Kõhutüüfuse diagnoosimine. Kõhutüüfus - sümptomid ja ravi. Milliseid tüsistusi põhjustab kõhutüüfus?

Tüüfus on äge nakkushaigus, mida iseloomustavad tsükliline kulg, pikaajaline palavik, üldine joobeseisund, patogeeni esinemine patsiendi veres (baktereemia) ja peensoole lümfisüsteemi haavandilised kahjustused.

Etioloogia. Kõhutüüfuse tekitajaks on Salmonella typhi – gramnegatiivne kepp, millel on palju vimpe; on keskmise vastupidavusega väliskeskkonnale ja desinfitseerimisvahenditele. Püsib elujõulisena vees kuni 2 nädalat, puu- ja juurviljadel 5-10 päeva, lihas ja õlis kuni 1-3 kuud, valges 25-30 päeva, mustas 1-2 kuud.

Epidemioloogia. Kõhutüüfus mõjutab ainult inimesi. Nakkuse allikad on haige inimene, taastuv inimene ja bakterikandja. Väliskeskkonda satub haigustekitaja peamiselt roojaga ja osaliselt uriiniga. Inimese nakatumine toimub ainult nakatunud vee (veetee) või (toidutee), samuti kõhutüüfuse tekitajat sisaldavate fekaaliosakestega saastunud käte kaudu (kontakttee). Suvekuudel on nakkuse edasikandumisel suur tähtsus kärbestel, kes kannavad jalgadel tüüfuse tekitajaid sisaldavaid väljaheite osakesi.

Kõhutüüfuse esinemissagedust võib täheldada aastaringselt, kuid kõige rohkem haigusjuhte registreeritakse tavaliselt septembris-oktoobris.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Koos nakatunud niššiga (või veega) seedetrakti sisenenud kõhutüüfuse tekitaja tungib arenedes soole lümfisüsteemi (Peyeri laigud ja üksikud lümfoidsed folliikulid) ja seejärel mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse. Inkubatsiooniperioodi lõpus siseneb patogeen lümfisõlmedest vereringesse ja levib kogu kehas.

Kõhutüüfus täiskasvanutel ja lastel

Tüüfus on äge tsükliline antroponootiline sooleinfektsioon. See areneb pärast seda, kui patogeenne bakter Salmonella typhi siseneb kehasse toitumise kaudu. See tähendab, et nakkustekitaja liigub nakatunud organismilt vastuvõtlikule immuunsüsteemile. See võib sattuda juba saastunud vee, toidu või määrdunud käte kaudu. Sellepärast on oluline järgida põhilisi isikliku hügieeni reegleid.

Pärast nakatumist tunneb inimene palavikku ja keha on üldise joobeseisundi all. Organismis areneb järk-järgult välja kõhutüüfus, epidermise ülemistele kihtidele tekivad roseola lööbed, samuti spetsiifilised lümfisüsteemi kahjustused peensoole alumistes osades.

Bakteri Salmonella typhi tunnused

Kõhutüüfuse peamine põhjustaja Salmonella typhi on aktiivne gramnegatiivne kepp, mille otsad on kergelt ümarad. See määrib hästi, kui kasutate selle tuvastamiseks aniliinvärve. Pärast kehasse sattumist hakkab bakter tootma endotoksiini, mida peetakse patogeenseks ainult inimesele, protsess toimub ilma eoste moodustumiseta.

Salmonella on keskkonnatingimustele üsna vastupidav. Seda võib leida veekogudes, kus on magevesi. Bakter säilitab oma elutähtsa aktiivsuse ühe kuu, kui ta on vedelikus. Kuid kui see asetatakse piimjasesse keskkonda, hakkavad bakterid aktiivselt paljunema ja järk-järgult kogunema.

Kuidas saab kõhutüüfust?

Kõhutüüfuse edasikandumise mehhanism tekib saastunud toidu või vee allaneelamise kaudu. Patsiendid, kellel on see haigus, võivad pärast tualetis käimist veevarude kaudu baktereid edasi anda. Patsiendi väljaheide sisaldab tohutul hulgal patogeenseid mikroorganisme, mis on vees hästi säilinud.

Mõnedel inimestel on kõhutüüfus kerge tüübi ja raskusastmega, mistõttu nad pole selle olemasolust isegi teadlikud. Ka igapäevaelus on seda raske tuvastada. Selle tulemusena jäävad nad pikaks ajaks väga ohtlike mikroorganismide kandjateks.

Bakterid kipuvad paljunema sapipõies, kanalites ja maksas. Kõhutüüfuse kandjal Salmonella typhil ei pruugi olla mingeid märke ega sümptomeid, mistõttu ta ei ole oma haigusest teadlik ja kujutab endast ohtu tervetele inimestele. Patogeenid säilitavad oma elujõulisuse hästi reovees.

Kõhutüüfuse tüübid

Üha sagedamini seisavad inimesed silmitsi järgmiste kõhutüüfuse tüüpidega:

• tüüfus. See kuulub eraldi nakkushaiguste rühma, mis enamikul juhtudel areneb pärast riketsia sisenemist kehasse. Peamised haiguse kandjad haigelt tervele inimesele on keha-, pea- või häbemetäid, mis võivad täid levitada. Sellel haigusel on mitu sorti – see on rikettsialiikide R.mooseri ja Rickettsia prowazekii epideemiline tüüfus. Hiired ja täid toimivad patogeenide ja nakkuste kandjatena.
• Korduv palavik. Seda terminit kasutatakse haiguse patogeensete spiroheetide tähistamiseks, kui täid ja puugid toimivad kandjatena. Sel juhul esineb kõhutüüfuse nakkushaigus vahelduvate sümptomitega. Inimene võib ootamatult tunda palavikuhoogu, mille järel kehatemperatuur taastub normaalsele tasemele.
• Tüüfus (düsenteeria). See on nakkushaigus ehk sooleantroponoos, mis hakkab arenema pärast salmonellabakterite organismi sattumist. Sellel haigusel on mitu kliinilist vormi - tüüpiline ja ebatüüpiline.

Samuti on kõhutüüfusel mitu etappi – kerge, mõõdukas ja raske. Selle haiguse mis tahes ilmingute korral peate otsima kvalifitseeritud meditsiinilist abi. Samuti tasub pidevalt järgida isikliku hügieeni reegleid, eriti avalikes kohtades.

Kõhutüüfuse algfaasis tunneb patsient isutust, tugevat peavalu, nõrkust, halb enesetunne, palavik, kõhulahtisus ja apaatia. Kui meetmeid õigeaegselt ei võeta, võib inimesel tekkida kõhutüüfuse retsidiiv.

Kas kõhutüüfusega on tüsistusi?

Kui te ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võib haigus areneda raskemaks vormiks, mis raskendab patsiendi ravi ja taastumist. Mitu sajandit tagasi, isegi enne klooramfenikooli kasutuselevõttu meditsiinis, sai kõhutüüfus raske asteenia tekke põhjuseks ning tõi kaasa kiire kaalulanguse ja alatoitumise. Äärmiselt raskete haigusvormide korral tekkis patsientidel sisemine sooleverejooks ja jämesoole perforatsioon.

Esimesel juhul tekib veresoonte erosioon Peyeri plaastrites, samuti kohtades, kus sooleseintes on suur mononukleaarsete rakkude kogunemine. Patsiendid märgivad vereribade ilmnemist väljaheites. Tugev verejooks tekib kolm nädalat pärast haiguse algust. Peamine kliiniline tunnus, millele tähelepanu pöörata, on vererõhu, vererõhu ja kehatemperatuuri kiire langus. Need on kõhutüüfuse spetsiifilised tüsistused, millega tuleb viivitamatult tegeleda.

Soole perforatsioon tähendab patoloogilise protsessi arengut lümfoidkoes. Järk-järgult levib infektsioon soole seinte lihaselistesse ja seroossetesse kihtidesse, mille tulemuseks on selle perforatsioon. Antimikroobsed ravimid aitavad võimalikult lühikese aja jooksul toime tulla kliiniliste ilmingutega, samuti vältida tüsistusi.

Kõhutüüfuse bakter paikneb mõnel juhul mis tahes siseorganites, kus see põhjustab lokaalse mädase protsessi teket. Need protsessid põhjustavad meningiidi, kondriidi, periostiidi, osteomüeliidi, artriidi ja püelonefriidi arengut.

Kõige sagedasemad tüsistused hõlmavad kopsupõletikku, mis tekib pärast bakteriaalse infektsiooni sisenemist kehasse.

Millise arsti poole peaksin pöörduma, kui kahtlustan kõhutüüfust?

Kui inimene märkab kõhutüüfuse esimesi sümptomeid, peaks ta viivitamatult pöörduma nakkushaiguste spetsialisti poole. Ta kuulab hoolikalt kõik patsiendi kaebused ja määrab haiguse põhjustaja kindlakstegemiseks täieliku läbivaatuse. Spetsialist pöörab kindlasti tähelepanu haigusloole ja määrab ka epidemioloogilise ajaloo. See hõlmab kontakti tuvastamist nakatunud patsientidega või reisimist nakatunud piirkondadesse. Sageli võib arst nõuda täiendavat läbivaatust, mille järel määrab ta vajaliku ravi.

Kõhutüüfuse määramiseks peate võtma mikrofloora jaoks külve ja määrdeid, tegema PCR-diagnostika, biokeemilise analüüsi ja veremarkerid. Oluline on meeles pidada, et kõhutüüfuse peiteaeg on umbes kaks nädalat, pärast mida hakkab haigus arenema ägedas vormis. Kiireks taastumiseks on vaja haigus õigeaegselt tuvastada.

Kõhutüüfus lastel

Kõhutüüfuse levikuteed on mitmekesised ja sageli ei pese väikelapsed pärast kõndimist korralikult käsi, mistõttu võivad salmonelloosi nakkused kergesti soolestikku sattuda. Vanemad märkavad esimesi sümptomeid väga kiiresti. Lapse käitumine ja seisund muutuvad, ta muutub loiuks, väheneb füüsiline aktiivsus ja suhtumine lemmikmänguasjadesse.

Kõhutüüfuse ägedat vormi lastel iseloomustab kõrge temperatuur, palavik, väljendunud joobeseisundi sümptomid, samuti roseola lööbe tuvastamine nahal. Erinevalt täiskasvanutest kogevad lapsed suurema tõenäosusega negatiivseid tagajärgi, seetõttu on oluline kvalifitseeritud abi saamiseks viivitamatult ühendust võtta kogenud nakkushaiguste spetsialistiga.

Lapsed vajavad kohustuslikku haiglaravi, kus nad saavad kompleksravi ja eridieeti. Oluline on jälgida hoolikat suuhügieeni ja hoolitseda oma naha eest, et kaitsta end stomatiidi tekke eest.

