Алкохолна цироза на черния дроб (K70.3). Диференциална диагноза на чернодробна цироза Диференциална диагноза на хепатит и цироза

Цирозата е заболяване, при което паренхимната тъкан на черния дроб постепенно се замества от съединителна тъкан. Органът престава да изпълнява функциите си, което води до смъртта на пациента. Процесът се развива дълго време, в началните етапи клиничната картина е изтрита. С по-нататъшното развитие се появяват симптоми, които позволяват да се подозира патология. Но за по-точна диагноза е необходима диференциална диагноза на чернодробна цироза.

Протичането на различните видове цирози е различно, така че за поставяне на диагнозата се използват няколко вида класификации.

Според формата на процесите те се класифицират в зависимост от размера на образуваните възли.

• Малка нодуларна цироза с размери до три милиметра в диаметър.
• Голям възел, над три милиметра.
• Непълна септална (септална) форма.
• Смесени, с възли с различен диаметър.

Има видове цироза в зависимост от причините и условията на заболяването.

• Вирусен – причинен от вирусен хепатит B и C.
• Алкохолен – причинен от продължителна употреба на алкохол-съдържащи вещества.
• Лекарствен – възниква след продължителна употреба на лекарства, които разрушават черния дроб.
• Вторичната билиарна цироза е свързана с нарушено функциониране на екстрахепаталните жлъчни пътища.
• Вродени - причинени от наследствени заболявания.
• Застояла – провокирана от нарушение на кръвообращението.
• Болестта на Budd-Chiari е ендофлебит на чернодробните вени с тромбоза, аномалии на развитието на вените.
• Метаболитни и хранителни – свързани с метаболитни нарушения.
• Цироза на черния дроб с неизвестна етиология - тази група включва първична билиарна, свързана с патология на имунорегулацията, криптогенна, вероятно провокирана от хранителен фактор, и индийска детска възраст, вероятно причинена от високо съдържание на мед в питейната вода.

Третият тип класификация се използва за оценка на тежестта. Той изследва функционирането на чернодробните клетки на пациента. Известен като Child-Pugh.

По тази таблица се определят три групи в зависимост от събраните точки. А – пет или шест точки, Б – до девет, В – над десет.

Ролята на диференциалната диагностика при поставяне на диагнозата

Диференциалната диагноза е набор от мерки, предписани от лекуващия лекар за изясняване на диагнозата. Използва се за разграничаване на заболявания с подобни симптоми. Диференциалната диагноза на чернодробната цироза се установява след следните изследвания:

• снемане на анамнеза;
• преглед на пациента;
• клинични изследвания на кръв, урина, изпражнения;
• биохимични кръвни изследвания;
• коагулограма - изследване на функционирането на факторите на кръвосъсирването;
• ензимни тестове;
• изследване за хепатитни маркери;
• ултразвуково изследване;
• компютърна томография или ЯМР;
• биопсия с хистологично изследване на тъкан;
• изследвания с използване на радиоизотопи;
• лапароскопско изследване.

Диференциална диагноза на чернодробна цироза

Диференциална диагноза се използва в случаите, когато е необходимо да се изключат заболявания с подобна клинична картина.

Какви заболявания изискват диференциална диагноза?

Първичен рак и цироза-рак. При подобни симптоми се характеризира с бързо развитие. Кръвните изследвания показват левкоцитоза, повишена ESR, анемия. Пациентът бързо губи тегло и се оплаква от болка. Асцитът се развива бързо и не се лекува с диуретици. Диференциалната диагноза помага да се определи този тип патология по време на лапароскопия, резултати от ЯМР и при откриване на α-фетопротеин.

Алвеоларна ехинококоза. Увеличеният далак и функционалните тестове са подвеждащи. Диференциална диагноза – ултразвук, ЯМР, антитела при реакцията на латекс аглутинация.

Констриктивен перикардит. Симптоми на асцит и уголемяване на черния дроб, както при цироза. За диференциация се извършва сърдечна ехография. Точни данни се получават от рентгенова кимография.

Миелофиброза. В ранните етапи увеличението на далака е изразено. Трефин биопсията, пункция на костен мозък, помага при диференциалната диагноза.

Амилоидоза, хемохроматоза. Диференциалната диагноза се основава на резултатите от биопсия. Болестта на Wilson-Konovalov се характеризира с нисък серумен церулоплазмин.

Сравнителна таблица на патологиите

Симптомите на всички патологии са сходни, разликите са в детайлите. Само чрез диференциална диагноза е възможно да се установи точна диагноза.

Прогноза за цироза

Приблизителни прогнози могат да бъдат направени въз основа на оценката на Child-Pugh. Пациентите, които получават клас А, имат очаквана продължителност на живота около двадесет години, а смъртността след операция е 10%. Клас B има по-кратък живот и следоперативната смъртност достига 30%. Най-тежкият е клас С, 18% оцеляват след операция, а без операция живеят не повече от три години.

Благодарение на диференциалната диагноза има шанс да се идентифицира цирозата в ранните стадии на развитие. В такива случаи пациентът има възможност да удължи живота си за дълго време, при спазване на препоръките на лекаря.

Чернодробната цироза, която в много клинични прояви е подобна на хроничния хепатит, се характеризира с:

признаци на портална хипертония

· разширение на вените на хранопровода, хемороиди, чернодробни и далачни вени,

· изразен и персистиращ асцит.

Признаци на чернодробна клетъчна недостатъчност (намаляване на общите серумни протеини, албумин, трансферин, холестерол, ChE, алфа-LP, II, V, VII фактори на коагулационната система; повишаване на билирубина (индиректно);

· данните от чернодробна пункционна биопсия понякога са решаващи за диференциалната диагноза.

