Kaasasündinud kopsupõletiku põhjused vastsündinul. Pneumoonia vastsündinutel. Kopsupõletiku ennetamine vastsündinutel

• Kahepoolne kopsupõletik vastsündinutel
• Kopsupõletiku ravi vastsündinutel

Vastsündinu kopsupõletik on nakkusliku iseloomuga kopsukoe põletik. Seda haigust peetakse surmavaks igale lapsele. Statistika kohaselt puutuvad sellega kokku 15% juhtudest enneaegsed lapsed, samal ajal kui ainult 2% täisealistest lastest põevad kopsupõletikku.

Kopsupõletikku on mitut tüüpi:

• transplantatsentraalne - kaasasündinud kopsupõletik vastsündinutel;
• sünnieelne;
• sünnitusjärgne;
• sünnijärgne.

Haigust põhjustavad tegurid: toksoplasmoos, punetised, herpeedilised lööbed, erinevate rühmade streptokoki ja stafülokoki infektsioonid, listerioos, bakteriaalsete, viiruslike ja seennakkuste esinemine.

Kopsupõletiku põhjused võivad olla väga erinevad. Üsna sageli ilmneb haigus ägedate hingamisteede haiguste ja sepsise tüsistustena. Erilist rolli võib mängida väikelaste hingamissüsteemi väheareng, mille puhul kopsupõletikku esineb palju sagedamini. Kopsupõletikku võivad põhjustada sünnieelne hemorraagia, lootevee enneaegne rebend või ema ägedate või krooniliste haiguste esinemine.

Meditsiinipraktikas tekib patoloogia siis, kui kopsupõletik hakkab arenema emakas, see tähendab enne lapse sündi. Tavaliselt peetakse kopsupõletiku põhjusteks lapseootel ema haigusi raseduse ajal. Viirused ja infektsioonid sisenevad vere ja amnionivedeliku kaudu. Mõnel juhul tekib kopsupõletik mitte ühe, vaid mitme teguri mõjul korraga. Selles etapis on võimalik eristada kahte nakatumisviisi:

• bronhogeenne meetod;
• hematogeenne meetod.

Esimene meetod hõlmab patogeense mikrofloora sisenemist kopsude kaudu, mis kõige sagedamini esineb sünnituse ajal. Mis puudutab teist teed, siis nakatumine toimub otse emalt lapsele vere kaudu.

Kopsupõletiku nähud vastsündinutel

Tavaliselt on kopsupõletiku mis tahes astme korral väljendunud sümptomid. Nende hulka kuuluvad õhupuudus, köha, imiku kehatemperatuuri tõus ja nahavärv omandab kahvatuhalli tooni. Haige laps võib oksendada otse toitmise ajal, soolestiku spasmid, puhitus, lahtised väljaheited, letargia käitumises, väsimus rinna imemisest, ilmsed südame-veresoonkonna häired ja tugev mähkmelööve. Imikute kopsupõletikul on raske kulg ja suur suremuse tõenäosus. Sel perioodil ei ole laste immuunsüsteem veel täielikult välja kujunenud, mistõttu peetakse hingamissüsteemi kaitsmata. Pneumoonia on aktiivsete põletikuliste protsesside ja kopsukoe tõsiste kahjustuste põhjus. Samal ajal on väikelastel alati oht hingamisteede organite tüsistuste ja erinevat tüüpi patoloogiate tekkeks.

Emakasisese kopsupõletiku esinemine vastsündinutel tuvastatakse peaaegu kohe pärast nende sündi.

Lisaks käivad ema ja vastsündinu pärast väljakirjutamist pidevalt kuu aja jooksul arst ja õde. Kui märkate oma lapsel ebatavalist käitumist, peaksite sellest kohe teatama. Esimestel elupäevadel soovitatakse lapsel regulaarselt kehatemperatuuri mõõta, nii et isegi kerge temperatuuri tõus ei tohiks jääda märkamatuks. Mis tahes vormis kopsupõletiku nähud on väga harvadel juhtudel peidetud ja ilmnevad tavaliselt kohe pärast nakatumist.

Imiku kopsupõletik hõlmab haiguse diagnoosimist. Arst teeb järelduse haige lapse otsese uurimise põhjal ilmsete kliiniliste ilmingute olemasolul. Sel juhul on üks kohustuslikest protseduuridest röntgenuuring. Erilist lähenemist vajavad lapsed, kellel on kaasasündinud südamehaigus, kopsupatoloogiad ja pneumopaatia.

Tagasi sisu juurde

Kahepoolse kopsupõletiku arengut vastsündinutel iseloomustab progresseerumise kõige keerulisem vorm ja suur suremuse tõenäosus. Tõsiste tagajärgede ilmnemine on tingitud vähearenenud immuunsüsteemist, kopsu hüpertroofiast ja enneaegsest sünnist.

Mõnel juhul, kui ravimteraapia mõju puudub, on ainus ravimeetod moodustiste avatud kanalisatsioon operatsiooni teel. Operatsioon on lastele üsna raske, kuid see on vajalik meede. Täielik ravi on tagatud ainult siis, kui haigus avastatakse algstaadiumis. Enneaegsetel imikutel täheldatakse kahepoolse kopsupõletiku korral järgmisi tüsistusi: südame-veresoonkonna aktiivsuse häire, hemoglobiini taseme langus veres, happe-aluse tasakaalu muutused, pneumotsüstiit ja klamüüdia.

Tagasi sisu juurde

Vastsündinute kopsupõletiku raviks eraldatakse nii palju aega, kui on vajalik täielikuks taastumiseks. Haiguse äge kulg pärast terapeutiliste meetmete kompleksi algust kestab ligikaudu 14 päeva, pärast mida täheldatakse hingamispuudulikkuse vähenemist, lapse isu suureneb ja närvisüsteem stabiliseerub.

Edasine ravi on ette nähtud, võttes arvesse võimalust suurendada immuunsust ja peatada kõik sellega seotud põhjuslikud tegurid. Kopsupõletiku korral võivad tekkida tüsistused abstsesside, pleuriidi, hingamisteede häirete, südamepatoloogiate, lapse ebapiisava kaalutõusu ja happe-aluse tasakaalu häirete kujul.

Terapeutilistel eesmärkidel on selle haiguse jaoks peaaegu igal juhul ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. Lisaks tuleb ravi ajal last hoolikalt jälgida. Lapse alajahtumist ega ülekuumenemist ei tohiks lubada, laps peaks tagama naha hügieeni ja puhtuse ning muutma õigeaegselt kehaasendit. Sel juhul tuleks protsessi hõlbustamiseks ja lapse jõu säästmiseks toitmine läbi viia toru kaudu. Rinnaga toitmist võib lubada ainult siis, kui lapse seisundit peetakse rahuldavaks, kui puuduvad vähimadki mürgistusnähud ja hingamisteede patoloogiad.

Lisaks antibiootikumidele süstitakse lapsele B1-, B2-, B3-, B6-, B15- ja C-vitamiini ning määratakse mitmeid füsioterapeutilisi protseduure, nagu elektroforees, mikrolaineahi, kuumad mähised sinepiga ja ilma. Eriti rasketel juhtudel võib teha vere- ja plasmaülekandeid. Kopsupõletikku ravitakse eranditult haiglatingimustes arstide pideva järelevalve all. Sellises olukorras on võimalik retsepte ja protseduure igal ajal parandada.

Tasub arvestada, et kopsupõletik, eriti kahepoolne, nõrgestab oluliselt lapse keha ning nõuab suuremat tähelepanu ja lapse seisundi jälgimist. Seetõttu võivad paranenud lapsed uuesti haigestuda. Selle vältimiseks võib lastele määrata vitamiiniteraapia kuuri, mis kestab 4 kuud. Samal ajal peab last veel terve aasta eriarsti juures jälgima.

Pneumoonia vastsündinutel

Vastsündinute kopsupõletik - kopsukoe nakkuslik põletik - on üks levinumaid nakkushaigusi. See on ohtlik igale lapsele, eriti kui tegemist on vastsündinute kahepoolse kopsupõletikuga. Kahjuks on statistika täna järgmine: vastsündinute kopsupõletikku diagnoositakse 1% täisealistest ja 10-15% enneaegsetest imikutest.

Vastsündinute kopsupõletiku tüübid ja põhjused

Sõltuvalt haiguse põhjusest eristatakse meditsiinis järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

• kaasasündinud transplatsentaarne (patogeen siseneb lapsele emalt platsenta kaudu);
• emakasisene sünnituseelne, põhjustatud patogeenidest, mis tungisid looteveest loote kopsudesse;
• sünnisisene, tekib siis, kui laps läbib mikroorganismidega nakatunud ema sünnikanali;
• postnataalne kopsupõletik, mille puhul nakatumine toimub pärast sündi sünnitusmajas, vastsündinute patoloogia osakonnas (nosokomeaalne) või kodus.

Vastsündinute kopsupõletiku kõige levinumad põhjused on:

• toksoplasmoosi, listerioosi, punetiste, herpese infektsioonid (koos kaasasündinud transplatsentaarse kopsupõletikuga vastsündinutel);
• B- ja O-rühma streptokokid, gestaalse mükoplasmad, tuberkuloos ja Haemophilus influenzae (sünnieelse ja sünnitusjärgse kopsupõletiku korral);
• B-rühma streptokokid, tsütomegaloviirused, klamüüdia, Candida seened ja II tüüpi herpesviirus (sünnitusse kopsupõletiku korral);
• Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, stafülokokid (koos nosokomaalse aspiratsioonipneumooniaga vastsündinutel);
• segabakteri-bakteriaalne, viirus-bakteriaalne.

Omandatud kodune kopsupõletik esineb kõige sagedamini adenoviiruste põhjustatud ARVI (äge hingamisteede viirusinfektsioon) taustal.

Sekundaarset kopsupõletikku, mis on sepsise, aspiratsioonisündroomi ilming või tüsistus, põhjustavad vastsündinutel sageli streptokokid, stafülokokid või gramnegatiivne floora.

Kopsupõletiku sümptomid vastsündinutel

Emakasisese infektsiooni korral tuvastavad arstid kopsupõletiku tunnused vastsündinul juba enne väljakirjutamist, sest sageli hakkavad esimesed kopsupõletiku tunnused ilmnema kohe pärast lapse sündi.

Kui ema ja laps koju kirjutatakse, peab arst esimesel kuul nende koju patrooniks tulema. Ta jälgib lapse seisundit ja ta peab rääkima kõigist murettekitavatest sümptomitest, näiteks lapse letargiast, sagedasest regurgitatsioonist ja lahtisest väljaheitest, rinnaga toitmisest keeldumisest ja imemise kiirest väsimusest.

Kui teie lapse temperatuur tõuseb, ärge oodake järgmist arsti visiiti. Kutsuge kohe kiirabi. Väikelaste köha võib olla kerge, kuid oluline on köhimisele kohe tähelepanu pöörata. Samuti peaks hoiatama lapse ninavooluse ja õhupuuduse ilmnemine. Õhupuudus põhjustab jalgade, näo ja käte sinakuse sümptomeid. Haigel lapsel tekib kiiremini mähkmelööve.

Lapse kopsupõletiku puudumist pole vaja karta, sest haigusnähud ilmnevad harva ilma temperatuuri tõusuta. Ja seda tuleb ennetuslikel eesmärkidel perioodiliselt mõõta.

Arst, kes regulaarselt uurib ja kuulab last, saab kergesti avastada kopsupõletikku.

Millist ravi on ette nähtud vastsündinute kopsupõletiku jaoks?

