Ограничения за работа след операция. Интимен живот: възможно ли е, как и от кой момент. Как се извършва аорто-коронарен байпас - етапи на видео

Огромен брой хора на средна и зряла възраст страдат от заболявания на сърдечно-съдовата система. И много от тези заболявания представляват сериозна заплаха за живота и здравето, изискващи пълна и адекватна лекарствена терапия, а понякога дори и хирургично лечение. Една от най-честите хирургични интервенции, свързани със сърдечни заболявания, е аорто-коронарен байпас. Най-често такава операция завършва с възстановяване, но след извършването й пациентът трябва да се възстанови напълно. Нека изясним на какво трябва да се подложат пациентите след байпас, от какво лечение се нуждаят след коронарен байпас и рехабилитация.

Аорто-коронарен байпас е операция за възстановяване на сърдечния кръвоток под мястото на патологичното стесняване на съда. При извършване на подобна хирургична интервенция кардиохирурзите създават алтернативен път за пълен кръвоток към тази част на сърцето, която не е била кръвоснабдена.

След операция за коронарен байпас

В края на операцията за байпас на коронарната артерия пациентът се изпраща в отделението за интензивно лечение или в интензивното отделение. След като пациентът дойде на себе си след анестезия, анестетичните лекарства продължават да действат. Поради това пациентът не може да диша пълноценно, тази функция се поема от специално устройство.

Ръцете на пациента са фиксирани, това помага да се предотврати увреждане на следоперативната рана, конци, издърпване на дренажи, катетри и разединяване на интравенозни интравенозни интравенозни инжекции с неконтролирани движения. В допълнение, специални електроди са прикрепени към определени области на тялото на пациента, които позволяват на лекарите да наблюдават състоянието на пациента, като определят честотата и ритъма на сърдечните контракции.

В рамките на няколко дни след операцията пациентът обикновено изпитва леко повишаване на температурата, това явление е естествена реакция на тялото към действията на хирурзите. В някои случаи се наблюдава и прекомерно изпотяване.

По-нататъшна рехабилитация след операция за коронарен байпас

След операцията всички пациенти се нуждаят от външна помощ. На тях се показва физическа активност в границите, препоръчани от лекаря. Отначало пациентите имат право да седят само на стол, след това да се разхождат из стаята и след това да напуснат стаята за кратко време. По-близо до момента на изписване пациентите вече могат да ходят по коридора и дори да се качват по стълбите.

Пациентите спят и лежат настрани, препоръчва се да се обръщат от време на време, като променят позицията на тялото си. Когато лежите неподвижно по гръб, течността може да се натрупа в белите дробове, което може да доведе до развитие на застойна пневмония.

Ако сафенозната вена на бедрото е била използвана за автотрансплантация, пациентът ще получи леко подуване на подбедрицата на съответния крайник. Поради това пациентите трябва да носят еластични поддържащи чорапи най-малко четири седмици след операцията. Докато седите, трябва да държите крака си леко повдигнат. Отокът на крайника най-често изчезва в рамките на един и половина до два месеца.

След изписване

Малко преди изписването се отстраняват шевовете от гърдите на пациента. И лечението на гръдната кост продължава месец и половина. По време на етапа на възстановяване пациентите при никакви обстоятелства не трябва да вдигат тежки предмети (с тегло над пет килограма) или да извършват сериозна физическа активност.

В продължение на един месец след аорто-коронарен байпас пациентите не трябва да шофират - единствено за предотвратяване на евентуално увреждане на гръдния кош.

Що се отнася до възможността за сексуална активност, можете да се върнете към нея доста бързо - след минимизиране на позициите на тялото, при които раменете и гърдите са подложени на повишен стрес.

Пациентите могат да се занимават с професионалната си дейност след шест седмици възстановяване, а в някои случаи дори по-рано - ако работата е пасивна и заседнала.

Като цяло общата програма за рехабилитация на пациенти, претърпели операция за коронарен байпас, продължава три месеца. Тя трябва да включва физически упражнения, чиято интензивност непрекъснато се увеличава. Физическата активност трябва да се извършва по един час три пъти седмично.

Разбира се, за успешна рехабилитация след коронарен байпас, пациентите трябва да променят начина си на живот: да премахнат пушенето, да намалят телесното тегло, да се хранят правилно, да следят кръвното налягане и холестерола в кръвта.

Лекарствена рехабилитация след коронарен байпас

Пациентите, които са претърпели такава операция, най-често трябва да приемат лекарства. Но лекарствата трябва да се избират изключително индивидуално от квалифициран специалист, който взема предвид тежестта на клиничното състояние на пациента и неговата чувствителност към лекарства.

Ранното медицинско лечение след такава операция най-често включва употребата на аспирин, клопидогрел, бета-блокери, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим и статини. Много лекарства трябва да се приемат през целия живот.

Психологическа рехабилитация

Струва си да се отбележи, че пациентите, които са претърпели коронарен байпас, често се нуждаят от психологическа рехабилитация. Обширната травма на гръдния кош, която причинява болка, както и постоперативната хипоксия на мозъка водят до появата на функционални нарушения на нервната система. Ето защо след операция пациентите често стават раздразнени, фиксирани върху болката и тревожност. Те изпитват нарушения на съня, главоболие и световъртеж. Седативни лекарства, физиотерапевтични процедури (например електросън или електрофореза), масажи и др. Помагат за облекчаване на психо-емоционалния стрес.

Схемата за рехабилитация след коронарен байпас се избира от лекаря на индивидуална основа.

Какво ви очаква след сърдечна операция? Какви натоварвания са допустими и кога? Как ще стане връщането към нормалния живот? На какво трябва да обърнете внимание в болницата и у дома? Кога можете да се върнете към пълноценен сексуален живот и кога можете сами да измиете колата си? Какво и кога можете да ядете и пиете? Какви лекарства трябва да приемам?

Всички отговори са в тази статия.

След сърдечна операция може да почувствате, че сте получили още един шанс - нов живот. Може да си мислите, че ще можете да се възползвате максимално от своя „нов живот“ и да се възползвате максимално от резултатите от операцията. Ако сте претърпели операция за байпас на коронарната артерия, важно е да обмислите промени в начина на живот, като например загуба на 5 килограма или започване на редовни упражнения. Това трябва да се приеме сериозно и трябва да говорите с Вашия лекар за рисковите си фактори. Има книги за здравето и сърдечно-съдовите заболявания, те трябва да са пътеводители към новия ви живот. Предстоящите дни не винаги ще бъдат лесни. Но трябва да вървите стабилно напред към възстановяване и възстановяване.

