Hüperandrogenismi ravi naistel. Munasarjade hüperandrogenismi sümptomid ja ravi. Selle hüperandrogenismi vormi iseloomulikud sümptomid on

Hüperandrogenismi sündroom naistel on endokriinne patoloogia, mis areneb androgeenide (meessuguhormoonide) liigse aktiivsuse tõttu organismis. See kõrvalekalle esineb sama sageli kui kilpnäärme patoloogia. On palju tegureid, mis võivad seda haigust esile kutsuda:

• Cushingi sündroom (hormoonide taseme tõus neerupealiste koores);
• Kilpnäärme haigused;
• Hormoone tootvad munasarjakasvajad;
• Frenkeli tõbi (suurenenud munasarja strooma);
• Hormonaalsete ravimite toime;
• Maksahaigused, mis on muutunud krooniliseks;
• Hüperandrogenismi sündroomi esinemine lähisugulastel;
• Polütsüstiliste munasarjade sündroom;
• Hüpofüüsi healoomuline kasvaja (prolaktinoom), mis toodab rinnanäärme arengu ja piimatootmise eest vastutavat hormooni (prolaktiini);
• Androgeenide liigne tootmine neerupealiste poolt.

Hüperandrogenismi on 3 tüüpi: segatud, neerupealiste ja munasarjade. Hüperandrogenism jaguneb ka esmaseks (neerupealiste või munasarjade koore talitlushäired) ja sekundaarseks (hüpotalamuse ja hüpofüüsi talitlushäired), kaasasündinud ja omandatud.

Haiguse kliiniline pilt võib olla hele või kerge. Peamised sümptomid:

1. Akne on nahahaigus, mis on põhjustatud rasunäärmete põletikust. See on üks hüperandrogenismi sündroomi tekke ja arengu tegureid. See haigus on tüüpiline puberteedieale, seetõttu täheldatakse enamikul noorukitel akne tunnuseid (punane valulik akne, mustad täpid, komedoonid). Kui sellised nahapõletikud ei taandu ka täiskasvanueas, tuleks end analüüsida hüperandrogenismi suhtes, mis võib omakorda olla polütsüstiliste munasarjade sündroomi tagajärg. Mõnel juhul kaasneb aknega seborröa (rasunäärmete liigne aktiivsus teatud nahapiirkondades), mille põhjuseks võivad olla androgeenid.
2. Alopeetsia on kiire kiilaspäisus. Androgeense alopeetsia korral toimub muutus juuste struktuuris. Esiteks muutuvad juuksed väga õhukeseks ja värvituks ning seejärel algab juuste väljalangemine. See märk viitab sellele, et hüperandrogenism on juba pikka aega arenenud.
3. Hirsutism on jämedate ja tumedate juuste ilmumine näole, kätele ja rinnale. Selle haigusega kaasneb peaaegu alati viljatus ja napp menstruatsioon.

Viriilne sündroom. Virilisatsioon on haruldane patoloogia, mille puhul naisel on eranditult meessoost tunnused. Virili sündroomi põhjused võivad olla neerupealiste kasvajad, adrenoblastoom ja munasarjade hüperplaasia. Viriliseerimise ajal täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• Ebaregulaarne menstruatsioon, amenorröa;
• Suurenenud libiido;
• Vinnid;
• hääle tämbri muutmine;
• Suurenenud lihasmass;
• Kliitori suurenemine ja turse;
• Liigne kaal ülakehas;
• Alopeetsia (kiilaspäisus lahkumispiirkonnas);
• Karvakasv rinnanibude ümber, kõhul, põskedel.

On ka sümptomeid, mis on palju vähem levinud:

• Arteriaalne hüpertensioon;
• Rasvumine;
• 2. tüüpi suhkurtõbi;
• Rakuretseptorite tundlikkus meessuguhormoonide suhtes.

Hüperandrogenismi sündroom võib tekkida igas vanuses. Selle haiguse all kannatavad tüdrukud on altid depressioonile, ületöötamisele ja külmetushaigustele. Patoloogia tunnuseid võib põhjustada ka östrogeenide (naissuguhormoonide) puudus ja androgeenide tegevust reguleeriva valgu puudus.

Diagnostika

Paljud kogenematud arstid diagnoosivad hüperandrogenismi ainult siis, kui kehas on suur hulk androgeene. Sel põhjusel ei saa hüperandrogenismiga naised, kelle androgeenide tase on normaalne, õigeaegset ravi. Selle tulemusena muutuvad haiguse tunnused selgemaks ja patsiendi tervis halveneb. Enamikul juhtudel esineb hüperandrogenismi sündroom mõõduka androgeenikoguse korral.

Diagnoosimisel kasutavad nad: geenide laboratoorseid uuringuid, dehüdroepiandrosteroonsulfaadi kontsentratsiooni analüüsi ja instrumentaalseid uurimismeetodeid (ultraheli, stsintigraafia, CT, MRI), anamneesi (mil sümptomid ilmnesid, milliseid ravimeid naine on hiljuti võtnud). Patsiendile tehakse kliiniline läbivaatus: nahalööbed, liigne karvakasv, hääle süvenemine, kehakarva struktuur ja günekoloogiline uuring (kliitori ja häbememokkade suurus). Samal ajal määravad spetsialistid testosterooni, folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide taseme. Kuid mitte kõik naised ei vaja hormonaalseid teste. Selliste sümptomitega nagu akne ja seborröa ei ületa meessuguhormoonide tase tavaliselt normi, nii et standardprotseduuridest piisab.

Hirsutism on täpsem diagnostiline näitaja meessuguhormoonide suurenenud aktiivsuse kohta kui kõrge testosterooni tase veres. Teine näitaja võib olla normaalne, kuigi haiguse tunnused on ilmnenud pikka aega.

Androgeenset alopeetsiat peetakse üheks kõige olulisemaks diagnostiliseks kriteeriumiks. Oluline on see, et juuksed kukuvad kõigepealt välja oimukohtadest ja seejärel parietaalpiirkonnast.

Ravi ja ennetamine

Naise ravi on ette nähtud, võttes arvesse hüperandrogenismi vormi ja selle põhjustanud põhjuseid. Kui haigust põhjustavad neerupealiste ja munasarjade kasvajad, tuleb need eemaldada kirurgiliselt. Kui põhjuseks ei olnud kasvaja, vaid rike hüpofüüsi ja hüpotalamuse talitluses, siis sõltub ravi eesmärgist, mida naine soovib ravi käigus saavutada. Need eesmärgid võivad hõlmata haiguse sümptomite ja tunnuste kõrvaldamist ning viljakuse taastamist. Kui need ajupiirkonnad ei tööta korralikult, muutub naine ülekaaluliseks, seega on selle normaliseerimine ravi peamine etapp. Selleks peate kohandama toitumist ja treeningut.

Kui naine ei planeeri last, kuid soovib vabaneda hüperandrogenismi ebaesteetilisest ilmingust, määratakse talle antiandrogeensed suukaudsed rasestumisvastased vahendid (Diana on 35).

Kui haigus tekib ensüümi puudumise tõttu, mis muudab meessuguhormoonid glükokortikoidideks, määratakse sellised ravimid nagu Metipred ja Deksametasoon.

Kui reproduktiivfunktsioon on kahjustatud, mis on seotud munasarjade või neerupealiste hüperandrogenismiga, määratakse naisele ravimid, mis sunnivad munarakku munasarjast vabanema (klomifeen).

Kui ravimid ei aita haigusest täielikult vabaneda, kasutatakse kirurgilisi meetodeid. Kõige populaarsem neist on laparoskoopia. See viiakse läbi spetsiaalse seadme sisestamisega kõhuõõnde, mis kuvab ekraanil pildi. Pärast seda tehakse teine ​​sisselõige, mille kaudu tehakse kirurgiliste instrumentide abil munasarjadele omapärased “sälgud”, et munarakk saaks vabalt vabaneda.

Haiguse ennetamiseks tuleks külastada mitu korda aastas günekoloogi, jälgida kaalukõikumisi, kinni pidada õigest toitumisest, loobuda halbadest harjumustest, ravida õigeaegselt maksa- ja kilpnäärmehaigusi, vältida stressirohke olukordi.

Traditsioonilised ravimeetodid

Traditsioonilised meetodid ei aita naistel hüperandrogenismi sündroomi täielikult välja ravida, kuid abivahendina on need väga head. Siin on mõned kõige tõhusamad retseptid:

• Basiiliku tinktuur. Lisa 2 spl klaasi keeva veega, seejärel keeda segu uuesti ja hoia veel 10 minutit tasasel tulel. Pärast seda jahutage puljong ja kurnake. Peate võtma 2-3 korda päevas, 100 ml.
• Boori emaka infusioon. Kõigepealt peate kuivatama umbes 50 g taime lehti. Pärast seda murendage need ja segage 500 ml viinaga. Valage segu anumasse ja jätke kuuks ajaks seisma. Tinktuura ei tohi valguse käes hoida. Peate võtma vähemalt 4 korda päevas, 35 tilka.
• Lagritsa tinktuur. Lisage üks supilusikatäis lagritsat keeva vee mahutisse (200 ml). Jätke infusioon tund aega ja seejärel kurnake. Kogu infusioon tuleb juua hommikul tühja kõhuga.
• Punase harja, emarohu, pihlaka, nõgese, viburnumi koore, kummeli, karjase rahakoti ürdikollektsioon. Jahvatage kõik need ürdid segistiga ja segage. Lisa 2 spl segu 500 ml keeva veega ja lase tõmmata 7–8 tundi. Tinktuura tuleb juua ühe päeva jooksul. Kollektsiooni tuleb tarbida 2–3 kuud.
• Punase pintsli tinktuur. Lisa üks supilusikatäis kooritud taime anumasse keeva veega (200 ml). Lase puljongil tõmmata (üks tund), seejärel kurna ja jahuta. Te peate infusiooni võtma vähemalt kolm korda päevas, pool tundi enne sööki.
• Punase harja ja leuzea kollektsioon. Jahvatage ürdid ja segage need. Seejärel valage üks teelusikatäis segu vette (üks klaas). Võtke infusioon 3-4 korda päevas pool tundi enne sööki.

Pange tähele, et punase pintsli kasutamine hüpertensiooni korral on rangelt vastunäidustatud. Lisaks võib igasugune sõltumatu ravi, sealhulgas traditsioonilised meetodid, ilma arstiga konsulteerimata, põhjustada tõsist tervisekahjustust.

Hüperandrogenism on patoloogiline endokrinoloogiline seisund, mis väljendub androgeenide kontsentratsiooni suurenemises veres. Nende hulka kuuluvad testosteroon, dihüdrotestosteroon, androsteendiool, androsteendioon ja dehüdroepiandrosteendioon. Naise kehas toodetakse androgeene munasarjades ja neerupealistes. Haigus väljendub eelkõige välistes muutustes organismis ja suguelundite talitlushäiretes (endokrinoloogilises viljatuses).

