Как проходит операция по установке кардиостимулятора. Установка кардиостимулятора. Кардиостимулятор сколько длится операция

Кардиостимулятор сердца — медицинское изделие, помогающее создавать правильный синусовый ритм. Это может быть устройство как временного применения, если необходимо облегчить состояние после операции, предупредить сосудистые патологии после приема препарата или снять приступ фибрилляции желудочков, так и постоянного — при серьезных нарушениях сократительной способности сердца.

Долгосрочные приборы бывают одно-, двух- и трехкамерные. Выбор зависит от предназначения кардиостимулятора и диагностированного недуга.

Принцип работы кардиовертера-дефибриллятора заключается в перепрограммировании сердца с восстановлением правильного ритма посредством стимуляции миокарда. Если применяется пейсмейкер, то он отвечает за обеспечение выброса крови в сосуды, обычно используется при замедленном сокращении.

Общие сведения о кардиостимуляторе

Чтобы объяснить, что это такое — кардиостимулятор, необходимо заметить, что прибор регистрирует ритмичность сокращений и генерирует импульсы, заставляющие сердце правильно сокращаться.

Имплантация устройства проводится при патологиях, вызванных замедленными сокращениями камер, когда не осуществляется правильное кровообращение и нарушается здоровая жизнедеятельность организма.

До получения нынешней версии прибора кардиохирургам приходилось работать с различными устройствами, которые не реагировали на самостоятельный ритм сердца и функционировали только при заданной частоте генерации импульсов.

Это не всегда могло обеспечить потребности человека . Так, при беге и ходьбе нагрузка совершенно разная, следовательно, и частота сокращений должна различаться.

На данный момент приборы могут синхронизировать собственное сокращение предсердий и желудочков. При отсутствии реакции на сокращение сердечной мышцы срабатывает ЭКС, посылаются импульсы, запускается деятельность прибора. Когда сердце функционирует нормально, импульсы не поступают.

Некоторые приборы имеют способность частотной адаптации, что с помощью сенсора позволяет увеличить чувствительность к изменениям физической активности больного. При увеличении нагрузки устройство посылает учащенные импульсы. Большинство нынешних ЭКС накапливают информацию, при необходимости выводят ее на монитор и цифровые носители.

Наиболее частыми причинами для вживления прибора являются тяжелый инфаркт, сердечная недостаточность, кардиосклероз, жизнеугрожающие фибрилляции и желудочковая тахикардия в тяжелой форме, которые резистентны к медикаментозной терапии.

Следует знать, что показания к установке могут быть абсолютные и относительные. При наличии первых устройство может устанавливаться как в плановом режиме, так и экстренно. При этом противопоказания не берутся во внимание.

К абсолютным критериям относятся:

Брадикардические приступы с проявлениями в острой форме синдрома Морганьи-Адамса-Стокса, спонтанными и сильными головокружениями, синкопальными состояниями.
Асистолии, зафиксированные на ЭКГ и превышающие 3 секунды.
Низкая частота сократительных движений (менее 40 уд. /мин под нагрузкой).
Атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, следующая за инфарктом или сочетающаяся с 2-3-пучковой блокадой в тяжелой форме.

При наличии лишь относительных показаний операция должна проходить после рекомендации кардиолога. При этом врач обращает внимание на возраст, активность, заболевания в анамнезе и противопоказания.

К относительным факторам относятся:

Атриовентрикулярная блокада 3 степени не проявляется клинически, и ЧСС более 40 ударов под нагрузкой.
Отсутствие клинической симптоматики при атриовентрикулярной блокаде 2 или 3 степени.
Синкопальное состояние при 2- или 3-пучковой блокаде без желудочковой тахикардии или поперечной блокады.

Также кардиостимулятор не устанавливает при атриовентрикулярной блокаде 1 степени, проксимальной, если они не имеют клинических симптомов, и при атриовентрикулярной блокаде с возможностью к прогрессированию.

Когда нужно отказаться от кардиостимулятора

При абсолютных показаниях ограничения не берут во внимание. В основном у пациентов нет и противопоказания по возрасту.

Отсрочить имплантацию могут лицам с:

Обострением хронических болезней, таких как язва, астма, бронхит.
Заболеваниями инфекционного характера в острой стадии с присутствием лихорадки.
Психическими патологиями с тяжелым генезом.

Следует быть осторожными пациентам с плохой свертываемостью крови, ожирением, злоупотребляющим вредными привычками или применяющим специальные медикаменты, влияющими на этот фактор.

Принцип работы прибора

Современное устройство состоит из:

Микросхемы . Это основной компонент прибора, он производит и вырабатывает импульсы, контролирующие сердечную деятельность. Здесь происходит корректировка сбоя сердечного ритма. Есть различные формы работы прибора. Он может функционировать как регулярно, создавая определенный постоянный ритм, так и начинать работу лишь в период, когда происходит нарушение сердечного ритма.
Батареи . Современные приборы обычно выполнены из лития и без замены аппарата работают около 8 лет. Сам источник питания находится внутри корпуса прибора, и истощением батареи происходит постепенно. Ее состояние проверяются автоматически каждые 12 часов, при этом подается информация о периоде годности аккумулятора.
Электродов . Эти компоненты позволяют создавать связующую структуру между сердцем и устройством. Они крепятся через сосуды в полостях сердца. Изделия проводят электрический импульс от кардиостимулятора к сердцу, также они транслируют в обратном направлении данные о правильности работы сердца и ЭКС. Они могут иметь 1, 2, 3 электрода. Однокамерные производят импульс только в одном месте — желудочке либо предсердии. Двухкамерные приборы отвечают за импульсы одновременно в нижней и верхней камерах. Трехкамерные идеальны при сердечной недостаточности.

Принцип работы прибора состоит в бесконечном анализе генерируемых импульсов и ведении их от кардиостимулятора к сердцу с постоянным контролем синхронизации. Электрод является проводником, несущим в одну сторону импульс, а обратно данные об активности органа.

На конце электрода крепится металлическая головка. Контактируя с отделом сердца, она позволяет собрать данные об электрической активности и отправить импульсы, когда появится необходимость.

При сбое ритма подается сигнал изделию. В результате под силой разряда органу навязывается запрограммированный ритм. Прибор работает согласно физиологическим колебаниям частоты сокращений, что дает возможность изменять величину, основываясь на силе нагрузки.

В режиме ожидания ЭКС запускается лишь при сбое сердечных сокращений.

Изделия с кардиовертером-дефибриллятором имеют программу на активирование кардиоверсии при фибрилляции желудочков или тахикардии, угрожающей жизни.

Виды кардиостимуляторов

Эти устройства могут применяться как для временного, так и для постоянного ношения. Изделия разделяют, основываясь на комплектации и предназначении. Временные могут устанавливаться:

При хирургическом вмешательстве на сердце.
Для предотвращения недугов сосудистой системы, спровоцированных медикаментами.
Для устранения фибрилляция желудочков.

Долгосрочные приборы группируют на такие виды:

Однокамерный. Устройство имеет 1 электрод, оно не используется при сердечных аритмиях и имплантируется в левый желудочек.
Двухкамерный. Оснащен двумя электродами, позволяет контролировать ритм желудочков и предсердий, устанавливаются в предсердие и желудочки.
Трехкамерный. Наиболее современный, оптимально синхронизирует сокращения. Показан при тяжелой сердечной аритмии, фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии. Также может использоваться для профилактики внезапной смерти. Размещается в левом желудочке и правых отделах мышечного органа.

Преимущества и недостатки установки кардиостимулятора

Существуют плюсы и минусы использования прибора.

Преимущества: малая травматичность операции и отсутствие необходимости длительного пребывания в клинике. Если процедура прошла успешно, то уже на третьи сутки можно отправиться домой.

К другим плюсам относят:

Эффективность прибора, который обеспечивают в кратчайшие сроки нормализацию сердечных ритмов.
Применение местного обезболивающего в виду небольшой травматичности.
Малый порог противопоказаний, процедуру могут осуществить и пожилым пациентам.
Минимальный срок восстановительного периода.
Возможность ношения во время беременности. Хотя родоразрешение с ним происходит кесаревым сечением.

К недостаткам установки кардиостимулятора относят необходимость соблюдения определенных ограничений и правил. Иногда у пациентов с ним наблюдается ухудшение состояния при работе бытовых приборов.

Помимо этого, существенным недостатком является стоимость кардиостимулятора, если он устанавливается не по квоте.

Пациентам с кардиостимулятором необходимо следить за уровнем физической активности, отказавшись от тяжелых нагрузок . Также не стоит длительно пользоваться мобильным телефоном, и его расположение должно локализоваться в обратной от кардиостимулятора стороне, не ближе чем на 30 см.

При наличии прибора запрещены некоторые медицинские обследования, в том числе и физиопроцедуры, такие как прогревание, магнитотерапия. Деятельность кардиостимулятора изменяет картину ЭКГ, что не дает оценить правильно работу сердца, появляется риск поздней диагностики ишемической болезни.

Подготовка

При экстренной установке прибора подготовку не выполняют. Если назначена плановая имплантация, то врачи рекомендуют пройти специальное обследование. Оно может отличаться в зависимости от особенности патологии пациента.

