San leht gripi vastu vaktsineerimiseks. Gripi vaktsiini ennetamine. Kolmevalentsed gripivaktsiinid. Vaktsiinide tüübid

Peaaegu iga inimene on vähemalt korra elus põdenud grippi. Gripp on tõsine nakkushaigus, mida iseloomustavad tõsine joobeseisund, mõõdukad katarraalsed sümptomid ning hingetoru ja suurte bronhide kahjustus. Gripi tekitajaks on viirus, mis paljuneb hingamisteede limaskestal.

ARVI ja gripi kõrge esinemissageduse põhjused:

Grippi haigestumise tõus algab külmal aastaajal. Ühelt poolt soodustab seda gripiviiruse kõrge vastupidavus madalatele temperatuuridele. Teisest küljest vähendab hüpotermia inimkeha kaitsvaid omadusi.

Nakkuse allikas on haige inimene. Levimistee on õhus. See seletab viiruse nii kiiret levikut ruumides, organiseeritud rühmades.

HAIGUSE KÄIK

Fulminantne gripp

Primaarne viiruslik kopsupõletik on gripi kõige raskem vorm. See vorm on kõige iseloomulikum pandeemiatele ja mõjutab inimesi sõltumata nende vanusest ja tervislikust seisundist.

Haigus algab tüüpiliste gripi sümptomitega, kuid 3 päeva pärast tõuseb temperatuur kiiresti, ilmnevad köha, õhupuudus ja tsüanoos. Tekib kopsuturse, millele järgneb südamepuudulikkus ning neerude ja närvisüsteemi tüsistused. Surm saabub väga kiiresti ja suure sagedusega. Antibiootikumide kasutamine on kasutu. Pandeemia ajal 1918-1919. (“Hispaania gripp”), kui suri 20 miljonit inimest, tabas fulminantne vorm kõige sagedamini noori terveid täiskasvanuid.

Tüüpiline gripp

Äge hingamisteede nakkushaigus, mis algab äkiliselt pärast 1-2-päevast peiteperioodi, millega kaasneb palavik, nõrkus ja muud mürgistusnähud, samuti hingamisteede kahjustused.

Nakkuslikkuse periood kestab 3 päeva alates kliiniliste sümptomite ilmnemisest (kirjeldatud on kuni 5 päeva).

Kõige olulisem sümptom on kehatemperatuuri tõus. Temperatuur tõuseb kiiresti 40-41°C-ni paralleelselt teiste üldsümptomite tekkega. Palavikuperiood kestab tavaliselt 3 päeva, mõnikord 4-8 päeva Taastumine on kiire, kuid nõrkus ja asteenia võivad püsida mitu päeva ning mõnel patsiendil võivad tekkida tõsised tüsistused.

Tüsistused

Gripi superinfektsiooni kõige levinum ilming on sekundaarne bakteriaalne kopsupõletik. Just sellest sureb enamik väikelapsi, eakaid ja krooniliste haigustega patsiente.

Kopsupõletik tekib 4-14 päeva pärast gripi sümptomite kadumist. Viirusinfektsioon kaitseb kopsude kaitsesüsteemi. See loob tingimused selliste mikroorganismide nagu Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus ja muu bakteriaalse floora paljunemiseks.

Lisaks kopsupõletikule on ka teisi hingamisteede tüsistusi: laudjas (larüngotraheobronhiit), keskkõrvapõletik jne (sinusiit, riniit).

Gripp võib esile kutsuda ka krooniliste kopsuhaiguste (astma, bronhiit) ägenemise; südame-veresoonkonna haiguste (müokardiit, perikardiit), neerupuudulikkuse või endokriinsete häirete (suhkurtõbi) dekompensatsioon.

VAKTSINEERIMINE

Gripi vaktsineerimine soovitatav kõigile 6 kuu vanustele ja vanematele inimestele, kes on vanuse või tervisliku seisundi tõttu ohustatud. Vaktsineerimine on vajalik ka tervishoiutöötajatele ja pereliikmetele, kes puutuvad kokku riskipatsientidega. Lisaks soovitatakse vaktsineerida kõigil inimestel, kes soovivad vähendada grippi haigestumise tõenäosust.

Gripist tingitud tüsistuste riskirühmad: eakad, kes kannatavad krooniliste somaatiliste haiguste all, sageli ägedate hingamisteede infektsioonide all, eelkooliealised lapsed.

Suure nakatumisriskiga rühmad: meditsiinipersonal, teenindussektori töötajad, transport, haridusasutused, sõjaväekontingendid, koolilapsed jne.

Suure gripiviiruse leviku riskiga rühmad: meditsiiniasutuste, sh kiirabi ja kiirabi meditsiini- ja muu personal; pikaajalise hooldusasutuse personal, kes on kontaktis patsientidega; kõrge riskiga patsientide, sealhulgas pereliikmete hooldajad.

Gripi ennetamine on iga-aastane vaktsineerimine.

Kas ma pean olema igal aastal vaktsineeritud??

Möödunud aastal välja kujunenud gripivastane immuunsus tänavu gripist ei päästa. Gripiviiruste pideva varieeruvuse tõttu ilmub igal sügisel täiesti uus gripp, millest ei aita eelmise aasta vaktsineerimised. Seetõttu tuleb igal aastal teha uued vaktsineerimised. Kui teid vaktsineeritakse eelmise aasta vaktsiinidega, väheneb vaktsineerimise efektiivsus 70-90% asemel 20-40%.

Iga-aastasel vaktsineerimisel on mitu põhjust:

Viiruse varieeruvus (uute alatüüpide tekkimine või aastane antigeenne triiv). Sellega seoses muutub vaktsiinide tüvede koostis igal aastal.
Nii vaktsineerimisest kui ka loomulikust infektsioonist põhjustatud immuunsuse (antikehade ringluse) kestus on umbes aasta (eriti eakatel).

Vaktsineerimise efektiivsus tüsistuste ja suremuse ennetamisel.

Gripi ja kopsupõletiku tõttu haiglaravi sageduse vähenemine 48–75%.

6–30 kuu vanustel lastel: 69% efektiivsus ägeda keskkõrvapõletiku (AOM) ennetamisel.

Patoloogiaga lastel: astmahaigete laste seas on rünnakute ennetamise efektiivsus 67,5%.

Parim viis gripi vastu võitlemiseks on seda ennetada. See sisaldab:

patsientide isoleerimine, isikukaitsevahendite kasutamine (marli maskid näol) on tõhusad, kuid tegelikult on seda režiimi raske rangelt järgida;

gripisüstid - vaktsineerimine(igal aastal toodetakse gripivaktsiine, võttes arvesse eeldatavat viiruse tüve) - väga kõrge ennetuse usaldusväärsus;

Kõige tõhusam on elanikkonna vaktsineerimine, usaldusväärne ja taskukohane vahend gripi ennetamiseks; samal ajal väheneb oluliselt haigestumus ja risk raskete tüsistuste tekkeks ning ülekaalus on kerged haigusvormid. Kõik kodumaised vaktsiinid on kohandatud eelseisvaks hooajaks.

Vaktsineerimisprotsessi käigus viiakse kehasse nakkustekitaja osake (see võib olla nõrgenenud või surmatud patogeen või selle osad). Vaktsiinis sisalduv viirus ei saa põhjustada haigusi, kuid see võib stimuleerida organismi antikehi tootma. Seega, kui viiruse "metsik" tüvi siseneb kehasse, ei võta antikehade teke aega - need on juba pärast vaktsineerimist olemas. Antikehad seonduvad viirusega ja takistavad seega raku nakatumist ja viiruse paljunemist. Tänu sellele välditakse haigust juba enne selle algust.

