Üks psühhootiline episood, mis vastab. Esimese episoodi psühhootiline üksus. Kas on skisofreeniast äkilise paranemise juhtumeid?

Bipolaarne afektiivne häire

Maaniaseisundid (F 30)

Depressiivne faas (F 32)

Depressiivne faas (F 32)

Depressiivne faas (F 32)

Protopopovi kolmik V.P.

BAR vool

Psühhootilised häired on tõsiste vaimuhaiguste rühm. Need põhjustavad mõtlemise selguse, õigete otsuste tegemise, emotsionaalse reageerimise, inimestega suhtlemise ja tegelikkuse adekvaatse tajumise võime halvenemist. Raskete haigusnähtudega inimesed ei tule sageli igapäevaste ülesannetega toime. Huvitav on see, et selliseid kõrvalekaldeid täheldatakse kõige sagedamini arenenud riikide elanike seas.

Kuid isegi rasked haigused on ühel või teisel määral alluvad uimastiravile.

Definitsioon

Psühhootilise taseme häired hõlmavad mitmesuguseid haigusi ja nendega seotud sümptomeid. Sisuliselt on sellised häired mingisugused muutunud või moonutatud teadvuse vormid, mis püsivad märkimisväärse aja jooksul ja häirivad inimese normaalset toimimist ühiskonna täisliikmena.

Psühhootilised episoodid võivad esineda üksikute sündmustena, kuid enamasti on need märk olulistest vaimse tervise probleemidest.

Psühhootiliste häirete esinemise riskifaktoriteks on pärilikkus (eriti skisofreenia puhul), sagedane uimastitarbimine (peamiselt hallutsinogeensed ravimid). Psühhootilise episoodi alguse võivad vallandada ka stressirohked olukorrad.

Liigid

Psühhootilisi häireid ei ole veel täielikult arvesse võetud; mõned punktid erinevad sõltuvalt nende uurimise lähenemisviisist, mistõttu võivad klassifikatsioonis tekkida teatud lahkarvamused. See kehtib eriti vastuoluliste andmete tõttu nende esinemise olemuse kohta. Lisaks ei ole alati võimalik konkreetse sümptomi põhjust selgelt kindlaks määrata.

Sellegipoolest saab eristada järgmisi peamisi ja levinumaid psühhootiliste häirete tüüpe: skisofreenia, psühhoos, bipolaarne häire, polümorfne psühhootiline häire.

Skisofreenia

Häire diagnoositakse, kui sellised sümptomid nagu luulud või hallutsinatsioonid püsivad vähemalt 6 kuud (vähemalt 2 sümptomit esinevad pidevalt kuu või kauem) koos vastavate muutustega käitumises. Kõige sagedamini on tulemuseks raskused igapäevaste ülesannete täitmisel (näiteks tööl või õppimise ajal).

Skisofreenia diagnoosimist raskendab sageli asjaolu, et sarnased sümptomid võivad ilmneda ka teiste häiretega ning patsiendid võivad sageli valetada nende avaldumisastme kohta. Näiteks ei pruugi inimene tahta tunnistada, et ta kuuleb hääli paranoiliste pettekujutluste või häbimärgistamise hirmu tõttu jne.

Samuti eristatakse:

• Skisofreeniline häire. See hõlmab, kuid kestab lühemat aega: 1 kuni 6 kuud.
• Skisoafektiivne häire. Seda iseloomustavad nii skisofreenia kui ka selliste haiguste sümptomid nagu bipolaarne häire.

Psühhoos

Iseloomustab mingi moonutatud reaalsustaju.

Psühhootiline episood võib hõlmata niinimetatud positiivseid sümptomeid: nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid, luulud, paranoiline arutluskäik ja desorienteeritud mõtlemine. Negatiivsete sümptomite hulka kuuluvad raskused kaudse kõne konstrueerimisel, kommenteerimisel ja sidusa dialoogi hoidmisel.

Bipolaarne häire

Iseloomulikud äkilised meeleolumuutused. Selle haigusega inimeste seisund muutub tavaliselt järsult maksimaalsest erutusest (maania ja hüpomaania) miinimumini (depressioon).

Iga bipolaarse häire episoodi võib iseloomustada kui "ägeda psühhootilist häiret", kuid mitte vastupidi.

Mõned psühhootilised sümptomid võivad taanduda alles maania või depressiooni alguses. Näiteks maniakaalse episoodi ajal võib inimene kogeda suurejoonelisi tundeid ja uskuda, et tal on uskumatud võimed (näiteks võime alati võita mis tahes loteriil).

Polümorfne psühhootiline häire

Seda võib sageli segi ajada psühhoosi ilminguga. Kuna see areneb nagu psühhoos, koos kõigi kaasnevate sümptomitega, kuid see ei ole ka skisofreenia oma esialgses määratluses. Viitab ägedate ja mööduvate psühhootiliste häirete tüübile. Sümptomid ilmnevad ootamatult ja muutuvad pidevalt (näiteks näeb inimene iga kord uusi, täiesti erinevaid hallutsinatsioone), haiguse üldine kliiniline pilt kujuneb tavaliselt üsna kiiresti. See episood kestab tavaliselt 3 kuni 4 kuud.

Esineb polümorfseid psühhootilisi häireid skisofreenia sümptomitega ja ilma. Esimesel juhul iseloomustavad haigust skisofreenia tunnused, nagu pikaajalised püsivad hallutsinatsioonid ja vastav käitumise muutus. Teisel juhul on nad ebastabiilsed, nägemustel on sageli ebaselge suund ning inimese meeleolu muutub pidevalt ja ettearvamatult.

Sümptomid

Skisofreenia, psühhoosi ja kõigi teiste sarnaste haiguste korral on inimesel alati järgmised psühhootilist häiret iseloomustavad sümptomid. Neid nimetatakse sageli "positiivseteks", kuid mitte selles mõttes, et nad oleksid teistele head ja kasulikud. Meditsiinis kasutatakse sarnast nimetust haiguse eeldatavate ilmingute või normaalse käitumisviisi kontekstis selle äärmuslikul kujul. Positiivsed sümptomid on hallutsinatsioonid, luulud, kummalised kehaliigutused või liikumise puudumine (katatooniline stuupor), omapärane kõne ja kummaline või primitiivne käitumine.

Hallutsinatsioonid

Nende hulka kuuluvad aistingud, millel puudub vastav objektiivne reaalsus. Hallutsinatsioonid võivad ilmneda erinevates vormides, mis on paralleelsed inimese meeltega.

• Visuaalsed hallutsinatsioonid hõlmavad pettust ja objektide nägemist, mida pole olemas.
• Kõige tavalisem kuulmisviis on hääled peas. Mõnikord võib neid kahte tüüpi hallutsinatsioone segada, see tähendab, et inimene mitte ainult ei kuule hääli, vaid näeb ka nende omanikke.
• Haistmisvõime. Inimene tajub olematuid lõhnu.
• Somaatiline. Nimi pärineb kreekakeelsest sõnast "soma" - keha. Sellest tulenevalt on need hallutsinatsioonid füüsilised, näiteks tunne, et midagi on nahal või naha all.

Maania

See sümptom iseloomustab kõige sagedamini ägedat psühhootilist häiret koos skisofreenia sümptomitega.

Maniad on inimese tugevad irratsionaalsed ja ebarealistlikud uskumused, mida on raske muuta isegi vaieldamatute tõendite olemasolul. Enamik meditsiiniga mitteseotud inimesi usub, et maania on ainult paranoia, tagakiusamismaania, liigne kahtlus, kui inimene usub, et kõik tema ümber on vandenõu. Sellesse kategooriasse kuuluvad aga ka põhjendamatud uskumused, maniakaalsed armastusfantaasiad ja agressiooniga piirnev armukadedus.

Megalomaania on levinud irratsionaalne veendumus, mille tulemusena liialdatakse inimese tähtsusega mitmel viisil. Näiteks võib patsient pidada end presidendiks või kuningaks. Sageli saavad suursugususe pettekujutelmad religioosse varjundi. Inimene võib pidada end messiaks või näiteks teistele siiralt kinnitada, et ta on Neitsi Maarja reinkarnatsioon.

