Lumbaalpunktsioon - näidustused ja kuidas analüüs tehakse. Seljaaju lumbaalpunktsiooni ettevalmistamise tunnused: miks analüüsitakse tserebrospinaalvedelikku Operatsioonijärgse perioodi tüsistused ja tunnused

Spinaalkraan on levinud meditsiiniline protseduur paljude närvihaiguste diagnoosimiseks ja raviks. Teised nimetused on lumbaalpunktsioon, lumbaalpunktsioon või seljaaju punktsioon. Subarahnoidaalse (subarahnoidaalse) ruumi punktsioon tehakse nimmepiirkonna tasemel. Lülisamba kanali punktsiooni tagajärjel lekib tserebrospinaalvedelik ehk tserebrospinaalvedelik välja, mis vähendab koljusisest rõhku. Tserebrospinaalvedeliku laboratoorsed uuringud võimaldavad meil välja selgitada paljude haiguste põhjuse. Tehnika töötati välja rohkem kui 100 aastat tagasi.

Natuke embrüoloogiast

Loote arengu käigus arenevad aju ja seljaaju närvitorust. Kõik, mis on seotud närvisüsteemiga – neuronid, põimikud, perifeersed närvid, pikendused või vatsakestega tsisternid, tserebrospinaalvedelik – on ühe päritoluga. Seetõttu saab seljaaju kanali kaudaalsest (sabaosast) võetud tserebrospinaalvedeliku koostise järgi hinnata kogu närvisüsteemi seisundit.

Loote kasvades kasvab lülisambakanali luustik (selgroolülid) kiiremini kui närvikude. Seetõttu ei täitu seljaaju kanal kogu seljaajuga, vaid ainult kuni 2. nimmelülini. Edasi kuni ristluu ristmikuni on ainult õhukesed närvikiudude kimbud, mis ripuvad vabalt kanali sees.

See struktuur võimaldab teil läbistada seljaaju kanalit, kartmata ajuaine kahjustamist. Väljend "seljapuudutamine" on vale. Aju seal ei ole, on ainult ajumembraanid ja tserebrospinaalvedelik. Sellest tulenevalt pole „õudusjuttudel”, et manipuleerimine on kahjulik ja ohtlik, alust. Torke tehakse seal, kus pole võimalik midagi kahjustada, on vaba ruumi. Tserebrospinaalvedeliku koguhulk täiskasvanul on umbes 120 ml, täielik uuenemine toimub 5 päevaga.

Neuroimaging meetodite arendamine, valu leevendamise tehnikate täiustamine ja röntgenkontroll on mõnevõrra vähendanud selle manipuleerimise vajadust, kuid paljude haiguste puhul on lumbaalpunktsioon endiselt parim diagnostika- ja ravitehnika.

Lumbaalpunktsiooni eesmärgid

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon tehakse:

• biomaterjali hankimine laboris uurimistööks;
• tserebrospinaalvedeliku rõhu määramine, mis võib olla normaalne, suurenenud või vähenenud, kui vedelikku ei ole võimalik saada;
• liigse tserebrospinaalvedeliku evakueerimine;
• ravimite süstimine otse närvisüsteemi.

Pärast juurdepääsu tserebrospinaalkanalisse kasutatakse kõiki ravivõimalusi ja vajalikke manipuleerimisi. Iseenesest võib tserebrospinaalvedeliku rõhu langus koheselt patsiendi seisundit leevendada ja manustatud ravimid hakkavad koheselt mõjuma. Mõnel juhul ilmneb terapeutiline toime "nõelal" kohe liigse vedeliku eemaldamise hetkel. Manipuleerimise negatiivsed tagajärjed on liialdatud.

Näidustused ja vastunäidustused

Lumbaalpunktsiooni näidustused on järgmised:

• entsefaliit, meningiit ja muud närvisüsteemi kahjustused, mis on põhjustatud infektsioonidest - bakteritest, viirustest ja seentest, sealhulgas süüfilis ja tuberkuloos;
• hemorraagia kahtlus arahnoidse membraani all (subarahnoidaalne ruum), kui kahjustatud anumast lekib veri;
• pahaloomulise protsessi kahtlus;
• närvisüsteemi autoimmuunhaigused, eriti Guillain-Barré sündroomi ja hulgiskleroosi kahtlus.

Vastunäidustused on seotud seisunditega, mil tserebrospinaalvedeliku rõhu järsu languse korral võib tekkida ajuaine kiilumine foramen magnumi või punktsioon ei paranda inimese seisundit. Ajustruktuuride nihkumise kahtluse korral ei tehta kunagi punktsiooni, see on keelatud alates 1938. aastast. Punktsiooni ei tehta ajuturse, suurte kasvajate, järsult suurenenud tserebrospinaalvedeliku rõhu, vesipea või aju hüdrotsefaalia korral. Need vastunäidustused on absoluutsed, kuid on ka suhtelisi.

Suhtelised on tingimused, mille puhul punktsioon on ebasoovitav, kuid kui elu on ohus, jäetakse need tähelepanuta. Torke püütakse vältida vere hüübimissüsteemi haiguste, nimmepiirkonna nahal esinevate pustulite, raseduse, trombotsüütide agregatsiooni tõkestavate või verd vedeldavate ravimite võtmise, aneurüsmi verejooksu korral. Rasedatele tehakse seda ainult viimase abinõuna, kui muud võimalust elu päästmiseks pole võimalik.

Täitmise tehnika

Tehnika on ambulatoorne, vajadusel saab pärast seda koju naasta, kuid sagedamini tehakse seda siiski statsionaarse ravi käigus. Manipulatsioonitehnika on lihtne, kuid nõuab täpsust ja suurepäraseid teadmisi anatoomiast. Peaasi on torkepunkt õigesti määrata. Mõnede lülisambahaiguste korral on punktsioon võimatu.

Instrumentide komplektis on 5 ml süstal, Beer nõel punktsiooniks, steriilsed torukesed tekkinud tserebrospinaalvedeliku jaoks, tangid, kindad, vatipallid, steriilsed mähkmed, anesteetikumid, alkohol või kloorheksidiin naha desinfitseerimiseks ja steriilne salvrätik punktsioonikoht.

Täitmine algab kõigi üksikasjade selgitamisega. Patsient asetatakse looteasendis diivanile nii, et selg on kumer, nii on selgroog, kõik selle protsessid ja nendevahelised ruumid paremini tunnetatavad. Tulevase punktsiooni piirkond on kaetud steriilse linaga, moodustades operatsioonivälja. Torkekohta töödeldakse joodiga, seejärel pestakse jood alkoholiga maha ja vajadusel eemaldatakse esmalt karvad. Anesteseerige nahk ja järgnevad kihid lokaalanesteetikumiga ja oodake, kuni see toimib.

