Tselluliit vastavalt ICD 10-le täiskasvanutel. Mis haigus on näo-lõualuu piirkonna flegmoon ja kuidas seda ravida? siinusmoduleeritud voolud

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Nahaabstsess, paistetus ja näo karbunkel (L02.0), tselluliit ja suupiirkonna abstsess (K12.2), näo tselluliit (L03.2)

Näo-lõualuu kirurgia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Tervishoiu kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 9. juuni 2016
Protokoll nr 4

Abstsess- nahaaluse rasvkoe äge piiratud mädane-põletikuline haigus.
Flegmon- nahaaluse rasvkoe, intermuskulaarsete ja interfastsiaalsete kudede äge difuusne mädane-põletikuline haigus. Suupiirkonna flegmoon, nagu ka näo flegmoon, on oma olemuselt hajus ning kipub kiiresti levima ja tekitama eluohtlikke tüsistusi.

RHK-10 ja RHK-9 koodide korrelatsioon:

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2016. aasta

Protokolli kasutajad:üldarstid, lastearstid, terapeudid, kirurgid, hambaarstid, näo-lõualuukirurgid.

Tõendite skaala

Tõendite tugevuse ja uurimistöö liigi vaheline seos

Klassifikatsioon

Näo ja suu abstsesside, flegmoonide klassifikatsioon (anatoomiline ja topograafiline).
A. Näo eesmise (keskmise) osa abstsessid ja flegmoonid.

Pinnad:
1. Silmalaugude piirkond (regio palpebralis)
2. Infraorbitaalne piirkond (regio infraorbitalis)
3. Nina piirkond (regio nasi)
4. Suu huulte piirkond (regio labii oris)
5. Lõua piirkond (regio mentalis)

Sügavad alad:
1. Orbitaalala (regio orbitalis)
2. Ninaõõs (cavum nasi)
3. Suuõõs (cavum oris)
4. Kõva suulae (palatum durum)
5. Pehme suulae (palatum molle)
6. Lõualuu periost (periostium maxillae et mandibulae)
B. Näo külgmise osa abstsessid ja flegmoon

Pinnad:
1. Sügomaatiline piirkond (regio zygomatica)
2. Bukaalne piirkond (regio buccalis)
3. Parotid-närimispiirkond (regio parotideomasseterica):
a) närimisala (regio masseterica)
b) parotiidpiirkond (regio parotidis)
c) retromandibulaarne lohk (fossa retromandibularis)

Sügavad alad:
1. Infratemporaalne lohk (fossa infratemporalis)
2. Pterygomaxillary ruum (spatium pteiygomandibulare)
3. Periofarüngeaalne ruum (spatium parapharyngeum)

Näo ja suu piirkonna abstsesside, flegmoonide klassifikatsioon põletikulise reaktsiooni tüübi järgi:
1. Hüpoergiline tüüp;
2. Normergiline tüüp;
3. Hüperergiline tüüp

Diagnostika (polikliinik)

AMBLATSIERNE DIAGNOSTIKA

Diagnostilised kriteeriumid:

Tabel - 1. Kaebused ja anamnees

Laboratoorsed uuringud: Ei.

· lõualuude radiograafia - odontogeense infektsiooni fookuse määramine.

Skeem-1. Algoritm suupiirkonna flegmooni ja abstsesside diagnoosimiseks

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA PATSIATSIARSE TASANDIL:

Diagnostilised kriteeriumid:
Kaebused ja anamnees: vaata ambulatoorset taset

Füüsiline läbivaatus: vaata ambulatoorset taset

Laboratoorsed uuringud:
· üldine vereanalüüs - leukotsütoos, suurenenud ESR, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule;
· eksudaadi uuring antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks - mikrofloora kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise määramine, tundlikkuse tuvastamine antibiootikumide suhtes

Instrumentaalsed uuringud:
· lõualuude radiograafia - luukoe mäda-nekrootiliste kahjustuste tuvastamine;
· Näo-lõualuu piirkonna ultraheli (põletiku fookus) - heterogeense ehhogeensusega vedela komponendiga õõnsuse olemasolu (olenevalt abstsessi asukohast ja sügavusest).

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu:
· UAC (Er, Hb, Le, Tr, Ht, ESR);
· eksudaadi uuring antibiootikumide suhtes tundlikkuse tuvastamiseks;
Lõualuude röntgen.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
ortopantomogramm - odontogeense infektsiooni fookuse tuvastamiseks.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravi (polikliinik)

AMBLATSIERNE RAVI

Ravi taktika:
Põhjustava hamba olemasolul eemaldatakse see pesa kuretaažiga, samuti kui lõualuu luuümbrise alla tekib mädane põletik, tehakse periostotoomia koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite paralleelse kasutamisega ja saadetakse edasisele statsionaarile. ravi.

Kirurgia:
· lõualuu kahjustatud hambapiirkonna ekstsisioon (tekitava hamba eemaldamine);
· periostotoomia (periostialuse põletiku esinemisel).

Narkootikumide ravi:

Ambulatoorselt osutatav uimastiravi (olenevalt haiguse tõsidusest):

Ravi (kiirabi)

DIAGNOOS JA RAVI ERABARBI ESTAADILIS:

Diagnostilised meetmed: kliiniline läbivaatus, anamneesi kogumine, füüsiline läbivaatus.

Terapeutilised meetmed: mürgistusnähtude leevendamine, tüsistuste vältimine.

Ravi (statsionaarne)

PATSIATSIARNE RAVI

Ravi taktika

Patsiendi haiglasse lubamisel teostatakse kohaliku või üldnarkoosis piisava drenaažiga kirurgiline ravi (mädase fookuse avamine koos põhjustava hamba eemaldamisega). Pärast seda määratakse antibakteriaalsed, antihistamiinikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti detoksikatsiooniravi.

