Tuulerõuged on haigus. Tuulerõuged: patogeen, ülekandemeetodid, haiguse sümptomid, ravi. Tuulerõugete spetsiifilised tunnused

Tuulerõuged (üldtuntud kui tuulerõuged) on äge nakkushaigus, mille põhjustab Herpesviridae perekonda kuuluv viirus ja mida iseloomustab spetsiaalne makulopapulaarne-vesikulaarne lööve. Suurem osa patsientidest on lapsed, kuid haigestumist ei esine harva ka täiskasvanutel. Tuulerõuged on enamasti healoomulise kulgemisega – tüsistused tekivad vaid 2%-l haigestunutest.

Tuulerõugete põhjused, epidemioloogia ja arengumehhanismid

Haiguse tekitajaks on Herpesviridae perekonda kuuluv viirus – Varicella Zoster. Esmakordselt inimkehasse sattudes põhjustab see tuulerõugeid ja kui viirus on organismis pikka aega märkamatult (püsib selles), aktiveerub see mingite ebasoodsate tegurite mõjul ja põhjustab veel ühe ebameeldiva haiguse - .

Tuulerõugeid põhjustav viirus on keskkonnamõjude suhtes ebastabiilne – selle ellujäämine väljaspool keha ei ületa 10 minutit.

Nakkuse allikas on haige inimene. Nakkab 2–3 päeva enne lööbeelementide tekkimist ja püsib 5. päevani alates viimase lööbeelemendi ilmnemisest.

Nakkuse edasikandumise mehhanism on õhus (viirus levib kergesti rääkides, aevastades ja köhides). Tasub teada, et tuulerõuged on väga nakkav (nakkuslik) nakkus – vastuvõtlikkus sellele kipub 100%-ni.

Nakkuse sisenemise koht on ülemiste hingamisteede limaskestad. Limaskestade epiteeli tungides satub viirus vereringesse ja levib kogu kehas, settides naharakkudesse. Selle tulemusena toimuvad selle pinnakihtides järgmised muutused, mis asendavad üksteist:

• kapillaarid laienevad - moodustub laik;
• osa vedelikust lekib anumatest nahka, see tähendab, et tekib seroosne turse - moodustub papule;
• kahjustatud piirkondade epidermis koorub maha, moodustades mulli või vesiikuli.

Viiruse jääkproduktid satuvad vereringesse ja põhjustavad mürgistusnähte.

Nakkuse tagajärjeks on püsiv (sageli eluaegne) immuunsus.

Tuulerõugete kliinilised ilmingud

Haiguse peiteaeg on 13–17 päeva, mõnel juhul 11–21 päeva.

Mõni päev enne lööbe ilmnemist märgib patsient nõrkuse, peavalu ja palaviku suurenemist - see on nn prodromaalne periood. Tuleb märkida, et lastel võib see periood olla üldiselt asümptomaatiline, kuid täiskasvanutel on selle kliiniline pilt rohkem väljendunud.

Lastel esinevad lööbed on sageli kerged, ilma märkimisväärsete häireteta nende üldises seisundis. Samaaegselt palaviku tekkega või paar tundi pärast selle tekkimist tekivad esimesed lööbed kõhu, reite, rindkere, õlgade nahal ning hiljem ka näol ja peas:

• algul näevad nad välja nagu ümmargused täpid, mille läbimõõt on 5–10 mm;
• täpi keskele ilmub tuberkuloos või paapul;
• mõne aja pärast koorub paapuli ülaosa maha ja paapul muutub 8–12 mm läbimõõduga vesiikuliks (vesiikuliks), mille sees on värvitu sisu;
• Vesiikul kuivab 1–2 päeva pärast, moodustades kooriku, mis langeb maha, jätmata arme või pigmente.

Kuna uued lööbed tekivad spurtidena, on kõik ülaltoodud lööbe elemendid patsiendi nahal samaaegselt olemas - meditsiinis nimetatakse seda nähtust "vale polümorfismiks".

Löövete ilmnemisega kaasneb intensiivne sügelus.

Paralleelselt nahalööbega tekivad lööbed ka limaskestadele. Nad näevad välja nagu villid, mis mõne aja pärast muutuvad punase servaga ümbritsetud haavanditeks. Enamikul juhtudel ei ole igal patsiendil rohkem kui 3 sellist elementi. Nad paranevad 2 päeva jooksul.

Haiguse palavikuperiood on 2–5 päeva, mõnel juhul kuni 10 päeva. Lööbe periood on 2 kuni 9 päeva.

Tuulerõugete tüsistused

Enamikul juhtudel on tuulerõuged healoomulised, kuid mõned selle vormid (bulloosne, gangrenoosne, hemorraagiline) ähvardavad võimalike tüsistustega püoderma, entsefaliidi, müokardiidi jne kujul.

Tõsine tüsistus on sepsis, mis areneb sekundaarse infektsiooni tagajärjel. Ohtlik on ka tuulerõugete kopsupõletik – see on väga raske ja seda ei saa sageli antibiootikumidega ravida.

Kui lapseootel ema haigestub tuulerõugetesse 4–5 päeva enne sünnitust, suureneb tema lapse haigestumise tõenäosus 17% -ni ja 30% haigetest vastsündinutest sureb.

Haiguse diagnoosimine

Tänapäeval, kui rõuged on täielikult likvideeritud, pole tuulerõugete kahtlustamine arsti jaoks probleem. Esialgne diagnoos tehakse patsiendi kaebuste, haigusloo ja esmase läbivaatuse (erilise lööbe olemasolu nahal) põhjal.

Tuulerõugete üldises vereanalüüsis on ESR-i tõus võimalik. Tavaliselt ei ole spetsiifilisi laboratoorseid diagnostikameetodeid vaja.

Tuulerõuged: ravi

Tuulerõugeid põdevad inimesed saavad tavaliselt ravi ambulatoorselt.

Tuulerõugete ravi esimene kohustuslik komponent on voodirežiim palavikuperioodil.

Tuulerõugete jaoks ei ole spetsiaalset dieeti ette nähtud, kuid rohke vedeliku joomine on ravi lahutamatu osa, kuna see täidab väga olulist funktsiooni - detoksikatsiooni (vabastab keha toksiinidest).

Narkootikumide ravi viiakse läbi nii üldisel kui ka kohalikul tasandil. Üldine võib hõlmata mitme rühma ravimeid:

• viirusevastased ravimid (selles osas peetakse atsükloviiri kõige tõhusamaks, kuid haiguse kergete vormide korral seda ei määrata);
• antihistamiinikumid - ette nähtud, kui lööbega kaasneb intensiivne sügelus;
• - ette nähtud palaviku alandamiseks (tavaliselt kasutatakse Ibuprofeeni ja Paratsetamooli, aspiriin on sel juhul vastunäidustatud tõsise tüsistuse ohu tõttu - Reye sündroom);
• haiguse mädaste tüsistuste korral - antibakteriaalsed ravimid.

Kohalik ravi hõlmab kahjustatud naha hoolikat hooldust, mille eesmärk on vältida lööbe elementide sekundaarset nakatumist. Tavaliselt kasutatakse lööbe raviks briljantrohelise, kaaliumpermanganaadi või Fukortsini lahust.

Jääkjälgede vältimiseks lööbe kohas on tungivalt soovitatav koorikuid mitte eemaldada.

Kuna viirus on väliskeskkonnas ebastabiilne, peaksite regulaarselt läbi viima märgpuhastust ja ruumi sageli ventileerima.

Ärahoidmine

Praegu pole see aga plaaniliste ennetavate vaktsineerimiste kalendris.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Tuulerõugeid ravib lastearst. Kui haigus on raske, eriti täiskasvanutel, on vajalik infektsionisti abi.

Tuulerõuged on üks levinumaid lapseea nakkushaigusi, seda põhjustab tuulerõugete viirus. Peaaegu kõik kogevad seda haigust lasteaias või algkoolis. See on haiguse jaoks kõige soodsam periood, kuna selles vanuses on tuulerõuged kerged ja tüsistuste risk väike.

Mis on tuulerõuged

Tuulerõuged on väga nakkav viirusliku etioloogiaga haigus, mis levib õhus olevate tilkade kaudu ja mida iseloomustab kõrge kehatemperatuur, healoomulise nahalööbe ilmnemine.

Reeglina ilmneb tuulerõugete lööve roseooli ja keha ühtlaselt katvate vesiikulite kujul, kuid mõnel juhul võib tekkida ka vöötohatis, mis tekib ühe või mitme lähedalasuva dermatoomi ühinemise tulemusena. Kanalööve kulgeb soodsalt ja möödub nahale arme jätmata, kuna paikneb epidermise pindmistes kihtides idukihti mõjutamata. Ainult kratsimise korral võivad pärast tuulerõugeid jääda armid (atroofilised armid).

Tuulerõuged arenevad esmase teguri mõjul, mis on tuulerõugete põhjustaja, ja vöötohatis ilmneb kõige sagedamini varjatud infektsiooni aktiveerumise tagajärjel.