Androgeenide tase naistel sõltub vanusest ja füsioloogilisest seisundist, seega peaks testosterooni kontsentratsioon olema järgmistes piirides:

• 20-50 aastat – 0,31-3,78;
• 50-55 aastat vana – 0,42-4,51;
• raseduse ajal - indikaator suureneb 3-4 korda.

Vaba androgeeni indeks, naistele normaalne

Vabad androgeenid on osa hormoonidest, mis täidavad kehas aktiivset bioloogilist funktsiooni. Nende hulka kuulub vaba ja nõrgalt seotud testosteroon. Vaba androgeeni indeks (FAI) on testosterooni koguhulga ja selle bioloogiliselt aktiivse fraktsiooni suhe. Selle indikaatori kiirus sõltub menstruaaltsükli faasist:

• follikulaarfaas – 0,9-9,4%;
• ovulatsioon – 1,4-17%;
• luteaalfaas – 1-11%;
• menopausi ajal - mitte rohkem kui 7%.

Hüperandrogenismi sündroom naistel ja meestel

Foorumites kirjeldatakse sageli hüperandrogenismi kui haigust, mis tekkis tühjalt kohalt ja mille põhjused on teadmata. See pole täiesti tõsi. Vaatamata ülevaadetele on hüperandrogenism hästi uuritud haigus.

Androgeenide suurenenud tase ei ole alati haiguse arengu tunnuseks. Hormoonide füsioloogiline kontsentratsioon on naisorganismi erinevatel arengu- ja eluperioodidel erinev. Raseduse ajal on hüperandrogenism loote normaalseks arenguks vajalik tegur. Samuti täheldatakse vanemal perioodil nende bioloogiliste toimeainete kõrgeimaid üldnäitajaid, mis on tingitud organismi ümberstruktureerimisest menopausi ajal. Sellistel juhtudel peetakse normiks võimalust, kui suurenenud hormoonisisaldus ei tekita patsiendile ebamugavusi.

Hüperandrogenismi vormid

Hüperandrogenismi diagnoosimiseks on erinevaid vorme. Primaarne hüperandrogenism on kaasasündinud ja selle põhjuseks on suurenenud hormoonide tootmine organismis varasest lapsepõlvest peale. Sekundaarne - tootmisregulatsiooni peamise mehhanismi - hüpofüüsi kontrolli - rikkumise tagajärg selle organi haiguste tõttu. Tüdrukute kaasasündinud kerge hüperandrogeensus avaldub juba varases lapsepõlves ja kaasneb sageli pärilike patoloogiatega või on looteelundite arengu halvenemise tagajärg raseduse ajal. Omandatud hüperandrogenism tekib vanemas eas kaasnevate patoloogiate, endokriinse regulatsiooni häirete ja väliste keskkonnateguritega kokkupuute tõttu.

Kõige olulisem, kui arvestada patofüsioloogilisi aspekte, on hüperandrogenismi klassifikatsioon, mis põhineb nende hormoonide kontsentratsiooni muutustel. Kui patsient kogeb märgatavat testosterooni taseme tõusu, siis räägime absoluutsest hüperandrogenismist. Kuid on veel üks kliiniline variant, mille puhul hormoonide kogukontsentratsioon ei suurene oluliselt või jääb isegi normaalsesse vahemikku, kuid täheldatakse kõiki patoloogiale iseloomulikke sümptomeid. Sel juhul on kliiniku põhjuseks testosterooni bioloogiliselt aktiivse osakaalu suurenemine. Seda varianti nimetatakse suhteliseks hüperandrogenismiks.

Hüperandrogenismiga kaasnevate kliiniliste sümptomite ulatus on tingitud asjaolust, et testosteroonil on väga oluline roll seksuaalse diferentseerumise reguleerimisel inimkehas. Selle bioloogilised funktsioonid on järgmised:

• meeste esmaste ja sekundaarsete seksuaalomaduste areng;
• väljendunud anaboolne toime, mis viib valgusünteesi aktiveerimiseni ja lihasmassi arenguni;
• glükoosi metabolismi protsesside aktiivsuse suurenemine.

Sageli tuuakse esile androgeenide mõju enne ja pärast sündi. Seega, kui patsiendil tekkis see seisund perinataalsel perioodil, on tema enda suguelundid halvasti arenenud. Seda seisundit nimetatakse hermafroditismiks ja see nõuab tavaliselt esimestel eluaastatel kirurgilist korrigeerimist.

Hüperandrogenismi biokeemiline alus

Maks mängib olulist rolli liigsete androgeenide kõrvaldamisel. Hepatotsüütides toimub enamiku hormoonide konjugeerimine valkudega spetsiifiliste ensüümide abil. Androgeenide muutunud vormid erituvad organismist sapi ja uriiniga. Vähemus testosteroonist laguneb tsütokroom P450 süsteemi kaudu. Nende mehhanismide häirimine võib samuti põhjustada androgeenide kontsentratsiooni suurenemist veres.

Testosterooni ja teiste androgeenide retseptorid on enamikus keha kudedes. Kuna need hormoonid on steroidid, on nad võimelised läbima rakumembraani ja suhtlema spetsiifiliste retseptoritega. Viimased käivitavad reaktsioonide kaskaadi, mis viib valgusünteesi aktiveerumiseni ja ainevahetuse muutusteni.

Muutused munasarjades koos hüperandrogenismiga

Hüperandrogenismi häirete üks peamisi patofüsioloogilisi mehhanisme on pöördumatud muutused naiste suguelundites. Kui sündroom on kaasasündinud ja hormonaalne tasakaalutus avaldub juba enne lapse sündi, siis tekib munasarjade atroofia ja hüpoplaasia. See toob tulevikus automaatselt kaasa naissuguhormoonide tootmise vähenemise ja seksuaalfunktsiooni kahjustuse.

Kui hüperandrogenismi sündroom omandatakse täiskasvanueas, tekivad munasarjades järgmised patofüsioloogilised muutused:

• folliikulite areng ja vohamine varases staadiumis on pärsitud (need jäävad diferentseerumise algtasemele);
• folliikulid arenevad peaaegu täielikult, kuid munade moodustumine on häiritud, mistõttu ovulatsiooni ei toimu;
• Naise folliikulid ja munarakud arenevad normaalselt, kuid kollaskeha jääb defektseks, mis põhjustab menstruaaltsükli luteaalfaasis hormonaalset puudulikkust.

Nende võimaluste kliiniline pilt on üksteisest mõnevõrra erinev, kuid kõige olulisem on see, et munasarjade ebapiisav funktsioon ei põhjusta mitte ainult normaalse menstruaaltsükli häireid, vaid ka viljatust.

Hüperandrogenismi ICD kood (foto pole saadaval)

ICD 10-s on naiste hüperandrogenism koos ülevaadete ja kommentaaridega esitatud klassis E. Siin on kogutud endokriinilised haigused. Samal ajal, sõltuvalt põhjusest ja vormist, on ICD 10 hüperandrogenismil arvustusega naistel erinevad koodid:

See klassifikatsioon võimaldab üsna selgelt eraldada haiguse peamised vormid ja seejärel valida kõige tõhusama ravimeetodi.

Hüperandrogenism naistel: põhjused

Naiste hüperandrogenismi põhjused on eranditult hormonaalsed. Nende tootmine või endokriinsete näärmete funktsiooni reguleerivad mehhanismid on häiritud. Seetõttu võib kõik naiste hüperandrogenismi põhjused jagada kolme rühma:

Steroolide metabolismis osalevate ensüümide kaasasündinud defektid, mis põhjustavad steroidide sünteesi osalist blokeerimist ja suurenenud testosterooni tootmist. Haigused ja seisundid, millega kaasneb neerupealiste koore hüperplaasia. Tavaliselt avalduvad need adrenokortikotroopse hormooni (ACTH) suurenenud vabanemisena, mis stimuleerib androgeenide tootmist. Munasarjade lokaalne düsfunktsioon. Sel juhul täheldatakse üksikute androgeenide kontsentratsiooni suurenemist või ISA indeksi muutusi, mis näitab nende vaba fraktsiooni suurenemist. Somaatilised maksahaigused, mis põhjustavad androgeenide organismist eemaldamise mehhanismide häireid (hepatiit, tsirroos, rakuvähk, steatohepatoos).

Neerupealiste hüperandrogenism. Androgeensuse sümptomid

Androgeensuse sümptomid ja ravi naistel on omavahel tihedalt seotud. Androgeenide kontsentratsiooni suurenemine naise kehas mõjutab paljusid süsteeme ja organeid. Kliiniliste sümptomite raskusaste sõltub testosterooni vaba fraktsiooni kontsentratsioonist veres. Just temal on bioloogiline aktiivsus, mis põhjustab arvukalt hüperandrogenismi märke.

Muutused nahas koos hüperandrogenismiga

Varaseim märk testosterooni kontsentratsiooni suurenemisest on muutused nahas. Esiteks kogevad hüperandrogeensusega patsiendid aknet - põletikulist protsessi, mis areneb juuksefolliikulisse ja rasunäärmesse. Kõige sagedamini ilmnevad need akne näol, kaelal, pea taga, seljal, õlgadel ja rinnal. Selle protsessi etioloogia on bakteriaalne (stafülokokk). Sel juhul täheldatakse lööbe erinevaid polümorfseid elemente, millest kõige iseloomulikum on mädapudel. Mõne aja pärast see lõhkeb, muutudes koorikuks. Mõnikord jäävad oma kohale sinakad armid.

Häiritud on ka rasunäärmete neuroendokriinne regulatsioon, mis viib seborröa tekkeni.

Samuti muutub naha juuksepiiri iseloom. Üsna sageli täheldatakse alopeetsiat - meeste juuste väljalangemist, millega kaasneb märkimisväärne kosmeetiline defekt. Kehal täheldatakse vastupidist protsessi - rind, kõht ja selg on kaetud uute karvanääpsudega.

Neerupealiste hüperandrogenismi sümptomid

Hüperadrogenismi peamisi sümptomeid nimetatakse maskuliiniseerumiseks. Nende hulka kuuluvad tavaliselt:

• vähenenud hääletoon;
• meessoost tüüpi rasvaladestumine (peamiselt kõhu piirkonnas);
• juuste välimus näol, huultel, lõual;
• lihaste suuruse suurenemine;
• piimanäärmete suuruse vähenemine.

Kuid peamine on see, et munasarjade funktsioon kannatab. Peaaegu kõik patsiendid kogevad erineva raskusastmega menstruaaltsükli häireid. Tsüklid muutuvad ebaregulaarseks, hilinemised vahelduvad oligomenorröaga ja libiido väheneb.