Sageli võivad tekkida ka väärarusaamad seoses organismi omaduste ja toimimisega. On olnud juhtumeid, kus inimesed keeldusid söömast, kuna arvati, et kõik kõri lihased on täielikult halvatud ja kõik, mida nad suutsid alla neelata, oli vesi. Sellel polnud aga tegelikke põhjusi.

Muud sümptomid

Teised märgid iseloomustavad lühiajalisi psühhootilisi häireid. Nende hulka kuuluvad kummalised kehaliigutused, pidevad grimassid ja inimesele ja olukorrale ebaiseloomulikud näoilmed või vastupidiselt katatooniline stuupor – liikumisvaegus.

Esineb kõnemoonutusi: vale sõnade jada lauses, vastused, millel pole mõtet või mis ei seostu vestluse kontekstiga, vastase matkimine.

Sageli esineb ka lapsemeelsuse aspekte: ebasobivates oludes laulmine ja hüppamine, tujukus, tavaliste esemete tavatu kasutamine, näiteks plekist mütsi loomine.

Loomulikult ei koge psühhootiliste häiretega inimene kõiki sümptomeid korraga. Diagnoosimise aluseks on ühe või mitme sümptomi esinemine pikema aja jooksul.

Põhjused

Järgmised on psühhootiliste häirete peamised põhjused:

• Reaktsioon stressile. Aeg-ajalt võivad tõsise pikaajalise stressi korral tekkida ajutised psühhootilised reaktsioonid. Samas võivad stressi põhjuseks olla nii olukorrad, millega paljud inimesed elu jooksul kokku puutuvad, näiteks abikaasa surm või lahutus, kui ka raskemad – loodusõnnetus, sõjapaigas viibimine või lahutus. vangistus. Tavaliselt lõpeb psühhootiline episood stressi vähenemisega, kuid mõnikord võib seisund venida või muutuda krooniliseks.
• Sünnitusjärgne psühhoos. Mõnel naisel võivad sünnist tingitud olulised hormonaalsed muutused põhjustada, kuid kahjuks diagnoositakse neid haigusi sageli valesti ja koheldakse valesti, mille tulemuseks on juhtumid, kus värske ema tapab oma lapse või sooritab enesetapu.
• Keha kaitsereaktsioon. Usutakse, et isiksusehäiretega inimesed on stressile vastuvõtlikumad ja nad tulevad täiskasvanu eluga halvemini toime. Selle tulemusena võib eluolude raskenemisel tekkida psühhootiline episood.
• Psühhootilised häired, mis põhinevad kultuurilistel omadustel. Kultuur on vaimse tervise määramisel oluline tegur. Paljudes kultuurides on see, mida tavaliselt peetakse kõrvalekaldeks vaimse tervise üldtunnustatud normist, osa traditsioonidest, uskumustest ja viidetest ajaloolistele sündmustele. Näiteks on mõnes Jaapani piirkonnas väga tugev, isegi maniakaalne usk, et suguelundid võivad kokku tõmbuda ja kehasse tõmmata, põhjustades surma.

Kui käitumine on antud ühiskonnas või religioonis vastuvõetav ja toimub sobivates tingimustes, siis ei saa seda diagnoosida ägeda psühhootilise häirena. Seetõttu ei ole sellistel tingimustel ravi vajalik.

Diagnostika

Psühhootilise häire diagnoosimiseks peab üldarst vestlema patsiendiga ja kontrollima ka üldist tervislikku seisundit, et välistada muud selliste sümptomite põhjused. Kõige sagedamini tehakse vere- ja ajuanalüüse (näiteks MRI abil), et välistada aju mehaanilised kahjustused ja narkomaania.

Kui sellise käitumise füsioloogilisi põhjuseid ei leita, suunatakse patsient edasiseks diagnoosimiseks ja psühhootilise häire kindlakstegemiseks psühhiaatri juurde.

Ravi

Kõige sagedamini kasutatakse psühhootiliste häirete raviks ravimite ja psühhoteraapia kombinatsiooni.

Ravimina määravad spetsialistid kõige sagedamini neuroleptikume või atüüpilisi antipsühhootikume, mis leevendavad tõhusalt selliseid ärevussümptomeid nagu luulud, hallutsinatsioonid ja moonutatud reaalsustaju. Nende hulka kuuluvad: "aripiprasool", "asenapiin", "breksipiprasool", "klosapiin" ja nii edasi.

Mõned ravimid on tablettide kujul, mida tuleb võtta iga päev, teised tulevad süstidena, mida tuleb teha ainult üks või kaks korda kuus.

Psühhoteraapia hõlmab erinevat tüüpi nõustamist. Olenevalt patsiendi isiksuseomadustest ja psühhootilise häire progresseerumisest võidakse määrata individuaalne, rühma- või perekondlik psühhoteraapia.

Enamasti saavad psühhootiliste häiretega inimesed ambulatoorset ravi, mis tähendab, et nad ei viibi pidevalt meditsiiniasutuses. Kuid mõnikord, kui ilmnevad tõsised sümptomid, on oht kahjustada ennast ja lähedasi või kui patsient ei suuda enda eest hoolitseda, viiakse läbi haiglaravi.

Iga patsient, keda ravitakse psühhootilise häire tõttu, võib reageerida ravile erinevalt. Mõne jaoks on edusammud märgatavad juba esimesest päevast, teiste jaoks kulub selleks kuid ravi. Mõnikord, kui teil on mitu tõsist episoodi, peate võib-olla pidevalt ravimeid võtma. Tavaliselt on sellistel juhtudel ette nähtud minimaalne annus, et vältida kõrvaltoimeid nii palju kui võimalik.

Psühhootilisi häireid ei saa vältida. Kuid mida varem abi otsite, seda lihtsam on ravi läbida.

Inimesed, kellel on suur risk selliste häirete tekkeks, näiteks skisofreeniahaigete lähedaste pereliikmetega, peaksid vältima alkoholi ja narkootikumide joomist.

Kõik tervise ja...

Mis on psühhootiline episood?

Psühhootiline episood on psühhoosi periood, mis võib kesta erineva aja jooksul. Mõned arstid eristavad lühikesi psühhootilisi episoode, mis kestavad üks päev kuni üks kuu, ja pikemaid psühhoosiperioode. See vaimse tervise seisund võib ilmneda koos olemasoleva seisundiga, nagu skisofreenia, või see võib ilmneda iseseisvalt. Psühhoosiga on seostatud palju põhjuseid, alates äärmuslikest traumadest kuni ajukeemia aluseks olevate muutusteni, mis muudavad mõned inimesed psühhoosile kalduvamaks.

Psühhootilise episoodiga inimestel võib tekkida üks või mitu järgmistest: hallutsinatsioonid, mõttehäired ja luulud. Hallutsinatsioonid on tajuprotsessid, mis ei põhine reaalsusel, näiteks asjade kuulmine, nägemine, maitsmine, puudutamine või haistmine, mida ei ole. Mõttehäire hõlmab ebakorrapäraseid vaateid ja kõnet ning võib ilmneda kõnesuhtluse raskuste, segaduse, mälukaotuse, emotsionaalse varieeruvuse ja kiirete meeleoludena. Eksiarvamus on arvamus, et inimestel on raskusi tegelikkusest eristumisega.

Üks psühhootilise episoodi põhijooni on see, et patsient kogeb reaalsusest pausi. Inimestel on raskusi hallutsinatsioonide eraldamisega pettekujutlusest, et nad usuvad, et nad on tõelised, ja nad võivad ka reaalse maailma aspekte kõrvale jätta. See võib olla patsiendile traumeeriv ja takistada inimestel patsiendiga suhtlemist või abi osutamist. Keegi, kes tõesti usub, et valitsusagendid kavandavad näiteks rünnakut, võib vaenlase sisseimbumise kartuses tagasi lükata katsed aidata.

Psühhootilised episoodid võivad olla patsiendi jaoks emotsionaalselt laastavad ja tekitada inimeste enesetapuriski ja end kahjustada. Ravi hõlmab haiglaravi, et pakkuda intensiivset statsionaarset ravi ja jälgimist, koos antipsühhootikumide ja psühhoteraapiaga. Kui psühhootiline episood ilmneb seoses mõne muu psüühikahäirega, võib selle seisundi ravimine aidata psühhoosiga toime tulla ja aidata patsiendil taastuda.

