Ravim nitroglütseriin. Nitroglütseriin: omadused, näidustused ja vastunäidustused, kuidas kasutada erinevates vormides ja juhtudel. Video: nitroglütseriin programmis “Ela tervena”.

Valem: C3H5N3O9, keemiline nimetus: 1,2,3-propaantriooltrinitraat.
Farmakoloogiline rühm: organotroopsed ravimid / kardiovaskulaarsed ravimid / nitraadid ja nitraaditaolised ravimid.
Farmakoloogiline toime: vasodilataator, stenokardiavastane, koronaarne dilatant.

Farmakoloogilised omadused

Nitroglütseriin suurendab vaba radikaali lämmastikoksiidi (NO) kontsentratsiooni, mis aktiveerib guanülaattsüklaasi ja tõstab cGMP (mis kontrollib müosiini kergete ahelate defosforüülimist) taset veresoonte silelihasrakkudes. Nitroglütseriin laiendab peamiselt venoosseid veresooni, vähendab eelkoormust (vere venoosset tagasipöördumist) südamesse ja vasaku vatsakese lõppdiastoolset täitumist ning ladestab verd venoossesse süsteemi. Arteriaalsete veresoonte (peamiselt suurte arterite) süsteemse laienemisega kaasneb vererõhu langus ja perifeersete veresoonte koguresistentsus, see tähendab järelkoormus. Südame järel- ja eelkoormuse vähenemine viib müokardi hapnikuvajaduse vähenemiseni; vähendab kõrgenenud kopsukapillaari kiilrõhku ja tsentraalset veenirõhku; suurendab veidi südame löögisagedust (refleksiivselt, vastusena insuldi mahu ja süsteemse vererõhu langusele, tahhükardia on rohkem väljendunud püstises kehaasendis), parandab südame verevoolu (välja arvatud juhul, kui pulss on oluliselt tõusnud või tugevalt langenud süsteemse vererõhu korral, kui koronaararterite vererõhu halvenemine on võimalik verevool) ja nõrgestab koronaararterite vastupanu.
Nitroglütseriin suurendab rõhugradienti koronaarsoonte aterosklerootilise stenoosi piirkonnas, laiendab koronaararterite suuri epikardi sektsioone, tagab verevarustuse isegi vahesumma stenoosi korral ja sisaldab tagatisi, sealhulgas vähendades vastupanuvõimet nende kaudu voolavale verevoolule. .
Nitroglütseriin jaotab koronaarse verevoolu ümber isheemiliste piirkondade (sealhulgas subendokardi osade) kasuks. Isheemilise hüpokineesia esinemisel teatud müokardi piirkondades aitab see taastada kohalikku kontraktiilsust. Nitroglütseriin müokardiinfarkti ajal takistab surmaga lõppevate arütmiate teket ja kõrvaldab müokardi patoloogilise jäikuse.
Nitroglütseriin vähendab infarktijärgset vasaku vatsakese remodelleerumist. Inhibeerib tõhusalt trombotsüütide adhesiooni veresoonte endoteeliga ja nende agregatsiooni. Nitroglütseriin suurendab müokardi isheemia tekke läve. Stenokardia ja südamepuudulikkusega patsientidel suurendab see koormustaluvust, südame väljundit ning vähendab hoogude sagedust ja raskust. Vähendab märkimisväärselt mitraalregurgitatsiooni mahtu. Nitroglütseriinil on tsentraalne pärssiv toime veresoonte sümpaatilisele toonile, pärssides seeläbi valu tekke vaskulaarset osa. Nitroglütseriin normaliseerib energiaprotsesse ja elektrolüütide metabolismi - NAD-sõltuvate dehüdrogenaaside aktiivsust, nikotiinamiidi koensüümide redutseeritud ja oksüdeeritud vormide suhet. Soodustab katehhoolamiinide vabanemist südames ja ajus, avaldab kaudset sümpatomimeetilist toimet müokardile ja muudab troponiin-tropomüosiini kompleksi konformatsiooni.
Nitroglütseriin võib kahjustada hapniku transporti, soodustades hemoglobiini muutumist methemoglobiiniks. Nitroglütseriin laiendab meningeaalseid veresooni, millega kaasnevad peavalud. Nitroglütseriin lõdvestab söögitoru, sapiteede, mao, soolte, bronhide ja urogenitaaltrakti silelihaseid.
Nitroglütseriin imendub üsna täielikult ja kiiresti läbi naha ja limaskestade pinnalt. Suukaudsel manustamisel hävib see suures osas maksas ja seejärel biotransformeerub silelihasrakkudes, moodustades NO. Intravenoosse, subbukaalse, keelealuse kasutamise korral on "esmane" maksa lagunemine välistatud. Nitroglütseriini peamised metaboliidid on mono- ja dinitraadid, lõplik metaboliit on glütserool. Aerosooli kujul suuõõnde manustamisel saavutatakse metaboliitide maksimaalne kontsentratsioon 5,3 minuti pärast (14,6 ng/ml), suhteline biosaadavus on 76% ja poolväärtusaeg 20 minutit. Sublingvaalsel manustamisel saavutatakse peamiste metaboliitide maksimaalne kontsentratsioon 120-150 sekundiga (0,2-0,3 ng/ml), nitroglütseriini poolväärtusaeg on 1-4,4 minutit, metaboliitide - 7 minutit, kliirens on 0,3-1 , 0 l/kg/min, jaotusruumala 3 l/kg. 6,4 mg ravimi suukaudsel manustamisel saavutatakse metaboliitide maksimaalne kontsentratsioon 20–60 minuti pärast (0,1–0,2 ng/ml), suhteline biosaadavus on 10–15% ja metaboliitide poolväärtusaeg 4 tundi. Intravenoossel manustamisel on poolväärtusaeg 1–3 minutit, kogukliirens 30–78 l/min, südamepuudulikkuse korral langevad need näitajad vastavalt 12 s–1,9 minutini ja 3,6–13,8 l/min. Plasmas on nitroglütseriin seotud 60% valkudega. Nitroglütseriini metaboliidid erituvad peamiselt neerude kaudu, osa väljahingatava õhuga kopsudest. Bukaalsete ja sublingvaalsete vormide kasutamisel peatub stenokardiahoog 1,5 minuti pärast ning antiisheemiline ja hemodünaamiline toime kestab vastavalt kuni 5 tundi ja 30 minutit. Väikeste annuste (2,5 mg) võtmisel kestab hemodünaamiline toime kuni 30 minutit, suurte annuste (Forte) korral kuni 5–6 tundi (suurte annuste korral ilmnevad hemodünaamilised toimed 2–5 minuti pärast ja stenokardiavastased toimed 20–20 minuti pärast). 45 minutit). Salvi pealekandmisel tekib stenokardiavastane toime 15–60 minuti jooksul ja kestab 3–4 tundi. Transdermaalsete vormide toime avaldub 0,5–3 tunni jooksul ja kestab kuni 8–10 tundi.

Näidustused

Südame isheemiatõbi: stenokardia (ennetamine, ravi), ebastabiilne stenokardia, vasospastiline stenokardia (Prinzmetal), äge koronaarsündroom, koronaararteri spasm koronaarangiograafia ajal, äge vasaku vatsakese puudulikkus (alveolaarne ja interstitsiaalne kopsuturse, südameastma), äge müokard ; kontrollitud arteriaalne hüpotensioon kirurgiliste protseduuride ajal; krooniline südamepuudulikkus; hüpertensiivsete reaktsioonide ennetamine naha sisselõigete, endotrahheaalse intubatsiooni, sternotoomia ajal; söögitoru düskineesia; võrkkesta keskarteri oklusioon; funktsionaalne koletsüstopaatia; sapiteede koolikud; äge pankreatiit; spastiline soole düskineesia.

