Признаки и симптомы аппендицита у женщин. Если было простое вмешательство. Что делать при подозрении на воспаление аппендицита

Это заболевание является самой частой причиной операций. При аппендиците воспалительный процесс охватывает червеобразный отросток слепой кишки.

От недуга не застрахован никто, но чаще всего от воспаления страдают подростки и молодежь до тридцати лет. У взрослых женщин из-за особенностей строения органов брюшной полости и малого таза иногда сложно диагностировать смертельно опасную болезнь.

Что нужно учитывать, чтобы избежать неприятных последствий? О первых признаках и симптомах острого и хронического аппендицита у взрослых женщин, а также о мерах диагностики вы узнаете из нашей статьи.

С какой стороны находится отросток и как определить скрытый недуг

Прежде чем рассматривать симптомы аппендицита у женщин и как болит живот при остром его воспалении, нужно объяснить, где находится этот орган, с какой он стороны.

Червеобразный отросток прячется за стенками брюшины в правой нижней части живота. Но иногда он может быть расположен нетипично, что мешает диагностике.

У женщин расположение аппендицита связано с генетикой , либо с перемещением внутренних органов при беременности.

Качество жизни после удаления аппендикса практически не меняется. Есть мнение, что отросток этот человеку не нужен и является рудиментом.

Оно является ошибочным. У аппендикса есть свои немаловажные функции:

• участие в выработке клеток лимфы, отвечающих за иммунные силы;
• поддержка здоровой микрофлоры пищеварительного тракта;
• помощь в производстве кишечного сока.

Разновидности заболевания: острая и хроническая форма

Часто встречающиеся разновидности недуга:

Опасен аппендицит с перитонитом , он может вызвать сепсис, чреват летальным исходом. На женский организм перитонит влияет сильнее: инфекция переходит на яичники и матку.

Самое же страшное осложнение – пилефлебит – происходит из-за проникновения гноя в главную вену печени. Большинство людей с пилефлебитом умирают, перед этим испытав сильнейшие боли и лихорадочное состояние.

Есть и скрытые, атипичные формы заболевания. Воспалительный процесс уже начался, но никаких очевидных симптомов не заметно.

Как распознать скрытую опасность:

Чтобы избежать тяжелых последствий, важно при первых симптомах болезни обращаться за медицинской помощью.

В чем сложность при выявлении заболевания

Приступ аппендицита «нападает» на больную внезапно , чаще всего вечером или ночью. Еще час назад самочувствие было отличным, и вдруг оно резко портится.

На аппендицит могут указывать:

• Тупая боль вначале вокруг пупка, затем переходящая вправо вниз. Резкие болевые приступы возникают при физической нагрузке, кашле, чихании. Если лечь на левый бок, болезненные ощущения усиливаются.
• Потеря аппетита, сухость во рту, желтоватый налет на языке.
• Повышение температуры, иногда до 38 градусов. У пожилых женщин этот признак обычно отсутствует, температура может даже понизиться.
• Озноб, учащение пульса.
• Расстройство желудка, частое мочеиспускание, подташнивание, возможна рвота. Живот вздувается, становится твердым и плотным.
• Ощущение усталости, бледность, синяки под глазами.

Иногда приступ аппендицита женщина воспринимает как пищевое отравление. Недуг принимают также за кишечные колики, обострение холецистита, другие заболевания органов пищеварения.

У женщин он может «симулировать» , разрыв кисты в яичнике.

У некоторых представительниц слабого пола выявить начало воспаления особенно сложно. К ним относятся:

• Дамы бальзаковского возраста. Обычно у них нет сильных болей, температуры, учащения пульса.
• Женщины во время «критических дней». Последние зачастую сопровождаются болезненными ощущениями. А воспаление нередко и происходит в этот период из-за близости органов и возможного инфицирования.
• Беременные. Во время роста плода внутренние органы смещаются и давят друг на друга, нормальный кровоток нарушается.

  Поэтому симптомы и признаки аппендицита у беременных женщин принимают за токсикоз, тем более что во второй половине беременности они размыты – при этом нет сильных болей, повышения температуры, раздражения.

Есть и другие женщины, которые относятся к группе риска по сложности выявления первых признаков болезни и тяжести ее протекания. Это дамы с избыточной массой тела и те, кто страдает от сахарного диабета и онкологии.

При возникновении тревожных симптомов следует вызвать «Скорую помощь». Больную нужно уложить в постель и приложить к области неприятных ощущений холодный компресс.

Что нельзя делать в ожидании доктора:

• прикладывать к больному месту теплую грелку;
• принимать обезболивающие препараты, антибиотики и слабительное (будет сложно поставить точный диагноз);
• лечиться средствами народной медицины;
• физически напрягаться;
• есть и пить.

Даже если приступ схлынул до вызова «Скорой», посетить врача все же стоит. Вдруг начался некроз клеток отростка, погибли нервные окончания.

Боли вы не чувствуете, а воспаление развивается. Промедление может грозить печальными последствиями.

Что вызывает воспаление и боли

Основная причина воспалительного процесса – застойные явления в червеобразном отростке. Из-за них там плодятся различные патогенные микроорганизмы.

У женщин аппендицит еще могут спровоцировать:

• механическая закупорка отверстия аппендикса каловыми камнями, продуктами деятельности гельминтов или вследствие опухолей, увеличения лимфоузлов;
• особое строение отростка – чрезмерная длина или изгиб;
• проникновение инфекции из кишечника или органов малого таза;
• гормональные сбои;
• нарушение метаболизма из-за пищи с избытков белков, частые запоры;
• тромбоз сосудов, через которые кровь попадает в орган;
• воспаление придатков;
• пониженный иммунитет.

Риск воспаления аппендикса выше у курящих и пьющих женщин: вредные привычки угнетают защитные силы организма.