Haiguse leviku põhjused ja viisid

Tuulerõugete etioloogia on DNA-d sisaldav Herpesviridae perekonda kuuluv viirus, mille kapsiidi ümbritseb lipiidmembraan. Eeldatavasti tagab just see omadus viiruse eluaegse olemasolu tervenenud inimese organismis. Selle viiruse peamine omadus on selle välkkiire levik epiteelirakkudes. Neis moodustab see rakusisesed kandmised, mis hiljem hävitatakse. Viirus on võimeline püsima kogu elu seljaaju ganglionide, kolmiknärvi ja näonärvide neuronites.

Herpesviirusel on väga madal vastupidavus keskkonnamõjudele. Kõrge ja madala temperatuuri, ultraviolettkiirguse ja desinfektsioonivahendite toime tapab selle kiiresti ning toatemperatuuril võib tuulerõugete tekitaja püsida kuni mitu tundi.

Nagu epidemioloogia näitab, iseloomustab tuulerõugeid hooajalisus ja seda registreeritakse kõige sagedamini sügis-talvisel perioodil. Kord 5 aasta jooksul esineb haiguse epideemilisi puhanguid. Viiruse allikad on need, kes haigestusid perioodil üks päev enne kanalööbe tekkimist ja kuni 5 päeva pärast paranemist ja viimase kooriku mahalangemist. Haigustekitaja viirusega nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu, viirus on väga lenduv ja võib levida kuni 20 m kaugusele. Tuulerõugetesse haigestub igaüks, kes pole varem haige olnud või ei ole vaktsineeritud ka pärast põgusat kokkupuudet patsiendiga. märgitakse, et viirus võib liikuda vertikaalselt läbi hoonete ventilatsioonisüsteemide, nakatades vastuvõtlikke inimesi.

5–9-aastased lapsed on nakkushaiguse tekitaja suhtes kõige vastuvõtlikumad. Alla 6 kuu vanused imikud haigestuvad üliharva, kuna neil on emalt ternespiimmuunsus, kui emal oli lapsepõlves tuulerõuged. Ka täiskasvanud praktiliselt ei haigestu. Erandiks on nõrgenenud organismi kaitsevõimega inimesed, HIV-nakkusega inimesed või need, kes ei olnud varases lapsepõlves haiged. Rasedate naiste nakatumine on ohtlik, kuna on võimalik nakatada loodet läbi platsentaarbarjääri ja tekkida mitmesugused loote patoloogiad.

Loe ka: Mis on leetrid: haiguse sümptomid ja ravi

Tuulerõugetest taastumisega kaasneb selle haiguse vastu eluaegse immuunsuse teke. Siiski võib mõnikord (3% haigusest paranenute koguarvust) tekkida uuesti nakatumine.

Haiguse patogenees

Pärast ülemiste hingamisteede tungimist ja neid vooderdavatesse epiteelirakkudesse sisenemist integreerub tuulerõugeviirus raku tuuma DNA-sse ja hakkab paljunema. See levib vereringe kaudu kogu kehas ja kinnitub nahale, provotseerides naha epidermise pindmistes kihtides lokaalse patoloogilise protsessi arengut:

• nahapiirkonna piiratud hüpereemia täpi kujul, mis tuleneb pindmiste veresoonte laienemisest;
• seroosse ödeemi moodustumine selles kohas koos papuli moodustumisega;
• vesiikulite ilmumine epidermise irdumise tagajärjel.

Patogeense aine aktiivne paljunemine põhjustab keha allergilist reaktsiooni ja palaviku arengut. Pärast haigust tekib püsiv eluaegne immuunsus. Täiskasvanute tuulerõugete põhjuseks võib olla ainult organismi kaitsevõime vähenemine, immuunsupressiivsed seisundid ja erinevate tegurite toime, mis aktiveerivad haiguse viiruse varjatud vormi, põhjustades vöötohatise arengut.

Tuulerõugete kliinilised tunnused

Tuulerõugete areng hõlmab mitut perioodi:

1. Inkubeerimine.
2. Etteaimatav.
3. Lööve.
4. Koorikutega katmine ja lööbe paranemine.

Inkubatsiooniperiood on aeg, mille jooksul täheldatakse rõugeviiruse nakatumist, paljunemist ja kuhjumist organismis, samal ajal kui haiguse ilmseid sümptomeid ei esine. See kestab 11 kuni 21 päeva.

Prodromaalne periood tekib 1-2 päeva enne lööbe aktiivset ilmnemist. Selles etapis ilmnevad järgmised sümptomid: nõrkus, letargia, isutus. Kehatemperatuur on normi piires, kuid läheneb 37°-le. Väga sageli see haiguse arenguetapp kustutatakse ja seda ei registreerita. Sel ajal võivad täiskasvanutel tekkida tugevad peavalud, lihas- ja nimmepiirkonna valud ning palavik.

Järgmisena tuleb kana lööbe periood. Reeglina taluvad lapsed seda üsna kergesti ja tüsistusteta, nende üldine seisund on normi piires ja kehatemperatuuri tõus langeb kokku aktiivse lööbe faasiga. Tavaliselt ilmneb lööve tõmbleva iseloomuga ja vastavalt sellele ilmneb palavik lainetena.

Esimene lööve võib ilmneda erinevatel kehaosadel: kõhul, jäsemetel, rinnal. Nägu ja pea on kahjustatud hilisematel perioodidel ja vähemal määral, mis on tuulerõugete iseloomulik tunnus looduslikest rõugetest.

Roseolovesikulaarne lööve ilmneb iga päev või kaks. Vana lööbe vahele moodustuvad uued elemendid veelgi suuremates kogustes. Iga vesiikul läbib järjestikuseid arenguetappe. Esiteks ilmub nahale väike ümmarguse või ovaalse kujuga punane laik, mille suurus varieerub 5–10 mm. Mullide kuju on mitmekesine. Need võivad olla ümmargused, ovaalsed, kuplikujulised. Nende suurused ulatuvad nõelapeast kuni 8-10 mm läbimõõduni. Järgmises etapis ilmub punetuse keskosas papule, mis hiljem muutub pehmeks vesiikuliks, mille sees on läbipaistev sisu.

Kuni kahe päeva jooksul hakkab vesiikul kuivama ja kattub koorikuga, mis kiiresti kaob. Mõnikord muutub villides olev vedelik häguseks, mädapais väheneb järk-järgult, moodustub kuivanud koorik, misjärel see kukub maha, jättes puhta naha ilma armita. See juhtub, et lööve ei läbi kõiki arenguetappe ja igal etapil algab vastupidine protsess. Kõige sagedamini võib seda protsessi täheldada lööbe viimase tõuke ajal. Tuulerõugete lööbe esimesest kuni viimase ilmnemiseni möödub reeglina 8 päeva.

Tuulerõuged on nakkushaigus, mida kõige sagedamini diagnoositakse lastel. Kuid kõige raskemad sümptomid ilmnevad siis, kui tuulerõuged tekivad HIV-nakkusega täiskasvanutel. Sellistel patsientidel on väga suur tõenäosus selliste komplikatsioonide tekkeks nagu:

• kopsupõletik;
• levinud tuberkuloos;
• muutused siseorganite kudedes;
• samblik.

Inimesed on ainsad rõugeviiruse kandjad. Haiguse edasikandumine toimub pärast viiruse sisenemist limaskestadele või otsese kontakti kaudu patsientidega. Tervetel inimestel ilmneb lööve kolm päeva pärast nakatumist ja HIV-patsientidel seitsme päeva pärast. Samuti ei talu immuunpuudulikkusega patsiendid ravi hästi ja võivad jääda nakkavaks kuu aega (terved inimesed võivad viirust edasi anda vaid 15-20 päeva). Kuna tuulerõuged on peamiselt väikelaste haigus ja enamik patsiente omandab immuunpuudulikkuse viiruse täiskasvanuna, on haiguse diagnoosimise tõenäosus äärmiselt väike.

Tuulerõugete kulgemise ja ravi tunnused HIV-patsientidel

HIV-nakkuse tuulerõugeid iseloomustab pikk kestus ja uute kehakahjustuste esinemissageduse suurenemine. Esmane lööve tekib ligikaudu 7 päeva pärast otsest kokkupuudet viirusekandjaga. Kuid kaks päeva enne täppide ilmnemist tekivad järgmised ebameeldivad sümptomid:

• üldine halb enesetunne;
• madala palavikuga palavik;
• müalgia.

Selliseid iseloomulikke sümptomeid on vaja märgata võimalikult varakult ja alustada ravi enne esimeste täppide tekkimist. Täiskasvanute tuulerõuged ja HIV on üsna ohtlik kombinatsioon, sest seal on üsna suur oht sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide tekkeks, aga ka eluohtlikeks siseorganite kahjustusteks. Tuulerõugete ravi HIV-ga patsientidel hõlmab tavaliselt atsükloviiri intravenoosset manustamist.