Sümptomid

Kõhutüüfuse sümptomid sõltuvad haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest. On tüüpilisi ja ebatüüpilisi (abortiivseid, kustutatud) vorme, erinevat tüüpi haiguse kulgu: korduv, tsükliline. Kõhutüüfuse tunnused muutuvad haiguse progresseerumisel:

• Inkubatsiooniperiood. Iseloomustab üldine nõrkus, iiveldus ja nõrkustunne. Võib kesta kolm päeva kuni kolm nädalat.
• Temperatuuri tõus. Temperatuur tõuseb järk-järgult ja võib pärast esimeste haigusnähtude ilmnemist lastel ulatuda 40 kraadini nädalas.
• Lööve maos ja rinnal. Kõhutüüfusega lööve ei ole hele, ümmargune ja selgete kontuuridega. Ilmub pärast kahenädalast haigust.
• Keha mürgistus. Patsiendil tekib pearinglus, nõrkus, deliirium ja higistamine.
• Peensoole ja lümfisõlmede kahjustus. Kõhutüüfuse puhul pöörab arst tähelepanu Padalka sündroomile. Kõhuseina koputades võib spetsialist märgata, et heli muutub alumises paremas osas. Valu ilmneb alakõhus.
• Maksa, põrna kahjustus. Maks suureneb ja inimesel hakkab tekkima kollatõbi.

Kui ravi ei toimu, võib tekkida sooleverejooks koos kõhutüüfusega. Haigus on ohtlik selle tüsistuste tõttu: peritoniit, meningiit, koletsüstiit ja muud tagajärjed.

Haiguse esialgne staadium

Täiskasvanutel hakkavad kõhutüüfuse sümptomid ilmnema inkubatsiooniperioodil. Patsiendid märgivad halb enesetunne, nõrkus, isutus, peavalu ja lihasvalu. Temperatuur püsib 37,5-38,5 kraadi vahel, õhtuks tõuseb.

Haiguse tippaeg

Patsiendi seisund halveneb kiiresti, kõhutüüfuse korral võib temperatuur ulatuda 39,5-40 kraadini. Patsiendid kurdavad mitmeid ebameeldivaid sümptomeid:

• unetus, isutus;
• janu, suukuivus, kibedus keelel;
• suurenenud südame löögisagedus;
• higistamine;
• valu lihastes ja liigestes;
• kõhuvalu, puhitus;
• letargia, teadvusekaotus.

Kõhutüüfusega kaasneva lööbe ilmnemise aeg on üks nädal kuni kaks. Lööbed on roosakad, selgete kontuuridega, kõige sagedamini rindkere alumises osas, külgedel ja ülakõhus. Lööbe elemendid ei tekita patsiendile ebamugavust. Laigud kaovad 3-5 päeva pärast, võib lisanduda uusi elemente, nahk jääb lühikeseks ajaks kergelt pigmenteerunud.

Haiguse ägedal perioodil suurenevad põrn ja maks. Patsiendi nägu muutub kahvatuks ja turseks. Kõhutüüfuse korral täheldatakse ebastabiilset väljaheidet. Kõhukinnisus vaheldub kõhulahtisusega. Tüsistuste tekkimisel ilmnevad verejooksud soolestikus ja verine kõhulahtisus.

Rasketel haigusjuhtudel diagnoosivad spetsialistid patsientidel "tüüfuse staatust", millega kaasnevad järgmised sümptomid:

teadvusekaotus;

letargia;

patsient segab päeval ja öösel;

hallutsinatsioonid;

jäsemete värisemine;

lihasspasmid ja krambid.

Tüsistuste tekkimise põhjused: ravi puudumine, haiguse rasked ilmingud.

Sümptomite kadumine

Haiguse äge periood võib kesta umbes kaks kuni kolm nädalat, seejärel hakkavad tüüfuse ilmingud järk-järgult taanduma. Temperatuur langeb järk-järgult normaalseks, väljaheide normaliseerub ja mürgistusnähud kaovad. Patsiendi keel puhastatakse hambakatust ja ilmub isu. Patsientidel on soovitatav tõusta alles 7-10 päeva pärast temperatuuri normaliseerumist.

Tüsistused

Kui kõhutüüfusega patsiendile ei anta õigeaegset arstiabi, võivad immuunsuse olulise vähenemisega tekkida tüsistused.

Soolestiku verejooks.

Peensoole seina perforatsioon – esineb salmonelloosi liigse arengu korral.

Meningoentsefaliit. Mõjutatud on närvisüsteem ja aju.

Peritoniit. Kõhukelme limaskest muutub põletikuliseks.

Neerupuudulikkus.

Tüüfuse psühhoos. Iseloomustab patsiendi närvisüsteemi häire.

Kopsupõletik. Tekib kõrge temperatuuriga patsiendi liikumise puudumise tõttu.

Koletsüstiit. Sapiteede kahjustus.

Müokardiit. Südamelihase häire.

Osteomüeliit. Luukoe ja liigeste kahjustus.

Kuseteede kahjustus.

Surm.

Pärast paranemist võib kõhutüüfuse tekitaja elada pikka aega inimese sapiteedes ja kaksteistsõrmiksooles. Seetõttu on sageli absoluutselt tervena tundev patsient teistele ohtlik ja võib nakatada terveid pereliikmeid. Salmonella bakterid võivad teie väljaheites erituda rohkem kui aasta.

Kõhutüüfust aitab kõrvaldada ennetamine ja hügieenireeglite järgimine: käte pesemine pärast iga tualetikülastust, kärbeste hävitamine ruumides. Kui inimese töö hõlmab kokkupuudet kõhutüüfusehaigetega, on soovitatav end vaktsineerida.

Diagnostika

Haiguse peamine põhjustaja on salmonella. Bakter siseneb inimkehasse suu kaudu. Seejärel läbib mikroob jämesoole ja lümfisõlmed. Just selles etapis bakterid paljunevad ja sisenevad vereringesüsteemi. Sellega seoses areneb joobeseisundi sündroom.

Kõhutüüfuse diagnoosimine. Välised märgid

Välised näitajad on kõhutüüfuse tuvastamisel väga olulised. Algstaadiumis (haiguse kestus on 3-5 päeva) saavutab patsiendi kehatemperatuur kõrgeima taseme. Nägu on paistes, nahk kuiv, sinakas, rindkere piirkonda võivad tekkida roseoolikujulised vistrikud.

Patsiendi keel on paistes ja kuiv, alt kaetud sinakashalli kilega, servadest võib leida hambajälgi. Kõht on paistes, tekib korin ja valu. Tüüfuse testimine esimese 2 päeva jooksul näitab normaalset valgete vereliblede arvu. Haiguse viimasel etapil tuvastatakse lümfotsütoos, leukopeenia, ESR-i märkimisväärne suurenemine ja neutropeenia.

Diagnoosimine laboratoorsete testide abil

Kõige usaldusväärsem meetod haiguse tuvastamiseks on isoleeritud Salmonella verekultuuri koguse määramine. Varajane diagnoosimine võimaldab saada positiivseid tulemusi kogu patsiendi palavikulise seisundi jooksul.

Kõhutüüfuse test tuleks teha iga päev 3 päeva jooksul. Uuring on soovitatav läbi viia 1. päeval enne antimikroobsete ravimite võtmist. Patsiendilt võetakse kõhutüüfuse verd koguses 5-10 ml 100 ml sapisisaldusega söötme kohta. Diagnostilistel eesmärkidel tehakse uuringuid seni, kuni patsiendi temperatuur normaliseerub. Uuritakse ka mäda, röga, eksudaatvedelikku ja väljaheiteid. Tavaliselt võetakse need analüüsiks 2. või 3. nädalal alates haiguse algusest. Vajadusel võib uuringuid korrata iga 5-7 päeva tagant.

Tasub öelda, et haigust põhjustanud bakteribatsilli võib leida mitte ainult kõhutüüfuse põdeva patsiendi uriinist ja väljaheitest, vaid ka bakterikandjatest mistahes palavikulise seisundi korral.

Diagnoosimisel on suur tähtsus ka kõhutüüfuse seroloogilisel testimisel. Uuring viiakse läbi 7-10 päeva pärast haiguse algust. Kõhutüüfuse serodiagnostika eesmärk on tuvastada O-antikehade tiitrite kogunemine.

Seega näitab positiivne vastus Vi tüüpi antigeeniga patogeeni pikaajalist kandumist. Positiivne reaktsioon kõhutüüfusele H-antigeeniga näitab, et patsient oli seda haigust varem põdenud või teda oli vaktsineeritud. Viimasel ajal diagnoositakse seda haigust üha enam ELISA abil.

Kõhutüüfuse testimine toimub väljaheite ja sapiproovide võtmisega. Sel juhul on diagnoos suunatud tüüfoparatüüfuse kandmise tuvastamisele.

Pidage meeles: diagnoosi peaks panema ainult arst, kuna paljud kõhutüübi tunnused vastavad teiste haiguste sümptomitele. Enesediagnostika (ja eriti ravi) võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Kõhutüübi spetsiifiline ennetamine seisneb kohustuslikus Vi antigeeniga rikastatud vaktsineerimises. Vaktsineerimine viiakse läbi täiskasvanutele ja alla 7-aastastele lastele. Kohustuslik ja astmeline vaktsineerimine kõhutüüfuse vastu viiakse läbi alla 15-aastastele lastele ja täiskasvanutele.

Mis puudutab mittespetsiifilist ennetamist, siis sel juhul tuleks rakendada üldisi sanitaarmeetmeid, mille eesmärk on võidelda kärbeste (bakterite sagedased kandjad), veevarustuse kvaliteedi parandamine ja asustatud alade sanitaarpuhastus jne.

Ravi

Kõiki patsiente ravitakse haiglatingimustes. Haiglaravi on kohustuslik järgmistel põhjustel:

• haigus on nakkav;

on oht teisi nakatada;

Kvaliteetse hoolduse kättesaadavus on täieliku ja eduka taastumise kõige olulisem tegur.

Esimesel tüüfuse kahtlusel on ette nähtud etiotroopne ravi, mille eesmärk on patogeeni kõrvaldamine.

Antibiootikumide ja patogeneetiliste ainete kasutamine

Salmonella bakterid elimineeritakse tseftriaksooni või tsiprofloksatsiiniga (need antibiootikumid on ette nähtud nakkus- ja põletikuliste haiguste korral). Kõhutüüfuse ravi antibiootikumidega aitab alandada temperatuuri ja vähendada joobeseisundit. Mõnel juhul täheldatakse allergilist reaktsiooni: nahalööbed, ärritus, stomatiit. Ravimitalumatusega võib kaasneda pikaajaline oksendamine, mille tagajärjel antibiootikumide väljakirjutamine tühistatakse.

Patogeneetiline ravi hõlmab detoksikatsiooni, mis hõlmab ravimite suukaudset või intravenoosset manustamist: hemodez, glükoos, vitamiinikompleksid jne.

Dieet

Haiguse ravimeetod hõlmab terapeutilise dieedi järgimist. Terapeutiline toitumine mõjub soolele õrnalt ega põhjusta pärast tarbimist käärimis- (mädanemis-) protsesse. Et toit oleks kergesti seeditav, peab see olema poolvedel (keefir, vedel kodujuust, puljongid, supid) või läbi sõela hõõrutud. Tüüfuse terapeutiline dieet on madala kalorsusega, patsient peaks sööma kolm korda päevas väikeste portsjonitena. Meditsiinieksperdid soovitavad koos portsjonitega juua rohkelt vedelikku.