1. Сърдечна астма
2. Хипертонична криза
3. Кардиогенен шок
4. Ангина пекторис
5. Белодробен оток
6. Инфаркт на миокарда
7. Пароксизмална камерна тахикардия
8. Анафилактичен шок
9. Пълен напречен блок със синдром на Morgagni-Adams-Stokes
10. Остра дихателна недостатъчност
11. Пристъп на бронхиална астма
12. Белодробен кръвоизлив
13. Спонтанен пневмоторакс
14. Стомашно-чревно кървене
15. Чернодробни колики
16. Чернодробна кома
17. Остра бъбречна недостатъчност
18. Бъбречна еклампсия
19. Бъбречна колика
20. Хемолитична криза
21. Хеморагичен васкулит
22. Диабетна кома
23. Хипогликемична кома
24. Тиреотоксична криза
25. Остра надбъбречна недостатъчност

1. Сърдечна астма: евакуация в болница в легнало положение, повдигната глава, придружен от лекар (персонал за спешна помощ). Остра левокамерна недостатъчност.

2. Хипертонична криза тип I: 6-8 ml дибазол 0,5% с 2-4 ml папаверин 0,5%; 40 mg Lasix IV (m); 5-10 ml 25% MgSO4 (конвулсивен синдром).

20 mg анаприлин p/i (тахикардия); седуксун, реланиум (психомоторни); Можете да приемате 10 mg нифедепин (0,075 mg клонидин) - на всеки 30 минути до нормализиране (ако няма нищо). Криза без усложнения се лекува на място, с усложнения - хоспитализация, за първи път - в болница.

1. Остър широкофокален инфаркт на миокарда в предните, апикалните, страничните части, усложнен от кардиогенен шок (вярно, не аритмичен). В легнало положение с повдигнат долен край: 0,5-1 ml мезатон-0,5 ml мускулно (за повишаване на кръвното налягане); 2 ml кордиамин; 1 ml промедол 2% (контрол на кръвното налягане); невролептаналгезия - 2 ml фентанил, 1 ml дроперидон, мезатон - 0,5 ml IV (med); 5-10ml 4% DOPA във физиологичен разтвор или 1-2ml 0,2% NA; 90-180 mg преднизолон; KI. Евакуация до болницата, придружена от лекар, IV 10 000 хепарин.

Хоспитализация: същото + реополиглюкин, тромболиза (до 4 часа) - IV 1,5 ml стрептаза + 60 mg преднизон за 30 минути (усложнения: кървене, реперфузионна аритмия - предсърдно мъждене, стомашна тахикардия - добре спряна, краткотрайна) Фортална балонна контрапулсация .

1. Ангина пекторис нитроглицерин p/i на всеки 5 минути корекция на кръвното налягане нагревателни подложки на краката 2-4 ml 50% аналгин интрамускулно 1 ml 2% промедол. Евакуация до болницата с парамедик.

Болница: IV нитроглицерин, кислород с N оксид.

5. Белодробен оток, усложняващ хода на съпътстващо сърдечно заболяване (преобладава митрална стеноза и комбинирана недостатъчност): евакуация в болница в легнало положение, повдигната глава, придружена от лекар (персонал за спешна помощ). Остра левокамерна недостатъчност.

Помощ: ортоптична позиция, нитроглицерин под езика (10 мин) - до подобряване на състоянието (под контрол на АН) до 90/60 - възможно; вдишване на кислород чрез алкохол (KI-40); капкомер с физиологичен разтвор; IV 1 ml промедол-2% (бавно) - потискане на свръхстимулацията на дихателния център (до спиране); IV 20-60 mg фуроземид (1-3 ампера) - борба с конгестията в белодробната циркулация, предотвратяване на белодробен оток; венозни турникети на долните крайници за 30-40 минути; IV medl 0,5-1 ml коргликон 0,06%, строфантин 0,05% - при неефективност (на 10 ml физиологичен разтвор);

В болницата: наркотици и диуретици при необходимост; IV нитроглицерин 8-10 ml 1% в 200 ml физиологичен разтвор (при повишено кръвно налягане) - 5-10 капки/мин, с алкохол n.g. – 4 мл на 400 мл физиологичен разтвор, нитропрусид Na – капки; DOPA (за понижаване на кръвното налягане) – 5-10 ml 4% (200 ml физиологичен разтвор) 60-90 mg преднизолон; Вентилация с повишено налягане при издишване и вдишване.

6. ИБС, остър широкоогнищен инфаркт на миокарда в областта на страничната част на лявата камера, най-острият стадий.

PMP: нитроглицерин; промедол IR, почивка интравенозно 0,005% - 2 ml фентанил, 2 ml - 0,25% дроперидол интравенозно 10 000 хепарин.

Болница: IV нитроглицеран 1000/час хепарин, тромболиза. Усложнения: оток, сърдечна астма, камерна екстрасистола 60-80 mg лидокаин.

1. Пароксизмална камерна тахикардия на сърцето PMP: лидокаин или 5-10 ml новокаинамид 10% + 0,3-0,5 мезатон - 1 ml/min; 1 ml 5% феназепам (възбуда).

Болница: 4-8 ml 2% лидокаин, електроимпулсна терапия (външно)

1. Анафилактичен шок: легнало положение, фиксиран език, студено на мястото на инжектиране, подкожно инжектиране на 0,1% адреналин (0,5-1 ml адреналин - инжектирайте мястото на инжектиране);

IM (IV) 100-150 хидрокортизол (60-120 преднизолон) + 2 ml дифенхидрамин. Повторно s/c 0,5 ml адреналин, 2 ml кордиамин; KI 10ml 2,4% - еуфилин. Евакуация в болница. Болница + реополиглюкин, преднизолон, апаратна вентилация.