Spinaalpunktsiooni nõela (Bira) läbimõõt on 2–6 mm ja pikkus 40–150 mm. Lastel kasutatakse lühikesi ja peenikesi nõelu, täiskasvanutele valitakse suurus vastavalt inimese kehaehitusele. Nõelad on ühekordselt kasutatavad, valmistatud roostevabast meditsiinilisest terasest ja nende sees on mandriin ehk peenike metallvarras.

Punktsioon tehakse kihthaaval, kuni see läbib seljaaju kanalit. CSF hakkab lekkima nõelast, mida hoiab paigal südamik. Pärast mandriini eemaldamist tuleb kõigepealt mõõta tserebrospinaalvedeliku rõhku - kinnitada jaotustega toru. Tavaliselt on rõhk vahemikus 100 kuni 150 mm veesammast.

Üldanalüüsi, mikroobse ja biokeemilise koostise jaoks kogutakse vedelik 3 katseklaasi.

Pärast nõela eemaldamist peate 2-3 tundi kõhuli lamama, ärge tõstke raskeid esemeid ega puutuge kokku füüsilise tegevusega. Mõnel juhul on vaja voodis olla kuni 3 päeva.

Alkoholis määratud näitajad

Laboratoorium uurib järgmisi parameetreid:

1. Tihedus – suureneb põletikuga, väheneb “liigse” tserebrospinaalvedelikuga, norm on 1,005–1,008.
2. pH on normaalne vahemikus 7,35 kuni 7,8.
3. Läbipaistvus - tavaliselt on tserebrospinaalvedelik läbipaistev, hägusus ilmneb koos leukotsüütide arvu suurenemisega, bakterite esinemisega ja valgulisanditega.
4. Tsütoos ehk rakkude arv 1 μl – erinevat tüüpi põletike ja infektsioonide puhul leitakse erinevaid rakke.
5. Valk - norm ei ole suurem kui 0,45 g / l, suureneb peaaegu kõigis patoloogilistes protsessides.

Samuti uuritakse glükoosi, laktaadi ja kloriidide taset. Vajadusel värvitakse tserebrospinaalvedelikust määrdumine, uuritakse kõiki rakke, nende tüüpi ja arenguetappi. See on oluline kasvajate diagnoosimisel. Mõnikord tehakse bakterikultuuri, et määrata kindlaks bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Tüsistused

Nende esinemissagedus on 1 kuni 5 juhtu 1000 inimese kohta.

Lumbaalpunktsiooni ajal esinevate tüsistuste tabel

Lumbaalpunktsioon jääb ainsaks uurimismeetodiks, mis tagab otsese juurdepääsu närvisüsteemile ja paneb täpselt diagnoosi. Lumbaalpunktsiooni andmed kaaluvad mõnikord rohkem kui instrumentaalsed uurimismeetodid. Diagnoosimine punktsiooni abil on vaieldamatu.

Uued tulemused

Viimastel aastatel on lumbaalpunktsiooni kasutatud varajase kognitiivse või kognitiivse kahjustuse diagnoosimiseks keskealistel ja eakatel inimestel. Uuringud on näidanud, et ajus esinevad vaskulaarsete ja neurodegeneratiivsete protsesside biomarkerid.

Aju kognitiivsete häirete spetsiifilised markerid on beeta-amüloidvalk ja tau-valk. Alzheimeri tõve korral väheneb amüloidi tase ja tõuseb tau valgu tase. Nende näitajate keskmised normaalväärtused on kindlaks tehtud: amüloidvalgu sisaldus on alla 209 pg/ml ja tau valk ei ületa 75 pg/ml (pikogrammi milliliitri kohta).

Kõik saidil olevad materjalid valmistasid ette kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistid.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma arstiga konsulteerimata.

Vereanalüüsid, olenemata sellest, kui ulatuslikud need on, ei suuda alati anda täielikku teavet luuüdi seisundi ja selle toimimise kohta, kuna küpsed rakud on tavaliselt vereringes olemas. Sternaalne punktsioon võimaldab spetsialistil jälgida vereloome olemust ja vererakkude morfoloogilisi omadusi, mille kaudu spetsialist saab uurimiseks luuüdi proovi.

Punane luuüdi on keha kõige olulisem kude, mis tagab eranditult kõigi vererakkude küpsemise. See sisaldab kõigi küpsemise etappide tüvielemente ja rakke, mis pärast täielikku moodustumist sisenevad perifeersesse verre, et tagada immuunsus, gaasivahetus, trombide moodustumine jne.

Vastsündinutel täidab punane luuüdi kõik luud, kuid nende kasvades selle maht väheneb ja viieaastaselt hakkab see asenduma rasvase (kollase) luuüdiga. Täiskasvanutel on hematopoeetiline kude koondunud rinnakusse, vaagnaluudesse, lülikehadesse, pikkadesse torukujulistesse luudesse ja ribidesse, kust see on aspireerimiseks kättesaadav erinevate patoloogiliste seisundite diagnoosimiseks.

Mõiste "sternaalne" tähendab, et luuüdi võetakse rinnakust, kuigi seda võib saada ka niudeluust või kalkaanist (väikelastel). Rinnaku punktsioon tundub olevat üsna lihtne ja ohutu diagnostiline meetod, eeldusel, et järgitakse kõiki ettevaatusabinõusid ja manipuleerimisvõtteid.

Näidustused ja vastunäidustused rinnaku punktsiooniks

Rinnast võetud luuüdi aspiraadi uurimise põhjuseks on hematoloogiliste haiguste kahtlus, plaaniline luuüdi siirdamine või mõned nakkusprotsessid, kui muud rutiinsed uuringud ei anna piisavalt teavet. Sternaalne punktsioon tehakse, kui:

• Aneemia - raske rauapuudus, megaloblastiline, aplastiline.
• Hematopoeetilise koe kasvajad - leukeemia, paraproteineemiline hemoblastoos.
• Müelodüsplastiline sündroom.
• Leukemoidsed reaktsioonid, kui perifeerse vere pilt ei välista kasvaja kasvu.
• Päriliku iseloomuga laohaigused, ainevahetushäired (Gaucheri tõbi, Niemann-Picki tõbi).
• Vistseraalne leishmaniaas.
• Teiste pahaloomuliste kasvajate metastaaside esinemise kahtlus luudes (näiteks eesnäärmevähk).
• Ravi efektiivsuse hindamine ja hematoloogiliste haigete seisundi jälgimine.
• Saadud tüvirakkude uurimine ja hankimine siirdamiseks doonorile või punktsiooni saanud patsiendile endale pärast keemia- või kiirituskuure.
• Ravimite intraossaalne manustamine.

Kindlaksmääratud kroonilise leukeemia diagnoos ägedas staadiumis, samuti rutiinsete uuringute käigus diagnoositud rauavaegusaneemia on suhtelised näidustused luuüdi punktsiooniks, see tähendab, et sellistel juhtudel võib protseduurist loobuda.