Patsiendi hooldus

Lisaks ülaltoodud meetmetele määratakse patsiendile voodirežiim keskmiselt 10 päeva. Retsepti tuleb rangelt järgida, vastasel juhul võib kõhulihaste pingutamine põhjustada verejooksu või soole perforatsiooni. Nii patsiendi hooldamisel kui ka toitumisel on vaja järgida hügieenitingimusi.

Ravi rahvapäraste ravimitega

Selle haiguse traditsioonilise meditsiini kasutamise eesmärk on vähendada haiguse tunnuseid ja sümptomeid ning aidata kaasa paranemisele. Tuntud on järgmised retseptid, mille kasutamine tuleb arstiga kokku leppida.

Noor pajukoor aitab võidelda kõhutüüfuse tunnustega. Sellel on põletikuvastased ja desinfitseerivad omadused. Keeda kaks supilusikatäit pajukoort keevas vees. On vaja nõuda kaks tundi. Joo infusiooni kolm kuni viis korda päevas.

Palaviku kõrvaldamiseks soovitavad traditsioonilised ravitsejad patsienti pesta. Alustage protsessi näo ja kaelaga ning pühkige kohe kuiva rätikuga. Märg rätik peab olema veevannis, mille temperatuur ei ületa +27 kraadi. Seejärel pestakse käsi, rindkere, kõhtu, jalgu.

Palderjani preparaate peetakse väga kasulikuks ja tõhusaks nende antibakteriaalsete ja kolereetilise toime tõttu.

Kõhutüüfuse ravi lastel

Seda haigust põdevad lapsed ja noorukid on samuti kohustuslikud haiglaravi nakkushaiglas. Lapsed isoleeritakse reeglina eraldi kastidesse, et vältida haiguspuhangut ja nakkuse levikut.

Palavikuperioodil määrab nakkusarst voodirežiimi ning hoolika naha ja suuõõne hoolduse. On ette nähtud spetsiaalne dieet vajalike toitainete, vitamiinide ja mikroelementidega. Vürtsikad toidud eemaldatakse dieedist.

Arst määrab antibiootikumid tavalistes annustes. Kui pikaajalise ravi ajal täheldatakse aeglast paranemist ja laps muutub nõrgemaks, tehakse vereülekanne.

Ennetavad meetmed kõhutüüfuse vastu

Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt viiakse elanikkonna vaktsineerimine läbi vedela kõhutüüfusevastase ravimi subkutaanse süstimisega õlga. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab kolme tüüpi vaktsiine. Igal neist on oma omadused, keha teatud kohanemisperiood ja annus.

Vaktsineerimine kõhutüüfuse vastu on soovitatav neile, kes reisivad välismaale, Ladina-Ameerika, Aafrika ja Aasia riikidesse. Arstid soovitavad kõhutüüfuse vastu vaktsineerida nädal enne reisi. Keskmine vaktsineerimise kestus on 3 aastat. Oluline on konsulteerida oma arstiga viimase vaktsineerimise vanuse ja uue vaktsineerimise asjakohasuse osas.

Kõhutüüfuse ennetamine

Universaalne sanitaar- ja hügieenieeskirjade järgimine (alates isiklikust hügieenist kuni veevarustuseni).

Peske käsi sageli sooja vee ja seebiga.

Tehke sobiv vaktsineerimine.

Halbade sanitaartingimustega piirkondades soovitavad arstid tarbida ainult pudelivett.

Esimeste haigusnähtude avastamisel pöörduge viivitamatult arsti poole.

Haiguse ennetamine hõlmab ka: elanikkonna varustamist kvaliteetse veega, prügi ja reovee õigeaegset äravedu asustatud aladelt ning putukate tõrjet.

Korduv haigus on äärmiselt harv juhtum, kõhutüüfus jätab tavaliselt püsiva immuunsuse.

Kõhutüüfuse ravimeetod hõlmab:

antibiootikumide ja patogeneetiliste ainete kasutamine;

dieet;

patsiendi hooldus;

ravi rahvapäraste ravimitega.

Tähelepanu tuleb pöörata ka laste haiguse ravile, haiguse ennetamise meetmetele ja ennetamisele.

Kõik kõhutüüfuse vastu võitlemise raviprotseduurid on suunatud infektsiooni neutraliseerimisele, organismi immuunsuse suurendamisele ja nakkushaiguse edasikandumise peatamisele.

Haigust diagnoosivad ja ravivad nakkushaiguste arstid.

Ravimid

Kõhutüüpi kahtlusega patsient tuleb koheselt hospitaliseerida nakkushaiguste osakonda. Aga kuidas ja millega kõhutüüfust ravida? Ravi peab olema kõikehõlmav ja hõlmama infektsioonivastast võitlust ja meetmeid dehüdratsiooni vastu, eriti sooleverejooksu korral.

Antimikroobsed ravimid, mis võitlevad kõhutüüfuse vastu, on sulfoonamiidid ja antibiootikumid. Paljude sulfoonamiid-antibakteriaalsete ravimite toimeaineks on trimetoprim. Co-trimoxazole määratakse suu kaudu, 2-3 tabletti päevas, viie kuni neljateistkümne päeva jooksul. Vastunäidustused hõlmavad imetamist ja trimetoprimi talumatust. Co-trimoksasooli analoogid on sellised ravimid nagu Biseptol, Bactrim, Sulfatone.

Meditsiinilistes teatmeteostes soovitatakse antibiootikumi klooramfenikooli antimikroobse ravimina kõhutüüfuse ravis. Seda võetakse pool tundi enne sööki (kuni neli korda päevas ühe kuni kahe nädala jooksul). Vastunäidustuseks on klooramfenikooli talumatus. Aja jooksul on tekkinud klooramfenikooli suhtes resistentsed salmonella rassid, lisaks hävitab klooramfenikool ise mitte ainult patogeenseid baktereid, vaid ka kasulikke mikroobe, põhjustades kõhulahtisust (diarröa).

Penitsilliini rühma antibiootikumidest kasutatakse kõhutüüfuse raviks amoksitsilliini. Tablette võetakse kolm korda päevas. Ravi kestuse määrab arst, reeglina kestab ravi amoksitsilliiniga viis kuni kaksteist päeva. Vastunäidustused on penitsilliini talumatus ja rinnaga toitmine.

Uue põlvkonna antibiootikumidest on Salmonella tundlikud tsefalosporiinide suhtes: tsiprofloksatsiin, asitromütsiin, tseftriaksoon.

Tsiprofloksatsiini tablette võetakse tühja kõhuga kaks korda päevas kümne päeva jooksul. Vastunäidustused on ülitundlikkus, rasedus ja imetamine.

Azitromütsiin (Azitrox) on saadaval tablettide ja kapslite kujul. Toidukordade vahel: üks tund enne ja kaks tundi pärast. See on mugav, kuna seda võetakse üks kord päevas ja selle ravimi võtmise käik on vaid kolm päeva. Kuna asitromütsiin ja tsiprofloksatsiin kuuluvad samasse antibiootikumide rühma, on nende kasutamise vastunäidustused sarnased.

On teada, et tüsistunud kõhutüüfuse korral on kahjustatud kopsud, sooled ja kõhuõõne organid, maks, neerud, ajukelme ja muud organid. Tseftriaksoon saab hakkama nii salmonella kui ka sekundaarse mikroflooraga. Üks kõhutüüfuse sümptomitest on oksendamine, mis võib muuta ravimite võtmise pillidena kasutuks. Tseftriaksooni oluline eelis on selle süstimisvorm.

Kõhutüüfuse vastu võitlevad ravimid ei piirdu antibiootikumidega. Sõltuvalt haiguse tõsidusest määratakse toksiinide eemaldamiseks verest glükoosi-soolalahuste intravenoossed süstid. Mürkide sidumiseks soolestikus on vaja sorbente, mis toimivad nagu aktiivsüsi.

Ja soolestikus salmonelloosi vastu võitleva kasuliku mikrofloora arendamiseks kasutatakse probiootikume ja prebiootikume. Kui kõhutüüfuse kulgu raskendab verejooks, siis kasutatakse hemostaatilisi ravimeid nagu aminokaproonhape ja vikasol.

Rahvapärased abinõud

Rahvapärased abinõud võivad olla tõhusad ainult selle haiguse ennetamisel, kuid mitte raviprotsessis. Kui see haigus avaldub, pöörduge arsti poole ja järgige tema soovitusi. Rahvapärased abinõud koos ravimitega võivad ainult kiirendada kõhutüüfusest taastumist.

Siin on üsna lihtsad viisid selle haiguse vältimiseks või traditsioonilise ravi tõhususe suurendamiseks:

• Kõhutüüfuse eest kaitsmiseks soovitab traditsiooniline meditsiin närida toorest kalmusejuurt, millel on bakteritsiidne toime.
• Koos uimastiraviga on kasulik võtta burneti juur. Keetmise valmistamiseks valatakse purustatud põletatud juur veega, seejärel keedetakse ja filtreeritakse läbi marli. Keetmine tuleb enne kasutamist jahutada.
• Südametegevuse parandamiseks viirushaiguste korral võtke sõstramahla.
• Naistepunal on kasulikud omadused. See soodustab kudede kiiremat paranemist ning omab ka kokkutõmbavat, antibakteriaalset ja immuunsüsteemi tugevdavat toimet. Seda ürti tuleks tarbida infusioonina.

Populaarne on ka centaury, ravimkummeli ja salvei kollektsioon, mis valatakse keeva veega ja infundeeritakse. Arvatakse, et sellel ravimil pole kõrvaltoimeid, kuid (nagu iga traditsioonilise meditsiini retsepti puhul) on enne selle kasutamist kindlasti vaja konsulteerida spetsialistiga.

Jahubanaan aitab seedetrakti limaskesta häirete ja verise kõhulahtisuse korral. Sellest valmistatakse keetmine. Sel juhul keedetakse seemned ja tarbitakse vahetult enne sööki, mõnikord kasutatakse ka jahubanaani lehti.

Teave on ainult viitamiseks ega ole tegevusjuhis. Ärge ise ravige. Haiguse esimeste sümptomite korral pöörduge arsti poole.

Tüüfus on haigus, mille nimi vanakreeka keelest tõlgituna tähendab "teadvuse hägustumist". Sellega kaasnevad vaimsed häired, mis tekivad kõrge joobeseisundi ja palaviku tõttu. Haiguste ennetamine on väga oluline, olenemata nende keerukusastmest. Nakatumist on lihtsam ennetada kui seda pikka aega ravida. Ja tüüfus on ohtlik haigus, mistõttu on selle ennetamine veelgi olulisem. Sageli tekivad tüsistused, mis võivad lõppeda isegi surmaga.

Tüüfuse ajalugu on üsna huvitav ja täis arvukaid epideemiaid. See haigus on tuntud juba pikka aega, kuid selle "hiilgeaeg" jäi 18.-19. Epideemiad esinesid peamiselt Euroopa riikides ja said reeglina alguse linnade vaestes piirkondades, nn slummides, kus elas kõige vaesem elanikkond. Kui 19. sajandil raviti tüüfusehaigeid vähemalt kuidagi, siis 18. sajandil toetusid nad rohkem Jumala tahtele. Preester tuli, luges palve ja ütles: "Kui talle on määratud ellu jääda, saab ta terveks, ei, see on kättemaks tema pattude eest."

