglina 2,5 – 3 aastaselt. Sel perioodil avalduvad kõige selgemalt kõnehäired, piiratud sotsiaalne suhtlus ja isoleeritus. Esimesed autistliku käitumise märgid ilmnevad aga esimesel eluaastal. Kui laps on peres esimene, märkavad vanemad tema “erinevust” eakaaslastest reeglina hiljem. Enamasti ilmneb see siis, kui laps läheb lasteaeda ehk ühiskonda sulandumisel. Kui aga peres on juba laps, siis reeglina märkab ema autistliku lapse esimesi sümptomeid esimestel elukuudel. Võrreldes vanema venna või õega käitub laps teisiti, mis jääb vanematele kohe silma.

Autism võib ilmneda ka hiljem. Autismi debüüti võib täheldada 5 aasta pärast. Sel juhul on IQ kõrgem kui lastel, kelle autism debüteeris enne 3-aastaseks saamist. Nendel juhtudel säilivad elementaarsed suhtlemisoskused, kuid siiski domineerib maailmast eraldatus. Nendel lastel on kognitiivne häire ( mälu halvenemine, vaimne aktiivsus jne.) ei ole nii väljendunud. Väga sageli on neil kõrge IQ.

Retti sündroomi korral võivad esineda autismi elemendid. Seda diagnoositakse vanuses üks kuni kaks aastat. Kognitiivset seisundit säästev autism, mida nimetatakse Aspergeri sündroomiks ( või kerge autism), esineb 4–11 aasta vanuselt.

Väärib märkimist, et autismi esimeste ilmingute ja diagnoosimise hetke vahel on teatud ajavahemik. Lapsele on teatud iseloomulikud jooned, mida vanemad ei tähtsusta. Kui aga keskenduda sellele ema tähelepanu, tunneb ta oma lapse juures tõesti ära “midagi sellist”.

Nii meenutavad alati sõnakuuleliku ja probleeme mitte tekitava lapse vanemad, et lapsepõlves laps praktiliselt ei nutnud, võis tundide kaupa seinal plekki vaadata jne. See tähendab, et teatud iseloomuomadused on lapsel alguses olemas. Ei saa öelda, et haigus paistab välk selgest taevast. Kuid vanusega, kui sotsialiseerumisvajadus suureneb ( lasteaed, kool) nende sümptomitega kaasnevad ka teised. Just sel perioodil otsivad vanemad esimest korda nõu spetsialistilt.

Mis on autismiga lapse käitumises erilist?

Vaatamata sellele, et selle haiguse sümptomid on väga mitmekesised ja sõltuvad vanusest, on siiski teatud käitumisomadused, mis on omased kõigile autistlikele lastele.

Autismiga lapse käitumist iseloomustavad järgmised tunnused:

• sotsiaalsete kontaktide ja suhtluse katkemine;
• piiratud huvid ja mängu omadused;
• kalduvus tegeleda korduva käitumisega stereotüübid);
• verbaalse suhtluse häired;
• intellektuaalsed häired;
• halvenenud enesesäilitamise tunne;
• kõnnaku ja liigutuste iseärasused.

Sotsiaalsete kontaktide ja suhtluse rikkumine

See on autismiga laste käitumise põhiomadus ja esineb 100 protsenti. Autistlikud lapsed elavad oma maailmas ja selle siseelu ülekaaluga kaasneb eemaldumine välismaailmast. Nad ei ole suhtlemisaldis ja väldivad aktiivselt oma kaaslasi.

Esimene asi, mis võib emale imelik tunduda, on see, et laps praktiliselt ei palu, et teda käest hoida. Imikud ( alla üheaastased lapsed) iseloomustavad inerts ja passiivsus. Nad ei reageeri uuele mänguasjale nii elavalt kui teised lapsed. Neil on nõrk reaktsioon valgusele ja helile ning nad võivad harva ka naeratada. Animatsioonikompleks, mis on omane kõigile väikelastele, puudub autistlikel inimestel või on halvasti arenenud. Imikud ei reageeri oma nimele, ei reageeri helidele ja muudele stiimulitele, mis sageli jäljendab kurtust. Selles vanuses pöörduvad vanemad reeglina kõigepealt audioloogi poole ( kuulmisspetsialist).

Laps reageerib kontakti loomise katsele erinevalt. Võib esineda agressiivsuse rünnakuid ja tekkida hirmud. Üks autismi tuntumaid sümptomeid on silmside puudumine. Kuid see ei avaldu kõigil lastel, vaid esineb raskemates vormides, mistõttu laps ignoreerib seda sotsiaalse elu aspekti. Mõnikord võib laps vaadata justkui läbi inimese.
On üldtunnustatud seisukoht, et kõik autistlikud lapsed ei suuda emotsioone näidata. Siiski ei ole. Tõepoolest, paljudel neist on väga kehv emotsionaalne sfäär - nad naeratavad harva ja nende näoilmed on samad. Kuid on ka lapsi, kellel on väga rikkalik, mitmekesine ja mõnikord mitte täiesti adekvaatne näoilme.

Laps saab kasvades minna sügavamale oma maailma. Esimene asi, mis tähelepanu köidab, on suutmatus pereliikmetega ühendust võtta. Laps küsib harva abi ja hakkab varakult enda eest hoolitsema. Autistlik laps praktiliselt ei kasuta sõnu "anna" ja "võta". Ta ei loo füüsilist kontakti – kui palutakse sellest või teisest esemest loobuda, ei anna ta seda käte vahele, vaid viskab minema. Seega piirab ta suhtlemist ümbritsevate inimestega. Enamik lapsi ei talu ka kallistusi ega muud füüsilist kontakti.

Kõige selgemalt annavad probleemid tunda siis, kui laps lasteaeda viiakse. Siin, kui proovite beebit teistele lastele tutvustada ( näiteks istutada nad sama ühise laua taha või kaasata nad samasse mängu) võib anda erinevaid afektiivseid reaktsioone. Keskkonna ignoreerimine võib olla passiivne või aktiivne. Esimesel juhul lapsed lihtsalt ei näita huvi ümbritsevate laste ega nende mängude vastu. Teisel juhul nad põgenevad, peidavad end või käituvad agressiivselt teiste laste suhtes.

Piiratud huvid ja mängufunktsioonid

Viiendik autistlikest lastest ignoreerib mänguasju ja igasuguseid mängutegevusi. Kui laps ilmutab huvi, on see reeglina ühe mänguasja või ühe telesaate vastu. Laps ei mängi üldse või mängib monotoonselt.

Imikud võivad oma pilgu mänguasjale pikaks ajaks kinni hoida, kuid ei ulata selle järele. Vanemad lapsed võivad veeta tunde vaadates päikest seinal, autode liikumist akna taga või vaadates sama filmi kümneid kordi. Samal ajal võib laste sisseelamine selle tegevusega olla murettekitav. Nad ei kaota huvi oma ameti vastu, jättes mõnikord eemaldumise mulje. Püüdes neid tundidest eemale rebida, väljendavad nad rahulolematust.

Fantaasiat ja kujutlusvõimet nõudvad mängud tõmbavad selliseid lapsi harva ligi. Kui tüdrukul on nukk, ei vaheta ta riideid, ei istuta teda laua taha ega tutvusta teda teistele. Tema mäng piirdub monotoonsete tegevustega, näiteks selle nuku juuste kammimisega. Ta suudab seda toimingut teha kümneid kordi päevas. Isegi kui laps teeb oma mänguasjaga mitu toimingut, on see alati samas järjekorras. Näiteks autistlik tüdruk võib oma nukku harjata, vannitada ja vahetada, kuid alati samas järjekorras ja mitte mingil muul viisil. Lapsed aga reeglina oma mänguasjadega ei mängi, vaid pigem sorteerivad neid. Laps saab oma mänguasju paigutada ja sorteerida erinevate kriteeriumide järgi – värv, kuju, suurus.

Autistlikud lapsed erinevad tavalistest lastest ka mänguspetsiifika poolest. Nii et tavalised mänguasjad neid ei hõivata. Autistliku inimese tähelepanu köidavad rohkem majapidamistarbed, näiteks võtmed, materjalitükk. Tavaliselt teevad need objektid oma lemmikheli või oma lemmikvärvi. Tavaliselt on sellised lapsed valitud objekti külge kinnitatud ega muuda seda. Iga katse eraldada laps tema "mänguasjast" ( sest mõnikord võivad need olla ohtlikud, näiteks kui tegemist on kahvliga) kaasnevad protestireaktsioonid. Neid võib väljendada väljendunud psühhomotoorses agitatsioonis või vastupidi, tagasitõmbumises.

Lapse huvi võib taanduda mänguasjade kindlas järjestuses voltimisele ja paigutamisele või autode lugemisele parklas. Mõnikord võivad autistlikel lastel olla isegi erinevad hobid. Näiteks postmarkide kogumine, robotid, kirg statistika vastu. Kõik need huvid teeb erinevaks sotsiaalse sisu puudumine. Lapsi ei huvita markidel kujutatud inimesed ega riigid, kust neid saadetakse. Neid mäng ei huvita, kuid neid võib meelitada mitmesugune statistika.

Lapsed ei lase kedagi oma hobidesse, isegi neid, kes on autistid nagu nemad. Mõnikord ei tõmba laste tähelepanu isegi mitte mängud, vaid teatud tegevused. Näiteks võivad nad veevoolu jälgimiseks regulaarselt kraani sisse ja välja keerata või leekide vaatamiseks gaasi sisse lülitada.

Palju harvemini täheldatakse autistlike laste mängudes patoloogilist fantaseerimist loomadeks ja elututeks objektideks muutumisega.

Kalduvus sooritada korduvaid tegevusi ( stereotüübid)

Korduvat käitumist või stereotüüpi esineb 80 protsendil autismi põdevatest lastest. Sel juhul täheldatakse stereotüüpe nii käitumises kui ka kõnes. Enamasti on need motoorsed stereotüübid, mis taanduvad monotoonsetele peapööretele, õlgade tõmblemisele ja sõrmede kõverdamisele. Retti sündroomi korral täheldatakse stereotüüpset sõrmede väänamist ja käte pesemist.

Levinud stereotüüpsed tegevused autismi korral:

• tulede sisse- ja väljalülitamine;
• liiva, mosaiikide, teravilja valamine;
• uste õõtsumine;
• stereotüüpne konto;
• paberi sõtkumine või rebimine;
• jäsemete pinge ja lõdvestumine.

Kõnes täheldatud stereotüüpe nimetatakse eholaaliaks. See võib olla manipuleerimine helide, sõnade, fraasidega. Sel juhul kordavad lapsed oma vanematelt, televiisorist või muudest allikatest kuuldud sõnu, ilma et mõistaksid nende tähendust. Näiteks kui lapselt küsitakse "kas mahla saad?", kordab laps "kas mahla, kas mahla, kas mahla saad."

Või võib laps küsida sama küsimuse, näiteks:
Laps- "Kuhu me läheme?"
Ema- "Poodi."
Laps- "Kuhu me läheme?"
Ema- "Poodi piima järele."
Laps- "Kuhu me läheme?"

Need kordused on teadvuseta ja katkevad mõnikord alles pärast lapse katkestamist sarnase fraasiga. Näiteks küsimusele "Kuhu me läheme?" vastab ema "Kuhu me läheme?" ja siis laps peatub.

Sageli täheldatakse stereotüüpe toidus, riietuses ja jalutuskäikudes. Nad omandavad rituaalide iseloomu. Näiteks laps käib alati sama rada, eelistab sama toitu ja riideid. Autistlikud lapsed koputavad pidevalt sama rütmi, keerutavad käes ratast, kõiguvad toolil kindla takti järgi ja keeravad kiiresti raamatuid.

Stereotüübid mõjutavad ka teisi meeli. Näiteks maitsestereotüüpidele on iseloomulik esemete perioodiline lakkumine; haistmine – esemete pidev nuusutamine.

Sellise käitumise võimalike põhjuste kohta on palju teooriaid. Neist ühe pooldajad peavad stereotüüpe enesestimuleeriva käitumise tüübiks. Selle teooria kohaselt on autistliku lapse keha hüpotundlik ja seetõttu avaldab ta närvisüsteemi ergutamiseks enesestimulatsiooni.
Teise, vastupidise kontseptsiooni pooldajad usuvad, et keskkond on lapse jaoks ülierutav. Keha rahustamiseks ja ümbritseva maailma mõju kõrvaldamiseks kasutab laps stereotüüpset käitumist.

Verbaalse suhtluse häired

Kõnekahjustus esineb ühel või teisel määral kõigi autismi vormide puhul. Kõne võib areneda hilinemisega või üldse mitte areneda.

Kõnehäired avalduvad kõige enam varases lapsepõlves autismis. Sel juhul võib täheldada isegi mutismi fenomeni ( täielik kõne puudumine). Paljud vanemad märgivad, et pärast seda, kui laps hakkab normaalselt rääkima, vaikib ta teatud aja ( aasta või rohkem). Mõnikord on laps isegi algstaadiumis kõne arengus eakaaslastest ees. Seejärel täheldatakse 15–18 kuu vanuselt taandarengut - laps lõpetab teistega rääkimise, kuid räägib samal ajal täielikult iseendaga või unes. Aspergeri sündroomi korral on kõne ja kognitiivsed funktsioonid osaliselt säilinud.

Varases lapsepõlves ei pruugi olla ümisemist ega lobisemist, mis loomulikult annab emale kohe märku. Lastel kasutatakse ka žeste harva. Lapse arenedes on väljenduskeele häired tavalised. Lapsed kasutavad asesõnu ja aadresse valesti. Enamasti viitavad nad iseendale teises või kolmandas isikus. Näiteks ütleb laps sõna "ma tahan süüa" asemel "ta tahab süüa" või "kas sa tahad süüa". Ta viitab ka iseendale kolmandas isikus, näiteks "Anton vajab pastakat." Sageli saavad lapsed kasutada katkendeid vestlustest, mida nad on kuulnud täiskasvanutelt või televisioonist. Ühiskonnas ei pruugi laps üldse kõnet kasutada ja küsimustele mitte vastata. Üksinda iseendaga saab ta aga oma tegemisi kommenteerida ja luuletada.

Mõnikord muutub lapse kõne pretensioonikaks. See on täis tsitaate, neologisme, ebatavalisi sõnu ja käske. Nende kõnes domineerib autodialoog ja kalduvus riimida. Nende kõne on sageli monotoonne, ilma intonatsioonita ja selles domineerivad kommentaarifraasid.

Samuti iseloomustab autistlike inimeste kõnet sageli omapärane intonatsioon, mille lause lõpus on ülekaalus kõrged toonid. Sageli täheldatakse vokaalseid tikke ja foneetilisi häireid.

Kõne arengu hilinemine on sageli põhjus, miks lapse vanemad pöörduvad logopeedi ja logopeedi poole. Kõnehäirete põhjuse mõistmiseks tuleb kindlaks teha, kas sel juhul kasutatakse kõnet suhtlemiseks. Autismi kõnehäirete põhjuseks on vastumeelsus suhelda välismaailmaga, sealhulgas vestluse kaudu. Kõne arengu anomaaliad peegeldavad sel juhul laste sotsiaalsete kontaktide rikkumist.

Intellektuaalsed häired

75 protsendil juhtudest täheldatakse erinevaid intellektihäireid. See võib olla vaimne alaareng või ebaühtlane vaimne areng. Enamasti on need vaimse alaarengu erinevad astmed. Autistlikul lapsel on raskusi keskendumisega ja eesmärgile orienteeritusega. Tal on ka kiire huvikaotus ja tähelepanuhäire. Üldtunnustatud assotsiatsioonid ja üldistused on harva saadaval. Autistlik laps sooritab manipuleerimise ja visuaalsete oskuste testid tavaliselt hästi. Testid, mis nõuavad sümboolset ja abstraktset mõtlemist, aga ka loogikat, toimivad halvasti.

Mõnikord näitavad lapsed huvi teatud erialade ja intelligentsuse teatud aspektide kujunemise vastu. Näiteks on neil ainulaadne ruumimälu, kuulmine või taju. 10 protsendil juhtudest raskendab algselt kiirendatud intellektuaalset arengut intelligentsuse lagunemine. Aspergeri sündroomi korral jääb intelligentsus vanuse normi piiresse või isegi kõrgemale.

Erinevatel andmetel täheldatakse intelligentsuse langust kerge ja mõõduka vaimse alaarengu piires enam kui pooltel lastest. Seega on pooltel neist IQ alla 50. Kolmandikul lastest on intelligentsus piiripealne ( IQ 70). Intellekti langus ei ole aga totaalne ja jõuab harva sügava vaimse alaarengu tasemeni. Mida madalam on lapse IQ, seda raskem on tema sotsiaalne kohanemine. Teistel kõrge IQ-ga lastel on ebastandardne mõtlemine, mis samuti piirab väga sageli nende sotsiaalset käitumist.

Vaatamata intellektuaalsete funktsioonide langusele õpivad paljud lapsed põhikoolioskusi iseseisvalt. Mõned neist õpivad iseseisvalt lugema ja omandavad matemaatilisi oskusi. Paljud inimesed suudavad pikka aega säilitada muusikalised, mehaanilised ja matemaatilised võimed.

Intellektuaalseid häireid iseloomustab ebakorrapärasus, nimelt perioodiline paranemine ja halvenemine. Seega võib situatsioonilise stressi ja haiguste taustal tekkida taandarengu episoode.

Häiritud enesealalhoiutunne

Enesealalhoiutunde rikkumine, mis väljendub autoagressioonina, esineb kolmandikul autistlikest lastest. Agressioon on üks reageerimise vorme erinevatele mitte täiesti soodsatele elusuhetele. Aga kuna autismis puudub sotsiaalne kontakt, projitseeritakse negatiivne energia iseendale. Autistlikke lapsi iseloomustab enda löömine ja hammustamine. Väga sageli puudub neil "servatunne". Seda täheldatakse isegi varases lapsepõlves, kui laps ripub üle jalutuskäru külje ja ronib üle mänguaia. Vanemad lapsed võivad hüpata teele või hüpata kõrguselt. Paljud neist ei koonda negatiivseid kogemusi pärast kukkumisi, põletusi või lõikehaavu. Nii et tavaline laps, kes on end korra kukkunud või lõiganud, väldib seda tulevikus. Autistlik laps võib teha sama tegevust kümneid kordi, tehes endale haiget, kuid mitte peatudes.

Selle käitumise olemust on vähe uuritud. Paljud eksperdid väidavad, et selline käitumine on tingitud valutundlikkuse läve vähenemisest. Seda kinnitab nutu puudumine, kui laps lööb või kukub.

Lisaks eneseagressioonile võib täheldada agressiivset käitumist, mis on suunatud kellelegi. Sellise käitumise põhjuseks võib olla kaitsereaktsioon. Väga sageli täheldatakse seda, kui täiskasvanu püüab häirida lapse tavapärast eluviisi. Katse muutustele vastu seista võib aga avalduda ka eneseagressioonis. Laps, eriti kui ta põeb autismi rasket vormi, võib ennast hammustada, lüüa või tahtlikult lüüa. Need tegevused peatuvad kohe, kui sekkumine tema maailma lakkab. Seega on antud juhul selline käitumine välismaailmaga suhtlemise vorm.

Kõnnaku ja liigutuste tunnused

Autistlikel lastel on sageli spetsiifiline kõnnak. Kõige sagedamini jäljendavad nad liblikat, kõndides varvastel ja tasakaalustades kätega. Mõned inimesed jätavad vahele ja hüppavad. Autistliku lapse liigutuste eripäraks on teatav kohmakus ja nurgelisus. Selliste laste jooksmine võib tunduda naeruväärne, sest selle ajal õõtsutavad nad käsi ja ajavad jalad laiali.

Samuti võivad autismiga lapsed kõndida külgsammuga, kõnnides kõikuda või kõndida mööda rangelt määratletud spetsiaalset marsruuti.

Millised näevad välja autismiga lapsed?

Alla ühe aasta vanused lapsed

Beebi välimust eristab naeratuse, näoilmete ja muude eredate emotsioonide puudumine.
Võrreldes teiste lastega ei ole ta nii aktiivne ega tõmba tähelepanu. Tema pilk on sageli suunatud mõnele ( alati sama) teema.

Beebi ei ulatu käte vahele, tal pole elustamiskompleksi. Ta ei kopeeri emotsioone – kui talle naeratad, ei vasta ta naeratusega, mis on väikelastele täiesti ebaloomulik. Ta ei žestikuleeri ega osuta esemetele, mida ta vajab. Beebi ei lobise nagu teised üheaastased lapsed, ei urise ega vasta oma nimele. Autistlik imik ei tekita probleeme ja jätab mulje kui "väga rahulikust lapsest". Mitu tundi mängib ta üksi, nutmata, teiste vastu huvi üles näitamata.

Äärmiselt harva kogevad lapsed kasvu ja arengu viivitusi. Samal ajal ebatüüpilise autismiga ( autism koos vaimse alaarenguga) väga sageli täheldatakse kaasuvaid haigusi. Enamasti on see kramplik sündroom või isegi epilepsia. Sel juhul on neuropsüühilise arengu hilinemine - laps hakkab hilja istuma, astub esimesi samme hilja ning jääb kaalu ja pikkusega maha.

Lapsed vanuses üks kuni 3 aastat

Lapsed on jätkuvalt suletud ja emotsioonitu. Nad räägivad halvasti, kuid enamasti ei räägi nad üldse. 15–18 kuu vanuselt võivad lapsed rääkimise üldse lõpetada. Märgatakse kauget pilku, laps ei vaata vestluskaaslasele silma. Väga varakult hakkavad sellised lapsed enda eest hoolitsema, pakkudes seeläbi endale kasvavat sõltumatust ümbritsevast maailmast. Kui nad hakkavad rääkima, märkavad ümbritsevad, et nad viitavad iseendale teises või kolmandas isikus. Näiteks "Oleg on janu" või "Kas teil on janu?" Küsimusele: "Kas teil on janu?" nad vastavad: "Tal on janu." Väikelastel esinev kõnehäire on eholaalia. Nad kordavad fraase või teiste inimeste suust kuuldud fraase. Sageli täheldatakse vokaalseid tikke, mis väljenduvad helide ja sõnade tahtmatus hääldamises.

Lapsed hakkavad kõndima ja nende vanemate tähelepanu köidab nende kõnnak. Sageli on täheldatud varvastel kõndimist, kätega lehvitades ( justkui liblikat imiteerides). Psühhomotoorselt võivad autismiga lapsed olla hüperaktiivsed või hüpoaktiivsed. Esimene võimalus on tavalisem. Lapsed on pidevas liikumises, kuid nende liigutused on stereotüüpsed. Nad õõtsuvad toolil ja teevad torsodega rütmilisi liigutusi. Nende liigutused on monotoonsed ja mehaanilised. Uut objekti uurides ( näiteks kui ema ostis uue mänguasja) nad nuusutavad seda ettevaatlikult, katsuvad, raputavad, püüdes helisid välja tõmmata. Autistlikel lastel täheldatud žestid võivad olla väga ekstsentrilised, ebatavalised ja pealesunnitud.

Lapsel tekivad ebatavalised tegevused ja hobid. Tihti mängib ta veega, kraani sisse ja välja keerates või tulede lülitiga. Lähedaste tähelepanu köidab tõsiasi, et beebi nutab väga harva, isegi tugeva löögi korral. Küsib harva midagi või viriseb. Autistlik laps väldib aktiivselt teiste laste seltskonda. Laste sünnipäevadel ja matiinidel istub ta üksi või jookseb minema. Mõnikord võivad autistlikud lapsed muutuda agressiivseks teiste laste seltskonnas. Nende agressiivsus on tavaliselt suunatud iseendale, kuid seda võib projitseerida ka teistele.

Tihti jätavad sellised lapsed ärahellitatud mulje. Nad on toidus valivad, ei saa teiste lastega läbi ja tekitavad palju hirme. Enamasti on see hirm pimeduse, müra ees ( tolmuimeja, uksekell), teatud tüüpi transport. Raskematel juhtudel kardavad lapsed kõike – kodust lahkumist, toast lahkumist, üksi olemist. Isegi teatud väljakujunenud hirmude puudumisel on autistlikud lapsed alati hirmul. Nende hirmutunne projitseerub neid ümbritsevasse maailma, kuna see pole neile teada. Hirm selle tundmatu maailma ees on lapse peamine emotsioon. Olukorra muutuse vastu võitlemiseks ja hirmude piiramiseks löövad nad sageli välja.

Väliselt näevad autistlikud lapsed välja väga mitmekesised. On üldtunnustatud seisukoht, et autismiga lastel on peened, määratletud näojooned, mis harva emotsioone näitavad ( printsi nägu). See ei ole aga alati nii. Lapsed võivad varases eas ilmutada väga aktiivseid näoilmeid ja kohmakat, laialivalguvat kõnnakut. Mõned teadlased väidavad, et autistlike ja teiste laste näo geomeetria on siiski erinev – nende silmad on üksteisest laiemad, näo alumine osa on suhteliselt lühike.

Eelkooliealised lapsed ( 3 kuni 6 aastat)

Selle vanuserühma laste puhul tulevad esile sotsiaalse kohanemise raskused. Need raskused ilmnevad kõige enam siis, kui laps läheb lasteaeda või ettevalmistusrühma. Laps ei näita huvi kaaslaste vastu, talle ei meeldi uus keskkond. Ta reageerib sellistele muutustele oma elus vägivaldse psühhomotoorse agitatsiooniga. Lapse peamised jõupingutused on suunatud omamoodi "kesta" loomisele, milles ta peidab end, vältides välismaailma.

Sinu mänguasjad ( kui neid on) hakkab beebi neid kindlas järjekorras järjestama, enamasti värvi või suuruse järgi. Ümbritsevad inimesed märkavad, et võrreldes teiste lastega on autistliku lapse toas alati teatud struktuur ja kord. Asjad on paigutatud oma kohtadesse ja rühmitatud kindla põhimõtte järgi ( värv, materjali tüüp). Harjumus leida kõik alati omal kohal annab lapsele mugavus- ja turvatunde.

Kui selle vanuserühma lapsega pole spetsialist konsulteerinud, siis tõmbub ta veelgi rohkem endasse. Kõnehäired progresseeruvad. Autistliku inimese tavapärast eluviisi on järjest raskem häirida. Katse last õue viia kaasneb vägivaldse agressiooniga. Hirm ja hirmud võivad kristalliseeruda obsessiivseks käitumiseks ja rituaalideks. See võib olla perioodiline kätepesu, teatud järjestused toidus või mängus.

Autistlikud lapsed käituvad sagedamini kui teised lapsed. Psühhomotoorselt on nad inhibeeritud ja organiseerimata. Sellised lapsed on pidevas liikumises ja ei suuda vaevu ühes kohas püsida. Neil on raskusi oma liigutuste kontrollimisega ( düspraksia). Autistid näitavad sageli üles ka sundkäitumist – nad teevad oma tegevusi teadlikult teatud reeglite järgi, isegi kui need reeglid lähevad vastuollu sotsiaalsete normidega.

Palju harvemini võivad lapsed ilmutada hüpoaktiivseid liikumisi. Samal ajal võivad kannatada nende peenmotoorika, mis tekitab raskusi mõnes liigutuses. Näiteks võib lapsel olla raskusi kingapaelte sidumisega või pliiatsi käes hoidmisega.

Üle 6-aastased lapsed

Autistid saavad õppida nii erialaõppeasutustes kui ka üldkoolides. Kui lapsel ei ole intellektuaalses sfääris häireid ja ta tuleb õppimisega toime, siis täheldatakse tema lemmikainete selektiivsust. See on reeglina joonistamise, muusika ja matemaatika hobi. Kuid isegi piiripealse või keskmise intelligentsusega on lastel tähelepanupuudulikkus. Neil on raskusi ülesannetele keskendumisega, kuid samas on nad ülimalt keskendunud õpingutele. Autistidel on lugemisraskused tõenäolisemalt kui teistel ( düsleksia).

Samal ajal näitavad autismiga lapsed kümnendikul juhtudest ebatavalisi intellektuaalseid võimeid. Need võivad olla anded muusikas, kunstis või ainulaadne mälu. Ühel protsendil autistlikest juhtudest täheldatakse savantide sündroomi, mille puhul märgitakse silmapaistvaid võimeid mitmes teadmistevaldkonnas.

Lapsed, kellel on intelligentsuse langus või märkimisväärne endassetõmbumine, osalevad spetsiaalsetes programmides. Selles vanuses on esikohal kõnehäired ja sotsiaalne kohanematus. Laps saab kõnet kasutada ainult tungiva vajaduse korral, et oma vajadusi edastada. Kuid ta püüab ka seda vältida, asudes end teenima väga varakult. Mida vähem arenenud on laste suhtluskeel, seda sagedamini näitavad nad üles agressiivsust.

Söömiskäitumise kõrvalekalded võivad muutuda tõsisteks häireteks, sealhulgas söömisest keeldumiseks. Kergematel juhtudel kaasnevad söögikordadega rituaalid – toidu söömine kindlas järjekorras, kindlatel kellaaegadel. Üksikute roogade selektiivsus ei põhine maitsel, vaid roa värvil või kujul. Autistlike laste jaoks loeb see, milline toit välja näeb.