Nitroglütseriini manustamisviis ja annus

Keelealune (keelealune): tabletid annuse kohta 0,15–0,5 mg, 5 minuti pärast, vajadusel uuesti; aerosool - stenokardiahoo leevendamiseks - 1-2 annust keele alla, vajutades doseerimisklappi (võite annust korrata, kuid mitte rohkem kui 3 annust 15 minuti jooksul). Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse tekkimisel on lühikese aja jooksul võimalik kasutada 4 või enam annust. Intravenoosselt (lahjendatud isotoonilises soolalahuses või 5% glükoosilahuses lõppkontsentratsioonini 100 või 50 mcg/ml): 0,005 mg/min, annust suurendatakse 0,005 mg/min iga 3–5 minuti järel, kuni kiirus on 0,02 mg/min. saavutatakse (ebaefektiivsuse korral - edasine tõus 0,01 mg/min) või efekti saavutamine. Suukaudselt: kapsleid ja tablette võetakse purustamata ja närimata, enne sööki 2–4 korda päevas, eelistatavalt pool tundi enne füüsilist tegevust, ühekordne annus on 5–13 mg, kuid kehva biosaadavuse tõttu võib see tõusta 19,5 mg-ni. Transdermaalne: Iga kord kannan seda uuele nahapiirkonnale ja jätan mõjuma 12–14 tunniks, seejärel eemaldan 10–12 tunniks, et vältida tolerantsuse teket.
Subbukaalne: Tablett asetatakse suuõõne limaskestale (põse taha) ja hoitakse seal kuni täieliku resorptsioonini: 3 korda päevas, 2 mg.
Ägeda südamepuudulikkuse tekkimisel ja müokardiinfarkti ägedal perioodil määratakse nitroglütseriin ainult hemodünaamilise seisundi range kontrolli all. Kasutage nitroglütseriini ettevaatusega mitraal- ja aordistenoosi korral, madala süstoolse vererõhuga (alla 90 mmHg) ja hüpovoleemiaga patsientidel. Hüpertroofilise kardiomüopaatia korral võib nitroglütseriini võtmine põhjustada stenokardiahoogude süvenemist ja/või sageduse suurenemist. Nitroglütseriini pikaajalisel kontrollimatul kasutamisel, lastele ja maksapuudulikkusega patsientidele suurte annuste väljakirjutamisel suureneb methemoglobineemia tekke võimalus, mis väljendub veres pruuni tooni ja tsüanoosi ilmnemises. Sellistel juhtudel on vaja kiiresti katkestada nitroglütseriini kasutamine ja võtta kasutusele antidoot - metüleensinine (metüültioniiniumkloriid). Kui tekib vajadus nitraatide kasutamise järele, on vajalik methemoglobiini taseme kohustuslik jälgimine veres või nitraatide asendamine südnonimimiinidega. Kõrvaltoimete tekkimise võimaluse vähendamiseks tuleb olla ettevaatlik nitroglütseriini kasutamisel koos ravimitega, millel on väljendunud veresooni laiendavad ja hüpotensiivsed omadused; Nitroglütseriini ei soovitata võtta kõrge välistemperatuuriga ruumides (saun, aurusaun, kuum dušš), alkoholi tarvitamise ajal, samuti mitme tableti samaaegsel või järjestikusel kasutamisel lühikese aja jooksul pärast esimest annust. Stenokardia leevendamiseks ei tohi kapsleid ja tablette närida, kuna suur kogus ravimit võib suu limaskesta kaudu sattuda süsteemsesse vereringesse hävinud mikrokapslitest. Kui teil tekib peapiirkonnas peavalu või muud ebameeldivad aistingud, võib paranemist saavutada mentooli või validooli keelealuste tilkade võtmisega. Sageli on ainult esimesed annused halvasti talutavad, seejärel vähenevad kõrvaltoimed. Nitroglütseriini ja hepariini koos kasutamisel on vaja suurendada hepariini annust ja samal ajal rangelt jälgida osaliselt aktiveeritud tromboplastiini aega. Eakatel patsientidel kasutage nitroglütseriini ettevaatusega. Ärge määrake nitroglütseriini bukaalseid vorme igemepõletiku, aftoosse stomatiidi, hambajuure ja parodondi haigustega patsientidele ning eemaldatavaid ülemisi proteese. Nitroglütseriini kontrollimatu kasutamine võib põhjustada tolerantsust, mis väljendub toime kestuse ja raskuse vähenemises regulaarse kasutamise korral või vajaduses suurendada annust sama toime saavutamiseks. Pikaajalise nitroglütseriini vormide, eriti salvide ja plaastrite, regulaarsel kasutamisel on ravim peaaegu kogu aeg veres, mistõttu taluvuse võimalus suureneb oluliselt. Resistentsuse tekke vältimiseks on vajalik AKE inhibiitorite, kaltsiumi antagonistide või diureetikumide samaaegne manustamine või nitroglütseriini vahelduv manustamine kogu päeva jooksul.
Nitroglütseriini transdermaalsed vormid tuleb öösel kehast eemaldada, et oleks ravimi toimest vaba periood. Kuid samal ajal on vaja olla ettevaatlik võõrutussündroomi ilmnemise eest, mis on seotud ravimi kehasse sisenemise järsu lakkamisega ja väljendub stenokardiahoogude äkilises arengus. Intravenoossel manustamisel võib tekkida tahhüfülaksia, mis nõuab ravimi annuse suurendamist. Rõhu dünaamika järgi parempoolses aatriumis saab hinnata tolerantsi taset. Kui taluvusindeksist läheneb 25%, tuleb lahuse manustamine lõpetada. Tolerantsuse ilmnemist intravenoossel manustamisel saab simuleerida nitroglütseriini sisalduse vähenemisega lahuses, mis on tingitud selle hävimisest otsese valguskiirtega kokkupuutel, manustamistehnika rikkumisest või selle imendumisest plastilise infusioonisüsteemi seintele. Vajalik on kasutada polüetüleenist, keemiliselt puhtast klaasist, nailonist, silikoonist ja teflonist valmistatud süsteeme. Ärge kasutage liiga pikki hüdrovoolikuid. Nitroglütseriini intravenoossel manustamisel tuleb arvestada, et pärast infusioonide katkestamist ja patsiendi üleviimisel muudele manustamisviisidele võib tekkida ebapiisav annus või tekkida võõrutussündroom, samal ajal kui müokardi ägedal perioodil tüsistuste sagedus suureneb. infarkt on võimalik - vereringepuudulikkuse nähtuste sagenemine, stenokardiahoogude sagenemine, ägedate südameaneurüsmide moodustumine, müokardiinfarkti kordumine, müokardi rebenemiste esinemissageduse suurenemine.

Kasutamise vastunäidustused

Ülitundlikkus, kollaps, raske hüpotensioon, müokardiinfarkt raske hüpotensiooniga (süstoolne vererõhk alla 90 mm Hg) ja/või vasaku vatsakese madal lõppdiastoolne rõhk või kollaps, bradükardia alla 50 löögi/min, parema vatsakese infarkt, esmane pulmonaalne hüpertensioon, peavigastus, ajuverejooks, suurenenud koljusisene rõhk, südame tamponaad, ajuisheemia, toksiline kopsuturse, seisundid, millega kaasneb vasaku vatsakese lõppdiastoolse rõhu langus (konstriktiivne perikardiit, isoleeritud mitraalstenoos); raske aordistenoos, suletudnurga glaukoom, rinnaga toitmine, rasedus.

Kasutuspiirangud

Hüpertroofiline kardiomüopaatia (hüpertroofiline idiopaatiline subaordi stenoos), aneemia, neerude ja maksa funktsionaalse seisundi tõsine kahjustus, vanadus, hüpertüreoidism.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Nitroglütseriini kasutamine raseduse ajal on võimalik ainult siis, kui oodatav kasu emale on suurem kui võimalik risk lootele. Nitroglütseriinravi ajal tuleb rinnaga toitmine lõpetada.

Nitroglütseriini kõrvaltoimed

Meeleelundid ja närvisüsteem: peavalu, täiskõhutunne peas, pearinglus, nõrkus, psühhootilised reaktsioonid, motoorne rahutus, glaukoomi ägenemine, nägemise ähmastumine; vereringesüsteem ja veri: südamepekslemine, õhetus, kollaps, hüpotensioon (sh ortostaatiline), methemoglobineemia; seedesüsteem: suukuivus, iiveldus, kõhulahtisus, oksendamine; nahk: naha hüperemia, tsüanoos; allergilised reaktsioonid: põletustunne ja sügelus, allergiline kontaktdermatiit (transdermaalsete vormide kasutamisel); teised: nitroglütseriini taluvuse areng, kuumatunne, hüpotermia, paradoksaalsed mõjud - stenokardiahoog, isheemia kuni müokardiinfarktini ja äkksurm.

Nitroglütseriini koostoime teiste ainetega

Salitsülaadid suurendavad plasma nitroglütseriini taset; Barbituraadid kiirendavad nitroglütseriini metabolismi. Nitroglütseriin vähendab hepariini antikoagulantset toimet (intravenoossel manustamisel) ja adrenergiliste agonistide survestavat toimet. Antiadrenergilised ja antihüpertensiivsed ravimid, sildenafiiltsitraat, vasodilataatorid, kaltsiumi antagonistid, MAO inhibiitorid, tritsüklilised antidepressandid, etanool, prokaiinamiid ja kinidiin tugevdavad nitroglütseriini süsteemset veresooni laiendavat ja hüpotensiivset toimet. Metioniin, AKE inhibiitorid, N-atsetüültsüsteiin ja salitsülaadid suurendavad nitroglütseriini antianginaalset toimet. Unitiool taastab vähenenud tundlikkuse nitroglütseriini suhtes. Dihüdroergotamiin, alfa-adrenergilised agonistid, m-antikolinergilised ained, histamiin, kortikosteroidid, pituitriin, autonoomse ganglioni ja kesknärvisüsteemi stimulandid, madude ja mesilaste mürgid, liigne insolatsioon vähendavad nitroglütseriini stenokardiavastast ja veresooni laiendavat toimet.

Üleannustamine

Nitroglütseriini üleannustamise korral võivad tekkida järgmised sümptomid: peavalu, tugeva surve tunne peas, pearinglus, ebatavaline nõrkus või väsimus, külmavärinad või kuumatunne, minestamine, suurenenud higistamine, iiveldus ja oksendamine, südamepekslemine, tsüanoos huulte, peopesade või küünte kahjustus, hüpotensioon, õhupuudus, kerge kiire pulss, hüpertermia, koljusisese rõhu tõus (aju sümptomite teke kuni kooma ja krampide ilmnemiseni), methemoglobineemia. Vajalik on: viia patsient horisontaalasendisse (südame venoosse tagasivoolu suurendamiseks tõstetakse jalad üle pea), kui allaneelamisest on möödunud vähe aega, siis maoloputus; plasmapaisutajad, alfa-adrenergiliste retseptorite agonistide (nt fenüülefriin) intravenoosne manustamine. Epinefriini kasutamist kardiotoonilise ainena tuleks vältida šokilaadsete reaktsioonide sagenemise tõttu. Methemoglobineemia kõrvaldamiseks kasutatakse intravenoosselt metüültioniinkloriidi (metüleensinise) või hapniku 1% lahust annuses 1–2 mg/kg. Methemoglobiini taseme jälgimine veres on vajalik.

