Нетоксический диффузный зоб: гормоны в порядке. Хирургическое удаление нетоксического зоба. Лечение узлового нетоксического зоба народными средствами

Что представляет собой это заболевание?

Нетоксический зоб - это патологическое увеличение щитовидной железы, не являющееся результатом воспаления или ненормального разрастания тканей. Нетоксический зоб встречается у женщин чаще, чем у мужчин, особенно в подростковом возрасте, во время беременности и в менопаузе, когда потребность организма в тиреоидных гормонах возрастает. При правильном лечении прогноз хороший.

САМОПОМОЩЬ

Советы тем, кто страдает нетоксическим зобом

Принимайте лекарства строго в соответствии с указаниями врача

Чтобы поддерживать постоянную концентрацию тиреоидных гормонов, принимайте назначенный вам препарат каждый день в одно и то же время. Немедленно сообщайте врачу, если у вас появятся симптомы передозировки (учащенный пульс и сердцебиение, диарея, потливость, тремор, возбужденное состояние и одышка).

Пользуйтесь йодированной солью

Если у вас эндемический зоб, пользуйтесь йодированной солью в таком количестве, чтобы ежедневно получать 150-300 мкг йода, нужных для профилактики зоба.

Каковы причины развития нетоксического зоба?

Нетоксический зоб развивается, когда щитовидная железа секретирует меньше тиреоидных гормонов, чем требуется организму. Стараясь компенсировать нехватку гормонов, железа увеличивается. Возможно, зоб развивается, если нарушен процесс синтеза гормонов внутри железы, а также при недостаточности йода, что делает ее более чувствительной к тиреостимулирующему гормону.

Различают эндемическую и спорадическую формы зоба. Эндемический зоб обычно развивается из-за недостаточного количества йода в пище или в результате неправильного питания. Использование йодированной соли предотвращает развитие такой формы зоба.

Спорадический зоб вызывается приемом определенных лекарственных препаратов или потреблением больших количеств продуктов, которые понижают выработку тиреоидного гормона тироксина. Это брюква, капуста, соевые бобы, земляные орехи, абрикосы, горох, земляника, шпинат и редька. Что касается лекарств, то развитию зоба способствуют пропилтиоурацил, йодиды, бутадион, pabanol , кобальт и лития карбонат. Эти вещества у беременных женщин могут проходить через плаценту и влиять на развитие плода.

Каковы симптомы заболевания?

При нетоксическом зобе щитовидная железа может быть немного увеличена, а может иметь огромные размеры и неправильную форму. Нетоксический зоб не влияет на обмен веществ, поэтому все симптомы напрямую связаны с гипертрофированными размерами железы. Шея может выглядеть толще обычной. Если железа сдавливает трахею или пищевод, больной испытывает трудности при дыхании и глотании. Большой зоб может препятствовать току крови по венам, подкожные вены шеи расширяются. При заведении рук за голову у человека с большим зобом вследствие непроходимости вен могут появляться дурнота, обмороки.

Как диагностируется нетоксический зоб?

Врач проводит физикальное обследование и изучает историю болезни пациента, чтобы исключить заболевания со сходными симптомами (например, базедову болезнь, зоб Хасимото, рак щитовидной железы). В результате опроса врач может обнаружить такие причины заболевания, как неправильное питание, употребление определенных лекарств и влияние географических факторов.

Кроме того, следующие результаты лабораторных исследований подтверждают диагноз:

концентрация тиреостимулирующих гормонов от нормальной до высокой;

концентрация тироксина от низкой до нормальной;

нормальное или повышенное поглощение радиоактивного йода.

Как лечат нетоксический зоб?

Лечение направлено на уменьшение размеров щитовидной железы. Один из методов лечения заключается в подавлении секреции тиреостимулирующего гормона; таким образом дают щитовидной железе отдохнуть (назначают levoid ). Если зоб вызван недостаточностью йода, выписывают небольшие дозы препарата йода. При спорадическом зобе следует избегать определенных видов пищевых продуктов и лекарств.

Если гипертрофированная щитовидная железа не реагирует на лечение, часть железы удаляют хирургическим путем (см. СОВЕТЫ ТЕМ, КТО СТРАДАЕТ НЕТОКСИЧЕСКИМ ЗОБОМ).

Под понятием нетоксического зоба подразумевается стойкое увеличение размеров в области расположения щитовидной железы. Данная форма патологии указывает на отсутствие изменений уровня гормонов в крови. В свою очередь причины увеличения щитовидки заключается в гиперплазии её тканей. Развитие нетоксического зоба не сопровождается нарушением правильного размножения, роста и функционирования клеток. Увеличенная щитовидка не связана с воспалительными процессами или наличием опухолей злокачественного характера. При этом, увеличение может происходить, как равномерно, так и неравномерно, сопровождаясь соответствующими симптомами, причиняющими пациенту дискомфорт.

