Причини за фрактури. Фрактура, какво е това? Абсолютни признаци на фрактура

Счупване - нарушение на целостта на костта по нейната дължина, причинено от механичен стрес (травма) или влияние на патологичен процес в костта (тумор, възпаление).

Непълната фрактура е вид нараняване, при което фрактурната повърхност не преминава през целия диаметър на костта, т.е. когато има пукнатина или счупване на костта (като „зелена клонка“ за фрактури при деца).

Фрактурите на костите представляват 6-7% от всички затворени наранявания. Фрактури на костите на ръката и крака се наблюдават по-често (повече от 60%), фрактури на костите на предмишницата и подбедрицата са еднакво чести и заедно представляват 20%, ребра и гръдна кост - 6%, фрактури на лопатка (0,3%), прешлени (0,5%), таз (0,6%), бедрена кост (0,9%).

Класификация на фрактурите

азПо произход:а) вродени (вътрематочни); б) придобити (травматични и патологични).

II.Зависи от щетана определени органи или тъкани (усложнени, неусложнени) или кожа (отворени, затворени).

III.По локализация:а) диафизарна; б) епифизарна; в) метафизарна.

IV.По отношение на линията на счупване спрямо надлъжната ос на костта:а) напречен; б) наклонен; в) спираловидна (спирална).

V.Според позицията на костните фрагментиедин спрямо друг: а) с отместване; б) без изместване.

Причина вродени фрактуриса промени в костите на плода или коремна травма по време на бременност. Такива фрактури често са множествени. Патологични фрактуриса причинени от промени в костта под влияние на тумор, остеомиелит, туберкулоза, ехинококоза, костен сифилис. Има акушерски счупвания, които възникват по време на преминаването на плода през родовия канал.

Сложни включват отворенфрактури с увреждане на кожата или лигавицата (което създава условия за проникване на микроб през раната и развитие на възпаление в областта на костната фрактура), както и фрактури, придружени от увреждане на големи съдове, нервни стволове, вътрешни органи (бели дробове, тазови органи, главен или гръбначен мозък, стави - вътреставни фрактури). При затворени фрактурине настъпва увреждане на кожата.

Непълни фрактури.фисура -непълна предна част, при която връзката между частите на костта е частично нарушена. Установяват се и счупвания субпериостален,при които фрагменти се задържат от оцелелия периост и не се движат, се наблюдават в детска възраст.

Действие на травматичен агентвърху костта може да бъде различен, неговият характер се определя от вида на костната фрактура. Механичното въздействие, в зависимост от точката на приложение и посоката на действащата сила, може да доведе до счупвания от директен удар, огъване, компресия, усукване, разкъсване и смачкване (фиг. 68). Директно попадениеудря неподвижна кост с предмет, движещ се с висока скорост; когато тялото пада, рязкото натоварване на костта, фиксирана в краищата му, води до неговото огъване; компресиякостите се наблюдават при рязко натоварване по дължината на костта, например падане върху протегната ръка или компресия на прешлените при внезапно силно натоварване по дължината на гръбначния стълб в случай на падане от височина върху задните части; усукванекости възникват, когато тялото се върти, когато крайникът е фиксиран (например, когато скейтър се движи на завой, когато скейтът попадне в пукнатина).

Линията на счупване може да е права (напречносчупване) - с директен удар, наклонен -при огъване, спирала (спирална) -при усукване на кост, изкован -когато костта е компресирана, когато един костен фрагмент влиза в друг. При откъсвамПри фрактура отрязаният костен фрагмент се отдалечава от основната кост; такива фрактури възникват при внезапно, рязко, силно свиване на мускулите, което създава рязко издърпване на сухожилията, прикрепени към костта, когато връзките са опънати поради рязко хиперекстензия на ставите. При счупване на кост могат да се образуват няколко костни фрагмента (отломки) - нацепенсчупвания.

Ориз. 68. Видове фрактури на костите в зависимост от механизма на нараняване: а - от огъване; b - от директен удар; в - от усукване; g - от раздробяване; d - от компресия по дължината. Стрелката показва посоката на действие на травматичния агент.

Отворетефрактурите на костите, които възникват при различни условия, имат свои собствени характеристики: работещите в промишлени предприятия са по-склонни да получат открити фрактури на костите на предмишницата, ръката и пръстите, които се появяват, когато ръцете им попаднат в бързо въртящи се механизми; такива фрактури са придружени от обширни разкъсвания, костна фрагментация, смачкване на меки тъкани, увреждане на кръвоносни съдове и нерви, сухожилия, обширно отделяне на кожата и дефекти.

При заетите в селското стопанство се наблюдават открити фрактури както на горни, така и на долни крайници. Раната е дълбока, голяма и замърсена с пръст или тор.

Откритите фрактури, получени при влакова катастрофа, транспортна катастрофа или срутване на сграда, се характеризират със смачкани фрактури на крайниците с обширно смачкване на кожата и мускулите и замърсяване на раната; тъканите се попиват с кръв, мръсотия и пръст.

Колкото по-обширно, по-дълбоко и по-тежко е увреждането на кожата и подлежащите тъкани при открити костни фрактури, толкова по-голям е рискът от инфекция. При селскостопански и пътни наранявания съществува висок риск от развитие на аеробни и анаеробни инфекции (тетанус, газова гангрена). Тежестта на откритите костни фрактури до голяма степен зависи от местоположението на фрактурата. Рискът от развитие на инфекция при открити фрактури на долните крайници е по-голям от този на горните крайници, тъй като долният крайник има по-голям набор от мускули, кожата е по-замърсена и има по-висока вероятност от инфекция и замърсяване на почвата на раната. Особено опасни са откритите фрактури със смачкване на кости и смачкване на меки тъкани на голяма площ, с увреждане на големи магистрални съдове и нерви.

Разместване на фрагменти(дислокация).Когато костите са счупени, фрагментите рядко остават на обичайното си място (както се случва при субпериостална фрактура - фрактура без изместване на фрагментите). По-често те променят позицията си - фрактура с изместване на фрагменти. Разместването на фрагментите може да бъде първично (под въздействието на механичната сила, предизвикала счупването – удар, флексия) и вторично – под влияние на мускулна контракция, което води до движение на костния фрагмент.

Ориз. 69. Видове изместване на костни фрагменти по време на фрактури: а - странично изместване (ширина); b - изместване по оста (под ъгъл); c - изместване по дължината с удължение; d - изместване по дължината със скъсяване; d - ротационно изместване.

Разместването на фрагменти е възможно както при падане по време на нараняване, така и при неправилно пренасяне и транспортиране на жертвата.

Разграничават се следните видове изместване на фрагменти: по оста,или под ъгъл (dislocatio ad аn),когато оста на костта е нарушена и фрагментите са разположени под ъгъл един спрямо друг; страниченофсет, или по ширина (dislocatio ad latum),в които фрагментите се разминават настрани; пристрастие по дължина (dislocatio ad longitudinem),когато фрагментите са изместени по дългата ос на костта; пристрастие по периферията (dislocatio ad periferium),когато периферният фрагмент се завърти около оста на костта, има ротационно изместване (фиг. 69).

Изместването на костни фрагменти води до деформация на крайника, която има определен вид с определено изместване: удебеляване, увеличаване на обиколката - с напречно изместване, нарушаване на оста (кривина) - с аксиално изместване, скъсяване или удължаване - с изместване по протежение на дължината.

