Кальций д3 Никомед: инструкция по применению, состав, аналоги. "Кальций Д3 Никомед" для детей: состав, описание, действие препарата, инструкция по приему, аналоги и дозировка

Кальций Д3 Никомед - препарат, основанный на двух главных компонентах – кальции и витамине Д3, который также называется холикальциферолом.

В свою очередь, кальций является жизненно важным элементом для зубов, костей, костных покровов и даже нейротрансмиссии в центральной и периферической нервной системе человека. Кроме этого, препарат балансирует синтез паратирина, сбой в выработке которого, может вылиться в появление периодических процессов разрушения костной ткани.

На этой странице вы найдете всю информацию о Кальций Д3 Никомед: полную инструкцию по применению к данному лекарственному средству, средние цены в аптеках, полные и неполные аналоги препарата, а так же отзывы людей которые уже применяли Кальций Д3 Никомед. Хотите оставить свое мнение? Пожалуйста, пишите в комментарии.

Клинико-фармакологическая группа

Препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Цены

Сколько стоит Кальций Д3 Никомед? Средняя цена в аптеках находится на уровне 400 рублей.

Форма выпуска и состав

Препарат производится и выпускается в виде жевательных таблеток со вкусом лимона, апельсина и мяты.

Таблетки с апельсиновым вкусом изготовляются без оболочки, округлой формы и белого цвета. В составе Кальций-Д3 Никомед с апельсином содержатся главные вещества:

  • углекислый кальций – 1250 миллиграмм;
  • витамин Д3 – 5,0 мкг (200 МЕ);

и второстепенные элементы:

  • изомальтит – 62,0 мг;
  • глюцит – 390 мг;
  • олива из апельсина – 0,97 мг;
  • ди и моноглицериды карбоновых жирокислот – 0,08 мкг.

Продукция выпускается в коробках по 20, 50, 100 штук на одну.

Средство с мятным привкусом, которое также имеется на прилавках магазинов, по составу является полностью аналогичным апельсиновым таблеткам.

Единственное различие между ними – вместо апельсинового масла, препарат содержит мятную вкусовую эссенцию. Выпускается во флаконах из полиэтилена высокой плотности по 30 и 100 штук.

Жевательные таблетки с лимонным вкусом несколько отличаются от остальных видов, своим составом, а, точнее, количеством содержания элементов. Имеют название Кальций Д3 Никомед Форте.

Первичные вещества:

  • углекислый кальций – 1250 мг;
  • равносильный обычному Ca – 500 мг;
  • холекальциферол – 10.0 мкг (400 МЕ);
  • концентрат colecalciferol– 4.0 мг;

и дополнительные элементы:

  • зомальтит – 49,9 мг;
  • повидон (энтеросорбент) – 36,4 мг;
  • стеариновокислый магний – 6,00 мг;
  • L-Аспартил-L-фенилаланин – 1,00 мг;
  • глюцит – 390 мг;
  • масло лимона – 0,78 мг;
  • ди- и моноглицериды карбоновых жирокислот – 0,0006 мг.

Выпуск средства осуществляется в полиэтиленовых флаконах по 30, 60,120 штук.

Фармакологический эффект

Лекарственное средство относится к комбинированным фармацевтическим препаратам, которые регулируют обмен кальция и фосфора в организме и восполняют дефицит основного структурного элемента.

Биохимическая роль кальция лежит в физиологическом построении костной ткани, минерализации зубов, процессах свертывания и передачи нервного импульса, осуществлении мышечных сокращений. В ответ на его повышение в системном кровотоке увеличивается плотность костной ткани, снижается экскреция кальция почками.

Холекальциферол отвечает за процессы абсорбции элемента в желудочно-кишечном тракте и его распределение в организме. Пероральный прием препарата тормозит синтез паратгормона – природного гормона паращитовидной железы, в значительной мере влияющего на фосфорно-кальциевый обмен. Соответственно увеличивается количество всасываемого кальция из пищеварительной трубки и уменьшается его резорбция (вымывание) из костей и других органов.

Показания к применению

Прием таблеток Кальций Д3 Никомед показан в таких случаях:

  • Предотвращение развития осложнений остеопороза – патологическое снижение уровня минералов в костной ткани, которое сопровождается значительным уменьшением ее прочности и частыми переломами.
  • Лечение и профилактика состояний, которые связаны с недостаточным уровнем кальция или витамина Д3 в организме (гиповитаминоз и гипокальциемия).

Определение показаний к приему препарата определяет врач на основании клинической картины и результатов дополнительного обследования, подтверждающих наличие патологического процесса в организме.

Противопоказания

По инструкции Кальций Д3 Никомед не может применяться при:

  • гиперкальциемии;
  • нефролитиазе;
  • гиперкальциурии;
  • тяжелой почечной недостаточности;
  • активной форме туберкулеза;
  • гипервитаминозе D;
  • саркоидозе;
  • а также до трехлетнего возраста;
  • высоком уровне чувствительности организма к компонентам, входящим в препарат, арахису или сое.

Препарат также не следует принимать лицам с фенилкетонурией, поскольку он содержит аспартам, трансформирующийся в организме в фенилаланин.

Также не рекомендован прием препарата лицам с глюкозо-галактозной мальабсорбцией, наследственной непереносимостью фруктозы, сахаразно-изомальтазной недостаточностью, поскольку в таблетках лекарственного препарата содержатся изомальт, сорбитол, сахароза.

Применение при беременности и лактации

Кальций и витамин D3 применяют при беременности для восполнения их дефицита в организме.

При беременности суточная доза препарата не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина D3. Гиперкальциемия на фоне передозировки в период беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод.

Препарат применяют в период лактации. Кальций и витамин D3 могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D из других источников у матери и ребенка.

Инструкция по применению

В инструкции по применению указано, что таблетки Кальций Д3 Никомед можно разжевывать или рассасывать и принимать во время еды.

