Kroonilise puudulikkuse sümptomid. Krooniline südamepuudulikkus Krooniline südamepuudulikkus (CHF). Kroonilise südamepuudulikkuse tunnused

Südamepuudulikkus on patoloogiline seisund, mis väljendub südame pumpamisfunktsiooni häiretes. Patsiendi kardiovaskulaarsüsteem ei suuda tagada organismi vajadustele vastavat vereringet.

On olemas ägedad ja kroonilised südamepuudulikkuse vormid. Krooniline südamepuudulikkus (CHF) areneb südame-veresoonkonna haiguste tüsistusena või kaasuva patoloogiana. Krooniline südamepuudulikkus võib progresseeruda aastate ja aastakümnete jooksul, algstaadiumis haigus patsienti praktiliselt ei häiri või on asümptomaatiline.

Vaatame, mis on kroonilise südamepuudulikkuse tekke põhjused ja kes on ohus ning räägime ka esimestest sümptomitest ja ravimeetoditest – võta teadmiseks!

Krooniline südamepuudulikkus tekib aastaid pärast südamehaiguse tekkimist. Olenemata haiguse tüübist on CHF-i mehhanismiga seotud samad lingid - südame kõigi funktsioonide järkjärguline vähenemine: erutuvus, kontraktiilsus, juhtivus ja automaatsus.

Peamine struktuur, mis haiguse tagajärjel järk-järgult nõrgeneb ja hävib, on elundi lihaskiht - müokard. Haiguse tagajärjel müokardisse ilmub arm - kareda sidekoe piirkond, mis ei osale südamefunktsioonis. Arm paikneb kas kõige suurema lihaspingega piirkondades või piirkondades, mis on kõige vastuvõtlikumad rebenemisele ja surmale. Olulise ala hõivamisel blokeerib arm lihaskiudude läbipääsu ja jätab südame ilma võimest piisavalt verd pumbata. Organid hakkavad kogema kroonilist hapnikupuudust.

Vastuseks vähesele toitumisele tulevad ajust stimuleerivad impulsid ja lihaskihi terved alad hakkavad suurema jõuga kokku tõmbuma. Tekib nõiaring: vähene vereringe ergutab südant ja suurenenud südametöö kurnab lihaskihti veelgi.

Pärast pikka kompensatsiooni ja alakompensatsiooni perioodi muutub müokard lõtvaks, hõreneb, selle kiud laienevad ja nõrgenevad, mille tulemusena süda ei suuda säilitada piisavat verevarustust – krooniline südamepuudulikkus – mis tahes südamehaiguse viimane ja loomulik staadium.

Kroonilise südamepuudulikkuse põhjused

Krooniline südamepuudulikkus on patofüsioloogiliste muutuste kuhjumise tagajärg müokardis pärast südamehaigusi või loomulike vananemisprotsesside käigus.

Kroonilist südamepuudulikkust põhjustavad:

CHF-i tekke võimalike põhjuste hulgas on endokriinsed haigused, nagu suhkurtõbi, kilpnäärme talitlushäired ja hormonaalselt aktiivsed neerupealiste kasvajad.

Müokardi düsfunktsioon võib olla vale toitumise või metaboolse patoloogia tagajärg, mis põhjustab rasvumist või kurnatust.

Vereringepuudulikkuse eeldused tekivad ka teatud mikroelementide ja vitamiinide puuduse taustal. Kroonilise südamepuudulikkuse taustahaigused võivad olla ka sarkoidoos, amüloidoos, HIV-nakkus ja lõppstaadiumis neerupuudulikkus.

Arengu riskitegurid ja rühmad

CHF-i tekke riskifaktoritest on esikohal arteriaalne hüpertensioon ja lipiidide ainevahetuse häired, mis on eelduseks aterosklerootiliste naastude tekkele veresoonte seintel. Patsiendi ajalugu ei sisalda reeglina üksikut kokkupuudet ühe teguriga.

Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on järgmised haigused. Kardiovaskulaarsüsteemi haigused:

Arteriaalne hüpertensioon (primaarne ja kogu sekundaarne, eriti neerude hüpertensioon);
Koronaararterite haigus (kõik selle liigid: stabiilne ja ebastabiilne stenokardia, vasospastiline stenokardia ja kõik arütmiliste haiguste vormid);
äge koronaarsündroom;
Südameinfarkt (nii suure- kui ka väikese fookuskaugusega sordid);
Infarktijärgne kardioskleroos;
Kaasasündinud ja omandatud südamerikked (reuma tagajärjena on aordihaigused ülekaalus);
Kardiomüopaatiad;
Põletikuliste haiguste rühm - müokardiit, perikardiit, endokardiit, pankardiit;
Mürgised südamehaigused (tööalased tegurid, kiiritus).

Teiste elundite haigused:

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);
Igat tüüpi raske aneemia;
Äge tserebrovaskulaarne õnnetus.

Kroonilist südamepuudulikkust esineb arenenud riikides 1-2% täiskasvanud elanikkonnast. See on vanemate inimeste haigus ja harva esineb alla 50-aastastel patsientidel. Selle patoloogia tekkimise oht suureneb koos vanusega, üle 70-aastaste inimeste seas ületab see näitaja 10%. Olulised erinevused on ka soo järgi: naised haigestuvad kolm korda sagedamini.

CHF kui surmapõhjus – mis viib surmani ja millised on häirekellad?

Südamepuudulikkuse korral põhjustab surma haigusseisund, mis tekib südame pumpamisfunktsiooni täieliku kaotuse tagajärjel - "südamepuudulikkuse äge dekompensatsioon" (ADHF). Vahetu surmapõhjus on sel juhul sageli kopsuturse.

Märgid, mida ei tohiks tähelepanuta jätta:

Vere stagnatsiooni sümptomid vasakust vatsakesest: pidev sunnitud istumisasend langetatud jalgade ja ettepoole kõverdatud torsoga, segatud õhupuudus (raskendatud on nii sisse- kui väljahingamine), distantsilt kuuldav vilistav hingamine (näitab kopsuturse tekkimist).
Vere stagnatsiooni sümptomid paremast vatsakesest: suurte pindmiste veenide laienemine (kaela veenide paistetus), säärte tihe turse, ulatudes säärteni ja reieni, vedeliku kogunemine kõhuõõnde (lõdv kõht, meenutab pirni või kuju langus). Nahk turse kohal on sinakaslilla, pinges ja külm.

Üldised sümptomid: tervise äkiline halvenemine, väsimus, huvi kadumine keskkonna vastu, võimetus teha füüsilist tööd, väljaheite puudumine, uriini hulga oluline vähenemine, pidev märg köha (viimastel etappidel võivad bronhide limas tekkida veretriibud ). Patsient ei räägi, lõpetab liikumise, ei saa ega taha süüa. Hingamine on raske (nähtav ninasõõrmete laienemine, hingamine läbi suu, roietevahede suurenemine sissehingamise katsel, sissehingamine on pikaajaline ja patsiendi jaoks raske), samas kui hingamissagedus ületab harva 8-9 minutis. Iseloomulik on vererõhu labiilsus koos madala vererõhu ülekaaluga.

Aeglaselt progresseeruv südamepuudulikkus ei pruugi patsienti pikka aega häirida ja selle ilminguid tajutakse tavalise väsimuse või üldise halb enesetunne.

Algstaadiumis halveneb patsiendi taluvus normaalsele kehalisele aktiivsusele. Inimene väsib kiiresti, füüsiline pingutus kutsub esile südame löögisageduse tõusu ja õhupuuduse. Pärastlõunal ilmub jalgadele turse, mis hommikuks kaob spontaanselt.

Haiguse progresseerumisel levib turse pahkluudesse ja sääreosadesse. Selles etapis on võimalikud esimesed akrotsüanoosi ilmingud - keha perifeersete osade tsüanoos. Esiteks muutub tsüanoos märgatavaks varvaste ja sõrmede küünte all, seejärel tõuseb järk-järgult kõrgemale.

Patsiente häirib kuiv köha Aja jooksul hakkab köha eritama väikeses koguses röga.

Väga iseloomulik sümptom on hingamisraskused lamades. Patsient on sunnitud magama kõrgel padjal ja haiguse edenedes on ta sunnitud magama poolistuvas asendis (ortopnea).

Ideaalis ennetav kontroll tuleb läbi viia igal aastal. Mida varem probleemid tuvastatakse, seda lihtsam ja tõhusam on neid ravida. Praktikas tuleb patsient arsti juurde tõsiste sümptomitega.

Üsna kaalukas argument uurimise kasuks on tahhükardia ja õhupuuduse ilming tavalise treeningu ajal. Paljude haiguste esimesed sümptomid on mittespetsiifilised ja väga sarnased, seetõttu on parem kõigepealt konsulteerida terapeudiga. Diagnoosi selgitamiseks suunab arst patsiendi kardioloogi või teiste spetsialistide juurde, et välistada teiste organite ja süsteemide patoloogiad.

