Antimükootilised ained. Küünte seenevastaste ravimite hinnang - kõige tõhusamad tabletid, salvid, kreemid, lahused ja lakid. Seenevastased ravimid: klassifikatsioon

Küünteplaatide mükoos ehk seeninfektsioon on üks vanimaid haigusi. Immuunsust mükoosi vastu on võimatu välja arendada. Ja ainus tõhus ennetusvahend on isiklik hügieen.

Viimase poole sajandi jooksul on seenhaiguste arv veidi vähenenud. Siiski säilitab mükoos jätkuvalt kõigi nahaprobleemide seas liidripositsiooni. Tänapäeval on teada rohkem kui 400 seene tüve, mis ründavad inimkeha. Kõik need tüved on väga nakkavad ja suudavad säilitada oma patogeensed omadused pikka aega. Parimaks elupaigaks seentele on soojad ja niisked pinnad. Seetõttu on basseinide, saunade ja vannide armastajad rünnaku all.

Mükooside tunnuseks on nende resistentsus ja immuunsus terapeutiliste meetmete suhtes. Enamasti on ebaõnnestunud ravi eest vastutav isik patsient ise, kes on oma tervise suhtes hoolimatu ega järgi kõiki arsti juhiseid ravi osas või otsustab pärast esimesi paranemisi ravi vabatahtlikult katkestada.

Kõik see viib keerulise mükoosi tekkeni, mis on enamiku ravimite suhtes resistentne.

Patogeensete seente varajane enesediagnostika võimaldab haigusest kiiremini ja lihtsamalt jagu saada. Peamised mükoosi tunnused, mida saab iseseisvalt tuvastada, on:

• Jalgade naha karestumine;
• mõranenud kontsad;
• Põletus ja sügelus;
• Epiteeli punetus;
• ketendav ja kooruv nahk;
• Küünteplaadi värvi muutus (kollakate laikude või triipude moodustumine);
• Küünteplaadi paksenemine;
• Küüneplaadi delaminatsioon, küüne serva muutus, selle osaline hävitamine.

Seene ravimite ravi

Mükoosi raviks kasutatavaid ravimeid nimetatakse antimükootikumideks. Need sisaldavad laias valikus erinevaid ravimeid, mis on tõhusad seente vastu võitlemisel. Mõned neist saadakse looduslikest ühenditest, teised eranditult keemialaboris. Kõik seente ravimise vahendid jagunevad mitmesse kategooriasse või rühma, sõltuvalt:

• Farmakoloogiline koostis;
• Farmakodünaamika (iseloomulik toime erinevatele mükoosi tüvedele).

Kõigil seenevastastel ravimitel on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid, seega määrab retsepti ja kasutamise kestuse eranditult dermatoloog!

Suukaudseks manustamiseks mõeldud seenevastaste ravimite väljakirjutamisel on oluline rangelt järgida mitte ainult manustamise kestust, vaid ka sagedust (ravimit tuleb võtta samal ajal), võimalusel vältides annuste vahelejätmist.

Kuidas seente tabletid toimivad?

Laia toimespektriga seenevastaste ravimite toime tablettides põhineb nende fungitsiidsetel omadustel – seeneeoste kõrvaldamisel ja patogeense mikrofloora vohamise takistamisel.

Suukaudsel manustamisel satub seenevastane ravim kiiresti vereringesse ja alustab rünnakut seente eoste vastu. Toimeaine püsib aktiivsena pikka aega ja eritub seejärel loomulikult. Erinevad seenevastaste ravimite rühmad erinevad oma farmakoloogilise toime poolest. See on tingitud nendes sisalduvatest komponentidest.

Tõhusate seenevastaste ravimite tüpoloogia

Kõik mükoosid võib jagada kahte rühma:

1. Välised mükoosid ründavad küüneplaate, epiteeli ja juuksepiiri;
2. Varjatud või sisemised seenpatoloogiad mõjutavad inimese siseorganeid.

Seenhaiguste ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

• lokaalne antibiootikum seente vastu;
• Laia toimespektriga kapslid seente vastu.

Selle või selle ravimi retsepti kirjutamisel võtab dermatoloog arvesse kliinilisi uuringuid ja määrab odava seenevastase vahendi, mis on efektiivne teatud mükoosi tüve ravis.

Tõhusate seenevastaste ravimite rühmad

Sõltuvalt atüümikoostises sisalduvatest ainetest jagatakse nende farmakoloogiline toime polüeenideks, asoolideks, allüülamiinideks, püramidiinideks ja ehhinokandiinideks. Vaatame kodumaistes apteekides saadaolevate kõige tõhusamate seeneravimite nimekirja.

Esimene antimükootikumide rühm on polüeenid

Selle rühma seenevastased tabletid mõjutavad suurt hulka patogeenset mikrofloorat.

Antimükootikumide polüeenirühm sisaldab:

• nüstatiin;
• Levorin;
• amfoteritsiin B;
• Nitamütsiin või Pimafutsiin.

Polüeenide abil võitlevad nad suguelundite ja kõri limaskestade kandidoosi, epiteeli, aga ka mao seenhaigustega.

Teine seenevastaste ainete rühm on asoolid

Odavad sünteetilise päritoluga seenevastased ravimid.

Need sisaldavad:

• ketokonasool;
• flukonasool;
• Itrakonasool

Ketokonasool oli üks esimesi odavaid vahendeid mükooside vastu võitlemiseks. Kuid paljude tüsistuste tõttu asendati see itrakonasooliga ja seda kasutatakse ainult kohalikuks raviks. Asoolid on parimad vahendid epiteelseene, küüneplaatide, juuste ja teatud samblike tüvede vastu.

Ketokonasool. Selle koostises sisalduv toimeaine on imidasooldioksolaan. Seenevastane antibiootikum on efektiivne ravis:

• dermatofüüdid;
• pärmilaadsed mükoosid;
• Kõrgemad mükoosid;
• Dimorfsed mükoosid.

Ketokonasooli tableti kujul tuleks võtta selliste haiguste korral nagu:

• Follikuliit;
• kandidoosi krooniline vorm;
• dermatofütoos;
• Tinea versicolor;
• Korduv tupe mükoos.

Ketokonasool on tõhus tablett seente vastu, mis on resistentne teiste antimükootikumide suhtes. Vastunäidustused on siseorganite kroonilised haigused. Võimalikud kõrvaltoimed: allergilised lööbed, vererõhu tõus, iiveldus ja seedehäired, pearinglus ja unisus.

Itrakonasool. Keemilised seenevastased tabletid toimivad organismis paljude seenetüvede vastu:

• Pärmseened;
• dermatofüüdid;
• Hallitusseened.

Itrakonasooli ravimite abil on võimalik ületada:

• dermatomükoos;
• Vaginaalne ja vulvokandidoos;
• Tinea versicolor;
• Keratomükoos;
• Küünteplaatide mükoos;
• Suu limaskesta kandidoos;
• Krüptokokoos;
• Sporotrichoos;
• Blastomükoos;
• Histaplasmoos.

Itrakonasooli väljakirjutamine lapseootel naistele ja rinnaga toitvatele emadele on keelatud. Võimalikud kõrvaltoimed: nahalööbed, menstruaaltsükli häired naistel, nägemishäired.

Flukonasool. Parim seenevastane ravim takistab mükooside kasvu kehas ja takistab nende paljunemist. Tõhus järgmiste infektsioonide ravis:

Seda ei kasutata imetavatel emadel, ettevaatusega määratakse see naistele, kes ootavad lapse sündi, ja inimestele, kes põevad südamehaigusi. Võimalikud allergilised reaktsioonid ja seedeprobleemid on seotud individuaalse tundlikkusega.