Kui patsient psühhootilisest episoodist paraneb, saab raviskeemi kohandada. Patsientidel, kellel on anamneesis psühhoos, on eesmärk kindlaks teha, mis sündmuse põhjustas, ja vältida selle kordumist. See võib hõlmata kõike alates ravimite võtmisest kogu eluks, et vältida keemilist tasakaalustamatust, kuni vigastuse ravini kuni dieedi ja treeningrežiimi muutmiseni. Psühhiaater peab tavaliselt jälgima patsiendi ravi ja patsient peab regulaarselt kontrollima, kas praegune ravikuur on endiselt tõhus.

www.healthinfo.narod.ru

Esimene psühhootiline episood: kliiniline järeluuring Eriala teadusliku artikli tekst " Psühhiaatria. Psühhoteraapia»

Meditsiini ja tervishoiuteemalise teadusliku artikli kokkuvõte, teadusliku töö autor - Volkova Irina Petrovna

Uuring viidi läbi Tveri riikliku tervishoiuasutuse OKPND päevahaigla nr 3 baasil loodud esimese psühhootiliste episoodide kliiniku (FEP) tingimustes. Uuriti 42 skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsienti, kes said ravi väljatöötatud programmi raames. Keskmine jälgimise kestus oli 24-36 kuud. Jälgimisperioodil külastas neuropsühhiaatrilist dispanseri regulaarselt suur protsent patsiente, patsiendid olid enamikul juhtudel nõus ning hilisemate ägenemiste leevendamine toimus peamiselt poolstatsionaarses ja ambulatoorses keskkonnas. CPET-is ravitud patsientide sotsiaalse funktsioneerimise tase tegelikult ei langenud. Kolmas invaliidsusrühm registreeriti 3. ja 5. aastal alates haiguse algusest vaid kahel inimesel (4,8%). CPPE-ga ravitud patsientide järelkontrolli tulemused näitasid selle lähenemisviisi suurt tõhusust nii kliinilises kui ka sotsiaalses aspektis.

Sarnased meditsiini ja tervishoiu teadustöö teemad, teadustöö autor - Volkova Irina Petrovna,

Uuring viidi läbi päevahaigla nr. 3 Tveri psühhoneuroloogilise dispanseri kohta. Materjal: 42 skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsienti, kes said ravi vastavalt väljatöötatud programmile. Keskmine jälgimise kestus varieerus 24 kuni 36 kuud. Vaatlusperioodil külastas ambulatooriumis regulaarselt suur protsent patsiente, enamik neist olid nõuetele vastavad ning nende ägenemisi raviti peamiselt pool- ja ambulatoorselt. FEC-s ravitud patsientide sotsiaalse funktsioneerimise tase peaaegu ei langenud. Ainult kaks patsienti (4,8%) said ametliku kolmanda astme puude staatuse haiguse 3. ja 5. aastaks. FEC-s ravitud patsientide järelkontrolli tulemused näitasid selle lähenemisviisi kõrget efektiivsust nii kliinilises kui ka sotsiaalses mõttes.

Teadusliku töö tekst teemal "Esimene psühhootiline episood: kliiniline järeluuring"

ESIMENE PSÜHHOOTILINE EPISOOD: KLIINILINE JÄRELUURING

Riikliku Tervishoiuasutuse piirkondlik kliiniline psühhoneuroloogia dispanser, Tver

Esimese psühhootilise episoodi osakond on suhteliselt uus organisatsiooniline vorm skisofreenia ja skisofreeniataoliste psühhoosidega patsientide sihipäraseks abistamiseks haiguse algstaadiumis, mis on paljudes riikides levinud. Vajadus just sellise lähenemise järele vaimuhaiguste ravis on põhjendatud teadusuuringute viimaste tulemustega (andmed neuropiltide meetoditest), mis näitavad, et esimeste psühhootiliste episoodidega („varajane psühhoos”) kaasneb neurotoksiline toime, mis põhjustab suurenenud neurokognitiivne defitsiit ja mitmed peened morfoloogilised muutused ajus.aju - lateraal- ja kolmanda vatsakese mahu suurenemine, otsmikusagarate, ajaliste piirkondade, mandelkeha, hipokampuse jne hallaine mahu vähenemine. Uuringud näitavad ka, et varajane ravi kaasaegsete psühhotroopsete ravimitega (peamiselt atüüpiliste neuroleptikumide ja antidepressantidega) omab vajalikku neuroprotektiivset toimet ja võib isegi peatada nende patoloogiliste muutuste arengu. Sellisel juhul ei avalda positiivset mõju mitte ainult farmakoloogiline, vaid ka psühhosotsiaalne teraapia. Sellest tulenevalt põhjustab terviklike ravimeetmete puudumine esimeste psühhootiliste häirete ilmnemise staadiumis reeglina negatiivsete sümptomite ja neurokognitiivsete häirete suurenemist. Seda probleemi saab lahendada spetsialiseeritud osakondade baasil ravi korraldamisega.

Uuringu eesmärk: määrata kindlaks esmaste psühhootiliste episoodidega patsientide kliinilised ja sotsiaalsed tunnused, kes said ravi pikaajalise (viieaastase) tervikliku programmi alusel, millele järgneb selle tõhususe hindamine.

Materjalid ja uurimismeetodid

Uuring viidi läbi Tveri riikliku tervishoiuasutuse OKPND päevahaigla nr 3 baasil loodud esimese psühhootilise episoodi (FEP) kliiniku tingimustes, mille aluseks oli välja töötatud kompleksse terapeutilise sekkumise programm. esmakordse psühhoosiga patsientidele.

tuvastatud psühhootilised seisundid, mille hulka kuulusid:

— abi eelistatud osutamine kõige vähem piiravates ja häbimärgistavates tingimustes (poolstatsionaarne, ambulatoorne);

— atüüpiliste antipsühhootikumide valdav kasutamine esmavaliku ravimitena bioloogilises ravis;

- bioloogilise teraapia kombineerimine järjepideva psühhosotsiaalse ravi programmiga (patsientide ja nende lähedaste kaasamine psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni meetmetesse).

Tveri piirkondliku psühhoneuroloogilise dispanseri esimese psühhootilise episoodi osakond on eksisteerinud alates 2004. aastast ja on mõeldud 50 igapäevasele kohale. Aktiivselt kasutatakse meditsiinimeeskonna uuenduslikku kogemust, mida esindavad psühhiaater, kliiniline psühholoog ja sotsiaaltöötaja. Osakonda suunamise näidustused on: haiguse ägenemised skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsientidel haiguse kestusega kuni 5 aastat korrapärase käitumise korral (lubatud on aktiivsete psühhootiliste sümptomite esinemine - luulud, hallutsinatsioonid, afektiivsed häired), sotsiaalselt terviklikud hoiakud ja positiivne suhtumine ravisse.

Esimese psühhootilise episoodiga patsientide hulgas (umbes 300 inimest aastas) olid ülekaalus naised (76%). Patsientide jaotus vanuserühmade kaupa esitati järgmiselt: kuni 14-aastased - 0,4%, 15-17-aastased - 1%, 18-30-aastased - 23%, 31-40-aastased - 35%, 41-aastased. 50-aastased - 23%, 51-60-aastased - 15% ja üle 60-aastased - 3%. Kuni 6-kuulise haigusega isikud moodustasid 22%, kuni 2-aastased - 44%, kuni 5-aastased - 19%. Psühhootilist laadi psüühikahäireid diagnoositi 51%-l inimestest, sh skisofreeniat 42%-l.

Väljakirjutamisel täheldati kliinilist paranemist 93% patsientidest, muutusi ei esinenud 6% patsientidest ja halvenemist (st ägenemist, mis tekitas vajaduse viia üle ööpäevaringsesse haiglasse) 1% patsientidest. Töövõime säilis ja piiranguteta 94%, vähenenud (puudegrupp 3) 4% ja kadunud (puudegrupp 2) 2%.

Skisofreenia ja skisofreenia spektrihäiretega patsientide keskmine haiglas viibimise kestus oli 77 päeva (2010).