Naistel esineb ka teisi hüperandrogenismi sümptomeid, mille põhjused on seotud munasarjade talitlushäiretega. Hüperandrogenism on naiste hormonaalse viljatuse üks peamisi põhjuseid. Selle põhjuseks on tsüstiline deformatsioon, munasarjade folliikulite mittetäielik diferentseerumine, kollase keha halvenemine ja munarakkude struktuurimuutused. Samal ajal suureneb naiste suguelundite patoloogiate (peamiselt endometrioosi ja munasarjatsüstide) arengu sagedus. Aja jooksul, ilma tõhusa ravita, tekib patsiendil anovulatsiooni periood.

Sageli täheldatakse ka naiste hüperandrogenismi sümptomeid, mille ravi peaks toimuma kohe haiglas. Nende hulka kuuluvad suguelundite hemorraagia, mis mõnikord põhjustab erineva raskusastmega aneemia tekkimist.

Hüperandrogenismi tunnused naistel ja ainevahetushäired

Androgeenidel on oluline mõju keha ainevahetusprotsessidele. Seetõttu, kui need on ülemäärased, täheldatakse hüperandrogenismiga naistel järgmisi androgeeni liigsuse märke:

1. Vähenenud glükoositaluvus. Androgeenid vähendavad keharakkude tundlikkust insuliini suhtes ja aktiveerivad ka glükoneogeneesi protsesse. See toob kaasa suurenenud riski haigestuda diabeeti.
2. Suurenenud aterogenees. Mitmed uuringud on veenvalt näidanud, et hüperandrogenism suurendab kardiovaskulaarsete sündmuste (südameatakkide, insultide) tekkeriski. Seda seetõttu, et suurenenud testosterooni kontsentratsioon suurendab kolesterooli sisaldust veres. Samal ajal väheneb naissuguhormoonide kaitsev roll.
3. vererõhk, mis on tingitud peamiste regulatsioonisüsteemide – reniin-angiotensiini ja neerupealiste – tasakaalustamatusest.
4. Asteeniliste ja depressiivsete seisundite sagedane areng. Selle põhjuseks on tõsine hormonaalne tasakaalutus ja naise psühholoogiline reaktsioon välistele muutustele kehas.

Hüperandrogenismi sümptomid noorukitel

Hüperandrogenismil lastel ja noorukitel on mitmeid erinevusi. Esiteks, kui lapsel oli kaasasündinud adrenogenitaalne sündroom, võib tal olla pseudohermafroditism. Samuti suurenes sellistel tüdrukutel suguelundite - eriti kliitori ja häbememokkade - suurus.

Kõige sagedamini ilmnevad lapse hüperandrogenismi sümptomid õlise seborröaga. See algab sellest, et naha rasvnäärmed (peamiselt pea ja kael) hakkavad intensiivselt oma sekretsiooni tootma. Seetõttu muutub lapse nahk nende liigse sekretsiooni tõttu läikivaks. Sageli esineb ka näärmete kanalite ummistus, mis aitab kaasa bakteriaalse infektsiooni lisandumisele ja lokaalse põletiku tekkele.

Androgeenide kõrge kontsentratsioon mõjutab ka tüdrukute kehaehitust. Neid iseloomustab kiire kehakasv, lihasmassi suurenemine ja märkimisväärne õlaümbermõõdu suurenemine. Samal ajal jäävad puusad suhteliselt väikeseks.

Hüperandrogenismi sümptomid meestel

Androgeenide kontsentratsiooni suurendamine avaldab negatiivset mõju ka meeste kehale. See esineb peamiselt Itsenko-Cushingi sündroomi, munandikasvajate, eesnäärmevähi, anaboolsete ravimite kasutamise lihaste kasvu ja adrenogenitaalse sündroomi korral. Sel juhul täheldatakse meestel järgmisi hüperandrogenismi sümptomeid:

• varajane puberteet;
• kiire kasv noorukieas;
• lihas-skeleti süsteemi deformatsioon;
• sekundaarsete seksuaalomaduste varajane ilmnemine;
• hüperseksuaalsus;
• suguelundite ebaproportsionaalne suurus;
• varajane kiilaspäisus;
• emotsionaalne labiilsus, kalduvus agressiivsusele;
• vinnid.

Meeste füsioloogiline hüperandrogenism on füsioloogiline noorukieas, kuid 20. eluaastaks langeb testosterooni tase, mis viitab puberteediea lõppemisele.

Hüperandrogenismi diagnoosimine

Hüperandrogenismi kahtluse korral on väga oluline kiiresti arstiga nõu pidada. Üksinda analüüside tegemiseks ei ole kuigi tõhus, kuna mitte kõik ei tea, milliseid hormoone võtta, kui naisel on hüperandrogenism.

Hüperandrogenismi diagnoosimine naistel algab haiguslugu. Arst peab välja selgitama sümptomite ilmnemise kronoloogia ja nende arengu dünaamika. Samuti küsivad nad kindlasti selle patoloogia esinemise kohta patsiendi lähimate sugulaste ja kõigi varasemate haiguste kohta. Pärast seda viige kindlasti läbi põhjalik kontroll. Pöörake tähelepanu sekundaarsete seksuaalomaduste olemasolule, nende väljendusastmele, peanaha seisundile, naha puhtusele, kehaehituse tüübile, lihasmassi arengutasemele ja võimalikele muutustele teistes organites.

Erilist tähelepanu pööratakse reproduktiivsüsteemi täielikule toimimisele. Nad koguvad teavet menstruatsiooni regulaarsuse, nende kulgemise kõrvalekallete olemasolu kohta ja vajadusel viib günekoloog läbi uuringu. Lisaks peab arst teadma, milliseid ravimeid patsient on viimase aasta jooksul võtnud. Geneetilise patoloogia kahtluse korral on vajalik geneetiku konsultatsioon.

Hüperandrogenismi laboratoorne diagnoos naistel

Järgmine samm hüperandrogenismi diagnoosimisel on laboratoorsete testide komplekt, mis annab teavet keha kui terviku ja endokriinsüsteemi funktsionaalse seisundi kohta. Patsientidele määratakse rutiinsed analüüsid - üldine vereanalüüs, uriinianalüüs, põhilised biokeemilised näitajad (kreatiniin, uurea, veresuhkur, maksaensüümid, bilirubiin, lipiidide profiil, üldvalk ja selle fraktsioonid, vere hüübimissüsteemi näitajad). Erilist tähelepanu pööratakse glükoosi kontsentratsioonile, seetõttu viiakse selle suurenemisel läbi ka glükosüülitud hemoglobiini ja glükeemilise profiili uuring.

Järgmine samm on hüperandrogenismi hormoonide analüüs:

• Testosterooni üldsisaldus veres ja vabade androgeenide indeks (ISA).
• Neerupealiste peamised hormoonid on kortisool ja aldosteroon.
• Naissuguhormoonid - östrendiool, 17-OH-progesteroon, luteiniseeriv ja adrenokortikotroopne hormoon (ACTH).
• Vajadusel tehakse ka väikesed ja suured deksametasooni testid, mis võimaldavad eristada neerupealiste ja hüpofüüsi patoloogiaid.

Hormoonide kontsentratsioonide uuring võimaldab meil kindlaks teha, millisel tasemel endokriinse regulatsiooni häire tekkis. Kui kahtlustate hüperandrogenismi, võite end testida spetsialiseeritud endokrinoloogiakeskustes või eralaborites.

Vajadusel tehakse ka geeniuuringuid: bioloogilise materjali kogumine koos defektsete geenide edasise otsimisega.

Hüperandrogenismi instrumentaalne diagnoos

Laboratoorsed diagnostika tulemused võimaldavad diagnoosida hüperandrogenismi sündroomi, kuid ei anna täiendavat teavet võimaliku põhjuse kohta. Seetõttu peavad patsiendid läbima ka mitmeid instrumentaalseid uuringuid, et kinnitada või välistada haiguse sümptomeid esile kutsunud patoloogiad.

Hüperandrogenismi uurimine hõlmab kõhuõõne organite, neerude, neerupealiste, emaka ja munasarjade ultraheliuuringut. See lihtne ja juurdepääsetav meetod annab olulist teavet nende elundite seisundi kohta.

Hea- ja pahaloomuliste kasvajate välistamiseks tehakse hüpofüüsi, hüpotalamuse ja neerupealiste kompuutertomograafia (CT). Kahtlase koe hüperplaasia tuvastamisel on vaja teha ka elundi biopsia, millele järgneb tsütoloogiline analüüs, mille käigus uuritakse kudede morfoloogilisi tunnuseid. Nende tulemuste põhjal tehakse otsus kirurgilise või konservatiivse ravi kasuks.

Näiteid jälgivad täiendavalt keha peamised funktsionaalsed süsteemid. Selleks tehakse EKG, määratakse rindkere röntgenuuring ning patsient suunatakse südame ja suurte arterite ultraheliuuringule ning reovasograafiale.

Ravi

Naiste hüperandrogenismi põhjused, sümptomid ja ravi on omavahel tihedalt seotud. Kaasaegne hüperandrogenismi teraapia ühendab endas hormonaalseid ravimeid, mis aitavad normaliseerida organismi endokrinoloogilist tausta, kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on korrigeerida maskuliiniseerumise väliseid tunnuseid, aga ka elustiili muutusi, mis aitavad parandada enesehinnangut, vähendada tüsistuste riski ja muude patoloogiate arengut. . Omaette aspekt on patsientide psühholoogiline tugi, mis võimaldab paremini kohaneda haigusega ja jätkata täisväärtuslikku elu.

Üldised ravimeetmed

Hüperandrogenismi ravi naistel algab elustiili muutmisega. Ainevahetuse muutuste tingimustes on patsientidel kalduvus ülekaalulisusele. Seetõttu soovitatakse kõigil hüperandrogenismiga patsientidel regulaarselt mõõdukalt treenida või harrastada oma lemmikspordiala. Samuti on väga kasulik loobuda oma halbadest harjumustest - alkoholi kuritarvitamine ja suitsetamine, mis vähendab oluliselt kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate tekke riski.

Kuna hüperandrogenismiga kaasneb kudede insuliinitaluvuse halvenemise tõttu glükoosi kontsentratsiooni tõus veres, on tervisliku toitumise aspekt väga oluline. Seetõttu konsulteerivad arstid sageli toitumisspetsialistidega, et valida patsiendile optimaalne dieet.

Hüperandrogenismi ravimteraapia

Kuidas ravida hüperandrogenismi ravimitega? Medikamentoosse ravi eesmärk on korrigeerida organismi hormonaalset tasakaalustamatust. Seetõttu valitakse raviks kasutatavad ravimid laboratoorsete analüüside andmete põhjal. Teraapia eripära on see, et enamikul juhtudel on see pikaajaline ja võib kesta kogu patsiendi elu. Arst peaks veenvalt selgitama, et ravimite võtmisest keeldumine pärast esmast seisundi paranemist põhjustab hüperandrogenismi sündroomi kordumise.