В целом должны присутствовать:

ЭКГ с суточным мониторированием, чтобы фиксировать нарушения ритма в течение 24 часов.
ЭхоКГ.
Гастроскопия, чтобы предупредить осложнения, когда есть язвенная болезнь.
МРТ в случае диагностирования раннего инсульта.
Анализы мочи, кала.
Анализ крови общий и биохимический, на гормоны щитовидной железы, ВИЧ, на свертываемость, гепатиты, сифилис.

Может потребоваться осмотр лор-врача либо других узких специалистов в зависимости от наличия хронических патологий.

Его используют для стабилизации состояния в кратчайшие сроки. При этом в дальнейшем возможна установка постоянного прибора.

Для наружной стимуляции ставят две пластины. Импульс провоцирует сокращение сердечной мышцы, находящейся между пластинами. В основном в этот момент пациент испытывает неприятные чувства, это обусловлено значительным сокращением мышц. Также можно использовать такой метод, если человек находится без сознания.

Временный прибор закрепляется путем ввода электрических зондов в центральный венозный катетер. В комплект входят стерильные клеммы, электроды и средства доставки.

Такие приборы позволяют нормализовать ритм и сокращение в экстренной ситуации при оперативном вмешательстве или приеме специальных препаратов.

В зависимости от того, где и для чего применяется электрокардиостимулятор, приборы подразделяют на:

Эпикардиальный.
Эндокардиальный.
Чреспищеводный.
Наружный.

Лучшим считается эндокардиальный прибор, он находится около пациента. Электрический зонд проходит сквозь катетер в подключичной вене, процесс контролируется на УЗИ . При отсутствии такой возможности врач может делать рентген. Эхокардиограмма при этом регистрирует подъем интервала ST.

Эпикардиальный прибор применяют только на открытом сердце в процессе операции.

Внутрипищеводная установка производится для устранения наджелудочковых аритмий.

Процесс крепления постоянного ЭКС

Операция проходит под местной анестезией. Кардиохирург придерживаться следующего алгоритма действий:

Выполняется разрез подключичной области, устанавливается интродьюсер.
Через подключичную вену проводят электроды к сердечной камере. Все действия контролируются рентгеновским оборудованием.
Электрод устанавливается на стенке сердечной камеры в правом предсердии и желудочке.
После фиксации производится проба различных порогов возбудимости, что должно привести к сократительным движениям сердца.
Если хирургическое вмешательство выполнено успешно, что подтверждает ЭКГ, то в подключичной области делается карман и устанавливается корпус с кардиостимулятором.
Когда прибор помещен в карман, закреплены электроды, разрез сшивается.

Процедура может длиться до 3 часов. Это зависит от того, сколько прибор устанавливается. Однокамерный стимулятор крепится в течение 30 минут, для двухкамерного понадобится 1-1,5 часа, трехкамерный отнимает 2,5-3 часа.

Восстановление и реабилитационный период

Чтобы прибор хорошо прижился и не приносил неудобства, должна четко выполняться рекомендуемая реабилитация после установки:

Наблюдение у кардиолога и ЭКГ производятся каждые полгода.
В течение первых 1,5 месяцев после операции происходит инкапсуляция головки электродов в ткани. Для психологической реабилитации требуется приблизительно столько же времени.
К легкому труду можно вернуться через 1-1,5 месяцев, но не ранее.
Запрещается поднимать тяжести более 5 кг, это может спровоцировать расхождение швов. От сложной домашней работы также следует отказаться. При легкой (например, мытье посуды) необходимо прислушиваться к самочувствию и при необходимости отложить дело до улучшения состояния.

Особенности первой недели после операции

Несколько дней рекомендуется беречь рану от попадания влаги, пыли и грязи. Вставать с постели обычно разрешают на вторые сутки. При хорошей заживляемости водные процедуры можно проводить на пятый день. Домой выписывают обычно через неделю.

Первое время запрещается физическая нагрузка, которая ложится на грудь, плечи или руки. Желательно воздержаться от нее около 3 месяцев. Не рекомендуется резко поднимать руку, под которой установлен стимулятор, и отводить ее в сторону.

Реабилитация спустя месяц

Пациентам с кардиостимулятором запрещены тяжелые физические нагрузки, тем не менее показаны длительные пешие прогулки, занятия в бассейне, теннис, гольф. В зависимости от состояния здоровья сферы занятий в перспективе могут расширяться. Поначалу рекомендуется посещать врача каждые три месяца, далее раз в полгода или год.

Обычно больничный дается на месяц. Если прибор устанавливается после инфаркта, то отпуск может продлеваться. После операции часто возникают болевые ощущения в области локализации устройства.

Особенность жизни после операции

После установки появляются определенные ограничения:

В повседневной жизни стоит избегать давления на зону, где встроен стимулятор. Недопустимо травмы грудины, это может привести к поломке устройства либо к смещению электродов.
При пользовании бытовой техникой следует соблюдать определенное расстояние до нее (обычно это 30 см) и наблюдать за своим состоянием. Относительно сварочного оборудования такое правило: не разрешено подходить ближе чем на 60 см к устройству до 160 Ампер. Если показатель выше, то расстояние должно быть не менее 2,5 м.
При выборе профессии следует помнить, что пациенту нельзя занимать следующие должности: сварщик, электротехник, электромонтажник, грузчик.
Нужно исключить контакт с электромагнитными источниками.
При пользовании мобильным телефонам рекомендуется располагать его на противоположной от стимулятора стороне, не менее чем на 30 см от него. Также нельзя носить изделие на теле, лучше располагать устройство в портфеле или сумочке.
Не рекомендуется допускать воздействия прямых солнечных лучей на зону с установленным кардиостимулятором, ее необходимо прикрывать футболкой либо полотенцем.
Пациентам не рекомендуется купаться в ледяной воде.
При ремонте машины нельзя касаться проводов, которые находятся под напряжением.
Жизнь с кардиостимулятором предусматривает прием успокоительных средств природного происхождения.
Нужно ограничить в рационе объем поваренной соли и жидкости. Мясо можно только постное, лучше исключить острые блюда, копчености, шоколад, мучные изделия, алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы.

Ограничения в медицинской сфере

Пациентам с кардиостимулятором не разрешены некоторые обследования и физиопроцедуры, такие как:

МРТ. В некоторых случаях модель разрешает проведение томографии с определенным риском.
Физиопроцедуры и косметические манипуляции с применением магнитного излучения или электрического тока. Сюда относят геотермию, электрофорез, прогревание, магнитотерапию, электростимуляцию нервов.
УЗИ, если луч направляется на прибор.

Ограничения при занятиях спортом

После истечения 3 месяцев с момента хирургического вмешательства, если все проходит гладко, разрешена незначительная физическая активность.

Под запретом остается спорт, в котором велик риск удара в зону грудины или кардиостимулятора. Также неприемлемы экстремальные виды активности, спарринги, занятия с большой нагрузкой на верхнюю часть тела.

Лучше отказаться от баскетбола, футбола, хоккея, регби, прыжков с парашютом, единоборств, бокса, стрельбы.

Полеты и кардиостимулятор

Опасности для человека он не представляет, чего нельзя сказать про рамки металлоискателя, где помещен магнит с контуром замкнутого типа. Его воздействие может вывести из строя прибор либо внести помехи в его работу.

Поэтому перед авиаперелетом необходимо при покупке билета регистрироваться как инвалид и предупреждать о наличии ЭКС.

При прохождении рамки необходимо оповестить охрану, предъявив паспорт пациента. В этом случае может применяться личный досмотр, но в случае предъявления документа не будет использоваться металлоискатель, что очень важно для здоровья.

Осложнения после проведения операции

В первую неделю возможно появление неприятных ощущений в зоне проведения имплантации, помимо этого, могут появиться:

Гематомы.
Кровотечение.
Отечность.
Флебит или тромбофлебит.
Изменение положения электродов.
Воспаление, инфицирование послеоперационной раны.
Повреждение кровеносных сосудов.
Тромбоэмболия.
Пневмоторакс.

Осложнения появляются не чаще чем в 5 % случаев . Чтобы снять болевые ощущения, возможно применение анальгетиков. Для профилактики тромбообразования назначают ацетилсалициловую кислоту. В целях предотвращения инфицирования прописывают антибиотики.

Иногда спустя определенное время после операции возникают иные осложнения:

Отечность конечностей в той стороне, где расположен прибор.
Воспаление сердечной камеры с расположенным электродом.
Смещение прибора сторону.
Появление атриовентрикулярного свища.
Эндокардит.
Образование тромба в предсердии.
Влияние электрического импульса на мышцы груди или диафрагму. Обычно оно возникает при неправильной установке прибора либо его поломке.
У пожилых людей может наблюдаться повышенная утомляемость при физических нагрузках.

Риск таких осложнений также невелик, они встречаются у 6-7% пациентов с кардиостимулятором.

Получение инвалидности

Если прибор установлен при тяжелой форме сердечной недостаточности, то больному сразу присваивают группу инвалидности, обычно 2 или 3. Точно определить может только медицинская социальная экспертиза.

В целом присутствие изделия подразумевает коррекцию аритмии, поэтому если прибор работает эффективно, то инвалидность не предусмотрена. Тем не менее можно обжаловать это решение, подав документы на экспертизу.

При этом будут рассмотрены следующие факторы:

Способность пациента к выполнению трудовой деятельности, которая была ранее.
Необходимость легкого труда, смены квалификации в связи с наличием болезни.
Эффективность операции, работы устройства.
Присутствие осложнений.
Степень зависимости пациента от прибора.