Venemaal toimus viimane kohutav epideemia 20. sajandi alguses. Siis nõudis see mitu miljonit inimelu. Seejärel ägenesid mõnikord väikesed haiguspuhangud, kuid möödusid kiiresti. Iga teine ​​haigestunutest suri, 20. sajandi keskpaiga poole hakkas olukord tänu meditsiinitaseme paranemisele oluliselt paranema.

Tüüfuse tüübid

On olemas järgmist tüüpi tüüfus: tüüfus, kõhutüüfus ja retsidiveeruv. Kuni 19. sajandini peeti neid üheks haiguseks, mis avaldus erineval viisil. Kuid juba 1829. aastal määratlesid tolleaegsed arstid kõhutüüfuse omaette rühmana ja 1843. aastal eraldasid nad ka ägenemise. Esialgu kombineeriti neid haigusi erinevatele kehaosadele tekkinud tüüfuse lööbe tõttu. Kuid peagi selgus, et need on erinevad ja nii jagunesid kõik kolm teatud tüüpideks.

tüüfus

See on äge nakkushaigus, mida põhjustavad rickettsia bakterid. Tüüfuse kandjateks on täid. Möödunud sajanditel olid need putukad vaeste elanike seas väga levinud, seetõttu oli haigus väga levinud. Kui inimene haigestus ühes majas, nakatusid peagi tema sugulased ja naabrid. Seda tüüpi tüüfust iseloomustavad järgmised sümptomid: lööve, palavik, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi häired. On kaks vormi: epideemiline tüüfus ja endeemiline.

Haigus on äärmiselt ohtlik, surmajuhtumeid on olnud palju, kuid tänapäeva meditsiin on õppinud sellega võitlema. Tüüfus levib kiiresti ja ainuüksi Venemaal pärast revolutsiooni, aastatel 1917-1921, suri sellesse üle kolme miljoni inimese. Kuid 1942. aastal töötati välja tõhus vaktsiin. Selle tulemusena hoidsid arstid epideemia ära.

Kuidas tüüfus levib?

Nagu eespool mainitud, on täid selle haiguse kandjad, kuid mitte kõik nende liigid. Peamised patogeenid on riided. See tähendab, et need, kes elavad riiete voltides. Pea karvades elavad täid, kuigi vähemal määral, võivad samuti toimida selle haiguse levitajatena. Kuid pubekaid esineb väga harva. Kõhutüüfus on haigus, mis epideemiate vahel elab latentses (uinuvas) olekus inimestel, kes on kroonilised riketsia kandjad.

Kuidas infektsioon tekib?

Täide hammustus ise ei põhjusta infektsiooni. See tekib naha kriimustamise hetkel, kui täidest jäetud sekreed hõõrutakse kehasse. Tüüfus on haigus, mille peiteaeg on kuni kaks nädalat. Laboratoorsed testid muutuvad positiivseks alles 7 päeva pärast nakatumist.

Haigus algab külmavärinate, palaviku, tugeva peavalu ja seljavaluga. Mõne päeva pärast ilmub kõhule roosa laiguline lööve. Patsiendi teadvus hakkab uduseks muutuma, kõne muutub ebajärjekindlaks ja kiirustavaks. Mõned inimesed langevad mõnikord isegi koomasse. Temperatuur püsib pidevalt 40 kraadi juures ja langeb järsult 14 päeva pärast. Kõhutüüfuse epideemia korral sureb peaaegu 50% patsientidest.

Brilli haigus

See on retsidiiv, seda on veidi kergem taluda, kuid sellel on kõik tüüfuse ilmingud. Haigustekitajaks on Provaceki riketsia, mille omadused on täiesti sarnased epideemilise tüüfuse bakteritega. Haigus on nime saanud inimese järgi, kes seda esimest korda kirjeldas. See ei ole epideemia, vaid levib täide kaudu.

See võib uuesti ilmneda pärast esimest haigust aastakümneid hiljem. Peamised sümptomid: tugev peavalu, tunnete hüperesteesia, meele hägusus. Esineb näo hüperemia, kuid nõrgem kui tüüfuse korral. Mõnedel patsientidel avastavad arstid lisaks Rosenbergi enanteemi. See on väga rikkalik lööve, kuid mõnikord esineb haigus ilma selleta.

Epidemioloogiline tüüfus

Provaceki riketsia põhjustatud nakkushaigus. See on klassikaline ülekantav antroponoos. Nakatumine toimub peamiselt inimeselt, kes põeb tüüfust. Epideemiline tüüfus on tüüfuse tüüp.

Selle haiguse raviks kasutatakse tetratsükliini antibiootikume, mida tuleks võtta kuni 5 korda päevas. Kui haigusvorm on raske, määratakse klooramfenikoolsuktsinaat, mida võetakse 3 korda päevas. Epideemilise tüüfuse tekitajaks on kehatäid nakatavad bakterid. Nende kaudu tekib infektsioon. Peatäisid leidub kehatäidest väiksemal alal, mistõttu on epideemiategur piiratud.

Sümptomid ja haiguse kulg

Nagu eespool mainitud, on epideemilise tüüfuse põhjustaja Provaceki riketsia. Haigus algab väga ägedalt. Mõne päeva jooksul tõuseb temperatuur kriitilise tasemeni. Patsient kannatab tugevate peavalude, unetuse ja lakkamatu oksendamise all. Mõnel võib esineda vaimseid ja neuroloogilisi häireid, kui teadvus tumeneb ja ilmub isegi eufooria.

Haige inimese nahk on hüpereemiline, südametegevus on esimestest päevadest häiritud. Tüüfus põhjustab sageli hüpotensiooni, tahhükardiat ja ebaregulaarset südamerütmi. Uurimisel avastatakse suurenenud põrn ja maks. Mõnikord on probleeme urineerimisega, vedelik väljub tilkhaaval, tugeva valuga.

Viiendal haiguspäeval ilmub kehale lööve, peamiselt külgedel ja jäsemetel. Raskema haiguse käiguga võib näol ja kaelal täheldada lööbeid. Mõnikord tekivad tüsistused meningiidi kujul. Kui hakkate epideemilist tüüfust kohe ravima, ilma väärtuslikku aega raiskamata, kaob see kahe nädala jooksul täielikult.

Kuidas tüüfust tuvastada

Haiguse esimestel päevadel on väga raske õiget diagnoosi panna, kuna sümptomid on sarnased teiste haigustega. Õige diagnoosi tegemiseks on haiguse kindlakstegemiseks vaja testi tulemusi. Tüüfus võib alguses meenutada süüfilist, grippi, leetreid, kopsupõletikku ja mitmeid muid vaevusi. Inimest kontrollitakse täide esinemise, tüüfusehaigetega kokkupuute jms suhtes. Mõnikord kasutatakse diferentseeritud meetodeid, kui arst eraldab sümptomid sarnastest haigustest.

5-6 päeva pärast saab diagnoosi panna enesekindlamalt, võttes aluseks lööbe iseloomu ja nende ilmnemise ajastuse, näo hüpereemia, närvisüsteemi muutused ja mitmed muud näitajad. Arstid uurivad hoolikalt ka vereanalüüse.

Epideemiline tüüfus, ravi

Tetratsükliini antibiootikume peetakse peamisteks ravimiteks. Kui inimene on nende suhtes talumatu, kasutatakse ravimit "Levomütsetiin". Ravim "Tetratsükliin" on ette nähtud sagedamini. Suukaudselt 4 korda päevas. Kui haigus on raske, manustatakse esimese kahe päeva jooksul klintravenoosset või intramuskulaarset süsti 3 korda päevas.

Kui kehatemperatuur normaliseerub, võetakse ravimit tavalises annuses. Mõnikord võivad antibiootikumide kasutamise tõttu tekkida tüsistused. See esineb teise haiguse, näiteks kopsupõletiku, kihistumisena. Sel juhul on ette nähtud täiendavad ravimid.

Põhjuslik ravi annab enamasti väga kiire efekti ning sellest tulenevalt ei ole vaktsiinravi ja pikaajaline hapnikravi vajalik. Vitamiine kasutatakse patogeneetiliste ravimitena. Enamasti on ette nähtud askorbiinhape ja vasokonstriktorid.

Tüüfus on haigus, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Need on eriti levinud vanematel inimestel, kellel on vähenenud immuunsus. Lisaks on neile ette nähtud antikoagulandid. Nad takistavad trombohemorraagilise sündroomi arengut. Kõige tõhusam neist ravimitest on hepariin. Eakad inimesed peavad seda võtma niipea, kui on kindlaks tehtud täpne diagnoos. Selliste ravimite võtmise kestus on kolm kuni viis päeva.

Epideemilise tüüfuse ennetamine

Haiguste põhjused peituvad täides, seega tuleb hakata nendega võitlema. Soovitav on nende ilmumist üldse vältida. Samuti on oluline varajane diagnoosimine. Patsient on vaja õigeaegselt isoleerida ja võimalusel hospitaliseerida. Haiglas peab ta läbima põhjaliku sanitaarravi. Riided desinfitseeritakse.

Profülaktikaks kasutatakse formaldehüüdiga inaktiveeritud tüüfuse vaktsiini, mis sisaldab surnud Provaceki riketsiat. Nüüd, tänu õigeaegsele ja kvaliteetsele tüüfuse ravile ja ennetamisele, pole enam massiliselt vaktsineerimist vaja. Esinemissagedus on oluliselt vähenenud.

Endeemiline tüüfus

Muzeri riketsia põhjustatud äge nakkushaigus. Teist tüüpi hulgi. Tüüfusekandjad on väikesed närilised (rotid, merisead jne). Seetõttu on sellel mitu muud nime:

• rott;
• klassikaline;
• närune;
• vangla- või laevapalavik.

Väga levinud väikeste looduslike näriliste seas. Need on viiruse loomulikud reservuaarid. Te võite nakatuda mitte ainult nendega kokkupuutel, vaid ka söödes toitu, mis sisaldab roti- või hiirekirpude uriini või väljaheiteid. Ja ka läbi naha kriimustamise, kui nende väljaheide neisse satub. Haigus võib edasi kanduda ka haigete näriliste puugihammustuse kaudu.

Kõhutüüfus

Äge antroponootiline sooleinfektsioon, mille põhjustavad Salmonella bakterid, mis toodavad ainult inimesele patogeenset endotoksiini. Ei tekita vaidlusi. Haigusele on iseloomulikud: palavik koos keha üldise joobeseisundiga, nahalööve, lümfisüsteemi ja peensoole kahjustus.

Pärast nakatumist moodustub maksimaalne viirusbakterite arv kolmandal nädalal. Mööduvad kandjad vabastavad viiruse keskkonda 14 päeva jooksul. Haiguse ägedatel juhtudel võib see protsess kesta kolm kuud. Kroonilises vormis eritub tüüfuse batsill mitu aastat.

Tüüfus edastatakse fekaal-oraalsel teel. Peamiselt vee kaudu, kuid on ka kodus ja toiduga nakatumise võimalus. Inimesed on sellele haigusele väga vastuvõtlikud, kuid kui nad haigestuvad, tekib neil tugev immuunsus. Seetõttu vaktsineeritakse kõhutüüfuse vastu eelnevalt.

