Кровотечения у женщин причины. В чем причина сильного кровотечения при месячных и как его остановить

Острое патологическое маточное кровотечение является нередкой проблемой, с которой сталкиваются практикующие гинекологи. Даже однократные подобные случаи иногда требуют немедленного медицинского вмешательства. Причины возникновения этой патологии многочисленны. Чтобы решить проблему и понять, как остановить маточное кровотечение, необходимо учитывать возраст женщины, ее менструальную функцию и медицинскую историю, факторы риска по патологии эндометрия и свертывающей системе крови.

Этиология острого аномального маточного кровотечения

Этиология маточного кровотечения может быть многофакторной. Эта патология классифицируется как связанная со структурными аномалиями матки и нарушениями в работе свертывающей системы крови. Происходит это по причинам:

• полипа;
• гиперплазии;
• аденомиоза;
• лейомиомы;
• раковых процессов тела и шейки матки;
• коагулопатии;
• овуляторной дисфункции;
• эндометриоза;
• беременности;
• ятрогенных факторов.

Определение наиболее вероятной этиологии имеет важное значение в выборе наиболее подходящего и эффективного способа остановки кровотечения для конкретной пациентки и достигается путем сбора анамнеза, физического и гинекологического осмотра и анализов крови.

Клиническое обследование расстройств гемостаза у женщины с чрезмерным менструальным кровотечением

Первоначальный скрининг для базового расстройства гемостаза у таких женщин должен исходить из их истории болезни. Положительный результат исследования включает в себя следующие обстоятельства:

• тяжелые менструальные кровотечения, начиная с менархе;
• послеродовые кровотечения;
• операции, сопровождающиеся кровопотерей;
• нарушения работы свертывающей системы при лечении зубов.

При этом должны учитываться такие условия:

• гематомы один-два раза в месяц;
• частые носовые кровотечения;
• постоянные кровотечения из десен;
• симптомы коагулопатии у близких родственников.

История, или анамнез

Получение тщательного анамнеза необходимо для ориентации на обстоятельства возникновения кровотечения. При этом учитываются сопутствующие симптомы и прошлые причины нарушений менструального цикла, детали гинекологической и медицинской истории и данные соответствующих лабораторных и радиологических испытаний.

До 13 % женщин с тяжелыми менструальными кровотечениями имеют вариант болезни Виллебранда и до 20 % пациенток могут иметь нарушения свертываемости крови. Другие причины коагулопатий такие, как снижение факторов свертывания крови, гемофилия и нарушения функции тромбоцитов, могут отмечаться в любой возрастной группе. Кроме того, при системных заболеваниях, таких как лейкоз и печеночная недостаточность, а также при приеме лекарств, таких как антикоагулянты или химиотерапевтические средства, может снизиться свертываемость и это может вызвать кровотечение. Все это учитывается в выработке тактики для решения предстоящего вопроса: как остановить маточное кровотечение.

Физикальное обследование

Физикальное обследование пациентки с маточным кровотечением должно начинаться с оценки острой кровопотери и основных симптомов, коими являются гиповолемия, анемия, и результатов, которые позволяют предположить этиологию болезни. Состояние женщины должно быть оценено, чтобы врач мог определить, что у нее именно маточное кровотечение, а не кровотечение из других областей половых путей. Таким образом, гинекологическое обследование, включающее осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальную пальпацию, должно быть выполнено гинекологом с целью выявления любых травм половых органов, влагалища или шейки матки. Все это позволяет сделать выводы, что явилось причиной, вызвавшей вагинальное кровотечение. Гинекологическое исследование также определит объем, интенсивность кровотечения, состояние матки, внутренних половых органов или структурные поражения детородного органа (лейомиому).

Лабораторные исследования

Необходима лабораторная оценка больных с данным заболеванием. Всех подростков и женщин тщательно обследуют на наличие расстройств гемостаза. С учетом клинической картины требуется учитывать патологию щитовидной железы, расстройства функции печени, сепсис, лейкоз и др. Взятие образцов ткани эндометрия должно быть выполнено у всех женщин. Особенно это касается пациенток старше 45 лет. Биопсия эндометрия также должна быть выполнена у женщин моложе 45 лет с историей воздействия неконъюгированных эстрогенов (например, наблюдается у пациенток с ожирением или синдромом поликистозных яичников), первичным случаем кровотечения или с постоянными подобными проявлениями. Решение относительно того, следует ли выполнить УЗИ органов малого таза, должно основываться на клинической оценке данных.

Первоначальное лабораторное тестирование требует проведения:

• определения группы и резус-фактора;
• теста на беременность;
• регистрации активированного частичного тромбопластинового времени;
• протромбинового времени;
• определения количества фибриногена;
• первоначального тестирования для болезни Виллебранда;
• определения уровня тиреотропного гормона;
• выявления сывороточного железа, общей железосвязывающей способности и ферритина;
• функциональных тестов печени;
• выявления хламидий трахоматис.

Остановка острого аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста

Первичная оценка состояния больной с острым аномальным маточным кровотечением должна заключаться в тестировании ее на наличие признаков гиповолемии и потенциальной нестабильности гемодинамики. Мероприятия по остановке кровотечения заключаются во внутривенном введении конъюгированных эстрогенов, назначении комбинированных оральных контрацептивов, пероральных прогестинов и транексамовой кислоты. Решения должны быть основаны на истории болезни пациентки и наличии противопоказаний к терапии. Хирургическое лечение следует рассматривать для тех женщин, которые не являются клинически стабильными. Выбор оперативного вмешательства должен основываться на наличии у пациентки сопутствующих заболеваний, лежащих в основе патологии, и желании женщины иметь в будущем детей. После того как острый эпизод кровотечения был разрешен, рекомендуется переход к длительной поддерживающей терапии.