Если комиссия примет решение о присвоении инвалидности, то может назначаться вторая или третья группа на временной или постоянной основе.

Замена составляющих или самого кардиостимулятора

Нынешние приборы могут работать в среднем от 7 до 9 лет, причем гарантийный срок около 5 лет. После разрядки аккумулятора нужна замена кардиостимулятора. Если электроды рабочие, то их не снимают, а убирают лишь генератор электрических импульсов.

Когда прибор выходит из строя раньше времени, иногда его меняют по гарантии, если только он сломался не по вине пациента.

По экстренным показаниям замена прибора происходит, если возникает поломка, критический разряд либо нагноение. В остальных случаях проводится плановая манипуляция, причем когда врач говорит о необходимости замены прибора, тот может отменно служить еще несколько месяцев .

Операция проводится под местным обезболиванием с затратой минимального количества времени.

Влияние прибора на продолжительность жизни

Обычно больные с установленным кардиостимулятором живут не меньше среднестатистических лиц без приборов. Помимо этого, после крепления ЭКС пациент защищен от появления сердечных болезней, которые сопровождают человека во время старения организма.

Прибор также может оказаться полезным при переохлаждении, когда велик риск спонтанной остановки сердца.

Продолжительность жизни может измеряться десятилетиями лишь при соблюдении рекомендаций, своевременных обследованиях и замене прибора.

Как определить правильность работы кардиостимулятора

Чтобы понять, что прибор работает правильно, определенные мероприятия проводятся еще в медицинском учреждении. На мониторе отслеживается частота сердечных сокращений по заданному ритму. Вертикальная всплески при этом сопровождаются желудочковыми комплексами. Нарушение частоты возникает при разряде аккумулятора.

Сократительная способность также хорошо прослеживается по пульсу в зоне локтевой артерии.

Если ритм выше заданного, то рефлекторно повышают тонус блуждающего нерва. Для этого производится массаж каротидного участка или проба Вальсальвы с периодом натуживания во время задержки дыхательного рефлекса.

Находящегося дома пациента должно насторожить изменение частоты пульса, появление головокружения, обмороков, отечность, боли или покраснения в месте установки имплантата.

Основная опасность заключается в отказе кардиостимулятора, что может привести к скоропостижной смерти. Состояние сопровождается недомоганием, головокружением, тянущими болями.

Цена вопроса

Прибор может имплантироваться по квоте либо на платной основе. В общую сумму входит цена за нахождение в палате, стоимость кардиостимулятора, электродов, самой операции. На величину оплаты влияет квалификация врача, вид операционного вмешательства (на закрытом или открытом сердце), разновидность прибора, время пребывания в кардиологическом центре и период реабилитации.

Очень многое зависит от материала и функциональности прибора.

Стоимость электродов составляет 2-4,5 тыс. руб. при выборе отечественной продукции, а импортные обойдутся в 6 000 руб. и выше. Стоимость проведения самой операции колеблется от 7,5 до 10 тыс. руб.

Цена пребывания и количество дней в клинике определяются индивидуально в зависимости от места нахождения центра и особенностей патологии пациента, восстановительного периода. Опираясь на эти данные, можно сказать, что стоимость операции обойдется от 20 до 500 тыс. руб.

Получение квоты на установку кардиостимулятора

Не все пациенты имеют деньги на выполнение операции, поэтому многие ждут свою очередь на имплантирование бесплатного прибора. Такая процедура осуществляется по федеральной и региональной квоте.

Сейчас многие хирургические вмешательства в России производятся бесплатно. В столице однокамерные приборы ставят по Полису медицинского страхования, 2-3-камерные — за счет средств Москвы.

Установка по квоте подразумевает имплантирование льготного стимулятора, имеющегося в наличии.

Для получения льготы необходимо сначала пройти консультацию у участкового кардиолога, затем у главврача. Со всеми анализами и заключениями нужно обратиться в управление здравоохранения города, где разбирают вопрос о распределении квоты .

Если не получается взять нужное разрешение там, то можно направить запрос в Министерство здравоохранения области.

Искусственный водитель ритма является спасением для многих пациентов с заболеваниями сердца. У них жизнь буквально разделяется на время до и после операции.

Какой именно прибор необходим пациенту, подскажет лечащий кардиолог, он же даст направление и поможет записаться в очередь на получение квоты, за счет которой ставят бесплатный прибор.

Чтобы устройство прослужило долго, необходимо соблюдать рекомендации врача, вовремя делать ЭКГ и проходить профосмотры. Замена обычно нужна через 7-10 лет ношения, при этом длительность жизни у пациентов с кардиостимулятором не меньше, чем у здоровых людей.

Установка кардиостимулятора эффективна тогда, когда необходимо устойчивое поддержание ритма сердца, навязывание правильной частоты сокращения мышцы. Это характерно для пациентов с низкой частотой сердцебиения, или имеющимся электрофизиологическим разобщением между предсердием и желудочками. Имплантация кардиостимулятора может понадобиться, как средство диагностической нагрузки сердечной мышцы.

История возникновения и развитие

Кардиостимулятор сердца впервые появился в далеком 1927 году, когда Альберт Хаймен создал первый в мире медицинский прибор для стимуляции более частого сердцебиения. Кардиостимулятор, как средство лечения больного с и редким ритмом сердца применили американские кардиохирурги – Каллан и Бигелоу. С тех пор начались активные разработки более совершенных моделей и видов. Всего 6 лет понадобилось для разработки и последующей операции по установке кардиостимулятора под кожу шведскими учеными, что исключало такой ключевой недостаток, как нахождение прибора вне тела пациента.

Первый в мире имплантируемый кардиостимулятор фирмы Siemens Elema, 1958 год

Вторым недостатком, которые имел тогдашний кардиостимулятор – непродолжительный срок службы (12-24 месяца), после этого необходима была замена кардиостимулятора.

Передовым государством в области производства тренажеров для сердца стало с 1960 года СССР, выпустив революционный прибор ЭКС-2. Этот кардиостимулятор был главным инструментом кардиохирургов при борьбе с аритмией более 15 лет, и стал лучшим среди надежных и компактных приборов.

Показания к применению

Наиболее частыми показаниями к применению кардиостимулятора являются:

аритмия сердца;
поперечная блокада сердца (атриовентрикулярная).

Для этого могут применяться различные методики стимуляции:

наружная кардиостимуляция;
временная эндокардиальная стимуляция;
имплантация постоянного кардиостимулятора;
чреспищеводная стимуляция;
диагностические кардиостимуляторы.

Все чаще в качестве водителя ритма применяются комплексные сложные системы на базе микрокомпьютера, со встроенной системой наблюдения ЭКГ.

Наружная стимуляция применяется в качестве первичной стабилизации больного. При этом показания для установки других кардиостимуляторов не исключаются. Работает эта методика по средствам установки двух пластин на наружной и задней части грудины пациента. Электрический импульс возбуждает к сокращению сердечную мышцу, которая располагается между этими пластинами.

Ставят такие стимуляторы только под тщательным наблюдением квалифицированных врачей. Пациент испытывает определенный дискомфорт из-за частого сокращения мышц. Применяется такой метод в случаях, когда необходима быстрая стабилизация состояния пациента, который находится в бессознательном состоянии.

Как проводится установка

Временный кардиостимулятор устанавливается путем ввода электрических зондов по центральному венозному катетеру. Поставляются такие стимуляторы обычно комплектом, состоящим из стерильных приборов, таких, как универсальные клеммы, средств доставки, электрозондов. Они способны улучшить ЭКГ пациента, стать первым этапом перед установкой постоянно водителя ритма, нейтрализуют временное замедление сердцебиения, например, в результате приема медикаментов или применения особого лечения.

Имплантация постоянного кардиостимулятора производится в рентгеноперационной и считается малым хирургическим вмешательством. Пациент даже не получает общий наркоз, находится в сознании, а место ввода обезболивается местными средствами. Операция разбивается на несколько этапов:

разрез кожи;
выделение одной из вен (например, латеральная вена руки);
введение через вену одного или нескольких электродов в сердце;
диагностика правильности расположения электродов (с помощью наружного блока программно-аппаратного комплекса);
фиксация проводов в вене;
подготовка тканей к подкожной установке;
установка кардиостимулятора и подключение его к электродам;
накладка швов на рану.

Фиксация кардиостимулятора может меняться, установка производится в таких местах, как левая сторона для правшей, либо правая для левшей, либо по согласованию и удобству пациента или совету врача. Корпус прибора не отторгается, поскольку изготавливается чаще всего из титана.

Уместно также определиться с принципиальным отличием однокамерных и двухкамерных стимуляторов. Двухкамерный кардиостимулятор стимулирует одновременно две зоны: желудочек и предсердие. Однокамерные кардиостимуляторы же могут воздействовать на всего одну зону. Например, воздействуя на желудочек, предсердие при этом сокращается независимо.

Операции по установке кардиостимулятора с одним электродом противопоказаны тем, у кого возможно одновременное сокращение и желудочка и предсердия. Показания против установки существуют и для двухкамерного прибора – .

Возможны такие режимы работы:

AAI характерна для однокамерной кардиостимуляции предсердия;
DDD – это двухкамерная стимуляция;
DDDR – возможна частотная адаптация (двухкамерная стимуляция);
VVI характерна для однокамерной стимуляции желудочка.