  • Взрослым для профилактики остеопороза — по 1 таб. 2 раза/сут; в комплексной терапии остеопороза — по 1 таб. 2-3 раза/сут.
  • Для восполнения дефицита кальция и витамина D взрослым и детям старше 12 лет — по 1 таб. 2 раза/сут, детям с 5 до 12 лет — по 1-2 таб./сут, детям с 3 до 5 лет — дозировка в соответствии с рекомендациями врача.

Продолжительность лечения:

  1. При применении для профилактики и в комплексной терапии остеопороза длительность лечения определяется врачом индивидуально.
  2. При применении для восполнения дефицита кальция и витамина D3 средняя продолжительность курса лечения не менее 4-6 недель. Количество повторных курсов в течение года определяют индивидуально.

Пациентам с нарушением функции печени коррекции дозы не требуется.

Не следует применять при тяжелой почечной недостаточности.

Пожилым пациентам назначается такая же доза, как и для взрослых. Следует учитывать возможное снижение КК.

Побочные эффекты

На фоне терапии могут возникать нежелательные реакции:

  1. Аллергические реакции: очень редко – кожные высыпания, зуд, крапивница;
  2. Лабораторные показатели: нечасто – гиперкальциурия и гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в моче или крови);
  3. Со стороны пищеварительной системы: редко – дисфункция желудочно-кишечного тракта (повышенное образование газов в кишечнике, боль в животе, тошнота, диспепсия, диарея или запор).

Передозировка

ередозировка кальция чревата развитием гиперкальциемии, ее симптомы: жажда, мышечная слабость, боль в животе, запор, тошнота, рвота, полиурия, повышенная утомляемость, анорексия, боли в костях, мочекаменная болезнь, нефрокальциноз, психические расстройства. В тяжелых случаях добавляются сердечные аритмии.

При длительном применении в чрезмерных дозах (более 2500 мг кальция) возможны повреждения почек и кальциноз мягких тканей. При появлении любого из описанных симптомов следует прекратить прием Кальций-Д3 Никомеда и обратиться к врачу. Первая помощь при передозировке подразумевает промывание желудка, далее назначают петлевой диуретик (например, фуросемид), глюкокортикостероид, кальцитонин и бисфосфонаты, также показано восполнение потерянной жидкости. Необходимо контролировать диурез, функцию почек и содержание электролитов в крови, в тяжелых случаях требуется мониторинг ЭКГ и измерение центрального венозного давления.

Гиперкальциемия, развившаяся в результате передозировки в период беременности, может оказывать неблагоприятное воздействие на плод.

Особые указания

  1. Во избежание передозировки важно учитывать дополнительное поступление витамина D из любых других источников, включая продукты питания.
  2. Не рекомендуется одновременно назначать хинолон и тетрациклиновые антибиотики. Если применение подобных комбинаций обосновано, следует соблюдать осторожность.
  3. Лекарственное средство должно с осторожностью применяться при лечении пациентов с остеопорозом, если они иммобилизированы, поскольку эта категория подвержена повышенному риску развития гиперкальциемии.

При длительном приеме препарата необходимо контролировать уровень кальция и креатинина в сыворотке крови, особенно у пожилых людей, получающих одновременно диуретики и/или сердечные гликозиды, а также у пациентов с повышенной склонностью к образованию камней в почках. При появлении симптомов нарушения почечной функции или развитии гиперкальциемии нужно снизить дозу Кальций-Д3 Никомед Форте либо отменить его вовсе.

Лекарственное взаимодействие

Всасываемость кальция уменьшают глюкокортикостероиды, поэтому может потребоваться увеличение дозы добавки.

Развившаяся в результате приема минеральной добавки гиперкальциемия может потенцировать токсические эффекты сердечных гликозидов. Необходим контроль концентрации кальция в сыворотке крови и мониторинг ЭКГ.

Кальций уменьшает всасывание и снижает эффективность левотироксина, поэтому интервал между их приемом должен быть не менее 4 часов. Бисфосфонаты, в случае необходимости, рекомендуется принимать не позже чем за 1 час до приема Кальций-Д3Никомеда.

Не рекомендуется принимать препарат одновременно с тетрациклиновыми антибиотиками и хинолоном, поскольку снижается их всасывание. Если такая комбинация все же необходима, принимать указанные средства рекомендуется за 2 часа до или спустя 4-6 часов после приема Кальций-Д3Никомеда. Весь период лечения пациент должен находиться под тщательным медицинским наблюдением.

Риск развития гиперкальциемии возрастает при одновременном применении тиазидных диуретиков. В этом случае необходимо регулярно контролировать концентрацию кальция в сыворотке крови.

Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме (в костях, зубах, ногтях, волосах, мышцах).

Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина D 3 в организме, необходим для минерализации зубов.

Кальций участвует в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений и является компонентом системы свертывания крови. Адекватное потребление кальция особенно важно в период роста, при беременности и в период лактации.

Витамин D 3 повышает абсорбцию кальция в кишечнике.

Применение кальция и витамина D 3 препятствует увеличению выработки паратиреоидного гормона, который является стимулятором повышенной костной резорбции (вымывания кальция из костей).

Фармакокинетика

Всасывание

Обычно количество кальция, которое всасывается из ЖКТ, составляет примерно 30% от принятой дозы.

Распределение и метаболизм

99% кальция в организме сосредоточено в жесткой структуре костей и зубов. Оставшийся 1% находится во внутри- и внеклеточных жидкостях. Около 50% от общего содержания кальция в крови находится в физиологически активной ионизированной форме, из них примерно 10% в комплексе с цитратом, фосфатом или другими анионами, остальные 40% связаны с белками, в первую очередь с альбумином.

Выведение

Кальций выводится через кишечник, почками и потовыми железами. Почечное выведение зависит от клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции кальция.

Колекальциферол

Всасывание

Колекальциферол легко всасывается из тонкой кишки (около 80% от принятой дозы).

