Föderaalsed soovitused KOK-i raviks. Uued kliinilised soovitused KOK-i tüsistuste raviks. 2 Kirurgiline ravi

KOK-i ravi eesmärgid võib jagada nelja põhirühma:
Sümptomite kõrvaldamine ja elukvaliteedi parandamine;
Tulevikuriskide vms vähendamine; ägenemiste ennetamine;
Haiguse progresseerumise aeglustamine;
Vähenenud suremus.
KOK-i ravi hõlmab farmakoloogilisi ja mittefarmakoloogilisi lähenemisviise. Farmakoloogilised ravimeetodid hõlmavad bronhodilataatoreid, ICS-i ja pikatoimeliste bronhodilataatorite (LABA) kombinatsioone, fosfodiesteraas-4 inhibiitoreid, teofülliini ning gripi ja pneumokokkide vastu vaktsineerimist.
Mittefarmakoloogilised võimalused hõlmavad suitsetamisest loobumist, kopsu taastusravi, hapnikuravi, hingamisteede toetamist ja kirurgiat.
KOK-i ägenemiste ravist räägitakse eraldi.

3.1 Konservatiivne ravi.

Suitsetamisest loobumiseks.

Inhalaatori valimine.

Stabiilse KOK-i ravitaktika.

3.2 Kirurgiline ravi.

3.3 Muud ravimeetodid.

Pikaajaline hapnikuravi.

Pikaajaline kodu ventilatsioon.

KOK-i (krooniline obstruktiivne kopsuhaigus) klassifikatsioon on lai ja sisaldab haiguse levinumate staadiumite ja selle esinemise variantide kirjeldust. Ja kuigi mitte kõik patsiendid ei arene KOK-iga sama stsenaariumi järgi ja kõik ei suuda kindlaks teha teatud tüüpi, jääb klassifikatsioon alati asjakohaseks: enamik patsiente sobib sellesse.

KOK-i etapid

Esimese klassifikatsiooni (COPD spirograafiline klassifikatsioon), mis määras kindlaks KOK-i staadiumid ja nende kriteeriumid, pakkus välja juba 1997. aastal teadlaste rühm, kes ühines komitees nimega “World Initiative for COPD” (inglise keeles on nimi “Global”). Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse algatus” ja lühendatult KULD). Selle kohaselt on neli peamist etappi, millest igaühe määrab peamiselt FEV - see tähendab sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil:

• KOK-i 1. staadiumil pole erilisi sümptomeid. Bronhide valendik on üsna ahenenud, samuti pole õhuvool liiga märgatavalt piiratud. Patsiendil ei teki igapäevaelus raskusi, õhupuudus tekib ainult aktiivse füüsilise tegevuse ajal ja märg köha esineb ainult aeg-ajalt, tõenäoliselt öösel. Praeguses staadiumis pöörduvad arsti juurde vaid vähesed inimesed, tavaliselt muude haiguste tõttu.
• KOK 2. aste muutub rohkem väljendunud. Füüsilise tegevusega tegelemisel tekib kohe õhupuudus, hommikul tekib köha, millega kaasneb märgatav rögaeritus – vahel mädane. Patsient märgib, et ta on muutunud vähem vastupidavaks ja hakkab kannatama korduvate hingamisteede haiguste all - lihtsast ARVI-st kuni bronhiidi ja kopsupõletikuni. Kui arsti juurde mineku põhjuseks ei ole KOK-i kahtlus, siis varem või hiljem jõuab patsient kaasuvate infektsioonide tõttu siiski tema juurde.
• KOK-i 3. astme kirjeldatakse kui rasket staadiumi – kui patsiendil on piisavalt jõudu, saab ta taotleda puude määramist ja oodata julgelt tõendi väljastamist. Õhupuudus ilmneb isegi väiksema füüsilise koormuse korral - isegi trepist üles ronides. Patsient tunneb pearinglust ja tema nägemine muutub tumedaks. Köha ilmneb sagedamini, vähemalt kaks korda kuus, muutub paroksüsmaalseks ja sellega kaasneb valu rinnus. Samal ajal muutub välimus – rindkere laieneb, kaelas paisuvad veenid, naha värvus muutub kas sinakaks või roosakaks. Kehakaal kas väheneb või väheneb järsult.
• KOK-i 4. staadium tähendab, et võite unustada igasuguse töövõime - patsiendi kopsudesse sisenev õhuvool ei ületa kolmekümmend protsenti nõutavast mahust. Igasugune füüsiline pingutus – sealhulgas riiete vahetamine või hügieeniprotseduurid – põhjustab õhupuudust, vilistavat hingamist rinnus ja peapööritust. Hingamine ise on raske ja sunnitud. Patsient peab pidevalt kasutama hapnikuballooni. Halvimatel juhtudel on vajalik haiglaravi.

2011. aastal jõudis GOLD aga järeldusele, et sellised kriteeriumid on liiga ebamäärased ning diagnoosi panemine ainult spiromeetria (mida kasutatakse väljahingamise mahu määramiseks) põhjal on vale. Pealegi ei arenenud kõigil patsientidel haigus järjestikku, alates kergest kuni raskeni – paljudel juhtudel oli KOK-i staadiumi kindlaksmääramine võimatu. Välja on töötatud CAT küsimustik, mille täidab patsient ise ja mis võimaldab seisundit põhjalikumalt määrata. Selles peab patsient skaalal ühest viieni määrama, kui rasked on tema sümptomid:

• köha – üks vastab väitele "ei köha", viis "pidevalt";
• röga – üks tähendab “röga ei eraldu”, viis tähendab “röga tuleb pidevalt välja”;
• pigistustunne rinnus – vastavalt “ei” ja “väga tugev”;
• õhupuudus - alates "hingamise puudumisest" kuni "õhupuuduseni vähimagi pingutusega";
• majapidamistoimingud – "piiranguteta" kuni "tõsiselt piiratud";
• kodust lahkumine – "vajadusel enesekindlalt" kuni "isegi mitte vajaduse korral";
• uni - "heast unest" kuni "unetuseni";
• energia – "energiat täis" kuni "energiata".

Tulemus selgub punktide lugemise teel. Kui neid on vähem kui kümme, ei mõjuta haigus peaaegu üldse patsiendi elu. Alla kahekümne, aga üle kümne – mõjub mõõdukalt. Alla kolmekümne – omab tugevat mõju. Üle kolmekümnel on elule tohutult mõju.

Arvesse võetakse ka patsiendi seisundi objektiivseid näitajaid, mida saab instrumentide abil registreerida. Peamised neist on hapniku pinge ja hemoglobiini küllastumine. Tervel inimesel ei lange esimene väärtus alla kaheksakümne ja teine ​​ei lange alla üheksakümne. Patsientidel varieeruvad numbrid sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest:

• suhteliselt leebega – sümptomite esinemisel kuni kaheksakümmend üheksakümmend;
• mõõduka raskusega - kuni kuuskümmend kaheksakümmend;
• rasketel juhtudel - vähem kui nelikümmend ja umbes seitsekümmend viis.