Чреспищеводная стимуляция применяется для выполнения задач, таких, как диагностика. При этом тщательным образом изучается ЭКГ пациента при проведении стресс-тестов. Также с помощью такого способа можно сделать неинвазивную проверку работы сердечно-сосудистой системы. Запуская соответствующий тренажер, можно в течение короткого времени провести серию тестов и снять ключевые показания с ЭКГ.
При имплантации кардиостимулятора можно добиться удобного доступа к сохраненным данным о работе сердца. Это означает, что имея показания того, как работает сердце пациента, врач может назначить более эффективное лечение.

Ключевые опасности при использовании стимуляторов

Современный кардиостимулятор – это не просто тренажер для сердца, это высокотехнологичный прибор, который позволяет обеспечить многоступенчатую безопасность для пациента. Разработчиками предусматривается защита от помех, таких, как внешнее электромагнитное или механическое воздействие, защиту от тахисистолических нарушений ритмов и т.д.

Даже в случаях отсутствия возможности замены батареи кардиостимулятора, что может вызвать смерть, определяются ключевые основные жизненно важные функции, которые поддерживаются в аварийном режиме. Программирование производится при близости специальной головки программатора и устройства, что исключает сбои, перенастройку или случайное вмешательство в работоспособность прибора.

Основная опасность, которая интересует пациентов – отказ кардиостимулятора и в результате этого – мгновенная смерть. Однако, несмотря на такую возможность, вероятность отказа ничтожно мала. Точнее говоря – несколько сотых процента. Другое дело, что наличие пусть и высокотехнологичного, но все же электронного прибора требуют особого отношения к нему, к своему ритму жизни и условиям жизни, особого внимания при беременности.

Еще одним опасным последствием применения стимулятора сердечной мышцы может стать синдром кардиостимулятора. Тогда имплантация ведет к появлению целого ряда причин, которые вызывают головокружение, тянущую боль в области груди, недомогание, или даже появление боли в челюстях.

Работа стимулятора меняет картинку ЭКГ. Искусственные импульсы приводят к тому, что ЭКГ не может отражать реальную и объективную ситуацию и состояние сердца пациента. В связи с этим возникают риски несвоевременного выявления такой опасной болезни, как ишемическая болезнь сердца.

Пациент может получить группу инвалидности при кардиостимуляторе, однако решение по присвоению определенной группы принимается коллегиально и требует тщательного анализа потери работоспособности.

Современные кардиостимуляторы позволяют хорошо чувствовать себя пациенткам при беременности. Беременность протекает в обычном режиме, единственное – это родоразрешение путем кесарева сечения, и особое внимание к использованию электрических инструментов и приборов. Беременность будет проходить под контролем лечащего врача, который исключит опасные или вредные факторы, которые могут привести к серьезным последствиям.

Со временем внутренние органы человека изнашивают и теряют функциональную способность. Это относится и к сердечно-сосудистой системе. Современные методики позволяют выявить особенности патологий органа кровеносной системы. Лучший вариант коррекции работы мышечного органа – кардиостимулятор сердца (КС). Прибор позволяет пациентам жить полноценно, без ощущения боли в грудной клетке.

Функции устройства

Кардиостимулятор – это миниатюрный прибор, обеспечивающий необходимое число сокращений сердечной мышце. Он нормализует работу органа кровеносной системы за счет атриовентрикулярной блокады.

При учащенном пульсе кардиовертер-дефибрилятор выполняет «перепрограммирование» сердца с последующим восстановлением нормального ритма за счет электростимуляции миокарда. Другой вид устройства – пейсмекер используется при замедленном сокращении сердца, чтобы обеспечить достаточный выброс крови в сосуды.

Кардиостимулятор генерирует импульсы только в том случае, если нарушается ритм. При нормальном сокращении сердечной мышцы прибор не работает. Благодаря КС возможно избежать остановки органа кровеносной системы.

Стимулятор имеет свои плюсы и минусы. К преимуществам относят долговечность службы (от 7 лет), а к недостаткам – высокую стоимость установки.

Виды кардиостимуляторов

Приборы подразделяются на группы в зависимости от предназначения и комплектации. В первом случае устройство рекомендуется для ношения:

после хирургического вмешательства на сердце;
для предупреждения сосудистых патологий, вызванных приемом медикаментов;
для снятия приступа фибрилляции желудочков.

Кардиостимуляторы долгосрочного действия необходимы для борьбы с аритмией. Они подразделяются на 3 группы:

Однокамерный, оснащенный одним электродом. Его имплантируют в левый желудочек. КС не используют при предсердечных аритмиях.
Двухмамерный, содержащий 2 электрода. Один размещают в предсердии, а второй – в желудочке. Преимущество по сравнению с однокамерной моделью – контроль изменения ритма и в предсердном, и в желудочковом отделе.
Трехкамерный – современные модели приборов. Электроды вживляют в левый желудочек и в правые отделы мышечного органа. За счет такого расположения электродов создаются оптимальные условия для синхронизации сокращений.

Электрокардиостимулятор подбирается в зависимости от вида сердечно-сосудистой патологии и состояния здоровья пациента. Кардиолог информирует больного о тактике лечения и об особенностях подготовки к операции по вживлению кардиостимулятора.

Показания к операции

Нарушение ритма – симптом многочисленных нарушений в системе кровообращения. Чаще всего причиной состояния являются инфаркты миокарда, распространенный кардиосклероз. На практике кардиохирурги не всегда могут установить причину опасных приступов.

Существуют следующие показания к установке прибора:

прием препаратов для поддержания сократительной функции сердечной мышцы при недостаточности органа кровоснабжения:
регулярные приступы фибрилляции желудочков на фоне мерцательной аритмии;
нарушение проведения электрического импульса от предсердия к желудочкам, сопровождающееся потерей сознания;
слабость синусового узла.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных запретов для установки КС нет. Операция выполняется даже для пациентов, страдающих от острого инфаркта миокарда, который сопровождается серьезными нарушениями сердечных сокращений или атриовентикулярной блокадой.

Если у пациента нет жизненных показаний для установки аппарата, то операцию могут отсрочить на время. Процедура откладывается:

при острых вирусных и инфекционных заболеваниях;
при обострении хронических патологий;
при психологических нарушениях у пациента, которые мешают продуктивному контакту.

У операции по установке электрокардиостимулятора нет противопоказаний по возрасту. В каждом случае врач определяет показания и временные запреты к процедуре.

Подготовительные мероприятия

Если имплантация электрокардиостимулятора назначается пациенту в плановом порядке, то перед проведением операции желательно прохождение инструментальных и лабораторных диагностических обследований:

суточного ЭКГ и АД, фиксирующие нарушения в работе сердечного ритма в период от 1 до 3 дней;
консультации и первичного осмотра у кардиолога и аритмолога;
анализов крови – общего и биохимического (для выявления уровня свертываемости биологической жидкости);
анализ крови на вирусные заболевания (гепатит, ВИЧ, сифилис).

Для лиц, страдающих от язвенных заболеваний органов ЖКТ, дополнительно рекомендуется ФГС. Препараты, назначаемые после установки стимулятора сердца, негативно воздействуют на слизистые оболочки желудка и могут стать причиной внутреннего кровотечения.

При хронических заболеваниях лор-органов потребуется консультация отоларинголога. Очаги инфекции в организме дают осложнения на сердце, поэтому перед плановой установкой КС требуется их санация. Больным, у которых наблюдался инсульт, дополнительно назначается МРТ.

Этапы проведения операции

Операция по установке устройства длится до 2–3 часов. Продолжительность установки однокамерного устройства – 30 минут, двухкамерного – 1,5 часа, трехкамерного – до 2,5 часов.

Вмешательство происходит поэтапно:

Операционное поле подготавливается к обезболиванию. Средства вводят подкожно и внутимышечно.
Электроды вводятся в различные отделы сердца. Хирург выполняет разрез в области ключицы, а затем помещает электрод в необходимую камеру. Для точного выполнения манипуляций хирургу необходимо делать рентген операционного поля.
Электроды подсоединяются к корпусу кардиостимулятора, который имплантируется под грудной мышцей.
Аппарат программируется согласно индивидуальной потребности больного. Врач устанавливает базовую ЧСС в состоянии покоя и при физических нагрузках. После этого происходит ушивание краев раны.

Современные устройства миниатюрные, поэтому они незаметны на теле человека.

Цена на операцию

Стоимость операции включает в себя установку ЭКС, диагностические мероприятия, цену электропроводов. Цена на вмешательство также зависит от типа устройства.

Реабилитационный период

После установки кардиостимулятора пациент в течение нескольких недель ощущает дискомфорт и болезненность в области операционного поля. К последствиям процедуры относят:

образование гематомы в зоне вмешательства;
повышение температуры тела;
появление головной боли.

Неприятные признаки проходят самостоятельно или устраняются препаратами для симптоматической терапии – антибиотиками, нестероидными средствами.

Через 24 часа после вмешательства человеку разрешается вставать с постели, а через 7 дней – вернуться к привычной жизни.

Особенности жизни с ЭКС

Устройство в большинстве случае не приводит к осложнениям со стороны сердца и не чувствуется пациентам. Несмотря на это, после операции вводятся определенные ограничения, касающиеся образа жизни больного.