Päevahaigla nr 3 baasil uuriti kliinilise jälgimise meetodil 42 skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsienti, kes said ravi väljatöötatud programmi tingimustes. Kõiki patsiente jälgiti järgmiste rünnakute ajal haiguse esimese episoodi osakonnas ja neid uuriti ambulatoorselt remissiooniperioodil. Keskmine jälgimise kestus oli 24-36 kuud. Valitud kohordis hinnati kliinilis-psühhopatoloogilisi, sotsiaaldemograafilisi ja sotsiaalpsühholoogilisi tunnuseid.

Sihtrühm koosnes 42 skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsiendist, kellest 13 (31,0%) meest ja 29 (69,0%) naist, keskmine vanus oli 26,5 ± 8,5 aastat. Suur osa patsientidest põdes skisofreeniat (36 inimest, 85,7%) ning paranoiline vorm oli ülekaalus episoodilist tüüpi kulgemisega suureneva (24 inimest, 57,1%) või stabiilse defektiga (5 inimest, 11,9%); pidevat kursust täheldati 4 inimesel (9,5%); väheprogresseeruvat skisofreeniat täheldati 3 juhul (7,1%). Ülejäänud patsientidel diagnoositi skisotüüpne häire (6 inimest, 14,3%).

Moodustati kolm patsientide rühma, võttes arvesse progresseerumise astet, vorme ja variatsioone

Skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsientide kliinilised ja jälgimistunnused,

ravitakse CPPE-s

Märgid I rühm (n=17) II rühm (n=17) III rühm (n=8) Kokku (n=42)

Haiguse alguse vanus (aastad) 24,5±6,5 25,5±8,5 26,5±7,5 25,5±7,5

Manifestatsiooni laad äge 10 (58,8%) 8 (47,0%) 3 (37,5%) 21 (50,0%)

Alaäge 7 (41,2%) 9 (52,9%) 5 (62,5%) 21 (50,0%)

Ilmse rünnaku struktuur Afekti-pettekujutelm 10 (58,8%) 5 (29,4%) 3 (37,5%) 18 (42,9%)

Hallutsinatoorsed-paranoilised 7 (41,2%) 12 (70,6%) 5 (63,5%) 24 (57,1%)

Patsientide arv korduvate hoogude/ägenemistega 1 aasta - 5 (29,4%) 4 (50,1%) 9 (21,4%)

2 aastat 4 (23,5%) 8 (47,1%) 4 (50,8%) 16 (38,1%)

3 aastat 3 (17,6%) 8 (47,1%) 5 (62,5%) 16 (38,1%)

Täielike remissioonide arv (%) 1 aasta 76,5% 42,7% - 39,7%

2. aasta 67,1% 57,8% - 41,6%

3. aasta 72,5% 34,4% - 35,6%

Täielike remissioonide arv 5 aasta jooksul 43,2% 26,9% - 23,4%

Tingimused järgnevate ägenemiste peatamiseks (üle 5 aasta) haiglas 16,1% 29,7% 70,0% 38,5%

CPPE-s 44,5% 47,1% 30,0% 40,5%

ambulatoorne 39,4% 23,5% - 20,9%

Säilitusravi kestus (kuud) 1 aasta 8-12 4-10 4-8 5,3-10

2 aastat 3-5 2-7 6-9 3,7-7

3 aastat 1-4 1-5 5-8 2,3-5,6

Sotsiaalse toimimise näitajad (jälgimisperioodi lõpus)

Sotsiaalsed positsioonid (töö, õppimine) samad 15 (88,2%) 16 (94,1%) 6 (75,0%) 37 (88,1%)

halvenenud — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

paranenud 2 (11,8%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

Suhtlusringkond jääb pärast haiguse algust samaks 17 (100,0%) 16 (94,1%) 5 (62,5%) 38 (90,5%)

kitsendatud — — 2 (25,0%) 2 (4,8%)

lahkus - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Eelmine perekonnaseis 14 (82,3%) 16 (94,1%) 8 (100,0%) 38 (90,5%)

lõi pere 2 (11,7%) 1 (5,9%) - 3 (7,1%)

perekond lagunes 1 (5,9%) — — 1 (2,4%)

Puue - 1 (5,9%) 1 (12,5%) 2 (4,8%)

Puude saamise tähtaeg: 5. aasta haiguse algusest 3. aasta haiguse algusest

SOTSIAALNE JA KLIINILINE PSÜHHIAATRIA 2011 V. 21 nr 4

skisofreenia kulg: I rühm ühe rünnaku ja madala rünnakuga pikaajaliste, täielike remissioonide ja kõrge sotsiaalse funktsioneerimisega (n=17); II rühm paroksüsmaalse ja pideva skisofreenia kulgemisega remissiooni jääknähtude, sagedase retsidiivi ja sotsiaalse funktsionaalsuse langusega (n=17); III rühm varajase algusega skisofreenia pideva kulgemisega, millel on märkimisväärne puudujäägi sümptomite tase ja tõsine sotsiaalne kohanemishäire (n = 8).

Kliiniliste ja sotsiaalsete tunnuste tunnused patsiendirühmade järelvaatluse perioodil on toodud tabelis.

Skisofreenia ja skisofreeniaspektri häiretega patsientide ravi efektiivsuse uuring, kellel esinesid esimesed CPPE psühhootilised episoodid, näitasid järgmisi tunnuseid.

Jälgimisperioodil oli CPPE-s abi saanud rühmas psühhoneuroloogilises dispanseris üsna suur osakaal patsientidest, hilisemate ägenemiste leevendamine toimus enamikul (61,5%) poolstatsionaarsetes ja ambulatoorsetes tingimustes. . Säilituspsühhofarmakoteraapiat võtsid peaaegu kõik patsiendid (esimesel aastal oli nende osakaal 85,0%, teisel aastal 72,0%), kuigi järgneval vaatlusperioodil tuvastati määra langus (40,0% patsientidest sai säilitusravi kl. 3 aastat vaatlust-

nia). Samal ajal tegid säilitusravi saanud patsiendid seda korrapärasemalt, piisavates annustes ja neil oli väiksem tõenäosus spontaanselt ravi katkestada.

Sotsiaalsed näitajad tegid läbi suured muutused. Sotsiaalseid positsioone (töö, õppimine) säilitas või täiendas 40 inimest (95,2% õpitutest), kvalifikatsiooni langusega jätkas tööd 2 inimest (4,8%). Seega CPET-s ravitud patsientide sotsiaalse funktsioneerimise tase tegelikult ei langenud. Ka sotsiaalsetes sidemetes olulisi muutusi ei toimunud: suhtlusringkond enamasti säilis, tööalased kontaktid jäid suures osas samaks, tekkisid uued sidemed.

Kolmel (7,1%) patsiendil õnnestus oma sotsiaalset staatust parandada: kaks (4,8%) said tööle, üks inimene (2,4%) omandas hariduse. Patsientidel, keda jälgiti kliinikus esimese psühhootilise episoodi korral, täheldati vähemal määral sotsiaalsete sidemete katkemist ja varasema suhtlusringi ahenemist.

Ja lõpuks on oluliseks sotsiaalse toimimise taseme näitajaks puuderühma määramine. Kolmas invaliidsusrühm registreeriti 3. ja 5. aastal alates haiguse algusest vaid kahel inimesel (4,8%).

CPPE-s ravitud patsientide järelvaatluse tulemused näitasid diferentseeritud lähenemisviisi positiivset väärtust nii kliinilises kui ka sotsiaalses aspektis.

1. Esimene psühhootiline episood (probleemid ja psühhiaatriline 2. Psühhiaatriline abi. Kliiniline käsiraamat / Toim.

abi) / Toim. I.Ja.Gurovitš, A.B.Šmukler. M.: Arstipraktika - V. N. Krasnov, I. Ya Gurovich, S. N. Mosolov, A. B. Shmukler. M.: M, 2010. 543 lk. Medpraktika-M, 2007. 260 lk.