Распределение и метаболизм

Колекальциферол и его метаболиты циркулируют в крови в связанном состоянии со специфическим глобулином. Колекальциферол метаболизируется в печени путем гидроксилирования до 25-гидроксиколекальциферола. Затем преобразуется в почках в активную форму 1.25-гидроксиколекальциферол. 1.25-гидроксиколекальциферол является метаболитом, ответственным за увеличение всасывания кальция. Неизмененный колекальциферол депонируется в жировой и мышечной ткани.

Выведение

Колекальциферол выводится почками и через кишечник.

Форма выпуска

Таблетки жевательные (апельсиновые) без оболочки, круглые, двояковыпуклые, белого цвета; с ароматом апельсина; могут иметь небольшие вкрапления и неровные края.

Вспомогательные вещества: сорбитол - 390 мг, изомальт - 62.0 мг, повидон - 36.4 мг, магния стеарат - 6.00 мг, аспартам - 1.00 мг, масло апельсиновое - 0.97 мг, моно- и диглицериды жирных кислот - 0.0008 мг.

20 шт. - флаконы из полиэтилена высокой плотности (1) - пачки картонные.
50 шт. - флаконы из полиэтилена высокой плотности (1) - пачки картонные.
100 шт. - флаконы из полиэтилена высокой плотности (1) - пачки картонные.

Дозировка

Таблетки можно разжевывать или рассасывать и принимать во время еды.

Кальций-Д 3 Никомед

Взрослым для профилактики остеопороза - по 1 таб. 2 раза/сут; в комплексной терапии остеопороза - по 1 таб. 2-3 раза/сут.

Для восполнения дефицита кальция и витамина D взрослым и детям старше 12 лет - по 1 таб. 2 раза/сут, детям с 5 до 12 лет - по 1-2 таб./сут, детям с 3 до 5 лет - дозировка в соответствии с рекомендациями врача.

Кальций-Д 3 Никомед Форте

Взрослым для профилактики остеопороза - по 1 таб. 2 раза/сут или 2 таб.1 раз/сут; в комплексной терапии остеопороза - по 1 таб. 2-3 раза/сут.

Для восполнения дефицита кальция и витамина D взрослым и детям старше 12 лет - по 2 таб./сут, детям с 3 до 12 лет - по 1 таб./сут или по назначению врача.

Продолжительность лечения

При применении для профилактики и в комплексной терапии остеопороза длительность лечения определяется врачом индивидуально.

При применении для восполнения дефицита кальция и витамина D 3 средняя продолжительность курса лечения не менее 4-6 недель. Количество повторных курсов в течение года определяют индивидуально.

Пациентам с нарушением функции печени коррекции дозы не требуется.

Не следует применять при тяжелой почечной недостаточности.

Пожилым пациентам назначается такая же доза, как и для взрослых. Следует учитывать возможное снижение клиренса креатинина.

Передозировка

Симптомы: проявления гиперкальциемии - анорексия, жажда, полиурия, мышечная слабость, тошнота, рвота, запор, боль в животе, повышенная утомляемость, боли в костях, психические расстройства, нефрокальциноз, мочекаменная болезнь и, в тяжелых случаях, сердечные аритмии. При длительном применении избыточных доз (свыше 2500 мг кальция) - повреждения почек, кальциноз мягких тканей.

В случае обнаружения симптомов передозировки пациенту необходимо прекратить прием кальция и витамина D, а также тиазидных диуретиков и сердечных гликозидов, и обратиться к врачу.

Лечение: промывание желудка, восполнение потери жидкости, применение "петлевых" диуретиков (например, фуросемида), ГКС, кальцитонина, бисфосфонатов. Необходимо контролировать содержание электролитов в плазме крови, функцию почек и диурез. В тяжелых случаях необходимо измерение центрального венозного давления и контроль ЭКГ.

Взаимодействие

Гиперкальциемия может потенцировать токсические эффекты сердечных гликозидов при одновременном применении с препаратами кальция и витамина D. Необходим контроль ЭКГ и содержания кальция в сыворотке крови.

Препараты кальция могут уменьшать всасывание тетрациклинов из ЖКТ. Поэтому препараты тетрациклинового ряда следует принимать не менее чем за 2 ч до или через 4-6 ч после приема препарата.

Для предотвращения снижения всасывания препаратов бисфосфонатов их рекомендуется принимать не менее чем за 1 ч до приема Кальций-Д 3 Никомед.

ГКС уменьшают всасываемость кальция, поэтому лечение ГКС может потребовать увеличения дозы Кальций-Д 3 Никомед.

При одновременном применении диуретиков тиазидного ряда увеличивается риск возникновения гиперкальциемии, т.к. они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. При одновременном применении тиазидных диуретиков следует регулярно контролировать содержание кальция в сыворотке крови.

Кальций снижает эффективность левотироксина, уменьшая его всасывание. Период времени между приемами левотироксина и Кальций-Д 3 Никомед должен составлять не менее 4 ч.

Всасывание антибиотиков группы хинолона снижается при одновременном применении с препаратами кальция. Поэтому антибиотики группы хинолона следует принимать за 2 ч до или через 6 ч после приема Кальций-Д 3 Никомед.

Прием пищевых продуктов, содержащих оксалаты (щавель, ревень, шпинат) и фитин (крупы), снижает всасываемость кальция, поэтому не следует принимать Кальций-Д 3 Никомед в течение 2 ч после употребления щавеля, ревеня, шпината, круп.

Побочные действия

Частота побочных эффектов препарата расценивается следующим образом: очень частые (>1/10); частые (>1/100, <1/10); нечастые (>1/1000, <1/100); редкие (>1/10 000, <1/1000); очень редкие (<1/10 000).

Со стороны обмена веществ и питания: нечастые - гиперкальциемия, гиперкальциурия.

Со стороны пищеварительной системы: редко - запор, метеоризм, тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: очень редко - зуд, сыпь, крапивница.

Показания

  • профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина D 3 ;
  • профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений (переломы костей).

Противопоказания

  • гиперкальциемия;
  • гиперкальциурия;
  • нефролитиаз;
  • гипервитаминоз D;
  • почечная недостаточность тяжелой степени;
  • активная форма туберкулеза;
  • саркоидоз;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата, сое или арахису.

