Лечение льдом суставов. Криотерапия – воздействие местным охлаждением. Что делать, если суставы пальцев рук болят и опухли

Криотерапия представляет большой интерес для терапии различных заболеваний, для которых применяется физиотерапия. Благодаря обезболивающему, противовоспалительному или расслабляющему мышцы действию, криотерапия холодным воздухом обеспечивает восстановление суставной подвижности, а также быстрый возврат к занятиям спортом или профессиональной деятельности.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ КРИОТЕРАПИИ:

1. Травмы
Что касается травм, то здесь играют роль несколько факторов, различаемых в зависимости от вида патологии, проведенного ортопедического или хирургического лечения. Решающим при выборе типа лечения холодным воздухом является вид травмированных тканей: от него зависит, следует ли проводить краткую полуподвижную терапию на фиксированной точке, либо более продолжительную терапию широкими, размашистыми движениями над терапируемым участком.
Для каждого вида патологии следует учитывать, что криотерапия разделяется на следующие стадии:

• Иммобилизационная стадия, по возможности сразу после хирургической операции, с бинтованием эластичным бинтом, наложением шин, гипсовых повязок или использованием послеоперационных фиксирующих устройств;
• Стадия регенерации диапазона движений сустава и мышечной активности;
• Стадия, соответствующая возобновлению занятий спортом или других обычных видов деятельности.

Травматические патологии разделяются на костные, суставные и мышечные патологии; переломы имеют общие последствия, которые происходят от иммобилизации.
1.1. Костные патологии
1.1.1. Снижения рисков для вен
Так как холод предотвращает застой крови, а также суставные или мышечные отеки после операции, то он также снижает послеоперационный риск для вен. Действительно, известно, что воздействие холода приводит к сокращению сосудов, за которым следует расширение сосудов.
1.1.2. Атрофия мышц
После хирургических операций на суставах, например, на коленном суставе, наиболее распространенным осложнением является потеря подвижности, часто сопровождаемая воспалительной реакцией на хирургическое вмешательство.
Использование холодного воздуха допускает применение физиотерапии на более ранней стадии, для уменьшения воспаления, избежания атрофии мышц.
1.2. Патологии суставов
1.2.1. Растяжения
На стадии иммобилизации, когда пациент не прикован к постели, при бинтовании эластичным бинтом:
При лечении перерастяжения криотерапия может предотвратить возникновение боли, воспаления. Во время иммобилизации перевязанный участок терапируется непосредственно шлангом.
На стадии иммобилизации, когда пациент не прикован к постели, при наложении шин или гипсовых повязок:
Применение криотерапии ограничено шинным или гипсовым материалом. После удаления этого материала на травмированном участке часто наблюдается посттравматический отек, к которому можно применить криотерапию. В этом случае криотерапия окажет обезболивающее, трофическое, противоотечное действие. Обезболивающее действие усилится при сочетании с низкочастотными токами.
1.2.2. Вывихи
При вывихах криотерапия применяется в целях обезболивающего или трофического действия.