В болницата

В стационарното отделение вашата активност ще нараства всеки ден. Освен сядане на стол ще се добави и разходка из отделението и в залата. Дълбокото дишане за изчистване на белите дробове и упражненията за ръцете и краката трябва да продължат.

Вашият лекар може да препоръча носенето на еластични чорапи или бинтове. Те помагат на кръвта да се върне от краката към сърцето, като по този начин намаляват подуването на краката и стъпалата. Ако феморалната вена е била използвана за аорто-коронарен байпас, лекото подуване на краката по време на периода на възстановяване е съвсем нормално. Повдигането на крака, особено когато сте седнали, подпомага лимфния и венозния кръвоток и намалява отока. В легнало положение събувайте еластичните чорапи 2-3 пъти за 20-30 минути.
Ако се уморявате лесно, честите почивки от дейността са част от възстановяването. Чувствайте се свободни да напомните на семейството и приятелите си да правят посещенията кратки.
Може да се появи мускулна болка и кратка болка или сърбеж в областта на раната. Смехът или издухването на носа може да причини краткотраен, но забележим дискомфорт. Бъдете сигурни - гръдната ви кост е зашита много здраво. Притискането на възглавница към гърдите може да помогне за намаляване на този дискомфорт; използвайте го, когато кашляте. Не се колебайте да поискате болкоуспокояващи, когато имате нужда от тях.

Може да се потите през нощта, въпреки че температурата ви е нормална. Тези нощни изпотявания са нормални до две седмици след операцията.
Възможен перикардит - възпаление на перикардната торбичка. Може да почувствате болка в гърдите, раменете или врата. Обикновено Вашият лекар ще Ви предпише аспирин или индометацин за лечение.

Някои пациенти изпитват нарушения на сърдечния ритъм. Ако това се случи, ще трябва да приемате лекарства известно време, докато ритъмът се възстанови.

Пациентите след операция на открито сърце често изпитват промени в настроението. Може да сте в радостно настроение веднага след операцията, но да станете тъжни и раздразнителни по време на периода на възстановяване. Тъжното настроение и изблиците на раздразнителност предизвикват безпокойство у пациентите и близките. Ако емоциите станат проблем за вас, говорете с вашата медицинска сестра или лекар за това. Установено е, че промените в настроението са нормална реакция, дори ако продължават няколко седмици след изписването. Понякога пациентите се оплакват от промени в умствената дейност - по-трудно им е да се концентрират, паметта им отслабва, вниманието им се разсейва. Не се притеснявайте – това са временни промени и трябва да изчезнат до няколко седмици.

Вкъщи. Какво да очаквам?

Обикновено се изписват от болницата на 10-12-ия ден след операцията. Ако живеете на повече от час път с кола от болницата, правете почивки на всеки час, докато пътувате и слезте от колата, за да разтегнете краката си. Продължителното седене влошава кръвообращението.

Въпреки че възстановяването ви в болницата вероятно е било доста бързо, възстановяването ви у дома ще бъде по-бавно. Обикновено са необходими 2-3 месеца, за да се върнете напълно към нормална дейност. Първите няколко седмици у дома могат да бъдат предизвикателство и за вашето семейство. Вашите близки не са свикнали с факта, че сте „болни“, те са станали нетърпеливи и настроението ви може да варира. Всеки трябва да се опита да направи този период възможно най-гладко. Ще бъде много по-лесно да се справите със ситуацията, ако вие и вашето семейство можете открито, без упреци и разборки, да говорите за всичките си нужди и да обедините усилията си, за да преодолеете критичните моменти.

Срещи с лекар

Необходимо е да бъдете наблюдавани от Вашия редовно лекуващ лекар (общопрактикуващ лекар или кардиолог). Може би хирургът също ще иска да се срещне с вас след изписването след една или две седмици. Вашият лекар ще предпише диета и лекарства и ще определи допустимите натоварвания. Ако имате някакви въпроси относно заздравяването на следоперативни рани, моля, свържете се с вашия хирург. Преди да тръгнете, разберете къде да отидете във всички възможни ситуации. Посетете Вашия лекар веднага след изписването.

Диета

Тъй като първоначално може да изпитате загуба на апетит, а доброто хранене е важно, докато раните зарастват, може да бъдете изпратени у дома на диета ad libitum. След 1-2 месеца най-вероятно ще бъдете посъветвани да ядете диета с ниско съдържание на мазнини, холестерол, захар или сол. Ако сте с наднормено тегло, калориите ще бъдат ограничени. Добрата диета за повечето сърдечни заболявания ограничава холестерола, животинските мазнини и храните с високо съдържание на захар. Препоръчително е да ядете храни с високо съдържание на въглехидрати (зеленчуци, плодове, покълнали зърна), фибри и здравословно растително масло.

анемия

Анемията (анемията) е често срещано състояние след всяка хирургична процедура. Може да се елиминира, поне частично, чрез консумация на храни, богати на желязо, като спанак, стафиди или постно червено месо (последното в умерени количества). Вашият лекар може да препоръча прием на таблетки желязо.Това лекарство понякога може да раздразни стомаха ви, така че е най-добре да го приемате с храна. Моля, имайте предвид, че това може да потъмни изпражненията и да причини запек. Яжте повече пресни зеленчуци и плодове и ще избегнете запека. Но ако запекът стане постоянен, помолете Вашия лекар да ви помогне с лекарства.

Болки в рани и мускули

Дискомфортът поради болка в следоперативната рана и мускулите може да продължи известно време. Понякога болкоуспокояващите мехлеми помагат, ако масажирате мускулите с тях. Мехлемът не трябва да се прилага върху зарастващи рани. Ако усетите щракащи движения на гръдната кост, уведомете Вашия хирург. Сърбежът в областта на заздравяващата рана се причинява от повторно израстване на косата. Ако Вашият лекар го позволи, овлажняващ лосион ще помогне в тази ситуация.