Фрактурата е необичайно състояние, което води до деформация на костта поради увреждащ фактор, който надвишава здравината на костната тъкан. Най-често уврежданията настъпват в детска и напреднала възраст. Това се дължи на анатомията и физиологията на тялото.

Най-честите наранявания включват фрактури на тръбни кости.

В допълнение към костите, по време на увреждане най-често се засягат близките тъкани и мускули. Много по-малко вероятно е нервите и кръвоносните съдове да бъдат наранени.

Причини за счупване

При установяване на причината за нараняванията те могат да се разделят на две големи групи.

• Причините за фрактури от първата група включват сила върху костта: падане, удар.
• Факторът, причиняващ фрактурата на втората група, е крехкостта на самата кост и нейното отслабване.

При втория тип причина рискът от счупване се увеличава няколко пъти. Може да се стигне до точката, в която крайниците се счупват при нормално ходене. Опасността в този случай е, че фрактурата е свързана с патологията на самата кост, а не със сила върху нея.

Много често това се влияе от редица заболявания, като остеопороза или злокачествени тумори. При по-възрастните хора шийката на бедрената кост е много често засегната от фрактура. При откритите фрактури най-често те се появяват в областта на подбедрицата и на ръцете.

Ако паднете от високо, най-вероятно ще се получи фрактура на гръбначния стълб или гръдния кош.

Класификация на щетите

Какво е счупване на кост? какво е то Костната фрактура има своя собствена класификация, която е създадена, за да опрости диагнозата, да определи терапевтичните мерки и прогнозата на патологията.

Всички наранявания имат различия в етиологията, формата на костния дефект, изместването на костните фрагменти, външния вид на костните фрагменти и редица други фактори. Какви видове щети има са описани по-долу.

Има два вида наранявания в зависимост от вида на събитието:

• Травматичен. Това се дължи на факта, че е имало мощно, краткотрайно въздействие върху костта.
• Патологични. Различни заболявания провокират разрушаване на костите. При този вид повреда повредата възниква случайно, без сила.

Нараняванията възникват от директен удар, падане от високо, насилствени действия, неудобни движения, огнестрелни рани и се характеризират като директни.

Понякога мястото на удара и зоната на увреждане са разположени на разстояние един от друг. Те се класифицират като индиректни фрактури.

Патологичните наранявания на костите възникват на фона на заболявания, които намаляват здравината на костната тъкан. Такива заболявания включват костни кисти, тумори, метастази, остеомиелит, остеопороза и нарушения на остеогенезата по време на вътрематочно развитие.

Въз основа на наличието или отсъствието на костни фрагменти се разграничават следните наранявания:

• Затворен – няма деформация на кожата, костите не се виждат.
• Отворено - има разкъсна рана, от която излизат костни фрагменти.

Отворена фрактура

От своя страна отворените фрактури се делят на първични и вторични. Първичните се отличават с наличието на рана при излагане на травматичен фактор. Вторичните се образуват след получаване и са свързани с прорязване на кожата с костни фрагменти по време на неправилно транспортиране на пациента до болницата.

Затворена фрактура

• Непълен - възниква като пукнатина без изместване на фрагменти.
• Пълна - настъпва пълно разделяне на костните краища и тяхното изместване в различни посоки.
• Единичен – увреждане на една кост.
• Множество – счупване на няколко кости.
• Комбинирано - увреждане на костната тъкан поради няколко негативни фактора.
• Комбинирана - костна фрактура с увреждане на висцерални органи.

Непълните наранявания възникват поради лек удар. Най-често такива наранявания се срещат при деца, чиито кости са покрити с периост и приличат на „лоза“ - пукнатини без изместване на фрагменти. Непълните наранявания също включват маргинални и перфорирани фрактури, счупвания и пукнатини.

Пълна фрактура се развива при значителен удар или поради дефект в костите с добре развита мускулатура, чието свиване води до изместване на счупените кости в различни посоки по траекторията на мускулната тяга.

Изместените наранявания се класифицират като тежки наранявания, които изискват продължителна терапия и рехабилитационен период. Откритите фрактури също се включват в тази група. В допълнение, те са придружени от инфекция на раната, което води до остеомиелит и сепсис. Също така, изместването на костни фрагменти причинява усложнения, свързани с увреждане на мускулите, нервите и кръвоносните съдове.

И като краен резултат се появяват открити и затворени кръвоизливи, нарушена чувствителност на крайниците, парализа, болкови и хеморагични шокове. Всичко това значително усложнява лечението на фрактурата и може да доведе до смърт.

важно! Нараняването без изместване не води до негативни последици и има по-благоприятен изход.

Видове увреждания според местоположението на костната травма:

• При увреждане на тръбна кост фрактурата се намира в долната, средната или горната трета на костта.
• Отпечатък или импектиран - този тип е характерен за гръбначно увреждане.
• Диафизарна - локализирана в краищата на тръбните кости.
• Метафизарна - намира се в ставната област.
• Епифизарна – фрактурата се намира в ставната кухина.
• Епифизиолитична – отнася се за детска фрактура и се намира в зоната на растеж.

Травмите на епифаровата кост се проявяват като фрактури-изкълчвания, което усложнява лечението и удължава периода на рехабилитация.

Епифизиолизата с неправилна терапия води до преждевременно спиране на растежа на скелета и провокира скъсяване на увредения крайник.

Счупването може да се разграничи и по това на колко части са счупени костите или има ли разместване – нараняване със или без разместване.

Костните наранявания се разграничават според формата на фрактурата, като се фокусира върху посоката на линията на фрактурата: напречна, V-образна, спирална, наклонена, надлъжна, Т-образна, раздробена.

Раздробяването се характеризира с образуването на един или повече фрагменти, които са напълно отделени от костта и са заседнали в меките тъкани. Тези наранявания изискват операция и дълъг период на рехабилитация.

Раздробена фрактура с образуване на множество фрагменти се нарича раздробена. Той причинява дефект в увредената кост. Такива фрактури могат да бъдат малки или едрораздробени.

Дефект с напречна линия на счупване се класифицира като стабилно нараняване, което рядко се движи. Останалите видове водят до изместване на фрагменти поради мускулна тяга и са включени в групата на нестабилните наранявания.

Правилното транспортиране на жертвата до болницата и ефективните методи на терапия предотвратяват развитието на негативни последици поради изместване на костни фрагменти.

Благодарение на класификацията на костните фрактури е възможно да се избере правилният режим на лечение, да се предотврати развитието на нежелани усложнения и да се предвиди продължителността на периода на възстановяване и рехабилитация. Точната диагноза, благодарение на съвременната класификация, значително подобрява прогнозата на нараняването и намалява риска от развитие на тежки патологии.

Признаци на фрактура

Как да се определи костна фрактура? Разпознаването на щетите не е трудно. Само в редки случаи, когато повечето от симптомите на фрактурата липсват, ще бъде възможно да се открие увреждане само с помощта на инструментално изследване.

Експертите разграничават два признака на счупване - абсолютни и относителни признаци.

• Абсолютните включват деформация на крайниците, крепитус и необичайна подвижност. Ако фрактурата е отворена, тогава към симптомите се добавят костни фрагменти, видими в раната.
• Относителните симптоми включват болка, подуване, хематом, дисфункция и хемартроза.