Kirurgiline sekkumine

Abstsessi ja pehmete kudede flegmoni avamine ja äravool.

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks:
· näo-lõualuu piirkonna abstsessi või flegmoni olemasolu;
· funktsiooni, esteetilise välimuse rikkumine;
· kirurgiliste tüsistuste suur risk (asukoht veresoonte läheduses, närvitüvedel, näol);
taastumine pärast kirurgilist ravi;
· anaeroobne abstsess või flegmoon.

Vastunäidustused:
III-IV astme pulmonaalne südamepuudulikkus;
· vere hüübimishäired, muud vereringeelundite haigused;
· müokardiinfarkt (infarktijärgne periood);
· kaasuvate haiguste rasked vormid (dekompenseeritud suhkurtõbi, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ägenemine, maksa/neerupuudulikkus, kaasasündinud ja omandatud südamerikked koos dekompensatsiooniga, alkoholism jne);
· funktsionaalse puudulikkusega ägedad ja kroonilised maksa- ja neeruhaigused;
· nakkushaigused ägedas staadiumis.

Põhjustava hamba eemaldamine. Lõualuu kahjustatud hambapiirkonna ekstsisioon:

Näidustused:
· hammas on odontogeense infektsiooni allikas.

Vastunäidustused:
· südame-veresoonkonna haigused (infarktieelne seisund ja aeg 3-6 kuu jooksul pärast müokardiinfarkti, II ja III astme hüpertensioon, südame isheemiatõbi koos sagedaste stenokardiahoogudega, kodade virvenduse paroksüsm, paroksüsmaalne tahhükardia, äge septiline endokardiit jne) ;
· parenhüümsete organite ägedad haigused (nakkuslik hepatiit, pankreatiit jne);
· hemorraagilised haigused (hemofiilia, Werlhofi tõbi, C-avitaminoos, äge leukeemia, agranulotsütoos);
· ägedad nakkushaigused (gripp, ägedad hingamisteede haigused; erüsiipel, kopsupõletik);
· kesknärvisüsteemi haigused (tserebrovaskulaarne õnnetus, meningiit, entsefaliit);
· vaimuhaigused ägenemise ajal (skisofreenia, maniakaal-depressiivne psühhoos, epilepsia).

Mitteravimite ravi:
· dieetteraapia retsept, tabel nr 15;
· II režiim.

Narkootikumide ravi

Tabel - 6. Statsionaarsel tasemel osutatav uimastiravi NB! sõltuvalt haiguse tõsidusest kasutage ühte järgmistest ravimitest*

Oluliste ravimite loetelu:

Meditsiiniline taastusravi

Närimise, kõne, hingamise, neelamise kaotatud funktsioonide taastamine (vt meditsiinilise taastusravi KP).