Kopsupõletiku raviks kasutatakse alati laia toimespektriga antibiootikume. Laps vajab hoolikat hooldust, et vältida hüpotermiat ja ülekuumenemist. Oluline on jälgida tema naha hügieeni, sageli muuta keha asendit ja toita ainult sarvest või sondiga. Arstid lubavad haiget last rinnaga toita ainult siis, kui tema seisund on rahuldav, nimelt kui mürgistus ja hingamispuudulikkus on kadunud.

Lisaks loetletud raviviisidele on ette nähtud ka füsioteraapia (mikrolaineahi ja elektroforees), C-, B1-, B2-, B3-, B6-, B15-vitamiinid, immunoglobuliinide, sinepi ja kuuma mähiste kasutamine kaks korda päevas ning vereplasma ülekanded.

Kopsupõletiku tagajärjed vastsündinutel

Lapsed, kellel on olnud kopsupõletik (eriti vastsündinutel topeltkopsupõletik), on altid korduvatele haigustele. Pärast väljakirjutamist tuleb neile anda 3-4 kuu jooksul korduv vitamiiniteraapia ja bioregulaatorite (aloe ja eleutherococcus ekstrakt) kuurid. Ja 1 aasta on laps arsti järelevalve all.

Seotud artiklid:

womanadvice.ru

Vastsündinute kopsupõletik: prognoos, sümptomid, põhjused, ravi

Vastsündinutel tekib kopsupõletik, kui nad on nakatunud patogeensete bakteritega emakas või sünnituse ajal. Veel mõnikümmend aastat tagasi põhjustas see haigus laste hulgas kõrge suremuse, kuid farmaatsiatööstus on loonud tõhusaid ravimeid. Kaasaegsed kopsupõletikuvastased ravimid on võimelised hävitama enamiku kaasasündinud kopsupõletiku patogeene lühikese aja jooksul.

Kaasasündinud kopsupõletikku diagnoositakse 10-15% lastest. Väga sageli täheldatakse haigust enneaegsetel imikutel ja loote alatoitumusega.

• TÄHTIS TEADA!Vanaema meetod kopsupõletiku raviks ŠOKIS arstid. Kiire ja tõhus!

Lapse elu prognoos sõltub ravitaktika õigsusest ja patoloogia õigeaegsest avastamisest. Probleem on piisavalt aktuaalne, et jätta selle põhjused tähelepanuta, seega kutsume lugejaid üles artiklit lõpuni lugema.

Enneaegsete imikute kopsude patoloogia

Enneaegsete imikute haiguste põhjused võib jagada järgmistesse kategooriatesse:

• Transplatsentaarne - kui patogeen tungib ema platsentasse, kui tal on bakteriaalsed või viirusnakkused;
• Antenataalne - bakterid nakatavad loote hingamisteid, tungides amnionivedelikust;
• Intranataalne - mikroorganismid satuvad kopsudesse, kui laps läbib sünnitusteid või keskkonnast, kui rase naine läbib keisrilõike;
• Postnataalne - nakatumine sünnitusosakonnas või kodus.

Vastsündinute kopsupõletikku põhjustab spetsiifiline mikroorganismide spekter, mis nõuab haiguse ravis spetsiaalse antibiootikumide rühma määramist. Viirusnakkuste puhul sõltub vastsündinute haiguse kulgu prognoos imiku immuunsüsteemi seisundist ja sellel on spetsiifilised omadused, mida käsitleme allpool.

• TÄHTIS TEADA!Arst Galina Savina räägib oma ISIKLIKU loo võidust kopsupõletiku üle! Kopsupõletikust jagu saamiseks peate jooma...

Haigestumise oht pärast keisrilõiget

Pärast keisrilõiget tekib kaasasündinud kopsupõletik, kui see on nakatunud järgmiste mikroorganismidega:

• Herpesviirused, punetised, toksoplasmoos, listerioos;
• Bakteriaalsed patogeenid: mükoplasmad, streptokokid, klamüüdia;
• Candida perekonna seened.

Pika kuluga kaasasündinud kopsupõletikku põhjustab raskesti ravitav taimestiku koosmõju, mis iidsetel aegadel tõi kaasa vastsündinute kõrge suremuse.

Kopsukoe põletikku, mis tekib pärast ema keisrilõiget, põhjustab streptokokk. Haigustekitaja saab kiiresti paljunedes isegi antibiootikumide taustal mädakollete ja sepsise (vere bakteriaalne infektsioon) põhjustajaks.

Kodused kopsupõletiku tüübid enneaegsetel imikutel tekivad hingamisteede infektsioonide, adenoviiruse kahjustuste ja streptokokkide infektsioonide taustal.

Patogeneetilised tunnused vastsündinutel

Kui laps sünnib tervena, ei tähenda see, et tal oleks tugev immuunsüsteem. Mõned bakterid on antagonistid teistele hingamisteede haiguste patogeenidele. Seega on Proteus võimeline hävitama gramnegatiivseid baktereid.

Arstide nõuanded kopsupõletiku jaoks

Enneaegsetel imikutel on alveolaarkoe kaitsefaktorite väheareng: nähtavad pindaktiivse aine defektid, puuduvad alveolaarsed makrofaagid (rakud, mis hävitavad alveoolides mikroobe), bronhide sein on nõrk. Selliste muutuste taustal on raske eeldada, et kokkupuude nakkusetekitajatega ei põhjusta põletikulisi reaktsioone. Ainus pääste on mõne mikroobimaailma esindaja võitlus teistega.

Hingamisteede bakteriaalse saastumise korral Proteusega ei saa gramnegatiivsete batsillide põhjustatud kopsupõletikku mitu kuud jälgida. Proteus on patogeenne bakter ja võib iseseisvalt põhjustada imikutel kopsupõletikku.

Koostoime mikroobide maailmas on keeruline mehhanism, mida inimesed ei ole usaldusväärselt uurinud. On ilmne, et antibiootikumide laialdane kasutamine ei ole ratsionaalne. Nende ravimite väljakirjutamise iseärasused nõuavad annuse ja ravikuuri kontrollimist. Antibakteriaalsete ainete infektsioonide raviskeemi rikkumise tõttu on paljudel bakteritel tekkinud resistentsus, mis raskendab nende ravi.

Mis moodustab negatiivse prognoosi

Vastsündinute kopsupõletiku negatiivse prognoosi moodustavad järgmised sümptomid:

• Aju hüpoksia koos motoorse funktsiooni ja vaimse aktiivsuse aeglustumisega;
• Hingamisliigutuste sügavuse rikkumine ja selle rütmihäired;
• Südame kontraktsioonide ebaregulaarsus;
• Suurenenud hingamistegevus (Cheyne-Stokes);
• Toksiinide kogunemine veres ja sekundaarsete muutuste ilmnemine teistes elundites.

Kui ilmneb vähemalt üks ülaltoodud sümptomitest, paigutatakse laps intensiivravi osakonda, kuna võib osutuda vajalikuks kunstlik ventilatsioon.

Erinevalt imikutest ja alla 1-aastastest imikutest on enneaegsete imikute kopsupõletikul oma omadused:

1. Hingamisteede sümptomite ja toksiliste reaktsioonide levimus. Suure koguse süsinikdioksiidi kogunemisel ilmneb periorbitaalsete kudede turse. Aja jooksul põhjustab hüperkapnia kesknärvisüsteemi depressiooni, Cheyne-Stokesi hingamise ilmnemist;
2. Temperatuuri tõus reaktsioon ja kopsu tüsistused - pneumotooraks, atelektaas, pleuriit;
3. Kopsuvälised tüsistused - soole parees, kõrvapõletik, verehüübed, neerupealiste puudulikkus;
4. Enneaegsetel imikutel esineb sageli aspiratsioonipneumooniat, kuna neil on kalduvus regurgitatsioonile;
5. Tüüpiline pilt patoloogiliste muutuste tekkest kopsukoes: dissemineeritud vere hüübimissündroom, sepsis;
6. Patsientide ebastabiilne kliiniline seisund laboratoorsete ja kliiniliste analüüside kõikumisega.

Kas teil on kopsupõletik?

Eespool kirjeldatud kopsupõletiku tunnused vastsündinutel sõltuvad patoloogia põhjusest. Kui põletikku põhjustab pneumokokk, on tüsistuste või surma tõenäosus suur. Selle vormi korral tungivad põletikukolded kiiresti ühest kopsust teise.

Kaasasündinud kopsupõletik vastsündinutel on ohtlik seisund. Kui arst ei määra antibakteriaalseid ravimeid, tekivad lapsel kiiresti järgmised sümptomid:

• Hingamispuudulikkus;
• Süsinikdioksiidi kogunemine veres;
• Ajukoe kahjustus;
• Vee-soola ainevahetuse tasakaalustamatus;
• Südame ülekoormus;
• Suurenenud südame löögisagedus.

Nimekiri muutustest, mida kopsupõletik enneaegsetel vastsündinutel põhjustab, on lõputu. Patoloogia viimane etapp on surm (ilma piisava ravita).

Kuidas tekib kaasasündinud kopsupõletik täisaegsetel imikutel?

Täisaegsetel imikutel esinev kopsupõletik on healoomuline. Selle kestus on 1-2 nädalat ja seejärel paraneb patsiendi seisund järk-järgult. Hingamispuudulikkuse nähud vajavad harva leevendamist kunstliku ventilatsiooniga.

Täisaegsel beebil kestab kopsude põletikuliste muutuste äge periood 5-7 päeva. Pärast antibiootikumide kasutamist täheldatakse infiltratiivsete fookuste resorptsiooni alveolaarsetes aciniides, mis annab soodsa prognoosi.

Segmentaalne kopsupõletik enneaegsetel imikutel paraneb parimal juhul 4 nädala pärast. Sellise haiguse käigu tõttu on ilmne, et loode peaks säilima emakasisena kuni füsioloogilise sünnituse ajani, kuid see pole alati võimalik.

Morfoloogilised sümptomid

Enneaegsete vastsündinute kopsupõletiku sümptomid võib jagada järgmisteks morfoloogilisteks tüüpideks:

1. Transplatsentaalne – laialt levinud bakteriaalse infektsiooni tagajärjed. Haiguse kliinilised sümptomid ilmnevad üldise infektsiooni tõttu. Patoloogiaga lapsed sünnivad asfiksia, tsüanoosi ja hingamispuudulikkusega;
2. Sünnitusisene kopsupõletiku tüüp avaldub kahes variandis. Haigus võib tekkida intrakraniaalse sünnitrauma tagajärjel, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Teise võimalusega kaasneb "kerge tühiku" olemasolu. Laps sünnib tervena, kuid mõne päeva pärast tekivad tal tsüanoosihood, sage regurgitatsioon ja närviline erutus. Suus võib tekkida kõhulahtisus ja vaht;
3. Varajane vastsündinu – täheldatakse esimestel päevadel pärast sündi. Seda tüüpi saab määrata järgmiste tunnuste järgi: hingamispuudulikkus, letargia, naha sinakus;
4. Hiline vastsündinu - algab ülemiste hingamisteede põletiku ilmingutega: palavik, ärevus, riniit, regurgitatsioon. Aja jooksul ilmnevad muud kopsuparenhüümi põletiku sümptomid: palavik, köha, oksendamine.

Kas flegm tuleb halvasti välja?

Kiireks taastumiseks on oluline, et lima väljutaks ja eemaldataks kehast, nagu pulmonoloog E. V. Tolbuzina räägib, kuidas seda teha.

Enneaegsetel imikutel areneb mis tahes ülaltoodud vorm kiiresti ja võib põhjustada surma, mistõttu on vaja patoloogiat varajases staadiumis tuvastada ja ravida.