Punetised HIV-is

Võrreldes tuulerõugetega on punetised vähem raske haigus. Enamik inimesi taastub kolme päeva jooksul. HIV-nakatunud inimeste punetised on palju raskemad ja põhjustavad järgmisi tüsistusi:

• artralgia - pikaajaline valu liigestes, mis võib kesta kuu või kauem;
• kõrvapõletik - keskkõrvapõletik;
• entsefaliit on tõsine ajupõletik, mis on enamikul juhtudel surmav.

Punetiste ennetamise teeb keeruliseks asjaolu, et AIDSi vastu vaktsineerimine ei ole enamikule patsientidest soovitatav. Seega suureneb punetistesse haigestumise tõenäosus kümme korda.

Tuulerõuged (tuulerõuged, tuulerõuged) on äge, väga nakkav antroponootiline (ainult inimestel) viirusnakkus, mis levib õhus olevate piiskade ja kontakti kaudu, millega kaasneb vesikulaarne lööve ja sellega seotud mürgistus.

Tuulerõuged on tuntud juba iidsetest aegadest, kuid alles 18. sajandi lõpust hakati seda iseseisva, rõugetest eraldiseisva haigusena eraldama tänu Vogeli tööle. 1911 – Aragao H. kirjeldas vesiikulite – elementaarkehade – sisus leiduvaid väikeseid lisandeid, pidades neid patogeenideks. Viirus ise isoleeriti aastatel 1940, 1958 ja 1972 – tõend haigusetekitaja identiteedi kohta tuulerõugete ja vöötohatise põdevatel patsientidel!

Tuulerõugete tekitaja

Tuulerõugeviirus (Varictlla-herpes zoster on 3. tüüpi herpesviirusnakkus) on DNA-d sisaldav viirus, mille kapsiidi ümbritseb lipiidmembraan, mis võib-olla määrab selle eluaegse olemasolu organismis.

Varicella zosteri viiruse mudel

Tuulerõugeviiruse tunnused: levib kiiresti rakukultuuride kaudu (moodustab rakusiseseid inklusioone epiteelirakkudes) koos nende hilisema hävimisega, on võimeline eksisteerima varjatud kujul eluaegse elamise kaudu seljaaju ganglionide, samuti näo- ja kolmiknärvi neuronites närv.

Tuulerõugeviirus ei ole väliskeskkonnas kuigi stabiilne, sureb kiiresti madalal ja kõrgel temperatuuril, UV-kiirte ja desinfektsioonivahendite mõjul ning võib toatemperatuuril püsida kuni mitu tundi.

Vastuvõtlikkus tuulerõugete viirusele on kõrge (kuna see on väga muutlik - liigub kuni 20 m kaugusele, põrandast põrandani, läbi ventilatsioonisüsteemide), eriti neil, kes pole varem tuulerõugeid põdenud või ei ole vaktsineeritud. Tuulerõugetesse nakatumine tekib isegi põgusa kokkupuute korral haige inimesega. Haiguse hooajalisus on sügis-talv ja epideemiapuhangud registreeritakse kord 5 aasta jooksul. 5-9-aastased lapsed põevad sageli tuulerõugeid, alla 6 kuu vanused lapsed tavaliselt ei haigestu emalt saadud antikehade tõttu (kui emal oli tuulerõugeid lapsepõlves). Ka täiskasvanud haigestuvad harva.

Pärast nakatumist moodustub eluaegne immuunsus, kuid 3% juhtudest täheldatakse uuesti nakatumist. Samuti tuleb mainida, et varem nakatunud inimesed muutuvad nakkuse ägenemisel mitte ainult kandjateks, vaid ka allikateks; nende haigus esineb vöötohatise (vöötohatise) kujul.

Tuulerõugete infektsiooni põhjused

Allikas on tuulerõugeid ja vöötohatist põdev patsient. Patsiendid on nakkavad üks päev enne katarraalsete sümptomite ilmnemist (st enne prodromaalset perioodi) ja 5 päeva pärast lööbe tekkimist. Nakatumisteed: õhus levivad tilgad (rääkimise, köhimise, valju nutmise, karjumise ajal), kodune kontakt (infektsioon sülje või vesiikulite kaudu) ja kontakt (otse puudutusega), transplatsentaarne (viiruse läbimine platsentaarbarjäärist).

Tuulerõugete sümptomid

Tuulerõugete inkubatsiooniperiood(sissetoomise hetkest tuulerõugete esimeste nähtudeni) 11-23 päeva. Sel perioodil tungib patogeen läbi ülemiste hingamisteede limaskesta, seejärel paljuneb ja koguneb see viirus nende limaskestade epiteelirakkudesse.

Pärast tuulerõugete patogeeni maksimaalset kogunemist levib see lümfi- ja veresoonte kaudu, põhjustades järgmiste perioodide - prodromaal- või lööbe - esinemist.

Tuulerõugete prodroom– (seda perioodi ei pruugi olla) esineb vaid väikesel osal inimestest ja kestab 1 päeva. Seda iseloomustab sarlakpunane lööve, mis püsib mitu tundi ja seejärel kaob, temperatuuri tõus 37-38⁰C ja mürgistus. Sagedamini on see periood reaktsioon vireemiale.

Lööbe periood- tuulerõugete korral algab see ägedalt (või vahetult pärast prodromaalset perioodi) ja kestab 3-4 päeva või kauem. Enamasti pole nende vahel üldse ajapiiri. Nii nagu prodromaalne periood, on see reaktsioon vireemiale ja seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

piirkondlike lümfisõlmede suurenemine (ei pruugi olla),

Palavik 37-39°C püsib kogu lööbe perioodi vältel ja iga uue lööbehooga kaasneb temperatuuri tõus,

Tuulerõugetega lööve ilmneb joobeseisundi 1. päeval, kusjuures 5 päeva jooksul tekivad täiendavad lööbed - mõned on juba taandumas, teised aga alles ilmumas. Seetõttu tekib mulje valest polümürfismist (samal patsiendil esineb mitmesuguseid lööbeid: villid, laigud ja koorikud korraga). Puudub lemmikpaiknemine ja -staadiumid, nagu leetrid (lööbed võivad olla isegi peanahal – oluline diferentsiaaldiagnostiline märk, ka suu limaskestal, tüdrukute suguelunditel, sidekesta/sarvkesta, kõri puhul, edasise haavandumisega ja paranemisega 5 päeva jooksul). Juba 1 päevaga muutub punane laik villiks ja paari päeva pärast näeb lööve kehapinnal välja nagu läbipaistva sisuga “kastepiisad”, mis muutuvad häguseks 1-2 päeva pärast ja veel 1- pärast. 2 päeva jooksul blister kuivab ja muutub koorikuks, mis kukub maha 1-3 nädalaga.

Tuulerõugetega patsient lakkab olemast nakkav niipea, kui lööbed on lõppenud ja koorikud on moodustunud. Lööbega kaasneb erineva intensiivsusega sügelus. Lööbe hea antiseptilise ravi korral ei jäta need arme maha, kuid kui neid hügieenireegleid eirata, tekib sekundaarne nakatumine naha pinnalt bakteritega, millele järgneb idukihi kahjustus ja armide/armide teke, nagu rõugete puhul, aga mitte nii karm.

Taastumisperiood kestab 3 nädalat alates lööbe lõpust ja seda iseloomustab kooriku mahalangemine ja eluaegse immuunsuse teke. Pärast koorikute mahalangemist jäävad tumedad laigud, kuid need kaovad mõne nädala jooksul. Arme ei jää, välja arvatud juhul, kui tegemist on sekundaarse infektsiooniga.

See klassikaline pilt on tüüpiline tuulerõugetele normaalse immuunsusega lastel.

On teatud inimrühmi, kelle jaoks tuulerõuged on kõige raskemad ja suure tüsistuste riskiga, pahaloomulise kulgemisega. Sellesse riskirühma kuuluvad: vaktsineerimata rasedad (oht lootele koos võimaliku puudega), vaktsineerimata emade lapsed esimestel elukuudel, vaktsineerimata täiskasvanud (vaktsineerimata ja haiged). Nendel juhtudel arenevad tuulerõugete rasked vormid: hemorraagiline, gangreenne, bulloosne (vt tüsistused).

Tuulerõugete kulgemise tunnused laste ja täiskasvanute erinevates vanuserühmades

Tuulerõuged rasedatel naistel

Emakasisene infektsioon (võimalik neil rasedatel, kes ei ole vaktsineeritud – kas ei haigestunud või ei olnud vaktsineeritud):

Nakatumine 4. raseduskuul - naha, luude patoloogia - jäsemete, kesknärvisüsteemi, nägemisorgani, kuseteede, soolte alaareng, emakasisene kasvupeetus, mahajäämus psühhomotoorses piirkonnas. Ja pärast sündi on suremus 25%.