Больному не разрешается:

заниматься видами спорта, в которых есть риск травмирования грудной клетки (боксом, хоккеем, футболом, регби и т. д.);
выполнять упражнения с использованием отягощений на мышцы груди;
находится около трансформаторных будок;
летать в самолете;
принимать алкоголь в большом количестве.

Не запрещено пользоваться бытовой техникой. Основное правило при этом – соблюдение безопасного расстояния между прибором и ЭКС (от 20-61 см в зависимости от вида бытовой техники).

Если ЭКС установлен из-за тяжелой сердечной недостаточности, то больному присваивают 2 или 3 группу инвалидности.

Пациента с кардиостимулятором запрещены медицинские процедуры:

КТ и МРТ. Делают КТ только с согласия врача.
Физиотерапевтические мероприятия с использованием магнитного или электрического излучения.
УЗИ с направлением лучей непосредственно на прибор.

Перед проведением обследований пациент предупреждает врача об имеющемся у него приборе.

Прогноз

Кардиостимулятор работает до 7–10 лет, все зависит от емкости батареи. При очередном осмотре прибор подаст звуковой сигнал, свидетельствующий о необходимости его замены.

После истечения срока службы батарейки ее заменяют на новую. Сколько живут после установки кардиостимулятора? Люди с вживленным стимулятором живут дольше, чем без него. Мнение о том, что КС может навредить человеку, является ошибочным.

Если у вас обнаружили проблемы с сердцем, которые могут привести к летальному исходу, не отчаивайтесь. Современная медицина на сегодняшний день может вам предложить установить помощника для возобновления нормальной сердечной деятельности.

Для многих пациентов жизнь с имплантатом может показаться проблемой, но этот маленький прибор даст вам шанс на новую жизнь. Вы сможете, как и раньше ходить на работу, заниматься спортом, гулять с детьми — всё то, что вы делали раньше и что приносило вам положительные эмоции.

Квалифицированные кардиологи расскажут вам как правильно вести себя после операции. В статье вы узнаете все тонкости выбора и установки устройства, а также побочные эффекты и как их устранить.

Кардиостимулятор сердца

К сожалению, с течением времени человек моложе не становится. С каждым годом появляются и через какой-то период времени проявляются различные заболевания. С каждым прожитым годом каждый человек начинает отмечать появление тех или иных жалоб: там заболел желудок, тут «стрельнуло» в колене, тут «заклинило» спину.

Но самое частое, что и вызывает тревогу у пациента, это, наверное, появление болей в сердце, или ощущение нормальной его работы. При этом порой, каких либо специальных методов исследования не требуется. Люди сами отмечают эти нарушения, и характеризуют как «перебои в сердце», возможно отсюда и пошло выражение «сердце барахлит».

В настоящее время, благодаря развитию медицины, стало возможным изучение механизмов этих нарушений и соответствующее лечение. Одним из вариантов коррекции этих нарушений и возможности восстановления утраченной функции, является установка электрокардиостимулятора (ЭКС).

Современный прибор представляет собой сложное устройство в герметичном корпусе из особого инертного медицинского титанового сплава с небольшими размерами. В самом корпусе имеется батарейка и микропроцессорный блок.

Современные стимуляторы ориентируются на собственную электрическую деятельность сердца, при замедлении, нарушении сокращений или возникновении паузы, в течение запрограммированного времени, стимулятор начинает генерировать электрический разряд для стимуляции сокращений миокарда.

А при наличии нормального ритма возникновения импульсов, кардиостимулятор не генерирует эти импульсы. Это так называемые стимуляторы «по требованию». В настоящее время существует несколько типов кардиостимуляторов. Различают однокамерные, двухкамерные, трехкамерные.

Кардиостимулятор – маленькое устройство размером в половину доллара, помещается под кожей около Вашего сердца, чтобы помочь управлять Вашим сердцебиением. Кардиостимулятор внедрен как часть того, что часто упоминают как «ресинхронизирующая сердечная терапия».

Людям может понадобиться кардиостимулятор по ряду причин - главным образом одной из групп условий, названа аритмия, при которых ритм сердца неправилен.

Нормальное старение сердца может нарушить Ваш сердечный ритм, заставив его биться слишком медленно.
Травма сердечной мышцы, следующая из сердечного приступа, является другой частой причиной нарушения Вашего сердцебиения.
Некоторые лекарства могут также повлиять на Ваш сердечный ритм.
Для некоторых, наследственные заболевания — причина неправильного сердечного ритма.

Независимо от первопричины неправильного сердечного ритма кардиостимулятор поможет Вам фиксировать его.

На сегодняшний день различают такие виды кардиостимуляторов, как однокамерные, двухкамерные и трёхкамерные.

Однокамерный кардиостимулятор

Однокамерные кардиостимуляторы появились первыми, при этом изначально проводили стимуляцию с заданной частотой, но вскоре появились модели, определяющие собственную деятельность сердца и работающие по мере необходимости. Однокамерный кардиостимулятор снабжён одним электродом, устанавливаемым в одной камере сердца (желудочке).

Двухкамерный кардиостимулятор

ЭКС следующего поколения – это двухкамерный кардиостимулятор. Особенность данной модели в наличии двух электродов, что обеспечивает синхронное сокращение желудочков и предсердий и, как следствие, стимуляция становится физиологической, значительно увеличивая функциональные возможности пациента.

Электроды двухкамерного кардиостимулятора устанавливаются в желудочке и предсердии. Примером таких эффективных приборов могут стать кардиостимуляторы «Медтроник», и именно такие модели применяет клиника «Кардиодом».

«Медтроник» кардиостимулятор – это надёжный прибор, способный обеспечить высочайшее качество жизни пациента на протяжении многих лет. Самые последние разработки ЭКС, работающих в двухкамерном режиме, способны определять наличие у больного фибрилляции и трепетания предсердий и автоматически переключаться на другой, безопасный (1 камерный) режим стимуляции – так называемый режим «switch mode».

Таким образом, исключается возможность поддержания наджелудочковой тахикардии.

Трехкамерный кардиостимулятор

Данные модели ЭКС относятся к наиболее современным и высокотехнологичным. В отличие от двухкамерного кардиостимулятора, здесь присутствует уже три электрода, стимулирующих сокращения трёх отделов сердца в определённой последовательности.

Поставить кардиостимулятор или кардиовертер-дефибриллятор такого вида можно пациенту с самой опасной формой аритмии (желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков) или для профилактики внезапной сердечной смерти.

Таким образом, на сегодняшний день существуют различные типы кардиостимуляторов, что позволяет подобрать оптимальный вариант в каждом конкретном случае. Поставив кардиостимулятор с соответственными характеристиками, можно уверенно сказать, что качество и продолжительность жизни пациента существенно увеличатся. Подробную информацию можете прочитать в разделе «Основные виды кардиостимуляторов».

Электроды, применяющиеся в ЭКС, бывают двух типов – это модели с активной и модели с пассивной фиксацией. Активная фиксация – это крепление электрода внутри сердца при помощи специального крепления, напоминающего штопор для бутылок. Пассивная фиксация осуществляется при помощи специальных усиков на конце электрода.

Показаниями к операции по установке кардиостимулятора являются такие состояния:

брадикардия с клиническими проявлениями (пульс менее 40 уд/мин);
брадикардия, сопровождающаяся синдромом Морганьи-Адам-Стокса (МАС);
сильные нарушения сократительной функции миокарда при физической нагрузке;
комбинация учащения и урежения сокращений сердца;
недостаточное увеличение сердечных сокращений под нагрузкой и достаточном сокращении миокарда в условиях покоя (хронотропная инкомпетенция);
синдром каротидного синуса;
мерцание предсердий (показаны кардиостимуляторы при мерцательной аритмии);
А-В блокада 2-3 степени;
неполная блокада;
синдром слабости синусового узла (СССУ).

ЭКС может устанавливаться на постоянной основе, но может использоваться и временный кардиостимулятор. Показания к использованию данного прибора многообразны, так, например, кардиостимулятор наружный может быть установлен в диагностических или профилактических целях, а также при подготовке к операции по установке кардиостимулятора, работающего постоянно.

Кроме того, использование временного кардиостимулятора целесообразно в тех случаях, когда необходимо корректировать какое-либо состояние — пароксизмальную тахиартимию, брадикардию на фоне СССУ или острого инфаркта.

Кардиостимулятор внешний представляет собой электроды увеличенных размеров, накладываемые на область сердца на переднюю поверхность грудной клетки и между левой лопаткой и позвоночником в проекции сердца.

Для тех, кому нужен кардиостимулятор противопоказания практически отсутствуют, единственным противопоказанием к установке кардиостимулятора может стать необоснованность операции. Исследования показали – чем дольше длится аритмия, тем сложнее восстановить нормальный синусовый ритм сердца.

Использование кардиостимулятора при аритмии гарантирует постоянное поддержание такого ритма – приборы нового поколения распознают пароксизмы и мгновенно их купируют, не позволяя развиться нарушениям. Таким образом, кардиостимулятор при аритмии можно с уверенностью назвать наиболее эффективным средством.

Необходимость кардиохирургического вмешательства может быть экстренной, когда без операции по установке ЭКС жизнь пациента невозможна, или плановой, когда его сердце несколько месяцев может самостоятельно работать даже с нарушениями ритма.

В последнем случае операция проводится планово, и перед ее выполнением желательно провести полное обследование пациента.