Причины

То, от чего может быть нетоксический зоб у несовершеннолетнего пациента, зависит, в первую очередь, от вида патологии. На сегодняшний день, на основании того, как проявляется нарушение, различаются три самостоятельных вида нетоксического зоба, а именно:

• Диффузный. Данное состояние не сопровождается нарушением или полной дисфункцией щитовидной железы. Под понятием эндемического зоба подразумевают сам факт увеличения органа. При этом, патология отмечается у каждого 10-го человека на земле. Как правило, развитие диффузного нетоксического зоба обуславливается негативной экологической обстановкой или генетическими, наследственными факторами.
• Коллоидный узловой. Причиной, которая влечет за собой развитие данного вида зоба, является недостаток йода в употребляемых ребёнком продуктах и напитках. Эта форма заболевания особенно распространена среди жителей регионов, где уровень йода в почте минимален, а сама местность не имеет близкого выхода к морю. Кроме того, развитие коллоидного узлового зоба нетоксического типа обуславливается наследственностью и наличие случаев зоба среди кровных родственников ребёнка.
• Многоузловой. Специалисты по-прежнему не готовы дать ответ на вопрос, что может вызвать развитие нетоксического зоба этого вида. Формирование узелков в соединительных тканях происходит в результате различия показателей скорости роста отдельных участков органа. Повышать риски могут нарушения на генетическом уровне, неправильное питание.

Симптомы

По мере того, как проявляется нетоксический зоб, пациент не чувствует признаков болезненности. Увеличение происходит постепенно, и ускоряется, в случае, когда в любом из узелков присутствуют признаки кровоизлияния. Ярким проявлением патологии является ощущения сжатой трахеи. Несовершеннолетний пациент часто кашляет, у него начинаются проблемы с дыханием, если речь идёт о тяжёлой форме.

Первые признаки патологии являются базовыми и выглядят следующим образом:

• у ребёнка можно определить незначительное повышение температуры;
• отмечаются приступы сухого кашля и частые одышки;
• голос ребёнка «садится» становится более хриплым;
• отмечается резкое повышение потливости, особенно в ночное время суток;
• ребёнок начинает с трудом переносить жару или низкие температуры, чувствительность кожных покровов повышается;
• психоэмоциональное состояние меняется, появляются признаки раздражительности, тревожности, нарушений сна;
• ребёнок жалуется на проблемы со стулом, которые не связаны с его рационом.

Диагностика нетоксического зоба у ребёнка

Для того чтобы с точностью до деталей диагностировать зоб нетоксического типа, врачом оцениваются все параметры увеличения. А именно:

• форма,
• симметричность,
• структура,
• размеры и др.

Перед тем как назначить пациенты анализы и аппаратную диагностику, врач проводит визуальный осмотр с пальпацией зоны шея в целях определения расположения и веса патологии. В случае наличия единичного узелка или сразу нескольких узлов, несовершеннолетнему пациенту назначается биопсия. Дополнительно для постановки диагноза применяется метод оценки по признаку дисфункции органов. Биопсия не требуется, если речь идёт о зобе узелкового или диффузного типов.

Осложнения

Как и любые патологии щитовидной железы, нетоксический зоб более чем опасен. Проблемы с эндокринной системой вызывают тяжёлые и необратимые последствия в случае отсутствия адекватного лечения. Таким образом, существенно ухудшается качество будущей взрослой жизни ребёнка.

Лечение

Нетоксический зоб - самый «медленный» он может развиваться бессимптомно на протяжении многих лет. В случае если яркие признаки ухудшения состояния в виде кашля, проблем с дыханием и т. д. отсутствуют, лечить зоб нет необходимости. Решать, что делать нужно только тогда, когда очевидна динамика роста органа или отдельного образовавшегося узелка. Аналогичным образом первая помощь ребёнку оказывается в случаях, когда увеличение щитовидной железы сопровождается реальным дискомфортом за счёт сдавливания трахеи или пищевода.

Что можете сделать вы

Методы нетрадиционной медицины не помогают вылечить нетоксический зоб у ребёнка. В свою очередь самостоятельное назначение препаратов (гормональных и йодосодержащих), является не только нежелательным, но и потенциально опасным. Задача родителей обеспечить ребёнку комфортную психоэмоциональную обстановку, проследить за соблюдением рекомендаций врачей.