Nitroglütseriin on perifeerne vasodilataator, sellel on otsene mõju veresoontele ja soodustab nende laienemist. See on üks populaarsemaid kardioloogias kasutatavaid ravimeid. Saadaval erinevates vormides, millest igaüks vajab kasutamiseks erilist lähenemist.

Nitroglütseriin on Venemaa ravim, mis põhineb samanimelisel meditsiinilisel komponendil - nitroglütseriin, mida kasutatakse kardiovaskulaarsüsteemi häirete ennetamiseks ja raviks. INN on identne – nitroglütseriin. Ravimi nimi ladina keeles on Nitroglycerinum. Kuulub nitraatide ja nitraaditaoliste ravimite rühma, omab stenokardiavastast ja vasodilateerivat toimet, mõjutab peamiselt venoosseid veresooni.

Farmakodünaamika, farmakokineetika

Ravimi toime eesmärk on vabastada veresoonte silelihaskoes sisalduv komponent, näiteks lämmastikoksiid. Aine soodustab guanülaattsüklaasi aktiveerumist ja tsüklilise guanosiinmonofosfaadi taseme tõusu, mille tulemusena lõdvestuvad veresoonte silelihaste rakulised struktuurid. Ravimi mõjul lõdvestuvad prekapillaarsed sulgurlihased ja arterioolid vähemal määral (võrreldes suurte veenide ja arteritega).

Ravimi toime eesmärk on vähendada müokardi hapniku imendumise vajadust. See tekib eel- ja järelkoormuse vähenemise tõttu (vaskulaarse perifeerse takistuse vähenemine, veenide laienemine, verevoolu vähenemine paremasse aatriumisse). Koronaarne verevool jaotub müokardi isheemiale vastuvõtlikesse piirkondadesse.

Nitroglütseriinravi aitab suurendada aktiivse kehalise aktiivsuse taluvust patsientidel, kellel on diagnoositud stenokardia ja koronaararterite haigus. Südamepuudulikkuse korral aitab see leevendada ja leevendada müokardi tööd. Kopsu vereringes aitab see alandada vererõhku.

Terapeutiline toime on tunda mõne minuti pärast. Farmakokineetika on üsna keeruline ja sõltub peamiselt patoloogia ja patsiendi keha omadustest. Ravim imendub kiiresti suu limaskesta pinnalt ja viie minuti pärast tuvastatakse see juba veres.

Ravimi keskmine hind Moskvas, sõltuvalt vabastamise vormist

Ravimi koostis sõltub vabanemise vormist:

1. Tabletid, kapslid. Aluseks on nitroglütseriin (0,5 mg), samuti lisakomponendid: magneesiumstearaat, laktoosmonohüdraat, krospovidoon, tärklis, suhkur.
2. Lahus ampullides. 1 ml ravimit sisaldab 10 mg nitroglütseriini ja etanooli.
3. Salv. Kompositsioon sisaldab nitroglütseriini ja lanoliini (vaseliini alus).
4. Pihusta. Värvitu vedeliku koostis põhineb nitroglütseriinil annuses 400 mikrogrammi, 1% etanoolilahust.

Nitroglütseriini ligikaudne maksumus, sõltuvalt vabanemisvormist ja annusest Moskvas, on esitatud tabelis (tabel 1).

Tabel 1 – nitroglütseriini maksumus

Nagu tabelist näha, on ravimi maksumus olenemata vabastamisvormist üsna vastuvõetav. Samuti väärib märkimist, et esitatud hinnad on Moskva keskmised. Piirkondades saate osta nitroglütseriini veelgi soodsama hinnaga.

Südamepatoloogiate ravimi kasutamise juhised

Raviarst otsustab, millises vormis ravimit võtta. Oluline on pöörata tähelepanu nitroglütseriini kasutamise omadustele, sõltuvalt selle vabanemise tüüpidest.

Näidustused ja piirangud

Ravim on ette nähtud järgmiste ägedate seisundite korral:

• isheemia;
• stenokardia;
• arterite spasmid;
• koronaarsündroom;
• müokardiinfarkt;
• vasaku vatsakese puudulikkus (kardiaalse astma, alveolaarse või interstitsiaalse kopsuturse tõttu).

Näidustused võivad olla ka krooniline haigus:

• südamepuudulikkus;
• sternotoomia;
• stenokardia.

Kasutamise vastunäidustused:

Keelealused tabletid

Tabletid on ette nähtud stenokardiahoogude, keskarteri ummistuse, südameataki, vasaku vatsakese puudulikkuse leevendamiseks. Ägeda seisundi leevendamiseks määratakse üks tablett üks kord (või pool tabletti, olenevalt patsiendi seisundist ja ravimi taluvusest).

Ravimit võetakse sublingvaalselt (keele alla), seda tuleb hoida suus kuni ravimi täieliku imendumiseni.

Ärge hammustage ega neelake tabletti alla! Kui ravimi kasutamise mõju ilmneb enne tableti täielikku imendumist, tuleb ülejäänud osa välja sülitada.

Kui pärast esimese tableti võtmist on toime ebapiisav, võib järgmise tableti võtta mitte varem kui viis minutit pärast esimest. Korraga võite võtta mitte rohkem kui kolm tabletti, kui sellest ei piisa, peate helistama oma arstile või kiirabisse, sest tegemist võib olla müokardiinfarktiga.

Tablett on efektiivne pool tundi, kui sellest ei piisa, siis on ette nähtud spetsiaalsed pikaajalised nitraatide vormid. Sõltuvus nitroglütseriinist areneb äärmiselt harva, kuid kui see tekib, suurendatakse ravimi annust kahe või kolme tabletini.

Kapslid

See vorm on ette nähtud samadel juhtudel kui tableti vorm. Kapsel tuleb võtta sublingvaalselt ja lahustada, kuni see on täielikult lahustunud. Ühekordne annus - üks või kaks kapslit. Sõltuvalt patsiendi seisundist võib annust vähendada (raviprotseduur on sarnane, ainult et kapsel ei tohi täielikult lahustuda, vaid tuleb välja sülitada, kui alles on jäänud umbes pool).

Ravimi ööpäevase koguse määrab arst, kuid see ei tohi ületada 6 kapslit. Erandjuhtudel on võimalik välja kirjutada kapslid suu kaudu koos rohke veega (üks kapsel mitte rohkem kui 3 korda päevas).

Terapeutiline toime saavutatakse üsna kiiresti, enamikul juhtudel minuti jooksul. Harvadel juhtudel võtab protsess kauem aega - kuni 3 või isegi 5 minutit. Kui pärast seda aega on toime nõrk, on soovitatav võtta veel üks või kaks kapslit. Tulemuste puudumine on põhjus, miks kiiresti arsti juurde kutsuda.

Kuidas pihustit peale kanda?

Määratud stenokardia ennetamiseks ja kõrvaldamiseks. Rünnakute esimeste ilmingute korral on vaja sisestada nitroglütseriini annus: loksutada pudelit, asetada klapp keele alla, teha dosaatorile 1-2 vajutust.

Süstimise hetkel peate hinge kinni hoidma 20-30 sekundit. Seejärel sulgege suu ja oodake mõni sekund. Vajadusel määrab arst suurendatud annuse - protseduuri tuleb korrata 1-2 korda 5-minutilise intervalliga. Ühekordne annus ei tohi ületada 3 süsti.

Selle ravimivormi kasutamise eelised:

• toime ilmneb palju kiiremini kui tablettide või kapslite võtmisel;
• Sprei sisaldab mentooli, mis vähendab kõrvalnähtude raskust (iiveldus, pearinglus), samuti suurendab nitroglütseriini toimet;
• hind on ka üsna taskukohane laiale tarbijaskonnale.

Nitroglütseriini salv

Viitab kohalikele vasodilateerivatele ja vereringet normaliseerivatele ravimitele. Kasutatakse proktoloogias ja uroloogias. Kõrvaldab valulikud aistingud, mis on tingitud pärakulõhede ja hemorroidide tekkest, mis on ette nähtud erektsioonihäirete kompleksravis ja suurendades potentsi.

Proktoloogias kasutatakse seda väliselt. Väike kogus salvi kantakse otse päraku piirkonda. Töödeldakse 2 kuni 4 korda päevas. Ravi optimaalne kestus on kuu.

Uroloogias kasutatakse selle vormi ravimit ka väliselt. Kandke salv õhukese kihina suguelundile, tehes pehmeid masseerivaid liigutusi, vältides samal ajal toote sattumist eesnahale. Soovitatav on toodet kasutada mitte rohkem kui üks kord päevas, vahetult enne eeldatavat seksuaalvahekorda.

Nitroglütseriin ampullides

Intravenoosseks manustamiseks mõeldud nitroglütseriini lahus on ette nähtud tugeva, pikaajalise isheemilise päritoluga valu korral. Seda kasutatakse ka müokardiinfarkti ja arteriaalse hüpertensiooni põhjustatud südamepuudulikkuse ja kopsuturse korral.