Диагностировать недуг может только врач . Если больная не нуждается в срочной операции, то в больнице ей назначат исследования крови и мочи, УЗИ брюшной полости и малого таза. В сложных случаях поможет лапароскопическая диагностика и компьютерная томография. Необходим будет и осмотр гинеколога.

О том, как проявляются заболевания щитовидной железы у женщин, а также какие анализы нужно сдать для выявления опасных недугов, .

Какие существуют методы лечения

Если больного увезли в стационар с приступом, и диагноз подтвердился, то ему сделают операцию по удалению аппендицита. Аппендэктомию производят под общим наркозом тремя способами:

После хирургического вмешательства запрещено первые 12 часов вставать с постели и есть. На следующие сутки можно сесть в кровати, попить воды с лимоном мелкими глотками.

Через полтора суток после операции можно вставать и потихоньку начинать ходить. Врачи считают, что плавные движения способствуют восстановлению организма.

Питание на вторые сутки после операции должно быть легким : немного кефира или слизистой каши. На третий день пациентка может попробовать нежный суп-пюре или тефтели на пару. Диета из нежирных, мягких блюд продолжается неделю. При хорошем самочувствии после этого можно переходить на привычный рацион.

Беременных при подозрении на аппендицит оперируют обязательно, чтобы не упустить проблему и не затянуть время. Работающим дамам больничный лист оформляют на срок от двух недель до сорока дней.

В это время врач назначает курс антибиотиков , чтобы избежать осложнений, например, абсцессов и спаек в брюшной полости. Они хоть и редко, но все же случаются: фактором риска становится поздняя диагностика или нарушение режима реабилитации.

Еще больше о мерах диагностики, симптомах и признаках аппендицита узнайте из передачи “О самом главном”:

Для профилактики аппендицита необходимо правильно питаться, отказавшись от тяжелых жиров и фастфуда.

Нужно вовремя лечить любые недуги , вплоть до кариеса, чтобы избежать попадания и развития инфекции. По возможности следует избегать стресса, простуд и других причин снижения иммунитета. Тогда риск воспаления аппендикса снизится до минимума.

После аппендицита в организме человека может многое поменяться. Особенно если речь идет о нежном женском теле. Так, например, после проведенного медицинского вмешательства дамы часто обнаруживают, что у них произошел сбой цикла, и месячные начинают идти так, как им хочется.

Почему возникает проблема

После прошедшего аппендицита и соответствующего медицинского вмешательства нередки ситуации, когда время наступления очередных месячных у дамы вдруг начинает сдвигаться. Это может быть задержка, двойной цикл за раз и иные неприятности. Но чаще всего медики говорят именно о такой проблеме, как задержка.

Почему так может происходить? Просто потому, что организм во время оперативного вмешательства подвергается достаточно сложному испытанию. И все очень сильно взаимосвязано с тем, насколько сложным был аппендицит, как долго шло восстановление после операции, какие методы были выбраны в качестве дальнейшего лечения.

Если было простое вмешательство

Если имел место быть простой, не особенно осложненный аппендицит – например, отросток просто воспалился, обычно применяют простое хирургическое вмешательство: лапароскопию. Это небольшие проколы и удаление аппендикса через них. После такой операции организм восстанавливается довольно-таки быстро, так что если вдруг и появится задержка, то она будет буквально однократной.

Лапароскопия используется, когда время еще не поджимает, т.е. отросток не воспален, не имеется никаких гнойных абсцессов, аппендицит не в самом разгаре. А это значит, что все последующее может быть и не таким сложным и тяжелым.

Если имело место тяжелое развитие проблемы

В тех ситуациях, когда время упущено, и аппендицит уже довольно сильно осложнен, могут возникнуть после его удаления и достаточно серьезные проблемы. Среди них задержка менструального цикла будет не самым страшным.

Так, например, аппендицит упущенный по времени, может лопнуть от накопившегося в нем гноя. В результате после этого довольно быстро может развиться перитонит. И тут крайне важно время, когда следует обращаться за помощью. Чем раньше, тем более легкими будут последствия.

Что касается месячных, на них легко может оказать влияние воспалительный процесс (именно такой развивается во время аппендицита и вполне может сохраняться некоторое время после него), гнойные проблемы, а также мощнейшая антибактериальная терапия. Из-за того, что при осложненном течении аппендицита все это имеет место быть, вполне могут наступать и сбои в менструальном цикле.

К числу еще одной из причин, почему после аппендицита могут наступать сбои месячных, относят и нервные переживания. Естественно, в такой болезни ничего приятного нет, и каждый человек сильно нервничает во время лечения. Кроме того, стоит понимать, что осложненное течение заболевания легко может приводить к тому, что разрежут весь живот для полного устранения всех проблем. А это обычно становится серьезным поводом у дам для депрессии. Ведь у них останется шрам .

Естественно, на фоне такого рода сбоев в организме многие дамы начинают заметно паниковать. Медики же утверждают, что делать этого не стоит – можно еще больше ухудшить ситуацию. Поэтому первое, на что необходимо обратить внимание, — это спокойствие.

Начните принимать специальные успокоительные препараты, которые позволят расслабить нервную систему и подарят вам успокоение. Тогда есть шанс, что менструальный цикл восстановится гораздо быстрее.

Также стоит четко понимать, что из-за трудного и комплексного лечения, в том числе и антибиотиками, тело может сбоить. Ведь иммунитет нарушен. Постарайтесь исправить ситуацию, наладив питание и начав прием дополнительных лактосредств. Бактерии сегодня можно приобрести буквально в любой аптеке. Кроме того, нелишним будет и прием витаминных комплексов. Они позволят восстановить организм изнутри. Ну и, конечно же, стоит уделить внимание своему питанию.

Можно добавить к рациону и специальные «женские» витамины и микроэлементы, которые позволят быстрее восстановить функционирование в полном объеме женской половой сферы.

Кроме того, особое внимание следует уделить своему графику. Постарайтесь не перетруждаться, больше гуляйте на свежем воздухе. Обязательно высыпайтесь. И при выполнении столь нехитрых рекомендаций вы даже заметить не успеете, как ваш организм восстановится.

