Otsesed ja kaudsed antikoagulandid. Antikoagulandid: otsese ja kaudse toimega ravimite kirjeldus ja loetelu Millised on antikoagulantide liigid?

Keha sisemine tasakaal normaliseerub. Verevoolul läbi veresoonte ei ole takistusi ega piiranguid ning trombide moodustumine on õigel tasemel. Kui süsteemide tasakaal on häiritud vere hüübimise suurenemise kasuks, tekivad tingimused, mis võivad põhjustada liigset trombide moodustumist. Kaudsed antikoagulandid on üks ravimite rühmadest, mida kasutatakse sisemiste häirete taastamiseks.

Mis on antikoagulandid?

Antikoagulandid on ravimid, millel on hüübimisvastane toime ja mis aktiveerivad vere hõrenemist. See võimaldab taastada reoloogilisi tunnuseid ja vähendada tromboosi taset.

Tooted on saadaval tablettidena, salvide, geelide ja süstidena. Need on ette nähtud mitte ainult haiguste raviks, vaid ka verehüüvete suurenenud moodustumise vältimiseks.

Enamik selle ravimite rühma esindajaid ei mõjuta moodustunud verehüübe, vaid hüübimissüsteemi aktiivsust. Toimub plasmafaktorite ja trombiini tootmise mõjutamise protsess, mis aeglustab trombide teket.

Sõltuvalt toimest jagunevad ravimid kahte rühma:

otsesed antikoagulandid;

Hepariinil põhinevad otsese toimega ravimid

Sellel ainete rühmal on otsene toime plasma kofaktoritele, mis inhibeerivad trombiini. Peamine esindaja on hepariin. Selle põhjal on mitmeid ravimeid, mis toimivad sarnaselt ja millel on sarnane nimi:

"Ardepariin".
"Nadropariin".
"Klivarin."
"Longipariin".
"Sandopariin."

Hepariin või selle derivaadid kombineeritakse antitrombiin-III-ga, mis põhjustab muutusi selle molekulide paigutuses. See kiirendab kofaktori seondumist trombiiniga ja seejärel hüübimisprotsessi inaktiveerimist.

"Hepariini" kasutamise tunnused

Aine toime on suunatud verehüüvete kasvu ja leviku tõkestamisele. Hepariini molekulid moodustavad kompleksi antitrombiiniga, mis on hüübimisfaktorite inhibiitor. Aine on glükoosaminoglükaanide ahel. Ravimit manustatakse subkutaanselt ja see hakkab toimima paari tunni jooksul.

Kui on vaja kiiret tegutsemist, manustatakse hepariini intravenoosselt, et kiirendada efektiivsust ja suurendada biosaadavust. Ravimi annuse valik sõltub patsiendi seisundist. Lisaks võetakse arvesse kaasuvate haiguste esinemist, teiste ravimirühmade samaaegset kasutamist ja veresoonte kirurgiliste sekkumiste vajadust.

Oligopeptiidid

Ravimeid, mis toimivad otseselt trombiini aktivatsioonikeskusele, peetakse tugevateks spetsiifilisteks trombi moodustumise süsteemi inhibiitoriteks. Ravimite toimeained kombineeritakse iseseisvalt hüübimisfaktoritega, muutes nende konformatsiooni.

Need on ravimid "Inogatran", "Girudin", "Efegatran", "Tromstop" ja teised. Neid kasutatakse südameatakkide tekke ennetamiseks stenokardia ja veenilaiendite korral ning angioplastika ajal reoklusiooniks.

Kaudsed antikoagulandid (loetelu)

Esimene antikoagulant saadi 20. sajandil USA-s, kui avastati uus lehmade haigus, mis kutsus esile tugeva verejooksu. Patoloogilise seisundi põhjuse selgitamisel selgus, et söödas sisalduv hallitusega nakatunud ristik mõjutab loomade keha. Nendest toorainetest sünteesiti esimene kaudne trombotsüütidevastane ravim Dicumarol.

Tänaseks on analoogiks olevate toodete loendis rohkem kui sada eset. Kõik need ravimid on kaudsed antikoagulandid. Ravimirühma toimemehhanism põhineb K-vitamiini toime pärssimisel.

Mõned neist sõltuvad sellest vitamiinist. Kaudsed antikoagulandid takistavad hüübimisvalkude ja vitamiinist sõltuvate kofaktorite aktiveerumist. Selliste ravimite kontrollimatu kasutamine on keelatud, kuna suureneb hemorraagiliste tüsistuste oht.

Kõik kaudsed antikoagulandid jagunevad kahte põhirühma. Ravimite klassifikatsioon põhineb ravimites sisalduval toimeainel. Seal on:

kumariini derivaadid;
indandioonil põhinevad tooted.

Indandiooni preparaadid

Pärast suure hulga uuringute läbiviimist on teadlased leidnud, et sellel toimeainel põhinevaid tooteid ei tohiks teraapias kasutada. Ravimitel oli märkimisväärne hulk kõrvaltoimeid allergiliste reaktsioonide kujul. Ka antikoagulatsioonisüsteemile avaldatava toime tõhusus ei näidanud stabiilseid tulemusi.

Sellesse ravimite rühma kuuluvad järgmised ravimid: "Fenindioon", "Difenindioon", "Anisindioon". Peamine valik otsustati teha teise rühma trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete kasuks ja indandiooni derivaatidest kasutatakse praegu ainult fenüliini.

Ravimil on madal hind ja see on saadaval tablettidena. See toimib 10 tundi ja on väga oluline säilitada vajalik ravi kestus. Mõju ilmneb alles 24 tundi pärast esimest annust. Vahendite kasutamine toimub patsiendi seisundi jälgimisel, kasutades laboratoorseid vereparameetreid (koagulogramm, üldanalüüsid, biokeemia).

"Feniliini" kasutamise skeem:

Esimene päev - 1 tablett 4 korda.
Teine päev - 1 tablett 3 korda.
Ülejäänud ravi - 1 tablett päevas.

Kumariini derivaadid

Kumariin on taimedes leiduv aine, mida saab laboris sünteetiliselt toota. Algul, pärast eemaldamist, kasutati toodet näriliste tõrjeks mürgina. Alles aja jooksul hakati ravimit kasutama liigsete verehüüvete vastu võitlemiseks.

Kaudseid antikoagulante - kumariinipõhiseid ravimeid - esindavad järgmised ravimid:

"Varfariin" (selle analoogid on "Marevan", "Varfariinnaatrium", "Warfarex").
"Acenocoumarol" (analoog - "Sinkumar").
"Neodikumariin" (analoog - "etüülbiskumatsetaat").