Болката става по-силна при опит за движение или при аксиално натоварване.

Отокът и кръвоизливът се появяват след известно време след нараняване и постепенно се увеличават.

Дисфункцията се изразява в ограничени движения, невъзможност за облягане на засегнатия крайник или част от тялото. В зависимост от местоположението на нараняването и вида на увреждането, някои абсолютни или относителни симптоми може да липсват.

Наред с локалните признаци, големите и множествени фрактури се характеризират с общи симптоми, причинени от травматичен шок и тежко кървене.

В началния етап на нараняване се наблюдава повишена възбуда, невъзможност за самостоятелна оценка на тежестта на състоянието, тахикардия, бързо повърхностно дишане, бледа кожа и студена лепкава пот.

Кръвното налягане може да бъде ниско или по-рядко високо. Зависи от редица фактори. След известно време пациентът става летаргичен, летаргичен, кръвното налягане пада, количеството на урината намалява, появяват се жажда и сухота в устата. Ако нараняването е тежко, може да настъпи загуба на съзнание и проблеми с дишането.

важно! Преди да помогнете на жертвата, трябва да знаете как изглеждат определени фрактури и да разберете какво трябва да се направи първо. Ако не сте сигурни, че всичко ще бъде направено правилно, тогава е по-добре да изчакате екипа на линейката.

Първа помощ

При фрактури първата помощ е етап, от който зависи ефективността на лечението и способността на жертвата да възстанови двигателните функции в бъдеще. И в редица случаи животът на жертвата зависи от това колко бързо и правилно е предоставена първа помощ.

Независимо от местоположението на фрактурата и тежестта на увреждането, трябва да се спазват следните правила:

• Първото нещо, което трябва да направите, е да се обадите на спешна помощ. Операторът трябва да опише всички налични признаци на нараняване. Такава подробност ще помогне да се изпрати специално оборудван автомобил на мястото на инцидента. Ако е невъзможно да се разбере каква повреда е настъпила, това също трябва да се докладва на аварийния диспечер.
• В никакъв случай не трябва да местите пациента, да го сядате или да го полагате на една страна, докато не разберете дали има фрактура или не. Ако се потвърди наличието на фрактура, тогава мястото на нараняване трябва да бъде фиксирано в неподвижно положение.
• При необходимост се разрешава пострадалият сам да бъде отведен до медицинско заведение след обездвижване с помощта на шини, които се прилагат при спазване на всички правила:
• Шината трябва да се постави върху дрехите или върху предварително покрито нараняване. Фиксирането не се извършва върху голо тяло.
• Ако трябва да се постави шина върху изпъкнали части на тялото, а именно ребра, стави, тогава под нея се поставя допълнителен материал, за да се смекчи триенето и натиска.
• За да се гарантира, че повредената зона остава неподвижна по време на транспортиране, имобилизацията е твърда, но подходяща за нараняването.

Важно е да запомните, когато оказвате първа помощ, че ако има кървене, то първо трябва да бъде спряно; ​​ако жертвата е в безсъзнание, тогава е необходимо да му се даде позиция, която ще му попречи да се задуши с повръщане; в случай, че при силна болка е позволено приемането на аналгетици.

Диагностика

Клиничната картина при тези наранявания е разнообразна, като някои признаци липсват при някои наранявания. Поради това се извършва обширна диагностика.

Прегледът на пациентите се състои в обстоен преглед за усложнения. Ако има увреждане на краката или ръцете, трябва да се провери пулса и чувствителността в дисталните части на крайниците. При наранявания на гръбначния стълб и черепа диагнозата взема предвид рефлексите и чувствителността на кожата, в случай на увреждане на ребрата, белите дробове се слушат за наличие на необичайни звуци.

Особено внимание се обръща на пациенти в безсъзнание и в нетрезво състояние. Ако има съмнение, че фрактурата е сложна, тогава се предписват консултации със специалисти - неврохирург, съдов хирург и редица допълнителни изследвания.

Точна диагноза се поставя след рентгенография. На рентгенови снимки, в случай на фрактура, ясно се вижда празнина в увредената област, което показва фрактура, както и изместване на фрагменти, разкъсване на кортикалния слой, костна деформация и нарушения в структурата на костта. При деца, в допълнение към посочените рентгенологични признаци, може да се види деформация на хрущялната пластина на зоната на растеж по време на епифизиолиза, а при наранявания със зелена пръчка - ограничена изпъкналост на кортикалния слой.

След като лекуващият лекар научи диагностичните данни, той предписва лечение според показанията на изследването. Жертвата и близките му са загрижени за въпросите, които задават на специалиста - възможно ли е да се лекуват съществуващи наранявания без усложнения и как да се лекува фрактура, какви последствия може да има?

Лечение

Лечението на костни фрактури трябва да се извършва в спешно отделение или в специално отделение по травма. Тя може да бъде консервативна или оперативна. Целта на терапията е да сгънете костните фрагменти възможно най-точно за по-нататъшно нормално сливане и възстановяване на функциите на увредения участък. Освен това, в случай на болезнен шок, се предприемат действия за нормализиране на функционирането на всички органи и системи, ако има увреждане на вътрешните органи, тогава се извършва операция за възстановяване на тяхната цялост.

За лечение на фрактура се извършва хирургична редукция. Може да бъде затворен или отворен.

Консервативното лечение се разделя на имобилизационно, функционално и тракционно.

Фиксираща техника под формата на гипсова превръзка се използва при фрактури без изместване или с леко изместване. В някои случаи гипсът се използва за сложни фрактури в последния етап, след отмяна на скелетната тяга или в края на операцията.

При компресионни фрактури на гръбначния стълб и крайниците са показани функционални и тракционни методи на лечение. Тракцията на човешкия скелет се използва, ако фрактурата е нестабилна - натрошена, наклонена, спираловидна.

Като допълнителни методи на лечение се използват физиотерапия и физиотерапия за възстановяване на всички функции на увредените крайници и части на скелета.

За облекчаване на болката, подобряване на кръвообращението и облекчаване на подуване се предписват UHF, индуктотермия и ултразвук. След това се използват електростимулация на мускулите, ултравиолетово облъчване, електрофореза или фонофореза. Лазерната терапия се използва за стимулиране на сливането на костите.

Лечебната физкултура е един от най-важните методи за лечение и рехабилитация на фрактури. В началото на терапията се използва за предотвратяване на хипостатични усложнения, след което е необходимо да се стимулират възстановителните метаболитни процеси, както и да се предотвратят контрактури или стягане на ставите. Експертите избират индивидуална програма за упражнения, като вземат предвид естеството на нараняването, възрастта и общото състояние на пациента.

След сваляне на гипсовата превръзка се провежда терапия за възстановяване на сложно координирани движения, мускулна сила и подвижност на ставите.

При използване на функционални методи на лечение водещата лечебна техника е специалното физическо възпитание. Пациентът се обучава на специални упражнения, насочени към укрепване на мускулния корсет, гръбначна декомпресия и специални движения за предотвратяване на влошаване на увреждането.

Също така при всички видове фрактури се използва масаж за подобряване на кръвообращението и активиране на метаболитните процеси в областта на фрактурата. Последният етап от лечението може да бъде насочване към специализирани санаториуми или пансиони, където ще има терапевтични кални бани.