Juhime teie tähelepanu sissejuhatavale videole haiguse esimestest sümptomitest:

Ennetamine ja ravi

Need jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Esmased soovitused hõlmavad soovitusi, mis on suunatud organismi üldisele parandamisele ja kroonilise südamepuudulikkuse tekkeks eeldusi loovate haiguste ennetamisele. Esmaste ennetusmeetmete kompleks sisaldab:

Tasakaalustatud toitumine;
Alkohoolsete jookide, tubaka ja muude müokardi ülekoormust põhjustavate ainete kasutamise piiramine;
igapäevase rutiini normaliseerimine;
Füüsilise aktiivsuse normeerimine;
Stressi kõrvaldamine;
Nakkushaiguste ja muude haiguste õigeaegne avastamine ja ravi.

Sekundaarne ennetus on suunatud diagnoositud kroonilise südamepuudulikkuse progresseerumise pidurdamisele.

Krooniliste südamehaiguste esinemisel patsientidele määratakse eluaegne säilitusravi arsti järelevalve all. Eelduseks on ennetavad uuringud kardioloogi juures vähemalt kord poole aasta jooksul. See on vajalik patoloogia võimaliku progresseerumise õigeaegseks tuvastamiseks ja ravi korrigeerimiseks.

CHF on haigus, mida iseloomustab inimorganite halb verevarustus mis tahes seisundis.

See on nagu

See toob kaasa asjaolu, et elundid ja kuded ei saa enam hapnikku, mis on vajalik täielikuks funktsioneerimiseks õiges mahus.

Selle tagajärjed on kurvad: halb verevarustus on paljude haiguste üks peamisi põhjuseid.

Selle taustal ilmnevad koheselt õhupuudus, nõrkus ja turse vedelikupeetuse tõttu kehas.

Kui me räägime kroonilise südamepuudulikkuse arengust, siis tuleb märkida, et see haigus areneb järk-järgult.

CHF areneb teatud põhjustel.

Mõelgem välja, mis põhjustab südamepuudulikkust:

Hiljutine müokardiinfarkt.
Igasugused viirus- ja bakteriaalsed haigused.
Pidev kõrge vererõhk.
Patoloogilised muutused südamekoe struktuuris varasemate põletikuliste haiguste tõttu.
Ainevahetushäired südamelihases.
Vale südamelöögi rütm.
Südamelihase patoloogiline seisund, mis kutsub esile sidekoe suurenemise müokardis.
Igasugused südamerikked.
Südameklappide põletik.
Südame seroosmembraani põletik, mis põhjustab südame ja veresoonte kokkusurumist kogunenud vedeliku poolt.
Kopsude ja bronhide haigused.
Alkoholi pidev mõju kehale.
Vanas eas.

Krooniline südamepuudulikkus: sümptomid ja diagnoos

Krooniline südamepuudulikkus väljendub sümptomitena, mis sõltuvad südamelihase kahjustuse ulatusest.

Haiguse peamisi sümptomeid võib nimetada:

Õhupuudus, mis on lamades raske. Patsient peab magama, peaaegu pooleldi istudes, pea all mitu patja.
Raske köha koos rögaga, mis võib sisaldada vereosakesi. Lamades muutub köha lihtsalt väljakannatamatuks.
Tugev nõrkus isegi ilma füüsilise tegevuseta. Keha nõrgeneb, kuna aju ei varustata hapnikku piisavas koguses.
Tugev turse, eriti õhtul. Vedelik ei eemaldata kehast ja sadestub jalgade kudedesse, mistõttu on vaja reguleerida veetasakaalu.
Kõhuvalu, mis tuleneb kõhuõõne tursest.
Neeru- ja maksapuudulikkus.
Naha, eriti sõrmede ja huulte sinine värvus. See on tingitud asjaolust, et venoosne veri ringleb halvasti ja ei küllasta kudesid hapnikuga.
Tahhükardia ja arütmia.

Kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosi paneb arst patsiendi kaebuste põhjal. Haigusega on hästi kuulda nõrgad südamehääled, südamerütm on ebanormaalne, kopsudesse kostub müra ja vilistav hingamine.

Uuringu käigus tehakse südame ultraheliuuring, mis näitab patoloogiat, mille tulemusena hakkas arenema südamepuudulikkus. Samuti saate ultraheli ajal vaadata müokardi kontraktiilset funktsiooni.

Samuti on ette nähtud laboratoorsed uuringud, nende kehvade tulemuste korral võib määrata südame isheemiatõve, infarktijärgse kardioskleroosi tunnuste ja südamerütmi määramiseks elektrokardiogrammi. Tõsiste EKG kõrvalekallete korral võib teha 24-tunnise EKG, vererõhu mõõtmise, jooksulindi testi ja veloergomeetria. See võimaldab meil tuvastada stenokardia ja CHF-i staadiumi.

Müokardi hüpertroofia määramiseks on ette nähtud röntgenikiirgus. Samuti on pildil näha kopsude patoloogia, mis ilmneb venoosse stagnatsiooni või turse tagajärjel.

Koronaararterite haiguse korral võib patsiendile teha koronaarangiograafia, et määrata venoossete arterite avatuse tase ja määrata kirurgiline ravi. Kui kahtlustatakse vere stagnatsiooni maksas ja neerudes, tehakse nende elundite ultraheli.

Haigus nõuab hoolikat diagnoosimist, mille peab määrama arst.

Tegurid, mis võivad põhjustada CHF-i halvenemist:

Südamehaiguse tekkimine, mida ei saa ravida.
Kardiovaskulaarsüsteemi täiendavate haiguste areng.
Teiste elundite haiguste areng.
Füüsiline töö, kehv toitumine, vitamiinide puudus, pidev närvipinge.
Teatud ravimite võtmine.

Äge südamepuudulikkus: sümptomid ja ravi

Äge südamepuudulikkus on sündroom, mille puhul haiguse kliinilised tunnused ilmnevad kiiresti ja väga selgelt südame süstoolse funktsiooni halvenemise tagajärjel.

Kõik need häired südame töös põhjustavad hemodünaamilisi häireid ja pöördumatuid muutusi kopsude vereringes.

Äge südamepuudulikkus on südame töö häire, mille tagajärjel halveneb südame väljund, suureneb rõhk kopsuvereringes, täheldatakse vere nõrka mikrotsirkulatsiooni kudedes ja stagnatsiooni.

See on patoloogiline seisund, mis ilmneb CHF-i tekke tõttu selle dekompenseerimiseks, kuigi on juhtumeid, kus patoloogia areneb ilma südamehaiguseta.

AHF nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see on tavaline haigus, mis ohustab inimeste elu.

Äge südamepuudulikkus on patsiendi kriitiline seisund, mis võib viia südameseiskumiseni. Kui kahtlustate sündroomi, peate viivitamatult kutsuma kiirabi koos südame-elustamismeeskonnaga.

Parema vatsakese puudulikkuse sümptomid on järgmised:

Õhupuudus puhkeolekus. See ilmneb bronhospasmi tagajärjel.
Valu rindkere taga.
Naha, eriti huulte, sinine või kollasus.
Külm higi otsmikul.
Kaela veenide väljaulatuvus ja palpatsioon.
Suurenenud maks ja valu selles piirkonnas.
Kardiopalmus.
Jalgade turse.
Kõhupuhitus.

Vasaku vatsakese puudulikkuse sümptomid on järgmised:

Õhupuudus lämmatava toimega.
Sagedased südamelöögid ja arütmia.
Nõrkus kuni minestamiseni.
Naha kahvatus.
Köha koos vahu ja vere moodustumisega.
Vilistav hingamine kopsudes.

Äge südamepuudulikkus võib lõppeda surmaga, seetõttu on vaja arstiabi. Te ei tohiks seda edasi lükata ja oodata, kuni rünnak möödub, vaid tuleb kiiresti kutsuda kiirabi koos kardioloogidega. Saabumisel aitavad arstid taastada südamelööke ja verevoolu kahjustatud anumate kaudu. Selleks süstitakse veeni trombi lahustavaid aineid.

Haiglasse saabumisel võidakse teha erakorraline operatsioon südamelihase taastamiseks, kui see on purunenud.

Arstid leevendavad ka kongestiivset puudulikkust põhjustanud lämbumishoo, eemaldavad trombemboolia ja pakuvad hapnikravi. Kõige sagedamini kasutatakse ägeda südamepuudulikkuse korral valu leevendamiseks narkootilisi analgeetikume. Ja glükosiidid ja kardiotoonikud aitavad normaliseerida müokardi kontraktiilset funktsiooni.

Peate teadma, et AHF-i tunnuste ilmnemisel tuleb koheselt kutsuda kiirabi.Tuleb meeles pidada, et kui on vähimgi kahtlus AHF-i tekkes, tuleb koheselt kutsuda kiirabi.

Südamepuudulikkuse vormid ja etapid ning nende tunnused

Südamepuudulikkuse staadiumid vastavalt kardioloogide Strazhesko ja Vasilenko klassifikatsioonile jagunevad vastavalt südamepuudulikkuse arengule.

1. etapp - esialgne. Ilmuvad esimesed südamepuudulikkuse nähud. Patsient külmetab pidevalt, perioodiliselt tekivad külmad jäsemed ja keha alumine osa (jalad, jalad) paisub. Esimesel perioodil ei ole turse pidev, tekib pärastlõunal ja möödub pärast pikka öist puhkust. Samuti on pidev väsimustunne, kiire väsimus, mis on seletatav naha ja skeletilihaste verevoolu kiiruse järkjärgulise vähenemisega. Isegi vähese kehalise pingutuse korral (pikad jalutuskäigud, trepist üles kõndimine, toa koristamine) tekib õhupuudus, võimalik on äkiline kuiva köhahoog ja südamelöögid kiirenevad.