Свържете се с Вашия лекар, ако забележите следните симптоми на инфекция:

• температура над 38°C (или по-ниска, но с продължителност повече от седмица),

• подмокряне или отделяне на течност от следоперативни рани, персистираща или нова поява на оток, зачервяване в областта на следоперативната рана.

Душ

Ако раните заздравяват, няма отворени петна или намокряне, можете да вземете душ 1-2 седмици след операцията. Използвайте обикновена топла сапунена вода, за да почистите раните. Избягвайте бани с мехурчета, много гореща и много студена вода. Когато се миете за първи път, препоръчително е да седнете на стол, докато се къпете. С нежно докосване (не избърсване, а попиване), подсушете хирургическите рани с мека кърпа. За няколко седмици се опитайте да имате някой наблизо, когато се къпете или душ.

Общи насоки за домашна практика

Постепенно увеличавайте активността си всеки ден, седмица и месец. Слушайте какво казва тялото ви; починете си, ако сте уморени или имате недостиг на въздух или чувствате болка в гърдите. Обсъдете инструкциите с Вашия лекар и вземете предвид всички направени коментари или промени.

• Ако е предписано, продължете да носите еластични чорапи, но ги сваляйте през нощта.

• Планирайте периоди на почивка през целия ден и се наспивайте добре.

• Ако имате проблеми със съня, това може да се дължи на неспособността ви да се настаните удобно в леглото. Приемането на болкоуспокояващо хапче през нощта ще ви помогне да си починете.

• Продължете да тренирате ръцете си.

• Вземете душ, ако раните зарастват нормално и няма плач или открити участъци по раната. Избягвайте много студена и много гореща вода.

Първа седмица у дома

• Ходете по равно 2-3 пъти на ден. Започнете по същото време и разстояние, както през последните дни в болницата. Увеличете разстоянието и времето си, дори ако трябва да спрете за кратка почивка няколко пъти. Можете да направите 150-300 метра.

• Правете тези разходки в най-удобното време на деня (това зависи и от времето), но винаги преди хранене.

• Изберете тихо, неуморително занимание: рисувайте, четете, играйте на карти или решавайте кръстословици. Активната умствена дейност е от полза за вас. Опитайте се да ходите нагоре и надолу по стълбите, но не го правете често.

• Пътувайте с някого на кратко разстояние в кола.

Втора седмица у дома

• Повдигайте и пренасяйте леки предмети (под 5 кг) на къси разстояния. Разпределете тежестта равномерно върху двете ръце.

• Постепенно се върнете към сексуална активност.

• Вършете лека домакинска работа, като почистване на прах, подреждане на масата, миене на чинии или помощ при готвене, докато сте седнали.

• Увеличете ходенето до 600-700 метра.

Трета седмица у дома

• Вършете домакинска работа и работа на двора, но избягвайте напрежението и дългите периоди на навеждане или работа с вдигнати ръце.

• Започнете да ходите на по-дълги разстояния – до 800-900 метра.

• Придружавайте други хора на кратки пазарувания с кола.

Четвърта седмица у дома

• Постепенно увеличете разходките до 1 км на ден.

• Повдигане на предмети до 7 кг. Натоварвайте еднакво двете ръце.

• Ако лекарят ви позволи, започнете сами да шофирате на къси разстояния.

• Правете ежедневни дейности като метене, прахосмукачка за кратко, миене на колата, готвене.

Пета - осма седмица у дома

В края на шестата седмица гръдната кост трябва да е зараснала. Продължавайте непрекъснато да увеличавате активността си. Вашият лекар ще назначи стрес тест приблизително шест до осем седмици след операцията. Този тест ще установи адаптацията към стрес и ще послужи като основа за определяне на степента на увеличаване на активността. Ако няма противопоказания и Вашият лекар е съгласен, можете:

• Продължете да увеличавате разстоянието и скоростта на ходене.

• Повдигайте предмети до 10 кг. Натоварвайте еднакво двете ръце.

• Играйте тенис, плувайте. Почистете тревата, плевелите и загребете в градината.

• Премествайте мебели (леки предмети), карайте кола на по-големи разстояния.

• Връщане на работа (на непълен работен ден), ако не включва тежък физически труд.

• В края на втория месец вероятно ще можете да направите всичко, което сте правили преди операцията.

Ако сте работили преди операцията, но все още не сте се върнали, сега е моментът да го направите. Разбира се, всичко зависи от вашето физическо състояние и вид работа. Ако работата е заседнала, можете да се върнете към нея по-бързо от тежката физическа работа. Втори стрес тест може да се извърши три месеца след операцията.

Секс след операция

Пациентите често се чудят как операцията ще се отрази на сексуалните отношения и се успокояват да научат, че повечето хора постепенно се връщат към предишната си сексуална активност. Препоръчително е да започнете с малко - прегръдки, целувки, докосвания. Преминете към пълноценен сексуален живот само когато престанете да се страхувате от физически дискомфорт.

Сексуалният контакт е възможен 2-3 седмици след операцията, когато можете да изминете 300 метра със средна скорост или да изкачите един етаж по стълбите без болка в гърдите, задух или слабост. Сърдечната честота и разходът на енергия по време на тези дейности са сравними с разхода на енергия по време на полов акт. Някои позиции (като например на ваша страна) може да са по-удобни в началото (докато раните и гръдната кост зараснат напълно). Важно е да си почивате добре и да сте в удобна поза. За сексуална активност се препоръчва да се избягват следните ситуации:

• Прекомерна умора или възбуда;

• Правете секс след изпиване на повече от 50-100 грама силна алкохолна напитка;

• Претоварване с храна през последните 2 часа преди акта;

• Спрете, ако се появи болка в гърдите. Известен задух е нормален по време на полов акт.

Прием на лекарства

Много пациенти се нуждаят от медикаментозно лечение след операцията. Приемайте лекарства само както е предписано от Вашия лекар и никога не спирайте да ги приемате, без да се консултирате с Вашия лекар. Ако забравите да вземете хапче днес, не вземайте две наведнъж утре. Струва си да поддържате схема на приема на лекарства и да отбелязвате всяка доза в нея. За всеки от предписаните лекарства трябва да знаете следното: име на лекарството, цел на действие, доза, кога и как да се приема, възможни нежелани реакции.
Съхранявайте всяко лекарство в неговата опаковка и на място, недостъпно за деца. Не споделяйте лекарства с други хора, защото може да са вредни за тях. Препоръчително е да носите списък с лекарствата си със себе си в портфейла си по всяко време. Това ще ви бъде от полза, ако отидете на нов лекар, се нараните при злополука или припаднете извън дома си.