Hospitaliseerimine

Näidustused planeeritud haiglaraviks: Ei.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
näo ja kaela pehmete kudede valu ja turse;
· neelamis-, närimis-, hingamisfunktsiooni häired;
· joobeseisundi sündroom, tüsistuste teke, eriti sepsis;
· mäda-põletikulise protsessi tekkimine levinud somaatiliste haiguste taustal.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1) Harkov L.V., Jakovenko L.N., Tšehhova I.L. Laste kirurgiline hambaravi ja näo-lõualuukirurgia / L. V. Harkovi toimetamisel. - M.: “Raamat Pluss”. 2005- 470 s; 2) Supiev T.K., Zykeeva S.K. Loengud lastestomatoloogiast: õpik. käsiraamat - Almatõ: Stomlit, 2006. - 616s; 3) Zelensky V.A., Mukhoramov F.S., Lastekirurgiline hambaravi ja näo-lõualuukirurgia: õpik. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 216s; 4) Afanasjev V.V. Kirurgiline hambaravi - M., GEOTAR-Media., 2011, P.468-479; 5) Rabukhina N.A., Arzhantsev A.P. “Hambaravi ja näo-lõualuukirurgia. Röntgenpiltide atlas" - Moskva, "MIA". - 2002 - 302s; 6) Kulakov A.A. Kirurgiline hambaravi ja näo-lõualuukirurgia. Rahvuslik juhtkond / toim. A.A. Kulakova, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 928 lk.; 7) V.M. Bezrukova, T.G. Robustova, “Kirurgilise hambaravi ja näo-lõualuukirurgia juhend”, 2 köites. – Moskva, “Meditsiin”. – 2000. – 776s; 8) V.N. Balin N.M. Alexandrov jt „Näo-lõualuu operatiivne kliiniline kirurgia. – S.Pt., “Erikirjandus.- 1998. – 592 lk.; 9) Shargorodsky A.G. Näo-lõualuu piirkonna ja kaela põletikulised haigused // M.: Meditsiin 1985 - 352 lk.; 10) Bernadsky Yu.I. Näo-lõualuukirurgia ja kirurgilise hambaravi alused - Vitebsk: Belmedkniga, 1998.-416 lk.; 11) A.A. Timofejev näo-lõualuukirurgia ja kirurgilise hambaravi juhend “Samizdat” - 2002; 12) Durnovo E.A. Näo-lõualuu piirkonna põletikulised haigused: diagnoosimine ja ravi, võttes arvesse organismi immunoreaktiivsust. – N. Novgorod, 2007. – 194s; 13) http://allnice.ru/readingroom/estmedplast/bisf_skl. MM. Solovjov, prof. G. A. Khatskevitš, I. G. Trofimov, V. G. Avetikyan, A. V. Finikov. / Näo-lõualuukirurgia ja hambaravi keskus. GMPB nr 2. Keskuse juhataja - prof. G. A. Khatskevitš Alumise lõualuu bisfosfonaatne osteonekroos näo-lõualuu kirurgi praktikas; 14) Srinivasan D, Shetty S, Ashworth D, Grew N, Millar B. Orofacial valu – bisfosfonaatidega seotud lõualuude osteonekroosi sümptom. Br Dent J. 2007, 28. juuli; 203(2):91-2. 15) Lockhart PB, Loven B, Brennan MT, Baddour LM, Levinson M. Tõendusbaas antibiootikumide profülaktika tõhususe kohta hambaravis. J Am Dent Assoc 2007; 138(4):458-74. 16) Lockhart, PB, Hanson, NB, Ristic, H, Menezes, AR, Baddour, L. American Heart Associationi soovituste aktsepteerimine hambaarstide ja patsientide seas ja nende mõju antibiootikumide profülaktikaks. J Am Dent Assoc 2013;144(9):1030-5 17) Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2011 august;23(3):415-24. doi: 10.1016/j.coms.2011.04.010. Epub 2011 23. mai. Dentoalveolaarsed infektsioonid.Lypka M1, Hammoudeh J. 18) Impact of Antibiotic stewardship on perioperative antimicrobial profhylaxis.Murri R1, de Belvis AG2, Fantoni M1, Tanzariello M2, Parente P3, Buccannen F4,, Giovannen F4, Giovannen S4, Ricciardi W2, Cauda R1, Sganga G; koostööpõhine SPES rühm 19) . Merten HA1, Halling F. Int J Qual Health Care. 2016 juuni 9. 20) Näo-lõualuu piirkonna flegmoonide ja süvakaela infektsioonide kliinilised aspektid, diagnostika ja ravi. Krautsevich L1, Khorow O. J Orthop Surg Res. 2016 27. aprill;11(1):52. doi: 10.1186/s13018-016-0386-x. Vankomütsiini vabastavate biolagunevate polü(laktiid-ko-glükoliid) antibiootikumide terakeste efektiivsus Staphylococcus aureus'e põhjustatud eksperimentaalse luuinfektsiooni raviks. Ueng SW1,2,3, Lin SS4, Wang IC5, Yang CY4, Cheng RC6, Liu SJ7, Chan EC8, Lai CF9, Yuan LJ4, Chan SC6 21) http://www.webmd.boots.com/oral-health /guide/dental-abstsess 22) Minerva Stomatol. 1988 detsember;37(12):1005-9. . Zoccola GC, Calogiuri PL, Ciotta D, Barbero P. 23) Hambaabstsessi teemajuhend http: //www.emedicinehealth.com/dental_abscess/topic-guide.htm 24) Clin Ther. 2016 märts;38(3):431-44. doi: 10.1016/j.clinthera.2016.01.018. Epub 2016, märts 2. Tseftasidiim-avibaktaam: uudne tsefalosporiini/β-laktamaasi inhibiitori kombinatsioon resistentsete gramnegatiivsete organismide raviks. Sharma R1, Eun Park T2, Moy S3. J Zoo Wildl Med. 2010 juuni;41(2):316-9. Kroonilise näoabstsessi edukas ravi, kasutades prolongeeritult vabastavat antibiootikumi kopolümeeri kuldlõvi tamariinis (Leontopithecus rosalia). McBride M1, Cullion C. 25) Ann Plast Surg. 2002 detsember;49(6):621-7. Käe ja ülajäseme kirurgilised infektsioonid: maakonnahaigla kogemus. Weinzweig N1, Gonzalez M.

Teave

PROTOKOLLIS KASUTATUD LÜHENDID:

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.

Tselluliit on mädane-põletikuline protsess, mis tekib nahaaluses rasvakihis ja on kalduvus kiirele levikule.

Artiklis käsitletakse näo-lõualuu piirkonna flegmoni peamisi põhjuseid, sümptomeid, patoloogia ravimeetodeid.

Haiguse kirjeldus

Flegmon on mädane põletik, mis tekib pehmetes kudedes.

Patoloogilisel protsessil ei ole selgeid piire, mistõttu see levib kiiresti veresoontesse, närvilõpmetesse ja organitesse.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoon mõjutab peamiselt luukoe ja kõõluseid, süljenäärmeid ja lihaskude.

Tselluliit on ohtlik patoloogiline seisund. Mädane-põletikulise protsessi tõttu satub vereringesse suur hulk mürgiseid aineid, mis põhjustab organismi üldist mürgistust.

Haigus on äge, mida iseloomustab sümptomite kiire areng, mille taustal on patsientidel häiritud mälumisaparaadi, neelamise ja hingamise funktsioonid.

Flegmoon ICD 10-s

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kuulub näo-lõualuu piirkonna flegmoon naha ja nahakoe haiguste rühma (L00 - L99). Patoloogia kuulub naha nakkushaiguste plokki ja on ICD-s tähistatud koodiväärtusega L 03.2.

Näo-lõualuu piirkonna flegmoni põhjused

Flegmooni põhjustajaks on bakteriaalsed mikroorganismid: streptokokid, pneumokokid, stafülokokid, E. coli

Näo-lõualuu tselluliit on nakkushaigus.

Põhjustajaks on valdavalt bakteriaalsed mikroorganismid: streptokokid, pneumokokid, stafülokokid, E. coli.

Patogeenne mikrofloora tungib läbi väikeste nahakahjustuste nahaalusesse rasvkoesse.

Enamasti on põhjus odontogeenne, kuid võimalik on nakatumine lümfi- või vereringesüsteemi kaudu.

Patogeenidena toimivad ka anaeroobsed bakterid (klostriidid) ja eoseid mittemoodustavad mikroorganismid (peptokokid, poststreptokokid).