Препарат в форме таблеток не применяется у детей в возрасте до 3 лет.

Препарат содержит сорбитол, изомальт и сахарозу, поэтому его применение не рекомендовано пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, глюкозо-галактозной мальабсорбцией или сахаразно-изомальтазной недостаточностью.

С осторожностью: беременность, период лактации, почечная недостаточность.

Особенности применения

Применение при беременности и кормлении грудью

Кальций и витамин D 3 применяют при беременности для восполнения их дефицита в организме.

При беременности суточная доза препарата не должна превышать 1500 мг кальция и 600 МЕ витамина D 3 .

Гиперкальциемия на фоне передозировки в период беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод.

Препарат применяют в период лактации.

Кальций и витамин D 3 могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D из других источников у матери и ребенка.

Применение при нарушениях функции почек

Препарат противопоказан при тяжелой почечной недостаточности.

Применение у детей

Лекарственная форма таблетки не применяется у детей в возрасте до 3 лет.

Особые указания

При длительной терапии, следует контролировать содержание кальция и креатинина в сыворотке крови. Наблюдение особенно важно у пациентов пожилого возраста при одновременном лечении сердечными гликозидами и диуретиками и у пациентов с повышенной склонностью к образованию камней в почках. В случаях гиперкальциемии или признаков нарушения функции почек следует уменьшить дозу или прекратить лечение.

Витамин D следует принимать с осторожностью пациентам с почечной недостаточностью. В этом случае необходимо контролировать содержание кальция и фосфатов в сыворотке крови. Также необходимо учитывать риск возникновения кальциноза мягких тканей.

Во избежание передозировки, необходимо учитывать дополнительное поступление витамина D из других источников.

Кальций и витамин D 3 должны с осторожностью применяться у иммобилизированных пациентов с остеопорозом в связи с риском развития гиперкальциемии.

Одновременное применение с антибиотиками группы тетрациклина или хинолона обычно не рекомендуется, или должно осуществляться с осторожностью.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не влияет на способность управлять автотранспортом или работать с технически сложными механизмами.

Торговое название препарата:
Кальций-Д 3 Никомед Форте

Лекарственная форма

Состав на одну таблетку
Активные компоненты: кальция карбонат - 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию - 500 мг) колекальциферол (витамин Д 3) - 10мкг (400 ME) в виде концентрата колекальциферола 4 мг.
Вспомогательные компоненты: сорбитол, изомальт, повидон, магния стеарат, аспартам, лимонное масло, моно- и диглицериды жирных кислот.

Описание:
Круглые, двояковыпуклые таблетки без оболочки белого цвета с ароматом лимона. Могут иметь небольшие вкрапления и неровные края.

Фармакотерапевтическая группа
Кальциево-фосфорного обмена регулятор.

Код ATX: А12АХ

Фармакологические свойства
Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме (костях, зубах, ногтях, волосах, мышцах). Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина Д 3 в организме, необходим для минерализации зубов. Кальций участвует в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений и является компонентом системы свертывания крови.
Витамин Д увеличивает всасываемость кальция в кишечнике.
Применение кальция и витамина Д 3 препятствует увеличению выработки паратиреоидного гормона (ПТГ), который является стимулятором повышенной костной резорбции (вымывания кальция из костей).
Витамин Д 3 всасывается в тонком кишечнике. Кальций всасывается в ионизированной форме в проксимальном отделе тонкого кишечника посредством активного, Д-витамин зависимого транспортного механизма