Маточное кровотечение определяется как кровотечение из тела матки, если оно является ненормальным по регулярности, объему, частоте или продолжительности и возникает при отсутствии беременности. Такая патология может быть острой или хронической. Острое кровотечение - это ситуация, которая требует немедленного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей потери крови. Острый процесс может происходить спонтанно или в условиях хронического кровомазанья или кровотечения. Общая оценка пациентки, у которой имеется данная патология, должна пройти в три этапа:

• определение величины кровопотери;
• выяснение наиболее вероятной этиологии;
• выбор подходящего лечения.

Лечение

Ограниченные доказательства, экспертное заключение и рекомендации решают вопрос о том, как быстро остановить маточное кровотечение. Выбор метода терапии при этом зависит от клиники и этиологии с учетом основных медицинских проблем. Двумя основными задачами ведения являются: остановка кровотечения и контроль для уменьшения менструальной кровопотери в последующих циклах. Медикаментозная терапия считается предпочтительным вариантом первичного лечения. Однако определенные ситуации могут вызвать необходимость оперативного хирургического вмешательства.

Основные препараты

Как остановить маточное кровотечение? Препараты, которые используются для этой цели, - это гормональные средства. Они считаются первой линией медикаментозной терапии для больных с острым кровотечением. Варианты лечения включают комбинированные оральные контрацептивы и оральные прогестины.

Антифибринолитические препараты, такие как транексамовая кислота, используются для предотвращения деградации фибрина и эффективно себя проявляют при лечении пациентов с любой формой кровотечения. Транексамовая кислота эффективно снижает скорость интраоперационной кровопотери и снимает показания для переливания крови у хирургических больных.

У пациенток с заболеваниями свертывающей системы крови или тех, у которых есть подозрение на повышенную кровоточивость, могут развиться непредсказуемые реакции на гормональный и негормональный методы лечения. Для таких больных рекомендуется консультация гематолога, особенно если кровотечение достаточно сложно контролировать или гинеколог не может самостоятельно справиться с этой патологией. «Десмопрессин» может помочь в лечении у пациенток с болезнью Виллебранда, если известно, что женщина отреагирует на этот препарат. Он может вводиться в виде интраназальной ингаляции, внутривенно или подкожно. Это средство должно использоваться с осторожностью из-за риска задержки жидкости и гипонатриемии. Его не следует назначать пациентам с массивным кровотечением, получающим внутривенную реанимацию. Рекомбинантный фактор VIII и фактор Виллебранда также доступны, и может возникнуть необходимость для контроля серьезных кровотечений. Другим факторам недостатков могут потребоваться фактор-специфические замены.

Пациенткам с болезнями свертываемости крови или нарушениями функции тромбоцитов следует избегать нестероидных противовоспалительных препаратов из-за их влияния на агрегацию тромбоцитов и их взаимодействия с веществами, которые могут повлиять на работу печени и выработку факторов свертывания крови.

Хирургическое лечение

Как остановить маточное кровотечение при гиперплазии эндометрия или при миоме? Необходимость хирургического лечения основывается на клинической стабильности пациентки, тяжести кровотечения, наличии противопоказаний для терапевтического лечения, отсутствии реакции на медицинские препараты и сопутствующей патологии. Хирургические варианты включают дилатацию и кюретаж эндометрия, его абляцию, эмболизацию маточных артерий и гистерэктомию. Выбор метода оперативного вмешательства производится, исходя из вышеприведенных факторов плюс желания пациентки сохранить в будущем фертильность.

Конкретные процедуры, такие как гистероскопия, полипэктомия, миомэктомия, могут быть обязательными, если структурные аномалии подозреваются как причина выявленной патологии. И поэтому вопрос о том, как остановить маточное кровотечение при миоме или полипозе, решается в пользу хирургических методов. Дилатация и кюретаж в одиночку (без гистероскопии) являются неадекватным средством для оценки расстройства матки и могут обеспечить лишь временное уменьшение интенсивности кровотечения. Если же они проводятся с сопутствующей гистероскопией, то это может иметь значение для тех больных, у которых внутриматочная патология подозревается, или желательно получение образца ткани для выявления определенных процессов. Отчеты о случаях эмболизации маточных артерий и абляции эндометрия показали, что эти процедуры успешно помогают при кровотечении. Абляция эндометрия, хотя и легко доступна в большинстве центров, должна рассматриваться только в том случае, если другие методы лечения оказались неэффективными или являются противопоказанными. Данная процедура должна выполняться только тогда, когда женщина не имеет планов на будущее деторождение и рак матки был достоверно исключен как причина. Гистерэктомия применяется как окончательный метод лечения для борьбы с обильным кровотечением, который может быть необходим для пациенток, которые не реагируют на медикаментозную терапию.

Таким, образом, было перечислено, какими способами и как останавливают маточное кровотечение в больнице.

Частные случаи

В большинстве случаев женщина не знает, почему у нее возникает кровотечение, и не подозревает, что имеет те или иные предрасполагающие факторы для развития этой маточной патологии. Но иногда имеются заболевания, о которых пациентка знает, и именно ее информация, а также дополнительные методы обследования помогают при уточнении диагноза и выборе определенной тактики лечения.

Кровотечение при беременности

В период перименопаузы наиболее частой причиной аномальных кровотечений является изменение гормонального фона, которое препятствует овуляции. Регулярные, но гораздо более тяжелые периоды очень распространены в годы, предшествующие менопаузе. Женщинам в 40 лет низкие дозы противозачаточных таблеток помогут контролировать и сильное маточное кровотечение. Как остановить его и решить проблемы с другими симптомами перименопаузы, в том числе приливами, ночной потливостью, предменструальным синдромом и головными болями? В этом поможет применение таблетированных контрацептивов при использовании их на постоянной основе. После 50-летнего возраста, при заместительной гормональной терапии (которая заключается в более низких дозах эстрогена и прогестерона, чем в таблетках) можно в конце концов отлучить пациентку от гормонов вообще в том случае, если симптомы менопаузы постепенно уменьшаются.