Esitatud mikroorganismid on võimelised paljunema hapniku puudumisel. Need põhjustavad kudedes nekrootiliste protsesside kiiret arengut.

Haiguse arengut soodustavad tegurid:

• Vähendatud immuunsus;
• Raskete nahailmingutega allergiate esinemine;
• äge või krooniline tonsilliit;
• Hammaste karioossed kahjustused;
• Kokkupuude agressiivsete ainetega naha all;
• Furunkuloos;
• madala kvaliteediga kosmeetikatoodete kasutamine;
• Hügieenistandardite mittejärgimine.

Arengumehhanism

Kui infektsioon satub nahaalusesse keskkonda, areneb põletik kiiresti. Patoloogilise protsessi kõrge intensiivsus on seletatav mitme teguriga.

Need sisaldavad:

• Mürgistuse kiire areng;
• Keha piisava immuunvastuse puudumine;
• Kohaliku immuunsuse vähenemine;
• Optimaalsete tingimuste olemasolu bakterite kasvuks.

Kiire arengu tõttu ei ole granulatsioonikoel aega moodustuda, mis peaks kaitsma põletikuallikat tervete kudede eest. Seetõttu levib patoloogiline protsess kiiresti.

Sümptomid

Põletiku sümptomid tekivad kiiresti, mis on seletatav bakterite lühikese inkubatsiooniperioodiga

Kliiniliste ilmingute olemus varieerub sõltuvalt põletiku asukohast.

Reeglina on patoloogia äge. Põletiku sümptomid tekivad kiiresti, mis on seletatav bakterite lühikese inkubatsiooniperioodiga.

Põhijooned:

• Kõrge kehatemperatuur;
• Üldise mürgistuse sümptomid (iiveldus, oksendamine, pearinglus);
• Lihasnõrkus, treemor;
• Külmavärinad;
• Peavalu;
• hambavalu;
• Söögiisu vähenemine;
• Valu allaneelamisel.

Oluline meeles pidada! Kohalikud sümptomid, nagu turse, naha turse, punetus, ei ilmne kohe. Seetõttu aetakse flegmoni sümptomeid sageli ekslikult teiste haigustega. Eripäraks on intensiivne valu põletiku kohas.

Välised märgid

Pärast põletikusümptomite ilmnemist kahjustuskoha nahal tekivad kohalikud sümptomid.

Need sisaldavad:

• Turse;
• Nahavärvi muutus;
• Hüpereemia;
• Naha praod;
• Valu liikumisel;
• Mädase fistuli moodustumine.

Tavaliselt võib flegmoni kulgu jagada kaheks etapiks. Esimesel etapil tekib naha alla tihe moodustis, mis on palpatsiooniga kergesti tuntav. Järgmisel etapil tihendus pehmeneb, mis näitab mäda sekretsiooni.

Flegmoni tüübid

Hambaravis klassifitseeritakse näo-lõualuu piirkonna flegmoonid sõltuvalt asukohast.

Peamised patoloogia tüübid on esitatud allolevas tabelis:

Lõualuu tselluliit tekib karioossete kahjustuste ja muude hambahaiguste taustal

Diagnostilised protseduurid

Diagnoos tehakse anamneesi ja patsiendi välise läbivaatuse põhjal. Arvesse võetakse ägedate või krooniliste nakkushaiguste esinemist. Patoloogia raskusastme määramiseks on ette nähtud täiendavad diagnostilised protseduurid.

Diagnoosimisel on äärmiselt oluline kindlaks teha patoloogia provotseeriva infektsiooni tüüp. See võimaldab edasist tõhusat antibakteriaalset ravi.

Patogeeni tüübi määramiseks tehakse punktsioonibiopsia, mille käigus kogutakse mädane sisu, mida laboris edasi uuritakse.

Ravi

Terapeutiliste protseduuride olemus sõltub flegmoni raskusastmest ja selle asukohast. Patoloogia on potentsiaalselt eluohtlik ja nõuab seetõttu patsiendi hospitaliseerimist.

Narkootikumide ravi

Ravi hõlmab ravimite võtmist rangelt vastavalt arsti määratud annustele.

Kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

Kirurgia

Operatsiooni võib teha plaanilise ravi ajal või kiireloomuliselt, kui patsiendi seisund halveneb.

Mädast flegmooni ravitakse kirurgiliselt. Operatsiooni võib teha plaanilise ravi ajal või kiireloomuliselt, kui patsiendi seisund halveneb.

Esitatud ravivõimalust peetakse eelistatavamaks kui ravimteraapiat, kuna see välistab tüsistuste ja patoloogia taasarengu ohu.

Operatsiooni peamine näidustus on põletikulise fookuse olemasolu ja patsiendi kehatemperatuuri tõus.

Protseduur viiakse läbi üldnarkoosis. Flegmon avatakse laia sisselõikega, mis võimaldab mädase aine väljavoolu.

Pärast mäda vabanemist kahjustatud piirkonda pestakse ja desinfitseeritakse. Lõikuskohale kantakse antibakteriaalseid salve sisaldavad sidemed. Kui nahk ei parane hästi, tehakse dermoplastika.

Füsioteraapia

Füsioterapeutiliste protseduuride kasutamist peetakse sobivaks ainult patoloogia varases staadiumis. Füsioteraapia meetodeid saab kasutada ka sümptomaatiliseks raviks.

Põhimeetodid:

• UHF-ravi;
• Ultraviolettkiirgus;
• Valgusteraapia;
• Avanenud flegmoni ultraheliravi;
• Haava laserravi.

Alternatiivmeditsiin

Prognoos

Õigeaegse abi puudumisel suureneb tüsistuste tõenäosus märkimisväärselt

Kui pöördute õigeaegselt arsti poole, on prognoos soodne.