"Warfarin": rakenduse funktsioonid

Kaudseid antikoagulante (loetelu on artiklis) esindab kõige sagedamini "varfariin". See on tablett, mis on saadaval annustes 2,5, 3 või 5 mg. Mõju inimorganismile tekib 1,5-3 päeva pärast tableti esimest annust. Maksimaalne toime saavutatakse esimese nädala lõpuks.

Pärast ravimi kasutamise lõpetamist normaliseeruvad vere reoloogilised parameetrid 5 päeva pärast varfariini kasutamise lõpetamise kuupäevast. Toodet kasutatakse 2 korda päevas samal ajal. 5. päeval pärast ravi alustamist kontrollitakse verepilti, et teha kindlaks kasutamise otstarbekus ja tõhusus.

Ravikuuri valib spetsialist igal üksikjuhul individuaalselt. Mõned patoloogilised seisundid (näiteks kodade virvendus) nõuavad pidevat kasutamist. Väljatöötamisel määratakse trombotsüütidevastane aine vähemalt kuueks kuuks või kogu eluks.

Kui kirurgiline sekkumine on vajalik, tuleb varfariini kasutamine 5 päeva enne operatsiooni katkestada. See võimaldab teie verepildil normaliseerida. Kui on suur vajadus jätkata antikoagulantravi kasutamist, asendatakse see ravim fraktsioneerimata hepariiniga. Viimane annus manustatakse 4 tundi enne sekkumist.

Pärast operatsiooni manustatakse fraktsioneerimata hepariin uuesti 4 tundi hiljem. Kaudsete trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete võtmist võib jätkata kahe päeva pärast pärast vereseisundi jälgimist laborianalüüside abil.

Millistel juhtudel määratakse antikoagulante?

Otseseid ja kaudseid antikoagulante kasutatakse trombemboolia tekke, venoosse süsteemi ägeda tromboosi ennetamiseks, südameklappide mehaanilise asendamise ja kodade virvendusarütmia tekke korral.

Peamised haigused, mille tekkeks on ette nähtud otsese ja kaudse toimega antikoagulandid, jagunevad rühmadesse järgmiselt:

Arteriaalse süsteemi tromboos:
- müokardiinfarkt;
- kopsuemboolia;
- insult koos isheemia ilmingutega;
- ateroskleroosist tingitud arterite traumaatiline kahjustus.
:
- šokiseisundid;
- traumaatilised vigastused;
- sepsise areng.
Äge venoosne tromboos:
- trombi moodustumine veenilaiendite tõttu;
- hemorroidide venoossete põimikute tromboos;
- trombide moodustumine alumises õõnesveenis.

Peamised vastunäidustused

Kaudsed antikoagulandid on ravimid, mis on rangelt keelatud laktoosipuuduse, glükoosi või galaktoosi imendumise häirete korral. On mitmeid ravimeid, millega kaudseid antikoagulante ei saa samaaegselt kasutada. Ravimite loetelu koosneb mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest: aspiriin, dipüridamool, klopidogreel, penitsilliin, klooramfenikool, tsimetidiin.

Tingimused, mille korral ei saa otseseid ja kaudseid antikoagulante kasutada:

seedetrakti peptilised haavandid;
veresoonte aneurüsmid;
maksahaigused;
äge verejooks;
trombotsütopeenia;
neerupuudulikkus;
raseduse I trimester ja viimane kuu;
kõrge kreatiniini tase.

Trombotsüütidevastaste ravimite kasutamise kõrvaltoimed

Kõigil selle ravimirühma ravimitel on sarnased kõrvaltoimed. Need ilmnevad eneseravimise, valesti valitud annuse või kasutussoovituste rikkumise tõttu.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad verejooksu teke, düspeptilised sümptomid oksendamise, iivelduse ja kõhulahtisuse kujul. Kõhupiirkonnas ilmneb tugev valu, allergilised nahalööbed nagu urtikaaria või ekseem. Võib tekkida nekroos, juuste väljalangemine ja nahasügelus.

Enne ravi alustamist peab patsient läbima mitmeid teste, et teha kindlaks selliste ravimite kasutamise võimalus. Patsiendile tehakse üldine vereanalüüs, biokeemia, üldine uriinianalüüs, Nechiporenko uriinianalüüs ja koagulogramm. Samuti on soovitatav teha neerude ultraheliuuring ja testida väljaheiteid peitvere suhtes.

Kaudsete antikoagulantide üleannustamine

Selle rühma ravimite üleannustamise juhtumid on üsna haruldased. See võib juhtuda, kui väike laps leiab kodust ravimi ja maitseb seda. Tavaliselt on aine kontsentratsioon madal, seega ei ole ühe tableti võtmine ohtlik. Aine suurte annuste erilise või tahtmatu kasutamise korral võib tekkida koagulopaatia ja verejooks.

Kliinilisel üleannustamisel ei ole spetsiifilisi sümptomeid, mistõttu on üsna raske arvata, et ravimit on võetud suures koguses. Sümptomid on sarnased erinevate haiguste ja keha patoloogiliste seisunditega. Patsiendil areneb:

kerge verevalumid nahal;
vere ilmumine uriinis või väljaheites;
emaka verejooks;
hematoomid kaelal;
intrakraniaalsed hemorraagiad.

Eelnev insult, vanem vanus, anamneesis seedetrakti verejooks ja madal hematokrit on seotud tegurid, mis võivad vähendada tundlikkuse läve ravimikontsentratsioonide suhtes.

Trombotsüütide üleannustamise vastane ravi

Paar tundi pärast ravimite võtmist pole mõtet magu puhastada ega loputada.
Soolest imendumise hõlbustamiseks antakse patsiendile aktiivsütt.
Varfariini või selle analoogide üleannustamise korral määratakse kolestüramiin suu kaudu.
Patsient paigutatakse traumavastastesse tingimustesse, et vältida uute hematoomide ja hemorraagiate tekkimist.
Olulise verekaotuse korral tehakse vere- või plasmaülekanne, vahel ka täisverd. Tõhusalt kasutatavad punased verelibled, krüopretsipitaat ja protrombiini kompleks.
On ette nähtud K-vitamiinil põhinevad preparaadid "fütomenadioon".
Kui trombotsüütidevastast ravi pole vaja määrata, määratakse ravim "Fitomenadioon" ravikuurina, mitte esmaabina.

Kui patsiendi seisund on normaliseerunud, kuid ta peab jätkama kaudsete antikoagulantide kasutamist, tuleb varfariin ajutiselt asendada hepariini tüüpi ravimitega.