Asool-mükootikumide võtmise eripäraks on nende võtmine koos toiduga ja rohke vee joomine. Ei sobi kokku pimosiidi, terfenaadi, astemisooli, kinidiini, lovastatiini samaaegse kasutamisega.

Kolmas rühm on alliamiidid

Sünteetiliste toodete rühm seente eemaldamiseks. Alliamiidide toime tuleneb toimest dermatomükoosile – küüneplaatide, juuste ja epiteeli seeninfektsioonidele.

Terbinafiin. Kasutatakse teraapias:

• Onühhomükoos;
• Juuste seen;
• Keha ja jalgade epiteeli dermatomükoos.

Vastunäidustused on kroonilised maksa- ja neeruhaigused, naistele - lapse kandmise ja rinnaga toitmise periood. Mõnikord tekivad allergilised reaktsioonid löövete, peavalude, maitsepungade häirete ja toidu imendumisprobleemide näol. Ravimit võetakse sõltumata toidust. Kokkusobimatu alkoholiga.

Ravim mükoosi raskete vormide jaoks

Griseofulviin. Tõhus dermatomütseedi vastu. See on tingitud antimükootikumi looduslikust päritolust. Seda vahendit nimetatakse parimaks seente raviks. Griseofulviinravi on efektiivne isegi kõige raskemate seenhaiguste vormide korral. Siiski ei ole selle kasutamine kergete mükoosilmingute raviks õigustatud. Griseofulviinile on vastuvõtlikud järgmised tüved:

• Epidermophyton;
• Trichophyton;
• Microsporum;
• Achorionum.

Seda kasutatakse epiteeli, juuste ja küünte mikrosporia, trikhofütoosi, epidermofütoosi, dermatomükoosi raviks. Ei ole ette nähtud alla kaheaastastele lastele, onkoloogilistele, krooniliste vere- ja seedetraktihaigustega patsientidele, raseduse ja imetamise ajal. Seede- ja närvisüsteemi võimalikud kõrvaltoimed, samuti allergilised ilmingud, mis on põhjustatud individuaalsest tundlikkusest ravimi komponentide suhtes. Griseofulviini võib võtta söögi ajal või pärast seda, paremaks imendumiseks kombineeritakse ravimit supilusikatäis taimeõliga.

Preparaadid seente väliseks eemaldamiseks

Jalgade ja küüneplaatide mükoosi ravis on kõigepealt vaja eemaldada epiteeli keratiniseeritud kooritud kiht.

Lahustava toimega on keratolüütilised salvid, nagu naftalan, ihtiool, salitsüülhape.

Epiteelseene puhul kasutatakse antimükootilisi kreeme, geele ja salve:

Hea onühhomükoosi ravivõimalus on seene poolt kahjustatud küüneplaadi meditsiiniliste lakkide kandmine - Lotseril, Batrafen. Nad on võimelised tungima sügavale küünesse ja jätkavad võitlust mükoosiga, moodustades küüne pinnale kaitsekile.

Sisu

Inimkeha sees ja peal elab suur hulk seeni, mis nõrgenenud immuunsuse ajal võivad organismi nakatada. Seennakkus mõjutab sageli nahka ja küüneplaate ning harvem inimese karvakasvu piirkonda ja siseorganeid. Haiguse kaugelearenenud vormi on raske ravida, seetõttu on oluline alustada ravi õigeaegselt.

Antimükootikumid – mis need on?

Neid tablette kasutatakse seenpatoloogiate süsteemseks raviks koos kohalike ravimitega. Antimükootikumide toime on antibakteritsiidne - suunatud patogeensete bakterite kõrvaldamisele ja nende paljunemisprotsessi peatamisele. Igal laia toimespektriga seenevastasel ravimil on oma vastunäidustused ja annus. Antimükootikumid on erinevate keemiliste ühendite klass, millel on spetsiifiline toime seenpatogeenide vastu. Tabletid on jagatud kahte tüüpi:

• looduslik päritolu;
• välja töötatud keemilise sünteesi teel.

Kuna nakkusjuhtumid on sagenenud, on oluliselt suurenenud vajadus seene- ja pärmseenevastaste kreemide, salvide, lahuste ja tablettide järele. Üheks põhjuseks oli tugevate antibiootikumide kasutamine teiste haiguste raviks, mis rikuvad soolestiku mikrofloorat ja vähendavad organismi kaitsefunktsioone. Lisaks sellele klassifikatsioonile jagunevad laia toimespektriga seenevastased ravimid mitmeks tüübiks, olenevalt keemilisest struktuurist, aktiivsustsoonist ja erinevate mükoosivormide kliinilisest kasutusest.

Seenevastaste ravimite toimeaine

Laia toimespektriga ainetel on fungistaatiline ja fungitsiidne toime. Tänu sellele suudavad seenevastased tabletiravimid luua sobivad tingimused seente eoste hävitamiseks. Antimükootikumide fungistaatilise toime tõttu pärsitakse patogeensete bakterite paljunemist kogu kehas (seened elavad kõigis kehavedelikes).

Kapslites sisalduv toimeaine imendub seedetrakti sattudes otse verre ja levib kogu kehas, hävitades seente eoseid. Aktiivne komponent jääb kehasse pikka aega ja seejärel eritub uriiniga. Igal antimükootiliste tablettide rühmal on individuaalne toimemehhanism, mille määrab toimeainete komplekt:

• ketokonasooli sisaldavad ravimid peatavad seente rakumembraani koostisainete sünteesi;
• itrakonasooli sisaldavad tooted pärsivad seeneraku olulise komponendi ergosterooli moodustumist;
• flukonasooli tabletid pärsivad seente eoste sünteesi ja kõrvaldavad olemasolevad;
• terbinafiini sisaldavad ravimid blokeerivad ergosterooli sünteesi varajases staadiumis;
• griseofulviini sisaldavad tooted takistavad seente rakkude jagunemist.

Kuidas pille õigesti võtta

Patsiendid, kellele on välja kirjutatud seenevastased ravimid laia toimespektriga tablettidena, peavad rangelt järgima raviskeemi. Ravi iseseisvalt katkestamine või järgmise kapsli võtmise vahelejätmine on keelatud – see kahekordistab haiguse retsidiivi riski. Lisaks tuleks kõige tõhusama ravi saavutamiseks võtta samaaegselt laia toimespektriga tablette. Kui teatud põhjustel jäi ravimi järgmine annus vahele, peate ravimi võtma esimesel võimalusel (ärge kahekordistage annust).

Seenevastaseid ravimeid tuleb võtta koos toiduga ja rohke veega. Madala happesusega patsiendil on keelatud võtta asoolirühma laia toimespektriga seenevastaseid tablette. Kui patsiendile on selliseid ravimeid välja kirjutatud, tuleb neid võtta koos oksüdeerivate vedelikega (apelsinimahl jne). Rasedatel ja imetavatel tüdrukutel on keelatud võtta asooli seenevastaseid tablette.

Seenevastaste ravimite klassifikatsioon

Kaasaegne meditsiin tuvastab umbes viis tuhat erinevat seent, mis võivad inimestel esile kutsuda kergeid ja raskeid mükoose. Seenpatoloogiad jagunevad:

• pindmine (mõjutavad küüsi, juukseid, nahka);
• sisemine (vigastada organeid ja süsteeme).