2. etapp (A) - vere stagnatsiooni ilmnemine. Uuring näitab kopsu- või süsteemse vereringe verevoolu rikkumist. Hakkavad ilmnema perioodilised astmahood või kopsuturse. Seda seletatakse venoosse ummikuga kopsudes.

Sümptomid:

Pidevad kuiva köha rünnakud.
Lämbumine.
Äkiline ärevustunne.
Kardiopalmus.

Kopsuturse korral on patsiendil köha koos röga ja mürarikas hingamine.

2. staadium (B) - venoosne ummistus edeneb. Häire esineb juba kahes põhiringlusringis.

3. etapp on südamepuudulikkuse selge ilming, degeneratiivsed muutused on juba pöördumatud.

Sümptomid:

Pidev õhupuuduse esinemine.
Suutmatus sooritada isegi väikest füüsilist tegevust.
Maksatsirroos.
Turse moodustumine.
Vererõhu langus.

Kui te ei pöördu kiiresti spetsialisti poole ega alusta ravi, tühjeneb südamelihas kiiresti ning maks, neerud ja aju "kannatavad". Võimalik surm.

New York Heart Association on välja töötanud oma funktsionaalse klassifikatsiooni ja määratlenud järgmised südamepuudulikkuse etapid:

Funktsionaalne klass 1 - patsient tunneb raskusi ainult juhtudel, kui tema füüsiline aktiivsus on kõrge. Südamehaiguse tunnused puuduvad, muutusi saab tuvastada ainult ultraheliaparaadiga.
Funktsionaalne klass 2 - õhupuudus ja valu esinevad perioodiliselt standardse kehalise aktiivsuse korral.
Funktsionaalne klass 3 - patsiendi seisundit saab lugeda positiivseks ainult siis, kui ta järgib unerežiimi ja piirab nii palju kui võimalik füüsilist aktiivsust.
Funktsionaalne klass 4 - isegi minimaalne liigutuste komplekt võib põhjustada rünnaku; igasugune stress on välistatud.

On vasaku vatsakese ja parema vatsakese südamepuudulikkus. Samuti, kui jälgite patoloogilisi pöördumatuid muutusi, saate eristada ventrikulaarse düsfunktsiooni süstoolset ja diastoolset tüüpi. Esimesel juhul laienevad vasaku vatsakese õõnsused märgatavalt ja verevool väheneb. Teisel juhul ei suuda kahjustatud elund täielikult lõõgastuda ja standardset veremahtu töödelda, mis põhjustab kopsudes ummikuid.

On väga oluline, et spetsialist diagnoosiks õigesti vatsakeste düsfunktsiooni tüübi, uurides südamepuudulikkuse tunnuseid. Ka ravikuur näeb välja erinev, kuna ülaltoodud patoloogiavormide füsioloogiline patoloogia on radikaalselt erinev.

Raviskeem koostatakse alles pärast haiguse täieliku kliinilise pildi tuvastamist. Patoloogiate esinemine ja areng sõltub otseselt patsiendi vanusest ja haiguse arenguastmest. Patsient peab esitama ka oma haigusloo. Sel juhul on kardioloogil lihtsam jälgida haiguse arengu ajalugu ja selle ligikaudset ajutist esinemist.

Patoloogia arengu etapid:

Süstoolne südamepuudulikkus. Ventrikulaarse kontraktsiooni ajaintervallid on häiritud.
Diastoolne südamepuudulikkus. Ventrikulaarse lõõgastumise ajaintervallid on häiritud.
Häire segavorm. Häiritud on nii süstoli kui ka diastoli normaalne toimimine.

CHF tüsistused ja ravimeetodid

Kui haiguse ravi õigeaegselt ei alustata, võivad tekkida CHF tüsistused.

CHF on sageli tingitud paljudest siseorganite haigustest ja enamikust südamehaigustest.

Kroonilise südamepuudulikkuse korral ei pumpa süda verd vajalikus mahus, mistõttu tekib elundites toitainete puudus.

Esimesed ja ilmsed CHF-i tunnused on turse ja õhupuudus. Turse on vere stagnatsiooni tagajärg veenides. Õhupuudus on märk vere stagnatsioonist kopsuveresoontes.

CHF-i ravimisel peab patsient järgima ettenähtud dieeti. See toitumissüsteem koosneb soola ja vee piiramisest. Tuleks valida toitvad ja kergesti seeditavad tooted. Need peavad sisaldama vajalikku kogust valku, vitamiine ja mineraalaineid. Samuti on patsient kohustatud jälgima oma kehakaalu ja tegema erinevatele lihasrühmadele dünaamilisi koormusi. Koormuse suuruse ja liigid määrab igal üksikjuhul raviarst.

CHF-i jaoks välja kirjutatud ravimid on põhi-, lisa- ja abirühmad. Põhirühma ravimid takistavad haiguse arengut, kuna kaitsevad südant, siseorganeid ja optimeerivad vererõhku. Nende hulka kuuluvad AKE inhibiitorid, angiotensiini retseptori antagonistid (Concor, Anaprilin), beetablokaatorid, diureetikumid (amiloriid, furosemiid) ja südameglükosiidid.

Arst võib välja kirjutada ka benasepriilil põhinevaid ravimeid: see on teadlaste kaasaegne ja tõhus arendus. Kompleksravi osana võib välja kirjutada veel ühe ravimi - Ortomol Cardio.

Sageli on soovitatav kasutada elektrofüsioloogilisi ravimeetodeid.

Need meetodid hõlmavad järgmist:

Kunstlik implantatsioon, mis loob südamelihastele elektrilise impulsi.
Parema aatriumi ja südamevatsakeste impulsi kolmekambriline implantatsioon. See tagab südame vatsakeste samaaegse kontraktsiooni mõlemal küljel.
Kardioverter-defibrillaatori paigaldamine - seade, mis mitte ainult ei edasta elektrilist impulssi südamesse, vaid vähendab ka arütmia ohtu.

Kui uimastiravi on ebaefektiivne ja südamepuudulikkuse rünnak ei kao, kasutatakse kirurgilist sekkumist.

CHF-i kirurgilise sekkumise tüübid:

Koronaararterite šunteerimine tehakse siis, kui veresooned on märgatavalt mõjutatud ateroskleroosist.
Klapi defektide kirurgiline korrigeerimine - kasutatakse raske stenoosi või ebapiisava arvu ventiilide korral.
Südame siirdamine on drastiline, kuid mõnel juhul vajalik meetod. Sellise operatsiooni käigus tekivad sageli järgmised raskused: äratõukereaktsioon, doonororganite puudumine, siirdatud südame verekanalite kahjustus.
Südamekaitse elastse võrkraamiga. Tänu sellele meetodile ei suurene süda ja patsient tunneb end paremini.

Kasutada võib ka tehisseadmete ja seadmete paigaldamist inimkehasse vereringe parandamiseks. Sellised seadmed sisestatakse kirurgiliselt patsiendi kehasse. Naha kaudu on need ühendatud tema vööl asuvate patareidega. Sellise operatsiooni ajal on aga täiesti võimalikud nakkuslikud tüsistused, trombemboolia ja tromboos. Selliste seadmete maksumus on väga kõrge, mis takistab ka nende kasutamist.

Kui haigust ei ravita õigeaegselt, võib haiget ähvardada äge müokardipuudulikkus, kopsuturse, sage ja pikaajaline kopsupõletik või isegi südame äkksurm, infarkt, insult või trombemboolia. Need on CHF-i kõige levinumad tüsistused.

Õigeaegne ravi on nende haiguste parim ennetamine. Peate õigeaegselt konsulteerima arstiga ja alistuma uimastiravile või kirurgilisele sekkumisele.

Ilma ravita on prognoos patsiendi jaoks pettumus. Südamehaigused põhjustavad tavaliselt selle organi tüsistusi ja kulumist. Õigeaegse ravi korral on prognoos lohutav – haigus hakkab progresseeruma aeglasemalt või isegi taandub sootuks.

Kui teil on CHF, peaksite rangelt järgima teatud elustiili, nimelt:

Töö- ja puhkegraafik, piisav uni ja aeg jalutuskäikudeks värskes õhus.
Õige toitumine on kogu keha tervise võti. Toidukordi tuleks jagada – 5-6 väikest einet. Soola kogus tuleks hoida minimaalsena, piirata rasvade hulka toidus, loobuda alkoholist ja nikotiinitoodetest, süüa rohkem hooajalisi puu- ja juurvilju ning piimatooteid.
Säilitage kehalise aktiivsuse režiim – nagu arst on määranud, peaksite tegelema füsioteraapiaga.
Järgige kõiki arsti soovitusi - see aitab vältida tüsistusi ja aeglustada patoloogia progresseerumist.

Selleks, et südamepuudulikkuse rünnak teid enam ei häiriks, peaksite mitte ainult õigeaegselt pöörduma arsti poole, vaid võtma ka ravimeid.