Често хората, които изпитват болка в десния хипохондриум, питат как да идентифицират цироза на черния дроб в началния етап. Но за съжаление, заболяването първоначално протича почти без симптоми, а признаците се появяват, когато жлезата вече е увеличена по размер.

За да предпазите черния дроб от хронични заболявания, трябва да се храните правилно, да водите активен начин на живот и да се подлагате на превантивни медицински прегледи, които ще помогнат за откриване на чернодробна дисфункция.

Чернодробната цироза (трансформация на паренхимната тъкан в патологична съединителна тъкан) е често срещано заболяване, което е последният стадий на редица хронични чернодробни заболявания. Диагнозата чернодробна цироза се поставя, като се вземат предвид данни от медицинската история, физикален преглед, функционални тестове, лабораторни и инструментални изследвания.

Какво показва цироза на черния дроб

Ако човек редовно пие етилов алкохол, тогава вероятността от развитие на цироза в рамките на 5-10 години е 35%

Следователно, когато се диагностицира чернодробна цироза, изучаването на медицинската история на пациента е от голямо значение. Симптомите на цироза зависят от етиологията на заболяването, скоростта на прогресия и степента на органно увреждане. Около 20% от пациентите в ранния стадий на процеса не забелязват никакви признаци на заболяването, докато други споменават само повишено образуване на газове и намалена работоспособност.

Тъй като тъканта се дегенерира, се появява временна тъпа болка в дясната страна, която се появява след пиене на алкохол или тежка храна и не изчезва след прием на спазмолитици. Признаците за стагнация на жлъчката са бързо насищане и сърбеж на кожата.

В някои случаи се появява кървене от носа и започва треска. С напредването на заболяването се откриват жълтеница и признаци на портална хипертония, варикозно кървене от хемороидални и езофагеални вени и количеството течност в коремната кухина се увеличава (асцит).

Следните симптоми са характерни за пациенти с цироза:

• „барабанни пръчици“ (фалангите на пръстите са удебелени);
• „часовникови стъкла” (промени в нокътната плочка);
• палмарен еритем (червени длани);
• „Паякообразни вени“ (тънки съдове се виждат през кожата на лицето и тялото).

Мъжете понякога изпитват намалени тестиси и уголемени гърди (гинекомастия)

В повечето случаи тежката цироза води до намаляване на телесното тегло и дистрофия.

По този начин лекарят може да приеме цироза на черния дроб при първия преглед на пациента, след като е проучил медицинската му история. В по-късните стадии на цироза дори външният вид на пациента се променя, което може да служи като косвен признак за развитие на патология.

След разпит на пациента за неговата медицинска история, оплаквания и начин на живот, лекарят провежда физикален преглед, който включва палпация и перкусия на коремната кухина и преглед на кожата. При преглед лекарят отбелязва пожълтяване на кожата и склерите, загуба на тегло, капиляри по тялото и лицето, разширени вени по корема, уголемяване на корема, подуване на краката, зачервяване на дланите и червен обрив.

Тежестта на тези признаци зависи от степента на заболяването и на ранен етап те могат да липсват напълно. При палпиране и слушане на коремната кухина лекарят може да забележи:

• хепатоспленомегалия;
• намален тонус на мускулите на коремната стена;
• промени в контура на черния дроб и далака по време на перкусия;
• тъп звук при докосване.

При палпиране на черния дроб лекарят получава много информация, тъй като увеличението на жлезата е характерно дори за началните етапи на патологията. В етапа на декомпенсация органът вече е значително увеличен и излиза отвъд ръба на ребрената дъга с два сантиметра. Лекарят определя чрез докосване, че жлезата е твърде плътна и неравна поради образуването на възли.

За пациента палпацията на черния дроб е болезнена

Какво показват тестовете?

Кръвните изследвания за цироза на черния дроб показват липса на хемоглобин, левкоцитопения и тромбоцитопения, което показва патологично увеличение на жлезата. Коагулограмата отбелязва намаляване на протромбиновия индекс, т.е. кръвта се съсирва по-бавно от нормалното.

Биохимията на кръвта разкрива повишена активност на чернодробните ензими (алкална фосфатаза, Alt, AST), повишен общ и директен билирубин, калий, натрий, както и урея и креатинин и намален албумин. Освен това при чернодробна цироза се провеждат тестове за антитела срещу вирусен хепатит и се определя съдържанието на алфа-фетопротеин.

По кръвен тест може да се постави диагноза и да се определи степента на компенсация. За потвърждаване на първичната билиарна цироза се проверяват нивото на чернодробните ензими, холестерола и антимитохондриалните антитела, а също така е необходима биопсия на жлезата. В урината на пациента се откриват белтък и червени кръвни клетки.

Хардуерно изследване за диагностика

Невъзможно е да се диагностицира цироза само въз основа на оплакванията на пациента, неговата медицинска история и лабораторни кръвни изследвания, тъй като същите данни могат да бъдат получени за напълно различни патологии на жлъчната система, а характерните признаци на цироза се развиват със значително увреждане на черния дроб .

Апаратната диагностика също така позволява да се открие причината за заболяването, което е важно за определяне на режим на лечение

Диференциална диагноза се извършва между чернодробна цироза и рак. Проверката и потвърждаването на диагнозата се извършва чрез ултразвук, лапароскопия и биопсия. Ако цирозата доведе до рак на черния дроб, тогава патологиите могат да бъдат разграничени само чрез лапароскопия.

По време на диференциалната диагноза е възможно не само да се постави единствената правилна диагноза, но и да се определи вида на цирозата. По време на изследването жлъчната система се изследва задълбочено, което позволява да се установи причината за развитието на патологията и да се предприемат мерки за нейното отстраняване.