В перименопаузе некоторые предпочитают не принимать противозачаточные таблетки, поэтому могут использоваться в данном случае другие консервативные методы остановки кровотечения. Прогестерон-ВМС - один из таких вариантов, и это дает прекрасную возможность контроля над рождаемостью, который может длиться пять лет. Устройство выделяет прогестерон-гормон, который работает в слизистой оболочке матки, в результате чего месячные протекают без осложнений. ВМС - это предпочтительный вариант для женщин, которые нуждаются в обратимых методах контрацепции.

Как остановить маточное кровотечение хирургическим способом? Удаление эндометрия - это малоинвазивная процедура, которая хорошо зарекомендовала себя при лечения тяжелых кровотечений в перименопаузальном периоде и может даже помочь некоторым пациенткам избежать гистерэктомии. Процедуры абляции довольно успешно используются для уменьшения количества кровотечений, в некоторых случаях приводят к полной остановке менструального цикла. Эта процедура не является методом контроля над рождаемостью и используется только для женщин, завершивших деторождение.

Для пациенок, которым не помогли препараты и менее инвазивные варианты, эта операция в перименопаузе может быть лучшим вариантом для решения вопроса о том, как остановить маточное кровотечение. При эндометриозе, миоме, гиперплазиях, полипе гистерэктомия является наиболее предпочтительным методом для женщин с такими изменениями. При этом выполнение ампутации матки возможно с помощью различных вариантов. Врач должен знать сопутствующие заболевания такой женщины.

Как остановить маточное кровотечение дома

Кровотечение в любом случае требует обращения к врачу для установления причины и назначения адекватного лечения. До приезда скорой помощи необходимо принять горизонтальное положение и приподнять при этом ноги. На низ живота можно положить грелку со льдом. Компрессы и согревающие процедуры категорически противопоказаны. Как остановить маточное кровотечение в домашних условиях, какие можно использовать отвары и препараты? Это хорошо известно женщинам старшего поколения. «Викасол», «Дицинон», «Окситоцин», «Транексамовая кислота» - это те препараты, которые должны быть в аптечке первой помощи у каждой женщины. Эти лекарственные средства помогают в решении вопроса о том, как остановить маточное кровотечение дома.

Народные средства

Рецепты народной медицины используются при лечении многих заболеваний. Как остановить маточное кровотечение народными средствами? Этот вопрос интересует и молодых девушек, и женщин более старшего возраста. Чаще всего в этом случае применяется отвар листьев крапивы, тысячелистника, пастушьей сумки, настойка водяного перца. Готовятся отвары и из огуречных плетей, яснотки, горца перечного. Однако такое лечение может использоваться лишь как вспомогательный метод и только после консультации с врачом.

Под маточными кровотечениями следует понимать выделение крови из полости матки. От менструации их отличают интенсивность, объемы, продолжительность кровопотери, а также регулярность.

Причины маточных кровотечений.
Маточные кровотечения возникают вследствие сбоя в работе системы гипоталамус-гипофиз-яичники, которая регулирует функции яичников, это так называемые дисфункциональные кровотечения. Нарушение процесса выработки гонадотропных гормонов гипофиза, оказывающих воздействие на созревание фолликула и овуляцию, приводит к нарушениям в фолликулогенезе и менструальной функции. Причем фолликул в яичнике не вызревает или вызревает без овуляции, а. значит, не формируется и желтое тело. В результате на матку влияют эстрогены (гиперэстрогения), поскольку прекращается выработка прогестерона, нарушается ее цикл. Возникает гиперплазия (когда слишком разрастается эндометрий), а в дальнейшем отторжение эндометрия, что и сопровождается маточным кровотечением, которое носит обильный и продолжительный характер.

Важно отметить, что гиперэстрогения при дисфункциональных маточных кровотечениях сильно увеличивает угрозу развития аденокарциномы, фиброзно-кистозной мастопатии, заболеваний матки и придатков, рака молочных желез.

Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяют на овуляторные, то есть связанные с менструацией (отклонения в объеме и длительности кровопотери в период месячных), и ановуляторные – наблюдающиеся между менструациями и возникающие после задержки или менее 21-го дня после последней менструации. Дисфункция яичников часто провоцирует развитие бесплодия, невынашивание беременности. Вовремя обратившись к врачу, а именно сразу после появления менструальных нарушений, вы избежите опасных последствий в будущем.

Причинами маточных кровотечений также могут выступать заболевания матки и придатков, в частности миома , эндометриоз, аденомиоз, различные опухоли доброкачественной и злокачественной природы. В очень редких случаях способствовать развитию маточных кровотечений могут заболевания, не связанные с работой половых органов, в частности заболевания печени, крови нарушение ее свертываемости). В данном случае, помимо маточных, больные отмечают и другие виды кровотечений (носовые, кровоточивость десен, сильные кровопотери при незначительных порезах и т.п.). Такие кровотечения относят к органическим, то есть связанным с политологией половых органов или системными заболеваниями.

Возникать маточные кровотечения (профузные) также могут при гипотиреозе (гипертиреозе) или сбое в работе щитовидной железы.

Маточные кровотечения также отмечаются в виде осложнения беременности и родов. Продолжительные кровотечения из матки могут наблюдаться при анемиях.

Также следует выделить ятрогенные кровотечения, наблюдающиеся вследствие использования внутриматочных контрацептивов , приема негормональных и гормональных контрацептивов , препаратов, способствующих разжижению крови.