Vastunäidustused rinnaku punktsiooni jaoks on olemas ka:

1. Rasked veritsushäired.
2. Vanadus juhtudel, kui rinnaku punktsioon ei ole ainus võimalik diagnostiline meetod.
3. Ägedad põletikulised ja nakkuslikud kahjustused kavandatud nahatorke kohas.
4. Patsiendi keeldumine õppimisest.
5. Rasked kaasuvad haigused dekompensatsiooni staadiumis (punktsiooni otstarbekuse küsimus otsustatakse individuaalselt).

Ettevalmistus ja tehnika rinnaku punktsiooni sooritamiseks

Sternaalne punktsioon ei ole keeruline protseduur, see on ohutu, ei vaja anesteesiat ja seda tehakse nii haiglas kui ka ambulatoorselt. Rinna luuüdi aspiratsiooni ettevalmistamine on äärmiselt lihtne:

• Patsient läbib verehüübimistesti ja üldanalüüsi mitte rohkem kui 5 päeva enne kavandatud protseduuri;
• Kaks tundi enne punktsiooni on võimalik viimane söögikord ja vesi;
• Enne protseduuri tühjendatakse põis ja sooled;
• Kõik ravimid tühistatakse, välja arvatud need, mis on elutähtsad;
• Punktsiooni päeval muid protseduure ette nähtud ei ole.

Patsient peab enne manipuleerimist teavitama arsti kõigist kasutatavatest ravimitest, eriti antikoagulantidest ja muudest verd vedeldavatest ravimitest, mis tuleks ära jätta, kuna nende võtmise ajal suureneb oluliselt verejooksu oht.

Rinna punktsiooni teostav spetsialist saab teavet ravimite allergiate olemasolu kohta, kuna vaja on anesteetikumide manustamist. Patsiendile räägitakse üksikasjalikult punktsiooni olemusest, selle eesmärgist ja eelseisva operatsiooni tähendusest. Arst hoiatab punktsiooni võimaliku valu ja järgnevate ettevaatusabinõude eest. Menetluse läbiviimiseks on kohustuslik hankida läbivaatatava (või lapse torke korral vanemate) kirjalik nõusolek.

Rinna punktsiooni sooritamise tehnika hõlmab mitut etappi:

Lastel rinnaku punktsioonimisel tuleb järgida erilisi ettevaatusabinõusid. Nende luu on pehmem ja elastsem, nii et hooletu tegevus võib selle läbi torgata. Võimaluse korral tuleks laps immobiliseerida, et tema liigutused ei häiriks rinnaku punktsiooni protsessi.

Laste rinnaku punktsiooni tunnused:

• Sternaalne punktsioon on võimalik ainult alates kahest eluaastast;
• Kasutatakse spetsiaalseid nõelu, mille läbimõõt on väiksem kui täiskasvanutel;
• Üldanesteesia on võimalik.

Eakad inimesed, pikaajalisi kortikosteroidravimeid saavatel patsientidel võivad tekkida osteoporoosi all, seega kehtivad ka neile ettevaatusabinõud läbi punktsiooniks, mis on võimalik luukoe tiheduse vähenemise tõttu.

Rinna punktsiooniprotseduuri tehakse harva ilma anesteesiata – kui see on vältimatu ja patsiendil on anesteetikumide manustamiseks absoluutsed vastunäidustused. Sellises olukorras hoiatatakse patsienti manipuleerimise valulikkuse eest, enne protseduuri on võimalik kasutada rahusteid ja valuvaigisteid.

Rinnaku punktsiooniga saadud luuüdi asetatakse klaasklaasile, seejärel valmistatakse tsütoloogiline preparaat, mida hindab tsütoloog. Hematoloogilise patoloogia diagnoosimisel pöörab viimane tähelepanu vererakkude struktuurile, nende arvule, küpsusastmele ja erinevate elementide suhtele punktaadi kogumahus.

Rinnast eraldatud luuüdi võib teha ka tsütokeemilise, immunoloogilise ja histoloogilise uuringuga. Punktaadi histoloogiline hindamine annab rohkem võimalusi hinnata rasvase ja aktiivse luuüdi suhet, vaskulaarse komponendi seisundit ja erineva küpsusastmega rakulisi elemente.

Kui on oodata luuüdi määrdumise tsütoloogilist uuringut, võib rinnaku punktsiooni tulemused saada samal päeval. Histoloogilise analüüsi ja muude tehniliselt keerukamate uuringutega pikendatakse diagnoosi perioodiks 7-10 päeva.

Ülaltoodud rinnaku punktsiooni meetodi pakkus 1927. aastal välja Arinkin M. I. ja seda kasutatakse siiani. Kassirsky nõela on hematoloogid edukalt kasutanud aastakümneid. See on vastupidav, lai, eemaldatava käepidemega, mida on mugav sisestada, lisaks on see varustatud piirajaga, mis takistab nõela liiga sügavale liikumist.

Video: rinnaku punktsiooni tehnika

Operatsioonijärgse perioodi tüsistused ja tunnused

Luuüdi kogumise protseduur kestab ligikaudu 20 minutit. Pärast seda on patsient umbes tund aega jälgimise all, jälgitakse üldist tervislikku seisundit, pulssi ja vererõhku. Võite haiglast lahkuda samal päeval, kuid autojuhtimine on äärmiselt ebasoovitav, kuna on oht minestada.

punktsioonikoht ei vaja kodust ravi, esimese kolme päeva jooksul on siiski soovitatav välistada veeprotseduurid, et mitte sattuda torkeavasse infektsiooni. Sternaalne punktsioon ei tähenda dieedi ja toitumise piiranguid. Kui torkekohas on tugev valu, võib patsient võtta valuvaigistit.

Täpse rinnaku punktsiooni tehnika järgimine, piirajaga Kassirsky nõela kasutamine ja torkekoha töötlemine antiseptikumidega välistab praktiliselt tüsistuste tekkimise tõenäosuse. Harvadel juhtudel on võimalikud negatiivsed tagajärjed:

1. Läbi punktsiooni (lapsel või osteoporoosiga patsiendil);
2. Verejooks punktsioonikohast;
3. punktsioonikoha infektsioon (äärmiselt harv);
4. Minestusseisundid emotsionaalselt labiilsetel, hüpotensiivsetel inimestel, patsiendi ebapiisavalt põhjaliku psühholoogilise ettevalmistusega manipuleerimiseks;
5. Šokk südame-veresoonkonna süsteemi raske patoloogia korral eakatel inimestel.

Üldiselt on rinnaku punktsiooniprotseduur kergesti talutav ja sellega kaasnevad tüsistused äärmiselt harva. Patsientide tagasiside on valdavalt positiivne ning enesetunne ja suhtumine manipuleerimisse sõltuvad suuresti ettevalmistuse kvaliteedist ja pädevast vestlusest arsti ja patsiendi vahel. Mõned inimesed märgivad punktsiooni ja materjali rinnast eemaldamise ajal tugevat valu ning järgmise 2-3 päeva jooksul tunnevad teised vaid kerget ebamugavust.