Lahuse valmistamiseks on vaja nitroglütseriini sisaldavat ampulli lahjendada 5% glükoosilahusega. Sa peaksid saama kontsentreeritud lahuse 100 μg/ml. Oluline on märkida, et lahuse intravenoosset manustamist tohib teha ainult haiglas. Ravimi manustamise sagedust kontrollib arst ja see määratakse rangelt individuaalselt. Ravimi annus ja manustamiskiirus on toodud tabelis (tabel 2).

Mõned ravimi kasutamise tunnused

Enne nitroglütseriini kasutamist peate tutvuma selle kasutamise omadustega ja mõjuga kehale mitmesuguste patoloogiate korral.

Vererõhuhäirete korral

Nitroglütseriin ei ole spetsiaalne ravim vererõhu langetamiseks või tõstmiseks, kuna selle peamine eesmärk on leevendada stenokardiahooge. Siiski mõjutab see vererõhu taset. Ravim toimib peaaegu koheselt, 1-3 minuti jooksul, aitab laiendada veresoonte luumenit, leevendab silelihaste spasme. Lisaks väheneb vererõhk.

Sellest hoolimata ei ole nitroglütseriini kasutamine kõrge vererõhu monoteraapiana soovitatav. Arstid väidavad, et see asjaolu (vererõhu langus ravimi võtmise ajal) on kõrvaltoime.

Potentsi normaliseerimine

Nagu me juba teada saime, aitab nitroglütseriin laiendada veresooni ja normaliseerida vereringet. Just need ravimi omadused võtsid uroloogid teadmiseks. Pärast nitroglütseriini salvi kandmist suguelundi lihale imendub see kiiresti, seejärel aktiveerub selle toime vereringesüsteemile. Seda efekti kasutatakse aktiivselt potentsi suurendamiseks.

Arvukate arvustuste kohaselt on nitroglütseriinil põhinev salv aktiivne mõju meeste seksuaalse soovi suurendamisele, kõrvaldab erektsioonihäirete tunnused, seda kasutatakse impotentsuse kompleksravis ja sellel on positiivsed tulemused. Vaatamata kõigile nitroglütseriini eelistele on selle kasutamine eneseraviks rangelt vastuvõetamatu. Vajalik on konsulteerimine spetsialistiga.

Võimalikud kõrvaltoimed, ettevaatusabinõud.

Ravi ajal võivad tekkida kõrvaltoimed:

Kõige ohtlikum kõrvaltoime on südameatakk ja äkksurm. Ohtlike tagajärgede vältimiseks peate vältima nitroglütseriini kasutamisega iseravimist ja rangelt järgima arsti määratud annust. Samuti on vaja raviperioodil hoolikalt kuulata oma heaolu. Kui teie tervislik seisund halveneb, peate kohe ravimi võtmise lõpetama ja konsulteerima arstiga.

Üleannustamine

See tingimus avaldub järgmiselt:

• vererõhu järsk langus;
• refleksne tahhükardia;
• piinav ajaline valu ja peapööritus;
• asteenia;
• päevane unisus;
• oksendada;
• šokiseisund.

Abi üleannustamise korral:

Samuti on võimalik määrata hemodialüüs, hapnikravi ja vereülekanne.

Sobivus alkoholiga

Peamine reegel uimastiravi ajal on alkohoolsete jookide tarbimisest hoidumine. See kombinatsioon on eriti ohtlik südame- ja veresoonteprobleemide kõrvaldamiseks mõeldud ravimite puhul. Tagajärjed võivad olla väga rasked:

Südame ja veresoonte patoloogiate korral on alkoholi tarbimine üldiselt vastunäidustatud. Ja selle kombinatsioon võimsa ravimiga võib põhjustada isegi surma.

Sarnased ravimid: mis on parem ja odavam?

Kardiovaskulaarsete patoloogiate ennetamiseks ja raviks mõeldud ravimeid toodavad farmaatsiaettevõtted laias valikus. Nende hulgast leiate sarnase näidustuse ja toimega ravimeid.

Nitroglütseriini geneeriliste ravimite hulka kuuluvad: Nitrocor, Nitromint, Nitrospray; nende toime analoogide hulka kuuluvad Validol, Corvalment. Selleks, et mõista, millistel ravimitel on soodsam hind ja kõige tõhusam ravitoime, peate igaühega neist üksikasjalikumalt tutvuma.

Ravim sisaldab nitroglütseriini. Mõeldud stenokardia erinevate vormide raviks. Vastunäidustatud glaukoomi, raske traumaatilise ajukahjustuse, raske hüpertensiooni ja tserebrovaskulaarsete õnnetuste korral. Raseduse ja rinnaga toitmise ajal võib seda määrata raviarsti äranägemisel, kuid minimaalses annuses ja spetsialisti järelevalve all.

Saadaval keelealuste tablettidena. Määratakse tabletina ühekordseks annuseks. Tablett tuleb võtta sublingvaalselt ja lahustada, kuni see on täielikult lahustunud.

Päevase annuse määrab arst iga patsiendi jaoks eraldi. Harvadel juhtudel on ühekordseks annuseks ette nähtud kuni 4 tabletti (iga tablett tuleb lahustada 5-minutilise intervalliga).

Kui võrrelda Nitrocori nitroglütseriiniga, võite märkida, et originaalil on laiem kasutusala. Kuid analoog põhjustab oluliselt vähem kõrvaltoimeid. Mis puudutab kulusid, siis Nitrocor on nitroglütseriini sarnase ravimvormiga võrreldes kallim ravim. 40 Nitrocori tableti, mis sisaldavad 0,5 mg nitroglütseriini, ligikaudne maksumus on umbes 65 rubla.

Nitroglütseriini põhjal toodetakse aerosooli kujul teist ravimit -. Lisaks peamisele toimeainele sisaldab see abikomponente - propüleenglükooli ja etanooli. Kuulub perifeersete vasodilataatorite rühma, mis on ette nähtud stenokardia ja ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse korral.

Vastunäidustatud alla 18-aastastele noortele, kellel on hemorraagiline insult, aneemia, kilpnäärme häired, glaukoom. Rasedatele ja imetavatele naistele määratakse erandjuhtudel arsti äranägemisel.

Enne kasutamist tuleb aerosoolipurki korralikult loksutada, seejärel teha dosaatorile vajutades 2 süsti keele alla. Vastavalt arsti ettekirjutusele võib ühekordset annust suurendada, kuid uue ravimi süsti võib teha mitte varem kui 10 minuti pärast.

Hind - umbes 180 rubla 10 ml kohta. Väärib märkimist, et see maksumus on peaaegu kaks korda suurem kui nitroglütseriinil sarnasel vabastamisvormil. Samuti on originaalil (võrreldes geneerilisega) laiem kasutusala.

- teine ​​nitroglütseriinil põhinev stenokardiavastane ravim. Võimaldab laiendada artereid ja veene, vähendada eel- ja järelkoormust ning on ette nähtud stenokardia profülaktikaks ja leevendamiseks, infarkti ägedate vormide ja vasaku vatsakese puudulikkuse korral.

Vastunäidustatud hüpotensiooni (rõhunäidud alla 90 mm Hg), hüpertroofilise kardiomüopaatia, hemorraagilise insuldi, toksilise kopsuturse, glaukoomi korral. Ravimit ei soovitata kasutada raseduse ja imetamise ajal.

Saadaval pihusti kujul. Ravimit tuleb pihustada keele alla, piisab ühest vajutusest. Ravimi igapäevase kasutamise sageduse määrab arst, kuid see ei tohiks ületada 16 süsti.

10 ml ravimit saab osta umbes 140 rubla eest. Kulude poolest on analoog kõrgem kui originaal, muude kriteeriumide järgi on mõlemad ravimid üldiselt identsed.

Erinevalt ülaltoodud ravimitest ei sisalda see nitroglütseriini. Kompositsioon sisaldab mentooli, mille lahus valmistatakse isovaleriinhappes. Sellel on rahustav toime, see laiendab veresooni ja võib kõrvaldada peavalu.

Siiski ei kasutata seda südame isheemiatõve raviks. Seda võib määrata stenokardia kergete rünnakute leevendamiseks. Hästi talutav, ainsad vastunäidustused hõlmavad kompositsiooni talumatust.

Kasutusjuhised: Tablett tuleb asetada keele alla ja lahustada kuni täieliku lahustumiseni. Protseduuri saab korrata mitte rohkem kui 5 korda päevas. Ligikaudne maksumus 20 60 mg tableti kohta on 55 rubla.

Validolit on nitroglütseriini toimega üsna raske võrrelda, kuna esimesel on üsna nõrk mõju kardiovaskulaarsüsteemi toimimisele ja seda on sagedamini ette nähtud väiksemate rünnakute profülaktikaks või leevendamiseks.

Koostis on absoluutselt sarnane Validoliga, sisaldab mentoolilahust. Soodustab koronaarsete veresoonte laienemist, ravimi antianginaalne toime on nõrgalt väljendunud. Määratakse kergete stenokardiahoogude, psühho-emotsionaalse seisundi probleemide korral ja aitab liikumishaiguse korral. Vastunäidustatud ainult ülitundlikkuse korral mentooli suhtes.

Saadaval kapslite kujul, mida tuleb võtta sublingvaalselt. Soovitatav on kapsel esmalt hammastega hammustada, see kiirendab ravimi toimet. Päevane annus - mitte rohkem kui 3 kapslit.