Kui diagnoos tehakse varakult ja võetakse ravimeetmed, saavad paljud lapsed hästi kohaneda. Osa neist lõpetab üldharidusasutuse ja meistri eriala. Kõige paremini kohanevad lapsed, kellel on minimaalsed kõne- ja intellektuaalsed häired.

Millised testid aitavad kodus lapse autismi tuvastada?

Testide kasutamise eesmärk on tuvastada lapse autismirisk. Analüüsitulemused ei ole diagnoosi seadmise aluseks, vaid on põhjus spetsialistide poole pöördumiseks. Lapse arengu iseärasuste hindamisel tuleks arvestada lapse vanust ja kasutada tema vanusele vastavaid teste.

Testid autismi diagnoosimiseks lastel on järgmised:

• lapse käitumise hindamine üldiste arengunäitajate alusel - sünnist kuni 16 kuuni;
• M-CHAT test ( modifitseeritud autismi sõeltest) – soovitatav lastele vanuses 16 kuni 30 kuud;
• AUTOD Autismi skaala ( Autismi hindamise skaala lastele) – 2 kuni 4 aastat;
• ASSQ sõeltest – mõeldud lastele vanuses 6 kuni 16 aastat.

Lapse autismi testimine sünnist saati

Lastetervishoiuinstituudid soovitavad vanematel jälgida lapse käitumist alates sünnihetkest ja lahknevuste ilmnemisel pöörduda lastearstide poole.

Lapse arengu kõrvalekalded sünnist kuni pooleteise aasta vanuseni on järgmiste käitumistegurite puudumine:

• naeratades või püüdes väljendada rõõmsaid emotsioone;
• reaktsioon naeratustele, näoilmetele, täiskasvanute helidele;
• katsed luua silmsidet emaga toitmise ajal või last ümbritsevate inimestega;
• reaktsioon enda nimele või tuttavale häälele;
• žestikuleerimine, kätega vehkimine;
• sõrmede kasutamine last huvitavatele objektidele osutamiseks;
• üritab rääkima hakata ( kõnni, koo);
• palun võtke ta sülle;
• süles hoidmise rõõm.

Kui avastatakse isegi üks ülaltoodud kõrvalekalletest, peaksid vanemad konsulteerima arstiga. Selle haiguse üheks tunnuseks on äärmiselt tugev kiindumus ühe pereliikme, kõige sagedamini emaga. Väliselt ei näita laps oma jumaldamist. Kuid kui on oht, et suhtlus katkeb, võivad lapsed keelduda söömast, oksendada või tekkida palavik.

M-CHAT test 16-30 kuu vanuste laste uurimiseks

Selle testi tulemused ja muud lapsepõlves kasutatavad sõeluuringud ( uuringud), ei ole 100% usaldusväärsed, kuid on aluseks spetsialistide diagnostilisele läbivaatusele. M-CHATi testüksustele peate vastama "jah" või "ei". Kui küsimuses märgitud nähtus esines lapse vaatluste ajal mitte rohkem kui kaks korda, siis seda fakti ei arvestata.

M-CHAT testi küsimused on järgmised:

• №1 – kas laps naudib, kui teda kiigutatakse ( kätel, põlvedel)?
• №2 – Kas laps tunneb huvi teiste laste vastu?
• № 3 – Kas lapsele meeldib esemeid astmetena kasutada ja neist üles ronida?
• № 4 – Kas lapsele meeldib selline mäng nagu peitus?
• № 5 – kas laps jäljendab mängu ajal mingeid tegevusi ( kujuteldava telefoniga rääkimine, olematu nukku kiigutamine)?
• № 6 – Kas laps kasutab nimetissõrme, kui ta tunneb millegi järele vajadust?
• № 7 – Kas laps kasutab nimetissõrme, et rõhutada oma huvi mõne objekti, isiku või tegevuse vastu?
• № 8 – kas laps kasutab oma mänguasju ettenähtud otstarbel? ehitab klotsidest linnuseid, riietab nukke, veeretab põrandal autosid)?
• № 9 – Kas laps on kunagi keskendunud teda huvitavatele objektidele, tuues neid ja näidates neid oma vanematele?
• № 10 – Kas laps suudab hoida täiskasvanutega silmsidet kauem kui 1–2 sekundit?
• № 11 - kas lapsel on kunagi esinenud ülitundlikkuse tunnuseid akustiliste stiimulite suhtes ( kas ta kattis valju muusika ajal kõrvad, kas ta palus tolmuimeja välja lülitada?)?
• № 12 – Kas laps reageerib naeratamisele?
• № 13 – Kas laps kordab pärast täiskasvanuid nende liigutusi, näoilmeid, intonatsiooni;
• № 14 – Kas laps vastab oma nimele?
• № 15 – Suunake näpuga ruumis olevale mänguasjale või muule esemele. Kas laps vaatab talle otsa?
• № 16 – Kas laps kõnnib?
• № 17 - Vaata mõnda objekti. Kas teie laps kordab teie tegevust?
• № 18 – Kas last on täheldatud näo lähedal ebatavalisi sõrmeliigutusi tegemas?
• № 19 – Kas laps püüab endale ja sellele, mida ta teeb, tähelepanu tõmmata?
• № 20 – Kas laps annab põhjust arvata, et tal on kuulmisprobleeme?
• № 21 – Kas laps saab aru, mida ümbritsevad inimesed räägivad?
• № 22 – Kas on juhtunud, et laps hulkus ringi või tegi midagi eesmärgita, jättes mulje täielikust puudumisest?
• № 23 – Kas laps vaatab võõraste inimeste või nähtustega kohtudes oma reaktsiooni kontrollimiseks vanematele näkku?

M-CHAT testi vastuste dekodeerimine
Et teha kindlaks, kas laps läbis selle testi või mitte, tuleks võrrelda saadud vastuseid testi tõlgendamisel antud vastustega. Kui kolm normaalset või kaks kriitilist punkti langevad kokku, peab arst lapse üle vaatama.

M-CHAT testi tõlgenduspunktid on järgmised:

• № 1 - Ei;
• № 2 - Ei ( kriitiline punkt);
• № 3, № 4, № 5, № 6 - Ei;
• № 7 - Ei ( kriitiline punkt);
• № 8 - Ei;
• № 9 - Ei ( kriitiline punkt);
• № 10 - Ei;
• № 11 - Jah;
• № 12 - Ei;
• № 13, № 14, № 15 - Ei ( kriitilised punktid);
• № 16, № 17 - Ei;
• № 18 - Jah;
• № 19 - Ei;
• № 20 - Jah;
• № 21 - Ei;
• № 22 - Jah;
• № 23 - Ei.

CARS skaala autismi määramiseks lastel vanuses 2 kuni 6 aastat

CARS on üks enim kasutatud teste autismi sümptomite tuvastamiseks. Uuringu võivad läbi viia vanemad lapse kodus viibimise ajal, sugulaste ja eakaaslaste seas tehtud tähelepanekute põhjal. Kaasata tuleks ka pedagoogidelt ja pedagoogidelt saadud teave. Skaala sisaldab 15 kategooriat, mis kirjeldavad kõiki diagnoosimiseks olulisi valdkondi.
Pakutud valikutega vastavuse tuvastamisel peaksite kasutama vastuse vastas olevat skoori. Katseväärtuste arvutamisel võite arvesse võtta ka vahepealseid väärtusi ( 1.5, 2.5, 3.5 ) juhtudel, kui lapse käitumist hinnatakse vastuste kirjelduste vahel keskmiseks.

CARS-i reitinguskaala üksused on järgmised:

1. Suhted inimestega:

• raskusi pole- lapse käitumine vastab kõigile tema vanusele vajalikele kriteeriumidele. Kui olukord on võõras, võib täheldada häbelikkust või kiuslikkust - 1 punkt;
• kerged raskused- laps näitab ärevust, püüab vältida otsest pilku või maha suruda vestlusi juhtudel, kui tähelepanu või suhtlemine on pealetükkiv ega tule tema initsiatiivil. Probleemid võivad väljenduda ka piinlikkuses või liigses sõltuvuses täiskasvanutest, võrreldes samaealiste lastega - 2 punkti;
• mõõdukad raskused— seda tüüpi kõrvalekalded väljenduvad eraldatuse demonstreerimises ja täiskasvanute ignoreerimises. Mõnel juhul on laste tähelepanu võitmiseks vaja visadust. Laps võtab väga harva kontakti omal soovil - 3 punkti;
• tõsised suhteprobleemid- laps vastab harva ega näita kunagi huvi selle vastu, mida ümbritsevad teevad - 4 punkti.

2. Imiteerimis- ja matkimisoskused:

• võimed vastavad vanusele- laps suudab hõlpsasti reprodutseerida helisid, kehaliigutusi, sõnu - 1 punkt;
• matkimisoskused on veidi nõrgenenud- laps kordab raskusteta lihtsaid helisid ja liigutusi. Keerulisemad imitatsioonid viiakse läbi täiskasvanute abiga - 2 punkti;
• rikkumiste keskmine tase- helide ja liigutuste taasesitamiseks vajab laps välist tuge ja märkimisväärset pingutust; 3 punkti;
• tõsiseid probleeme jäljendamisega- laps ei püüa jäljendada akustilisi nähtusi ega füüsilisi tegevusi isegi täiskasvanute abiga; 4 punkti.

3. Emotsionaalne taust:

• emotsionaalne reaktsioon on normaalne- lapse emotsionaalne reaktsioon vastab olukorrale. Näoilme, kehahoiak ja käitumine muutuvad sõltuvalt toimuvatest sündmustest - 1 punkt;
• esineb väiksemaid rikkumisi- mõnikord ei ole laste emotsioonide avaldumine tegelikkusega seotud - 2 punkti;
• emotsionaalne taust on mõõdukate häirete all- lapse reaktsioon olukorrale võib olla hilinenud, väljenduda liiga eredalt või vastupidi, vaoshoitud. Mõnel juhul võib laps põhjuseta naerda või mitte väljendada toimuvatele sündmustele vastavaid emotsioone - 3 punkti;
• lapsel on tõsised emotsionaalsed raskused- laste vastused ei vasta enamikul juhtudel olukorrale. Lapse tuju püsib pikka aega muutumatuna. Võib juhtuda ka vastupidiseid olukordi – laps hakkab naerma, nutma või väljendama muid emotsioone ilma nähtava põhjuseta. 4 punkti.

4. Keha kontroll:

• oskused on eakohased-laps liigub hästi ja vabalt, liigutused on täpsed ja hästi koordineeritud - 1 punkt;
• häired kerges staadiumis- laps võib kogeda kohmetust, mõned tema liigutused on ebatavalised - 2 punkti;
• keskmine hälbe tase- lapse käitumine võib hõlmata selliseid asju nagu kikitamine, keha pigistamine, ebatavalised sõrmeliigutused, pretensioonikad poosid - 3 punkti;
• lapsel on olulisi raskusi oma keha kontrollimisega- laste käitumises täheldatakse sageli nende vanuse ja olukorra kohta ebatavalisi kummalisi liigutusi, mis ei lõpe isegi siis, kui üritatakse neile keeldu kehtestada - 4 punkti.

5. Mänguasjad ja muud majapidamistarbed:

• norm-laps mängib mänguasjadega ja kasutab muid esemeid vastavalt nende otstarbele; 1 punkt;
• väikesed kõrvalekalded- mängides või muude asjadega suhtlemisel võib esineda kummalisust ( näiteks saab laps mänguasju maitsta) – 2 punkti;
• mõõdukad probleemid- lapsel võib olla raskusi mänguasjade või esemete otstarbe määramisega. Samuti võib ta pöörata suuremat tähelepanu nuku või auto üksikutele osadele, tunda suurt huvi detailide vastu ja kasutada mänguasju ebatavaliselt - 3 punkti;
• tõsised rikkumised- lapse tähelepanu on raske mängult kõrvale juhtida või vastupidi, julgustada teda seda tegevust tegema. Mänguasju kasutatakse üha enam kummalisel, sobimatul viisil - 4 punkti.

6. Kohanemisvõime muutustega:

• lapse reaktsioon on eale ja olukorrale vastav- tingimuste muutmisel ei koge laps erilist põnevust - 1 punkt;
• esineb väiksemaid raskusi— lapsel on kohanemisraskusi. Seega, kui lahendatava probleemi tingimused muutuvad, saab laps jätkata lahenduse otsimist algsete kriteeriumide alusel - 2 punkti;
• keskmise taseme kõrvalekalded- kui olukord muutub, hakkab laps sellele aktiivselt vastu seisma ja kogeb negatiivseid emotsioone - 3 punkti;
• muutustele reageerimine ei vasta täielikult normile- laps tajub muutusi negatiivselt, võib tekkida hüsteerika - 4 punkti.

7. Olukorra visuaalne hinnang:

• normaalsed näitajad-laps kasutab täielikult ära nägemist uute inimeste ja objektidega kohtumiseks ja analüüsimiseks. 1 punkt;
• kerged häired- sellised hetked nagu “ei-kuhugi vaatamine”, silmside vältimine, suurenenud huvi peeglite vastu, valgusallikad on tuvastatavad – 2 punkti;
• mõõdukad probleemid- laps võib kogeda ebamugavust ja vältida otsest pilku, kasutada ebatavalist vaatenurka või tuua esemeid silmadele liiga lähedale. Selleks, et laps saaks objekti vaadata, peate talle seda mitu korda meelde tuletama - 3 punkti;
• olulisi probleeme nägemisega- laps teeb kõik endast oleneva, et vältida silmsidet. Enamikul juhtudel kasutatakse nägemist ebatavaliselt - 4 punkti.

8. Heli reaktsioon tegelikkusele:

• vastavus normile- lapse reaktsioon helistiimulitele ja kõnele vastab vanusele ja olukorrale; 1 punkt;
• esineb väiksemaid häireid- laps ei pruugi mõnele küsimusele vastata või vastab neile viivitusega. Mõnel juhul võib tuvastada suurenenud helitundlikkust - 2 punkti;
• keskmise taseme kõrvalekalded- lapse reaktsioon samadele helinähtustele võib olla erinev. Mõnikord pole vastust isegi pärast mitut kordamist. Laps võib mõnele tavalisele helile põnevil reageerida ( kata oma kõrvad, näita välja rahulolematust) – 3 punkti;
• helireaktsioon ei vasta täielikult normile- enamikul juhtudel on lapse reaktsioon helidele häiritud ( ebapiisav või ülemäärane) – 4 punkti.

9. Lõhna-, kompimis- ja maitsemeelte kasutamine:

• norm- uute objektide ja nähtuste uurimisel kasutab laps kõiki meeli vastavalt eale. Valu kogedes ilmutab see reaktsiooni, mis vastab valu tasemele - 1 punkt;
• väikesed kõrvalekalded- mõnikord võib lapsel olla raskusi teadmisega, milliseid meeli kasutada ( näiteks mittesöödavate esemete maitsmine). Valu kogedes võib laps selle tähendust väljendada või liialdada - 2 punkti;
• mõõdukad probleemid- last on näha inimesi ja loomi nuusutamas, katsumas, maitsmas. Reaktsioon valule ei vasta tõele - 3 punkti;
• tõsised rikkumised— ainete tundmaõppimine ja õppimine toimub enamasti ebatavaliselt. Laps maitseb mänguasju, nuusutab riideid, katsub inimesi. Kui valulikud aistingud tekivad, eirab ta neid. Mõnel juhul võib tuvastada liialdatud reaktsiooni väikesele ebamugavusele - 4 punkti.

10. Hirmud ja reaktsioonid stressile:

• loomulik reaktsioon stressile ja hirmudele- lapse käitumismudel vastab tema vanusele ja hetkesündmustele; 1 punkt;
• väljendamata häired- mõnikord võib laps muutuda kartma või närviliseks kui tavaliselt, võrreldes teiste laste käitumisega sarnastes olukordades; 2 punkti;
• mõõdukas kahjustus- laste reaktsioon ei vasta enamikul juhtudel tegelikkusele - 3 punkti;
• tugevad kõrvalekalded— hirmu tase ei vähene ka pärast seda, kui laps kogeb sarnaseid olukordi korduvalt ning beebit on üsna raske maha rahustada. Samuti võite märgata täielikku muretsematust olukordades, mis panevad teised lapsed muretsema. 4 punkti.

11. Suhtlemisoskused:

• norm-laps suhtleb keskkonnaga vastavalt tema eale iseloomulikele võimalustele; 1 punkt;
• väike kõrvalekalle- Tuvastada võib väike kõneviivitus. Mõnikord muudetakse asesõnu, kasutatakse ebatavalisi sõnu - 2 punkti;
• keskmise taseme häired- laps esitab suure hulga küsimusi ja võib väljendada muret teatud teemade pärast. Mõnikord võib kõne puududa või sisaldada mõttetuid väljendeid - 3 punkti;
• verbaalse suhtluse tõsine kahjustus— tähendusega kõne peaaegu puudub. Sageli kasutab laps suhtlemisel kummalisi helisid, jäljendab loomi, jäljendab transporti - 4 punkti.

12. Mitteverbaalsed suhtlemisoskused:

• norm- laps kasutab täielikult ära kõik mitteverbaalse suhtluse võimalused - 1 punkt;
• väiksemaid rikkumisi- mõnel juhul võib lapsel olla raskusi oma soovidele või vajadustele žestidega märku anda. 2 punkti;
• mõõdukad kõrvalekalded- põhimõtteliselt on lapsele raske sõnadeta seletada, mida ta tahab - 3 punkti;
• tõsised häired- Lapsel on raske mõista teiste inimeste žeste ja näoilmeid. Oma žestides kasutab ta ainult ebatavalisi liigutusi, millel pole ilmset tähendust - 4 punkti.

13. Kehaline aktiivsus:

• norm- laps käitub samamoodi nagu tema eakaaslased - 1 punkt;
• väikesed kõrvalekalded normist- laste aktiivsus võib olla tavapärasest veidi kõrgem või madalam, mis põhjustab mõningaid raskusi lapse tegevuses - 2 punkti;
• keskmine rikkumise aste- lapse käitumine ei vasta olukorrale. Näiteks magama minnes iseloomustab teda suurenenud aktiivsus ja päeva jooksul jääb ta unisesse olekusse - 3 punkti;
• ebanormaalne tegevus- laps on harva normaalses seisundis, enamikul juhtudel ilmutab ta liigset passiivsust või aktiivsust; 4 punkti.

14. Intelligentsus:

• lapse areng on normaalne- lapse areng on tasakaalustatud ega erine ebatavaliste oskuste poolest - 1 punkt;
• kerge kahjustus- lapsel on standardoskused, mõnes olukorras on tema intelligentsus madalam kui eakaaslastel - 2 punkti;
• keskmist tüüpi kõrvalekalded- enamasti pole laps nii tark, kuid mõnes valdkonnas on tema oskused normaalsed - 3 punkti;
• tõsised probleemid intellektuaalses arengus- laste intelligentsus jääb alla üldtunnustatud väärtustele, kuid on valdkondi, millest laps saab palju paremini aru kui tema eakaaslased - 4 punkti.

15. Üldmulje:

• norm- väliselt lapsel haiguse tunnuseid ei esine - 1 punkt;
• autismi kerge ilming- mõnel juhul ilmnevad lapsel haiguse sümptomid, 2 punkti;
• keskmine tase- lapsel on mitmeid autismi tunnuseid, 3 punkti;
• raske autism- lapsel on ulatuslik loetelu selle patoloogia ilmingutest - 4 punkti.

Tulemuste arvutamine
Pannes iga alajao ette hinnangu, mis vastab lapse käitumisele, tuleks punktid summeerida.

Lapse seisundi määramise kriteeriumid on järgmised:

• punktide arv 15 kuni 30- autismi puudumine;
• punktide arv 30 kuni 36- haiguse ilming on tõenäoliselt kerge kuni mõõdukas ( Aspergeri sündroom);
• punktide arv 36 kuni 60- on oht, et lapsel on raske autism.

ASSQ test 6–16-aastaste laste diagnoosimiseks

See testimismeetod on mõeldud autismi kalduvuse kindlakstegemiseks ja seda saavad kasutada vanemad kodus.
Igal testi küsimusel on kolm vastusevarianti - "ei", "mõnevõrra" ja "jah". Esimene vastusevariant on tähistatud nullväärtusega, vastus "mõnevõrra" tähendab 1 punkti, vastus "jah" - 2 punkti.

ASSQ testi küsimused on järgmised:

• Kas on õige kasutada lapse kirjeldamiseks selliseid väljendeid nagu "vanamoodne" või "üle oma elu nutikas"?
• Kas teie lapse eakaaslased kutsuvad teid "pähkliks või ekstsentriliseks professoriks"?
• Kas lapse kohta võib öelda, et ta on omas maailmas, kus on ebatavalised reeglid ja huvid?
• Kogub ( või mäletab) Kas lapsel on andmeid ja fakte teatud teemade kohta, mõistmata neid piisavalt või üldse mitte?
• Kas ülekantud tähenduses öeldud fraase on sõna-sõnalt tajutud?
• Kas laps kasutab ebatavalist suhtlusstiili ( vanamoodne, pretensioonikas, ehitud)?
• Kas last on jälgitud, kuidas ta ise oma väljendeid ja sõnu teeb?
• Kas lapse häält võib nimetada ebatavaliseks?
• Kas laps kasutab verbaalses suhtluses selliseid võtteid nagu vingumine, nurrumine, nuuskamine või karjumine?
• Kas laps oli mõnes valdkonnas märgatavalt edukas ja teistes valdkondades märkimisväärselt kehvem?
• Kas lapse kohta saab öelda, et ta kasutab kõnet hästi, kuid samas ei arvesta teiste inimeste huvidega ja ühiskonnas olemise reeglitega?
• Kas vastab tõele, et lapsel on raskusi teiste inimeste emotsioonide mõistmisega?
• Kas on tavaline, et laps teeb teisi inimesi segadusse ajavaid naiivseid väljaütlemisi ja märkusi?
• Kas silmakontakti tüüp on ebanormaalne?
• Kas teie laps tunneb soovi, kuid ei suuda luua suhteid eakaaslastega?
• Kas teiste lastega koos olemine on võimalik ainult tema tingimustel?
• Kas lapsel pole parimat sõpra?
• Kas võib öelda, et lapse tegevuses puudub terve mõistus?
• Kas meeskonnas mängides on raskusi?
• Kas märgati kohmakaid liigutusi ja kohmakaid žeste?
• Kas laps on kogenud keha või näo tahtmatuid liigutusi?
• Kas teil on oma last külastavate obsessiivsete mõtete tõttu raskusi igapäevaste ülesannete täitmisel?
• Kas lapsel on erireeglite järgi tellimiskohustus?
• Kas lapsel on esemete suhtes eriline kiindumus?
• Kas laps puutub eakaaslastega kokku umbrohuga?
• Kas laps kasutab ebatavalisi näoliigutusi?
• Kas teie laps on märganud kummalisi liigutusi oma käte või muude kehaosadega?

Saadud andmete tõlgendamine
Kui koguskoor ei ületa 19, loetakse testi tulemus normaalseks. Väärtusega, mis varieerub vahemikus 19 kuni 22, suureneb autismi tõenäosus, üle 22 on see kõrge.

Millal on vaja pöörduda lastepsühhiaatri poole?

Esimesel lapsel autismi elementide kahtlusel peaksite konsulteerima arstiga. Enne lapse testimist jälgib spetsialist tema käitumist. Sageli ei ole autismi diagnoosimine keeruline ( stereotüübid on olemas, puudub kontakt keskkonnaga). Samal ajal nõuab diagnoosi panemine lapse haigusloo hoolikat kogumist. Arsti köidavad detailid selle kohta, kuidas laps esimestel elukuudel kasvas ja arenes, millal tekkisid ema esimesed mured ja millega need on seotud.

Kõige sagedamini olid vanemad juba enne lastepsühhiaatri või psühholoogi juurde tulekut arstide juures käinud, kahtlustades, et laps on kurt või tumm. Arst selgitab, millal laps rääkimise lõpetas ja mis selle põhjustas. Erinevus mutismi vahel ( kõne puudumine) autismi puhul teisest patoloogiast on see, et autismi korral hakkab laps esialgu rääkima. Mõned lapsed hakkavad rääkima isegi varem kui nende eakaaslased. Järgmiseks küsib arst lapse käitumise kohta kodus ja lasteaias ning tema kontaktide kohta teiste lastega.

Samal ajal jälgitakse patsienti - kuidas laps käitub arsti vastuvõtul, kuidas ta vestluses orienteerub, kas loob silmsidet. Kontakti puudumisele võib viidata see, et laps ei anna esemeid pihku, vaid viskab need põrandale. Hüperaktiivne, stereotüüpne käitumine räägib autismi kasuks. Kui laps räägib, siis pööratakse tema kõnele tähelepanu - kas selles on sõnade kordusi ( eholaalia), kas domineerib monotoonsus või, vastupidi, pretensioonikus.

Autismiga seotud sümptomite tuvastamise viisid on järgmised:

• lapse jälgimine ühiskonnas;
• mitteverbaalsete ja verbaalsete suhtlemisoskuste analüüs;
• lapse huvide, tema käitumise omaduste uurimine;
• testide läbiviimine ja saadud tulemuste analüüsimine.

Hälbed käitumises muutuvad koos vanusega, mistõttu tuleks lapse käitumise ja selle arengu iseärasuste analüüsimisel arvestada vanuseteguriga.

Lapse suhe välismaailmaga

Autismiga laste sotsiaalsed häired võivad ilmneda esimestest elukuudest alates. Väliselt tunduvad autistid eakaaslastega võrreldes rahulikumad, vähenõudlikumad ja endassetõmbunud. Võõraste või võõraste inimeste seltsis olles kogevad nad tõsist ebamugavust, mis vanemaks saades lakkab olemast ärevus. Kui inimene väljastpoolt üritab oma suhtlemist või tähelepanu peale suruda, võib laps põgeneda ja nutta.

Märgid, mille abil saab määrata selle haiguse esinemist lapsel sünnist kuni kolme aastani, on järgmised:

• soovimatus kontakti luua ema ja teiste lähedaste inimestega;
• tugev ( primitiivne) kiindumus ühe pereliikmega ( laps ei ilmuta jumaldamist, kuid lahku minnes võib ta hüsteeriliseks muutuda ja tal võib olla palavik);
• vastumeelsus olla ema käes;
• ennetava poosi puudumine, kui ema läheneb;
• ebamugavustunde väljendamine lapsega silmside loomisel;
• huvi puudumine ümberkaudsete sündmuste vastu;
• vastupanu demonstreerimine, kui proovite last hellitada.

Probleemid välismaailmaga suhete loomisel püsivad ka hilisemas eas. Suutmatus mõista teiste inimeste motiive ja tegusid teeb autistidest kehvad suhtlejad. Nende murede vähendamiseks eelistavad sellised lapsed üksindust.

Sümptomid, mis viitavad autismile 3–15-aastastel lastel, on järgmised:

• võimetus luua sõprussuhteid;
• teistest eraldumise demonstreerimine ( mis võib mõnikord asenduda tugeva kiindumuse tekkimisega ühe inimese või kitsa inimeste ringiga);
• soovimatus omal algatusel kontakti luua;
• raskused teiste inimeste emotsioonide ja tegude mõistmisega;
• rasked suhted eakaaslastega ( teiste laste kiusamine, lapse suhtes solvavate hüüdnimede kasutamine);
• võimetus meeskonnamängudest osa võtta.

Verbaalsed ja mitteverbaalsed suhtlemisoskused autismi korral

Selle haigusega lapsed hakkavad rääkima palju hiljem kui nende eakaaslased. Seejärel iseloomustab selliste patsientide kõnet vähenenud kaashäälikute arv ja see on täis samade fraaside mehaanilist kordamist, mis pole vestlusega seotud.

Kõne ja kõnevälise suhtluse kõrvalekalded nende haigustega lastel vanuses 1 kuu kuni 3 aastat on järgmised:

• katsete puudumine välismaailmaga suhelda, kasutades žeste ja näoilmeid;
• lobisemise puudumine enne üheaastaseks saamist;
• üksikute sõnade mittekasutamine vestluses kuni poolteist aastat;
• võimetus koostada täisväärtuslikke sisukaid lauseid alla 2 aasta vanuselt;
• osutava žesti puudumine;
• nõrgad žestid;
• võimetus väljendada oma soove sõnadeta.

Suhtlushäired, mis võivad viidata autismile üle 3-aastasel lapsel, on järgmised:

• kõnepatoloogia ( metafooride sobimatu kasutamine, asesõnade ümberpööramine);
• kiljumise, karjumise kasutamine vestluses;
• tähenduselt sobimatute sõnade ja fraaside kasutamine;
• kummalised näoilmed või selle täielik puudumine;
• puudub, on suunatud "kuhugi" pilgule;
• halb arusaamine ülekantud tähenduses räägitavatest metafooridest ja kõneväljenditest;
• oma sõnade väljamõtlemine;
• ebatavalised žestid, millel pole ilmset tähendust.