1.3. Повреждения мыши, сухожилий . Тендопатия (заболевания сухожилий)
Наблюдается диспропорция между силами, воздействующими на сухожилие, и сопротивлением сухожильных волокон. Тендопатия обычно сопровождается болевыми механизмами, редко связанными с воспалительными сигналами. Последние являются только лишь запоздалым проявлением давно развивающейся дегенерации.
Есть несколько видов тендопатии:
- патологии, связанные непосредственно с сухожилием (теналгия)
патологии, связанные непосредственно с сухожилием, сопровождаемые воспалением (тендинит)
патологии, связанные с мышечно-сухожильными соединениями или чаще с местом прикрепления мышц на кости (тендопатия места прикрепления).
Также делается различие между тендомиозитом, тендопериоститом, тендопластикой. Наконец, возможны также патологии придатков сухожилий, тендобурсит или тендосиновит. Некоторые из этих заболеваний возможно лечить с помощью физиотерапии (тендинит, тендомиозит, тендосиновит); для других заболеваний физиотерапия только относительно показана, или даже противопоказана.
Хорошо известно, что лучше всего одолеть боль можно комбинируя несколько методов терапии. Сухожилие должно быть иммобилизировано лейкопластырем или другой неэластичной повязкой. Теперь можно объединить воздействие холодного воздуха и закрытую повязку с обезболивающей или противовоспалительной электротерапией.
1.3.1. Периостит
Физиотерапия при периостите обычно концентрируется на прогрессивном растяжении причиняющих боль мышц. В физиотерапию также включается терапия холодным воздухом в сочетании с ионтофорезом противовоспалительных субстанций. Терапия холодным воздухом проводится широкими движениями вдоль ноги на расстоянии 5 -10 см в течение 2-3 минут.
2. Ревматология
Холодный воздух имеет лучшие терапевтические качества при лечении воспалений, чем другие источники холода.
При криотерапии диапазон применения расширяется, так как при криотерапии используются более низкие температуры, они имеют более продолжительное обезболивающее действие. Ревматические заболевания, такие как анкилозирующий (ревматический) спондилоартрит или полиартит, могут терапироваться более эффективно. Холодный воздух также обеспечивает более короткую фокусированную терапию болевых зон (триггерных болевых зон, акупунтурных точек).
2.1. Артроз
Обезболивание, достигаемое с помощью холодного воздуха, позволяет проводить мобилизацию суставов менее болезненно. Диапазон движений может быть расширен благодаря обдуванию сокращенных мышц холодным воздухом. Укрепление мышц с помощью изометрических сокращений может оказаться очень болезненным; облегчение достигается за счет предварительной терапии холодным воздухом. Отеки или гидрартроз, часто сопровождающие это заболевание, терапируются легче.
Из-за анатомической диспропорции околосуставного кровообращения терапия должна проводиться с помощью шланга без сужающей насадки, с тем чтобы избежать нагревания, вызываемого поступающим кровоснабжением с нетерапируемых участков. Наилучший метод терапии - это широкие, размашистые движения поверх большого участка. Так как важен тепловой удар, то охлаждение одной поверхности продолжается во время терапии другой поверхности. Результаты получаются более продолжительными, чем при охлаждении холодными компрессами.
2.2. Заболевания суставов
При таких заболеваниях, как тендинит, бурсит или теносиновит, основными симптомами являются воспаление которое обычно сопровождается отеком. Терапия проводится с помощью насадок различных размеров, в зависимости от размера терапируемого участка. Можно сначала провести терапию ноги, затем наложить повязку на период между сеансами терапии. Качество терапии доказывается уменьшением отека.
2.3. Нейродистрофические боли
Криотерапия улучшает рассасывание отеков, уменьшает капсульную ретракцию. При нейродистрофической боли в плече холодный воздух способствует прочистке околосуставного венозного застоя, приводящего к циститу, а также уменьшает воспалительный процесс. Это облегчает мануальную мобилизацию. Более быстрое освобождение суставов холодным воздухом ускоряет процесс заживления. Полное обертывание затруднено из-за наличия нейровегетативных путей. Холодные компрессы
здесь непрактичны из-за контуров поверхности, подлежащей терапии, в то время как холодный воздух прекрасно адаптируется к виду терапируемой поверхности.
При нейродистрофических болях применение холодного воздуха дает весьма интересные результаты. Применяемый метод заключается в терапии широкими движениями вокруг терапируемого сустава, в то время как выход холодного воздуха поддерживается на расстоянии 5 - 10 см от поверхности кожи, не останавливаясь на более чем на 5 секунд на одном месте. Терапия продолжается 2-3 минуты для периферических зон как минимум 5 минут для плеча, где толщина мышц больше. Во время всего сеанса терапии следует наблюдать за состоянием кожи. Всего следует провести не более 20 сеансов терапии. Получаемый эффект можно объяснить снижением давления СО2, О2, что приводит к увеличению васкуляризации (образованию новых сосудов) и к снижению фибрина, гистамина, молочной кислоты. Другие объясняют эффект, производимый криотерапией, периферийным сосудодвигательным действием, с коротким сужением кровеносных сосудов на начальной стадии с последующим продолжительным расширением кровеносных сосудов.
2.4. Боли в спине
Холодный воздух же снижает контрактуру, околосуставную боль. Реакция, производимая за счет охлаждения воздухом при температуре -30°С, увеличивает кровообмен, способствует эффекту «купания» терапируемого участка. Врач-терапевт может теперь проводить терапевтические процедуры, которые принесут облегчение на болезненном участке.
Криотерапия оказывает положительное влияние на мускулы как спинной, так и поясничной зоны.
При невралгии нижних или верхних конечностей воздействие холодным воздухом уменьшает воспаление нервных корешков, снижает боль.
2.5. Триггерные боли
Растяжение мышцы сопровождается распылением спрея хлористого этила. Иногда наилучшие результаты достигаются обработкой нескольких триггерных зон на болезненном участке, например, на плече. Совмещение обоих методов приведет к деактивации триггерных зон.
Пациент должен быть расслаблен, тогда мышца подвергается прогрессивному напряжению и начинается медленное, ритмичное воздействие холодным воздухом. Воздушный поток должен покрывать всю мышцу. Затем мышца должна быть растянута. Когда диапазон движений увеличится, релаксация становится прогрессивной, так что триггерные зоны остаются деактивированными. Тревелл дает точные указания касательно испарения (распыления). Допускается использование спреев различного качества, но основное предпочтение отдается работе с холодным воздухом. Спреи очень быстро расходуются, что значительно увеличивает стоимость терапии. Холодный же воздух всегда имеется при низкой стоимости. Более того, различные насадки обеспечат приспособляемость к различным видам терапии мышц.
Выход воздуха должен находиться на расстоянии 15 - 20 см от поверхности терапируемого участка; широкие движения должны производиться очень медленно, их следует повторить несколько раз с тем чтобы добиться охвата всей мышцы. Данный метод терапии передаст непрерывный приток на мозговой уровень, создаст определенный барьер. Холод следует подавать под углом наклона 30° и следовать направлению мышечных волокон.
3. Неврология
При невралгических заболеваниях холодный воздух можно так же успешно использовать, как и другие источники холода, например, при таком заболевании, как болевой мышечно-лицевой синдром (положительные результаты в 70% случаев, при правильном воздействии на зону возбуждения). При центральных повреждениях со спастикой, размашистые движения с холодным воздухом в течение 5 - 10 минут приведут к снижению гипертонии. При гипертермии центрального происхождения (нарушения вегетативной нервной системы), например, при параличе, жаропонижающий эффект холода дает положительные результаты. Широкие движения с холодным воздухом можно успешно проводить над паховыми складками.