Kopsupõletiku ohu tase

Kahepoolsel kopsupõletikul enneaegsetel imikutel on ohtlikult suur surma tõenäosus. Tõsised tagajärjed tekivad ka primaarse immuunpuudulikkuse, raske alatoitumise ja enneaegsuse taustal.

Hingamispuudulikkuse oht suureneb infiltratiivse vedeliku, võõrkehade ja vedela röga olemasolul kopsudes (tsüstilise fibroosi taustal). Mädaste fookuste tühjendamiseks, kui antibiootikumid on ebaefektiivsed, on vajalik moodustiste avatud kanalisatsioon kirurgilise meetodiga. Enneaegsete imikute kirurgiline sekkumine on väga raske, kuid see on vajalik meede lapse elu päästmiseks.

Kahepoolse kopsupõletikuga enneaegsetel imikutel täheldatakse sageli järgmisi tüsistusi:

• Pneumotsüst;
• klamüüdia;
• Südame düsfunktsioon;
• Happe-aluse tasakaalu muutused;
• hemoglobiini ja seerumi raua taseme langus;
• Suurenenud vere happesus.

Enneaegsetel imikutel on haiguse tagajärjed liiga tõsised. Ainult kopsuparenhüümi infiltratiivsete muutuste tunnuste varajase avastamisega ja provotseerivate tegurite puudumisega on võimalik tagada patoloogia täielik ravi.

Imikute raviaeg

Kaasasündinud kopsupõletikku ravitakse seni, kuni esinevad haiguse patogeneetilised sümptomid. Haiguse äge periood kestab umbes 2 nädalat, pärast mida hingamispuudulikkuse sümptomid vähenevad. Enneaegsete imikute seisundi paranedes suureneb nende isu ja taastub kesknärvisüsteem. Lahendusetapp kestab 1-2 nädalat.

Enneaegsete imikute kopsupõletiku prognoos sõltub lapse immuunsüsteemi seisundist, provotseerivate tegurite olemasolust/puudumisest ja kasutatavast ravitaktikast.

Patoloogia kulgu raskendab sekundaarsete patoloogiliste muutuste areng kopsukoes:

• Abstsessid;
• pleuriit;
• Hingamisteede ja südame-veresoonkonna puudulikkus;
• enneaegse sünni hüpotroofia (kehakaalu puudumine);
• Vere happe-aluse tasakaalu rikkumine.

Vastsündinute kopsupõletik on ohtlik patoloogia, mis nõuab lapse seisundi pidevat analüüsi ja viivitamatut meditsiinilist korrektsiooni. Seda saab ravida ainult haiglatingimustes.

• KOPSUPÕLETIK! Pane kirja mõni rahvapärane retsept, see aitab palju...
• Kopsupõletik, aga ma ei taha tõesti arstide juurde joosta, siis peate seda teadma...
• Kas olete väsinud arstide juurest? Pane kirja rahvapärane retsept, see aitab palju kopsupõletiku vastu...

pneumonia.ru

Vastsündinud lapse kopsupõletik: põhjused, sümptomid, tagajärjed

Vastsündinud lapse kopsupõletik võib tekkida patogeensete mikroorganismidega nakatumise tõttu emakas või sünnituse ajal. Kui varem põhjustas see haigus imikute kõrget suremust, siis tänapäeval on olemas tõhusad ravimid, mis on suremust oluliselt vähendanud.

Üsna levinud probleem on vastsündinutel kaasasündinud kopsupõletik, mille põhjusteks on nakatumine herpesviirustega, toksoplasmoos, streptokokk, klamüüdia jne. Seda haigust diagnoositakse 10-15% lastest.

Vastsündinute kopsupõletiku põhjused

Transplatsentaarsel nakkusteel tungib patogeen läbi ema platsenta. Kopsupõletiku sünnieelse variandi korral on bakterite allikaks lootevesi.

Sünnitusisene tee hõlmab mikroorganismide sisenemist lapse kopsudesse sünnikanali kaudu või keskkonnast (keisrilõike korral). Kopsupõletiku sünnijärgne variant on põhjustatud infektsioonist kas sünnitusosakonnas või kodus.

Kopsupõletiku nähud vastsündinul

Sünnieelsel perioodil tekkinud haiguse kliiniline pilt on märgatav kohe pärast sündi. Sümptomid on kõige tugevamad, kui rasedus kestis vähem kui 37 nädalat, samuti asfiksia korral. Kui laps sünnib kopsupõletikuga, ilmnevad järgmised nähtused:

• väga nõrk esimene nutt;
• naha ja limaskestade sinakas toon (see on väga märgatav jäsemetel, huultel ja keelel);
• vahelduv mürarikas hingamine koos niiske vilistava hingamisega;
• tähtaegselt sündinud lastel on temperatuur umbes 40 kraadi ja enneaegsetel imikutel - umbes 35 kraadi;
• alajäsemete võimalik turse;
• kaalulangus, hilinenud nabanööri jäägi mahakukkumine, esineb nabahaava põletiku juhtumeid;
• Sage regurgitatsioon, võimalik oksendamine.

Kui vastsündinul tekib sünnituse ajal kopsupõletik, ilmnevad sümptomid umbes kahe päeva pärast. Nende hulka kuuluvad temperatuuri tõus kuni 40 kraadi, isutus, huulte ja ninakõrvalurgete tsüanoos, unisus. Täisaegsetel imikutel on hingamine mürarikas ja sagedane, enneaegsetel imikutel aga nõrk ja harva.

Kaasasündinud kopsupõletiku prognoos vastsündinutel

Arvesse tuleb võtta tegurite kompleksi, sealhulgas lapse immuunsuse seisundit ja kasutatavat ravitaktikat. Vastsündinu kopsupõletikku ravitakse seni, kuni patogeneetilised sümptomid püsivad. Akuutne periood kestab umbes kaks nädalat, seejärel vähenevad hingamispuudulikkuse sümptomid. Seisundi paranemisega kaasneb isu tõus. Lahendusfaasi kestus on tavaliselt 1-2 nädalat.

Vastsündinud lapse kopsupõletiku ravi kestus lükkub edasi sekundaarsete muutuste korral kopsukoes. Nende hulka kuuluvad pleuriit, abstsessid ja hingamispuudulikkus. Kui vastsündinutel tekib kaasasündinud kopsupõletik, on tagajärjed seda vähem olulised, mida kvalifitseeritud arstid on.

Pädev spetsialist arvestab täisealiste ja enneaegsete imikute haiguse kulgemise erinevustega ning valib sobiva ravitaktika. Seega, kui vastsündinul diagnoositakse kopsupõletik, ei pruugi tagajärjed olla rasked, nii et vanemad ei tohiks enne tähtaega paanikasse sattuda. Kui haigus areneb kodus, on peamine asi võimalikult kiiresti arstiga konsulteerida.

Vastsündinute kopsupõletikul on negatiivne prognoos selliste tegurite olemasolul nagu aju hüpoksia, suurenenud hingamisaktiivsus, ebaühtlane südametegevus ja toksiinide kogunemine veres. Sellised sümptomid viitavad lapse intensiivravi osakonda paigutamisele, kuna võib tekkida vajadus kunstliku ventilatsiooni järele.

Täisaegsel imikul on ägeda perioodi kestus tavaliselt 5-7 päeva. Pärast antibakteriaalsete ravimite kasutamist infiltratiivsed kolded taanduvad, mis annab soodsa prognoosi.

Kahepoolne kopsupõletik vastsündinutel

Sellise kopsupõletiku korral on suur surmaoht. Olukord on eriti ohtlik, kui haigus areneb enneaegsuse, raske alatoitluse või primaarse immuunpuudulikkuse taustal.

Kui kopsudes on võõrkehi, infiltratsioonivedelikku ja vedelat röga, on hingamispuudulikkuse oht suur. Kui antibiootikumid ei anna mõju, dreneeritakse mädased kolded kirurgiliselt. Enneaegsel lapsel on operatsioonil väga raske, kuid see on ainus viis tema elu päästa.

Kahepoolse kopsupõletiku sagedased tüsistused enneaegsetel imikutel on klamüüdia, pneumotsüstiit, südamefunktsiooni häired, suurenenud vere happesus ja hemoglobiinitaseme langus.

Kopsupõletiku ravi vastsündinutel

Taastumise vajalik tingimus on haige lapse hospitaliseerimine spetsialiseeritud haiglas, säilitades samal ajal optimaalse temperatuuri ja niiskuse tingimused. Ärge mingil juhul kiirustage väljakirjutamisega, isegi kui tundub, et lapse enesetunne on selgelt parem. Haiglas ravitakse vastsündinute kopsupõletikku nii palju kui vaja, et kaitsta neid raskete tagajärgede ja tüsistuste eest.

Mõnikord tekib probleem, näiteks vanemate usaldamatus raviarsti vastu. On täiesti loomulik, et lapse raske haiguse taustal kogevad ema ja teised pereliikmed tõsist stressi. Nad püüavad kolmandatest osapooltest uurida, kuidas ja kui palju vastsündinute kopsupõletikku ravitakse, usaldades millegipärast foorumites rohkem anonüümseid nõustajaid kui meditsiinitöötajaid.

Oluline on arvestada, et kõik selle salakavala haiguse juhtumid on individuaalsed. Olukorra kõiki aspekte teadmata on võimatu kohe anda ühemõttelist vastust, kui kaua kulub vastsündinute kopsupõletiku ravimiseks. Üks laps tuleb haigusega kiiremini toime, teine ​​võtab kauem aega. Te ei tohiks kohe süüdistada meditsiinitöötajaid ebakompetentsuses, kui haigust ei ravita nii kiiresti, kui murelikud vanemad sooviksid.

Ravi hõlmab selliseid meetmeid nagu regulaarne hingamise ja kehatemperatuuri jälgimine, toitev eine (parim on rinnaga toitmine), võõrutusravi ja hapnikuravi.

Võõrutusravi viiakse läbi, manustades lapsele intravenoosselt soolalahuseid ja diureetikume. Seda tehakse selleks, et kiirendada vere filtreerimist neerude kaudu.

Hapnikravi seisneb haigele beebile niisutatud hapniku andmises läbi maski. See on vajalik hingamise ja hapniku taseme normaliseerimiseks veres. Immuunsüsteemi stimuleerimiseks on ette nähtud vitamiinravi (suured B- ja C-vitamiini annused).

Vastsündinute kopsupõletiku traditsioonilisi ravimeetodeid ei tohiks kasutada. Mõnikord soovitatakse mett kõige tõhusama ja ohutuma vahendina, kuid kõik katsed on selliste väikeste laste tervise osas vastuvõetamatud.

Kopsupõletiku ennetamine vastsündinutel

Lapse ema võib astuda samme, mis vähendavad selle ohtliku haiguse tekkimise tõenäosust. Ennetusmeetmete hulgas:

• planeeritud raseduse juhtimine, sh testid kaasasündinud haiguste diagnoosimiseks;
• kroonilise infektsiooni fookuste ravi;
• kontakti vältimine nakatunud patsientidega;
• läbimõeldud toitumine, mis põhineb puuviljadel, köögiviljadel ja maitsetaimedel;
• osatoidud;
• kõndige värskes õhus vähemalt 2 tundi päevas;
• ööuni - vähemalt 8 tundi;
• alkoholist ja suitsetamisest loobumine.

Vastsündinute kopsupõletiku ennetamine on tagatud sanitaar- ja epidemioloogiliste standardite järgimisega sünnitusmajades. Lisaks peavad vanemad pärast haiglast väljakirjutamist lapse eest korralikult hoolitsema. Selleks peate järgima arsti soovitusi ja kaitsma last kokkupuute eest nakkusallikatega.