Autismiga lapse huvid, harjumused, käitumisomadused

Autismiga lastel on raskusi kaaslastele arusaadavate mänguasjadega, näiteks auto või nukuga, mängimise reeglitest arusaamisega. Niisiis, autistlik inimene ei pruugi mänguautot veeretada, vaid keerutada selle ratast. Haigel lapsel on raske asendada mõnda eset teistega või kasutada mängus fiktiivseid kujundeid, kuna vähearenenud abstraktne mõtlemine ja kujutlusvõime on selle haiguse üks sümptomeid. Selle haiguse eripäraks on nägemis-, kuulmis- ja maitseorganite kasutamise häired.

Alla 3-aastase lapse käitumise kõrvalekalded, mis viitavad haigusele, on järgmised:

• keskendumine mitte mänguasja, vaid selle üksikute osade mängimisel;
• raskused objektide otstarbe määramisel;
• halb liigutuste koordineerimine;
• suurenenud tundlikkus heliärrituste suhtes ( tugev nutt teleri mängimise heli tõttu);
• vastamata jätmine nimelisele helistamisele, vanemate päringud ( vahel tundub, et lapsel on kuulmisprobleemid);
• objektide uurimine ebatavalisel viisil - meelte kasutamine muudel eesmärkidel kui nende eesmärk ( laps tunneb mänguasjade lõhna või maitset);
• kasutades ebatavalist vaatenurka ( laps toob esemed silmadele lähedale või vaatab neid, pea küljele kallutatud);
• stereotüüpsed liigutused ( käte õõtsumine, keha õõtsumine, pea pööramine);
• mittestandardne ( ebapiisav või ülemäärane) reaktsioon stressile, valule;
• uneprobleemid.

Vanemas eas autismi põdevatel lastel säilivad sellele haigusele iseloomulikud sümptomid ning neil on arenedes ja küpsedes ka muid tunnuseid. Autistlike laste üheks tunnuseks on vajadus teatud struktuuri järele. Näiteks võib laps nõuda enda koostatud marsruudil kõndimist ega muuda seda mitu aastat. Püüdes enda kehtestatud reeglites muudatusi teha, võib autistlik inimene aktiivselt väljendada rahulolematust ja näidata agressiivsust.

Autismi sümptomid patsientidel vanuses 3 kuni 15 aastat on järgmised:

• vastupanu muutustele, kalduvus monotoonsusele;
• võimetus lülituda ühelt tegevuselt teisele;
• agressioon enda vastu ( Ühe uuringu kohaselt hammustab, näpistab või põhjustab muud tüüpi valu umbes 30 protsenti autismi põdevatest lastest.);
• halb kontsentratsioon;
• suurenenud selektiivsus roogade valimisel ( mis põhjustab kahel kolmandikul juhtudest seedehäireid);
• kitsalt määratletud oskused ( ebaoluliste faktide päheõppimine, kirg eakohaselt ebatavaliste teemade ja tegevuste vastu);
• halvasti arenenud kujutlusvõime.

Testid autismi määramiseks ja nende tulemuste analüüs

Sõltuvalt vanusest saavad vanemad kasutada spetsiaalseid teste, mis aitavad kindlaks teha, kas lapsel on see patoloogia.

Testid autismi määramiseks on järgmised:

• M-CHAT test lastele vanuses 16 kuni 30 kuud;
• CARS Autism Rating Scale lastele vanuses 2 kuni 4 aastat;
• ASSQ test lastele vanuses 6 kuni 16 aastat.

Ühegi ülaltoodud analüüsi tulemused ei ole lõpliku diagnoosi seadmise aluseks, kuid on mõjuv põhjus spetsialistiga konsulteerimiseks.

M-CHATi tulemuste dekodeerimine
Selle testi läbimiseks palutakse vanematel vastata 23 küsimusele. Lapse vaatlustest saadud vastuseid tuleks võrrelda autismi toetavate võimalustega. Kui tuvastatakse kolm vastet, on vaja last arstile näidata. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kriitilistele punktidele. Kui lapse käitumine vastab kahele neist, on vaja konsulteerida selle haiguse spetsialistiga.

CARSi autismi skaala tõlgendamine
CARS autismi skaala on mahukas uuring, mis koosneb 15 osast, mis mõjutavad kõiki lapse elu ja arengu valdkondi. Iga punkt nõuab 4 vastust koos vastavate punktidega. Kui vanemad ei saa pakutud valikuid kindlalt valida, saavad nad valida vahepealse väärtuse. Pildi täiendamiseks on vajalikud tähelepanekud nende inimeste poolt, kes ümbritsevad last väljaspool kodu ( kasvatajad, õpetajad, naabrid). Pärast iga üksuse punktide kokkuvõtmist peaksite võrdlema kogusummat testis antud andmetega.

Skaalal lõpliku diagnostilise tulemuse määramise reeglid AUTOD on:

• kui koondhinne varieerub 15–30 punkti vahel, ei põe laps autismi;
• punktide arv jääb vahemikku 30-36 – on võimalus, et laps on haige ( kerge kuni mõõdukas autism);
• Kui skoor ületab 36, on suur oht, et lapsel on raske autism.

ASSQ testi tulemused
ASSQ sõeltest koosneb 27 küsimusest, millest igaühel on 3 vastusetüüpi ( "ei", "mõnikord", "jah") vastava 0, 1 ja 2 punktiga. Kui testi tulemused ei ületa 19, pole muretsemiseks põhjust. Hindega 19–22 peaksid vanemad pöörduma arsti poole, kuna haigestumise tõenäosus on keskmine. Kui testi tulemus ületab 22 punkti, loetakse haiguse risk kõrgeks.

Arsti professionaalne abi ei hõlma ainult käitumishäirete medikamentoosset korrigeerimist. Esiteks on need spetsiaalsed haridusprogrammid autistlikele lastele. Kõige populaarsemad programmid maailmas on ABA programm ja Floor Time ( mänguaeg). ABA sisaldab palju muid programme, mille eesmärk on järk-järgult maailma omandada. Arvatakse, et õpitulemused annavad tunda, kui õppeaeg on vähemalt 40 tundi nädalas. Teine programm kasutab lapse huve temaga kontakti loomiseks. Sel juhul võetakse arvesse isegi “patoloogilisi” hobisid, näiteks liiva või mosaiikide valamist. Selle programmi eeliseks on see, et iga lapsevanem saab sellega hakkama.

Autismi ravi taandub ka logopeedi, logopeedi ja psühholoogi külastustele. Käitumishäireid, stereotüüpe ja hirme korrigeerivad psühhiaater ja psühhoterapeut. Üldiselt on autismi ravi mitmetahuline ja on suunatud mõjutatud arenguvaldkondadele. Mida varem pöördute arsti poole, seda tõhusam on ravi. Arvatakse, et ravi on kõige tõhusam enne 3. eluaastat.

VENEMAA FÖDERATSIOONI HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM

RIIKLIK HARIDUSASUTUS

KÕRGHARIDUS

TÜUMENI RIIKLIKÜLIKOOL

PEDAGOOGIA, PSÜHHOLOOGIA JA JUHTIMISE INSTITUUT

VANUSE JA PEDAGOOGILISE PSÜHHOLOOGIA OSAKOND

Kursuse töö

Autistliku lapse arengu tunnused

Tjumen, 2006

Sissejuhatus…………………………………………………………………………………….3

Peatükk 1. Lapsepõlve autism ja selle tunnused

1.1. Autismi psühholoogilised teooriad……………………………………………..5

1.2. Autismi avaldumisvormid…………………………………………..10

Peatükk 2. Psühholoogiline tugi autismiga lastele

2.1. Autismi põhjused ja tegurid………………………………..16

2.2. Psühholoogiline abi autismiga lastele……………………………..19

Järeldus……………………………………………………………………………………24

Kasutatud kirjanduse loetelu…………………………………………………………..26

Sissejuhatus

Tänapäeval kannatavad autistid sageli mitmesuguste probleemide all: toiduallergia, depressioon, obsessiivsed häired, hüperaktiivsus koos tähelepanu- ja keskendumisvõime puudumisega. Kuid nagu teadlased usuvad, on peamiseks puuduseks raskused tõsiasja tuvastamisel, et teiste inimeste mõtted, soovid ja vajadused erinevad teie enda omadest. Tavaliselt jõuavad lapsed selleni nelja-aastaselt, kuid autistlikel lastel on nii-öelda pime teadvus: nad usuvad, et see, millest nemad mõtlevad, on teiste meelest ja mida nemad tunnevad, seda tunnevad ka teised. Täiskasvanuid nad jäljendada ei oska, kuid algaastatel on matkimine kõige olulisem õppevahend. Imiteerides hakkavad lapsed ära tundma, mida teatud žestid ja näoilmed tähendavad. Autistidel on suuri raskusi oma partneri sisemise seisundi lugemisega, kaudsete signaalide lugemisega, millega normaalsed inimesed üksteist kergesti mõistavad. Samas on vale arvata, et autistid on ümbritseva suhtes külmad ja ükskõiksed.

Ei ole veel selge, kas autism saab alguse ühest ajuosast ja mõjutab seejärel teisi või on see alguses aju kui terviku probleem, probleem, mis muutub selgemaks, kui lahendamist vajavad probleemid muutuvad keerukamaks. . Kuid kas üks või teine ​​seisukoht on õige, on üks asi selge: autistlike laste aju erineb tavaliste laste ajust nii mikroskoopiliselt kui ka makroskoopiliselt.

On irooniline, et autistlikud häired, mis mõjutavad konkreetselt lapsi, pakuvad lootust. Kuna lapse aju närviradasid tugevdavad kogemused, võib õigesti sihitud vaimsetel harjutustel olla kasulik mõju. Kuigi ainult veerand väljendunud autismiga lastest saavad neist kasu, kolmveerand aga mitte ja pole selge, miks.

Olgu kuidas on, aga teadlased katsetavad kõiki eeldusi ja usuvad, et järgmisel kümnendil leitakse kindlasti tõhusamad ravisekkumise vormid.

Töös uuriti kirjandust lapsepõlve autismi tunnuste, vormide, autismi põhjuste ja psühholoogilise abi meetodite kohta. See teave on ühiskonnale kasulik selle poolest, et sellise lapsega silmitsi seistes teab inimene, kuidas temaga käituda ja võimalusel aidata.

Teema uurimus: autistliku lapse arengujooned.

Objekt uurimistöö on autistliku lapse arenguprotsess.

Teema Uuring on laste autismi esinemise tunnused.

Sihtmärk: autistlike laste psühholoogilise abi meetodite valik.

Ülesanded uuring:

1. Vii end kurssi ja võrdle autismi teooriaid;

2. Tuvastada autismi kriteeriumid;

3. Uurida lapseea autismi avaldumisvorme;

4. Avaldada autismi tekkimist soodustavad põhjused ja tegurid;

5. Analüüsida autistlike laste psühholoogilise abistamise meetodeid.

Uurimist alustades lähtume sellest hüpoteesid et autismi sündroomiga laste psühholoogilise abi meetodid on tõhusamad, kui need põhinevad autistliku lapse spetsiifilisel arengul.

PEATÜKK 1. LAPSEPÕLVE AUTISM JA SELLE TUNNUSED

1.1. Autismi psühholoogilised teooriad

Vastavalt "Lapse- ja noorukiea psühholoogia ja psühhiaatria käsiraamatule", mille on toimetanud S.Yu. Tsirkina:

Autism on "tõmbumine" reaalsusest, mis on fikseeritud afektiivsete komplekside ja kogemuste sisemaailma. Psühhopatoloogilise nähtusena erineb see introvertsusest kui isiklikust dimensioonist või peetakse seda valulikuks introversiooni variandiks.

Aspergeri sündroom (autistlik psühhopaatia) on autistliku tüübi põhiseaduslik patoloogia. Seisundi, nagu ka varases lapsepõlves autismi puhul, määravad suhtlushäired, reaalsuse alahindamine, piiratud ja ainulaadne stereotüüpne huvide ring, mis eristab selliseid lapsi eakaaslastest.

Varajase lapsepõlve autism (Kanneri sündroom) – eriline häire, mis on määratletud dissotsiatiivse düsontogeneesi ilmingutega, st. lapse vaimse, kõne, motoorse, emotsionaalse tegevussfääri ebaühtlaselt häiritud areng koos sotsiaalse suhtluse häiretega.

Eelmise sajandi 40ndate alguses kirjeldasid autismi Leo Kanner ja Austria lastearst Hans Asperger. Kanner kasutas seda terminit sotsiaalselt endassetõmbunud laste puhul, kellel on kalduvus mustrilisele käitumisele; Kuna nad olid sageli intellektuaalselt andekad, oli neil raskusi kõne valdamisega, mis viis vaimse alaarengu kahtluseni. Asperger pidas omakorda silmas lapsi, kellel oli raskusi suhtlemisega, veidrate mõtetega, kuid nad olid ka väga jutukad ja ilmselt üsna intelligentsed. Ta märkis ka, et sellised rikkumised kanduvad peres sageli isalt pojale. (Kanner aga osutas ka pärilikkuse rollile autismi tekkes). Seejärel võtsid uuringud teise suuna. Levinud on arvamus, et lapsed ei sünni autistideks, vaid muutuvad selleks, sest vanemad, eriti emad, suhtuvad neisse külmalt ja ebapiisavalt hoolivalt.

1981. aastal ilmus aga Briti psühhiaatri Lorna Wingi artikkel, mis taastas huvi Aspergeri loomingu vastu. Ta näitas, et selle teadlase kirjeldatud häired on Kanneri autismi tüüp. Praegused teadlased usuvad, et Asperger ja Kanner kirjeldasid väga keerulise ja mitmekesise häire kahte nägu, mille allikas on üldiselt kodeeritud inimese genoomi. Samuti on kindlaks tehtud, et autismi raskete vormidega ei kaasne alati intellektuaalne andekus, vaid neile on sageli iseloomulik vaimne alaareng.

Geenid on seotud inimese vastuvõtlikkusega autismile. Kahtlusalused on peamiselt geenid, mis vastutavad aju arengu, aga ka kolesterooli ja immuunsüsteemi funktsioonide eest.

Esmakordselt kirjeldas Leo Kanner 1943. aastal, autism tekitab suurt huvi tänapäevani. Selle olemuse selgitamiseks on välja töötatud palju psühholoogilisi teooriaid. Mõned neist panevad põhirõhu emotsionaalsetele häiretele, omistades neile juhtiva rolli autistlike ilmingute kujunemisel.

Psühhoanalüüsi raames käsitletakse autismi varajase psühhogeense mõju tulemusena, mis on põhjustatud ema ükskõiksest, külmast suhtumisest. Varane psühholoogiline stress, vanema ja lapse suhete spetsiifiline patoloogia, viib selle kontseptsiooni autorite sõnul patoloogilise isiksuse arenguni. Kuid autismi põdevate patsientide arvukate uuringute tulemused, mis näitavad selle seost orgaaniliste ja geneetiliste teguritega, samuti emade ja autismi põdevate laste koostoime uuringud, võimaldasid ümber lükata väite, et emade isikuomadused ja nende negatiivne suhtumine lapsesse on haiguse arengu põhjuseks.

Teised mõisted, mis keskenduvad afektiivsetele häiretele, võib jagada kahte rühma. Esimese rühma teooriate kohaselt on autismi kõigi ilmingute põhjuseks emotsionaalsed häired. Teise rühma mõistete autorite sõnul määravad afektiivsed häired autismihaigetel ka suhtlust maailmaga, kuid need ise on tuletatud spetsiifilistest kognitiivsetest häiretest.

Kõige järjekindlamaks ja detailsemaks esimesse rühma kuuluvaks kontseptsiooniks peetakse teooriat V.V. Lebedinsky, O.S. Nikolskaja. Selle kontseptsiooni kohaselt loob bioloogiline defitsiit erilised patoloogilised seisundid, millega autistlik laps on sunnitud kohanema. Alates sünnihetkest täheldatakse kahe patogeense teguri tüüpilist kombinatsiooni:

Häiritud võime aktiivselt keskkonnaga suhelda, mis väljendub elujõu vähenemises;

Afektiivse ebamugavuse künnise vähenemine kontaktides maailmaga, mis väljendub valulikes reaktsioonides tavalistele stiimulitele ja suurenenud haavatavuses teise inimesega ühenduse võtmisel.

Mõlemad tegurid toimivad samas suunas, takistades aktiivse suhtluse kujunemist keskkonnaga ning luues eeldused enesekaitse tugevdamiseks. Autism ei arene autorite sõnul ainult seetõttu, et laps on haavatav ja tal on vähe emotsionaalset vastupidavust. Paljusid autismi ilminguid tõlgendatakse kaitsvate ja kompenseerivate mehhanismide kaasamise tulemusena, mis võimaldavad lapsel luua suhteliselt stabiilsed, ehkki patoloogilised suhted maailmaga. Selle kontseptsiooni raames on kognitiivsete funktsioonide arengu moonutamine afektiivse sfääri häirete tagajärg. Motoorsete protsesside, taju, kõne ja mõtlemise kujunemise tunnused on otseselt seotud varakult algavate raskete emotsionaalsete häiretega.

Lapsepõlve autism: probleemi sissejuhatus

Autism laiemas tähenduses viitab tavaliselt ilmsele ebaseltsivusele, soovile vältida kontakte, elada oma maailmas. Mittekontakt võib aga avalduda erineval kujul ja erinevatel põhjustel. Mõnikord osutub see lihtsalt lapse iseloomuomaduseks, kuid selle põhjuseks võib olla ka ebapiisav nägemine või kuulmine, sügav intellektuaalne alaareng ja kõnehäired, neurootilised häired või tõsine hospitaliseerimine (krooniline suhtlemisvaegus, mis tuleneb lapse sotsiaalsest isolatsioonist). laps imikueas). Enamikul nendest väga erinevatel juhtudel osutuvad suhtlemishäired põhipuuduse otseseks ja arusaadavaks tagajärjeks: vähene suhtlemisvajadus, raskused informatsiooni tajumisel ja olukorra mõistmisel, valus neurootiline kogemus, krooniline suhtlemisvaegus varases lapsepõlves, suutmatus kõnet kasutada.

Tekib aga suhtlushäire, mille puhul kõik need raskused on seotud üheks eriliseks ja kummaliseks sõlmeks, kus on raske eraldada algpõhjuseid ja tagajärgi ning mõista: laps ei taha või ei oska suhelda; ja kui ei saa, siis miks. Seda häiret võib seostada varase lapsepõlve autismi sündroomiga.

Vanemad on kõige sagedamini mures selliste laste järgmiste käitumisomaduste pärast: soov suhtlemisest eemale tõmbuda, kontaktide piiramine isegi lähedaste inimestega, võimetus teiste lastega mängida, aktiivse, elava huvi puudumine ümbritseva maailma vastu, stereotüüpsed käitumine, hirmud, agressiivsus, enesevigastamine. Samuti võib esineda kõne ja intellektuaalse arengu hilinemine, mis suureneb koos vanusega, ja õpiraskused. Tüüpilised on igapäevaste ja sotsiaalsete oskuste omandamise raskused.

Samas ei kahtle lähedased reeglina, et beebi vajab nende tähelepanu ja kiindumust ka siis, kui nad ei suuda teda rahustada ja lohutada. Nad ei usu, et nende laps on emotsionaalselt külm ja nendega sidumatu: juhtub, et ta annab neile hämmastava vastastikuse mõistmise hetki.

Enamasti ei pea vanemad oma lapsi vaimselt alaarenenud inimesteks. Suurepärane mälu, osavus ja leidlikkus, mida näidatakse teatud hetkedel, äkitselt hääldatud keeruline fraas, erakordsed teadmised teatud valdkondades, tundlikkus muusika, luule, loodusnähtuste suhtes ja lõpuks lihtsalt tõsine, intelligentne näoilme – kõik see annab vanematele lootust, et Laps on tõesti "sellega saab hakkama" ja ühe ema sõnul "vajab seda lihtsalt veidi kohandada".

Kuigi selline laps saab tõesti paljust ise aru, võib tema tähelepanu köita ja midagi õpetada olla äärmiselt raske. Üksi jäetuna on ta rahulolev ja rahulik, kuid enamasti ei täida ta talle tehtud taotlusi, ei vasta isegi oma nimele ning teda on raske mängu kaasata. Ja mida rohkem nad teda tülitavad, seda rohkem püüavad nad temaga tegeleda, kontrollides ikka ja jälle, kas ta tõesti oskab rääkida, kas tema (aeg-ajalt) intelligentsus on tõesti olemas, mida rohkem ta keeldub kontaktist, seda ägedam on tema kummaline stereotüüp. teod, enesevigastamine. Miks ilmnevad kõik tema võimed ainult juhuslikult? Miks ta ei taha neid päriselus kasutada? Mida ja kuidas peaks teda aitama, kui vanemad ei tunne end suutvat teda maha rahustada, hirmu eest kaitsta, kui ta ei taha kiindumust ja abi vastu võtta? Mida teha, kui jõupingutused lapse elu korraldamiseks ja õpetamiseks lõpevad ainult täiskasvanute ja tema enda kibestumisega, hävitades vähesed juba olemasolevad kontaktivormid? Selliste laste vanemad, kasvatajad ja õpetajad seisavad paratamatult silmitsi sarnaste küsimustega.

Varajase lapsepõlve autismi tekke ja tekkepõhjuste kohta on erinevaid arvamusi. Järgmisena püüame neid seisukohti visandada, samuti tuua välja võimalikud lähenemisviisid autistlike laste psüühikahäirete korrigeerimiseks.

Kummaline, enesesse süvenenud, võib-olla oma eriliste võimete vastu lugupidava, kuid ühiskonnaelus abitu ja naiivne, igapäevaelus kohanematu inimese tüüp on inimkultuuris üsna hästi tuntud. Selliste inimeste müsteerium tekitab neis sageli erilist huvi, nendega seostatakse sageli ideed ekstsentrikutest, pühakutest ja jumalarahvast. Teatavasti on vene kultuuris eriline, auväärne koht püha lolli kuvandil, lollil, kes suudab näha seda, mida targad ei näe, ja räägib tõtt seal, kus sotsiaalselt kohanenud on kavalad.

Möödunud sajandil hakkasid ilmuma individuaalsed erialased kirjeldused mõlema autistliku vaimse arengu häirega lapse kohta ning katsed teha nendega meditsiinilist ja pedagoogilist tööd. Seega, mitmete märkide järgi otsustades, oli kuulus Victor, eelmise sajandi alguses Prantsusmaal Aveyroni linna lähedalt leitud “metspoiss”, autistlik laps. Alates tema sotsialiseerumiskatsest on paranduskoolitus, mille viis läbi dr E.M. Itard (E. M. Itard), ja tegelikult sai alguse tänapäevase eripedagoogika areng.

1943. aastal Ameerika klinitsist L. Kanner jõudis esimesena järeldusele, et on olemas spetsiaalne kliiniline sündroom, millel on tüüpiline vaimse arengu häire, võttes kokku 11 juhtumi vaatlused, ja nimetas seda "varajase lapsepõlve autismi sündroomiks". Dr Kanner mitte ainult ei kirjeldanud sündroomi ennast, vaid tuvastas ka selle kliinilise pildi iseloomulikumad tunnused. Selle sündroomi kaasaegsed kriteeriumid, mis hiljem said teise nime - "Kanneri sündroom", põhinevad peamiselt sellel uuringul. Ilmselt on vajadus selle sündroomi tuvastamiseks nii küps, et L. Kannerist sõltumatult kirjeldasid sarnaseid kliinilisi juhtumeid Austria teadlane H. Asperger 1944. aastal ja koduteadlane S. S. Mnukhin 1947. aastal.

Lapseea autismi sündroomi kõige silmatorkavamad välised ilmingud, mis on kokku võetud kliinilistes kriteeriumides, on:

– autism sellisena, st lapse äärmuslik, “äärmuslik” üksindus, emotsionaalse kontakti loomise, suhtlemise ja sotsiaalse arengu võime vähenemine. Iseloomulikud raskused silmside loomisel, pilguga suhtlemisel, näoilmetel, žestidel ja intonatsioonil. On tavaline, et lastel on raskusi oma emotsionaalsete seisundite väljendamisega ja teiste inimeste seisundite mõistmisega. Raskused kontaktis ja emotsionaalsete sidemete loomisel avalduvad isegi suhetes lähedastega, kuid kõige enam häirib autism suhete arengut eakaaslastega;

– stereotüüpne käitumine, mis on seotud intensiivse sooviga säilitada püsivad tuttavad elutingimused; vastupanu vähimatele olukorra muutustele, elukorraldusele, hirm nende ees; neeldumine monotoonsetesse tegevustesse - motoorne ja kõne: käte kiikumine, värisemine ja vehkimine, hüppamine, samade helide, sõnade, fraaside kordamine; sõltuvus samadest objektidest, samad manipulatsioonid nendega: raputamine, koputamine, rebimine, ketramine; jäädvustada stereotüüpsete huvidega, sama mäng, sama teema joonistamisel, vestlus;

– eriline iseloomulik hilinemine ja kõne arengu häire, ennekõike – selle kommunikatiivne funktsioon. Kolmandikul ja mõningatel andmetel isegi pooltel juhtudel võib see väljenduda mutismina (kõne sihipärase kasutamise puudumine suhtluseks, mille puhul säilib võimalus kogemata üksikuid sõnu ja isegi fraase hääldada). Stabiilsete kõnevormide kujunemisel ei kasutata neid ka suhtlemiseks: näiteks võib laps entusiastlikult samu luuletusi ette kanda, kuid ei pöördu vanemate poole abi saamiseks isegi kõige vajalikumatel juhtudel. Iseloomustab eholaalia (kuuldud sõnade või fraaside kohene või hiline kordamine), pikaajaline mahajäämus oskuses kõnes õigesti kasutada isiklikke asesõnu: laps võib nimetada end "sina", "tema" nime järgi, osutada oma vajadustele. isikupäratute käskudega (“kata”, “anna midagi juua” jne). Isegi kui sellisel lapsel on formaalselt hästi arenenud kõne suure sõnavara ja ulatuslike "täiskasvanute" fraasidega, on tal ka klišeeliku, "papagoiliku", "fonograafilise" tegelase iseloom. Ta ei esita ise küsimusi ega pruugi talle esitatud päringutele vastata, st väldib verbaalset suhtlemist kui sellist. On iseloomulik, et kõnehäired ilmnevad üldisemate suhtlushäirete taustal: laps praktiliselt ei kasuta näoilmeid ja žeste. Lisaks köidavad tähelepanu kõne ebatavaline tempo, rütm, meloodia ja intonatsioon;

– nende häirete varajane ilming(vähemalt 2,5 aastani), mida rõhutas juba dr Kanner. Samas ei räägi me ekspertide sõnul taandarengust, vaid pigem lapse vaimse arengu erilisest varajasest rikkumisest.

Paljud erineva profiiliga spetsialistid on seda sündroomi uurinud ja otsinud võimalusi paranduslikuks tööks autistlike lastega. Selgitati välja sündroomi levimus, koht teiste häirete seas, esimesed varajased ilmingud, nende areng koos vanusega ning selgitati diagnostilisi kriteeriume. Pikaajalised uuringud mitte ainult ei kinnitanud sündroomi üldtunnuste tuvastamise täpsust, vaid tõid selle pildi kirjeldusse ka mitmeid olulisi täpsustusi. Seega arvas dr Kanner, et lapsepõlve autism on seotud lapse erilise patoloogilise närvisüsteemiga, mille puhul ta ei tuvastanud üksikuid närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnuseid. Aja jooksul on diagnostikavahendite väljatöötamine võimaldanud tuvastada selliste sümptomite kuhjumist autismi põdevatel lastel; kolmandikul juhtudest, mida Kanner ise kirjeldas, täheldati epilepsiahooge noorukieas.

Kanner arvas ka, et lapsepõlve autismi põhjuseks ei ole vaimne alaareng. Mõnel tema patsiendil oli hiilgav mälu ja muusikaline talent; neile oli tüüpiline tõsine, intelligentne näoilme (ta nimetas seda "printsi näoks"). Täiendavad uuringud on aga näidanud, et kuigi mõnel autistlikul lapsel on kõrge intellektuaalne skoor, ei saa me väga paljudel lapseea autismijuhtudel näha sügavat vaimset alaarengut.

Kaasaegsed teadlased rõhutavad, et lapsepõlve autism kujuneb välja selge närvisüsteemi puudulikkuse alusel, ning selgitavad, et suhtlemishäired ja sotsialiseerumisraskused ilmnevad sõltumatult intellektuaalsest arengutasemest ehk nii madalal kui ka kõrgel tasemel. Kanneri uuritud esimeste laste vanemad olid enamasti haritud, kõrge sotsiaalse staatusega intellektuaalsed inimesed. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et autistlik laps võib sündida igasse perekonda. Võib-olla tulenes esimeste täheldatud perede eristaatus sellest, et neil oli lihtsam kuulsalt arstilt abi saada.