Ултразвук

Диагностиката на чернодробната цироза включва ултразвуково изследване на жлезата. Ултразвукът определя точно размера на органа и неговата форма, отбелязва звуковата пропускливост и търси признаци на портална хипертония и промени в далака. Това изследване дава изображение с ниска разделителна способност, но все пак позволява да се разпознаят възпалителни процеси и неоплазми в жлезата.

В началния стадий на цироза структурата на черния дроб е все още хомогенна, а на етапа на субкомпенсация и декомпенсация вече се забелязва фиброзна тъкан, която замества паренхимната тъкан. При малка нодуларна цироза ехогенността на жлезата се повишава равномерно, а при голяма нодуларна цироза се разграничават отделни възли и хетерогенна тъканна структура.

В по-късните стадии на заболяването десният лоб на черния дроб се намалява, а в последния жлезата става по-малка от нормалното. По този начин ултразвуковото изследване на черния дроб позволява не само да се постави диагноза, но и да се определи етапът на развитие на цироза.

Томография

Компютърната томография на коремната кухина дава възможност да се види по-подробно жлезата, нейните съдове и жлъчните пътища. При необходимост се извършва ЯМР на черния дроб. Въз основа на изследването се прави заключение за хомогенността и плътността на тъканта на жлезата.

С помощта на този метод можете да изследвате съдовете и жлъчните пътища и да направите изводи за тяхната проходимост. Поради високата цена изследването се провежда за изясняване на резултатите от други диагностични изследвания.

Изображенията показват вродени аномалии на хепатобилиарната система, метастази на екстрахепатални тумори, натрупване на желязо в хепатоцитите и обструкция на жлъчните пътища. Тази информация е полезна при поставяне на диагноза и определяне на по-нататъшни тактики на лечение, а също така може да хвърли светлина върху етиологията на заболяването.

Доплер

Доплеровият анализ на съдовете на жлезата определя хода на съдовете, дали има пречки за кръвния поток, а също така измерва диаметъра на съдовете и скоростта на кръвния поток. Определя се дали има промяна в скоростта на кръвния поток при задържане на дъха или напрежение.

Лапароскопското изследване е операция, която се извършва за потвърждаване на диагнозата. Лекарят визуално оценява повърхността на жлезата. При широконодуларна цироза се разграничават отделни възли с размер над 3 mm, между които има нишки от фиброзна тъкан. При малки възли има малки възли на черния дроб, пространството между които е изпълнено със съединителна тъкан.

Всички видове цирози се характеризират с удебеляване на чернодробната капсула и разширяване на вените.

По време на операцията лекарят може да вземе материал за хистологично изследване

Чернодробна биопсия

Окончателната диагноза и тактиката на лечение могат да бъдат определени след чернодробна биопсия. Тази процедура не се извършва при всички пациенти, тъй като има редица противопоказания и е малко болезнена, а в повечето случаи диагнозата може да се постави с помощта на неинвазивни диагностични методи.

Изследването на взетия материал ни позволява да идентифицираме морфологичните промени в чернодробната тъкан и да предложим причината за тяхната дегенерация. За изясняване на диагнозата за дифузно чернодробно увреждане (хепатит, цироза, хепатомегалия) се извършва биопсия.

За да вземете материала, кожата се пробива с пункционна игла в десния хипохондриум между 7-9 ребро, пробата се взема със специална аспираторна спринцовка. При цироза, при изследване на биопсичен материал под микроскоп, се откриват възли, заобиколени от фиброзна тъкан, а хепатоцитите се различават по размер, съдовете между тях са с неравномерни лумени.

При активна цироза се открива некроза на паренхимната тъкан, увеличаване на клетките и липса на граница между нормална и патологична тъкан. А при неактивна цироза няма некроза и границата между нормалната и патологичната тъкан е ясна.

Като допълнителни методи за идентифициране на причините за цироза се използват методи за откриване на ензимни дефицити, проверяват се показателите за метаболизма на желязото и протеиновата активност, които са маркери за метаболитни нарушения.

Цирозата е нелечимо заболяване, но ако се открие на ранен етап, провокиращият фактор се идентифицира и елиминира, тогава при спазване на препоръките за диета прогнозата за живота на пациента е относително благоприятна.

Ето защо е важно да се консултирате с лекар при първите признаци на чернодробна дисфункция. И тъй като патологията в повечето случаи е резултат от друго хронично чернодробно заболяване, цирозата може да бъде напълно избегната, ако се консултирате с лекар навреме и се подложите на лечение за основното заболяване.

При диагностицирането на чернодробна цироза от голямо значение е нейната диференциална диагноза. Днес цирозата е причина за смъртта на около 90% от пациентите с хронични чернодробни заболявания и заема водещо място сред другите заболявания на храносмилателната система.

Основните причини, повече от 60%, причиняващи цироза, са алкохолизъм и вирусни инфекции. Според статистиката 2-2,5 милиона души умират всяка година в света само от вирусната форма на това заболяване.

Етиология

Както бе споменато по-горе, основните причини, поради които можете да развиете това заболяване, са дългосрочната злоупотреба с алкохол и вирусни инфекции, по-специално вирусен хепатит C, B и D.

Друг доста вероятен начин да се разболеете може да бъде заболяване на жлъчните пътища, което вече е развито в тялото: влошена екстра- или интрахепатална обструкция на жлъчните пътища; детска холангиопатия; затруднено изтичане на кръв от венозния тракт от черния дроб; прекомерна или неправилна употреба на фармакологични лекарства, водеща до токсично отравяне и в крайна сметка до цироза на черния дроб.

Но, изненадващо, с модерното развитие на медицината причините за това заболяване все още остават неизвестни.