Krooniline südamepuudulikkus (CHF) on seisund, mille korral südamest iga südamelöögi kohta väljastatava vere maht väheneb ehk südame pumpamisfunktsioon väheneb, mille tagajärjel puudub elunditel ja kudedel hapnik. Umbes 15 miljonit venelast kannatab selle haiguse all.

Sõltuvalt sellest, kui kiiresti südamepuudulikkus areneb, jagatakse see ägedaks ja krooniliseks. Äge südamepuudulikkus võib olla põhjustatud vigastustest, toksiinidest, südamehaigustest ja ilma ravita võib see kiiresti lõppeda surmaga.

Krooniline südamepuudulikkus areneb pika aja jooksul ja avaldub iseloomulike sümptomite kompleksina (õhupuudus, väsimus ja kehalise aktiivsuse vähenemine, tursed jne), mis on seotud elundite ja kudede ebapiisava perfusiooniga puhkeolekus või ajal. füüsilise koormuse ja sageli vedelikupeetusega kehas

Selle eluohtliku seisundi põhjustest, sümptomitest ja ravimeetoditest, sealhulgas rahvapärastest abinõudest, räägime selles artiklis.

Klassifikatsioon

V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Langi klassifikatsiooni järgi eristatakse kroonilise südamepuudulikkuse arengus kolme etappi:

I Art. (HI) esialgne või varjatud defitsiit, mis väljendub õhupuuduse ja südamepekslemise näol vaid olulise füüsilise koormuse korral, mis pole seda varem põhjustanud. Puhkeseisundis ei ole hemodünaamika ja organite funktsioonid häiritud, töövõime on veidi vähenenud.
II etapp - hääldatakse, pikaajaline vereringepuudulikkus, hemodünaamilised häired (kopsuvereringe stagnatsioon) vähese füüsilise aktiivsusega, mõnikord puhkeolekus. Selles etapis on 2 perioodi: periood A ja periood B.
H IIA staadium - õhupuudus ja südamepekslemine mõõduka füüsilise koormuse korral. Kerge tsüanoos. Reeglina on vereringepuudulikkus valdavalt kopsuvereringes: perioodiline kuiv köha, mõnikord hemoptüüs, kopsude ummistuse ilmingud (krepiit ja vaiksed niisked räiged alumistes sektsioonides), südamepekslemine, katkestused südame piirkonnas. Selles etapis täheldatakse süsteemses vereringes stagnatsiooni esialgseid ilminguid (jalgade ja jalgade kerge turse, maksa vähene suurenemine). Hommikuks need nähtused vähenevad. Töövõime väheneb järsult.
H IIB staadium – õhupuudus puhkeasendis. Kõik südamepuudulikkuse objektiivsed sümptomid suurenevad järsult: väljendunud tsüanoos, kongestiivsed muutused kopsudes, pikaajaline valutav valu, katkestused südame piirkonnas, südamepekslemine; lisanduvad vereringepuudulikkuse nähud süsteemses vereringes, alajäsemete ja torso pidev turse, suurenenud tihe maks (südame tsirroos), hüdrotooraks, astsiit, raske oliguuria. Patsiendid ei saa töötada.
III etapp (H III) - ebaõnnestumise viimane, düstroofiline staadium Lisaks hemodünaamilistele häiretele tekivad morfoloogiliselt pöördumatud muutused elundites (difuusne pneumoskleroos, maksatsirroos, kongestiivne neer jne). Ainevahetus on häiritud ja patsiendid kurnavad. Ravi on ebaefektiivne.

Sõltuvalt sellest, eristatakse südame düsfunktsiooni faase:

Süstoolne südamepuudulikkus (seotud süstooli rikkumisega - südame vatsakeste kokkutõmbumisperiood);
Diastoolne südamepuudulikkus (seotud diastooli rikkumisega - südame vatsakeste lõõgastumise periood);
Segatüüpi südamepuudulikkus (seotud nii süstoli kui ka diastooli häiretega).

Sõltuvalt sellest, tuvastatakse domineeriva vere stagnatsiooni tsoonid:

Parema vatsakese südamepuudulikkus (koos vere stagnatsiooniga kopsuvereringes, see tähendab kopsuveresoontes);
Vasaku vatsakese südamepuudulikkus (koos vere stagnatsiooniga süsteemses vereringes, see tähendab kõigi elundite, välja arvatud kopsude, veresoontes);
Biventrikulaarne (kahe vatsakese) südamepuudulikkus (vere stagnatsiooniga mõlemas vereringeringis).

Sõltuvalt sellest, füüsilise läbivaatuse tulemused määravad klassid Killipi skaalal:

I (südamepuudulikkuse nähud puuduvad);
II (kerge HF, vähesel määral vilistav hingamine);
III (raskem südamepuudulikkus, rohkem vilistav hingamine);
IV (kardiogeenne šokk, süstoolne vererõhk alla 90 mmHg).

Kroonilise südamepuudulikkusega inimeste suremus on 4-8 korda kõrgem kui nende eakaaslastel. Ilma korraliku ja õigeaegse ravita dekompensatsiooni staadiumis on üheaastane elulemus 50%, mis on võrreldav mõne vähihaigusega.

Kroonilise südamepuudulikkuse põhjused

Miks CHF areneb ja mis see on? Krooniline südamepuudulikkus on tavaliselt põhjustatud südame kahjustusest või selle võimest pumbata piisavalt verd läbi veresoonte.

Haiguse peamised põhjused nimetatakse:

südamereuma;
südame defektid.

Samuti on olemas muud provotseerivad tegurid haiguse areng:

kardiomüopaatia - müokardi haigus;
- südame rütmihäired;
müokardiit – südamelihase (müokardi) põletik;
kardioskleroos – südamekahjustus, mida iseloomustab sidekoe vohamine;
suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.

Statistika kohaselt on meestel kõige sagedasem haiguse põhjus südame isheemiatõbi. Naistel põhjustab seda haigust peamiselt arteriaalne hüpertensioon.

CHF-i arengu mehhanism

Südame läbilaskevõime (pumpamis-) väheneb – ilmnevad esimesed haigusnähud: koormustalumatus, õhupuudus.
Aktiveeruvad kompensatsioonimehhanismid, mille eesmärk on säilitada normaalne südamefunktsioon: südamelihase tugevdamine, adrenaliini taseme tõus, vedelikupeetuse tõttu veremahu suurenemine.
Südame alatoitumus: lihasrakke on palju rohkem ja veresoonte arv on veidi suurenenud.
Kompensatsioonimehhanismid on ammendatud. Südame töö halveneb oluliselt – iga löögiga ei suru see piisavalt verd välja.

Märgid

Peamised haiguse tunnused hõlmavad järgmisi sümptomeid:

Sage õhupuudus on seisund, kui tekib õhupuuduse mulje, mistõttu see muutub kiireks ja mitte väga sügavaks;
Suurenenud väsimus, mida iseloomustab tugevuse kadumise kiirus konkreetse protsessi läbiviimisel;
Kasvav südamelöökide arv minuti pärast;
Perifeerne turse, mis viitavad kehvale vedeliku eemaldamisele kehast, hakkavad paistma kandadelt ning liiguvad siis aina kõrgemale alaseljale, kus peatuvad;
Köha - selle haigusega on riiete algusest peale kuiv ja seejärel hakkab röga eralduma.

Krooniline südamepuudulikkus areneb tavaliselt aeglaselt ja paljud inimesed peavad seda oma keha vananemise märgiks. Sellistel juhtudel ootavad patsiendid kardioloogi vastuvõtule minekut sageli viimase hetkeni. See muidugi raskendab ja pikendab raviprotsessi.

Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid

Kroonilise südamepuudulikkuse algstaadiumid võivad areneda vastavalt vasaku ja parema vatsakese, vasaku ja parema aatriumi tüübile. Haiguse pika kulgemise korral on südame kõigi osade talitlushäired. Kliinilises pildis saab tuvastada kroonilise südamepuudulikkuse peamised sümptomid:

kiire väsimus;
õhupuudus;
perifeerne turse;
südamelöögid.

Enamik patsiente kurdab väsimust. Selle sümptomi esinemine on tingitud järgmistest teguritest:

madal südame väljund;
ebapiisav perifeerne verevool;
kudede hüpoksia seisund;
lihasnõrkuse areng.

Südamepuudulikkuse õhupuudus suureneb järk-järgult - see ilmneb esmalt füüsilise koormuse ajal, seejärel ilmneb väikeste liigutustega ja isegi puhkeolekus. Südame aktiivsuse dekompensatsiooniga areneb nn südameastma - öösel esinevad lämbumisepisoodid.

Paroksüsmaalne (spontaanne, paroksüsmaalne) öine hingeldus võib avalduda järgmisel kujul:

paroksüsmaalse öise düspnoe lühikesed rünnakud, mis mööduvad iseenesest;
tüüpilised südame astmahood;
äge kopsuturse.

Südame astma ja kopsuturse on sisuliselt äge südamepuudulikkus, mis areneb kroonilise südamepuudulikkuse taustal. Kardiaalne astma tekib tavaliselt öö teisel poolel, kuid mõnel juhul on selle esile kutsunud füüsiline pingutus või emotsionaalne põnevus päevasel ajal.