Paljudes riikides on läbi viidud uuringuid, et selgitada välja lapseea autismi levimus. On kindlaks tehtud, et seda sündroomi esineb ligikaudu 3–6 juhul 10 000 lapse kohta, poistel 3–4 korda sagedamini kui tüdrukutel.

Viimasel ajal on üha enam rõhutatud, et selle "puhta" kliinilise sündroomi ümber on rühmitatud mitu sarnaste häirete juhtumit suhtlemise ja sotsiaalse kohanemise arengus. Kuigi need ei sobi täpselt lapseea autismi kliinilise sündroomi pilti, nõuavad nad siiski sarnast korrigeerivat lähenemist. Kõigile sellistele lastele abistamise korraldamisele peaks eelnema nende tuvastamine ühe haridusdiagnoosi abil, mis võimaldab eristada lapsi, kes vajavad spetsiifilist pedagoogilist mõju. Seda tüüpi häirete sagedus, mis on määratud pedagoogiliste diagnostikameetoditega, kasvab paljude autorite sõnul muljetavaldava näitajani: keskmiselt esineb neid 15–20 lapsel 10 000-st.

Uuringud näitavad, et kuigi formaalselt võib selliste laste varajane areng jääda normi parameetrite piiridesse, on see ebatavaline juba nende sünnist saati. Pärast esimest eluaastat on see eriti ilmne: suhtlemist on raske korraldada, lapse tähelepanu köita ja tema kõne arengus on märgatav viivitus. Kõige raskem periood, mida koormavad maksimaalsed käitumisprobleemid - eneseisolatsioon, liigne stereotüüpne käitumine, hirmud, agressiivsus ja enesevigastamine -, on 3 kuni 5-6 aastat. Siis võivad afektiraskused tasapisi siluda, laps võib inimeste poole rohkem tõmmata, kuid esile kerkivad vaimne alaareng, desorientatsioon, olukorra mittemõistmine, kohmakus, paindumatus, sotsiaalne naiivsus. Vanusega muutub üha ilmsemaks suutmatus igapäevaeluga kohaneda ja sotsialiseerumise puudumine.

Need andmed äratasid tähelepanu selliste laste kognitiivsete võimete uurimisele ja nende vaimsete funktsioonide kujunemise tunnuste tuvastamisele. Koos võimete saartega avastati mitmeid probleeme sensomotoorsete ja kõnepiirkondade arengus; Samuti tuvastati mõtlemise tunnused, mis raskendavad sümboliseerimist, üldistamist, allteksti õiget tajumist ja oskuste ühest olukorrast teise ülekandmist.

Selle tulemusena on tänapäevases kliinilises klassifikatsioonis lapsepõlve autism kaasatud pervasiivsete, st pervasiivsete häirete rühma, mis väljendub peaaegu kõigi psüühika aspektide arengu halvenemises: kognitiivsed ja afektiivsed sfäärid, sensoorsed ja motoorsed oskused, tähelepanu, mälu, kõne, mõtlemine.

Nüüd saab üha selgemaks, et lapsepõlve autism ei ole ainult lapsepõlve probleem. Suhtlemis- ja sotsialiseerumisraskused muudavad kuju, kuid ei kao aastatega ning abi ja toetus peaksid autismiga inimest saatma kogu elu.

Nii meie kui ka teiste spetsialistide kogemused näitavad, et vaatamata rikkumiste tõsidusele on mõnel juhul (mõnedel allikatel veerandil, teistel kolmandikul) juhtudest selliste inimeste edukas sotsialiseerimine võimalik. - iseseisva elu oskuste omandamine ja üsna keerukate ametite valdamine . Oluline on rõhutada, et ka kõige raskematel juhtudel annab visa korrektsioonitöö alati positiivse dünaamika: laps võib muutuda kohanemisvõimelisemaks, seltskondlikumaks ja lähedaste inimeste ringis iseseisvamaks.

Põhjuste otsimine käis mitmes suunas. Nagu mainitud, ei näidanud autistlike laste varased uuringud nende närvisüsteemi kahjustusi. Lisaks märkis dr Kanner nende vanemate mõningaid ühiseid jooni: kõrge intellektuaalne tase, ratsionaalne lähenemine kasvatusmeetoditele. Selle tulemusena tekkis meie sajandi 50ndate alguses hüpotees kõrvalekalde psühhogeense (psüühilise trauma tagajärjel tekkinud) päritolu kohta. Selle kõige järjekindlam teejuht oli Austria psühhoterapeut dr B. Bettelheim, kes asutas USA-s kuulsa lastekliiniku. Ta seostas inimestega emotsionaalsete sidemete arengu katkemist ja aktiivsust ümbritseva maailma valdamisel vanemate ebaõige, külma suhtumisega lapsesse, tema isiksuse allasurumisega. Seega pandi vastutus “bioloogiliselt tervikliku” lapse arengu häirimise eest vanematele, mis oli sageli nende jaoks raskete vaimsete traumade põhjuseks.

Võrdlevad uuringud varases lapsepõlves autismi põdevate lastega perede ja muude arenguhäiretega lastega perede kohta on näidanud, et autistlikud lapsed ei ole kogenud rohkem traumeerivaid olukordi kui teised ning autistlike laste vanemad on sageli isegi hoolivamad ja pühendunumad kui laste vanemad. teised lapsed."probleemsed" lapsed. Seega ei ole hüpotees varase lapsepõlve autismi psühhogeense päritolu kohta kinnitust leidnud.

Lisaks on kaasaegsed uurimismeetodid avastanud autistlikel lastel mitmeid kesknärvisüsteemi puudulikkuse tunnuseid. Seetõttu arvab enamik autoreid praegu, et varase lapsepõlve autism on erilise patoloogia tagajärg, mis põhineb just kesknärvisüsteemi riketel. Selle puuduse olemuse ja selle võimaliku lokaliseerimise kohta on esitatud mitmeid hüpoteese. Tänapäeval käivad intensiivsed uuringud nende testimiseks, kuid selgeid järeldusi veel pole. On vaid teada, et autistlikel lastel täheldatakse ajufunktsiooni häireid tavalisest sagedamini ja neil on sageli biokeemilise ainevahetuse häired. Selle puudulikkuse põhjuseks võivad olla mitmed põhjused: geneetilised tegurid, kromosoomianomaaliad (eriti habras X-kromosoom) ja kaasasündinud ainevahetushäired. See võib olla ka kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tagajärg raseduse ja sünnituse patoloogia tagajärjel, neuroinfektsiooni tagajärg või varakult algav skisofreeniline protsess. Ameerika teadlane E. Ornitz on tuvastanud üle 30 erineva patogeense teguri, mis võivad viia Kanneri sündroomi tekkeni. Autism võib avalduda mitmesuguste haiguste, näiteks kaasasündinud punetiste või tuberoosskleroosi tagajärjel. Seega viitavad eksperdid varajase lapsepõlve autismi sündroomi polüetoloogiale (mitu esinemise põhjust) ja selle polünosoloogiale (ilmnemine erinevates patoloogiates).

Loomulikult toob erinevate patoloogiliste ainete toime sündroomi pildile individuaalseid tunnuseid. Erinevatel juhtudel võib autismiga kaasneda erineva raskusastmega vaimse arengu häired, kõne suurem või vähem raske arenguhäire; emotsionaalsed häired ja suhtlemisprobleemid võivad olla erineva varjundiga.

Nagu näeme, on etioloogiaga arvestamine meditsiini- ja haridustöö korraldamiseks hädavajalik. Erineva etioloogiaga varajase lapsepõlve autismi sündroomiga laste puhul jäävad aga tavaliseks kliinilise pildi põhipunktid, vaimse arengu häirete üldine struktuur, aga ka nende perede ees seisvad probleemid.

Mõnikord võib autismi segi ajada mõne muu lastel esineva probleemiga.

Esiteks kahtlustatakse peaaegu iga autistlikku last kurtus või pimedus. Need kahtlused on põhjustatud sellest, et ta reeglina ei reageeri oma nimele, ei järgi täiskasvanu juhiseid ega keskendu tema abiga. Sellised kahtlused hajuvad aga kiiresti, kuna vanemad teavad, et sotsiaalsetele stiimulitele reageerimise puudumine on nende lapsel sageli kombineeritud teatud heli- ja visuaalsete muljetega „ülevammustusega”, mis on põhjustatud näiteks kahina, muusika tajumisest. , lambivalgus, varjud, tapeedi muster seinal – nende eriline tähendus lapse jaoks ei jäta lähedastele kahtlust, et ta näeb ja kuuleb.

Sellegipoolest on tähelepanu pööramine sellise lapse tajumise iseärasustele täiesti mõistetav. Lisaks on põhjendatud ettepanekud lisada lapseea autismi sündroomi peamiste kliiniliste kriteeriumide hulka ebanormaalne reaktsioon sensoorsetele stiimulitele. Anomaalia ei seisne sel juhul mitte ainult reaktsiooni puudumises, vaid selle ebatavalisuses: sensoorne haavatavus ja stiimuli ignoreerimine, paradoksaalne reaktsioon või "ülelummus" individuaalsete muljetega.

Samuti on oluline meeles pidada iseloomulikke erinevusi reaktsioonides sotsiaalsetele ja füüsilistele stiimulitele. Tavalise lapse jaoks on sotsiaalsed stiimulid ülimalt olulised. Ta reageerib eelkõige sellele, mis tuleb teiselt inimeselt. Autistlik laps, vastupidi, võib armastatud inimest ignoreerida ja reageerida tundlikult teistele stiimulitele.

Teisalt võib nägemis- ja kuulmispuudega laste käitumine hõlmata ka monotoonseid tegevusi, nagu kiigutamine, silma või kõrva ärritamine või näppudega silme ees askeldamine. Nii nagu lapsepõlve autismi puhul, täidavad need toimingud autostimulatsiooni funktsiooni, kompenseerides tegeliku kontakti puudumist maailmaga. Lapseea autismist ei saa aga rääkida enne, kui stereotüüpne käitumine on kombineeritud raskustega emotsionaalse kontakti loomisel teiste inimestega, loomulikult lapsele kättesaadaval tasemel, kasutades tema käsutuses olevaid vahendeid. Samuti tuleb märkida, et lapseea autismi või vähemalt autistlike kalduvuste tõeline kombinatsioon nägemis- ja kuulmispuudega on võimalik. See juhtub näiteks kaasasündinud punetiste puhul. Sellistel juhtudel kombineeritakse stereotüüpset käitumist suhtlemisraskustega isegi kõige primitiivsemal tasemel. Autismi ja sensoorsete häirete kombinatsioon muudab sekkumise eriti keeruliseks.

Teiseks on sageli vaja korreleerida lapsepõlve autismi ja vaimne alaareng. Oleme juba maininud, et lapsepõlve autismi võib seostada erinevate, sealhulgas väga madalate vaimse arengu kvantitatiivsete näitajatega. Vähemalt kaks kolmandikku autismi põdevatest lastest hinnatakse rutiinsel psühholoogilisel hinnangul vaimselt alaarenenud lasteks (ja pooled neist kahest kolmandikust on raske vaimse alaarenguga). Siiski tuleb mõista, et lapseea autismi intellektuaalse arengu halvenemine on kvalitatiivse spetsiifilisusega: kvantitatiivselt võrdse IQ-ga võib autistlik laps võrreldes oligofreenilise lapsega näidata teatud valdkondades palju suuremat intelligentsust ja oluliselt halvemat eluga kohanemist. üldiselt. Tema sooritused üksikutel katsetel erinevad üksteisest oluliselt. Mida madalam on IQ, seda suurem on erinevus verbaalsete ja mitteverbaalsete ülesannete tulemuste vahel viimase kasuks.

Raske vaimse alaarenguga laste deprivatsiooni korral on võimalik välja kujundada spetsiaalsed autostimulatsiooni stereotüübid, näiteks kiikumine, nagu see juhtub sensoorsete häiretega laste deprivatsiooni korral. Lahendus küsimusele, kas meil on tegemist lapsepõlve autismiga, nagu esimesel juhul, nõuab kontrollimist: kas see stereotüüpsuse ilming lapse käitumises on ühendatud võimatusega luua temaga emotsionaalset kontakti kõige lihtsamal ja näiliselt kättesaadaval viisil. tasemel.

Kolmandaks, mõnel juhul on vaja eristada lapseea autismi kõneraskusi muud kõne arenguhäired. Tihti tekivad esimesed mured autistlike laste vanematel just seoses kõne ebatavalisusega. Kummaline intonatsioon, klišeed, asesõnade ümberpaigutamine, eholaalia - kõik see ilmneb nii selgelt, et reeglina ei teki probleeme teiste kõnehäiretega eristamisel. Mõne, nimelt kõige raskema ja kergema lapseea autismi puhul on aga raskused siiski võimalikud.

Kõige raskemal juhul - mutise (kõnet mittekasutava ja teiste kõnele mittereageerimise) lapse juhtum, motoorse ja sensoorse alaalia küsimus (kõne puudumine normaalse kuulmise ja vaimse arenguga; motoorne alaalia - kõnevõimetus , sensoorne – suutmatus kõnest aru saada) võib tekkida. Hägune laps erineb motoorset alaaliat põdevast lapsest selle poolest, et mõnikord suudab ta tahtmatult hääldada mitte ainult sõnu, vaid isegi keerulisi fraase. Sensoorse alaalia probleemi lahendamine on keerulisem. Sügavalt autistlik laps ei keskendu talle suunatud kõnele, see ei ole vahend tema käitumise korraldamiseks. Raske öelda, kas ta saab aru, mida talle räägitakse. Kogemus näitab, et isegi kui ta püüab juhistele keskenduda, ei säilita ta seda täielikult oma teadvuses. Selles sarnaneb ta lapsega, kellel on raskusi kõnest aru saada. Teisest küljest suudab autistlik laps mõnikord adekvaatselt tajuda ja käitumises arvesse võtta teisele inimesele adresseeritud kõneteatest saadud suhteliselt keerulist teavet.

Kõige olulisem identifitseerimistunnus on sügavalt autistlikule lapsele omane globaalne suhtlushäire: erinevalt puhtalt kõneraskustega lapsest ei püüa ta oma soove väljendada häälitsuste, pilgu, näoilmete või žestidega.

Lapseea autismi kõige kergematel juhtudel, kui täieliku suhtlemise puudumise asemel on sellega seotud ainult raskused, on võimalikud mitmesuguste kõnehäirete ilmingud. Sellistel juhtudel võib tuvastada ilmseid probleeme kõnejuhiste tajumisega, üldist udusust ja ebaselget hääldust, kõhklusi, agrammatisme (kõne grammatilise struktuuri rikkumisi) ja raskusi fraasi koostamisel. Kõik need probleemid tekivad just siis, kui laps püüab suhelda ja sihipärast kõnesuhtlust korraldada. Kui väited on autonoomsed, suunamatud ja klišeelised, võib kõne olla puhtam, fraas õigem. Sellistel juhtudel eristamisel tuleks lähtuda kõne mõistmise ja kasutamise võimaluste võrdlemisest autostimulatsiooni ja suunatud interaktsiooni olukordades.

Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb arvestada ka üldisemaid käitumisomadusi. Suhtlemiskatsetes näitab autistlik laps ülihäbelikkust, pärssimist ja suurenenud tundlikkust teise inimese pilgu, tema vestluse tooni suhtes. Ta püüab suhelda tuttavas ja ritualiseeritud vormis ning eksib uude keskkonda.

Neljandaks on see oluline nii spetsialistidele kui ka vanematele eristada lapsepõlve autismi ja skisofreeniat. Nende segadus on seotud paljude mitte ainult tööalaste probleemidega, vaid ka isiklike kogemustega autistlike laste peredes.

Lääne eksperdid eitavad täielikult seost lapsepõlve autismi ja skisofreenia vahel. On teada, et skisofreenia on pärilik haigus. Uuringud on näidanud, et autistlike laste sugulaste seas ei ole skisofreenia juhtumeid kuhjunud. Venemaal võrdsustati kuni viimase ajani lapsepõlve autism ja lapsepõlve skisofreenia enamasti lihtsalt, mida kinnitasid ka arvukad kliinilised uuringud.

See vastuolu saab selgemaks, kui võtta arvesse skisofreeniast arusaamise erinevusi erinevates kliinilistes koolkondades. Enamik lääne koolkondi määratleb seda kui valulikku protsessi, millega kaasnevad ägedad psüühikahäired, sealhulgas hallutsinatsioonid. Ka veel hiljuti domineerinud Venemaa psühhiaatriakoolid, mis omistasid skisofreeniale, on loid valusaid protsesse, mis häirivad lapse vaimset arengut. Esimese arusaama korral pole seos autismiga tõesti nähtav, kuid teisega võivad lapsepõlve autism ja skisofreenia kattuda.

Skisofreeniat põdeval lapsel (selle sõna traditsioonilises vene tähenduses) ei pruugi olla lapseea autismi sündroomile omaseid raskusi. Siin aitab diferentseerumist sündroomi põhikriteeriumidele tuginemine. Lapseea autismisündroomi "stabiilse" ja "praegune" vormide eristamine võimaldab lapse arengut pikaajaliselt jälgida. Skisofreenia kasuks võib viidata väliselt mittepõhjustatud ägenemiste perioodide esinemine (lapse probleemide suurenemine).

Diagnoosi, milles autismi tõlgendatakse vaimuhaigusena, tajuvad vanemad ja sageli ka õpetajad kui julma otsust lapse eduka vaimse arengu ja sotsiaalse kohanemise võimaluse kohta. Selle arusaamaga seatakse kahtluse alla parandustöö, väljaõppe ja kasvatustöö tulemuslikkus: "Kas tasub tööd teha, millele on loota, kui haigusprotsessi liikumine hävitab pidevalt meie pingutuste vilju?" Meie kogemus näitab, et lapse probleemide tõsidust ja tema arenguprognoosi ei tohiks otseselt meditsiinilisest diagnoosist sõltuda. Teame juhtumeid, kui lapsega töötamine on vaatamata ägenemiste puudumisele väga raske, ja vastupidi, isegi regulaarse seisundi halvenemise korral on juhtumeid üsna kiire edenemine. Raskel perioodil ei kaota laps midagi täielikult. Ta võib küll ajutiselt lõpetada omandatud oskuste kasutamise ja liikuda madalamale kohanemistasemele, kuid emotsionaalne kontakt ja lähedaste toetus võimaldavad kiiresti taastada varem saavutatud taseme ning seejärel edasi liikuda.

Lõpuks, viiendaks, on vaja peatuda lapsepõlve autismi sündroomi ja erilistest elutingimustest ja lapse kasvatamisest tingitud suhtlemishäired. Sellised häired võivad tekkida siis, kui lapselt on varajases eas ära võetud võimalus lähedasega emotsionaalset kontakti luua, s.o nn lastehaiglaravi korral.

Teatavasti põhjustab lastekodus kasvanud lastel emotsionaalsete kontaktide puudumine ja muljete puudumine sageli tõsist vaimset alaarengut. Samuti võivad nad arendada erilist stereotüüpset tegevust, mille eesmärk on kompenseerida kontaktide puudumist maailmaga. Stereotüüpsed tegevused ei ole haiglaravi puhul aga nii keerulised kui lapsepõlve autismi puhul: see võib olla näiteks lihtsalt pidev kiikumine või pöidla imemine. Peamine on siin see, et haiglas olev laps suudab normaalsetes tingimustes kompenseerida palju kiiremini kui autistlik laps, kuna tal pole emotsionaalseks arenguks sisemisi takistusi.

Psühhogeense suhtlushäire teine ​​põhjus võib olla lapse negatiivne neurootiline kogemus: läbielatud trauma, suutmatus suhelda teise inimesega. Loomulikult võib selline kogemus kogeda iga suurenenud haavatavusega laps. Ja ometi ei ole see lapseea autism, sest siinne suhtlemishäire on reeglina selektiivne ja puudutab konkreetselt lapse individuaalseid, keerulisi olukordi. Isegi kui neurootilise kogemusega kaasnes selektiivne mutism ehk mutism, mis avaldub ainult erilistel asjaoludel (tunnis vastamisel, teiste täiskasvanutega suheldes jne), siis ka siis on psühhogeensete häiretega lapsel kontakt lähedastega, lastega. mänguolukorras on see üsna säilinud. Lapseea autismi puhul on suhtlemisoskus üldiselt häiritud ning selliste laste jaoks on kõige keerulisem korraldada mittekohustuslikke mängukontakte eakaaslastega.

Autistliku lapsega töötav spetsialist peab mõistma mitte ainult lapsepõlve autismi kliinilisi tunnuseid, mitte ainult bioloogilisi põhjuseid, vaid ka selle kummalise häire kujunemise loogikat, probleemide ilmnemise järjekorda ja lapse käitumise iseärasusi. . Psühholoogilise pildi kui terviku mõistmine võimaldab spetsialistil töötada mitte ainult individuaalsete situatsiooniraskustega, vaid ka vaimse arengu käigu normaliseerimisega.

Tuleb rõhutada, et kuigi sündroomi "keskmeks" on autism kui suutmatus luua emotsionaalseid sidemeid, kui raskused suhtlemisel ja sotsialiseerumisel, ei ole sellele vähem iseloomulik kõigi vaimsete funktsioonide arengu rikkumine. Sellepärast, nagu me juba mainisime, kuulub lapsepõlve autism tänapäevastes klassifikatsioonides pervasiivsete, s.o kõikehõlmavate häirete rühma, mis väljendub psüühika kõigi valdkondade ebanormaalses arengus: intellektuaalne ja emotsionaalne sfäär, sensoorne ja motoorsed oskused, tähelepanu, mälu, kõne.

Kõnealune häire ei ole individuaalsete raskuste mehaaniline summa – siin näeme ühtainsat düsontogeneesi mustrit, mis hõlmab kogu lapse vaimset arengut. Asi pole mitte ainult selles, et normaalne arengukäik on häiritud või edasi lükatud, vaid see on selgelt moonutatud, liikudes "kusagile vales suunas". Püüdes seda tavaloogika seaduste järgi mõista, seisame pidevalt silmitsi selle pildi arusaamatu paradoksiga, mis väljendub selles, et juhuslike ilmingutega nii keeruliste vormide tajumise ja liigutuste osavuse kui ka võimega. palju rääkida ja aru saada, ei püüa selline laps oma võimeid päriselus kasutada, suheldes täiskasvanute ja teiste lastega. Need võimed ja oskused väljenduvad vaid sellise lapse kummaliste stereotüüpsete tegevuste ja spetsiifiliste huvide sfääris.

Seetõttu on varajases lapsepõlves autism üks salapärasemaid arenguhäireid. Aastaid on kestnud uuringud tsentraalse psüühikapuudulikkuse tuvastamiseks, mis võib olla iseloomulike psüühikahäirete kompleksse süsteemi tekkimise algpõhjus. Esimesena ilmnes loomulikuna näiv oletus suhtlemisvajaduse vähenemisest autistlikul lapsel. Siis aga sai selgeks, et kuigi selline langus võib häirida emotsionaalse sfääri arengut, vaesestada suhtlus- ja sotsialiseerumisvorme, ei suuda need üksi seletada kogu selliste laste unikaalset käitumismustrit, näiteks stereotüüpsust.

Veelgi enam, psühholoogiliste uuringute tulemused, perekogemus ja parandusõppega tegelevate spetsialistide tähelepanekud näitavad, et ülaltoodud oletus ei vasta üldse tõele. Autistliku lapsega tihedalt kokku puutuv inimene kahtleb harva, et ta mitte ainult ei taha inimestega koos olla, vaid võib ka nendega sügavalt kiinduda.

Eksperimentaalsed tõendid näitavad, et inimese nägu on sellise lapse jaoks emotsionaalselt sama oluline kui kõigi teiste jaoks, kuid ta talub silmsidet palju vähem aega kui kõik teised. Seetõttu jätab tema pilk katkendliku, salapäraselt tabamatu mulje.

Samuti pole kahtlust, et sellistel lastel on tõesti raske teisi inimesi mõista, neilt saadavat teavet tajuda, nende kavatsuste ja tunnetega arvestada ning nendega on raske suhelda. Kaasaegsete ideede kohaselt on autistlik laps ikkagi pigem suhtlemisvõimetus kui soovimatus. Ka töökogemus näitab, et tal on raske suhelda mitte ainult inimestega, vaid ka keskkonnaga tervikuna. Just sellele viitavad ka autistlike laste mitmekülgsed probleemid: nende söömiskäitumine on häiritud, enesesäilitusreaktsioonid nõrgenenud ja teadustegevus praktiliselt puudub. Suhetes maailmaga valitseb täielik kohanematus.

Ka katsed pidada lapseea autismi kujunemise algpõhjuseks ühe psüühilise funktsiooni (sensomotoorne, kõne, intellektuaalne jne) patoloogiat ei toonud edu. Nende funktsioonide rikkumine võib seletada ainult osa sündroomi ilmingutest, kuid ei võimaldanud meil mõista selle üldpilti. Pealegi selgus, et alati on võimalik leida tüüpiliselt autistlik laps, keda iseloomustavad muud, kuid mitte need raskused.

Üha selgemaks saab, et me ei peaks rääkima üheainsa funktsiooni rikkumisest, vaid patoloogilisest muutusest kogu maailmaga suhtlemise stiilis, raskustest aktiivse kohanemiskäitumise organiseerimisel, teadmiste ja oskuste kasutamisel inimestega suhtlemisel. keskkond ja inimesed. Inglise teadlane U. Frith usub, et autistlikel lastel on halvenenud arusaam toimuva üldisest tähendusest ja seostab seda mingisuguse keskse kognitiivse puudulikkusega. Usume, et see on tingitud teadvuse ja käitumise afektiivse korralduse süsteemi, selle peamiste mehhanismide - kogemuste ja tähenduste - arengu rikkumisest, mis määravad inimese maailmavaate ja sellega suhtlemise viisid.

Proovime välja selgitada, miks ja kuidas see rikkumine toimub. Bioloogiline defitsiit loob erilise patoloogilised seisundid, milles autistlik laps elab, areneb ja on sunnitud kohanema. Alates tema sünnipäevast ilmneb tüüpiline kahe patogeense teguri kombinatsioon:

– keskkonnaga aktiivse suhtlemise võime halvenemine;

– afektiivse ebamugavuse läve langetamine kontaktides maailmaga.

Esimene tegur annab tunda nii elujõu vähenemise kui ka raskuste kaudu aktiivsete suhete korraldamisel maailmaga. Algul võib see väljenduda lapse üldise loidusena, kes ei häiri kedagi, ei nõua tähelepanu, ei palu süüa ega mähet vahetada. Veidi hiljem, kui laps hakkab kõndima, osutub tema tegevuse jaotus ebanormaalseks: ta "nüüd jookseb, siis lamab". Väga varakult üllatavad sellised lapsed elava uudishimu ja huvi puudumisega uute asjade vastu; nad ei uuri keskkonda; mis tahes takistuse korral aeglustab vähimgi takistus nende tegevust ja sunnib neid oma kavatsuse elluviimisest loobuma. Kõige suuremat ebamugavust kogeb selline laps aga siis, kui ta püüab sihikindlalt oma tähelepanu koondada ja oma käitumist meelevaldselt korraldada.

Eksperimentaalsed andmed näitavad, et autistliku lapse eriline suhtlusstiil maailmaga avaldub eelkõige olukordades, mis nõuavad temalt aktiivset selektiivsust: teabe selekteerimine, rühmitamine ja töötlemine osutub talle kõige raskemaks ülesandeks. Ta kipub infot tajuma, justkui passiivselt tervete plokkidena endasse kinnistuma. Tajutavad teabeplokid salvestatakse töötlemata kujul ja neid kasutatakse väljastpoolt passiivselt vastuvõetuna samal kujul. Eelkõige õpib laps nii valmis verbaalseid klišeesid ja kasutab neid oma kõnes. Samamoodi valdab ta teisi oskusi, sidudes need tihedalt ühe olukorraga, milles neid tajuti, ja mitte rakendades neid teises.

Teine tegur(ebamugavuse läve vähendamine maailmaga kokkupuutel) ei avaldu mitte ainult sageli täheldatud valuliku reaktsioonina tavalisele helile, valgusele, värvile või puudutusele (see reaktsioon on eriti tüüpiline imikueas), vaid ka suurenenud tundlikkuse ja haavatavusena kontakti saamisel. Teine inimene. Oleme juba maininud, et autistliku lapsega on silmside võimalik vaid väga lühikest aega; pikemad suhtlemised isegi lähedaste inimestega tekitavad temas ebamugavust. Üldjuhul on sellisel lapsel maailmaga suhtlemisel vähe vastupidavust, kiire ja valusalt kogetav küllastustunne isegi meeldivate kontaktide korral keskkonnaga. Oluline on märkida, et enamikku neist lastest ei iseloomusta mitte ainult suurenenud haavatavus, vaid ka kalduvus pikaajaliselt fikseerida ebameeldivaid muljeid, kujundada kontaktides ranget negatiivset selektiivsust, luua terve hirmude, keeldude süsteem. ja igasuguseid piiranguid.

Mõlemad tegurid toimivad samas suunas, takistades aktiivse suhtluse kujunemist keskkonnaga ning luues eeldused enesekaitse tugevdamiseks.