Последици от нараняване

Фрактурата на костта сама по себе си рядко е фатална. В повечето случаи това е следствие от съпътстващо увреждане или ако възникнат усложнения под формата на мастна емболия, белодробна емболия, хипостатична пневмония и инфекция, която се развива на фона на отворена фрактура.

Прогнозата за фрактури до голяма степен зависи от естеството на костното увреждане и степента на увреждане на меките тъкани.

Фрактура на кост с прекъсване на нервните стволове причинява проблеми с двигателната функция и сетивната функция. След сливането на костите може да се образува калус, който оказва натиск върху кръвоносните съдове и нервите. Резултатът е парализа, пареза, задръствания в тъканите и в резултат на това увреждане.

В резултат на открита фрактура в раната навлизат патогенни микроорганизми, които провокират нагнояване на меките тъкани, костите или сепсис. По-рядко могат да се образуват язви в областта на вътрешната или външната остеосинтеза.

Последствията от фрактурите до голяма степен зависят от тежестта на нараняването, своевременно предоставената първа помощ и правилно избраната тактика за лечение и рехабилитация. При спазване на всички препоръки в повечето клинични случаи пациентът успява да се възстанови напълно.

Не отлагайте диагностиката и лечението на заболяването!

Запишете си час за лекар!

– това е пълно или частично нарушение на целостта на костта в резултат на удар, превишаващ якостните характеристики на костната тъкан. Признаците на фрактура включват необичайна подвижност, крепитус (схрускване на костите), външна деформация, подуване, ограничена функция и силна болка, докато един или повече симптоми може да липсват. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата, оплакванията, данните от прегледа и резултатите от рентгеновото изследване. Лечението може да бъде консервативно или хирургично, включващо обездвижване с гипсови превръзки или скелетна тракция или фиксиране чрез инсталиране на метални конструкции.

МКБ-10

S42 S52 S72 S82

Главна информация

Счупването е нарушение на целостта на костта в резултат на травматично въздействие. Това е широко разпространено нараняване. Повечето хора получават една или повече фрактури през живота си. Около 80% от общия брой наранявания са фрактури на дълги кости. Заедно с костта, по време на нараняване страдат и околните тъкани. По-често има нарушение на целостта на близките мускули, по-рядко се получава компресия или разкъсване на нерви и кръвоносни съдове.

Фрактурите могат да бъдат единични или множествени, усложнени или неусложнени от увреждане на различни анатомични структури и вътрешни органи. Има определени комбинации от наранявания, които често се срещат в клиничната травматология. Така при фрактури на ребрата често се наблюдава увреждане на плеврата и белите дробове с развитието на хемоторакс или пневмоторакс; ако е нарушена целостта на костите на черепа, образуването на интрацеребрален хематом, увреждане на менингите и веществото на мозък и др. Лечението на фрактурите се извършва от ортопедични травматолози.

Причини за счупване

Нарушаването на целостта на костите възниква при интензивно пряко или индиректно излагане. Пряката причина за фрактурата може да бъде директен удар, падане, автомобилна катастрофа, производствена авария, криминален инцидент и т.н. Има типични механизми на фрактури на различни кости, които причиняват появата на определени наранявания.

Класификация

В зависимост от първоначалната структура на костта всички фрактури се разделят на две големи групи: травматични и патологични. Травматичните фрактури възникват върху здрава, непроменена кост, докато патологичните фрактури възникват върху кост, засегната от някакъв патологичен процес и в резултат на това частично загубила здравината си. За да се образува травматична фрактура, е необходимо значително въздействие: силен удар, падане от доста висока височина и др. Патологичните фрактури се развиват при незначителни удари: малък удар, падане от височина на собствения ръст, мускул напрежение или дори обръщане в леглото.

Като се има предвид наличието или липсата на комуникация между зоната на увреждане и външната среда, всички фрактури се разделят на затворени (без увреждане на кожата и лигавиците) и отворени (с нарушение на целостта на кожата или лигавици). Просто казано, при отворени фрактури има рана на кожата или лигавицата, но при затворени фрактури няма рана. Отворените фрактури от своя страна се разделят на първично отворени, при които раната възниква по време на травматичното въздействие, и вторично отворени, при които раната се образува известно време след нараняването в резултат на вторично изместване и увреждане на кожата от един от фрагментите.

В зависимост от степента на увреждане се разграничават следните фрактури:

• Епифизарна(вътреставно) - придружено от увреждане на ставните повърхности, разкъсване на капсулата и връзките на ставата. Понякога те се комбинират с дислокация или сублуксация - в този случай се говори за фрактура-дислокация.
• Метафизарна(периартикуларни) - възникват в областта между епифизата и диафизата. Често са импактирани (дисталният фрагмент е вграден в проксималния). По правило няма изместване на фрагменти.
• Диафизарна– образуват се в средната част на костта. Най-често. Те се отличават с най-голямо разнообразие - от относително прости до тежки многофрагментни наранявания. Обикновено се придружава от изместване на фрагменти. Посоката и степента на изместване се определят от вектора на травматичното въздействие, тягата на мускулите, прикрепени към фрагментите, теглото на периферната част на крайника и някои други фактори.

Като се вземе предвид естеството на фрактурата, се разграничават напречни, наклонени, надлъжни, спирални, натрошени, полифокални, смачкани, компресионни, импактирани и авулсионни фрактури. V- и Т-образните наранявания се срещат по-често в метафизните и епифизарните зони. При нарушаване на целостта на порестата кост обикновено се наблюдава проникване на един фрагмент в друг и компресия на костната тъкан, при което костното вещество се разрушава и смачква. При прости фрактури костта се разделя на два фрагмента: дистален (периферен) и проксимален (централен). При полифокални (двойни, тройни и т.н.) наранявания се образуват два или повече големи фрагмента по дължината на костта.

Всички фрактури са придружени от повече или по-малко изразено разрушаване на меките тъкани, което се причинява както от директни травматични ефекти, така и от изместване на костни фрагменти. Обикновено в областта на нараняване се появяват кръвоизливи, натъртвания на меките тъкани, локални мускулни разкъсвания и разкъсвания на малки съдове. Всичко по-горе в комбинация с кървене от костни фрагменти причинява образуването на хематом. В някои случаи разместените костни фрагменти увреждат нервите и големите съдове. Възможно е и притискане на нерви, кръвоносни съдове и мускули между фрагментите.

Симптоми на фрактура

Има абсолютни и относителни признаци на нарушение на костната цялост. Абсолютни признаци са деформация на крайника, крепитус (схрускване на костите, което може да се открие с ухото или да се открие под пръстите на лекаря по време на палпация), патологична подвижност и при открити наранявания костни фрагменти, видими в раната. Относителните признаци включват болка, подуване, хематом, дисфункция и хемартроза (само при вътреставни фрактури). Болката се засилва при опити за движение и аксиално натоварване. Отокът и хематомът обикновено се появяват известно време след нараняването и постепенно се увеличават. Дисфункцията се изразява в ограничена подвижност, невъзможност или затруднено поддържане. В зависимост от локализацията и вида на увреждането може да липсват някои от абсолютните или относителни признаци.