Järeldus

Trombotsüütidevastaste ravimite kasutamine võimaldab mitte ainult normaliseerida vere reoloogilisi standardeid, vaid ka parandada patsiendi üldist seisundit ja vältida tõsiste haiguste tekke võimalust.

Hoolikas tähelepanu antikoagulantide kasutamisele, annuste valikule ja patsiendi seisundi jälgimisele aitab vähendada tüsistuste riski ja saavutada edu. Spetsialistid, kes kasutavad seda ravimirühma oma praktikas, peavad täiendama oma teadmisi ja järgima rangelt rahvusvahelisi meditsiinilisi soovitusi.

Verehüüvete kui ohtlike verehüüvete vältimiseks on ravimite klassifikatsioonis farmakoloogiline rühm, mida nimetatakse antikoagulantideks - ravimite loetelu on esitatud igas meditsiinilises teatmeraamatus. Sellised ravimid kontrollivad vere viskoossust, hoiavad ära mitmeid patoloogilisi protsesse ja ravivad edukalt teatud vereloomesüsteemi haigusi. Täielikuks taastumiseks tuleb kõigepealt kindlaks teha ja eemaldada hüübimisfaktorid.

Mis on antikoagulandid

Need on eraldi farmakoloogilise rühma esindajad, mis on toodetud tablettide ja süstide kujul, mis on ette nähtud vere viskoossuse vähendamiseks, tromboosi ennetamiseks, insuldi ennetamiseks ja müokardiinfarkti kompleksraviks. Sellised ravimid mitte ainult ei vähenda produktiivselt süsteemse vereringe koagulatsiooni, vaid säilitavad ka veresoonte seinte elastsuse. Trombotsüütide aktiivsuse suurenemisega blokeerivad antikoagulandid fibriini moodustumist, mis on oluline tromboosi edukaks raviks.

Näidustused kasutamiseks

Antikoagulante ei kasutata mitte ainult trombemboolia edukaks ennetamiseks, selline retsept sobib trombiini aktiivsuse suurenemise ja süsteemsele verevoolule ohtlike verehüüvete tekke ohu korral veresoonte seintes. Trombotsüütide kontsentratsioon väheneb järk-järgult, veri omandab vastuvõetava voolukiiruse ja haigus taandub. Kasutamiseks heaks kiidetud ravimite loetelu on ulatuslik ja spetsialistid määravad need välja:

ateroskleroos;
maksahaigused;
veenide tromboos;
veresoonte haigused;
alumise õõnesveeni tromboos;
trombemboolia;
hemorroidide veenide verehüübed;
flebiit;
erineva etioloogiaga vigastused;
veenilaiendid

Klassifikatsioon

Keha sünteesitavate ja vere viskoossuse kontrollimiseks piisavas kontsentratsioonis domineerivate looduslike antikoagulantide eelised on ilmsed. Kuid looduslikud hüübimisinhibiitorid võivad olla vastuvõtlikud mitmetele patoloogilistele protsessidele, mistõttu on vaja lisada kompleksravisse sünteetilisi antikoagulante. Enne ravimite loetelu määramist peab patsient konsulteerima arstiga, et välistada võimalikud terviseprobleemid.

Otsesed antikoagulandid

Selliste ravimite loetelu on loodud trombiini aktiivsuse pärssimiseks, fibriini sünteesi vähendamiseks ja maksa normaalseks toimimiseks. Need on lokaalsed hepariinid subkutaanseks või intravenoosseks manustamiseks, mis on vajalikud alajäsemete veenilaiendite raviks. Aktiivsed komponendid imenduvad produktiivselt süsteemsesse vereringesse, toimivad kogu päeva jooksul ja on subkutaansel manustamisel tõhusamad kui suukaudsel manustamisel. Madala molekulmassiga hepariinide hulgas määravad arstid välja järgmise loetelu ravimitest, mis on ette nähtud hepariinide paikseks, intravenoosseks või suukaudseks manustamiseks:

fraksipariin;
Lyoton-geel;
kleksaan;
Fragmin;
hepatrombiin;
Naatriumvesiniktsitraat (hepariini manustatakse intravenoosselt);
Klivarin.

Kaudsed antikoagulandid

Need on pika toimeajaga ravimid, mis mõjutavad otseselt vere hüübimist. Kaudsed antikoagulandid soodustavad protrombiini teket maksas ja sisaldavad oma keemilises koostises organismile väärtuslikke vitamiine. Näiteks on Warfarin ette nähtud kodade virvendusarütmia ja kunstlike südameklappide korral, samas kui Aspiriini soovitatavad annused on praktikas vähem tõhusad. Ravimite loendit esindab järgmine kumariini seeria klassifikatsioon:

monokumariinid: varfariin, sinkumar, mrakumar;
indandioonid: feniliin, omefiin, dipaksiin;
Dikumariinid: dikumariin, tromeksaan.

Vere hüübimise kiireks normaliseerimiseks ja veresoonte tromboosi vältimiseks pärast müokardiinfarkti või insulti soovitavad arstid tungivalt suukaudseid antikoagulante, mis sisaldavad keemilises koostises vitamiini K. Seda tüüpi ravimid on ette nähtud ka muude kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate korral, mis on altid kroonilisusele ja retsidiividele. . Ulatusliku neeruhaiguse puudumisel tuleks esile tõsta järgmist suukaudsete antikoagulantide loetelu:

Sinkumar;
Warfarex;
atsenokumarool;
neodikumariin;
Feniliin.

NOAC antikoagulandid

See on uue põlvkonna suukaudsed ja parenteraalsed antikoagulandid, mida arendavad kaasaegsed teadlased. Selle retsepti eeliste hulgas on kiire toime, täielik ohutus seoses verejooksu riskiga ja trombiini pöörduv pärssimine. Kuid sellistel suukaudsetel antikoagulantidel on ka puudusi ja siin on nende loetelu: verejooks seedetraktist, kõrvaltoimete ja vastunäidustuste olemasolu. Lisaks tuleb pikaajalise ravitoime tagamiseks trombiini inhibiitoreid võtta pikka aega, rikkumata soovitatavat ööpäevast annust.

Ravimid on universaalsed, kuid mõju kahjustatud kehale on selektiivsem, ajutine ja nõuab pikaajalist kasutamist. Vere hüübimise normaliseerimiseks ilma tõsiste tüsistusteta on soovitatav võtta üks uue põlvkonna suukaudsete antikoagulantide loendist:

apiksabaan;
rivaroksabaan;
Dabigatraan.