Kõike eelnevat silmas pidades võime nüüd jõuda arusaamisele, mis on nii autismi enda kui ka lapse stereotüüpse käitumise konkreetsed allikad.

Autism areneb mitte ainult seetõttu, et laps on haavatav ja tal on vähe emotsionaalset vastupidavust. Soov piirata suhtlemist ka lähedaste inimestega on tingitud sellest, et just nemad nõuavad lapselt kõige suuremat aktiivsust ja just seda nõuet ta täita ei suuda.

Stereotüüpimine on põhjustatud ka vajadusest võtta enda kontrolli alla kontaktid maailmaga ja kaitsta end ebamugavate muljete, hirmutava eest. Teine põhjus on piiratud võime aktiivselt ja paindlikult keskkonnaga suhelda. Teisisõnu toetub laps stereotüüpidele, sest ta suudab kohaneda vaid stabiilsete eluvormidega.

Sagedase ebamugavuse ja piiratud aktiivsete positiivsete kontaktide tingimustes maailmaga tekivad tingimata spetsiaalsed patoloogilised vormid kompenseeriv autostimulatsioon, võimaldades sellisel lapsel toonust tõsta ja ebamugavustunnet summutada. Markantseim näide on monotoonsed liigutused ja manipulatsioonid esemetega, mille eesmärk on taasesitada sama meeldivat muljet.

Tekkivad hoiakud autism, stereotüüpsus ja hüperkompenseeriv autostimulatsioon ei saa muud üle kui moonutada kogu lapse vaimse arengu kulgu. Siin on võimatu eraldada afektiivset ja kognitiivset komponenti: see on üks probleemide kogum. Kognitiivsete vaimsete funktsioonide arengu moonutamine on afektiivse sfääri häirete tagajärg. Need rikkumised põhjustavad käitumise afektiivse korralduse põhimehhanismide deformeerumist - need mehhanismid, mis võimaldavad igal normaalsel lapsel luua suhetes maailmaga optimaalse individuaalse distantsi, määrata kindlaks oma vajadused ja harjumused, omandada tundmatu, ületada takistusi, ehitada üles. aktiivne ja paindlik dialoog keskkonnaga, luua inimestega emotsionaalne kontakt ja omavoliliselt korraldada nende käitumist.

Autistlik laps kannatab mehhanismide väljatöötamise all, mis määravad aktiivse suhtlemise maailmaga, ja samal ajal kiireneb kaitsemehhanismide patoloogiline areng:

– selle asemel, et kehtestada paindlik distants, mis võimaldab nii keskkonnaga kokku puutuda kui ka vältida ebamugavaid muljeid, salvestatakse talle suunatud vältivate mõjutuste reaktsioon;

– selle asemel, et arendada positiivset selektiivsust, kujundada rikkalik ja mitmekesine lapse vajadustele vastav eluharjumuste arsenal, kujuneb ja fikseeritakse negatiivne selektiivsus, st tema tähelepanu keskmes pole see, mida ta armastab, vaid see, mis talle ei meeldi ja mis ei meeldi. aktsepteerima, kardab;

– selle asemel, et arendada oskusi, mis võimaldavad aktiivselt maailma mõjutada, st uurida olukordi, ületada takistusi, tajuda igat oma viga mitte katastroofina, vaid kui uue kohanemisülesande püstitamist, mis tegelikult avab tee intellektuaalsele arengule, laps keskendub püsivuse kaitsmisele ümbritsevas mikrokosmoses;

- selle asemel, et arendada emotsionaalset kontakti lähedastega, andes neile võimaluse kehtestada vabatahtlik kontroll lapse käitumise üle, ehitab ta kaitsesüsteemi lähedaste aktiivse sekkumise eest tema ellu. Ta kehtestab nendega suhtlemisel maksimaalse distantsi, püüab hoida suhet stereotüüpide raamides, kasutades armastatut ainult elutingimusena, autostimulatsiooni vahendina. Lapse side lähedastega avaldub eelkõige hirmuna neid kaotada. Sümbiootiline suhe on fikseeritud, kuid tõelist emotsionaalset seotust ei teki, mis väljendub empaatiavõimes, kahetsemises, järeleandmises ja oma huvide ohverdamises.

Sellised tõsised häired afektiivses sfääris toovad kaasa muutusi lapse kõrgemate vaimsete funktsioonide arengu suunas. Samuti ei muutu need mitte niivõrd aktiivseks maailmaga kohanemise vahendiks, vaid pigem kaitseks ja autostimulatsiooniks vajalike muljete saamise vahendiks.

Niisiis, sisse motoorne areng viibib igapäevaste kohanemisoskuste kujunemine ja tavaliste, eluks vajalike toimingute arendamine esemetega. Selle asemel täieneb aktiivselt stereotüüpsete liigutuste arsenal, sellised manipulatsioonid esemetega, mis võimaldavad saada vajalikke ergutavaid muljeid, mis on seotud kontaktiga, keha asendi muutmine ruumis, lihassidemete, liigeste tunnetamine jne. Need võivad olla vehkimine. käed, külmumine teatud kummalistes asendites, üksikute lihaste ja liigeste valikuline pinge, ringis või seinast seina jooksmine, hüppamine, keerutamine, kiikumine, mööblile ronimine, toolilt toolile hüppamine, tasakaalu hoidmine; stereotüüpsed tegevused esemetega: laps oskab väsimatult nööri raputada, tikuga koputada, paberit rebida, riidetükki niitideks koorida, esemeid liigutada ja keerutada jne.

Selline laps on äärmiselt kohmakas igas objektiivses tegevuses, mida tehakse "kasu saamiseks" - nii kogu keha suurte liigutuste kui ka peenmotoorika osas. Ta ei saa jäljendada, haarates soovitud poosi; kontrollib halvasti lihastoonuse jaotumist: keha, käsi, sõrmed võivad olla liiga loid või liiga pinges, liigutused on halvasti koordineeritud, nende aeg ei imendu " Olen järjekindlus. Samas oskab ta ootamatult näidata erakordset osavust oma kummalistes tegudes: liikuda nagu akrobaat aknalaualt toolile, säilitada tasakaalu diivani seljatoel, keerutada joostes väljasirutatud käe sõrmel taldrikut, laduda kaunistus väikestest esemetest või tikkudest...

IN taju arendamine Sellise lapse puhul võib täheldada häireid ruumis orienteerumisel, reaalse objektiivse maailma tervikliku pildi moonutusi ja omaenda keha individuaalsete, emotsionaalselt oluliste aistingute, aga ka ümbritseva helide, värvide ja kujundite keerulist eraldatust. asju. Levinud on stereotüüpne surve kõrvale või silmale, nuusutamine, esemete lakkumine, silmade ees sõrmitsemine, helgete ja varjudega mängimine.

Iseloomulik on ka sensoorse autostimulatsiooni keerukamate vormide olemasolu. Varajane huvi värvide ja ruumivormide vastu võib avalduda kirglikkuses dekoratiivridade ladumise vastu ja see huvi võib kajastuda isegi lapse kõne arengus. Tema esimesed sõnad ei pruugi olla tavalisele beebile kõige kasulikumate keerukate värvide ja kujundite varjundite nimed - näiteks “kahvatukuldne” või “parallelepiped”. Kaheaastaselt saab laps otsida kõikjalt palli kuju või talle tuttavaid tähtede ja numbrite piirjooni. Ta võib ehitusest haarata – ta jääb seda tegevust tehes magama ja ärgates jätkab entusiastlikult kõigi samade osade ühendamist. Väga sageli avaldub enne aastaseks saamist kirg muusika vastu ja lapsel võib tekkida absoluutne muusikakõrv. Mõnikord õpib ta varakult plaadimängijat kasutama, eksimatult, arusaamatutele märkidele tuginedes valib hunnikust välja vajaliku plaadi ja kuulab seda ikka ja jälle...

Valgus-, värvi-, kuju- ja kehaaistingud omandavad olemusliku väärtuse. Tavaliselt on need eelkõige vahendiks, motoorse tegevuse korraldamise aluseks, kuid autistlikele lastele muutuvad nad iseseisvaks huviobjektiks, autostimulatsiooni allikaks. Iseloomulik on see, et isegi autostimulatsioonis ei astu selline laps maailmaga vabadesse, paindlikesse suhetesse, ei valda seda aktiivselt, ei eksperimenteeri, ei otsi uudsust, vaid püüab pidevalt korrata, reprodutseerida sama muljet, mis kord. vajus ta hinge.

Kõne areng autistlik laps peegeldab sarnast tendentsi. Sihipärase suhtlemiskõne arengu üldise rikkumisega on võimalik vaimustuda teatud kõnevormidest, pidevalt mängides helide, silpide ja sõnadega, riimides, lauldes, moonutades sõnu, lugedes luulet jne.

Laps ei oska sageli suunatult teise inimese poole pöörduda, isegi lihtsalt emale helistada, temalt midagi küsida, oma vajadusi väljendada, vaid, vastupidi, suudab hajameelselt korrata: „kuu, kuu, vaata pilve tagant välja. ,” või: „kui palju on sibul”, hääldage selgelt huvitava kõlaga sõnu: "ooker", "superimperialism" jne. Kasutades äritegevuses vaid nappi kõneklišeede komplekti, suudab ta samal ajal näidata kõnele teravat tundlikkust vormid, sõnad kui sellised, uinuvad ja ärkavad sõnaraamat käes.

Autistlikel lastel on tavaliselt kirg riimide ja salmide vastu ning nende peast "miilide kaupa" ettelugemine. Muusikakõrv ja hea kõnevormitaju, tähelepanu kõrgluulele – see hämmastab kõiki, kes nendega elus tihedalt kokku puutuvad.

Seega muutub see, mis tavaliselt on kõne interaktsiooni korraldamise aluseks, erilise tähelepanu objektiks, autostimulatsiooni allikaks - ja jällegi ei näe me aktiivset loovust, vaba mängu kõnevormidega. Nii nagu motoorseid oskusi, arenevad ka kõnestereotüübid (monotoonsed tegevused), mis võimaldavad lapsel ikka ja jälle taasesitada samu lapsele vajalikke muljeid.

IN mõtlemise arendamine Sellised lapsed kogevad tohutuid raskusi vabatahtlikul õppimisel ja tegelikult esile kerkivate probleemide sihipärasel lahendamisel. Eksperdid osutavad raskustele sümboliseerimisel ja oskuste ühest olukorrast teise ülekandmisel, seostades need üldistusraskustega ja piirangutega toimuva allteksti mõistmisel, selle tõlgenduste ühedimensioonilisuse ja sõnasõnalisusega. Sellisel lapsel on raske mõista olukorra arengut ajas, eristada sündmuste jadas põhjusi ja tagajärgi. See avaldub väga selgelt õppematerjali ümberjutustamisel ja süžeepiltidega seotud ülesannete täitmisel. Teadlased märgivad probleeme teise inimese loogika mõistmisel, võttes arvesse tema ideid ja kavatsusi.

Meile tundub, et lapsepõlve autismi puhul ei tohiks rääkida individuaalsete võimete puudumisest, näiteks võimest üldistada, mõista põhjuse-tagajärje seoseid või planeerida. Stereotüüpse olukorra raames oskavad paljud autistlikud lapsed üldistada, kasutada mängusümboleid ja koostada tegevusprogrammi. Kuid nad ei suuda aktiivselt teavet töödelda, oma võimeid aktiivselt kasutada, et kohaneda pidevalt muutuva maailma ja teise inimese kavatsuste püsimatusega.

Autistlikule lapsele on sümboli eraldumine tavapärasest mängust valus: see hävitab tema nõutava püsivuse ümbritsevas maailmas. Tema jaoks on valus ka vajadus enda tegevusprogrammi pideva paindliku kohandamise järele. Juba ainuüksi oletus allteksti olemasolust, mis õõnestab olukorra stabiilset tähendust, tekitab temas hirmu. Tema jaoks on vastuvõetamatu, et tema partneril on oma loogika, mis seab pidevalt ohtu tema enda visandatud suhtlusvõimalused.

Samal ajal võivad sellised lapsed olukorras, kus toimub täielik kontroll toimuva üle, arendada stereotüüpset mängu eraldi vaimsete toimingutega – samu mustreid lahti rulludes, mingisuguseid loendustoiminguid, malekompositsioone jne. rafineeritud, kuid ka need ei ole aktiivne suhtlus keskkonnaga, loovad lahendused tõelistele probleemidele ja ainult reprodutseerivad lapsele pidevalt meeldivat muljet kergesti teostatavast vaimsest tegevusest.

Tõelise probleemiga silmitsi seistes, mille lahendust ta ette ei tea, osutub selline laps enamasti ebakompetentseks. Nii jääb laps, kes naudib õpikust maleülesannete mängimist, klassikalisi malekompositsioone reprodutseerides, hämmelduses kõige nõrgema, kuid tõelise partneri käikudest, kes tegutseb oma, ette teadmata loogika järgi.

Ja lõpuks peame kaaluma sündroomi kõige silmatorkavamaid ilminguid lapse vahetute reaktsioonide kujul oma kohanemishäirele. Jutt käib nn käitumisprobleemidest: enesesäilitamise rikkumine, negativism, destruktiivne käitumine, hirmud, agressiivsus, enesevigastamine. Need suurenevad lapsele ebapiisava lähenemise korral (samuti suureneb autostimulatsioon, tõkestades ta tegelikest sündmustest) ja vastupidi, vähenevad talle kättesaadavate suhtlemisvormide valikuga.

Käitumisprobleemide puntras on raske välja tuua kõige olulisemat. Alustame seega kõige ilmsemast – aktiivsest negativism, mille all mõistetakse lapse keeldumist täiskasvanutega millegi tegemisest, õppesituatsioonist eemaldumist, meelevaldset organiseerimist. Negativismi ilmingutega võib kaasneda suurenenud autostimulatsioon, füüsiline vastupanu, karjumine, agressiivsus ja enesevigastamine. Negativism areneb ja kinnistub lapse raskuste väärarusaama ja temaga valesti valitud taseme tõttu. Sellised vead erilise kogemuse puudumisel on peaaegu vältimatud: tema lähedased juhinduvad tema kõrgeimatest saavutustest, võimetest, mida ta demonstreerib koos autostimulatsiooniga - valdkonnas, kus ta on osav ja tark. Laps ei saa vabatahtlikult oma saavutusi korrata, kuid tema lähedastel on seda peaaegu võimatu mõista ja aktsepteerida. Liigsed nõudmised tekitavad hirmu suhtlemise ees ja hävitavad olemasolevad suhtlusvormid.

Samuti on raske mõista ja aktsepteerida vajadust, et laps järgiks üksikasjalikult omandatud elustereotüüpi. Miks ometi ei saa mööblit ümber paigutada, mõnda teist mugavamat teed pidi majja minna või uut plaati kuulata? Miks ta ei lõpeta käte värisemist? Kui kaua saab rääkida ühest ja samast asjast, küsida samu küsimusi? Miks suhtutakse uutesse asjadesse vaenulikult? Miks ei või täiskasvanud inimene teatud teemadel rääkida või teatud sõnu öelda? Miks on emal rangelt keelatud kodust lahkuda, naabriga vestlusest häirida ja mõnikord isegi ust enda järel sulgeda? - need on tüüpilised küsimused, mis tema lähedastelt pidevalt esile kerkivad.

Paradoksaalsel kombel võib just otsustav võitlus nende absurdsuste vastu, see orjus, millesse lähedased langevad, muuta täiskasvanu sellise lapse stereotüüpses autostimulatsioonis mänguasjaks. Täiskasvanul võib mõne aja pärast tekkida tunne, et teda kiusatakse meelega ja provotseeritakse pahameelepurse. Näib, et lapsele meeldib kõike pahatahtlikult teha, tundub, et ta kutsub teadlikult esile vihaseid reaktsioone ja viimistleb nende esilekutsumise viise. Tekib valus nõiaring ja sellest lõksust väljamurdmine võib olla väga raske.

Suur probleem on hirmud laps. Need võivad olla teistele arusaamatud, kuna need on otseselt seotud selliste laste erilise sensoorse haavatavusega. Hirmu kogedes ei osata sageli seletada, mis neid täpselt hirmutab, kuid hiljem, emotsionaalset kontakti luues ja suhtlemismeetodeid arendades võib laps öelda näiteks, et nelja-aastaselt kogevad tema õudushüüded ja võimetus oma tuppa siseneda oli seotud talumatult karmi valguskiirega, mis langes aknast põrandaliistule. Teda võivad hirmutada teravat häält tegevad esemed: vannitoas kolisevad torud, kodumasinad; Kombatava ülitundlikkusega võivad kaasneda erilised hirmud, näiteks sallimatus sukkpükste augu tunde suhtes või teki alt välja paistvate paljaste jalgade ebakindlus.

Sageli tekivad hirmud lapse kalduvusest üle reageerida olukordadele, kus on märke reaalsest ohust, mille tunneb vaistlikult ära iga inimene. Nii tekib ja tugevneb näiteks hirm pesemise ees: täiskasvanu peseb pikalt ja põhjalikult lapse nägu, haarates samal ajal suust ja ninast kinni, mistõttu hingamine on raskendatud. Sarnase päritoluga on hirm riietumise ees: pea jääb kampsuni kraesse kinni, millest tekib äge ebamugavustunne. Suvel hirmutavad sellist last liblikad, kärbsed ja linnud nende äkilise vastutuleva liikumise tõttu; lift tekitab temas ohutunde kitsas ruumis valitseva kitsuse tõttu. Ja on täielik hirm uudsuse, väljakujunenud elustereotüübi rikkumiste, olukorra ootamatute arengute, oma abituse ees ebatavalistes tingimustes.

Kui selline laps tunneb end halvasti, võib ta muutuda agressiivseks inimeste, asjade ja isegi iseenda suhtes. Enamasti pole tema agressiivsus suunatud millelegi konkreetselt. Ta lihtsalt kehitab õudusest õlgu, kui välismaailm ründab teda, sekkudes tema ellu, püüdes murda oma stereotüüpe. Erialakirjanduses kirjeldatakse seda terminiga "üldistatud agressioon" - see tähendab agressiooni kogu maailma vastu.

Kuid selle adresseerimata olemus ei vähenda selle intensiivsust - need võivad olla äärmise hävitava jõu meeleheite plahvatused, mis purustavad kõik ümbritseva.

Siiski on meeleheite ja lootusetuse äärmuslik ilming enesevigastus, mis kujutab sageli lapsele reaalset füüsilist ohtu, kuna võib põhjustada enesevigastusi. Oleme juba öelnud, et autostimulatsioon on võimas vahend traumaatiliste muljete eest kaitsmiseks ja varjestamiseks. Vajalikud muljed saadakse enamasti enda keha ärritades: need summutavad välismaailmast tulevad ebameeldivad muljed. Ähvardavas olukorras suureneb autostimulatsiooni intensiivsus, see läheneb valulävele ja võib seda ületada.

Kuidas ja miks see juhtub, saame aru oma kogemusest. Meeleheite uputamiseks oleme me ise mõnikord valmis peaga vastu seina lööma – talumatut vaimset valu kogedes püüdleme füüsilise valu poole, et mitte mõelda, tunda ega mõista. Meie jaoks on see aga ekstreemne kogemus ja selliseid hetki võib autistlik laps kogeda iga päev - kiikumise ajal hakkab ta millegi vastu pead lööma; silmale vajutades teeb ta seda nii kõvasti, et võib seda kahjustada; Ohtu tundes hakkab ta end peksma, kratsima ja hammustama.

Peab ütlema, et erinevalt teiste laste käitumisomadustest võivad siinsed probleemid avalduda aastaid samal, muutumatul kujul. See võimaldab ühelt poolt ennustada sündmuste arengut ja vältida võimalikku purunemist lapse käitumises, teisalt annab see lähedaste läbielamistele erilise valusa varjundi: tigedast ei saa välja murda. samade probleemide ring, on kaasatud korduvate sündmuste jadasse, ületavad pidevalt kõiki samu raskusi.

Seega näeme, et autistlik laps läbib keerulise moonutatud arengutee. Üldpildis tuleb aga õppida nägema mitte ainult selle probleeme, vaid ka võimalusi ja potentsiaalseid saavutusi. Need võivad meile ilmneda patoloogilisel kujul, kuid sellest hoolimata peame need ära tundma ja kasutama parandustöös. Teisalt on vaja ära tunda lapse kaitsehoiakud ja harjumused, mis on meie pingutustele vastu ja takistavad tema võimalikku arengut.

Teatavasti erinevad autistlikud lapsed vaatamata psüühikahäirete ühisele esinemisele oluliselt kohanematuse sügavuse, probleemide tõsiduse ja võimaliku arengu prognoosi poolest. Vanusele mittevastav mutism ja täiskasvanute kõne, haavatavus, hirmud ja reaalse ohutunde puudumine, tõsine vaimne puudulikkus ja kõrge intellektuaalsed huvid, valimatus lähedaste suhtes ja pingeline sümbiootiline suhe emaga, lapse tabamatu pilk ja tema väga avatud, äärmiselt naiivne pilk, mis on suunatud täiskasvanu näole – kõik see eksisteerib koos keerulises paradoksaalses pildis lapsepõlve autismist. Seetõttu ei saa hoolimata üldisest arenguhäirete loogikast rääkida tööst autistliku lapsega “üldiselt”; Pakiline probleem on alati olnud lapseea autismi sündroomi adekvaatse klassifikatsiooni ja eristamise väljatöötamine.

Esimesed sellised katsed olid kliinilised klassifikatsioonid, mis põhineb sündroomi etioloogial, eristades selle arengut määravaid bioloogilise patoloogia vorme. Need klassifikatsioonid mängivad olulist rolli piisavate lähenemisviiside väljatöötamisel sellistele lastele arstiabi osutamiseks.

Psühholoogilised ja pedagoogilised ülesanded eeldasid teisi lähenemisi, mis võimaldasid spetsialiseeruda olenevalt konkreetsest juhtumist parandustöö strateegiale ja taktikale. Kõigepealt otsiti prognostilisi märke, mis võimaldaksid hinnata selliste laste vaimse ja sotsiaalse arengu võimalusi. Sel eesmärgil on paljud autorid esitanud kriteeriumid kõne ja intellektuaalse arengu hindamiseks. Kogemused on näidanud, et kõne ilmnemist enne viiendat eluaastat ja vaimse arengu taset, mis ületab standardtestidel (100-pallisel skaalal) 70 punkti, võib pidada suhteliselt soodsateks prognostilisteks tunnusteks. Samal ajal annab psühholoogilise läbivaatuse käigus spetsialistiga verbaalse kontakti võimalus ja temaga suhtlemine ainult kaudset teavet autismi sügavuse ja lapse autistliku düsontogeneesi raskusastme kohta.

Samuti on idee liigitada sellised lapsed sotsiaalse väära kohanemise olemuse järgi. Inglise teadlane dr L. Wing jagas autistlikud lapsed sotsiaalses kontaktis osalemise võime järgi “üksikusteks” (ei osale suhtluses), “passiivseteks” ja “aktiivseteks, kuid naeruväärseteks”. Ta seostab parima sotsiaalse kohanemise prognoosi "passiivsete" lastega.

L. Wingi pakutud klassifikatsioon seob edukalt lapse sotsiaalse kohanematuse olemuse tema edasise sotsiaalse arengu prognoosiga, kuid siiski võetakse aluseks häire tuletatud ilmingud. Meile tundub, et selliseid lapsi on võimalik täpsemalt psühholoogiliselt eristada vastavalt nende autismi sügavusele ja vaimse arengu moonutuse astmele. Sel juhul on eraldamise kriteeriumiks lapsele teatud keskkonna ja inimestega suhtlemise meetodite kättesaadavus ning tema poolt välja töötatud kaitsva ülekompensatsiooni vormide kvaliteet - autism, stereotüüpia, autostimulatsioon.

Kui vaatame autistlike laste arengulugusid, siis näeme, et varases eas esineb sellistel lastel aktiivsushäireid ja haavatavust ebavõrdsel määral ning vastavalt sellele seisavad nad silmitsi erinevate probleemidega. Samas osutuvad prioriteediks erinevad eluülesanded, mille tulemusena kujunevad igal lapsel välja oma viisid maailmaga suhtlemiseks ja selle eest kaitsmiseks.

Mis autistlike laste käitumises esile kerkib, on loomulikult kompenseeriva kaitse patoloogiliste vormide silmatorkavad ilmingud. Autism ise võib avalduda erinevates vormides: 1) täieliku irdumisena toimuvast; 2) aktiivse tagasilükkamisena; 3) autistlike huvide pärast ja lõpuks lihtsalt 4) äärmise raskusena suhtlemise ja suhtlemise korraldamisel.

Seega eristame neli rühma täiesti erineva käitumisega lapsed. Meie jaoks on oluline, et need rühmad esindaksid ka erinevaid etappe keskkonna ja inimestega suhtlemise arengus. Eduka parandustööga näeme, kuidas laps neid astmeid mööda ronib, omandades oskuse organiseerida järjest keerukamaid ja aktiivsemaid suhtlusvorme. Ja samamoodi võime sisemiste ja väliste olude halvenedes jälgida, kuidas need vormid lihtsustuvad ja passiivseks vormistatakse, kuidas toimub üleminek primitiivsematele elukorraldusviisidele, selle eest veelgi kurdemale “kaitsele”.

Selleks, et laps ei jääks oma saavutustest ilma ja aitaks tal astuda samm edasi, on oluline mõista talle kättesaadavate suhete taset maailmaga. Sel eesmärgil käsitleme loetletud rühmi nende järjestuses - kõige raskemast kuni kergeimani.

Peamised kaebused, millega lapse pere pöördub spetsialistide poole esimene rühm, on kõne puudumine ja suutmatus last organiseerida: püüda pilku, saavutada tagasi naeratus, kuulda kaebust, palvet, saada kõnele vastus, juhtida tema tähelepanu juhistele, saavutada tellimuse täitmine. Sellistel lastel on varases eas suurim ebamugavustunne ja häiritud aktiivsus. Sündroomi täiemahuliste ilmingute perioodil jääb ilmne ebamugavustunne minevikku, kuna nende kompenseeriv kaitse maailma eest on üles ehitatud radikaalselt: et neil ei oleks sellega aktiivseid kokkupuutepunkte. Selliste laste autism on võimalikult sügav, see väljendub täieliku eemaldumisena nende ümber toimuvast.

Selle rühma lapsed jätavad salapärase mulje oma eraldatud ja sellegipoolest sageli kelmika ja intelligentse näoilme, erilise osavuse, liigutustes isegi graatsilisusega; seda, et nad ei vasta palvetele ega küsi ise midagi, sageli ei reageeri isegi valule, näljale ja külmale ning ei näita hirmu välja olukordades, kus mõni teine ​​laps kardaks. Nad veedavad aega sihitult ruumis ringi liikudes, ronides, üle mööbli ronides või akna ees seistes, mõtiskledes selle taga liikumise üle ja jätkavad siis oma liikumist. Kui proovite neid peatada, kinni hoida, tähelepanu äratada, midagi tegema sundida, võib tekkida ebamugavustunne ja sellele reageerides karjumine, enesevigastamine; endasse võetud tasakaal taastub aga kohe, kui laps üksi jääb.

Sellistel lastel ei arene maailmaga suhtlemisel praktiliselt mingeid aktiivse selektiivsuse vorme, sihipärasus ei avaldu neis ei motoorses tegevuses ega kõnes - nad on vaigistatud. Pealegi ei kasuta nad peaaegu üldse kesknägemist, ei vaata sihikindlalt ega vaata midagi konkreetselt.

Selle rühma lapse käitumine on valdavalt välikäitumine. See tähendab, et seda ei määra mitte aktiivsed sisemised püüdlused, mitte teise inimesega suhtlemise loogika, vaid juhuslikud välismõjud. Tegelikult on tema käitumine kõrvaliste muljete kaja: mitte laps ei pööra esemele tähelepanu, vaid objekt ise justkui tõmbab ta tähelepanu endale oma sensoorse tekstuuri, värvi, heliga. Laps ei lähe kuhugi suunas, vaid objektide ruumiline korraldus sunnib last liikuma kindlas suunas: vaip viib ta sügavale koridori, lahtine uks tõmbab teise tuppa, toolide rida. provotseerib hüppamist ühelt teisele, diivan tekitab hüpete jada, aken köidab pikka aega tänavapilte. Ja laps liigub passiivselt, “lohiseb” mööda tuba, olles meelitatud ühest või teisest esemest, katsub hajameelselt asju, lükkab vaatamata kuuli, lööb ksülofoni, paneb valgust põlema... Sisuliselt, kui tead, mida ja kuidas tuppa paigutatakse, saab sellise lapse käitumist peaaegu täpselt ennustada.