Противопоказания криотерапии

1. Проблемы с сосудами
Артериальная облитерация и венозный тромбоз способствуют развитию хронической ишемии, что происходит из-за сокращения перифериального потока крови (кислородное голодание) и негативного элиминирования продуктов обмена веществ. Локальное воздействие холода на подобные ишемические зоны может усилить проблемы и привести к отмиранию тканей. Васкулит (наблюдающийся при диабете или болезни Рейно) также является противопоказанием для применения терапии холодным воздухом по тем же причинам.
2. Повышенная чувствительность к холоду
У некоторых пациентов проявляется аллергическая реакция на холод, с локальной или общей сыпью как при крапивнице и с болями в суставах, или даже коллапсом, перемежающейся гемоглобинурией, криоглобинурией и пурпурой. Подобные реакции могут появиться у пациентов, страдающих красной волчанкой, узловатым - периартритом или склеродермией. Помимо этого, подобная аллергия может появиться у пожилых пациентов, детей, ослабленных и истощенных пациентов. Если есть какие-то сомнения, то перед любой терапией следует провести тест на небольшом участке.

Системы температурного регулирования человеческого организма и эффекторы криотерапии

1. Человеческий организм и холод
Организм лучше приспосабливается к теплу, чем к холоду. Тем не менее у него есть механизмы для борьбы с последствиями холода. Во время воздействия холода в организме происходит сужение сосудов: это удалаяет кровь от кожи, так как агрессивность холода воздействует снаружи. Таким образом сохраняется тепло и постоянная внутренняя температура организма. Указанное изменение течения крови происходит частично за счет непрямого воздействия холода на кожные сосуды, частично за счет центральной регуляции температуры (терморегуляции), что изменяет сенсорный тонус кожных кровеносных сосудов.
С понижением температуры чувствительность тонуса возрастает, а сосуды сужаются.
2. Терморегуляция
Терморегуляция обеспечивает поддержание внутренней температуры тела на относительно постоянном уровне во время отдыха или работы. Подобный механизм регулирования действует во всех главных элементах, описанных ниже.
2.1. Температурные рецепторы
Данные центральные или периферийные рецепторы реагируют на тепло или холод. Они связаны с корой головного мозга, а также с регулирующими центрами, расположенными в гипоталамическом центре, посредством нервных волокон. Рецепторы гипоталамического центра реагируют на минимальные температурные отклонения (0,1 до 0,2 °С) в течении артериальной крови.
2.2. Температурные эффекторы
Температурные эффекторы реагируют на стимуляцию, поступающую от рецепротов, производят изменения регуляции. Данными температурными эффекторами являются скелетные мышцы, кожные артериолы, потовые железы, некоторые эндокринные железы.
2.3. Гипоталамический центр
Гипоталамический центр находится в гипоталамусе и координирует информацию, получаемую от рецепторов с регулирующим действием органов-эффекторов. Порог чувствительности на изменения температуры очень низок (между 0,1 - 0,2°С).