Antikoagulantide hind

Kui vere hüübimist on vaja võimalikult kiiresti vähendada, soovitavad arstid rangelt meditsiinilistel põhjustel võtta antikoagulante - ravimite loetelu on ulatuslik. Lõplik valik sõltub konkreetse ravimi farmakoloogilistest omadustest, maksumusest apteekides. Hinnad on erinevad, kuid peate pöörama rohkem tähelepanu ravitoimele. Allpool saate rohkem teada saada Moskva hindade kohta, kuid ärge unustage sellise ostu peamisi kriteeriume. Niisiis:

Video

50 aasta pärast muutuvad veresooned vähem elastseks ja tekib verehüüvete oht. Ülemääraste verehüüvete tekke ohu vältimiseks määravad arstid antikoagulante. Veenilaiendite raviks on ette nähtud ka antikoagulante.

Antikoagulandid on ravimite rühm, mis mõjutavad verehüüvete moodustumist. Need takistavad trombotsüütide koagulatsiooni protsessi, mõjutades verehüüvete funktsionaalse aktiivsuse põhietappe, blokeerides seeläbi trombotsüütide koagulatsiooni.

Kardiovaskulaarsüsteemi haiguste traagiliste tagajärgede vähendamiseks määravad arstid antikoagulante.

Antikoagulantide peamine toimemehhanism on takistada verehüüvete teket ja laienemist, mis võivad arterit blokeerida, vähendades seeläbi insuldi ja müokardiinfarkti riski.

Antikoagulantide klassifikatsioon

Kehale avalduva toimemehhanismi, positiivse efekti saavutamise kiiruse ja toime kestuse alusel jagatakse antikoagulandid otsesteks ja kaudseteks. Esimesse rühma kuuluvad ravimid, millel on otsene mõju vere hüübimisele ja mis peatavad selle kiiruse.

Kaudsed antikoagulandid ei oma otsest toimet, need sünteesitakse maksas, aeglustades seeläbi peamisi verehüübimisfaktoreid. Neid toodetakse tablettide, salvide ja süstelahuste kujul.

Otsesed antikoagulandid

Need on kiire toimega ravimid, millel on otsene mõju vere hüübimisele. Nad osalevad verehüüvete moodustumise protsessis ja, peatades juba moodustunud trombide arengu, peatavad fibriini niitide moodustumise.

Otsese toimega antikoagulantidel on mitu ravimirühma:

Naatriumvesiniktsitraat.
Hepariin.
Madala molekulmassiga hepariin.
Hirudin.
Danaparoid, lepirudiin.

Hepariin on laialdaselt tuntud otsese antikoagulandina. Kõige sagedamini kasutatakse seda salvi kujul või manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Peamised hepariinisarja ravimid on: revipariinnaatrium, adrepariin, enoksapariin, nadropariinkaltsium, parnapariinnaatrium, tinsapariinnaatrium.

Hepariin on otsene antikoagulant intravenoosseks või subkutaanseks manustamiseks

Enamasti ei ole need nahka tungides kuigi tõhusad. Tavaliselt on need ette nähtud jalgade veenilaiendite ja verevalumite raviks. Populaarsemad hepariinipõhised salvid on:

Trombles geel;
Troksevasiin.

Hepariinipõhised ravimid valitakse alati individuaalselt, nii intravenoosseks kui subkutaanseks manustamiseks.

Otsese antikoagulandi hepariini analoogid (Lioton geel, Gepatrombin, Trombless, Venolife)

Tasub meeles pidada, et subkutaansed ja intravenoossed antikoagulandid ei asenda üksteist ja neil on täiesti erinev toime.

Tavaliselt hakkavad hepariinid terapeutilist toimet avaldama paar tundi pärast kasutamist, säilitades selle toime kehale kogu päeva jooksul. Vähendades plasma- ja koefaktorite aktiivsust, blokeerivad hepariinid trombiini ja toimivad barjäärina fibriini niitide moodustumisel ja takistavad trombotsüütide agregatsiooni.

Kaudsed antikoagulandid

Vähendades protrombiini tootmist maksas, blokeerides K-vitamiini tootmist, aeglustades valkude S ja C teket, mõjutavad need seeläbi vere hüübimist.

Kaudsete antikoagulantide rühma kuuluvad:

Indaan-1,3-diooni derivaate toodetakse alati tablettidena. Ravimi kasutamise toime ilmneb 8 tunni pärast ja kestab kogu päeva.
Kumariin - ravimi peamine toimeaine sisaldub suhkrute kujul mitmetes taimedes: magus ristik, piison. Selle rühma ravim leiutati esmakordselt 20. sajandil ja see saadi ristiku lehtedest. Kumariini ravimite rühma kuuluvad (varfariin, neodikumariin, atsenokumarool (Sincumar)).

Uue põlvkonna suukaudsed antikoagulandid

Tänapäeval on kaasaegsest antikoagulantide rühmast saanud asendamatud ravimid selliste haiguste ravis nagu arütmia, isheemia, tromboos, südameinfarkt jne. Kuid nagu kõigil ravimitel, on neil tohutul hulgal kõrvaltoimeid. Farmakoloogiatööstus ei seisa paigal ja arendused antikoagulantide leidmiseks, millel pole kõrvaltoimeid teistele organitele, jätkuvad tänaseni.

Lisaks ei ole need heaks kiidetud kasutamiseks igat tüüpi haiguste puhul. Praegu töötame aktiivselt välja antikoagulantide rühma, mille kasutamine ei ole tulevikus vastunäidustatud lastele, rasedatele ja paljudele patsientidele, kelle ravi praeguste antikoagulantidega on keelatud.

Eelised ja miinused

Antikoagulantide positiivsed omadused on järgmised:

Vähendab oluliselt verejooksu riski;
Ravimi toime algust on lühendatud 2 tunnini ja see eritub kergesti organismist;
Antikoagulante kasutada saavate patsientide ring on laienenud tänu ravimi kõrvaltoimete riski vähenemisele (maksa- ja seedetraktihaigused, laktaasitalumatus jne);
Teiste ravimite ja toidu mõju antikoagulantide toimele on oluliselt vähenenud.

Kuid uue põlvkonna antikoagulantidel on ka oma puudused:

Ravimeid võetakse regulaarselt, erinevalt vanema põlvkonna antikoagulantidest, mille kasutamise võiks vahele jätta.
Seedetraktis võib tekkida verejooksu oht.
Kasutamise ajal tekkis paljudel patsientidel talumatus uue põlvkonna antikoagulantide suhtes, kuna vanade modifikatsioonide kõrvaltoimeid ei esinenud.