Muidugi pole välikäitumine omane ainult lapsepõlve autismile, selle episoodid on tavalised igale väikelapsele, kellel pole veel oma aktiivset käitumisjoont välja kujunenud, ja meist, täiskasvanutest, muutume oma hajameelsuses mõnikord ka mänguasjadeks. välised jõud. Kui me räägime ebanormaalsetest ilmingutest, siis väljendunud välja tendentsid võivad avalduda pikka aega mitmesuguste arenguhäiretega laste käitumises. Esimese rühma autistlike laste välikäitumisel on aga eriline, kohe äratuntav iseloom. Asjad ei provotseeri selliseid lapsi isegi lühiajalistele, vaid aktiivsetele manipulatsioonidele nendega, nagu näeme näiteks inhibeeritud, reaktiivse, kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustusega lapse puhul. Meie puhul tekib küllastustunne peaaegu enne tegevuse algust esemega, mis on põgusat tähelepanu äratanud: seda esile tõstnud pilk läheb kohe kõrvale, väljasirutatud käsi kukub juba enne seda, kui puudutab objekti, milleni ta jõudis. , või võtab, aga tõmbab end kohe ükskõikselt lahti ja kukub maha... Selline laps justkui triivib vooluga kaasa, tõukab eemale ühelt esemelt ja põrkab teisega kokku. Seetõttu ei määra tema käitumisjoont suuremal määral mitte niivõrd asjad ise ja nende omadused, kuivõrd nende suhteline paiknemine ruumis.

Esimese rühma lapsed ei arenda mitte ainult aktiivseid kontakte maailmaga, vaid ka aktiivseid autistliku kaitse vorme. Passiivne kõrvalehoidmine ja tagasitõmbumine loovad kõige usaldusväärsema ja täielikuma kaitse. Sellised lapsed lihtsalt väldivad nende suunas suunatud liikumist, igasugust katset oma käitumist korraldada. Nad loovad ja hoiavad maailmaga kontaktides maksimaalset võimalikku distantsi: nad lihtsalt ei puutu sellega aktiivselt kokku. Püsivad katsed köita sellise lapse tähelepanu, saavutada vastus sõna või teoga, on ebaõnnestunud. Tingimustes, kus laps ei saa kõrvale hiilida, tekib teda jõuga ohjeldades hetkeks lühike aktiivne vastupanu, mis muutub kiiresti eneseagressiooniks. On selge, et sellised lapsed annavad psühholoogilisel läbivaatusel vaatamata oma intelligentsele välimusele kõige madalamad intellektuaalse arengu näitajad. Selge on ka see, et kodus saavad nad juhuslikult näidata oma potentsiaalseid võimeid, kuid lapse vaimsed funktsioonid ei arene iseseisvalt.

Kui rääkida selliste laste tajumisest ja motoorsest arengust, siis sihitult ruumis liikumises suudavad nad näidata tähelepanuväärset liigutuste koordinatsiooni: üle ronides, üle hüpates, kitsastesse käikudesse mahtudes ei tee nad endale kunagi haiget ega lase mööda. Vanemad ütlevad sellise lapse kohta, et ta on omal moel tark. Tõepoolest, ta suudab näidata suurepäraseid visuaal-ruumilise mõtlemise võimeid: osavalt kõigist takistustest välja tulla, kiiresti kokku voltida kasti, millel on traditsiooniliselt eksamitel kasutatud vormid, ja sorteerida esemeid hõlpsalt sarnaste omaduste järgi. Sugulased jutustavad sageli lugusid näiteks sellest, kuidas nad, jätnud hunniku sokke ja niite parkimiseks ette valmistatud, leiavad need kenasti värvide järgi järjestatuna. Ülesanded, millega selline laps üllatavalt kergesti hakkama saab, on ühes asjas sarnased: nende lahendus on otse vaateväljas ja selle leiate lihtsalt kõndides, ühe liigutusega - nagu öeldakse, "torka ja mine".

Samas ei saa sellised lapsed täiskasvanu soovil oma saavutusi korrata ja seetõttu kahtlevad ka nende lähedased, kas nad tõesti eristavad värve ja vorme. Püüdes neid õpetada midagi vabatahtlikult tegema, avastatakse, et lihastoonuse jämedad häired, letargia ja nõrkus ilmnevad nii suurte kui ka "peente" liigutuste korral; Nende jaoks osutuvad üle jõu käivateks ülesanneteks vajaliku kehahoiaku valdamine ja hoidmine, käe- ja silmaliigutuste koordineerimine (laps lihtsalt ei vaata, mida teeb) ning vajaliku tegevuste jada reprodutseerimine. Laps võib alistudes passiivselt poosi võtta või korrata täiskasvanu küsitud liigutust, kuid suurte raskustega kinnistab motoorseid oskusi ega saa seda praktiliselt iseseisvalt, ilma välise julgustuse ja dikteerimiseta elus kasutada.

Nagu juba mainitud, on tegemist mitterääkivate, tummade lastega. Oluline on märkida, et keelearengu häired esinevad üldisema suhtlushäire taustal. Laps mitte ainult ei kasuta kõnet, ta ei kasuta žeste, näoilmeid ega kujundlikke liigutusi. Isegi selliste laste ümisemine ja pomisemine jätab kummalise mulje: neil puudub ka suhtluselement, helid on oma olemuselt pigem mittekõnelised - see võib olla eriline pomisemine, säutsumine, vilin, kriuksumine, sageli kõrgetooniline. intonatsioon. Mõnikord on neis kuulda erilist muusikalist harmooniat.

Mõnel juhul hakkasid sellised lapsed rääkima juba varases eas, hääldasid selgelt keerulisi sõnu ja isegi fraase, kuid nende kõne ei olnud suunatud suhtlemisele; muudel juhtudel praktiliselt ei üritatudki rääkida. 2,5–3-aastaselt on kõik selle rühma lapsed tummad: nad ei kasuta kõnet üldse, kuid suudavad mõnikord üksikuid sõnu ja isegi fraase üsna selgelt hääldada. Sellised sõnad ja fraasid on peegeldus, kaja sellest, mida lapsed kuulevad, midagi, mis mingil hetkel puudutas neid oma kõla või tähendusega (näiteks "mis juhtus sinuga, mu kallis") või kommentaar ümberringi toimuva kohta. (“vanaema koristab”), st need osutuvad ka passiivse välikäitumise ilminguks. Sageli rõõmustavad ümbritsevad selliste sõnade ja fraaside üle, nähes neis lapse saavutusi, kuid ta ei pruugi neid enam kunagi korrata - need näivad hõljuvat üles ja vajuvad jälle jäljetult põhja.

Vaatamata välise suhtluskõne puudumisele saab sisekõnet ilmselt säilitada ja isegi arendada. Seda saab kindlaks teha alles pärast pikka ja hoolikat jälgimist. Esmapilgul tundub, et laps ei saa talle adresseeritud kõnest aru, sest ta ei järgi alati suulisi juhiseid. Kuid isegi kui kuuldule koheselt ei reageerita, võib lapse edasine käitumine paljastada, et saadud teave on ühel või teisel määral sisestatud. Lisaks oleneb palju olukorrast: selline laps omastab talle mitte suunatud, juhuslikult saadud kõneinfot sageli paremini kui otseseid juhiseid. On juhtumeid, kui vanemas eas omandas selline laps lugemise - ja temaga suudeti suhelda kirjaliku kõne kaudu.

Oleme juba öelnud, et selle rühma lapsed arendavad vähesel määral aktiivseid autistlikke kaitsevorme. Aktiivselt avalduvad vaid eneseagressiooni hetked – see on kõige meeleheitlikum kaitsevorm vastuseks täiskasvanu otsesele survele. Paljudel lastel näete sellise eneseagressiooni selget tulemust: tavaline kallus käes, hammustusarmid jne.

Sellistel lastel on kõige vähem aktiivne vastupanu ümbritseva maailma muutustele. Arstid on seda teadnud juba pikka aega. Dr B. Bettelheim juhtis tähelepanu sellele, et kõige sügavamate autismivormidega lapsed kaitsevad oma elustereotüübi muutumatust kõige vähem. Kui aga sõltuvus püsivast keskkonnast ei pruugi väliselt avalduda, ei tähenda see, et pideva eluviisi säilitamine poleks nende jaoks oluline. Sageli on selliste laste kõne taandareng varases eas seotud just nende tavapärase eluviisi kaotamisega kolimise või haiglaravi tagajärjel.

Ka sellistel lastel ei arene välja aktiivseid autostimulatsiooni vorme, neil pole peaaegu üldse isegi primitiivsete motoorsete stereotüüpide fikseeritud vorme. Enda enesestimulatsiooni stereotüüpide puudumine ei tähenda, et nad ei saaks ikka ja jälle samu muljeid, mida nad vajavad eneseregulatsiooniks. Nende jaoks on olulised visuaalsed, vestibulaarsed aistingud, mis on seotud kehaliste tunnetega, mis on seotud nende enda liikumisega (ronimine, ronimine, hüppamine), ümbritseva tegevusega - nad saavad tundide kaupa aknalaual istuda ja tänaval virvendamist mõtiskleda. Seega kasutavad nad soovitud muljete saamiseks laialdaselt keskkonna võimalusi. Stereotüüpsus avaldub neis eelkõige väljakäitumise monotoonsuses.

Igapäevaelus nad tavaliselt palju probleeme ei tekita, alludes passiivselt oma vanematele. Aktiivseks autostimulatsiooniks saavad nad kasutada lähedasi: sageli lasevad nad rõõmsalt ringi keerutada ja ennast häirida, kuid ka neid meeldivaid muljeid doseerivad rangelt, tulevad ja lähevad ise. Vaatamata autismi sügavusele sellistel lastel ei saa aga öelda, et nad poleks kiindunud oma lähedastesse. Nad ei tegele nendega ja püüavad vältida katseid suhtlust korraldada, kuid enamasti jäävad nad lähedale. Nagu teisedki lapsed, kannatavad nad lähedastest lahusoleku all ja just suhetes lähedastega ilmutavad nad kõige raskemat käitumist. Kui neil on midagi vaja, võivad nad tuua täiskasvanu neid huvitava objekti juurde ja panna käe esemele: see on nende palve väljendus, maailmaga kõige aktiivsema kontakti vorm.

Sellise lapsega emotsionaalsete sidemete loomine ja arendamine aitab suurendada tema aktiivsust ja võimaldab tal arendada esimesi, täiskasvanutele endiselt levinud stabiilseid käitumisvorme. Ühine kogemus ümberringi toimuvast, ühiste harjumuste ja tegevuste kujunemine võib stimuleerida lapse enda aktiivse selektiivsuse teket, st üleminekut maailmaga suhete kõrgemale tasemele.

Peame meeles pidama, et isegi nii sügavast isoleeritusest saab kannatliku tööga üle, et selline laps, nagu iga teinegi, on võimeline armastama, kiinduma lähedastesse, et ta on õnnelik, kui ta hakkab looma stabiilseid sidemeid ja omandada maailma ja inimestega suhtlemise viise. Teatud rühma kuulumine tähendab ainult tema probleemide vastavust teatud algtasemele, näitab talle kättesaadavaid kontaktivorme, järgmise sammu suunda, mida me peame aitama tal astuda.

Lapsed teine ​​rühm esialgu on nad keskkonnaga kokkupuutel mõnevõrra aktiivsemad ja veidi vähem haavatavad ning nende autism ise on aktiivsem, see ei väljendu enam eemaldumisena, vaid tõrjumisena suuremast osast maailmast, igasugustest kontaktidest, mis on neile vastuvõetamatud. laps.

Vanemad tulevad kõige sagedamini esimest korda kaebustega selliste laste vaimse arengu ja ennekõike kõne arengu hilinemise kohta; nad teatavad kõigist muudest raskustest hiljem. Need muud raskused vanemate kaebustes jäävad tagaplaanile, sest nad on paljuga harjunud ja kohanenud – laps on juba õpetanud hoidma talle vajalikke erilisi elutingimusi ja ennekõike rangelt kinni pidama. väljakujunenud elustereotüüp, mis hõlmab nii olukorda ja harjumuspäraseid tegusid kui ka kogu igapäevast rutiini ja lähedastega kontakti võtmise viise. Tavaline on eriline selektiivsus toidu ja riietuse osas, kindlad jalutusmarsruudid, eelistused teatud tegevuste ja esemete suhtes, eriline range rituaal suhetes lähedastega, arvukad nõuded ja keelud, mille täitmata jätmine toob kaasa häireid lapse käitumises. .

Kodus, tuttavates tingimustes, ei avaldu need probleemid ägedal kujul, raskused tekivad kodust lahkumisel ja on eriti väljendunud võõras keskkonnas, eriti spetsialisti vastuvõtul. Vanusega, kui katsed väljuda koduse elu piiridest muutuvad üha vältimatumaks, muutub selline raskus eriti teravaks.

Püüame kirjeldada selliseid lapsi nii, nagu nad meile esmasel läbivaatusel paistavad, uues kohas, uute inimestega – see tähendab, et neid ei kaitse tavapärane koduelu rutiin. Väliselt on tegemist enim kannatavate autistlike lastega: nende nägu on tavaliselt pinges, moonutatud hirmugrimassist ning liikumiste jäikus. Nad kasutavad telegraafiliselt tihendatud kõnemustreid, tüüpilisi ehholaalseid vastuseid, asesõnade ümberpööramist ja pingeliselt skandeeritud kõnet. Võrreldes teiste rühmade lastega on nad rohkem hirmudest koormatud, seotud motoorsete ja kõnestereotüüpidega, neil võib esineda kontrollimatut tungi, impulsiivset tegevust, üldistatud agressiivsust ja raskeid enesevigastusi.

Lapse sellise väljendunud kohanemishäire seisundi hindamisel peame meeles pidama, et vaatamata ilmingute tõsidusele on need lapsed eluga palju paremini kohanenud kui esimese rühma lapsed. Kõigist raskustest hoolimata puutuvad nad maailmaga aktiivsemalt kokku ja just see paljastab nende probleemide sügavuse.

Nende tegevus avaldub eelkõige selektiivsete suhete arendamisel maailmaga. Muidugi, arvestades nende haavatavust, saame rääkida peamiselt negatiivsest selektiivsusest: kõik ebameeldiv ja hirmutav salvestatakse ning moodustatakse mitmekordsed keelud. Samal ajal on sellisel lapsel juba harjumused ja eelistused, mis peegeldavad tema soove. Seega on tal alus eluoskuste arendamiseks, on olemas teatud arsenal lihtsaid käitumisstereotüüpe, mille abil saab laps selle, mida ta soovib. Selle tulemusena on võimalik luua terviklik elustereotüüp, mille raames ta saab tunda end enesekindlalt ja kaitstuna.

Teise rühma lapse peamiseks probleemiks on see, et tema eelistused on fikseeritud väga kitsalt ja jäigalt, igasugune katse nende ulatust laiendada tekitab temas õudust. Toidu puhul võib välja kujuneda äärmine selektiivsus: näiteks on ta nõus sööma ainult nuudleid ja küpsiseid ning ainult kindla maitse ja kujuga. Sarnane on ka riiete selektiivsus, mille tõttu ei saa ta sageli mõnest asjast isegi korraks lahku minna - sellest ka suured raskused hooajaliste riiete vahetamisega, isegi tavalise pesemisega. See range selektiivsus läbib tema elu kõiki valdkondi: jalutuskäik peab kulgema sama marsruudiga, ta on rahul ainult kindla kohaga bussis, koju peab jõudma ainult teatud transpordiliigiga jne.

Püsivusele pühendumist tugevdab tõsiasi, et sotsiaalsed ja igapäevased oskused omandab ta ainult siis, kui see on rangelt seotud konkreetse olukorraga, milles need esmakordselt arenesid, inimesega, kes aitas neil areneda. Laps ei kasuta neid paindlikult, isoleerituna teda moodustanud asjaoludest ega kandu üle teistesse olukordadesse sarnaste probleemide lahendamiseks. Näiteks riietab ta end ainult kodus vanaema juuresolekul; Külla tulles ei öelda alati tere, vaid ainult siis, kui tegu on konkreetsete naabrite korteriga. Edasiminek on võimalik, kuid seda piiravad lapse poolt aktsepteeritud elustereotüüpide kitsad koridorid.

Esmapilgul näib selliste laste motoorne areng olevat palju halvem kui esimese rühma lastel. Puuduvad plastilised liigutused, omapärane osavus ruumi valdamisel. Vastupidi, liigutused on pingeliselt piiratud, mehaanilised, käte ja jalgade tegevused on halvasti koordineeritud. Lapsed ei paista liigutavat, vaid vahetavad asendit; ruumi avarust läbitakse kummardades ja joostes, nagu oleks see ohtlik koht.

Nad arendavad igapäevaseid oskusi vaevaliselt, kuid siiski kergemini kui esimese rühma lastel. Samuti ei oska nad teiste inimeste tegevust jäljendada, samuti on nad väga kohmakad, käed ei allu neile. Lihtsaim viis sellistele lastele midagi õpetada on nende endi käte abil, andes neile väljastpoolt valmis liikumisvormi. Kuid nad siiski õpivad seda, parandavad seda ja saavad võimaluse seda konkreetsetes olukordades edukalt kasutada. See on juba väga suur samm edasi, sest nii saavad nad kohaneda oma tavapäraste kodutingimustega, õppida enda eest hoolitsema, sööma, riietuma, pesema. Oskus omandatakse vaevaliselt, kuid kindlalt ja siis võib laps õpitu piires üsna osav olla (kuigi ei suuda oskust ümber kujundada ega uute tingimustega kohandada).

Selle rühma lastel on tavaliselt palju stereotüüpseid motoorseid liigutusi, nad on neisse imbunud ja nende motoorsed stereotüübid on kõige veidramad ja keerukamad. See hõlmab üksikute lihasrühmade, liigeste valikulist pinget ja pinges sirgetel jalgadel hüppamist ning kätega vehkimist, pea pööramist, sõrmedega askeldamist, köite ja pulkade raputamist. Sellistes tegudes näitavad nad üles erakordset osavust. Oluline on märkida, et see on eraldi kehaosa osavus: kogu keha on kinni keeratud ja näiteks käsi teeb midagi kujuteldamatult osavat. Ja alustass keerleb sõrme peal, rohuliblelt eemaldatakse täpse ja ettevaatliku liigutusega liblikas, ühe tõmbega joonistatakse lemmikloom, pisematest elementidest laotakse mosaiikmustrid, osavalt mängitakse lemmikplaati. ..

Sageli on need lapsed andekas erilise maailmatajuga. Näiteks enne aastaseks saamist võib neis tekkida erakordne armastus muusika vastu. Väga kiiresti hakkavad nad oma lemmikmeloodiaid välja valima ja juba varases nooruses, ilma lihtsaimate igapäevaoskusteta, näpuvad ennastsalgavalt klaveri klahve ning õpivad kasutama raadioid, magnetofone ja pleieri.

Samuti üllatavad nad oma varajase erilise tähelepanuga värvidele ja vormidele. Kaheaastaselt suudavad nad neid juba hästi eristada, mitte ainult peamisi, vaid ka haruldasemaid. Oma esimestel joonistel suudavad nad märkimisväärselt hästi näidata vormi ja liikumist; Sellised lapsed tunnevad hästi igapäevaste jalutuskäikude marsruute.

Iseloomulik on see, et neid hõivab alati omaette mulje: oluline pole mitte ese oma kasuliku igapäevase funktsiooniga, selle emotsionaalse ja sotsiaalse tähendusega, vaid selle individuaalsed lapse jaoks atraktiivsed sensoorsed omadused. Nii ei vea ta mänguautoga mängides seda enamasti kaasa, ei laadi ega laadi maha, vaid süveneb selle pöörlevate rataste mõtisklemisse. Ta ei arenda terviklikku ettekujutust objektist, terviklikku pilti objektiivsest maailmast, nagu ta ei arenda terviklikku ettekujutust oma kehast kui sihipärase tegutsemise instrumendist. Sellise lapse jaoks on olulised eelkõige individuaalsed puute- ja lihasaistingud.

Loomulikult on iga lapse jaoks oluline keskkonna sensoorne tekstuur, sest just lapsepõlvest võtame ära lõhna-, heli-, maitse- ja värvirõõmu. Kuid on oluline erinevus: autistlik laps ei arenda uurivat käitumist, ta ei tunne vaba, rõõmsat sukeldumist ümbritsevasse maailma. Tavalaps katsetab, otsib üha uusi aistinguid ja valdab seeläbi aktiivselt sensoorset keskkonda. Autistlik laps tunneb ära ja salvestab vaid kitsa hulga talle meeldivaid muljeid ning püüab neid siis vastu võtta ainult talle tuttaval kujul. Tema hämmastavad võimed lähevad kõige sagedamini kaotsi meelevaldse organiseerimise katsetes. Läbivaatuse käigus ei pruugi ta isegi ilmutada oskust eristada värve ja kujundeid, mis näib olevat tema tugevaim külg.

Mis puutub selle rühma laste kõne arengusse, siis see on ka põhimõtteline samm edasi võrreldes esimese rühma lastega. Need on rääkivad lapsed, nad saavad kõne abil oma vajadusi väljendada. Samas on siinse kõne arenguga seotud ka lapseea autismi sündroomile üldiselt iseloomulikud raskused. Jälgida saab sama suundumust, millest me rääkisime selliste laste motoorse arengu tunnuseid kirjeldades: kõneoskused omandatakse, fikseeritakse valmis, muutumatul kujul ja neid kasutatakse ainult olukorras, milles ja milleks nad olid. arenenud. Seega koguneb laps kõneklišeede ja käskude komplekti, mis on olukorraga rangelt seotud. See kalduvus assimileerida valmis klišeesid teeb selgeks kalduvuse eholaaliale, hakitud telegraafistiilile, pika viivituse esimese isiku asesõnade kasutamisel, päringuid infinitiivis ("anna mulle juua", "jalutama"), kolmandas isikus ("Petya [või: ta, poiss] tahab") ja teises ("Kas sa tahad juustukooki") - see tähendab, et oma pöördumistes reprodutseerib ta lihtsalt oma lähedaste sõnu.

Igapäevaelus on võimalik kasutada sobivaid tsitaate raamatutest ja koomiksitest, mis on olukorrale lisatud: toidupalve - "küpseta mulle, vanaema kukkel", üleskutse kontakti saamiseks - "poisid, elame koos", jne Inimene ei eraldu sõltuvalt olukorrast ja laps ei pöördu tema poole konkreetselt. Ta teeb lihtsalt “loitsu”, “vajutab nuppu” ja ootab, kuni olukord õiges suunas muutub: ilmub juustukook või viiakse ta jalutama. Seda juhtub ka tavaliste väga väikeste lastega, kes ei eralda end veel ei oma lähedastest ega kogu olukorrast tervikuna.

Pöördumise vähesus väljendub ka selles, et sellised lapsed pole valdanud ei suunavaid žeste ega suhtlemisele suunatud näoilmeid. Nende kõne intonatsioon ei toimi ka teise inimese mõjutamise vahendina. Sageli on see lihtne kaja armastatud inimese intonatsioonist, toonist, millega nad lapsega räägivad. Just see annab intonatsioonile sageli erilise lapseliku omaduse, seda iseloomustab eriline tõus fraasi lõpu poole: nii räägivad beebidega emad ja nii "naastavad" lapsed ise selle intonatsiooni oma emadele.

Ja selle vaesuse, klišeelise kõnega, mida kasutatakse "äri jaoks", torkavad sageli silma lapse üldise keelelise ande kalduvus, tema tundlikkus keele "liha" suhtes. Üldiselt muutuvad kõik lapsed teatud vanuses sellise tundlikkuse suhtes tundlikumaks (meenutagem K. Tšukovski raamatus “Kahest viieni” toodud näiteid). Tavaliselt see keelemäng suhtluskõne kiiret arengut siiski ei sega. Siin näeme teisi suundumusi.

Vahe on silmatorkav: ühelt poolt agrammaatiline telegraafiline fraas, soov kasutada valmis klišeesid ja tsitaate, teiselt poolt armastus hea luule vastu, nende pikk, ennastsalgav lugemine, eriline tähelepanu kõne afektiivsele poolele. , keelelised vormid ise. Helidega mängimine ei toimu enam abstraktselt, nagu esimese rühma lastele omane, vaid see on seotud teatud elusituatsioonidega, lapse spetsiifilise elukogemusega. Sõnaloomingut saab väljendada eelkõige oma koostisega sõimusõnades. Näide: "saberinfektsioon" - siin kuulete lisaks urisemisele ja ähvardavale vilistamisele "saber", "infektsioon" ja palju muud. Või: “rossolimstvo” - samad helid on seotud selle tänava nimega, kus haigla asus, kus laps koges oma lähedastest eraldamist, kus talle tehti valus operatsioon.

Keelekonstruktsioonidest on võimalik ka vaimustusse sattuda - ja siis õpib väikese sõnavaraga keelekas laps ise lugema - aga mitte selleks, et lugeda lasteraamatuid, vaid näiteks selleks, et otsida rõõmu. sõnade kaudu vene-rumeenia sõnaraamatus. Jällegi moonutus: erilist keeletunnetust ei kasutata mitte selle valdamiseks kui terviku kui suhtluse ja maailma tundmise vahendiks, vaid selleks, et esile tõsta individuaalseid meeldivaid muljeid ja nende stereotüüpset taasesitamist: samade luuletuste kordamine, afektiivselt rikkalikud sõnad. ja fraasid, üksikud ekspressiivsed fraasid. Isegi keelemängus ei tunne need lapsed end vabalt.

Selliste laste vaimne areng toimub väga ainulaadsel viisil. Samuti piirdub see stereotüüpide koridoridega ega ole suunatud üldiste seoste ja mustrite tuvastamisele, põhjus-tagajärg seoste, protsesside, muutuste, transformatsioonide mõistmisele ümbritsevas maailmas. Piiratus, mõistmise kitsas, jäikus ja masinlikkus sündmustevaheliste seoste tajumisel, sõnasõnaline mõtlemine, raskused mängus sümboliseerimisel, s.t kõik need märgid, mida praegu peetakse varajasele autismi sündroomile kõige iseloomulikumaks, avalduvad kõige enam lastel. selles vanuses rühmad.

Kui me räägime sümboliseerimise raskustest, ei pea me silmas olukorda, kus laps kujutab mängides kergesti ette näiteks tabletipakki kirjutusmasinana või mänguasja vaibale viskamist ja erutatult enda kõrvale hüppamist. , ütleb: "meres ujumas, ujumas." Mängusümbolisatsioon on paljudel juhtudel autistlikele lastele kättesaadav, kuid selle abil tekkivat mängupilti ei saa tavaliselt süžeemängus vabalt arendada ja seda vaid pidevalt reprodutseeritakse kokkuvarisenud stereotüüpsel kujul.

Klassis saab selline laps hõlpsasti aru, mis on "mööbel" ja "juurviljad", ning lahendab edukalt "neljanda lisa" tuvastamise probleemi, kuid üldistusvõimet ta elus ei rakenda. Selle sümbolid ja üldistused on rangelt seotud mängu või tegevuse konkreetsete sensoorsete asjaoludega ning sarnaselt motoorsete ja kõneoskustega ei ole neid võimalik ühest olukorrast teise üle kanda. Literaalsust toetab ka eriline haavatavus: esiteks tuntakse ära ja fikseeritakse kindlalt toimuva üks, kõige võimsam, sageli ebameeldivam tähendus. Seega võib laps ehmuda, kui kuuleb väljendit "kell lööb".

Üldistamine võib toimuda just ebameeldiva afektiivsete omaduste põhjal. Teatud olukordades lausub selline laps fraasi, mis meie arvates on mõttetu: näiteks hakkab ta arsti vastuvõtul kordama: "vaas kukkus." Fraas saab selgeks, kui tead, et nii viitab ta kõigile oma elu ebameeldivatele hetkedele, võttes need kokku hirmumuljest olukorras, kui ta vaasi lõhkus.

Selliste laste psühholoogilised ja pedagoogilised uuringud võivad anda erinevaid tulemusi. Ettevalmistatud laps suudab standardküsimustele üsna rahuldavalt vastata, ta täidab oma tavapäraseid ülesandeid ilma suurema pingeta. Samal ajal on ta verbaalsetes testides vähem edukas: tal on raske teksti üksikasjalikult ümber jutustada, pildist lugu koostada - raskused tekivad tavaliselt olukordades, kus tal on vaja teavet iseseisvalt mõista ja aktiivselt korraldada. saanud. Mitteverbaalsetes testides tekitab enim raskusi süžee järjestikust arengut kujutavate piltide järjekorda seadmine.

Kui rääkida vaimse arengu kvantitatiivsetest näitajatest, on tulemused loomulikult kõrgemad kui esimese rühma lastel. Kuid hoolimata individuaalsetest õnnestumistest (näiteks ülesannetes, kus on oluline mehaaniline mälu), jäävad üldised tulemused enamasti vaimse alaarengu piiridesse. Ebaõnnestumine avaldub kõige selgemalt vähem standardses olukorras, isegi tavalise vestluse ajal, kui laps ei suuda tõenäoliselt vastata kõige lihtsamatele igapäevastele küsimustele.