В разных клиниках перечень необходимых анализов может различаться. В основном должны быть выполнены следующие:

ЭКГ, в том числе суточное мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру, позволяющее зарегистрировать даже очень редкие, но значимые нарушения ритма в течение периода от одних суток до трех,
ЭхоКГ (УЗИ сердца),
Анализ крови на гормоны щитовидной железы,
Осмотр кардиолога или аритмолога,
Клинические анализы крови – общий, биохимический, анализ крови на свертываемость,
Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С,
Общий анализ мочи, анализ кала на яйца глист,
ФГДС для исключения язвенной болезни желудка – при ее наличии обязательно лечение у гастроэнтеролога или терапевта, так как после операции назначаются препараты, разжижающие кровь, но оказывающие разрушающее действие на слизистую оболочку желудка, что может привести к желудочному кровотечению,
Консультация ЛОР-врача и стоматолога (для исключения очагов хронической инфекции, могущей оказать негативное влияние на сердце, при выявлении очаги должны быть своевременно санированы и пролечены),
Консультации узких специалистов, если есть хронические заболевания (невролог, эндокринолог, нефролог и др),
В некоторых случаях может понадобиться МРТ головного мозга, если у пациента был инсульт.

Как ставят кардиостимулятор

Теперь поговорим о том, как ставят кардиостимулятор. Если посмотреть, видео, как производится установка кардиостимулятора, то можно заметить, что кардиохирург проводит её под рентгенологическим контролем, а общее время процедуры варьируется в зависимости от типа вживляемого устройства:

для однокамерного ЭКС потребуется полчаса;
для двухкамерного ЭКС – 1 час;
трёхкамерный ЭКС требует для установки 2,5 часа.

Обычно операция по установке кардиостимулятора происходит под местной анестезией.

Операция по имплантации ЭКС состоит из следующих этапов:

Подготовка к операции. Сюда входят обработка операционного поля и местная анестезия. Обезболивающий препарат (новокаин, тримекаин, лидокаин) вводятся в кожные покровы и лежащие под ними ткани.
Установка электродов. Хирург делает в подключичной области небольшой надрез. Далее электроды под рентгенологическим контролем вводятся последовательно через подключичную вену в необходимую сердечную камеру.
Имплантация корпуса ЭКС. Корпус устройства имплантируется под ключицей, при этом он может быть установлен подкожно или углублён под грудную мышцу.

В нашей стране чаще имплантируют прибор у правшей слева, а у левшей – справа, что облегчает им пользование прибором.

Электроды подсоединяются уже к имплантированному прибору.
Программирование устройства. Производится индивидуально под потребности пациента, с учётом клинической ситуации и возможностей устройства (от которых также зависит стоимость кардиостимулятора). В современных приборах врач может задать базовую ЧСС, как для состояния физической нагрузки, так и для покоя.

По существу, это вся основная информация о том, как устанавливается кардиостимулятор сердца.

Операция по установке кардиостимулятора может длиться от сорока минут до трех с половиной часов - в зависимости от типа устройства. В общем виде любой из стимуляторов состоит из электронной схемы – генератора импульсов и электродов-проводников.

Источником питания для аппарата является батарейка, рассчитанная в среднем на 7-8 лет непрерывной работы. Во избежание отторжения инородного тела организмом, схема помещена в титановый корпус.

Инвазивное вмешательство проводится кардиохирургом под контролем рентгенологического оборудования. Присутствие анестезиолога также обязательно, несмотря на то, что в большинстве случаев используются местная анестезия.

Непосредственная имплантация включает следующие этапы:

надрез ткани в области ключицы;
последовательный ввод электродов через подключичную вену в соответствующие отделы сердца;
размещение корпуса стимулятора в подготовленное ложе;
подсоединение электродов к корпусу;
индивидуальная настройка режима работы устройства.

Чтобы не создавать дискомфорт в повседневной жизни пациента, современные аппараты программируют в режим «по требованию».

Это означает, что подача импульсов устройством осуществляется до тех пор, пока сердце не начнет самостоятельно сокращаться в нужном ритме, после этого аппарат отключается – в следующий раз он включится, когда орган перестанет своевременно подавать сигнал.

Стоит знать, что осложнения после установки кардиостимулятора встречаются не более чем в 3-5% случаев, поэтому бояться этой операции не стоит.

Ранние послеоперационные осложнения:

нарушение герметичности плевральной полости (пневмоторакс);
тромбоэмболия;
кровотечения;
нарушение изоляции, смещение, перелом электрода;
инфицирование области операционной раны.

Отдалённые осложнения:

синдром ЭКС – одышка, головокружение, снижение АД, эпизодические потери сознания;
вызванная ЭКС тахикардия;
преждевременные сбои в работе ЭКС.

Внедряющая кардиостимулятор операция должна проводиться опытным хирургом под рентгенологическим контролем, что позволяет не допустить большинства осложнений, возникающих на ранней стадии. А в дальнейшем пациент должен проходить регулярные обследования и состоять на диспансерном учёте.

В случае появления жалоб на ухудшение самочувствия пациент должен немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Кардиостимулятор представляет собой маленький электрический прибор, который, после имплантации в организм, призван искусственно создавать электрические импульсы и обеспечивать регулярность сердечных сокращений. По сути, это устройство является настраиваемым водителем ритма, который в процессе своей работы «навязывает» сердцу правильное биение.

Установка кардиостимулятора является довольно серьезным и ответственным шагом, требующим веских оснований. Сам процесс носит инвазивный характер. Неоправданность имплантации является единственным противопоказанием к ее проведению.

Решение об операции принимается в строго индивидуальном порядке, в зависимости от клинической картины основного заболевания, сопутствующих диагнозов, возраста, пола, образа жизни больного. Однако существует ряд диагнозов, постановка которых является абсолютным показанием к имплантации кардиостимулятора.

К ним относятся:

брадикардия с выраженной симптоматикой – снижение сердечного ритма до показателя менее 50 ударов в минуту;
полная сердечная блокада – несовпадение ритмов предсердий и желудочков;
тяжелая степень сердечной недостаточности;
некоторые формы кардиомиопатий, при которых возникшие структурные изменения существенно влияют на сократительную активность сердца.

Искусственные водители ритма могут быть:

однокамерными, регулирующими работу только одного сердечного отдела – предсердия или желудочка;
двухкамерными, воспринимающими и стимулирующими одновременно две камеры органа;
трехкамерными, имеющими специальное устройство для лечения сердечной недостаточности.

Развитие науки и техники разделило все кардиостимуляторы на частотно-адаптивные, автоматически увеличивающие частоту генерируемых импульсов при повышении физической нагрузки, и нет - работающие в соответствии с заданными показателями.

Требования современной жизни заставили снабдить каждый из аппаратов, особенно импортных, множеством дополнительных параметров и функций, позволяющих максимально адаптировать устройство под каждого из пациентов.

Основная опасность, которая интересует пациентов – отказ кардиостимулятора и в результате этого – мгновенная смерть. Однако, несмотря на такую возможность, вероятность отказа ничтожно мала. Точнее говоря – несколько сотых процента.

Другое дело, что наличие пусть и высокотехнологичного, но все же электронного прибора требуют особого отношения к нему, к своему ритму жизни и условиям жизни, особого внимания при беременности. Еще одним опасным последствием применения стимулятора сердечной мышцы может стать синдром кардиостимулятора.

Тогда имплантация ведет к появлению целого ряда причин, которые вызывают головокружение, тянущую боль в области груди, недомогание, или даже появление боли в челюстях.

Работа стимулятора меняет картинку ЭКГ. Искусственные импульсы приводят к тому, что ЭКГ не может отражать реальную и объективную ситуацию и состояние сердца пациента. В связи с этим возникают риски несвоевременного выявления такой опасной болезни, как ишемическая болезнь сердца.

Пациент может получить группу инвалидности при кардиостимуляторе, однако решение по присвоению определенной группы принимается коллегиально и требует тщательного анализа потери работоспособности. Современные кардиостимуляторы позволяют хорошо чувствовать себя пациенткам при беременности.

Беременность протекает в обычном режиме, единственное – это родоразрешение путем кесарева сечения, и особое внимание к использованию электрических инструментов и приборов. Беременность будет проходить под контролем лечащего врача, который исключит опасные или вредные факторы, которые могут привести к серьезным последствиям.

Основные законы жизни с электрокардиостимулятором

Имплантация кардиостимулятора условно делит жизнь пациента на «до» и «после». Новые правила после операции включают ряд требований и ограничений, соблюдение которых должно стать повседневной нормой. Отзывы людей, живущих с кардиостимулятором уже несколько лет, в целом свидетельствуют о повышении качества жизни после его установки.

Четкое соблюдение предписаний позволит избежать осложнений, побочных эффектов, безболезненно и быстро адаптироваться к новым условиям бытия. Жизнь с кардиостимулятором делится на три этапа, каждому из которых соответствуют свои требования:

1. Первая неделя после операции

Этот период пациент находится на стационаре. Под пристальным наблюдением лечащего врача и медицинского персонала происходит заживление швов.

Важно держать послеоперационную рану в чистоте и сухости. Кардиолог проводит регулярные замеры показателей сердечного ритма.

При отсутствии негативных факторов, на пятые сутки после имплантации уже разрешается принять легкий душ, а через неделю – больного выписывают из лечебного учреждения.