Patoloogiat saab edukalt ravida kirurgiliselt ning abistava ravimiteraapia abil sümptomid kõrvaldatakse ja patsiendi üldine seisund normaliseerub.

Õigeaegse abi puudumisel suureneb tüsistuste tõenäosus märkimisväärselt.

Sellistes olukordades võib flegmon põhjustada seisundeid, mis ohustavad patsiendi elu.

Võimalikud tüsistused

Flegmoni võimalikud tüsistused näo-lõualuu piirkonnas on järgmised:

• veremürgitus ja septiline šokk;
• Mürgistuse tõttu häiritud ajutegevus;
• asfüksia;
• Veresoonte kokkusurumise tõttu häiritud ajuvereringe;
• Kaela veenide tromboos;
• Aju abstsessi areng.

Oluline meeles pidada!Õigeaegse ravi puudumisel võib flegmon põhjustada nahadefekte, mis püsib ka siis, kui ravi on edukas.

Ärahoidmine

Flegmoni tekke riski saab vähendada elementaarsete ennetusmeetmete rakendamisega.

Need sisaldavad:

Seega on näo-lõualuu piirkonna flegmoon raske mädane-põletikuline haigus, mida iseloomustab sümptomite kiire areng ja patoloogilise protsessi kiire levik tervetesse kudedesse.

Kui ilmnevad esimesed sümptomid, peate pöörduma arsti poole.

Mis on flegmon?

Flegmoon on äge mädane põletikuline protsess, mis tekib rasvkoes ja levib ümbritsevatesse kudedesse, sealhulgas kõõlustesse ja lihastesse.

Haigus esineb igas vanuses, võrdselt sageli nii meestel kui naistel. Põletikuline protsess võib areneda iseseisvalt või on teiste mädaste protsesside tüsistus - karbunklid, paised, abstsessid ja teised.

Kus tekib flegmoon?

Rasvkoe põletik võib tekkida naha terviklikkuse rikkumise tagajärjel, kui patogeensed mikroorganismid tungivad haava.

Kuid nagu näitab praktika, areneb haigus kõige sagedamini seal, kus vigastusi ega kahjustusi ei olnud. Patoloogilise protsessi lokaliseerimise lemmikkohad on:

1. Rind;
2. Kõhu eesmine sein;
3. Tagasi;
4. Puusad;
5. Tuharad.

Näo ja kaela tselluliit on üsna tavaline.

Kui nahk on kahjustatud, on ägeda põletikulise protsessi põhjus ilmne - bakterite tungimine väljastpoolt. Kui flegmoon moodustub "sinisest", ei ole arstiteadus selle täpseid põhjuseid kindlaks teinud.

Siiski arvatakse, et kroonilised infektsioonikolded kehas või nõrk immuunsus võivad põhjustada põletikulise protsessi arengut.

Soodustavad tegurid on:

• Suhkurtõbi või muud endokriinsüsteemi häired;
• Keha kurnatus, näiteks vähihaigetel;
• Immuunsüsteemi kahjustavate ravimite võtmine;
• Immuunpuudulikkuse seisundid;
• Keha raske mürgistus.

Haiguse vormid

Haigusel on mitu vormi:

Seroosne flegmon – põletikku põhjustab patoloogilise eksudaadi (vedeliku) kogunemine. Kiud muutub häguseks, kuna on kogunenud vedelikuga küllastunud.

Patoloogilise fookuse ja nakatumata kudede piirid on praktiliselt nähtamatud.

Mädane flegmoon – patoloogilist koldet ümbritsev kude hakkab sulama, mille tulemusena tekib suur hulk mäda. Selle põletikulise protsessi vormiga tekivad kahjustuse lähedale sageli fistulid või haavandid, millest eraldub rohekaskollane vedelik.

Flegmoni progresseerumisel levib haigus lihastesse ja fastsiasse, mille tulemusena omandavad koed halli katte ja küllastuvad mädaga.

Mädane - selles etapis hävib koe struktuur ja moodustuvad gaasid, mille tulemusena neoplasm eritab ebameeldivat mädaniku lõhna.

Patoloogilise protsessi asukoht ja selle läheduses asuvad kuded omandavad pudru, tumedat värvi. See seisund põhjustab kogu keha tugevat mürgistust.

Nekrootiline vorm – neoplasmi pinnale tekivad nekrootilised kolded (surnud nahk), mille keha seejärel hülgab ja nende asemele jäävad veritsevad haavapinnad.

Sageli moodustuvad pärast nekrootilist flegmonit abstsessid, mille ravi viiakse läbi (peamiselt) kirurgiliselt.

Anaeroobne – põletikuline protsess levib suurtele rasvkoe piirkondadele, põhjustades koos gaaside eraldumisega nekrootiliste koldete moodustumist. Mõjutatud kuded omandavad mullase varjundi ja talumatu ebameeldiva lõhna.

Palpeerimisel on selgelt kuulda krõbinat (krepitatsiooni), mis on põhjustatud gaaside kogunemisest. Anaeroobse tselluliidi ümbritsev kude meenutab keedetud liha.

Flegmoni sümptomid, foto

Haiguse kliiniline pilt on äge. Esialgsel etapil on põletikulise protsessi lokaliseerimise koht teravalt valulik, puudutamisel kuum ja paistes. Kasvaja pehmenenud alad näitavad mäda kogunemist naha alla.

Haiguse progresseerumisel ilmnevad ka üldised sümptomid:

• kehatemperatuuri tõus (kuni 39,0-40,0 kraadi);
• Palavik;
• Suurenev nõrkus;
• Suurenenud janu (sageli koos flegmoniga, patsiendid kurdavad tugevat suukuivust);
• Õhupuudus, südame löögisageduse tõus;
• Tugevad peavalud
• Kahvatu nahk ja vererõhu langus.