Rinna punktsiooni tulemuste tõlgendamine

Sternaalse punktsiooniga saadud luuüdi analüüs näitab selles olevate rakuliste elementide arvu, nende suhet ja küpsusastet. Müelogramm iseloomustab hematopoeesi valge idu kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid näitajaid:

• Müelokarüotsüüdid (tuumi sisaldavate vererakkude koguarv) on 50-250x10 9 vere liitri kohta;
• Megakarüotsüüdid (trombotsüütide prekursorid) - 0,054-0,074x10 6 liitri kohta;
• Retikulotsüüdid (punaste vereliblede prekursorid) moodustavad 20-30% ja suurenevad verekaotuse ja hemolüütilise aneemia korral;
• Blastrakud - 0,1-1,1%, müeloblastid - 0,2-1,7%, promüelotsüüdid - 0,5-8,0% kõigist luuüdi valge liini elementidest, lümfotsüüdid - 1,2-1,5%, monotsüüdid - 0,25-2,0%, plasmarakud - mitte rohkem kui 1%.

Müelokarüo- ja megakarüotsüütide arvu vähenemine on võimalik punktsiooni vigade tõttu, kui luuüdi lahjendatakse vedela verega.

Luuüdi punktsiooni uuriv spetsialist kajastab järelduses hematopoeesi tüüpi, rakulisust, luuüdi indekseid, mitteiseloomulike rakkude olemasolu ja arvu (näiteks Hodgkini lümfogranulomatoos). Iga idu analüüsitakse eraldi.

Luuüdi indeksid

Igat tüüpi luuüdi rakkude kvantitatiivse sisalduse hindamiseks arvutatakse nende suhe 500 rakus. Oluline näitaja on luuüdi neutrofiilide küpsemise indeks, mis arvutatakse valge liini prekursorrakkude koguarvu jagamisel ribade ja segmenteeritud neutrofiilide koguarvuga. Tavaliselt on näitaja 0,6-0,8.

Koos valge võrse hindamisega on olulised ka erütropoeesi tunnused. Erütroidsete elementide küpsemise indeks arvutatuna erütrotsüütide ja normotsüütide sisalduse järgi ja on 0,8-0,9. See indikaator iseloomustab raua metabolismi, punaste vereliblede küllastumise astet hemoglobiiniga ja suurenenud erütropoeesi aneemia korral.

Pärast granulotsüütide arvu ja tuuma sisaldavate punaste sugurakkude koguarvu arvutamist arvutatakse nende suhe, mis on tavaliselt 3-4: 1 - leuko-erütroblastide suhe.

Luuüdi indeksid võimaldavad objektistada andmeid konkreetsete rakupopulatsioonide absoluutarvude ja protsentide kohta. Niisiis, leuko-erütroblastilise indeksi tõus iseloomulik vereloome valgeid idu hüperplaasiale, mida täheldatakse kroonilise lümfo- ja müeloblastse leukeemia, nakkushaiguste, mürgistuste korral ning see võib viidata ka hüpoplastilisele aneemiale koos luuüdi kudede üldise ammendumisega.

Leuko-erütroblastilise indeksi langus viitab hemolüütilisele, posthemorraagilisele ja megaloblastilisele aneemiale (luuüdi normaalse rakulisusega) ning luuüdi ammendumise korral agranulotsütoosile (leukotsüütide arvu vähenemine).

Selle suhte normaalväärtus võib viidata kas täielikule tervisele või luuüdi koe aplaasiale ja hüpoplaasiale, kui täheldatakse enam-vähem ühtlast nii valge kui ka punaste idu rakkude arvu vähenemist, mistõttu on nii oluline mitte. Diagnostiliste vigade vältimiseks viia läbi ainult müelogrammi isoleeritud hindamine.

Neutrofiilide küpsemise indeks punktpunkti piisava rakulisuse korral suureneb see vereloomekoe kasvajate (leukeemia), ravimimürgistuse korral ning selle vähenemist iseloomustab tavaliselt luuüdi lahjendus punktsiooni käigus tekkinud vigade tõttu.

Kirjeldatud müelogrammi kriteeriumid võimaldavad hinnata hematopoeesi tervikuna, kuid spetsialisti järeldus ei tohiks olla kategooriline. Oluline on korreleerida rinnaku punktsiooni uuringu tulemused kliinilise pildi tunnuste ja perifeerse vere analüüsi andmetega.

Patsiente ja nende lähedasi tuleks eriti hoiatada, et nad ei hindaks iseseisvalt tulemusi, mis võivad nende kätte sattuda. Selline amatöörtegevus viib tavaliselt ekslike järeldusteni, mis võivad patsiendile ainult kahju teha. Luuüdi punktsiooninäitajate analüüs on keerukas protsess, mis nõuab ülimat tähelepanu eranditult selle ala spetsialistilt, kes oskab täpselt näidata, kas on muutusi ja kas on põhjust muretsemiseks.

Mis on punktsioon? See on spetsiifiline protseduur, mida kasutatakse haiguste diagnoosimiseks või siseorganite ja bioloogiliste õõnsuste raviks. Räägime teile selle protseduuri ja selle rakendamise funktsioonide kohta lähemalt. Samuti tasub mainida punktsiooni võimalikke tagajärgi.

Põhimõisted

Selle protseduuri läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalseid nõelu ja muid seadmeid. Enne kui nõustute selle teostamisega, tasub lähemalt tutvuda selle omadustega ja sellega, mis on punktsioon üldiselt.

See on siseorganite kudede, veresoonte, kasvajamoodustiste või õõnsuste spetsiifiline punktsioon, mille abil võetakse analüüsiks sisevedelik. Seda tehakse mis tahes patoloogia diagnoosimiseks. Mõnikord manustatakse ravimeid samal viisil. Seda protseduuri kasutatakse ka maksa-, luuüdi- ja kopsuhaiguste diagnoosimiseks. Lülisamba kraan on väga levinud.

Onkoloogia määramiseks

Reeglina tuvastavad arstid vähi nii. Diagnoosi selgitamiseks võetakse materjali otse kasvajast. Laboratoorseteks analüüsideks vedeliku kogumiseks või kateetri paigaldamiseks, mille kaudu manustatakse ravimeid, torgatakse veresooned. Parenteraalset toitumist saab pakkuda samal viisil.

Vedeliku eemaldamiseks

Kui kõhu-, liigese- või pleuraõõned on täidetud vedeliku või mädaga või kui esineb põletikuline protsess, võib vedeliku eemaldamiseks kasutada punktsiooni. Selle manipuleerimise abil saate paigaldada drenaaži siseorganite pesemiseks või ravimite manustamiseks. Jäsemetele tehtavate operatsioonide ajal on punktsioon anestesioloogias kohustuslik protseduur. See manipuleerimine on laialt levinud günekoloogias diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel. Näiteks tehakse IVF-i ajal folliikulite punktsioon.