2. Первые три месяца с аппаратом

Человека с кардиостимулятором помещают на диспансерный учет. Первое плановое обследование производят через три месяца. Однако к врачу немедленно следует обратиться в том случае, если больной почувствует недомогание, головокружение, тахикардию, отек или боль в области установки устройства, возникнут необоснованные приступы икоты, послышатся какие-либо звуковые сигналы аппарата.

В этот период рекомендуют особенно тщательно прислушиваться к своему организму. Режим жизни и работы должен носить максимально щадящий характер. Запрещен подъем груза тяжелее пяти килограмм. Даже легкую работу следует выполнять рукой, противоположной от области с кардиостимулятором.

3. Остальной период до замены элементов питания

Через полгода снова назначают контрольный осмотр пациента, с этого момента частота посещений кардиолога в норме составляет один раз в полгода. Пропускать плановые процедуры запрещено. Даже если дата осмотра совпадает с периодом командировки, необходимо заранее узнать о возможности пройти плановую консультацию в местных клиниках.

При отсутствии настораживающих факторов лечащий врач может постепенно отменять некоторые ограничения. Однако есть среди них и те, что носят постоянный характер, независимо от времени после имплантации кардиостимулятора и самочувствия пациента.

Перед тем, как покинуть больницу, кардиостимулятор будет запрограммирован в соответствии с потребностями стимуляции. Когда вы вернетесь домой, выполняйте следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться или подвергать место операции воздействию воды;
Как только вы почувствуете себя нормально, можно возвратиться к повседневной деятельности. Это может занять около двух недель;
В течение 4-6 недель избегайте физических нагрузок, особенно связанных с верхней частью тела;
Избегайте чрезмерного движения рукой/плечом на стороне установки водителя ритма в течение двух недель. Это поможет избежать смещения проводов;
Не садитесь за руль в течение одной недели после операции;
Швы будут удалены в течение одной недели;
Процедуры, которых нужно избегать после установки кардиостимулятора:

Тепловая терапия (часто используется в физиотерапии);
Высоковольтная или радиолокационная техника (например, электродуговая сварка, высоковольтные провода, радарные установки или плавильные печи);
Радио и телевизионные передатчики;

Не носите мобильный телефон в кармане непосредственно над устройством. Кроме того, наушники и MP3-плеерами около кардиостимулятора могут вызвать помехи;

Выключите двигатель автомобиля или лодочный мотор при работе около них. (Они могут «запутать» устройство);

Скажите лечащему врачу и дантисту, что у вас есть кардиостимулятор;

Проконсультируйтесь с врачом по поводу безопасности прохода через детекторы безопасности аэропорта с вашим устройством;

Обязательно следуйте указаниям врача.

На коже вдоль разреза может сформироваться твердый гребень, который обычно рассасывается, когда рана заживает.

Замена кардиостимулятора может быть показана как по экстренным показаниям (нагноение ложа ЭКС, критический заряд или поломка установленного прибора), так и в плановом порядке – в том случае, если на проверке ЭКС обнаруживается истощение батареи.

Стоит отметить, что замена кардиостимулятора производится всегда под местной анестезией, даже если установка проводилась под общим наркозом. Операция по замене кардиостимулятора занимает минимальное количество времени, и после неё больной восстанавливается в кратчайшие сроки.

Когда заменяют кардиостимулятор операция чаще всего получается также и наименее затратной. А сколько стоит установка кардиостимулятора в принципе? В какую сумму обойдётся кардиостимулятор при мерцательной аритмии, как правильно выбрать его модель? Ответы на эти и другие вопросы об имплантации кардиостимуляторов вы найдёте ниже.

Для тех, кому необходимо установить кардиостимулятор стоимость играет далеко не последнюю роль. Безусловно, оптимально установить лучший кардиостимулятор по приемлемой цене, и этот вариант вполне возможен. Где устанавливают кардиостимулятор недорого и качественно? Конечно же, в клинике «КардиоДом»! Какие факторы формируют общую стоимость?

Установка кардиостимулятора в Москве может стоить совсем не дорого – это зависит, в первую очередь, от того, какой именно вы планируете купить электрокардиостимулятор, а также от ценовой политики клиники, в которой будет проводиться подготовка к операции, непосредственно операция, и пройдёт реабилитационный период.

Клиника «Кардиодом» предлагает купить кардиостимулятор по самой выгодной цене, при этом вы сможете рассчитывать также на высочайшее качество медицинского обслуживания!

В зависимости от того, какого поколения вы выберете кардиостимулятор цена может существенно отличаться. Так, существуют модели нескольких категорий:

категория.

В данном случае имплантация кардиостимулятора будет довольно затратной, однако при этом речь идёт о лучших кардиостимуляторах, существующих на сегодняшний день.

Это импортные модели, качество исполнения самое лучшее, для многих приборов характерно наличие второго датчика, широкого диапазона настроек, присутствие режима сна, холтеровского мониторирования и т.д.

Таким образом, имплантация кардиостимулятора данной категории – это обеспечение качества жизни и здоровья за счёт высокого качества прибора. Вместе с тем, стоит помнить и том, что, купив электрокардиостимулятор такой категории, вы получаете повышенный расход энергии прибора и, как следствие, меньший срок эксплуатации.

Кроме того, вне зависимости от того, собираетесь ли вы устанавливать кардиостимулятор в Москве или в другом городе, его цена всегда будет высока.

категория.

Купить электрокардиостимуляторы данной категории – это оптимальный вариант по соотношению стоимости и качества приборов.

В данном случае осуществить установку кардиостимулятора в Москве будет намного дешевле, хотя, конечно же, модели этой категории несколько уступают моделям первой категории по функциональности, но не уступают в надёжности!

категория. Устаревшие модели. Они довольно надёжны, однако уступают моделям двух первых категорий в функциональности, внешнем виде, комфорте пользования. Главное преимущество данной категории – минимальная цена.

Электрические приборы

Хотя ЭКС оснащены защитой от помех других электрических приборов, однако следует всё же избегать сильных электрических полей. Разрешено пользование практически всеми бытовыми приборами: телевизором, радиоприёмником, холодильником, магнитофоном, СВЧ-печью, компьютером, электробритвой, феном, стиральной машиной.

Чтобы не возникли помехи, не следует приближаться местом имплантации ЭКС ближе, чем на 10 см к электроприбору, прислоняться к передней стенке «микроволновки» (да и вообще её сторониться) или экрану работающего телевизора. Стоит держаться подальше от сварочного оборудования, электрических сталеплавильных печей, высоковольтных ЛЭП.

Нежелательно проходить через контролирующие турникеты в магазинах, аэропортах, музеях. На этот случай при выписке из больницы пациенту выдаётся паспорт прибора и карта владельца, которые следует предъявить при досмотре, после чего он может быть заменён личным досмотром.

КС не боится также большинства оргтехники. Желательно выработать привычку браться за вилки приборов и другие источники напряжения рукой, дальше находящейся от кардиостимулятора.

Мобильный телефон

Длительные разговоры по нему нежелательны, а держать трубку нужно в 30 см и более от КС. При разговоре трубку держать у уха с противоположной стороны от места имплантации. Нельзя носить трубку в нагрудном кармане или на шее.

Спорт

Запрещено заниматься контактными и травматическими видами спорта, то есть командными игровыми видами, боевыми искусствами, поскольку любой удар в брюшную полость или грудь может повредить прибор. По этой же причине не рекомендуется стрельба из ружья.

С кардиостимулятором можно вернуться к пешим прогулкам, плаванию и таким физическим упражнениям, которые допускают постоянный контроль самочувствия и позволяют соблюдать правила безопасности.

Ту область тела, где был имплантирован ЭКС, нельзя выставлять под прямое солнечное облучение. Её следует постоянно держать прикрытой какой-либо тканью. Также не стоит плавать в холодной воде. Автолюбителям особенно важно помнить, что им нельзя касаться находящихся под напряжением проводов во время ремонта машины или замены аккумулятора.

Срок действия и сколько живут с прибором

В среднем срок действия кардиостимулятора определяется ёмкостью батарейки, рассчитанной на 7-10 лет эксплуатации. Когда будет приближаться срок окончания ресурса батареи, прибор во время очередного планового обследования подаст сигнал.

После этого следует заменить батарейку новой. Поэтому вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, зависит и от регулярности посещения врача. Бытует мнение, что, будучи инородным телом, КС может вредить человеку. Это вовсе не так, притом, что часто его установке нет альтернативы.

Для того чтобы продолжать вполне полноценную жизнь приходится мириться лишь с незначительными ограничениями, которые стоят того. К тому же его можно поставить совершенно бесплатно.

Часто можно слышать вопрос, сколько живут с кардиостимулятором, особенно от тех, кому такая операция рекомендована. Медицинская практика показывает, что люди с вживлённым кардиостимулятором при условии соблюдения всех рекомендаций врача живут не меньше прочих людей. Другими словами, наличие кардиостимулятора может только продлить жизнь, а не сделать её короче.

Бытует ошибочное мнение, что спорт и жизнь с кардиостимулятором - несовместимые понятия. Это не совсем так. Существует целый ряд спортивных мероприятий и физических упражнений, которые спустя полгода после установки аппарата не только не противопоказаны, но и чрезвычайно полезны для сердечно-сосудистой системы, а именно:

размеренное плавание без погружений под воду,
пешие прогулки и спортивная ходьба,
гимнастика и йога,
гольф,
теннис.