Показания к применению

  • Для профилактики и комплексной терапии остеопороза и его осложнений (переломы костей).
  • Для восполнения дефицита кальция и/или витамина Д 3 . Противопоказания
  • Гиперкальциемия (повышенная концентрация кальция в крови).
  • Гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче).
  • Нефролитиаз.
  • Гипервитаминоз витамина Д.
  • Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
  • Тяжелая почечная недостаточность.
  • Активный туберкулез.
  • Саркоидоз.
    Препарат в лекарственной форме таблетки не применяется у детей в возрасте до 3-х лет. Применение с осторожностью: беременность, период лактации. Применение во время беременности и в период кормления грудью
    Суточная доза не должна превышать 1500 мг кальция и 600 ME витамина Д 3 . Гиперкальциемия, развивающаяся на фоне передозировки в период беременности может вызвать дефекты умственного и физического развития ребенка. Витамин Д и его метаболиты могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина Д из других источников у матери и ребенка. Способ применения и дозы
    Взрослым: для профилактики остеопороза - по 1 таблетке 2 раза в день; в комплексной терапии остеопороза - по 1 таблетке 2-3 раза в день. Для восполнения дефицита кальция и витамина Д:
  • Взрослым и детям старше 12 лет - по 2 таблетки в день.
  • Детям с 3 до 12 лет - по 1 таблетке в день или по назначению врача.
    Таблетки можно разжевывать или рассасывать и принимать во время еды. Побочное действие
    Аллергические реакции, дисфункция желудочно-кишечного тракта (запоры или диарея, метеоризм, тошнота, боль в животе), гиперкальциемия и гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в крови или моче). Передозировка
    Симптомы передозировки: анорексия, жажда, полиурия, снижение аппетита, головокружение, обморочные состояния, слабость, тошнота, рвота, гиперкальциурия, гиперкальциемия, гиперкреатинемия. При длительном применении избыточных доз кальциноз сосудов и тканей.
    Лечение: введение в организм большого количества жидкости, применение петлевых диуретиков (например, Фуросемида), глюкокортикостероидов, кальцитонина, бисфосфонатов.
    В случае обнаружения признаков передозировки обратитесь за помощью.
    В случае развития клинических симптомов передозировки, следует определить концентрацию кальция и креатинина в крови. В случае повышенной концентрации кальция или креатинина в сыворотке крови следует снизить дозу препарата или временно прекратить лечение.
    В случае гиперкальциурии превышающей 7,5 ммоль/сут (300 мг/сут), необходимо уменьшить дозу или прекратить прием. Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
  • Активность витамина Д 3 может снижаться при его одновременном применении с фенитоином или барбитуратами.
  • При одновременном лечении сердечными гликозидами необходим контроль ЭКГ и клинического состояния, т.к. препараты кальция могут потенцировать терапевтические и токсические эффекты сердечных гликозидов.
  • Препараты кальция и витамина Д 3 могут увеличивать всасывание тетрациклинов из желудочно-кишечного тракта. Поэтому интервал времени между приемом препарата тетрациклинового ряда и Кальций-Д 3 Никомед Форте должен быть не менее 3 часов.
  • Для предотвращения снижения всасывания препаратов бисфосфонатов или фторида натрия, рекомендуется принимать Кальций-Д 3 Никомед Форте не ранее, чем через 2 часа после их приема.
  • Глюкокортикостероиды уменьшают всасываемость кальция, поэтому лечение глюкокортикостероидами может потребовать увеличения дозы Кальций-Д 3 Никомед Форте.
  • Одновременное лечение препаратами холестирамина или слабительными средствами на основе минерального или растительного масла могут снижать всасывание витамина Д 3 .
  • При одновременном применении диуретиков тиазидного ряда увеличивается риск возникновения гиперкальциемии, т.к. они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. Фуросемид и другие петлевые диуретики, наоборот, увеличивают выведение кальция почками.
  • У пациентов, которые одновременно принимают сердечные гликозиды и/или диуретики, необходимо контролировать концентрацию кальция и креатинина в сыворотке крови. Особые указания
  • Кальций-Д 3 Никомед Форте содержит аспартам, который в организме трансформируется в фенилаланин. Поэтому препарат не должны принимать больные, страдающие фенилкетонурией.
  • Во избежание передозировки, необходимо учитывать дополнительное поступление витамина Д 3 из других источников.
  • Прием продуктов питания, содержащих оксалаты (щавель, шпинат) и фитин (крупы) снижает всасываемость кальция, поэтому не следует принимать Кальций-Д 3 Никомед Форте в течении двух часов после приема щавеля, шпината, круп.
  • Кальций-Д 3 Никомед Форте должен с осторожностью использоваться у иммобилизированных больных с остеопорозом в связи с риском развития гиперкальциемии. Форма выпуска
    Таблетки жевательные (лимонные).
    По 30, 60 или 120 таблеток во флакон из полиэтилена высокой плотности, укупоренный навинчивающейся крышкой, под которой находится кольцо для отрыва уплотняющей прокладки, обеспечивающей контроль первого вскрытия. Часть этикетки прикрепляется к флакону специальной липкой лентой, которая позволяет приподнимать этикетку. Инструкция по применению в виде складывающегося листка помещается под подвижную часть этикетки. Срок годности
    3 года
    Не использовать по истечении срока годности. Условия хранения
    Хранить флакон плотно закрытым при температуре не выше 25° С в сухом месте.
    Хранить в недоступном для детей месте! Условия отпуска из аптек
    Без рецепта врача. Производитель
    Никомед Фарма АС, Норвегия. Адрес производителя
    Никомед Фарма АС
    Драмменсвейен 852, N-1385 Аскер, Норвегия
    Nycomed Pharma AS
    Drammensveien 852 N-1385 Asker, Norway Адрес представительства в России /СНГ:
    119049 Москва, ул. Шаболовка, д.10
  • Кальций очень важен для организма человека. Благодаря ему усваивается железо, укрепляются суставы и кости, улучшается работа нервной системы и нормализуется сон. При нехватке этого важного элемента у пациента развивается остеопороз, разрушаются зубы, возникают судороги. Чтобы восполнить дефицит кальция, нужно принимать препараты на основе этого вещества.

    Таким уникальным медицинским средством является Кальций Д3 Никомед. Благодаря этому средству пациент будет получать дополнительно кальций и фосфат, а также витамин Д3.

    Описание медицинского средства

    Изготовляется в виде жевательных пластинок с апельсиновым, лимонным и мятным вкусом.

    В состав лекарства входят следующие вещества:

    • Кальция карбонат 1250 мг, что соответствует обычному кальцию 500 мг в одной таблетке;
    • Колекальциферол или витамин Д3 в размере 200 МЕ.

    Ответ на вопрос: — читайте здесь.

    Выпускается средство в пластиковых флаконах по 30, 60 и 120 штук в каждом . Таблетка круглой формы, выпуклая с небольшими вкраплениями и неровными краями.

    Фармакологическое действие

    Относится к форме препаратов с комбинированными веществами, в состав которых входит кальций и витамин Д3 . Как известно, кальций необходим для формирования костной ткани, нормального функционирования суставов и хрящей и для здоровья зубов. Попадая в желудок, препарат равномерно распределяется по всему организму.

    При приеме внутрь средство в полной мере абсорбируется в желудке и кишечнике. Биодоступность таблеток составляет примерно 30 процентов . В основном лекарство метаболизируется в печени с образованием метаболитов. Активные вещества в составе препарата выводятся с мочой и калом, а кальций выходит при помощи потовых желез.

    Выведение лекарства из организма происходит в течение суток . При этом не происходит раздражения слизистой оболочки кишечника.

    Показания

    • Профилактика остеопороза;
    • Восполнение дефицита витамина Д3 и кальция;
    • Назначается в совместном приеме с другими препаратами при лечении остеопороза;
    • Профилактика переломов и травм костей и суставов.

    Противопоказания

    • Тяжелая патология печени и почек;
    • Большое содержание в организме витамина Д3;
    • Гиперчувствительность к компонентам в составе лекарства;
    • Саркоидоз;
    • Туберкулез;
    • Фенилкетонурия;
    • Мочекаменная болезнь;
    • Дети до 5 лет;
    • Люди пожилого возраста.

    Дозировка и курс лечения

    Таблетки кальций Д3 Никомед назначаются для приема перорально. Лекарство имеет приятный апельсиновый, мятный или лимонный запах , которое можно глотать целиком или разжевывать.