Gripivastase vaktsineerimise optimaalne aeg on sügisperiood – septembrist novembrini. Seda seletatakse mitme kaalutlusega: gripiepideemiad esinevad tavaliselt novembrist märtsini; antikehade tootmine kestab umbes 2-4 nädalat; vaktsineerimisest põhjustatud kõrge antikehade tiiter püsib mitu kuud ja hakkab langema 6 kuud pärast vaktsineerimist. Seetõttu ei ole liiga vara vaktsineerimine soovitatav (antikehade tiitrid võivad epideemia alguse ajaks langeda). Kui vaktsineerimine jäi mingil põhjusel õigel ajal tegemata, võib seda teha pärast gripiepideemia algust. Levinud on eksiarvamus, et pärast epideemia puhkemist on vaktsineerimine vastunäidustatud. See on seotud elusate gripivaktsiinidega. Inaktiveeritud vaktsiine soovitatakse kasutada kogu epideemia ajal. Kui aga vaktsiin tehti siis, kui inimene oli juba gripiviirusega nakatunud (kuid kliinilised ilmingud ei olnud veel alanud), ei pruugi vaktsiin olla efektiivne. Gripivaktsineerimisest tulenev immuunsus püsib 6–12 kuud, kuigi kaitsvad antikehade tiitrid on tuvastatavad pikema aja jooksul. Üldiselt võib inaktiveeritud gripiviirusega vaktsineeritud inimesel pidada gripi suhtes immuunseks kuni 12 kuud.

Ja vaktsineerimine kui kõige tõhusam vaktsiinide ennetamise meetod võib oluliselt vähendada gripiriski ja kõiki sellest tulenevaid tagajärgi.

10.21518/2079-701X-2016-07-86-89

O.S. KONSHINA, MD, M.K. EROFEEVA, Ph.D., A.N. NIKIFOROVA, Ph.D., V.L. MAKSAKOVA

Venemaa tervishoiuministeeriumi gripi uurimisinstituut, Peterburi

GRIPIVAKTSIINI ENNETAMINE KAASAEGSES TINGIMUSES

Gripivastane vaktsineerimine on kõige strateegilisem viis gripi eest kaitsmiseks, ennetades grippi nakatumist ja selle raskeid tüsistusi ning leevendades gripiepideemiate tagajärgi. Gripivastase võitluse peamiseks raskuseks on gripiviiruste pideva varieeruvuse tõttu vajadus uuendada igal aastal gripivaktsiinide koostist. Viimastel aastatel on aktiivselt arendatud ideed luua universaalne vaktsiin A-gripiviiruse kõigi alatüüpide vastu.

Märksõnad: gripp, haigestumus, riskirühmad, vaktsiinid, vaktsiinide ennetamine.

O.S. KONSHINA, M.D., M.K. YEROFEYEVA, meditsiinidoktor A.N. NIKIFOROVA, V.L. MAKSAKOVA, MH RF gripi uurimisinstituut

ENNETAV VAKTSINEERIMINE GRIPI VASTU TÄNA

Gripivastane vaktsineerimine on strateegiliselt kõige põhjendatum viis gripi eest kaitsmiseks, mis võimaldab ennetada grippi nakatumist ja selle tõsiseid tüsistusi ning leevendada gripiepideemiate mõju. Gripivastase võitluse peamiseks väljakutseks on see, et gripiviiruste varieeruvuse tõttu tuleb gripivaktsiini igal aastal uuendada. Viimastel aastatel on aktiivselt uuritud ideed luua ühtne vaktsiin gripiviiruse kõigi A-alatüüpide vastu.

Märksõnad: gripp; haigestumus; riskirühmad, vaktsiinid, ennetav vaktsineerimine.

Tänapäeval on gripp paljudes maailma riikides endiselt üks pakilisemaid terviseprobleeme. Gripiviirused on üldlevinud, iga-aastane haigestumus on hinnanguliselt 5–20% täiskasvanutel ja 20–30% lastel. Haigusohtu suurendab tõsiasi, et gripiviirus suudab pärssida organismi immuunvastuseid ja tõsta krooniliste haiguste raskust, põhjustades nende dekompensatsiooni. Gripiepideemiate majanduslik kahju erinevates riikides ulatub kümnetesse miljarditesse dollaritesse.

WHO peab vaktsineerimist ainsaks sotsiaalselt ja majanduslikult põhjendatud meetmeks gripi vastu võitlemisel ning peamiseks lüliks gripi ennetus- ja tõrjeprogrammis. Vaktsineerimine, kui gripiviiruse vaktsiinitüved kattuvad ringlevatega, vähendab grippi haigestumist 90%, teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemissagedust 56% ja gripi tüsistustega seotud haiglaravi 48%. Enamik rahvatervise asutusi soovitab iga-aastast vaktsineerimist inimestele, kellel on tõsiste tüsistuste ja võimaliku surmaoht gripiinfektsioonist.

WHO peab vaktsineerimist ainsaks sotsiaalselt ja majanduslikult põhjendatud meetmeks gripi vastu võitlemisel, mis on peamine lüli gripi ennetamise ja selle nakkuse tõrje programmis.

Venemaal on gripivastane vaktsineerimine kaasatud riiklikusse ennetavate vaktsineerimiste kalendrisse vastavalt Vene Föderatsiooni 30. juuni 2006. aasta föderaalseadusele nr 91-FZ “Artikli muudatuste kohta. Föderaalseaduse "Nakkushaiguste immunoprofülaktika" artikkel 9. Alates 2006. aastast on gripivaktsiini ostmine muutunud föderaaleelarve kulukohustuseks. Vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2014. aasta korraldusele nr 125N "Profülaktilise vaktsineerimise riikliku kalendri ja epideemiliste näidustuste korral ennetava vaktsineerimise kalendri kinnitamise kohta" tuleb gripi vastu vaktsineerida: lapsed. alates 6 kuust; 1.-11. klassi õpilased; kutseõppeasutustes ja ülikoolides õppivad õpilased; teatud kutsealadel töötavad täiskasvanud (meditsiini- ja haridusasutuste töötajad, transport, kommunaalteenused); üle 60-aastased täiskasvanud; rasedad naised, ajateenistuskohustuslikud isikud; krooniliste haigustega inimesed, sealhulgas kopsuhaigused, südame-veresoonkonna haigused, ainevahetushäired ja rasvumine.

Praegu ei peeta kroonilist patoloogiat mitte keeldumise põhjuseks, vaid vaktsiinide manustamise näidustuseks. Rasedad kuuluvad riskirühma alates 2014. aastast, seda soodustas 2009. aasta gripi A(H^1) pdm pandeemia.Arvukad tähelepanekud on näidanud, et raseduse ajal gripi korral suureneb raske haiguse risk rohkem kui 4 korda, ja rohkem kui 7 korda - raseda naise haiglasse sattumise oht, enneaegse sünnituse sagedus suureneb 30% ja 40%

Keisrilõikega sünnituse sagedus suureneb. Pandeemilise gripi A(H1N1)pdm raske haigestumise risk suureneb raseduse ajal 13 korda. Maksimaalne ööpäevane haigestumus tõus epideemia kõrghetkel oli täiskasvanutel 67,0%, rasedate seas aga 111,4%. Gripiga rasedate haiglaravi sagedus kolmandal trimestril oli võrreldav 15-44-aastaste krooniliste haigustega inimeste haiglaravi sagedusega (5,6-11,0 10 tuhande kohta).

Venemaal kasutatakse gripivastaseks immuniseerimiseks kodu- ja välismaise tootmise elusaid (LAIV) ja inaktiveeritud (IGV) gripivaktsiine.

Mitmete vastunäidustuste olemasolu tõttu ei saa LAIV-i kasutada alla 3-aastastel lastel ja immuunpuudulikkusega inimestel, kellele on soovitatav kasutada subühikulisi ja jagatud vaktsiine. Praegu kasutatakse valdavas enamikus riikides gripi ennetamiseks inaktiveeritud gripivaktsiine (IGV), mis moodustavad valdavalt humoraalse immuunsuse, mis pakub gripi eest kaitset ja millel on vähem vastunäidustusi, mis võimaldab neid kasutada mitte ainult praktiliselt tervetel inimestel, aga ka erinevate krooniliste haiguste all kannatavatele isikutele, aga ka üle 65-aastastele inimestele. IVI-d on kolm peamist tüüpi: terve virion, split ja subunit.

Terve virion IIV-d sisaldavad terveid gripiviiruseid, mis on läbinud esialgse inaktiveerimise ja puhastamise. Terve virion IVIG immunoloogiline efektiivsus on 2-3 korda kõrgem kui split ja subunit vaktsiinid, kuid need on reaktogeensemad.