Ravimite efektiivsus on tõestatud, nad vähendavad insuldi või südameataki riski mis tahes tüüpi arütmiatest.

3 vere hüübimise etappi inimkehas ja trombotsüütide osalemine selles

Suukaudsete antikoagulantide määramisel pidage meeles, et sellel on palju kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. Enne kasutamist lugege kindlasti ravimi juhiseid ja konsulteerige oma arstiga. Ärge unustage, et antikoagulantide võtmisel peate järgima spetsiaalset dieeti, läbima kindlasti igakuised uuringud ja kontrollima teatud vereparameetreid. Kui kahtlustate sisemist verejooksu, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Juhtudel, kui antikoagulantide võtmine põhjustab verejooksu, tuleb ravim asendada teisega.

Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid: erinevus ravimite vahel

Trombotsüütidevastased ained vedeldavad verd ja takistavad verehüüvete teket veresoontes. Nende toimemehhanism kehale erineb antikoagulantidest. Laialdaselt populaarsed trombotsüütide vastased ained on:

Aspiriin on kõige populaarsem kogu maailmas, kuid allergikutel tekib sellele ainele sageli reaktsioon;
Dipüridamool – laiendab veresooni;
Tiklopidiin - kasutatakse südame isheemiatõve, südameinfarkti ja ka tromboosi ennetamiseks;
Tirofibaan – takistab trombotsüütide agregatsiooni;
Eptifibatiid – omab trombotsüütide agregatsiooni blokeerivat toimet.

Peatades trombotsüütide kokkukleepumise, vähendavad nad vere hüübimist. Lisaks on need spasmolüütikumid ja vasodilataatorid.

Video: Antikoagulandid ja nende mõju veresüsteemile

Meditsiinipraktikas on antikoagulantravi ette nähtud tromboosi ennetamiseks ning südame- ja veresoonkonna patoloogiate raviks. Ravimeid toodetakse kreemide, geelide, salvide, kapslite, süstelahuste ja tablettidena. Annuse ise valimine on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada tõsist verejooksu.

Mõju

Tromboos on ohtlik ja levinud seisund, mis sageli põhjustab südameinfarkti, insulti, südameinfarkti ja surma. Puue sellistes tingimustes on vältimatu. Seetõttu määravad arstid oma hüübimisprobleemidega patsientidele eelnevalt antikoagulantravi.

Tänu varajasele ravile on võimalik vältida trombide teket ja laienemist, samuti veresoonte ummistumist. Tavaliselt toimivad antikoagulandid kompleksselt, mõjutades mitte ainult trombi ennast, vaid ka hüübimist üldiselt.

Antikoagulantravi seisneb plasma hüübimisfaktorite ja trombiini sünteesi pärssimises. Tänu trombiinile tekivad fibriini niidid ja trombootilised trombid.

Klassifikatsioon

Antikoagulandid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

patoloogilised ja füsioloogilised antikoagulandid;
kaudsed antikoagulandid;
otsesed antikoagulantkomponendid;
uued suukaudsed antikoagulandid (NOAC);
trombotsüütide vastased ained.

Kaasaegsed antikoagulandid jagunevad omakorda otsesteks ja kaudseteks antikoagulantideks.

Patoloogilised komponendid

Moodustub veres patoloogiate ajal. Need on tugevad immuunkoagulatsiooni inhibiitorid, mis on spetsiifilised antikehad, mis mõjutavad teatud tegureid. Reeglina sünteesib keha selliseid antikehi, et kaitsta seda verehüübimise ilmingute eest.

Füsioloogilised komponendid

Tavaliselt leitakse veres. Tavaliselt eristatakse neid kahte tüüpi:

sekundaarne;
esmane.

See rühm sisaldab järgmist ainete loetelu:

hepariin;
antitrombiin III;
valk C;
Komplemendi inhibiitor-I;
alfa2-makroglobuliin;
valk S;
Lipiidide ja kontakti inhibiitorid;
Antitromboplastiinid.

Hepariin on polüsahhariid, mille süntees toimub nuumrakkudes. Uuringud on näidanud suurtes kogustes hepariini maksas ja kopsudes. Komponendi suurte annuste kasutamine pärsib trombotsüütide arvu ja põhjustab vere hüübimise pärssimist. Selle tulemusena tekib siseorganite verejooks. Seetõttu on oluline mitte kasutada hepariini ravimeid iseseisvalt ilma arsti järelevalveta.

Sekundaarsed füsioloogilised antikoagulandid hõlmavad järgmist ravimite loetelu:

antitrombiin I, IX;
antitromboplastiinid;
PDF-tooted;
fibrinopeptiidid;
Metafaktorid Va, XIa.

Otsene tegevus

Otsesed antikoagulandid vähendavad trombiini aktiivsust, deaktiveerivad protrombiini, inhibeerivad trombiini ja takistavad uute verehüüvete teket. Otseste antikoagulantide kasutamisel on oluline regulaarselt jälgida hüübimisparameetreid. See on vajalik sisemise verejooksu vältimiseks.

Pärast otsese toimega ainete kasutamist ilmneb ravitoime koheselt tänu ainete kiirele sisenemisele organismi. Eritumine toimub neerude kaudu.

Sellesse fondide rühma kuuluvad:

Hepariin - võib pärssida trombotsüütide agregatsiooni, kiirendades verevoolu südamesse ja neerudesse. Ravim põhjustab vererõhu langust, hüpokolesteroleemilist toimet, veresoonte läbilaskvuse suurenemist ja silelihasrakkude proliferatsiooni pärssimist. Aine on näidustatud intravenoosseks manustamiseks hädaolukordades, samuti subkutaanselt tromboosi ennetamiseks. Hepariini kasutatakse välispidiselt ja. Aine sisaldub sellistes ravimites nagu hepariini salv ja hepatrombiin.
Madala molekulmassiga hepariin – on kõrge antitrombootilise toimega ja biosaadav. Madala molekulmassiga hepariini toime on pikaajaline ja hemorroidide tüsistuste tekkerisk on väike. Selle ravimirühma oluline erinevus on kõrvaltoimete minimaalne arv. Süstimine toimub subkutaanselt kõhu külgpinnale. Madala molekulmassiga hepariinide hulka kuuluvad: Fragmin, Klivarin, Clexane, Fraxiparin, Wessel Due F.
Trombiini inhibiitorid. Sellesse ravimite rühma kuuluvad: Hirudin, Girugen, Girulog, Lepirudin.