Что делает врач

Хирургическое удаление увеличенной щитовидной железы осуществляется крайне редко, когда патология достигла внушительных размеров. В остальных случаях врач назначает тиреоижэктомию, терапию препаратами с йодом в составе, соответствующими возрасту и состоянию ребёнка. Гормональное лечение начинается, когда нет других методов, способных обеспечить эффективный результат в виде выздоровления.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить развитие нетоксического зоба у ребёнка, важно следить за его питанием, укреплять иммунитет, защищать от стрессов и негативных факторов окружающей среды. Обязательно регулярное посещение врача, особенно, если ребёнок проживает в регионе, где уровень распространенности нетоксического зоба особенно высок.

Диффузный нетоксический зоб – это общее название увеличения щитовидной железы, при котором ее работа остается неизменной.

На начальных стадиях пациентам ничего не угрожает.

Однако поскольку щитовидка находится рядом с трахеей и пищеводом, ее увеличение приводит к тому, что пациенту становится тяжело дышать и употреблять пищу.

Поэтому лечить зоб все-таки необходимо.

Возникает диффузно узловой нетоксический зоб чаще всего из-за недостатка йода и .
Воздействуют на рост щитовидки также аутокринные факторы:

• эпидермальный;
• фибробластный;
• трансформирующий.

При аутокринных нарушениях к сбоям в работе клетки приводят вещества, которые она сама и вырабатывает.

Кроме , диффузный зоб может возникать и по другим причинам. Влияет на рост щитовидки пол пациента, его возраст, а также предрасположенность к заболеванию.
Вот основные причины диффузного нетоксического зоба:

• курение;
• прием определенных лекарств;
• неправильное питание;
• мутация генов;
• дефицит микроэлементов;
• хронический стресс.

Кроме самого йода, организму необходим селен. Этот элемент нужен, чтобы молекула йода встроилась в определенные реакции в организме.

Следовательно, при не сможет работать нормально, а значит, появляется вероятность возникновения диффузного нетоксического зоба.

Это состояние может наблюдаться и у взрослых, и у детей. Зоб у детей возникает намного реже, чем у взрослых.

Работа щитовидной железы очень важна для ребенка. От ее нормального функционирования зависит рост, метаболизм, масса тела и многое другое.

Нетоксичный чаще всего возникает из-за нехватки йода. Ребенок растет, и ему постоянно требуется большое количество этого элемента. Поэтому необходимо следить за питанием детей.

Симптомы патологии

При диффузном нетоксическом зобе работа железы поначалу не меняется, поэтому четких жалоб обычно нет.

С течением времени, когда щитовидка начинает увеличиваться в размерах, появляются симптомы.
К основным симптомам относятся:

• головные боли;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• утомляемость;
• затрудненное глотание;
• ощущение комка в горле;
• нарушение дыхания;
• сонливость.

Когда железа существенно увеличивается, изменяется контур шеи. То есть, можно невооруженным глазом увидеть, что шея в районе зоба стала больше.

Если не принимать меры, железа будет расти, разовьется компрессия сосудов и это приведет к синдрому верхней полой вены.

А постоянная одышка из-за увеличения железы может привести к тому, что пациент начнет задыхаться.

Классификация болезни

В целом диффузный зоб подразделяется на несколько видов:

1. Диффузный нетоксический зоб – возникает из-за нарушения работы щитовидки, не связанным с воспалением или опухолью. возникает из-за неблагоприятной экологической обстановки и генетических нарушений. Обычно при таком зобе щитовидка выдает наружу в месте передней части трахеи.
2. Коллоидный узловой зоб – называется еще эндемический, возникает из-за недостатка йода. Чаще возникает у женщин после сорока лет, при проживании в районе с недостаточным количеством йода.
3. Простой нетоксический зоб – может быть шаровидным или диффузным, это гипертрофия щитовидки без воспалительного процесса, гипо- или гипертиреоза. Это нераковая форма изменений щитовидки. Обычно возникает в период гормональной перестройки организма (беременность, половое созревание).
4. Узловой нетоксический зоб – на поверхности щитовидки появляются узелки, которые можно увидеть только при помощи сканирования. Причины появления узлового зоба неизвестны. Это может быть генное нарушение или неправильная диета.

В зависимости от того, как сильно выражен нетоксичный диффузный зоб, выделяют следующие виды:

• 0 степень – железа не прощупывается;
• 1 степень – пальпируется только перешеек;
• 2 степень – видно увеличение при глотании;
• 3 степень – полностью прощупывается;
• 4 степень – изменяется вид шеи;
• 5 степень – очень большие размеры.

Конечно, при 0 и 1 степени проблему практически невозможно определить, так как визуально такое изменение не видно и другие симптомы могут не проявляться.

А следующие степени уже более выражены, поэтому их легче диагностировать. Поэтому зоб 1 степени чаще всего выявляется только при плановых проверках.