Наред с локалните симптоми, големите и множествени фрактури се характеризират с общи прояви, причинени от травматичен шок и загуба на кръв поради кървене от костни фрагменти и увредени близки съдове. В началния етап има възбуда, подценяване на тежестта на собственото състояние, тахикардия, тахипнея, бледност, студена лепкава пот. В зависимост от преобладаването на определени фактори кръвното налягане може да бъде намалено или по-рядко леко повишено. Впоследствие пациентът става летаргичен, летаргичен, кръвното налягане се понижава, количеството на отделената урина намалява, наблюдава се жажда и сухота в устата, а в тежки случаи са възможни загуба на съзнание и дихателни нарушения.

Усложнения

Ранните усложнения включват некроза на кожата поради директно увреждане или натиск от костни фрагменти отвътре. Когато кръвта се натрупва в субфасциалното пространство, възниква синдром на субфасциална хипертония, причинен от компресия на невроваскуларния сноп и придружен от нарушено кръвоснабдяване и инервация на периферните части на крайника. В някои случаи в резултат на този синдром или съпътстващо увреждане на главната артерия може да се развие недостатъчно кръвоснабдяване на крайника, гангрена на крайника и тромбоза на артериите и вените. Увреждането или притискането на нерва може да доведе до пареза или парализа. Много рядко затворените наранявания на костите се усложняват от нагнояване на хематома. Най-честите ранни усложнения на откритите фрактури са нагнояване на раната и остеомиелит. При множествени и комбинирани наранявания е възможна мастна емболия.

Късните усложнения на фрактурите са неправилно и забавено сливане на фрагменти, несрастване и псевдоартроза. При вътреставни и периартикуларни наранявания често се образуват хетеротопични параартикуларни осификации и се развива посттравматична артроза. Посттравматичните контрактури могат да се образуват при всички видове фрактури, както вътреставни, така и извънставни. Причината за тях е продължително обездвижване на крайника или неконгруентност на ставните повърхности поради неправилно сливане на фрагменти.

Диагностика

Тъй като клиничната картина на такива наранявания е много разнообразна и в някои случаи липсват някои признаци, при диагностицирането се обръща голямо внимание не само на клиничната картина, но и на изясняването на обстоятелствата на травматичното въздействие. Повечето фрактури се характеризират с типичен механизъм, например при падане с ударение върху дланта често се появява фрактура на радиуса на типично място, при усукване на крака - фрактура на глезените, при падане върху краката или задните части от високо - компресионна фрактура на прешлени.

Прегледът на пациента включва обстоен преглед за възможни усложнения. При увреждане на костите на крайниците трябва да се провери пулса и чувствителността в дисталните части; при фрактури на гръбначния стълб и черепа се оценяват рефлексите и кожната чувствителност; при увреждане на ребрата се извършва аускултация на белите дробове. и др. Особено внимание се обръща на пациенти в безсъзнание или в състояние на тежка алкохолна интоксикация. Ако се подозира сложна фрактура, се предписват консултации със съответните специалисти (неврохирург, съдов хирург) и допълнителни изследвания (например ангиография или ехоЕГ).

Окончателната диагноза се поставя въз основа на радиография. Рентгеновите признаци на фрактура включват линия на изчистване в областта на увреждането, изместване на фрагменти, счупване на кортикалния слой, костни деформации и промени в костната структура (изчистване с изместване на фрагменти от плоски кости, уплътняване с компресия и импактирани фрактури). При деца, в допълнение към изброените рентгенологични симптоми, с епифизиолиза може да се наблюдава деформация на хрущялната плоча на зоната на растеж и с фрактури на зелена пръчка, ограничена изпъкналост на кортикалния слой.

Лечение на фрактури

Лечението може да се проведе в спешно отделение или в травматологично отделение и може да бъде консервативно или хирургично. Целта на лечението е най-точното сравнение на фрагменти за последващо адекватно сливане и възстановяване на функцията на увредения сегмент. Заедно с това при шок се предприемат мерки за нормализиране дейността на всички органи и системи, при увреждане на вътрешни органи или важни анатомични образувания се извършват операции или манипулации за възстановяване на целостта и нормалната им функция.

На етапа на първа помощ се извършва облекчаване на болката и временно обездвижване с помощта на специални шини или импровизирани предмети (например дъски). При открити фрактури отстранете замърсяването около раната, ако е възможно, и покрийте раната със стерилна превръзка. В случай на интензивно кървене, поставете турникет. Предприемат се мерки за борба с шока и кръвозагубата. При постъпване в болница мястото на нараняване се блокира и репозиционира под местна упойка или обща анестезия. Репозицията може да бъде затворена или отворена, тоест през хирургическия разрез. След това фрагментите се фиксират с помощта на гипсови отливки, скелетна тяга, както и външни или вътрешни метални конструкции: пластини, щифтове, винтове, игли за плетене, скоби и компресионно-дистракционни устройства.

Консервативните методи на лечение се делят на имобилизационни, функционални и тракционни. Техниките за имобилизация (гипсови превръзки) обикновено се използват при неразместени или леко изместени фрактури. В някои случаи гипсът се използва и при сложни наранявания в последния етап, след отстраняване на скелетна тяга или хирургично лечение. Функционалните техники са показани главно за вертебрални компресионни фрактури. Скелетната тракция обикновено се използва при лечението на нестабилни фрактури: натрошени, спирални, наклонени и др.

Наред с консервативните методи, има огромен брой хирургични методи за лечение на фрактури. Абсолютните индикации за операция са значително несъответствие между фрагментите, изключващо възможността за сливане (например фрактура на пателата или олекранона); увреждане на нервите и големите съдове; вмъкване на фрагмент в ставната кухина по време на вътреставни фрактури; заплахата от вторична отворена фрактура със затворени наранявания. Относителните показания включват интерпозиция на меките тъкани, вторично изместване на костни фрагменти, възможност за ранно активиране на пациента, намаляване на времето за лечение и улесняване на грижите за пациента.

Като допълнителни методи за лечение широко се използват упражнения и физиотерапия. В началния етап за борба с болката, подобряване на кръвообращението и намаляване на подуването се предписва UHF за отстраняване на гипсовата превръзка; предприемат се мерки за възстановяване на сложно координирани движения, мускулна сила и подвижност на ставите.

Когато се използват функционални методи (например при компресионни фрактури на гръбначния стълб), тренировъчната терапия е водещата техника за лечение. Пациентът се обучава на специални упражнения, насочени към укрепване на мускулния корсет, декомпресия на гръбначния стълб и развиване на двигателни модели, които предотвратяват влошаване на нараняването. Първо, упражненията се изпълняват в легнало положение, след това на колене и след това в изправено положение.

В допълнение, при всички видове фрактури, масажът се използва за подобряване на кръвообращението и активиране на метаболитните процеси в областта на увреждането. В последния етап пациентите се изпращат на санаториално-курортно лечение, предписват йодо-бромни, радонови, натриево-хлоридни, борово-солни и борови лечебни бани, а също така провеждат рехабилитационни мерки в специализирани рехабилитационни центрове.

Нарушаване на целостта на костта при натоварване. Фрактури могат да възникнат както поради нараняване, така и в резултат на различни заболявания, които протичат с нарушения в характеристиките на костната тъкан.

Тежестта на общото състояние на нараняването зависи от степента на нараняване. Многобройни счупваниятръбестите кости могат да причинят тежко кървене и шок. Възстановяването на пациентите с това заболяване отнема много време, обикновено повече от един месец.