Pärast 2011. aastat pole KOK-il GOLDi andmetel enam etappe. On ainult raskusastmed, mis näitavad, kui palju õhku kopsudesse siseneb. Ja üldine järeldus patsiendi seisundi kohta ei näe välja nii, et "on KOK-i teatud staadiumis", vaid pigem "on teatud riskirühmas KOK-i ägenemiste, kahjulike tagajärgede ja surma suhtes". Kokku on neid neli.

• Rühm A – madal risk, vähe sümptomeid. Patsient kuulub gruppi, kui tal ei ole aasta jooksul esinenud rohkem kui üks ägenemine, ta sai CAT-il alla kümne punkti ja õhupuudus tekib ainult treeningu ajal.
• B-rühm – madal risk, palju sümptomeid. Patsient kuulub rühma, kui ägenemisi pole olnud rohkem kui üks, kuid õhupuudus esineb sageli ja CAT skoor on üle kümne punkti.
• Rühm C – kõrge risk, vähe sümptomeid. Patsient kuulub rühma, kui tal on aasta jooksul olnud rohkem kui üks ägenemine, pingutusel tekib õhupuudus ja CAT skoor jääb alla kümne.
• Rühm D – kõrge risk, palju sümptomeid. Rohkem kui üks ägenemine, õhupuudus tekib vähimagi füüsilise koormuse korral ja CAT hinded on üle kümne.

Klassifikatsioon, kuigi see tehti nii, et oleks võimalikult palju arvesse võetud konkreetse patsiendi seisundit, ei sisaldanud siiski kahte olulist näitajat, mis mõjutavad patsiendi elu ja on diagnoosimisel näidatud. Need on KOK-i fenotüübid ja nendega seotud haigused.

KOK-i fenotüübid

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral on kaks peamist fenotüüpi, mis määravad patsiendi välimuse ja haiguse progresseerumise.

Bronhiidi tüüp:

• Põhjus. Seda põhjustab krooniline bronhiit, mille retsidiivid esinevad vähemalt kahe aasta jooksul.
• Muutused kopsudes. Fluorograafia näitab, et bronhide seinad on paksenenud. Spiromeetria näitab, et õhuvool on nõrgenenud ja siseneb kopsudesse vaid osaliselt.
• Klassikaline haiguse avastamise vanus on viiskümmend ja vanem.
• Patsiendi välimuse tunnused. Patsiendil on selgelt väljendunud sinakas nahavärv, tünnikujuline rind, kehakaal suureneb tavaliselt söögiisu suurenemise tõttu ja võib läheneda rasvumise piirile.
• Peamine sümptom on paroksüsmaalne köha koos rohke mädase röga eritumisega.
• Infektsioonid on tavalised, kuna bronhid ei suuda patogeeni välja filtreerida.
• Südamelihase deformatsioon “kopsu südame” tüübi järgi on tavaline.

Cor pulmonale on kaasnev sümptom, mille puhul parem vatsake suureneb ja südame löögisagedus kiireneb – nii püüab keha kompenseerida hapnikupuudust veres:

• röntgen. On näha, et süda on deformeerunud ja laienenud ning kopsude muster on paranenud.
• Kopsude difusioonivõime on aeg, mis kulub gaasimolekulide verre sisenemiseks. Tavaliselt, kui see väheneb, pole see palju.
• Prognoos. Statistika kohaselt on bronhiidi tüübil suurem suremus.

Bronhiidi tüüpi kutsutakse rahvasuus "siniseks turseks" ja see on üsna täpne kirjeldus - seda tüüpi KOK-iga patsient on tavaliselt sinakaskahvatu, ülekaaluline, pidevalt köhib, kuid on ergas - õhupuudus ei mõjuta teda nii palju kui teist tüüpi patsiendid.

Emfüsematoosne tüüp:

• Põhjus. Põhjuseks on krooniline kopsuemfüseem.
• Muutused kopsudes. Fluorograafia näitab selgelt, et alveoolide vahelised vaheseinad hävivad ja tekivad õhuga täidetud õõnsused - bullae. Spiromeetria tuvastab hüperventilatsiooni – hapnik siseneb kopsudesse, kuid ei imendu verre.
• Klassikaline haiguse avastamise vanus on kuuskümmend ja vanem.
• Patsiendi välimuse tunnused. Patsient on roosaka nahavärviga, rindkere on samuti tünnikujuline, kaelas paisuvad veenid, söögiisu vähenemise tõttu kehakaal väheneb ja võib läheneda ohtlike väärtuste piirile.
• Peamine sümptom on õhupuudus, mis võib tekkida isegi puhkeolekus.
• Infektsioonid on haruldased, sest kopsud saavad filtreerimisega ikkagi hakkama.
• "Cor pulmonale" tüüpi deformatsioon on haruldane, hapnikupuudus ei ole nii väljendunud.
• röntgen. Pildil on näha härgi ja südame deformatsiooni.
• Difusioonivõime on ilmselgelt oluliselt vähenenud.
• Prognoos. Statistika järgi on sellel tüübil pikem eluiga.

Rahvasuus kutsutakse emfüsematoosset tüüpi "roosa puffer" ja see on ka üsna täpne: seda tüüpi hodliga patsient on tavaliselt kõhn, ebaloomulikult roosa nahavärviga, pidevalt hingeldab ja eelistab enam kodust mitte lahkuda. .

Kui patsiendil on mõlemat tüüpi sümptomite kombinatsioon, räägitakse KOK-i segafenotüübist – seda esineb üsna sageli väga erinevates variatsioonides. Ka viimastel aastatel on teadlased tuvastanud mitu alatüüpi:

• Sagedaste ägenemistega. Diagnoositakse, kui patsient saadetakse ägenemistega haiglasse vähemalt neli korda aastas. Esineb etapis C ja D.
• Bronhiaalastmaga. Esineb kolmandikul juhtudest - kõigi KOK-i sümptomite korral tunneb patsient leevendust, kui ta kasutab astma vastu võitlemiseks ravimeid. Ta kogeb ka astmahooge.
• Varajase algusega. Seda iseloomustab kiire areng ja see on seletatav geneetilise eelsoodumusega.
• Noores eas. KOK on vanemate inimeste haigus, kuid võib esineda ka noori. Sellisel juhul on see tavaliselt kordades ohtlikum ja kõrge suremusega.