Относится к распространённым хирургическим патологиям. Опасность болезни огромна, так как при отсутствии лечения присутствует риск развития осложнений. У женщин аппендицит встречается чаще, чем мужчин, а выявить его у представительниц прекрасного пола сложнее, так как воспаление аппендикса маскируется под симптомы гинекологических заболеваний. Что предпринять, если возникает подозрение на аппендицит?

Особенности аппендицита у женщин

Аппендицит поражает червеобразный отросток - аппендикс. Опасность патологии связана с вероятностью прободения слизистой оболочки отростка, в результате чего содержимое аппендикса проникнет в брюшную полость. Названный фактор часто приводит к развитию воспаления в брюшной полости.

Выделяют две формы аппендицита - острую и хроническую. Хронический тип возникает при длительном течении патологии и отсутствии вмешательства. Данная форма может прогрессировать и после удаления червеобразного отростка - при сохранении небольшого отростка (около 2 см) после операции.

Заболевание характерно для обоих полов, но у девушек и женщин встречается в 2 раза чаще. В большинстве случаев аппендицит появляется во взрослом возрасте - 20–40 лет. Возникает воспаление и у беременных пациенток, что связано с воздействием матки на кишечник, в результате чего образуется застой его содержимого.

Около 2% женщин, находящихся в интересном положении, сталкиваются с болезнью.

При беременности аппендицит угрожает здоровью матери и ребёнка. Присутствуют следующие риски:

• несвоевременная отслойка плаценты;
• угроза выкидыша;
• сильное кровотечение во время и после родовой деятельности;
• недостаточное количество кислорода у плода;
• заражение во время оперативного вмешательства.

Аппендикс имеет разное положение:

• медиальное (срединное) – встречается чаще (в 50% случаев), отросток располагается около подвздошной кишки;
• тазовое - у женщин возникает в 2 раза чаще, отросток находится в области малого таза;
• боковое - в правом боковом канале;
• заднее - за слепой кишкой;
• переднее - на поверхности слепой кишки;
• подпечёночное.

Видеоролик о заболевании

Причины возникновения

К главным причинам образования аппендицита относится застой содержимого в аппендиксе. Заболевание развивается в результате влияния таких факторов, как:

• закупорка каловыми камнями или разрастание лимфоидной ткани - приводит к нарушению проходимости отверстия аппендикса;
• опухоли в соседних органах;
• появление спаек;
• наличие инородных тел;
• сбой в работе сократительной функции мышц червеобразного отростка.

При названных причинах увеличивается давление в аппендиксе, ухудшается отток и приток крови, возникают проблемы с питанием. Это приводит к повышению проницаемости сосудов и повышению активности патогенных микроорганизмов.

У некоторых представительниц женского пола аппендицит сочетается с заболеваниями придатков. В червеобразном отростке имеются лимфатические фолликулы, которые увеличиваются при образовании воспаления придатков. В аппендиксе перекрываются сосуды - это запускает механизм образования аппендицита.

При беременности патология образуется чаще, так как оказывают пагубное влияние следующие факторы:

• увеличение матки приводит к сдавливанию отростка, поэтому ухудшается его кровоснабжение;
• возникает растяжение или перегиб аппендикса в результате его смещения;
• ухудшение защитных функций организма делает пациентку лёгкой добычей для болезнетворных бактерий;
• снижение активности перистальтики приводит к проблемам с эвакуацией содержимого кишечника.

К факторам риска также относятся:

Первые симптомы аппендицита возникают внезапно. У пациентки, как правило, развиваются следующие признаки:

• боли ноющего и тупого характера в области пупка;
• учащённое сердцебиение;
• слабость;
• однократная рвота;
• тошнота.

Спустя 2 часа болезненные ощущения усиливаются и распространяются на правую подвздошную область. При перемене положения, во время ходьбы и характер боли изменяется.

Появляются изменения со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Снижение перистальтики кишечника характеризуется вздутием живота и частыми запорами. Сохраняется нормальная температура тела, но в некоторых случаях наблюдается повышение до 37,5 °C. Если положение червеобразного отростка тазовое, то у больной появляется дискомфорт во время мочеиспускания.

Прогрессирование аппендицита сменяется тяжёлыми признаками:

• возникает лихорадка;
• температура тела подминается до 38–39 °C;
• повышается потоотделение;
• возникает болезненность при прикосновении к животу.

При появлении боли трудно определить - является ли она проявлением аппендицита или указывает на иные патологии. Болевой синдром часто принимают за признак менструации и симптом гинекологических заболеваний. В этом случае назначают дополнительные обследования не только для обнаружения аппендицита, но и для выявления болезней половых органов.

Признаки острой и хронической формы - таблица

Диагностика

Выявление аппендицита у женщин - сложное мероприятие, так как болезненные ощущения часто возникают в следующих случаях:

• при внематочной беременности;
• во время разрыва ;
• при воспалении органов, расположенных в области малого таза;
• во время внутреннего кровотечения, возникшего в результате развития патологии половых органов.

Пациентку отправляют на гинекологический осмотр для исключения названных случаев. Во время вагинального осмотра определяют состояние придатков и матки, используют пробу Промптова.

Имеются специфические признаки, используемые во время диагностики:

1. Симптом Щёткина-Блюмберга. Боль усиливается в положении лёжа на спине с согнутыми коленями.
2. Симптом Промптова. При захвате шейки матки боль не возникает.
3. Симптом Образцова. Боль усиливается во время поднятия правой ноги и при надавливании на область прямой кишки.
4. Симптом Жендринского. Надавливание на зону, расположенную ниже пупка (на 2 см), приводит к усилению болезненных ощущений.

Характерные индикаторы существуют и для беременных женщин:

1. Симптом Михельсона. При положении лёжа на правом боку болевой синдром усиливается.
2. Симптом Тараненко. Интенсивность болезненных ощущений увеличивается во время перекатывания с левого бока на правую сторону.