Диагностика зоба

Так как симптомы при начальных стадиях очень смазаны и определить днз (диффузный нетоксический зол) довольно сложно, специалист обычно назначает определенные анализы и исследования.

Прежде всего, эндокринолог пальпирует железу и выслушивает жалобы пациента, если таковые есть. После этого врач назначает другие дополнительные анализы.

Основные метод исследования следующие:

1. Ультразвуковое исследование щитовидки – позволяет узнать объем органа, ее структуру, наличие узлов.
2. Анализы крови на гормоны щитовидки – необходим сдавать гормоны ТТГ, Т4 и Т3, а также тиреоглобулин.
3. Пункционная биопсия – позволяет выяснить состав узла, если он выявлен.
4. Сцинтиграфия – необходима для оценки равномерности изотопа в щитовидке, проводится нечасто.
5. Контрастная рентгенография – если надо подтвердить компрессию пищевода.

После проведения точной диагностики, специалист подбирает необходимое лечение. Пациент должен придерживаться рекомендаций лечащего врача, так как возможно серьезное ухудшение состояния, особенно при 3-5 степени.

Щитовидка без надлежащего лечения будет продолжать увеличиваться и доставлять не только дискомфорт, но и опасность для здоровья.

Лечение диффузного нетоксического зоба

Как проводится лечение этого заболевания? Лечение может быть медикаментозным и хирургическим.

Лечащий врач выбирает наиболее оптимальный вариант, в зависимости от размеров железы, формы болезни, количество . Важна также выраженность нарушений работы органов, находящихся рядом со щитовидкой.

При начальной форме заболевания врач назначает прием витаминов, которые необходимы для щитовидки. Это витамины А, Е, D, В12.

Лекарственную терапию выбирают при зобе 1-3 степени. Назначается . Принимать его надо в назначенных доктором дозах.

Кроме того, специалист может назначить гормон Т4. Его применение позволяет уменьшить размер щитовидки, снять неприятные симптомы. Однако применяют гормон не всегда, так как возможны и побочные эффекты.

Специалист обязательно назначает диету. Необходимо употреблять йодосодержащие продукты (морепродукты и рыбу), а также сливочное масло, печень, морковку.
Для того чтобы йод хорошо усваивался организмом, следует полностью убрать из рациона следующие продукты:

• хрен;
• редька;
• любые виды капусты;
• турнепс;
• репа.

Во время диеты обязательно надо исключить любую сдобу и быстрые углеводы, так как они мешают усваиваться селену, который необходим для нормальной работы щитовидки.
Важно включить в рацион продукты, которые богаты селеном:

• яйца и грибы;
• морепродукты;
• рис и бобовые;
• орехи и чеснок;
• семечки и овсянка.

При медикаментозном лечении и диете надо постоянно наблюдаться у эндокринолога. Обязательно надо проходить УЗИ, пальпирование железы, анализ крови на гормоны щитовидки.

Если щитовидка функционирует нормально, симптомы уходят, значит, расти она не будет, и хирургическое лечение не потребуется.

Что касается хирургического вмешательства, используют его, если щитовидка достигает больших размеров и мешает соседним органам.

Если увеличен один узел, то удаляют только его, а если вся щитовидка достигает очень больших размеров, то удаляют всю железу.

После операции врач назначает заместительную гормональную терапию. Гормоны надо применять в течение всей жизни.

Прогноз

Выздоровление при начальных степенях болезни проходит довольно быстро. Но все зависит от возраста пациента, у детей выздоровление наступает быстрее, чем у взрослых.

Лечить эту болезнь надо своевременно, поэтому желательно регулярно проходить осмотры у специалиста, ведь при начальных стадиях определить увеличение щитовидки невозможно.

Это позволит избежать различных осложнений и удаления всей железы.

Увеличение в размерах щитовидной железы. Она считается увеличенной, если размер частиц больше размера конечной фаланги большого пальца.

Йоддефицитное состояние и эндемический зоб

Регион называется эндемическим за зобом, если более чем у 10% жителей этой территории проявляется зоб. Если более чем в 5% детей и подростков определяют щитовидную железу степени Іа или в 30% взрослых размер щитовидной железы превышает степень 16 - это также показатель эндемичной за зобом территории.

В эпидемиологических показателях оценки эндемичной по зобу территории принадлежит также коэффициент Ленца-Бауэра - отношение количества больных зобом мужчин к количеству больных зобом женщин. Для определения коэффициента учитывают зоб большой степени у лиц старше 20 лет.

Эндемии легкой степени определяют, если коэффициент Ленца-Бауэра составляет 1:9-1:7, среднего-1:6-1:4, большого-1:3-1:1. Показателем эндемии является также наличие зоба у травоядных животных (коровы, лошади, овцы).