Split IIV vaktsiinid sisaldavad hävitatud viiruse osakesi – pinnapealseid – hemaglutiniini ja neuraminidaasi ning sisemisi valke ning ei sisalda reaktogeenseid lipiide. Parenteraalselt (intramuskulaarselt) manustatuna põhjustavad lõhustatud IIV-d kõrge seerumi antikehade, peamiselt viirusspetsiifiliste immunoglobuliinide G (peamiselt IgG1), aga ka IgM ja IgA tootmist. Subühik IIV sisaldab puhastatud pinnaviiruse valke ja on maksimaalselt puhastatud ballastvalkudest. Subühiku IIV-de peamine puudus on seotud madalama immunogeensusega võrreldes terve virioni ja jagatud virioni vaktsiinidega. Adjuvantide lisamine vaktsiinidesse võimaldab minimeerida manustatud antigeeni annust, mis omakorda viib vaktsiinipreparaadi reaktogeensuse vähenemiseni ja suurendab oluliselt selle immunogeensust.

Seetõttu on viimastel aastatel teadlaste jõupingutused olnud suunatud tõhusate adjuvantide leidmisele, mis võivad tugevdada immuunvastust, suurendada selle arengu kiirust ja kaitsva immuunsuse kestust. Juhtivad teaduskeskused üle maailma tegelevad aktiivselt sünteetiliste polümeeride ja bioloogilise päritoluga makromolekulide vastasmõju uurimisega.

Selline lähenemine avab võimaluse luua sünteetilise adjuvandiga vaktsiine, mille tootmisel kasutatakse minimaalset kogust antigeeni, mis vähendab oluliselt ebapiisava puhastamise korral tavaliselt täheldatavate kõrvaltoimete võimalust. Lisaks säilitavad sünteetilised polümeerid antigeenidega seondumisel oma loomuliku struktuuri.

Igal aastal vaktsineeritakse gripi vastu umbes 5% maailma elanikkonnast, riskirühma kuuluvate inimeste vaktsineerimisega hõlmatus on kuni 20%.

WHO hinnangul peaks epideemia ennetamiseks gripi vastu vaktsineerima vähemalt 30% elanikkonnast ja riskirühmades - vähemalt 75%. Saksamaal vaktsineeritakse igal aastal 44% elanikkonnast, USA-s - 48%, Itaalias - 25%, Venemaal - umbes 30% elanikkonnast.

Vaatamata gripivaktsiinide tõestatud ohutusele ja immunogeensele toimele on nende kvaliteedi põhikriteeriumiks ennetav tõhusus, mis sõltub sellistest teguritest nagu vaktsiini ja epideemiliste viiruse tüvede vahelise antigeense vastavuse määr; vaktsiini tüüp; antigeenne koormus (IVIG puhul) ja bioloogiline aktiivsus (LAIV puhul); manustamisviis; immuniseerimise sagedus. Kõige olulisem on vaktsiini ja epideemiliste tüvede vastavus. Olenevalt domineerivatest gripipatogeenidest eelmisel epideemiahooajal uuendatakse vaktsiinitüvesid osaliselt või täielikult igal aastal.

Vastavalt Venemaa Tervishoiuministeeriumi 21. märtsi 2014. aasta korraldusele nr 125N "Profülaktilise vaktsineerimise riikliku kalendri ja epideemiliste näidustuste korral ennetava vaktsineerimise kalendri kinnitamise kohta" tuleb gripi vastu vaktsineerida: lapsed. alates 6 kuust; 1.-11. klassi õpilased; kutseõppeasutustes ja ülikoolides õppivad õpilased; teatud kutsealadel töötavad täiskasvanud (meditsiini- ja haridusasutuste töötajad, transport, kommunaalteenused); üle 60-aastased täiskasvanud; rasedad naised, ajateenistuskohustuslikud isikud; krooniliste haigustega inimesed, sealhulgas kopsuhaigused, südame-veresoonkonna haigused, ainevahetushäired ja rasvumine.

Venemaal kasutatakse gripivastaseks immuniseerimiseks kodumaist ja välismaist päritolu gripi elusvaktsiine (LAIV) ja inaktiveeritud (IGIV).

veebruar - põhjapoolkera jaoks. Need soovitused põhinevad epidemioloogilise seire andmetel, viiruste viroloogiliste ja seroloogiliste omaduste analüüsil, nende antigeensel ja geneetilisel evolutsioonil, samuti nende geograafilisel levikul. Vaatamata WHO globaalse gripiseire võrgustiku laienemisele, eriti pärast 2009. aasta gripi A(H1^1) pdm pandeemiat, on suur väljakutse kuus kuud ette ennustada, millised viirused järgmisel hooajal domineerivad. Selle eesmärgi saavutamine nõuab viiruse geneetilise ja antigeense evolutsiooni vahelise seose sügavamat mõistmist. Et teha kindlaks, millised viirused järgmisel hooajal domineerivad, on vaja järjestamise abil analüüsida viirusjärjestuste evolutsioonilisi trajektoore.

Just vajadus pidevalt ajakohastada gripivaktsiinide koostist on peamine raskus gripivastases võitluses. 80ndatel Eelmisel sajandil oli vaktsiinitüvede ja epideemiliste tüvede vaheline mahajäämus üsna tavaline. Kahjuks on see nii tänaseni. Viimase 12 aasta jooksul, alates 2003. aastast, täheldati vaktsiini ja ringlevate tüvede vahelist lahknevust A(H^1) viiruse puhul kaks korda: aastatel 2007-2008 ja 2009, A0^2 viiruse puhul kolm korda: 2011. 2012, 2012-2013 ja 2014-2015 Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides, samuti Vene Föderatsioonis epideemiahooajal 2014-2015. domineerisid A(H3N2) gripiviirused. Enamik neist erines antigeenselt WHO soovitatud tüvest A/Texas/50/2012(H3N2), mis sisaldusid põhjapoolkera riikide vaktsiinides ning olid tihedamalt seotud vaktsiinitüvega A/Switzerland/97 15 293/2013 ^N2).

Tsirkuleerivate ja vaktsiini A(H3N2) tüvede vahelise antigeense lahknevuse tõttu viidi läbi Kanadas, Ühendkuningriigis ja USA-s gripivaktsiinide tõhususe analüüs elanikkonna ja haiglaravil olevate patsientide seas.

com, näitas vaktsiinide kaitsva toime olulist vähenemist 8, 16,8, 3,4 ja 22% võrra võrreldes nende perioodidega, mil täheldati täielikku vastavust.

B-gripiviiruste puhul täheldati vaktsiini ja ringlevate tüvede mittevastavust kolmel korral: aastatel 2007–2008, 2008–2009 ja 2012–2013. - ja on seotud erineva liini tüve lisamisega vaktsiini. Viimase 20 aasta jooksul on tuvastatud kahe antigeenselt erineva B-gripiliini, Yamagata ja Victorian, olemasolu, mis erinevad oluliselt antigeensete ja molekulaarsete geneetiliste omaduste poolest. Igal gripihooajal kogu maailmas ringlesid mõlemad liinid üheaegselt, kusjuures üks põlvnemine domineeris paljude aastaaegade jooksul teise üle.

Niisiis, epideemiahooajal 2008-2009. gripivaktsiinid sisaldasid Yamagata liini tüve B/Florida/4/06. Peterburis registreeriti 2009. aasta veebruaris - aprillis 26 gripi- ja ARVI puhangut, peamiselt organiseeritud laste, noorukite ja noorte rühmades, nii vaktsineerimata kui ka vaktsineeritud inimeste seas.

B-gripiviiruste globaalsete prognooside tegemine on eriti keeruline, kuna erinevates piirkondades võivad domineerida või koos tsirkuleerida erinevad kloonid. Võib eeldada, et olemasolevaid kolmevalentseid hooajalise gripi vaktsiine saab täiustada, lisades B-gripiviiruse tüved mõlemast liinist ja luues neljavalentse gripivaktsiini. Ainus kliiniliselt oluline muudatus tootmisprotsessis nende vaktsiinivormide vahel on teise B-tüve (alternatiivse liini) lisamine. Samal ajal ei lahenda probleemi täielikult ka neljavalentsete vaktsiinide loomine, mis sisaldavad lisaks gripiviiruste A (H^1) ja A (H3N2) tüvedele ka Yamagata ja Victoria liini gripiviiruse tüvesid, kuna triivivariandid võivad ilmuvad.