Симптомы маточных кровотечений.
Главным проявлением данного патологического состояния – это выделение крови из вульвы. От нормальной менструации маточные кровотечения отличает:

• Увеличение объема кровопотери (норма до 40-80 мл, патология – свыше 80 мл). Женщина может заметить патологию по необходимости в более частой смене гигиенического средства (каждые полчаса–полтора).
• Увеличение периода продолжительности кровотечения (свыше семи дней).
• Нарушения менструального цикла, связанное с уменьшением или увеличением его интервала.
• Возникновение кровотечения после полового контакта.
• Наблюдающиеся маточные кровотечения в период постменопаузы, уже после прекращения менструаций.

• Меноррагия (гиперменорея) - чрезмерные и длительные по продолжительности менструации при сохранении их регулярности (21-35 дней).
• Метроррагия – малоинтенсивные кровянистые выделения в середине цикла.
• Менометроррагия – длительные по продолжительности кровотечения нерегулярного характера.
• Полименорея – нарушение цикла, выражающееся в слишком частых кровотечениях (менее 21 день). Как правило, длительные и интенсивные кровопотери при данной патологии провоцируют развитие железодефицитной анемии (низкое содержание гемоглобина в крови), при которой частой симптоматикой являются головокружение, слабость, бледность кожи, одышка.

Виды маточных кровотечений.

Маточные кровотечения первого десятилетия (до полового созревания).
Наблюдаются очень редко и объясняются наличием опухолей яичников, которые могут производить повышенный уровень половых гормонов (так называемые гормонально-активные опухоли). В результате наблюдается ложное половое созревание.

Ювенильные маточные кровотечения.
Как правило, встречаются в периоде полового созревания девочек (от 12 до 18 лет). В основном причиной, которая вызывает кровотечение в этом периоде, считается дисфункция яичников. Причинами подобных сбоев могут быть травмы психологического свойства, инфекции в хронической форме, чрезмерные физические нагрузки, частые случаи заболеваемости ОРВИ, неправильное питание. Кроме того, такой фактор, как сезонность здесь играет не последнюю роль. Зима и весна – это периоды, в которые чаще всего отмечаются кровотечения, при этом, как правило, они являются ановуляторными, то есть когда овуляция не наступает. Очень редко, но такие случаи возникают, когда туберкулезное поражение половых органов, нарушения свертываемости крови, опухоли яичников, шейки и тела матки могут спровоцировать кровотечение. Длительные и сильные маточные кровотечения в этот период провоцируют развитие анемии. Лечение девочек в этот период осуществляется только в стационарных условиях.

При возникновении кровотечения обязательно следует вызывать скорую помощь, а в это время девочке необходимо обеспечить полный покой и постельный режим. Ей следует принять кровоостанавливающий препарат (это может быть аминокапроновая кислота, Дицинон, Викасол (одну таблетку), на нижнюю часть живота положить холодную грелку. В стационарных условиях лечение носит симптоматический характер. Главным образом применяют кровоостанавливающие препараты, препараты, действие которых направлено на сокращение матки (Окситоцин). Если этого оказывается недостаточно, назначают гормональные препараты для остановки кровотечения.

Выскабливание при такого рода кровотечениях не производится, исключением являются тяжелые и опасные для жизни кровотечения, которые не смогло остановить даже гормональное лечение. В целях предупреждения развития повторных кровотечений назначают витаминную терапию, препараты железа, а также некоторые физиотерапевтические процедуры, иглорефлексотерапию.

После того, как кровотечение было остановлено, специалисты прописывают эстроген-гестагенные препараты, цель которых восстановить нормальный менструальный цикл. В период восстановления особую роль играют физические упражнения, сбалансированное питание, лечение имеющихся хронических инфекций.

Кровотечения в репродуктивном периоде (возраста от 18 до 45 лет).
В этот период причин развития маточных кровотечений может быть масса. Главным образом влияют дисфункциональные факторы, связанные с нарушением производства половых гормонов вследствие перенесенных абортов, заболеваний эндокринного (ожирение, сахарный диабет и т.п.) и инфекционного характера, сильного стресса, различных интоксикаций, а также приема некоторых медикаментозных средств. Кровотечения дисфункционального характера могут наблюдаться абсолютно в любом возрасте, начиная с полового созревания и вплоть до менопаузального периода.

Нередко дисфункциональные маточные кровотечения отмечаются во время вынашивания ребенка, в частности в ранние сроки беременности это чаще всего обусловлено угрозой выкидыша и внематочной беременностью (наблюдаются боли внизу живота, задержка месячных и обычные признаки беременности), а на поздних сроках это состояние возникает вследствие предлежания плаценты или пузырного заноса. При первых признаках кровотечения во время беременности, не важно, на каком сроке, необходимо идти к врачу. На ранних сроках при своевременном обращении и соответствующей терапии беременность можно сохранить, а вот на поздних сроках часто появляется необходимость в выскабливании.

В конце второго начале третьего триместров вынашивания плода кровотечения могут угрожать жизни, как матери, так и малышу, поэтому здесь огромную роль играет быстрое обращение к специалисту. Часто кровотечения отмечаются на фоне предлежания плаценты (когда частично или полностью перекрывается вход в матку), отслойки плаценты, а также в случае разрыва матки. В данных ситуациях кровотечение может носить внутренний и наружный характер, поэтому требует осуществления экстренной операции кесарева сечения. Представительницы прекрасного пола, входящие в группу риска развития подобных состояний должны регулярно наблюдаться у специалистов. В процессе родовой деятельности возникновение кровотечения (в основном вследствие отслойки плаценты, атонии или гипотонии матки) особенно опасно, поскольку сопровождается большими объемами кровопотери.

После родоразрешения причинами кровотечений в основном являются:

• плохой тонус матки и слабая ее способность к сокращению;
• не до конца вышедшие части плодных оболочек;
• нарушение свертываемости крови.