Доста дълго време заболяването може да не предизвиква никакви симптоми. Оценката на стадия на заболяването може да се проследи чрез тежка портална хипертония и хепатоцелуларна недостатъчност. Приблизителна оценка на същите тези параметри се дава от диагностичната таблица на критериите Child-Pugh.

Тази таблица има следните 3 класа:

1. Компенсиран (клас А);
2. Субкомпенсиран (клас B);
3. Декомпенсиран (клас С).

При клас А протичането на заболяването се характеризира с липсата на забележима жълтеница, кървене от носа и разширени вени, асцит и енцефалопатия. Класове B и C са усложнени в сравнение с първи клас, наблюдава се асцит в по-тежка степен, спонтанен перитонит и плеврален емпием, както и усложнение на енцефалопатия на чернодробната тъкан.

Видове заболявания и техните усложнения

Черният дроб, като естествен филтър в човешкото тяло, е изложен на голям брой дразнители. Въпреки че чернодробните клетки се характеризират с регенерация, не трябва да мислите, че поради това той може самостоятелно да се справи с повечето от тези заболявания.

Както всички сериозни заболявания, цирозата има своите основни видове:

• Подостър: протича с остър хепатит и симптомите са налице в началния стадий; трансформацията на вирусен хепатит в цироза настъпва в рамките на 0,5-1 година, възможна е смърт;
• Бързо прогресиращ или активен: има специфични биохимични и клинични симптоми на силна активност на лоша чернодробна функция; продължителността на живота от началото на заболяването е около 5 години;
• Бавно прогресиращо или пасивно: това заболяване е много незабележимо, но има забележими нарушения в нормалното функциониране на черния дроб; продължителност на живота в рамките на 10 години от момента на заболяването;
• Бавен (бавен): симптомите на клиничната активност не са изразени, а морфологичната активност е умерена, не се наблюдават функционални нарушения в черния дроб; фатален изход е малко вероятен, но възможен и пациентът може да живее с това повече от 15 години;
• Латентен: този тип заболяване не натоварва пациента с явни симптоми, активността на чернодробните клетки е в нормални граници; Почти всички, които преодолеят такова заболяване, няма да се отрази на продължителността на живота им.

1. Асцит;
2. Образуване на кръвни съсиреци във венозния тракт;
3. Трансформация в така наречената цироза-рак;
4. Усложнение на вторична инфекция;
5. Кървене в храносмилателния тракт от разширени вени;
6. Чернодробна недостатъчност;
7. Хепаторенален и хепатопулмонален синдром;
8. Образуване на камъни в жлъчните пътища.

За да разберете общото състояние на цирозата или директно да я идентифицирате, са необходими следните изследвания:

1. хемограма;
2. имунограма;
3. протеинограма;
4. коагулограма;

Тези изследвания са основните за този проблем, без тяхна помощ е изключително трудно да се направи правилна диагноза. Съществуват и редица други начини за събиране на по-подробна информация за заболяването в човешкото тяло.

Функционалното представяне на черния дроб може да бъде променено и маркерите на такива синдроми като холеостаза, цитолиза, синентичен синдром на непълноценност и развитието на синдром на туморен растеж ще помогнат да се наблюдава това.

Независимо от вида на това заболяване, пациентът е длъжен да се подложи на изследване за наличие на вирусен хепатит B, C, D, което позволява да се определи тежестта на заболяването, неговата прогноза и дава възможност за по-нататъшно наблюдение на ефективността на лечение.

В случай на автоимунна цироза на черния дроб се прави анализ за определяне на определени автоантитела, техните комбинации дават яснота с какво трябва да работи лекарят в момента и да изготви най-правилния план за борба с болестта.

Както вече стана ясно, за всеки вид заболяване пациентът може да бъде изпратен на допълнителен преглед, който определено ще даде по-добра представа за ситуацията и стадия на заболяването в тялото на пациента. Днес медицината вече е доста напреднала и не бива да се пренебрегва.

Ако имате силно активна форма на цироза, с активен вирусен хепатит, холангит или т. нар. конгестивен черен дроб, трябва да извършите диференциална диагноза. Тази диагноза е метод на изключване, при който лекуващият лекар не се опитва въз основа на изследванията на пациента да постави най-подходящата диагноза. И въз основа на резултатите изключва онези форми на цироза, които не са подходящи. На първо място, пациентът се изследва за алкохолизъм и наличието на хепатит B, C, D в тялото.

Този проблем се разграничава и от други чернодробни заболявания, които могат да доведат черния дроб до същото състояние.

Диференциална диагноза се провежда и при ехинококоза. При него се наблюдава постепенно уголемяване на черния дроб, той става по-плътен и на бучки. Това може да се проследи чрез биопсия.

По-точна и подробна диагноза може да се направи, като се вземат предвид разделите на етиологията, морфологията и морфогенезата, активността на цирозата, нейните функционални характеристики и др.

Що се отнася до прогнозата, за всеки тип заболяване тя може да бъде съставена въз основа на степента на морфологични промени в чернодробната тъкан и тенденциите към прогресивно развитие. Средната продължителност на живота може да бъде от 3 до 5 години, в редки случаи повече от 10 години.

Превантивните методи могат да включват ваксинация срещу вирусен хепатит или своевременно лечение, отказ от алкохол или намаляване на консумацията му до 50 грама на ден и, разбира се, преглед. Ако имате най-малки симптоми или е минало достатъчно време от последния преглед, не трябва да губите време, а да се консултирате с лекар възможно най-скоро за преглед.

Хроничният хепатит се счита за чернодробно заболяване, при което клиничните, лабораторните и морфологичните промени продължават 6 месеца или повече.

Етиология.

Има няколко групи фактори, водещи до развитието на хроничен хепатит (CH):

1. Инфекциозни фактори.