ESIMENE PSÜHHOOTILINE EPISOOD: KLIINILINE JÄLGTÖÖUURING

Uuring viidi läbi Tveri riikliku tervishoiuasutuse OKPND päevahaigla nr 3 baasil loodud esimese psühhootiliste episoodide kliiniku (FEP) tingimustes. Uuriti 42 skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsienti, kes said ravi väljatöötatud programmi raames. Keskmine jälgimise kestus oli 24-36 kuud. Jälgimisperioodil oli suur osakaal patsiente, kes regulaarselt psühhoneuroloogilises dispanseris käisid, patsiendid olid enamasti nõus, hilisemad ägenemised leevenesid peamiselt poole sajandiga.

institutsionaalsed ja ambulatoorsed seaded. CPET-is ravitud patsientide sotsiaalse funktsioneerimise tase tegelikult ei langenud. Kolmas invaliidsusrühm registreeriti 3. ja 5. aastal alates haiguse algusest vaid kahel inimesel (4,8%). CPPE-ga ravitud patsientide järelkontrolli tulemused näitasid selle lähenemisviisi suurt tõhusust nii kliinilises kui ka sotsiaalses aspektis.

Võtmesõnad: esimene psühhootiline episood, kliiniline järeluuring, terviklik programm, efektiivsus, kliiniline ja sotsiaalne prognoos.

ESIMENE PSÜHHOOTILINE EPISOOD: KLIINILINE JÄRELUURING

Uuring viidi läbi päevahaigla nr. 3 Tveri psühhoneuroloogilise dispanseri kohta. Materjal: 42 skisofreenia ja skisofreenia spektri häiretega patsienti, kes said ravi vastavalt väljatöötatud programmile. Keskmine jälgimise kestus varieerus 24 kuni 36 kuud. Vaatlusperioodil külastas dispanseri regulaarselt suur protsent patsientidest, enamik neist vastasid nõuetele ja nende ägenemisi raviti

peamiselt pool- ja ambulatoorsetes tingimustes. FEC-s ravitud patsientide sotsiaalse funktsioneerimise tase peaaegu ei langenud. Ainult kaks patsienti (4,8%) said ametliku kolmanda astme puude staatuse haiguse 3. ja 5. aastaks. FEC-s ravitud patsientide järelkontrolli tulemused näitasid selle lähenemisviisi kõrget efektiivsust nii kliinilises kui ka sotsiaalses mõttes.

Võtmesõnad: esimene psühhootiline episood, kliiniline järeluuring, kompleksprogramm, efektiivsus, kliiniline ja sotsiaalne prognoos.

Skisofreeniaga patsientide esimesed psühhootilised rünnakud

Tsiteerimiseks: Gurovich I.Ya., Shmukler A.B. Esimesed psühhootilised rünnakud skisofreeniaga patsientidel // RMJ. 2004. nr 22. S. 1272