6 kuu vanuselt embrüofetopaatiat, mis sarnaneb 4 kuu vanusega, ei esine ja pärast sündi on ainult vöötohatise sümptomid.

Tuulerõugetesse nakatumine alates 9. emakasisese viibimise kuu algusest ja esimese 12 elupäeva jooksul viib raske kulgemiseni, millega kaasnevad siseorganite (kopsud, süda, neerud, sooled) kahjustused, millele lisandub hemorraagiline sündroom. Sel juhul ulatub suremus 50% -ni.

Kui mõni päev enne sünnitust (nagu ülal näidatud) toimub uuesti nakatumine (s.o uuesti nakatumine naisel, kes oli kunagi haige või vaktsineeritud), siis ilmnevad lapse sümptomid kohe pärast sündi ja tuulerõuged kulgevad kergesti, kuna antikehad eralduvad. kandub emalt lapsele emakasisene, platsenta kaudu.

Väikelaste tuulerõugete infektsioon (esimesed 3 elukuud)

Seda registreeritakse äärmiselt harva, kuna ema antikehad kanduvad lapsele emakasisena läbi platsenta, kuid kui seda ei juhtu, täheldatakse järgmisi ilminguid:

Mõõdukate/raskete mürgistusnähtude korral pikeneb prodromaalne periood 4 päevani;
kõrge temperatuuri taustal võivad ilmneda üldised aju sümptomid (fontaneli nähtav pulsatsioon näitab koljusisese rõhu suurenemist, konvulsioonivalmidust ja muid ilminguid);
lööbed on rohked ja faasid kulgevad aeglasemalt (st tekivad laigud, seejärel villid, pärast koorikuid ja pigmentatsiooni) ning löövete periood pikeneb - kuni 9 päeva 5 asemel;
Sageli tekivad bakteriaalsed tüsistused.

Tuulerõugete tunnused täiskasvanutel

Mürgistuse sümptomid on rohkem väljendunud;
Lööve ei ilmne 1. päeval, vaid 2.-3. Lavaline iseloom ja lööbe periood ise muutub pikaks.
Sageli esinevad sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid, kopsupõletiku areng ja muud tüsistused.
Sügelemine on palju tugevam.

Täiskasvanutel põhjustavad tuulerõuged tõenäolisemalt tüsistusi (vt allpool)

Tuulerõugete diagnoosimine

1. Viroloogiline meetod - tuulerõugete tekitaja eraldamine villidest ja nahakahjustuste koorimine. Kuid see võtab aega ja seda kasutatakse ainult vastuolulistel juhtudel.

2. Ekspressmeetod - RIF (immunofluorestsentsreaktsioon), mida kasutatakse viiruse antikehade tuvastamiseks.

3. Seroloogiline - ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) - suunatud spetsiifiliste IgM ja G antikehade tuvastamisele tuulerõugete viiruse vastu; M-ilmuvad inkubatsiooniperioodil (4-7 päeva nakatumise hetkest) ja püsivad 2 kuud.Nende olemasolu viitab ägedale perioodile; G – ilmuvad 2-3 nädala pärast ja püsivad kogu elu, viitavad immuniseerimisele, st kaitsele.

4. Geneetiline meetod - PCR (polümeraasi ahelreaktsioon) kasutamine on suunatud viiruse DNA tuvastamisele.

5. Üldised kliinilised testid: CBC (↓Lc, Lf, normaalne ESR). Immunoloogiline uuring: ↓T-lümfotsüüdid, B-raku sideme rikkumine, Nf ja makrofaagide aktiivsus, CIC (tsirkuleerivad immuunkompleksid).

Nimetatud diagnostikameetodeid meedikud tegelikult sageli ei kasuta, sageli pannakse diagnoos kaebuste ja läbivaatuse põhjal, mille käigus hinnatakse lööbe olemust, mis üldjuhul ei ole õige ning analüüsid määratakse vaid juhuks, kui tüsistustest.

Tuulerõugete ravi

Sageli ei määra arst pärast tuulerõugete diagnoosimist vanast harjumusest muud ravi peale palavikuvastaste ravimite ja lööbe määrimise briljantrohelisega - meditsiini kaasaegse arengu etapis pole see täiesti õige. Seda ravimite komplekti saab piirata ainult siis, kui tuulerõuged on kerged, löövet on vähe, laps sööb hästi ja tunneb end rahuldavalt. Muudel juhtudel lastel ja tuulerõugete ravi ajal täiskasvanutel on viiruse hävitamisele suunatud etiotroopne ravi kohustuslik! Pidage meeles, et tuulerõugete viirus jääb pärast haigust kehasse kogu eluks ja võib hiljem avalduda vöötohatisena, seega mida tõhusam on etiotroopne ravi, mida rohkem viirust sureb, seda väiksem on võimalus haigestuda. terviseprobleemid tulevikus.

1. Tuulerõugete etiotroopne ravi

Spetsiaalselt herpesviiruste vastu suunatud viirusevastased ravimid:
atsükloviir = Zovirax = Virolex (alates 2 aastast);
valtsükloviir (alates 12-aastasest),
famtsükloviir (alates 17. eluaastast), isoprinosiin; Atsükloviiri salvi kasutatakse ka lööbe ja konjunktiviidi (silmakahjustus) korral.

Immunomodulaatorid: interferoon, viferoon

Immunostimulaatorid: tsükloferoon, anaferoon

Sekundaarsete bakteriaalsete tüsistuste korral kasutatakse antibiootikume ja valitud ravim on 3. põlvkonna tsefalosporiinid.

Tuulerõugete rasketel juhtudel kasutatakse immunoglobuliine intravenoosselt. Kõiki ülalnimetatud ravimeid tuleb kasutada vanusele vastavates annustes.

Esimese aasta lapse haigestumisel toimub ravi ainult arsti järelevalve all koos võimaliku haiglaraviga, kuna väikelaste nakkusprotsesside kulg on altid üldistustele, sagedastele ja rasketele tüsistustele ning kõrgele suremusele!

2. Tuulerõugete patogeneetiline ravi

Voodirahu 3-5 päeva (keerulistel juhtudel kauem)

Naha ja limaskestade hoolikas hooldus:

Hügieenilised vannid/dušid, pärast mida ärge hõõruge nahka, vaid kuivatage kergelt rätikuga,
lööbe ravi briljantrohelisega, et vältida sekundaarset infektsiooni,
suu limaskesta ravi - loputamine furatsilliini ja/või naatriumsulfatsüüli või naatriumvesinikkarbonaadiga;
konjunktiviidi korral võite kasutada bakteriaalsete tüsistuste vältimiseks atsükloviiri salvi - albutsiid 20%, klooramfenikooli salv või tetratsükliin.

Rohke leeliseliste jookide joomine

Rasketel juhtudel kasutage tugevamaid immunomodulaatoreid (tümoliin, tümogeen, IRS-19) ja tsütokiiniravimeid (ronkeilikin),

Multivitamiinid, probiootikumid (bifidum-laktobakteriin, linex), enterosorbendid (smecta), metaboolse teraapia ravimid vastavalt näidustustele (riboksiin, kokarboksülaas), mukolüütikumid/ekstraktandid (ambroksool, bromheksiin, tüümiani keetmine, rindkere kollektsioon nr 1) ja põletikuvastased aerosoolid kuiva köha korral ( Erespal), trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid (Actovegil, Cavinton jt), antihistamiine (tugeva sügeluse korral kasutatakse paikselt fenistil geeli või histaani või muid antihistamiini salve; seespidiselt kasutatakse antihistamiine suprastin, tavegil jt); antipüreetikumid (ibuprofeen, nurofen või füüsilised jahutusmeetodid - mähkimine).

3. Sümptomaatiline ravi on ette nähtud ravimite patogeneetiliste rühmade või raskemate tüsistuste korral südameglükosiidide hulgast.

Ravi kestab keskmiselt kuni 2 nädalat (kaasa arvatud ravimid).

Taastusravi pärast tuulerõugeid

Kuu aega pärast paranemist vaatab arst patsiendi läbi immunoloogilise läbivaatuse ja eriarsti läbivaatuse ajaks,

Kaitserežiim 2 nädalat pärast taastumist (vabastus füüsilisest tegevusest),

2 kuuks vabastus ennetavast vaktsineerimisest,

Retsept kuu jooksul: multivitamiinid ja/või vitamiinide-mineraalide kompleksid, ainevahetusravi ja taimsed adaptogeenid.

Tuulerõugete tüsistused

Tuulerõugete tüsistusi seostatakse sageli bakteriaalse mikrofloora lisandumisega, lisaks soodustab seda tuulerõugete viiruse immunosupressiivne funktsioon, mille tulemusena tekivad: igemepõletik, stomatiit, mädane mumps, konjunktiviit, keratiit, kõrvapõletik, sepsis. , kopsupõletik, glomerulonefriit, entsefaliit, müeliit, nefriit, müokardiit , keratiit, Reye sündroom, artriit, larüngiit.