Gripiviiruse pinnaantigeenide – hemaglutiniini ja neuraminidaasi – pidev varieeruvus nõuab iga-aastast vaktsineerimist ja vaktsiinide koostise uuendamist. WHO soovitustel põhinevad hooajalised vaktsiinid on ebaefektiivsed, kui ootamatult tekib uus pandeemiline tüvi, mis oluliselt erineb ringlevast variandist. Spetsiifiline immuunsus, mis on tekkinud pärast nakatumist või vaktsineerimist ühe A-gripiviiruse alatüübiga, pakub vähe kaitset teise alatüübiga nakatumise eest. Immuunsus ühegi A-gripiviiruse alatüübi suhtes ei kaitse B-gripiviiruse eest ja vastupidi: B-gripi vastane immuniseerimine on A-gripiviiruste vastu ebatõhus Universaalse gripivaktsiini loomine, mis kutsub esile laia ristkaitseva pikatoimelise immuunsuse, mis suudab vastu panna. kõigi teadaolevate alatüüpide A- ja B-gripiviirused võivad selle probleemi lahendada.

Kõik olemasolevad gripivaktsiinid on suunatud immuunsuse loomisele hemaglutiniini globulaarse osa suhtes. Nende immuunsüsteemi peamine marker

Geneity on antikehade tiitrid, mis määratakse hemaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsioonis (HAI) ja m(RMN). Viiruste ja makroorganismi immuunsüsteemi vahelise koostoime peenmehhanismide, üksikute viirusvalkude, peptiidide rolli mõistmist teatud immuunvastuse vahendajate esilekutsumisel või pärssimisel on soodustanud viimaste aastate molekulaarbioloogia areng. . Kaasaegsete gripivaktsiinide loomise suund on immuunvastuse spetsiifiliste tegurite valimine ja aktiveerimine. Pinnavalkude konservatiivseid epitoope kasutatakse antigeenidena laia kaitsespektriga vaktsiinide saamiseks. Viimasel kümnendil on aktiivselt arendatud ideed luua universaalne vaktsiin A-gripiviiruse kõigi alatüüpide vastu. Epidemioloogilised vaatlused kinnitavad selle rakendamise reaalsust. Isegi inimpopulatsiooni jaoks täiesti uute pinnaantigeenidega viiruste ringlusperioodidel on gripipandeemia ajal haigestumus eakate seas kordades väiksem kui lastel ja noorukitel. A-gripiviiruse maatriksvalk M2 on üks lootustandvamaid kandidaate vaktsiini loomiseks. Paljude teadlaste töö on näidanud, et M2-valgul põhinevad ravimid ei hoia haigust ära, vaid neil on väljendunud kaitsev toime, mis väljendub viiruse replikatsiooni vähenemises kopsudes, haiguse raskuse vähendamises ja loomade surma vältimises. Kui viirus ilmub

ca radikaalselt muutunud pinnaantigeenidega, st pandeemia ohu korral on rekombinantsetel valkudel põhinevad vaktsiinid, sealhulgas erinevate gripiviiruse valkude konservatiivsed epitoobid, äärmiselt nõutud. Universaalsed vaktsiinid on eriti olulised mitteimmuunsete populatsioonide (laste) ettevalmistamiseks ja isikute vaktsineerimiseks, kellel on traditsioonilistele vaktsiinidele vastunäidustused.

Kaasaegsete vaktsiinidega gripivastast vaktsineerimist tuleks soovitada, isegi hoolimata kolmest tüvest ühe ebaühtlusest, kuna see kaitseb kahe ülejäänud viiruse eest, mis vastavad ringlevatele viirustele. Gripivastane vaktsineerimine on strateegiliselt põhjendatuim viis gripi eest kaitsmiseks – see on ohutu, kahjutu ja tõhus, gripivastast vaktsineerimist saab ja tuleb käsitleda kui tüsistuste ennetamise vahendit. Gripivastases võitluses ei ole vaktsineerimisele tegelikku alternatiivi.

WHO julgustab algatusi tervishoiutöötajate ja avalikkuse teadlikkuse suurendamiseks gripist ja gripi vastu vaktsineerimisest, sealhulgas immuniseerimisprogrammide riiklike eesmärkide seadmist.

Vaktsineerimiskampaaniad peaksid hõlmama meetmeid tervishoiutöötajate mobiliseerimiseks, kuna need on kriitilise tähtsusega gripivastase vaktsineerimise aktsepteerimise suurendamisel inimeste seas, kellel on oht haigestuda grippi raskesse haigusse. f

KIRJANDUS

1. WHO seisukoht – Vaktsiinid gripi vastu november 2012. Nädala epidemioloogiline rekord, 47, 2012, 87:461-476. http://www.kes. int/wer.

2. de Waure C, Veneziano MA, Cadeddu C, Capizzi S, Specchia ML, Capri S, Ricciardi W. Gripivaktsineerimise majanduslik väärtus. Hum Vaccin Immunother. 2012; 8(1):119-29.

3. Greenberg DP, Robertson CA, Noss MJ, Blatter MM, Biedenbender R, Decker MD. Neljavalentse inaktiveeritud gripivaktsiini ohutus ja immunogeensus võrreldes litsentseeritud triva-

laenatud inaktiveeritud gripivaktsiinid täiskasvanutele. Vaktsiin. 2013; 31(5):770-6.

4. Kes peaks end gripi vastu vaktsineerima. USA Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Välja otsitud. 2013-04-07.

5. Ryan J, Zoellner Y, Gradl B, Palache B, Medema J. Establishing the health and majanduslik mõju gripi vastu vaktsineerimisele Euroopa Liidus 25 riigis. Vaktsiin. 1995; 13(4): 365-9.

6. Louie J, Acosta M, Jamieson D et al. Sever 2009 A/H1N1 gripp rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel Californias. Uus ing. J. Med. 2010; 362(1):27-35.

7. Maailma Terviseorganisatsioon. Reaalajas RTPCR-i CDC protokoll gripi A/H1N1 jaoks.

8. Belokrinitskaya T., Tarbaeva D., Trubitsyna A. Rasked gripi vormid rasedatel: riskifaktorid, kliinilise kulgemise tunnused, ennetamine. Arst, 2, 2012: 32-36.

9. Kostinov M.P., Kytko O.V., Afinogenova V.P. Efektiivne farmakoteraapia sünnitusabis ja günekoloogias. 2010; 4:50-53

10. Mor G, Cardenas I. Immuunsüsteem raseduse ajal: ainulaadne keerukus. Olen. J. of Reprod. Immunol. 2010; 63: 425-433.

Vaatamata vaktsineerimise olulisele panusele grippi haigestumuse vähendamisel, on selle nakkuse levimus endiselt äärmiselt laialt levinud. Gripp on ägedate hingamisteede infektsioonide korral arstiabi külastamise peamine põhjus, põhjustades aastas kuni 300 tuhat hospitaliseerimist ja 20–40 tuhat surmajuhtumit.

Immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP) 2006. aastal tehtud muudatused ja täiendused.

Grippi haigestumus ja suremus

Lastel, eakatel ja krooniliste kaasuvate patoloogiate all kannatavatel inimestel on suurim oht nakatuda, tüsistusi ja nakkuse negatiivseid tagajärgi. Kõik ülaltoodu rõhutab infektsiooni õigeaegse ennetamise ja ravi tähtsust. Gripi ennetamine taandub rutiinsetele meetmetele, vaktsiinide ja viirusevastaste ravimite kasutamisele.

Üldised lähenemisviisid vaktsiinide loomisele

Hooajalisi gripiepideemiaid põhjustavad kahte tüüpi viirused – A ja B, C-tüüp aga juhuslikke infektsioone. A- ja B-tüüpi gripiviiruste pinnaantigeenid – hemaglutiniin (H) ja neuraminidaasi (N) – muutuvad pidevalt, mida peetakse evolutsiooniliseks kohanemisvõimeks ja mis muudab nende äratundmise ja elimineerimise inimese immuunsüsteemil raskeks. Antigeense varieeruvuse mehhanismi on kaks:

antigeenne triiv, mis viib suhteliselt väikeste muutusteni;
antigeenne nihe, mis põhjustab väljendunud muutusi (esineb iga 10-40 aasta järel).