Kergetel juhtudel rünnak kestab mitu minutit ja seda iseloomustab õhupuuduse tunne. Patsient tõuseb istukile ja kopsudes on kuulda karmi hingamist. Mõnikord kaasneb selle seisundiga köha koos väikese koguse rögaga. Rünnakud võivad olla haruldased, esinedes iga paari päeva või nädala tagant, kuid võivad esineda ka mitu korda öösel.
Raskematel juhtudel areneb välja raske, pikaajaline kardiaalne astmahoog. Patsient ärkab, istub, painutab torso ette, toetub käed puusadele või voodiservale. Hingamine muutub kiireks, sügavaks, tavaliselt sisse- ja väljahingamisraskustega. Kopsudes ei pruugi vilistav hingamine olla. Mõnel juhul võivad tekkida bronhospasmid, mis suurendavad ventilatsiooni ja hingamistööd.

Episoodid võivad olla nii ebameeldivad, et patsient võib karta magama minna isegi pärast sümptomite taandumist.

CHF diagnoosimine

Diagnoosimisel peate alustama kaebuste analüüsimisest ja sümptomite tuvastamisest. Patsiendid kurdavad õhupuudust, väsimust ja südamepekslemist.

Arst kontrollib patsiendiga:

Kuidas ta magab?
Kas patjade arv on viimase nädala jooksul muutunud?
Kas inimene hakkas magama istudes, mitte lamades?

Diagnoosimise teine etapp on füüsiline läbivaatus, sealhulgas:

Naha uurimine;
Rasva- ja lihasmassi raskusastme hindamine;
Turse kontrollimine;
Pulsi palpatsioon;
Maksa palpatsioon;
Kopsude auskultatsioon;
Südame auskultatsioon (1. heli, süstoolne mürin 1. auskultatsioonipunktis, 2. tooni analüüs, “galopi rütm”);
Kaalumine (kehakaalu 1% langus 30 päeva jooksul näitab kahheksia algust).

Diagnostilised eesmärgid:

Südamepuudulikkuse olemasolu varajane avastamine.
Patoloogilise protsessi raskusastme selgitamine.
Südamepuudulikkuse etioloogia määramine.
Tüsistuste ja patoloogia äkilise progresseerumise riski hindamine.
Prognoosi hindamine.
Haiguse tüsistuste tõenäosuse hindamine.
Haiguse kulgu jälgimine ja õigeaegne reageerimine patsiendi seisundi muutustele.

Diagnostilised ülesanded:

Objektiivne kinnitus müokardi patoloogiliste muutuste olemasolu või puudumise kohta.
Südamepuudulikkuse tunnuste tuvastamine: õhupuudus, väsimus, kiire südametegevus, perifeerne turse, niisked räiged kopsudes.
Kroonilise südamepuudulikkuse tekkeni viinud patoloogia tuvastamine.
Südamepuudulikkuse staadiumi ja funktsionaalse klassi määramine vastavalt NYHA-le (New York Heart Association).
Südamepuudulikkuse arengu domineeriva mehhanismi tuvastamine.
Provotseerivate põhjuste ja haiguse kulgu raskendavate tegurite väljaselgitamine.
Kaasuvate haiguste tuvastamine, nende seose hindamine südamepuudulikkusega ja selle ravi.
Piisavalt objektiivsete andmete kogumine vajaliku ravi määramiseks.
Kirurgiliste ravimeetodite kasutamise näidustuste olemasolu või puudumise tuvastamine.

Südamepuudulikkuse diagnoosimine tuleb läbi viia kasutades täiendavad uurimismeetodid:

EKG-l on tavaliselt müokardi hüpertroofia ja isheemia tunnused. Sageli näitab see uuring kaasuvaid arütmiaid või juhtivushäireid.
Selle taluvuse, samuti südame isheemiatõvele iseloomulike muutuste (EKG ST-segmendi kõrvalekalle algtasemest) määramiseks tehakse koormustest.
Igapäevane Holteri jälgimine võimaldab teil selgitada südamelihase seisundit nii patsiendi tüüpilise käitumise kui ka une ajal.
CHF-i iseloomulik tunnus on väljutusfraktsiooni vähenemine, mida on ultraheliga hästi näha. Kui teete lisaks Doppleri sonograafiat, ilmnevad südamedefektid ja õigete oskustega saate isegi nende astme tuvastada.
Koronaarangiograafia ja ventrikulograafia tehakse koronaarvoodi seisundi selgitamiseks, samuti operatsioonieelse ettevalmistuse osas avatud südame sekkumisteks.

Diagnoosimisel küsib arst patsiendilt kaebusi ja püüab tuvastada CHF-ile iseloomulikke tunnuseid. Diagnoosimise tõendite hulgas on oluline inimese südamehaiguste ajaloo avastamine. Selles etapis on kõige parem kasutada EKG-d või määrata natriureetiline peptiid. Kui normist kõrvalekaldeid ei leita, pole inimesel CHF-i. Müokardi kahjustuse ilmingute tuvastamisel tuleb patsient suunata ehhokardiograafiale, et selgitada südamekahjustuste, diastoolsete häirete jms olemust.

Diagnoosimise järgmistes etappides selgitavad arstid välja kroonilise südamepuudulikkuse põhjused, selgitavad muutuste tõsidust ja pöörduvust, et määrata piisav ravi. Võib määrata täiendavaid uuringuid.

Tüsistused

Kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel võivad tekkida sellised ohtlikud seisundid nagu

sagedane ja pikaajaline;
patoloogiline müokardi hüpertroofia;
tromboosist tingitud arvukad trombembooliad;
keha üldine kurnatus;
südamerütmi ja südame juhtivuse häired;
maksa ja neerude düsfunktsioon;
äkksurm südameseiskusest;
trombemboolilised tüsistused (kopsuemboolia).

Tüsistuste tekke ennetamine hõlmab ettenähtud ravimite võtmist, kirurgilise ravi näidustuste õigeaegset määramist, antikoagulantide määramist vastavalt näidustustele ja antibiootikumravi bronhopulmonaalsüsteemi kahjustuste korral.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi

Kõigepealt soovitatakse patsientidel järgida sobivat dieeti ja piirata füüsilist aktiivsust. Peaksite täielikult vältima kiireid süsivesikuid, hüdrogeenitud rasvu, eriti loomset päritolu, ning hoolikalt jälgima ka soolatarbimist. Samuti on vaja kohe lõpetada suitsetamine ja alkoholi joomine.

Kõik kroonilise südamepuudulikkuse terapeutilise ravi meetodid koosnevad meetmete kogumist, mille eesmärk on luua igapäevaelus vajalikud tingimused, mis aitavad kaasa südame-veresoonkonna süsteemi koormuse kiirele vähendamisele, samuti ravimite kasutamisest, mille eesmärk on aidata. müokard töötab ja mõjutab veeprotsesside häireid, soolade ainevahetust. Ravimeetmete mahu eesmärk on seotud haiguse enda arenguastmega.

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi on pikaajaline. See sisaldab:

Narkootikumide ravi, mille eesmärk on võidelda põhihaiguse sümptomitega ja kõrvaldada selle arengut soodustavad põhjused.
Ratsionaalne režiim, sealhulgas töötegevuse piiramine vastavalt haiguse vormidele ja staadiumitele. See ei tähenda, et patsient peab kogu aeg voodis olema. Ta saab ruumis ringi liikuda, soovitatav on harjutusravi.
Dieediteraapia. On vaja jälgida toidu kalorisisaldust. See peab vastama patsiendi määratud raviskeemile. Rasvunud inimeste jaoks väheneb toidu kalorisisaldus 30%. Vastupidi, alatoitumusega patsientidele määratakse tõhustatud toitumine. Vajadusel viiakse läbi paastupäevi.
Kardiotooniline teraapia.
Ravi diureetikumidega, mille eesmärk on taastada vee-soola ja happe-aluse tasakaalu.

Esimese staadiumiga patsiendid on täielikult töövõimelised, teises etapis on töövõime piiratud või täielikult kadunud. Kuid kolmandas etapis vajavad kroonilise südamepuudulikkusega patsiendid pidevat hooldust.

Narkootikumide ravi

Kroonilise südamepuudulikkuse medikamentoosne ravi on suunatud kontraktsioonifunktsioonide suurendamisele ja keha liigsest vedelikust vabastamisele. Sõltuvalt südamepuudulikkuse sümptomite staadiumist ja raskusastmest on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

Vasodilataatorid ja AKE inhibiitorid– angiotensiini konverteeriv ensüüm (ramipriil) – vähendab veresoonte toonust, laiendab veene ja artereid, vähendades seeläbi veresoonte resistentsust südame kontraktsioonide ajal ja aidates suurendada südame väljundit;
Südame glükosiidid (digoksiin, strofantiin jne)– suurendab müokardi kontraktiilsust, suurendab selle pumpamisfunktsiooni ja diureesi, soodustab rahuldavat koormustaluvust;
Nitraadid (nitroglütseriin, nitrong, sustak jne)– parandada verevoolu vatsakestesse, suurendada südame väljundit, laiendada koronaarartereid;
Diureetikumid (spironolaktoon)– vähendada liigse vedeliku peetust organismis;
B-blokaatorid ()– vähendada südame löögisagedust, parandada südame verevarustust, suurendada südame väljundit;
Ravimid, mis parandavad müokardi ainevahetust(B-vitamiinid, askorbiinhape, riboksiin, kaaliumipreparaadid);
Antikoagulandid ( , )- vältida trombide teket veresoontes.