Во время постановки диагноза также используются:

1. Сбор данных. Пациентку спрашивают о характере боли и её расположении. Уточняют особенности менструального цикла.
2. Измерение давления, ЧСС (частоты сердечных сокращений) и температуры.
3. Пальпация живота (симптомы Образцова, Жендринского и другие).
4. Исследование мочи и крови. Развитие аппендицита приводит к повышению уровня лейкоцитов в крови. Исследование мочи помогает исключить болезни мочеполовой системы.
5. Диагностическая лапароскопия. Метод очень информативен, позволяет изучить органы малого таза и брюшной полости. Во время диагностики определяют положение и степень воспаления аппендикса.
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ исключают гинекологические болезни, имеющие сходство с аппендицитом.
7. Рентгенография брюшной полости. Метод выявляет кишечную непроходимость, у которой схожие с воспалением аппендикса признаки.

Обнаружение аппендицита у женщин осложняется наличием схожих по проявлениям патологий и состояний. Как отличить их друг от друга? Выделяют следующие случаи:

1. Болезненные менструации. Используется симптом Кохера - перемещение боли от пупка в правую подвздошную область. При менструациях признак отрицателен, боль распространяется на область поясницы и нижнюю часть живота. Подобные проявления не являются характерными для аппендицита.
2. Прерывание внематочной беременности. Боль также возникает в правой части живота, но распространяется под лопатку, отдаёт в крестец или промежность. Из влагалища выделяются сгустки крови.
3. Острый аднексит (воспаление придатков). Выявляется симптом Промптова, но симптомы Кохера и Щеткина-Блюмберга не обнаруживаются. У женщины нарушен менструальный цикл, присутствуют выделения из влагалища. Придатки увеличены.
4. Апоплексия правого яичника. Начало развития патологии имеет схожие проявления - боль возникает в правой части живота. Однако болезненность проявляется в середине цикла после эмоциональной или физической нагрузки.
5. Патологии мочеполовой системы. При таких болезнях у больной не наблюдаются эритроциты в моче, учащается частота мочеиспускания, возникают ложные позывы к опорожнению кишечника.

Как болит живот при аппендиците - видео

Лечение

Чем раньше начато лечение - тем благоприятнее исход для пациентки. Правило является незыблемым для каждого случая в медицине, и аппендицита это тоже касается. Патологию устраняют с помощью хирургического вмешательства. Перед началом операции выполняют подготовку:

• готовят операционное поле;
• освобождают от содержимого желудок и мочевой пузырь;
• устраняют признаки интоксикации (при необходимости);
• вводят пациентку в состояние наркоза.

В зависимости от стадии патологии применяют:

1. Лапаротомию - рассечение брюшной полости;
2. Лапароскопию - введение инструмента с камерой через прокол в брюшной полости.

Выбор метода зависит от того, какой тип воспаления наблюдается. Так, лапароскопию используют при отсутствии деструктивных форм аппендицита - флегмонозного и гангренозного. Методика отличается малой травматичностью, через несколько дней пациентка может выписываться.

Классическое рассечение брюшной области показано при развитии перитонита (воспаления брюшной области) и во время прогрессирования деструктивных видов патологии. Поражённый отросток удаляют, при необходимости применяют дренаж и обрабатывают брюшную полость антибиотиками. Длительность нахождения в стационаре - 10–14 дней, но в зависимости от стадии и особенностей течения аппендицита продолжительность реабилитационного периода может увеличиваться.

После операции менструальный цикл может измениться. Не нужно этого пугаться, так как после любого вмешательства хирурга нарушаются естественные процессы в организме, поэтому и возникают подобные изменения. Большое значение имеет эмоциональное состояние пациентки, поэтому переживания до и после операции сказываются на цикле больной. При правильном отдыхе и приёме пищи в период реабилитации месячные придут в норму. Если аппендицит был запущен или протекал в осложнённой форме, то необходима консультация гинеколога.

• повороты туловища;
• разгибание и сгибание конечностей.

Упражнения направлены на предупреждение образования тромбов. Кроме того, прибегают к иным способам:

• вводят Клексан, Фраксипарин или Гепарин;
• бинтуют нижние конечности.

Для пациенток, находящихся в интересном положении, назначают следующие мероприятия:

• ношение бандажа;
• введение витамина E;
• соблюдение постельного режима в течение 4–5 дней;
• введение раствора магния сульфата.

После выписки ограничивают физические нагрузки – это правило применимо и к беременным пациенткам. Если необходимость в использовании лекарственных средств после операции присутствует, то препарат подбирают с учётом его побочных эффектов - будут ли они воздействовать на малыша.

После выписки беременной пациентки из медицинского учреждения её добавляют в список женщин с повышенной угрозой прерывания беременности и досрочных родов.

Длительность периода восстановления - 6 недель. В это время соблюдают диету, при которой исключаются такие продукты, как:

• газированные напитки;
• помидоры;
• приправы;
• мучные изделия;
• солёную и кислую пищу;
• жирные и жареные блюда;
• копчённую и острую продукцию;
• сладости.

Первый день после операции - самый трудный. Пациентка должна оправиться от наркоза и перенесённого лечения. Аппетит отсутствует, что связано со спецификой вмешательства при аппендиците (затрагиваются расположенные рядом органы). В первый день употребляют только минеральную воду.

Если негативная реакция (рвота и тошнота) отсутствует, то рацион расширяют, добавляя следующие продукты:

• отварное мясо курицы (измельчённое);
• нежирный йогурт;
• компот;
• молочную кашу (овсяную, гречневую);
• пюре из овощей (обязательно жидкие и измельчённые);
• варёное яйцо.