Эпидемиологически в регионах зобной эндемии с зобом коррелирует распространенность глухонемоты.

Причины

Основной причиной возникновения эндемии за зобом считается увеличение среды обедненной на йод. По данным ВОЗ (1993), около 655 млн. жителей земного шара болеют эндемическим зобом, примерно в 15 млрд. населения наблюдают различные осложнения, обусловленные йодным дефицитом. В Украине эндемичными по зобу местностями традиционно является Прикарпатье, Карпаты, Закарпатье.

Йод относится к жизненно необходимым элементам. Его обнаруживают в всех без исключения живых организмах. Подавляющее количество йода поступает в организм человека с питьевой водой.

Определяя, что основным фактором возникновения и развития зобной эндемии является йод, следует признать роль других факторов развития зобной эндемии. На одной территории проживают семьи со значительными степенями зоба и вовсе без него, семьи с явным клиническим гипотиреозом, глухонемоте, кретинизмом и семьи без гипотиреоза и психоневротических расстройств. Учитывая сказанное, проблема эндемического зоба не может быть сведена исключительно к йодном дефиците. Усиливают возникновения зобной эндемии дефицит цинка, марганца, селена, молибдена, меди, кобальта, избыток кальция. Зобогенное влияние недостатка биогенных микроэлементов обусловлено участием их в активных центрах ферментов йодного обмена. В частности, недостаток меди приводит к уменьшению активности йодиназы, участвующего в присоединении йода в тирозильном радикале. С содержанием меди связана активность цитохромоксидаза и церулоплазмина. Вследствие недостатка кобальта замедляется биосинтез тиреоидных гормонов из-за недостаточной активности йодпероксидаза, усиливаются процессы зобогенеза.

Компенсаторная способность организма поддерживать достаточный синтез тиреоидных гормонов при легкой степени йодной недостаточности уменьшается в случае инфекционных заболеваний, глистных инвазий, плохих санитарно-гигиенических условий проживания населения.

К наследственным факторам зобной эндемии относятся врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов. В замкнутых популяциях количество этих дефектов возрастает вследствии браков между людьми одной семьи. Если оба родителя больны зобом, то вероятность зоба у детей увеличивается в 4 раза по сравнению с потомками здоровых родителей. Генетический анализ выявляет доминантный тип наследования дефекта биосинтеза тиреоидных гормонов с пенетрантностью 0,7-0,8. Неполная пенетрантность доминантных генов свидетельствует о возможности влияния внешних факторов на реализацию наследственной предрасположенности к зобу.

Наряду с явной нехваткой йода к развитию йоддефицитных состояний предрасполагают факторы, которые способствуют развитию относительной йодной недостаточности: природные струмогены пищевых продуктов; вещества, блокирующие транспорт йодидов к тироциту (нитриты, перйодаты, перхлораты, тиоцианаты); препараты, вызывающие нарушения органификации йода (производные тиомочевины, парааминобензойная кислота, сульфаниламиды, ацетилсалициловая кислота, резорцин). Развитию относительной йодной недостаточности способствуют генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов с усиленным выделением с мочой монойодтирозина и дийодтирозина. К нарушению всасывание йода приводят повреждения органов пищеварения и наличие в воде значительного количества гуминовых веществ.

Симптомы

Недостаток йода сам по себе способствует зобогенезе и уменьшению секреторной способности щитовидной железы. Вследствии уменьшения интратиреоидного йода в железе уменьшается синтез дийодтирозина и растет количество монойодтирозина, увеличивается соотношение гормонов вследствие роста биологически активного трийодтиронина. Этим компенсируется эутиреоидное состояние на фоне недостатка йода.

Из-за уменьшения содержания трийодтиронина в плазме крови возрастает концентрация тиротропина, который стимулирует рост тироцитов, активирует кровоток в железе и увеличение ее размеров. Рост содержания тиротропина побуждает к гиперплазии паренхиматозных клеток и усиление поглощение йода с крови. Вследствие этого механизма компенсации поглощения йода щитовидной железой возрастает в 4-8 раз.

На фоне йододефицита ускоряется превращение тироксина в натрийодтиронин, тем самым достигается экономнее использования йода.

Приведенные механизмы длительное время компенсируют недостаток поступления йода с окружаещей среды и эутиреоидного состояния человека. Адаптивным проявлением дефицита йода является зоб, который считают основным признаком йодной недостаточности. Сначала он диффузный, но с ростом дефицита йода или потребности в тиреоидных гормонах (пубертат, беременность, инфекционные или тяжелые соматические заболевания) размеры зоба увеличиваются. Через 10-15 лет гиперплазия уже носит локальный характер, в железе появляются узлы и аденомы. Наконец диффузный эндемический зоб становится многоузловым.