Сред тях вирусите са от първостепенно значение, а хронифициране се наблюдава само при хепатит, причинен от вируси B (10-15% от случаите), C (30-60%), D (90-100%).

Инфекциозните фактори включват също лептоспироза (болест на Weil-Vasiliev), инфекциозна мононуклеоза, протозои (giardia, leishmania), хронични инфекции (сифилис, туберкулоза, бруцелоза, малария).

2. Токсични фактори.

Това могат да бъдат промишлени токсини: олово, арсен, багрила, инсектициди, хлорорганични съединения и др.

Много лекарства имат токсичен ефект върху черния дроб: сулфонамиди при продължителна употреба, НСПВС, барбитурати, метилурацил, мерказолил и др.

Алкохолът има токсичен ефект върху черния дроб.

1. Токсико-алергични фактори.

Те включват дифузни заболявания на съединителната тъкан: SLE, SSD, UP, дерматомиозит.

4. Метаболитни и ендокринни нарушения.

Необходимо е да се вземе предвид недостигът на витамини и протеини, както екзо-, така и ендогенен, както и ендокринни заболявания (захарен диабет, тиреотоксикоза, хипотиреоидизъм).

1. Запушване на жлъчните пътища.

Може да бъде интрахепатален и екстрахепатален.

Трябва да се отбележи, че етиологичните фактори са еднакви за хроничния хепатит и чернодробната цироза (ЧЧ).

Патогенеза.

В патогенезата на CG и цирозата могат да се разграничат две основни точки:

1. Персистиране на вируса в хепатоцитите, което води до смъртта на чернодробните клетки и разрастването на съединителната тъкан на това място.

2. Имунни и автоимунни нарушения, при които всяко вещество може да послужи като отключващ фактор. Тези процеси могат да преобладават или да изчезнат на заден план, което определя тежестта на патологичните промени в черния дроб.

Клинична картина.

В клиничната картина на хроничния хепатит има 4 основни синдрома:

1. Болезнено.

Това е най-често срещаният синдром при хроничен хепатит. Болката е локализирана в десния хипохондриум или в горната част на епигастралната област, излъчваща се в дясната половина на лумбалната област, дясното рамо, дясната лопатка. Болката е тъпа, усилва се при бързо ходене, бягане, треперене на тялото, при грешки в диетата (пиене на алкохол, пикантни и мазни храни).

П. Диспептичен.

Пациентите могат да получат гадене, усещане за горчивина в устата, оригване, подуване на корема и др.

Ш. Клетъчна чернодробна недостатъчност.

Клинично този синдром се проявява с жълтеница на кожата и склерите, разчесване, поява на паяжини (телеангиектазия) в горната половина на тялото, лицето и горните крайници, подкожно отлагане на холестерол (ксантелазма), чернодробни длани (тенар и хипотенарна хиперемия) и увеличен черен дроб.

Черният дроб с хроничен хепатит е увеличен по размер, при палпация е доста плътен, ръбът е заострен или заоблен, ръбът е равен, повърхността е гладка, палпацията е болезнена. Слезката, като правило, не е увеличена. Уголемената далака се среща по-често при активен хепатит според клиничната класификация и при активен хепатит според новата класификация.

Пълната степен на чернодробна дисфункция може да се прецени само след задълбочено проучване на допълнителните методи за изследване. Тъй като черният дроб участва в почти всички видове метаболизъм, списъкът с допълнителни методи за изследване е голям.

Това включва:

1. Изследване на пигментния метаболизъм въз основа на данни за съдържанието на серумен билирубин (общ, директен и индиректен), уробилин в урината и стеркобилин в изпражненията. Комплексът от тези тестове позволява да се идентифицира вида на жълтеницата: паренхимна или механична.

2. Изследване на протеиновия метаболизъм. С hCG в кръвния серум синтезът на фино диспергирани протеини намалява и синтезът на грубо диспергирани протеини се увеличава - диспротеинемия. Качествените реакции, потвърждаващи това, са тимолният тест и реакцията на Велтман, количественият тест е анализът на протеиновите фракции (намаляване на съдържанието на албумин и повишаване на нивото на алфа-2 и гама-глобулини).

Съдържанието на протромбин и фибриноген, протеини, участващи в съсирването на кръвта, се намалява в кръвния серум, следователно при hCG системата за коагулация на кръвта се нарушава, което може да доведе до опасно кървене.

3. Въглехидратният метаболизъм също страда. При пациенти нивата на кръвната захар на гладно могат да се повишат и кривата на захарта може да се промени. Освен черния дроб обаче в оползотворяването на глюкозата участва и панкреасът, така че само на базата на тези изследвания е трудно да се каже кой от тези органи страда повече. Затова е за предпочитане да се зареди с въглехидрати, които биха се усвоили само от черния дроб. Такъв въглехидрат е галактозата. На пациента се дава товар от 40 g. Галактоза и следете екскрецията й в урината. Обикновено не трябва да се отделят повече от 3 грама.

4. Метаболизъм на мазнините. При hCG нивата на холестерола и бета-липопротеините могат да се увеличат или намалят.

5. Ензимен метаболизъм.

Увреждането на хепатоцитите се показва чрез повишаване на нивото на аланин трансаминазата (ALT), а тежестта на hCG се оценява по степента на неговото повишаване. Ако нивото на ALT надвишава нормалните стойности не повече от 5 пъти, заболяването се счита за леко; ако нивото на ALT се повиши 5-10 пъти, заболяването е с умерена тежест; ако се повиши повече от 10 пъти по-високо от нормалното, заболяването е тежко.

Важно е повишеното ниво на лактат дехидрогеназа (LDH), нейната пета фракция, което показва смъртта на чернодробните клетки, алкална фосфатаза (ALP), която се повишава по време на холестаза.