Видове и класификация на заболяването

Вродена- Това е доста рядък вид увреждане, което се развива с различни генетични заболявания на скелета, което води до намаляване на неговата здравина.
Придобити– възникват най-често и от своя страна се делят на травматични и патологични.

ПатологичниФрактури се развиват при заболявания, засягащи естествения състав на костта - неоплазма, остеит, някои хормонални нарушения, периостит, остеопороза. В този случай нараняване може да възникне при най-малък удар или без причина. Патологията може да бъде „придобита“ дори по време на сън. Този тип фрактура се наблюдава при неврогенна дистрофия, т.е. когато инервацията на органа е нарушена. Прекомерна чупливост на костите се наблюдава при болестта на Engel-Recklinghausen и болестта на "кристалния човек", деформиращ остеит и други скелетни патологии.

Травматиченфрактурата е свързана с външно въздействие върху костта, това може да е злополука, битка и др. При фрактури, заедно с травма на самата кост, се нарушава целостта на околните тъкани. Ако се образува рана поради увреждане, това е отворенфрактура, която във всеки случай е инфектирана и когато кожата не е наранена - затворен.

Отворените фрактури са:

Основно отворено– в този случай външната сила влияе пряко върху локализацията на счупването, което е характерно за раздробената фрактура.
Вторичен-отворен– ако костта отвътре нарани тъканта около нея.

Според тежестта на лезията те се разделят на пълен(с и без офсет) и непълна(счупвания и пукнатини) фрактури.

Отворените фрактури се класифицират в зависимост от степента на травма на кожата, нервно-съдовата система, сухожилията и мускулите. При първа степентъканите се увреждат отвътре, когато второ– от външната страна, като третата степен включва тежки наранявания до ампутация.

Според формата и характера на фрактурата фрактурите биват: компресия, спираловидна, клиновидна, Т- и V-образнаи т.н.

простофрактурата се състои от два фрагмента; под въздействието на увреждаща сила повече от две части могат да се отчупят по протежение на костта, след което възникват фрагментарни фрактури. Ако в резултат на нараняване костта се състои от много фрагменти за дълъг период от време, това показва фрагментиранвид заболяване.

ПълнаФрактурите обикновено се комбинират с изместване на части от костта в различни посоки. „Разминаването“ на костните фрагменти също се улеснява от мускулна контракция. По-често срещано при деца непълнафрактури или фрактури без изместване.

Според усложненията възникват фрактури сложноИ неусложнена. Най-честите кости, които се счупват, са бедрото, рамото и подбедрицата.

Също така има вътре-, наоколо-И извънставносчупвания. Фрактури вътре в ставата могат да възникнат с изместване на ставната повърхност - луксации. Такива наранявания се наричат ​​фрактури-изкълчвания. Най-често се наблюдават при травми на тазобедрените и раменните стави.

Преди 16-годишна възраст се появяват специални видове фрактури, при които се получава изместване в областта на неукрепналия растежен хрущял. Един от вариантите на тази патология е остеоепифизиолизата, при която фрактурата засяга и хрущялната тъкан. В бъдеще това може да доведе до скъсяване или изкривяване на крайника. Травмите при деца, особено ръката и ключицата, обикновено преминават със силно подуване на меките тъкани.

При по-възрастните хора фрактурите най-често възникват поради повишена чупливост и крехкост на костите. Обикновено заболяването се появява след леко падане. Дългите тръбести кости, като лъчевата кост и други кости на крайниците, са най-податливи на фрактури. В напреднала възраст на мястото на нараняване се образува калус с ниска якост.

Често срещаните видове заболяване са кръстени на автора, който го е описал. Например, Счупване на Monteggia- фрактура на горната трета на лакътната кост в комбинация с увреждане на нерва и дислокация.

След фрактура процесът на възстановяване се състои от 4 основни етапа:

1. Автолиза - развитие на оток до 4 дни;
2. Пролиферация и диференциация - активна регенерация на костната тъкан;
3. Преструктуриране - възстановява се микроциркулацията, образува се компактна субстанция;
4. Пълно възстановяване.

На мястото на фрактурата могат да се образуват 4 вида калус: периостални, ендостални, интермедиалниИ параосален.

Симптоми и признаци

Кървенето и наличието на рана са основните признаци на открита фрактура, те могат да бъдат изразени в различна степен. При сложни фрактури често се развива травматичен шок.

При изместване на костни фрагменти се наблюдава принудително положение на крайника, натъртване, деформация с отклонение от оста и подуване. При палпиране има остра болка на мястото на нараняване, неестествена подвижност и хрускане на костни фрагменти. Не е необходимо специално да се установява крепитус при пациент, тъй като е възможно да се наранят околните тъкани, нерви, кръвоносни съдове и да се изместят фрагменти.

Натоварването и движението на увредения крайник причинява рязко увеличаване на болката в областта на фрактурата. Наблюдава се и скъсяване на крайника, естествените костни издатини променят позицията си. При счупване на ставата се наблюдава отслабване на нейния контур и увеличаване на размера в резултат на хемартроза. Флексията и екстензията на ставата причиняват болка, поради което движенията са силно ограничени. При засегнати фрактури или без изместване на фрагменти, някои прояви отсъстват, така че заболяването може да се сбърка с тежко натъртване. Често при ударно нараняване на шийката на бедрената кост човек се движи активно, което в крайна сметка води до изместване на костните части.

Рентгенова снимка е необходима, например, при фрактури на една от успоредните кости (метатарзална, радиална, фибула или тибия), основните симптоми може да отсъстват. При съмнение за нараняване се определя дължината на крайника: долна - от големия трохантер до външния малеол, предмишница - от лакътната кост до стилоидния израстък.

Усложнения

При неправилно лечение и неспазване на продължителността на обездвижването могат да се развият усложнения:

Повишено образуване на тромби, тромбоемболия;
пневмония;
рани от залежаване поради притискане на кожата с гипсова превръзка;
парализа поради увреждане на нервите;
кървене;
скованост на ставите, мускулна атрофия;
травматичен шок;
мастна емболия поради появата на дисемулгирани мастни капки в кръвта.

При нараняване се развива кървене, което е много трудно да се спре, тъй като съдовете са разположени в минералната част, което води до хематом и подуване.

Причини за фрактури

Допринасящи фактори:

Бременност, напреднала възраст;
механични повреди;
заболявания, засягащи състоянието на скелета;
дефицит на витамини, дефицит на минерали в организма.

Диагностика

Лечение

Счупванията на гръбначния стълб се причиняват от удари в гърба и падане от високо. При оказване на първа помощ основното е да се осигури анестезия и да се осигури транспортиране върху равна, твърда повърхност. Най-тежки са проявите при фрактури на шийните прешлени. При счупване на основата на черепа пациентът развива "очила" около очите, течност "изтича" от носа, той се притеснява от слабост и гадене. Последиците от нараняването могат да бъдат внезапни и да се проявят в спиране на сърцето и дишането.

Кратки интересни данни
- Счупванията на костите при гръбначните животни и човека не се различават съществено.
- „Костопоставящите” съществуват от древни времена, например при изследване на 36 неандерталски скелета с фрактури на кости само при 11 терапията е извършена неправилно. Това доказва, че първобитните хора са знаели за счупванията и са знаели как да ги лекуват.
- Според статистиката максималният брой счупвания е между 20 и 40 години. Фрактурата на опашната кост е характерна в повечето случаи за възрастни хора, като най-често се чупят костите на ръката.