Kapslite pakendit saab osta umbes 50 rubla eest. Vaatamata taskukohasele hinnale on ravimi toime südame ja veresoonte ägedate patoloogiate kõrvaldamisel nõrk. Sobib pigem ennetusmeetmete läbiviimiseks ja stenokardiahoogude leevendamiseks.

Nitroglütseriini tabletid keelealune sisaldab toimeainet nitroglütseriin ja lisakomponendid: laktoos, krospovidoon CL, makrogool 6000, povidoon 25.

Nitroglütseriini lahus sisaldab toimeainet nitroglütseriin ja lisakomponendid: kaaliumdivesinikfosfaat, naatriumkloriid, süstevesi.

Pihustage nitroglütseriini sisaldab toimeainet nitroglütseriin , ja ka lisakomponendina 95% etanooli.

Vabastamise vorm

Saadaval kujul tabletid, mida võetakse sublingvaalselt. Tabletid on valged või valged kollaka varjundiga. Tablett võib olla kare. Pakutakse polümeerimahutites või blisterpakendites. Pakkides 10 kuni 100 tükki.

Saadaval ka Nitroglütseriini lahus 1% 5 ml ampullides ja 1% nitroglütseriini lahus õlis kapslites.

Nitroglütseriini keelealune pihusti– selge, värvitu vedelik, mis on 10 ml pudelites, komplektis on ka mehaaniline doseerimispump.

On ka teisi ravimi vabastamise vorme - keelealused tilgad, kontsentraat lahuse valmistamiseks aine nitroglütseriini intravenoosseks manustamiseks, kiled igemetele.

farmakoloogiline toime

Nitroglütseriin on lämmastikku sisaldav orgaaniline ühend, millel on peamiselt venodilateeriv toime .

Nitroglütseriini valem: C3H5N3O9.

Ravimi farmakoloogiline rühm: nitraadid ja nitraaditaolised ained.

Aine nitroglütseriini tootmise reaktsiooni on kirjeldatud keemiaõpikutes. Nitroglütseriin on plahvatusohtlik aine, kuid ravim sisaldab seda väga väikeses kontsentratsioonis.

Aine toimib tänu lämmastikoksiidi vabanemisele molekulist, mis on loomulik endoteeli lõõgastav tegur. Nitroglütseriini toimemehhanism on järgmine: lämmastikoksiidi mõjul rakkudes tsüklilise kontsentratsiooni. guanosiinmonofosfataasid Selle tulemusena moodustub barjäär kaltsiumiioonide sisenemiseks silelihasrakkudesse. Samal ajal lõdvestuvad silelihasrakud, laienevad veresooned, mis vähendab venoosset tagasivoolu südamesse ja süsteemse vereringe takistust ehk eel- ja järelkoormust. Selle tulemusena väheneb müokardi hapnikuvajadus.

Koronaarveresoonte laienemise tõttu aktiveerub koronaarne verevool, mis jaotub ümber piirkondadesse, kus vereringe on vähenenud. See aitab parandada hapniku tarnimist müokardisse.

Pärast venoosse tagasivoolu vähendamist täitumisrõhk väheneb, verevool subendokardiaalsetes kihtides paraneb, rõhk kopsuvereringes väheneb, kopsuhaigustega patsientide sümptomite taandumine väheneb.

Wikipedia näitab, et nitroglütseriinil on veresoonte sümpaatilist toonust tsentraalne pärssiv toime, pärssides samal ajal valu tekke vaskulaarset komponenti. Nitroglütseriini mõjul lõdvestuvad bronhide, sapipõie, kuseteede, söögitoru, sapiteede ja soolte silelihasrakud.

Farmakokineetika ja farmakodünaamika

Nitroglütseriin hakkab sublingvaalselt manustatuna toimima 1-1,5 minutit pärast manustamist. Mõju kestab umbes kolmkümmend minutit. Imendub kiiresti ja täielikult limaskestade pinnalt. Kohe siseneb süsteemsesse vereringesse. Kui ravimit kasutatakse annuses 0,5 mg, on selle biosaadavus 100% ja maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 5 minuti pärast. Jaotusmaht on väga suur. Seos plasmavalkudega on 60%.

Sprei võtmisel imendub see kiiresti ja täielikult. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 4 minuti pärast. möödub kiiresti, osavõtul nitraatide reduktaas . Sel juhul tekivad di- ja mononitraadid, lõpptulemus on . Eritub neerude kaudu. Vähem kui 1% võetud annusest eritub muutumatul kujul. Poolväärtusaeg sublingvaalselt manustatuna on 2,5-4,4 minutit.

Nitroglütseriin koguneb veresoonte seintesse ja seondub sellega tihedalt .

Nitroglütseriini kasutamise näidustused

Nitroglütseriini kasutamiseks on järgmised näidustused:

• krampide kõrvaldamiseks ;
• juures ;
• juures emboolia keskne võrkkesta arter;
• juures vasaku vatsakese puudulikkus (vastuvõtt on näidustatud ).

Vastunäidustused

Ravimit ei tohi kasutada inimesed, kellel on järgmised haigused ja kehaseisundid:

• keha kõrge tundlikkus nitraatide suhtes;
• hüpertensioon kraniaalne;
• ahendav perikardiit (kui esineb vasaku vatsakese täitumisrõhu langus);
• hüpovoleemia kontrollimatu;
• isoleeritud mitraal stenoos ;
• südamepuudulikkus ( madala või normaalse rõhu tingimustes kopsuarteris);
• hemorraagiline;
• kollaps ;
• subarahnoidaalne hemorraagia ;
• peavigastus hiljuti kannatanud patsient;
• kopsuturse mürgine;
• idiopaatiline hüpertroofiline subaortiline stenoos ;
• (suletud nurga vorm) kõrge silmasisese rõhu tingimustes;
• raske aneemia ;
• patsiendi vanus alla 18 aasta;
• šokk ;
• tserebrovaskulaarne õnnetus;
• arteriaalne hüpotensioon ;
• ravimi võtmise ajal Sildenafiil ( );
• ja loomulik.

Enne ravimi tablettide või muude vormide võtmist pidage meeles, et patsiendid, kellel on raske ja raske maksapuudulikkus Nitroglütseriin südame jaoks määratakse ettevaatusega.

Kõrvalmõjud

Nitroglütseriini kasutamise ajal tekivad patsientidel sageli mööduvad häired, võivad tekkida sensatsioonid ja mõnikord näidud vähenevad. (see sümptom areneb kõige sagedamini, kui inimene on püstises asendis).

Tablettide ja muude ravimivormide üleannustamise korral võib patsient areneda ortostaatiline kollaps Selle seisundi korral langeb patsiendi vererõhk järsult, kui inimene liigub horisontaalasendist vertikaalasendisse.

Seetõttu tuleb meeles pidada, et selline ravim võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

• Närvisüsteem, meeleelundid: peavalu, täiskõhutunne peas, , nõrkustunne, motoorne rahutus, nägemise selguse halvenemine, psühhootilised ilmingud, glaukoomi ägenemine.
• Südame ja veresoonte hematopoeetiline süsteem: näo punetustunne, hüpotensioon, südamepekslemine, methemoglobineemia, kollaps.
• Seedeelundkond: oksendamine, iiveldus, , suukuivuse ilmnemine.
• Nahk : naha hüperemia, tsüanoos.
• Allergia : põletustunne, kontakt (kui kasutatakse transdermaalseid vorme).
• Muud ilmingud: kuumuse tunne, paradoksaalsete mõjude areng - , stenokardia rünnak , võimalik areng müokardi infarkt äkksurmaga.

Nitroglütseriini kasutamise juhised (meetod ja annus)

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse harvadel juhtudel nitroglütseriini alkoholilahuse sublingvaalset kasutamist. Lahust kantakse keele alla – 2-3 tilka või tilgutatakse suhkrutükile.

Nitroglütseriini tabletid, kasutusjuhend

Tablette kasutatakse sublingvaalselt – hoitakse keele all kuni täieliku imendumiseni, kuid tabletti ei tohi alla neelata. Tablett tuleb võtta kohe pärast valu tekkimist, 0,5-1 mg annuse kohta. Sageli märgivad stabiilse stenokardiaga patsiendid toime algust isegi pärast väiksemate annuste kasutamist (1/2-1/3 tabelit). Seega, kui valu kaob kiiresti, ei pea te ülejäänud tabletti lahustama. Reeglina ilmneb toime pärast tableti resorptsiooni 0,5-2 minuti jooksul, mõned patsiendid märgivad oma seisundi paranemist 3-4 minuti jooksul.

Kui stenokardiavastane toime esimese 5 minuti jooksul puudub, peate võtma ka 0,5 mg ravimit. Kui isegi pärast kahe tableti võtmist ei ilmne mõju, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Pärast keelealust manustamist kestab nitroglütseriini toime 45 minutit.

Harvadel juhtudel võib tekkida tolerantsus nitroglütseriini (selle sublingvaalsete vormide) suhtes, mille puhul patsient suurendab järk-järgult annust - kuni 2-3 tabletti.

Nitroglütseriini pihusti, kasutusjuhend

Sprei kasutamine stenokardia rünnaku vältimiseks hõlmab 1-2 doosi kasutamist keele alla. Ühe annuse saamiseks peate vajutama doseerimisklappi. Ärge kasutage 15 minuti jooksul rohkem kui 3 annust. Kui patsiendil on tekkinud äge vasaku vatsakese puudulikkus, võib lühikese aja jooksul manustada 4 või enam annust.