Главным правилом в тренировках должна стать умеренность – нельзя перенапрягаться и делать что-то через силу. Под запретом находятся занятия дайвингом, стрельбой из винтовки и ружья, пауэрлифтингом, а также все контактные виды спорта, в процессе которых больной может получить удар в область установленного кардиостимулятора.

Количество тренировок, их продолжительность и целесообразность должна быть согласована с лечащим кардиологом.

Кардиостимулятор относится к приборам, крайне чувствительно реагирующим на изменения окружающего магнитного поля. Это обстоятельство обязательно необходимо учитывать в жизни «после» имплантации. Отзывы свидетельствуют, что среди электроприборов, окружающих человека в повседневной жизни, наиболее опасными являются микроволновая печь, телевизор, электроинструмент (перфоратор, дрель, лобзик).

Приближаться к этим приборам в работающем режиме не рекомендуется. Что касается мобильного телефона, то он также относится к группе риска. Полностью отказаться от этого «блага» в современном мире едва ли удастся. Но вот свести к минимуму его использование придется, равно как и носить его не в кармане, а в сумке или портмоне.

Кардиостимулятор сердца является беспрекословным предлогом отказаться от проверки на металлодетекторе. Однако во избежание неловких ситуаций следует иметь при себе паспорт владельца кардиостимулятора, который выдают при выписке из больницы.

Осторожность следует соблюдать и при прохождении медицинских обследований по сопутствующим диагнозам. Некоторые виды исследований запрещены для людей с кардиостимулятором. Несмотря на то, что факт имплантации, как правило, указан в медицинской карте больного, о нем следует напоминать при посещении любого врача.

Кроме того, об установке имплантата следует сообщить всем тем, кто чаще всего окружает больного, будь то родственники или трудовой коллектив. Это даст возможность вовремя и правильно отреагировать в случае возникновения нештатных ситуаций в работе водителя ритма.

Несмотря на многочисленные положительные отзывы о жизни с кардиостимулятором, следует помнить, что искусственный водитель ритма – это отнюдь не новое сердце и не лекарство от болезней. Это лишь возможность жить, соблюдая правила предосторожности.

Дальнейший образ жизни с кардиостимулятором можно охарактеризовать следующими составляющими:

Посещение кардиохирурга раз в три месяца на протяжении первого года, раз в полгода на втором году и раз в год в последующем,
Подсчет пульса, измерение АД и оценка своего самочувствия в покое и при нагрузках с регистрацией полученных данных в собственном дневнике,
К противопоказаниям после установки ЭКС относятся злоупотребление алкоголем, длительные и изнуряющие физические нагрузки, несоблюдение режима труда и отдыха,
Не возбраняется занятие легкими физическими упражнениями, так как не только можно, но и нужно проводить тренировку сердечной мышцы с помощью занятий, если у пациента нет тяжелой сердечной недостаточности,
Наличие ЭКС не является противопоказанием для беременности, но пациентка всю беременность должна наблюдаться у кардиохирурга, а родоразрешение обязательно проводится путем кесарева сечения в плановом порядке,
Работоспособность пациентов определяется с учетом характера выполняемой работы, наличия сопутствующей ИБС, хронической сердечной недостаточности, а вопрос о потере трудоспособности решается коллегиально с привлечением кардиохирурга, кардиолога, аритмолога, невролога и других специалистов,
Пациенту с ЭКС может быть присвоена группа инвалидности, если условия труда определены клинико – экспертной комиссией как тяжелые или могущие нанести вред стимулятору (например, работа с помощью электросварочного или электросталеплавильного аппаратов, иных источников электромагнитного излучения).

Кроме общих рекомендаций, пациент должен всегда при себе иметь паспорт (карточку) кардиостимулятора, и с момента операции он является одним из главных документов пациента, ведь в случае оказания неотложной помощи врач должен быть осведомлен о типе кардиостимулятора и причине, почему его установили.

Несмотря на то, что стимулятор оснащен встроенной системой защиты от электромагнитного излучения, являющегося помехой для его электрической активности, пациенту рекомендуется находиться на расстоянии не менее 15-30 см от источников излучения – телевизора, сотового телефона, фена, электробритвы и других электроприборов. Разговаривать по телефону лучше с помощью руки с противоположной стимулятору стороны.

Также категорически противопоказано проведение МРТ лицам с ЭКС, так как столь сильное магнитное поле способно вывести из строя микросхему стимулятора. МРТ при необходимости может быть заменена компьютерной томографией или рентгенографией (при этом нет источника магнитного излучения). По этой же причине строго запрещается проведение физиотерапевтических методов лечения.

Жизнь многих людей при установке кардиостимулятора делится на «до» и «после». Этот важный шаг заставляет по-новому взглянуть на свои привычки, стать сознательнее. Имплантация устройства может спровоцировать возникновение психологических проблем, ведь ощущение, что твое здоровье зависит от металлического прибора, не прибавляет уверенности. Однако оптимисты могут и в этом найти плюсы – без подобной операции, множество людей могли умереть.

Что такое кардиостимулятор

Кардиостимулятор – это сложный электронный прибор, помогающий сердцу биться в правильном ритме. Среди самых распространенных заболеваний, от которых можно избавиться с помощью него, отмечают:

брадикардию – постепенное сокращение количества сердцебиений (до 45-50 уд/мин);
блокаду сердца – заболевание, при котором предсердия и желудочки бьются независимо друг от друга, создавая неправильный ритм;
сердечную недостаточность, возникшую вследствие перенесения хронических заболеваний;
кардиомиопатию – нарушение сердечного ритма;

Процедура по установке искусственного водителя ритма не относится к сложным оперативным вмешательствам. Она проводится под местным обезболиванием, а восстановительный период занимает несколько месяцев.

Подключение кардиостимулятора к сердцу

Кардиостимулятор не способен излечить от ишемии, стенокардии или аритмии. Он не является панацеей при кардиологичеcких проблемах, правильнее назвать его помощником сердца. Не забывайте важное правило - жизнь с кардиостимулятором обязывает к осторожности. Не допускайте волнений и всплесков эмоций, чтобы не запустить процессы, неподконтрольные помощи устройства.

Реабилитационный период

После имплантации доктор должен уделить время для оказания консультационных услуг по поводу рекомендуемого образа жизни.

В первую неделю вы будете постепенно свыкаться с мыслью о том, что в теле есть специальный прибор, помогающий сердцу делать правильные ритмические сокращения. Этот послеоперационный период необходимо провести в стационаре. Близкие смогут вас навещать, а врачи будут наблюдать за динамикой реабилитации и расскажут о том, как дальше жить с кардиостимулятором.

В первый месяц нужно соблюдать умеренность физических нагрузок и наблюдать за местом операции. Следует немедленно обратиться в скорую помощь, если появились кровяные или гнойные выделения из раны, образовались уплотнения, или швы начали расходиться. Настораживающим симптомом является повышение температуры тела.

Этого времени достаточно для возврата к привычному ритму жизни.

Многие спрашивают о позволительных пределах нагрузок. Точного ответа нет, однако врачи не рекомендуют поднимать тяжести свыше 5 кг.

Следует чутко прислушиваться к своим ощущениям. Если внезапно во время привычной физической работы возникло чувство усталости, рекомендуется остановиться и передохнуть. Вы должны понимать, что сердечная мышца не стала сильнее, поэтому не злоупотребляйте жирной и соленой пищей, алкоголем, соблюдайте здоровую диету.

Образ жизни после операции

Многие пациенты после установки ЭКС не замечают больших различий в образе жизни. Даже заядлые спортсмены могут продолжать делать активные физические упражнения спустя 2 месяца после операции.

В привычный режим жизни добавятся регулярные осмотры у врача. Кардиологу нужно будет нанести первый визит по истечении 3-х месяцев после операции, потом – через каждые полгода.

Ограничения накладываются на использование электронных приборов. В частности, не рекомендуется слишком много контактировать с мобильным телефоном и носить его в нагрудном кармане. Что касается микроволновой печи, тут тоже имеется ограничение – нежелательно находиться вблизи работающей СВЧ. Другой техникой можно будет пользоваться как раньше.

Определенные неудобства, с которыми сталкиваются пациенты, связаны с осуществлением процедуры таможенного досмотра в аэропорту. Во избежание неприятностей, можно воспользоваться специальным паспортом кардиостимулятора, предъявив который, вы избавитесь от прохождения через металлодетектор.

Психологический настрой

Очень многое зависит от настроя человека – для оптимиста реабилитационный период пройдет без всяких сложностей. Старайтесь поменьше нервничать, не перенапрягайтесь, не зацикливайтесь на проблемах. Попробуйте найти новое увлечение в жизни, и вы заметите, что операция пошла на пользу, открыла новые возможности.

У человека может возникнуть психологический дискомфорт от того, что в его теле находится посторонний предмет, но с этой мыслью пациенты свыкаются довольно быстро, осознавая, что образ жизни не потерпел кардинальных изменений.

Нельзя точно сказать, сколько живут с кардиостимулятором, но улучшение здоровья гарантировано. Как правило, показаниями к проведению такой операции являются критические состояния. Однако сложность хирургического вмешательства минимальная, поэтому процедуру можно рекомендовать беременным женщинам и старикам.

Стимулятор не прибавляет, но и не отнимает годы жизни. Он просто помогает уставшему сердцу осуществлять свою работу и устраняет дискомфорт. Лучше всего реабилитация проходит в семейной атмосфере любви и спокойствия.