Keha üldise joobeseisundi taustal võib patsiendil tekkida oksendamine, anuuria (või oliguuria) ja nõrk niidilaadne pulss.

Flegmoni ravi

Flegmoni diagnoosimisel on vajalik haiglaravi kirurgiaosakonnas. Ägeda perioodi korral on näidustatud range voodirežiim. Kui infiltratsioonikohta on kogunenud mäda, tuleb see kohe eemaldada kirurgilise avamise ja drenaaži teel.

Kui haigus tuvastatakse infiltratsiooni moodustumise staadiumis, see tähendab enne kudede pehmenemist ja mäda kogunemist, ravitakse põletikulist protsessi konservatiivsete meetoditega - termiliste protseduuride, ultraviolettkiirguse, elavhõbeda salvi kasutamine.

Kui on tekkinud tihendus ja kehatemperatuur on kõrge, määratakse patsiendile flegmonioperatsioon, et tagada kvaliteetne mäda väljavool.

Pärast mäda äravoolu pestakse õõnsus ja sisestatakse spetsiaalsed torud. Haavale kantakse 10% naatriumkloriidi lahusega niisutatud steriilne marli side.

Ägeda rasvkoe põletikuga patsientidele tuleb välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid, samuti üldised tervist parandavad ravimid ja vitamiinid.

Valu kõrvaldamiseks on soovitatav välja kirjutada valuvaigistid ja palaviku leevendamiseks palavikuvastased ravimid.

Surnud kudede tagasilükkamise kiirendamiseks on ette nähtud Iruksoli salv või muud kohalikud ensüüme sisaldavad tooted.

Avatud haavade paranemise kiirendamiseks on ette nähtud Troxevasini või Metüüluratsiili salv.

Taastumine pärast flegmoni operatsiooni nõuab mitu kuud ja patsient peab rangelt järgima arsti soovitusi, et haigus ei korduks ja haigus ei muutuks krooniliseks.

Tselluliidi tüsistused

Tüsistuseks on nakkuse levik kogu kehas vere või lümfi kaudu, mis on täis keha üldist mürgistust ja sepsise või lümfadeniidi teket.

Tselluliit ja näo-lõualuu piirkonna abstsessid võivad põhjustada nakkuse levikut ajukoesse, mis viib meningiidi või mädase meningoentsefaliidi tekkeni.

Kaela tselluliit võib viia lämbumiseni ning lähedalasuvate arterite kaasamine põletikulise protsessi ja sellele järgnev veresoone seinte hävimine põhjustab massilist arteriaalset verejooksu ja surma.

Ärahoidmine

Patsiendi immuunsüsteemi tugevdamine, paise ja karbunkuli õigeaegne ja piisav ravi, ainevahetuse normaliseerimine ja krooniliste bakterikollete likvideerimine organismis aitavad vähendada flegmoni tekkeriski.

Milliste arstide poole peaksin flegmooniga ühendust võtma?

Flegmoni esimeste sümptomite tuvastamisel on patsiendil soovitatav pöörduda kirurgi poole.

Hambakirurgid ravivad näo-lõualuu piirkonna kasvajaid, kui haigus areneb luumurru või muu vigastuse tagajärjel, siis traumatoloogid.

Tselluliit - ICD kood 10

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kuulub flegmoon XII klassi (L00-L99)

L00-L99 – naha ja nahaaluskoe haigused

• (L00-L08) Naha ja nahaaluskoe infektsioonid

(L03) Tselluliit

• (L03.0) Sõrmede ja varvaste tselluliit
• (L03.1) Muude jäsemete osade tselluliit
• (L03.2) Näo flegmoon
• (L03.3) Tüve tselluliit
• (L03.8) Muude lokalisatsioonidega tselluliit
• (L03.9) Täpsustamata tselluliit

RCHR (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Arhiiv – Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid – 2007 (korraldus nr 764)

Sõrmede ja varvaste tselluliit (L03.0)

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

See on käe rakuliste ruumide hajus mädane kahjustus. Käe flegmoni arengu etioloogias on olulised anatoomilised struktuursed tunnused pintslid, mis loovad tingimused mäda-põletikuliste protsesside levikuks. Peopesapinna nahka iseloomustab tihedus, mis on palmaarse aponeuroosiga ühendatud kiuliste nööridega; kolm vertikaalset fastsiat ulatuvad aponeuroosist sügavale luudevaheliste lihaste peamisesse peopesadesse, moodustades kaks külgmist rakuruumi ja ühe keskmise. Thenari ja hüpotenari fastsiaalsed ruumid on suletud. Keskmine fastsiaruum suhtleb küünarvarre painutavate kõõluste ümbristega.

Protokolli kood: H-S-044 "Käe flegmon"

Profiil: kirurgiline

Etapp: haiglasse

ICD-10 kood(id): L03.0 Sõrmede ja varvaste flegmon

Klassifikatsioon

Käte mädaste haiguste klassifikatsioon

I. Sõrmede mädased haigused (kurjategija):

1. Nahapanaritium.

2.Subkutaanne panaritium.

3. Kõõluse panaritium /mädane tendovaginiit/.

4.Articular kurjategija.

5. Luu kurjategija.

6.Paronühhia.

7. Subunguaalne panaritium.

8. Pandaktiliit.

9. Furunkel (karbunkel) sõrme tagaküljel.

II. Käte mädased haigused:
1. Thenari lihastevaheline flegmon.

2. Hüpotenari lihastevaheline flegmon.

3. Kommissaalne flegmon (kallusabstsess, "namin").

4.Keskmise peopesaruumi flegmon (ülemine ja alamõõne, supra- ja subgaleaalne).