Haigus esineb peamiselt saastunud vee ja halva kanalisatsiooniga piirkondades. Täiskasvanud ja teismelised nakatuvad kõige sagedamini veest ning väikesed lapsed - piimapuhangu ajal. Tavaliselt esineb haigus suvel ja sügisel.

Kõhutüüfuse sümptomid ja kulg

Jaotatud mitmeks perioodiks. Esialgu, esimesel nädalal, avaldub joove järk-järgult. Tüüfuse sümptomid sel perioodil on järgmised: nahk muutub kahvatuks, ilmneb nõrkus, peavalu intensiivistub, söögiisu märkimisväärne või täielik vähenemine ja bradükardia. Keelele on näha kahvatu kate, piinab kõhukinnisus või kõhulahtisus.

Haiguse kõrgus esineb kümnendal päeval. Temperatuur on kõrge ja ei vähene, joove on väljendunud. Esineb letargiat, ärrituvust ja naha kohalt väljaulatuvate roseoolide kujul ilmub kahvaturoosa lööve. See ilmub maole, rinnale, keha küljele ja jäsemete painutustele. Süda lööb tuimalt, algab hüpotensioon ja bradükardia. Keelekate muutub pruuniks ja äärtes on näha hambajälgi. Kõht läheb punni ja tekib kõhukinnisus. Põrn ja maks suurenevad, teadvus on häiritud, patsiendil tekib deliirium, tekivad hallutsinatsioonid. Kui haigusseisund on väga raske, võib tekkida isegi toksiline šokk.

Pärast haiguse taandumist langeb temperatuur järsult. Toibuval inimesel on hea isu, uni taastub, nõrkus kaob ja üldine tervis paraneb tunduvalt.

Taastumisperiood on ohtlik retsidiividega, mis võivad esineda 10% patsientidest. Eelkäijad: põrn ja maks ei normaliseeru, söögiisu nõrgeneb, nõrkus taastub ja üldine halb enesetunne taas suureneb. Kliinilised ilmingud on samad, mis põhihaiguse kulg, kuid lühema kestusega.

Tüüfus võib olla kerge, mõõdukas või raske. Samuti on kaks ebatüüpilist – kustutatud ja katkendlikud. Neid esineb nüüd sagedamini antibiootikumide kasutamise tõttu ravis ja immunoprofülaktika kasutamise tõttu. Palavik kestab nädala, kuid võib kesta kolm päeva. Sageli on haiguse algus väga äge ja seroloogilised reaktsioonid võivad olla negatiivsed kogu haiguse vältel.

Kõhutüüfuse ennetamine

Ennetamist peetakse selle haiguse vastu võitlemise peamiseks viisiks. See hõlmab meetmete kogumit, millest paljusid kontrollib tervishoiusüsteem. Haiguste põhjused võivad olla erinevad ja peituvad mustas vees, saastunud toodetes ja ebasanitaarsetes tingimustes. Seetõttu viiakse läbi range kontroll ja epidemioloogiline kontroll.

Arstid jälgivad inimrühmi, kes võivad olla kõhutüüfuse kandjad. Kontrolli all on kõik isikud, kellest sõltub haiguse võimalik levik. Need on meditsiiniasutuste, kommunaalteenuste, veejaamade ja toitlustuse töötajad.

Haiguste ennetamine hõlmab ka paranenud inimese pikaajalist jälgimist. Patsiendid vabastatakse alles pärast seda, kui testid on näidanud negatiivseid tulemusi viis korda järjest. Pärast seda viib paranenud inimene neid regulaarselt kolmeks kuuks oma elukohajärgsesse kliinikusse. Pärast seda perioodi testitakse teda kaks korda aastas kõhutüüfuse suhtes.

Inimesed, kes on haigestunud, peavad isegi pärast paranemist pidevalt jälgima oma temperatuuri. Ja vähimagi tõusu korral, isegi kui see on tavaline külmetushaigus, minge kliinikusse, et kontrollida, kas haigus on uuesti taastunud. Sest selliseid juhtumeid tuleb vahel ette.

Kui terve inimene on haigega kokku puutunud, siis on ette nähtud 21-päevane arstlik vaatlus. Sel ajal uuritakse verd, väljaheiteid ja uriini, antakse tüüfuse bakteriofaag ja vaktsineeritakse. Patogeenne batsill on väliskeskkonnale väga vastupidav, nii et kui hügieenieeskirju ei järgita, on nakatumise tõenäosus suur.

Korduv palavik - mis see on?

See liik ühendab endeemilise ja epideemia. Haiguse ajal vaheldub palavik normaalse kehatemperatuuriga. Korduvat palavikku võib leida kõikjal maailmas, peaaegu igas riigis. See puudub ainult Austraalias, kuna see kontinent asub muust kaugel. Suurim esinemissagedus on täheldatud Aafrika riikides ja Indias. Venemaal ja Balkani poolsaarel on teatatud suurtest haiguspuhangutest. Tüüfuse tekitaja on Borrel spirochetes. Puukide kaudu leviv retsidiveeruv palavik on vektorite kaudu leviv zoonootiline haigus. Selle põhjustajad on paljud bakterid, mida nimetatakse Borreliaks.

Korduvat palavikku kannavad edasi puugid ja närilised, kes on haiguse loomulikuks reservuaariks. Tüüfusega nakatunud puugid säilitavad viiruse kogu elu. Viirusbakterid võivad kanduda ka transovariaalselt, tungides lülijalgsete munadesse.

Inimese nakatumine toimub puugihammustuse kaudu. Selles kohas moodustub papule ja mõne aja pärast areneb haigus ise. Endeemiliste piirkondade elanikel on selle haiguse suhtes väike vastuvõtlikkus, kuid külastajate seas on see väga kõrge. Seetõttu soovitatakse turistidel alati teha asjakohaseid ennetavaid vaktsineerimisi ja olla äärmiselt ettevaatlik. See kehtib eriti nende inimeste kohta, kes soovivad külastada Aafrika riike.

Epideemilise korduva palaviku korral tekib infektsioon, kui hammustuskohta kriimustatakse ja putukate väljaheiteid hõõrutakse nahka. Kui bakterid jäävad väljapoole ega tungi verre, surevad nad kiiresti (poole tunni jooksul). Seetõttu on puugi hammustuse korral rangelt keelatud putuka kahjustatud piirkonda kriimustada. Peate seda taluma, kuigi see on ebameeldiv. Epideemiline korduv palavik on haigus, mis mõjutab ainult inimesi, loomad seda ei karda.

Ja lõpuks, siin on mõned näpunäited, mis aitavad vältida võimalikku nakatumist. Oluline on järgida isiklikku hügieeni ja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus. Ei ole soovitatav külastada kohti, kus õitsevad ebasanitaarsed tingimused ja leidub inimesele ohtlikke putukaid. Enne välismaale reisimist on parem uurida, kas riigis, mida soovite külastada, on epideemiaid. See kehtib eriti Aasias ja Aafrikas. Isegi kui ohtu ei täheldata, tuleb olla äärmiselt ettevaatlik.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Mis on kõhutüüfus?

Kõhutüüfus on haigus, mille levimus sõltub suuresti sotsiaal-majanduslikest tingimustest. Seega tekkisid selle haiguse puhangud varem sõja, majanduskriisi ja muude sotsiaalsete katastroofide ajal.

Võttes arvesse Maailma Terviseorganisatsiooni statistilisi andmeid, jagunevad kõik maailma riigid olenevalt kõhutüüfuse levimusest tinglikult mitmesse rühma. Esimesse rühma kuuluvad Kanada, Belgia, Rootsi ja teised kõrge majandusarenguga riigid. Nendes piirkondades ei esine rohkem kui 1 haigusjuht 100 000 inimese kohta aastas. Viimasesse rühma kuuluvad sellised riigid nagu Tšiili, Colombia ja Peruu. Nendes riikides teatatakse igal aastal enam kui 30 juhtumist 100 000 inimese kohta.

Vene Föderatsioonis on alates 2007. aastast kõhutüüfuse juhtude arv oluliselt vähenenud. Kui aastatel 2003–2006 kõikus aastane haigestunute arv 150–180, siis aastatel 2007–2013 ei ületanud see näitaja 80 inimest. 2014. aastal registreeriti 14 patsienti (13 täiskasvanut ja 1 laps).

Kõhutüüfuse põhjused

Kõhutüüfuse tekitaja

Salmonella toodab ja eritab tugevat endotoksiini, mis määrab haiguse kliinilise pildi.

Salmonella antigeenne struktuur sisaldab:

• O-somaatiline antigeen, on esindatud liposahhariidide kompleksiga, mis on vastupidav kõrgetele temperatuuridele;
• N-lipuline antigeen, rikneb kiiresti kõrgete temperatuuride mõjul.

Kõhutüüfuse edasikandumine

Verre sattudes põhjustab salmonella baktereemiat. Baktereemia viitab bakterite tsirkulatsioonile veres (mis on tavaliselt steriilne). See protsess langeb kokku kõhutüüfuse esimeste sümptomite ilmnemise ja inkubatsiooniperioodi lõpuga. Mida massiivsem on baktereemia, seda tugevamad ja selgemad on haiguse sümptomid.

Kõhutüüfuse patogenees

Kõhutüüfuse patogeneesi etapid on järgmised:

• salmonella tungimine seedetrakti koos nakkusallikaga (toit, vesi);
• bakterite sissetoomine niude limaskestale;
• salmonella paljunemine üksikutes folliikulites ja Peyeri plaastrites, kust nad rändavad mesenteriaalsetesse lümfisõlmedesse;
• põletiku tekkimine mesenteriaalsetes lümfisõlmedes ja salmonelloosi kontsentratsiooni suurenemine neis;
• bakterite vabanemine verre ja baktereemia teke;
• bakterite levik vereringe kaudu kõigis elundites ja kudedes;
• nakkuskollete moodustumine põrnas, maksas ja teistes elundites.

Nii tekibki nõiaring – bakterid satuvad verre, kus nad surevad ja vabastavad endotoksiini ning asenduvad siseorganitest ja lümfisõlmedest uute salmonelladega. Samal ajal määrab tugeva neurotroopse toimega endotoksiin kõhutüüfuse kliinilise pildi.

Salmonella endotoksiini mõjud on järgmised:

• neurotoksiline toime kesknärvisüsteemi kahjustusega ja toksilise entsefalopaatia tekkega;
• närvilõpmete ja autonoomsete ganglionide kahjustus, mis põhjustab haavandite teket soole limaskestal;
• kardiotoksiline toime, mis väljendub düstroofilistes muutustes südames, mis lõpuks viib toksilise müokardiidi tekkeni;
• perifeersete veresoonte toonuse rikkumine, mis põhjustab vererõhu langust ja kollapsi arengut;
• nakkus-toksilise šoki tekkimine, millega kaasneb vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
• neerukahjustus ja nn šokineeru sündroomi teke.