Kuid kannatliku ema pideva abiga saab selline laps keskkooli läbi. Ta suudab koguda kõigis ainetes suure formaalsete teadmiste arsenali ning kokkuvõtlikult, kokkuvõtlikult vastata õigesti füüsika, keemia ja ajaloo küsimustele. Kuid nagu üks ennastsalgav ema ärevusega märkis, "tundub, et need teadmised on suurde kotti topitud ja ta ise ei saa neid sealt kunagi kätte, ei saa kasutada."

Selle rühma laste arusaam maailmast piirdub nende väheste olukordadega, mida nad tunnevad, "koridoridega", milles nad elavad. Oluline on ka see, et selle rühma laps ei suuda näha arengus nähtusi, selgelt eraldada olevikku, minevikku ja tulevikku. Kõik, mis temaga varem juhtus, jääb aktuaalseks ka olevikus ja ennekõike tõmbab ta enda selja taha hirmude ja murede mälestuste jälje. Ta ei oska oodata, planeerida, tulevik on samuti rangelt seotud olevikuga: midagi ei saa edasi lükata, kõik lubatud ja deklareeritud tuleb kohe täita. See põhjustab arvukalt probleeme ja provotseerib käitumishäireid.

Nii tekib väga kitsas ja jäik elustereotüüp, milles midagi meelevaldselt muuta ei saa: laps on sellest väga sõltuv ja püüab sellele allutada oma lähedaste elu. Mitte ainult tema ise, vaid ka kõik kodused saavad ühel või teisel määral selle stereotüübi orjadeks. Kehtestatud korda peavad kõik järgima absoluutse täpsusega: üks režiim, üks keskkond, samad teod. Laps hakkab järjest paremini hoidma järjepidevust: mitte ainult ei peaks mööbel olema oma tavapärastel kohtadel, vaid võib tekkida ka nõudmine, et kapiuksi ei avataks, et alati oleks peal sama raadiosaade, et lähedased pöörduksid alati üksteise poole. samad sõnad jne Väljaspool seda järjekorda ei oska laps midagi teha ja kardab kõike.

Hirmud avalduvad kõige selgemalt selle rühma lastel. Nad on vähem haavatavad kui esimese rühma lapsed, kuid nad fikseerivad kindlalt ja püsivalt oma hirmu, mis võib olla seotud ebameeldiva sensoorse aistinguga (terav heli, karm valgus, ere värv), režiimi rikkumisega. Nad on üldiselt äärmiselt tundlikud reaalse või tajutava ohu olukordade suhtes. Selle tulemusena osutub tavaline koduelu täis kohutavaid asju: selline laps keeldub sageli end pesemast, potil istumast ega isegi vannituppa ja tualetti sisenemast, sest vesi on seal lärmakas, torud mürisevad; ta kardab elektriseadmete sumisemist, liftiuste paugutamist, ekraanisäästjate vahetust teleriekraanil, ventilatsiooniavasid; sageli väga kardab linde, putukaid ja koduloomi. Tal on läbikukkumiste kogemus - sageli, kui tal palutakse midagi proovida, karjub ta õudusest: "sa ei saa", "sa ei taha"; Ta on vastu ka katsetele suhtlemist keerulisemaks muuta.

On selge, et tal on, mida kaitsta ja mille vastu kaitsta. Olles pidevalt arvukate hirmude tingimustes, omades eluks vajalikke oskusi, mis sobivad vaid väikeseks hulgaks igapäevasteks olukordadeks, püüavad sellised lapsed säilitada keskkonna stabiilsust ja seista vastu uuendustele. See pole enam pelgalt põgenemiskatse, see on meeleheitlik enesekaitse, mis võib muutuda üldistatud agressiivsuseks, kui laps kratsib, hammustab, karjub peaga, jalgadega, kätega ja kõigega, mis kätte jõuab. Kui aga olukord jääb lootusetuks, lülitub agressiivsus siin liiga kergesti enda peale, muutudes ohtlikuks beebi elule ja tervisele. Eriti raske on see, et eneseagressioonireaktsioon saab fikseeritud ja lapsele harjumuspäraseks muutuda. Nendel meeleheite hetkedel on teda äärmiselt raske kõrvale juhtida, rahustada ja lohutada.

Sellised lapsed arendavad kõige aktiivsemaid ja keerukamaid autostimulatsiooni meetodeid. Neid tabavad motoorsed ja kõnestereotüübid, nad on pidevalt hõivatud monotoonsete objektidega manipuleerimisega ning lapse aktiivsus sellistes ilmingutes suureneb tema elustereotüübi mis tahes rikkumisega, mis tahes "väljastpoolt" tungimisega tema väljakujunenud ellu: ta uputab aktiivselt ebameeldivaid muljeid. autostimulatsiooni abil.

Iseloomulik on ka see, et oma keha individuaalsetele aistingutele selektiivselt tähelepanu pöörates hakkavad selle rühma lapsed konkreetselt esile tooma ja kasutama autostimulatsioonis kaasasündinud impulsside sfääriga seotud muljeid. Mõnda neist ajenditest saame aru, kuid ilmselt on paljuski nii iidsete või nii infantiilsete püüdluste kaja, et meil on raske selgitada nende algset afektiivset tähendust: katsed haarata juustest, soov suruda vastu jalgu, võimalik on käe rebimine, masturbeerimine, nuusutamine, erinevate suuliste aistingute tekitamine. Atraktsioonid on osa selliste laste käitumisprobleemidest, need ajavad vanemad äärmiselt segadusse ja muutuvad konfliktiallikaks.

Ei saa öelda, et selle rühma lapsed poleks kiindunud oma lähedastesse. Vastupidi, nad tunnevad kõige suuremat sõltuvust täiskasvanutest. Nad tajuvad oma armastatut oma elu eeldusena, selle tuumana, püüavad tema käitumist igal võimalikul viisil kontrollida, püüavad teda mitte endast lahti lasta, sundida teda tegutsema ainult kindlal tuttaval viisil (oleme juba teinud ütles, et sellist suhet nimetatakse sümbiootiliseks). Selle põhjal moodustub sageli kroonilise konflikti ja ärevuse olukord, provotseeritakse autostimulatsiooni, agressiivseid ja ennast kahjustavaid tegevusi. Enesevigastused võivad võtta äärmiselt raskeid vorme.

Eraldatuna näitavad sellised lapsed käitumise katastroofilist taandarengut ning võivad eralduda ja ükskõikseks muutuda, nagu esimese rühma lapsed. Samas on tegemist olemasolevat elustereotüüpi arvestades töötava kallimaga, kes saab aidata lapsel järk-järgult tasandada ebaproportsionaalsust positiivse ja negatiivse selektiivsuse kujunemisel ning luua temaga emotsionaalset sidet. Sellisel alusel avaneb võimalus muuta lapse suhe maailmaga aktiivsemaks ja paindlikumaks.

Lapsed kolmas rühm Samuti on seda kõige lihtsam eristada väliste ilmingute, eelkõige autistliku kaitse meetodite järgi. Sellised lapsed ei tundu enam eraldatud, nad ei hülga enam meeleheitlikult oma ümbrust, vaid on pigem omaenda püsivatest huvidest lummatud, mis avalduvad stereotüüpsel kujul.

Sel juhul on vanemad sunnitud pöörduma spetsialistide poole mitte kõne või intellektuaalse arengu mahajäämuse tõttu, vaid raskuste tõttu sellise lapsega suhtlemisel, tema äärmusliku konflikti tõttu, võimetuse tõttu järele anda, huvidega arvestada. teise, samade asjadega tegelemine, tegevused ja huvid. Laps võib aastaid rääkida samal teemal, joonistada või mängida sama lugu. Vanemad on sageli mures, et talle meeldib noomida, ta püüab kõike teha pahameelest. Tema huvide ja fantaasiate sisu seostatakse sageli kohutavate, ebameeldivate, asotsiaalsete nähtustega.

Väliselt näevad sellised lapsed väga tüüpilised välja. Lapse nägu säilitab reeglina entusiasmi väljenduse: säravad silmad, tardunud naeratus. Tundub, et ta pöördub vestluskaaslase poole, kuid ta on abstraktne vestluskaaslane. Laps vaatab sind pingsalt, kuid sisuliselt ei pea sind silmas; ta räägib kiiresti, lämbuvalt, hoolimata sellest, et teda mõistetakse; tema liigutused on ühtlaselt hoogsad ja ülendatud. Üldiselt on see liialdatud animatsioon oma olemuselt mõnevõrra mehaaniline, kuid uurimise ajal võivad sellised lapsed jätta hea mulje oma särava, rõhutatult "täiskasvanute" kõne, suure sõnavara, keeruliste fraaside ja nende huvid võivad olla väga intellektuaalsed.

Kuigi selle rühma lapsed tekitavad oma lähedastele palju probleeme ja vajavad pidevat abi oma arengu kohandamisel, on neil siiski esialgu rohkem " Suuremad võimalused aktiivsete suhete arendamiseks keskkonna ja inimestega. Nad ei ole enam ainult valivad oma kontaktides maailmaga, nad saavad endale eesmärgi määratleda ja selle saavutamiseks rakendada keerukat tegevusprogrammi. Sellise lapse probleem seisneb selles, et tema programm kogu oma võimaliku keerukusega ei kohandu paindlikult muutuvate oludega. See on laiendatud monoloog – laps ei suuda adaptiivselt arvestada ümbritseva maailma muutustega ja oma tegudes selgusele jõuda. See on eriti märgatav kõnes: laps ei arvesta vestluskaaslase kohalolekuga üldse, ei tea, kuidas teda kuulata, ei püüa talle vajalikku teavet anda, ei kuule küsimusi ega reageeri. sõnumitele. Kui tema keskkonna ja inimeste mõjutamise plaani elluviimine on häiritud, võib see viia käitumise hävitava lagunemiseni.

Häiritud on ka taju ja motoorne areng, kuid teiste rühmadega võrreldes vähemal määral. Tegemist on motoorselt kohmakate lastega: esineb lihastoonuse regulatsiooni häireid, torso, käte ja jalgade liigutuste halb koordinatsioon, raske kõnnak, absurdselt laialivalguvad käed; nad võivad lennata objektidesse ja üldiselt ei mahu nad sageli hästi vabasse ruumi. Raskused väljenduvad nii "jämedas" kui ka "peenes" käsitsi motoorsetes oskustes. Need intelligentsed lapsed, kes üllatavad oma teadmistega, torkavad silma oma võimetuses igapäevaeluga kohaneda – isegi kuue-seitsmeaastaselt ei pruugi neil olla välja kujunenud kõige lihtsamad enese eest hoolitsemise harjumused. Nad ei jäljenda kedagi ja motoorseid oskusi on võimalik õpetada ainult oma kätega, seades väljastpoolt oskuse valmis vormi: rüht, tempo, rütm, liigutuste koordinatsioon, ajastus. " yu toimingute jada.

Sageli keelduvad nad õppimast ega taha isegi midagi uut proovida. Nende aktiivne negativism on seotud nii hirmuga raskuste ees kui ka vastumeelsusega tunda end ebapiisavana. Aga kui teises grupis avastasime vastusena ebaõnnestumisele paanilise läbikukkumise hirmu kuni enesevigastuseni, siis siin kohtame aktiivset negativismi, mida vananedes võib “ratsionaalselt” põhjendada. Tegelik eesmärk on siin püüda lükata vastutus oma soovimatuse eest midagi ette võtta oma lähedastele.

Sellised lapsed on palju vähem keskendunud oma keha individuaalsetele aistingutele, välistele sensoorsetele muljetele - seetõttu on neil palju vähem motoorseid stereotüüpe ning neil puuduvad osavad ja täpsed liigutused ning oskuslikud manipulatsioonid objektidega, mis on iseloomulikud teisele rühmale. autostimulatsioonil.

Selliste laste omapära tuleb eriti selgelt esile nende kõnes. Esiteks on need üldiselt väga "verbaalsed" lapsed. Nad omandavad varakult suure sõnavara ja hakkavad rääkima keeruliste fraasidega. Nende kõne jätab aga liiga täiskasvanuliku, “raamatuliku” mulje; see imendub ka tsitaatide abil (ehkki üsna keerukas ja ulatuslik), mida kasutatakse laialdaselt veidi muudetud kujul. Tähelepanelik inimene saab alati jälgida kasutatud fraaside raamatulikku päritolu või leida lähedaste kõnes vastavaid prototüüpe - just seetõttu jätab laste kõne nii ebaloomulikult täiskasvanuliku mulje. Võrreldes eelpool kirjeldatud rühmade lastega on nad aga kõnevormide valdamisel aktiivsemad. See väljendub näiteks selles, et ehkki hilinemisega, kuid varem kui teise rühma lapsed, hakkavad nad õigesti kasutama esimese isiku vorme: “mina”, “mina”, “minu” ja koordineerida. verbivorme nendega.

Kuid see võimalusterohke kõne ei teeni ka suhtlemist. Laps oskab oma vajadusi ühel või teisel viisil väljendada, kavatsusi sõnastada, muljeid edasi anda ja võib-olla isegi vastata eraldi küsimusele, kuid temaga rääkida ei saa. Tema jaoks on kõige olulisem rääkida oma monoloogi ja samal ajal ei arvesta ta täielikult tegeliku vestluskaaslasega.

Vähene keskendumine suhtlemisele avaldub ka omapärases intonatsioonis. Laps räägib väga arusaamatult. Tempo, rütmi ja helikõrguse reguleerimine on häiritud. Räägib ilma intonatsioonipausideta, monotoonselt, kiiresti, kägistades, neelates häälikuid ja isegi sõnaosi, tempo kiireneb lause lõpu poole üha enam. Arusaamatu kõne muutub lapse sotsialiseerumise üheks oluliseks probleemiks.

Kolmanda rühma laps on vähem keskendunud kõne sensoorsele faktuurile, teda ei iseloomusta sõnade, helide, riimidega mängimine ega kõnevormide vaimustus. Võib-olla võib märkida ainult seda erilist naudingut, millega selline laps hääldab keerulisi kõneperioode, peeneid sissejuhatavaid lauseid, mis on tavaliselt täiskasvanutele omased, ja kirjanduslikku kõnet. Just kõne abil viiakse läbi peamised autostimulatsiooni meetodid. Seda kasutatakse lapse autistlike fantaasiate stereotüüpsete süžeede hääldamiseks ja verbaalseks elamiseks.

Nende näiliselt intellektuaalselt andekate laste mõtlemise areng (nad võivad tavaeksamil saada väga kõrgeid tulemusi) on häiritud ja võib-olla kõige rohkem moonutatud. Elav, aktiivne mõtlemine, mille eesmärk on uute asjade valdamine, ei arene. Laps suudab tuvastada ja mõista üksikuid keerulisi mustreid, kuid häda on selles, et need on eraldatud kõigest muust tema ümber toimuvast, tal on raske kogu ebastabiilset, muutuvat maailma enda teadvusse lasta.

Need nutikad lapsed näitavad sageli suuri piiranguid ja arusaamatust sellest, mis toimub. Sageli ei tunneta nad olukorra allteksti, näitavad üles suurt sotsiaalset naiivsust ja kogevad valusat ebakindlustunnet, kui nad üritavad korraga tajuda toimuvas mitut semantilist joont.

Võimalus vaimseid operatsioone hõlpsalt sooritada muutub nende jaoks autostimulatsiooni muljete allikaks. Nad leiavad naudingut individuaalsete muljete stereotüüpsest reprodutseerimisest, mis on seotud loogiliste ja ruumidiagrammide hääldamisega, matemaatiliste arvutustega, malekompositsioonide mängimisega, teabe kogumisega astronoomia, genealoogia, muude teaduste ja abstraktsete teadmiste valdkondadest.

Sellise lapse autistlik kaitse on ühtlasi stereotüübi kaitse. Erinevalt teise rühma lapsest ei ole ta aga nii tähelepanelik keskkonna püsivuse detailse säilitamise suhtes, tema jaoks on olulisem oma käitumisprogrammide puutumatuse kaitsmine. Ta võib isegi tuua oma ellu midagi uut, kui see juhtub tema täieliku kontrolli all, kuid ta ei suuda vastu võtta midagi uut, kui see on ootamatu, kui see tuleb kelleltki teiselt. Selle põhjal tekib enamik konflikte lähedaste ja selliste laste vahel ning kujunevad välja vastavad negativismi hoiakud. Võimalik on ka agressioon. Kuigi sellise lapse puhul on see enamasti verbaalne, võib tema agressiivsete kogemuste intensiivsus ja tema arutluskäik selle kohta, mida ta oma vaenlastega teeb, olla tema lähedaste jaoks väga raske.

Autostimulatsioonil on siin eriline iseloom. Laps ei uputa ebameeldivaid ja hirmutavaid muljeid, vaid, vastupidi, turgutab end nendega. Just selliste muljetega seostuvad tema monoloogid ja sama tüüpi joonistused kõige sagedamini. Ta räägib kogu aeg tulekahjudest, bandiitidest või prügimägedest, joonistab rotte, piraate, kõrgepingeliine kirjaga: "Ära sekku - ta tapab su!" Tema intellektuaalsed huvid on reeglina samuti alguses seotud kogetud ehmatusega. Näiteks huvi elektrotehnika vastu kasvab sageli välja huvist ohtliku ja keelatud pistikupesa vastu.

Ja mõte pole siin kummalises perverssuses, soovide paradoksaalsuses. Tegelikult on see ka väga haavatav laps. Asi on selles, et ta on seda häda juba osaliselt kogenud, ta ei karda seda nii väga ja naudib teatud kontrolli tunnet ohu üle. See meenutab kassipoega, kes mängib pooleldi kägistatud hiirega. Tavaline laps vajab ka ohu üle võidu tunnet, hirmust vabanemist, kuid ta saab need vastu tõelistes saavutustes, maailma valdamise protsessis. Autistlik laps kasutab autostimulatsiooniks sama piiratud kogumit oma poolkogetud hirmudest.

Ta võib olla väga kiindunud oma lähedastesse. Tema jaoks on need stabiilsuse ja turvalisuse tagajad. Kuid suhted nendega on tavaliselt keerulised: laps ei ole dialoogivõimeline ja püüab suhet täielikult domineerida, seda rangelt kontrollida ja oma tahet dikteerida. See tähendab, et kuigi ta võib üldiselt armastada oma lähedasi, ei suuda ta sageli nende vahetule reaktsioonile reageerida, neile järele anda, nendest kaasa tunda: selline käitumine rikuks tema väljatöötatud tüüpilist stsenaariumi. Samal ajal saab armastatud inimene, olles leidnud endale selles stsenaariumis sobiva rolli, võimeline aitama lapsel dialoogi elemente välja töötada ja hõlbustada vabatahtlike käitumisvormide organiseerimist.

Lastele neljas rühm autism selle leebemal kujul on omane. Siin ei tule enam esiplaanile kaitse, vaid suurenenud haavatavus, kontaktide pärssimine (s.t kontakt katkeb, kui on tunda vähimatki takistust või vastuseisu), suhtlusvormide endi vähearenenud, raskused lapse keskendumisel ja organiseerimisel. Seetõttu ei ilmne autism siin enam salapärase eemaldumisena maailmast või selle tagasilükkamisest, mitte kui mingitest erilistest autistlikest huvidest neeldumisena. Udu hajub ja esile tuuakse keskne probleem: võimaluste puudumine korraldada suhtlemist teiste inimestega. Seetõttu kaebavad selliste laste vanemad mitte emotsionaalse kontakti raskuste, vaid vaimse arengu hilinemise üle üldiselt.

Need on füüsiliselt haprad lapsed, kes väsivad kergesti. Väliselt võivad nad sarnaneda teise rühma lastele. Samuti näevad nad välja jäigad, kuid nende liigutused on vähem pingelised ja mehaanilised, pigem jätavad nad mulje nurgelisest kohmakusest. Neid iseloomustab letargia, kuid see on kergesti asendatav üleerututusega. Nende nägudel on sageli näha ärevust, segadust, kuid mitte paanikat. Nende näoilmed on oludele adekvaatsemad, kuid on ka "nurksed": puuduvad varjundid, sujuvus ega loomulikud üleminekud, mõnikord meenutab see maskide vahetust. Nende kõne on aeglane, nende intonatsioon hääbub fraasi lõpu poole - nii nad erinevad teiste rühmade lastest: näiteks laulmine on tüüpiline teisele rühmale ja lämbumine on tüüpiline kolmandale rühmale.

Selge erinevus teistest autismi põdevatest lastest on nende silmside loomise võime, mille kaudu nad võtavad suhtlemise juhtrolli. Esimese rühma laste pilk läheb meilt sujuvalt mööda; teise rühma lapsed, kes kogemata kellegi pilguga kohtuvad, pöörduvad järsult ära, karjuvad ja katavad oma näo kätega; kolmandaks - nad vaatavad sageli näkku, kuid tegelikult on nende pilk suunatud inimese “läbi”. Neljanda rühma lapsed suudavad selgelt oma vestluskaaslase näkku vaadata, kuid kontakt temaga on katkendlik: nad jäävad lähedale, kuid võivad end pooleldi ära pöörata ning nende pilk hõljub sageli küljele ja naaseb seejärel vestluskaaslase juurde. uuesti. Üldiselt tõmbavad nad täiskasvanuid, kuigi nad on patoloogiliselt pelglikud ja häbelikud.

Siin on vaimne areng kõige vähem moonutatud ja selle mitmed häired tulevad esile. Täheldatakse motoorsete oskuste omandamise raskusi: laps eksib, jäljendab ilma suurema eduta ega haara liigutusi. Probleeme on ka kõne arenguga: ta ei saa selgelt aru juhistest, tema kõne on kehv, segane ja ebagrammatiline. Ilmselge on ka tema mõistmatus kõige lihtsamates sotsiaalsetes olukordades. Need lapsed on selgelt kaotamas, nad näivad olevat mahajäänud mitte ainult võrreldes kolmanda rühma lastega nende arenenud kõne ja intellektuaalsete huvidega, vaid ka võrreldes teise rühma lastega - nende individuaalsete võimete ja oskustega ning isegi võrreldes esimese rühma isemeelsete, tarkade lastega. Neljanda rühma laste nägudelt paistab ennekõike pelglikkus ja pingeline segadus.

Siiski peame alati meeles pidama, et nad näitavad ebagrammaatilisust, kohmakust ja mõistmatust, püüdes astuda dialoogi, suhelda teiste inimestega, samal ajal kui teised on peamiselt hõivatud kaitse ja autostimulatsiooniga. Seega on neljanda rühma lastel raskusi maailmaga kontakti loomisel ja sellega keeruliste suhete korraldamisel.

Nende potentsiaalsetest võimalustest võivad aimu anda nende individuaalsete võimete ilmingud, mis on tavaliselt seotud mitteverbaalse sfääriga: muusika või kujundus. On oluline, et need võimed avalduksid vähem stereotüüpsemal, loomingulisemal kujul, näiteks õpib laps tõesti aktiivselt klaveri klaviatuuri valdama ja hakkab kuulmise järgi erinevaid meloodiaid reprodutseerima. Hobid jäävad konstantseks, kuid nende sees on laps vähem stereotüüpne, mis tähendab, et ta on vabam ja rohkem loovusega seotud.

Sellistel lastel, kui nad on normaalsetes tingimustes, ei teki erilist autistlikku kaitsevõimet. Loomulikult on nad tundlikud ka keskkonnamuutuste suhtes ja tunnevad end stabiilsetes tingimustes paremini, nende käitumine on paindumatu ja monotoonne. Nende käitumise stereotüüpsus on aga loomulikum ja seda võib pidada eriliseks pedantsuseks, suurenenud korrakireks. Ja just see kord, mille poole laps püüdleb, on meile arusaadavam. Ta püüab sõna otseses mõttes järgida reeglit, mida ta teab, teha kõike nii, nagu lähedased täiskasvanud talle õpetasid. Need on väga “õiged” lapsed: neil on võimatu rääkida ega petta, et end õigustada. Just nende liigset korrektsust, liigset täiskasvanutele orienteerumist peetakse sageli rumaluseks. Selline laps püüab luua kõiki oma suhteid maailmaga täiskasvanu kaudu. Pingega püüab ta meie näolt lugeda: “Mis on teie arvates õige?”, “Mis vastust sa minult ootad?”, “Mida ma peaksin tegema, et olla hea?”

Autostimulatsiooni vorme pole siin välja töötatud - just see omadus eristab kõige selgemalt teise ja neljanda rühma lapsi. Motoorsed stereotüübid võivad tekkida ainult pingelises olukorras, kuid isegi sel juhul pole need keerukad. Pinge avaldub tõenäolisemalt eelkõige rahutuse, liigutuste segaduse ja keskendumisvõime langusena. Rahustamine ja toniseerimine saavutatakse siin loomulikumal viisil – pöördudes lähedase poole toetuse saamiseks. Sellised lapsed on äärmiselt sõltuvad emotsionaalsest toest, pidevast kinnitusest, et kõik on korras. Kui nad on lähedastest eraldatud, võivad nad välja töötada teisele rühmale iseloomulikud autostimulatsiooni vormid.

Neljanda rühma lapsi võib sageli hinnata kui tavalisi vaimse alaarenguga lapsi. Kuid töö, mis on suunatud ainult nende kognitiivsete raskuste parandamisele, ei lahenda nende probleeme, vaid, vastupidi, sageli parandab nende raskusi. Siin on vaja spetsiaalseid korrigeerivaid jõupingutusi, mis peaksid keskenduma afektiivsete ja kognitiivsete probleemide ühisele tuumale. Vabatahtliku suhtlemise arendamine tuleb ühendada tööga, et vabastada laps täiskasvanust liigsest sõltuvusest. Selline abi võib anda võimsa tõuke lapse vaimsele arengule ja kui see on õigesti korraldatud, on sellistel lastel sotsiaalseks arenguks parim prognoos.

Varajase lapsepõlve autismi sündroom, nagu eespool mainitud, moodustub lapse vaimse arengu erilise rikkumise tagajärjel ja avaldub erinevates variantides, peegeldades selle häire sügavust ja lapse vastavat kohanemisastet. teda ümbritsev maailm.

Need probleemid, mis autistlike laste vanemaid ilmselgelt juba sündroomi ilmnemise perioodil ees seisavad ja spetsialistide poole pöörduma sunnivad, ei teki ootamatult. Kuid üsna sageli jääb lapse sugulastele mulje, et esimesel või teisel eluaastal arenes ta üsna normaalselt. Ja mõte pole siin selles, et lähedased pole piisavalt tähelepanelikud. Kui keskenduda kõige tuntumatele vaimse arengu formaalsetele näitajatele, nagu tavaliselt teevad mitte ainult vanemad, vaid ka enamik lastearste, kes jälgivad last regulaarselt varajases eas, selgub, et imikueas on autistlikel lastel sellised näitajad. sageli jäävad tegelikult normi piiridesse ja mõnikord mõnes mõttes ületavad seda. Ärevus tekib reeglina lapse teise eluaasta lõpus – kolmanda eluaasta alguses, kui selgub, et ta kõne arengus vähe edeneb või kõige raskematel juhtudel kõne järk-järgult kaotab. Siis hakkab silma, et ta ei vasta taotlustele piisavalt, tal on raskusi suhtlemisel, ta ei jäljenda ega lase end kergesti segada teda endasse haaravatest tegevustest, mis pole alati vanematele selged, ega lülitu üle muule tegevusele. Ta hakkab oma eakaaslastest üha enam eristuma, ei püüa nendega suhelda ja kui tekib kontaktikatse, on need üha ebaõnnestunud.

Olles analüüsinud arvukalt teavet erinevate rühmade autistlike laste esimeste elukuude kohta, nägime spetsiifiliste tunnuste olemasolu, mis eristavad autistlikku arengut normaalsest arengust. Pealegi ilmnevad juba autistliku lapse elu algstaadiumis suundumused, mis on iseloomulikud ühe või teise varase lapsepõlve autismirühma kujunemisele.

Allpool püüame esitada igale neljale rühmale omased arengulood.

Esimene rühm. Vanemate mälestused selliste laste esimesest eluaastast on tavaliselt kõige eredamad. Juba varakult hämmastasid nad ümbritsevaid oma tähelepaneliku, “targa” pilgu, täiskasvanuliku, väga tähendusrikka näoilmega. Selline laps oli rahulik, “mugav”, allus üsna passiivselt kõigile režiiminõuetele, oli plastiline ja painduv ema manipulatsioonidele ning võttis kuulekalt oma käte vahel soovitud asendi. Ta hakkas varakult reageerima täiskasvanu näole, vastama tema naeratusele naeratusega, kuid ei nõudnud aktiivselt kontakti ega palunud end kinni hoida.

Siin on mõned tüüpilised kirjeldused sellistest lastest lähedaste poolt nende arengu varases staadiumis: "kiirgav poiss", "kiirgav laps", "väga seltskondlik", "tõeline filmistaar". Need kirjeldused näitavad, et laps nakatus kergesti igast naeratavast täiskasvanust, täiskasvanutevahelisest suhtlusest, elavast vestlusest tema ümber. See on normaalse emotsionaalse arengu kohustuslik algstaadium (tavaliselt kestab kuni kolm kuud), pärast mida peaks ilmnema selektiivsus suhtlemisel, toetuse ootus, julgustus täiskasvanult ning selge vahetegemine sõprade ja teiste vahel. Siin ei toimunud kogu esimese eluaasta jooksul nakkuse algstaadiumis edasist arengut: laps võis rahulikult võõrale sülle minna, tal ei tekkinud “hirmu võõraste ees” ja hiljem võis selline beebi. kergesti minema käsikäes võõraga.