Лекарства за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци)

Антиагреганти

Тези хапчета за понижаване на лошия холестерол могат да намалят триглицеридите и да повишат добрия холестерол. Трябва да се приема след вечеря.

• Яжте по-често плодове и зеленчуци. Старайте се винаги да са ви под ръка (в колата, на бюрото).

• Яжте марули, домати, краставици и други зеленчуци с всяко хранене.

• Опитайте да добавяте по един нов зеленчук или плод всяка седмица.

• За закуска яжте каша с трици (например овесена каша) или суха закуска (мюсли, зърнени храни).

• Поне два пъти седмично яжте морска риба за обяд.

• Използвайте растително масло, за предпочитане зехтин.

• Вместо сладолед яжте замразено кисело мляко или сок от кефир.

• За салати използвайте диетични дресинги и диетична майонеза.

• Вместо сол използвайте чесън, билкови или зеленчукови подправки.

• Следете теглото си. Ако вашият е висок, опитайте се да го намалите, но не повече от 500-700 грама на седмица.

• Повече движение!

• Следете нивата на холестерола си.

• Само положителни емоции!

Преди няколко десетилетия присаждането на коронарен артериален байпас (CABG) се смяташе за екзотична процедура, достъпна само за много богатите. Самата идея, че коронарните съдове, които кръвоснабдяват сърдечния мускул, могат да бъдат заменени, като подмяна на повредена част в кола, изглеждаше фантастична. В днешно време сърдечен байпас, засегнат от атеросклероза, твърдо влезе в арсенала на съвременната медицина и успешно се практикува в различни клиники по света. Медицинският център Sheba в Израел е натрупал богат практически опит в извършването на CABG: всяка година около 400 такива операции се извършват в стените на клиниката. Персоналът на Sheba постигна изключителен успех в следоперативната рехабилитация на пациенти с байпас. Благодарение на уменията на хирурзите, качествените грижи и ефективните програми за рехабилитация, по-голямата част от операциите за байпас завършват без негативни последици или усложнения.

Съзнателното участие на пациента в процеса на лечение играе важна роля за успеха на операцията. Преди да започне лечението, лекарите и медицинският персонал разговарят с пациента, обяснявайки подробно всички аспекти на предстоящата операция, включително характеристиките на следоперативния период. Въпреки това, както показва практиката, винаги има теми, които пациентът и неговият лекуващ лекар не са имали време да обсъдят по различни причини. Каним ви да прочетете отговорите на кардиохирурзите в клиниката Шеба на въпроси на пациенти след операция за коронарен байпас.

Какъв е експлоатационният живот на шунта? Колко бързо се проваля един шунт?

В Израел се смята, че средно един шунт "живее" от десет до петнадесет години. Някои венозни шънтове обаче се провалят малко по-рано. Байпасът е участък от вена, който се използва за създаване на алтернативен циркулационен път около блокирана коронарна артерия. С течение на времето венозната стена се деформира, в нея се образуват разширени участъци, в тях се натрупват малки кръвни съсиреци, отлагат се атеросклеротични плаки и протича процес на калцификация. През последните години клиниката Sheba започна да практикува използването на артериални байпаси. За разлика от венозните шънтове, артериалните шънтове са издръжливи и имат почти цял живот.

Възможно ли е извършване на сърдечна катетеризация и балонна ангиопластика след байпас?

Да, можеш. Понякога, когато става въпрос за пациенти със сложна анатомична структура на коронарните съдове, се използва техника за реваскуларизация. В този случай терминът "реваскуларизация" означава възстановяване на кръвоснабдяването. Пациентът се подлага на байпасна операция за байпас на една коронарна артерия. След това, по време на същата хоспитализация или малко след това, се извършва балонна ангиопластика на други коронарни артерии. С други думи, след байпас може да се направи балонна ангиопластика, както на коронарните съдове на сърцето, така и на самите шънтове.

Една година след операция за байпас на коронарната артерия, отново ли изпитвам болка в гърдите? Това означава ли, че процедурата е била неуспешна?

Необходимо е да се извърши диагностика, за да се установи дали шунтът е блокиран. В такива случаи пациентът може действително да получи пристъпи на ангина. Доста често болката в гърдите е следствие от ортопедични проблеми. Но за да определите точно тяхната причина, трябва да се подложите на задълбочен преглед.

След операцията получих пристъп на предсърдно мъждене. Лекарят ми предписа лекарство, наречено прокор. Сега се чувствам добре. Трябва ли да продължа да приемам Procor?

Обикновено procor се предписва за ограничен период от време. Ако не сте имали повтарящи се пристъпи на аритмия, консултирайте се с Вашия лекар в кой момент можете да спрете приема на лекарството. Важно е да се подчертае, че в случая не става дума за тежки аритмии, изискващи постоянно лечение, а само за отделен лек епизод.

Трябва ли да продължа да приемам всички лекарства, които ми бяха предписани след операция за байпас на коронарната артерия?

Абсолютно да. Байпасът няма магически ефект и не лекува всички болести, така че трябва да приемате лекарства, които стабилизират кръвното налягане, глюкозата, холестерола и триглицеридите в кръвта. Ако сте имали инфаркт на миокарда в миналото или сте диагностицирани със сърдечна недостатъчност, трябва да продължите подходящата лекарствена терапия.

Процедурата за сърдечен байпас налага ли някакви ограничения върху сексуалния ви живот?

От гледна точка на физическата активност, половият акт е сравним с ходене с бързи темпове. След като се почувствате достатъчно здрави, за да ходите бързо, можете да се върнете към нормалния си сексуален живот.

Кога ще се почувствам достатъчно здрав, за да спортувам?

Процесът на рехабилитация е различен за всеки. Тя се влияе от различни фактори: нивото на обичайната физическа активност преди операцията, наличието на съпътстващи заболявания. Доверете се на собствените си чувства и постепенно увеличавайте нивото на физическа активност. През първите месеци след байпаса избягвайте претоварването на мускулите на горните крайници и раменния пояс. Това важи особено за пациенти, при които аорто-коронарен байпас е придружен от разрез на гръдния кош.