Mükooside raviks kasutatakse seenevastaseid ravimeid laia toimespektriga tablettidena või kohalikke antimükootikume. Enne suukaudsete ravimite väljakirjutamist määrab arst kindlaks inimkeha nakatanud seene tüübi. Testide (kurgu limaskesta määrimine, nahahelbete eemaldamine jne) põhjal valitakse välja efektiivne ravim ja määratakse sobiv annus.

Asoolide rühm

Need seenevastased ravimid kuuluvad sünteetiliste antimükootikumide hulka. Asoolid on tõhusad mitut tüüpi samblike, küünte, naha, juuste, intiimsete ja muude kandidooside vastu. Selle rühma tabletid on fungistaatilise toimega ja väga tõhusad patogeeni Candida vastu. Asoolide nimed:

• Ketokonasool(analoogid on Mycozoral, Fungavis, Oronazole);
• (analoogid: Diflucan, Mikomax, Flucostat);
• (selle analoogid: Orungal, Orunit, Irunin jne).

Polüeenist seenevastased ravimid

Sellel seenevastaste ainete rühmal on võimalikult lai toimespekter. Polüeenid on aktiivsed peamiselt kandidoosi vastu, kuid mõned rühma liikmed kõrvaldavad tõhusalt teisi algloomi, sealhulgas Trichomonas. Polüeenipreparaadid ei toimi dermatomütseedi seentele ja pseudoallešeeriale. Need tabletid on ette nähtud naha, limaskestade (stomatiit, soor jne) ja seedetrakti kandidoosi raviks. Seenevastased ravimid polüeenirühma laia toimespektriga tablettides on:

Allüülamiinrühm

Need on sünteetilised seenevastased ained, mis on vajalikud küünte (onühhomükoos), juuste, naha ja samblike seenpatoloogiate raviks. Allüülamiinidel on lai toimespekter ja nad hävitavad aktiivselt seente eoste membraane. Väikestes annustes toimivad tabletid dimorfsetele ja hallitusseentele. Allüülamiinide hulka kuuluvad:

• Terbizil;
• Lamisil;
• Exittern.

Milliseid tablette seene vastu võtta

Seeneravimite valiku teeb eranditult arst, kes võtab arvesse haiguse kliinilist pilti ja naise või mehe üldist tervislikku seisundit. Ravi loata lõpetamine või laia toimespektriga tablettide seenevastaste ravimite asendamine teiste ravimitega on keelatud. Allpool on toodud tõhusate seenevastaste ainete reiting erinevat tüüpi mükooside raviks.

Seenevastased ravimid keha nahale

Dermatomükoos on sageli diagnoositav haigus, mis mõjutab pea, jalgade, käte, kõhu ja muid kehaosi nahka. Naha mükoosi kõrvaldamiseks on palju seenevastaseid ravimeid, nende hulgas on parimad:

1. Nüstatiin. Seda ravimit kasutatakse mitte ainult nahaseene, vaid ka tupe, suu ja soolte kandidoosi raviks. Ravimit võetakse 3-4 korda päevas, 1 tablett. Arst valib lapsele annuse individuaalselt.
2. Flukonasool. Määratud erinevate organite, sealhulgas naha kandidoosi korral. Teise põlvkonna antimükootikumil on negatiivne mõju maksale, kuid pärast ravi lõppu elund taastatakse. Soovitatav päevane annus on 150 mg nädalas (kokku võetakse 2-3 korda). Leia rohkem.
3. Itrakonasool. Kapslid on ette nähtud naha mükooside, kandidoosi ja onühhomükoosi raviks. Ravim sobib loetletud patoloogiate ennetamiseks HIV-nakkusega inimestel. Laia toimespektriga vahendi soovitatav päevane kogus on 200 mg (kuur kestab nädal).
4. . Võib kasutada seente, samblike, trihhomonoosi raviks. Neid odavaid, kuid tõhusaid tablette võetakse vastavalt arsti ettekirjutusele, kes valib annuse individuaalselt. Ravikuur on vähemalt nädal.
5. Ketokonasool. Tablette kasutatakse laialdaselt seborroilise dermatiidi ja dermatomükoosi raviks. Toode on vastunäidustatud raseduse ja imetamise ajal. Arst määrab ketokonasooli annuses 200 mg päevas, määrates iga patsiendi jaoks individuaalselt manustamise kestuse.

Tabletid kandidoosi jaoks

Olles diagnoosinud soori kerge astme, määrab arst paikselt manustatavad tabletid. Kandidaasi ägedate vormide raviks on vaja võtta mitmesuguseid ravimeid. Ravi kestab keskmiselt 2 nädalat. Reeglina määrab günekoloog soori raviks ühe järgmistest vahenditest:

1. . Kerge toime tõttu võib ravimit kasutada isegi raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Pimafutsiin ei kutsu esile allergilisi reaktsioone ja on hästi talutav. Sooritabletid sisaldavad natamütsiini ja on mittetoksilised.
2. Klotrimasool. Tõhus tupe kandidoosi raviks, kuid ei sobi suukaudseks kasutamiseks raseduse või rinnaga toitmise ajal.
3. Diflucan. Reeglina piisab soori raviks ühest seenevastase ravimi annusest. Duflocani vastunäidustused: rasedus, imetamine, kroonilised neeru- ja maksapatoloogiad.

Antimükootikumid küüneseene vastu

Onühhomükoosi esialgset arenguetappi ravitakse edukalt kohalike vahenditega: lahused, salvid, spetsiaalsed lakid, geelid. Kui haigus on tabanud suurt osa küüneplaadist, ei saa ilma laia toimespektriga tablettideta hakkama. Sobiva ravimi valib arst sõltuvalt haiguse astmest. Kõige tõhusamad varbaküünte seenevastased ravimid on:

1. Flukonasool (hind - 25-50 rubla);
2. Ketokonasool või (umbes 500 rubla);
3. Itrakonasool (2500 RUR);
4. Flucostat (umbes 200 rubla);
5. Terbinafiin (kuni 2000 rubla).

Video: kuidas ravida mükoose

Suu kandidoos on iseloomulik limaskesta kahjustus, mis on põhjustatud perekonna Candida albicans seeninfektsioonist.

Haiguse põhjuseks on üldine immuunsuse vähenemine, mis aitab kaasa seenhaiguste levikule. põhjustab sügelust ja põletust suus ning muid ebameeldivaid sümptomeid, selle raviks kasutatakse kaasaegseid seenevastaseid ravimeid.

Ravimkompleks seente vastu võitlemiseks

Seenevastased ained on ravimid, millel on otsene seenevastane toime, mis on suunatud edasise kasvu takistamisele (fungistaatiline toime) või patogeeni täielikule kõrvaldamisele (fungitsiidne toime). Antimükootikumid on ette nähtud nii haiguse ennetamiseks kui ka kõigi vormide raviks.

Kaasaegsed antimükootikumid jagunevad:

• polüeeni antibiootikumid, põhjustades seeneraku hävitamist selle membraani tungimise ja ainevahetushäirete kaudu (natamütsiin, amfoteritsiin B, levoriin, nüstatiin on kandidoosi korral kõige tõhusamad);
• imidasoolid, blokeerides teatud seeneraku toimimiseks vajalikke ensüüme. Nende hulka kuuluvad mikonasool, imidasool ja klotrimasool;
• bis-kvaternaarsed ammooniumiühendid(Dekamiin) omavad ka seenevastast toimet ja neid kasutatakse nii lokaalselt kahjustuse korral kui ka süsteemses ravis;
• ehhinokandiinid(Caspofungin, Micafungin) pärsivad rakuseina ehitamiseks kasutatavate seente polüsahhariidide sünteesi.