6. За да се установи етиологията на хроничния хепатит, серумните маркери на хепатита се определят чрез радиоимунологични и ензимни имуноанализни методи, като се използват тестови комплекти. Определят се антигени и антитела.

7. Използват се следните инструментални диагностични методи: радионуклидна диагностика, холангиография, ултразвук, компютърна томография.

8. За изследване на морфологията на черния дроб може да се предпише перкутанна пункционна биопсия на черния дроб, ако е невъзможно да се извърши в сложни диференциално диагностични случаи, се предписва лапароскопия или лапаротомия с чернодробна биопсия.

1U. Увреждане на други органи и системи.

Пациентите с хроничен хепатит често развиват астено-невротичен синдром, като в процеса могат да бъдат включени сърдечно-съдовата система (бради- или тахикардия, възникват аритмии), пикочната система (хепаторенален синдром), панкреасът, червата и др.

Класификации

1. Клинична класификация.

1. Хроничен персистиращ хепатит.

Характеризира се с доброкачествено протичане. Развива се няколко години след остър хепатит, екзацербациите са редки и се повлияват добре от лечение. В периода на ремисия работоспособността на пациентите е запазена.

2. Хроничен активен хепатит:

А) с умерена активност

Б) с изразена активност (лупоиден, некротизиращ).

Характеризира се с активно протичане. Развива се непосредствено след остър хепатит, в процеса са включени други органи и системи. Функциите на черния дроб са значително засегнати. Работоспособността на пациентите често се намалява дори по време на ремисия.

3. Хроничен холестатичен хепатит:

А) с интрахепатална холестаза

Б) с екстрахепатална холестаза.

Признаци на холестаза са появата на жълтеница, придружена от сърбеж по кожата. Серумните нива на холестерола, жлъчните киселини, бета-липопротеините и нивата на алкалната фосфатаза се повишават

P. През 1994 г. на Световния конгрес по гастроентерология в Лос Анджелис беше приета нова класификация на CG, която се основава на хистологични, серологични и клинични критерии.

Според него те разграничават:

1. Автоимунен хепатит.

2. Хроничен хепатит B, C, D.

3. Хроничен хепатит от неустановен тип.

4. Хроничен хепатит, който не се класифицира като вирусен или автоимунен.

5. Хроничен медикаментозен хепатит.

6. Първична билиарна цироза на черния дроб.

7. Първичен склерозиращ холангит.

8. Болест на Уилсън-Коновалов.

9. Алфа-1-антитрипсин дефицит на черния дроб.

Диагнозата според тази класификация трябва да включва 3 компонента: етиология, степен на активност и стадий на заболяването.

Етиологията е описана по-горе.

Степента на активност се разбира като комбинация от клинични данни, ниво на ALT (виж по-горе) и резултати от хистологично изследване на чернодробни биопсии.

При определяне на стадия на заболяването се оценява наличието на портална хипертония и хистологично - тежестта на фиброзата.

Чернодробна цироза.

Чернодробната цироза (LC) е хронично заболяване, характеризиращо се с дифузно увреждане на чернодробния паренхим и строма с нодуларна регенерация на чернодробни клетки, дифузно развитие на съединителната тъкан с нарушаване на лобуларната структура и съдовата система на черния дроб.

Етиология и патогенеза.

Както бе споменато по-горе, те са често срещани при CG.

Класификация според морфологичните характеристики:

1. Микронодуларна цироза, при която размерът на регенеративните възли не надвишава 1,0 cm в диаметър.
2. Макронодуларна цироза, при която възлите на регенерацията са с диаметър повече от 1,0 cm.
3. Смесена, макромикронодуларна цироза.
4. Септална цироза, при която възлите на регенерацията са почти невидими.

Недостатъците на тази класификация са, че трябва да се извърши пункционна биопсия на черния дроб, а пункционната биопсия не винаги съдържа необходимата област на паренхима, от която могат да се съдят промените в целия черен дроб.

Кубинска (Хавана) класификация (1954)

1. Портална цироза (съответства на септална или микронодуларна).
2. Постнекротична цироза (съответства на макронодуларна).
3. Билиарна цироза (съответства на микронодуларна).
4. Смесена цироза.

Клинична картина.

В клиничната картина на цирозата могат да се разграничат няколко синдрома:

1. Болезнено (вижте в CG клиниката).

2. Диспептичен (виж КГ клиника).

3. Клетъчна чернодробна недостатъчност (виж CG в клиниката, но при цироза е по-изразена). При обективно изследване, за разлика от hCG, черният дроб първо се увеличава и след това намалява, консистенцията му е плътна, ръбът е остър, палпацията е безболезнена. Повърхността на черния дроб е гладка, ръбът е гладък при портална и билиарна цироза, повърхността е бучка, ръбът е неравен при постнекротична цироза. При всички видове цироза се открива увеличена далака.

4. Синдром на портална хипертония.

Проявява се чрез разширяване на вените на хранопровода, хемороидалните вени, сафенозните вени на предната коремна стена („главата на медуза“) и наличието на асцит. Причините за асцит са: хипоалбуминемия, повишена активност на антидиуретичния хормон на хипофизата, който не се инактивира в черния дроб, нарушена инактивация на алдостерона в черния дроб.

5. Увреждане на други органи и системи (вж. КГ клиника). В допълнение, при CP се засяга костно-ставната система: крайните фаланги на пръстите се променят като „барабанни пръчки“, може да има „часовниково стъкло“, често се развива остеопороза, което води до фрактури.

Клиничната картина на цирозата зависи от вида на цирозата, а нейната тежест зависи от стадия на заболяването. Характеристики на клиничната картина в зависимост от вида на цирозата са в учебника.