Progesteroonid ja östrogeenid hüperandrogenismi jaoks

Hüperandrogenismi kliinilised juhised soovitavad määrata asendusravi. Kõige sagedamini kasutatavad hormonaalsed ravimid (IVF pika protokolli alusel) sisaldavad östrogeeni ja progesterooni. Neid toodetakse kreemide, plaastrite, tablettide ja kapslite kujul. Transdermaalsel kasutamisel on üks oluline eelis – ravimimolekulid ei metaboliseeru maksas, mis vähendab nende toksilist toimet. Suukaudsetel vormidel on aga palju suurem biosaadavus, mis võimaldab kiiresti tõsta hormooni taset veres vajalikule tasemele.

Östrogeenipreparaatidest on kõige sagedamini välja kirjutatud Proginova, Estrogel, Menostar ja Estramon. Progesterooni ravimitega - "Utrozhestan", "Ginprogest", "Proginorm", "Prolutex". Neid ravimeid ei tohi siiski kasutada raske maksafunktsiooni häire, hormoontundlike kasvajate, porfüüria, kõrge hemorraagiariski ja hiljutiste hemorraagiliste insultide korral.

Antiandrogeenid

Antiandrogeenid on sünteetilised mittesteroidsed testosterooni antagonistid. Enamik ravimeid on võimelised siduma hormooni retseptoreid ja takistama seeläbi nende bioloogiliste mõjude ilmnemist. Kõige sagedamini kasutatakse hormoontundlike kasvajate edasise arengu vältimiseks, aga ka hüperandrogenismi pikaajaliseks raviks.

Selle ravimirühma peamine ravim on flutamiid. Siiski on selle väljakirjutamine keelatud krooniliste maksapatoloogiate korral, millega kaasneb selle funktsiooni tõsine kahjustus. Samuti ei tohi ravimit kasutada lastel võimalike kõrvaltoimete tõttu.

Glükokortikoidid

Aktiivset kasutust on leidnud ka hüperandrogenismi ravi "Metypred" ja steroidsed glükokortikoidid "Prednisoloon". Need on ette nähtud neerupealiste puudulikkuse sümptomite esinemisel, mida mõnikord täheldatakse selle patoloogiaga. Siiski tuleb arvestada, et need ravimid võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid (hüperkortisolism). Deksametasoon hüperandrogenismi raviks on sageli esmaseks raviaineks, eriti selle haiguse neerupealiste vormi puhul.

Mineralokortikoidide antagonistid

Adrenogenitaalse sündroomi, aga ka mõnede teiste kaasasündinud hüperandrogenismi vormide korral suureneb aldosterooni sekretsioon, millega kaasneb vererõhu tõus ja elektrolüütide tasakaaluhäired kehas. Sellistel juhtudel on hüperandrogenismi jaoks ette nähtud nende retseptorite sünteetilised antagonistid - Eplerenone, Spironolaktoon, Veroshpiron, mille efektiivsuse ülevaated on positiivsed.

Samaaegsete patoloogiate sümptomaatiline ravi

Antihüperglükeemiline ravi on eriti oluline, kuna paljudel patsientidel suureneb vere glükoosisisaldus. Kui dieedi ja elustiili muutustest neile ei piisa, on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

• biguaniidid ("metformiin", "diaformiin");
• sulfonüüluurea ravimid ("Diabeton", "Amaril");
• tiasolidiindioonid ("Pioglitasoon", "Rosiglitasoon");
• alfa-glükosidaasi inhibiitorid ("akarboos").

Arteriaalse hüpertensiooni tekkes kasutatakse peamiselt AKE inhibiitoreid (Perindopril, Ramipril, Enalapril) ja reniin-angiotensiini blokaatoreid (valsartaan). Maksapatoloogia esinemisel on selle organi koormuse vähendamiseks ette nähtud hepatoprotektorid. Arvustused hüperandrogenismi ravi kohta õigesti valitud sümptomaatilise raviga on äärmiselt positiivsed.

Psühholoogilise abi tähtsus

Kliinilised soovitused neerupealiste hüperandrogenismi raviks arenenud riikides sisaldavad tingimata klauslit patsientidele õigeaegse psühholoogilise abi osutamise kohta. Seetõttu määravad juhtivad kliinikud patsientidele individuaalse või grupipsühhoteraapia seansse. Seda seetõttu, et kehavälised muutused, hormonaalne tasakaalutus ja viljatus suurendavad depressiooni tekkeriski. Patsiendi vastumeelsus oma haigusega võidelda mõjutab negatiivselt ka teiste ravimeetodite edukust. Seetõttu on vaja pakkuda kogu võimalikku tuge ja kaastunnet mitte ainult meditsiinitöötajatelt, vaid ka lähedastelt ja sugulastelt. Naiste hüperandrogenismi ravi ülevaadete kohaselt on see eduka ravi kõige olulisem komponent.

Hüperandrogenismi ravi rahvapäraste ravimitega

Naiste hüperandrogenismi ravi traditsiooniliste meetoditega, kas see on realistlik?

Hüperadrogenismiga kaasneb tõsine hormonaalse tasakaalu rikkumine organismis. Kahjuks ei suuda hüperandrogenismi traditsiooniline ravi testosterooni taset veres tõhusalt vähendada. Neid saab kasutada ainult androgeenide soovimatute mõjude ennetamiseks ja vähendamiseks. Ükski hüperandrogenismi taimne ravi ei saa asendada hormoonravi.

Kahjuks kulutavad paljud patsiendid palju aega traditsioonilisele hüperandrogenismi ravile ja pöörduvad arsti poole ajal, mil nende kehas on toimunud tõsised muutused.

Dieedi roll hüperandrogenismi ravis naistel

Toitumine mängib hüperandrogenismi puhul kõige olulisemat rolli. See on ette nähtud kõigile patsientidele, et vähendada metaboolsete häirete tekke riski. Naiste hüperandrogenismi dieet on madala kalorsusega ja vähendatud süsivesikute sisaldusega. See aitab vähendada glükoosisisalduse tõusu. Sel juhul eelistatakse toite, mis sisaldavad palju kiudaineid (peamiselt puu- ja juurviljad).

Dieedi koostamisel ei võeta arvesse mitte ainult hüperglükeemia ja muude ainevahetushäirete tõsidust, vaid ka patsiendi hetkekaalu. Toitumisspetsialist arvutab välja organismi põhivajaduse energia ja üksikute toitainete järele. Samuti on oluline jaotada vajalik kogus toitu ühtlaselt päeva peale, et vältida ootamatut laadimist. Sel eesmärgil jagatakse kogu hüperandrogenismi dieet 5-6 toidukorraks. Samuti on vaja arvestada patsiendi kehalise aktiivsusega. Kui ta tegeleb päeva jooksul spordiga või on suure koormusega, tuleks seda kompenseerida piisava koguse toiduga saadavate energiavarudega.

Olulist rolli mängib patsiendi enesekontroll. Ta peab õppima iseseisvalt oma toitumist jälgima ja teadma, milliseid toite ja roogasid ta võib süüa ja milliseid mitte. See aitab kaasa teie järgitava dieedi suurimale võimalikule positiivsele mõjule.

Naiste dieedis keelatud ja lubatud toidud

Esiteks jäetakse toidust välja tooted, mis on valmistatud jahu baasil. Piirake tõsiselt saia (eriti värsked küpsetised), muffinite, kuklite, küpsiste (v.a diabeetikud), kookide ja maiustuste tarbimist. Samuti on vaja vähendada konservide (liha või kala), suitsutatud toodete ja rasvase liha kogust. Kartul ja kõik suure köögiviljasisaldusega toidud on köögiviljade hulgast välja jäetud.

Samuti on patsientidel keelatud süüa kõrge rasvasisaldusega toite. Nende oht kehale seisneb selles, et nad oksüdeeritakse aktiivselt ketoonkehadeks, mis kujutavad tõsist ohtu kesknärvisüsteemile. Tavaliselt peab keha toime tulema selle protsessi reguleerimise ja rasvade kasutamisega, kuid ainevahetusprotsesside katkemise tingimustes muutub see talle liiga keeruliseks ülesandeks.

Teravilja puhul soovitatakse patsientidel eelistada tatart. Samas saab seda kasutada teiste roogade koostisosana, aga ka piimas või vees küpsetatuna. Tatar on ainulaadne toode, mis mõjutab minimaalselt süsivesikute ainevahetust. Seetõttu sisaldub see kõigis professionaalsete toitumisspetsialistide koostatud dieetides. Teraviljadest võib süüa ka maisi, pärlitra ja kaerahelbeid. Nende kogust tuleb aga hoolikalt kontrollida.

Kõik ei tohi ka piimatooteid tarbida. On vaja hoiduda omatehtud piimast, hapukoorest, võist, majoneesist, jogurtitest ja suure rasvasisaldusega keefirist.

Puuviljade roll hüperandrogenismi dieedis

Puuviljad kui kiudainerikkad toidud mängivad hüperandrogenismiga patsientide toitumises võtmerolli. Need pole mitte ainult paljude vitamiinide, vaid ka kaaliumi allikad, mis on südame-veresoonkonna süsteemi õigeks toimimiseks äärmiselt olulised. Samuti normaliseerivad need seedesüsteemi tööd, parandades motoorikat ja toitainete omastamist.

Peaaegu kõik teadaolevad puuviljad ei sisalda puhast glükoosi ega tärklist, need akumuleerivad süsivesikuid fruktoosi ja sahharoosi kujul. See võimaldab neil toodetel kehale praktiliselt mingit negatiivset mõju avaldada.

Kuid mitte kõik tooted pole võrdselt kasulikud. Seetõttu peavad hüperandrogenismiga patsiendid oma dieedist välja jätma banaanid, viinamarjad, datlid, viigimarjad ja maasikad. Muid puuvilju võib tarbida ilma piiranguteta.

Munasarjade tekke hüperandrogenism

Munasarjade hüperandrogenism on naiste veres androgeenide kontsentratsiooni suurenemise kõige levinum vorm. See tekib endokriinse sekretsiooni võtmeorgani munasarjade kaasasündinud või omandatud patoloogiate tagajärjel.

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS)

Peamine haigus, mis põhjustab hüperandrogenismi, on polütsüstiliste munasarjade sündroom. Statistika kohaselt täheldatakse seda kuni 20% fertiilses eas naistest. Siiski ei avaldu PCOS-i munasarjade hüperandrogenism alati kliiniliselt. Selle patoloogia patogenees on seotud perifeersete kudede tundlikkuse vähenemisega insuliini suhtes, mis põhjustab selle hüpersekretsiooni kõhunäärmes ja spetsiifiliste retseptorite hüperstimulatsiooni munasarjades. Selle tulemusena suureneb androgeenide ja östrogeenide sekretsioon, kuigi on ka võimalus testosterooni kontsentratsiooni üksikult suurendada (teatud ensüümide puudulikkuse korral näärmekudedes).