Näidustused kasutamiseks

Torkamise teostamiseks on vaja asjakohaseid näidustusi. Näiteks günekoloogias kasutatakse punktsiooni emakavälise raseduse, naisfaktori viljatuse kinnitamiseks, emakarebendi olemasolu kindlakstegemiseks, peritoniidi välistamiseks ning elundi või kasvaja õõnsuste eksudaadi hulga ja olemuse määramiseks.

Samuti tuvastatakse punktsiooni abil endometrioos, tsüstid, kasvajamoodustised, tuvastatakse teadmata etioloogiaga emakaverejooksu olemasolu, diagnoositakse kõrvalekaldeid suguelundite arengus, kogutakse materjali laboratoorseteks uuringuteks, kogutakse munarakke. IVF-i jaoks. Pärast protseduuri saab patsiendi koju saata järgmisel päeval.

Mitte igaüks ei tea, mis on punktsioon.

Punkteerimise tüübid günekoloogias

Diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel kasutatakse mitut tüüpi punktsioone. Rindade punktsioon on ette nähtud sõlmede, haavandite, tükkide ilmnemisel, naha tooni muutumisel või nibudest eritumisel. Selle manipulatsiooni abil tehakse kindlaks kasvajate olemasolu ja diagnoositakse ka nende olemus. Selliste protseduuride jaoks on vaja teatud ettevalmistust. Seitse päeva enne materjali võtmist ei tohi te võtta aspiriini ega muid verd vedeldavaid ravimeid.

Kas on ebamugavust?

Pärast punktsiooni võib patsient tunda ebamugavust, kuid need aistingud kaovad mõne päeva pärast. Kui tegemist on munaraku väljavõtmisega kunstlikuks viljastamiseks, viiakse protseduur läbi üks päev pärast teatud ravimi süstimist.

Kuidas tehakse punktsioon? Seda tehakse transvaginaalselt spetsiaalse nõela abil. Sel juhul jälgib arst protseduuri kogu protsessi vältel ultraheliaparaadi abil. Nende manipulatsioonide läbiviimine nõuab arstilt teatud oskusi, seega peate võtma ühendust kogenud spetsialistiga. Folliikulite punktsiooni IVF-i ajal ei peeta valusaks, kuid tüsistuste vältimiseks tehakse patsiendile anesteesia. Lisaks tehakse punktsioon, et teha kindlaks loote kaasasündinud patoloogia või nakkushaiguse olemasolu või puudumine raseduse ajal. Selleks võetakse nabanöörist verd. Protseduuri saab läbi viia alates kuueteistkümnendast nädalast, kuid reeglina määravad arstid selle alles 22-24 nädala pärast, et vältida tüsistusi.

Läbi kõhu nabanööri anumasse tehakse spetsiaalse steriilse seadme abil torkenõel. Seda tehnikat peetakse arenguanomaaliate või nakkuspatoloogiate määramisel kõige täpsemaks, kuid seda kasutatakse ainult siis, kui muud diagnostikameetodid on ebaefektiivsed. Protseduuri, nagu munasarja tsüsti punktsioon, kasutatakse diagnostilistel või ravieesmärkidel.

Manipuleerimine toimub üldnarkoosis, mis manustatakse intravenoosselt. Arst sisestab kõik instrumendid läbi tupe. Nõel on kinnitatud spetsiaalse anduri külge ja selle külge omakorda aspiraator. Instrumentide abil imetakse tsüstiõõnest vedelik välja ja saadetakse seejärel tsütoloogiasse või histoloogiasse. Järgmiseks, pärast kogu vedeliku õõnsusest väljapumpamist, pumbatakse sisse teatud kogus alkoholi, mis liimib tsüsti seinad kokku.

Enamasti vabastavad sellised manipulatsioonid patsiendi tsüstist, kuigi mõnikord on retsidiivid siiski võimalikud. Sel juhul on see täiesti valutu, kuid naine ei tohiks end liigutada, seega on vajalik anesteesia kasutamine.

Kõhuõõne punktsioon tehakse läbi seina või tupe tagumise forniksi punktsiooni. Protseduuri kasutatakse diagnostilistel eesmärkidel, samuti operatsiooni ettevalmistamisel. See tüüp on väga valus ja sellega kaasneb tingimata anesteesia, mis võib olla kas kohalik või üldine.

Punktsiooniks valmistumine on väga oluline. Enne protseduuri tühjendatakse sooled ja põis. Kõiki ülalnimetatud punktsioone kasutatakse günekoloogilises praktikas, kui muud diagnostilised või ravimeetodid ei anna tulemusi.

Muud näidustused punktsiooniks

Lülisambahaiguste diagnoosimiseks määravad arstid väga sageli lülisamba, õigemini seljaaju kanali punktsiooni, et saada tserebrospinaalvedelikku. Torkepunkt valitakse väga hoolikalt (lülisambas on koht, kus ajukahjustuse oht on minimaalne). Arst alustab protseduuri alles pärast operatsioonivälja töötlemist antiseptikumidega.

Spinaalpunktsiooni näidustus on subarahnoidaalse hemorraagia kahtlus, mille puhul vedelik on tugevalt verega määrdunud. Samamoodi diagnoositakse meningiit ja ajukelme põletik, sealhulgas tuberkuloosse etioloogiaga protsessid.

Liigeste patoloogiad

Liigeste patoloogiate diagnoosimine toimub lumbaalpunktsiooni abil, seda protseduuri tehakse ka ravi eesmärgil.

Nii pumbatakse liigesest välja vedelikku või manustatakse ravimit. Näidustuseks on sel juhul sünoviidi esinemine, mis areneb põlveliigestel. Sellisel juhul peab haigus olema liigesekapsli vedelikuga ülevoolu staadiumis. Punktsioon tehakse ka hemartroosi korral, kui pärast vigastust koguneb liigesesse veri. Näidustused on ka bursiit, bursa mädanemine või õõnsus liigestes.

Liigeseõõne diagnoosimiseks kasutatakse veidi teistsugust tehnikat, millel on oma eripärad. Põlveliigese augustamise korral tehakse esmalt anesteesia ja seejärel torkab nõel läbi liigeseõõnde. Suure süstla abil rakendatakse alarõhku, mis võimaldab olenevalt haigusest vere või liigesevedeliku evakueerimist.

Pärast protseduuri suletakse torkekoht kipsiga, liigesele endale kantakse ka surveside. Terapeutilistel eesmärkidel liigese augustamine toimub siis, kui liigesesse süstitakse ravimit. Enamasti on need hormoonid deformeeriva artroosi või küünarliigese bursiidi jaoks. Suure suuruse korral võib Bakeri tsüsti torgata, mis võimaldab mõnel juhul vältida kirurgilist sekkumist.