5. Risti (U-kujuline) flegmon.

6. Käe seljaosa nahaalune (supra-neurootiline) flegmon.

7. Käe seljaosa subgaleaalne flegmon.

8. Furunkel (karbunkel) käe tagaküljel.

Sõrmede ja käte ägedate mädaste haiguste tekke eelduseks on kerged nahavigastused. Kõige rohkem vigastusi põhjustavad torkehaavad, verevalumid ja marrastused. Käe mädaste haiguste kliiniline pilt, nagu iga muu põletikuline protsess, koosneb üldtuntud üldistest ja lokaalsetest sümptomitest: turse, hüperemia, valu, palavik ja elundi talitlushäired.

Käe flegmoni klassifikatsioon

Paljude käte flegmoni klassifikatsioonide hulgas on praktilises mõttes kõige mugavam allpool toodud (L. G. Fishmani sõnul):

1. Nahaabstsess ("namin").

2. Kalluse abstsess.

3. Peopesa supraneurootiline flegmon.

4. Interdigitaalne flegmon.

5. Peopesa subgaleaalne flegmon.

6. Keskmise palmiruumi flegmon.

7. Esimese sõrme eminentsi lihaste ruumi flegmoon.

8. Viienda sõrme eminentsi lihaste ruumi flegmoon.

9. Käe seljaosa nahaalune flegmon.

10. Käe seljaosa subgaleaalne flegmon.

Käe flegmooniga nakatumise teed on võimalikud käe otsese kahjustuse korral (pindmine flegmoon) ja nakkuse levik sõrmedest (sügav flegmoon).

Põletikul on esialgne (seroosne-infiltratiivne) ja mädane (mädane-nekrootiline) staadium.

Nakkuse levik käe dorsaalpinna haavades toimub:

1. Küünarvarre dorsaalses nahaaluses koes.

2. Peafalangi parartikulaarsetesse kudedesse ja nahaalusesse koesse.

3. Dorsaalsesse subgaleaalsesse ruumi.

4. Edasine sügav levik kämblaluudesse koos osteomüeliidi tekkega.

5. Mööda nimmelihaste kanalit peopesa keskmisesse ruumi.

6. Otse läbi liigese peopesale keskmisesse palmiruumi.

7. Purustades sõrme painutaja kõõlusetupe seina.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees
Käe rakuliste ruumide difuussetel mädastel kahjustustel on olenevalt asukohast iseloomulikud sümptomid.
Käe mädaste haiguste kliiniline pilt, nagu iga muu põletikuline protsess, koosneb üldtuntud üldistest ja lokaalsetest sümptomitest: turse, hüperemia, valu, kehatemperatuuri tõus ja elundi talitlushäired.

Nende sümptomite raskusaste on erinev ja sõltub põletikulise protsessi ulatusest, patogeeni virulentsusest, organismi kaitsereaktsioonist, immunobioloogilisest reaktsioonivõimest jne. Seetõttu on käe flegmoni kliiniline kulg väga mitmekesine: lihtsatest rangelt lokaliseeritud põletikuvormidest kuni ulatuslike levikule kalduvate mäda-nekrootiliste protsessideni, millega kaasneb tõsine joobeseisund.

Füüsiline läbivaatus
Käe flegmoni lokaalsed tunnused on kudede turse ja hüperemia, käe düsfunktsioon, lokaalne temperatuuri tõus ja valu palpeerimisel.

Esimese sõrme eminentsi flegmon(thenari) kaasneb käe seljaosa thenari ja radiaalse serva terav turse. Terav valu palpeerimisel, koe pinge, turse koe piiratud liikuvus, peopesa nahavoldi siledus on seejärel flegmoni iseloomulikud sümptomid. Sageli levib mädane eksudaat mööda esimese dorsaalse luudevahelise lihase serva käe dorsaalsele pinnale. Mõnel juhul täheldatakse sidekoe vaheseina mädast sulamist, mis eraldab seejärel peopesalõhe ja keskmise peopesa ruumi, kusjuures moodustub keskmise peopesaõõne flegmon.

Väikese sõrme eminentsi tselluliit(hüpoteen) ei kaasne raske mürgistuse sümptomeid. Iseloomustab mõõdukas turse, hüpereemia ja kudede pinge, valu palpeerimisel hüpotenaari piirkonnas, suurenenud valu viienda sõrme liigutustega.

Keskmise palmiruumi flegmoniga mädane eksudaat koguneb peopesa aponeuroosi ja sõrme painutajakõõluseid katva õhukese fastsiaplaadi vahele või peopesapoolseid luudevahelisi lihaseid vooderdava fastsia ja sõrme painutajakõõluste tagumise pinna vahele. Selle haigusega kaasnevad tõsised joobeseisundi ilmingud, kehatemperatuuri tõus, peavalu ja perifeerse vere muutused. Kätt uurides on peopesa keskosa punnis, nahk on pinges, voldid siluvad, kõikumist pole võimalik määrata.

Põletiku allika palpeerimisel tunnevad patsiendid tugevat valu. Käe seljaosa turse on märgatavalt väljendunud, II-V sõrmed on interfalangeaalsetes liigestes kergelt kõverdatud, katse neid aktiivselt või passiivselt sirutada põhjustab infiltreerunud palmi aponeuroosi pinget ja selle tulemusena valu suurenemist. Hilinenud ja irratsionaalsed abinõud keskmise peopesaruumi flegmoni ravimisel raskendavad mäda tungimist seejärel lõhesse, samuti selle levikut nimmelihaste kanalite kaudu käe tagaküljele.

Käe seljaosa nahaaluse flegmoniga, mis reeglina tekib pärast käe seljaosa naha kahjustust, kudede tursed ja hüperemia on hajusad ning mädase fookuse piire on raske kindlaks teha. Kudede hoolika palpeerimisega saab aimu koe mädase pehmenemise fookusest.