Munasarjade päritoluga hüperandrogeensusega PCOS-iga kaasneb lisaks menstruatsioonihäiretele ja maskuliiniseerumise sümptomitele ka tsentraalne rasvumine, pigmendilaikude ilmumine nahale, krooniline valu alakõhus ja sellega kaasnevate naiste reproduktiivsüsteemi patoloogiate areng. Samal ajal täheldatakse ka muutusi vere hüübimissüsteemis, mis suurendab verehüüvete riski perifeersetes veresoontes, eriti kroonilise põletiku taustal.

Ravimeetod on valdavalt konservatiivne, eriti noortel patsientidel.

Munasarjade neoplasmid

Teine põhjus, mis sageli põhjustab kerget munasarjade päritolu hüperandrogenismi, on hormonaalselt aktiivsete munasarjakasvajate teke. Samal ajal toimub tohutu kontrollimatu androgeenide tootmine. Kliinilised sümptomid ilmnevad ootamatult ja progresseeruvad aktiivselt lühikese aja jooksul.

See kasvajate hormonaalselt aktiivne variant on üsna haruldane. Parim viis selle visualiseerimiseks on ultraheli ja kompuutertomograafia. Selle neoplasmi tuvastamiseks on vaja ka biopsiat koos tsütoloogilise analüüsiga, samuti kogu keha põhjalikku sõeluuringut. Nende tulemuste põhjal tehakse otsus patsiendi edasise ravi kohta. Tavaliselt ravitakse seda patoloogiat spetsialiseeritud haigla tingimustes.

Neerupealiste hüperandrogenism

Naiste neerupealiste hüperandrogenism on enamasti omandatud haigus. See tekib hüperplaasia või näärmekoore healoomulise kasvaja tekke tõttu. Need kaks tingimust põhjustavad hormoonide suurenenud tootmist mitte ainult androgeenide, vaid ka muude steroidhormoonide vormide puhul.

Kliiniline pilt kipub järk-järgult suurenema. Kõige sagedamini tuvastatakse see üle 40-aastastel patsientidel. Mõnikord täiendab kliinikut valu alaseljas. Sellega kaasneb ka vererõhu kõikumine.

Neerupealiste kasvajate ravi toimub spetsialiseeritud haiglates. Patsient tuleb saata kasvaja biopsiale koos tsütoloogilise analüüsiga, et välistada pahaloomuline protsess. Enamasti eemaldatakse kasvaja koos neerupealisega ning seejärel määratakse eluaegne hormoonravi.

Kaasasündinud neerupealiste hüperandrogenismi vorm

Neerupealise päritoluga hüperandrogenismi kaasasündinud vorm avaldub tavaliselt varases lapsepõlves. Patoloogia põhjuseks on ensüümi C21-hüdroksülaasi puudulikkus, mis mängib võtmerolli steroidhormoonide keemiliste transformatsioonide protsessides. Selle ühendi puudus suurendab androgeenide tootmist.

See neerupealiste hüperandrogenismi vorm on pärilik. Defektne geen paikneb inimese 6. kromosoomipaaris. Veelgi enam, haigus on retsessiivne, seetõttu on selle kliiniliseks ilminguks vajalik, et selle anomaalia kandjad oleksid lapse mõlemad vanemad.

Samuti on neerupealiste hüperandrogenismi sündroomi mitu vormi. Klassikalises versioonis täheldatakse väljendunud adrenogenitaalse sündroomi tunnuseid koos hirsutismi, maskuliiniseerumise, pseudohermafroditismi ja ainevahetushäiretega. Selle vormi debüüt toimub tavaliselt noorukiea alguses, mil seda peamiselt diagnoositakse.

Adrenogenitaalse sündroomi puberteedijärgne vorm tuvastatakse juhuslikult. Tavaliselt ei ole seda põdevate patsientide androgeenide tase piisavalt kõrge maskuliinistumise tekkeks. Siiski kogevad nad sageli varajast raseduse katkemist, mis on tavaliselt arsti poole pöördumise põhjus.

Segatud hüperandrogenism

Segapäritolu hüperandrogenism on põhjustatud testosterooni tootmise häiretest nii munasarjades kui ka neerupealistes. See tekib ensüümi 3-beeta-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi kaasasündinud puudulikkuse tõttu, mis osaleb steroidhormoonide metabolismis. Seetõttu on dehüdroepiandrosterooni, testosterooni nõrga eelkäija, suurenenud kogunemine.

Selle hormooni suurenenud tootmine põhjustab tüüpilise hirsutismi ja maskuliiniseerumise pildi väljakujunemist. Esimesed sümptomid ilmnevad tavaliselt noorukieas.

Samal ajal kaasneb segahüperandrogenismiga prekursorite ja teiste steroidhormoonide - glüko- ja mineralokortikoidide - suurenenud tootmine. Seetõttu tekivad olulised metaboolsed muutused, nagu Cushingi sündroom, sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon ja elektrolüütide tasakaaluhäired.

Segatud hüperandrogenismi ravi on eranditult konservatiivne. Hormonaalse taseme normaliseerimiseks määratakse patsientidele deksametasoon, suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja aldosterooni antagonistid. Sellisel juhul võib ravi olla eluaegne.

Hüperandrogenism ja rasedus

Hüperandrogenism ja rasedus on sageli kokkusobimatud seisundid. Nagu teada, tekivad selle haiguse ajal (olenemata algpõhjusest) tõsised häired naiste endokriin- ja reproduktiivsüsteemis. Peamine sümptom on menstruatsiooni ebaregulaarsus või puudumine, samuti on munasarjades sugurakkude aeglasem küpsemine ja areng. Need kaks tegurit põhjustavad patsiendil hormonaalset viljatust. Olukorda raskendab asjaolu, et sageli puuduvad hirsutismi ja maskuliiniseerumise sümptomid, mistõttu naised isegi ei kahtlusta selle patoloogia olemasolu.

Kas hüperandrogenismiga on võimalik rasestuda? See on võimalik juhul, kui hiljuti on tekkinud hormonaalne tasakaalutus või vajalik asendusravi on õigeaegselt läbi viidud. Seetõttu tekib järgmine küsimus - kuidas sellist patsienti õigesti juhtida ja millised tüsistused on raseduse ajal tema ja loote jaoks võimalikud.

Rasedusprobleemid hüperandrogenismiga

Arvukate uuringute kohaselt on hüperandrogenismiga ohtlikke rasedusnädalaid. Suurim arv spontaanseid aborte registreeriti esimesel trimestril, mil umbes 60% kõigist täheldatud rasedustest lõppes sel viisil. Sellise olukorra põhjuseks on see, et hormoonide tasakaalustamatus mõjutab emaka endomeetriumi arengut ja defektset platsenta moodustumist, mille tõttu ei saa loode enda kasvuks piisavas koguses toitaineid ja verd.

Teine kriitiline periood saabub 12-14 nädala pärast. Siis on lapse keha võtmesüsteemide moodustumine lõpule viidud. Ja kui tal on tõsiseid häireid, mis muudavad ta tulevikus elujõuetuks, kutsub ema keha ise esile raseduse katkemise.

Isthmic-emakakaela puudulikkus

Naistel raseduse ajal põhjustab hüperandrogenism teisel ja kolmandal trimestril istmi-emakakaela puudulikkuse teket. Selles seisundis on emakakaela silelihaste toonuse langus, mis põhjustab selle valendiku suurenemist ja tupe püsiva avatud kanali ilmnemist.

Istmi-emakakaela puudulikkuse oht on see, et suureneb enneaegse sünnituse oht, kuna emaka lihasmass ei suuda loodet kinni hoida. Kui patsiendil on välissuguelundite või eritussüsteemi krooniline infektsioon, on võimalus ka bakteriaalse, seen- või viirusliku protsessi tekkeks emakas või platsentas.

Selle seisundi esimesed nähud ilmnevad tavaliselt pärast 16. rasedusnädalat, kui loote neerupealised hakkavad funktsioneerima, mis põhjustab steroidhormoonide (ja androgeenide) taseme tõusu. Sellel perioodil on väga oluline, et patsiente jälgiks oma günekoloog, kuna enamikul juhtudel ei esine istmi-emakakaela puudulikkuse sümptomeid. Ja ainus viis selle patoloogia tuvastamiseks on günekoloogiline uuring.

Raseduse juhtimine hüperandrogenismiga

Foorumid pakuvad sageli valeteavet hüperandrogenismi kohta raseduse ajal, eriti kui tegemist on rahvapäraste retseptide või ravimtaimedega. Seetõttu peate keskenduma ainult kvalifitseeritud günekoloogile.

Kuna hüperandrogenism ja rasedus käivad sageli koos, tasub raviga alustada veelgi varem. Kõik patsiendid, kellel seda haigust kahtlustatakse, tuleb põhjalikult uurida (eriti tuleb tähelepanu pöörata hormoonide kontsentratsioonile veres).

Narkootikumide ravi peaks kestma kogu raseduse vältel. See sisaldab hoolikalt valitud deksometasooni annuseid, mis tagasiside mehhanismi kaudu peaksid pärssima androgeenide sünteesi neerupealistes. Vajadusel on hormonaalse tasakaalu täielikuks korrigeerimiseks ette nähtud ka progesteroonid või östrogeenid. Androgeeni antagonistid on raseduse ajal rangelt keelatud, kuna neil on toksiline toime lootele.

Samuti nõuab hüperandrogenism raseduse ajal arstide pidevat jälgimist. Seetõttu soovitatakse paljudel patsientidel teisel või kolmandal trimestril minna spetsialiseeritud osakonda.

Isthmic-emakakaela puudulikkus nõuab kirurgilist sekkumist. Rasedatele tehakse vähetraumaatiline operatsioon emakakaela õmblusega. See manipuleerimine võimaldab teil täielikult kõrvaldada raseduse katkemise või emakaõõne nakatumise ohu.

Hüperandrogenism noorukitel

Noorukite hüperandrogenism ilmneb sageli ootamatult. Selle keha eluperioodiga kaasnevad tõsised hormonaalsed muutused ja muutused paljude endokriinsete näärmete töös. Ja kui lapsel on kaasasündinud teatud neerupealiste või munasarjade ensüümide puudus, siis on tegemist steroidide metabolismi häirega ja androgeenide suurenenud tootmisega.

Teismeliste tüdrukute hüperandrogenism algab sageli keha ümberkorraldamise sümptomitega. Neil arenevad laiad õlad, samas kui puusade ümbermõõt praktiliselt ei suurene. Samal ajal suureneb lihasmass. Juuksed hakkavad kasvama mehetüübi taga. Patsientidel on nahaprobleemid – peaaegu kõigil on seborröa ja akne. Lisanduvad ka reproduktiivsüsteemi häired (esimese menstruatsiooni hilinemine ja selle edasine ebaregulaarsus).

Eriti oluline on sellised muutused võimalikult kiiresti tuvastada, kui hormonaalravi abil on võimalik neutraliseerida kõik hüperandrogenismi sümptomid. Lisaks põevad sellised patsiendid sageli oma välimuse tõttu depressiooni, mistõttu psühholoogiline tugi on nende jaoks eriti oluline.