Kaasuvad haigused

KOK-i korral on patsiendil suur tõenäosus kannatada mitte ainult obstruktsiooni enda, vaid ka sellega kaasnevate haiguste tõttu. Nende hulgas:

• Südame-veresoonkonna haigused, alates südame isheemiatõvest kuni südamepuudulikkuseni. Need esinevad peaaegu pooltel juhtudel ja on seletatavad väga lihtsalt: keha hapnikupuuduse korral kogeb südame-veresoonkond suurt pinget: süda liigub kiiremini, veri voolab kiiremini läbi veenide ja veresoonte valendik kitseneb. Mõne aja pärast hakkab patsient märkama valu rinnus, kiiret pulssi, peavalu ja suurenenud õhupuudust. Kolmandik patsientidest, kelle KOK-iga kaasnevad südame-veresoonkonna haigused, sureb nendesse.
• Osteoporoos. Esineb kolmandikul juhtudest. Mitte surmav, aga väga ebameeldiv ja ka hapnikupuudusest tingitud. Selle peamine sümptom on rabedad luud. Selle tulemusena on patsiendi selgroog kõverdatud, tema kehahoiak halveneb, selg ja jäsemed valutavad, öiseid krampe jalgades ja üldist nõrkust. Vastupidavus ja sõrmede liikuvus vähenevad. Iga luumurru paranemine võtab väga kaua aega ja võib lõppeda surmaga. Sageli esineb probleeme seedetraktiga – kõhukinnisus ja kõhulahtisus, mis on põhjustatud lülisamba kõvera survest siseorganitele.
• Depressioon. Esineb peaaegu pooltel patsientidest. Sageli jäävad selle ohud alahinnatud ning patsient kannatab vahepeal madala toonuse, energia- ja motivatsioonipuuduse, enesetapumõtete, suurenenud ärevuse, üksindustunde ja õpiraskuste all. Kõik on näha sünges valguses, tuju püsib pidevalt masenduses. Põhjuseks on nii hapnikupuudus kui ka KOK-i mõju kogu patsiendi elule. Depressioon ei ole surmav, kuid seda on raske ravida ja see vähendab oluliselt naudingut, mida patsient võiks elust saada.
• Infektsioonid. Need esinevad seitsmekümnel protsendil patsientidest ja põhjustavad surma kolmandikul juhtudest. Seda seletatakse asjaoluga, et KOK-ist mõjutatud kopsud on väga haavatavad iga patogeeni suhtes ja neis on põletikku raske leevendada. Pealegi tähendab igasugune rögaerituse suurenemine õhuvoolu vähenemist ja hingamispuudulikkuse tekkimise ohtu.
• Uneapnoe sündroom. Apnoe korral lakkab patsient öösel enam kui kümneks sekundiks hingama. Seetõttu kannatab ta pideva hapnikunälja käes ja võib hingamispuudulikkusesse isegi surra.
• Vähk. See esineb sageli ja põhjustab surma ühel juhul viiest. Nagu infektsioonidki, seletatakse seda kopsude haavatavusega.

Meestel kaasneb KOK-iga sageli impotentsus, vanematel inimestel põhjustab see katarakti.

Diagnoos ja puue

KOK-i diagnoosi sõnastus eeldab tervet valemit, mida arstid järgivad:

1. haiguse nimetus – krooniline kopsuhaigus;
2. KOK-i fenotüüp – segatüüpi, bronhiit, emfüsematoosne;
3. bronhide obstruktsiooni raskusaste - kergest kuni äärmiselt raskeni;
4. KOK-i sümptomite raskusaste – määrab CAT;
5. ägenemiste sagedus - rohkem kui kaks sagedast, harvem;
6. kaasnevad haigused.

Selle tulemusena saab patsient, kui uuring on tehtud plaanipäraselt, diagnoosi, mis kõlab näiteks järgmiselt: "bronhiidi tüüpi krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, II astme bronhide obstruktsioon raskete sümptomitega, sagedased ägenemised , mida süvendab osteoporoos.

Uuringu tulemuste põhjal koostatakse raviplaan ja patsiendil on võimalik taotleda puuet - mida raskem on KOK, seda tõenäolisem on, et diagnoositakse esimene rühm.

Ja kuigi KOK-i ravi ei ole, peab patsient tegema kõik endast oleneva, et hoida oma tervist teatud tasemel – ja siis pikeneb nii tema elu kvaliteet kui ka pikkus. Peaasi on jääda protsessi ajal optimistlikuks ja mitte jätta tähelepanuta arstide nõuandeid.

1
Venemaa hingamisteede selts
Föderaalne kliiniline
soovitused diagnoosimiseks ja
ravi
krooniline obstruktiivne haigus
kopsud
2014

2
Autorite meeskond
Tšušalin Aleksander Grigorjevitš FMBA föderaalse riigieelarvelise institutsiooni "Pulmonoloogia uurimisinstituut" direktor
Venemaa, Venemaa Hingamisteede Seltsi juhatuse esimees, vabakutseline pulmonoloog
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik, professor, meditsiiniteaduste doktor.
Aisanov Zaurbek Ramazanovitš
Venemaa föderaalse riigieelarvelise asutuse "Pulmonoloogia uurimisinstituut" FMBA kliinilise füsioloogia ja kliiniliste uuringute osakonna juhataja, professor, meditsiiniteaduste doktor.
Avdeev Sergei Nikolajevitš
Teadustöö asedirektor, Venemaa föderaalse riigieelarvelise asutuse "Pulmonoloogia Uurimisinstituut" FMBA kliinilise osakonna juhataja, professor, meditsiiniteaduste doktor.
Belevski Andrei
Stanislavovitš
Riigieelarvelise Kõrgkooli pulmonoloogia osakonna professor
RNRMU sai nime N.I. Pirogova, taastusravi labori juhataja
FSBI "Pulmonoloogia Uurimisinstituut" FMBA Venemaal
, professor, arstiteaduste doktor
Leštšenko Igor Viktorovitš
USMU riigieelarvelise kutsekõrgkooli ftisioloogia ja pulmonoloogia osakonna professor, tervishoiuministeeriumi vabakutseline pulmonoloog
Sverdlovski oblast ja Jekaterinburgi tervishoiuosakond, kliiniku "Uus haigla Arstide ühendus" teadusdirektor, professor, meditsiiniteaduste doktor, Venemaa austatud doktor,
Meshcheryakova Natalja Nikolaevna
N. I. nimelise Venemaa riikliku teadusuuringute meditsiiniülikooli riigieelarvelise kõrgharidusasutuse pulmonoloogia osakonna dotsent. Pirogova, taastusravi labori juhtivteadur
FSBI "Pulmonoloogia Uurimisinstituut" Venemaa FMBA, Ph.D.
Ovtšarenko Svetlana Ivanovna
Professor, teaduskonnateraapia osakonna nr 1, arstiteaduskond, riigieelarveline kutsekõrgkool esmalt
MSMU im. NEED. Sechenova, professor, meditsiiniteaduste doktor,
Vene Föderatsiooni austatud arst
Šmelev Jevgeni Ivanovitš
Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia nakkushaiguste keskinstituudi tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor. Teadused, professor, meditsiiniteaduste doktor, Vene Föderatsiooni austatud teadlane.