Kommentaare toetab HyperComments

Kaasasündinud kopsupõletiku esinemissageduse statistika näitab, et haigus areneb kõige sagedamini naistel, kellel on raseduse ajal raske infektsiooni ajalugu. Enneaegsetel imikutel ja aspiratsiooniga lastel esineb kopsupõletikku poolteist korda sagedamini kui tähtaegselt sündinud lastel.

Kaasasündinud kopsupõletiku põhjused vastsündinul

Lapse kaasasündinud kopsupõletikku nimetatakse selliseks, kuna raseduse või sünnituse ajal tekivad infektsioonid ja põletikud ning välised tegurid mängivad selles haiguses väikest rolli. Sellise kopsupõletiku põhjuseks on naise kehas esinev nakkustekitaja, mis võib aktiveeruda raseduse ajal või patogeen aktiveerub sünnituse ajal. Seetõttu võib arenguaja järgi kõik kaasasündinud kopsupõletikud jagada sünnieelseteks (need, mis arenevad emakas kuni sünnihetkeni) ja intranataalseteks (arenevad sünnituse ajal). Igal juhul võib põhjus olla erinev mikroorganism või viirus, mis on õige diagnoosi ja ravi jaoks oluline.

Sünnituseelse kopsupõletiku põhjused on sageli viirused, kuna just sel perioodil on laps nende mõjude suhtes haavatav. Nakkusliku protsessi tekkeks kopsudes on vajalik, et viirus hakkaks tegutsema viimasel trimestril ja kui varem, võib see põhjustada sünnidefekte. Emakasisese kaasasündinud kopsupõletiku kõige levinumad põhjused hõlmavad TORCH-rühma. Nende hulka kuuluvad toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus ja herpesviirus, aga ka mõned teised. Igal sellisel patogeenil on oma struktuuri- ja arenguomadused ning vastavalt ka ravi.

Toksoplasmoos on haigus, mida põhjustab Toxoplasma gondii, mis on algloomadest pärit mikroorganism. Patogeen kandub edasi kasside kaudu, kes on selle kandjad, või halvasti küpsetatud liha kaudu. Nakatumine võib tekkida raseduse ajal viimastel etappidel ja siis põhjustab see lapsel kopsupõletikku. Kui nakatumine toimub enne rasedust, ei pruugi naine sellise antigeeni olemasolust tema kehas teadlik olla, kuna kliiniline pilt on mittespetsiifiline.

Punetised on äge viirushaigus, mis levib õhus olevate tilkade kaudu ja kujutab lootele kaasasündinud väärarengute tekke tõttu varajases staadiumis potentsiaalset ohtu. Viirus võib provotseerida lapsel kopsupõletiku teket, kui ema nakatub vahetult enne sünnitust.

Tsütomegaloviiruse infektsioon on haigus, mis võib levida õhus olevate tilkade, seksuaalse kontakti ja kontakti kaudu. Seda viirust mõjutab rohkem kui 60% inimestest, kuid mitte kõigil ei teki haigust. Kui rase naine on nakatunud, võib viirus tungida läbi platsenta ja kutsuda esile põletikulise protsessi arengu paljudes elundites – kopsudes, maksas, ajus.

Herpes on viirus, millel on närvisüsteemi tropism, kuid see võib sama sagedusega põhjustada ka kopsupõletikku. Eristatakse kahte peamist tüüpi: labiaalherpes, mis levib õhus olevate tilkade ja kontakti kaudu, ning suguelundite herpes, mis levib sugulisel teel. Esimene viirus on oluline sünnieelse kopsupõletiku tekkes ja teine ​​- intrapartum, kuna nakatumine toimub kokkupuutel kahjustatud suguelunditega.

TORCH-rühma infektsioonid on kopsupõletiku seisukohalt ohtlikud, kui nad nakatuvad täpselt viimases staadiumis või vahetult enne sünnitust. Nagu ka muudel põhjustel, võivad need olla ka etioloogiline tegur.

Kaasasündinud kopsupõletikku võivad põhjustada ka bakterid – klamüüdia, mükoplasma, listeria, ureaplasma, candida, trichomonas. Nende roll kaasasündinud kopsupõletiku kujunemisel lapsel on oluline juba nakatumise staadiumis enne sünnitust või sünnituse ajal. Ureaplasma ja trichomonas on sugulisel teel levivad infektsioonid, mis võivad harva täiesti tervel lapsel põhjustada kopsupõletikku. Sellised infektsioonid, sealhulgas candida, nakatavad enneaegse lapse või immuunpuudulikkusega lapse niigi tundlikku keha. Klamüüdia ja mükoplasma on intratsellulaarsed mikroorganismid, mis mängivad esmast rolli bakteriaalse etioloogiaga kaasasündinud kopsupõletiku tekkes. Need võivad sobivate tingimuste olemasolul põhjustada lapsel hingamisteede infektsiooni juba sündides või esimestel tundidel pärast seda.

Eeltoodud kaasasündinud kopsupõletiku kujunemise põhjuseid kokku võttes võib öelda, et selle kõige levinumaks põhjuseks võivad olla viirused, kuid samas on põletiku tekkes oma osa ka bakteritel. Kopsupõletiku patogenees vastsündinul ei sõltu niivõrd etioloogilisest tegurist. Iga nakkusprotsessi arenguks vajalik patogeen siseneb esmalt läbi loote-platsentaarbarjääri. Olenemata sellest, kas see on viirus või bakter, on sellel afiinsus kopsukoe suhtes ja see siseneb kopsudesse vereringe kaudu. Vastsündinu kopsukoe iseärasused on sellised, et alveoolid ei avane ja võivad muutuda infektsiooni tekke substraadiks. Seal tekib põletik, mis ilmneb juba sündides ebapiisava kopsufunktsiooni tõttu sümptomitega, sest just pärast sündi peavad kopsud täie jõuga töötama. Seetõttu aktiveerub põletikuline protsess esimese hingetõmbega veelgi ja ilmnevad sümptomid.

Riskitegurid

On lapsi, kellel on suurem risk kaasasündinud kopsupõletiku tekkeks kui teistel. Riskitegurid hõlmavad järgmist:

1. raseduse ja ema haiguste patoloogiad põhjustavad normaalse kaitsebarjääri - platsenta - moodustumise häireid;
2. ema nakkushaigused, eriti TORCH rühmast, suurendavad platsenta kaudu nakatumise ohtu ja nakkusliku kahjustuse teket;
3. Enneaegsus suurendab nõrga immuunkaitse tõttu nakatumise ohtu;
4. sünnitingimused ja välised sekkumised suurendavad nakkusohtu.

Kaasasündinud kopsupõletiku sümptomid vastsündinul

Kaasasündinud kopsupõletikku iseloomustab asjaolu, et sümptomid hakkavad ilmnema kohe pärast sündi või varajases sünnitusjärgses perioodis. Kui kliiniline pilt kujuneb välja 72 tunni jooksul alates sünnihetkest, siis viitab see ka kaasasündinud kopsupõletiku mõistele, kuid siin mängib rolli juba intranataalne nakatumistee. Kui kopsupõletikku põhjustab teatud viirusega emakasisene infektsioon, ilmnevad sageli koos hingamisteede sümptomitega ka teiste süsteemide ilmingud. Seda tuleb kaasasündinud kopsupõletiku diagnoosimisel arvesse võtta, kuna viirusliku ja bakteriaalse etioloogiaga kopsupõletiku ravimeetodid on veidi erinevad.

Esimesed haigusnähud ilmnevad kohe pärast sündi. Lapse üldine seisund võib raskete hingamishäirete tõttu olla raske. Laps sünnib tsüanootilise või kahvatuhalli jumega, võib esineda joobeseisundist tingitud petehhiaalset löövet. Lapsel on nakkushaigusest tingitud kesknärvisüsteemi hüpoksia tõttu nõrk nutt ja allasurutud kaasasündinud refleksid. Seetõttu võib lapse Apgari skoor olla madal, vältides kohest nahk-naha kontakti. Mõnikord vajavad kaasasündinud kopsupõletikuga lapsed kohe pärast sündi elustamismeetmeid ja mõnikord ei ole hingamispuudulikkuse aste nii väljendunud. Kopsupõletiku ilmingud on hingamishäired, mida kliiniliselt iseloomustab õhupuudus. Õhupuudust iseloomustab olenevalt raskusastmest roietevaheliste ruumide ning rangluude kohal ja all olevate piirkondade tagasitõmbumine, rinnaku tagasitõmbumine hingamise ajal. Hingamispuudulikkuse taustal määratakse tahhüpne ja kiire südametegevus. Kõik see viitab selgele hingamissüsteemi patoloogiale ja nõuab viivitamatut täiendavat kontrolli.

Kui kopsupõletikku põhjustab TORCH-rühma viirus, võib esineda muid üldistatud infektsiooni sümptomeid. Näiteks on tsütomegaloviirusel lapse aju ja maksa tropism, seetõttu põhjustab see infektsioon loote mõjutamisel tõsist ajukahjustust isheemiliste kahjustuste ja tsüstide kujul, samuti maksa suurenemist ja tõsist kollatõbe koos bilirubiini entsefalopaatiaga. Seetõttu võib kopsupõletik nende sümptomite taustal olla selle viiruse spetsiifiline ilming.

Punetiste viirusest põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik võib avalduda lapse kehal iseloomuliku lööbena koos hingamisteede sümptomitega.

Bakteriaalsel kopsupõletikul on oma kulgu iseärasused, kuna põletikuline protsess on olemuselt mädane. Sagedamini arenevad need esimese kahe päeva jooksul, kui lapse seisund järsult halveneb. Tõsise õhupuuduse taustal ilmnevad joobeseisundi sümptomid - lapse kehatemperatuur tõuseb või kui tegemist on enneaegse lapsega, tekib tõenäoliselt hüpotermia. Vastsündinu keeldub rinnast, kaotab kaalu ja muutub rahutuks. Kõik see koos hingamisteede sümptomitega peaks viitama kopsupõletikule.

Tüsistused ja tagajärjed

Kaasasündinud kopsupõletiku tüsistused sõltuvad patogeeni tüübist ja võivad ilmneda kohe või hilinemisega. Kui patogeen põhjustab kiiresti kopsukoe hävimise, on võimalikud tüsistused, näiteks nakkuse levik. Selline levinud infektsioon, kui kopsud on kahjustatud, võib kiiresti põhjustada patogeeni sisenemist vereringesse ja baktereemiat. Sepsis võib nii väikesele lapsele saatuslikuks saada. Teised süsteemsed tüsistused võivad hõlmata hemorraagilist sündroomi, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi, hemodünaamilisi häireid, loote side püsivust ja selle taustal ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust.

Kopsu tüsistused võivad hõlmata pleuriidi, atelektaaside ja pneumotooraksi tekkimist.

Kopsupõletiku tagajärjed võivad olla tõsisemad, kui kahjustused on süsteemsed. Kui kopsupõletik on viiruslik, võib esineda ka teiste organite kahjustusi ja süsteemseid ilminguid - kaasasündinud defekte, kroonilisi infektsioonivorme ja intellektuaalseid kahjustusi.

Kaasasündinud kopsupõletiku diagnoosimine vastsündinul

Kaasasündinud kopsupõletiku diagnoosimist raskendab alati asjaolu, et hingamissüsteemi puudulikkuse variante võib olla palju ja neid seisundeid on vaja eristada. Kui kaasasündinud kopsupõletiku diagnoos leiab kinnitust, on oluline kindlaks teha patogeeni tüüp, kuna ravitaktika on erinev. Seetõttu tuleb diagnoosimist alustada ema anamneesiandmetega raseduse ja sünnituse käigu kohta. Väga oluline on välja selgitada, kas emal on infektsioone ja kas TORCH rühma kohta tehti uuring, sest need on kõige tõsisemad patogeenid.