През февруари тази година попаднах на статията „Шунтите не траят вечно“. Кореспондент на вестник Вечерна Москва разговаря с ръководителя на лабораторията по рентгенови ендоваскуларни методи на Кардиологичния изследователски център, доктор на медицинските науки A.N. Самко. Дискусията беше за ефективността на аорто-коронарен байпас (CABG). Д-р Самко нарисува мрачна картина: след година се затварят 20% от шънтовете, а след 10 години по правило всичките! Според него повторната байпас операция е рискована и изключително трудна. Това означава, че животът гарантирано ще бъде удължен само с 10 години.

Моят опит като дългогодишен кардиохирургичен пациент, който е претърпял две коронарни артериални байпасни операции, предполага, че тези периоди могат да бъдат увеличени, предимно чрез редовна физическа активност.

Гледам на болестта и операциите си като на предизвикателство от съдбата, на което трябва активно и смело да се противопоставям. За съжаление физическата активност след CABG се споменава само между другото. Освен това има мнение, че някои пациенти след сърдечна операция живеят безопасно и дълго време, без да полагат никакви усилия. Никога не съм срещал такива хора. Това, за което искам да говоря, не е чудо, не късмет или щастливо стечение на обстоятелствата, а комбинация от високия професионализъм на лекарите от Руския научен център по хирургия и моята постоянство в прилагането на собствената ми програма за ограничения и натоварвания (RON) .

Моята история е тази. Роден през 1935г. В младостта си дълги години боледува от малария, а по време на войната от тиф. Майка - сърдечно болна, почина на 64 години.

През октомври 1993 г. претърпях обширен трансмурален постеролатерален миокарден инфаркт на лявата камера, а през март 1995 г. ми беше направен аорто-коронарен байпас - зашити са 4 шънта. Тринадесет години по-късно, през април 2008 г., беше извършена ангиопластика на единия шънт. Останалите три работеха нормално. И след 14 години и 3 месеца изведнъж започнах да получавам пристъпи на стенокардия, каквито никога не съм имал. Отидох в болницата, след това в Научния кардиологичен център. Бях на допълнително изследване в Руския научен център по хирургия. Резултатите показват, че само два от четирите шънта функционират нормално и на 15 септември 2009 г. професор Б.В. Шабалкин ми направи повторна операция за коронарен байпас.

Както можете да видите, успях значително да удължа средната продължителност на живота с шунтове и съм убеден, че дължа това на моята програма RON.

Лекарите все още смятат следоперативната ми физическа активност за твърде висока и ме съветват да почивам повече и да приемам постоянно лекарства. Не мога да се съглася с това. Искам веднага да направя резервация - риск има, но е оправдан. Разбирайки сериозността на моята ситуация, от самото начало въведох определени ограничения в моята система: изключих джогинг, упражнения с дъмбели, на хоризонталната лента, лицеви опори и други силови упражнения.

Обикновено лекарите в клиниката класифицират операцията CABG като утежняващ фактор и смятат, че лицето, подложено на операция, има само една съдба: да живее живота си тихо и спокойно и постоянно да приема лекарства. Но байпасът осигурява нормално кръвоснабдяване на сърцето и тялото като цяло! И колко много труд е вложен, усилия и средства, за да се спаси пациентът от смъртта и да му се даде възможност да живее!

Убеден съм, че и след такава тежка операция животът може да бъде пълноценен. И не мога да се примиря с категоричните твърдения на някои лекари, че натоварването ми е прекомерно. За мен са изпълними. Но знам, че ако се появи предсърдно мъждене, силна болка в областта на сърцето или долната граница на кръвното налягане надвишава 110 mm Hg, трябва незабавно да се обадите на лекар на линейка. За съжаление, никой не е имунизиран от това.

Моята RON програма включва пет точки:

1. Физическа подготовка, постоянна и постепенно нарастваща до определена граница.

2. Диетични ограничения (главно антихолестерол).

3. Постепенно намалявайте лекарствата, докато спрете напълно (аз ги приемам само в спешни случаи).

4. Предотвратяване на стресови състояния.

5. Постоянно зает с интересни неща, без да оставяте свободно време.

Трупайки опит, постепенно увеличих физическата активност, включих нови упражнения, но същевременно строго контролирах състоянието си: кръвно налягане, пулс, направих ортостатичен тест, тест за сърдечна активност.

Ежедневната ми физическа активност се състоеше от премерено ходене (3-3,5 часа с темп 138-140 крачки в минута) и гимнастика (2,5 часа, 145 упражнения, 5000 движения). Това натоварване (мерено ходене и гимнастика) се извършва в два приема - сутрин и следобед.

Към ежедневните натоварвания бяха добавени сезонни натоварвания: каране на ски със спирания на всеки 2,5 км за измерване на пулса (общо 21 км за 2 часа 15 минути при скорост 9,5 км в час) и плуване, еднократно или частично - 50-200 м (800 м за 30 минути).

За 15 години от първата ми операция на CABG, изминах 80 хиляди километра, изминавайки разстояние, равно на два екватора на земята. И до юни 2009 г. не знаех какво са стенокардни пристъпи или задух.

Направих това не от желание да демонстрирам своята изключителност, а поради убеждението, че кръвоносните съдове, естествени и изкуствени (шънтове), отказват (запушват) не от физическо натоварване, особено тежко, а поради прогресираща атеросклероза. Физическата активност инхибира развитието на атеросклероза, подобрява липидния метаболизъм, повишавайки съдържанието на холестерол с висока плътност (добър) в кръвта и намалявайки съдържанието на холестерол с ниска плътност (лош) - като по този начин намалява риска от образуване на кръвни съсиреци. Това е много важно за мен, тъй като моите нива на общия холестерол варират в горната граница. Единственото нещо, което помага е, че съотношението на холестерол с висока и ниска плътност, съдържанието на триглицериди и коефициентът на атерогенност на холестерола никога не надвишава установените стандарти.