Hüperandrogenism on androgeenide liigse sekretsiooni ja/või nende suurenenud toimega organismile kaasnev seisund, mis naistel väljendub kõige sagedamini virilisatsioonina (mehelike tunnuste ilmnemisena), meestel günekomastiana (piimanäärmete suurenemine) ja impotentsusena.

Androgeenid on steroidhormoonide rühma nimi, mida toodavad peamiselt meeste munandid ja naistel munasarjad, samuti neerupealiste koor. Androgeenide hulka kuuluvad näiteks: testosteroon, 17-OH-progesteroon (oksüprogesteroon), DHEA sulfaat jne.

Kõigist günekoloogilises praktikas esinevatest endokriinsetest haigustest on kõige levinum kilpnäärme patoloogia ja hüperandrogenism, mida me kaalume. Selle probleemi mõistmiseks on vaja veidi kirjeldada androgeenide sünteesi skeemi, lihtsustades seda nii palju kui võimalik:

Kogu protsessi kontrollivad hüpofüüsi hormoonid – ACTH (adenokortikotroopne hormoon) ja LH (luteiniseeriv hormoon).

Kõigi steroidhormoonide süntees algab kolesterooli muundumisega pregnenolooniks. Oluline on mõista järgmist – see staadium esineb kõigis steroide tootvates kudedes!

Ülejäänud protsessid toimuvad ka ühel või teisel määral kõigis steroidogeneesiga seotud organites, kuid väljundis toodetakse erinevates organites nii samu kui ka erinevaid steroidhormoone. Saate seda kujutada sellel lihtsustatud diagrammil:

See diagramm on nii palju kui võimalik lihtsustatud. Enamikku nende organite toodetud steroide ei ole siin esindatud. Märgitakse ainult kõige olulisemad ja lõpptooted.

Lisaks tuleb lisada, et steroidhormoonide tootmine võib toimuda mitte ainult nendes elundites, vaid ka perifeerias. Eelkõige naiste puhul on steroidide tootmisel oluline roll nahaalusel rasvkoel.

Hüperandrogenismi sümptomid

Kõigist hüperandrogenismi sümptomitest on ülekaalus järgmised:

Hüperandrogenismi põhjused

Hüperandrogenismiga kaasnevad seisundid:

Polütsüstiliste munasarjade sündroom(Stein-Leventhali sündroom) - amenorröa ja kahepoolsete mitme munasarja tsüstide kombinatsioon. Kõige levinumad põhjused on menstruaaltsükli häired, viljatus, hirsutism ja rasvumine. Diagnoos tehakse hüperandrogenismi ja kroonilise anovulatsiooni olemasolu põhjal. Insuliiniresistentsuse ja hüperinsulinemia risk suureneb, suhkurtõbi täheldatakse 20% patsientidest.

Ultraheli PCOS-i jaoks

Cushingi sündroom- seisund, mida iseloomustab ülemäärane glükokortikoidide tootmine neerupealiste poolt. Enamik patsiente kogeb kaalutõusu koos rasva ladestumisega näole (kuu nägu), kaelale ja torsole. Iseloomulik: hirsutism; menstruaaltsükli häired, viljatus; jäsemete lihaste atroofia, osteoporoos; vähenenud immuunresistentsus; häiritud glükoositaluvus; depressioon ja psühhoos; meestel – võimalik günekomastia ja impotentsus.
On olemas järgmised sündroomi variandid:
A. ACTH-st (ajuripatsi poolt toodetud adenokortikotroopsest hormoonist) sõltuv sündroom:
Hüpofüüsi - kõige sagedamini hüpofüüsi kasvaja kahjustus
Ektoopiline - ACTH (või kortikoliberiini) sekretsioon mis tahes asukoha kasvaja poolt
B. ACTH-st sõltumatu sündroom:
Neerupealised – vähk, adenoom või neerupealise koore hüperplaasia
Eksogeenne - iseravimine glükokortikoidravimitega või muu patoloogia ravi nende ravimite sunniviisilise sissevõtmisega

Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia- pärilik geneetiline haigus. Järgmised vormid on olulised:

• 21-hüdroksülaasi puudulikkus (90-95% juhtudest) – tavaline põhjus on aldosterooni puudulikkus. Iseloomustab: atsidoos (keha happe-aluse tasakaalu nihe happesuse suurenemise suunas); väliste suguelundite arengu patoloogia.
• 11β-hüdroksülaasi puudulikkus - kortisooli moodustumise rikkumine. Iseloomustab: klassikaline vorm - virilisatsioon, arteriaalne hüpertensioon, müokardi hüpertroofia, retinopaatia, välissuguelundite arengu patoloogia; mitteklassikaline vorm - hirsutism, akne, menstruaaltsükli häired.
• 3 β-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi puudulikkus – seda võib kahtlustada, kui dehüdroepiandrosterooni ja dehüdroepiandrosteroonsulfaadi tase on tõusnud normaalse või veidi kõrgenenud testosterooni ja androsteendiooni tasemega.

Androgeene sekreteerivad munasarjade ja neerupealiste kasvajad- enamasti on see patoloogia iseloomulik inimestele, kellel on tugev virilisatsioon või selle äkiline ilmnemine ja kiire progresseerumine. Samal ajal on munasarjakasvajate puhul tüüpilisem testosterooni taseme tõus ja neerupealiste kasvajate puhul dehüdroepiandrosteroonsulfaadi taseme tõus. Kõige sagedamini esineb:

munasarja granuloosrakuline kasvaja,
Tekome yainika,
munasarja androblastoom,
Steroidrakkude kasvajad munasarjades (rasedusluteoom, leydigoom),
Neerupealiste adeoom – 90% kõigist munasarjakasvajatest, mida iseloomustab ainult androgeenide tootmine.

Munasarjade strooma hüperplaasia ja hüpertekoos– täheldatakse kõige sagedamini 60–80 aasta pärast. Östradiooli ja östrooni taseme suhe suureneb.
Iseloomulikud: hüperandrogenism, rasvumine, arteriaalne hüpertensioon, glükoositaluvuse häired ja emakavähk.

Ülalkirjeldatud patoloogiatega kaasneb kõige sagedamini hüperandrogenism, kuid seda loetelu saab oluliselt laiendada. Pidades silmas võimatust kõike ühes artiklis kirjeldada, pidasime mõistlikuks esitada ainult peamine patoloogia.

Hüperandrogenismi diagnoosimine

Esimene ja peamine meetod hüperandrogeensete seisundite diagnoosimisel on steroidhormoonide taseme laboratoorne vereanalüüs. Astudes korraks tagasi, siin on steroidhormoonide normaalväärtused veres:

Naiste standardid:

Testosteroon – 0,2-1,0 ng/ml või 0,45-3,75 nmol/l
Östradiool - 0,17±0,1 nmol/l - follikulaarfaas, 1,2±0,13 nmol/l-ovulatsioon, 0,57±0,01 nmol/l - luteaalfaas.
Progesteroon - 1,59±0,3 nmol/l – follikulaarfaas, 4,77±0,8 nmol/l – ovulatsioon, 29,6±5,8 nmol/l – luteaalfaas
Kortisool - 190-750 nmol/l
Aldosteroon - 4-15 ng / ml

Lisaks peate teadma hormoonide norme, mis mõjutavad steroidide tootmist:
LH - follikulaarfaas – 1,1 – 11,6 mIU/l, ovulatsioon 17 – 77 mIU/l, luteaalfaas 0 -14,7 mIU/l
AKTH – 0 – 46 pg/ml
FSH - follikulaarfaas - 2,8-11,3 mIU/l, ovulatsioon - 5,8 - 21 mIU/l, luteaalfaas - 1,2 - 9,0 mIU/l

Hüperandrogeensete seisunditega kaasnevate haiguste mitmekesisus soodustab iga haiguse puhul eraldi diagnostikameetodite (ja ka ravi) kaalumist. Vaatleme ülalkirjeldatud patoloogiate diagnoosimise meetodeid:

Polütsüstiliste munasarjade sündroom (PCOS):

Ajalugu ja uuringuandmed (vt eespool)
Hormoonide vereanalüüs - tavaliselt toimub testosterooni ja LH suhte ühtlustumine; FSH taseme võimalik muutus; 25% juhtudest hüperprolaktineemia; suurenenud glükoosisisaldus
Ultraheli – laienenud munasarjad ja kahepoolsed mitmed tsüstid
Laparoskoopia - kasutatakse harva, tavaliselt teadmata päritoluga valu korral, kui mingil põhjusel ei ole võimalik ultraheli teha

Cushingi sündroom:

Üldises vereanalüüsis - leukotsütoos; lümfopeenia ja eosinopeenia.
Hormoonide vereanalüüs: samaaegne neerupealiste poolt sünteesitud suguhormoonide liig.
Ultraheliuuring on võimalik ektoopilise vormi (väljapoole neerupealisi lokaliseeritud kasvajate tuvastamiseks) ja neerupealiste vormi (suurte neerupealiste kasvajate diagnoosimiseks) diagnoosimiseks.
MRI (magnetresonantstomograafia) – vähi kahtluse korral, kui ultraheli ei ole informatiivne.
Kraniograafia on kolju röntgenuuring 2 projektsioonis, et diagnoosida hüpofüüsi patoloogiaid (sella turcica deformatsioon - hüpofüüsi asukoht kolju sphenoidses luus).

Seerumi 17-hüdroksüprogesterooni suurenemine 21-hüdroksülaasi puudulikkusega (üle 800 ng%); Võimalik on teha ACTH testi. Oluline on märkida, et seda haigusseisundit saab lootel tuvastada juba enne sündi ja ravi võib alata juba eos – selle patoloogia kõrge riski diagnoosimine seisneb lootevee uuringus progesterooni ja androsteendiooni taseme osas.
ACTH testid tehakse ka 11β-hüdroksülaasi ja 3β-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi puudulikkuse diagnoosimiseks.

Androgeene sekreteerivad kasvajad:

Hormoonide vereanalüüs - androgeenide taseme tõstmine - testosteroon munasarjakasvajate jaoks; dehüdroepiandrosteroon – neerupealiste kasvajate korral
Vaagnaelundite ultraheli – munasarjakasvajate puhul.
CT (kompuutertomograafia) ja MRI – peamiselt neerupealiste kasvajate puhul.
Neerupealise veeni kateteriseerimine koos testosterooni taseme määramisega on tüsistuste suure arvu tõttu vastuoluline meetod.
Kõhuõõne ja vaagna stsintigraafia I-kolesterooliga.