Kaasasündinud kopsupõletiku tunnuseks, peamiselt enneaegsel lapsel, on ebaselge objektiivne pilt. Auskultatsiooniandmed ei anna reeglina kopsupõletikust selget pilti, kuna kahepoolne protsess võib võrdselt näidata kopsupõletikku ja respiratoorse distressi sündroomi. Seetõttu võib peamisteks diagnostikameetoditeks pidada täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Vastsündinu analüüsidel on füsioloogilistel põhjustel oma eripärad - normaalse rakuhingamise tagamiseks suureneb vererakkude arv ja viiendal päeval toimub füsioloogiline leukotsüütide ristumine. Seetõttu ei ole muutused laboratoorsetes andmetes, mis võivad viidata kopsupõletikule, nii spetsiifilised kui vanematel lastel. Kuid kopsupõletiku kasulikkusele võib viidata leukotsüütide arvu suurenemine aja jooksul ja leukotsüütide ristumise puudumine lapse viiendal elupäeval. See viitab bakteriaalsele infektsioonile ja võib välistada kopsupõletiku viirusliku etioloogia või mõelda viiruste ja bakterite seosele.

Mõnikord ei ole lapsel kopsupõletikku ravides võimalik tulemusi saavutada, siis uuritakse ema, et määrata konkreetne patogeen. Lõppude lõpuks on ema sel juhul lapse peamine nakkusallikas, samas kui lapsel pole veel antikehi moodustunud ja neid ei saa määrata. Selleks tehakse ema vere seroloogiline analüüs, et määrata kindlaks teatud infektsioonide vastased antikehad. Määratakse immunoglobuliinide klasside G ja M antikehade tase. Sel juhul kasutatakse spetsiaalseid reaktiive, mis võimaldavad määrata nende antikehade taset konkreetse infektsiooni suhtes. Kui immunoglobuliin G tase tõuseb, ei saa see viirus olla seotud lapse kopsupõletiku tekkega, kuna see viitab ainult vanale infektsioonile. Kuid kui tuvastatakse immunoglobuliinid M, näitab see ägedat infektsiooni, see tähendab, et on suur tõenäosus, et ka loode on nakatunud. Spetsiaalsetest analüüsidest uuritakse sugulisel teel levivate nakkuste kahtluse korral ka tupeäramist. See on vajalik bakteriaalse kopsupõletiku korral, kui on võimalik täpselt määrata patogeen ja selle tundlikkus antibakteriaalsete ainete suhtes.

Instrumentaalne diagnostika võimaldab täpselt määrata kopsukahjustuse diagnoosi ja selgitada protsessi lokaliseerimist. Kaasasündinud kopsupõletiku röntgenitunnusteks vastsündinul on kopsude deflatsioon ja suurenenud veresoonte muster haiguse algstaadiumis ning seejärel ilmnevad konfluentse iseloomuga põletikulised-infiltratiivsed muutused. Kuid kui laps on enneaegne, ei võimalda röntgenikiirgus täpselt diagnoosida kopsupõletikku ja hüaliinmembraanihaigust, kuna muutused on mõlemas patoloogias identsed. Seetõttu on vaja täiendavaid ravimeetmeid.

Diferentsiaaldiagnostika

Kaasasündinud kopsupõletiku diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia hüaliinmembraani haigusega, peamiselt enneaegsetel imikutel, samuti aspiratsioonisündroomi, kaasasündinud kopsude väärarengute, diafragma songa, südamepatoloogia ja kesknärvisüsteemi vigastustega, millega kaasneb hingamispuudulikkus. Hüaliinmembraani haigus on enneaegsete imikute patoloogia, mis areneb kopsudes ebapiisava pindaktiivse aine taustal. Patoloogiat iseloomustavad sarnased muutused röntgenikiirguses "puuvilla" kopsude kujul, nii et sellised lapsed vajavad eksogeense pindaktiivse aine manustamist.

Hingamissüsteemi kaasasündinud defektid võivad avalduda ka hingamishäiretena, mistõttu tuleb need välistada. Mis puudutab kaasasündinud südamerikkeid, siis kliinilised ilmingud ilmnevad hiljem ning südame ultraheli võimaldab täpset eristamist. Mõned "kriitilised" südamedefektid võivad ilmneda esimestel tundidel, sel juhul on emakasisese defekti tuvastamiseks vajalik ajalugu.

Kaasasündinud kopsupõletiku ravi vastsündinul

Kaasasündinud kopsupõletiku ravi tuleb alustada kohe pärast diagnoosimist. Ravi lähenemine on keeruline, võttes arvesse paljusid seoseid patogeneesis ja lapse eest hoolitsemise tingimusi. Seetõttu peate ravi alustama režiimiga.

Kõige sobivam režiim kopsupõletikuga vastsündinu jaoks on inkubatsioonirežiim, kuna saab kasutada õiget temperatuurirežiimi. Beebide inkubaatori keskmine temperatuur on 32-34 kraadi, õhuniiskus esimestel päevadel 80-90%. Väga oluline on hapnikutoe tagamine, mida saab teha ka otse inkubaatorisse.

Kaasasündinud kopsupõletikuga lapse toitmist tuleks jätkata rinnapiimaga, üldkalorite tarbimist tuleks piirata, kuid toitmise sagedust tuleb suurendada. Lapsele on vajalik hapnikutoetus, kuna ainevahetushäired mõjuvad südame-veresoonkonnale väga halvasti. Kui laps on inkubaatoris, võib tasuta hapnikku tarnida või maski kaudu. Kui laps on nõrk või enneaegne ja hingamistoimingu enda korrigeerimine on vajalik, siis ühendatakse vajadusel spetsiaalsed hapnikuvarustusseadmed pideva positiivse rõhuga hingamisteedes või mehaaniline ventilatsioon.

Alles pärast selliseid meetmeid saame rääkida muust ravimteraapiast.

Kui kopsupõletiku põhjustaja on täpselt kindlaks tehtud, peaks ravi olema võimalikult spetsiifiline. Muidugi, kui põhjustaja on viirusliku etioloogiaga, siis kasutatakse antibakteriaalset ravi koos viirusevastase raviga. Kui kaasasündinud kopsupõletikku põhjustab tsütomegaloviirus koos organite ja süsteemide süsteemsete kahjustustega, viiakse ravi läbi interferoonide rühma spetsiaalsete ainetega.

1. Viferon on viirusevastane ravim, mis sisaldab inimese rekombinantset interferooni ja on aktiivne enamiku herpesrühma viiruste vastu. See toimib tsütomegaloviiruse, hepatiidi viiruse ja mõnede bakteriaalsete infektsioonide vastu immunomoduleeriva toime kaudu. Ravim on saadaval salvi, geeli ja suposiitide kujul. Vastsündinute raviks soovitatakse seda rektaalsete ravimküünalde kujul. Ravimi annus on 500 000 RÜ kaks korda päevas ja seejärel spetsiaalse režiimi järgi koos lapse vereanalüüside jälgimisega spetsiifiliste antikehade suhtes tulevikus. Võimalikud on kõrvaltoimed: trombotsütopeenia, süstekoha sügelus, punetus ja allergiad. Ettevaatusabinõud – ei soovitata kasutada raske kaasasündinud immuunpuudulikkusega lastel.
2. Kui toksoplasma tuvastatakse kopsupõletiku ja üldise infektsiooni ilminguna, viiakse läbi spetsiifiline ravi.

Spiramütsiin on makroliidide rühma kuuluv antibiootikum, mis on valitud ravim toksoplasmoosi raviks. Sellel on kõrgeim aktiivsus toksoplasma vastu, inhibeerides selle seinavalkude sünteesi, kuid sellel ei ole teratogeenset toimet. Ravimi annus on 6-9 miljonit RÜ päevas. Spiramütsiini kõrvaltoimed on paresteesia, naha tundlikkuse häired, käte ja jalgade tuimus, värinad, sapi väljavoolu häired, samuti lapse pikaajaline kollatõbi.

1. Vastsündinute kopsupõletiku antibiootikume peetakse peamiseks ja kohustuslikuks ravivahendiks. Sellisel juhul viiakse ravi läbi kahe ravimiga, mille manustamismeetodid on ainult parenteraalsed (intramuskulaarsed ja intravenoossed). Ravi viiakse läbi etapiviisiliselt: esimese kursuse jaoks määratakse b-laktaamantibiootikum (poolsünteetiline penitsilliin või 2. põlvkonna tsefalosporiin) kombinatsioonis aminoglükosiididega. Kui see ravimite kombinatsioon on ebaefektiivne, määratakse teise kursuse ravimid - tsefalosporiinid 3-4 koos amikatsiini või vankomütsiiniga.

Netromütsiin– aminoglükosiidide rühma antibiootikum, mille toimeaine on netilmitsiin. Ravim on efektiivne stafülokokkide, Klebsiella, Escherichia coli ja mõnede teiste bakterite vastu, mis mängivad olulist rolli emakasisese kopsukahjustuse korral. Vastsündinute kopsupõletiku ravis kasutatakse annust 15 mg/kg/päevas kahe annusena. Kõrvaltoimed - unehäired, unisus või letargia, neeru parenhüümi kahjustus, väljaheite häired. Ettevaatusabinõud – ärge kasutage, kui teil on neerukahjustus.

Cefpir- tsefalosporiinide rühma 4. põlvkonna antibakteriaalne aine. Ravimil on bakteritsiidne toime paljudele rakuvälistele oportunistlikele mikroorganismidele. Kopsupõletiku ravis kasutatakse seda ravimit intravenoosselt või intramuskulaarselt. Ravimi annus on 50 kuni 100 milligrammi kilogrammi kehakaalu kohta päevas. Ravimil ei ole vastsündinu organitele väljendunud mõju, seetõttu saab seda kasutada raviks. Kõrvaltoimed on võimalikud lapse kõhulahtisuse või soolestiku biotsenoosi moodustumise häirete kujul, seetõttu viiakse ravi läbi koos probiootiliste preparaatidega.

1. Probiootikume kasutatakse sellistel lastel tingimata soolestiku bakteriaalse koostise häirete korrigeerimiseks.

Acidolac- ravim, mis sisaldab laktobatsille, mis moodustavad piimhapet ega lase patogeensetel bakteritel paljuneda. Tänu sellele loob ravim soodsad tingimused kasuliku soole mikrofloora arenguks. Lactobacillus reuteri, mis on ravimi osa, on antibiootikumide suhtes täiesti resistentne ja seetõttu saab seda kasutada just selliste patoloogiate kompleksravis. Laste mikrofloora taastamiseks ja soolemotoorika funktsiooni normaliseerimiseks piisav annus on pool kotikest päevas kahes annuses. Pulbri võib lahustada piimas ja anda lapsele enne toitmist. Kõrvaltoimed on kõhulahtisus, väljaheite värvuse muutus ja soolte korin.

Vastsündinu kopsupõletiku vitamiine ja füsioterapeutilist ravi ägedal perioodil ei kasutata. Ema võib rinnaga toitmise ajal võtta vitamiinipreparaate ka pärast seda, kui ta on kuuridest taastunud, mis parandab lapse prognoosi.