CHF-i ravis kasutatakse monoteraapiat harva ja CHF-i algstaadiumis saab kasutada ainult AKE inhibiitoreid.

Kolmikravi (AKE-inhibiitor + diureetikum + glükosiid) oli 80ndatel kroonilise südamepuudulikkuse ravi standard, mis on praegu endiselt efektiivne skeem CHF-i ravis, kuid siinusrütmiga patsientidel on soovitatav glükosiid asendada. beetablokaator. Kuldstandard 90ndate algusest tänapäevani on kombinatsioon neljast ravimist - AKE inhibiitor + diureetikum + glükosiid + beetablokaator.

Ennetamine ja prognoos

Südamepuudulikkuse vältimiseks on vaja õiget toitumist, piisavat füüsilist aktiivsust ja halbadest harjumustest loobumist. Kõik kardiovaskulaarsüsteemi haigused tuleb kiiresti tuvastada ja ravida.

CHF-i ravi puudumisel on prognoos ebasoodne, kuna enamik südamehaigusi põhjustab selle kulumist ja tõsiste tüsistuste tekkimist. Medikamentoosse ja/või südameoperatsiooni läbiviimisel on prognoos soodne, kuna esineb ebaõnnestumise progresseerumise aeglustumine või põhihaiguse radikaalne ravi.

Ilma korraliku ravita põhjustab südamehaigus tõsiste tüsistuste tekkimist. Üks neist on südamepuudulikkus. Selle suremus on peaaegu 10 korda kõrgem kui südameinfarkti või insuldi suremus. Ohtliku seisundi tekkimist saab vältida, kui pöördute õigeaegselt arsti poole.

Mis on krooniline südamepuudulikkus

Haigust, mille puhul müokard ei suuda pumbata piisavas koguses vedelikku, et varustada hapnikuga kõiki kudesid ja elundeid, nimetatakse krooniliseks südamepuudulikkuseks (CHF). Venemaal kannatab selle all umbes 9 miljonit inimest.

Haigus esineb 50-70-aastastel patsientidel.

Meestel arenevad häired varem, kuid naistel registreeritakse sagedamini patoloogiat. Seda mustrit ei põhjusta mitte ainult vanusega seotud muutused kehas, vaid ka hormonaalsed muutused menopausi ajal.

CHF-i tekkemehhanism on seotud järgmiste teguritega:

Südamelihase kontraktiilse funktsiooni vähenemine. Müokardi nõrgenemise tõttu väheneb perifeersesse süsteemi vabaneva vere hulk. Siseorganites halveneb vereringe, algab kudede hüpoksia (hapnikupuudus).
Venoosse stagnatsiooni areng. Lihase kontraktiilse funktsiooni nõrgenemise tõttu koguneb verre suur hulk aldosterooni. See on neerupealiste koore hormoon, mis vastutab naatriumisoolade lagunemise ja eritumise eest. Aldosterooni liig põhjustab kudedes vedelikupeetust ja tursete ilmnemist.

Klassifikatsioon

Haigust on mitut tüüpi. Sõltuvalt südame düsfunktsiooni faasist eristatakse järgmisi CHF-i tüüpe:

Süstoolne. Ilmub süstooli düsfunktsiooniga - südame vatsakeste kokkutõmbumisperioodi rikkumine.
Diastoolne. Põhjustatud probleemidest diastoliga - lahknevus müokardi vatsakeste lõõgastumise ajas.
Segatud. Esineb varasemate liikide tunnuseid.

Vere venoosse stagnatsiooni tsoonide järgi eristatakse järgmist tüüpi patoloogiaid:

Parem vatsakese. Kopsu vereringega on probleeme.
Vasaku vatsakese. Stagnatsioon tekib suures vereringeringis.
Biventrikulaarne.Ühendab eelmiste vormide sümptomid.

Haigusnähtude suurenemise kiiruse põhjal eristatakse järgmisi kroonilise südamepuudulikkuse staadiume:

1 – esialgne etapp. Sümptomid ilmnevad ainult füüsilise koormuse ajal - õhupuudus, kiire pulss, väsimus. Puhkuse ajal ei esine ebameeldivaid aistinguid.
2 – väljendunud staadium. Patsiendi töövõime on järsult piiratud. Haiguse sümptomid ilmnevad isegi puhkeolekus.
3 – lõplik ehk düstroofiline staadium. Tekivad ainevahetushäired, neeru- ja kopsupuudulikkus ning organismi üldine kurnatus.

Väljendunud etapil on kaks arenguastet:

I A – täheldatakse mõõdukat vasaku või parema vatsakese düsfunktsiooni. Jõudlus väheneb järsult ja minimaalse füüsilise koormuse korral ilmneb õhupuudus. Lisaks esinevad järgmised sümptomid: turse, hingeldamine kopsudes hingamisel.
II B – iseloomustavad sügavad müokardi aktiivsuse häired. Patsient muutub täiesti töövõimetuks, tal on raske liikuda, magab selili, pea kummardades.

Põhjused

Kroonilist ebaõnnestumist kompenseerib pikka aega südame suurenenud töö. Häire astme suurenedes väheneb väljutatava vere maht ja ülejäänu koguneb müokardi vatsakestesse. See seisund põhjustab lihaskiudude ülevenitamist ja dekompensatsiooni ilmnemist.

CHF-i ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid teiste südamepatoloogiate kirjaoskamatu ravi tagajärjeks.

Esinemissageduse järgi eristatakse järgmisi kroonilise südamepuudulikkuse põhjuseid:

südame isheemiatõbi (CHD)– esineb 65% patsientidest;
müokardi infarkt– esineb 15% inimestest;
südame vatsakeste laienemine– avastatud 11% patsientidest;
reumaatilised südamedefektid– diagnoositud 14% südamepuudulikkusega patsientidest;
hüpertooniline haigus– esineb 4%-l üle 60-aastastest patsientidest.

Lisaks otsestele põhjustele on haigusel mitmeid soodustavaid tegureid.

Nende kõrvaldamise või kehale avalduva mõju vähendamisega on võimalik peatada mõned ebameeldivad sümptomid ja edasi lükata CHF-i süvenemist. Järgmised tingimused aitavad kaasa haiguse arengule:

alkoholism;
kaasasündinud või omandatud südamerikked;
kilpnäärme haigused;
diabeet;
eakas vanus;
arütmia - südame rütmihäired;
veenide tromboos;
suitsetamine;
pärilikkus;
kehv toitumine;
istuv eluviis;
põletikulised südamehaigused - müokardiit, endokardiit;
arteriaalne hüpertensioon - kõrge vererõhk;
ülekaalulisus.

Sümptomid

Müokardi düsfunktsiooni peamised tunnused on turse, nõrkus, õhupuudus. Sümptomite raskusaste sõltub haiguse staadiumist:

Algstaadiumis kaebab patsient jäsemete külmetust, väsimust, jalgade ja säärte kerget turset. CHF-i sümptomid hommikul praktiliselt puuduvad ja õhtul suurenevad järk-järgult.
Kui haigus areneb uude staadiumisse, tekivad "kardiaalse" astma rünnakud - tugev õhupuudus ja kuiv köha väikese füüsilise pingutusega. Patsiendil on raske sügavalt hingata, kõndida lühikest vahemaad või ronida trepist üles. Kliinilisele pildile lisandub tsüanoos (sinisus) või naha punetus, valu paremas hüpohondriumis ja peas.
Raske südamepuudulikkuse korral tekivad pöördumatud muutused kõigis elundites. Patsient kogeb lämbumist isegi puhkeolekus. Kopsude, neerude ja maksa kurnatus ning aju hapnikunälg areneb. Vererõhk väheneb.

Sümptomite kogum varieerub sõltuvalt kahjustuse tüübist:

Kui südame vasaku poole töö on häiritud, tulevad esile õhupuudus, kiire südametegevus ja kuiv köha. Rasketel juhtudel ilmnevad hemoptüüs ja öised lämbumishood. Hingamise hõlbustamiseks on patsient sunnitud magama tõstetud peaga.
Parema vatsakese kahjustuse korral ilmnevad kaebused paremal olevate ribide all olevate raskustunde kohta, jäsemete tugev turse, päevase uriinihulga vähenemine. Süsteemse tsirkulatsiooni rikkumise tõttu tekib kõhu laienemine ja selle suuruse suurenemine. Mõnikord paisuvad perifeersed või kaela veenid.

Diagnostika

KNS-i kahtluse tuvastab kardioloog kaebuste, välise läbivaatuse ja patsiendi küsitlemise põhjal. Kahtluste kinnitamiseks kuulab arst rindkere. Kroonilise südamehaiguse korral on kuulda järgmisi häireid:

nõrgenenud südamehelide olemasolu;
ebaregulaarne rütm;
patoloogiline vilistav hingamine kopsudes;
südame kahin.