Физическите упражнения, които постепенно се увеличават и дават аеробен ефект, укрепват мускулите, спомагат за поддържане на подвижността на ставите, увеличават минутния кръвен поток, намаляват телесното тегло, имат благоприятен ефект върху чревната функция, подобряват съня, повишават тонуса и настроението. Освен това те помагат при профилактиката и лечението на други заболявания, свързани с възрастта - простатит, хемороиди. Сигурен индикатор, че натоварването не е прекомерно, е назалното дишане, затова дишам само през носа.

Всички са достатъчно информирани за мереното ходене. Но все пак бих искал да цитирам мнението на известен хирург, който самият не се занимаваше със спорт, но обичаше лова, за да потвърди неговата полезност и ефективност. А ловът означава ходене много часове. Ще говорим за академик А. В. Вишневски. Още от студентските си години, увлечен от анатомията и перфектно усвоил изкуството на дисекцията, той обичаше да разказва на познатите си всякакви интересни подробности. Например във всеки човешки крайник има 25 стави. По този начин с всяка стъпка се задвижват 50 шарнирни секции. 48-те стави на гръдната кост и ребрата и 46-те костни повърхности на гръбначния стълб не остават в покой. Движенията им са едва забележими, но се повтарят с всяка стъпка, с всяко вдишване и издишване. Имайки предвид, че в човешкото тяло има 230 стави, колко смазка им е необходима и откъде идва тази смазка? Задавайки този въпрос, Вишневски сам си отговори. Оказва се, че лубрикантът се доставя от перлено-бяла хрущялна пластина, която предпазва костите от триене. В него няма нито един кръвоносен съд, но въпреки това хрущялът получава храна от кръвта. В трите му слоя има цяла армия от клетки „строители“. Горният слой, който се износва от триенето на ставите, се заменя с долните. Това е подобно на това, което се случва в кожата: с всяко движение дрехата изтрива мъртвите клетки от повърхностния слой и те се заменят с подлежащите. Но хрущялообразувателят не умира безславно като кожна клетка. Смъртта го преобразява. Става мек и хлъзгав, превръщайки се в лубрикант. По този начин върху повърхността на триене се образува равномерен слой „мехлем“. Колкото по-интензивно е натоварването, толкова повече „строители“ умират и толкова по-бързо се образува смазката. Това не е ли ходещ химн!

След първата операция на CABG теглото ми се задържа между 58-60 кг (при ръст 165 см), приемах лекарства само в спешни случаи: при повишено кръвно налягане, температура, сърдечна честота, главоболие, аритмия. Основната трудност за мен беше лесно възбудимата ми нервна система, с която на практика не можех да се справя и това се отрази на резултатите от прегледите. Рязкото повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота, дължащо се на тревожност, заблуди лекарите относно реалните ми физически възможности.

След анализ на статистически данни от дългогодишна физическа подготовка, определих оптималния пулс за моето оперирано сърце, гарантиращ безопасността и аеробния ефект от физическото натоварване. Моят оптимален пулс не е еднозначен, като този на Купър, той има по-широк аеробен диапазон от стойности, в зависимост от вида на физическата активност. За гимнастически упражнения - 94 уд./мин.; при мерено ходене - 108 уд/мин; при плуване и ски - 126 уд./мин. Рядко достигах горните граници на пулса си. Основният критерий беше, че възстановяването на пулса до първоначалната му стойност по правило е бързо. Искам да ви предупредя: оптималният пулс, препоръчан от Купър за 70-годишен мъж - 136 удара / мин - след инфаркт на миокарда и CABG операция е неприемлив и опасен! Резултатите от дългосрочната физическа подготовка всяка година потвърждаваха, че съм на прав път и изводите, направени след първата операция на CABG, бяха правилни.

Тяхната същност е следната:

Основното за оператора е дълбоко осъзнатото разбиране на значението на операцията CABG, която спасява пациента чрез възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на сърдечния мускул и му дава шанс за бъдещето, но не премахва причината за заболяването. - съдова атеросклероза;

Оперираното сърце (CABG) има голям потенциал, който се проявява с правилно подбран начин на живот и физическа подготовка, която трябва да се извършва постоянно;

Сърцето, като всяка машина, трябва да се тренира, особено след инфаркт на миокарда, когато повече от 25% от сърдечния мускул е превърнат в белег, а нуждата от нормално кръвоснабдяване остава същата.

Само благодарение на моя начин на живот и система за физическа подготовка успях да поддържам добра физическа форма и да се подложа на повторна операция на CABG. Затова във всякакви условия, дори в болницата, винаги се опитвах да не спирам физическото обучение, макар и в намален обем (гимнастика - 10-15 минути, ходене из отделението и коридорите). Докато бях в болницата, а след това в Кардиологичния научен център и Руския научен център по хирургия, изминах общо 490 км преди повторната операция на CABG.

Два от четирите ми шънта, инсталирани през март 1985 г., оцеляха 14,5 години с помощта на физическа подготовка. Това е много в сравнение с данните в статията „Шънтовете не са вечни“ (10 години) и статистиката на Руския научен център по хирургия (7-10 години). Така че ефективността на контролираната физическа активност при инфаркт на миокарда и аорто-коронарен байпас ми се струва доказана. Възрастта не е пречка. Необходимостта и обемът на физическата активност трябва да се определят от общото състояние на оперирания и наличието на други заболявания, ограничаващи физическата му активност. Подходът трябва да е строго индивидуален. Имах голям късмет, че винаги имах интелигентен, чувствителен и внимателен лекар до мен - моята съпруга. Тя не само ме наблюдаваше, но и ми помогна да преодолея както медицинската неграмотност, така и страха от възможна негативна реакция на сърдечно-съдовата система към постоянно увеличаващата се физическа активност.

Експертите казват, че повторните операции представляват особено предизвикателство за хирурзите по света. След втората операция рехабилитацията ми не протече толкова гладко, колкото първата. Два месеца по-късно се появиха някои признаци на стенокардия при този вид упражнения, като например премерено ходене. И въпреки че лесно се премахваха с една таблетка нитроглицерин, това наистина ме озадачи. разбрах ли че е невъзможно да се правят прибързани заключения - твърде малко време е минало от операцията. И рехабилитацията започна в санаториума още на 16-ия ден (след първата операция започнах повече или по-малко активни действия 2,5 месеца по-късно). Освен това беше невъзможно да не се вземе предвид, че бях остарял с 15 години! Всичко това е вярно, но ако човек, благодарение на своята система, постигне определени положителни резултати, той е вдъхновен и уверен. И когато съдбата го връща за една нощ, правейки го уязвим и безпомощен, това е трагедия, свързана с много силни емоции.