    Средство принимается в любое время и не зависит от приема пищи . Курс лечения зависит от тяжести заболевания и индивидуальной особенности организма пациента. Детям старше 12 лет и взрослым назначают по одной таблетке один или три раза в сутки. Дозировку устанавливает только врач после осмотра и обследования больного.

    Детям после пяти и до 12 лет лекарство назначают пить по одной таблетке один или два раза в день. При наличии остеопороза в комбинации с другими средствами препарат назначается в дозе одной таблетке два или три раза в сутки.

    Для восполнения витамина Д3 взрослым и детям после 12 лет рекомендуется пить по две таблетки в сутки. С 5 до 12 лет по одной таблетке в день.

    Передозировка

    При лечении препаратом в больших дозах длительный период может развиться гиперкальциемия.

    Симптомами заболевания являются:

    • Рвотный рефлекс;
    • Мигрень;
    • Чувство головокружения;
    • Отсутствие аппетита;
    • Повышенная слабость;
    • В крови повышается показатель креатинина и пациент может впасть в кому;
    • Почечная недостаточность.

    При признаках первых передозировки больному отменяют прием средства, насыщают организм большим количеством жидкости и назначают принимать специальную диету с небольшим содержанием кальция. В более тяжелых случаях, необходимо назначить соматическое лечение и прием гормональной терапии.

    Истории наших читателей!
    "Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла... Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

    И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина - читать обязательно!"

    Совместный прием с другими группами препаратов

    • Другие препараты, в состав, которых входит кальций и витамин Д3;
    • Антибиотики тетрациклинового ряда;
    • Барбитураты;
    • Кортикостероидные средства;
    • Слабительные;
    • Мочегонные препараты.

    Побочные эффекты

    Обычно препарат переносится хорошо, но в редких случаях могут развиться следующие эффекты:

    • Диарея;
    • Отсутствие аппетита;
    • Тошнота, рвота;
    • Боль в желудке;
    • Развитие аллергических реакций, которые проявляются в виде высыпаний и зуда на коже.

    Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям - локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

    Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды...

    Цена препарата

    Примерная цена на территории РФ на препарат Кальция Д3 Никомед составляет:

    • Таблетки в упаковке по 30 штук – 239 рублей;
    • По 50 штук в упаковке – 317 рублей;
    • По 100 штук – 522 рубля;
    • По 20 штук – 171 рубль.

    Стоимость препарата может отличаться в разных аптеках. Препарат производится в Норвегии и имеет приятный вкус и достаточно удобен в применении.

    Отзывы о препарате

    Комбинированные таблетки пользуются большим спросом среди пациентов и врачей. Пациенты отмечают то, что таблетки удобно принимать, они вкусные и не вызывают изжогу.

    За короткий период перестает беспокоить боль в суставах и зубах, которая характерна для остеопароза. Отзывы врачей также имеют высокие оценки. В первых в комплексе кальций и витамин Д3 оказывают более выраженный эффект.

    Фармакокинетические особенности, положительные эффекты и быстрый результат позволяет назвать данное средство одним из лучших среди остальных препаратов группы.

    Кальций Д3 Никомед – аналоги дешевле

    Фармацевтические фирмы выпускают более дешевые аналоги препарата Кальций Д3 Никомед:

    • Компливит кальций Д3;
    • Кальцид;
    • Кальций — актив;
    • Кальция глюконат.

    Все они применяются для лечения остеопороза и его профилактики.

    Компливит кальций Д3

    Выпускается в форме жевательных таблеток со вкусом апельсина и мяты.

    В состав препарата входят следующие вещества:

    • Кальций 500 мг;
    • Витамин Д3 400 МЕ.

    Относится к кальциево – фосфатным обменным регуляторам. Лекарство имеет круглую слегка шероховатую форму белого или слегка кремового окраса.

    Восстанавливает обмен кальция и фосфата, понижает истощенность костей и суставов и увеличивает плотность костной кости. Дополняют нехватку кальция и витамина Д3 в организме.

    Кальций необходим для работы следующих систем:

    • Формирует костную ткань;
    • Повышает свертываемость крови;
    • Выполняет передачу нервных импульсов;
    • Поддерживает стабильность сердца и сосудов.

    Показания:

    • Профилактика и лечение остеопораза и его осложнений в период менопаузы, приема гормонов;
    • Восполнение дефицита витамина Д3 и кальция.

    Витамин Д3 помогает:

    • Помогает хорошо всасываться кальцию в кишечнике;
    • Участвует в минерализации костной ткани и зубах.

    Препарат Компливит кальций Д3 назначается для профилактики и лечения остеопороза.

    Стоимость:

    • Цена на 30 таблеток составляет 249 рублей;
    • Стоимость 100 штук таблеток составляет 403 рубля.

    Производится лекарство фирмой Фармстандарт на территории РФ.

    Кальцид

    Биологическую активную добавку выпускают в форме капсул и таблеток. В состав лекарства входит кальций яичной скорлупы, витамины группы В, С, РР, Е, А и Д.

    В яичной скорлупе содержится большое количество кальция и микроэлементов , которые обеспечивают в организме человека обменные процессы. Биодобавка Кальцид изготовляется методом обработки яичной скорлупы, что позволяет сохранить в ней все полезные свойства.

    К препарату витамины добавляются дополнительно. Поэтому средство считается источником природного кальция с большим содержанием витаминов.

    Показания:

    • Восполнение дефицита кальция и витамина Д3;
    • Профилактика и лечение остеопороза;
    • Повышение иммунитета;
    • Укрепление сосудов сердца;
    • Нормализует работу нервной и эндокринной системы.

    Стоимость на упаковку со 100 таблетками на территории России составляет примерно 141 рубль. Производится лекарство в РФ фирмой Комфорт Комплекс.

    Кальций-актив

    Выпускается в форме таблеток и применяется в виде биологически активной добавки к еде. В состав лекарства входит 50 мг кальция и 50 МЕ витамина Д3. Таблетки упакованы в пластиковую тару по 40 и 80 штук в каждой.