Маточные кровотечения при климаксе.
В климактерическом периоды подобные состояния развиваются вследствие нарушения производства гормонов или на фоне заболеваний органов половой сферы. Поскольку в этот период в организме происходят гормональные изменения, то кровотечения являются частым явлением, тем не менее, проконсультироваться с врачом важно, поскольку они могут стать предвестниками злокачественных или доброкачественных новообразований. Особенно это касается постменопаузального периода. Помните, своевременное обращение к врачу (при первых симптомах и проявлениях) является залогом успеха дальнейшего лечения.

Для точной диагностики осуществляют раздельное диагностическое выскабливание канала шейки и тела матки, после этого назначается гистологическое исследование соскоба в целях установления причины кровотечения. При дисфункциональном маточном кровотечении назначается оптимальная терапия гормональными препаратами.

Прорывные маточные кровотечения.
Подобные кровотечения развиваются на фоне гормональных нарушений. Именно гормоны отвечают за нормальный менструальный цикл, поскольку сохраняют баланс между эстрогеном и прогестероном. Если все хорошо, то менструации всегда начинаются в свое время и не бывают обильными. При нарушении гормонального баланса начинается сильное разрастание эндометрия, на фоне чего его отторжение происходит частями, а результатом является прорывное кровотечение. Гормональные сбои чаще всего отмечаются у девочек в подростковом периоде и у женщин в менопаузальный период.

Прорывные кровотечения могут возникать при приеме гормональных оральных контрацептивов, что объясняется адаптацией к применяемому препарату. В данной ситуации следует проконсультироваться с врачом относительно изменения применяемой дозы. В случае если увеличение дозировки не останавливает кровотечение или оно становится более обильным, необходимо обследоваться на предмет наличия заболеваний органов репродуктивной сферы. Кроме того подобные состояния могут развиваться на фоне повреждений стенок матки внутриматочным контрацептивом (ВМС). В данной ситуации женщине показано удаление внутриматочной спирали.

Диагностика.
При первых подозрениях на маточное кровотечение необходимо обратиться за помощью. Очень хорошо, если женщина ведет менструальный календарь, отмечая в нем интенсивность, продолжительность и характер кровотечений. Этот календарь поможет в дальнейшем врачу в диагностике и назначении оптимальной терапии. С целью диагностики проводятся анализы мазков с шейки матки на рак, анализы на наличие маточного кровотечения. Обязательно прохождение ультразвукового исследования, а также измерение внутреннего слоя эндометрия (его толщину). Также делают общий анализ крови, «на гормоны». При наличии лишнего веса у женщины или при приближении ее возраста к периоду менопаузы делается биопсия внутреннего слоя матки (отщипывается небольшой фрагмент эндометрия и исследуется под микроскопом). Точная диагностика имеет главное значение для назначения дальнейшей оптимальной терапии.

Лечение маточных кровотечений.
Терапия подобных состояний преследует четыре основных цели: остановка кровотечения, восполнение кровопотери, устранение первопричины и профилактика. Отмечу, что маточное кровотечение любой природы лечится в стационарных условиях. Используемые для этого методики учитывают возраст пациентки, причину кровотечений, а также тяжесть состояния.

Основным методом остановки кровотечения является хирургическое диагностическое выскабливание, которое к тому же дает возможность выяснить причину их появления. Применение гормональной терапии является еще одним методом остановки кровотечений. Для этих целей применяются главным образом эстрогенные или комбинированные оральные контрацептивные препараты, среди них Марвелон, Мерсилон и т.д. Для симптоматического лечения используются кровоостанавливающие препараты, для сокращения матки, препараты железа (при низком уровне гемоглобина) или компоненты крови, витамины и укрепляющие сосуды препараты (Аскорутин, Фолиевая кислота, витамины C, B6, B12). После того, как маточное кровотечение было остановлено, проводятся профилактические мероприятия.
При дисфункции назначается гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами или препаратами на основе гестагенов, либо устанавливается гормональная внутриматочная спираль. Если в ходе диагностики были обнаружены внутриматочные патологии, назначается соответствующее лечение.

Лечение народными средствами.
Для лечения маточных кровотечений можно применять методы народной медицины, только вначале следует посоветоваться с врачом и выявить их причину. Для остановки маточных кровотечений эффективны отвары и экстракты на основе листьев малины, тысячелистника, крапивы, кровохлебки, пастушьей сумки и т.п. Вот некоторые рецепты:

Настой тысячелистника: приобрести в аптеке коробку травы тысячелистника. Взять две чайные ложки сухой травы на стакан кипятка, накрыть посуду с жидкостью и выдержать час, после чего процедить. Готовый настой пить четырежды в течение дня (перед приемом пищи), дозировка составляет 50 мл или 1/4 стакана.

Отвар тысячелистника: залить траву в количестве одной столовой ложки граненым стаканом кипящей воды, потомить на медленном огне десять минут с момента закипания. Далее отвар остудить, процедить и можно пить. Делать это нужно перед едой три раза в день по 1/3 стакана. Проявляет свою кровоостанавливающую эффективность, как при внутренних, так и при внешних маточных кровотечениях.

Настой травы пастушьей сумки: столовую ложку готовой травы (в сухом виде, приобрести в аптеке), залить стаканом кипящей воды, тщательно укутать и выждать час. Затем, после настаивания смеси, ее процедить и можно принимать настой по столовой ложке. Делать это необходимо три раза в день перед едой.

Настой крапивы двудомной: столовую ложку сырья залить стаканом кипятка, подержать на медленном огне десять минут, затем остудить и процедить. Принимать также по столовой ложке четыре раза в день до еды. В профилактических целях развития маточных кровотечения можно принимать экстракт этого растения, его легко найти в аптеке. Дозировка следующая: 30-40 капель за полчаса до приема пищи, капли разбавить водой (1/4 стакана).

Залить кожуру от шести больших апельсинов полутора литрами воды, варить на тихом огне до момента, пока жидкость не уменьшится до 500 мл. После этого отвар слить, принимать по четыре чайных ложки трижды в течение дня.