Усложнения на цирозата:

1. Чернодробна кома.

Механизмът на неговото развитие е свързан с натрупването на невротоксични продукти (амоняк, фенол) в организма. Клинично интоксикацията на нервната система се проявява с появата на главоболие, нарушения на съня (сънливост през деня, безсъние през нощта), инхибиране на реакциите и апатия. След това се появява тремор на пръстите и патологични рефлекси, а пациентите губят съзнание. Смъртта настъпва в 80% от случаите.

1. Стомашно-чревно кървене.

Те заемат второ място в структурата на смъртността след чернодробната кома. Те са опасни, защото разширяването на вените на хранопровода и хемороидалните вени се съчетава с нарушение на системата за коагулация на кръвта.

1. Тромбоза на порталната вена.
2. Развитие на различни инфекциозни усложнения.

Лечение на hCG и цироза.

Това е сложен и все още неразрешен проблем. Лечението зависи от вида на hCG или цироза, активността на патологичния процес в черния дроб, съпътстващите заболявания и други фактори.

Въпреки това, на всички пациенти без изключение първо се предписва основна терапия, която включва:

1. Физически щадящ режим. Хипотермия, прегряване, слънчева светлина, хидротерапия, сауна и ваксинации са противопоказани за такива пациенти.
2. Предписване на диета в рамките на таблици 5а и 5 според Pevzner.
3. Мерки за детоксикация, които включват инфузии на 5% разтвор на глюкоза, физиологичен разтвор, други физиологични разтвори (дизол, тризол и др.), реамбирин и др.
4. Нормализиране на чревната дейност. За тази цел на пациентите се предписват антибиотици (канамицин и др.) Или сулфонамиди (салазопиридазин и др.) В продължение на 5-7 дни, а след това биологично активни лекарства като лактобактерин, бифидумбактерин, бифиформ и др.
5. Предписване на ензимни препарати, които не съдържат жлъчни киселини.

Лечение на автоимунен хроничен хепатит и цироза.

Водеща роля в лечението им се дава на имуносупресивната терапия, тоест глюкокортикоиди и цитостатици. В момента се използват два режима на лечение:

1. Монотерапия с преднизон.

Първоначалната дневна доза на преднизолон е 30-40 mg, след това месечната доза на преднизолон се намалява с 5 mg, достигайки поддържаща доза от 10 mg.

1. Комбинация от преднизолон в начална дневна доза от 15-20 mg и азатиоприн в начална дневна доза от 50 mg. Принципът на лечение е същият като при първия режим, поддържащата доза е съответно 10 и 25 mg.

Този режим е по-предпочитан, тъй като първоначалните дози при комбиниране на лекарства са по-малки, следователно курсът на лечение е по-кратък и има по-малко усложнения.

Продължителното лечение с този вид лекарства изисква предписване на антибиотици поради възможното развитие на инфекциозни усложнения.

Лечение на вирусни CG и CP.

Водещата роля в лечението им принадлежи на интерфероните, като се използват препарати от алфа-интерферон. Това е естествено лекарство - wellferon и рекомбинантни форми (получени чрез генно инженерство) - roferon, reaferon, intron-A, viferon и др. Всички те имат почти еднаква ефективност, но пациентите понасят естествения wellferon по-добре.

Интерфероните се прилагат интрамускулно, интервалът на приложение е 3 пъти седмично. Viferon се предлага в свещи.

Дозите на интерфероните зависят от вида на вируса, причинил CG или цироза.

За hCG, причинен от вирус В, дозата интерферон е 5 000 000 IU три пъти седмично в продължение на 6 месеца или 10 000 000 IU 3 пъти седмично в продължение на 3 месеца.

При хроничен хепатит, причинен от вируса С, дозата на интерферона е 3 000 000 IU 3 пъти седмично в продължение на 2 месеца, а след това в зависимост от ефективността. Ако нивата на ALT се нормализират или намалеят, продължете приложението на интерферон в първоначалната или по-висока доза за още 6 месеца. Ако няма положителна динамика, по-нататъшното приложение на интерферони трябва да бъде изоставено.

При хроничен хепатит, причинен от D вируса, дозата на интерферон е 5 000 000 IU 3 пъти седмично; ако няма ефект, дозата се увеличава до 10 000 000 IU 3 пъти седмично до 12 месеца.

Стабилна и дългосрочна ремисия може да се постигне с CG B в 30-50% от случаите, с CG C в 25%, а с CG D само при 3% от пациентите.

Най-честият страничен ефект от лечението с интерферон е грипоподобен синдром (среща се при 75-90% от пациентите). Проявява се с появата на треска, миалгия и артралгия. Тези симптоми намаляват, ако вземете таблетка парацетамол или аспирин преди инжектирането на интерферон и приложите интерфероните преди лягане.

Други нежелани реакции, по-редки: загуба на тегло, косопад, депресия, левкопения, тромбоцитопения.

В допълнение към интерфероните могат да се използват индуктори на интерферон, които включват ронколевкин, циклоферон и др., Както и химиотерапевтични лекарства - видарабин, рибавирин и др.

При лечението на hCG и цироза се използват витамини (мастно- и водоразтворими), метаболити и коензими.

В случай на алкохолно чернодробно увреждане и / или наличие на холестаза Heptral се предписва в доза от 800-1600 mg на ден перорално или парентерално.

Симптоматична терапия за hCG и цироза:

1. При жълтеница - холеретични и антиспастични средства.
2. При асцит - диуретици и болкоуспокояващи.
3. При силна болка аналгетици.
4. При кожен сърбеж - десенсибилизиращи лекарства, йонообменни смоли (холестирамин).
5. При кървене - хемостатична терапия.