Kuid kõige ohtlikum komplikatsioon on tuulerõugete hemorraagiline vorm, milles vesiikulid on täidetud hemorraagilise sisuga (veri) = "verine kaste", mitmekordne hemorraagia nahas / limaskestadel / ninaverejooks / hemoptüüs / seedetraktis ja teistes organites.

Gangrenoosne vorm mida iseloomustab suurte lõtv villide ilmumine koos nekroosi tsooniga, kärn. Pärast villide mahakukkumist tekivad haavandid, mis kiiresti nakatuvad, mille tagajärjel tekib sageli sepsis ja peagi saabub surm. Kuid kõik tõsised tüsistused arenevad immuunpuudulikkuse taustal, võttes glükokortikosteroide (GCS) või hormoone.

Reye sündroom võib lõppeda ka surmaga. Sündroom põhineb maksa rasvade infiltratsioonil hüpoglükeemia tekkega, transminaaside taseme olulisel tõusul, koagulopaatial, ammoniaagi ja rasvhapete taseme tõusul, toksiliste metaboliitide moodustumisel, mis põhjustavad otsest neuronite kahjustust, demüelinisatsiooni ja aju. turse. Sündroomi sümptomiteks on iiveldus, oksendamine, deliirium, epilepsiahood koos kooma tekkega. Reye sündroomi ohu tõttu ei tohi alla 11-aastastele lastele aspiriini määrata viirusnakkuste, sealhulgas tuulerõugete korral, mille puhul selle tüsistuse risk on juba suurenenud. Reye sündroom esineb eranditult enne 15. eluaastat.

Kui teil on tuulerõugete ebatüüpilise kulgemise sümptomeid, pöörduge viivitamatult arsti poole.

Tuulerõugete ennetamine

Vastunäidustuste puudumisel (immuunpuudulikkuse seisundid (IDS), hiljutine ravi kortikosteroidide/immunosupressantidega/hormoonidega, ägedad haigused või krooniliste ägenemine) saab 2-aastaselt vaktsineerida tuulerõugete vastu - Varilrix, Okavax, Prevenar või Pneumo. -23 vaktsiini (viimased 2 ka pneumokokkinfektsiooni vastu);

Passiivset immunoprofülaktikat kasutatakse "Varicella-Zoster-immunoglobuliini" - VZIG manustamisega, see on vajalik: IDS-ga inimestele; kõik vastsündinud, kelle emad ei põdenud tuulerõugeid või nakatusid paar päeva enne sündi; kõik enneaegsed lapsed kaaluga kuni 1 kg, olenemata ema nakkusloost.

Tuulerõugete mittespetsiifiline ennetamine on karantiin (patsiendi isoleerimine) 5-7 päeva jooksul alates lööbe tekkimisest koos perioodilise ventilatsiooni ja ruumide märgpuhastusega. Kõik immuniseerimata kontaktisikud on isoleeritud kuni 21 päevaks.

Tuulerõugete massilise haigestumise korral lasteaedu ja koole tavaliselt karantiini ajaks ei suleta.

Üldarst Shabanova I.E.

Tuulerõuged (tuntud ka kui tuulerõuged) on väga nakkav nakkushaigus, mis mõjutab peamiselt lapsi. Tuulerõugeid, mille sümptomiteks on eelkõige villilise lööbe tekkimine, võib diagnoosida ka täiskasvanutel, eriti kui pole tehtud vastavaid vaktsineerimisi.

üldkirjeldus

Haiguse tekitajaks on herpesviiruste perekonda kuuluv viirus (Varicella Zoster või muul viisil - herpes zoster). See viirus sureb keskkonnatingimustega kokkupuutel üsna kiiresti (sõna otseses mõttes kümne minuti jooksul). Võttes arvesse selle eripära, võib öelda, et haige inimese poolt kasutatud esemete kaudu on välistatud tuulerõugetesse nakatumise võimalus, samuti on välistatud võimalus nakatuda kolmandate isikute kaudu. Seetõttu muutuvad kuumus, UV-kiirgus, päikesevalgus ja muud tüüpi kokkupuutetegurid viirusele kahjulikuks.

Tervete laste puhul ei ole tuulerõuged enamikul juhtudel tõsine haigus. Seda ei saa aga öelda selle haiguse kohta täiskasvanutel, rasedatel ja vastsündinutel, noorukitel ja neil inimestel, kelle jaoks on oluline ühe või teise iseloomuga immuunpuudulikkus (mõnel juhul on see võimalik pärast elundisiirdamist ja praeguse HIV-nakkuse korral). infektsioon, palju sagedamini - vähenenud immuunsusega, aklimatiseerumise taustal või pärast tõsist stressi). Tähelepanuväärne on see, et immuunpuudulikkuse korral on olukorrad isegi korduva tuulerõugetega nakatumise korral võimalikud.

Tuulerõugete lööve paraneb jälgi jätmata, sest lööbe nahakahjustused levivad epidermise kihti mõjutamata. Samal ajal võib lööbe kriimustamine (idukihi kahjustus) põhjustada atroofilise armi (armide) teket.

Tuulerõugeid põdev inimene toimib nakkusallikana, ta on omakorda epidemioloogiline oht inkubatsiooniperioodi lõpust kuni haiguse kulgemise hetkeni, mil koorikud hakkavad maha pudenema. Patogeen levib õhus olevate tilkade kaudu, kõige vastuvõtlikumad haigusele on lapsed vanuses kuus kuud kuni seitse aastat. Ja kuigi tuulerõugeid, nagu me juba märkisime, esineb ka täiskasvanutel, ei ole nende esinemissagedus nii sage, mis on peamiselt seletatav asjaoluga, et nad põevad seda haigust tavaliselt lapsepõlves.

Tuulerõugete vastuvõtlikkuse osas on näidatud absoluutne arv, see tähendab 100%. Seda haigust põdevad patsiendid muutuvad nakkavaks 24 tunni jooksul enne lööbe tekkimist, misjärel jäävad nad nakkavaks viieks päevaks pärast sellele haigusele iseloomuliku lööbe viimase elemendi registreerimist nahal. Viirus satub keskkonda haige inimese limaskestadele ja nahale tekkivate vesiikulite sisu kaudu. Juba õhuvool tagab nakkuse leviku olulistele vahemaadele koos järgneva nakatumisega, mis on võimalik isegi väikese põgusa kokkupuute tagajärjel.

Epidemioloogilises mõttes on suurim aktiivsus sügis-talvisel perioodil, haigestumus suureneb ka perioodil iga 4-6 aasta järel. Kõige sagedamini haigestuvad 5–9-aastased lapsed, 2–3 elukuud vastsündinud haigestuvad harva, mis on tingitud ema antikehade olemasolust.

Haiguse kulgemise tunnused

Ülemiste hingamisteede limaskest toimib infektsiooni sisenemispunktina. Tuulerõugete kulgu võib jagada mitmeks põhietapiks.

• Nakatumine, inkubatsiooniperiood. Viirus siseneb kehasse paralleelse fikseerimisega ülemiste hingamisteede limaskestade sees, akumuleerudes samaaegselt siin ja paljunedes. Tuulerõugetele, mille peiteaeg (selles staadiumis sümptomid puuduvad) kestab umbes kaks nädalat, on iseloomulik ka haige inimese mittenakkusvõime.
• Tuulerõugete esimesed sümptomid. Toimub tuulerõugete viiruse järkjärguline tungimine verre, misjärel selle piisava koguse saavutamisel tekib organismi enda immuunsüsteemist reaktsioon võõrinvasioonile. Selle perioodiga võib kaasneda palavik, peavalu ja nõrkus, samuti valu nimmepiirkonnas. Mis puudutab haiguse peamist sümptomit, mis avaldub, nagu me juba algselt tuvastasime, lööbe näol, siis on sellest vaadeldaval perioodil veel vara rääkida. Tuulerõugete esimeste sümptomite kestus on umbes 1-2 päeva ja sellest ajast, st pärast inkubatsiooniperioodi lõppu ja ülemineku hetkest esimeste sümptomite perioodile, hakkab haige inimene. muutub teistele nakkavaks.
• Äge (esmane) staadium. Verevool tagab, et viirus jõuab peamiste sihtmärkideni närvi- ja naharakkude kujul. Närvid pole veel mõjutatud, seljaajus (täpsemalt selle juurtes) on konsolideerunud ainult Varicella Zoster. Mis puudutab nahka, siis siin annavad sümptomid juba tunda, see tähendab, et ilmneb iseloomulik lööve, mis ilmneb perioodiliselt järgmiste päevade jooksul (kuni nädal). Sel juhul ilmneb lööve keha reaktsioonist tuulerõugete viiruse aktiivsusele, kui see on koondunud naha sisse. Palju harvemini ilmneb tuulerõugetega lööve selles staadiumis peenelt või märkamatult, mistõttu on haiguse diagnoosimine väga keeruline. Siin on patsient sarnaselt eelmisele etapile teistele endiselt nakkav.
• Taastumise etapp. Tuulerõugetega patsiendi immuunsüsteemi normaalses seisundis kaovad sellele iseloomulikud lööbed umbes 3-7 päeva pärast. Üldine tervislik seisund paraneb märgatavalt ja eelmine, äge staadium lõpeb. Sellest lähtuvalt algab selle lõppemisega periood, mil patsient muutub teistele mittenakkavaks, kuigi viirus jääb närvirakkudesse kinnitumise tõttu neisse igaveseks.
• Äge (teine) staadium. See etapp on asjakohane olukorras, kus patsiendi immuunsus on nõrgenenud, samuti olukordades, kus närvisüsteem on stimuleeritud (mis on võimalik ka sagedase stressi taustal) - siin ilmneb tuulerõugete viirus uuesti. Kohad, kuhu lööbed seekord koonduvad, sõltuvad kõige enam mõjutatud närvist. Enamikul juhtudel hõlmab see kõhtu ja aksillaarset piirkonda, mille tõttu, muide, on haigus juba määratletud kui "herpes zoster" (või sünonüüm - vöötohatis). Tähelepanuväärne on, et selles etapis ei ole lööbe tekkimine vajalik, mistõttu sümptomid piirduvad ainult valu ilmnemisega kahjustatud närvi käigus (see on eriti levinud eakatel patsientidel). Nahalööbe ilmnemise perioodil on patsient sarnaselt tuulerõugetega keskkonnale nakkav.