Профилактика маточных кровотечений.
Самой лучшей профилактикой считаются систематическое посещение врача-гинеколога (минимум один раз в год), полный курс лечения имеющихся недугов в плане половой сферы, соблюдение правил личной гигиены и режима дня, регулярная половая жизнь, причем с одним партнером (постоянным), здоровый образ жизни и укрепление иммунитета.

У здоровой женщины месячные проходят регулярно, не сопровождаются дискомфортом и неприятными симптомами. Нерегулярные, обильные, спонтанные кровотечения говорят о развившейся дисфункции. По каким причинам она возникает, и какими симптомами может сопровождаться.

Виды дисфункции

Половые кровотечение (маточные, влагалищные) сопровождают многие гинекологические расстройства, патологию беременности, родовую деятельность, ранний послеродовой период. В редких случаях кровопотеря из половых путей — следствие травмирования или патологии в системе кроветворения.

Причин для такого состояния множество. Они отличаются по интенсивности и могут приводить к различным последствиям.

Влагалищное кровотечение прямо связано с инфицированием или механической травмой, а маточное — с заболеваниями, гормональной дисфункцией, овуляцией.

Начинаясь в подростковом возрасте с менструациями, регулярные потери крови из влагалища начинают сопровождать каждую здоровую женщину, и это норма. В среднем, физиологическая кровопотеря составляет от 40 до 80 мл.

Аномальные состояния и причины, почему идет кровь из влагалища:

• Дисфункциональное расстройство – патологическое кровотечение на фоне гормональных нарушений.
• Органическое расстройство – патологическое кровотечение, развивающееся при патологии половых органов.
• Ятрогенное расстройство, при котором кровотечение - следствие приема контрацептивов, антитромбических препаратов, установки спирали.
• Маточное кровотечение во время вынашивания плода, родовой деятельности, в послеродовом периоде.
• Ювенильное кровотечение.
• Дисфункция в постменопаузе.

По характеру кровотечение из влагалища могут быть циклическим (меноррагия) или ациклическим (метроррагия).

Циклические длятся больше 6–7дней, с обильным характером, объемом около 100 мл. Ациклическая дисфункция не привязана к менструальному циклу, возникает в неопределенное время.

Меноррагии

Причиной меноррагий могут стать эндометрит, миома, эндометриоз. С развитием этих патологий маточная стенка теряет свою нормальную сократительную способность, и это усиливает, удлиняет вагинальное кровотечение.

Эндометрит

В острой стадии инфекции у женщины вместе с мероррагиями начинается лихорадка, нижняя треть живота болезненна. На обследовании тело матки увеличенное, болезненное. Заболевание в хронической форме проходит без признаков лихорадки, ярко выраженного болевого синдрома не наблюдается. Развитие эндометрита провоцирует постабортный или послеродовой период.

Миома

При новообразованиях, кроме меноррагической дисфункции, женщину беспокоят боли, дискомфорт мочеиспускания и дефекации. На обследовании врач обнаруживает увеличение матки в размерах. Матка с неровной, бугристой поверхностью, уплотненная, пальпация не вызывает болезненности. При патологии возможно чередование меноррагий с метроррагиями.

Эндометриоз

При эндометриозе меноррагии сопровождаются болезненностью (альгодисменореей), которая со временем прогрессирует. На обследовании врач отмечает увеличение матки. Гладкость поверхности при эндометриозе сохранена.

Независимо от патологии, меноррагии - обильные кровянистые выделения со сгустками. Женщина жалуется на слабость, резкое ухудшение общего состояния, головокружения, обмороки.

Длительная кровопотеря приводит к тяжелой форме железодефицитной анемии.

Метроррагии

Если у женщины не месячные, но идет кровь – то это метроррагии. Это состояние развиться на фоне физического и психологического переутомления, работы на вредном производстве, болезней воспалительного характера, новообразований и эндокринных нарушений.

Метроррагии возникают в любое время, и если у женщины кровит спонтанно, «на ровном месте» - идет острая стадия процесса. Хроническую метроррагию определяют по длительным межменструальным кровотечениям с нарушенной цикличностью.

Ановуляторная метроррагия

Этому виду дисфункции подвержены девушки подросткового возраста и женщины в климактерическом периоде.

При ановуляторой метроррагии овуляции и образования желтого тела не происходит, менструация задерживается, а кровотечение продолжается больше 7 дней.

Метроррагия постменопаузы

Дисфункция развивается на фоне угасания работы яичников. Месячные сначала нерегулярные, со временем полностью прекращаются. С наступлением постменопаузы метроррагии - симптомы образовавшихся доброкачественных и злокачественных опухолей.

Если у женщины месячные отсутствуют больше года, начавшиеся метрораггии – нежелательный и опасный симптом. Следует как можно раньше обратиться к специалисту.

Когда обратиться к врачу?

Существуют несколько дополнительных признаков и состояний, по которым можно заподозрить начавшуюся дисфункцию:

1. В менструальной крови появились сгустки.
2. Половой акт сопровождается болезненностью и кровянистыми выделениями.
3. Женщина жалуется на беспричинную утомляемость и слабость, гипотонию.
4. От месячных к месячным нарастает болезненность.
5. Менструация сопровождается лихорадкой.

Если месячные длятся больше недели, цикл сокращается до 21 дня, выделений больше обычного или кровит между месячными, женщине откладывать нельзя. Следует как можно раньше обратиться к гинекологу.

Чем могут грозить кровотечения, на что они указывают? В первую очередь, они являются симптомом наиболее опасных с точки зрения заболеваний. Сигнализировать кровотечения могут о следующем:
хроническое течение воспалительного процесса в органах малого таза или придатках;
проблемы крови;
дисфункция эндокринных желез.

Однако пугаться преждевременно и самостоятельно ставить диагноз не следует.