След като се събрах, започнах да разработвам нова програма за живот и физическа подготовка и бързо се убедих, че работата ми не е напразна, тъй като основните подходи остават същите, но обемът и интензивността на натоварванията трябва да бъдат нарастваше по-бавно, предвид новото ми състояние и в условията на строг контрол върху него. Започвайки с бавни разходки и 5-10-минутни гимнастически загрявания (масаж на главата, ротационни движения на таза и главата, надуване на топката 5-10 пъти), 5 месеца след операцията увеличих физическата активност до 50% от предишната : гимнастика 1 час 30 минути (72 упражнения, 2300 движения) и дозирано ходене 1 час 30 минути с темп 105-125 крачки в минута. Изпълнявам ги само веднъж през първата половина на деня, а не два пъти, както преди. За 5 месеца след повторен байпас изминах 867 км. В същото време провеждам сесии за автотренинг два пъти на ден, които ми помагат да се отпусна, да облекча напрежението и да възстановя ефективността. Уредите ми за момента включват стол, две гимнастически щеки, оребрена ролка, ролков масажор и надуваема топка. Спрях тези натоварвания до пълното изясняване на причините за стенокардните прояви.

Разбира се, самата операция на CABG, да не говорим за повторна операция, нейните непредвидими последици, възможни постоперативни усложнения създават големи трудности за оперирания, особено при организирането на физическа подготовка. Има нужда от помощ, а не само от лекарства. Той се нуждае от минимум информация за заболяването си, за да изгради компетентно бъдещия си живот и да избегне нежелани последствия. Едва ли попаднах на необходимата информация. Дори в книгата на М. ДеБейки с интригуващото заглавие „Нов живот на сърцето“ в главата „Здравословен начин на живот“ се говори главно за премахване на рисковите фактори и подобряване на начина на живот (диета, загуба на тегло, ограничаване на приема на сол, отказ от тютюнопушене). Въпреки че авторът отдава почит на физическите упражнения, той предупреждава, че прекомерният стрес и внезапното претоварване могат да завършат трагично. Но нищо не се казва какво представляват прекомерните натоварвания, как се характеризират и как да живеем с „ново сърце“.

Статиите на Н. М. ми помогнаха да разработя компетентен подход към организирането на физическото обучение. Амосова и Д.М. Аронов, както и К. Купър и Р. Гибс, въпреки че всички те са посветени на превенцията на сърдечен удар чрез джогинг и не засягат операциите на CABG.

Основното нещо, което успях да направя, беше да поддържам умствена активност и творческа активност, да поддържам дух на бодрост и оптимизъм, а всичко това от своя страна ми помогна да придобия смисъла на живота, вярата в себе си, в способността си да се усъвършенствам и да се справя -дисциплина, в способността да поемете отговорност за живота си в свои ръце. Вярвам, че няма друг начин и ще продължа с наблюденията и експериментите си, които ми помагат да преодолявам възникващите здравословни затруднения.

Аркадий Блохин

За да се намали вероятността от усложнения след коронарен байпас и да се увеличи физическата и социална активност, се извършва сърдечна рехабилитация. Тя включва лечебно хранене, дозиран режим на упражнения, превантивно лечение с лекарства и препоръки за начина на живот на пациентите. Тези мероприятия се провеждат у дома и в специализирани санаториуми.

Прочетете в тази статия

Толкова ли е важна рехабилитацията след сърдечен байпас?

След операцията симптомите на коронарна болест на сърцето при пациентите намаляват, но причината за нейното възникване не изчезва. Състоянието на съдовата стена и нивото на атерогенните мазнини в кръвта не се променят. Това означава, че остава рискът от стесняване на други клонове на коронарните артерии и влошаване на здравето с връщане на предишни симптоми.

За да се върнат напълно към пълноценен живот и да не се тревожат за риска от развитие на съдови кризи, всички пациенти трябва да преминат пълен курс на рехабилитационно лечение. Това ще помогне за поддържане на нормалната функция на новия шънт и ще предотврати затварянето му.

Цели на рехабилитацията след съдов байпас

Сърдечният байпас е сериозна хирургична процедура, така че рехабилитационните мерки са насочени към различни аспекти от живота на пациентите. Основните задачи са както следва:

Целите на рехабилитацията се считат за постигнати, ако човек може да се върне към начина на живот на здрави хора, които се грижат за тялото си.

Какъв вид рехабилитация е необходима в първите дни след операцията?

След прехвърляне на пациента от интензивното отделение в редовно отделение, основното
Посоката на възстановяване е нормализиране на дишането и предотвратяване на задръствания в белите дробове.

Прави се вибрационен масаж върху белодробната област с леки потупващи движения. Трябва да сменяте позицията си в леглото възможно най-често и след разрешение от хирурга да легнете настрани.

Важно е постепенно да увеличавате физическата активност. За да направите това, в зависимост от това как се чувстват, пациентите се съветват да седнат на стол, след което да се разходят из стаята или коридора. Малко преди изписването всички пациенти трябва самостоятелно да се изкачват по стълбите и да се разхождат на чист въздух.

След пристигане у дома: кога спешно да посетите лекар, планирани посещения

Обикновено при изписване лекарят назначава дата за следваща планова консултация (след 1 - 3 месеца) в лечебното заведение, където е извършено оперативното лечение. Това отчита сложността и обема на байпаса, наличието на патология при пациента, което може да усложни следоперативния период. В рамките на две седмици трябва да посетите местния лекар за по-нататъшно превантивно наблюдение.

Ако има признаци на възможни усложнения, трябва незабавно да се свържете с кардиохирург. Те включват:

• признаци на възпаление на следоперативния шев: зачервяване, повишена болка, изпускане;
• повишена телесна температура;
• нарастваща слабост;
• затруднено дишане;
• внезапно увеличаване на телесното тегло, подуване;
• пристъпи на тахикардия или прекъсване на сърдечната функция;
• силна болка в гърдите.