Gripiviiruse suur varieeruvus nõuab uute vaktsiinide regulaarset väljatöötamist. Igal aastal selgitatakse WHO eestvedamisel välja viirustüved, mis eeloleval hooajal kõige tõenäolisemalt ringlema hakkavad, ning töötatakse nende põhjal välja vaktsiinid, võttes arvesse antigeenset varieeruvust. Vaktsiin sisaldab 3 tüüpi viirusantigeene – 2 tüüpi A ja 1 tüüpi B. Vaktsiinide väljatöötamise ja vabastamise protsess võtab aega umbes 6 kuud ning on mitmel põhjusel problemaatiline (arendusprotsessi keerukus, tootmisaeg, kanaembrüote võimalik bakteriaalne saastumine millel kultiveeritakse viirused jne).

Kolmevalentsed gripivaktsiinid. Vaktsiinide tüübid

Kolmevalentne inaktiveeritud täisvirioni vaktsiin võeti kliinilisse praktikasse juba eelmise sajandi 50ndatel ja see sisaldas tapetud terveid viirusosakesi. Praegu kasutatakse kolmevalentset subühiku vaktsiini, mis koosneb viiruse neuraminidaasi ja hemaglutiniini antigeenide puhastatud subühikutest.

Vaktsiini intramuskulaarse süstimise käigus tekkivad antikehad pärsivad viiruse replikatsiooni, kuid ei taga piisavat sekretoorset immuunsust, et minimeerida nakkusohtu. On tõestatud, et kaitsereaktsioon pärast vaktsiini manustamist on otseselt võrdeline retsipiendi immuunvastuse astmega, kuid eakatel inimestel seda sõltuvust alati ei tuvastata. Arvestada tuleb ka sellega, et vaktsiin on efektiivne vaid selles sisalduvate sarnaste H- ja N-antigeenidega viirustüvede vastu.

Praegused vaktsiinid on kõrge puhtusega, ei sisalda elusaid viirusosakesi ega saa põhjustada gripiinfektsiooni. Hüperreaktiivse immuunsüsteemiga inimestel (allergikud) ja lastel võib aga pärast vaktsineerimist suurenenud tsütokiinide tase veres põhjustada gripilaadseid sümptomeid. Sellised soovimatud reaktsioonid, mis tekivad pärast nende manustamist, esinevad suhteliselt harva ja on reeglina kerged.

Üldine lähenemine vaktsineerimisele

Vaktsineerimise optimaalne aeg on oktoobrist novembrini enne hooajalist haigestumuse kõrgpunkti. Samal ajal on vaktsiinide ennetamine soovitatav kogu epideemiahooaja vältel, kuna gripivastaste antikehade kontsentratsioonid saavutavad kaitsva taseme mitu nädalat pärast vaktsiini manustamist ja epideemiahooaeg võib kesta palju kauem.

Täiskasvanutele ja üle 3-aastastele lastele manustatakse vaktsiini kord aastas ühe 0,5 ml annusena deltalihasesse. 6–35 kuu vanustele lastele määratakse vaktsiin annuses 0,25 ml intramuskulaarselt reie anterolateraalsesse piirkonda. Gripivastast vaktsineerimist võib läbi viia samaaegselt teiste vaktsiinidega (näiteks pneumokoki konjugaat), eeldusel, et neid manustatakse erinevate süstalde abil erinevatesse anatoomilistesse piirkondadesse.

Tõhusus

Kui vaktsiinis sisalduvad viirused ühtivad ringlevate epideemiliste tüvedega, ulatub haiglaravi ja gripisuremuse vähenemine selle kasutamisel suhteliselt tervetel täiskasvanutel, aga ka lastel ja noorukitel 70-90%.

Täiskasvanud elanikkonna vaktsineerimiskulude otstarbekuse analüüs kinnitas selle positiivset majanduslikku mõju 18-50-aastastel inimestel. Platseebokontrolliga uuringus, milles osales 849 tervet inimest vanuses 18–64 aastat, leiti, et kolmevalentse gripivaktsiini manustamisega kaasnes ülemiste hingamisteede infektsioonide tõttu arstide külastamise sageduse vähenemine 25% võrra ja invaliidsuspäevade arv 43% ja kulud – 46,85 dollarit vaktsineeritu kohta.

Eakate inimeste puhul vähendas vaktsiinide ennetamine gripi tõttu haiglaravi sagedust 50–60% ja suremust 80%. Sel juhul on selle madalam efektiivsus tõenäoliselt tingitud kroonilisest kaasuvast patoloogiast ja vanusega seotud muutustest immuunsüsteemis. Uuringutulemuste kohaselt on selle populatsiooni vaktsineerimine aga kliiniliselt ja majanduslikult põhjendatud. Pidage meeles, et gripivaktsiin ei kaitse teiste hingamisteede infektsioonide eest.

Ohutus

Varem on väidetud, et iga-aastane vaktsiini manustamine võib aja jooksul tekitada sõltuvust ja viia kaitsva immuunsuse vähenemiseni, kuid uuringud pole seda hüpoteesi kinnitanud. Samuti ei leitud olulist seost kolmevalentse vaktsiini kasutamise ja Guillain-Barré sündroomi (äge demüeliniseeriv polüneuropaatia) tekke vahel (esinemissagedus ≤1 1 miljoni vaktsineeritu kohta). Varasem Guillain-Barré sündroom on aga vaktsineerimise vastunäidustuseks.

Paljudel juhtudel on täheldatud anafülaktilist tüüpi allergiliste reaktsioonide teket kanavalkude ja säilitusaine timerosaali suhtes, kuid vaktsiinide manustamist allergikutele peetakse võimalikuks pärast spetsiifilist desensibiliseerimist.

Kõiki gripivaktsiine ei saa raseduse ajal kasutada. Samas soovitatakse kolmevalentset inaktiveeritud vaktsiini kasutada rasedatel ja ka rasedust planeerivatel naistel, kuna selle kategooria inimeste gripi haigestumus ja suremus on kõrge.

Vaktsineerimise eesmärk on ennetada hooajalisi gripiepideemiaid. Vaktsineerimise näidustused on:

Täiskasvanutel:
1. meditsiiniline:
  - südame-veresoonkonna ja hingamisteede kroonilised haigused (bronhiaalastma jne);
  - kroonilised haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired (suhkurtõbi, neerupuudulikkus, hemoglobinopaatiad jne);
  - erineva päritoluga immuunpuudulikkuse seisundid (immunosupressantide võtmine, HIV-nakkus jne);
  - mis tahes seisundid, mis põhjustavad hingamisraskusi, sekretsiooni häireid hingamisteedest ja suurendavad aspiratsiooniriski (kognitiivsed häired; seljaaju kahjustus; haigused, millega kaasneb konvulsiivne sündroom; neuromuskulaarsed haigused);
  - rasedus epideemiahooajal;
2. sotsiaalne:
  - tervishoiutöötajad, hooldekodude töötajad ja elanikud jne;
  - riskirühmadesse kuuluvate inimestega kokkupuutuvad isikud, sealhulgas alla 5 kuu vanused lapsed;
3. valikuline.
Lastel:
- ≥6 kuu vanused lapsed, kellel on hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused, sirprakuline aneemia, suhkurtõbi, haigused, mis põhjustavad hingamisraskusi, sekretsiooni häireid hingamisteedest ja suurendavad aspiratsiooniriski, samuti HIV-nakkusega inimesed;
- terved lapsed vanuses 6–23 kuud, kuna neil on oluliselt suurem risk haigestuda haiglaravi vajavasse infektsiooni.

Tervishoiutöötajate vaktsineerimine

Meditsiinitöötajate gripivastase vaktsineerimise sagedus ei ole endiselt piisavalt kõrge. Samal ajal puutuvad meditsiinitöötajad epideemiahooajal sageli kokku ägedas faasis grippi põdevate patsientidega, mis suurendab oluliselt nende nakatumisohtu koos järgneva nakkuse ülekandumisega teistele patsientidele ja toob omakorda kaasa sagenemise. patsientide haiglas viibimise kestus, kaasuvate haiguste ägenemiste ja suremuse sageduse suurenemine.