Antiseptikume kasutatakse loputustena nakkuse leviku tõkestamiseks ja olemasolevate põletikukollete desinfitseerimiseks. Sellised vahendid hõlmavad lahendusi ja. Limaskestad määritakse ka lahuste ja Resortsinooliga.

Haiguse ennetamiseks kasutatakse immuunsüsteemi turgutamiseks vitamiinravi, võttes arvesse rühmade A, C, E, B1, B2, B6 defitsiidi täitmist.

Mida peate teadma seenevastaste ainete kohta: farmakoloogilised omadused, klassifikatsioon, kasutamise nüansid:

Tooted täiskasvanud patsientide raviks

Teraapia eesmärk on üheaegselt mõjutada infektsiooni mitmest rakenduskohast. See on lokaalne infektsiooni mahasurumine, mille põhiolemus on antimükootikumide ja muude ravimite kasutamine otse kahjustatud suu limaskesta kahjustustele ning kandidoosi süsteemne ravi antibiootikumide võtmisega.

Aktuaalsed tooted

See algab ravimite kasutamisega, mille toime on suunatud suuõõne puhastamisele. Reeglina saab selleks kasutada aniliinivärve:

Süsteemne teraapia

Täiskasvanud patsientide kandidoosi süsteemseks raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Laste ja imikute ravi

See on ravimite valiku osas keerulisem, heakskiidetud ravimitest on vaid piiratud loetelu, mille hulgas kasutatakse paikseks kasutamiseks hüdroksükinoliin-8 ja -4 derivaate, kvaternaarseid ammooniumiühendeid ja taimseid ravimeid.

Lokaalne toime seentele

Lubatud vahendite hulka kuuluvad:

Süsteemne teraapia

Süsteemse kokkupuute korral kasutatakse järgmist:

Ravimid kurgu ja mandlite kandidoosi raviks

Kurgu ja mandlite kahjustatud piirkondi tuleb ravida vatitikuga niisutatud antiseptiliste ainetega. Sel eesmärgil:

1. Vasksulfaadi lahus. Toimib desinfitseeriva kokkutõmbavana. Kasutage lahust kontsentratsiooniga 0,25%. Limaskesta piirkondade ravi toimub kolm korda päevas, kuni seeninfektsiooni kliinilised ilmingud täielikult kaovad.
2. 20 % . Kandke kahjustatud kõri ja mandlite limaskesta piirkondadele seennakkuste likvideerimiseks.
3. . Sellel on samad omadused kui teistel lahendustel.
4. Resortsinool. Kurgu limaskestale kandmiseks kasutatakse 0,5% lahust. Harvadel juhtudel on võimalikud allergilised reaktsioonid.
5. Fukortsini lahendus. Võib põhjustada ajutist lokaalset põletust ja valu. Kandke 2 kuni 4 korda päevas.
6. Hõbenitraadi lahus. Sellel on bakteritsiidne ja põletikuvastane toime. Suuõõne limaskestadele kandmiseks kasutatakse 2% vedelikku.

Kohaliku raviga peab kaasnema süsteemne ravi, mis hõlmab järgmisi ravimeid:

Samuti on kõri kandidoosi korral tõhusad füsioterapeutilised meetmed vahelduvate protseduuridega iga kahe päeva tagant.

Toimetaja valik

Kõigi ravimite hulgast on tõhususe ja ohutuse osas raske valida parimaid kandidoosivastaseid ravimeid, kuid me püüdsime seda teha. Meie TOP 5:

1. Flukanasool. Ravimil on süsteemne pärssiv toime seenemembraani bioloogiliste ühendite sünteesile, mille tulemuseks on selle hävitamine. Sellel on lai toimespekter ja madal toksilisus.
2. . Sellel ei ole kehas akumuleeruvaid omadusi, mis vähendab kõrvaltoimete riski. Populaarne arstide ja patsientide seas.
3. Amfoteritsiin B. Inhibeerib igat tüüpi seeni. Laialdaselt kasutatav pediaatrias ja sellel pole peaaegu mingeid kõrvaltoimeid.
4. . Ravimit võib kasutada suurtes kogustes ilma kõrvaltoimete ohuta. Interakteerub kõigi seenevastaste ravimitega.
5. Ketokonasool. Ettenähtud nii välis- kui ka sisekasutuseks. Selle annus võimaldab teil ravimit kasutada üks kord päevas.

Kõik seenevastased ravimid peaks määrama raviarst ja alles pärast uurimist ja diagnoosimist. Seega võtab spetsialist konkreetse ravimi väljakirjutamisel arvesse kaasuvaid haigusi, individuaalset vastuvõtlikkust ja kandidoosi raskust.

Kõrvaltoimete vältimiseks peate ravimite võtmisel järgima soovitatavat annust. Ravi peaks olema terviklik ja koosnema mitut tüüpi ravist (lokaalne ja süsteemne).

Tuleb meeles pidada, et ravi tuleb jätkata ja selle katkestamine võib põhjustada haiguse retsidiivi. Mis tahes keerukusega kõrvaltoimete ilmnemisel peate võtma ühendust oma arstiga, et kohandada ravi ja kõrvaldada ilmnevad sümptomid.

Kandidoos nõuab erilist tähelepanu, kaasaegset ravi ja täpset diagnoosi. Praegu on palju ravimirühmi, mis valitakse individuaalselt sõltuvalt haiguse tõsidusest, kaasuvatest patoloogiatest või olemasolevatest vastunäidustustest.

Seda tüüpi seeninfektsioon, kui järgitakse ravieeskirju, kaob igaveseks, ilma kordumise ja tüsistusteta.

Viimastel aastakümnetel on seenhaiguste arv märgatavalt sagenenud. See on tingitud paljudest teguritest ja eelkõige laia toimespektriga antibiootikumide, immunosupressantide ja teiste ravimite rühmade laialdasest kasutamisest meditsiinipraktikas.

Seoses seenhaiguste (nii pindmiste kui ka raskete HIV-nakkusega seotud vistseraalsete mükooside, onkohematoloogiliste haiguste) sagenemise tendentsiga, patogeenide resistentsuse kujunemisega olemasolevate ravimite suhtes, varem mittepatogeenseks peetavate (praegu peetavate) seente liikide tuvastamisega. potentsiaalsed mükoosi tekitajad umbes 400 seeneliiki), on suurenenud vajadus tõhusate seenevastaste ainete järele.

Seenevastased ained (antimükootikumid) on fungitsiidse või fungistaatilise toimega ravimid, mida kasutatakse mükooside ennetamiseks ja raviks.

Seenhaiguste raviks kasutatakse mitmeid ravimeid, erineva päritoluga (looduslik või sünteetiline), toimespekter ja toimemehhanism, seenevastane toime (fungitsiidne või fungistaatiline), näidustused (lokaalsed või süsteemsed infektsioonid), manustamisviisid (suukaudne). , parenteraalselt, väliselt).

Antimükootikumide rühma kuuluvatel ravimitel on mitu klassifikatsiooni: keemilise struktuuri, toimemehhanismi, toimespektri, farmakokineetika, taluvuse, kliinilise kasutamise tunnuste jne järgi.

Vastavalt nende keemilisele struktuurile klassifitseeritakse seenevastased ained järgmiselt:

1. Polüeenantibiootikumid: nüstatiin, levoriin, natamütsiin, amfoteritsiin B, mükoheptiin.

2. Imidasooli derivaadid: mikonasool, ketokonasool, isokonasool, klotrimasool, ekonasool, bifonasool, oksükonasool, butokonasool.