Hemartroosi ravi

Hemartroosi ravitakse ka punktsiooniga: liigesesse süstitakse verejooksu peatamiseks ravimit. Pärast vedeliku väljapumpamist liigeseõõnest süstitakse sinna antibakteriaalseid aineid, et vältida mädanemist.

Millal on diagnostiline punktsioon vajalik? Mõni aasta tagasi oli populaarne protseduur nimega pneumoartrograafia. Mõte seisnes selles, et liigeseõõnde pumbati õhku ja siis tehti röntgen. Viimastel aastatel on see protseduur asendatud MRI või CT-ga, mis on informatiivsemad ja vähem traumaatilised. Mõnes olukorras on just punktsiooni abil võimalik diagnoosida rinnavähki või tsüsti. Punktsiooni abil on võimalik määrata abstsessi diagnoos mitte ainult piimanäärmes, vaid ka teistes elundites.

Hüdrotooraksi pleura punktsiooni näidustused

Siseorganite patoloogiad, ainevahetushäired ja hormonaalsed tasakaaluhäired võivad kaasa aidata hüdrotooraksile. See on põletikulise või mittepõletikulise iseloomuga vedeliku kogunemine pleuraõõnde. Hüdrotooraksi pleura punktsiooni näidustused on väga tõsised. Sel juhul on vajalik kohustuslik meditsiiniline järelevalve ja arstiabi, olenevalt haiguse tõsidusest, alates konservatiivsest ravist kuni kiireloomulise punktsioonini.

Viimane on vajalik samm aine olemuse kindlaksmääramiseks: eksudatiivne või mittepõletikuline. Röntgeni- ja ultraheliuuringud seda ei näita, seega tuleb seda koguda ja analüüsida.

Rindkere vigastuste korral võib tekkida seisund, kus õhk võib koguneda pleuraõõnde, nn pneumotooraks. Sel juhul aitab punktsioon seda eemaldada ja alarõhku taastada. Hemotoraksi (verejooks rindkereõõnes) korral on punktsioon terapeutiline meetod kogunenud vere eemaldamiseks.

Reeglid

Enamasti on punktsioon valutu, kuid tüsistuste vältimiseks tehakse anesteesia. On ka teisi reegleid: kõik instrumendid ja ka torkekoht tuleb desinfitseerida. See võimaldab vältida täiendava infektsiooni sattumist kudedesse ja õõnsustesse. Tehes punktsiooni läbi tupe tagaseina, tehakse liigutus teravalt ja lihtsalt. Protseduuri ajal tuleb jälgida, et mitte kahjustada pärasoole seina. Kui tsüst või õõnsus sisaldab väga paksu eksudaati, süstitakse sellesse steriilset lahust. Ainult spetsialiseeritud kliinikutel ja meditsiiniasutustel on luba torke tegemiseks. Protseduur on üsna keeruline, seetõttu viib selle läbi kogenud spetsialist, kellel on suured kogemused.

Tagajärjed

Harvadel juhtudel võivad tekkida negatiivsed tagajärjed: emaka veresoone või endomeetriumi vigastus, rõhu langus, põletikulise protsessi areng, pärasoole kahjustus, pearinglus, üldise heaolu halvenemine või vale diagnoos. Seljaaju koputamine võib kahjustada seljaaju. Seetõttu peaks seda protseduuri läbi viima ainult kogenud arst. Mõistes, mis on punktsioon, ei tohiks te seda protseduuri karta.

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeut, haridus: Northern Medical University. Töökogemus 10 aastat.

Kirjutatud artiklid

Paljude jaoks peetakse ajupunktsiooni alateadlikult ohtlikuks, kuid tegelikult see pole nii. Kui seda teeb kogenud arst, on see täiesti ohutu. Tänu sellele on võimalik tuvastada ajukoes haavandeid, määrata kasvajate sisu ja muude patoloogiate seisund.

Kuid selle protseduuriga võib kokku puutuda ka mitmete ohtudega. Selgitame välja.

Punktsioon tehakse spetsiaalse nõelaga, mis ajukoesse tungides suudab sealt vedelikku välja tõmmata. Torke ohutuks muutmiseks peate järgima mitmeid reegleid:

1. Pea piirkond, kus punktsioon tehakse, tuleb põhjalikult desinfitseerida. Esiteks töödeldakse seda vesinikperoksiidiga ja seejärel määritakse heldelt joodiga.
2. Protseduuriks ei saa kasutada tavalist nõela, vaid spetsiaalset tömbi otsaga torkenõela. Seda toodetakse üsna laialt ja varustatud südamikuga.
3. Seal peaks olema 2 nõela, millest üks on varuks, kui esimene on ajukoe poolt blokeeritud.
4. Torke tuleks teha mitte rohkem kui 4 cm sügavusele.Vaid nii saab tagada piirdeaia ohutuse ja vältida mädase eritise sissetungimist.
5. Enne protseduuri peab patsient soolestikku tühjendama.
6. Patsient peab olema täiesti liikumatu, nii et teda saab fikseerida spetsiaalsete seadmetega.

Kasutusvaldkonnad, näidustused, vastunäidustused

Selline uuring viiakse läbi piirkondades, kus kahtlustatakse mäda moodustumist, enamasti on need:

• otsmikusagara alumine osa;
• oimusagara alumine osa;
• trummikile;
• mastoidprotsessi lähedal.

Ajupatoloogiate diagnoosimiseks tehakse punktsioon, näiteks:

• kesknärvisüsteemi nakkuslik kahjustus;
• põletikuline protsess kesknärvisüsteemis;
• bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused;
• ajukoe nakatumine tuberkuloosi või süüfilisega;
• verejooks;
• hulgiskleroos;
• mis tahes tüüpi neoplasmid;
• neuralgilised patoloogiad;
• ajukoe turse;
• probleemid veresoonte süsteemiga.

Tähtis! Enne protseduuri peab patsient märkima spetsiaalses ankeedis nimekirja, milliseid ravimeid ta parasjagu tarvitab, kas ta on allergiline anesteetikumide või ravimite suhtes ning kas tal on probleeme vere hüübimisega.

Protseduur on keelatud, kui:

• patsient on raseduse mis tahes etapis;
• ta on traumaatilise šoki seisundis;
• kaotanud palju verd;
• on intrakraniaalsed hematoomid;
• diagnoositud ajuabstsess;
• rohke;
• diagnoositud hüpertensioon;
• seljal on rohkelt nakkuslikke ja mädaseid kahjustusi;
• on nimmepiirkonna lamatised;
• aju on vigastatud.

Kuidas protseduuri läbi viia

Miks protseduuri tehakse, on kindlaks tehtud, nüüd peate mõistma selle läbiviimise meetodeid. Need on erinevad ja sõltuvad otseselt vedeliku võtmise piirkonnast.