В случае исчерпания компенсаторных возможностей организма возникает гипотиреоз.

Однако возможно развитие тиреотоксикоза. Аденомы и узлы способны к гиперфункции, и при условии достаточного йодного обеспечения эти автономные узлы начинают выделять избыточное количество тиреоидных гормонов, поэтому возникает клиника йодиндуцированного тиреотоксикоза.

В 1980 г. из сыворотки больных с заболеваниями щитовидной железы было выделено отдельные иммуноглобулины (класса G), которые специфически стимулируют рост щитовидной железы и не влияют на ее функцию.

В патогенезе клинических проявлений эндемического зоба значительное место занимает угнетение естественного иммунитета: уменьшение фагоцитарной активности нейтрофилов, титров комплемента и лизоцима; ослабление способности к продукции антител в ответ на вакцинацию у детей.

Инфекционные заболевания усиливают функционирования щитовидной железы. На фоне недостатка йода легкие формы гипотиреоза становятся клинически выраженными.

В патогенезе расстройств со стороны нервной системы лежит недоразвитие завитки в случае глухонемоты, неокортекса - при умственной отсталости, полосатого тела - в случае двигательных расстройств.

Частым проявлением тяжелой степени недостатка йода является эндемический кретинизм. Его развитие обусловлено нарушениями в формировании и деятельности нервной системы из-за недостатка йода и гипотиреоза матери. В возникновении и развитии кретинизма важными является воздействие нехватки йода на всех этапах развития эмбриона, плода и ребенка.

Гипотироксинемия у матери в I триместре беременности замедляет развитие мозга и нервной системы плода. После создания щитовидной железы плода (12-я неделя) при недостатке йода нарушается закладка синапсов.

Формирование мозга завершается в течение 3 года. Если в данный период жизни возникает недостаток йода и тиреоидных гормонов, то начинаются необратимые нарушения в мозге, которые нельзя будет устранить в дальнейшем.

Низкорослость в регионах эндемического зоба объясняется уменьшением стимулирующего влияния тиреоидных гормонов на инсулиноподобный фактор роста хрящей и выделение соматотропина передней долей гипофиза.

Частым проявлением недостатка йода является постепенное диффузное увеличение в размерах щитовидной железы. Железа может быть незначительно увеличенной или достигать больших размеров. Обычно железа увеличена равномерно, хотя возможны узловые и диффузно-узловые формы зоба. По легкой и средней степени йодной недостаточности роста размеров железы происходит постепенно.

Клиническое состояние людей с зобом длительное время эутиреоидное с постепенным развитием гипотиреоза. Зоб больших размеров может вызывать симптомы сжатия органов шеи.

Характер и выраженность клинических проявлений зависят от того, в какой период жизни возникает недостаток йода (беременность, антенатальный, постнатальный периоды, пубертат). Большое значение играют также наследственные факторы, способность организма адаптироваться к недостатку йода, влиянию струмогенов, соматическим и инфекционным заболеваниям.

Наличие зоба - это только косметический дефект. Клинические проявления заболевания приводит к гипотиреозе, с чем связаны повышенная утомляемость, замедление психических реакций, дисменорее, галакторее, нарушение репродуктивной способности женщин. У детей ведущим признаком является замедление роста. С ростом тяжести гипотиреоза обнаруживают характерные его признаки: запоры, физическая и умственная вялость, сонливость, зябкость, увеличение массы тела.

Дети с эндемическим зобом и легкими проявлениями гипотиреоза хуже учатся в школе, чаще болеют, у них часто диагностируют анемию.

Классификация

Выделяют зоб диффузный , узловой и смешанный . Гистологически зоб разделяют на коллоидный и паренхиматозный.

Коллоидный зоб состоит из фолликулов разной величины, заполненных коллоидом. В одних случаях фолликулы крупные, с приплюснутым эпителием, что является признаком макрофоликулярного коллоидного зоба; в других - мелкие, что свидетельствует о микрофоликулярном зобе. Возможно сочетание этих изменений - микро-макроколоидный зоб. Возможно также разрастание эпителия - пролиферативный коллоидный зоб.

Паренхиматозным зобам свойственна пролиферация эпителия фолликулов в виде структур с формированием образований без коллоида или с незначительным количеством его.

Диагностика

Основанием для диагноза является наличие зоба у человека проживающего или длительное время проживавшего на эндемичных по зобе территориях.