Kaudne tegevus

Kaudsed antikoagulandid mõjutavad hüübimissüsteemi kõrvalensüümide biosünteesi. Need aga ei suru trombiini aktiivsust alla, vaid hävitavad selle täielikult. Nende ravimite teine omadus on nende lõõgastav toime silelihastele. Tänu sellele stimuleeritakse südame verevarustust.

Kaudsed antikoagulandid on näidustatud tromboosi raviks ja ennetamiseks. Sissepääs toimub pikka aega eranditult suuliselt. Kui ravimite võtmine järsult lõpetatakse, suureneb protrombiini tase ja risk suureneb.

Kaudsed antikoagulandid jagunevad järgmisteks tüüpideks:

kumariini antikoagulandid;
Indaan-1,3-diooni derivaadid.

Klassifikatsiooni põhjal on kaudsed antikoagulandid, kumariini ja indaan-1,3-diooni derivaadid järgmised:

feniliin;
neodikumariin;
varfariin;
Atsenokumarool.

Uued antikoagulandid

Uued antikoagulandid on näidustatud kasutamiseks patsientidel, kes peavad Varfanini võtma kogu elu. Fakt on see, et varfariin on tõhus, kuid ettearvamatu ravim. Patsientidel, kellele see on määratud, on oluline jälgida verd 7–10 korda päevas. Kui seda ei tehta, suureneb märkimisväärselt verejooksu oht, mida on lõpuks raske peatada.

Kaasaegne farmaatsiatööstus otsib võimalusi varfariinist sõltuvate patsientide probleemi lahendamiseks. Selleks kasutatakse uusi antikoagulante, mida meditsiinis nimetatakse suukaudseteks antikoagulantideks.

Suukaudsete antikoagulantide hulka kuuluvad:

Xarelto (Rivaroxoban);
Pradaxa (Dabegatraan);
Eliquis (Apixaban).

Kõik need ravimid on saadaval kahes annustamisvalikus. Sel juhul tuleb Rivaroxobani võtta üks kord päevas. Ülejäänud kasutatakse kaks korda päevas.

Näidustused suukaudsete antikoagulantide kasutamiseks:

kodade virvendusarütmia;
venoosse tromboosi ennetamine;
emboolia ennetamine;
isheemiline insult.

Suukaudsete antikoagulantide eelised:

annust pole vaja arvutada;
ei ole vaja regulaarselt jälgida INR-i;
Suukaudsed antikoagulandid ei suhtle toiduga.

Puudused:

tuleb regulaarselt võtta;
palju uurimistööd;
mao verejooksu oht;
mõnel patsiendil talumatus.

Näidustused ja vastunäidustused

Antikoagulantravi on näidustatud järgmistel juhtudel:

trombootiline ja emboolia insult;
reumaatiline kardiit;
tromboflebiit ja äge tromboos;
aterosklerootiliste naastude olemasolu;
veenilaiendid ja;
aordi aneurüsm;
isheemiline haigus;
TELA;
DIC sündroom;
kodade virvendusarütmia.

Oluline on märkida, et kõigil ei ole lubatud kasutada antikoagulante. Ained, mille võtmine on sageli keelatud:

veritsevate hemorroidide all kannatavad patsiendid;
mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendid;
neeru- või maksapuudulikkusega inimesed;
kavernoosse tuberkuloosiga;
C- ja K-vitamiini vaeguse all kannatavad patsiendid;
pankreatiidiga patsiendid;
isikud, kes põevad leukeemia ägedat vormi;
alkoholismiga;
Crohni tõve all kannatavad patsiendid;
hemorraagilise retinopaatiaga.

Oluline on märkida, et antikoagulante ei tohi kasutada menstruatsiooni, raseduse või rinnaga toitmise ajal. Samuti on vanematel inimestel keelatud pärast sünnitust aineid võtta.

Kõrvalmõjud

Teatmeteostes tuvastatud nähtused hõlmavad järgmist:

iiveldus;
oksendada;
nahalööbed;
osteoporoos;
alopeetsia;
võimalikud tüsistused siseorganite verejooksu kujul.

Trombotsüütide vastased ained

Vältida trombotsüütide agregatsiooni ja suurendada antikoagulantide efektiivsust. Trombotsüütidevastased ained on võimelised laiendama veresooni ja neil on spasmolüütiline toime.

Trombotsüütide vastaste ainete hulka kuuluvad:

Aspiriin;
Tiklopidiin;
tirofibaan;
Dipüridamool.

Aspiriin või atsetüülsalitsüülhape on selle rühma särav esindaja. Ravim on saadaval erinevates annustamisvormides. Aine sisaldub paljudes toodetes. Aspiriin võib pärssida trombotsüütide agregatsiooni, provotseerida vasodilatatsiooni ja takistada verehüüvete varajast teket. Varem kasutati aspiriini laialdaselt kehatemperatuuri alandamiseks, kuid nüüd ei soovitata seda ravimit kasutada.

Antikoagulandid on tõhusad, neid ei saa vältida kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate ravis. Siiski on oluline mitte võtta neid iseseisvalt, isegi tavalist Aspiriini. Inimesed, kes on harjunud endale ravimeid välja kirjutama, kannatavad sageli paljude kõrvaltoimete all. Tuleb meeles pidada, et enesega ravimine antikoagulantidega võib põhjustada pöördumatuid ja tõsiseid tagajärgi raske verejooksu kujul.

Kasulik video antikoagulantide kohta

Peaaegu kõik südamehaigust põdevad patsiendid peavad võtma spetsiaalseid verd vedeldavaid ravimeid. Kõik need ravimid võib jagada kahte põhitüüpi: otsese toimega antikoagulandid ja K-vitamiini antagonistid (kaudse toimega). Kuidas aru saada, mis vahe neil alamliikidel on ja milline on nende kehale avalduva mõju mehhanism?

Kaudsete antikoagulantide kasutamise tunnused

Kaudsed antikoagulandid häirivad hüübimisfaktorite (protrombiini ja prokonvertiin) sünteesi maksas. Nende toime ilmneb 8-12 tundi pärast manustamist ja kestab mitu päeva kuni kaks nädalat. Nende ravimite kõige olulisem eelis on kumulatiivne toime. K-vitamiini antagoniste (kaudsete antikoagulantide teine nimetus) on trombemboolia esmaseks ja sekundaarseks ennetamiseks kasutatud enam kui 50 aastat. K-vitamiin on hüübimisprotsessi lahutamatu osa.

K-vitamiini antagoniste nimetatakse kaudseteks antikoagulantideks.