Õige ravirežiimi valimiseks ja kahjustuse ulatuse kindlaksmääramiseks on ette nähtud järgmised uuringud:

Südame ehhokardiograafia või MRI (magnetresonantstomograafia). Avastatakse rütmihäired, ventrikulaarne ja kodade hüpertroofia ning müokardi isheemia.
Vere analüüs. Aitab diagnoosida tüsistuste tekkimist ja määrata vere hüübimise astet.
Rindkere organite röntgenuuring. Pildil on südame laienenud varjud, muutused kopsude alumises osas ja müokardi kambrite suurenemine.
Koronaarangiograafia. Määratud koronaararterite avatuse hindamiseks.
Maksa ja neerude ultraheli (ultraheliuuring). Tuvastab vere stagnatsioonist tingitud häired elundites.

Ravi

Teraapia eesmärk on leevendada ebameeldivaid sümptomeid, parandada inimese elukvaliteeti ja aeglustada haiguse progresseerumist. Ravirežiimi valik sõltub CHF staadiumist:

Haiguse algstaadiumis määratakse patsiendile voodipuhkus, dieet ja mõõdukas füüsiline aktiivsus. Juhtivuse parandamiseks kasutavad nad uimastiravi.
Rasketel südamepuudulikkuse juhtudel on näidustatud operatsioon– südamestimulaatori paigaldamine, südamesiirdamine, veresoonte šunteerimine.

Ravimid

Sümptomite raskuse vähendamiseks ja degeneratiivsete protsesside aeglustamiseks kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid) - Captopril, Prestarium, Zocardis. Alandage vererõhku, kaitske neere, aju ja veresooni.
Diureetikumid (diureetikumid) - furosemiid, torasemiid. Vähendage turse sündroomi, hõlbustage südame tööd.
Südame glükosiidid - digoksiin. Hoiab ära arütmia tekke, parandab südame pumpamisfunktsiooni.
Angiotensiin II retseptori antagonistid – Lorista, Vasotens. Neil on sarnane toime AKE inhibiitoritega.
Beetablokaatorid - karvedilool, bisogamma. Vähendage südame löögisagedust, vähendage müokardi hapnikuvajadust.
Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained - Warfarin, Cardiomagnyl. Vedeldage verd ja vältige verehüüvete teket.
Nitraadid - nitroglütseriin, pektrool. Nad laiendavad koronaarsooni, suurendades müokardi verevarustust. Kasutatakse stenokardiahoogude leevendamiseks ja kopsuturse raviks.
Lipiidide taset alandavad ravimid – Atoris. Vähendab halva kolesterooli taset veres.
Kaltsiumikanali antagonistid - verapamiil, amlodipiin. Lõõgastab veresooni ja südant, alandab vererõhku.

Kirurgiline

Kui CHF-i ravimravi ei anna soovitud terapeutilist toimet, tehakse operatsioon. Kirurgilise sekkumise tüübid sõltuvalt näidustustest:

Kopsuveenide raadiosageduslik ablatsioon – arütmia kõrvaldamiseks. See on minimaalselt invasiivne ravimeetod. Kirurg torkab kohaliku anesteesia all suured veresooned, sisestab neisse kateetrid ja elektroodid, mille abil ta toime viib.
Südamestimulaatori paigaldamine – komplekssete rütmihäirete ja 2-3 astme südamepuudulikkuse raviks. Seadme eesmärk on avastada muutusi müokardi talitluses ja neid korrigeerida.
Koronaararterite šunteerimise operatsioon – pärgarteritõve kõrvaldamiseks. Protseduuri põhiolemus on luua abiaort või -arterid, mis lähevad südamelihasesse.
Südame siirdamine– 2.b astme või 3. astme südamepuudulikkuse korral.
Võrkraami paigaldamine südamele. Kasutatakse müokardi stabiliseerimiseks selle seinte tugeval venitamisel. Aitab leevendada CHF-i sümptomeid.

Dieet

Vereringe parandamiseks, halva kolesterooli taseme vähendamiseks ja ainevahetuse normaliseerimiseks määratakse patsientidele dieet nr 10. Peamised toitumisreeglid on järgmised:

Vähendage soola tarbimist 1,5-3 grammi päevas. Jäta menüüst välja seda sisaldavad tooted – vorstid, vorstid, suitsuliha, marinaadid.
Vältige värskete küpsetiste, leiva, margariini ja rasvase liha söömist.
Maitsesta salatid köögivilja- või oliiviõli, sidrunimahla ja madala rasvasisaldusega hapukoorega.
Rikastage oma dieeti värskete piimatoodete, köögiviljade ja puuviljadega.
Valmistage toit õrnade kuumtöötlusmeetoditega - keetmine, küpsetamine, hautamine.
Vältige kohvi, kakaod ja gaseeritud jooke. Joo värskelt pressitud mahlu, teed, kibuvitsamarjade keetmist.
Sööge korrapäraste ajavahemike järel 5-6 korda päevas.

Prognoos ja ennetamine

Õigeaegse raviga on võimalik leevendada ebameeldivaid sümptomeid ja pikendada patsiendi eluiga.

3. astme CHF puhul on ellujäämislävi 30%.

Selliste patsientide eeldatav eluiga ei ületa 3-5 aastat. Südamepuudulikkuse arengu vältimiseks järgige järgmisi ennetusreegleid:

jäta oma dieedist välja rasvased toidud ja kiirtoit;
piirata soola tarbimist;
võtke õigeaegselt arsti poolt määratud ravimeid;
läbima regulaarseid ennetavaid uuringuid;
vältida liigset füüsilist aktiivsust;
Jälgige oma kehakaalu ja vältige rasvumise teket;
loobuma alkoholist ja suitsetamisest.

Video

Alustuseks tuleks defineerida, mida tähendab krooniline südamepuudulikkus (CHF) – see tähendab inimese seisundit, mil tema süda ei suuda pidevalt vajalikus mahus verd pumbata. Sel põhjusel moodustub keha kudede ja elundite stabiilne hapnikuvaegus. Kõige sagedamini on selle haiguse esimesed nähud õhupuudus ja turse. Õhupuudust põhjustab vere stagnatsioon kopsuveresoontes ja tursed tekivad vere stagnatsiooni tõttu veenides. Sellise haiguse nagu krooniline südamepuudulikkus on sümptomid ja ravi seotud selles mõttes, et selle sümptomid ilmnevad kõige sagedamini siis, kui südame-veresoonkonna põhihaigust ei ravita või seda ei ravita õigesti.

Kroonilise südamepuudulikkuse põhjused

Kroonilise südamepuudulikkuse patogenees on väga ulatuslik, kuid taandub sellistele kahjustustele või südametegevuse häiretele, mis piiravad selle võimet pumbata verd vajalikus mahus. Järgmised orgaanilised müokardi kahjustused võivad põhjustada CHF-i:

kaasasündinud või omandatud südameklapi defektid, nende puudulikkus või stenoos;
müokardi koe isheemiline transformatsioon (sekundaarne kardiomüopaatia, müokardi uimastamine, infarktijärgne kardioskleroos);
põletikulised või autoimmuunsed haigused (perikardiit, endokardiit, müokardiit);
hüpertensioon, mis põhjustab müokardi seinte hüpertroofiat ja paksenemist;
kroonilise alkoholimürgistuse kahjulikud tagajärjed;
pärilik hüpertroofiline või laienenud kardiomüopaatia.

CHF-il võivad olla ka funktsionaalsed põhjused, näiteks idiopaatiline arütmia, mis ei ole seotud orgaaniliste kahjustustega.

Statistika kohaselt põhjustab kroonilist südamepuudulikkust meestel kõige sagedamini südame isheemiatõbi (CHD), samas kui naistel põhjustab arteriaalne hüpertensioon sageli CHF-i.

Lisaks ülaltoodule on CHF-i tekkeks ka teisi tüüpilisi põhjuseid:

suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine;
diabeet.

Müokardiinfarkt, kardioskleroos ja mitmed muud südamepuudulikkuse põhjused võivad põhjustada ka teist ohtlikku haigust, millega kaasnevad lämbumishood – südameastma.

Video selle kohta, mida tähendab krooniline südamepuudulikkus:

Kroonilise südamepuudulikkuse klassifikatsioon

Kroonilise südamepuudulikkuse astme järgi

1. aste

2. aste CHF. Õhupuudus tekib inimesel pärast ühe korruse ronimist või lihtsalt kiirel kõndimisel. Füüsilise aktiivsuse vähenemine muutub märgatavamaks ja normaalse treeningu korral ilmnevad haiguse tunnused.
3. aste CHF. Selle sümptomid hakkavad ilmnema isegi kõndimisel ja tavalisel treeningul, kuid need mööduvad rahulikus olekus.

4. etapp

Päritolu järgi

Müokardi CHF. tekib südame seinte otsese kahjustuse korral müokardi energia metabolismi rikkumise tõttu. Seda tüüpi CHF põhjustab süstoolseid ja diastoolseid häireid südame töös.
Ülekoormus CHF on pikaajalise suurenenud südame koormuse tagajärg. See võib tekkida südamedefektide või verevoolu probleemide tõttu.
Kombineeritud CHF ilmneb kahjustatud müokardiga südame liigse koormuse tõttu.