Viimastel aastakümnetel on kogunenud märkimisväärne hulk uusi andmeid, mis on olulised skisofreenia ja skisofreenia spektrihäiretega patsientide aju neurofunktsionaalsete protsesside mõistmiseks. Eelkõige neuroimaging meetodite (positronemissioontomograafia - PET, ühe footoni emissiooniga kompuutertomograafia - SPECT, magnetresonantsspektroskoopia - MRS) abil tuvastati sarnased muutused skisofreeniaga patsientidel (sealhulgas metabolismi taseme langus, membraanide süntees ja piirkondlikud muutused). prefrontaalse ajukoore verevarustus, samuti delta-une vähenemine EEG-s) teatud ajupiirkondades, peamiselt prefrontaalses ajukoores, mis viis hüpofrontaalsuse rolli oletamiseni ajukoore sümptomite tekkes. skisofreenia. Veelgi olulisemad on neuropsühholoogiliste uuringute andmed. Eelkõige näitavad patsientide kognitiivset funktsiooni hindavad testid kahjustusi samades ajupiirkondades, mis on saadud neuroimaging tehnikate abil. Kõik see on viinud uue paradigma muutuseni skisofreenia patogeneesi mõistmisel, milles neurokognitiivsed puudujäägid mängivad olulist rolli. Praegu peetakse neurokognitiivse defitsiidi ilminguid (koos positiivsete ja negatiivsete häiretega) kolmandaks skisofreenia sümptomite põhirühmaks, mis põhjustab eelkõige häireid patsientide sotsiaalses funktsioneerimises. On näidatud, et 94%-l skisofreeniaga patsientidest (võrreldes 7%-ga terves populatsioonis) on teatud määral neurokognitiivne defitsiit. Skisofreeniahaigete sugulastel leitakse paljudel juhtudel kognitiivseid puudujääke. Seda leitakse ravimata patsientidel haiguse esimese hooga ja ootuspäraselt süveneb see kõige rohkem esimese 2–5 aasta jooksul pärast haiguse algust, mis nõuab sel ajal kõige aktiivsemat (nii meditsiinilist kui ka psühhosotsiaalset) sekkumist. periood. On näidatud, et atüüpilised antipsühhootikumid (erinevalt traditsioonilistest antipsühhootikumidest) vähendavad skisofreeniaga patsientide neurokognitiivsete häirete raskust. Kõik see on äratanud suure hulga teadlaste tähelepanu skisofreenia esmastele, esimestele episoodidele ning pealegi kajastub see üha enam psühhiaatrilise abi osutamise praktikas. Teisalt märgitakse, et keskmine periood haiguse algusest kuni psühhiaatrilise abi otsimiseni on umbes 1 aasta ja esimese kahe kuu jooksul jõuab psühhiaatrite tähelepanu alla vaid 1/3 patsientidest. Hilinenud abi otsimise ja ravi alustamise hilinemise põhjused on patsientide ebapiisav arusaam olemasolevate häirete olemusest, hirm psüühikahäire tuvastamise tagajärgede ees (stigmatiseerimine ja enesestigmatiseerimine), üldarstide ebapiisav läbivaatus ja vale diagnoos pöördumisel. psühhiaatrilist abi. Näidatud on seos haiguse esialgse perioodi kestuse ilma ravita ja järgnevate arenguperioodide vahel, samuti terapeutilise remissiooni täielikkus. Tähelepanu juhitakse pikaajalise ravimata psühhootilise seisundi "bioloogilisele toksilisusele" haiguse avaldumise ajal. Esmakordselt esinev raske vaimne haigus (haiguse esimene psühhootiline episood) on tõsine bioloogiline ja sotsiaalne stress patsiendile ja tema lähedastele. Samal ajal, nagu on näidanud mitmed uuringud, viib esimese psühhootilise seisundi varajane avastamine ja ravi psühhosotsiaalse stressi ja haiguse negatiivse mõju minimeerimisele ning aitab kaasa patsientide soodsamale kulgemisele ja sotsiaalsele taastumisele. . Neid andmeid arvesse võttes luuakse paljudes maailma riikides (Austraalias, Kanadas, Soomes jne) esimese episoodi psühhootiliste kliinikute kliinikuid. Sarnane kliinik eksisteerib alates 2000. aasta novembrist Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudis. Lähitulevikus plaanitakse sarnaseid psühhiaatriakliinikuid korraldada ka mitmetes teistes Venemaa piirkondades. Esimeses psühhootilise episoodi kliinikus abi saavad skisofreenia või skisofreeniaspektri häiretega patsiendid, kelle haiguse kestus ei ületa 5 aastat alates avaldumise hetkest, mille jooksul täheldati kuni 3 psühhootilist rünnakut. Patsientide jaoks eelistatakse poolstatsionaarseid ja ambulatoorseid teenuseid, kuna saadud andmete põhjal saab kuni 60% esimeste psühhootiliste episoodidega patsientidest hakkama ilma haiglaravita. Ülejäänud patsiendid võib pärast psühhoosi ägedate ilmingute leevendamist haiglas üle viia määratud kliinikusse. Esimese psühhootilise episoodi osakonnas abi osutamise taktika peaks sisaldama mitmeid punkte. 1. Kliinikusse suunatakse kõik patsiendid, kellel on esmakordne psühhoosiepisood konkreetsest haiguspiirkonnast. 2. Töötatakse esmaste psühhopatoloogiliste häirete võimalikult varajase tuvastamise nimel, eelkõige esmaarstivõrku pöördujatel, ning tuvastatud patsientide kaasamiseks abiprogrammi (lühendatakse “ravimata psühhoosi” aega). 3. Abi osutatakse kõige vähem häbimärgistavates tingimustes (poolstatsionaarne, ambulatoorne), lähtudes partnerluse põhimõttest patsiendiga. 4. Haiguse esimese episoodi kliinik toimib meeskondliku multiprofessionaalse (psühhiaater, psühholoog, psühhoterapeut, sotsiaaltöötaja osavõtul) patsientide juhtimise alusel. 5. Neuroleptilise ravi optimaalne valik tehakse eelistatud uue põlvkonna neuroleptikumide (atüüpiliste antipsühhootikumide) kasutamisel. 6. Kasutatakse psühhosotsiaalsete sekkumiste varajast kaasamist: patsientide ja nende lähedaste kaasamine psühhohariduslikesse programmidesse, sotsiaalsete oskuste koolituse ja neurokognitiivse koolituse läbiviimine. 7. Patsientide jälgimine on planeeritud 5 aasta jooksul pärast haiguse algust. Psühhopatoloogiliste häirete varajane avastamine Enne esimest ilmset episoodi kogevad mõned patsiendid üsna pikka aega erineva tasemega häireid, mida täheldati enne psühhiaatrilise abi otsimist. Märkimisväärsel arvul juhtudel esinevad lisaks pärilikule psüühikahäirele ka düsontogeneesi nähtused (motoorika arengu hilinemine, motoorne kohmakus, raskused enesehooldusoskuste omandamisel; kõnearengu dissotsiatsioon, kus ülekaalus on mehaaniline reprodutseerimine). teiste kõne; motoorse ja vaimse arengu dissotsiatsioon, enesealalhoiuinstinkti ebapiisav areng), isiklikud rõhuasetused. Haiguse prodromaalse perioodi kestus, mis on määratletud kui ajavahemik mis tahes psühhopatoloogiliste häirete tekkest (iseloomulikud muutused koos haiguseelsete tunnuste teravnemisega või varem ebatavaliste tunnuste omandamine; psühhopaatilised ilmingud; afektiivsed kõikumised; mööduvad obsessiivsed seisundid "Eelpost" - sümptomid, mida esindavad suhtumise ideed, mööduvad depressiivsed-paranoilised, hallutsinatoorsed-paranoilised, onirilised episoodid) enne ilmse psühhootilise seisundi tekkimist on sageli üsna märkimisväärsed ja, nagu näitavad saadud andmed, keskmiselt 5,5 aastat. Vaatamata mitmete täheldatud häirete sügavale, mõnikord psühhootilisele tasemele, ei ole need reeglina põhjus abi otsimiseks, isegi kui võtta arvesse sotsiaalse funktsioneerimise selget langust enamikul patsientidest. Tuleb märkida, et isegi pärast haiguse avaldumist pöördub märkimisväärne osa patsientidest psühhiaatrilist abi liiga hilja. Seega on ravimata psühhoosi keskmine kestus (psühhootiliste sümptomite ilmnemisest eriabi otsimise ja antipsühhootilise ravi määramiseni) ligikaudu 8,5 kuud. Haiguse esmaste ilmingute varajasele avastamisele ja ravile keskendunud spetsialiseeritud kliiniku loomine võib lühendada ravita haigestumise perioodi ja seeläbi vähendada patsientide sotsiaalseid kaotusi. Antipsühhootilise ravi optimaalne valik Atüüpilisi antipsühhootikume peetakse nendel juhtudel esmavaliku ravimiteks, kuna neil on positiivne mõju patsientide neurokognitiivsele funktsioonile, samuti nende parem talutavus võrreldes traditsiooniliste ravimitega ja soodsam kõrvaltoimete profiil, mis on eriti oluline. esimest korda ravi saavate patsientide jaoks. Psühhofarmakoteraapia ühendab retseptide intensiivsuse minimaalse annuse piisavuse põhimõttega. Psühhosotsiaalse sekkumise varajane kaasamine Esimese episoodi kliinikus tehakse jooksvalt mitut tüüpi rühmatööd patsientide ja nende lähedastega: 1) psühhohariduslik rühm patsientidele; 2) psühhopedagoogiline rühm patsientide lähedastele; 3) sotsiaalsete oskuste koolitusrühm; 4) neurokognitiivne treeningrühm. Lisaks tehakse mitmete patsientidega vajadusel individuaalset sotsiaaltööd, mille eesmärk on lahendada sotsiaalseid probleeme, mis tekivad patsiendil ja tema lähedastel seoses haiguse arenguga. Psühhosotsiaalne teraapia algab ravi võimalikult varases staadiumis pärast psühhoosi ägedate ilmingute leevendamist, mis tagab kõige soodsama prognoosi. Patsientidele määratakse sõltuvalt näidustustest erinevat tüüpi psühhosotsiaalset ravi. Iga sekkumise eesmärk on sõnastatud koos ajaperioodi määratlusega, mille jooksul määratud eesmärk eeldatavasti saavutatakse. Konkreetse patsiendi sekkumise vorm valitakse vastavalt tema sotsiaalse väärastumise tunnustele. Iga etapi lõppedes võetakse arvesse vajadust toetavate psühhosotsiaalsete sekkumiste järele. Integreeritud abi Patsientide ravi kliinikus esimese psühhootilise episoodi korral põhineb integreeritud lähenemisel, mis eeldab psühhofarmakoteraapia ning erinevate psühhosotsiaalse ravi ja psühhosotsiaalse rehabilitatsiooni meetodite ühtsust. Abi osutab multiprofessionaalne spetsialistide meeskond (osalevad psühhiaater, psühholoog, psühhoterapeut, sotsiaaltöötaja), kellel igaühel on oma ülesanded, mis on kooskõlastatud teiste “meeskonna” liikmetega. Õendus- ja nooremmeditsiinitöötajad osalevad teraapiameeskonna liikmetena selles töös aktiivselt, motiveerides patsiente ja nende lähedasi positiivselt teraapiasse suhtuma, luues osakonnas psühhoteraapilise keskkonna, toetades patsientide psühhoterapeutilist kogukonda, jälgides ja koondades. rühma- ja individuaalsete töövormide tulemused. Lisaks korraldavad noorem- ja õendustöötajad patsientidele vaba aega. Iga patsiendiga seotud töötulemusi arutatakse iganädalastel meeskonnaliikmete koosolekutel, kus töötatakse välja ühine taktika tulevikuks. Toetav psühhosotsiaalne ravi ja psühhosotsiaalne rehabilitatsioon Tuleb märkida, et esmase psühhootilise episoodiga ja pärast osakonnast väljakirjutamist on vaja pikaajalist ravi. Selleks jälgitakse jätkuvalt kliinikumis päevahaiglast või päevahaigla osakonnast väljakirjutatud patsiente, et hinnata nende vaimset seisundit, osutada toetavat psühhofarmakoteraapiat ja osutada toetavat psühhosotsiaalset ravi igakuiste rühmatundide vormis. Viimased täidavad suuresti patsientide sotsiaalsete võrgustike ja sotsiaalse toetuse tugevdamise ülesannet. Jätkuvad psühhopedagoogilised eriprogrammid väljakirjutatud patsientide lähedastele. Selle ravivormi tõhusust näitas Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Moskva psühhiaatria uurimisinstituudi esimeses psühhootilise episoodi kliinikus ravitud patsientide pikaajaliste tulemuste võrdlemine sarnase rühma traditsioonilise ravi tulemustega. linna psühhiaatriahaigla patsientidest. Patsiendid, keda raviti kliinikus esimese psühhootilise episoodi tõttu, said kogu järelvaatluse jooksul oluliselt suuremal arvul juhtudel toetavat psühhofarmakoteraapiat, mis näitas paremat ravisoostumust ja sellest tulenevalt ka paremaid remissioone (patsientidel oli remissiooni ajal oluliselt vähem luululist käitumist). . Pärast kliinikust lahkumist täheldatud sümptomite ägenemised olid reeglina lühiajalised (ägenemiste kestus oli keskmiselt umbes 3 nädalat, samas kui psühhootilisi sümptomeid täheldati ainult 10 päeva jooksul, st oluliselt lühemalt kui kontrollrühma patsientidel - rohkem kui 1 kuu .,lk