Нежирный йогурт полезен на 2 день после операции Гречневую кашу можно употреблять через 3 дня после операции Картофельное пюре можно вводить в рацион после улучшения самочувствия Компот содержит много витаминов и является прекрасным напитком для утоления жажды

Аппендицит у женщин возникает часто и обладает характерными особенностями. Однако патологию трудно выявить из-за наличия похожих симптомов у гинекологических болезней. Особую опасность заболевание представляет для беременной женщины, так как воспаление аппендикса угрожает состоянию пациентки и жизни плода.

Представительницы женского пола сталкиваются с аппендицитом чаще, чем мужчины. Признаки гинекологических заболеваний похожи на симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях источник боли, важно знать каждому. Диагностика может быть затруднена из-за нахождения рядом с аппендиксом репродуктивных органов.

Частота возникновения аппендицита у женщин

Аппендицит – это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом аппендикса. Аппендикс представляет собой небольшой отросток слепой кишки, имеющий червеобразную форму. Болезнь устраняется путем хирургического вмешательства.

У женщин аппендицит чаще развивается в промежутке от 20 до 40 лет. Одним из провоцирующих факторов считается беременность. В результате роста плода происходит смещение органов. Это вызывает воспаление червеобразного отростка.

Причины появления заболевания

Аппендицит может возникнуть абсолютно в любом возрасте. Но чаще с ним сталкиваются молодые женщины. Причины недуга следующие:

• нарушение кровотока отростка или его смещение;
• воспалительный процесс в расположенных рядом органах;
• инфицирование кишечника;
• переизбыток серотонина;
• закупорка органа мелкими предметами (семечками, косточками и т.д.);
• забивание просвета каловыми массами.

У женщин аппендицит зачастую возникает при гинекологических заболеваниях. Одной из самых распространенных причин недуга считают воспалительный процесс в органах малого таза. Не меньшее влияние на состояние аппендикса оказывает диета, образ жизни и наличие стрессов. Развитие болезни происходит поэтапно:

1. Начальный этап воспаления называют катаральным.
2. Следующая стадия характеризуется образованием гнойных язв.
3. Флегмонозный этап отличается увеличением червеобразного отростка и его наполнением гноем.
4. На последней стадии осуществляется разрыв аппендикса.

Как определить признаки

Главный признак аппендицита – это боль в животе. Она усиливаются во время смеха или движения. В некоторых случаях неприятные ощущения отдают в правую ногу. На начальных этапах сложно понять симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях их проявление, нужно научиться заранее. Воспаление развивается стремительно, поэтому важно вовремя обратиться к врачу. Существуют отдельные признаки, на которые следует обратить внимание. На начальном этапе боль носит ноющий характер. Она способна иррадиировать в любую область брюшины. Её легко можно принять признаки за проявление холецистита, гастрита или гинекологических болезней. Чуть позже клиническая картина становится более выраженной.

Внешние

К внешним признакам аппендицита относят субфебрильную температуру. Она отличается колебанием температуры тела в промежутке от 37,1 до 38 градусов. Ухудшение самочувствия сопровождается рвотой, которая не приносит существенного облегчения. У беременных женщин отмечается окаменение живота и отдышка. Кожные покровы становятся бледными, язык покрывается желтоватым налетом.

Внутренние

При воспалительном процессе аппендикса может пропасть аппетит. Возможны трудности с мочеиспусканием и нарушение стула. Чаще всего возникает диарея. Клинические симптомы зависят от места расположения отростка. При его нахождении за слепой кишкой боли приглушенные. Локализация аппендикса в тазу приводит к атипической боли.

Внутренние признаки аппендицита определяются методом пальпации. Исследуется правая подвздошная область и пупочное кольцо. При легкой пальпации повышается тонус передней стенки брюшины. При глубоком вздохе чувствуется усиление болезненных ощущений.

Локализация боли

При возникновении тревожных сигналов необходимо обращать внимание на локальное расположение болезненных ощущений. Аппендикс находится в правой стороне, поэтому наибольшая концентрация ощущений отмечается именно там. Боль отмечается в области от пупка до нижней части живота, где у женщин расположены яичники.

Через несколько часов после появления первых симптомов, неприятные ощущения захватывают другие органы. Появляется дискомфорт в эпигастральной области, развивается ноющая боль в пояснице, увеличивается дискомфорт при ходьбе.

Особенности течения

Опасность аппендицита заключается в возможности смертельного исхода. При отсутствии своевременной помощи развивается перитонит. Воспалительный процесс может быть вялотекущим. В этом случае боли не сильно выражены, но периодически появляются следующие симптомы:

• рвота;
• боль при дефекации;
• дискомфортные ощущения при половой близости;
• снижение работоспособности;
• дискомфорт в животе после принятия пищи, во время смеха или икоты.

Диагностика в домашних условиях

Окончательный диагноз ставится специалистами. Самостоятельно предпринимать никаких мер не нужно. При подозрении на аппендицит нельзя пить воду и осуществлять активные движения. Это позволит избежать преждевременного разрыва аппендикса. Дожидаться скорую помощь желательно, приняв горизонтальное положение. При температуре ниже 38 градусов применять жаропонижающие препараты не требуется

Отличить аппендицит от других заболеваний можно и в домашних условиях. Главное – проделывать все манипуляции аккуратно. Первоначально оцениваются симптомы аппендицита у женщин, как определить в домашних условиях очаг боли, не менее важно. Нужно надавить пальцами в место на два пальца справа от пупка и резко отпустить их. Боль в этот момент будет более интенсивной.

В стационаре

После попадания в больницу проводятся диагностическое исследование. Оно включает следующие этапы:

• осмотр хирурга;
• визит к гинекологу;
• сдача крови;
• УЗИ – мониторинг.

Гинеколог проводит осмотр на предмет наличия гинекологических заболеваний. Если их нет, женщину направляют к хирургу. Он проведет пальпацию области живота и задаст вопросы относительно стула и последнего приема пищи. Сдача крови помогает определить уровень лейкоцитов и СОЭ. Повышение показателей свидетельствует о воспалительном процессе. Ультразвуковое исследование назначают в том случае, если у врачей имеются сомнения в постановке диагноза.