Kaasasündinud kopsupõletiku traditsiooniline ravi

Rahvapäraste ravimitega ravi võib kasutada ainult ema ja mis tahes ravimtaimede või infusioonide määramine lapsele on vastunäidustatud. Kui emal on diagnoositud mõni infektsioon, võib rahvapäraseid abinõusid kasutada koos ravimitega.

1. Ravimtaimed on väga tõhusad selliste infektsioonide ravis, mis on emal kroonilised ja võivad põhjustada lapse haigusi. Ravitee valmistamiseks tuleb võtta 25 grammi münti, 50 grammi lagritsat ja sama palju metsrosmariini lehti, keeta seda tasasel tulel viis kuni kümme minutit ja seejärel kurnata. Seda teed tuleb juua kolm korda päevas, pool tassi.
2. Tsütomegaloviiruse nakkuse vastu on eriti tõhus vahukommi, kibuvitsa ja kibuvitsa ürtide keetmine. Liitrist veest ja nendest ürtidest tuleb teed keeta ning väikeste lonksudena juua terve päeva. Ravi kestus on neli nädalat.
3. Kummelilehtedest, tammekoorest ja aniisikoorest valmistatud tee on viirusevastase ja antibakteriaalse toimega. Selle ettevalmistamiseks tuleb kõik koostisosad valada veega ja keeta. Võtke pool klaasi hommikul ja õhtul.

Homöopaatilised ravimid Seda saab edukalt kasutada ka ema jaoks, mis parandab lapse reaktsiooni ravimiteraapiale ja kiirendab tema paranemist.

1. Antimonium Tartaricum on loodusliku taimse päritoluga homöopaatiline ravim. Kasutatakse kopsupõletiku raviks lastel, kellel on tugev niiske räige kuuendal lahjendusel. Ravimi annustamine: emale kaks tilka iga kuue tunni järel tees või vees. Võimalikud kõrvaltoimed allergiliste reaktsioonide kujul. Ettevaatusabinõud - ärge kasutage ravimit, kui kahtlustate lapse kaasasündinud defekte.
2. Heparsulfur on anorgaaniline homöopaatiline ravim. Kasutatakse enneaegsetel imikutel, kellel on hingamisprobleemid ja pindaktiivse aine puudus. Ravimi kapslites kasutamise meetod. Ravimi annus: kaks kapslit kolm korda päevas. Võimalikud on kõrvaltoimed käte ja jalgade naha hüperemia, samuti kuumuse tunde kujul. Ettevaatusabinõud – mitte kasutada koos sorbentidega.
3. Veratrum viride on homöopaatiline ravim, mis on orgaaniliste ainete koostisega ja aitab aktiveerida organismi loomulikku kaitsevõimet, sealhulgas võitluses viiruslike mõjuritega. Ravimit kasutatakse lapse raske südamepuudulikkusega kopsupõletiku korral. Annustada neli tilka kaks korda päevas, pool tundi enne sööki samal ajal. Ravikuur on kolm kuud.
4. Akoniit on loodusliku taimse päritoluga homöopaatiline ravim, mida soovitatakse kasutada ägedal perioodil kolmandas lahjenduses, millele järgneb üleminek samale Bryonia annusele. Annustamine - kolm tilka viiekümne grammi vee kohta emale kolm korda päevas. Esimest ravimit võetakse kaks nädalat ja seejärel vahetatakse üle järgmisele. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad lapse sõrmede või lõua värisemine.

Tuleb arvestada, et rahvapärased ja homöopaatilised ravimid ei ole ravis prioriteetsed ja neid saab kasutada ainult arsti soovitusel.

Vastsündinu kopsupõletikku nimetatakse tavaliselt ägedaks nakkusliku iseloomuga haiguseks (haiguse tekitajateks on mikroorganismid), mida iseloomustab kopsude hingamisteede (gaasivahetuses osalevate) osade kahjustus.

Sel juhul võivad lapsel ilmneda süsteemse põletiku sümptomid (mis ei mõjuta ainult patogeense mikroorganismi sissetoomise kohta). Tihti taanduvad kopsupõletiku nähud imikutel respiratoorseks distressiks, samas kui vastsündinu kopsupõletiku kahtlus tekib alles röntgenuuringu käigus (pildil on tavaliselt kopsude alumises osas varjutatud ala – see on fookus).

Kuna juba esimestest eluminutitest alates määrab lapse asukoha sünnitus- või lasteosakond, võib vastsündinu kopsupõletik olla kaasasündinud või haiglane.

Vastsündinu kopsupõletik jagatakse tavaliselt sõltuvalt mikroorganismist, mille sissetoomise järel tekkis kopsupõletik, järgmisteks tüüpideks:

On tegureid, mis soodustavad lapse kaasasündinud kopsupõletikku. Viimased on loote enneaegsus, keeruline rasedus, raske lämbumise tagajärjed sünnitusel, aga ka emal esinevad nakkushaigused (siis võib nakkus edasi kanduda otse emalt; seda nimetatakse transplatsentaalseks ülekandemehhanismiks: platsenta kaudu - elund, mille kaudu loode toidetakse, vere emaga).

Illustratsioon trans-platsenta levikutee kohta üldiselt.

Täiendav risk on keisrilõige (lapse eemaldamine vastavalt kõhuseina ja emaka sisselõike kaudu). Samuti võivad kaasasündinud kopsupõletiku põhjused olla haiglapersonali sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi rikkumine (näiteks lapse hingamissüsteemi ebapiisav hooldus). Lisaks võib patogeeni sattumine vastsündinu kehasse vereülekande ajal. Kahjuks ei ole sellised meditsiinilise tegevuse tagajärjed nii haruldased.

Põhimõtteliselt on vastsündinu kopsupõletiku võimalikud põhjused erinevad. Kuid kõige sagedamini satub patogeenne mikroorganism lapse kopsudesse transplatsentaalselt (verevahetuse tagajärjed emaga), samuti nakkustekitaja aspiratsiooni (vastsündinu poolt sissehingamise) korral koos looteveega (vedelik, mis oli loote elupaik enne sündi). See tähendab, et kõige levinum on kaasasündinud kopsupõletik.

Kui lapsel on esimesel elupäeval kopsupõletik, võib arstil olla raske tõlgendada sellest tulenevaid haigusnähte kaasasündinud kopsupõletiku sümptomitena. Lapse hingamishäirete tõelise põhjuse mõistmiseks peate teadma kopsude põletiku kaudseid tunnuseid. Varaseimad nähud on seedetrakti talitlushäired, mis seisnevad sapiga segunenud toidujääkide suurenemises maos.

Sümptomiteks on kehv rinnaga toitmine ja pidev regurgitatsioon lapse toitmise ajal. Samal ajal võib täheldada keha üldise mürgistuse sümptomeid: naha kahvatus (isegi "hall"),

põrna (splenomegaalia) või maksa (hepatomegaalia) suurenemine. Ja mõnikord ilmneb isegi patoloogiline kollatõbi - naha kollane värvus, mis on tingitud sapi moodustumise ja sapi eritumise protsesside katkemisest (seal on ka füsioloogiline kollatõbi: tavaliselt eristatakse seda patoloogilisest kollatõvest selle järgi, kui palju bilirubiini patsiendil tuvastati biokeemiline vereanalüüs).

Kuid täiskasvanud patsiendile tüüpilised kopsupõletiku sümptomid, nagu palavik (temperatuuri tõus) ja köha, ei ole imikute kopsupõletikule täiesti iseloomulikud.

Kui vastsündinul ei ole kaasasündinud, vaid omandatud (nosokomiaalset) kopsupõletikku, võib see olla peidetud elustamismeetmeid nõudvate seisundite taha (raske lämbumine ja muud lapse kriitilised hingamishäired). Kõik need on kopsuhaiguse loomuliku (kuni ravi määramiseni) objektiivsed tagajärjed. Sageli kaasneb selline sündmuste areng enneaegsete imikutega, eriti kui tehti keisrilõige (täiendav nakkuse riskitegur).

Diagnostilised meetmed haiguse tuvastamisel

Vastsündinu kopsupõletiku diagnoosi kinnitamiseks on vaja saada radiograafilisi andmeid,

ja teostada ka külvi

ema sünnikanalist ja lapse hingamisteedest, et mõista, kas neis olev mikrofloora (mikroorganismid) on sama. Olulised tunnused on ka vere valgeliblede taseme tõus (põletiku indikaator), C-reaktiivse valgu taseme tõus 72 tunni jooksul pärast sündi (kinnitab ka põletikku). Lisaks võivad esineda järgmised sümptomid: mädase röga esinemine esimese intubatsiooni ajal (hingamistoru sisestamine lapse hingamisteedesse), vastsündinu maksa märkimisväärne suurenemine esimestel päevadel pärast sündi, samuti põletik. platsentas, mis tuvastatakse selle spetsiaalse histoloogilise (koe struktuuri uuringu) käigus. Kõik need märgid, eriti kui neid leitakse koos, viitavad suure kindlusega haiguse esinemisele.

Lisaks ülaltoodud tunnustele võivad olulisteks andmeteks, mis viitavad vastsündinu kopsupõletiku võimalikkusele, olla ema varasemad nakkushaigused: hingamisteede infektsioonid raseduse ajal, kroonilised naisorganite või neerude põletikud. Samuti on olulised tüsistused, mis tekivad emal pärast rasedust. Need näitavad kaudselt selle mitte täiesti soodsat kurssi.

Sel juhul tuvastatakse lapse kopse kuulates neis vilistav hingamine, aga ka hingamise nõrgenemine (hingamishelide summutamine).

Südame kuulamine suurendab selle kontraktsioonide arvu ühe minuti jooksul (seda nimetatakse tahhükardiaks) ja südamelöökide summutamist.

Põhilised ravimeetmed

Kopsupõletikku saab edukalt ravida (sh haiguse tagajärgi), kui eelnevalt on loodud optimaalsed tingimused patsiendi hooldamiseks.

Mittemedikamentoosne ravi koosneb peamiselt inhaleerimisest (inhaleerimisel põhinev) meetmetest: vastsündinule antakse niisutatud õhu-hapniku segu. Samal ajal jälgitakse hapniku pinget (kogust) veres. Sageli kaasneb raviga lapse üleviimine kunstlikule ventilatsioonile (toru sisestamine hingetorusse paralleelse hapnikuvarustusega spetsiaalsest aparaadist).

Haiguse uimastiravi hõlmab tavaliselt antibakteriaalset ravi. Tavaliselt ravitakse neid penitsilliini antibiootikumidega kombinatsioonis aminoglükosiididega (ampitsilliin on laia toimespektriga antibiootikum). Kui tuvastatakse haiguse põhjustaja ja see on Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa, tavaliselt pigem haiglane kui kaasasündinud infektsioon), siis ravitakse haigust 3. põlvkonna tsefalosporiinide (ka antibakteriaalsete ravimitega) (tseftasidiim) ja aminoglükosiididega ( netilmitsiin).

Üldiselt tuleb märkida, et antibakteriaalse ravimi valik sõltub ennekõike sellest, kui palju patogeene konkreetse lapse kopsudest leiti, millistesse mikroorganismide rühmadesse nad kuuluvad, samuti sellest, millised on haiguse tagajärjed. juba diagnoosimise ajal põhjustatud.

Kui haigus on eriti raske, võib ravi hõlmata ravimeid, mille toime on suunatud otseselt vastsündinu immuunsüsteemile. Laste puhul ei ole see veel täiuslik, seega on parem selliseid toimeid vältida. Kui aga beebi seisund on tõesti kriitiline, võib osutuda vajalikuks immuunravi.