Содержание тиреоидных гормонов направлен в сторону увеличения трийодтиронина относительно тироксина. По эутиреоидному статусе содержание тиротропина в пределах нормы. По мере уменьшения функциональной способности щитовидной железы возрастает содержание тиротропина. С помощью УЗИ определяют объем железы и ее структуру. На сканограмме часто обнаруживают «холодные» участки, которые чаще является коллоидными узлами с кистоподибною дегенерацией. С помощью цитологического исследования устанавливают вариант эндемического зоба. Для паренхиматозных узлов характерное наличие тиреоидного эпителия и незначительного количества коллоида, клеток крови вследствии хорошей васкуляризации паренхиматозного зоба. Узловой эндемический зоб в основном коллоидный. В пунктате - значительное количество коллоида, клеток крови, сидерофагов, измененных тироцитов, клеток соединительной ткани и лимфоцитов.

По данным тонкоигольной аспирационной биопсии проводят дифференциальную диагностику с аутоиммунным тиреоидитом и опухолями щитовидной железы. Эти состояния возможны на фоне эндемического зоба.

Диагноз узлового зоба устанавливают при наличии узла размером 5 мм. или более, подтвержденного эхографически. После тонкоигольной биопсии с помощью цитологического обследования диагноз уточняют (узловой зоб, аденома, киста).

Сочетание УЗИ, пункционной биопсии с цитологическим исследованием пунктаты позволяет спрогнозировать дальнейшую тактику лечения больного.

Лабораторная диагностика. Исследование экскреции йода с мочой (йодурии) позволяет выявить показатель оценки йодного дефицита в популяции, а не в конкретного пациента. В норме у подростков и взрослых йодурия составляет более 100 мкг/л..

Концентрация тиреоглобулина в плазме крови обратно пропорциональна йодной обеспеченности организма, особенно у малышей. Медиана концентрации тиреоглобулина у взрослых должна быть меньше чем 19 нг/мл., в младенцев - 24 нг/мл..

Профилактика

Устранение недостатка йода достигается путем проведения массовой, групповой и индивидуальной профилактики. Основным источником поступления йода в организм человека является вода, животные продукты (мясо, молоко), продукты моря.

Для массовой профилактики недостатка йода рекомендуется употреблять обогащенные йодом продукты. Распространенным мероприятием массовой йодной профилактики является употребление йодированной соли. К поваренной соли добавляют калий йодид или калия йодат. Соль должна быть расфасованной в водонепроницаемые пакеты. Под воздействием воды, солнечных лучей йодид разлагается. Необходимо соблюдать сроки годности йодированной соли. С временем содержание йода в соли уменьшается. Во время варки йод переходит к продуктам.

Массовая йодная профилактика может осуществляться путем йодирования масла, хлеба, добавление йодидов к корму домашних животных. Для массовой йодной профилактики используют йодированное масло - липоидол. Принятие внутрь липоидола обеспечивает профилактику недостатка йода в течение 6-12 месяцев. В регионах, где трудно обеспечить постоянное снабжение йодированной соли, этот метод является основным средством йодной профилактики, особенно для беременных, матерей, детей.

Групповая профилактика - это употребление дозированных препаратов йода отдельными категориями населения, которые имеют значительный риск дефицита йода: детьми, подростками, беременными, матерями.

Жители эндемичных регионов должны постоянно получать йод независимо от размера щитовидной железы. Лучшим источником йода для младенцев является молоко матери. Поэтому целесообразным средством профилактики будет кормления грудью, особенно в первые 4-6 месяцев жизни.

В случае искусственного вскармливания недоношенных детей доза йодида составляет 20 мкг. на 100 мл. молока, для доношенных - 10 мкг. на 100 мл. молока.

Индивидуальную йодную профилактику проводят в случаях возрастающей потребности в йоде. Она рекомендована женщинам за год до планируемой беременности, реконвалесцентам после тяжелых соматических или инфекционных заболеваний, после курсов антибиотикотерапии (эритромицин, циклоспорин, пенициллин, стрептомицин) или лечения сульфаниламидными препаратами, а также в случаях заболеваний органов пищеварения.

Существует два общепринятых понятия - эндемический и спорадический зоб.

1. Эндемический зоб - заболевание, характеризующееся прогрессирующим увеличением железы более чем у 10% населения местности с дефицитом йода во внешней среде.
2. Спорадический зоб - увеличение щитовидной железы в неэпидемичных по зобу районах.

Но в терминах "эндемический" и "спорадический" отсутствуют представления о причинах увеличения щитовидной железы. Кроме того, непонятно, почему дефицит йода во внешней среде в эндемических районах не вызывает развития зоба у населения в целом. Наконец, в терминах "эндемический" и "спорадический" нет указаний на клинические различия зоба, при обеих формах заболевания на начальных стадиях выявляется эутиреоз. Очевидно, более правильно применять обобщающий термин - простой (нетоксический) зоб (синоним - эутиреоидный зоб).