Кто назначает операцию?

Решение о проведении хирургической операции по устранению аппендицита принимает хирург. Он анализирует состояние женщины, изучает анализы и заключение гинеколога. На основании этих данных выбирается вид оперативного вмешательства.

Удаление аппендицита

Операция по удалению аппендицита проводится методом классической аппендектомии или с помощью лапароскопии. Аппендектомия – это классическая полостная операция. Лапароскопия – это операция, не требующая полостных разрезов на коже. Она отличается меньшей травматичностью, но имеет ряд существенных противопоказаний. Классическая аппендектомия проводится гораздо чаще.

Перед операцией ставится общий наркоз. Затем обеспечивается доступ к пораженному органу. В случае с лапароскопией на коже делаются небольшие проколы. Отросток полностью удаляется, после чего проводится дренирование брюшной полости. Конечный шаг включает в себя наложение швов на места проколов или разрезов.

https://youtu.be/5QG_fXru0HE

Послеоперационный период

После операции врач назначает антибактериальную терапию. Лекарства и схема их приема подбираются в индивидуальном порядке. При наличии расположенности к тромбоэмболии прописываются антикоагулянты.

Среди других гипотез патогенеза предменструального синдрома М. Н. Кузнецова называет гормональную теорию (нарушение соотношения в организме эстрогенов и прогестерона), аллергическую теорию (повышенная чувствительность к собственным гормонам), теорию нарушения функционального состояния вегетативной нервной системы (понижение порога возбудимости симпатической нервной системы).

Многих женщин с более интенсивной симптоматикой овуляторного и менструального синдромов нередко госпитализируют в хирургическое или гинекологическое отделение.

Фаллоу и сотрудники наблюдали 358 больных с овуляционными и после овуляционными болями; 165 из них были оперированы, в том числе 87 женщин, у которых, по мнению авторов, можно было избежать операции. Возраст больных был в пределах от 10 до 40 лет (в 80% - от 14 до 25 лет). Правосторонняя локализация боли имела место у 88% (в том числе даже в 2/3 случаев левостороннего разрыва яичника). У 84% больных предполагали аппендицит, у 12% - заболевание гениталий и лишь у 21 больной диагноз был правильным.
В начале приступа у 70% больных лейкоцитоз был около 10 000, а через несколько часов снижался.

Болевой симптомокомплекс объяснялся разрывом фолликула или гематомы желтого тела и связанным с этим перерастяжением яичника или излиянием в брюшную полость.
Оперативного вмешательства требует только разрыв крупной фолликулярной или лютеиновой кисты, причем оно должно быть по возможности консервативным (ушивание разрыва, удаление кисты).

Авторы подчеркивают, что для точной диагностики важен хорошо собранный анамнез, в котором характерно следующее: аналогичные болевые приступы, наступающие обычно через 2 недели после менструации , в связи с травмой или физическими упражнениями, при этом боли локализуются внизу живота, ниже точки Мак Бурнея, иррадиируют в другие отделы живота, поясницу, ногу, но не сопровождаются жалобами на боли в области желудочно-кишечного тракта.

От самостоятельного овуляторного или предменструального болевого синдрома, принимающего иногда псевдоаппендикулярный характер, очень важно отличать сочетание этого синдрома с истинным аппендицитом. Между аппендицитом и циклическими изменениями в половом аппарате женщины безусловно имеется патологическая связь. При часто встречающемся тазовом положении червеобразного отростка он лежит вблизи правых придатков и связан с ними также сосудисто-нервными элементами. Поэтому он подвергается различным отрицательным влияниям в связи с менструальным циклом: периодической гиперемии, механическому давлению со стороны набухающего яичника, воздействию истекающего из граафова пузырька гормона, усиливающего перистальтику. Этих факторов, безусловно, достаточно для того, чтобы вызвать обострение хронического аппендицита или возникновение воспалительного процесса в отростке с предуготованными изменениями в виде облитерации просвета, перетяжки спайками и т. д.

С другой стороны, выраженное воспаление в отростке и вызванная им реакция брюшины и близлежащих органов в ряде случаев могут способствовать гиперемии, набуханию яичника и разрыву желтого тела или фолликула.

Таким образом, у женщин, жалующихся на боли внизу живота, необходимо провести дифференциальную диагностику между аппендицитом и сопровождающимся болями менструальным циклом с тем, чтобы, с одной стороны, избежать напрасной операции и назначить больной соответствующую терапию при нарушении менструального цикла, а с другой - не впасть в более опасную ошибку и не просмотреть аппендицит, нередко проявляющийся или обостряющийся во время менструации и овуляции.

Еще в 1912 г. в русском "Медицинском обозрении" была реферирована статья Рона "Аппендицит и дисменорея", где приводится случай смерти от аппендикулярного перитонита 14-летней девочки, которую не оперировали потому, что у нее приступ совпал с менструацией, всегда сопровождавшейся болями в животе. В последующем автор подверг аппендэктомии 3 больных с подобными, жалобами (во время менструации), и у одной из них обнаружил значительные воспалительные явления в червеобразном отростке.

Дюпюи де Френель в 1929 г. писал, что у многих женщин ежемесячно во время (менструации наблюдается настоящий аппендикулярный приступ. Л. А. Розен, еще 40 лет назад очень глубоко и тонко разработавший некоторые разделы учения об аппендиците, даже выделяет специальный "гинекологический" тип аппендицита, который он иллюстрирует следующим примером.