Käru kõhutüüfuse vastu

Nakkuse allikaks võivad olla ka kõhutüüfuse ebatüüpiliste vormidega patsiendid. Sellisel juhul esineb haigus ilma klassikaliste sümptomiteta ja seetõttu ei diagnoosita seda õigeaegselt. Sellise kõhutüüfuse vormiga inimesi ravitakse pikka aega ambulatoorselt (st kodus) ja nad ei jää pereliikmetest eraldatuks. Sellisel juhul võib nakatumine tekkida saastunud toidu või vee tarbimisel. Piimatooted kujutavad endast suurt ohtu, kuna bakterid ei suuda neis mitte ainult pikka aega ellu jääda, vaid ka paljuneda.

Elanikkonna vastuvõtlikkus kõhutüüfusele on väga kõrge. Piirkondades, kus on registreeritud kõhutüüfuse puhang, võib haigestuda kuni 50–60 protsenti kogu elanikkonnast.

Kliiniline pilt kõhutüüfusest

Kõhutüüfuse perioodid (etapid) hõlmavad järgmist:

• inkubatsiooniperiood;
• esialgne periood;
• haiguse kõrguse periood;
• peamiste sümptomite väljasuremise periood;
• taastumisperiood.

Kõhutüüfuse inkubatsiooniperiood

Selle perioodi kestus sõltub algselt organismi sattunud mikroobide kontsentratsioonist ja nakkusteest. Toiduga saastumise korral on peiteaeg lühike - 7 kuni 9 päeva ja haigus on väga raske. Nakatumise veeteed iseloomustab pikem peiteaeg.

Haiguse alguse periood

Kõhutüüfuse kõrgperiood

Peamiste sümptomite väljasuremise periood

Vaatamata sümptomite vähenemisele on see haigusperiood väga ohtlik. Just sel hetkel võib haigus uuesti avalduda, see tähendab, et kõhutüüfuse retsidiiv on võimalik. Seetõttu jääb patsient peamiste kliiniliste sümptomite väljasuremise perioodil haiglasse pideva järelevalve all.

Taastumisperiood

Kõhutüüfuse sümptomid

Kõhutüüfuse sümptomid on:

• palavik;
• lööve;
• soolestiku verejooks;
• siseorganite kahjustus.

Kõhutüüfusest tingitud palavik

Kõhutüüfuse lööve

Kõhutüüfuse korral ilmneb lööve 8.-9. päeval alates haiguse algusest. See on lokaliseeritud ülakõhus ja rindkeres. Mõnikord võivad lööbe elemendid ulatuda nahapinnast kõrgemale ja omandada selged piirid. Enamasti on lööve kerge ja kestab 3 kuni 5 päeva. See võib kaduda vaid ühe või kahe päevaga, kuid siis ilmub uuesti. Rasketel haigusjuhtudel muutub lööve petehhiaal-hemorraagiliseks. Sellisel juhul on lööbe elemendid küllastunud verega, mis näitab ebasoodsat prognoosi.

Harvadel juhtudel võib kõhutüüfusele iseloomulik lööve puududa. Lööbe puudumine patsiendi kehal ei tohiks välistada kõhutüüfuse diagnoosimist.

Sooleverejooks kõhutüüfuse korral

Kõhutüüfusehaige kõht on palpatsioonil paistes ja valulik. Mõõdukatel ja rasketel juhtudel areneb soole parees, mida iseloomustab peristaltika täielik puudumine. Sel juhul kogunevad soole luumenisse gaasid ja soolesisu, mis muudab kõhu pingeliseks ja valulikuks.

Salmonella endotoksiini spetsiifilise toime tulemusena soole limaskesta närvilõpmetele arenevad troofilised ja vaskulaarsed muutused. Need omakorda toovad kaasa soole limaskesta alatoitumise ja troofiliste haavandite tekke. Troofilised haavandid on need, mis tekivad limaskestade toitumishäirete (trofismi) tagajärjel. Haavandid läbivad oma arengus mitu etappi.

Haavandite arengu etapid on järgmised:

• esimene nädal- soole limaskesta lümfisüsteemi folliikulite suurenemine;
• teine ​​nädal- laienenud moodustiste nekroos (surm);
• kolmas nädal- nekrootiliste (surnud) masside tagasilükkamine ja nende asemele väikeste süvendite, st haavandite moodustumine;
• neljas nädal– puhaste haavandite staadium;
• viies nädal– haavandite paranemise staadium.

Sooleverejooks koos kõhutüüfusega tekib tavaliselt 3–4 nädalat alates haiguse algusest. Perforeeritud soolehaavandite lahutamatu sümptom on valu. Patsient kaebab äkilist, ägedat valu.

Sageli on valu lokaliseeritud paremal alakõhus, kuid võib olla ka hajus. Valusündroomiga kaasneb kõhulihaste tugev pinge, kiire hingamine ja vererõhu langus. Haavandi perforatsiooni sümptomid on väljendunud kõhutüüfuse mõõdukate vormide korral. Seda seletatakse asjaoluga, et patsiendi teadvus ei ole sel juhul väga hägune ja valutundlikkus jääb alles. Kui sooleverejooks algab kõrge palaviku ja patsiendi uduse teadvuse taustal, on tema kliiniline pilt väga udune.

Uurimisel ilmneb kõhulihaste väljendunud kaitsepinge. Kõht on tihe ja valulik, kõhuseina liigutused hingamistoimingu ajal on vaevumärgatavad või puuduvad täielikult. Ilmuvad kõhukelme ärritusnähud, näiteks Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Siseorganite kahjustus kõhutüüfuse tõttu

Südamekahjustus
Salmonella endotoksiin põhjustab toksilise müokardiidi tekkega düstroofilisi muutusi südames. Mõiste "müokardiit" tähendab, et põletikuline protsess hõlmab südame lihaskihti. See toob kaasa asjaolu, et süda lakkab oma põhifunktsioone täitmast. Tavaliselt on südame põhifunktsioon "pumbafunktsioon", mis tagab kogu keha verevarustuse. Lihaskihi kahjustuse tõttu lakkab süda tõhusalt kokku tõmbuma ja verd pumpama. Kokkutõmbed muutuvad nõrgaks ja summutatuks, mis seletab bradükardiat (haruldased südamelöögid), arteriaalset hüpotensiooni (madal vererõhk). Patsiendi uurimisel on südamehääled tuhmid, nõrgad, vererõhk madal, pulss jääb 50 löögi piiresse minutis.

Südamekahjustuse tagajärjeks on hüpoksia või hapnikunälg, vee-elektrolüütide tasakaaluhäired, hüpovoleemia (tsirkuleeriva vere mahu vähenemine).

Neerude ja kopsude kahjustus
Hüpovoleemia taustal areneb "šoki neeru" ja "šokikopsu" sündroom. Šokineer on seisund, mille korral on häiritud kõik neerufunktsioonid – filtreerimine, sekretsioon ja eritumine. Selle tüsistusega diurees (päevane uriini kogus) väheneb järsult kuni anuuriani. Eritusfunktsiooni kahjustuse tõttu hakkavad organismis kogunema ainevahetusproduktid – kreatiniin, uurea. See süvendab veelgi haiguse kulgu ja põhjustab nakkuslik-toksilise šoki teket. Šoki neeru ravi peaks olema erakorraline ja sisaldama meetmeid diureesi taastamiseks ja toksiliste ainevahetusproduktide eemaldamiseks.

Teine hüpovoleemia tagajärg on kopsušokk. Selle sündroomi korral koguneb kopsude alveoolidesse suur kogus vedelikku. Seega ei täideta kopsud mitte õhu, vaid veega, mis on kopsuturse aluseks. Patsiendil on raske hingata ja õhupuudus suureneb.

Tüüfus ja kõhutüüfus

Kui täi on haiget inimest hammustanud, võib ta elada 30–45 päeva. Täide hammustus on väga valus, mistõttu inimene hakkab hammustuskohta valusalt kratsima. Hammustuskohta kratsides hõõrub ta nahka täide väljaheited, mille kaudu nakatumine toimub. Riketsia siseneb seejärel vereringesse ja levib kogu kehas. Riketsia sihtmärgiks on endoteelirakud, st veresoonte seina struktuurielemendid. Veresooneseina sees arenedes hävitavad riketsiad selle, mis viib veresoonte hävimiseni. Tüüfust iseloomustab vaskuliidi nähtus, see tähendab veresoonte endoteeli seina kahjustus. See põhjustab haiguse kliinilises pildis selliste sümptomite tekkimist nagu naha ja limaskestade hemorraagia, põrna suurenemine ja vererõhu langus.

Teine tüüfuse eripära on närvisüsteemi kahjustus. Patsiendi teadvus on segaduses, mõnikord võivad tekkida meningismi tunnused. Äärmiselt raske tüüfuse ilming on tüüfuse staatus. Selle käigus tekib patsiendil psühhomotoorne agitatsioon, mäluhäired, progresseerub unetus. Kui patsient jääb magama, näeb ta õudusunenägusid. Mõnikord võivad tekkida luulud, hallutsinatsioonid ja muud psühhootilised sümptomid.

Kõhutüüfuse vormid

Kõhutüüfuse tagajärjed

Kõhutüüfuse spetsiifilised tüsistused

Toksiinid aitavad kaasa ka adrenaliini ja teiste hormoonide suurenenud vabanemisele verre, mis suurendavad veresoonte spasme. Veri lakkab oma transpordifunktsiooni täitmast, mis põhjustab koeisheemiat (kudede ebapiisav verevarustus) ja metaboolset atsidoosi (happeliste produktide sisalduse suurenemine veres). Kõik see põhjustab degeneratiivseid (destruktiivseid) muutusi elundites ja kudedes, turseid ja muid patoloogilisi seisundeid, mis võivad lõppeda surmaga. Nakkuslik-toksiline šokk algab kehatemperatuuri tõusuga ja areneb mitmel etapil.

Nakkuslik-toksilise šoki etapid on järgmised:

• Vara. Patsiendi teadvus püsib selge, võib täheldada ärevust, motoorset rahutust, näo ja keha ülaosa turset. Hingamine muutub kiireks ning vererõhk tõuseb ja langeb lainetena. Lastel kaasneb varajases staadiumis tavaliselt oksendamine, kõhulahtisus ja kõhuvalu (ülakõhus).
• Väljendas. Esimese etapi ärevus ja üldine põnevus asenduvad apaatse seisundi ja motoorse alaarenguga. Patsiendi nahk muutub kahvatuks, külmaks ja niiskeks. Aja jooksul võivad nahale ilmuda hemorraagiad. Jäsemed omandavad sinaka varjundi. Temperatuur ja vererõhk langevad, hingamine ja pulss muutuvad nõrgaks. Uriini maht väheneb järsult. Sel perioodil arenevad mitmesugused neerude ja hingamisteede patoloogiad.
• Dekompenseeritud. Vererõhk ja kehatemperatuur langevad jätkuvalt. Patsiendil on krambid, võimalik on teadvusekaotus või kooma. Nahk omandab selgelt väljendunud sinise varjundi. Urineerimist ei toimu. Hakkavad ilmnema kõigi elundite düsfunktsiooni sümptomid.