Hormoonide vereanalüüs - munasarjade androgeenide tase on tavaliselt võrdne meeste normiga.
Gonadotroopsete hormoonide tase on tavaliselt normaalne – diferentsiaaldiagnoos PCOS-ist

Hüperandrogenismi ravi

PCOS:

Narkootikumide ravi
A. Medroksüprogesteroon – efektiivne hirsutismi korral. 20-40 mg päevas või 150 mg intramuskulaarselt üks kord iga 6-12 nädala järel.
B. Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid – vähendavad steroidhormoonide sekretsiooni, vähendavad juuste kasvu 70% hirsutismi põdevatel patsientidel, ravivad aknet ja kõrvaldavad düsfunktsionaalset emakaverejooksu. Eelistatakse nõrga androgeense toimega personaalarvuteid: desogestreel, gestodeen ja norgestimaat.
B. Glükokortikoidid – deksametosoon – 0,25 mg/päevas (mitte rohkem kui 0,5 mg/päevas).
D. Ketokonasool – 200 mg/päevas – pärsib steroidogeneesi.
D. Spironalaktoon 200 mg/päevas 6 kuud. - paranemine 70-80% patsientidest - hirsutismiga; Võimalikud menstruaaltsükli häired

Kirurgiline ravi - kui ravimiravi on ebaefektiivne:
A. Kiilu resektsioon oli kunagi populaarne, kuid nüüd ei kasutata seda meetodit enam haiglates nii sageli
B. Munasarjade laparoskoopiline elektrokoagulatsioon - munasarja koaguleerimine (cauteriseerimine) 4-8 punktis elektroodiga

Cushingi sündroom:

ACTH-st sõltuv
A. Narkootikumide ravi – kahjuks pannakse paljudel juhtudel diagnoos üsna hilja. Narkootikumide ravi peetakse sagedamini operatsiooniks ettevalmistuseks kui iseseisvaks ravimeetodiks. Kasutatakse steroidogeneesi inhibiitoreid, kõige sagedamini ketokonasooli - 600-800 mg/päevas
B. Kirurgiline ravi - tehakse adenomektoomia, mis mikroadenoomide puhul (kasvaja suurus alla 1 cm) märgitakse positiivseid tulemusi 80% patsientidest; makroadenoomidega - 50%.
B. Kiiritusravi – tavaliselt hüpofüüsi patoloogia puhul. Positiivsed tulemused täiskasvanutel 15-25% juhtudest.

ACTH-st sõltumatu – enamasti on neerupealiste kasvajate ainsaks radiaalseks ravimeetodiks operatsioon, millele järgneb operatsioonijärgsel perioodil glükokortikoidide ja retsidiivide vältimiseks mitotaani manustamine.

Kaasasündinud neerupealiste hüperplaasia:

Deksametosoon - ACTH sekretsiooni pärssimiseks, suukaudselt annuses 0,25–0,5 mg / päevas. Ravi viiakse läbi kortisooli kontrolli all (kui selle tase on vähemalt 2 mcg%, siis on ravi efektiivne ilma järgnevate hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi tüsistusteta).
Eespool mainiti, et patoloogia avastamine ja selle ravi on võimalik emakas (21-hüdroksülaasi puudulikkuse korral). Deksametosooni kasutatakse annuses 20 mcg/kg/päevas 3 annusena. Kui lapsel on suur patoloogia tekkimise oht, alustatakse ravi raseduse tuvastamise hetkest. Kui loode osutub isaseks, ravi katkestatakse, emase loote puhul ravi jätkatakse. Kui ravi alustatakse enne 9 rasedusnädalat ja enne sünnitust, on suguelundite moodustumise patoloogia oht palju väiksem. See raviskeem tekitab vaidlusi ekspertide seas, kes juhivad tähelepanu sellele, et ravi enda üsna madala efektiivsusega on võimalik emale suur hulk tüsistusi.

Androgeene sekreteerivad munasarjade ja neerupealiste kasvajad

Ravi ainult onkoloogiahaiglas, enamasti operatsioon kombineerituna keemia-, kiiritus- või hormoonraviga. Ravi prognoos sõltub diagnoosimise ajast ja kasvaja enda olemusest.

Munasarjade strooma hüperplaasia ja hüpertekoos:

Kergetel juhtudel on efektiivne munasarjade kiiluresektsioon. Võimalik on kasutada GnRH analooge. Raske patoloogia korral on vererõhu normaliseerimiseks ja glükoositaluvuse häire korrigeerimiseks võimalik munasarjade kahepoolne amputatsioon.

Hüperandrogenismi sümptomite ilmnemisel on hädavajalik konsulteerida arstiga. Kõige sagedamini - endokrinoloog või günekoloog, sageli terapeut. Hirsutismi ja muude sümptomite põhjuste üksikasjalik mõistmine ja vajaduse korral spetsialiseeritud haiglasse suunamine on hädavajalik.

Igasugune enesega ravimine on täielikult ja kategooriliselt vastunäidustatud! Lubatud on ainult juuste eemaldamine kosmeetikatoodetega.

Hüperandrogenismi ennetamine

Hüperandrogenismil puuduvad spetsiifilised ennetusmeetmed. Peamised neist on õige toitumise ja elustiili järgimine. Iga naine peab meeles pidama, et liigne kaalulangus soodustab hormonaalset tasakaalutust ja võib põhjustada nii kirjeldatud seisundit kui ka paljusid teisi. Lisaks ei tohiks te tegeleda spordiga, mis samuti (eriti steroidravimite võtmisel) võib põhjustada hüperandrogenismi.

Taastusravi on vajalik kasvajalise päritoluga hüperandrogenismiga patsientidel, kes on läbinud kirurgilise ja keemiaravi. Lisaks on psühholoogi konsultatsioon kohustuslik, eriti noorte tüdrukute puhul, kellel on raske hirsutism ja günekoloogilised probleemid.

Hüperandrogenismi tüsistused

Kõigi ülalkirjeldatud haiguste võimalike tüsistuste hulk on äärmiselt suur. Märkida võib vaid mõnda kõige olulisemat:

• Kaasasündinud patoloogiaga on võimalikud arenguanomaaliad, millest kõige levinumad on kõrvalekalded suguelundite arengus.
• Pahaloomuliste kasvajate metastaasid on neerupealiste kasvajate puhul tüüpilisemad tüsistused.
• Tüsistused teistest organsüsteemidest, mida negatiivselt mõjutavad neerupealiste, hüpofüüsi ja munasarjade patoloogiast tingitud hormonaalse taseme muutused: krooniline neerupuudulikkus, kilpnäärme patoloogia jne.

Selle lihtsa loeteluga pole nimekiri kaugeltki täielik, mis räägib õigeaegse arstiga konsulteerimise kasuks, et ennetada nende algust. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja kvalifitseeritud ravi aitavad kaasa positiivsete tulemuste saavutamisele.

Günekoloog-endokrinoloog Kupatadze D.D.

Vastassoost omaste väljendunud iseloomulike tunnuste patoloogilist ilmingut inimesel provotseerib sageli neerupealiste hüperandrogenism (adrenogenitaalne sündroom). Selle sündroomi tekkega täheldatakse organismis androgeenide (steroidsete meessuguhormoonide) sisalduse suurenemist, mis viib viriliseerumiseni.

Üldine informatsioon

Neerupealiste päritolu virilisatsioon (maskulinisatsioon) on põhjustatud androgeensete hormoonide liigsest tootmisest neerupealiste poolt ning põhjustab väliseid ja sisemisi muutusi, mis on patsiendi soole ebatüüpilised. Androgeenid on täiskasvanud naise kehas hädavajalikud, sest nad vastutavad oluliste muutuste eest kehas puberteedieas. Eelkõige toodavad nad östrogeeni sünteesi, samuti aitavad tugevdada luukoe, lihaskasvu, osaleda maksa- ja neerufunktsiooni reguleerimises ning reproduktiivsüsteemi moodustamises. Androgeene toodavad peamiselt neerupealised ja naisorganismis munasarjad ning meeste organismis vastavalt munandid. Nende hormoonide normaalse taseme märkimisväärne ületamine naistel võib oluliselt häirida reproduktiivsüsteemi ja isegi põhjustada viljatust.

Neerupealiste hüperandrogenismi põhjused

Androgeenide kuhjumise peamiseks põhjuseks organismis on kaasasündinud defekt ensüümide sünteesis, mis takistab steroidide muundumist. Kõige sagedamini on selle defekti põhjuseks glükokortikoide sünteesiva C21-hüdroksülaasi puudulikkus. Lisaks on hormonaalne tasakaalutus neerupealiste koore hüperplaasia või kasvajataoliste moodustiste mõju tagajärg (mõned tüüpi neerupealiste kasvajad on võimelised tootma hormoone). Kõige tavalisem diagnoos on kaasasündinud neerupealiste hüperandrogenismi olemasolu. Siiski on mõnikord juhtumeid, kus androgeene sekreteerivate neerupealiste kasvajate tõttu (Cushingi tõbi) tekib hüperandrogenism.

Patogenees

C21-hüdroksülaasi puudulikkust suudavad mõnda aega edukalt kompenseerida neerupealised ja see läheb dekompenseeritud faasi stressirohkete hormonaalsete kõikumiste ajal, mis tekivad emotsionaalsete šokkide ja reproduktiivsüsteemi muutuste (seksuaalsuhete algus, rasedus) tõttu. Ensüümide sünteesi defekti ilmnemisel peatub androgeenide muundumine glükokortikoidideks ja nende liigne akumuleerumine organismis.

Adrenogenitaalse sündroomi arengu tunnused naistel

Adrenogenitaalne sündroom naistel põhjustab tõsiseid muutusi munasarjade toimimises ja häireid reproduktiivsüsteemis. Statistiliste uuringute kohaselt kannatab iga viies naine ühel või teisel määral erinevate ilmingutega hüperandrogenismi all. Veelgi enam, vanus ei oma sel juhul tähtsust, haigus avaldub igal elutsükli etapil, alates imikueast.

Hüperandrogenismi mõju munasarjade funktsioonile põhjustab järgmisi ilminguid:

• folliikulite kasvu ja arengu pärssimine follikulogeneesi varases faasis avaldub amenorröa (menstruatsiooni puudumine mitme tsükli jooksul);
• folliikuli ja munaraku kasvu ja arengu aeglustumine, mis ei ole ovulatsioonivõimeline, võib väljenduda anovulatsioonina (ovulatsiooni puudumine) ja oligomenorröana (menstruatsiooni vahelise intervalli pikenemine);
• ovulatsioon defektse kollaskehaga, mis väljendub tsükli luteaalfaasi puudulikkuses isegi regulaarse menstruatsiooni korral.

Neerupealiste hüperandrogenismi sümptomid

Adrenogenitaalsel sündroomil on primaarsed ja sekundaarsed ilmingud, sõltuvalt haiguse arengufaasist ja selle esinemise teguritest. Neerupealiste hüperandrogenismi kaudsed tunnused naistel on sagedased külmetushaigused, kalduvus depressioonile ja suurenenud väsimus.