Tuulerõuged: klassifikatsioon

Vastavalt kursuse omadustele aktsepteeritakse ja vastavalt kohaldatakse järgmist haiguse klassifikatsiooni:

• Vastavalt esinemismehhanismile võivad tuulerõuged olla:
• kaasasündinud;
• omandatud.
• Vastavalt vormile:
• tüüpiline kuju;
• ebatüüpiline vorm:
• algeline ebatüüpiline vorm;
• gangrenoosne vorm;
• hemorraagiline vorm;
• vistseraalne vorm.
• Vastavalt tuulerõugete kulgu iseloomustavale raskusastmele:
• kerge raskusastmega;
• keskmise raskusega;
• raske.
• Vastavalt haiguse käigule omastele omadustele:
• sujuv kulg (ilma komplikatsioonideta);
• kulg koos tüsistustega;
• muidugi kombinatsioonis segainfektsiooniga.

Tuulerõuged: sümptomid

Omandatud tuulerõuged ilmnevad vastavalt järgmistele tingimustele iga asjakohase perioodi kohta:

• inkubatsiooniperiood - kestus 11-21 päeva jooksul (peamiselt, nagu me juba märkisime, on tuulerõugete inkubatsiooniperiood vastavalt kaks nädalat, 14 päeva);
• prodromaalne periood - ühe päeva jooksul;
• haiguse kõrguse periood (lööbe ilmnemine) - 3-4 päeva või kauem;
• taastumine - 1-3 nädala jooksul.

Inkubatsiooniperioodile järgnev prodromaalne periood, mida on oluline märkida, ei esine kõigil patsientidel. Eelkõige taanduvad selle ilmingud temperatuuri tõusule (subfebriili vahemikku 37–37,5 kraadi), samuti teatud halb enesetunne ja lööve, mis meenutab leetrite löövet või sarlakite löövet (see püsib mitu tundi).

Prodromaalse perioodi sümptomite ilmnemisel või normaalse terviseseisundi korral (selle perioodi puudumisel) on temperatuuri tõus vahemikus 37,5-39, millega kaasneb üldise tervise järkjärguline halvenemine ja iseloomuliku lööbe ilmnemine. patsiendis. Esialgu sarnaneb selline lööve täpiga, mis mõne tunni pärast muutub papuliks ja pärast seda vesiikuliks. Nii saadakse väikesed mullid, mille läbimõõt on umbes 0,2-0,5 cm, need asuvad aluse sees, mis pole läbinud imbumist, ümbritsetud punetuse kujul oleva servaga, nende mullide sein on väliselt pinges. Vesiikulid on ühekambrilise välimusega, esimesel päeval meenutavad nad kastepiisku, kuid teisel päeval muutub nende sisu häguseks, veel päeva või paari pärast mullid kuivavad ja muutuvad samaaegselt koorikuks, mis kaob 1-3 nädalaid. Pärast kooriku nahast eraldumist jääb sellele kas depigmenteerunud laik või pigmentatsioon. Enamikul juhtudel ei jää nahale armid kui lööbe järgne viimane etapp.

Lööve ei toimu samaaegselt, pigem saab selle esinemissagedust eristada mitme päeva jooksul. Selle lööbe mustri tõttu on tuulerõugetega nahal elemente, mis on erinevates arenguetappides (mis on määratletud kui vale polümorfism). Selge näitena on tuulerõuged (sümptomid) näidatud alloleval fotol koos vastava viitega sellega seotud nahakahjustustele.

Tuulerõugete lööve (foto 1)

Tuulerõugete lööve (foto 2)

Mis puudutab keskendumispiirkonda, siis võib domineeriva lokaliseerimise tuvastada näol ja torsos, peanahal ja jäsemetes. Samuti on kalduvus koonduda valdavalt nendesse kohtadesse, kus nahk on kõige vastuvõtlikum ärritustele, samuti kohtadesse, kus nahk on sellele kõige suurema survega. Lööbega kaasneva sümptomina võib märkida ka kerget sügelust ja lööbe enda ilmnemist limaskestadel, mis tähendab suguelundite, kõri, sidekesta ja sarvkesta kahjustusi. Lööbe villid pehmenevad ja haavanduvad kiiresti, umbes 5 päeva pärast paranevad erosioonid.

Kogu perioodi jooksul, mil lööve ilmneb, on patsientidel palavik (mitu päeva), mürgistus on mõõdukas. Ei saa välistada lümfadenopaatia (lümfisõlmede suurenemise) võimalust.

Nüüd peatume tuulerõugete ebatüüpiliste vormide kulgemise tunnustel.

Vestigiaalne vorm Haigus areneb lastel, kellel on spetsiifiline jääkimmuunsus, samuti neil patsientidel, kes said inkubatsiooniperioodil verepreparaate või immunoglobuliini. Seda vormi iseloomustab üldiselt kerge kulg. Lööve avaldub hõredat tüüpi makulopapulaarsete moodustistena ja need moodustised ei muutu alati vesiikuliteks. Haigus kulgeb siis, kui patsiendi temperatuur on normaalne, aga ka siis, kui tema üldine seisund on rahuldav.

Hemorraagiline vorm toimib tuulerõugete ühe raskeima ilminguna, mis on lisaks oma olemuselt üks pahaloomulisemaid. Selle haigusvormi areng esineb IDS-iga (immuunpuudulikkuse sündroomiga) inimestel, samuti inimestel, kes said tsütostaatikume ja glükokortikoidhormoone. Samuti on vastsündinutel võimalik tuulerõugete hemorraagiline vorm. Seda haigust iseloomustab kõrge temperatuur ja tõsine joobeseisund. Lisaks areneb mitme elundi patoloogia kombinatsioonis hemorraagilise sündroomiga, mis väljendub hemorraagilise sisu kujul vesiikulites (nendes veritsus), hemorraagiatena nahas ja kudedes, limaskestades ja siseorganites. Ilmub ka muid verejookse, nimelt ninast ja seedetraktist, hemoptüüsist ja hematuuriast (vere ilmumine uriinis). Kõnealuse haiguse vormi määratletakse ka fulminantse purpurina ja selle peamine oht on see, et see võib lõppeda surmaga.

Vistseraalne vorm Seda diagnoositakse peamiselt enneaegsetel lastel, vastsündinutel, samuti vanemale vanusekategooriale vastavatel lastel, kellel on nende jaoks oluline IDS (immuunpuudulikkuse sündroom). Selle vormi kulgu iseloomustab selle ilmingute raskus, samuti pikaajaline mürgistus koos tugeva palaviku ja tugeva lööbega. Mõjutatud on ka närvisüsteem ja siseorganid, nimelt neerud, kopsud, maks, kõhunääre, neerupealised, endokardid, põrn, seedetrakt jne. Sageli lõpeb see haigusvorm surmaga.

Gangrenoosne vorm on taas asjakohane võimalus immuunpuudulikkuse sündroomiga patsientidele, kuigi seda diagnoositakse äärmiselt harva. Selle peamised tunnused on raske joobeseisundi ilming ja üldiselt pikk kursus. Tuulerõuged gangreensel kujul avalduvad suurte villidena, millele tekib kiiresti kärn (koorik, mis tavaliselt katab marrastuste, põletuste jms nahakahjustuste haavu; see moodustub surnud kudedest, mädast ja hüübinud verest). nekroosi piirkond (surm). Kärntõve mahakukkumisega kaasneb samaaegne sügavate haavandite ilmnemine ja need paranevad üliaeglases tempos. Sageli esineb selles vormis haigus koos komplikatsiooniga sepsise kujul, mis järgneb surmale.