Обадете се на линейка или, ако няма противопоказания, отнесете жертвата до станцията за първа помощ на носилка със здрава основа;
Анестезирайте (кеторол, индометацин);
Спрете кървенето;
При открита фрактура поставете стерилна превръзка;
Имобилизирайте нараненото място и поставете шина (например пневматична шина при фрактура на таза).

Първата помощ може да бъде оказана както на място, така и в спешно отделение или болница. В този момент се определя обхватът на по-нататъшното лечение. Борят се с усложненията (кървене, шок), увреденото място се обездвижва. Хирургията може да е необходима при сложни раздробени фрактури. След това редовно се оценява ефективността на регенерацията и репозицията. Ако възстановяването на костта не настъпи след лечението, се допуска повторна репозиция.

Рехабилитацията е необходима за възстановяване на нормалното функциониране на увредената част, включваща: ЛФК, CPM терапия, лечебна гимнастика, масаж, физиотерапия. Този период може да продължи няколко месеца. Болничен лист за фрактура се издава за целия период на неработоспособност.

Предотвратяване

Хранете се балансирано;
да се откаже от лошите навици;
вдигайте тежести правилно;
предотвратяване на остеопороза;
не бързайте, бъдете внимателни, избягвайте падания;
поддържане на нормално телесно тегло;
прекарайте поне 15 минути на слънце;
Спортувам;
приемайте витамини и микроелементи;
загрейте преди физическа активност.

Традиционни методи на лечение

Добавете просо, ориз, царевица към ежедневната си диета, заменете захарта с мед. Също така се препоръчва да се ядат плодове, млечни продукти, сусам, месо, билки, риба, шипка и ябълки.
След като премахнете гипса, добавете няколко капки масло от мащерка, ела, майорана, лавандула или розмарин във водата преди вана.
Сварете яйцето, обелете черупката, като отстраните филма. Смила се на прах и се добавя сокът от един лимон. Съхранявайте на тъмно и хладно място. Има 1 ч.л. сутрин и вечер.

увреждане на костта с нарушаване на нейната цялост. Травматичните фрактури обикновено са резултат от внезапно прилагане на значителна механична сила върху здрава кост, като например при катастрофи с моторни превозни средства. Патологична (спонтанна) е фрактура на кост, която е била променена от някакъв предишен патологичен процес със сравнително лека травма. И двете части на отделената кост се наричат ​​фрагменти, а по-малките фрагменти от костта, увредени в зоната на фрактурата, се наричат ​​фрагменти. Травматичните фрактури, в зависимост от състоянието на обвивката (кожа, лигавици), се делят на затворени и отворени. При затворени фрактури целостта на обвивката не е нарушена, въпреки че може да има ожулвания. При открита фрактура в нейната област се образува рана, през която увредената кост и околните меки тъкани могат да се заразят.

Специална група са огнестрелните фрактури, които са сред най-тежките наранявания. В зависимост от вида на раняващия снаряд, това могат да бъдат счупвания от куршуми и шрапнели; в зависимост от естеството на раната - сквозни, слепи и тангенциални.

Различават се напречни надлъжни, коси, спираловидни, Т-образни, Y-образни, звездовидни и перфорирани фрактури, както и фрактури със или без разместване на фрагменти. Фрактури на кости с непокътнат периост (тип зелена пръчка), които са по-чести при деца, се означават като субпериостални. Импактната фрактура се характеризира с проникване на един фрагмент в друг, докато удареният фрагмент разрушава и раздалечава фрагментите на последния. При гъбестата кост могат да възникнат така наречените компресионни (в резултат на компресия) фрактури, при които настъпва структурна деструкция на костта.

Въз основа на местоположението фрактурите се класифицират на диафизарни, епифизарни (вътреставни) и метафизарни (периартикуларни) фрактури. Фрактурите могат да бъдат придружени от взаимно изместване на ставните повърхности - дислокации или сублуксации (например фрактури на глезените със сублуксации на стъпалото). Тези счупвания спадат към групата на така наречените счупвания-изкълчвания. Счупванията с един или повече фрагменти се считат за раздробени. Ако костта на значителна дължина се превърне в маса от малки и големи фрагменти, фрактурата се определя като смачкана. Счупванията в рамките на една анатомо-функционална формация се наричат ​​изолирани, а в две или повече анатомо-функционални формации в един или повече сегменти на крайника - множествени. Фрактурите с едновременно увреждане на вътрешните органи обикновено се наричат ​​комбинирани, например фрактура на таза с увреждане на пикочния мехур, фрактура на гръбначния стълб с увреждане на гръбначния мозък. При децата се получава особен вид счупване - т. нар. епифизиолиза - приплъзване (отделяне) на епифизата на костта по линията на неукрепналия растежен хрущял.

Клинична картина. Общото състояние на пострадалите с повечето фрактури е задоволително или средно, по-рядко тежко. Въпреки това, при множество фрактури, особено при наличие на открити или комбинирани наранявания, като правило бързо се развива тежко или изключително тежко състояние, а понякога и травматичен шок.

На мястото на фрактурата обикновено се забелязват подуване и синини. Функцията на крайника в повечето случаи е нарушена. Активните и пасивните движения са болезнени и ограничени. Понякога обаче, например при ударени фрактури на шийката на бедрената кост, някои пациенти дори продължават да се движат, което може да доведе до изместване на фрагментите. Безусловните симптоми на фрактурата са деформация на крайника в комбинация с необичайна подвижност в областта на фрактурата, крепитация на фрагменти и скъсяване на крайника. При фисури, субпериостални, импактирани, вътреставни и периартикуларни фрактури някои от тези симптоми може да отсъстват. При вътреставни фрактури се откриват хемартроза (кървене в ставната кухина), ротационни или странични измествания, както и движения, които обикновено не се случват в тази става.

При изследване на пациент е необходимо да се провери наличието на пулс под нивото на фрактурата. Особено внимателно трябва да се оцени състоянието на пострадалите в безсъзнание или силно опиянени. Наред с фрактурата те могат да имат животозастрашаващи наранявания на гръдния кош или коремните органи, тежки наранявания на мозъка и гръбначния мозък и др.

Откритите фрактури заслужават специално внимание. По правило микробното замърсяване на тъканите (и вероятността от инфекция) при малки рани е по-малко, отколкото при обширни дълбоки и тежки увреждания на кожата и подлежащите меки тъкани. Често площта на увреждане на меките тъкани е много по-голяма от размера на кожната рана. Счупената кост може да бъде изложена в по-голяма или по-малка степен или изобщо да не се вижда. Колкото по-обширни, по-дълбоки и по-значителни са уврежданията на кожата и подлежащите меки тъкани, както и на костта при открити фрактури, толкова по-голяма е вероятността от развитие на тежка инфекция - гнойна, анаеробна или гнилостна. При открити фрактури, много по-често, отколкото при затворени, настъпва увреждане на големите съдове, в резултат на което може да настъпи нарушение на кръвоснабдяването на крайника, което води до развитие на гангрена.