Живот след сърдечен байпас

Пациентът трябва да разбере, че операцията е извършена с цел постепенно нормализиране на кръвообращението и метаболитните процеси. Това е възможно само ако обърнете внимание на състоянието си и преминете към здравословен начин на живот: отказ от лоши навици, увеличаване на физическата активност и правилно хранене.

Диета за здраво сърце

Основният фактор за нарушение на кръвообращението по време на миокардна исхемия е излишъкът от холестерол в кръвта. Ето защо е необходимо да се изключат животинските мазнини и да се добавят към диетата храни, които могат да ги отстранят от тялото и да предотвратят образуването на атеросклеротични плаки.

Забранените продукти включват:

• свинско, агнешко, карантии (мозъци, бъбреци, бели дробове), патица;
• повечето колбаси, месни консерви, полуфабрикати, готова кайма;
• мастни сортове сирене, извара, сметана и сметана;
• масло, маргарин, всички сосове от магазина;
• бързо хранене, чипс, снаксове;
• сладкарски изделия, сладкиши, бял хляб и сладкиши, бутер тесто;
• всички пържени храни.

В диетата трябва да преобладават зеленчуци, за предпочитане под формата на салати, пресни билки, плодове, рибни ястия, морски дарове, варено говеждо или пиле без мазнини. По-добре е да приготвите първите ястия вегетариански и да добавите месо или риба при сервиране. Млечните продукти трябва да са с ниско съдържание на мазнини и пресни. Полезни са домашно приготвените ферментирали млечни напитки. Като източник на мазнини се препоръчва растително масло. Дневната му норма е 2 супени лъжици.

Много полезен компонент са триците от овес, елда или пшеница. Тази хранителна добавка ще помогне за нормализиране на чревната функция и премахване на излишната захар и холестерол от тялото. Те могат да се добавят, като се започне с чаена лъжичка и след това се увеличи до 30 g на ден.

За да научите какви храни е най-добре да ядете след сърдечна операция, гледайте това видео:

Правила за хранене и воден баланс

Диетичното хранене трябва да бъде частично - храната се приема на малки порции 5-6 пъти на ден. Между три основни хранения са необходими 2 или 3 закуски. За кулинарна обработка се използва варене във вода, на пара, задушаване и печене без масло. Ако сте с наднормено тегло, приемът на калории трябва да се намали, като веднъж седмично се препоръчва ден на гладно.

• понижаване нивата на холестерола в кръвта;
• предотвратяване образуването на кръвни съсиреци;

• подобряване на храненето на сърдечния мускул.

Всички тези лекарства изискват периодично наблюдение чрез кръвни тестове, електрокардиографски изследвания и тестове с натоварване. Следователно тяхното използване трябва да се извършва само по препоръка на лекуващия лекар. Недопустимо е спонтанно намаляване или увеличаване на курса на лечение.

Интимен живот: възможно ли е, как и от кой момент

Връщането към пълноценни сексуални отношения зависи от състоянието на пациента. Обикновено няма противопоказания за интимни контакти. През първите 10-14 дни след изписването трябва да избягвате прекомерно интензивна физическа активност и да избирате пози, които не оказват натиск върху гърдите.

След 3 месеца тези ограничения се премахват и пациентът може да се съсредоточи само върху собствените си желания и нужди.

Кога мога да отида на работа, има ли ограничения?

Ако видът на трудовата дейност включва работа без физическа активност, тогава можете да се върнете към нея 30 - 45 дни след операцията. Това важи за офис служители и интелектуални работници. Други пациенти се съветват да преминат към по-леки условия. Ако това не е възможно, е необходимо или да се удължи периодът на рехабилитация, или да се подложи на преглед на работоспособността, за да се определи групата с увреждания.

Възстановяване в санаториум: струва ли си да отидете?

Най-добри резултати могат да се постигнат, ако възстановяването се извършва в специализирани кардиологични санаториуми. В този случай на пациента се предписва комплексно лечение и диета, физическа активност, които не могат да се извършват професионално самостоятелно.

Големите предимства са постоянното медицинско наблюдение, излагането на природни фактори и психологическата подкрепа. С санаториалното лечение е по-лесно да придобиете нови полезни житейски умения, да се откажете от нездравословната храна, пушенето и пиенето на алкохол. Има специални програми за това.

Възможност за пътуване след операция

Имате право да шофирате кола един месец след операция за поставяне на байпас, при условие че има постоянно подобрение на вашето благосъстояние.

Всички пътувания на дълги разстояния, особено полети, трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар. Не се препоръчват през първите 2-3 месеца. Това важи особено за внезапни промени в климатичните условия, часовите зони и пътуване до високи планински райони.

Преди дълга командировка или ваканция е препоръчително да се подложите на кардиологичен преглед.

Инвалидност след сърдечен байпас

Направление за медицински преглед се издава от кардиолог по местоживеене. Медицинската комисия анализира документацията на пациента: освобождаване от отделението, резултати от лабораторни и инструментални изследвания, а също така преглежда пациента, след което може да се определи групата на увреждане.

Най-често след съдов байпас пациентите получават временна нетрудоспособност за една година, след което се потвърждават или премахват. Приблизително 7-9 процента от общия брой на оперираните пациенти се нуждаят от такива ограничения на трудовата дейност.

Кои пациенти могат да се класират за група инвалидност?

Първата група е определена за пациенти, които поради чести пристъпи на ангина пекторис и прояви на сърдечна недостатъчност се нуждаят от външна помощ.

Исхемичната болест с ежедневни пристъпи и сърдечна недостатъчност от клас 1 - 2 изискват причисляване към втора група. Втората и третата група могат да бъдат работници, но с ограничени натоварвания. Третата група се дава при умерени нарушения на сърдечния мускул, които пречат на нормалната трудова дейност.

По този начин можем да заключим, че след сърдечен байпас пациентите могат да се върнат към пълноценен живот. Резултатът от рехабилитацията ще зависи от самия пациент - доколко той може да се откаже от лошите навици и да промени начина си на живот.

Полезно видео

За рехабилитационния период след операция за байпас на коронарната артерия гледайте това видео:

Прочетете също

Сърдечният байпас е доста скъп, но помага за качествено подобряване на живота на пациента. Как се извършва сърдечен байпас? Какви усложнения могат да възникнат след това?