Tuulerõuged: sümptomid täiskasvanutel

Täiskasvanute tuulerõuged, nagu me juba märkisime, võivad areneda, kui nad ei peaks lapsepõlves selle haigusega tegelema. Lisaks ei saa välistada juhtumeid, kus tuulerõuged arenevad immuunsüsteemi depressiivse seisundi taustal, mida võivad soodustada mitmed tegurid (elundisiirdamine, hormoonravi, keemiaravi jne), ning sellistel juhtudel haigus avaldub uuesti. Kui nakatumine toimub välistegurite kehale vähem väljendunud mõju taustal (kroonilise haiguse ägenemise staadium, stress jne), siis viiruse aktiveerumine toimub vöötohatisele omaste ilmingutega.

Niisiis, keskendume sümptomitele. Lapseeas enamasti kerge haigus avaldub täiskasvanutel vähemalt mõõduka kliiniliste ilmingute raskusastmega. 20 aasta pärast kannatavad täiskasvanud haiguse rasked vormid ja ka keerulised vormid sama sagedusega, sõltumata nende seotusest teatud vanusekategoorias. Kordame üle, et immuunpuudulikkuse seisundites, aga ka teiste kaasnevate krooniliste haiguste esinemise korral avalduvad tuulerõuged palju raskemalt.

Inkubatsiooniperioodi kestus, nagu haiguse üldises kirjelduses, on umbes kaks nädalat. Prodroomi staadiumiga kaasnevad üldised nakkussümptomid (nõrkus, valud, väike palavik, peavalu). Täiskasvanute tuulerõugete esimesed nähud ilmnevad sageli ajutursele vastavate sümptomitena, samuti sümptomitena, mis viitavad perifeerse närvisüsteemi osalemisele praegustes protsessides. Eelkõige võib see hõlmata heli- ja valguskartlikkust, iiveldust, oksendamist (ilma leevenduseta), skeletilihaste konvulsiivseid tõmblusi, nõrkust ja liigutuste koordineerimise häireid.

Roosade laikude ilmumine nahale iseloomustab lööbe perioodi algust, mis määrab täiskasvanutel järgmised tuulerõugete sümptomid:

• Lööve, mis ilmub nahale ohtralt ja viitab 5. päevaks vale polümorfismi olulisusele, millele see siiski vastab.
• Enanteemid ilmuvad limaskestadele (suguelunditele, suhu, hingamisteedele).
• Korduvad lööbed ilmnevad lainetena, mis kestavad 10 päeva.
• Haiguse seisukohalt olulise lööbe kõrgusel täheldatakse kehatemperatuuri tõusu kuni 40 kraadi.
• Mürgistuse sümptomid on äärmiselt väljendunud.
• Täiskasvanute tüsistused määratakse püogeense floora olulisuse järgi. Vesiikulitest moodustuvad pustulid, mida iseloomustab nutmise kestus. Nende avamine toob kaasa sügavate haavandite paljastamise, nende paranemisega omakorda kaasneb armide ilmumine. Kui organismi immuunsüsteemi talitlustase on ebapiisav, ei saa välistada flegmoni, abstsesside ja fastsiidi tekke võimalust, mis võib peaaegu viia sepsise või selle haiguse nekrootilise vormini.
• Tuulerõuged esinevad sageli ebatüüpilisel kujul (vaatlesime nende sorte varem, need vastavad ka täiskasvanutel esinevale haigusele).

Tuulerõuged imikutel: sümptomid

Nagu me juba algselt märkisime, ilmnevad lastel tuulerõuged ja sellele iseloomulikud sümptomid äärmiselt harva enne nende kolme elukuud, mis on seletatav emade antikehade saamisega transplatsentaarsel teel. Samal ajal, kui emal pole varem tuulerõugeid kui mineviku haigust põdenud, siis vastavaid antikehi ei teki ja seetõttu ka nende ülekandumist ei toimu. Seega põhjustab kokkupuude nakkusega tõsiasja, et laps võib haigestuda peaaegu kohe pärast sündi. Kui näidatud pilt haiguse võimalikust omandamisest vastab, iseloomustavad seda omakorda mõned tunnused, mida me ka esile tõstame:

• tuulerõugete prodroomi perioodi sagedane tuvastamine, mis kestab 2–4 päeva, millega kaasnevad rasked joobeseisundi sümptomid;
• haigusele iseloomulike löövete ilmnemise perioodil on ka kehatemperatuuri tõus ja joobeseisundi sümptomid, mis väljenduvad ilmingutes (mis koosneb ka aju üldistest ilmingutest);
• ilmnevad lööbed on sageli rikkalikud, elementide evolutsioon näitab aeglust ja vesiikulite sisu on sageli hemorraagiline;
• lööbe perioodi kestus on umbes 7-9 päeva;
• Bakteriaalsed tüsistused on sageli seotud haigusega;
• haiguse kulgu iseloomustab sageli selle raskusaste;
• haiguse kulgu ei saa välistada vastavalt stsenaariumile, mis on omane selle vistseraalsele vormile, hemorraagilisele vormile või gangrenoossele vormile.

Eraldi tasub peatuda ka sellisel haigusvormil nagu emakasisene tuulerõuged, ja eriti seotud kliiniliste vormide puhul, nagu embrüofetopaatia (mida määratletakse kui kaasasündinud tuulerõugete sündroomi) ja tuulerõugete vastsündinute vorm.

Emakasisene tuulerõuged. Praeguse haigestumuse statistikat silmas pidades saame esile tuua näitajad 5 juhtu 10 000 rasedate naiste kohta. Loote nakatumise korral raseduse esimese nelja kuu jooksul ilmneb seejärel vastavalt haiguse kaasasündinud vormi spetsiifilisele sündroomile omane kliinik.

Embrüofetopaatia esimesel trimestril esineb see võimaliku riski osas 2% juhtudest, teisel trimestril - 0,4% juhtudest. Haiguse kaasasündinud vormi iseloomustab nahapatoloogia esinemine armistuvate piirkondade kujul, mis on selgelt jaotunud mitut tüüpi skarifikatsiooniks, dermatoomideks ja hüpopigmentatsiooniks. Olulised on ka kesknärvisüsteemi, luude, silmade, soolte ja kuseteede patoloogiad, välistada ei saa emakasisest kasvupeetust, aga ka psühhomotoorse arengu pidurdumist.

Vastsündinu esimestel elukuudel on suremus sel juhul umbes 25%, kuid kui nakatumine toimus pärast 20. rasedusnädalat, siis embrüofetopaatia ei arene, kaasasündinud tuulerõuged muutuvad sel juhul latentseteks (varjatud, ilma ilminguteta). märgatavate sümptomite ja sellele viitavate märkide kujul). Seejärel võivad lapsel järgmise paari kuu jooksul tekkida vöötohatise ilmingutele vastavad sümptomid.

Vastsündinu tuulerõuged on haigus kujul, milles see avaldub loote nakatumisel raseduse viimasel kolmel nädalal, sünnituse ajal või esimese 12 päeva jooksul pärast sündi. Lapsed, kelle emad haigestusid tuulerõugetesse 5 päeva enne sündi või esimese 3 päeva jooksul pärast sündi, kogevad selle haiguse sümptomeid 5-10 elupäevaks. Kuna selliste laste kehas puuduvad vastavad antikehad, iseloomustab haiguse kulgu märkimisväärne raskusaste, samuti patoloogiliste seisundite lisandumine, mis viitavad siseorganite (sooled, neerud, süda, kopsud jne) kahjustusele. ). Lisandub ka hemorraagiline sündroom ja tüsistused, mille tulemusena väheneb haiguspilt üsna kõrgele suremusele (see ulatub umbes 30%).

Juhul, kui rase naine haigestub 6-20 päeva jooksul enne sünnituse algust, ilmnevad vastsündinul tuulerõugete sümptomid kohe pärast sündi. Arvestades asjaolu, et antud juhul toimus antikehade transplatsentaarne ülekanne emalt, on haiguse kulg enamikul juhtudel üsna soodne.

Tuulerõugete tüsistused

Haiguse tüsistused on põhjustatud protsessi üldistamisest, samuti siseorganite kahjustusest viiruse poolt, mis sageli esineb koos patogeensete mikroorganismide lisamisega ning immuun- ja endokriinsüsteemi kohanemismehhanismide katkemisega.

Tüsistused hõlmavad järgmist:

• hingamissüsteemi mõjutavad herpeetilised kahjustused (larüngiit, trahheiit, kopsupõletik koos hingamispuudulikkusega);
• detoksikatsiooniorganitega seotud patoloogilised kahjustused (nefriit, maksa abstsessid, hepatiit);
• perifeerse ja kesknärvisüsteemi funktsioonidega seotud kahjustused (meningiit, entsefaliit, aju tsüstid, ajuturse, tserebellaarne ataksia, polüradikuloneuriit, parees ja lihaste halvatus);
• veresoonte, südame kahjustused (müokardiit, hemorraagiline sündroom, tromboflebiit, arteriit jne);
• lihaste ja liigeste patoloogiad (fatsiit, müosiit, artriit jne).