Praegu peetakse arstide vaktsineerimist arstiabi ohutuse ja kvaliteedi parandamise üheks aspektiks.

Hooajaline gripp: ennetamine gripivaktsiinidega. Medscape

Gripivastane vaktsineerimine: immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP) tehtud muudatused ja täiendused 2006. aastal.

Immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP) tegi 2006. aastal järgmised muudatused eelmistes gripi vastu vaktsineerimise soovitustes.

Vaktsineerida soovitatakse terveid lapsi vanuses 24–59 kuud ning nendega koos elavaid ja nende eest hoolitsevaid inimesi, välja arvatud juhul, kui on vastunäidustusi.
Kõikidele lastele vanuses 6 kuud kuni 9 aastat, keda ei ole varem vaktsineeritud, soovitatakse saada 2 vaktsiiniannust (kolmevalentse vaktsiini kasutamisel on annuste vaheline intervall 4 nädalat).
Tootjad peaksid välja töötama programme vaktsineerimisega hõlmatuse suurendamiseks.
Vaktsineerimine peaks toimuma kogu epideemiahooaja vältel, mitte ainult selle alguses või enne selle algust.
Amantadiini ja rimantadiini ei tohi kasutada gripi profülaktikaks ega raviks, kuna viiruse resistentsus nende ravimite suhtes on kõrge.
Kolmevalentne vaktsiin epideemiahooajal 2006-2007. hõlmab A/New Caledonia/20/1999 (H1N1), A/Wisconsin/67/2005 (H3N2) ja B/Malaysia/2506/2004 sarnaseid antigeene.

Kaalumisel on ka gripivastase täieliku vaktsineerimise sisseviimine vastunäidustuste puudumisel.

Immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP) soovitused gripi ennetamise ja tõrje kohta. CDC, MMWR 2006; 55 (RR10): 1-42

Gripi ja ARVI vaktsiinide ennetamine

Gripivastane vaktsineerimine on kantud riiklikusse ennetava vaktsineerimise kalendrisse. Koolieelsed meditsiinitöötajad peaksid teadma selle tähtsust ägedate hingamisteede viirusnakkuste ennetamisel, näidustusi, vastunäidustusi ja tüüpilisi vaktsiinireaktsioone.

ARVI epidemioloogia

Gripi kliiniline pilt

Gripi tüsistused

Pandeemilise gripi oht

Gripi vaktsiini ennetamine

Vene Föderatsioonis registreeritud gripivaktsiinid

Gripi ennetamine

Ägedad hingamisteede viirushaigused (edaspidi ARVI) on kõige levinumad infektsioonid. ARVI patogeenid põhjustavad sageli eelkooliealiste laste haigusi, kusjuures lapsed on peamised nakkuse levitajad.

SARS-i põhjustavad viirused ei ole endeemilised üheski piirkonnas ega riigis ning on levinud üle kogu maailma. Sagedamini põhjustavad nad talvel epideemiaid, kuid puhanguid täheldatakse kevadel ja sügisel ning ARVI juhuslikke juhtumeid esineb aastaringselt.

Praeguseks on üle 140 erineva viiruse, mis põhjustavad ägedaid hingamisteede viirusnakkusi, põhjustades sarnaseid sümptomeid joobeseisundi näol (palavik ja külmavärinad, peavalu, üldine halb enesetunne, isutus), samuti hingamisteede kahjustusi, nt. riniit, farüngiit, tonsilliit, larüngotrakeiit, bronhiit, mõnikord konjunktiviit. Need haigused võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi, nagu bakteriaalne sinusiit, keskkõrvapõletik ja kopsupõletik. ARVI levinumad patogeenid on gripiviirused, paragripp, rinoviirused, adenoviirused, enteroviirused, respiratoorse süntsütiaalviirus jne.

ARVI epidemioloogia

Ainult inimesed on ARVI patogeenide reservuaariks, kuid mõnel juhul võib infektsioon põhjustada asümptomaatilise infektsiooni; adenoviirused võivad mandlites ja adenoidides peituda. ARVI leviku peamine mehhanism on õhus. Viirused levivad sülje mikrotilkade kaudu, mis võivad köhimisel, eriti aevastamisel, levida üle 5 m kaugusele.Takogeen võib edasi kanduda ka kätt surudes, saastunud köögiriistu ja muid esemeid kasutades. Enteroviirused ja adenoviirused, mis põhjustavad ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, võivad levida fekaal-oraalsel teel. Adenoviiruse tüüpide 3, 4 ja 7 põhjustatud nakkust võib edasi anda sisebasseinides ujudes.

Inkubatsiooniperiood pärast ARVI-d põhjustavate viirustega nakatumist kestab 1 kuni 10 päeva, tavaliselt 3-5 päeva. Haige lapse nakkavuse periood on 3 kuni 5-7 päeva. Lastel esineva respiratoorse süntsütiaalviiruse infektsiooni korral võib see siiski levida pärast kliiniliste sümptomite ilmnemist, kuigi harva mitu nädalat.

Infektsioonijärgse immuunsuse tagavad viirusspetsiifilised antikehad, kuid kaitsva antikeha tiiter püsib suhteliselt lühikest aega. Seetõttu on võimalik iga-aastane uuesti nakatumine gripiviiruste, paragripi, respiratoorse süntsütiaalviiruse ja rinoviirustega.

Gripi kliiniline pilt

Laste gripp on eriti raske, sest koolieelses eas puutub laps selle viirusega esimest korda kokku. Mitteimmuunse organismi haigus esineb sageli hüpertoksilises vormis koos nn gripi entsefalopaatia, hemorraagilise kopsuturse nähtustega, mis on gripi peamised surmapõhjused.

Gripi kõrge epidemioloogilise ja kliinilise ohu tõttu tehakse selle diagnoosimine lapsel võimalikult varakult. Praegu on olemas gripivastased ravimid, mille õigeaegne kasutamine aitab vältida raskeid tüsistusi, eriti krooniliste somaatiliste haiguste all kannatavatel nõrgestatud lastel.

Peamised erinevused gripikliiniku ja teiste ägedate hingamisteede viirusnakkuste vahel on toodud tabelis.

Gripi ja ARVI kliinilised sümptomid

Sümptomid

Alusta

Järk-järguline

Alati vürtsikas. Patsiendid võivad reeglina nimetada tunni, millal nad haigeks jäid

Palavik

Temperatuur tõuseb veidi, harva üle 38,5 °C

Temperatuur saavutab maksimumväärtused (39–40 °C ja üle selle) mõne tunni jooksul. Kõrge palavik kestab 3–4 päeva

Mürgistuse sümptomid

Mürgistus on kerge, üldine seisund on tavaliselt rahuldav

Mürgistusnähud suurenevad kiiresti: külmavärinad, tugev higistamine, tugev peavalu frontotemporaalses piirkonnas, valu silmamunade liigutamisel, valgusfoobia, pearinglus, valud lihastes ja liigestes

Nohu ja ninakinnisus

Sage sümptom, mõnikord domineeriv

Tavaliselt tugevat nohu ei esine, tüüpiline on vaid kerge kinnisus

Nina, mis ilmub haiguse teisel päeval

Katarraalsed sümptomid (kurguvalu, punetus)

Üldine sümptom, mis peaaegu alati kaasneb külmetushaigusega

Haiguse esimestel päevadel seda alati ei tuvastata, neelu tagumine sein ja pehme suulae on tavaliselt hüpereemilised.

Köha, ebamugavustunne rinnus

Nõrk või mõõdukas, sageli häkkiv, kuiv köha, mis ilmneb haiguse algusest

Haiguse 2. päeval esineb sageli valulik köha, valu rinnaku taga piki hingetoru, mis tuleneb hingetoru limaskesta kahjustusest.

Aevastamine

Tavaline sümptom

Juhtub harva

Konjunktiivi hüpereemia (silma limaskesta punetus)

See juhtub harva, sagedamini siis, kui esineb bakteriaalse infektsiooni kiht

Üsna tavaline sümptom

Asteeniline sündroom

Pärast taastumist väljendatakse seda veidi

Väsimus, nõrkus, peavalu, ärrituvus, unetus võivad püsida 2–3 nädalat

Gripi tüsistused

Gripi tüüpilised tüsistused:

– levinumad on riniit, farüngiit, larüngiit, trahheiit, bronhiit, bronhioliit;

– sinusiit ja kopsupõletik (viiruslik ja bakteriaalne) viivad haiglaravi ja suremuseni; südame-, kopsu-, neerude krooniliste haiguste ägenemine infektsiooni tõttu;

- keskkõrvapõletik ja seedetrakti häired, nagu iiveldus, oksendamine ja mõnikord ka kõhulahtisus, on vähem levinud.