3. Triasooli derivaadid: flukonasool, itrakonasool, vorikonasool.

4. Allüülamiinid (N-metüülnaftaleeni derivaadid): terbinafiin, naftifiin.

5. Ehhinokandiinid: kaspofungiin, mikafungiin, anidulafungiin.

6. Teiste rühmade ravimid: griseofulviin, amorolfiin, tsüklopiroks, flutsütosiin.

Seenevastaste ravimite jaotus peamiste näidustuste järgi on esitatud D.A klassifikatsioonis. Harkevitš (2006):

I. Patogeensete seente põhjustatud haiguste raviks kasutatavad ravimid:

1. Süsteemsete või sügavate mükooside (koktsidioidomükoos, parakoktsidioidomükoos, histoplasmoos, krüptokokoos, blastomükoos) korral:

Antibiootikumid (amfoteritsiin B, mükoheptiin);

Imidasooli derivaadid (mikonasool, ketokonasool);

Triasooli derivaadid (itrakonasool, flukonasool).

2. Epidermomükoos (dermatomükoos):

antibiootikumid (griseofulviin);

N-metüülnaftaleeni derivaadid (terbinafiin);

Nitrofenooli derivaadid (kloronitrofenool);

Joodipreparaadid (alkohoolne joodilahus, kaaliumjodiid).

II. Ravimid, mida kasutatakse oportunistlike seente põhjustatud haiguste (nt kandidoos) raviks:

Antibiootikumid (nüstatiin, levoriin, amfoteritsiin B);

Imidasooli derivaadid (mikonasool, klotrimasool);

Bis-kvaternaarsed ammooniumisoolad (dekvaliiniumkloriid).

Kliinilises praktikas jagatakse seenevastased ained kolme põhirühma:

1. Ravimid sügavate (süsteemsete) mükooside raviks.

2. Preparaadid epidermofütoosi ja trikhofütoosi raviks.

3. Ravimid kandidoosi raviks.

Ravimite valik mükooside ravis sõltub patogeeni tüübist ja selle tundlikkusest ravimi suhtes (on vaja välja kirjutada sobiva toimespektriga ravimid), ravimi farmakokineetikast, ravimi toksilisusest, kliinilisest patsiendi seisund jne.

Seenhaigused on tuntud väga pikka aega, antiikajast peale. Dermatomükoosi ja kandidoosi tekitajad tuvastati aga alles 19. sajandi keskel, 20. sajandi alguseks. Kirjeldatud on paljude vistseraalsete mükooside tekitajaid. Enne antimükootikumide tulekut meditsiinipraktikas kasutati mükooside raviks antiseptikume ja kaaliumjodiidi.

1954. aastal avastati 40ndate lõpust tuntud taimes seenevastane toime. XX sajand polüeenantibiootikum nüstatiin ja seetõttu on nüstatiini laialdaselt kasutatud kandidoosi raviks. Antibiootikum griseofulviin osutus väga tõhusaks seenevastaseks aineks. Griseofulviin eraldati esmakordselt 1939. aastal ja seda kasutati taimede seenhaiguste korral; see võeti meditsiinipraktikasse 1958. aastal ja oli ajalooliselt esimene spetsiifiline seenevastane aine inimeste dermatomükoosi raviks. Sügavate (vistseraalsete) mükooside raviks hakati kasutama teist polüeenantibiootikumi - amfoteritsiin B (saadud puhastatud kujul 1956. aastal). Suured edusammud seenevastaste ainete loomisel pärinevad 70ndatest aastatest. XX sajand, mil sünteesiti ja rakendati imidasooli derivaate – teise põlvkonna antimükootikumid – klotrimasool (1969), mikonasool, ketokonasool (1978) jne. Kolmanda põlvkonna antimükootikumide hulka kuuluvad triasooli derivaadid (itrakonasool – sünteesiti 1980. aastal, flukonasool sünteesiti 1980. ), mille aktiivne kasutamine algas 90ndatel, ja allüülamiinid (terbinafiin, naftifiin). IV põlvkonna antimükootikumid - uued ravimid, mis on juba Venemaal registreeritud või kliiniliste uuringute staadiumis - polüeenantibiootikumide liposomaalsed vormid (amfoteritsiin B ja nüstatiin), triasooli derivaadid (vorikonasool - loodud 1995. aastal, posakonasool - registreeritud Venemaal 2007. aasta lõpus). , ravukonasool – Venemaal registreerimata) ja ehhinokandiinid (kaspofungiin).

Polüeenantibiootikumid- toodetud loodusliku päritoluga antimükootikumid Streptomyces nodosum(amfoteritsiin B), Actinomyces levoris Krass(levoriin), aktinomütseet Streptoverticillium mycoheptinicum(mükoheptiin), aktiomütseet Streptomyces noursei(nüstatiin).

Polüeenantibiootikumide toimemehhanismi on piisavalt uuritud. Need ravimid seonduvad tugevalt seene rakumembraani ergosterooliga, rikuvad selle terviklikkust, mis viib raku makromolekulide ja ioonide kadumiseni ning raku lüüsini.

Polüeenidel on kõige laiem seenevastase toime spekter in vitro antimükootikumide hulgas. Amfoteritsiin B on süsteemsel kasutamisel aktiivne enamiku pärmitaoliste, niitjate ja dimorfsete seente vastu. Paikselt manustatuna toimivad polüeenid (nüstatiin, natamütsiin, levoriin) peamiselt Candida spp. Polüeenid on aktiivsed mõnede algloomade vastu – Trichomonas (natamütsiin), Leishmania ja amööbed (amfoteritsiin B). Sügomükoosi tekitajad ei ole amfoteritsiin B suhtes tundlikud. Dermatomycetes (perekond) on polüeenide suhtes resistentsed Trichophyton, Microsporum Ja Epidermofütoon), Pseudoallescheria boydi ja jne.

Nüstatiini, levoriini ja natamütsiini kasutatakse kandidoosi puhul nii paikselt kui ka suukaudselt, sh. naha kandidoos, seedetrakti limaskestad, suguelundite kandidoos; amfoteritsiin B-d kasutatakse peamiselt raskete süsteemsete mükooside raviks ja see on seni ainus intravenoosseks manustamiseks mõeldud polüeenantibiootikum.

Kõik polüeenid suukaudsel manustamisel praktiliselt ei imendu seedetraktist ning paiksel manustamisel terve naha ja limaskestade pinnalt.

Polüeenide tavalised süsteemsed kõrvaltoimed suukaudsel manustamisel on: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhuvalu ja allergilised reaktsioonid; paiksel kasutamisel - naha ärritus ja põletustunne.

80ndatel töötati välja mitmeid uusi amfoteritsiin B-l põhinevaid ravimeid - amfoteritsiin B lipiididega seotud vorme (liposomaalne amfoteritsiin B - Ambizome, amfoteritsiin B lipiidide kompleks - Abelset, amfoteritsiin B kolloidne dispersioon - amfotsiil), mis praegu on kliinilisse praktikasse juurutamine.praktikas. Neid eristab märkimisväärne toksilisuse vähenemine, säilitades samal ajal amfoteritsiin B seenevastase toime.

Liposomaalne amfoteritsiin B on amfoteritsiin B kaasaegne ravimvorm, mis on kapseldatud liposoomidesse (vesiikulid, mis tekivad fosfolipiidide dispergeerimisel vees) ja on paremini talutav.

Liposoomid, olles veres, jäävad pikaks ajaks puutumatuks; toimeaine vabanemine toimub ainult kokkupuutel seenrakkudega seeninfektsioonist mõjutatud kudedesse sisenemisel, samas kui liposoomid tagavad ravimi terviklikkuse normaalsete kudede suhtes.