Физиологические реакции на снижение температуры кожи зависят от частоты, времени воздействия, величины снижения температуры.
1. Вазомоторные (сосудосужающие) эффекты
Локальное воздействие холода вызывает заметное сужение сосудов за счет двойного местного и рефлекторного действия. Оно часто используется, например, для предотвращения посттравматических кровотечений. Если воздействие продлевается, то реакцией является гиперемия, как защитный механизм тканей. Однако такая же реакция появляется наряду с распадом белков или осаждением криоглубулина, когда имеет место значительная разница температур (понижение температуры кожи на 10 -15°С). В этом случае становится заметным преимущество криотерапии, так как подаваемый холодный воздух при температуре -30°С в состоянии понизить температуру кожи более чем на 20°С, но при этом он вызывает лишь слабую реактивную гиперемию за счет краткости воздействия, как это принято при криотерапии.
Сужение сосудов также способствует уменьшению отеков, и следовательно, воспалительных реакций. Одновременно ослабляются физиологические механизмы тканей; например, снижается клеточная активность (кожные ткани, синовиальные ткани, лейкоциты и.т.п.). Также, среди прочего, снижается ферментная, протеолитическая (расщепляющая белки) активность.
За счет снижения метаболизма воздействие холодом приводит к снижению воспалительной активности, минимизации отрицательных эффектов кислородного голодания тканей (например, при ожогах). Однако данное воздействие не должно быть длительным, так как тот же самый механизм приведет тогда к торможению излечения тканей.
2. Сенсорно-двигательный эффект
Снижение температуры кожи при воздействии холодом приводит к снижению скорости проводимости нервов (она замораживается при температуре около 5°С). Безмиелиновые и миелиновые волокна небольшого диаметра подвергаются воздействию в первую очередь. Обезболивающее действие холода,а также снижение скорости проводимости в волокнах проявляется там до того, как будут подвергнуты воздействию моторные нейроны.
3. Воздействие на тонус
Холод воздействует на многие компоненты сенсорно-двигательного комплекса, связанные с мышечным тонусом, вызавая при этом, например, снижение скорости проводимости нервов, снижение возбудимости нервно-мышечного веретена и сухожильных телец (проявляющихся при минимальном снижении температуры до 32°С), а также снижение нервно-мышечной передачи или даже ее замораживание (при температуре около 5°С). Помимо этого, возрастание мышечных волокон и суставных элементов, вязкость приводит к понижению мышечного тонуса. Данное возрастание воздействует на рефлекторные реакции за счет изменения времени релаксации мышечных волокон. Понижение мышечного тонуса достигается частично за счет подавления рефлекса мышечного чувства, что может быть использовано при лечении спастики.

Криотерапия подразумевает кратковременное воздействие на проблемную область сверхнизкими температурами. При травме мениска чаще всего применяется локальная криотерапия, а в качестве хладагента – «сухой лед» (углекислый газ), гелий или жидкий азот.

Эффект криотерапии основан на свойстве холода вызывать достаточно сильные, резкие спазмы с последующим стойким расширением кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, дает возможность нормализовать кровообращение и ускорить обмен веществ в клетках проблемной области, улучшить поступление микроэлементов, витаминов и аминокислот в ткани. Кроме того, низкие температуры положительно влияют на нейрогуморальную регуляцию.

Эффекты от криотерапии во время реабилитации после травмы мениска:

• Снижение воспаления,
• Уменьшение отечности коленного сустава,
• Уменьшение болевого синдрома,
• Улучшение рассасывания гематом,
• Нормализация кровотока,
• Улучшение оттока лимфы из ткани,
• Усиление артериального кровотока,
• Улучшение венозного оттока,
• Снижение выпота внутри сустава,
• Уменьшение инфильтрации.

Помимо перечисленных эффектов, криотерапия также положительно влияет на устранение мышечных контрактур, улучшает трофику тканей сустава (как хрящевых, так и костных), стимулирует регенеративные процессы. Применение криотерапии в период реабилитации после травмы мениска позволяет существенно сократить продолжительность восстановительного периода, а также снизить риск развития послеоперационных осложнений: ревматизма, полиартрита, хронических болей в суставе, блокировки сустава и т.д.

В период реабилитации процедуры, имеющие отношение к криотерапии, можно разделить на несколько стадий.

Первая стадия проводится в первые же дни после операции. Основная задача криотерапии на первой стадии – способствовать снижению болевых ощущений. В этот период воздействие не исключает использования повязок или фиксирующих приспособлений.

На второй стадии задачей криотерапии становится способствование восстановлению полного диапазона движений в коленном суставе, а также улучшению мышечной активности. В этот период повязка с сустава снимается, благодаря чему достигается более полное воздействие холода на проблемную область.