3
SISUKORD
1.
Metoodika
4
2.
KOK-i määratlus ja epidemioloogia
6
3.
KOK-i kliiniline pilt
8
4.
Diagnostika põhimõtted
11
5.
Funktsionaalsed testid diagnostikas ja monitooringus
14
KOK-i kursus
6.
KOK-i diferentsiaaldiagnostika
18
7.
KOK-i kaasaegne klassifikatsioon. Põhjalik
20
raskusastme hindamine.
8.
Stabiilse KOK-i ravi
24
9.
KOK-i ägenemine
29
10.
KOK-i ägenemise ravi
31
11.
KOK ja sellega seotud haigused
34
12.
Taastusravi ja patsientide koolitus
36

4
1. Metoodika
Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatavad meetodid:
otsing elektroonilistes andmebaasides.
Tõendite kogumiseks/valimiseks kasutatud meetodite kirjeldus: soovituste tõendusbaas on lisatud väljaanded
Cochrane'i raamatukogu, EMBASE ja MEDLINE andmebaasid. Otsingu sügavus oli 5 aastat.
Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

Ekspertide konsensus;

Olulisuse hindamine vastavalt reitinguskeemile (vt tabel 1).
Tabel 1. Hindamisskeem soovituste tugevuse hindamiseks.
Tasemed
tõendid
Kirjeldus
1++
Kvaliteetsed metaanalüüsid, randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT) süstemaatilised ülevaated või
RCT väga madala eelarvamuse riskiga
1+
Kvalitatiivselt läbi viidud metaanalüüsid, süstemaatilised või
Madala eelarvamuse riskiga RCT-d
1-
Metaanalüüsid, süstemaatilised või RCT-d, millel on suur eelarvamuste oht
2++
Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed süstemaatilised ülevaated.
Juhtumikontrolli või kohortuuringute kvaliteetsed ülevaated, millel on väga väike segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus
2+
Hästi läbi viidud juhtumikontroll- või kohortuuringud, millel on mõõdukas segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõdukas põhjusliku seose tõenäosus
2-
Juhtumikontrolli või kohortuuringud, millel on suur segavate mõjude või eelarvamuste oht ja mõõduka põhjusliku seose tõenäosus
3
Mitteanalüütilised uuringud (nt juhtumiaruanded, juhtumite seeriad)
4
Ekspertarvamus
Tõendite analüüsimiseks kasutatavad meetodid:

Avaldatud metaanalüüside ülevaated;

Süstemaatilised ülevaated koos tõendite tabelitega.
Tõendite analüüsimiseks kasutatavate meetodite kirjeldus:
Väljaannete valikul potentsiaalseteks tõendusallikateks uuritakse igas uuringus kasutatud metoodikat, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab väljaandele omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab sellest tulenevate soovituste tugevust.

5
Metoodiline uurimine põhineb mitmel võtmeküsimusel, mis keskenduvad nendele uuringukavandi tunnustele, millel on oluline mõju tulemuste ja järelduste kehtivusele. Need võtmeküsimused võivad varieeruda olenevalt avaldamise hindamisprotsessi standardiseerimiseks kasutatud uuringute ja küsimustike tüüpidest. Soovitustes kasutati poolt välja töötatud MERGE küsimustikku
Uus-Lõuna-Walesi tervishoiuministeerium. See küsimustik on mõeldud üksikasjalikuks hindamiseks ja kohandamiseks vastavalt nõuetele
Venemaa Hingamisteede Ühing (RRO), et säilitada optimaalne tasakaal metoodilise ranguse ja praktilise rakendamise võimaluse vahel.
Hindamisprotsessi võib loomulikult mõjutada ka subjektiivne tegur.
Võimaliku kallutatuse minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt, s.t. vähemalt kaks sõltumatut töörühma liiget.
Kõiki hinnangute erinevusi arutas kogu rühm tervikuna.
Kui konsensust ei õnnestunud saavutada, kaasati sõltumatu ekspert.
Tõendite tabelid:
Tõendite tabeleid täitsid töörühma liikmed.
Soovituste koostamiseks kasutatavad meetodid:
Ekspertide konsensus.
Tabel 2. Hindamisskeem soovituste tugevuse hindamiseks
Jõud
Kirjeldus
A
Vähemalt üks metaanalüüs, süstemaatiline ülevaade või RCT reitinguga 1++, mis on otseselt kohaldatav sihtpopulatsiooni suhtes ja mis näitab tulemuste usaldusväärsust, või tõendite kogum, sealhulgas 1+ reitinguga uuringute tulemused, mis on sihtpopulatsiooni suhtes vahetult kohaldatavad ja mis näitavad üldise vastupidavuse tulemused
IN
Tõendite kogum, mis sisaldab 2++ hinnanguga uuringute tulemusi, mis on sihtpopulatsiooni suhtes otseselt rakendatavad ja näitavad tulemuste üldist kindlust, või 1++ või 1+ hinnanguga uuringutest ekstrapoleeritud tõendeid.
KOOS
Tõendite kogum, mis sisaldab 2+ reitinguga uuringute tulemusi, mis on sihtrühmale vahetult kohaldatavad ja mis näitavad tulemuste üldist kindlust; või ekstrapoleeritud tõendid uuringutest, mille hind on 2++
D
3. või 4. taseme tõendid; või ekstrapoleeritud tõendid 2+ hinnanguga uuringutest
Heade tavade punktid (GPP-d):
Soovitatav hea tava põhineb juhendi töörühma liikmete kliinilisel kogemusel.
Majandusanalüüs:

6
Kulude analüüsi ei tehtud ja farmakoökonoomilisi väljaandeid ei vaadatud.
Soovituse kinnitamise meetod:

Välisekspertide hinnang;

Siseekspertide hinnang.
Soovituste kinnitamise meetodi kirjeldus:
Need soovituste eelnõud vaatasid läbi sõltumatud eksperdid, kellel paluti kommenteerida eelkõige seda, mil määral on soovituste aluseks olevate tõendite tõlgendamine arusaadav.
Esialgsete arstide ja kohalike terapeutide poolt laekus kommentaare soovituste selguse ja nende hinnangu kohta soovituste kui töövahendi olulisusele igapäevases praktikas.
Esialgne versioon saadeti ka mittemeditsiinilisele ülevaatajale, et saada kommentaare patsientide vaatenurgast.
Ekspertidelt saadud kommentaarid süstematiseeriti hoolikalt ja arutati töörühma esimehe ja liikmete poolt läbi. Iga punkti arutati läbi ja sellest tulenevad muudatused soovitustes registreeriti. Kui muudatusi ei tehtud, märgiti muudatuste tegemisest keeldumise põhjused.
Konsultatsioon ja eksperthinnang:
Esialgne versioon postitati veebisaidile laialdaseks aruteluks
RPO tagama, et kongressil mitteosalevatel isikutel oleks võimalus osaleda soovituste arutelus ja täiendamises.
Suuniste kavandit hindasid ka sõltumatud eksperdid, kellel paluti kommenteerida eelkõige soovituste aluseks oleva tõendusbaasi tõlgendamise selgust ja täpsust.
Töögrupp:
Lõplikuks läbivaatamiseks ja kvaliteedikontrolliks analüüsisid soovitusi uuesti töörühma liikmed, kes jõudsid järeldusele, et kõiki ekspertide kommentaare ja märkusi on arvesse võetud ning süstemaatiliste vigade oht soovituste väljatöötamisel on viidud miinimumini.
Põhilised soovitused:
Tekstis on toodud soovituste tugevus (A–D), tõendite tase (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) ja heade tavade punktid (GPP). soovitusi.
2. KOK-i mõiste ja epidemioloogia
Definitsioon
KOK on ennetatav ja ravitav haigus
mida iseloomustab püsiv õhukiiruse piiramine
voolu, mis on tavaliselt progresseeruv ja seotud raske kroonilise
kopsude põletikuline reaktsioon patogeensete osakeste või gaaside toimele.
Mõnedel patsientidel võivad ägenemised ja kaasnevad haigused mõjutada
KOK-i üldine raskusaste (GOLD 2014).
Traditsiooniliselt ühendab KOK kroonilise bronhiidi ja emfüseemi
Krooniline bronhiit on tavaliselt kliiniliselt määratletud kui köha, mis tekitab röga vähemalt 3 kuu jooksul järgmise 2 aasta jooksul.