Külgvatsakese eesmine sarv

Selle piirkonna ventrikulaarne protseduur viiakse läbi järgmiselt:

1. Patsient lamab selili, kui soovitakse tuvastada kasvajat ajus. Tavaliselt lamab patsient tervele küljele, et arstil oleks mugavam teha vigastatud poolele punktsioon.
2. Pea on veidi rinna poole kaldu.
3. Torkekoht desinfitseeritakse põhjalikult ja kaetakse kaks korda joodiga.
4. Joonistage torkejoon, mis peaks juhinduma noolekujulisest õmblusest, läbides Kocheri punkti. See on kaetud briljantrohelise lahuse kihiga.
5. Pea on kaetud steriilse linaga.
6. Torkepiirkonna tuimestamiseks kasutatakse mis tahes lokaalanesteetikumi, mille suhtes patsient ei ole allergiline, enamasti on see novokaiin.
7. Skalpelliga tehakse sisselõige piki ettenähtud joont.
8. Paljastatud kolju trepanatsiooniaknale tehakse lõige.
9. Neurokirurg teeb kõvakestale ristikujulise sisselõike. Hõõrutakse sisse vaha või tehakse elektrokoagulatsioon. Milleks? Verejooksu peatamiseks on viimane meetod kõige tõhusam.
10. Kanüül sisestatakse ajukoesse mitte rohkem kui 5-6 cm sügavusele nii, et see kulgeks paralleelselt sisselõikejoonega. Külgvatsakese seina läbitorkamisel tunneb arst kerget langust.
11. Kollakas tserebrospinaalvedelik hakkab voolama läbi sukeldatud kanüüli. Pärast vatsakese õõnsusse tungimist kinnitab arst nõela ja reguleerib torni abil väljavõetud vedeliku mahtu ja kiirust.

Sageli on vatsakeste õõnes kõrge rõhk ja kui seda ei kontrollita, voolab vedelik välja joana. See põhjustab patsiendil neuralgilisi probleeme.

Vedeliku tarbimise lubatud maht on vahemikus 3-5 ml. Oluline on märkida, et paralleelselt ruumi ettevalmistamisega punktsiooniks valmistatakse ette ka operatsioonituba, kuna on suur oht, et uuritavasse piirkonda pääseb õhku või on punktsiooni sügavus liiga suur, mis võib põhjustada veresoonte vigastusi. Sellistel juhtudel tehakse patsiendile kiire operatsioon.

Punktsiooni korral kasutavad lapsed tserebrospinaalvedeliku kogumise meetodeid vastavalt Dogliottile ja Geimanovichile:

1. Esimesel juhul tehakse punktsioon läbi orbiidi.
2. Teises - läbi ajalise luu alumise osa.

Mõlemal valikul on märkimisväärne erinevus traditsioonilisest protseduurist – neid saab korrata nii tihti kui vaja. Väikelaste puhul viiakse see protseduur läbi avatud fontaneli kaudu, lihtsalt lõigates selle kohal oleva naha. Sel juhul on tõsine oht, et lapsel tekib fistul.

Aju tagumine sarv

Tserebrospinaalvedeliku kogumise tehnoloogia piirkonnast viiakse läbi järgmises järjekorras:

1. Patsient lamab kõhuli. Tema pea on tihedalt fikseeritud, nii et sagitaalõmblus on rangelt keskmises õõnsuses.
2. Ettevalmistusprotsess on identne ülaltoodud protseduuriga.
3. Kolju koe sisselõige tehakse paralleelselt sagitaalõmblusega, kuid nii, et see läbiks Dandy punkti, mis peaks olema rangelt selle keskel.
4. Võtke nõel number 18, mida kasutatakse rangelt seda tüüpi punktsioonide jaoks.
5. See sisestatakse nurga all, suunates nõela otsa orbiidi välimisse ülemisse serva kuni 7 cm sügavusele.Kui protseduur tehakse lapsele, ei tohiks torkesügavus ületada 3 cm.

aju alumine sarv

Protseduuri põhimõte on sarnane kahe eelmisega:

• patsient peaks lamama külili, kuna kirurgiline väli on pea ja kõrva külg;
• sisselõike joon ulatub 3,5 cm kaugusele väliskuulmekäigust ja 3 cm sellest kõrgemale;
• osa selle piirkonna luust eemaldatakse;
• aju kõvakestasse tehakse sisselõige;
• sisestage 4 cm torkenõel, suunates selle kõrvaklapi ülaossa;
• kogutakse tserebrospinaalvedelikku.

Kliiniline pilt pärast protseduuri

Loomulikult on sümptomid pärast punktsiooniproovide võtmist kõigil erinevad, kuid neid saab kombineerida üldiseks kliiniliseks pildiks:

1. Erineva intensiivsuse ja kestusega valu pea piirkonnas.
2. Pikaajaline iiveldus ja oksendamine.
3. Krambid ja minestamine.
4. Kardiovaskulaarsüsteemi talitlushäired.
5. Hingamisfunktsiooni kahjustus; harvadel juhtudel võib patsient vajada kunstlikku ventilatsiooni.
6. Neuralgilised probleemid.

See, kas patsiendil ülaltoodud sümptomid esinevad, sõltub otseselt neurokirurgi kogemusest ja tema oskustest. Protseduur tuleb läbi viia rangelt vastavalt meditsiinilistele juhistele, mis tagab pärast punktsiooni tüsistuste puudumist.

Oluline on mitte ainult patsiendi korrektne fikseerimine, vaid ka punktsiooniala täpne määramine. Mõjutatud piirkonna ravi on oluline nii protseduuri ettevalmistamise etapis kui ka pärast seda. Pärast kogumise lõpetamist kandke kindlasti steriilne side.

On oluline, et patsient ei tunneks punktsiooni ajal ebamugavust, veel vähem valu.

Kuna protseduur on enamasti ette nähtud patoloogiate diagnoosimiseks, peaks see, nagu iga teine ​​diagnostiline meede, olema valutu. Patsient on kogu aeg teadvusel, seega peab ta viivitamatult arstile teatama tekkinud ebamugavustundest. See aitab vältida mitmeid tüsistusi. Arst muudab tehnoloogiat või katkestab protseduuri täielikult.

Punktsioon on meditsiinis oluline protseduur ja veelgi enam tserebrospinaalvedeliku võtmine ajust. Enne selle läbimist läbib patsient mitmeid uuringuid, mis aitavad tuvastada võimalikke vastunäidustusi. Muretsemiseks pole põhjust, ajupunktsiooni teevad ainult kogenud spetsialistid, kes tunnevad oma tööd.

Kui arst määrab punktsiooni, mõtleb patsient kohe ebameeldivale nõelaga protseduurile. Paljud inimesed arvavad, et see on liiga valus ega nõustu alati.

Tegelikult peetakse punktsiooni tänapäeval üheks kõige kättesaadavamaks ja informatiivsemaks diagnostikameetodiks. Tema abiga kogutakse analüüsiks vajalik materjal. Mõnel juhul kasutatakse seda meditsiinilistel eesmärkidel. Mis see protseduur on ja kuidas seda tehakse?

Mis on protseduuri olemus?