Erinevalt tavapärasest amfoteritsiin B-st tekitab liposomaalne amfoteritsiin B veres kõrgema kontsentratsiooni kui tavaline amfoteritsiin B, praktiliselt ei tungi neerukoesse (vähem nefrotoksiline), sellel on rohkem väljendunud kumulatiivsed omadused, poolväärtusaeg on keskmiselt 4-6 päeva, pika ajaga. -tähtajaline kasutamine võib pikeneda 49 päevani. Kõrvaltoimed (aneemia, palavik, külmavärinad, hüpotensioon) esinevad standardravimiga võrreldes harvemini.

Liposomaalse amfoteritsiin B kasutamise näidustused on süsteemsete mükooside rasked vormid neerupuudulikkusega patsientidel, millega kaasneb standardravimi ebaefektiivsus, selle nefrotoksilisus või rasked reaktsioonid intravenoossele infusioonile, mida ei saa premedikatsiooniga kontrollida.

Asoolid(imidasool ja triasooli derivaadid) on suurim sünteetiliste seenevastaste ainete rühm.

Sellesse rühma kuuluvad:

Asoolid süsteemseks kasutamiseks - ketokonasool, flukonasool, itrakonasool, vorikonasool;

Asoolid paikseks kasutamiseks - bifonasool, isokonasool, klotrimasool, mikonasool, oksükonasool, ekonasool, ketokonasool.

Esimest väljapakutud süsteemsetest asoolidest (ketokonasool) asendatakse praegu kliinilisest praktikast triasoolidega – itrakonasool ja flukonasool. Ketokonasool on praktiliselt kaotanud oma tähtsuse kõrge toksilisuse (hepatotoksilisuse) tõttu ja seda kasutatakse peamiselt paikselt.

Kõigil asoolidel on sama toimemehhanism. Asoolide, nagu ka polüeenantibiootikumide, seenevastane toime tuleneb seene rakumembraani terviklikkuse rikkumisest, kuid toimemehhanism on erinev: asoolid häirivad ergosterooli, seene rakumembraani peamise struktuurikomponendi sünteesi. Toime on seotud tsütokroom P450-st sõltuvate ensüümide, sh. 14-alfa-demetülaas (sterool-14-demetülaas), mis katalüüsib lanosterooli ergosterooliks muundamise reaktsiooni, mis põhjustab ergosterooli sünteesi häireid seente rakumembraanis.

Asoolidel on lai seenevastase toime spekter ja neil on valdavalt fungistaatiline toime. Süsteemseks kasutamiseks mõeldud asoolid on aktiivsed enamiku pindmiste ja invasiivsete mükooside patogeenide, sealhulgas Candida spp.(sh. Candida albicans Candida tropicalis), Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paraccoccidioides brasiliensis. Tavaliselt halvasti tundlik või vastupidav asoolidele Candida glabrata, Candida krucei, Aspergillus spp., Fusarium spp. ja sigomütseedid (klass Sügomütseedid). Asoolid ei mõjuta baktereid ega algloomi (v.a Leishmania major).

Vorikonasoolil ja itrakonasoolil on suukaudsete seenevastaste ravimite hulgas kõige laiem toimespekter. Mõlemad erinevad teistest asoolidest hallitusseentevastase toime poolest Aspergillus spp. Vorikonasool erineb itrakonasoolist oma kõrge aktiivsuse poolest Candida krusei Ja Candida grabrata, samuti suurem tõhusus vastu Fusarium spp. Ja Pseudallescheria boydii.

Paikselt manustatavad asoolid on aktiivsed peamiselt nende vastu Candida spp., dermatomütseedid ( Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) Ja Malassezia furfur(sünk. Pityrosporum orbiculare). Nad toimivad ka paljudele teistele seentele, mis põhjustavad pindmisi mükoose, mõnedele grampositiivsetele kokkidele ja korünebakteritele. Klotrimasoolil on mõõdukas toime anaeroobide vastu ( Bacteroides, Gardnerella vaginalis), kõrgetes kontsentratsioonides - suhtes Trichomonas vaginalis.

Asoolide kasutamisel tekib seente sekundaarne resistentsus harva. Pikaajalisel kasutamisel (näiteks hilises staadiumis HIV-nakkusega patsientidel kandidoosi stomatiidi ja ösofagiidi ravis) areneb aga järk-järgult välja resistentsus asoolide suhtes. Vastupanuvõime arendamiseks on mitu võimalust. Peamine vastupanumehhanism Candida albicans mis on põhjustatud geenimutatsioonide kuhjumisest ERG11, mis kodeerib sterool-14-demetülaasi. Selle tulemusena lakkab tsütokroomi geen seondumast asoolidega, kuid jääb kättesaadavaks looduslikule substraadile lanosteroolile. Ristresistentsus areneb kõigi asoolide suhtes. Lisaks kl Candida albicans Ja Candida grabrata resistentsus võib olla tingitud ravimite eemaldamisest rakust, kasutades kandjaid, sh. ATP-st sõltuv. Samuti on võimalik tõhustada sterool-14-demetülaasi sünteesi.

Paikseks kasutamiseks mõeldud preparaadid võivad toimekohas suurtes kontsentratsioonides tekitada teatud seente vastu fungitsiidse toime.

Asoolide farmakokineetika. Süsteemseks kasutamiseks mõeldud asoolid (ketokonasool, flukonasool, itrakonasool, vorikonasool) imenduvad suukaudsel manustamisel hästi. Ketokonasooli ja itrakonasooli biosaadavus võib oluliselt erineda sõltuvalt maohappesuse tasemest ja toidutarbimisest, samas kui flukonasooli imendumine ei sõltu mao pH-st ega toidu tarbimisest. Triasoolid metaboliseeruvad aeglasemalt kui imidasoolid.

Flukonasooli ja vorikonasooli kasutatakse suu kaudu ja intravenoosselt, ketokonasooli ja itrakonasooli ainult suukaudselt. Vorikonasooli farmakokineetika, erinevalt teistest süsteemsetest asoolidest, on mittelineaarne – annuse 2-kordsel suurendamisel suureneb AUC 4 korda.

Flukonasool, ketokonasool, itrakonasool ja vorikonasool jaotuvad enamikesse kudedesse, organitesse ja keha bioloogilistesse vedelikesse, tekitades neis kõrge kontsentratsiooni. Itrakonasool võib akumuleeruda nahas ja küüneplaatides, kus selle kontsentratsioon on mitu korda kõrgem kui plasmakontsentratsioon. Itrakonasool praktiliselt ei tungi süljesse, silmasisesesse ega tserebrospinaalvedelikku. Ketokonasool läbib BBB-d halvasti ja seda tuvastatakse tserebrospinaalvedelikus ainult väikestes kogustes. Flukonasool läbib hästi BBB-d (selle tase tserebrospinaalvedelikus võib ulatuda 50-90% plasmatasemest) ja hematoentsefaalbarjääri.

Süsteemsed asoolid erinevad oma poolväärtusaja pikkuse poolest: ketokonasooli T1/2 - umbes 8 tundi, itrakonasooli ja flukonasooli - umbes 30 tundi (20-50 tundi). Kõik süsteemsed asoolid (välja arvatud flukonasool) metaboliseeruvad maksas ja erituvad peamiselt seedetrakti kaudu. Flukonasool erineb teistest seenevastastest ainetest selle poolest, et see eritub neerude kaudu (peamiselt muutumatul kujul - 80-90%).