7
Emfüseemi määratletakse morfoloogiliselt kui hingamisteede püsivat laienemist terminaalsetest bronhioolidest distaalses piirkonnas, mis on seotud alveoolide seinte hävimisega, mis ei ole seotud fibroosiga.
KOK-iga patsientidel esinevad kõige sagedamini mõlemad seisundid ja mõnel juhul on haiguse algstaadiumis nende vahel üsna raske kliiniliselt eristada.
KOK-i mõiste ei hõlma bronhiaalastma ja muid halvasti pöörduva bronhiaalobstruktsiooniga seotud haigusi (tsüstiline fibroos, bronhektaasia, oblitereeriv bronhioliit).
Epidemioloogia
Levimus
KOK on praegu ülemaailmne probleem. Mõnes riigis üle maailma on KOK-i levimus väga kõrge (Tšiilis üle 20%), teistes on see madalam (Mehhikos umbes 6%). Selle varieeruvuse põhjused on inimeste elustiili erinevused, käitumine ja kokkupuude erinevate kahjulike mõjuritega.
Üks globaalsetest uuringutest (BOLD Project) andis ainulaadse võimaluse hinnata KOK-i levimust, kasutades standardiseeritud küsimustikke ja kopsufunktsiooni teste üle 40-aastaste täiskasvanute populatsioonides nii arenenud kui ka arengumaades. Levimus
KOK-i II staadium ja kõrgem (GOLD 2008) oli BOLD-uuringu järgi üle 40-aastaste seas 10,1±4,8%; sh meestel – 11,8±7,9% ja naistel – 8,5±5,8%. Epidemioloogilise uuringu kohaselt KOK-i levimuse kohta Samara piirkonnas (30-aastased ja vanemad elanikud) oli KOK-i levimus kogu valimis 14,5% (mehed - 18,7%, naised - 11,2%). Teise Venemaa Irkutski oblastis läbi viidud uuringu tulemuste kohaselt oli KOK-i levimus üle 18-aastastel linnaelanikel 3,1%, maaelanike seas.

6,6 %.
KOK-i levimus kasvas koos vanusega: vanuserühmas 50. aastast kuni
69-aastased, põdes seda haigust 10,1% linna meestest ja 22,6%

maal. Peaaegu igal teisel maapiirkondades elaval üle 70-aastasel mehel diagnoositi KOK.
Suremus
WHO andmetel on KOK praegu maailmas surmapõhjuste hulgas 4. kohal. Igal aastal sureb KOK-i umbes 2,75 miljonit inimest, mis on
4,8% kõigist surmapõhjustest. Euroopas varieerub KOK-i suremus oluliselt, alates
0,20 100 000 elaniku kohta Kreekas, Rootsis, Islandil ja Norras, kuni 80 100 000 elaniku kohta Ukrainas ja Rumeenias.
Ajavahemikul 1990–2000. suremus südame-veresoonkonna haigustesse üldiselt ja insulti vähenes vastavalt 19,9% ja 6,9%, samas kui suremus KOK-i suurenes 25,5%. Eriti märgatav suremuse kasv alates
KOK esineb naistel.
KOK-iga patsientide suremust ennustavad sellised tegurid nagu bronhide obstruktsiooni raskusaste, toiteväärtus (kehamassiindeks), füüsiline vastupidavus 6-minutilise jalutuskäigu testi järgi ja õhupuuduse raskusaste, ägenemiste sagedus ja raskusaste, pulmonaalne hüpertensioon. .
KOK-iga patsientide peamised surmapõhjused on hingamispuudulikkus (RF), kopsuvähk, südame-veresoonkonna haigused ja muu lokalisatsiooniga kasvajad.
KOK-i sotsiaal-majanduslik tähtsus
Arenenud riikides on KOK-iga seotud majanduskulud kopsuhaiguste struktuuris 2. koht pärast kopsuvähki ja 1. koht.

8 otseste kulude osas, ületades bronhiaalastma otseseid kulusid 1,9 korda.
KOK-iga seotud majanduslikud kulud patsiendi kohta on kolm korda suuremad kui bronhiaalastma põdevatel patsientidel. Vähesed aruanded KOK-i otseste ravikulude kohta näitavad, et üle 80% kuludest kulub statsionaarsele ravile ja alla 20% ambulatoorsele ravile. Selgus, et 73% kuludest on 10% raske haigusega patsientide jaoks. Suurim majanduslik kahju tuleneb KOK-i ägenemiste ravist. Venemaal on KOK-i majanduslik koormus, võttes arvesse kaudseid kulusid, sealhulgas töölt puudumist (puudumine) ja presenteeismi (halva tervise tõttu vähem efektiivne töö), 24,1 miljardit rubla.
3. KOK-i kliiniline pilt
Riskiteguritega kokkupuute tingimustes (suitsetamine, nii aktiivne kui passiivne, eksogeensed saasteained, bioorgaaniline kütus jne) areneb KOK tavaliselt aeglaselt ja progresseerub järk-järgult. Kliinilise pildi eripära on see, et haigus kulgeb pikka aega ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta (3, 4; D).
Esimesed märgid, millega patsiendid pöörduvad arsti poole, on köha, sageli koos rögaeritusega, ja/või õhupuudus. Need sümptomid on kõige tugevamad hommikul. Külmadel aastaaegadel tekivad "sagedased külmetushaigused".
See on kliiniline pilt haiguse algusest,
mida arst peab suitsetaja bronhiidi ilminguks ja KOK-i diagnoosi selles etapis praktiliselt ei tehta.
Kroonilist köha, mis on tavaliselt KOK-i esimene sümptom, alahindavad patsiendid sageli, kuna seda peetakse suitsetamise ja/või ebasoodsate keskkonnateguritega kokkupuute eeldatavaks tagajärjeks. Tavaliselt erituvad patsiendid väikeses koguses viskoosset röga. Köha ja rögaerituse suurenemine esineb kõige sagedamini talvekuudel, nakkushaiguste ägenemise ajal.
Hingeldus on KOK-i kõige olulisem sümptom (4; D). Sageli on see arstiabi otsimise põhjus ja peamine põhjus, mis piirab patsiendi töötegevust. Hingelduse mõju tervisele hinnatakse Briti meditsiininõukogu küsimustiku abil.
(MRC). Esialgu tekib õhupuudus suhteliselt suure füüsilise aktiivsuse korral, näiteks tasasel maal joostes või trepist üles kõndides. Haiguse edenedes õhupuudus intensiivistub ja võib piirata isegi igapäevast aktiivsust ning tekib hiljem puhkeolekus, sundides haiget koju jääma (tabel 3). Lisaks on hingelduse hindamine MRC skaala abil tundlik vahend KOK-iga patsientide ellujäämise ennustamiseks.
Tabel 3. Düspnoe hinnang meditsiiniuuringute nõukogu skaala (MRC) järgi
Düspnoe skaala.
Raskusaste
Kirjeldus
0 ei
Hingamist tunnen ainult intensiivse füüsilise koormuse ajal
1 tuli
Mul läheb tasasel maal kiiresti kõndides või tasasel mäel ronides hingetuks
2 keskmine
Õhupuuduse tõttu kõnnin tasasel maal aeglasemalt kui samaealised inimesed või lakkan hingamast, kui kõnnin tasasel maal normaalses tempos