Epideemiahooajal on ARVI oht tingitud arvukatest tüsistustest, mille koguarv ulatub 20–30%ni, eriti gripiinfektsiooni taustal, sh segainfektsioonide tõttu (gripp A/H3N2 ja A/H1N1 viirused; A+B viirused; gripi- ja paragripiviirused). Segainfektsioonid on palju raskemad ja pikemad kui monoinfektsioonid, tüsistustega, eriti väikelastel.

Tõsine, kuigi harvaesinev gripi tüsistus, eriti B-gripi epideemiate ajal, on Reye sündroom koos kesknärvisüsteemi ja maksa talitlushäiretega, mis esineb kõige sagedamini salitsülaate võtvatel lastel.

Pandeemilise gripi oht

Nagu juba märgitud, on gripiviiruse reservuaariks ainult inimesed. Siiski on 12 A-gripiviiruse serotüüpi, mis põhjustavad loomadel (sead, hobused, kanad, pardid jne) grippi. Viimase kümnendi jooksul on linnugripi ja seagripi puhangud inimestel sagenenud.

Linnugripi puhanguid registreeriti aastatel 1997–1999. (H9N2 viirus) ja 2003.–2004. (H7N7 ja H5N1 viirused). Samal ajal on inimesed suure tõenäosusega gripiviiruse edasikandumise viimane lüli (võite haigestuda nakatunud eluslindudega kokkupuutel või nakatunud toore liha tarbimise tagajärjel), kuna usaldusväärset edasikandumist pole ikka veel esinenud. selle viiruse levikut inimeselt inimesele. Linnugripp tabas peamiselt lapsi, kellel haigus lõppes sageli surmaga.

Nimetus "seagripp" on maailma meedias laialt levinud alates 2009. aasta kevadest. Sel ajal leiti, et Mehhikos on gripi alatüübi A/H1N1 tüvi nimega "California 04/2009", mis võib põhjustada sigade haigus, omandas võime kanduda mitte ainult loomalt loomale ja sealt inimesele, vaid ka inimeselt inimesele. Seoses massilise levikuga inimpopulatsioonis kuulutas Maailma Terviseorganisatsioon 9. juunil 2009 välja gripipandeemia. Kuigi tegemist on uue tüvega, on H1N1 alatüüp ringelnud väga pikka aega ning enamik täiskasvanud ja vanemaid täiskasvanuid on uue patogeeni suhtes vähemalt osaliselt immuunsed. H1N1 gripiviirus mõjutab valdavalt lapsi ja noori.

Pandeemia oht on võimalik, kui ilmneb uus gripiviirus, millel on lindude või sigade ja inimese viiruse antigeenid. Selline viirus võib tekkida, kui sead on samaaegselt nakatunud rohkem kui ühe viirusega (lindude, sigade ja hooajaliste inimeste viirusega), mis võimaldab nende viiruste geenidel seguneda. See võib kaasa aidata erinevatest allikatest pärit geene sisaldava gripiviiruse tekkele, mille vastu inimpopulatsioonil puudub immuunsus. Nakkuse leviku oluline tingimus peaks sel juhul olema uue viiruse võime kanduda inimeselt inimesele.

Gripi vaktsiini ennetamine

Gripivastane vaktsineerimine ei aita mitte ainult kaitsta gripi eest, vaid vähendab ka ARVI esinemissagedust, ägeda keskkõrvapõletiku esinemissagedust ja haiglaravi epideemiahooajal.

Gripiviiruste antigeense spetsiifilisuse suure varieeruvuse tõttu on vaja vaktsineerida igal aastal vaktsiinidega, mis sisaldavad praeguseid gripiviiruse antigeenseid variante. Tõhusad gripivaktsiinid kaitsevad gripi eest 80–100% vaktsineeritud tervetest ja 50–60% krooniliste haigustega inimestest.

Gripi vaktsiini ennetamiseks kasutatakse elus- ja inaktiveeritud vaktsiine, viimased jagunevad:

tervele virionile (ei kasutata lastel);

subühik, mis sisaldab ainult virionist eraldatud pinnaantigeene hemaglutiniini (H) ja neuraminidaasi (N);

killustatud hävitatud viirusest – lõhestatud vaktsiinid.

Inaktiveeritud vaktsiinid ei sisalda elusviirusi ega saa põhjustada grippi. Vaktsineerimine toimub sügisel, kui hingamisteede haigused on kõige levinumad. Seetõttu võib laps pärast vaktsineerimist haigestuda – see on kokkusattumus ja sellel pole vaktsiiniga mingit pistmist.

Subühikvaktsiinid sisaldavad ainult viiruse pinnavalke ja erinevalt jagatud vaktsiinidest ei sisalda sisemisi viirusvalke. Seetõttu on subühikvaktsiinide kasutamisel kõrvaltoimed palju harvemad kui jagatud vaktsiinide kasutamisel.

Paljude aastate pikkune kliiniline kogemus inaktiveeritud vaktsiinide kasutamisel lubab järeldada, et need on tõestanud end ohutute vaktsiinidena.

Kõrvaltoimed inaktiveeritud vaktsiinide kasutamisel

Inaktiveeritud vaktsiinide kasutamise tagajärjel võivad tekkida kõrvaltoimed.

Lokaalsed reaktsioonid esinevad kõige sagedamini punetuse (erüteemi), valu ja harvem süstekoha turse kujul. Need lühiajalised mõjud taanduvad tavaliselt 1–2 päeva jooksul.

Mittespetsiifilisi süsteemseid reaktsioone iseloomustavad palavik, külmavärinad, halb enesetunne ja müalgia. Neid täheldatakse sagedamini siis, kui vaktsiini saajal ei ole varem olnud kokkupuudet vaktsiinis sisalduva viiruse antigeeniga. Tavaliselt tekivad need 6–12 tundi pärast vaktsineerimist ja ei kesta kauem kui 1–2 päeva.

Gripivastase vaktsineerimise vastunäidustused

- äge haigus või kroonilise haiguse ägenemine vaktsineerimispäeval;

- allergia kanamunavalgete suhtes;

- allergilised reaktsioonid ravimi teiste komponentide suhtes;

- rasked allergilised reaktsioonid eelnevale selle ravimiga vaktsineerimisele.

Ülitundlikkus on äärmiselt haruldane reaktsioon, mis arvatakse olevat allergiline. Kõige sagedamini esineb inimestel, kes on allergilised kanavalgu suhtes, kuna vaktsiin sisaldab selle valgu jälgi. Isikud, kellel on varem esinenud reaktsioone kanamunadele, nagu nõgestõbi, huulte ja keele turse, hingamisraskused või kollaps, peaksid enne vaktsiini võtmist konsulteerima arstiga. Samuti on vajalik konsulteerimine arstiga, kui varasematel vaktsiinisüstidel on täheldatud allergilisi reaktsioone.

Teiste hingamisteede viiruste vaktsiinide ennetamist ei ole välja töötatud. Siiski on tõendeid immunokorrektsiooniravimite kasutamise efektiivsuse kohta lastel, eriti sageli ja pikaajaliselt haigetel lastel, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja ägedate hingamisteede infektsioonide ennetamisel ja nende esinemissageduse vähendamisel üldiselt*.

Sageli haiged lapsed ja kroonilise ENT-patoloogiaga lapsed vajavad lisaks gripivastasele vaktsineerimisele ka Haemophilus influenzae ja pneumokokkide vastu vaktsineerimist. Selline kombineeritud vaktsineerimine võib märkimisväärselt vähendada ägedate hingamisteede haiguste esinemissagedust, ENT organite haiguste ägenemisi ja aitab vähendada adenoidset taimestikku.