Kokkuvõte

Kui arvutate vastsündinute kopsupõletikust põhjustatud suremuse protsendi, saate arvud umbes 5-10%. Sel juhul sõltub letaalsus ennekõike protsessidest, mille vastu haigus tekkis, samuti lapse küpsusastmest (enneaegsetel imikutel esineb kopsupõletik sagedamini ja sellega kaasnevad tõsised tüsistused). Prognoos halveneb, kui haigus esineb lapse intensiivravi osakonnas viibimise ajal.

Et mõista, kas haigus on kaasasündinud või haiglane, tuleb arvestada, kui palju aega möödus lapse sünnist haiguse esimeste sümptomite ilmnemiseni.

Vastsündinute kopsupõletiku ennetamisel mängib suurt rolli ema käitumine raseduse ajal ja enne rasedust. Lisaks on oluline järgida sanitaar- ja epidemioloogilist režiimi, kasutada materjali üks kord, samuti jaotada imikuid intensiivravi osakonnas mitte rohkem kui kahele vastsündinule õe kohta.

Kopsupõletik on nakkusliku või bakteriaalse iseloomuga kopsukoe põletik, mis on endiselt üks ohtlikumaid haigusi, mille lõpptulemuseks võib olla surm. Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) andmetel on kopsupõletik üks kümnest haigusest, mis võib lõppeda surmaga, eriti lapsepõlves. Statistika kohaselt on selle haiguse suhtes kõige haavatavamad lapsed esimesel eluaastal, kõige sagedamini enneaegsed.

Haiguse põhjused

Imikud on oma füsioloogiliste ja anatoomiliste omaduste tõttu sageli vastuvõtlikud hingamisteede haigustele, mis on tingitud nende habrast immuunsusest ja ebatäiuslikust hingamissüsteemist. Kõri, bronhide, hingetoru ja ninakäikude luumenid on endiselt väga halvasti arenenud ning limaskest kipub kiiresti paisuma, mis raskendab lapse niigi pinnapealset hingamist. Lisaks ei suuda imikud rögast iseseisvalt vabaneda ning selle liigne kogunemine bronhidesse aeglustab paranemisprotsessi ja põhjustab tugevat köha.

Imikud on vastuvõtlikud kahte tüüpi kopsupõletikule:

1. Kaasasündinud – kui infektsioon tekib emakas või sünnituse ajal.
2. Omandatud – esineb beebi esimestel elukuudel.

Reeglina on haiguse põhjustajad:

• streptokokid;
• pneumokokid;
• stafülokokid;
• herpesviirus;
• klamüüdia;
• mükoplasma;
• tsütomegaloviirus;
• Candida seene tüüp;
• Haemophilus influenzae ja Escherichia coli.

Haiguse kaasasündinud vorm

Kaasasündinud kopsupõletiku põhjus on naise raseduse ajal põdetud haiguse tagajärg, mille puhul viirustekitajad sisenevad lapse kehasse platsenta või lootevee kaudu. Haiguse kaasasündinud vormi raskusaste võib olla erinev ja sõltub mitmest tegurist:

1. Ajavahemik, mis kulub nakatumise hetkest lapse sünnini, mida pikem see on, seda raskemini haigus areneb;
2. Haiguse põhjustaja;
3. Vastsündinu tähtaeg;
4. Lapse keha individuaalsed omadused, immuunsus.

Nakatumine emakas

Kui loode on nakatunud emakas, vere kaudu (hematogeenne meetod), diagnoositakse haigus kohe pärast lapse sündi ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

1. Nõrk lihastoonus - lapse liigutused on loid, jäsemed rippuvad, lihased on lõdvestunud;
2. Naha värvus varieerub hallist sinakasse;
3. Vahetult pärast sündi laps ei nuta või on tema nutt väga nõrk ning tema hingamine on kähe ja katkendlik, pigem nagu oigamine;
4. Ebastabiilne kehatemperatuur. Enneaegsetel imikutel on tüüpiline temperatuuri langus 35 °C-ni ja õigeaegselt sündinud vastsündinutel tõus 40 °C-ni;
5. Lapsel puuduvad kaasasündinud refleksid või on need nõrgalt väljendunud (hingamine, neelamine, imemine). Pärast sündi on sellised lapsed kunstlikul ventilatsioonil ja saavad toitaineid spetsiaalse toru kaudu;
6. Pärast sündi ilmnevad lapsel ilmsed lämbumisnähud;
7. Võimalik vahune eritis suust.

Infektsioon sünnituse ajal

Lapse nakatumine võib tekkida nakatunud sünnikanali läbimisel; sel juhul tungivad patogeensed mikroorganismid lapse kopsudesse (bronhogeenne meetod) ja 2.-3. päeval ilmnevaid põletikunähtusid iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Söögiisu puudumine, rinnast keeldumine, tugev kaalulangus;
• Seedehäired, kõhulahtisus, krambid ja puhitus;
• Sage regurgitatsioon ja oksendamine;
• Nasolabiaalse kolmnurga ja keele sinakas toon;
• Kahvatu või mullakas-hall nahavärv;
• Vile, mürarikas, arütmiline hingamine;
• Kehatemperatuuri tõus väga kõrgetele väärtustele;
• Mõnikord pindmine köha;
• Halb hingamine enneaegsetel imikutel;

Immuunsuse puudumise tõttu on kopsupõletik vastsündinute jaoks üsna tõsine haigus ja võib põhjustada raskendavaid tagajärgi. Kui selline diagnoos on tehtud, on haiglas või sünnitusmajas vajalik beebi kiireloomuline arstiabi.

Omandatud kopsupõletik

Kopsupõletiku omandatud või sünnijärgne vorm võib areneda imikutel esimestel elukuudel, kodus või haiglas mitmel põhjusel:

1. Viiruslikud haigused;
2. Lapse hüpotermia või ülekuumenemine;
3. Asfüksia sünnituse ajal ja amnionivedeliku tungimine hingamisteedesse;
4. Emakasisene ajukahjustus;
5. Sünnitusvigastus;
6. Hingamissüsteemi arengu kõrvalekalle;
7. Enneaegne sünnitus;
8. Sünnitus keisrilõikega;
9. Oksendamise allaneelamine vastsündinu hingamisteedesse.

Haiguse sümptomid

Enamasti areneb omandatud kopsupõletik külmetushaiguste ja viirushaiguste ebaõige ravi tagajärjel. Millistele sümptomitele peaksid noored lapsevanemad algava kopsupõletiku tuvastamiseks ja äratundmiseks tähelepanu pöörama, annab dr Komarovsky nõu:

1. Haiguse peamisteks tunnusteks on kuiv pindmine köha ja palavik, mida palavikualandajate abil alla ei saa;
2. ARVI, külm, tugev kuiv köha, mis kestab kauem kui nädal;
3. Nahk muutub kahvatuhalliks;
4. Lapse katsega sügavalt sisse hingata kaasneb tugev köha;
5. Hingamise sagedus ja sügavus on häiritud, ilmneb õhupuudus;
6. Sinine värvimuutus nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas.

Esmase haiguse ajal on kopsupõletiku sümptomid kerged ja väga sarnased ägedate hingamisteede infektsioonide ja ägedate hingamisteede viirusnakkuste ilmingutega. Haigusnähud ei pruugi ilmneda kohe, vaid mitu päeva pärast põletikulise protsessi algust. Haiguse algusega kaasneb järsk temperatuuri tõus, nõrkus, söömisest keeldumine ja üldine halb enesetunne. Haiguse edasise arenguga ilmnevad ülaltoodud sümptomid.

Omandatud kopsupõletiku raskusaste sõltub vastsündinu keha moodustumise astmest, enneaegsetel imikutel on haiguse kliiniline pilt raskem kui tähtaegselt sündinud lastel.

Lastearst Evgeniy Komarovsky hoiatab, et mõnel juhul on vastsündinute kopsupõletik varjatud ja sellega ei kaasne selliseid sümptomeid nagu köha ja palavik, mis muudab õigeaegse diagnoosimise üsna keeruliseks. Seetõttu on vanemate ja arstide ülesanne õigeaegselt tuvastada ja ära tunda muud haiguse tunnused. Komarovsky märgib, et haiguse varjatud vormi iseloomustavad sellised sümptomid nagu letargia, unisus, janu ja isutus.

Kopsukoe kahjustuse tüübid kopsupõletiku korral

Mis tahes tüüpi kopsupõletiku korral ei ole kopsukahjustuse aste sama ja see määrab haiguse sümptomite tõsiduse. Kopsukoe kahjustuse asukoha ja raskusastme põhjal võib liigitada mitut tüüpi põletikku. Kõige tavalisem kopsupõletiku tüüp on fokaalne kopsupõletik, mis mõjutab väikest kopsupiirkonda ja mida iseloomustavad sellised sümptomid nagu märg köha, palavik ja liigne higistamine. Täieliku põletiku korral on üks kopsudest täielikult kahjustatud ja kahepoolne põletik katab korraga mõlemat elundit,

Diagnoos ja ravi

Dr Komarovsky soovitab: esimese kopsupõletiku kahtluse korral peaksid lapse vanemad kiiresti pöörduma meditsiiniasutuse poole ja läbima asjakohase läbivaatuse:

• Imiku naha ja limaskestade visuaalne uurimine;
• Kopsude kuulamine vilistava hingamise olemasolu ning sisse- ja väljahingamise kestuse osas;
• Põletikuliste piirkondade tuvastamiseks koputage rinda;
• Biokeemiline ja üldine vereanalüüs;
• Üldine uriinianalüüs;
• Röga bakterioloogilised kultuurid;
• Rindkere röntgen- või fluorograafia.

Kui diagnoositakse kopsupõletik, vajab imik viivitamatut haiglaravi. Mida varem ravi alustatakse, seda tõenäolisem on haiguse edukas tulemus ja tüsistuste puudumine.

Enamikul juhtudel algab kopsupõletiku ravi laia toimespektriga antibakteriaalsete ravimitega, kas suukaudselt või intramuskulaarselt.

Lisaks neile võib arst välja kirjutada immunomoduleerivaid ravimeid ja vitamiinide komplekse.

Eduka põletikuvastase ravi puhul on oluline roll taimsetel preparaatidel või ravimitel, mis leevendavad limaskestade turset, muudavad kuiva köha märjaks ja soodustavad röga kiiret väljutamist.

Mürgistussümptomite leevendamiseks võetakse meetmeid soolalahuste intravenoosseks manustamiseks.

Dr Komarovsky soovitab haige beebi raviga kaasas käia, järgides põhilisi hügieeni- ja ennetusreegleid. Ruumi, kus see asub, tuleb teha igapäevane märgpuhastus, ventilatsioon ning optimaalne temperatuur ja niiskus. Laps peaks jooma võimalikult palju vedelikku ja sööma toitu sagedamini, kuid väikeste portsjonitena, et mitte üle koormata seedetrakti. Hea abi kompleksravis pärast patsiendi seisundi paranemist on massaaž, mis aitab hingamisteid rögast puhastada.

Kopsupõletiku vastu võitlemise oluline ennetusmeede on vaktsineerimine pneumokoki infektsiooni vastu.

Võimalikud tüsistused

Õigeaegne ja pädev ravi annab tõhusaid tulemusi, haigust saab võita 10-15 päeva jooksul. Hilinemisega alustatud antibakteriaalne ravi ja õigel ajal pneumokoki vastu vaktsineerimata jätmine on täis mitmeid tüsistusi:

1. Köha, mis püsib pikka aega pärast ravi lõppu;
2. Pneumokokkide põhjustatud kopsupõletik võib veelgi põhjustada keskkõrvapõletikku ja meningiiti;
3. Kui haiguse käigus on kahjustatud hingamisteede organite seroosne membraan (pleura), on võimalik pleuriidi tekke oht, mis põhjustab lapsele tugevat valu rinnus;
4. Pikaajaline haigus võib suure tõenäosusega omandada kroonilise vormi ja kõik edasised lapse hingamisteede haigused võivad esile kutsuda järjekordse kopsupõletiku;
5. Kopsukoe sepsis.