Käe seljaosa subgaleaalne flegmon tekkida infektsiooni tungimise tagajärjel sügavale torkehaavade aponeuroosi. Seda tüüpi flegmoniga määratakse tihe infiltraat, millega kaasneb käe dorsaalse pinna turse ja hüperemia.
Käe peopesa pinnal esinevate mädaste protsesside korral võib nakkus kanduda selle taha lümfisoonte või nimmelihaste kanalite kaudu. Nendel juhtudel kaasneb käe seljaosa tursega, mis tavaliselt kaasneb peopesapinna põletikuga, naha hüperemia ja hajus valu käe seljaosa palpeerimisel.

Laboratoorsed uuringud
Laboratoorsed leiud: leukotsütoos, suurenenud ESR.

Instrumentaalõpingud
Sõrme röntgenülesvõtetel tehakse luude hävimise tunnused kindlaks alles 2. nädala lõpus või 3. nädala alguses. Operatsioon tuleb läbi viia ilma ilmseid radioloogilisi hävitavaid muutusi ootamata, lähtudes haiguse kliinilisest pildist.

Näidustused spetsialistiga konsulteerimiseks: traumatoloog, mikrokirurg.

Käe sügava flegmoniga patsiente tuleb ravida ainult haiglas.

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

1. Üldine vereanalüüs.

2. Üldine uriinianalüüs.

3. Floora ja selle tundlikkuse määramine antibiootikumide suhtes.

4. Veregrupi ja Rh faktori määramine.

5. Difenüültesti, tümoolitesti, glükoosi määramine.

6. ALT määramine.

8. Kopsude röntgen.

9. Väljaheite uurimine ussimunade tuvastamiseks.

10. Veresuhkru määramine.

11. Konsultatsioon endokrinoloogiga.

12. HBs Ag, anti-HCV HIV.

Diferentsiaaldiagnoos

Furunkel, käe karbunkel. Turse, hüpereemia ja terav valu käe või sõrmede seljaosa palpeerimisel, nekrootilise südamiku olemasolu on keemise sümptomid.
Karbunkuli korral on need sümptomid rohkem väljendunud: esineb mitmeid nekrootilisi vardaid, patsiendi üldine seisund kannatab suuremal määral, sageli väljenduvad joobeseisundi sümptomid (peavalu, nõrkus, kehatemperatuuri tõus), areneb piirkondlik lümfadeniit ja lümfangiit.

Käe flegmoni tüsistused on võimalikud Pirogovi ruumi flegmoni, lümfangiidi, lümfadeniidi, kontraktuuri, osteomüeliidi, septikopeemia, sepsise vormis.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi taktika: Kui tuvastatakse käe flegmoni diagnoos, on ravi ainult kirurgiline. Üld- või lokaalanesteesia.

Ravi eesmärgid: mädakollete kirurgiline ravi ja taastusravi, naha ja käte funktsioonide esialgse seisundi taastamine, retsidiivide ennetamine.

Mitteravimite ravi: põletiku seroos-infiltratiivses faasis kasutatakse alkoholivanne, trüpsiini, kümotrüpsiini elektroforeesi, antibiootikumravi, sh piirkondlikke intravenoosseid antibiootikume ja UHF-ravi.

Narkootikumide ravi: operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse antibiootikumravi, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust; antiseptikumid, sulfoonamiidid, proteolüütilised ensüümid; füsioteraapia ja kiiritusravi.

Operatsioonid käte mädaste haiguste korral

Käe seljaosa flegmoonid (pindmised ja sügavad) avatakse pikisuunaliste lineaarsete sisselõigetega kõige tugevama kõikumise ja hüpereemia kohas sirutajakõõluse projektsioonist eemal. Samuti avatakse käe dorsaalne ja peopesa abstsess.

Keskmise peopesaruumi pindmine flegmon avatakse pikisuunaliste sisselõigetega käe peopesa pinnal piki selle keskjoont koos nekrootilise aponeuroosi väljalõikamisega.

Keskmise palmiruumi sügavad flegmoonid avatakse sarnaste sisselõigetega. Pärast peopesa aponeuroosi dissektsiooni tehakse manipulatsioonid nüri, kuna on oht peopesa arterite kaarte kahjustada.

Hüpotenari fastsia-rakulise ruumi flegmoonid avatakse lineaarsete sisselõigetega, millele järgneb haava drenaaž. Tselluliidi avamisel tuleb olla ettevaatlik, et vältida kesknärvi kahjustamist. Sisselõiked tehakse sageli väljapoole nahavoldist, mis eraldab seejärel peopesa keskosast.

Kommissuaalne flegmon avatakse lineaarsete sisselõigetega vastavas luudevahelises ruumis. Kui põletikuline protsess levib käe seljaosale, tühjendatakse mädased lekked täiendavast sisselõikest. Poolkaarekujulisi sisselõikeid kasutatakse ka distaalses peopesas, sõrme põhjas vastavas komissuraalses ruumis.

Flegmon on difuusne mädane, harvem mädane põletik rasvkoes. Selle iseloomulik tunnus on selgete piiride puudumine. Tselluliit võib kiiresti levida läbi rakuliste ruumide, liikudes lihastesse, kõõlustesse ja luudesse.
See võib olla kas iseseisev haigus või muude mädaste protsesside (sepsis, abstsess, karbunkel) tüsistus. Kõige sagedamini põhjustab flegmoni Staphylococcus aureus. Enamikul juhtudel esineb see ägedalt, kuid esineb ka kroonilisi flegmoone.

Flegmoni patogeenid.

Flegmoni arengut soodustavad tegurid.

Flegmoni vormid.