При деца по-често се срещат фрактури в областта на лакътната става: супра- и транскондиларни, авулсионни, фрактури на медиалния епикондил, съчетани с изместване на костите на предмишницата, фрактури на трохлеята и главата на кондила на раменната кост, шийката на радиуса и олекранона, авулсионни фрактури на короноидния процес. При новородени фрактури могат да възникнат по време на раждането (вижте Родова травма при новородени).

Фрактурите са често срещано нараняване при възрастни и сенилни хора. Насърчава се от инволютивни процеси в опорно-двигателния апарат (остеопороза, крехкост и крехкост на костите, загуба на еластичност на хрущяла). Фрактури на шийката на бедрената кост и трохантерната област, хирургическата шийка на раменната кост, гръбначния стълб, предмишницата на типично място и някои други могат да се появят при възрастни хора и при относително леки наранявания.

Усложнения. При пациенти с фрактури, особено с множество и комбинирани наранявания, с открити фрактури, фрактури на таза или бедрената кост, може да се развие шок, мастна емболия, травматична токсикоза и анемия. Фрактурите при възрастни хора често се усложняват от пневмония, а при хора, страдащи от хроничен алкохолизъм - от остра психоза. При открити и огнестрелни фрактури (особено при обширно увреждане на тъканите) е възможно нагнояване на раната и остеомиелит. Късните усложнения включват забавено костно сливане и образуване на фалшива става, неправилно сливане на фрактура, контрактури, посттравматична артроза, оток и др.

Диагноза. За диагнозата е от голямо значение добре събраната анамнеза, насочена към изясняване на условията и механизма на нараняване. Обстоятелствата и механизмът на възникващата фрактура често са много типични. Например компресионна фрактура на гръбначния стълб често се причинява от падане от високо върху глутеалната област, фрактура на костите на петата чрез падане от височина върху краката, фрактура на тазовите кости и ребра чрез компресия в предно-задната или страничната посока; фрактура на шийката на бедрената кост и трохантерна фрактура (особено при възрастни) - падане настрани и натъртване в областта на големия трохантер; фрактури на костите на ходилото и ръката - падане на тежки предмети върху тях; счупване на предмишница на характерно място - падане на протегната ръка в положение на дорзална флексия на ръката. Някои видове фрактури се появяват предимно през определени периоди от годината. По този начин фрактурите на шийните прешлени често се появяват при водолази, когато плуват в резервоари, които не са оборудвани за тази цел, а спираловидни фрактури на костите на пищяла се срещат при скиори през зимата.

Рентгеновото изследване е от голямо значение при диагностицирането на фрактури, което позволява не само да се разпознае фрактура с изместване на фрагменти, но и да се открият пукнатини, ударени и други фрактури. Благодарение на радиографията е възможно да се определи естеството на изместването на фрагментите, да се наблюдава развитието на калуса и да се наблюдават резултатите от лечението. В случаите, когато има съмнение за увреждане на костната тъкан, трябва да се направят рентгенови лъчи в поне две взаимно перпендикулярни проекции. Рентгенографиите трябва да показват не само увредените участъци, но и съседни здрави участъци от костта на достатъчна дължина. Основният рентгенологичен признак за нарушение на целостта на костта е линията на фрактурата. Голямо диагностично значение има изместването на фрагменти, чието наличие е несъмнен признак за нарушение на целостта на костта. В допълнение към конвенционалната рентгенография се използват радионуклидни и ултразвукови методи на изследване, ангиография и др.

Лечението трябва да започне на мястото на инцидента. Основните цели на първата помощ при открита фрактура са борба с шока, болката, кървенето, предотвратяване на вторично микробно замърсяване на раната, обездвижване на увредения крайник с помощта на транспортни шини и импровизирани средства, подготовка на жертвата за евакуация и внимателно транспортиране до лечебно заведение. На мястото на инцидента на раната е поставена стерилна превръзка. В случай на открита фрактура костните фрагменти, стърчащи в раната през увредена кожа, не трябва да се намаляват. Памучно-марлева превръзка под налягане, приложена върху раната, не само предпазва раната от замърсяване, но също така, като правило, помага за спиране на кървенето. Рядко възниква необходимост от прилагане на хемостатичен турникет. Когато обездвижвате наранен крайник, не забравяйте да обездвижите двете стави, разположени над и под счупването. Първата медицинска помощ при пострадали със затворена фрактура се свежда главно до временно обездвижване с транспортна шина. При диафизарни фрактури на бедрената кост, рамото, двете кости на крака или предмишницата е възможна рязка деформация на крайника в резултат на ъглово изместване на фрагментите. Парамедикът може да започне набор от лечебни мерки, насочени към борба с шока, включително прилагане на локална анестезия в областта на фрактурата. Анестезията помага за отстраняване на пациента от шока и чрез намаляване на напрежението в мускулите улеснява репозицията на фрагментите. Най-често при пресни фрактури се използва локално (в зоната на фрактурата) инжектиране на 20-40 ml 1-2% разтвор на новокаин.

Разместените фрагменти трябва да бъдат точно сравнени, което гарантира анатомично възстановяване на дължината, оста и формата на крайника, а също така създава оптимални условия за заздравяване на фрактурата и най-пълното възстановяване на функцията на крайника. Необходимо е сравняваните фрагменти да бъдат имобилизирани до сливане на костта.

Основните методи за лечение на костни фрактури са скелетна тракция, гипсова превръзка, външна транскостна компресионно-дистракционна остеосинтеза с помощта на различни устройства, остеосинтеза с потапящи (вътрешни) фиксатори, ендопротезиране, например, за фрактури на шийката на бедрената кост при възрастни хора. Продължителността на имобилизацията зависи от местоположението и вида на фрактурата, както и от възрастта на пациента. При фрактури на костите на предмишницата в типична локализация се прилага гипсова превръзка при възрастни за 4-5 седмици, диафизарни фрактури на костите на предмишницата - за 2-3 месеца или повече, фрактури на глезена - за 6-12 седмици и пищял фрактури на костите - за 2-4 месеца. При импактни фрактури на хирургичната шийка на раменната кост продължителността на лечението след поставяне на гипсова шина е 7-12 дни. Трябва да се има предвид, че след незабавна репозиция на фрагментите и поставяне на гипсова превръзка, поради мускулна контракция и намаляване на отока, е възможно повторно разместване на костни фрагменти. Затова 7-8 дни след приложението му е необходимо да се направи контролна рентгенова снимка. Продължителната гипсова имобилизация, като правило, води до ограничаване на движенията в имобилизираните стави. В някои случаи е показана спешна операция.

При деца с диафизарни и метафизарни фрактури трябва да се даде предпочитание на консервативните методи на лечение. При отслабени пациенти в напреднала възраст е желателно да се използват прости, лесно поносими и относително безопасни методи на лечение; Трябва да се избягват методи на лечение, които принуждават пациента да остане на легло за дълго време или го затрудняват в движението. В резултат на фрактурата могат да възникнат тежки функционални нарушения, които рязко намаляват работоспособността на пострадалите и често водят до увреждане. Една от причините за това, в допълнение към тежестта на нараняването и прекалено дългото обездвижване, е подценяването на ролята на физиотерапията и физиотерапията в цялостния комплекс от терапевтични мерки, насочени към възстановяване на костната структура и предотвратяване на вторични дисфункции (контрактури, мускулна загуба и др.).