Oluline on jälgida ravi efektiivsust, kohandada annuseid ja pikaajalisel kasutamisel asendada need teiste rühmade ravimitega.

Üleannustamine

Ravimi üleannustamise korral võib patsiendil tekkida peavalu, alaneb ka vererõhk ja refleks. , ortostaatiline hüpotensioon , pearinglus , oksendamine ja , näo punetus, asteenia , kuumuse tunne, intensiivne.

Tuleb meeles pidada, et ravimi väga suurte annuste (st üle 20 mg/kg) võtmine võib põhjustada tsüanoos , methemoglobineemia , tahhüpnoe , hingeldus , ortostaatiline kollaps . Tõsise üleannustamise korral on võimalik ka surm. Nitroglütseriini üleannustamisest võib tekkida surm, kui patsiendile, kes on võtnud ravimit liiga suure annuse, ei anta kiiret abi. Sellisel juhul võib see tekkida mõne tunni pärast ja hiljem – surm.

Kerge üleannustamise korral peate inimese viima lamavasse asendisse, veendudes, et tema jalad on kõrgel. Kui täheldatakse tõsist üleannustamist, kasutatakse üldisi šoki- ja kehateraapia meetodeid. Eelkõige täiendavad nad ringleva vere mahtu, määravad norepinefriin, . Vastunäidustatud kasutamiseks .

Kui patsiendil on tekkinud methemoglobineemia, võetakse seda suukaudselt või intravenoosselt naatriumsoola kujul. Määratud hapnikuravi, vereülekanne.

Samuti tuleb märkida, et nitroglütseriini võtmisel pärast alkoholi joomist suureneb tõsiste tagajärgede oht. Nitroglütseriini ja alkoholi surmavat annust ei ole kindlaks tehtud, kuid sellise kombinatsiooniga mis tahes annuses suureneb tõsiste tagajärgede oht järsult.

Interaktsioon

Ravim võib suhelda teiste ravimitega, seetõttu tuleb nitroglütseriini võtta ettevaatusega järgmistes kombinatsioonides:

• Salitsülaatide samaaegsel manustamisel suureneb nitroglütseriini tase plasmas.
• Kui võtta samaaegselt barbituraadid aktiveerub nitroglütseriini metabolism. Kui nitroglütseriini võetakse samaaegselt adrenomimeetikumid , väheneb nende survejõud.
• Nitroglütseriin vähendab antikoagulandi toimet (intravenoossel manustamisel).
• Nitroglütseriini hüpotensiivne ja süsteemne vasodilateeriv toime tugevneb samaaegsel manustamisel antiadrenergiline, hüpotensiivne ravimid, samuti

  Säilitamistingimused

  Seda tuleb kaitsta niiskuse eest ja hoida temperatuuril mitte üle 25 °C.

  Parim enne kuupäev

  Nitroglütseriini säilivusaeg on 2 aastat.

  erijuhised

  On vaja tagada, et nitroglütseriini lahus ei puutuks kokku nahaga, kuna see võib imenduda ja põhjustada peavalu.

  Peaksite arvestama mitte ainult tablettide kasutamisega, vaid ka nende kõrvalmõjudega. Eelkõige tuleb meeles pidada, et nende võtmisel võib vererõhk järsult langeda ja avalduda pearinglus . Need sümptomid ilmnevad kõige rohkem alkoholi tarvitamisel, kuumadel perioodidel ja füüsilise tegevuse ajal.

  Aja jooksul võib patsient ravimiga harjuda, mistõttu võib osutuda vajalikuks annuse suurendamine. Kui ravimi võtmise ajal tekib peavalu , saab seda sümptomit vähendada, vähendades ravimi annust või võttes seda samaaegselt.

  Vastuvõtmisel võib reaktsioon aeglustuda, seega ei tohiks te praegu autot juhtida ega töötada täpsete ja ohtlike mehhanismidega.

  Kõrvaltoimete riski vähendamiseks ei tohi te ravimit võtta samaaegselt ravimitega, millel on hüpotensiivne ja veresooni laiendav toime.

  Stenokardiahoo leevendamiseks ärge närige tabletti, et vältida toimeaine liigsete koguste sattumist vereringesse.

  Sünonüümid

  Angiolingvaalne , Nitroglütserool , Anginiin , Anhibid , Ahastuses , Glütserüültrinitraat , Angorin , Nitrangiin , Müoglütseriin , Nitrokardiool , Nitromint , Nitrogliin , Nitrostaat , Nitrozell , Trinitroglierool , Trinitriin , Trinitrool .

  Analoogid

  4. taseme ATX-kood sobib:

  Narkootikumide analoogid on ravimid Nirmin , Nit-ret , Nitradisk , Nitrosorbiid , aerosool jne Enne ravimi vahetamist pidage alati nõu oma arstiga.

  Lastele

  Nitroglütseriini kasutamist laste raviks ei kasutata.

  Alkoholiga

  Ärge võtke alkoholi samal ajal nitroglütseriiniga, kuna suureneb tõsiste kõrvaltoimete oht.

  Raseduse ja imetamise ajal

  Loodusliku toitumise ajal vastunäidustatud. Võib võtta ainult tervislikel põhjustel.

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused mõjutavad enamikku maailma elanikkonnast. Selliste haiguste sümptomite kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada kõige tõhusamaid ravimeid, millest nitroglütseriin on valitud ravim.

Ravimirühm, kuhu ravim kuulub, on stenokardiavastased ravimid. See tähendab, et see vähendab või täielikult kõrvaldab valu rünnakud, mis tekivad südame patoloogiatega.

farmakoloogiline toime

See on perifeerne vasodilataator. See põhjustab perifeersete veresoonte, peamiselt klapiveenide lõdvestamist. See vähendab südame vajadust O2 hapniku järele, lõdvestades venoossete veresoonte toonust, mis vähendab verevoolu südame paremale poolele ning kõrvaldab ka kõrge perifeerse vaskulaarse takistuse – perifeersete veresoonte koguresistentsuse.

Peamine komponent on lämmastikoksiid. See on tegur, mis lõdvestab endoteeli struktuure. Lämmastikoksiid suurendab tsüklilise guanosiinmonofosfaadi kogust rakumembraanides, põhjustades takistuse kaltsiumiioonide läbimisel kardiomüotsüütidesse. Kaltsiumioonid põhjustavad veresoonte seinte ahenemist. Tänu sellele, et need ei kogune raku sees, lõdvestub veresoone seina silelihaskiht, veresoonte seinad ei kitsene ja kaob müokardi (lihaskihi) kõrge hapnikuvajadus.

Kesksektsioonide laienenud veresooned - koronaararterid ja veenid parandavad nende enda verevoolu, müokardi küllastavate hapnikuioonide metaboolset ümberjaotusfunktsiooni.

Venoosse vere voolu vähenemine põhjustab kopsuvereringes minimaalse rõhu teket, süstooli rõhu tase langeb ja kopsupuudulikkuse sümptomid taanduvad.

Ravim toimib ka närvisüsteemi sümpaatilisele osale, pärssides selle põhikomponentide toimet, mis põhjustavad valulikku (angiootilist) rünnakut.

Nitroglütseriin võib laiendada meningeaalse (aju) membraani veresooni, põhjustades peavalu, mis on tavaline kõrvaltoime. Ravim lõdvestab bronhide ja soolte kudede lihasseinu, söögitoru sulgurlihaseid, sapiteede ja kuseteede struktuure.

Ravimi positiivsed mõjud:

1. Vähendatud südame töökoormus.
2. Vähendatud rõhk.
3. Vasodilatatsioon.
4. Verevoolu ümberjaotumine isheemilistesse piirkondadesse.
5. Angiotiliste rünnakute vähendamine.
6. Treenimisvõime suurendamine stenokardia (stenokardia) ajal.
7. Elundite seinte ja nende lihaste lõdvestamine.

Vabastamise vorm

Nitroglütseriin on saadaval järgmistes vormides:

• tablettidega;
• infusioon;
• pihustada.

Mõnes riigis on see saadaval järgmiselt:

• plaaster;
• keelealused tilgad;
• igemekiled.

Peamised komponendid on lämmastikoksiid ja glütseriin ning lisakomponendid laktoos, naatriumkloriid ja muud keemilised ühendid.

Kasutusjuhend

Näidustatud stenokardia raviks, angioosi (valu) sündroomide, müokardiinfarkti ja ebastabiilse stenokardia raviks.

Mõnel juhul võib raviks kasutada ravimeid seedetrakti patoloogilised seisundid(kuna see lõdvestab soolestiku seinte silelihaskihte), pankreatiidi, sapiteede koolikute ja sapiteede düskineesia korral.

Stenokardiahoo ajal võtke üks tablett keele alla. Kui selle efektiivsus on liiga madal, võetakse järgmine alles 5-10 minuti pärast. Kui valu sündroom on leevenenud, kuid tablett pole täielikult lahustunud, tuleb see suust eemaldada. Rünnaku ajal võib kasutada maksimaalselt 3 tabletti. Kui 3 tablett ei anna mõju, peate kiiresti kutsuma kiirabi. Ravimi tabletivormi toime puudub stenokardia ja ägeda müokardiinfarkti korral.

Enne füüsilist tegevust peate võtma ka 1 tableti nitroglütseriini.