Neerupealiste hüperandrogenismi peamised sümptomid:

• suurenenud karvakasv (jäsemed, kõht, piimanäärmed), kuni hirsutismini (karvakasv põskedel);
• kiilaspäisus koos kiilaspeade moodustumisega (alopeetsia);
• naha ebatäiuslikkused (akne, vistrikud, koorumine ja muud põletikud);
• lihaste atroofia, osteoporoos.

Adrenogenitaalse sündroomi sekundaarsed sümptomid on järgmised:

• arteriaalne hüpertensioon, mis väljendub rünnakute kujul;
• kõrgenenud vere glükoosisisaldus (II tüüpi diabeet);
• kiire ülekaalulisus kuni rasvumiseni, mis vajab ravi;
• naiste suguelundite moodustumise vahepealne tüüp;
• menstruatsiooni puudumine või märkimisväärsed intervallid menstruatsiooni vahel;
• viljatus või raseduse katkemine (edukaks raseduseks on vajalik teatud hulk naissuguhormoone organismis, mille tootmine hüperandrogenismi korral praktiliselt peatub).

Hüperandrogenism on patoloogia, mille käigus naise hormonaalne taust läbib olulisi muutusi. Androgeenhormooni, mida peetakse meessoost, toodetakse liiga palju. Naise kehas täidab see hormoon palju vajalikke funktsioone, kuid selle liigne kogus põhjustab ebameeldivaid tagajärgi, mille ravi on kohustuslik.

Androgeene toodavad naistel adipotsüüdid, neerupealised ja munasarjad. Need suguhormoonid mõjutavad otseselt naiste puberteediprotsessi, karvade väljanägemist suguelundite piirkonnas ja kaenlaalustes. Androgeenid reguleerivad maksa, neerude tööd ning mõjutavad ka lihaskasvu ja reproduktiivsüsteemi. Need on küpsetele naistele vajalikud, sest sünteesivad östrogeeni, säilitavad piisaval tasemel libiido ja tugevdavad luukudet.

Hüperandrogenism naistel, selle ilmingud ja tagajärjed foto

Hüperandrogenism on patoloogiline seisund, mis põhjustab naistel kõige sagedamini amenorröa (menstruatsiooni täielik puudumine) ja viljatust. Naiste munasarjade folliikuleid ümbritsevad rakulised kihid ja liigsed androgeenid häirivad folliikulite kasvu, mille tulemuseks on folliikulite atresia (folliikulite liigne kasv). Lisaks tekib meessuguhormoonide liigsel hulgal munasarjakapsli fibroos, mis omakorda viib polütsüstilise haiguseni (paljud tsüstid munasarjadel).

Naiste hüperandrogenismi tekkemehhanismi mõistmiseks peaksite meeles pidama:

• Hüpotalamus on peaaju keskne reguleerimisosakond, mis juhib inimkehas ainevahetusprotsesse; vastutab endokriinsete ja sugunäärmete funktsionaalsuse eest. See on kahe olulise süsteemi, näiteks närvi- ja hormonaalsüsteemi koostoime koht;
• Hüpofüüs on peamine sisesekretsiooninääre, mis asub pea ajutüves. Vastutab hüpotalamuse juhtimisel hormonaalse ainevahetussüsteemi tegevuse eest;
• Tsentraalse päritoluga häired on aju regulatsioonihäired, mis ilmnevad hüpofüüsi ja hüpotalamuse ebaõigest talitlusest;
• Neerupealised on kaks väikest sisesekretsiooninääret, mis asuvad neerude kohal. Need koosnevad kahest kihist - sisemisest medullast ja välimisest ajukoorest;
• Hüperandrogenismi allika määramise test, kasutades deksametasooni - selle ravimi manustamisega määratakse androgeenide tase naiste veres

Munasarjade kahjustused ja kuidas nendega toime tulla

Munasarjade päritolu hüperandrogenismi leitakse 4-5% fertiilses eas naistest. Põhjuste mitmekesisus ei võimalda selle esinemise põhjust täpselt kindlaks teha, kuid sündroomi patogeneesis on tuvastatud võtmelüli - need on peamised ja sekundaarsed regulatsioonihäired hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi toimimises. . Need häired põhjustavad LH tootmise liigset stimuleerimist või suurendavad gonadotropiinide LH/FSH suhet.

Suhteliselt suur või liigne LH kogus põhjustab munasarjade sidekoe tunica albuginea, folliikulite välimise ja granuloosse kihi hüperplaasiat. Selle tõttu suureneb munasarjade androgeenide hulk ja ilmnevad maskuliiniseerumise märgid. FSH ebapiisav tootmine toob kaasa asjaolu, et folliikulid ei küpse ja naisel hakkab toimuma anovulatsioon, mis nõuab ravi.

Põhjused on tugev stress ja meessuguhormoonide liig.

Arstiteadlased väidavad, et munasarjade hüperandrogenism tekib järgmistel põhjustel:

• LH suhteline või absoluutne liig, mis tuleneb adenohüpofüüsi või hüpotalamuse ebaõigest toimimisest;
• meessuguhormoonide liigne süntees neerupealise koore poolt puberteedieelsel perioodil;
• liigse rasva kogunemine puberteedieas. Arvatakse, et ülekaalulisus on peamine riskitegur, kuna androgeenid muundatakse peamiselt rasvas östrogeenideks;
• insuliiniresistentsus ja hüperinsulineemia;
• naiste munasarjade steroidide tekke kahjustuse tõttu. Mõned patsiendid kogevad intensiivset 17-alfa-hüdroksülaasi tootmist, ensüümi, mis muudab 17-hüdroksüpregnenolooni DHEA-ks ja 17-hüdroksüprogesterooni steroidhormooniks androsteendiooniks;
• primaarne hüpotüreoidism

Polütsüstiliste munasarjade sündroom naistel võib ilmneda mitteklassikalise kaasasündinud neerupealiste hüperplaasiaga.

Muud hüperandrogenismi põhjused hõlmavad androgeene sekreteerivaid kasvajaid munasarjades (mis vajavad kirurgilist ravi), hüpertekoosi ja leidigoomi.

Sümptomiteks on liigne karvakasv nahal

Hüperandrogenismi sümptomid võivad olla põhilised:

• aktiivne karvakasv naise jäsemetel ja teistes kehaosades (kõht, piimanäärmed). Juuksed hakkavad põskedel kasvama, seda tüüpi karvakasvu nimetatakse hirsutismiks;
• kiilased laigud peas (alopeetsia);
• näol tekivad defektid akne, vistrike, koorumise ja erinevate põletike näol (kosmeetiku ravi ei anna tulemusi);
• areneb osteoporoos, täheldatakse lihaste atroofiat;

Naiste hüperandrogenismi sündroomil on sekundaarsed ilmingud (sõltuvalt haiguse staadiumist ja põhjustest):

• vere glükoosisisalduse tõus (II tüüpi diabeet);
• järsk kaalutõus (rasvumine, mis vajab ravi);
• naiste suguelundite moodustumine vastavalt vahepealsele tüübile;
• naisel pole kunagi menstruatsiooni või tsüklit lahutavad märkimisväärsed intervallid;
• viljatus või raseduse katkemine, kui raseduse ajal esineb hüperandrogenism (loote edukaks kandmiseks vajab naise keha teatud koguses naissuguhormoone ja hüperandrogenismi korral neid praktiliselt ei toodeta);
• arteriaalse hüpertensiooni rünnakud

Hüperandrogenismi all kannatavad naised külmetavad sageli ning on altid depressioonile ja väsimusele. Patsiendi vanus ei ole oluline – hüperandrogenism võib tekkida absoluutselt igas elueas, alates sünnist.

Diagnoos seisneb arsti uurimises, et selgitada välja haiguse põhjused

Naise läbivaatuse alguses püüab arst ennekõike välistada kaasnevad haigused: maksahaigused, seksuaalne diferentseerumine, Cushingi sündroom, kasvaja androgeene eritavad moodustised neerupealistel.

Hüperandrogenismi diagnoosimine naistel kliinilises laboris:

1. Põhiliste hormonaalsete tasemete määramine. Uurige, milline on prolaktiini, vaba ja üldtestosterooni, dehüdroepiandrosteroonsulfaadi, androsteendiooni kogus ja FSH tase vereplasmas. Materjal kogutakse hommikul tühja kõhuga. Hormonaalse taseme pideva muutuse tõttu tehakse hüperandrogenismiga patsientidel analüüs kolm korda, protseduuride vahedega 30 minutit, seejärel segatakse kõik kolm portsjonit verd. Dehüdroepiandrosteroonsulfaat, koguses üle 800 mcg%, näitab androgeene sekreteeriva neerupealise kasvaja olemasolu;
2. Määratakse ketosteroidide-17 kogus uriinis;
3. HCG määramiseks võetakse marker (juhul, kui esineb hüperandrogenismi tunnuseid, kuid androgeenide põhitase jääb normaalseks).

Instrumentaalne uuring: hüperandrogenismi kahtlusega patsient suunatakse MRT-le, CT-le, intravaginaalsele ultraheliuuringule (kasvaja moodustumise visualiseerimiseks).

Ravi viiakse läbi erinevate ravimitega, sõltuvalt naise kujust ja soovidest.

Sõltub hüperandrogenismiga naise isiklikest soovidest:

• kui tulevikus on oodata lapsi, viiakse ravi läbi klomifeeniga;
• kui naine ei plaani viljakust taastada, määratakse talle hormoonravi (suukaudsed rasestumisvastased vahendid). Kõrge LH tasemega (ainult kahekuulise ravimite võtmise järel) normaliseerub androsteendiooni ja testosterooni tase;
• Kui rasestumisvastased ravimid on naisele vastunäidustatud, määratakse talle raviks spironolaktoon. Ravikuur on kuus kuud.
• munasarjade kasvajad eemaldatakse kirurgiliselt

Neerupealiste vorm on 95% kaasasündinud, selle ravi peab olema täpne ja kvaliteetne

Neerupealiste hüperandrogenism on sageli kaasasündinud. Mehelikud sümptomid ilmnevad sel juhul varakult. Naistel ilmnevad esimesed menstruatsioonid väga hilja ja tulevikus võivad need muutuda väga harvaks või üldse katkeda. Neerupealiste hüperandrogenismi korral kogevad kõik patsiendid tugevat aknet seljal ja rinnal ning naha lokaalset pigmentatsiooni.

Naistel täheldatakse piimanäärmete hüpoplaasiat, figuur areneb vastavalt meestüübile (vaagen kitsas, õlad laiad). Neerupealiste hüperandrogenismi korral muutub naise kliitor mõnevõrra hüpertrofeeruvaks, emakas väheneb, kuid munasarjad jäävad normaalseks.

Naiste hüperandrogenismi diagnoosimine ja ravi nõuab maksimaalset täpsust. Neerupealiste hüperandrogenismi korral on normaalse hormonaalse taseme säilitamiseks soovitatav ravi glükokortikoidravimitega.