Молодая девушка, курсистка, поступила с жалобами на рвоту и острую боль в животе, сначала разлитую, а затем локализовавшуюся внизу живота справа. Подобные приступы длительностью от 1 до 3 дней повторялись за последние 5 лет несколько раз. Менструации регулярные, но резко болезненные, причем в течение первых дней после менструального периода обильно выделяются бели. Объективное исследование: общее состояние удовлетворительное, налицо местные симптомы аппендицита. При ректальном исследовании определяется, болезненность справа при отклонении матки влево. Предоперационный диагноз: острый аппендицит, эндометрит (?). После аппендэктомии (отросток "истончен, покрыт налетом, в брюшной полости фибринозный экссудат, правые труба и яичник отечны и гиперемированы) менструации стали значительно менее болезненными, сократилось количество выделений .

Практика повседневно дает примеры того, как удаление даже мало измененного червеобразного отростка приносит облегчение тяжело протекающего менструального цикла. Исчезновение менструальных болей после аппендэктомии А. В. Александров объяснил тем, что гиперемия тазовых органов во время менструации поддерживает хронический аппендицит, способствует его обострению.

Мы располагаем рядом подобных наблюдений, из которых приводим одно из самых типичных.

Больная Б., 32 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Жалуется на боли в правом нижнем квадранте живота с отдачей в поясницу, чувство давления на задний проход, тошноту. Два дня назад почувствовала колющие боли в правой половине живота, которые вскоре прошли. В день поступления, чувствуя себя совершенно здоровой, вдруг во время мочеиспускания ощутила острую боль в животе и пояснице, тошноту. Вызванный на дом врач госпитализировал больную с диагнозом острого аппендицита. В детстве у больной был установлен хронический аппендицит, но в последующем приступов ее было, хотя находили тифлит в связи с жалобами на тянущие боли в правой пахово-подвздошной области. Менструации регулярны, проходят с болями; последняя менструация была 27 дней, назад. В анамнезе роды и 2 аборта (второй - 5 месяцев назад), воспаление придатков. Объективно: состояние удовлетворительное, лицо розовое, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. Язык влажный. Живот правильной формы, активен в дыхании, Всюду мягок, но болезнен в правой подвздошной области. Симптомы Ровзинга и Воскресенского положительные. Температура 37°. Лейкоцитов 7300; РОЭ 5 мм в час. Гинекологическое исследование патологии не выявило. Ввиду кратковременности заболевания (всего 1 час) и отсутствия перитонеальных явлений решено было наблюдать больную. В течение 7 часов состояние оставалось стабильным, и было решено оперировать ее с диагнозом обострения хронического аппендицита и, возможно, разрыва яичника. После аппендэктомии в рану выведены матка и придатки, обнаружен разрыв кисты правого яичника, кистозные изменения обоих яичников; трубы и придатки нормальны. Киста вылущена, брюшная полость осушена и зашита наглухо. Течение совершенно гладкое, заживление раны первичным натяжением. Выписана спустя 12 дней. Гистологическое исследование: хронический аппендицит, кровяная киста желтого тела. Четыре года спустя чувствует себя хорошо. Исчезли тянущие боли в животе. Регулярно менструирует. Гинеколог считает, что воспаление придатков ликвидировано .

В тот период, когда мы не производили обязательную ревизию матки и придатков при удалении мало измененного отростка и не уделяли достаточного внимания гинекологическому анамнезу и статусу, мы гораздо чаще, чем теперь, встречали оперированных нами больных в поликлинике и вынуждены были консультировать их с гинекологом. Приведем только 2 примера из многих, которые явились для нас сигналом для более углубленного подхода к "катаральному" аппендициту у женщин и для основательного изучения менструального цикла таких больных.

Больная Б., 22 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита через 2 суток после начала заболевания. Постепенно появились постоянные тупые боли в правой подвздошно-паховой области с отдачей в поясницу. Ранее бывали такие боли, но они проходили в течение дня. Больная замужем всего 2 месяца, менструации у нее регулярные, последняя была в срок, 6 недель назад, но больная к гинекологу не обращалась и признаков беременности не отмечала. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов г. минуту, температура 37,2°. Язык влажен. Живот правильной формы, активен в дыхании, мягок, чувствителен справа внизу. Симптом Воскресенского отрицателен, но симптом Ровзинга выражен отчетливо. Молочные железы не набухшие. При вагинальном и ректальном исследовании матка не увеличена, оба яичника несколько увеличены и бугристы (кистозны), зев закрыт. Лейкоцитов 11 000. После 4-часового наблюдения, убедившего в стабильности явлений, больную оперировали с диагнозом острого аппендицита. Местная анестезия. Косо-переменный разрез в правой подвздошной области. Удаленный червеобразный отросток: макро- и микроскопически оказался неизмененным. По тогдашним нашим представлениям, показаний к ревизии не было: отсутствовал выпот, брюшина была гладкой, блестящей, петли кишечника не раздуты. Через 3 дня после операции началась обильная, очень болезненная менструация, продолжавшаяся 8 дней, так что пришлось делать диагностическое выскабливание. Больная выписана на 12-й день. В последующем, она дважды была госпитализирована по поводу болей в животе (с диагнозом "спаечная непроходимость кишечника"), которые оба раза предшествовали менструациям. Только после длительного лечения по поводу дисфункции яичников больная избавилась от болей и в 26 лет родила здоровую девочку.