Selline kuni aastane laps ei pane kunagi midagi suhu, ta võis jääda päris pikaks ajaks üksi võrevoodi või mänguaeda, teades, et ta ei protesti. Ta ei nõudnud aktiivselt midagi ja oli "väga taktitundeline".

Samas ilmutasid just need lapsed paljude vanemate meenutuste kohaselt juba väga varases eas erilist tundlikkust (tundlikkust) suurenenud intensiivsusega sensoorsete stiimulite, eriti helide suhtes. Beebit võis hirmutada kohviveski, elektripardli sumin, tolmuimeja müra või kõrist kohin. Neid muljeid ei jäädvustatud aga kauaks. Ja juba teisel-kolmandal eluaastal tekkisid tal paradoksaalsed reaktsioonid tugevatele stiimulitele, näiteks reaktsiooni puudumine külmale või valule. On teada juhtum, kui tüdruk pigistas väga tugevasti oma sõrme ega andnud sellest kellelegi teada - isa sai juhtunust aru alles siis, kui märkas, et sõrm oli siniseks läinud ja paistes. Teine laps hüppas talvel suvilas alasti tänavale, suutis jäisesse vette ronida ja tema vanematel ei olnud tunnet, et tal oleks kunagi külm. Samuti võib kaduda väljendunud reaktsioon valjule helile (mis on eriti tüüpiline esimestel elukuudel), nii et lapse sugulased kahtlustavad mõnikord, et tema kuulmine on halvenenud.

Sellised lapsed nägid juba varakult välja nagu mõtisklejad. Mänguasju nad aktiivselt ei kasutanud, juba enne üheaastaseks saamist ilmutasid nad erilist huvi raamatute vastu ning armastasid kuulata head luulet ja klassikalist muusikat. Vanemad räägivad sageli oma lapse "heast maitsest", andeka poeetilise või muusikalise loomingu eelistamisest ja oivalistest illustratsioonidest. Juba varakult avaldus eriline vaimustus valgusest ja liikumisest: laps uuris sära, mängis oma varjuga.

Vanemate varajased mured tekkisid kaheaastaseks saamisel. Esimesed tõsised probleemid avastati siis, kui laps hakkas iseseisvalt liikuma. Sugulased meenutavad sageli, et olles kindlalt jalgadel seisnud, jooksis ta kohe jooksu. Varem passiivne, rahulik, rahumeelne beebi muutus peaaegu kontrollimatuks. Ta ronis meeleheitlikult üle mööbli, ronis aknalaudadele, jooksis tänavale minema, ilma tagasi vaatamata ja kaotades täielikult tõelise ohutunde.

Lapse normaalse arengu juures on see vanuseperiood ka kriitiline: pärast esimest eluaastat mõjutab iga beebi tugevalt ümbritsevast sensoorsest väljast (kogu sensoorsete muljete kompleksist). Just selles vanuses tõmbab ta pidevalt välja ja lükkab laua või kapi sahtleid, ei saa muud kui lompi sattuda, määrib toitu lauale, jookseb mööda teed jne. Täiskasvanul on üsna raske oma kontrolli all hoida. käitumine sellistes olukordades. Küll aga aitab eelnev ühiste muljete jagamise kogemus. Seda kogemust kasutades õnnestub lähedastel suunata lapse tähelepanu mõnele muule tema jaoks olulisele nähtusele: “Vaata...”, “Seal lendab lind”, “Vaata, milline auto” jne. Autistlik laps on sarnane kogemus ei kogune. Ta ei reageeri täiskasvanute kõnedele, ei vasta nimedele, ei järgi osutavat žesti, ei vaata emale näkku ja ta ise vaatab üha enam kõrvale. Järk-järgult muutub tema käitumine valdavaks põlluks.

Teine rühm. Isegi imikueas on selle rühma lastel palju rohkem probleeme, mis on seotud nende eest hoolitsemisega. Nad on aktiivsemad, nõudlikumad oma soovide väljendamisel, valivamad esimestel kontaktidel välismaailmaga, sealhulgas lähedastega. Kui esimese rühma laps allub passiivselt tavapärastele igapäevastele söötmise, riietumise, magama panemise jne protseduuridele, siis sageli dikteerib see laps emale, kuidas teda tuleb kohelda, muutudes isegi despootiks oma nõudmistes teatud järele. enesehoolduse režiim. Seetõttu kujunevad esimesed stereotüübid lapse suhtlemisest oma lähikeskkonnaga väga varakult ja väga jäigalt.

Selline beebi hakkab varakult oma ema eristama, kuid tema suhtes tekkiv kiindumus on oma olemuselt primitiivne sümbiootiline suhe. Ema pidev kohalolek on tema jaoks vajalik eksistentsi peamise tingimusena. Nii oksendas seitsmekuune tüdruk, kui ema mitmeks tunniks lahkus, ja tõusis palavikku, kuigi jäi vanaema juurde, kes elas nendega pidevalt. Muidugi, selles vanuses kogeb isegi tavaline laps ägedalt isegi lühikest lahkuminekut lähedasest, kuid ta ei reageeri nii katastroofiliselt - somaatilisel tasandil. Vanusega see tendents ei taandu, vaid, vastupidi, mõnikord intensiivistub. Tihti ei saa ema lapse vaateväljast üldse välja – nii kaugele, et isegi tualeti ukse sulgemine osutub võimatuks.

Pühendumine püsivusele ja stabiilsusele suhetes keskkonnaga on iseloomulik ka normaalse lapse esimestele arengukuudele (teada on, et kahekuuselt on beebi väga tundlik režiimist kinnipidamise suhtes, on eriti kiindunud hooldaja kätele ja reageerib muutustele tugevalt), kuid järk-järgult kohandatakse kõike suuremat paindlikkust tema suhetes emaga ja tema kaudu välismaailmaga. Autistlikul lapsel seda ei juhtu.

Selle rühma lapsele on eriti iseloomulik mitte ainult vajaliku sensoorse mulje, vaid ka selle saamise meetodi varajane selektiivne fikseerimine. Nii luuakse ja säilitatakse pika aja jooksul selle piiratud hulga võimalike kontaktide äärmuslik stabiilsus keskkonnaga. Selge kalduvus säilitada püsivust sellisel lapsel tuvastatakse peaaegu kõigis tema tegevuse ilmingutes isegi enne aastat ja 2–3-aastaselt tundub see juba patoloogilise sümptomina. Selleks ajaks on kogunenud teatud komplekt harjumuspäraseid toiminguid, mis moodustavad lapse iga päeva ja mida ta ei luba muuta: sama kõndimismarsruut, sama plaadi või raamatu kuulamine, sama toidu söömine, sama kasutamine. sõnad jne. Mõnikord kujunevad välja üsna keerulised rituaalid, mida laps teatud olukordades paratamatult kordab ning need võivad tunduda üsna naeruväärsed ja ebaadekvaatsed. Näiteks pidi kaheaastane tüdruk raamatupoes kindlas kohas ringi keerutama, käes pikk kurk või leivapäts.

Selle rühma laps on eriti tundlik režiimi järgimise suhtes kõigi selle pisimate detailidega. Seega ühel katsel asendada rinnaga toitmine piimaga toitmisega, ei keeldunud laps mitte ainult söömast, vaid karjus selle ebaõnnestunud asendamise ajaga iga päev kahe kuu jooksul. Imikueas eelistab iga laps kindlat tüüpi lutti, üht, kõige mugavamat ja tuttavamat, magamisasendit, lemmikkõristit jne. Selle rühma autistlikule lapsele on aga harjumuste säilitamine ainuke vastuvõetav eksisteerimisviis, nende rikkumine on võrreldav ohuga elule. Näiteks lemmikluti kaotamine (või selle läbi närimine) muutub tõsiseks tragöödiaks tänu sellele, et sarnast polnud võimalik saada; Suutmatus istuda kärusse – ainukesse kohta, kus laps magas sünnist kuni kolme aastani – põhjustab lapse une tõsiseid häireid. Tulevikus osutub sageli oluliseks probleemiks täiendavate toitude kasutuselevõtt: need on lapsed, kes on toidus kõige selektiivsemad.

Selle rühma laps näitab juba varasest east alates erilist tundlikkust ümbritseva maailma sensoorsete parameetrite suhtes. Väga sageli, juba enne üheaastaseks saamist, pööratakse suurenenud tähelepanu ümbritsevate esemete värvile, kujule ja tekstuurile. Esialgu võib selline taju peensus tekitada lapse lähedastes tunde tema heast intellektuaalsest arengust. Nii räägivad vanemad meile sageli, kuidas laps ise imeliselt kuubikuid, püramiididest rõngaid ja pliiatseid värvide järgi järjestab, kuigi tundub, et talle seda konkreetselt ei õpetatud; jätab hästi meelde ja näitab tähti, numbreid, riike maailmakaardil; demonstreerib suurepärast muusikalist mälu, reprodutseerides üsna keerulisi rütme ja meloodiaid (selline laulmine või pigem intonatsioon on alla üheaastasel lapsel võimalik); jätab luule suurepäraselt meelde ja protesteerib, kui neis mõni sõna asendatakse. Enne kaheaastaseks saamist saavad sellised lapsed millegipärast täpselt riiulilt oma lemmikraamatu kätte, tunnevad hästi telekanuppe jne. Nende vormitaju väljendub vahel sedavõrd, et kaheaastane -vana laps suudab näiteks tavalises eristada teda ümbritsevaid esemeid, neisse peidetud palli kuju; näha geomeetrilisi kujundeid kõikjal, isegi mu ema kleidi kangal; kõikjal, kuni võilille varreni, otsige üles "torud", mis seda huvitavad.

Samas tekitab selline sensoorsete aistingute tundlikkus juba varases eas teise rühma lastel üsna keerukaid ja mitmekesiseid autostimulatsiooni vorme. Varaseimad neist, mida vanemad esimesel eluaastal märkavad, on kiikumine, hüppamine ja käte värisemine silmade ees. Seejärel suureneb järk-järgult eriline kontsentratsioon üksikute lihaste ja liigeste pingetunnetele, külmudes iseloomulikus asendis tagurpidi. Samal ajal hakkab see meelitama hammaste krigistamise, masturbeerimise, keelega, süljega mängimise, lakkumise, esemete nuusutamise; laps otsib teatud kombatavaid aistinguid, mis tekivad peopesa pinnalt, paberi, kanga tekstuurist, kiudude sorteerimisest või kihistumisest, kilekottide pigistamisest, rataste, kaante, alustasside keeramisest.

Imiku normaalse arengu teatud perioodi (kuni 8-9 kuud) iseloomustavad korduvad monotoonsed manipulatsioonid objektidega, mis on justkui provotseeritud nende sensoorsete omaduste tõttu - peamiselt raputamine ja koputamine. Need on nn ringreaktsioonid, mille eesmärk on korrata kunagi saadud sensoorset efekti; nende abiga alustab beebi ümbritseva maailma aktiivset uurimist. Juba enne aastat hakkavad nad loomulikult teed andma keerukamatele uurimisvormidele, mis võtavad juba arvesse mänguasjade ja muude esemete funktsionaalseid omadusi. Teise rühma autistlikku last köidavad teatud sensoorsed aistingud sedavõrd, et tema ringreaktsioonid on fikseeritud: näiteks ei püüa ta autot tassida ega koormata, vaid jätkab hulk aastaid rataste keeramist või haava hoidmist. üles mänguasi tema käes; ei ehita kuubikutest torni, vaid paigutab need stereotüüpselt monotoonsesse horisontaalsesse ritta.

Sama jõuga kui positiivne, fikseerib selline laps ka kord saadud negatiivse mulje. Seetõttu on teda ümbritsev maailm maalitud väga kontrastsetes värvides. Paljud hirmud tekivad väga kergesti juba varases eas ja jäävad aktuaalseks veel mitu aastat. Need tekivad eelkõige instinktiivse ohutundega seotud stiimulitest (põhjustatud näiteks mingist äkilisest liigutusest lapse suunas, pea kinnijäämisest või riietumisel keha fikseerimisest, valutundest, ootamatust "katkestusest". ” ruumis: trepiaste, luugiava jne) jne), seega on hirmu reaktsioon iseenesest üsna loomulik. Ebatavaline on siin selle reaktsiooni tõsidus ja vastupandamatus. Nii kartis üks poiss isegi imikueas ootamatult tema käru alt üles lendavaid linde ja see hirm jäi kirja paljudeks aastateks.

Selliste laste eriline tundlikkus sensoorse stimulatsiooni suhtes on põhjus, miks hirmud võivad olla põhjustatud nii tugevama intensiivsusega stiimulitest - valju heli (torude kohin, tõmbevasara hääl), eredad värvid ja ebameeldivad aistingud, kuigi madala intensiivsusega. , kuid samast sordist (näiteks taktiilne ), mille suhtes tundlikkus on eriti kõrge. Võib ette kujutada, kui ebamugavad on tavalised väikelapse hooldamise protseduurid sellistes tingimustes. Hirm potti, juuste pesemise, küünte, juuste jms lõikamise ees tekivad sageli varakult ja kinnistuvad kindlalt.

Kuid kõige hullem on tema jaoks igapäevase käitumise ja taju stereotüübi murdmine. Ta tajub sellist ohtu eluliselt tähtsana (see ähvardab tema elu). See võib olla maale kolimine, mööbli ümberpaigutamine korteris, ema tööleminek, haiglaravi mõne somaatiliste näitajate tõttu või lasteaeda paigutamine. Sellistel juhtudel on sagedane väga tõsine reaktsioon: unehäired, oskuste kaotus, kõne taandareng, suurenenud enesestimulatsioon, mis summutab kogemuse, enesevigastuse ilmnemine (löömine vastu pead, peaga löömine). sein jne).

Kui laps on pideva ema hoole all, kes toetab tema jaoks väljakujunenud võimalikke suhtlemisviise, teab tema kiindumusi ja hirme ning mõistab tema soove, on ta piisavalt kaitstud ähvardavate hetkede eest. Tema käitumine on põhimõtteliselt etteaimatav – ja nii nagu iga ema saab aru, millal anda pott lapsele, kes seda ei küsi, nii teab ka selle rühma lapse ema, millal ja kuidas tema võimalikku afektihäiret ära hoida. Seetõttu pole juhus, et lähedased tavaliselt koduste probleemide üle ei kurda: peamised raskused algavad siis, kui laps satub ebastabiilsematesse ja raskematesse olukordadesse. Viimaste sagedus sageneb paratamatult lapse teisel eluaastal: külaskäik, transpordiga sõitmine, mänguväljakul teiste lastega kokkupõrge jne. Kõik tema negatiivsed kogemused on lapse mällu kindlalt salvestatud. ühelt poolt pärssimine ja ärevus, teiselt poolt – negativism. Seega on ta 2–3-aastaselt üha enam kapseldunud oma piiratud stereotüüpide hulka keskkonnaga suhtlemisest ja on viimasest eraldatud autostimuleerivate toimingute rohkusega.

Kolmas rühm. Vanemate meenutuste järgi näitasid selle rühma lapsed esimesel eluaastal ka üsna ilmset sensoorset haavatavust. Sageli täheldati tõsist diateesi ja kalduvust allergilistele reaktsioonidele. Esimestel elukuudel võis laps vinguda, rahutu, uinumisraskustega ning teda ei õnnestunud kergesti maha rahustada. Samuti tundis ta end ema süles ebamugavalt: ta keerles või oli väga pinges ("nagu sammas"). Sageli täheldati suurenenud lihastoonust. Sellise lapse hoogsus, liigutuste äkilisus ja motoorne rahutus võib olla kombineeritud "servatunde" puudumisega. Näiteks ütles üks ema, et beebi tuleb vankri külge siduda, muidu ta ripub sealt välja ja kukub välja. Samas oli laps arglik. Seetõttu oli võõral inimesel mõnikord lihtsam korda teha kui lähedasel: näiteks ei suutnud ema pärast lastekliinikus vastuvõttu last maha rahustada, aga mööduv õde tegi seda kergesti.

Kolmanda rühma laps tuvastab varakult lähedased ja eriti oma ema ning kiindub temasse tingimusteta. Kuid just selle grupi laste lugudes kostab kõige sagedamini lähedaste muresid ja kogemusi, et beebilt pole piisavalt käegakatsutavat emotsionaalset tagasitulekut. Tavaliselt väljendub tema aktiivsus emotsionaalsetes ilmingutes selles, et ta doseerib neid ise. Mõnel juhul suhtlemisel distantsi hoidmisega (selliseid lapsi kirjeldavad vanemad kui kiindumatuid, külmasid: "ta ei toeta kunagi pead õlale"); teistel toimub doseerimine kontaktiaja piiramise kaudu (laps võib olla emotsionaalne, isegi kirglik, heita jumaldava pilgu, kuid siis järsku katkestada selline suhtlemine, mitte vastates ema katsetele teda toetada).

Mõnikord täheldati paradoksaalset reaktsiooni, kui laps näis lähtuvat mõju intensiivsusest, mitte selle kvaliteedist (näiteks võis viiekuune beebi isa naerdes nutma puhkeda). Kui täiskasvanud püüdsid last aktiivselt mõjutada ja olemasolevat distantsi kontaktides kõrvaldada, tekkis sageli varane agressiivsus. Seega võis laps juba enne üheaastaseks saamist proovida lüüa oma ema, kui too ta sülle võttis.

Kui need lapsed saavad võimaluse iseseisvalt liikuda, haarab neid kontrollimatult välikäitumine. Aga kui esimese rühma lapse kohta võib öelda, et teda köidab sensoorne väli kui tervik, siis kolmanda rühma last köidavad individuaalsed muljed ja temas registreeritakse varakult erilised tungid. Selline laps on tormakas, ülendatud, ta ei näe tegelikke takistusi selle saavutamiseks, mida ta tahab. Niisiis, üks poiss, kes kõndis kaheaastaselt mööda tänavat, jooksis puult puule, kallistas neid kirglikult ja hüüdis: "Minu lemmiktammed!" Teine umbes sama vana laps viis oma ema iga sissepääsu juurde, et sinna lifti pääseda. Tüüpiline soov on puudutada iga mööduvat autot.

Kui täiskasvanu püüab sellist last organiseerida, tekib vägivaldne protesti-, negativismi- ja pahameelereaktsioon. Pealegi, kui ema reageerib sellele ise üsna teravalt (saab vihaseks, ärritub, näitab, et see teeb talle haiget), tugevneb selline käitumine. Laps püüab ikka ja jälle vastu võtta seda ägedat, hirmuga ühte sulanud tunnet, mida ta koges täiskasvanu elava reaktsiooni ajal. Selle rühma lapsed kogevad tavaliselt varakult kõne arengut ja nad kasutavad aktiivselt kõnet sellise autostimulatsiooni tugevdamiseks: nad narrivad lähedasi, lausuvad "halbu" sõnu ja mängivad kõnes välja võimalikke agressiivseid olukordi. Samas iseloomustab sellist last kiirenenud intellektuaalne areng, tal tekivad varakult “täiskasvanute” huvid – entsüklopeediate, diagrammide, loendusoperatsioonide, verbaalse loovuse vastu.

Neljas rühm. Neljanda rühma kõige “jõukamatel” lastel on varased arengufaasid võimalikult lähedased normile. Kuid üldiselt näib nende areng olevat rohkem hilinenud kui kolmanda rühma lastel. Esiteks puudutab see motoorseid oskusi ja kõnet; Samuti on märgatav üldine toonuse langus ja kerge pärssimine. Väga tüüpiline on märkimisväärne ajavahe käest või toega kõndimise (laps õpib seda õigel ajal) ja iseseisva liikumise vahel.

Sellised lapsed tuvastavad varakult oma ema ja üldiselt lähedaste inimeste ringi. Hirm võõraste ees ilmneb õigeaegselt (umbes seitsme kuu vanuselt) ja see võib olla väga väljendunud. Tüüpiline hirmureaktsioon on täiskasvanu ebaadekvaatsele või lihtsalt ebatavalisele näoilmele või kaaslase ootamatule käitumisele.

Selle rühma lapsed on oma peredega emotsionaalsetes kontaktides hellad ja hellad. Nad, nagu ka teise rühma lapsed, on oma emaga väga tihedas ühenduses, kuid see pole enam füüsiline, vaid emotsionaalne sümbioos, kui vajate mitte ainult lähedase kohalolu, vaid ka pidevat emotsionaalset. toonimine tema abiga. Siin puudub kontaktannus, nagu kolmandas rühmas, vastupidi, varasest east alates ja seejärel pidevalt näitab selline laps vajadust vanemate väljendatud toetuse ja heakskiidu järele. Väliste kõneviiside ja intonatsioonide omaksvõtmisel sõltub ta liigselt lähedastest. Tavaliselt on ema kõneviisi jälg selgelt nähtav - isegi poisid võivad oma kõnes säilitada naiseliku soo esimese isiku kasutamist pikka aega.

Kuid vaatamata sellisele liigsele sõltuvusele keeldub neljanda rühma laps, kes pole veel aastanegi, lähedaste sekkumisest tema tegemistesse; Talle on raske midagi õpetada, ta eelistab kõike ise välja mõelda. Ühe poisi vanemad tegid väga täpselt kindlaks, et teda saab rahustada, kuid teda ei saa segada. Siin on sellise alla üheaastase lapse tüüpiline kirjeldus: südamlik, hell, rahutu, kartlik, pärsitud, vastik, konservatiivne, kangekaelne.

Teisel-kolmandal aastal hakkavad vanemad muretsema kõne arengu hilinemise, motoorse kohmakuse, aegluse ja matkimiskalduvuse puudumise pärast. Püüdes temaga sihipäraselt suhelda, saab laps väga kiiresti tüdinenud ja väsinud. Samas võib ta ise pikka aega tegeleda mõne enda manipulatsiooni ja mänguga. Isegi üheaastaselt võib selline laps magama jääda ehituskomplekti ees, oma hoonet kokku pannes kuni täieliku kurnamiseni või lõputult vaadata aknast välja liikuvaid ronge või tulesid sisse ja välja lülitada või tuult. vurr üles. Vanemate katsed last aktiivsemalt organiseerida kohtavad kangekaelsust, negativismi suurenemist ja suhtlemisest keeldumist. Armastatu negatiivne hinnang ainult aeglustab tema tegevust ja võib esile kutsuda füüsilise eneseagressiooni ilminguid. Hirm olla ebakompetentne, kogeda täiskasvanute pahakspanu, olla teiste laste poolt tagasi lükatud, aitab kaasa pideva ärevuse, kerge pärssimise ja soovile elada stereotüüpsetes tingimustes.

Eelmistes osades tutvus lugeja autistlike laste omaduste, probleemide ja võimalustega; Raamatu selle osa lõpetuseks tahaksime keskenduda konkreetselt nende vanemate raskustele.

Kõigepealt olgu öeldud, et autistliku lapsega töötav spetsialist peaks olema teadlik ka oma lähedaste erilisest haavatavusest. Nende kogemuste intensiivsus paneb autistlike laste pered silma isegi võrreldes teiste raskete arenguhäiretega lastega peredega. Ja sellel on üsna objektiivsed põhjused. Üks neist on see, et teadlikkus lapse olukorra tõsidusest tuleb sageli ootamatult. Isegi kui häired on olemas, ei võta spetsialistid neid tavaliselt pikka aega arvesse, kinnitades, et midagi ebatavalist ei juhtu. Kontakti loomise ja suhtlemise arendamise raskusi tasakaalustavad vanemate silmis rahustavad muljed, mis kutsuvad esile lapse tõsise, intelligentse ilme ja tema erilised võimed. Seetõttu kogeb pere diagnoosimisel mõnikord tõsist stressi: kolme-, nelja-, mõnikord isegi viieaastaselt antakse vanematele teada, et nende seni terveks ja andekaks peetud laps on tegelikult “õpetamatu”; Sageli pakutakse neile koheselt puude registreerimist või paigutamist spetsiaalsesse internaatkooli.

Lapse eest “võitleva” pere stressiseisund muutub sellest hetkest sageli krooniliseks. Meie riigis on see suuresti tingitud autistlike laste abistamissüsteemi puudumisest ning sellest, et ebatavalise, keerulise käitumisega lapsed olemasolevatesse lasteasutustesse “ei sobi”. Pole lihtne leida spetsialisti, kes sellise lapsega töötama võtaks. Kohapeal nad reeglina sellist last aitama ei võta - nad ei pea mitte ainult kaugele sõitma, vaid ootama kuid, kuni on aeg konsultatsiooniks.

Pealegi jääb autistliku lapse perekond sageli ilma tuttavate ja vahel ka lähedaste inimeste moraalsest toest. Enamasti ei tea ümberkaudsed lapseea autismi probleemist midagi ning vanematel võib olla raske neile selgitada lapse ebakorrapärase käitumise põhjuseid, kapriise ja tõrjuda etteheiteid tema rikutud käitumise pärast. Sageli puutub perekond kokku naabrite ebaterve huvi, vaenulikkuse ja inimeste agressiivse reaktsiooniga transpordis, poes, tänaval ja isegi lasteasutuses.

Kuid isegi lääneriikides, kus sellistele lastele on parem tugi ja autismi kohta infopuuduses pole probleemi, satuvad ka autistlikku last kasvatavad pered rohkem kannatama kui vaimse alaarenguga lapsega pered. Ameerika psühholoogide läbiviidud eriuuringutes leiti, et stress avaldub kõige enam autistlike laste emadel.

Nad ei koge mitte ainult liigseid isikliku vabaduse ja aja piiranguid laste liigsest sõltuvusest tulenevalt, vaid neil on ka väga madal enesehinnang, kuna nad usuvad, et nad ei täida oma emarolli piisavalt hästi.

Selline enesetunnetus autistliku lapse emast on igati mõistetav. Varasest east peale ei julgusta laps teda, ei tugevda tema ema käitumist: ei naerata talle, ei vaata talle silma, ei meeldi, kui teda hoitakse; mõnikord ei tõsta ta teda isegi teiste inimeste seast esile, ei eelista kontakti silmas pidades. Seega ei too laps talle piisavat emotsionaalset vastukaja, vahetut suhtlemisrõõmu, mis on tavapärane igale teisele emale ja katab enam kui kõik tema raskused, kogu igapäevaste murede ja ärevusega kaasneva väsimuse. Seetõttu on tema depressiooni, ärrituvuse ja emotsionaalse kurnatuse ilmingud mõistetavad.

Isad kipuvad vältima autistliku lapse kasvatamisega kaasnevat igapäevast stressi, veetes rohkem aega tööl. Siiski kogevad nad ka süü- ja pettumust, kuigi nad ei räägi sellest nii selgelt kui emad. Lisaks on isad mures nende naiste stressi tõsiduse pärast, neil on "raske" lapse hooldamisel eriline rahaline koormus, mis on veelgi teravamalt tunda tänu sellele, et nad tõotavad olla pikaajalised. , tegelikult kogu elu.

Selliste laste õed ja vennad kasvavad erilises olukorras: neil on ka igapäevased raskused ning vanemad on sageli sunnitud oma huvid ohverdama. Mingil hetkel võivad nad tunda, et nad on tähelepanuta jäänud ja tunnevad, et vanemad armastavad neid vähem. Mõnikord kasvavad nad perekonna muresid jagades varakult suureks ja mõnikord "sutuvad opositsiooni", kujundades erilisi kaitsvaid isiklikke hoiakuid ja siis muutub nende võõrandumine pere muredest vanematele lisapiinaks, mida nad harva. rääkida, kuid mida nad tunnevad teravalt.

Autistliku lapsega pere haavatavus suureneb ealiste kriiside perioodidel ja hetkedel, mil pere läbib oma arengus teatud kriitilised punktid: laps satub koolieelsesse lasteasutusse, kooli või jõuab teismeikka. Täiskasvanuea saabumine, õigemini seda markeerivad sündmused (passi kättesaamine, täiskasvanud arsti juurde üleminek jm), tekitavad peres mõnikord samasuguse stressi kui diagnoosi panemine.

Professionaalset psühholoogilist tuge püüti sellistele peredele pakkuda alles hiljuti ja siiani on need juhuslikud. Oleme veendunud, et selline toetus peaks arenema eelkõige abina perele selle peamises mures: autismiga lapse kasvatamises ja elluviimises. Peamine on siin anda vanematele võimalus mõista, mis nende lapsega toimub, aidata luua temaga emotsionaalset kontakti, tunda nende tugevust, õppida olukorda mõjutama, muutes seda paremaks.

Lisaks on sellistel peredel üldiselt kasulik omavahel suhelda. Nad mitte ainult ei mõista üksteist hästi, vaid igaühel neist on oma ainulaadne kogemus kriiside kogemisel, raskustest ülesaamisel ja edu saavutamisel, valdades spetsiifilisi tehnikaid arvukate igapäevaste probleemide lahendamiseks.