Stenokardia ennetava meetmena on soovitatav kasutada toimeainet prolongeeritult vabastavat ravimit. Nad kasutavad sustak-forte ja nitrong.

Tähtis!

Intravenoosse infusiooni lahust manustatakse ainult kardioloogiaosakonnas dekompenseeritud vaskulaarsete ja südamepatoloogiate korral koos tõsise komplikatsiooniga - äge funktsionaalne ventrikulaarne puudulikkus.

Ravim lahjendatakse isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse tilkhaaval.

Spreid kasutatakse stenokardiahoogude peatamiseks. Peate võtma dosaatori koos ravimiga, vajutage seda 2 korda, pihustage see suhu. Peate hinge kinni hoidma. Lahustunud massi pole vaja kohe alla neelata. Peate ootama 5-10 sekundit. Ravimi toime ilmneb 1,5-2 minuti jooksul. Stenokardia korral võite vajutada maksimaalselt 3 korda, ventrikulaarse puudulikkuse korral - 4 korda.

Vastunäidustused

Ravimiga ravimisel on oluline välistada need seisundid, mille korral nitroglütseriin on vastunäidustatud. Kui seda reeglit ei järgita, võib patsiendi seisund halveneda ja tekkida tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga.

Tähtis!

Nitroglütseriini kasutamine lastel ei ole näidustatud, kuna puuduvad piisavad andmed ravimi efektiivsuse ja ohutu kasutamise kohta.

Mõningaid ravimvorme ei soovitata kasutada kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiate korral.

Nitroglütseriini tuleb kasutada ettevaatusega järgmistel juhtudel:

• lööki;
• aneemiline sündroom;
• hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism;
• dekompenseeritud neerupuudulikkus;
• dekompenseeritud maksapuudulikkus;
• epilepsia;
• peavigastused;
• arütmiad.

Rasedus

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal Nitroglütseriin ei ole näidustatud. See on ette nähtud ainult juhtudel, kui ravi tootlikkus ja efektiivsus on kõrge ning loote emakasiseste patoloogiate oht puudub või on minimaalne. Pärast täielikku uurimist ja spetsialistidega konsulteerimist on angiootiliste rünnakute kõrvaldamiseks soovitatav kasutada nitroglütseriini.

Alkohol

Alkohol ja nitroglütseriin on kokkusobimatud asjad. Ravimi võtmisel koos alkohoolsete jookidega võib tekkida kardiogeenne šokk (järsult vererõhu langus, minestamine). Seetõttu on vaja alkoholi tarbimine täielikult välistada, et ei tekiks kiireloomulist seisundit.

Neerud ja maks

Suukaudselt manustatuna läbib nitroglütseriin söögitoru, mao ja soolte, levides vereringe kaudu. Suurim kontsentratsioon ilmneb 3-6 minuti pärast. Maksas metaboliitideks lagunedes on lõppproduktiks glütserool. Ravim eritub neerude kaudu.

Dekompenseeritud staadiumis maksa ja neerude patoloogiate korral tuleks nitroglütseriini kasutamist vältida. See on tingitud asjaolust, et kui need elundid on talitlushäiretega, siis ravim ei metaboliseeru ega eritu organismist täielikult. See võib põhjustada tõsist südamepuudulikkust, peapööritust ja peavalu. Ravim kaotab oma efektiivsuse ja kahjustab keha.

Annustamine: kuidas võtta

Nitroglütseriini toime sublingvaalsel kasutamisel hakkab ilmnema 1-2 minutit pärast manustamist. Efekti kestus on 20-30 minutit.

Sõltuvalt vabanemise vormist on nitroglütseriinil erinevad näidustused kasutamiseks.

Tabelis vaatleme, kuidas seda terapeutilises praktikas kasutatakse. Ravimi annused määrab raviarst individuaalselt.

Kõrvalmõjud

Nitroglütseriini kasutamisel võivad tekkida kõrvaltoimed. Ravimi kasutamine võib esile kutsuda:

1. Naha punetus.
2. Depressioon, väsimus.
3. Mööduvad peavalud.
4. Nägemiskahjustus silmade ees olevate kääbuste või valgussähvatuste kujul.
5. Hüperhidroos.
6. Iiveldus, oksendamise refleks.
7. Tahhükardia.
8. Nahalööbed.

Üleannustamine: kuidas seda vältida

Rohkem kui 3 nitroglütseriini tableti korduv tarbimine 15-20 minuti jooksul võib põhjustada ravimi üleannustamist. 3 nitroglütseriini tableti korraga võtmine on vastuvõetamatu. Esimesed nähud ilmnevad pärast 4 tableti võtmist 10 minuti jooksul (20 mc/kg). Kui ravimi kontsentratsioon veres ületab 100 mg/kg, tekib surm.

Ravimi parenteraalsel manustamisel on üleannustamise oht minimaalne, kuna spetsialist valib hoolikalt manustamiskiiruse ja annuse.

Üleannustamise kliinilised sümptomid on:

• minestamine;
• järsk rõhu langus;
• tahhükardia (sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud toonuse tõttu);
• pearinglus;
• mõõna tunne;
• düspeptilised häired;
• naha kahvatus;
• desorientatsioon;
• valesti kohandamine;
• ärevus;
• üldine nõrkus;
• õhupuudus;
• pingetunne rinnus.

Üleannustamise korral tuleb ravimi kasutamine kiiresti välistada. Asetage patsient kindlasse asendisse nii, et jalad oleksid peast kõrgemal.

Keelatud on teha maoloputus ja enterosorbentide kasutamine, kuna nitroglütseriini kasutatakse sublingvaalselt (see tähendab, et see imendub süsteemsesse vereringesse ilma seedetrakti läbimata).

Nitroglütseriinile puudub spetsiifiline antidootravi.

Tähtis!

Nitroglycerin spray ja plaastrite pikaajaline pidev kasutamine võib tekitada sõltuvust, kuna see on pidevalt vereringes. Selle vältimiseks peate taotlemise päevad vahele jätma. Plaastri võib paigaldada 1 päeva pärast ja pihustit saab kasutada ainult rünnaku peatamiseks, kui see on juba juhtunud.

Üleannustamisest tulenevad tüsistused:

1. Šokiseisundid.
2. Vereringe kaotus ajus.
3. Mürgine vasaku vatsakese puudulikkus.
4. Neerupuudulikkus.
5. Maksapuudulikkus.

Analoogid ja hinnad

Nitroglütseriin kuulub nitraatide rühma. Need jagunevad:

• lühitoimeline - nitroglütseriin ise,
• pika toimeajaga – isosorbiiddinitraat, mononitraat jne.

Nitroglütseriini tunnuseks ja oluliseks erinevuseks on selle maksimaalse toime kiire areng. Nitroglütseriini maksumus on vahemikus 12 rubla kuni 700 rubla.

Nitroglütseriini analoogid on nitroglütseriini rühma pika toimeajaga ravimid.

Teised analoogid on nitrokor, nitro-aeg, nitropentoon ja teised.

Tähtis!

Arsti määratud ravimi iseseisvalt muutmine on keelatud!

Ravimi nitroglütseriini praeguste hindade tabel Interneti-apteekides. Viimane andmete uuendamine toimus 21.10.2019 kell 00:00.

Kombinatsioon teiste ravimitega

Ravimit võib kombineerida teiste ravimitega.

Stenokardia kombineerimisel arteriaalse hüpertensiooniga kombineeritakse nitroglütseriini antihüpertensiivsete ravimitega - diureetikumid (), B-blokaatorid (bisoprolool), AKE inhibiitorid (kaptopriil). Nende ravimite kombinatsioon põhjustab püsivat hüpotensiivset toimet.

Stenokardia ravi on keeruline. Lisaks nitroglütseriini võtmisele kasutatakse ka teisi antianginaalse rühma ravimeid - B-blokaatoreid (bisoprolool) ja kaltsiumikanali blokaatoreid (). Seda ravi kasutatakse 3. ja 4. funktsionaalklassiga stenokardia korral. Sellise stenokardia korral tekivad mõõduka või väiksema füüsilise koormuse korral õhupuudus ja stenokardiahood.

Samuti kasutatakse raskete ohtlike stenokardia ja AMI tüüpide korral trombotsüütidevastaseid aineid (Cardiomagnyl) ja antikoagulante (hepariini).

Väljastamise tingimused apteekides

Välja antud apteegis ilma arsti retseptita. Enne nitroglütseriini võtmist tuleb kohustuslikult konsulteerida kardioloogiga.

Säilitusaeg

Säilivusaeg on 3 aastat. Kasutamine pärast aegumiskuupäeva on keelatud.

Nitroglütseriin on stenokardiavastane aine, nitraat, millel on veresooni laiendav perifeerne toime.

Väljalaske vorm ja koostis

Nitroglütseriini annustamisvormid:

• Keelealused tabletid: lameda pinnaga, valged või peaaegu valged, faasi ja poolitusjoonega (10 või 20 tk blisterpakendis, papppakendis 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 või 10 pakendit) 10, 20, 30, 40, 50 või 100 tk polümeerimahutis, 1 konteiner papppakendis);
• Kontsentraat infusioonilahuse valmistamiseks: läbipaistev värvitu lahus (2, 5 või 10 ml ampullis, 5 ampulli blisterpakendis, 1, 2 või 10 pakki pappkarbis);
• Sublingvaalne doseeritud pihusti: läbipaistev värvitu vedelik (10 ml (200 annust) mehaanilise doseerimispumbaga pudelis, 1 pudel pappkarbis; 10 ml (200 annust) mehaanilise doseerimispumbaga pudelis, 1 pudel kartongis kast).