    Препарат содержит регулятор обмена кальция. Нормализует нормальное функционирование строения и разрушения костной ткани. Кальций в составе лекарственного средства легко и быстро усваивается. Его производят из растения амарант , где кальций имеется в большом количестве. Это позволяет восполнить дефицит кальция в организме. Витамин Д3 и фосфор улучшает усвоение кальция, который поступает в организм с пищей. Его назначают при различных патологиях опорно-двигательного аппарата.

    Показания:

    • В качестве дополнительного источника кальция и витамина Д3;
    • Комплексное лечение и профилактика остеопороза;
    • Пациентам с заболеваниями десен и зубов;
    • Подросткам для улучшения роста;
    • Частые переломы и проблемы с суставами.

    Цена на таблетки на территории России составляет 146 рублей за 80 таблеток , которые упакованы в пластиковую тару.

    Кальция глюконат

    Выпускается лекарство в порошке, таблетках и ампулах с раствором.

    В состав средства входит:

    • Кальциевая соль глюконовой кислоты;
    • Белый зернистый порошок, который быстро растворяется в горячей воде и медленно в холодной.

    Действие:

    • Пополняет дефицит кальция в организме, который участвует в передаче нервных импульсов, в формировании костной ткани и зубов, свертывании крови;
    • Также назначается для снятия интоксикации;
    • Является противовоспалительным средством;
    • Противоаллергическим;
    • Кровоостанавливающим.

    Относится к группе макро- и микроэлементов. Его примерная стоимость в России составляет от 4 до 398 рублей в зависимости от формы выпуска и упаковки.

    Показания:

    • Аллергия неясной этиологии;
    • Гепатит;
    • Дерматологические патологии;
    • Кровотечения;
    • Поражение печени.

    Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
    Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

    Кальций-Дз Никомед: инструкция по применению

    Состав

    Таблетки жевательные (апельсиновые)

    Активные компоненты:

    кальция карбонат - 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию - 500 мг), колекальциферол (витамин Д 3) - 5,0 мкг (200 ME) в виде концентрата колекальциферола 2.0 мг.

    Вспомогательные компоненты:

    сорбитол 390 мг, изомальт 62,0 мг, повидон 36,4 мг, магния стеарат 6,00 мг, аспартам 1.0 мг, апельсиновое масло 0,97 мг, моно- и диглицериды жирных кислот 0,0008 мг. Таблетки оюевательпые (мятные)

    Актшшые компоненты:

    кальция карбонат - 1250 мг (эквивалентно элементарному кальцию - 500 мг), колекальциферол (витамин Д 3) - 5,0 мкг (200 ME) в виде концентрата колекальциферола

    Описание

    Таблетки оюевательные (апельсиновые)

    Круглые, двояковыпуклые таблетки без оболочки белого цвета с ароматом апельсина. Могут иметь небольшие вкрапления и неровные края.

    Таблетки жевательные (мятные)

    Круглые, двояковыпуклые таблетки без оболочки белого цвета с мятным ароматом.

    Могут иметь небольшие вкрапления и неровные края,

    Фармакологическое действие

    Комбинированный препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора в организме (костях, зубах, ногтях, волосах, мышцах). Снижает резорбцию (рассасывание) и увеличивает плотность костной ткани, восполняя недостаток кальция и витамина D3 в организме, необходим для минерализации зубов. Кальций участвует в регуляции нервной проводимости, мышечных сокращений, выработки гормонов и является компонентом системы свертывания крови.

    Адекватное потребление кальция особенно важно в период роста, беременности и лактации.

    Витамин D3 увеличивает всасываемость кальция в кишечнике,

    Применение кальция и витамина D 3 препятствует увеличению выработки паратиреоидного гормона (ПТГ), который является стимулятором повышенной костной резорбции (вымывания кальция из костей).

    Фармакокинетика

    Всасывание: Обычно количество кальция, всасываемого в желудочно-кишечном тракте, составляет примерно 30 % от принятой дозы.

    Распределение и метаболизм: 99 % кальция в организме сосредоточено в жесткой структуре костей и зубов. Оставшийся 1 °/с| находится во внутри- и внеклеточных жидкостях. Около 50 % от общего содержание кальция в крови находится в физиологически активной ионизированной форме, из них примерно 10 % в комплексе с цитратом, фосфатом или другими анионами, остальные 40 % связаны с белками, в первую очередь с альбумином.

    Выведение: кальций выводится кишечником, почками и потовыми железами. Почечное выведение зависит от клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции кальция. Витамин D.?

    Всасывание: Витамин D 3 легко всасывается в тонкой кишке (около 80 % от принятой дозы).

    Распределение и метаболизм: колекальциферол и его метаболиты циркулируют в крови связанные со специфическим глобулином. Колекальциферол преобразуется в печени путем 1"идроксилирования до 25-гидроксиколекальциферола. Затем преобразуется в почках в активную форму 1,25-гидроксиколскальциферол. 1,25-гидроксиколекальциферол является метаболитом, ответственным за увеличение всасывания кальция. Неметаболизированный витамин Dj депонируется в жировой и мышечной ткани. Выведение: Витамин D3 выводится кишечником и ночками.

    Показания к применению

    Профилактика и лечение дефицита кальция и/или витамина D3.

    Профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений (переломы костей).

    Противопоказания

    I иперкалишемия (повышенная концентрация кальция в крови).

    Гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче).

    Нефролитиаз.

    Гипервитаминоз D.

    Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

    Повышенная чувствительность к сое или арахису.

    Тяжелая почечная недостаточность.

    Активный туберкулез.

    Саркоидоз.

    не применяется у детей в возрасте до 3-х лет.

    Калыдий-Дз Никомед содержит аспартам, который в организме трансформируется в фенилаланин. Поэтому препарат не должны принимать пациенты с фенилкетонурией.

    Препарат содержит сорбитол, изомальт и сахарозу, поэтому его применение не рекомендовано пациентам с наследственной непереносимостью фруктозы, глюкозо- галактозной мальабсорбцией или сахаразно-изомальтазной недостаточностью.