Kopsupõletiku ennetamine

Haigust on lihtsam ennetada kui ravida, seetõttu soovitab lastearst Jevgeni Komarovsky nakkusohu vähendamiseks imikute vanematel järgida mõningaid ennetusmeetmeid:

• Raseduse pädev planeerimine ja juhtimine (õigeaegne testimine ja regulaarsed visiidid sünnituseelsesse kliinikusse);
• Põletikuliste protsesside õigeaegne avastamine ja ravi raseduse ajal;
• Režiimi järgimine ja tervislik eluviis;
• Vaktsineerimine pneumokoki vastu;
• vastsündinu toitmine rinnapiimaga;
• Õige ja tasakaalustatud toitumine emale;
• Vältige kokkupuudet nakatunud inimestega.

Viimasel paaril aastal on Venemaal kohustuslike vaktsineerimiste nimekirjas olnud ka pneumokokknakkuse vastane vaktsineerimine, mida esindavad vaktsiinid Prevenar (USA) ja Pneumo-23 (Prantsusmaa). Esimene vaktsineerimine toimub imikutele alates 2. elukuust, teine ​​2–5-aastastele lastele.

Lastearst Evgeniy Komarovsky usub, et õigeaegne vaktsineerimine pneumokokkinfektsiooni vastu võib tulevikus kaitsta last selliste tõsiste haiguste nagu kopsupõletik, tonsilliit, keskkõrvapõletik ja meningiit esinemise eest.

Kopsupõletik ehk kopsupõletik on peamiselt nakkusliku päritoluga kopsukoe kahjustus. Kuidas tekib kopsupõletik vastsündinutel ja millised tagajärjed võivad sellel haigusel olla?

Põhjused ja riskitegurid

Vastsündinute kopsupõletik tekib siis, kui nad on nakatunud patogeensete mikroorganismidega emakas, sünnitusteede läbimise ajal või esimestel elupäevadel. Sõltuvalt nakkuse tüübist on haiguse arendamiseks mitu võimalust:

• Transplatsentaarne (läbi platsenta ema verest): herpes simplex viirus, punetised, tsütomegaloviirus, listeria, treponema pallidum, mycobacterium tuberculosis.
• Perinataalne (sünnituse ajal või pärast keisrilõiget): klamüüdia, mükoplasma, E. coli, streptokokid, Haemophilus influenzae, anaeroobid.
• Sünnitusjärgne (pärast sündi): hingamisteede viirused, Staphylococcus aureus ja Staphylococcus epidermidis, soolestiku rühma bakterid, seened.

Vastsündinu kopsupõletiku täpse põhjuse väljaselgitamine on üsna raske. Mikrobioloogilisi uuringuid tehakse ainult sünnitusmajas või spetsialiseeritud lasteosakonnas. Kui last ravitakse kodus, ei ole alati võimalik probleemi süüdlast tuvastada. Sel juhul keskendub arst haiguse sümptomitele ja valib ravi, võttes arvesse kõiki võimalikke patogeene.

Olulised aspektid:

• Viiruslik kopsupõletik areneb lastel esimestel elukuudel äärmiselt harva.
• Lapse haiguse rasked vormid on kõige sagedamini seotud bakteriaalse segaflooraga nakatumisega.
• Imikutel on raske palavikuta kulgeva kopsupõletiku põhjustajaks tavaliselt klamüüdia.
• Kuni 10% kõigist esimestel elupäevadel esinevatest kopsupõletikest on põhjustatud Haemophilus influenzae'st.
• Paljudel lastel tekib segainfektsioon, mis põhjustab haiguse sümptomite hägustumist ja diagnoosimise raskusi.
• 70% kõigist vastsündinute leibkonna kopsupõletikest on põhjustatud streptokokkidest.
• Seennakkus esineb peamiselt lastel, kes on pikka aega olnud mehaanilisel ventilatsioonil.
• Pikaajaline kopsupõletik (rohkem kui 1,5 kuud) esineb nõrgestatud lastel, kellel on immuunpuudulikkus ja mõned arengudefektid. Sellise kopsupõletiku tagajärjed võivad mõjutada kogu elu.

Haiguse arengu riskifaktorid:

• emakasisene infektsioon;
• emade haigused raseduse ajal;
• pikk raske töö;
• asfüksia sünnituse ajal;
• mehaaniline ventilatsioon pärast sündi;
• enneaegsus;
• kopsude ja südame väärarengud;
• rahhiit;
• immuunpuudulikkuse seisundid;
• hüpotermia.

Ebatüüpilise taimestiku esindajad: klamüüdia ja mükoplasma mängivad olulist rolli imikute kopsupõletiku tekkes. Seda haigust iseloomustab pikaajaline kulg ilma temperatuuri tõusuta. Esinemissageduselt teisel kohal on anaeroobide ja soolefloora põhjustatud bakteriaalne kopsupõletik. Stafülokoki kopsuhaigus väljaspool haiglat on äärmiselt haruldane. Üle 3 kuu vanustel lastel on suurem risk nakatuda hingamisteede viirustesse.

Sümptomid

Kopsupõletiku sümptomid sõltuvad patogeenist ja nakatumise ajast. Emakasisese infektsiooni korral ilmnevad haiguse tunnused esimestel eluminutitel. Enamikul lastel on sünnituse ajal asfiksia. Isegi kui laps teeb oma esimese hingetõmbe iseseisvalt, ilmnevad esimeste tundide jooksul selged hingamispuudulikkuse sümptomid.

Emakasisese infektsiooni põhjustatud kopsupõletiku nähud vastsündinul:

• hingeldus;
• mürarikas hingamisraskus;
• kahvatu nahk;
• söömisest keeldumine;
• sagedane regurgitatsioon;
• põhireflekside pärssimine;
• kaalukaotus.

Kõik lapse sümptomid arenevad 24 tunni jooksul pärast sündi. 1-2 päevadel tõuseb kehatemperatuur ja lapse seisund halveneb. Võib esineda märke teiste organite (süda, seedetrakt, aju) kahjustusest. Sellise beebi ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

Sünnijärgse infektsiooniga vastsündinu kopsupõletiku sümptomid ilmnevad mõnevõrra hiljem. Kehatemperatuuri tõusu täheldatakse 2-3 elupäeval. Esimestel päevadel võib lapse seisund olla rahuldav. Lisaks hingamisteede kahjustuse tunnustele ilmnevad ka muud sümptomid:

• kõhulahtisus;
• konjunktiviit;
• pustuloossed nahakahjustused.

Neid märke ei esine kõigil lastel. Haiguse ilmingute raskusaste sõltub protsessi levimusest ja raskusastmest.

Esimeste kopsupõletiku nähtude ilmnemisel beebil pöörduge kindlasti arsti poole!

1–6 kuu vanuste imikute kopsupõletikul on oma eripärad:

• kehatemperatuuri tõus;
• nohu koos limaskestade või mädase eritisega;
• ninakinnisus;
• köha;
• hingeldus;
• söömisest keeldumine;
• halb uni;
• erutus, millele järgneb letargia.

Imikute ja vastsündinute kopsupõletiku ohtlikud sümptomid:

• suurenenud hingamissagedus vastsündinutel üle 60 minutis ja 1-6 kuu vanustel lastel üle 50 minutis;
• oigav või nurisev hingamine;
• roietevaheliste ruumide väljendunud tagasitõmbumine;
• nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos;
• tugev kahvatus;
• letargia, segasus.

Kui mõni neist märkidest ilmneb, peate helistama kiirabi ja valmistuma haiglaraviks lasteosakonnas.

Tüsistused

Pneumoonia on ohtlik seisund, mis ohustab lapse elu. Enneaegse diagnoosi ja ebapiisava ravi korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

• mädane pleuriit (kopsu ümbritseva koe kahjustus);
• kopsu abstsess;
• südame kahjustus;
• DIC sündroom;
• sepsis.

Tüsistuste tekkimisel ravitakse last intensiivravi spetsialiseeritud lasteosakonnas.

Ravi meetodid

Vastsündinute kopsupõletik nõuab erilist lähenemist diagnoosimisele ja ravile. Esimestel elupäevadel ja -kuudel esinevate laste kopsupõletik on sageli raske, tüsistuste oht on suur. Enneaegsetel ja nõrgenenud imikutel võib haiguse kliiniline pilt olla hägune, mis ei võimalda kiiret diagnoosi panna. Segabakteri-seene või bakteri-viiruste põhjustatud kopsukahjustus raskendab samuti oluliselt diagnoosimist.

Mitteravimite ravi

Hingamispuudulikkuse tunnustega raske kopsukahjustusega lapse toitmine toimub parenteraalselt või sondi kaudu. Imetamine on võimalik, kui laps on rahuldavas seisundis. Kui vastsündinu ei võta rinda, valitakse toitmiseks kohandatud kunstlik segu.

Kogu ravi vältel on oluline vältida lapse alajahtumist ja jälgida naha puhtust. Beebit tuleb regulaarselt pöörata, jälgides võimalike lööbe tekkimist, samuti vältides mähkmelööbe tekkimist.

Narkootikumide ravi

Antibakteriaalse ravi määramise põhjuseks on vastsündinute kopsupõletik. Ravimi valik sõltub haiguse põhjustajast, haiguse tõsidusest ja lapse vanusest. Vastsündinute raviks kasutatakse kaitstud penitsilliinide rühma kuuluvaid ravimeid kombinatsioonis III-IV põlvkonna tsefalosporiinide või aminoglükosiididega. Kui kopsupõletik tekib pärast sünnitusmajast väljakirjutamist, kasutatakse raviks peamiselt tsefalosporiine ja glükopeptiidide rühma kuuluvaid ravimeid.

1-6 kuu vanustel imikutel kasutatakse kopsupõletiku raviks makroliidide rühma kuuluvaid ravimeid. Nende ravimite aktiivne kasutamine on seletatav ebatüüpilise (klamüüdia) kopsupõletiku sagedase arenguga. Tavalise bakteriaalse floora põhjustatud kopsupõletiku korral kasutatakse tsefalosporiine. Ravikuur on 7-10 päeva.

Kasutage antibiootikume ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja rangelt ettenähtud annustes!

Pärast antibiootikumravi kuuri tuleb jälgida ravimite efektiivsust. Selleks võetakse patogeensete mikroorganismide tuvastamiseks rögakultuur. Kui last ravitakse kodus, põhineb teraapia efektiivsuse hinnang kliinilistel andmetel (lapse seisund, haiguse sümptomite raskus). Beebi enesetunne paraneb 2-3 päeva pärast antibiootikumide kasutamist.

Muud kopsupõletiku ravimeetodid:

1. infusioonravi (keha talitlust normaliseerivate lahuste infusioon).
2. ensüümpreparaadid;
3. immunomodulaatorid;
4. vitamiinid (taastumise ajal).

Vastsündinute kopsupõletik on tõsine patoloogia, mis nõuab vanemate ja arstide hoolikat tähelepanu. Imiku kopsupõletiku iseravimine esimestel elupäevadel ja -kuudel ei ole vastuvõetav. Enneaegse ja ebapiisava ravi tagajärjed võivad olla väga kurvad. Kui lapsel ilmnevad esimesed hädanähud, tuleks kindlasti pöörduda arsti poole.