Kõhutüüfuse mittespetsiifilised tüsistused

Kõhutüüfuse mittespetsiifilised tagajärjed on järgmised:

• hingamissüsteemist- kopsupõletik (kopsukoe põletik);
• veresoonte küljelt- tromboflebiit (veenide põletik);
• südame küljelt- müokardiit (südamelihase põletik);
• neerudest- püeliit (neeruvaagna põletik), püelonefriit (neerukoe põletik);
• närvisüsteemist- perifeerne neuriit (närvide põletik), meningoentsefaliit (aju ja mõnel juhul seljaaju põletik koos järgneva halvatusega);
• lihas-skeleti süsteemist– artriit (liigesepõletik), kondriit (kõhrekoe põletik), periostiit (periosti põletik);
• urogenitaalorganitest- põiepõletik (põiepõletik), prostatiit (eesnäärmepõletik).

Kõhutüüfuse diagnoosimine

Peamised sümptomid, mille esinemine tekitab tüüfuse kahtlust, on:

• naha kuivus ja kahvatus;

• kõrgendatud temperatuur;
• muutused keeles - selle suurenemine, kuivus ja katmine keskel kattega;
• punaka lööbe ilmnemine kehal;
• düspeptilised häired;
• mürgistuse sündroomi ilmingud.

Kõhutüüfuse testid

Kõhutüüfuse diagnoosimiseks ette nähtud testid hõlmavad järgmist:

• üldised kliinilised testid;
• bakterioloogilised testid (kultuurid);
• seroloogilised testid.

Kõhutüüfuse testid

Üldised kliinilised testid kõhutüüfuse tuvastamiseks
Üldised kliinilised uuringud kõhutüüfuse tuvastamiseks on ette nähtud hetkest, kui patsient pöördub arsti poole. Muutused analüüsides ei ole konkreetsele haigusele spetsiifilised, kuid aitavad määrata patsiendi keha seisundit tervikuna. Peamised testid on hemogramm ja üldine uriinianalüüs.

Võimalikud muutused kõhutüüfuse kliinilises vereanalüüsis on järgmised:

• leukotsüütide (valgete vereliblede) mõõdukas suurenemine;
• leukopeenia (valgete vereliblede arvu vähenemine);
• eosinofiilide (leukotsüütide alatüüp) puudumine;
• lümfotsüütide (tuumade leukotsüütide alatüüp) arvu mõõdukas suurenemine;
• erütrotsüütide settimise mõõdukas kiirenemine.

Võimalikud muutused kõhutüüfuse üldises uriinianalüüsis on järgmised:

• valgu olemasolu;
• punaste vereliblede (RBC) kõrge tase;
• kõrge silindri tase.

Kultuurid kõhutüüfuse jaoks

Bioloogilised vedelikud, mida kasutatakse kõhutüüfuse jaoks, on järgmised:

• veri;
• uriin;
• väljaheited;
• kaksteistsõrmiksoole (sapi) sisu;

Verekultuur
Kõhutüüfuse varajases diagnoosimises kasutavad nad kõige sagedamini verekultuuri, milles patogeen on kergesti tuvastatav isegi inkubatsiooniperioodil. Vereproove on kõige parem võtta kõrgendatud kehatemperatuuri perioodidel. Antibakteriaalse ravi alustamisel võetakse veri vahetult enne ravimi järgmise annuse manustamist. Kuni 20 milliliitrit verd inokuleeritakse spetsiaalsele vedelale toitainekeskkonnale. Kõige sagedamini kasutatav veresöötme kõhutüüfuse korral on Rappoporti sööde, mis koosneb sapipõhisest puljongist, millele on lisatud glükoosi ja spetsiaalset värvainet. Toitekeskkond verega asetatakse 10 päevaks inkubaatorisse, mille temperatuur on 37 kraadi Celsiuse järgi. Laboratooriumitehnikud kontrollivad iga päev kultuure bakterikolooniate kasvu tunnuste suhtes – vedeliku hägusus, selle värvuse muutus. Kui kümne päeva jooksul kasvu ei toimu, on testi tulemus negatiivne. Kui tuvastatakse kolooniate kasvu märke, külvatakse Petri tassidel tahkele söötmele. Uusi kultuure inkubeeritakse uuesti 37 kraadi juures 24 tundi. Selle tulemusena kasvavad tiheda söötme pinnal bakterikolooniad, mis tuleb tuvastada mitmete biokeemiliste testide abil. Paralleelselt sellega määratakse ka bakterite tundlikkus erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele. Verekultuuri lõplikud tulemused saadakse nelja päeva pärast.

Uriini kultuur
Uriinianalüüse kõhutüüfuse põhjustaja tuvastamiseks võib läbi viia kogu haiguse perioodi vältel. Arvestades asjaolu, et haigusetekitaja eritub uriiniga ebajärjekindlalt ja lühiajaliselt, tuleks uriinikultuure korrata iga 5–7 päeva järel. Kogutud uriin tuleb toimetada laborisse kultiveerimiseks hiljemalt kahe tunni jooksul kogumise hetkest. Mida kauem materjali säilitatakse, seda suurem on võimalus patogeeni suremiseks või teiste bakterite kasvuks. Urokultuur saadakse sama külvamise ja inkubeerimise meetodil nagu verekultuur.

Väljaheidete kultuur
Väljaheite külvid kõhutüüfuse diagnoosimiseks tehakse alates teisest haigusnädalast. Väljaheide kogutakse steriilse spaatli, traatsilmuse või lusikaga. Materjali transportimiseks kasutatakse steriilset anumat. Laboratooriumis valmistatakse koprokultuur, inokuleerides väljaheiteid tahkele toitainekeskkonnale ja inkubeerides 37 kraadi Celsiuse järgi 18–24 tundi.

Seroloogiline uuring kõhutüüfuse tuvastamiseks

Peamised antigeenid, mida leitakse kõhutüüfusega patsiendi veres, on:

• O-antigeen;
• H-antigeen;
• Vi-antigeen.

Küüfuse seroloogilise uuringu reaktsioonid hõlmavad järgmist:

• Vidali reaktsioon;
• kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon;
• fluorestseeruvate antikehade reaktsioonid.

Vidali reaktsioon kõhutüüfuse korral

Widali reaktsiooni etapid on järgmised:

• mitme katseklaasi täitmine 1 milliliitri soolalahusega;
• lisatakse esimesse katseklaasi 1 milliliiter seerumit ja saadakse lahjendus 1 kuni 50;
• imedes pipetiga esimesest katseklaasist 1 milliliiter ja lisades teise katseklaasi - saadakse lahjendus 1 kuni 100;
• korrake manipuleerimisi, kuni saadakse lahused vahekorras 1 kuni 800;
• igasse katseklaasi spetsiaalse diagnostika lisamine;
• kahetunnine inkubeerimine 37 kraadi Celsiuse järgi;
• järgnev torude hoidmine toatemperatuuril 24 tundi.

Kaudne hemaglutinatsiooni reaktsioon
Kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon on kõhutüüfuse diagnoosimisel spetsiifilisem ja tundlikum. Tema abiga määratakse kindlaks kõik kolm peamist patogeeni antigeeni. Salmonella antigeenide suhtes sensibiliseeritud punased verelibled toimivad diagnostiliste ainetena. Reaktsioonitehnika on sarnane Widali reaktsioonitehnikale, kuid lahjendused algavad 1 kuni 10. Hemaglutinatsioon avaldub punase sademe moodustumisena katseklaasi põhja, mis sarnaneb ümberpööratud vihmavarjuga. Reaktsioon loetakse positiivseks, kui katseklaasis moodustub sade, mille lahjendus on 1–40 või rohkem. Järgnevates testides 5 ja 10 päeva pärast suurenevad antikehade, eriti O-antikehade tiitrid 2–3 korda. Taastumisperioodil täheldatakse patsientidel Vi- ja H-antikehade tiitri tõusu. Nende tase võib olla kõrge ka kandjatel.

Fluorestseeruvate antikehade reaktsioonid
Alates haiguse esimestest päevadest saab patogeeni tuvastada fluorestseeruvate antikehareaktsioonide abil. Need reaktsioonid hõlmavad patogeeni antigeenide tuvastamist fluorestseeruvate ainetega tähistatud antikehade abil. "Märgitud" antikehad lisatakse bioloogilisele diagnostilisele materjalile (veri, väljaheited, uriin) ja uuritakse spetsiaalsete mikroskoopidega. Kui antikeha seondub patogeeni antigeeniga, on mikroskoobi all nähtav kuma. Esialgsed reaktsioonitulemused valmivad ühe tunni jooksul ja lõplikud tulemused 10–20 tunniga. Fluorestseeruvad antikehareaktsioonid on üsna spetsiifilised ja väga tundlikud, kuid neid kasutatakse kõhutüüfuse diagnoosimisel harva.

Tüüfus (Typhus abdominalis) on bakteriaalse iseloomuga äge antroponootiline nakkushaigus, mida iseloomustab pikaajaline palavik ja mürgistus, samuti lümfoidse aparatuuri (eriti soolte, haavandite tekkega) kahjustus.

Nimetus "Typhos", mis tähendab "udu/suits", on meile tulnud iidsetest aegadest, sest varem nimetati seda kõigi haigustega, millega kaasnes palavik ja perioodiline teadvusekaotus.

Kõhutüüfuse tekitaja

Kõhutüüfuse põhjustaja Salmonella typhi on keskmise kujuga kepp (bacillus), millel on järgmine struktuur, mille tunnused võimaldavad tuvastada patogeeni teiste patogeensete salmonellade hulgas ja see struktuur määrab elu omadused aktiivsus ja makroorganismiga suhtlemise meetodid:

O-antigeen (määrab elujõulisuse, st kui kaua võib patogeen elada ebasoodsates tingimustes);
H-antigeen (flagellaat – määrab bakterite liikuvuse);
Vi-antigeen (on spetsiifiline virulentsusantigeen, st see määrab kõrge nakkusvõime);
Endotoksiin (toksiin, mis sisaldub patogeeni sees ja vabaneb pärast selle surma, põhjustades kahjustusi);
Villid on moodustised, mille abil patogeen kinnitub ja viiakse enterotsüütidesse (soolerakkudesse);
Närvikoe troopilisus (kõige levinum kahjustus);
Võime paljuneda immuunsüsteemi rakkudes (CMF-rakud on monotsüütide fagotsüütide süsteem, mis võib olla fikseeritud lümfoidorganites või vabalt liikuda)
R-plasmiidid (geenid, mis määravad antibakteriaalseid ravimeid hävitavate ensüümide sünteesi), tänu sellele tegurile, mis määrab ravimiresistentsuse, samuti patogeeni võime tõttu organismis pikka aega püsida (resideerida), luuakse uued ravimiresistentsed tüved; Sellele aitab kaasa ka antibakteriaalsete ravimite sobimatu kasutamine.

Salmonella tüüf soolestikus

Erinevalt paljudest teistest batsillidest ei moodusta see patogeen eoseid ega kapsleid, kuid see ei vähenda tema stabiilsust väliskeskkonnas, kuna see on suhteliselt stabiilne ja sureb ainult kõrgel temperatuuril (keetmine, autoklaavimine jne) 60˚ C – 30 minutit; keetmisel sureb koheselt. Samuti sureb see mõne minuti jooksul kokkupuutel desinfitseerimisvahenditega (fenool, kloor, lesool). Madal temperatuur ei ole talle kahjulik; Paljuneb hästi ja püsib kaua piimatoodetes (piim, hapukoor, tarretis) - võib seal püsida mitu kuud ning umbes sama palju aega mullas ja veekogudes (voolus kuni mitme päevani).