9 3 raske
Mul läheb hingetuks pärast umbes 100 m kõndimist või mõneminutilist kõndimist tasasel maal
4 väga raske
Mul on liiga õhupuudus, et kodust lahkuda, või tunnen end riietumisel või lahti riietumisel hingetuna
KOK-i kliinilise pildi kirjeldamisel tuleb arvesse võtta sellele konkreetsele haigusele iseloomulikke tunnuseid: selle subkliinilist algust, spetsiifiliste sümptomite puudumist ja haiguse pidevat progresseerumist.
Sümptomite raskusaste varieerub sõltuvalt haiguse faasist (stabiilne kulg või ägenemine). Seisundit, mille puhul sümptomite raskusaste nädalate või isegi kuude jooksul oluliselt ei muutu, tuleb pidada stabiilseks ja sel juhul saab haiguse progresseerumist tuvastada vaid patsiendi pikaajalise (6-12 kuud) jälgimisega.
Haiguse ägenemised mõjutavad oluliselt kliinilist pilti - perioodiliselt esinev seisundi halvenemine (kestab vähemalt 2-3 päeva), millega kaasneb sümptomite intensiivsuse suurenemine ja funktsionaalsed häired. Ägenemise ajal suureneb hüperinflatsiooni raskusaste ja nn. õhulõksud koos vähenenud väljahingamise vooluga, mis põhjustab õhupuuduse suurenemist, millega tavaliselt kaasneb kauge vilistava hingamise ilmnemine või tugevnemine, kitsendustunne rinnus ja koormustaluvuse vähenemine.
Lisaks suureneb köha intensiivsus, muutub
(suurendab või järsult väheneb) röga kogus, selle eraldumise olemus, värvus ja viskoossus. Samal ajal halvenevad välise hingamise funktsiooni ja veregaaside näitajad: kiirusnäitajad (FEV) vähenevad
1
jne), võib tekkida hüpokseemia ja isegi hüperkapnia.
KOK-i kulg on stabiilse faasi ja haiguse ägenemise vaheldumine, kuid see on inimestel erinev. KOK-i progresseerumine on siiski tavaline, eriti kui patsient puutub jätkuvalt kokku sissehingatavate patogeensete osakeste või gaasidega.
Haiguse kliiniline pilt sõltub tõsiselt ka haiguse fenotüübist ja vastupidi, fenotüüp määrab kliiniliste ilmingute tunnused.
KOK Patsiente on aastaid jaotatud emfüsematoossete ja bronhiidi fenotüüpideks.
Bronhiitilist tüüpi iseloomustab bronhiidi nähtude ülekaal
(köha, rögaeritus). Emfüseem on sel juhul vähem väljendunud. Emfüsematoosse tüübi korral on emfüseem seevastu juhtiv patoloogiline ilming, õhupuudus domineerib köha üle. Kliinilises praktikas on aga väga harva võimalik eristada KOK-i emfüsematoosset ehk bronhiidilist fenotüüpi nn. “puhas” vorm (õigem oleks rääkida valdavalt bronhiidist või valdavalt emfüsematoossest haiguse fenotüübist).
Fenotüüpide tunnused on toodud üksikasjalikumalt tabelis 4.

Uued kliinilise praktika juhised kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) raviks ambulatoorsetel patsientidel soovitavad ägenemiste raviks kasutada suukaudseid kortikosteroide ja antibiootikume. Ajakohastatud soovitused käsitlevad ka mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni kasutamist KOK-i ägenemisest tingitud ägeda hüperkapnilise hingamispuudulikkusega hospitaliseeritud patsientidel.

Uus artikkel avaldati ajakirja European Respiratory Journal märtsinumbris ja see põhineb Euroopa Hingamisteede Seltsi ja Ameerika Rindkere Seltsi ekspertide olemasolevate uuringute ülevaatel. Need kliinilised juhised laiendavad käesoleva aasta alguses avaldatud kehtivaid GOLDi juhiseid.

Nende soovituste koostamisel keskendus ekspertkomisjon kuuele KOK-i raviga seotud võtmeküsimusele: suukaudsete kortikosteroidide ja antibiootikumide kasutamine, suukaudsete või intravenoossete steroidide kasutamine, mitteinvasiivse mehaanilise ventilatsiooni kasutamine, taastusravi pärast haiglast väljakirjutamist ja patsientide koduhooldusprogrammide kasutamine.

1. Lühikursus ( ⩽14 päeva) suukaudsed kortikosteroidid on näidustatud KOK-i ägenemisega ambulatoorsetele patsientidele.
2. KOK-i ägenemisega ambulatoorsetele patsientidele on näidustatud antibiootikumid.
3. KOK-i ägenemise tõttu hospitaliseeritud patsientidel eelistatakse suukaudseid kortikosteroide intravenoossetele ravimitele, välja arvatud juhul, kui esineb seedetrakti häireid.
4. Erakorralise meditsiini osakonnas või üldpalatis viibinud patsientidele tuleb rääkida kodus toimuvast ravist.
5. Kopsu taastusravi tuleb alustada 3 nädala jooksul pärast haiglast väljakirjutamist, kus patsiente raviti kroonilise kopsuhaiguse ägenemise tõttu.
6. või pärast kohanemisperioodi lõppu pärast väljakirjutamist, kuid mitte haiglas viibimise ajal.

Arutelu

• Ekspertkomitee märgib, et kortikosteroidide manustamist 9–14 päeva jooksul seostatakse kopsufunktsiooni paranemise ja haiglaravi esinemissageduse vähenemisega. Siiski ei saadud andmeid selle mõju kohta suremusele.
• Antibiootikumi valik peaks põhinema kohalikul ravimitundlikkusel. Sellisel juhul kaasneb antibiootikumraviga KOK-i ägenemiste vahelise aja pikenemine, kuid samal ajal (peamiselt seedetraktist pärinevate) kõrvaltoimete sageduse suurenemine.
• Kopsu taastusravi, sealhulgas treening, on soovitatav alustada 3–8 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist. Kuigi ravi ajal alustatud taastusravi parandab treeningsooritust, on seda seostatud suurenenud suremusega.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) on tõsine probleem kaasaegse ühiskonna jaoks.

Sajad tuhanded inimesed saada KOK-i tõttu invaliidiks. Selle põhjuseks on eelkõige kopsukoe muutuste protsessi pöördumatus ja seisundi halvenemine.

KOK-i lõppstaadiumis areneb raske hingamispuudulikkus ja vajadus pideva hingamistoetuse järele.