Varfariin ja teised kumariini derivaadid on kõige sagedamini kasutatavad kaudsed antikoagulandid. VKA-del (lühinimetus K-vitamiini antagonistidest) on palju piiranguid, mistõttu ei tohiks te neid iseseisvalt võtma hakata. Ainult kvalifitseeritud arst saab analüüsitulemuste põhjal valida õige annuse. Regulaarne verepildi jälgimine on annuse õigeaegseks kohandamiseks väga oluline. Seetõttu peate meeles pidama, et kui arst on teile määranud varfariini 2 korda päevas, siis on keelatud annust iseseisvalt vähendada või suurendada.

Samuti ei ole soovitatav pärast pikka pausi jätkata ravimi võtmist samas annuses. Varfariini poolväärtusaeg on 40 tundi ja selle toime avaldumiseks kulub vähemalt 7 päeva. Ravim metaboliseerub maksas ja eritub organismist uriiniga. Praegu on varfariin endiselt optimaalne ravivõimalus isheemilise insuldiga patsientidele.

Kaudsete antikoagulantide loetelu ja nende toimemehhanism

Kaudsete antikoagulantide loetelu juhib varfariin (teine kaubanimi "Coumadin"). See on üks populaarsemaid ravimeid, mis on välja kirjutatud verehüüvete vältimiseks. Vähem populaarsed K-vitamiini antagonistid on sünkumar, atsenokumarool ja dikumarool. Nende ravimite toimemehhanism on identne: K-vitamiini imendumise aktiivsuse vähenemine, mis viib K-vitamiinist sõltuvate verehüübimisfaktorite ammendumiseni.

Patsiendid, kes võtavad varfariini ja sünonüümseid antikoagulante, peaksid piirama K-vitamiini igapäevast tarbimist toidust ja toidulisanditest. Järsud muutused K-vitamiini tasemes organismis võivad oluliselt suurendada või vähendada antikoagulantravi toimet.

K-vitamiini antagonistide puudused

Varfariin on ravimituru tõeline "vanamees".

Kuni 2010. aasta lõpuni oli K-vitamiini antagonist (varfariin) ainus Maailma Terviseorganisatsiooni poolt heaks kiidetud suukaudne antikoagulant mittevalvulaarse kodade virvendusarütmiaga patsientide trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks ja venoosse trombemboolia raviks. Pool sajandit on apteekrid üksikasjalikult uurinud ravimi efektiivsust ning tuvastanud selgelt ka puudused ja kõrvaltoimed.

Kõige tavalisemate hulka kuuluvad:

kitsas terapeutiline aken (mürgistuse korral piisab minimaalse arvu tablettide võtmisest);
koostoime K-vitamiini sisaldavate toiduainetega (tablettide võtmine koos igapäevase roheliste köögiviljade tarbimisega võib põhjustada hüperkaleemiat);
hilinenud antikoagulantne toime (see tähendab, et ravi algusest kuni esimeste tulemusteni peab mööduma mitu nädalat). Venoosse tromboosi ennetamiseks on see periood liiga pikk;
vajadus sagedase vere jälgimise ja annuse kohandamise järele;
verevalumite ja verejooksude võimalus.

Mis võib mõjutada K-vitamiini antagonistide võtmise toimet?

VKA antikoagulantset toimet võivad oluliselt mõjutada järgmised tegurid:

vanus;
kehamass;
olemasolev dieet;
taimsete toidulisandite võtmine;
teiste ravimite võtmine;
geneetilised haigused.

Otseste antikoagulantravimite eelised ja puudused

Viimase 6 aasta jooksul on ravimiturule ilmunud uued otsesed antikoagulandid. Need on alternatiiviks K-vitamiini antagonistidele trombemboolia raviks ja tromboosi ennetamiseks. Otsesed suukaudsed antikoagulandid (DOA) on K-vitamiini antagonistide tõhusamad ja ohutumad analoogid.

Otsesed antikoagulandid on ainus alternatiiv K-vitamiini antagonistidele

PPA populaarsus kardioloogide ja patsientide seas ei ole üllatav, sest eeliste hulgas on järgmised:

kiire toime algus;
suhteliselt lühike poolestusaeg;
spetsiifiliste antidootide olemasolu (võib olla kasulik ägeda isheemilise insuldi ravis, samuti insuldijärgsete negatiivsete sümptomite kõrvaldamiseks);
fikseeritud annus;
toidulisandite otsene mõju ravimi ööpäevasele annusele puudub;
pole vaja läbida regulaarset laboratoorset vereanalüüsi.

Kõige sagedasem kõrvaltoime, mis ilmneb pärast DOAC-de võtmist, on suurenenud verejooksu oht. Tõsise verejooksu tajutav oht on aga üsna väike, võrreldes otseste antikoagulantide pakutava kasuga.

Otseste antikoagulantide kaubanimetused ja nende toimemehhanism

Otsese toimega ravimite klassifikatsioon on veidi ulatuslikum. Dabigatraaneteksilaat (kaubanimi Pradaxa) on otsene trombiini inhibiitor. See ravim oli esimene otsene suukaudne antikoagulant, mille on heaks kiitnud meditsiiniringkond. Sõna otseses mõttes mõne aasta jooksul lisati otseste antikoagulantide loetellu rivaroksabaani inhibiitorid (ksalerto ja edoksabaan). Pikaajalised kliinilised uuringud on näidanud ülalnimetatud ravimite kõrget efektiivsust insuldi ennetamisel ja tromboosi ravis. DOAC-del on varfariini ees selged eelised ja mis kõige tähtsam, ravimeid saab manustada ilma regulaarse verepildi jälgimiseta.

Pradaxa on enim uuritud otsese toimega antikoagulant

DOAC-de toimemehhanism erineb oluliselt K-vitamiini antagonistide toimemehhanismist.Iga otsene antikoagulant sisaldab väikseid molekule, mis seonduvad selektiivselt trombiini katalüütilise saidiga. Kuna trombiin soodustab koagulatsiooni, muutes fibrinogeeni fibriini filamentideks, blokeerib dabigatraan need fibriini filamentid.

Otseste antikoagulantide täiendavad tõhusad mehhanismid hõlmavad trombotsüütide deaktiveerimist ja vere hüübimisaktiivsuse vähendamist. Selle rühma ravimite poolväärtusaeg on 7-14 tundi, terapeutilise toime ilmnemise aeg on üks kuni neli tundi. Otsesed antikoagulandid kogunevad maksas koos aktiivsete metaboliitide moodustumisega ja erituvad organismist uriiniga.