Симптомы маточных кровотечений

Классификация отклонения представлена такими разновидностями, как:
меноррагия – длительные, обильные и постоянные кровотечения;
метроррагия – незначительные кровянистые выделения в межменструальном периоде;
полименорея – частые , промежуток между которыми не достигает 21 дня;
менометроррагии – нерегулярные, но длительные кровотечения из матки.

Чем опасно маточное кровотечение

Если кровотечение из матки не было вызвано болезнью, гинеколог порекомендует избегать стрессов и пересмотреть свой режим труда и отдыха.

В обнаруживается понижение количества железа и эритроцитов, что может грозить здоровью женщины большими проблемами. Отдельного внимания заслуживают кровотечения, возникающие во время менопаузы. Так организм может сигнализировать о развитии различных патологий вплоть до злокачественных образований.

Связанная статья

Источники:

• Маточное кровотечение
• Виды кровотечений из матки

Маточное является грозным симптомом гинекологических заболеваний. Несвоевременно оказанная медицинская помощь или ее отсутствие могут привести к трагическим последствиям. Причин развития маточного кровотечения может быть несколько.

Инструкция

Маточные кровотечения разделяются на 2 большие категории: кровотечения как результат нарушений во внутренних органах и системах и кровотечения, вызванные нарушениями в половой сфере. К негенитальным причинам относятся инфекционные болезни (корь, грипп, тиф, сепсис), заболевания крови (гемофилия, геморрагический васкулит), заболевания печени (цирроз), болезни сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертония), дисфункция щитовидной железы. Генитальные маточных кровотечений, связанные с беременностью на ранних сроках, могут быть следующими: нарушенная беременность (внематочная или маточная), болезни плодного яйца (хорионэпителиома, пузырный занос).

Генитальные причины кровотечений, связанные с беременностью на поздних сроках: преждевременная отслойка плаценты, рубец на матке, предлежание плаценты, процесс разрушения ткани на шейке матки, матки, травмы влагалища и вульвы, низкорасположенная плацента, разрыв нарушение прикрепления последа, задержка выделений отделившегося последа, ущемление последа. Кровотечения после родов могут развиться из-за снижения тонуса матки, задержки частей последа, травм мягких половых путей, эндометрита, хорионэпителиомы, миомы матки.

Существует большая группа генитальных причин маточных кровотечений, не связанных с беременностью: дисциркуляторные маточные кровотечения (ювенильные, репродуктивные, климактерические), опухоли яичников, матки, разрывы яичника, разрывы кисты яичника, травмы матки, вагинит, эндометрит, цервицит, эрозия шейки матки, инфекционно-воспалительные процессы. Дисфункциональные маточные кровотечения также могут быть вызваны отторжением слоя эндометрия в результате снижения концентрации женских половых гормонов (гестагенов, эстрагенов), нарушения процесса овуляции. Подобные явления часто наблюдаются среди женщин в возрасте 30-40 лет.

Бывают обильные и длительные кровотечения, которые совпадают с менструациями по сроку. Они называются . Кровотечения, появляющиеся в промежутке между , нерегулярны и имеют различную интенсивность. В результате сбоя в гормональной системе женщины овуляция становится невозможной, одновременно растет слизистая оболочка матки (эндометрий) с недостаточным развитием кровеносных сосудов. Нарушается кровообращение, кровь застаивается, изменяется проницаемость кровеносных сосудов. Кроме этого, понижается функция тромбоцитов (основных клеток свертывающей системы), и усиливаются процессы разжижения крови. Все это создает благоприятные условия для развития кровотечений.

Видео по теме

Маточное кровотечение - выделение крови из матки, которое может быть вызвано различными причинами. Подобное состояние требует обязательного лечения. Различают акушерские и дисфункциональные маточные кровотечения.

Виды маточных кровотечений

Акушерские маточные кровотечения могут появиться в период беременности, во время процесса родов и в послеродовом периоде. Они начинаются внезапно, и опасны тем, что очень быстро развивается большая кровопотеря, приводящая к нарушению жизненно важных функций. Лечение подобных кровотечений проводится в стационара.

Дисфункциональное маточное кровотечение развивается из-за нарушения работы органов, регулирующих менструальный цикл. Различают овуляторные и ановулятроные дисфункциональные кровотечения. Овуляторные появляются у женщин репродуктивного возраста, ановуляторные возникают в пубертатный или климактерический периоды.

Лечение маточного кровотечения

На первом этапе лечения дисфункционального маточного кровотечения используют препараты транексамовой или аминокапроновой кислоты. «Транексамовую кислоту» применяют внутрь в количестве 4-5 г в течение 1-го часа, а затем - по 1 г каждый час до остановки кровотечения. Иногда назначают внутривенное введение препарата в количестве 4-5 г в течение 1-го часа. Затем делают капельницы, при этом вводят по 1 г каждый час в течение 8-ми часов. Суммарное суточное количество препарата не должно превышать 30 г.

Существенное уменьшение кровопотери происходит при применении комбинированных монофазных оральных контрацептивов, НПВП («Нимесулид», «Ибупрофен») и «Даназола». «Ибупрофен» принимают по 400 мг через каждые 4-6 ч. Суточное количество составляет 1200-3200 мг. «Нимесулид» назначают по 50 мг трижды в день.

С целью терапии дисфункциональных маточных кровотечений часто применяют комбинированные низкодозированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие прогестагены 3-го поколения («Дезогестрел» или «Гестоден»). Популярна следующая : в течение 4-х дней принимают по 1 таб. 4 раза, затем в течение 3-х дней пьют по 1 таб. 3 раза в день, далее принимают по 1 таб. дважды в день, затем по 1 таб. в день, пока не закончится вторая упаковка препарата. Вне кровотечений для регуляции цикла месячных КОК принимают в течение 3-х циклов по 1 таб. в сутки (21 день - прием, 7 дней - перерыв).