Mõjutatud piirkonna lokaliseerimisega

Vasaku vatsakese CHF on põhjustatud müokardi kontraktiilse funktsiooni vähenemisest või vasaku vatsakese ülekoormusest. Aordistenoos põhjustab sageli sellist ülekoormust ja kontraktiilse funktsiooni langus võib olla varasema müokardiinfarkti tagajärg. Seda tüüpi CHF põhjustab vere vabanemise vähenemist süsteemsesse vereringesse ja stagnatsiooni teket kopsuvereringes.
Parema vatsakese CHF-i korral hakkab veri süsteemses vereringes seisma, samal ajal kui vere vabanemine kopsuvereringesse väheneb parema vatsakese ülekoormuse tõttu. Selle seisundi põhjustab sageli pulmonaalne hüpertensioon. Parema vatsakese CHF-i düstroofne vorm on kõige raskem ja samal ajal selle viimane etapp. Sellega on patsiendi keha kurnatud, nahk muutub lõdvaks, õheneb ja ilmneb püsiv turse.
CHF segavorm on põhjustatud mõlema südamevatsakeste samaaegsest ülekoormusest.

Kroonilise südamepuudulikkuse sümptomid

Kroonilise südamepuudulikkuse ilmingud on selgelt seotud sellega, milline südameosa ei suuda oma funktsioonidega toime tulla.

Parema vatsakese CHF-iga

Parema vatsakese puudulikkuse korral tekib süsteemses vereringes ülekoormus ja patsiendil on järgmised kroonilise südamepuudulikkuse tunnused:

vere stagnatsiooni tõttu parema hüpohondriumi maksa veenides tekib valu;
algab jäsemete turse.

Vasaku vatsakese CHF korral

Kui tekib vasaku vatsakese puudulikkus, algab kopsudes ja kopsuvereringes vere stagnatsioon. Siis on kroonilisele südamepuudulikkusele iseloomulikud järgmised sümptomid:

õhupuudus, mis rasketel juhtudel võib tekkida puhkeolekus;
kehaosade sinisus (tsüanoos), kusjuures kõigepealt muutuvad siniseks südamest kõige kaugemad kohad - sõrmed, varbad, huuled;
kuiv vilistav hingamine;
hemoptüüs.

Mis tahes tüüpi CHF-i puhul on tavaline sümptom suurenenud väsimus.

CHF diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, tema haigusloo ja arstliku läbivaatuse põhjal.

Kroonilise südamepuudulikkuse diagnoosimine algab rindkere auskultatsiooniga, mille käigus on kuulda ebaregulaarset südamerütmi koos juhtivuse ja südamerütmi häiretega, südamehäälte nõrgenemisega, südamerikkega - patoloogilised mürad ja toonid, niisked või kuivad räiged kopsudes. vere stagnatsioon neis.
Ehhokardiograafia, mille abil on võimalik hinnata müokardi üldist kontraktiilsust ja avastada rikke arengule tõuke andnud patoloogiat. Samuti võimaldab see eristada süstoolset ja diastoolset müokardi düsfunktsiooni, kuna esimesel juhul on väljutusfraktsioon vähenenud (alla 40%) ja teisel juhul on see kas normaalne või ületab 50%.
Vere ja uriini laboratoorsed testid (üldised, immunoloogilised, biokeemilised, hormonaalsed).
Elektrokardiogramm, mida saab vajadusel muuta 24-tunniseks Holteri monitooringuks, mis salvestab EKG ja vererõhu andmed, või EKG-ks stressi korral (jalgrattaergomeetria, jooksulint – südamepuudulikkuse ja stenokardia progresseerumisastme määramiseks).
Rindkere organite röntgenuuring.
Koronaararterite haigusega patsientidele määratakse koronaarangiograafia, et hinnata koronaararterite avatust ja teha otsus südameoperatsiooni kohta.
Neerude ja maksa ultraheliuuring nende organite struktuurimuutuste tuvastamiseks ülekoormuse ja kroonilise hüpoksia mõjul (sekundaarne neerude kokkutõmbumine, südametsirroos, hepatomegaalia).
Kilpnäärme ultraheliuuring, mis on vajalik difuusse toksilise struuma või nodulaarse struuma avastamiseks - haigused, mis võivad põhjustada südamekahjustusi.

Kliinilise läbivaatuse käigus määrab raviarst kindlaks diagnostiliste meetodite loetelu, mida patsient läbib.

Video kroonilise südamepuudulikkuse põhjuste, sümptomite ja ravi kohta:

Kroonilise südamepuudulikkuse ravi

Kroonilise südamepuudulikkuse ravis kasutatakse erinevaid meetodeid, kuid esimeste seas soovitatakse kehalise aktiivsuse piiramist ja teatud dieedi järgimist. Suitsetamisest ja alkoholi kuritarvitamisest loobumine on kohustuslik.

Mida kasutatakse kroonilise südamepuudulikkuse korral? (Narkootikumid)

Kroonilise südamepuudulikkuse ravimisel määratakse ravimid peamiselt põhihaiguse vastu võitlemiseks, mis on CHF-i põhjus.

Suur tähtsus on kroonilise südamepuudulikkuse ravimitel, mille ülesanne on vabastada keha liigsest vedelikust ja suurendada südame kontraktiilsust.

Sõltuvalt kesknärvisüsteemi staadiumist ja sümptomite tõsidusest määravad arstid järgmistesse rühmadesse kuuluvaid ravimeid:

AKE inhibiitorid ja vasodilataatorid - kaptopriil, enalapriil, ramipriil, perindopriil, lisinopriil, mis vähendavad veresoonte toonust, mis põhjustab arterite ja veenide laienemist ning nende hüdraulilise takistuse vähenemist, st hõlbustavad müokardi tööd ja suurendavad vere emissiooni .
Kroonilise südamepuudulikkuse korral kasutatakse laialdaselt südameglükosiide (strofantiin, digoksiin jt), mis suurendavad müokardi kontraktiilsust ja selle pumpamisfunktsiooni, suurendavad diureesi ja südame taluvust kehalise aktiivsuse suhtes.
Nitroravimid (nitroglütseriin, sustak, nitrong jne) aitavad täita vatsakesi verega, laiendada koronaarartereid ja suurendada südame väljundit.
Kroonilise südamepuudulikkuse korral kasutatakse ravimeid - diureetikume, mis eemaldavad kehast liigse vedeliku ja takistavad selle stagnatsiooni, aitavad taastada happe-aluse ja vee-soola tasakaalu organismis (furosemiid, Lasix, spironolaktoon).
Beetablokaatorid (nt karvedilool) vähendavad südame löögisagedust ja suurendavad südame täitumist ja südame väljundit.
Väga olulised on kroonilise südamepuudulikkuse ravimid, mis parandavad müokardi ainevahetust (askorbiinhape, riboksiin, B-vitamiinid, kaaliumipreparaadid).
Kroonilise südamepuudulikkuse korral kasutatakse antikoagulante (varfariin, atsetüülsalitsüülhape), mis takistavad veresoonte trombide teket.

Kesknärvisüsteemi raviks kasutatakse harva ravi ühte tüüpi ravimitega - erandiks on AKE inhibiitorite kasutamine kesknärvisüsteemi arengu algfaasis.

Dieet

Oluline on järgida dieeti, kontrollida toidu kalorisisaldust ja selle vastavust patsiendile määratud režiimile.

Ülekaalulistel inimestel vähendatakse kalorite tarbimist 30%, kõhnade patsientide puhul on seevastu näidustatud toitumise suurendamine. Mõnes olukorras harjutatakse paastupäevi.

Oluline on järgida järgmisi näpunäiteid:

hüdrogeenitud rasvade (eriti loomse päritoluga) vältimine;
kiirete süsivesikute keeldumine;
mõõdukas soola tarbimine.

Võimalik töövõime

Samuti on oluline, et patsiendid ratsionaliseeriksid oma igapäevast rutiini, mis taandub tööaktiivsuse piiramisele vastavalt CHF arenguastmele. See ei tähenda sugugi, et patsient on kohustatud päevi voodis lamama – ta saab hõlpsalt kodus ringi liikuda, samuti on talle kasulik teha füsioteraapiat.

I astme kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel töövõime üldiselt säilib, kroonilise südamepuudulikkuse 2. staadiumis on see kas märgatavalt piiratud või kadunud ning kroonilise südamepuudulikkuse 3. staadiumis vajab patsient juba pidevat hooldust. .

Prognoos

Õige ravi puudumisel on kroonilise südamepuudulikkuse prognoos alati ebasoodne, kuna iga südamehaigus kulutab seda järk-järgult ja põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Kuid piisava meditsiinilise või kirurgilise ravi korral võib prognoos olla üsna soodne, kui põhihaigust on võimalik radikaalselt ravida või vähemalt südamepuudulikkuse arengut aeglustada.

Kas teil või teie lähedastel on esinenud kroonilist südamepuudulikkust? Kuidas te teda kohtlesite ja kas on mingeid positiivseid edusamme? Räägi oma lugu kommentaarides.