Kõhutüüfuse infektsiooni põhjused

Haigus on laialt levinud, ilma territoriaalsete, vanuseliste või sooliste piiranguteta. Tüüpiline on suvine-sügisne hooajalisus, sest just sel perioodil luuakse soodsad tingimused fekaalse-oraalse ülekandemehhanismi jaoks.

Nakkuse allikaks on haige inimene või selle kandja (eriti haiguse 2-3 nädala jooksul, mil toimub massiline patogeeni vabanemine). Nakatumise teed – kodune kokkupuude, vesi, toit (piimatoodete tarbimisel).

1. Inkubatsiooniperiood - alates 3-50 päeva, kuid keskmiselt 10-14. Seda iseloomustab periood alates sissejuhatuse hetkest kuni esimeste kliiniliste ilminguteni. Organism saab haiguse tekkeks vajaliku patogeeni nakkava doosi (10⁷ bakterirakku). Tungides läbi seedetrakti ülemiste osade, mööda kõiki kaitsemehhanisme, jõuab patogeen peensoolde ja tungib selle lümfoidsüsteemi → lümfisoonte kaudu jõuab lähimatesse piirkondlikesse sõlmedesse (mesenteriaalsed, võib-olla kubemesõlmed), kus paljuneb a. kriitiline tase, mille järel toimub läbimurre vereringesse ja tekib baktereemia (Salmonella typhi jääb verre), mida iseloomustab haiguse algperiood. Enne vereringesüsteemi läbimurret ei esine mingeid sümptomeid, välja arvatud kubeme lümfisõlmede suurenemine (see ei pruugi juhtuda)

2. Esialgne periood kestab 7 päeva ja seda iseloomustab mitte ainult patogeeni levik vereringe kaudu, vaid ka immuunsüsteemi reaktsioon - makrofaagid hakkavad patogeeni absorbeerima, mille tulemusena vabaneb endotoksiin, toksoos liitub juba olemasoleva baktereemiaga, millega kaasneb:

Mürgistuse äge/alaäge areng püsiva peavalu kujul, temperatuuri tõus 39-40°C 5-7 päeva jooksul (võib kesta kuni 2 nädalat), letargia, adünaamia, isutus.

Seedetraktist kahjustub mitte ainult limaskest, vaid ka soolestiku närvikude, mille tagajärjeks on: krambid ja pidev kõhuvalu, kõhupuhitus, kõhukinnisus ja kõhulahtisus (hapu lõhnaga “hernepüree” kujul) üksteist asendades, keele katmine hallikasvalge värvusega ja keel on paksenenud. Seedetrakt on enneaegse diagnoosimise ja raviga nii tugevalt mõjutatud, et soolestiku sidekoe karkass on praktiliselt hävinud, mille tulemuseks on suur perforeeritud haavandite ja peritoniidi oht.

Närvikoe afiinsuse tõttu ei piirdu sümptomid ainult soolestiku närvisüsteemi kahjustusega, perifeersete närvide kahjustus ilmneb jäsemete külmetuse/kahvatuse ja tuimusena.

Patogeeni leviku ja naha sissetungimise tõttu ilmub kõhule ja rindkere külgpindadele kuni 3 mm läbimõõduga väikeste täppidena roseool-lööve, mis mõnikord tõusevad naha kohal; vajutamisel tekivad need. kaovad ja mõne sekundi pärast ilmuvad uuesti.

3. Parenhüümi leviku faas. Kehtib järgmised 7 päeva. Vereringes ringledes imendub patogeen monotsüütilise fagotsüütide süsteemi rakkudesse (kaasa arvatud parenhüümiorganid), kuid patogeen ei saa neis rakkudes mitte ainult edasi eksisteerida, vaid ka neis paljuneda ning samuti muutuda L-ks. vormid (see eelneb vedamisele) . Selle tulemusena põhjustab see IDS-i (immuunpuudulikkuse seisund), samuti parenhüümi levikut - patogeeni vabanemist parenhümaalsetest elunditest (tingituna asjaolust, et paljud makrofaagid/fagotsüüdid on sinna koondunud + kandudes soolestikust läbi suhtlemise veresooned, kandub patogeen nendesse parenhüümsetesse organitesse).

See selgitab järgmisi sümptomeid:

Hepatosplenomegaalia (maksa ja põrna suurenemine), võimalik valu, samuti peopesade ja taldade ikteriline värvumine maksa keratiini metabolismi rikkumise tõttu.

Neerukahjustusega võib kaasneda eritusfunktsiooni vähenemine.

Kopsudest - raske hingamine ja hajutatud vilistav hingamine. Kuna ülalnimetatud elundite eritusfunktsioon praktiliselt ei ole mõjutatud, hakkab neis paiknev patogeen uuesti vabanema. Imetavatel emadel eritub sapi/rinnapiima/väljaheitega/uriin/higi ja süljenäärmed.

4. Patogeeni jätkuv vabanemine ja allergiliste reaktsioonide teke. Jätkub järgmise 7 päeva jooksul. Kuid need reaktsioonid ei ole allergiate standardsete ilmingutega, vaid neid iseloomustab immuunsüsteemi reservide taastamine ning spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste tüsistuste esinemine.

5. Taastumisfaas saabub 4. haigusnädala lõpus ja kliinilise taastumisega, st pärast sümptomite kadumist, ei kaasne alati patogeeni bakterioloogiline kliirens. Seda iseloomustab keha t⁰ vähenemine, söögiisu taastumine, keele niisutamine ja hambakatu kadumine sellest. Kuid vedu pole välistatud, sest tervenenutest saab kandjaks 2-3%, seetõttu on pärast paranemist vaja kolm testi 5-päevase intervalliga.

Ülaltoodud sümptomid võivad ilmneda väga erinevalt, nii abordi/kustutatud kliiniku puhul kui ka erinevates kombinatsioonides omavahel.

Kõhutüüfuse diagnoosimine

Sõltuvalt nakkusprotsessi staadiumist võetakse erinevatel aegadel uurimiseks erinevaid materjale ja viiakse läbi erinevaid diagnostilisi meetodeid.

Inkubatsiooniperioodil sümptomid puuduvad, seega on haigust ennast raske kahtlustada.

Esimeste kliiniliste ilmingute korral, mis vastavad 1 nädalale (esialgne staadium), võetakse uurimistööks järgmised materjalid, kasutades järgmisi meetodeid:
- Bakterioloogiline meetod vere/uriini/väljaheidete külviga toitesöötmel; Mida kiiremini meetodit rakendatakse, seda suurem on usaldusväärsete tulemuste saamise tõenäosus. Esialgsed tulemused saadakse 2-3 päevaga, lõplikud tulemused aga 10. päeval.
- Seroloogilist meetodit kasutatakse esimese nädala lõpus - teise nädala alguses ja kuni paranemiseni, kasutades patsiendi seerumit koos
> RA (aglutinatsioonireaktsioon) Widali järgi O ja H antigeenidega: O-antigeenid tekivad 4. päeval ja vähenevad taastumisperioodil, H-antigeenid tekivad 8-10. päeval ja püsivad 3 kuud peale paranemist, võivad märkida ka vaktsineerimised;
> IRHA (kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon) viiakse läbi O, H ja Vi antigeenidega; Seda meetodit eelistatakse sagedamini kui teisi, kuna see on kõige spetsiifilisem ja väga tundlikum, mis on suunatud spetsiifiliste antikehade tuvastamisele.
> RIF, ELISA, RSF, RNA, IRA - need meetodid on samuti väga spetsiifilised ja informatiivsed, kuid neid kasutatakse harva, sest RNGA on täiesti piisav.
- CBC: ↓Lc ja Nf, normaalne ESR, puuduvad eosinofiilid (“E”).

Kõhutüüfuse ravi

Ravi on pidevalt seotud toitumisega ja seda tehakse ainult haiglas range pastellrežiimiga kuni 11. päevani pärast temperatuuri langust (alates 8. päevast alates temperatuuri normaliseerumisest on lubatud istuda, alates 11. päevast kuni kõndima).

Patsient viiakse osaliselt üle parentaalsele (toitekeskkonna intravenoosse manustamise kaudu) toitumisele, et mitte kutsuda esile soole seinte perforatsiooni.

Dieet on mehaaniliselt ja keemiliselt võimalikult õrn, kuid samas üsna kaloririkas (tabel 4 ja 4b, taastudes saab dieeti laiendada – 4c ja 2). Vältige toite, mis põhjustavad suurenenud peristaltikat ja gaaside moodustumist (pruun leib, herned, oad, kapsatoidud). Toidus on madala rasvasisaldusega keedetud liha ja kala, munatoidud, sai, hapendatud piimatooted, hakitud juur- ja puuviljad.

Etiotroopse ravina (patogeeni vastu) kasutatakse S. typhi vastase spetsiifilise fookusega antibiootikume: ampitsilliin, levomütsetiin, amoksiklav, amoksitsilliin, unazin, rifampitsiin. Neid saab omavahel kombineerida.

Immunomodulaatorid on ette nähtud, kuna need kiirendavad raviprotsessi ja muudavad selle tõhusamaks.

Üldine taastav ravi: prebiootikumid, probiootikumid, sümbiootikumid, võimalik kompleksne immunoglobuliinipreparaat (CIP), vitamiinikompleksid.

Kõhutüüfuse tüsistused

Spetsiifilised: sooleverejooks, sooleseina perforatsioon, peritoniidi teke.

Mittespetsiifilised: kopsupõletik, mumps, koletsüstiit, tromboflebiit jne.

Kõhutüüfuse ennetamine

Spetsiifiline: epideemiliste näidustuste korral (kui rohkem kui 25 inimest 100 000 elaniku kohta on haiged + reisimine kõrge haigestumusega riikidesse + pidev kontakt kandjatega) - sel juhul on ette nähtud kuiv alkoholivaktsiin Tifivak, seda võib manustada 15.–55. aastat. Kui vanus on 3-15 aastat - kõhutüüfuse vaktsiin Vi-polüsahhariid vedel vaktsiin (Vianvac) ja 3 aasta pärast korratakse revaktsineerimist.

Mittespetsiifiline ennetamine:

Sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade järgimine organisatsiooni erinevatel tasanditel (alates veevarustusest - reoveepuhastusest kuni isikliku hügieenini);
Toidukäitlemisettevõtete töötajate eksamineerimine (RNGA abiga ei tohi enne tulemuste saamist töötada);
Iga haigusjuhtumi kohta saadetakse sanitaar- ja epidemioloogiaasutustele erakorraline teade. Patsient paigutatakse haiglasse, kontaktisikuid jälgitakse 21 päeva ning haiguspuhangu ajal viiakse läbi lõplik desinfitseerimine.
Pärast haigestumist, hiljemalt 10 päeva pärast väljutamist, tehakse 5-kordne väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring 2-päevase intervalliga, seejärel 2 aasta jooksul, 4 korda aastas, 3-kordne väljaheidete ja uriini bakterioloogiline uuring. uriin viiakse läbi. Kui kõik uuringu tulemused on negatiivsed, eemaldatakse inimesed registrist.

Üldarst Shabanova I.E.