    Беременность и период лактации

    Кальций-Дз Никомед применяют при беременности для восполпения дефицита кальция и витамина D в организме. Суточная доза при беременности не должна превышать 1500 мг кальция и 600 ME витамина D3. Гиперкальциемия на фоне передозировки в период беременности может оказывать неблагоприятное воздействие на развивающийся плод. Кальций-Дз Никомед применяют в период лактации.

    Кальций и витамин D3 могут проникать в грудное молоко, поэтому необходимо учитывать поступление кальция и витамина D из других источников у матери и ребенка.

    Способ применения и дозы

    Кальций-Дз Никомед принимают внутрь.

    Таблетки можно разжевывать или рассасывать и принимать во время еды.

    Взрослым; в комплексной терапии остеопороза - по 1 таблетке 2-3 раза в день, для профилактики остеопороза - по 1 таблетке 2 раза в день.

    При дефиците кальция и витамина D:

    Взрослым и детям старше 12 лет - по 1 таблетке 2 раза в день.

    Детям с 5 до 12 лет: по 1-2 таблетки в день.

    Детям с 3 до 5 лет - дозировка в соответствии с рекомендациями врача.

    Особые группы пациентов

    Пациенты с нарушением функции печени :

    Коррекции дозы не требуется.

    Пациенты с нарушением функции почек :

    Не следует применять препарат недостаточности.

    Пожилые пациенты:

    Доза такая же, как и для взрослых. Следует учитывать возможное снижение клиренса креатинина.

    Продолжительность лечении

    При применении для профилактики и в комплексной терапии остсопороза длительность лечения определяется врачом индивидуально.

    При применении для восполнения дефицита кальция и витамина Di средняя продолжительность курса лечения не менее 4-6 недель. Количество повторных курсов в течение года определяют индивидуально.

    Побочное действие

    Частота побочных эффектов препарата расценивается следующим образом:

    Очень частые: > 1/10

    Частые: > 1/100, < 1/10

    Нечастые: > 1/1 ООО, < 1/100

    Редкие: > 1/10 000, < 1/1000

    Очень редкие: < 1/10 000

    Нарушения со стороны обмена веществ н питания :

    Нечастые: гиперкалыдиемия и гиперкальциурия.

    Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта :

    Редко: запор, метеоризм, тошнота, боль в животе, диарея, диспепсия. Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки :

    Очень редко: зуд, сыпь, крапивница.

    Передозировка

    Симптомы передозировки (гиперкальцисмии): анорексия, жажда, полиурия, мышечная слабость, тошнота, рвота, запор, боль в животе, повышенная утомляемость, боли в костях, психические расстройства, нефрокальцииоз. мочекаменная болезнь и, в тяжелых случаях, сердечные аритмии. При длительном применении избыточных доз (свыше 2500 мг кальция) - повреждения почек, кальциноз мягких тканей.

    Лечение: промывание желудка, восполнение потери жидкости, применение петлевых диуретиков (например, фуросемида), глюкокортикостероидов, кальцитонина, бисфосфонатов.

    Необходимо контролировать содержание электролитов в плазме крови, функцию почек и диурез.

    В тяжелых случаях необходимо измерение центрального венозного давления (ЦВД) и контроль электрокардиограммы (ЭКГ).



    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Гиперкальциемия может потенцировать токсические эффекты сердечных гликозидов при одновременном применении с препаратами кальция и витамина D. Необходим контроль ЭКГ и содержания кальция в сыворотке крови.

    Препараты кальция могут уменьшать всасывание тетрациклинов из желудочно- кишечного тракта. Поэтому препараты тетрациклинового ряда следует принимать не менее чем за 2 часа до или через 4-6 часов после приема Кальций-Дз Никомед.

    Для предотвращения снижения всасывания препаратов бисфосфонатов их рекомендуется принимать не менее чем за час до приема Кальций-Дз Никомед.

    Глюкокортикостероиды уменьшают всасываемость кальция, поэтому лечение глюкокортикостероидами может потребовать увеличения дозы Кальций-Дз Никомед.

    При одновременном применении диуретиков тиазидного ряда увеличивается риск возникновения гиперкальциемии, т.к. они увеличивают канальцевую реабсорбцию кальция. При одновременном применении тиазидных диуретиков следует регулярно контролировать содержание кальция в сыворотке крови.

    Кальций снижает эффективность левотироксина, уменьшая его всасывание. Период времени между приемами левотироксина и Кальций-Дз Никомед должен составлять не менее 4-х часов.

    Всасываиие антибиотиков группы хинолона снижается при одновременном применении с препаратами кальция. Поэтому антибиотики группы хинолона следует принимать за 2 часа до или через 6 часов после приема Кальций-Дз Никомед.

    Прием пищевых продуктов, содержащих оксалаты (щавель, ревень, шпинат) и фитин

    Кальций-Дз снижает всасывание часов после употребления щавеля, ревеня, шпината, круп

    Особенности применения

    При длительной терапии, следует контролировать содержание кальция и креатинина в сыворотке крови. Наблюдение особенно важно у пациентов пожилого возраста при одновременном лечении сердечными гликозидами и диуретиками (см. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищевыми продуктами») и у пациентов с повышенной склонностью к образованию камней в почках." В случаях гиперкалыдиемии или признаков нарушения функции почек следует уменьшить дозу или прекратить лечение.

    Витамин D следует принимать с осторожностью пациентам с почечной

    недостаточностью. В этом случае необходимо контролировать содержание кальция и фосфатов в сыворотке крови. Также необходимо учитывать риск возникновения кальциноза мягких тканей.

    Во избежание передозировки, необходимо учитывать дополнительное поступление витамина D из других источников.

    Кальций и витамин D3 должны с осторожностью применяться у

    иммобилизированных пациентов с остеопорозом в связи с риском развития гиперкальциемии.

    Одновременное применение с антибиотиками группы тетрациклина или хинолона обычно не рекомендуется, или должно осуществляться с осторожностью (c-м. раздел «Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищевыми продуктами»).