Больная Н., 18 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Шесть часов назад после тренировки на катке, во время которой она упала, у нее начались сильные боли в правой половине живота, сопровождавшиеся тошнотой. В течение года почти каждый месяц бывали тянущие боли в животе, но не столь интенсивные и обычно проходившие самостоятельно. Ничем не болела. Менструации с 15 лет, последние 2 года регулярно; очередная менструация должна быть через 5-7 дней. Общее состояние больной удовлетворительное. Лицо розовое. Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. Температура 36,8°. Язык влажный. Живот мягкий, болезненный и слегка напряженный в правой подвздошной области, но раздражения брюшины не определяется. Ощупывание правой стенки прямой кишки причиняет боль, но патологии со стороны матки и придатков не определяется. Лейкоцитоз 9200, через 2 часа - 11 100. В течение 2 часов ни лед, ни белладонна не способствовали стиханию болей, и с диагнозом острого аппендицита девушка была оперирована. Из косо-переменного разреза Волковича-Дьяконова под местной анестезией был удален типичный катарально измененный червеобразный отросток: гиперемированный и утолщенный на обращенной в малый таз верхушке. Выпота в брюшной полости не было; катаральные изменения отростка соответствовали анамнезу и скудной клинической картине. Гистологическое исследование червеобразного отростка выявило отсутствие острых воспалительных явлений, обнаружив липоматоз в подслизистом слое. После 2 дней гладкого послеоперационного течения у больной возникла острая боль в животе, сопровождавшаяся явлениями коллапса. Расценив эту клиническую картину как кровотечение из брыжеечки отростка, с которой "соскочила лигатура", мы немедленно взяли больную в операционную, где под наркозом раскрыли операционную рану. В брюшной полости оказалось немного крови, но культя брыжеечки не имела отношения к кровотечению, которое исходило из лопнувшей кровяной кисты правого яичника. Киста размером 2x3 см была вылущена, яичник ушит, брюшная полость осушена и зашита наглухо после введения антибиотиков. Послеоперационный период прошел совершенно гладко, и больная была выписана на 14-й день. Гистологическое исследование препарата установило кровяную кисту желтого тела .

Из ретроспективного анализа данного наблюдения становится ясной последовательность событий. Во время травмы на катке произошло кровоизлияние в желтое тело (это пришлось на конец 3-й недели менструального цикла), истолкованное как приступ аппендицита. Аппендэктомия, произведенная без ревизии внутренних половых органов, не выявила небольшую не вскрывшуюся лютеиновую кисту, которая лопнула и вызвала коллапс в предменструальном периоде, совпавшем с послеоперационным. Не исключая возможность, что операция и связанный с ней процесс асептического воспаления в.подвздошной области усилили гиперемию тазовых органов и способствовали разрыву кисты, которая без этих отягощающих обстоятельств в последующем, возможно, частично рассосалась и организовалась, оставив после себя след лишь в виде рубца на яичнике.

Получив такой урок, мы перестали удовлетворяться удалением малоизмененного отростка и нередко при ревизии находили набухшие или лопнувшие фолликулы, персистирующее, превратившееся в кисту желтое тело.

Нам неоднократно приходилось наблюдать и поначалу, нередко оперировать больных с овуляторным и предменструальным синдромом, но с течением времени все чаще удавалось избегать напрасной операции и направлять ряд больных для консервативного лечения. Как правило, для этого требовалось 1-3 дня наблюдения. Кроме того, практикуя в последнее время обязательную тщательную ревизию гениталий в случае обнаружения малоизмененного червеобразного отростка у женщин с клиникой аппендицита, мы во многих случаях могли убедиться, что яичник (чаще всего правый) представляется набухшим, нередко с точечным надрывом, не требующим ушивания, и относили эти наблюдения (с учетом фазы менструального цикла) к болезненной овуляции. Среди 100 операций, в которых обнаружен разрыв яичника, в 15 кровотечение было скудным, а источником его являлась очень небольшая фолликулярная киста (диаметром до 2 см).

Больная К., 16 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Заболела остро: режущие боли внизу живота справа возникли полтора часа назад, во время занятий физкультурой. Кроме детских инфекций, ничем не болела. Менструации с 13 лет, регулярные (цикл 28-дневный), болезненные. Последняя наступила в срок, 15 дней назад. Объективно: общее состояние больной удовлетвори тельное. Лицо розовое. Пульс 80 ударов в минуту при температуре 37,5°. Язык влажный. Живот мягкий, аппендикулярные симптомы отрицательны, имеется только слабая болезненность в правой подвздошной области и чувствительность правой стенки прямой кишки. Лейкоцитов 11 000. Ввиду слабой симптоматики больную наблюдали в течение 8 часов; она держала на животе лед, приняла внутрь белладонну. Боли стали тупыми, но локальная чувствительность в правом нижнем квадранте живота и субфебрильная температура оставались. Состояние больной было расценено как обострение хронического аппендицита, и она была взята на операцию. Под местной анестезией из косого разреза в правой подвздошной области был удален неизмененный отросток. Проверка тупфером малого таза выявила скудный кровянистый выпот. Добавление местной анестезии, легкий наклон головного конца стола позволили ревизовать гениталии без удлинения разреза. Источником скудного кровотечения оказался лопнувший граафов пузырек правого яичника. Разрыв был ушит одним швом, рана закрыта наглухо. Через 8 дней девушка была выписана в хорошем состоянии .

По-видимому, в данном случае, можно было избежать операции, как мы поступили в приводимых ниже наблюдениях, но не стихающие, хотя и слабые, боли в животе в сочетании с субфебрильной температурой и гиперлейкоцитозом не позволяли отвергнуть аппендицит, тем более что ни лед, ни белладонна эффекта не дали.

Больная К., 16 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Около часа назад начались боли по всему животу. Стихающие боли сейчас локализуются в обоих нижних квадрантах живота. Аналогичные приступы предшествуют менструациям, которые начались 2 года назад. Общее состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 ударов в минуту. Язык влажный. Живот мягкий, слегка чувствительный в нижних отделах, без. каких бы то ни было локальных явлений и аппендикулярных симптомов. Ректальное обследование патологии не выявило. Лейкоцитов 7200. Температура 37°. В приемном отделении появилась очередная менструация. Вскоре боли стихли и не повторялись при наблюдении в течение 2 суток. При осмотре больной через 5 лет выяснилось, что к 18 годам менструации у нее установились и перестали сопровождаться болевым синдромом. В 20 лет она родила здорового ребенка.

Больная М., 20 лет, доставлена с диагнозом острого аппендицита. Сутки назад сильно заболел весь живот и поясница, затем боли сосредоточились в правом нижнем квадранте живота. Менструации регулярные, но болезненные, последняя пришла в срок (за день до поступления) и совпала с данным приступом .

Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1