С целью остановки кровотечения применяют только монофазные препараты. Исследования доказали высокую эффективность использования монофазных низкодозированных КОК («Регулон», «Марвелон, «Ригевидон», «Жанин») по ½ таб. через каждые 4 часа до остановки кровотечения. В следующие дни дозу уменьшают до 1/2 таб. в день. Продолжительность приема гормонов зависит от выраженности железодефицитной анемии и процесса восстановления уровня гемоглобина.

Маточная кровоточивость проявляется в виде кровяных выделений из влагалища, возникнуть может оно из-за серьезных болезней у женщин. Суть лечения состоит в постановлении диагноза, в правильной и быстрой терапии. Ведь такое заболевание приводит к сложным последствиям и даже к смерти.

Что такое маточное кровотечение

Маточное кровотечение – выделение крови из матки, отличается от критических дней тем, что меняется количество и срок, когда происходят выделения.

Нормы потери крови во время месячных

Менструация – это физиологический процесс, который в среднем начинается в 11 лет и заканчивается в 55. Длится он в течение 3-7 дней и происходит каждые 28-35 дней. За один менструальный цикл у девушки выделяется от 50 до 80 мл крови.

Регулярные критические дни прекращаются во время вынашивания ребенка и после родов. Также они могут отсутствовать во время кормления грудью.

Виды и причины кровяных выделений из влагалища

Также влагалище может кровоточить в определенные периоды жизни женщины:

1. Ювенильные – стадия полового становления;
2. Репродуктивные – детородный возраст;
3. Климактерические – при менопаузе.

По характеру кровяных выделений делятся на:

Основные симптомы при геморрагии

Основные признаки вагинальных кровопотерь:

• Дисфункциональное кровоизлияние проходит безболезненно;
• После родов до 2 месяцев;
• Длительные выделения после аборта;
• Кровопотери на фоне приема гормональной контрацепции;
• При полипах в матке;
• Миома внутри влагалища;
• Внутриматочная беременность;
• Кровавые выделения связаны с онкологией.

Чем опасно кровотечение из матки?

Если маточное кровоизлияние не заканчивается длительное время, то тогда оно плохо поддается остановке, именно поэтому такая патология очень опасная для здоровья женщин и имеет такие последствия:

• Может развиваться анемия (если объем крови, который вышел, больше 80 мл);
• Большая потеря крови из-за кровоизлияния, которое трудно установить, чаще всего требует оперативного вмешательства;
• Опасность развития основной болезни, которое стало причиной возникновения геморрагии;
• Опасность кровоизлияния у беременных или в после родовом периоде

Признаки маточной кровоточивости в репродуктивном периоде

В детородном периоде факторов, которые могут вызвать патологию, очень много.

Это бывает из-за:

• Нарушения выработки гормонов после прерывания беременности;
• При стрессе;
• При наличии инфекционных заболеваний;
• Интоксикации;
• При приеме лекарств.

Во время вынашивания малыша, а особенно на ранних сроках, матка может кровоточить из-за выкидыша. На поздних сроках матка может кровить из-за предлежания плаценты. Особо опасно, когда она кровоточит во время и после родов, тогда объем потери крови может быть очень большим.

Также причиной выделений крови могут быть такие болезни:

• Миома;
• Эндометриоз тела матки;
• Опухоли в шейки матки;
• Хроническое воспаление шейки матки.

Кровотечение при внематочной беременности

Симптомы при внематочной беременности точно такие же, как при обычном вынашивании ребенка:

• Отсутствие менструации;
• Увеличилась матка;
• Наливается грудь;
• Токсикоз;
• Смена вкусовых предпочтений.

Кровоизлияния при внематочной беременности – явление распространенное, бывает это из-за того, что беременность может стать основным фактором разрыва труб или при прерывании. Интенсивность выделения не всегда зависит от механизма прерывания беременности, хотя разрывы труб сопровождаются большей кровопотерей нежели при медикаментозном прерывании беременности.

Внутриматочные кровоизлияния при климаксе у женщин

При климаксе у женщин происходит гормональная перестройка организма, поэтому влагалище часто кровоточит. С большой осторожностью надо относиться к выделениям в период, когда менструация прекратилась. Важно сразу обращаться к врачу при первых признаках, так как лечение новообразований на первых стадиях более успешно.

Причины геморрагии матки при климаксе:

• Обильные кровные выделения;
• Выделения со сгустками;
• Кровотечение которые возникают между критическими днями;
• Продолжительность выделений дольше чем обычно.

Почему происходит кровотечение вагины на нервной почве

О дисфункциональных маточных кровопотерях говорят, когда нет причины для появления кровяных выделений. Они могут быть из-за сильных переживаний, психологических и эмоциональных нагрузках и на нервной почве. Методы терапии будут похожи, возможно врач назначит приём седативных лекарств для снятия стресса.

Диагностика

При первых подозрениях на развитие болезни важно сразу показаться врачу.

Для того, чтобы определить источник, от которого возникла патология, проводят такие меры:

• Консультация гинеколога;
• Анализы крови;
• УЗИ матки;
• Вагиноскопия;
• Биопсия шейки матки.

Точная диагностика имеет главное значение в процессе выздоровления.

Как остановить кровотечение из влагалища?

Для того, чтобы остановить, нужно диагностировать главный фактор появления кровопотери, далее специалисты выбирают способ, как её остановить. Чаще всего используют кровоостанавливающие вещества, при большой потери крови ее переливают. Также еще одним способ остановки (при выкидыше, аборте, или родов) считается выскабливание полости матки, если кровоточивость не было остановлено, то врачи прибегают к оперативным вмешательствам.

Прекратить выделение крови в домашних условиях можно соблюдая такие правила:

• Покой;
• Холод внизу живота;
• Обильное питье;
• Средства, которые восстанавливают кровь.

Важно после этих мер обратится за консультацией к специалисту.