Paikseks kasutamiseks mõeldud asoolid (klotrimasool, mikonasool jne) imenduvad suukaudsel manustamisel halvasti ja seetõttu kasutatakse neid kohalikuks raviks. Need ravimid tekitavad epidermises ja naha aluskihtides kõrge kontsentratsiooni, mis ületab peamiste patogeensete seente MIC. Pikim poolväärtusaeg nahast on bifonasoolil (19-32 tundi). Süsteemne imendumine läbi naha on minimaalne. Näiteks bifonasooli paiksel manustamisel imendub terve nahk 0,6-0,8% ja põletikuline nahk 2-4%. Klotrimasooli vaginaalsel kasutamisel on imendumine 3-10%.

Üldiselt tunnustatud näidud süsteemsete asoolide väljakirjutamisel: naha kandidoos, sh intertriginoosne kandidoos (nahavoltide ja kubemepiirkonna pärmseene mähkmelööve); onühhomükoos, kandidoosne paronühhia; keratomükoos (pityriasis versicolor, trichosporoos); dermatofütoos, sealhulgas näo, kehatüve ja peanaha sileda naha pindmine trikhofütoos, infiltratiivne-mädane trikhofütoos, kubeme ja jalgade epidermofütoos, mikrosporia; subkutaansed mükoosid (sporotrichoos, kromomükoos); pseudoallescherioos; vulvovaginaalne kandidoos, kolpiit ja balanopostiit; suuõõne, neelu, söögitoru ja soolte limaskestade kandidoos; süsteemne (generaliseeritud) kandidoos, sh. kandideemia, dissemineeritud, vistseraalne kandidoos (kandidoosne müokardiit, endokardiit, bronhiit, kopsupõletik, peritoniit, kuseteede kandidoos); sügavad endeemilised mükoosid, sealhulgas koktsidioidomükoos, parakoktsidioidomükoos, histoplasmoos ja blastomükoos; krüptokokoos (nahk, kopsud ja muud elundid), krüptokokk-meningiit; seennakkuste ennetamine vähenenud immuunsusega, siirdatud elundite ja pahaloomuliste kasvajatega patsientidel.

Näidustused kohalike asoolide retsepti alusel: naha kandidoos, kandidoosi paronüühia; dermatofütoos (jalaseene ja sileda naha, käte ja jalgade trikhofütoos, mikrosporia, favus, onühhomükoos); pityriasis (mitmevärviline) samblik; erütrasma; seborroiline dermatiit; suuõõne ja neelu kandidoos; kandidoos vulviit, vulvovaginiit, balaniit; trihhomonoos.

Kõrvalmõjud Süsteemsete asoolide hulka kuuluvad:

Seedetrakti häired, sh. kõhuvalu, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, maksa transaminaaside aktiivsuse tõus, kolestaatiline ikterus;

Närvisüsteemist ja meeleelunditest, sh. peavalu, pearinglus, unisus, paresteesia, treemor, krambid, nägemise hägustumine;

hematoloogilised reaktsioonid - trombotsütopeenia, agranulotsütoos;

allergilised reaktsioonid - nahalööve, sügelus, eksfoliatiivne dermatiit, Stevens-Johnsoni sündroom.

Asoolide välispidisel kasutamisel ilmnevad 5% juhtudest lööve, sügelus, põletustunne, hüperemia, naha koorumine ja harva kontaktdermatiit.

Asoolide intravaginaalsel kasutamisel: sügelus, põletustunne, limaskestade hüperemia ja turse, tupest väljumine, suurenenud urineerimine, valu vahekorra ajal, põletustunne seksuaalpartneri peenises.

Asoolide koostoime. Kuna asoolid inhibeerivad tsütokroom P450 süsteemi oksüdatiivseid ensüüme (ketokonasool > itrakonasool > flukonasool), võivad need ravimid muuta teiste ravimite metabolismi ja endogeensete ühendite (steroidid, hormoonid, prostaglandiinid, lipiidid jne) sünteesi.

Allüülamiinid- sünteetilised uimastid. Neil on valdavalt fungitsiidne toime. Erinevalt asoolidest blokeerivad nad ergosterooli sünteesi varasemaid etappe. Toimemehhanism on tingitud ensüümi skvaleenepoksidaasi inhibeerimisest, mis koos skvaleentsüklaasiga katalüüsib skvaleeni muundumist lanosterooliks. See põhjustab ergosterooli puudulikkust ja skvaleeni rakusisest akumuleerumist, mis põhjustab seene surma. Allüülamiinidel on lai toimespekter, kuid kliinilise tähtsusega on ainult nende mõju dermatomükoosi tekitajatele ja seetõttu on allüülamiinide kasutamise peamised näidustused dermatomükoos. Terbinafiini kasutatakse paikselt ja suukaudselt, naftifiini kasutatakse ainult lokaalselt.

Ehhinokandiinid. Kaspofungiin on esimene ravim uuest seenevastaste ainete rühmast - ehhinokandiinidest. Selle rühma ainete uurimine algas umbes 20 aastat tagasi. Praegu on Venemaal registreeritud kaspofungiin, mikafungiin ja anidulafungiin. Kaspofungiin on poolsünteetiline lipopeptiidühend, mis sünteesitakse fermentatsiooniproduktist Glarea lozoyensis. Ehhinokandiinide toimemehhanism on seotud seente rakuseina lahutamatu komponendi (1,3)-β-D-glükaani sünteesi blokeerimisega, mis põhjustab selle moodustumise häireid. Kaspofungiin on aktiivne Candida spp. sh. asoolide (flukonasool, itrakonasool), amfoteritsiin B või flutsütosiini suhtes resistentsed tüved, millel on erinev toimemehhanism. Sellel on toime perekonna erinevate patogeensete seente vastu Aspergillus, samuti vegetatiivsed vormid Pneumocystis carinii. Resistentsus ehhinokandiidile tekib geenimutatsiooni tagajärjel FKS1 , mis kodeerib (1,3)-β-D-glükaani süntaasi suurt subühikut.

Kaspofungiini kasutatakse ainult parenteraalselt, kuna suukaudsel manustamisel on biosaadavus mitte suurem kui 1%.

Kaspofungiin on ette nähtud empiiriliseks raviks febriilse neutropeeniaga patsientidele, kellel on kahtlustatav seeninfektsioon, suu- ja söögitoru kandidoosiga, invasiivse kandidoosiga (sealhulgas kandideemia), invasiivse aspergilloosiga, millega kaasneb ebaefektiivsus või talumatus teist tüüpi ravi (amfoteritsiin B, amfoteritsiin B, amfoteritsiin B) suhtes. kandjad ja/või itrakonasool).

Kuna (1,3)-β-D-glükaani imetajarakkudes ei leidu, mõjutab kaspofungiin ainult seeni, mistõttu on see hästi talutav ja sellel on vähe kõrvaltoimeid (tavaliselt ei nõua ravi katkestamist), kaasa arvatud . palavik, peavalu, kõhuvalu, oksendamine. Kaspofungiini kasutamise ajal on teatatud allergiliste reaktsioonide (lööve, näo turse, sügelus, kuumatunne, bronhospasm) ja anafülaksia juhtudest.

Teiste rühmade PM. Teiste rühmade seenevastased ravimid hõlmavad süsteemseks (griseofulviin, flutsütosiin) ja kohalikuks (amorolfiin, tsüklopiroks) kasutamiseks mõeldud aineid.

Griseofulviin on üks esimesi looduslikku päritolu seenevastaseid aineid – hallitusseene poolt toodetud antibiootikum Penicillium nigricans (griseofulvum). Griseofulviinil on kitsas toimespekter - see on efektiivne ainult dermatomütseedi vastu. Seda kasutatakse seespidiselt raskete dermatomükoosi vormide raviks, mida on raske väliste seenevastaste ainetega ravida.