Punktsioon on kaasaegne diagnoosimis- ja ravimeetod. Meetod hõlmab kudede läbitorkamist ja siseorganitesse tungimist vedeliku või muu materjali kogumiseks.

Seda tehakse süstla ja õhukese nõela abil, mida kasutatakse siseorgani läbistamiseks, tungides selle õõnsusse.

See meetod on ette nähtud järgmistel juhtudel:

• Elundi sees vedeliku moodustumist põhjustavate haiguste diagnoosimiseks ja raviks;
• Sisemiste moodustiste (wen ja muud moodustised) diagnoosimiseks.

65% juhtudest kasutatakse punktsiooni diagnostilistel eesmärkidel. Tema abiga võetakse analüüsimiseks materjal ja selle tulemuste põhjal määratakse haigus.

Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatakse seda meetodit mäda, rasva ja muude mittevajalike ainete eemaldamiseks elundiõõnest ning ravimite sisseviimiseks. Seega toimib augustamine operatsiooni alternatiivina, mis on saadaval teatud juhtudel. Materjali võtmine selle abiga aitab määrata sisemise protsessi olemust ilma kirurgilise sekkumiseta.

Punktsiooni tüübid

Seda diagnostilist meetodit kasutatakse paljudes meditsiinivaldkondades. Sõltuvalt haiguse või moodustumise asukohast määratakse meetod. Kõige levinumad on järgmised:

• Pleura punktsioon (kopsud);
• Lülisamba kraan;
• Kõhu punktsioon (kasutatakse vedeliku moodustumisel väljaspool elundeid);
• punktsioon siseorganite (kõige sagedamini maksa ja neerude) biopsia tegemiseks;
• Luuüdi punktsioon;
• Liigese punktsioon kogunenud vedeliku kogumiseks;
• Follikulaarne (sisemised ja välised mädased moodustised);
• Günekoloogiline punktsioon (tsüstist vabanemiseks või emakasisese verejooksu kahtluse korral).

See on mittetäielik loetelu meditsiinis kasutatavatest punktsioonitüüpidest, vajaduse korral on see diagnostikameetod lubatud peaaegu igas valdkonnas.

Ravi ja diagnostilise protseduuri tunnused

Diagnostilist punktsiooni kasutatakse üsna sageli. Sõltuvalt soovitud piirkonnast valib arst spetsiaalse nõela. Need on tavaliselt erineva pikkusega õhukesed instrumendid, mis kergesti läbistavad kudesid.

Täpse asukoha määrab arst palpatsiooni teel või pärast ultraheliuuringut. Süvendisse sisestatakse nõel ja vedelik tõmmatakse aeglaselt sisse, seejärel saadetakse saadud materjal uurimisele. Punktsioon on väike, paraneb kiiresti, tekitamata palju ebamugavusi.

Terapeutilise punktsiooniga ei erine protseduur palju. Ettevalmistus ja kasutatud materjalid on samad, ainult aeg pikeneb. Ravimi manustamine või vedeliku väljapumpamine võtab rohkem aega.

Kuidas teha punktsioon õigesti?

Põhiküsimus, mis paljusid huvitab, on see, kas manipuleerimist on valus teha, nõelapilt hirmutab paljusid. Kui see süstitakse sügavatesse kudedesse, tekib patsiendil hirm.

Tegelikult saab seda protseduuri läbi viia mitmel viisil:

• Valuvaigistid puuduvad;
• Kohaliku anesteesia kasutamine;
• Üldnarkoosis.

Kõik sõltub asukohast, organist, mis vajab punktsiooni. See manipuleerimine toimub täielikus rahus, liigutusi ei tohiks teha. Seetõttu kasutatakse kõige raskemates olukordades, näiteks luuüdi uurimisel, üldnarkoosit.

Kergematel juhtudel kasutavad arstid kohalikku tuimestust. Nii üld- kui ka lokaalanesteesia muudavad punktsiooni täiesti valutuks protseduuriks.

Lihtsamates olukordades, näiteks punktsiooni ajal, saate ilma anesteesiata hakkama. Sel juhul tunneb patsient samu aistinguid, mis tavalise süsti korral. Tugevaid valu sümptomeid ei esine.

Selleks, et protseduur oleks võimalikult tõhus ja samal ajal patsiendile ohutu, on selle ettevalmistamiseks ja läbiviimiseks spetsiaalne skeem:

• Protseduur viiakse läbi eranditult haiglatingimustes spetsialistide järelevalve all;
• Peate valima nii arstile kui ka patsiendile kõige mugavama asendi, kõik sõltub protseduuri asukohast;
• Peate häälestama protseduuri kestuse; diagnostiline punktsioon kestab 15 minutit, terapeutiline punktsioon 20-30 minutit;
• Enne punktsiooni töödeldakse piirkonda antiseptikumiga;
• Ärge liigutage punktsiooni ajal nii, et nõel ei puudutaks lähedalasuvaid kudesid ja veresooni;
• Pärast materjali kogumist saadetakse see kohe analüüsiks, vältige pikaajalist kokkupuudet õhuga;
• Pärast protseduuri soovitatakse patsiendil 20-30 minutit pikali heita.

Diagnostika viiakse läbi ainult vastavalt arsti ettekirjutusele, kui see on vajalik.

Kas punktsioonil on vastunäidustusi?

Üldisi vastunäidustusi on raske nimetada, kõik sõltub konkreetsest juhtumist. Kõige rohkem keelde on lülisamba-, nimme-, pleura- ja luuüdi punktsiooniks. Nendel uurimisvaldkondadel on keeruline struktuur, mistõttu seda ei teostata nakkushaiguste ja neuroloogiliste patoloogiate puhul.

Enne vastuvõttu teeb arst ülduuringu, vaatab vereanalüüsi tulemused ja alles siis saab protseduuri määrata.

Võimalikud tagajärjed

Tavaliselt pärast punktsiooni kõrvaltoimeid ei esine. Kuid käitumisreeglite rikkumise korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Kui antiseptilist protseduuri rikutakse, võib tekkida infektsioon ja selle tulemusena tekkida;
• Nõel koos selle sisuga tuleb kiiresti eemaldada, kui protsess on aeglane, võib mäda tungida sisekudedesse;
• Pole vaja liikuda, veresoonte juhuslik läbitorkamine võib põhjustada verejooksu.

Kõige ohtlikumaks punktsiooniks peetakse seljaaju punktsiooni. See nõuab keerulisemat ettevalmistust ja võib esineda väiksemaid kõrvalmõjusid nagu pearinglus, peavalu, iiveldus. Tavaliselt kaovad tagajärjed päeva jooksul. Kui seda ei juhtu, peate kiiresti pöörduma arsti poole.

Oluline on märkida, et tüsistused tekivad ainult 5% juhtudest, seega peaksite vajadusel selle protseduuriga nõustuma. Õigeaegne diagnostiline protseduur võib päästa elusid.