Üsna sageli areneb loetletud patoloogiatest meningoentsefaliit ja entsefaliit. Neuroloogilise mastaabiga tüsistusi põhjustab nii viiruse otsene mõju kui ka organismi poolt tekitatud immuunvastus, mille taustal toimub omakorda närvikiudude demüelinisatsioon.

Entsefaliit areneb sageli lööbe kõrguse või taastumise perioodil. Esimese variandi kohaselt areneb entsefaliit viiruse sattumise tõttu kesknärvisüsteemi (hematogeensed või aksonaalsed teed), mis määrab järgneva nakkusprotsessi raskusastme. Palavikuga tekivad aju sümptomid (krambid, peavalu, teadvusehäired, oksendamine), mõnel patsiendil tekivad meningeaalsed nähud. Tulevikus märgitakse esiplaanil fokaalsed sümptomid kombinatsioonis hemipareesiga.

Kui me räägime entsefaliidist taastumisperioodil (haiguse 5-14 päevadel), siis siin võime märkida selle asjakohasust, olenemata haiguse raskusastme konkreetsest vormist. Tserebelliit areneb valdavalt aju üldiste sümptomitega (oksendamine, peavalu ja letargia), samuti väikeaju kahjustusega kaasnevate sümptomitega (mis avaldub ataksia, lihashüpotoonia, nüstagmi, treemorina). Meningeaalsed sümptomid puuduvad või on kerged.

Diagnoos

Haiguse diagnoosimiseks kasutatakse epideemiaanalüüsi, samuti laboratoorsete ja kliiniliste uuringute andmeid. Laboratoorsed diagnoosid tehakse järgmistel andmetel:

• viroloogilised meetodid - nende kasutamise kaudu eraldatakse viirus koekultuuridest, lisaks eraldatakse see ka lööbe ja kahjustatud kooriva naha villide vedelikust;
• ekspressdiagnostika meetodid - koosnevad esiteks, mis võimaldab tuvastada viiruse antigeene vesikulaarsete moodustiste alustest võetud määrde või kraapide kaudu;
• molekulaargeneetilised meetodid – hõlmavad viirusesse kuuluva DNA eraldamist vesikulaarvedelikust, tserebrospinaalvedelikust ja verest, mis hõlmab polümeraasi ahelreaktsiooni (või lühendatult PCR) kasutamist.
• seroloogilised meetodid - eriti ELISA, mille abil määratakse teatud klasside antikehad.

Tuulerõugete ravi

Tuulerõugete raviks on haiglaravi vajalik selle kulgemise rasketes vormides, samuti tüsistuste tekkimisel (müelopaatia, entsefaliit, nefriit, meningoentsefaliit jne). Muudel juhtudel toimub ravi kodus.

Voodirežiim on ette nähtud kõigile patsientidele: haiguse tavaline kulg määrab selleks perioodiks 3-5 päeva, tüsistustega haiguse kulg nõuab selle perioodi individuaalset määramist, lähtudes patsiendi seisundi tõsidusest. Patsiendid vajavad ka head hooldust, mis on suunatud kahjustatud nahapiirkondadele ja limaskestadele, mis tagab tüsistuste ennetamise võimaluse. Soovitatav on iga päev vannis käia ja voodipesu vahetada. Vesiikulid töödeldakse 1% briljantrohelise lahuse abil.

Samuti on vaja pärast söömist loputada suud kummeli, furatsiliini või saialille keetmisel põhineva desinfitseerimislahusega, võib kasutada ka tavalist keedetud vett. Silmade pesemiseks kasutatakse furatsiliini lahust, mädase eritise ilmnemine nõuab naatriumsulfatsüüli (20-30%) tilkade kasutamist.

Lisaks on asjakohane ka järgmistel komponentidel põhinev etiotroopne ravi.

• Viritsiidsed ravimid

Nende hulka kuuluvad inosiinpranobeks ja ebanormaalsed nukleosiidid (ravimid atsükloviir, famtsükloviir ja valatsükloviir). Atsükloviiri efektiivsust täheldatakse alles ravi alguses, esimese päeva jooksul alates hetkest, kui patsiendil tekib lööve. Haiguse kerged ja mõõdukad vormid nõuavad selle manustamist 7-10 päeva jooksul, raskete vormide raviks manustatakse ravimit intravenoosse tilgutiga 7-10 päeva jooksul, pärast mida raviskeem koos ravimiga muudatusi selle tavapärases kasutuses (sisemiselt). Acyclovir salvi tuleb määrida kahjustatud nahapiirkondadele, selle efektiivsus määratakse ka konjunktiviidi korral. Üle 12-aastastele lastele võib määrata valatsükloviiri, üle 17-aastastele noorukitele ja täiskasvanutele famtsükloviiri. Inosiinil on pärssiv toime varicella zosteri viirusele, aga ka paljudele teistele viirustele, lisaks on sellel immunomoduleeriv toime.

• Interferooni ravimid

Haiguse kerged ja mõõdukad vormid hõlmavad kasutamist sisemiselt või rektaalsete ravimküünalde kujul (ravimid Viferon, Kipferon, Genferon Light). Viferoni ravimküünlad määratakse üks kord päevas 5-10 päeva jooksul. Alla 7-aastastele lastele on ette nähtud Viferon-1, alates 7-aastastest - Viferon-2. Viferoni salvi kasutatakse kahjustatud nahapiirkondade jaoks.

• Interferooni indutseerijad

Neid kasutatakse haiguse kergete/mõõdukate vormide (ravimid neoviir, poludan, kagocel jne) raviks. Paiksete preparaatidena kasutatakse Poludanum jt.

• Immunoglobuliinid

Seda tüüpi ravimid on vajalikud haiguse mõõdukate/raskete vormide raviks.

• Antibiootikumid

Määratakse selliste tuulerõugete vormide tekkeks nagu bulloosne, pustuloosne või gangreenne. Lisaks on antibiootikumide kasutamine oluline ka bakteriaalsete tüsistuste tekke taustal.

Tuulerõugete patogeneetilises teraapias haiguse kergete/mõõdukate vormide korral kasutatakse rohkelt vedelikku, raskete/komplitseeritud vormide puhul kasutatakse glükoosi-soolalahuse intravenoosset tilgutamist. Võttes arvesse immunogrammi jälgimist, määratakse immunokorrektsiooni ravimid ja tsütokiini ravimid. Lisaks määratakse vitamiini-mineraalide kompleksid ja multivitamiinid, enterosorbendid ja probiootikumid ning vajadusel metaboolsed ravimid, rögalahtistajad ja mukolüütikumid, antihistamiinikumid ja proteaasi inhibiitorid. Tugeva sügeluse korral on soovitatav kasutada esimese põlvkonna antihistamiine (diasoliin, tavegil, suprastin). Glükokortikoidide kasutamine on oluline ainult entsefaliidi tekkes.

Sümptomite kõrvaldamiseks kasutatakse palavikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen, paratsetamool) Atsetüülsalitsüülhappe kasutamine on lubamatu, kuna see võib põhjustada patsientidel Reye sündroomi väljakujunemist!

Urtikaaria on üks levinumaid haigusi, mida allergoloog ravib. Üldiselt viitab termin urtikaaria mitmetele spetsiifilistele haigustele, mida iseloomustavad erinevad esinemisomadused, kuid mis avalduvad samal viisil. Sel põhjusel kutsutakse urtikaariat, mille sümptomid ilmnevad villide kogumina nahal ja limaskestadel, mis meenutab põletust, mis on saadud naha kokkupuutel nõgestõvega.

Migreen on üsna levinud neuroloogiline haigus, millega kaasnevad tugevad paroksüsmaalsed peavalud. Migreen, mille sümptomiteks on valu, mis on koondunud ühele peapoolele peamiselt silmade, oimukohtade ja otsmiku piirkonda, iiveldus ja mõnel juhul oksendamine, esineb ilma ajukasvajatest, insuldist ja tõsistest peavigastustest. , kuigi ja võib viidata teatud patoloogiate arengu asjakohasusele.

Herpes on viirushaigus, mis avaldub iseloomulike löövete (vesiikulite) kujul, mis on rühmitatud ja paiknevad limaskestadel ja nahal. Herpes, mille sümptomid tekivad herpesviirustega kokkupuute taustal, esineb enamasti labiaalse (täpsemalt labiaalse) infektsiooni kujul; selle ilminguid määratletakse traditsiooniliselt kui "huulte külmetushaigusi". On ka teisi haiguse vorme, näiteks genitaalherpes (mõjutab valdavalt suguelundeid), aga ka vorme, mille puhul on kahjustatud mitmesuguseid piirkondi.