Samuti kaotab organism aja jooksul oma loomuliku vastupanuvõime igasugustele nakkushaigustele, eriti nendele, mis mõjutavad hingamisteid. Kahjuks ei ole KOK ravitav haigus, kuid seda saab kontrolli all hoida ja selle süvenemist ennetada. Selleks peate ravi tõsiselt võtma ja järgima rangelt soovitusi.

Föderaalsed kliinilised juhised kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse raviks

1. sümptomite kõrvaldamine ja elukvaliteedi parandamine;
2. ägenemiste ennetamine tulevaste riskide vähendamiseks;
3. haiguse progresseerumise aeglustamine;
4. suremuse vähenemine.

Nendele eesmärkidele tuginedes on haigusseisundi leevendamiseks välja töötatud kopsuobstruktsioonihaiguse ravi. Selle oluline aspekt on integreeritud lähenemisviis ravile. KOK-i ravi hõlmab mittefarmakoloogilised ja farmakoloogilised lähenemisviisid.

Esimene koht selles dokumendis, samuti aastal KULD-2018(Global Strategy for the Diagnoosi, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease ehk KOK) nõuab suitsetamisest loobumist. Halvast harjumusest loobumine muutub soodsaks taustaks KOK-i kontrolli all hoidmiseks ja aitab edasi lükata tõsiseid meetmeid hapnikravi näol.

Medikamentoosne ravi

KOK-i ravimite ravi hõlmab järgmiste ravimite rühmade võtmine:

• bronhodilataatorid;
• inhaleeritavate glükokortikosteroidide kombinatsioonid(IGCS);
• pika toimeajaga bronhodilataatorid(DDBD);
• fosfodiesteraas-4 inhibiitorid;
• teofülliin;
• vaktsineerimine gripi ja pneumokoki infektsiooni vastu.

Ravimikombinatsiooni valik sõltub KOK-i haiguse staadiumist. Igasuguse raskusastme korral riskifaktorid välistada ja vaktsineerida. Lisaks kasutatakse erinevaid ravimeid ja nende kombinatsioone.

KOK-i hilisemates staadiumides areneb haigusseisundi tõsine tüsistus: krooniline hingamispuudulikkus. Peamine manifestatsioon on hüpokseemia, seisund, mille korral arteriaalse vere hapnikusisaldus väheneb. Hüpokseemia negatiivsed tagajärjed:

• elukvaliteet halveneb;
• areneb polütsüteemia(vererakkude liigne tootmine);
• suureneb une ajal südame rütmihäirete oht;
• pulmonaalne hüpertensioon areneb ja progresseerub;
• eluiga väheneb.

Pikaajaline hapnikravi (LOT) võib minimeerida või täielikult kõrvaldada KOK-i negatiivsed ilmingud.

Veel üks tõsine VCT näidustus on kopsu südame areng. See seisund areneb suurenenud kopsurõhu tõttu ja põhjustab südamepuudulikkust.

Foto 1. Hapnikravi saav patsient, see protseduur vähendab KOK-i kopsuhaiguse negatiivseid ilminguid.

Protseduuriks teraapias ei kasutata puhast hapnikku, vaid lastakse läbi spetsiaalsete vahueemaldajate. Enamiku KOK-iga patsientide jaoks on see piisav voolukiirus 1-2 l/min. Mõnikord suureneb kiirus patsiendi seisundi olulise halvenemise ja patsiendi tõsise raskusastmega. kuni 4-5 l/min.

Tähtis! Efekti saavutamiseks on KOK-i ravi kõige parem läbi viia vähemalt 15 tundi päevas, maksimaalsete vaheaegadega seansside vahel mitte rohkem kui 2 tundi järjest. Optimaalseks režiimiks peetakse vähemalt VCT-d 20 tundi päevas.

Hüpokseemiaga kaasneb alati hüperkapnia, st süsihappegaasi taseme tõus veres. See seisund viitab ventilatsioonireservi vähenemisele ja on KOK-i ebasoodsa prognoosi eelkuulutaja. Süsinikdioksiidi sisalduse suurenemine veres on negatiivne mõjutab teisi organeid ja süsteeme. Südame, aju ja hingamislihaste funktsioonid kannatavad. Seisundi järkjärgulise halvenemise vastu võitlemiseks kasutatakse ventilatsiooni.

KOK-i ventilatsiooniravi viiakse läbi pika aja jooksul. Seetõttu eeldusel, et intensiivravi pole vaja Kodus kasutatakse ventilaatoreid(pikaajaline kodu ventilatsioon LDVL).

DDVL-i KOK-i raviks kasutatakse sageli kaasaskantavaid respiraatoreid. Need on väikesed, suhteliselt odavad, hõlpsasti kasutatavad, kuid siiski ei suuda hinnata patsiendi seisundi tõsidust.

Hapniku doseerimisrežiimi ja varustuskiiruse valik toimub haiglas. Edaspidi teostavad seadmete hooldust spetsialistid kodus.

Ravi valimisel on oluline täpselt määrata seisundi tõsidus. Sel eesmärgil on lisaks diagnostikale olemas rahvusvahelised skaalad (CAT, mMRC) ja küsimustikud KOK-i diagnoosimiseks. Kaasaegsed klassifikatsioonid jagavad haiguse KOK-i 4 klassi jaoks.

Sõltuvalt KOK-i haiguse rühmast valitakse raviks ravimite kombinatsioonid. Esitatud diagrammid näitavad ravimite rahvusvahelisi mittekaubanduslikke nimetusi.

• A-rühm: lühitoimelised bronhodilataatorid (salbutamool või fenoterool).
• B-grupp: pika toimeajaga antikolinergilised ained (DDACP: tiotroopiumbromiid, aklidiiniumbromiid jne) või pika toimeajaga β2-agonistid (LABA: formoterool, salmaterool, indakaterool, olodaterool).

Foto 2. Ravim Spiriva Respimat ühe kolbampulli ja inhalaatoriga, 2,5 mcg/annus, tootjalt Boehringer Ingelheim.

• Rühm C: DDACP või kombineeritud ravimite DDACP + LABA kasutamine (glükopürrooniumbromiid/indakaterool, tiotroopiumbromiid/olodaterool jne).
• D-rühm: DDACP+DDBA, võimalik on ka teine ​​skeem DDACP+DDBA+ICS. Sageli korduvate ägenemiste korral täiendatakse ravi roflumilasti või makrodiidiga.

Tähelepanu! Ravi määrab arst kliiniliste andmete põhjal. Ravimi vahetamine iseseisvalt ilma eelneva konsulteerimiseta võib põhjustada kahjulikele tagajärgedele ja halvendavad seisundit.

Riiklikud soovitused vaktsineerimiseks nakkushaiguste ennetamiseks

Vaktsineerimine on üks KOK-i ravi komponente ja selle rakendamine on näidustatud mis tahes raskusastme korral. Kuna organismi loomulik vastupanuvõime infektsioonidele väheneb, haigestuvad epideemialiselt ebasoodsatel perioodidel KOK-iga patsiendid kergesti.

See mõjutab põhihaiguse kulgu, seisund halveneb märgatavalt ja nakkushaigus esineb mitmete tüsistustega. Eelkõige areneb hingamispuudulikkus, millega kaasneb vajadus hingamise toetamise järele.