Этиология и патогенез

Развитие простого (нетоксического) зоба может быть обусловлено дефицитом йода, приемом большого количества струмогенных веществ - тиоцинатов (репы, турнепса, капусты, сои и др.) и дефектами синтеза Т4. Но у большинства больных причины зоба выяснить не удается. Нетоксический зоб развивается при неспособности тироцитов обеспечить потребности тканей в Т4 и Т3.

Вначале заболевания уровень ТТГ в сыворотке крови нормальный. Падение синтеза Т4 сопровождается уменьшением йода в тироцитах, повышением чувствительности к нормальному уровню ТТГ и увеличению тироцитов. Но эта компенсаторная реакция непродолжительная, развивается , усиливается секреция ТТГ. Это предотвращает у половины больных гипотиреоз, но одновременно приводит к росту зоба.

Сначала происходит равномерная гиперплазия и гиперваскуляризация железы, в последующем при повторяющихся циклах стимуляции и инволюции щитовидной железы могут формироваться прослойки соединительной ткани, напоминающие аденомы, развиваться кровоизлияния и очаги обызвествления. В результате происходит образование нетоксического, функционально автономного многоузлового зоба.

Симптомы

Больные с нетоксическим зобом обычно жалоб не предъявляют. Единственный симптом заболевания - увеличение щитовидной железы. При увеличении железы появляются признаки сдавления и смещения трахеи (сухой кашель и приступы удушья) или пищевода (явления дисфагии). Иногда развивается охриплость, обусловленная сдавлением возвратного нерва. Длительное время сохраняется эутиреоз. Развитие некомпенсированного дефицита Т4 и Т3 приводит к гипотиреозу.

В районах с йодной недостаточностью у детей, родившихся от больных родителей, повышен риск гипотиреоидного зоба и кретинизма. Но хорошо известен факт, что в разных географических районах с одинаковой степенью йодной недостаточности заболеваемость зобом различна. Следовательно, кроме дефицита йода - основного этиологического фактора эндемического зоба - пусковыми факторами могут быть струмогенные вещества, содержащиеся в пище. Эти вещества, вероятно, приводят к простому (нетоксическому) зобу в районах без йодной недостаточности.

У некоторых больных, имеющих в течение длительного времени многоузловой зоб, возможно развитие .

Диагностика

Содержание Т4 в сыворотке крови может снижаться. Уровень Т3 обычно нормальный, но у пожилых людей с эутиреозом бывает снижен. Уровень ТТГ или находится в пределах нормы, или несколько снижается при тиреотоксикозе, обусловленном гиперфункцией щитовидной железы. Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой нормальное. При обструкции загрудинным зобом дыхательных путей проводят УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение

Лечение направлено на уменьшение размеров зоба. Существует два направления: уменьшение влияния внешних факторов, вызвавших зоб, или ингибирование секреции ТТГ экзогенным тиреоидным гормоном.

При йодной недостаточности и нарушении йодид-концентрирующего тиреоидного механизма могут быть эффективны малые дозы йодида. Если развитие зоба связано с приемом струмогенных веществ, то исключение их из питания стабилизирует состояние больных.

У большинства больных точное установление этиологии зоба невозможно. Поэтому необходимо назначать супрессивную тиреоидную терапию. Лицам молодого возраста назначают левотироксин (L-тироксин) в начальной дозе 100 мкг 1 раз в день в течение месяца, затем дозу повышают на 50 мкг и доводят в течение второго месяца до 200 мкг в день.

Эффективность проводимой терапии определяют по поглощению радиоактивного йода, которое должно быть меньше 5% введенной дозы через сутки. У пожилых перед началом лечения проводят стимуляционный тест с ТРГ. При снижении или отсутствии реакции ТТГ на ТРГ проведение супрессивной терапии противопоказано из-за существования функциональной автономности, обусловленной многоузловым зобом, и возможности развития тиреотоксикоза.

Если реакция ТТГ на ТРГ нормальная, назначают лечение левотироксином, начальная доза которого у пожилых больных должна быть 50 мкг в день. Доза увеличивается постепенно, но не стоит добиваться полного прекращения поглощения железой радиоактивного йода. Супрессивная терапия проводится неопределенно долгое время до достижения максимальной регрессии зоба. После этого дозу левотироксина постепенно уменьшают и периодически отменяют его прием.

Хирургическое лечение простого (нетоксического) зоба проводят только при наличии симптомов обструкции, сохраняющейся на фоне терапии левотироксином. После субтотальной тиреоидэктомии для профилактики рецидива зоба назначают левотироксин в дозе 150 мкг в день.

В эндемических районах проводят массовую профилактику: население снабжают йодированной солью (25 г йодида калия на 1 т поваренной соли) и выпекают йодированный хлеб. Для восполнения дефицита йода назначают йодид, йодтирокс и йодомарин.