Toimeaine on nitroglütseriin, sisaldus sõltub vabanemise vormist:

• Tabletid: 0,5 mg/1 tk;
• Lahuse kontsentraat: 1 mg/1 ml;
• Pihustus: 0,4 mg/1 annus.

Lisakomponendid:

• Tabletid: makrogool 6000, povidoon 25, laktoos, krospovidoon CL;
• Lahuse kontsentraat: kaaliumdivesinikfosfaat, naatriumkloriid, dekstroos, süstevesi;
• Pihusti: 95% etanool (1% lahusena).

Näidustused kasutamiseks

Nitroglütseriini soovitatakse võtta sublingvaalselt (tabletid, pihusti) stenokardiahoogude leevendamiseks ja ennetamiseks (kaasa arvatud kehalisele aktiivsusele eelnev periood).

Intravenoossel manustamisel on ravimi näidustused järgmised:

• Ebastabiilne stenokardia;
• äge müokardiinfarkt (sealhulgas ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega komplitseeritud);
• Kopsuturse;
• Stenokardia (rünnakute leevendamine).

Vastunäidustused

• Südame tamponaad;
• Kraniaalne hüpertensioon;
• toksiline kopsuturse;
• Isoleeritud mitraalstenoos;
• Kokkuvarisemine;
• Konstriktiivne perikardiit;
• Äge müokardiinfarkt;
• Südamepuudulikkus normaalse või madala kopsuarteri rõhuga;
• Hüpotensioon koos madala süstoolse vererõhuga;
• Kontrollimatu hüpovoleemia;
• Hemorraagiline insult;
• Hiljutine peavigastus;
• Subarahnoidaalne hemorraagia;
• Tserebrovaskulaarne õnnetus;
• Glaukoomi suletud nurga vorm;
• Idiopaatiline hüpertroofiline subaordi stenoos;
• Hüpertüreoidism;
• Raske aneemia;
• Fosfodiesteraasi inhibiitorite (sh sildenafiil, vardenafiil, tadalafiil jne) samaaegne kasutamine;
• Vanus kuni 18 aastat;
• Ülitundlikkus ravimi komponentide ja teiste nitraatide suhtes.

Raseduse ja imetamise ajal on toote kasutamine lubatud ainult tervislikel põhjustel.

Kasutusjuhised ja annustamine

Keelealused tabletid

Tabletti tuleb hoida keele all, kuni see on täielikult lahustunud, ilma neelamata.

Kohe pärast valu tundmist on soovitatav võtta 0,5-1 mg (1-2 tabletti) annuse kohta. Paljudel juhtudel märgivad stabiilse stenokardiaga patsiendid positiivset toimet isegi pärast väiksemate annuste (1/2–1/3 tableti) võtmist. Kui valu kaob kiiresti, on soovitatav ülejäänud tablett välja sülitada, mis pole jõudnud lahustuda. Reeglina täheldatakse stenokardiavastast toimet 0,5-2 minuti pärast ja paranemine toimub enamikul patsientidest esimese 3 minuti jooksul. Kui stenokardiavastast toimet esimese 5 minuti jooksul ei täheldata, tuleb võtta veel 0,5 mg ravimit (1 tablett). Kui 1-1,5 mg (2-3 tabletti) võtmisel ravitoime puudub, peate viivitamatult pöörduma arsti poole. Pärast tablettide kasutamist on nitroglütseriini toime kestus umbes 45 minutit. Mõnikord võib tekkida tolerantsus ravimi keelealuse vormi suhtes; kui seda täheldatakse, on vaja annust järk-järgult suurendada 2-3 tabletini annuse kohta.

Kontsentraat infusioonilahuse valmistamiseks

Intravenoosne infusioon viiakse läbi ravimi manustamiskiiruse individuaalse valikuga. Soovitatav on lahust manustada läbi infusioonipumba või automaatse dosaatori, mis võimaldab manustada täpselt kontrollides selle kiirust ja koguannust. Automaatse dosaatori kasutamisel saab infusioone teha isegi lahjendamata 0,1% lahusega, manustamisrütmi ja koguannuse täpse doseerimisega.

Tavalise intravenoosse infusioonisüsteemi kasutamisel on 0,01% nitroglütseriini kontsentratsiooniga toote saamiseks soovitatav kontsentraati lahjendada 5% dekstroosi (glükoosi) lahusega või 0,9% naatriumkloriidi lahusega (muid lahusteid ei saa kasutada). Manustatav annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt südame löögisagedusest, vererõhust, elektrokardiogrammist ja muudest näitajatest.

Tilksüstid tehakse algkiirusega 0,5-1 mg/h, maksimaalse süstimiskiirusega 8-10 mg/h, ravi kestus varieerub 2-3 tunnist 2-3 päevani.

Lahuse säilitamine avatud ampullis ei ole lubatud. Kuna ravim hävib valguse käes kiiresti, tuleb vereülekandesüsteem ja pudelid varjestada valgusekindla materjaliga.

Spray sublingvaalne

Nitroglütseriini manustamiseks tuleb vajutada doseerimisklappi (iga klapivajutus vastab 1 annusele) ja lahust kantakse keelele või keele alla, hoides hinge kinni 30-sekundiliste intervallidega. Pakendit tuleb hoida vertikaalselt, otse enda ees. Pärast pihusti võtmist tuleb suu 2-3 sekundiks sulgeda.

Ravimit soovitatakse võtta stenokardiahoo esimeste tunnuste ilmnemisel annuses 0,4-0,8 mg (1-2 annust), samal ajal kui patsiendil on soovitatav olla "istuvas" asendis. Kui 15 minuti jooksul soovitud toimet ei ilmne, on võimalik korduv manustamine 5-minutilise intervalliga, kuid mitte rohkem kui 1,2 mg (3 annust).

Kui pärast maksimaalse lubatud 3 annuse kasutamist 15 minuti jooksul seisund ei parane, peate konsulteerima arstiga.

Ärge raputage pudelit enne võtmist. Toodet ei tohi kohe alla neelata.

Kõrvalmõjud

• Kardiovaskulaarsüsteem: palavik, naha punetus, pearinglus, tahhükardia, "nitraat" peavalu, südamepekslemine, vererõhu langus; harva - tsüanoos, ortostaatiline kollaps (eriti üleannustamise korral);
• Seedetrakt: kõhuvalu, iiveldus, suukuivus, oksendamine;
• Närvisüsteemist: harva (eriti üleannustamise korral) - letargia, pearinglus ja nõrkustunne, psühhootilised reaktsioonid, ärevus, desorientatsioon;
• Allergilised reaktsioonid: harva - sügelus, nahalööve;
• Muu: ähmane nägemine, hüpotermia, methemoglobineemia (kontsentraadi jaoks).

Üleannustamise sümptomiteks on: vererõhu märgatav langus koos ortostaatilise düsregulatsiooniga, peavalu, refleksne tahhükardia, oksendamine, kõhulahtisus, iiveldus, pearinglus, asteenia, kuumatunne, suurenenud unisus; suurte annuste (>20 mg/kg) kasutamisel – tsüanoos, kollaps, hingeldus, methemoglobineemia, tahhüpnoe.

erijuhised

Alkoholi joomine ravi ajal on keelatud.

Tõsise ähmase nägemise või suukuivuse korral peate lõpetama nitroglütseriini võtmise.

Ravimi kasutamisel võib täheldada vererõhu olulist langust ja peapööritust kiire ülemineku korral "istuvast" või "lamava" asendist püstiasendisse, füüsiliste harjutuste tegemisel, samuti alkoholi tarvitamisel.

Ravimi annuse vähendamine või validooli samaaegne kasutamine võib aidata vähendada ravi ajal tekkivate peavalude raskust.

Suhkurtõvega patsiendid peavad meeles pidama, et intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahus sisaldab dekstroosi.

Stenokardiahoogude sagenemise ohu tõttu on vaja vältida ravimi järsku ärajätmist.

Spreid ei tohi sisse hingata!

Ravimite koostoimed

Tuleb arvestada, et kombineerituna nitroglütseriiniga süvendavad "aeglaste" kaltsiumikanalite blokaatorid, beetablokaatorid, angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid, antihüpertensiivsed ained, vasodilataatorid, prokaiinamiid, monoamiini oksüdaasi inhibiitorid, tritsüklilised antidepressandid, fosfodiesteraasi inhibiitorid ja etanooli hüpotensiivne toime. mõju.

Ravim vähendab hepariini efektiivsust ja suurendab dihüdroergotamiini kontsentratsiooni veres (suurendab selle biosaadavust), mis võib põhjustada vererõhu tõusu.

Nitroglütseriini sprei aktiveerib vanillüülmandelhappe ja katehhoolamiinide eritumist uriiniga.

Ladustamise tingimused

Hoida valguse eest kaitstud, lastele kättesaamatus kohas; kontsentraat infusioonilahuse valmistamiseks - temperatuuril 5 ° C kuni 25 ° C; keelealused tabletid – mitte üle 25 °C; keelealune pihusti – mitte üle 15 °C.

Parim enne kuupäev:

Kontsentraat – 3 aastat;

tabletid - 2,5 aastat;