Samuti kasutatakse antikoagulantidena kahte tüüpi hepariine – fraktsioneerimata (UFH) ja madala molekulmassiga (LMWH). Madala fraktsiooniga hepariini on kergete tromboosi ennetamiseks ja raviks kasutatud juba mitu aastakümmet. UFH puuduseks on see, et sellel on muutuv antikoagulantne toime, samuti piiratud biosaadavus. Madala molekulmassiga hepariin saadakse madala fraktsiooniga hepariinist depolümerisatsiooni teel.

Madala molekulmassiga hepariinil on spetsiifiline molekulmassi jaotus, mis määrab selle antikoagulandi aktiivsuse ja toime kestuse. LMWH eeliseks on see, et saate hõlpsalt arvutada vajaliku annuse ja ei pea muretsema tõsiste kõrvaltoimete pärast. Nendel põhjustel kasutatakse enamikus haiglates üle maailma just madala molekulmassiga hepariini.

Hepariini lahust kasutatakse antikoagulandina.

Tõhusaks otseste antikoagulantidega ravimiseks on oluline järjepidevus ja regulaarsus. Kuna seda tüüpi ravimitel on lühike poolväärtusaeg, on patsientidel, kes jätsid tahtlikult või kogemata annuse vahele, tromboosi või ebapiisava hüübimise oht. Arvestades, et PPA võtmise positiivne mõju kaob kiiresti, kui ravim lakkab sisenemast kehasse, on äärmiselt oluline järgida arsti poolt määratud annustamisskeemi.

Kas on võimalik kombineerida otseseid ja kaudseid antikoagulante?

Nagu juba selgunud, kasutatakse antikoagulante terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel südameinfarkti, stenokardia, erinevate organite veresoonte emboolia, tromboosi ja tromboflebiidi korral. Ägedate haigusseisundite korral määratakse tavaliselt otsesed antikoagulandid, mis annavad kohese toime ja takistavad vere hüübimist. 3-4 päeva pärast (olenevalt esmase ravi edukusest) saab ravi tõhustada kaudsete antikoagulantidega.

Kombineeritud antikoagulantravi tehakse ka enne südame- ja veresoonteoperatsioone, vereülekande ajal ning ka tromboosi profülaktikaks. Ravi erinevat tüüpi antikoagulantide kombinatsiooniga peab toimuma meditsiinitöötajate pideva järelevalve all. Stenokardiahoogude ja paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia suurenenud sageduse tõttu jälgitakse samaaegselt kahte tüüpi ravimitega ravimisel pidevalt setete olemasolu uriinis, vere hüübimise kiirust ja protrombiini taset veres.

Kombineeritud antikoagulantravi peab toimuma arsti järelevalve all

Ravi erinevate antikoagulantide kombinatsiooniga on vastunäidustatud:

hemorraagiline diatees;
haigused, millega kaasneb vere hüübimise vähenemine;
raseduse ajal;
maksa- ja neerufunktsiooni häired;
pahaloomulised kasvajad;
peptilise haavandi haigus.

Samuti on vaja kiiresti katkestada kombineeritud ravi, kui uriinis ilmub veri.

Kuidas määrata antikoagulantide võtmise efektiivsust?

Kaudseid koagulante on lihtne veres tuvastada ja isegi mõõta nende efektiivsust. Selleks on välja töötatud spetsiaalne näitaja, mida nimetatakse rahvusvaheliseks normaliseeritud suhteks.

Inimesel, kes ei võta kaudseid antikoagulante, on INR veidi alla 1.
Varfariini võtva patsiendi INR on vahemikus 2,0 kuni 3,0. Nii kõrgeid numbreid nähes on arstid valmis äkilise verejooksu võimaluseks.
INR vahemikus 1 kuni 2 näitab, et patsiendil võib olla isheemilise insuldi tekkerisk.
Kui INR on 4 või kõrgem, on kõige suurem risk vere hüübimatuks ja hemorraagilise insuldi tekkeks.

INR-i vereanalüüs näitab ravi kaudsete antikoagulantidega

Kuid INR-i vereanalüüs ei anna objektiivseid näitajaid, kui patsient võtab otseseid antikoagulante. Uute otseste antikoagulantide suurim probleem on usaldusväärse viisi puudumine nende tõhususe hindamiseks. Arstid võivad öelda, millal verejooks peatub, kuid puudub indikaator, mis hindaks antikoagulandi toimet. Näiteks on see väga oluline patsientide ravimisel, kes on sattunud kiirabisse teadvuseta seisundis. Kui haigusloos pole andmeid otsese toimega antikoagulante tarvitava patsiendi kohta, on neid üsna raske verest kiiresti tuvastada.

Mida teha üleannustamise korral?

Vaatamata kõigile ülaltoodud eelistele on arstid endiselt mures spetsiifiliste antidootide puudumise pärast, mida üleannustamise korral kasutada. Sellise tõsise seisundi vältimiseks peavad arstid järgima järgmisi reegleid:

vähendada epobaxani annust pärast 7-päevast kasutamist;
Xalerto annust tuleb pärast 21-päevast ravikuuri vähendada.

Praegu manustatakse patsiendile eluohtliku verejooksu, sealhulgas kaudsete antikoagulantide põhjustatud verejooksu korral värskelt külmutatud plasmat, protrombiinikompleksi kontsentraati ja fütonadiooni.

Fütonadioon on üks väheseid antidoote antikoagulantidele

Iga antidoodi farmakoloogia ja toimemehhanism on erinevad. Erinevad antikoagulandid nõuavad antidootide manustamiseks erinevaid annuseid ja strateegiaid. Antidootide ravikuuri kestus ja annus arvutatakse sõltuvalt sellest, kuidas patsient reageerib juba manustatud ravimitele (on juhtumeid, kui mõned antidoodid mitte ainult ei peata verejooksu, vaid aktiveerivad ka trombotsüütide agregatsiooni).

Suremusnäitajad DOAC-de ja VKA-dega

Patsientidel, kes said südamehaiguste tüsistuste ennetamiseks otseseid antikoagulante, oli äkiliste verejooksude esinemissagedus suurem, kuid samal ajal madalam suremus võrreldes patsientidega, kes said K-vitamiini antagoniste. Ei tohiks järeldada, et verejooksu esinemine on see, mis - seega aidates vähendada suremust.

Need vastuolulised tulemused on tingitud asjaolust, et enamik uuringuid viiakse läbi haiglas. Kõik verejooksud, mis tekivad siis, kui patsient on haiglas ja saab IV kaudu otse antikoagulante, peatab kvalifitseeritud meditsiinipersonal väga kiiresti ja see ei põhjusta surma. Kuid patsient võtab kõige sagedamini kaudseid antikoagulante ilma arsti järelevalveta, mis põhjustab suuremat suremust.