Kirjanduse andmetel on KOK-i nakkuslike ägenemiste kujunemisel peamine koht bakteriaalsed patogeenid. Gripiviirus põhjustab KOK-i ägenemist nii iseseisvalt kui ka aidates kaasa bakteriaalse floora lisandumisele.

Vastavalt riikliku ja Venemaa hingamisteede ühingu soovitustele hõlmab KOK-i patsientide ravistandard gripi ja pneumokoki infektsiooni vastu vaktsineerimist. Need meetmed ei nõua patsientide spetsiifilist ravimite ettevalmistamist. Gripivaktsiin vähendab KOK-i raskust 30-80% võrra. Polüvalentse pneumokoki vaktsiiniga vaktsineeritakse kõik KOK-iga patsiendid 65-aastaselt ja vanemad ja KOK-iga patsiendid FEV 1 juures<40% должного.

Olemas kaks vaktsineerimisskeemi:

• Iga-aastane ühekordne. See viiakse läbi sügisel, eelistatavalt oktoobris või novembri esimesel poolel.
• Iga-aastane kahekordne Vaktsineerimine toimub epideemialt kõige ebasoodsamatel perioodidel: sügisel ja talvel.

Tähtis! Vaktsineerimine on KOK-i ravi kohustuslik komponent, mis parandab haiguse kulgu ja prognoosi. Vaktsiinide kasutamisest keeldumine võib negatiivselt mõjutada juba ravi tulemusi.

Teid võivad huvitada ka:

KOK-iga elukvaliteedi parandamiseks peate järgima järgmised praktilised näpunäited: toitumine, geograafilise kliima ja kehalise aktiivsusega arvestamine, tervisekoolis käimine.

Dieet: toitumisomadused

Toitumine on oluline element KOK-iga patsientide elukvaliteedi parandamisel. Haiguse tagajärjel tekivad organismis muutused, mille tulemusena toit on vähem seeditav ja nende metaboliitidest mõnikord ei piisa.

Lisaks keelduvad mõned patsiendid toitu söömast, neil on neelamis- ja närimisraskused. See kehtib suuremal määral inimestele, kellel on raske KOK

KOK-i toitumine peab vastama järgmistele nõuetele:

• Koguenergia väärtus kõigist toidukordadest päevas peaks olema 2600 kuni 3000 kcal.
• Toit peaks olema valgurikas, ja toidus peaksid domineerima loomsed valgud. Absoluutarvudes päevas peate tarbima 110-120 g valku.
• Rasvad ei tohiks ületada 80-90 g.
• Süsivesikud peaksid olema füsioloogilisel tasemel (umbes 350-400 g päevas). Süsivesikute tarbimist vähendatakse ainult ägenemise perioodil.
• Toit peaks sisaldama palju puuvilju, marju ja köögivilju. Need on vitamiinide ja antioksüdantide allikad. Kuigi kalal on ka need omadused, tuleks selle tarbimisse suhtuda ettevaatlikult, eriti neil, kellel on anamneesis allergiaid.
• Lauasoola tarbimine on piiratud 6 g-ga päevas.
• Kardiovaskulaarsete patoloogiate korral on näidustatud vaba vedeliku piiramine.

Viide! Alatoidetud KOK-iga patsientidel on raskem hingamispuudulikkus ja klassikaliste sümptomite puudumine krooniline bronhiit.

Siin on näiteks võimalik dieet KOK-iga patsientidele:

• Hommikusöök: 100 g madala rasvasisaldusega kodujuustu, 1 õun, 1 viil leiba, 2-3 viilu juustu(mitte rasvane), tee.

Foto 3. KOK-iga patsientidele sobib hommikusöögiks madala rasvasisaldusega kodujuust ja paar õunatükki taldrikul.

• Lõunasöök: klaas puuviljamahla, 50 g kliisid.
• Lõunasöök: 180 g kala (liha) puljongit, 100 g keedetud veisemaksa (või 140 g veiseliha), 100 g keedetud riisi, 150 g värsket köögiviljasalatit, klaas kuivatatud marjadest valmistatud jooki (näiteks , kibuvitsamarjad).
• Pärastlõunane suupiste: 1 apelsin.
• Õhtusöök: 120 g keedetud läätsi, aurutatud kanakotletid, peedisalat pähklitega, tee kuivatatud puuviljadega.
• Öösel: klaas keefirit (madala rasvasisaldusega).

Lubatud füüsiline aktiivsus

Treeningu kui KOK-i teraapia põhieesmärk on hingamislihaste seisundi parandamine, millel on kasulik mõju KOK-i üldseisundile ja elukvaliteedile.

Sellised tegevused võivad vähendada õhupuuduse astet.

Treeningkava koostatakse individuaalselt sõltuvalt vanusest, kaasnevatest patoloogiatest teistest süsteemidest ja KOK-i raskusastmest. Peamiselt kasutavad nad harjutusi jooksulindil või veloergomeetril. Optimaalne aeg 10-45 minutit.

Täiendava ravina võib kasutada harjutusravi. Treeningkompleks võib sisaldada nii üldisi tegevusi kui ka spetsiifilisi hingamislihastele suunatud tegevusi. Selle lisamisega on oluline seda meeles pidada füüsiline treening peaks kasuks tulema ja mitte kurnata patsienti ega tekitada ebamugavust. Te ei tohiks patsienti üle koormata ja liiga palju tööd teha.

Patsientide geograafiline kliima

KOK-iga inimeste jaoks on kõige soodsamad kliimatingimused:

Haigete tervisekoolid

Pärast valitud teraapiameetmete komplekti õpetatakse patsienti tegutsema hädaolukordades, Jälgige oma tervist ja kasutage ravimeid õigesti. Selleks avatakse meditsiiniasutused erikoolid KOK-iga patsientidele.

Tähtis! KOK-i kool on teraapia oluline etapp, kuna 1,5-2 tunni jooksul ja pärast mitut seanssi saab patsient täielikult aru, kuidas KOK-i õigesti ravida ja kuidas selle haigusega elada. Patsient saab terapeudiga esitada kõik vajalikud küsimused, mis on tekkinud alates ravi algusest.

Kursused erinevad olenevalt meditsiinilisest organisatsioonist. Need võivad koosneda 8 õppetundi pikkusega 90 minutit, või olla kolmepäevane, 120 minutit igaüks.

Kursused muudavad KOK-iga toimetuleku oluliselt lihtsamaks ning pikem suhtlus spetsialistidega aitab suitsetamisest loobuda ning parandab kohe teraapia alguses oma seisundit ja tulevikuprognoosi.

Kasulik video

Videost saate teada, mille poolest KOK erineb teistest hingamisteede haigustest ja millised on patoloogia arengu põhjused.

Järeldus

KOK-iga patsientide peamine ülesanne on järgida õiget toitumist, suitsetamisest loobuda ja hoolikalt läheneda ravile. Kui järgite soovitusi ja hoolitsete hoolikalt oma tervise eest, saate seda teha saavutada haiguse minimaalsed ilmingud ja elada täisväärtuslikku elu KOK-iga.

Hinda seda artiklit:

Keskmine hinnang: 1,5/5.
Hinnanud: 2 lugejat.