Kirjandus
1. Bakker J.M., Haan L.De. Patogeneesi neurobioloogilised hüpoteesid
skisofreenia degeneratsioonist progresseeruva arenguhäireni
aju // Sotsiaalne ja kliiniline psühhiaatria. – 2001. – T. 11., nr 4.
– lk 94–100.
2. Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., Dorodnova A.S., Movina L.G. Kliinik
esimene psühhootiline episood (päevahaigla või osakond
päevahaigla režiim, mis on loodud esimese psühhootilise episoodiga patsientide abistamiseks). Juhised. – M.,
2003. – 23 lk.
3. Magomedova M.V. Neurokognitiivse defitsiidi kohta ja selle seose tasemega
skisofreeniahaigete sotsiaalsest pädevusest // Sotsiaalne ja
kliiniline psühhiaatria. – 2000. – T. 10., nr 4. – Lk 92–98.
4. Storozhakova Ya.A., Kholodova O.E. Esimene psühhootiline episood: klii-
Nico-sotsiaalsed ja organisatsioonilised aspektid // Sotsiaalne ja kliiniline
Taeva psühhiaatria. – 2000. – T.10, nr 2. – Lk 74–80.
5. Addington J., Addington D., Neurokognitiivne ja sotsiaalne toimimine
skisofreenia korral // Dch. Bull. – 1999. – Kd.25.– Lk 173–182.
6. Birchwood M., Cochrane R., Macmillan F. et al. Mõju
etniline kuuluvus ja perekonna struktuur skisofreenia esimese episoodi retsidiivide puhul
// Br. J. Psühhiaat. – 1992. – Kd. 161. – Lk 783–790.
7. Breier A. Skisofreenia kognitiivne defitsiit ja selle neurokeemia
alus // Br. J. Psühhiaat. – 1999. – Kd. 174, Suppl. 37. – Lk 16–18.
8. Gallhofer B., Meyer-lindberg A., Krieger S. Kognitiivne düsfunktsioon
skisofreenia puhul: uus vahendite komplekt tunnetuse hindamiseks
ja ravimi toime // Acta Psychiat. Scand. – 1999. – Kd. 99, Suppl.
395. – Lk 118–128.
9. Gallhofer B. Skisofreenia pikaajaline tulemus // Skisofr.
Rev. – 2000. – Kd. 7, N 1. – Lk 22–24.
10. Green M.F., Marshall B.D., Wirshing W.C. et al. Kas risperidoon
parandada töömälu raviresistentse skisofreenia korral // Am.
J. Psühhiaat. – 1997. – Kd. 154, N 6. – Lk 799–803.
11. Johnstone E.C., Crow T.J., Johnson A.L. et al. Northwicki park
Skisofreenia esimese episoodi uurimine. I. Haiguse esitlus
ja sisseastumisega seotud probleemid // Br. J. Psühhiaat. – 1986.
– Vol. 148. – Lk 115–120.
12. Lieberman J.A., Sheitman B.B., Kinon B.J. Neurokeemiline sensibiliseerimine
skisofreenia patofüsioloogias: puudujäägid ja düsfunktsioon
neuronaalses regulatsioonis ja plastilisuses //
Neuropsühhofarmakoloogia. – 1997. – Kd. 17. – Lk 205–229.
13. Loebel A.D., Lieberman J.A., Alvir J.M.J. et al. Psühhoosi kestus
ja esimese skisofreenia episoodi tulemus // Am. J.
Psühhiaat. – 1992. – Kd. 149, N. 9. – Lk 1183–1188.
14. Park S., Holzman P.S., Goldman–Rakic ​​​​P.S. Ruumiline töömälu
skisofreeniahaigete sugulaste puudujäägid // Arch. Gen.
Psühhiaat. – 1995. – Kd. 52. – Lk 821–828.
15. Saykin A.J., Schtasel D.L., Gur R.E. et al. Neuropsühholoogiline
defitsiit skisofreenia esimese episoodiga varem neuroleptilisi ravimeid mittesaanud patsientidel
//Arch. Gen. Psühhiaat. – 1994. –Kd. 51. – Lk 124–131.
16. Siegel C., Waldo M. C., Mizner G. et al. Sensoorse värava defitsiit
skisofreeniahaigetel ja nende sugulastel // Arch. Gen.
Psühhiaat. – 1984. –Kd. 41. – Lk 607–612.
17. Stip. E., Lussier I. Risperidooni mõju tunnetusele aastal
skisofreeniaga patsient // Can. J. Psühhiaat. – 1996. – Kd. 41,
Suppl. 2. – P. S35–S40.
18. Waldo M.C. Carey G., Myles-Worsley M. et al. Kaasjaotamine
sensoorne väravavaegus ja skisofreenia mitme mõjuga perekondades
// Psühhiaater. Res. – 1991. – Kd. 39. – Lk 257–268.

Kõige tavalisem kesknärvisüsteemi demüeliniseeriv haigus on.

Psühhootiline episood

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Suur vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Vaadake, mis on "psühhootiline episood" teistes sõnaraamatutes:

Vaata mööduv psühhoos... Suur meditsiiniline sõnastik

PSÜHHOOTILINE EPISOOD- Vaata lühiajalist reaktiivset psühhoosi...

EPISOOD- Iga suhteliselt konkreetne sündmus või koordineeritud sündmuste jada, mida tajutakse ühe üksusena. Episoode iseloomustab tavaliselt ilmumine teatud aegadel ja kohtades. Vaata näiteks... Psühholoogia seletav sõnastik

Psühhoosid- (psüühika + oz). Psüühikahäirete rasked vormid, mille puhul patsiendi vaimset tegevust iseloomustab terav lahknevus ümbritseva reaalsusega, reaalse maailma peegeldus on tugevalt moonutatud, mis väljendub käitumishäiretes ja... Psühhiaatriaterminite seletav sõnastik

- (p. transitoria; sünonüüm psühhootiline episood) mööduv P., mis esindab vaimuhaiguse rünnakut ... Suur meditsiiniline sõnastik

- (psühhoos: Psych + oz) valulik vaimne häire, mis avaldub täielikult või valdavalt tegeliku maailma ebapiisavas peegelduses koos käitumishäiretega, muutustega vaimse tegevuse erinevates aspektides, tavaliselt koos... ... Meditsiiniline entsüklopeedia

Sellel terminil on ka teisi tähendusi, vt Punane raamat (tähendused) Punane raamat Liber Novus (uus raamat) ... Wikipedia

Vikipeedias on artikleid teiste selle perekonnanimega inimeste kohta, vt Gurovich. Isaac Yakovlevich Gurovich Sünniaeg: 7. mai 1927 (1927 05 07) (85 aastat vana) Sünnikoht: Dnepropetrovsk, Ukraina NSV Riik ... Wikipedia

Hallutsinogeenid- - ravimid, nagu LSD ja "võluseened", mis pärast kasutamist lühikese aja jooksul muudavad taju ja põhjustavad hallutsinatsioone. Hallutsinogeenide kasutamine võib tekitada naudingut, segadust või hirmu. Mõnel inimesel on hallutsinogeenid.... Sotsiaaltöö sõnastik-teatmik

Patoloogiline mürgistus- Äge psühhootiline episood, mis on põhjustatud suhteliselt väikeses koguses alkoholi tarbimisest. Selliseid seisundeid peetakse individuaalseteks idiosünkraatilisteks reaktsioonideks alkoholile, mis ei ole seotud liigse alkoholitarbimisega ja ilma... ...

Äge epilepsia psühhoos- Mõiste, mis kirjeldab ägedaid psühhootilisi ilminguid, mis tavaliselt kestavad mitu päeva kuni mitu nädalat ja mis arenevad epilepsiaga patsiendil krambihoogudest sõltumatult ning iktaalsest või postiktaalsest segasusseisundist. Suurepärane psühholoogiline entsüklopeedia

Skisofreenia ravi efektiivsus sõltub suuresti haiguse esimese episoodi ravi õigeaegsusest ja piisavusest. On tõendeid selle kohta, et psühhootiliste sümptomite ilmnemise hetkest patsientidel kuni psühhofarmakoteraapia alguseni kulub märkimisväärne ajavahemik: 12 kuni 24 kuud. Pikaajaline ravimata psühhootiline seisund mõjutab neurobioloogiliste protsesside endi olemust, aitab kaasa resistentsuse kujunemisele psühhofarmakoteraapiale, suurendab korduvate psühhootiliste ägenemiste riski ja põhjustab haiguse pikaajalise negatiivse prognoosi.

Skisofreenia esimese episoodi ravis ei ole kriitilise tähtsusega mitte ainult antipsühhootilise ravi varajane alustamine, vaid ka selle kestus. On kindlaks tehtud, et pidev psühhofarmakoteraapia vähemalt 6 kuud alates psühhoosi esimestest ilmingutest suurendab ravi efektiivsust, tagab sotsiaalse funktsioneerimise taastumise ja vähendab enesetapuriski.