Amorolfiin on sünteetiline laia toimespektriga antimükootikum paikseks kasutamiseks (küünelakkide kujul).

Ciclopirox on sünteetiline ravim paikseks kasutamiseks.

Flutsütosiin on fluoritud pürimidiin, mille toimemehhanism erineb teistest seenevastastest ainetest. Kasutatakse intravenoosselt süsteemsete infektsioonide, sh. generaliseerunud kandidoos, krüptokokoos, kromoblastoos, aspergilloos (ainult kombinatsioonis amfoteritsiin B-ga).

Seenevastase ravimi valik põhineb kliinilisel pildil ja seente laboratoorsete uuringute tulemustel. Paljud autorid hõlmavad nende uuringute hulgas järgmist:

1. Röga, eksudaadi, vere, keelekraapide, mandlite, mikrobiopsia proovide jms natiivsete preparaatide mikroskoopia.

2. Värviliste preparaatide (biosubstraatide) mikroskoopia. Sel juhul on oluline tuvastada mitte ainult seenerakke, vaid ka nende vegetatiivseid vorme - tärkavaid rakke, mütseeli, pseudomütseeli.

3. Kultuurmikroskoopiline uurimine materjali inokuleerimisega toitesöötmesse, et tuvastada põhjustava seene tüüp ja tüvi.

4. Biosubstraatide tsütoloogiline uuring.

5. Biopsiaproovide histoloogiline uurimine (protsessi invasiivsuse hindamine).

6. Immunoloogilisi diagnostilisi meetodeid kasutatakse seente antikehade, samuti nende suhtes sensibiliseerimise ja ülitundlikkuse tuvastamiseks.

7. Candida seente metaboliitide markerite määramine asokromatograafilise monitooringuga. Peamine metaboliidi marker on D-arabinitool (vere taustkontsentratsioon on 0–1 μg/ml, tserebrospinaalvedelikus 2–5 μg/ml). Muud Candida seente rakuseina markerkomponendid on mannoos (normaalselt laste vereseerumis - kuni 20-30 μg/ml) ja mannitool (tavaliselt - kuni 12-20 μg/ml).

8. Candida spetsiifiliste antigeenide tuvastamine (kasutades lateksaglutinatsiooni meetodit ja mannaani määramiseks ensüümi immuunanalüüsi) on tüüpiline kandidoosi generaliseerunud ja vistseraalse vormiga patsientidele ning seda leidub harva pindmistes vormides.

Sügavate mükooside korral on loetletud laboratoorsete diagnostikameetodite kasutamine kohustuslik.

Seenevastaste ravimite kontsentratsioon veres määratakse ainult osana teadusuuringutest. Erandiks on flutsütosiin – selle kõrvaltoimed sõltuvad annusest ja neerupuudulikkuse korral jõuab kontsentratsioon veres kiiresti toksilise tasemeni. Asoolide ja amfoteritsiin B efektiivsus ja kõrvaltoimed ei ole otseselt seotud nende seerumikontsentratsiooniga.

Praegu on väljatöötamisel antimükootikumid, mis on juba tuntud seenevastaste ainete rühmade esindajad, aga ka need, mis kuuluvad uutesse ühendite klassidesse: korinekandiin, fuzakandiin, sordariinid, tsispentatsiin, asoksübatsilliin.

Narkootikumid

Narkootikumid - 4987 ; Kaubanimed - 223 ; Aktiivsed koostisosad - 35

Kaugelearenenud infektsiooni vastu võitlemiseks määratakse nahahaigustega patsientidele laia toimespektriga seenevastaseid ravimeid. Need võimaldavad mitte ainult eemaldada haiguse väliseid ilminguid, vaid ka võidelda sellega keha sees. Sellised ravimid on tablettide, suspensioonide, pihustite ja süstidena. Iga seenetüübi ja iga üksiku organismi jaoks sobib erinevat tüüpi ravim.

Laia toimespektriga seenevastaste ravimite tüübid

Seen mõjutab kogu inimkeha, selle eosed võivad ilmuda kehale ja küüntele. See haigus võib olla salakaval ja selle äratundmine esimestel etappidel on problemaatiline ning kergesti segi ajatav teiste haigustega. Haiguse erinevatel etappidel kasutatakse erinevat tüüpi ravimeid ja ravimeetodeid. Kaugelearenenud või raskete seeninfektsioonide korral kasutavad arstid järgmist tüüpi ravimeid:

• väline;
• suuline;
• fungitsiidne;
• loodusliku päritoluga antibiootikumid;
• sünteetilised antibiootikumid;
• spetsiifiline;
• mittespetsiifiline.

Seenevastased antibiootikumid

Loodusliku päritoluga seenevastased antibiootikumid jagunevad polüeeniks ja neopolüeeniks. Esimesi kasutatakse raskete seeninfektsioonide korral nõrga immuunsüsteemiga patsientide raviks. Polüeenantibiootikumid hävitavad pärmilaadsete seente membraani, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu soor ja kandidoos. Nende hulka kuuluvad ravimid Pimafucin, Natamycin, Ecofucin, Amfoteritsiin. Tooted on saadaval suposiitide, salvide ja tablettide kujul.

Mittepolüeenist antibiootikumid on tablettide ja suspensioonidena. Toimeaine giseofulviin pärsib aktiivselt mikrosporia, trikhofütiini, küüneseene ja sõrmuse infektsiooni kasvu. Aine sisaldub preparaatides:

• "Fulcin";
• "Lamoril";
• "Fulvin";
• "Giseofulvin."

Sünteetilised antimükootikumid

Praegused seenevastased ained on seenevastased ravimid sisekasutuseks. Nad suudavad maha suruda suure hulga seeneliike. Tasub meeles pidada, et ravimitel, mis hävitavad ühe hoobiga suure hulga nakkusohtlikke patogeene, on tugevad kõrvalmõjud, sealhulgas:

Laia toimespektriga seenevastaseid tablette ei saa endale välja kirjutada, seda tohib teha ainult dermatoloog või terapeut, olles eelnevalt uurinud patsiendi haiguslugu. Ainult suukaudsete ravimite kasutamine ei anna erilist efekti, seeni tuleb ravida igakülgselt, kasutades nii väliseid kui ka sisemisi vahendeid.

Asooli antimükootikumid

Vahendid mõjuvad seenele fungistaatiliselt (nakkuse kasv aeglustub) ja fungitsiidselt (patogeen on täielikult inhibeeritud). Nad hävitavad selle struktuuri ja pärsivad nakkuse arengut. Küünte, naha, peanaha ja limaskestade seenhaiguste vastu võitlemiseks kasutatakse laia toimespektriga seenevastaseid ravimeid. Tõhus erinevate samblike tüüpide ravis. Asoolaine on saadaval tablettide ja salvidena – klotrimasool, mikonasool, oksikonasool, bifonasool, flukonasool, itrakonasool.

Allüülamiinid

Allüülamiinid on kaasaegsed sünteetilised laia toimespektriga ravimid, mida kasutatakse tavaliste mükooside raviks. Seda kasutatakse süsteemse teraapiana seente fookuste ulatusliku leviku korral. See on saadaval tablettide kujul, kuid on saadaval ka salvide, pihustite ja lahuste kujul. Allüülamiinide loend sisaldab järgmisi ravimeid:

• "Terbinafiin";
• "Miksoferoon";
• "Fungotherbin."