G.B. Rogova,

teabekeskuse "MCFER Educational Resources" konsultant

Gripp on elanikkonna hulgas kõige levinum ajutise puude põhjus, eriti sügis-talvisel perioodil. Vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele on see nakkushaigus jätkuvalt üks raskemaid, kuna see põhjustab sagedast haiglaravi ja isegi surma. Gripivaktsiini ennetamine on üks tõhusamaid meetmeid selle nakkuse tüsistuste arvu ja suremuse vähendamiseks.

Grippi põhjustab samanimeline viirus ja see on levimuse poolest kõigist nakkushaigustest maailmas esikohal. Iga-aastaste epideemiate ajal mõjutab gripp statistika järgi 10–20% täiskasvanud tööealisest elanikkonnast. Laste, eakate ja samaaegsete somaatiliste patoloogiatega nõrgestatud patsientide hulgas ulatub see arv 40–60%. Gripi kõige ohtlikumad tüsistused on:

Viiruslik bronhiit ja kopsupõletik.
Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustus.
Kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad (viiruslik müokardiit, endokardiit, perikardiit).
Müosiit.
Sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide (sinusiit, kõrvapõletik, hingamisteede põletik) kinnitumine.

Vaktsineerimine on eriti oluline nõrgestatud immuunsüsteemiga inimestele, raskete krooniliste patoloogiatega patsientidele, väikelastele, pensionäridele ja rasedatele.

Gripivastane vaktsineerimine on kohustuslik inimestega töötavatele inimestele (õpetajad, koolieelsete lasteasutuste töötajad, vabatahtlikud) ja meditsiinitöötajatele.

Gripivastane vaktsineerimine vähendab haigestumise riski ja kui haigus siiski esineb, hoiab see ära tõsiste tüsistuste tekkimise.

Üldine informatsioon

Ohtliku haiguse tekitaja kuulub ortomüksoviiruste perekonda ja hõlmab A-, B- ja C-tüüpi gripiviiruseid. Need mikroobiosakesed erinevad üksteisest oma antigeense struktuuri poolest, lisaks muteerub A-gripiviirus sageli, mis põhjustab kõrge haiguse levimus ja sagedased epideemiad .

Sellega seoses on laialt levinud kolmevalentsed gripivaktsiinid, mis sisaldavad kahte tüüpi A ja B viiruseosakesi. Kuna C-tüüpi gripi tekitaja ei põhjusta epideemiaid, vaid ainult juhuslikke juhtumeid, siis seda vaktsiinipreparaatides ei sisaldu. Laste ja täiskasvanute vaktsineerimiseks kasutatakse järgmist:

Elus- ja terve virion ravimid on ülitõhusad ravimid, millega kaasnevad sagedased kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, jäsemevalu, palavik ja külmavärinad), mistõttu on nende kasutamine piiratud.
Jagatud vaktsiinid (jagatud vaktsiinid) on teise põlvkonna ravimid, mida iseloomustab väiksem reaktogeensus ja sellest tulenevalt väiksem kõrvaltoimete sagedus.
Subühikvaktsiinid - sisaldavad ainult ümbrise antigeene ja neil puudub täielikult gripiviiruste sisemine komponent. Tänu sellele on need ohutud, hästi talutavad ja heaks kiidetud kasutamiseks imikutele, nõrgenenud inimestele ja pensionäridele.

Vaktsineerimise koosseis muutub igal aastal, olenevalt WHO ja ülemaailmse gripiseiresüsteemi soovitustest. Igal hooajal võib ühe või mitu põhja- või lõunapoolkera vaktsiinikomponenti asendada teisega, tuginedes patogeeni ringlevate proovide analüüsidele.

Vaktsiinide tüübid

Süstitavad preparaadid on kõigist gripivaktsiinidest kõige levinumad, intranasaalseks manustamiseks mõeldud vaktsiinid on vähem levinud. Nende hulgas on:

Elusvaktsiin, mis sisaldab nõrgestatud ja mittenakkuslikke viiruseid (Microgen, Venemaa).
Inaktiveeritud vedel täisrakuline gripivaktsiin (“Microgen”).
Split-vakitsny - Grippol (Microgen Russia), Fluarix (Belgia), Begrivak (Saksamaa), Vaxigrip (Prantsusmaa).
Subühiku ravimid - Grippol plus (Petrovax Pharm Venemaa), Influvac (Holland), Agrippal (Itaalia).

Kõik vaktsineerimised on omavahel asendatavad, kuid elusate ja täisrakuliste gripivaktsiinide kasutamine on vaatamata headele tulemustele immuunsuse kujunemisel piiratud immuunpuudulikkusega inimestel, alla 18-aastastel lastel, rasedatel ja allergikutele kalduvatel inimestel. kõrvaltoimete suure esinemissageduse tõttu.

Näidustused ja manustamisviis

Gripivastase ennetava vaktsineerimise optimaalne aeg on periood oktoobrist novembrini, s.o aeg enne epideemiahooaja algust. Kuid paljud eksperdid peavad vaktsiinide ennetamist oluliseks kogu gripi ja ARVI esinemissageduse suurenemise perioodil. Selle põhjuseks on asjaolu, et organismi kaitsmiseks piisavate spetsiifiliste antikehade süntees nõuab keskmiselt 14 päeva ja gripiepideemia kestab kordades kauem.

Vaktsiinipreparaati manustatakse vastavalt järgmisele skeemile:

Üle 3-aastastele lastele ja täiskasvanutele määratakse 0,5 ml annus üks kord.
6 kuu vanused ja vanemad imikud. kuni 3 aastat – vajalik on kaks vaktsiiniannust (0,25 ml) kahenädalase intervalliga.
Rinnaga toidetavad alla 6 kuu vanused lapsed ei vaja ravimi manustamist.

Täiskasvanutel tehakse süst deltalihase piirkonda, väikelastele - reie anterolateraalsesse ossa.

Gripivaktsiini võib kombineerida teiste vaktsiinipreparaatidega, eeldusel, et neid manustatakse erinevatesse kehaosadesse.

Kõrvaltoimed

Gripivaktsiinil on mitmeid kõrvaltoimeid, mis tulenevad ravimi enda toimest. Tavaliselt ei põhjusta need patsiendile märkimisväärset ebamugavust ja kõik sümptomid kaovad mõne päeva pärast iseenesest. Need sisaldavad:

Nohu, aevastamine, sügelustunne ninaõõnes.
Valu, kurguvalu.
Kuiv köha.
Lihasvalu, valulikkus.
Kerge tihendus piirkonnas, kus ravimit manustati.
Iiveldus, oksendamine.
Suurenenud kehatemperatuur koos külmavärinatega.

Harvadel juhtudel tekivad patsientidel allergiliste reaktsioonide sümptomid - nahalööve, sügelus, urtikaaria, Quincke ödeem ja anafülaktiline šokk.

Vaktsiiniga kaasnevad tüsistused on lümfadeniit, neuralgia, jäsemete krambid ja spasmid, süsteemne vaskuliit ja trombotsütopeenia. Iga sellise sümptomi korral on oluline võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada, et diagnoosida, määrata haigusseisundi põhjus ja valida ravi.

Ravimi tootja peab registreerima iga vaktsineerimisjärgse tüsistuse juhtumi.

Kasutamise vastunäidustused

Õde tõmbab ravimit süstlasse

Enne gripivaktsiini manustamist on oluline läbida põhjalik uuring vastunäidustuste tuvastamiseks. Need sisaldavad:

Anamneesis allergilised reaktsioonid vaktsineerimisele.
Kana valgu talumatus.
Atoopiline bronhiaalastma, allergiline dermatiit ägedas faasis.
Närvisüsteemi haigused, krambid anamneesis.
Endokriinsüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi rasked patoloogiad.
Immuunsüsteemi ja hematopoeetilise süsteemi haigused.
Hingamisteede haigused.

Vaktsiini tohib manustada ainult tervetele inimestele. Seetõttu on enne rutiinset immuniseerimist vajalik lastearsti või terapeudi isiklik läbivaatus, et hinnata patsiendi seisundit ja tuvastada ajutisi vastunäidustusi, mis hõlmavad ägedate hingamisteede viirusnakkuste sümptomeid ja ENT organite põletikulisi haigusi.

Gripivastane vaktsineerimine on parim viis kaitseks haiguse ja tõsiste tüsistuste tekke eest.