Üldiselt määratakse ravi kestus pärast esimest psühhootilist episoodi selle raskusastme, ravivastuse arengu kiiruse järgi ja see jääb vahemikku 2 kuni 5 aastat.

Psühhofarmakoloogiliste ainete õigeaegne manustamine tundub veelgi olulisem juhtudel, kui lastel ja noorukitel tekib esimene psühhootiline episood. Skisofreenia, mis debüteerib selles vanuses psühhootilise episoodiga, on raske vaimne haigus, millega kaasnevad dramaatilised häired vaimse tegevuse kognitiivses, emotsionaalses ja motoor-tahtelises sfääris. Piisava psühhosotsiaalse toimimise mehhanismid on oluliselt häiritud, vaimne areng aeglustub või isegi peatub.

Skisofreenia ilmseid rünnakuid noorukieas iseloomustab väljendunud raskusaste, polümorfism ja kliinilise pildi varieeruvus, mis võib kombineerida hallutsinatsiooni-pettekujutiste, afekti-pettekujutiste sündroomide elemente, aga ka psühhomotoorse agitatsiooni sündroomi impulsiivsuse ja heteroagressiivse käitumisega. Sellised ägedad seisundid nõuavad haiglaravi antipsühhootikumide retseptiga, millel on võimas antipsühhootiline toime, mis areneb välja võimalikult lühikese aja jooksul. Traditsiooniliselt on sellistel juhtudel ette nähtud haloperidooli intramuskulaarsed süstid annuses 5-15 mg / päevas.

Noorukitel, kellel on skisofreenia esimene psühhootiline episood, on suurenenud resistentsus "traditsiooniliste" antipsühhootikumide antipsühhootilise toime suhtes ja nad on tundlikumad ekstrapüramidaalsete kõrvaltoimete suhtes.

Noorukitel sageli arenevaid akatiisia sümptomeid, mida nad taluvad väga halvasti ja mis sageli suurendavad psühhomotoorset agitatsiooni ja agressiivset käitumist, võib ekslikult tõlgendada psühhootilise agitatsiooni suurenemisena. Akatiisia nähtuste selline vale diagnostiline tõlgendus toob kaasa antipsühhootikumi ööpäevase annuse suurenemise ja kogu ravimi manustamisega seotud kõrvaltoimete kompleksi suurenemise (ekstrapüramidaalsete sümptomite teke, akatiisia, hüperprolaktineemia jne. samuti suur risk tardiivse düskineesia tekkeks).

Praegu kasutatakse seda edukalt hallutsinatsiooni-pettekujutiste registri ägedate psühhootiliste sümptomite leevendamiseks, sealhulgas agressiivse käitumisega kaasnevate sümptomite leevendamiseks. Zuklopentiksoolatsetaat. Lisaks D2-retseptoreid blokeerivale toimele on zuklopentiksoolatsetaadil ka antagonism dopamiini Di ja serotoniini 5HT2A retseptorite suhtes, mis võib osaliselt seletada ekstrapüramidaalsete kõrvalsümptomite nõrka raskust võrreldes klassikaliste antipsühhootikumide – haloperidooli “kuldstandardiga”.

Zuklopentiksoolatsetaadi toime tunnuseks on antipsühhootiliste ja rahustavate toimete kiire areng, mis tuvastatakse 2 tunni jooksul pärast 50 mg ravimi intramuskulaarset süstimist ja saavutavad terapeutilise maksimumi 8 tundi pärast esimest süsti. Pärast zuklopentiksoolatsetaadi esimest 2-3 intramuskulaarset süstimist täheldatakse ägedate psühhootiliste sümptomite ja agressiivse käitumise olulist vähenemist. Ravimit manustatakse üks kord päevas, maksimaalne annus on 100 mg. 2-3 päeva pärast zuklopentiksoolatsetaadi viimast intramuskulaarset süstimist viiakse üle zuklopentiksooli suukaudsele manustamisele annuses 6-20 mg päevas või muude antipsühhootikumide - risperidooni, olansapiini, kvetiapiini - suukaudsele manustamisele. järgmise 4-6 nädala pikkune ravi leevendab peamiselt rünnaku ägedaid afekti-psühhootilisi sümptomeid. Pärast seisundi stabiliseerumist, alates terapeutilise remissiooni perioodist, jätkub atüüpiliste antipsühhootikumide suukaudne manustamine (stabiliseeriva antipsühhootilise ravi etapp). See võimaldab täielikult vähendada produktiivseid psühhopatoloogilisi jääknähtusid, korrigeerida negatiivseid protseduurilisi sümptomeid (võimalik, et see on tingitud interaktsioonist serotoniini b-HT retseptoritega) ja aitab taastada sotsiaalse funktsioneerimise vastuvõetava taseme. Samal ajal sisaldab üsna pikk (vähemalt kaks aastat) pidev neuroleptiline ravi noorukite esimese psühhootilise skisofreenia episoodi korral olulist retsidiivivastast ravikomponenti.

Näidati kõrget efektiivsust noorukite esimese episoodi psühhoosi ravis. olansapiin. Olansapiinravi viiakse läbi nii esimese psühhootilise rünnaku esialgses ägedas faasis (keskmiselt 6-8 nädalat) kui ka edaspidi, remissiooni staadiumis. Monoteraapia olansapiiniga keskmise ööpäevase annusega 10-15 mg esimese 2 ravinädala jooksul võimaldab peatada psühhoosi ja heteroagressiooni peamised ilmingud.

Risperidooni võib kasutada esimese psühhoosi episoodi raviks. Efektiivne ja samal ajal hästi talutav on risperidooni päevane annus suhteliselt kitsas vahemikus - 2 kuni 6 mg. Risperidooni kasutamine keskmises ööpäevases annuses 8 mg võib põhjustada ekstrapüramidaalsete sümptomite märkimisväärset suurenemist koos akatiisia, düskineesia, suurenenud süljeerituse ilmnemisega, mis nõuab ravimi annuse vähendamist samaaegselt korrektoride - ravimitega. valdavalt tsentraalne antikolinergiline toime (triheksüfenidüül, biperideen, deksetimiid). Remissiooni staadiumis on risperidooni optimaalne annus 2-4 mg päevas.

Üks uusi atüüpilisi antipsühhootikume, mida praegu kasutatakse skisofreenia ja teiste psühhooside psühhootiliste seisundite raviks, on kvetiapiin. Ravim on hästi talutav, praktiliselt puudub või väljendub nõrgalt ekstrapüramidaalsete sümptomite, tardiivdüskineesia, hüperprolaktineemia ja sellega seotud kahjulike neuroendokriinsete häiretega.

Kvetiapiinravi algab annusega 25 mg kaks korda päevas; keskmist ööpäevast annust suurendatakse järk-järgult 300 mg-ni 4 päeva jooksul. Patsiendid saavad selle ööpäevase annuse järgmise 7 päeva jooksul. Tulevikus, sõltuvalt psühhopatoloogiliste sümptomite dünaamikast, võib kvetiapiini annust suurendada 600-700 mg-ni päevas. Keskmine ravi kestus on 8 nädalat. Pärast psühhootiliste sümptomite vähenemist viiakse patsiendid üle säilitusravile kvetiapiiniga väiksemates annustes (200-400 mg päevas). Paralleelselt vaimse seisundi paranemisega kvetiapiinravi ajal paraneb oluliselt sotsiaalse kohanemise tase ja tegevuse edukus.

Koos ülaltoodud atüüpiliste antipsühhootikumidega (koos nendega) täheldatakse head toimet intramuskulaarsete bensodiasepiini derivaatide määramisel: diasepaam, fe-

natsepama. Bensodiasepiinid võivad kõrvaldada agitatsiooni ja käitumishäired; neil on ka vegetatiivset stabiliseeriv funktsioon. Psühhomotoorse agitatsiooni ja agressiivsusega patsientide ravi algfaasis on soovitatav määrata bensodiasepiine (sh intramuskulaarse süstina); Bensodiasepiinide pikaajaline kasutamine järgnevates ravietappides võib põhjustada sõltuvussündroomi tekkimist.