На следующей стадии пациент, как правило, уже возвращается к привычному образу жизни, занятиям спортом и т.д. Задача криотерапии – купировать возможные болевые проявления и не допустить их рецидива.

Противопоказания

Криотерапия при травме мениска имеет свои противопоказания. Так, прибегать к этой процедуре не рекомендуется пациентам, которые имеют серьезные проблемы с сосудами. Такие заболевания, как венозный тромбоз и артериальная облитерация могут стать провоцирующими факторами для хронической ишемии вследствие уменьшения интенсивности кровотока (так называемое кислородное голодание). Воздействие холодом в этом случае может привести лишь к усилению кислородного голодания и стать причиной некроза тканей.

Другое противопоказание к криотерапии при травме мениска – наличие васкулита, который зачастую наблюдается при болезни Рейно и сахарном диабете. Причины аналогичны – высокий риск отмирания тканей из-за недостаточного их снабжения питательными веществами.

Наконец, криотерапия не проводится пациентам, имеющим повышенную чувствительность к холоду. В некоторых случаях использование воздействия низких температур может привести к развитию аллергической реакции на холод – появлению сыпи и болей в суставах. С осторожностью криотерапия применяется у пожилых пациентов, детей и пациентов, чей организм ослаблен сопутствующими заболеваниями.

В последнее время для лечения заболеваний суставов все больше стала применяться криотерапия, или лечение низкой температурой. Этот метод лечения впервые применили в Японии, в России его официально стали применять только в 1998 году, и с тех пор эта методика успешно используется не только для лечения заболеваний суставов, но и при таких состояниях как псориаз, бронхиальная астма, травмы и многие другие.

Для лечения болезней суставов могут применяться два метода криотерапии:

• Сухая криотерапия – процедура, во время которой на организм проводят воздействие воздухом сверхнизкой температуры, например с помощью криосауны.
• Жидкая криотерапия – локальное воздействие на пораженный сустав струей жидкого азота. По наблюдениям многих врачей именно жидкая криотерапия дает наиболее ощутимые результаты.

Показания к проведению процедуры криотерапии суставов:

• Артроз, в частности .
• Болезнь Бехтерева.
• Травмы – ушибы, переломы, вывихи, растяжения.
• Ревматоидный артрит.
• Псориатический артрит.

На чем базируется эффект криотерапии суставов?

При воздействии сверхнизких температур происходит локальное охлаждение тканей в пределах криоустойтивости, т.е. до 5-10 0 С. при этом выраженный сдвиг в терморегуляции всего организма не наступает. Если ткань охладить ниже порога криоустойчивости, то это приведет к её разрушению, т.к. происходит кристаллизация воды внутри клеток. На этом эффекте основано применение криотерапии в лечении доброкачественных и некоторых злокачественных новообразований.

Итак, под действием низких температур происходит спазм периферических кровеносных сосудов с последующим их расслаблением и расширением. Причем в процесс вовлекаются не только те сосуды, которые постоянно принимают участие в кровообращении, но и резервные капилляры. Благодаря этому наблюдаются следующие эффекты:

• Усиление кровообращение.
• Нормализация иммунного ответа.
• Аналгезия, т.е. обезболивающий эффект.
• Снижается выраженность воспалительных реакций.
• Снимается мышечный спазм.
• Улучшается эластичность связок и мышц.

Как проводитсякриотерапия в Москве

Криотерапия в Москве может проводиться несколькими способами:

• Локальная криотерапия.
• Общая криотерапия.

При проведении локальной криотерапии используются криоагреганты, действие которых направлено непосредственно на пораженный сустав. Это могут быть:

• Ледяные аппликации, массаж кубиками льда.
• Локальные ванны с температурой воды от 0 до + 19 0 С.
• Синтетические криопакеты.
• Применение криогенных установок, способных получать температуру вплоть до – 30 о С.
• Применение специальных газов, например жидкого азота, нитрата аммония и др, которые распыляются непосредственно на кожу.

Противопоказания к локальной криотерапии:

• Нарушение периферийного кровообращения.
• Болезнь Рейно.
• Облитерирующий эндартериит.
• Индивидуальная непереносимость холода.
• Общие противопоказания к проведению физиоппроцедур.

Что касается возраста пациентов, то здесь особых ограничений нет, только следует соблюдать осторожность при применении криотерапии у маленьких детей и пожилых людей, т.к. в этих случаях имеются особенности терморегуляции.

Общая криотерапия для суставов

Общая криотерапия для суставов – это метод физиотерапии во время которого происходит воздействие на всю поверхность тела человека. Такие процедуры проводят при помощи специальных установок, криосаун, в которых можно охладить температуру до -160…-170. Как правило используется температура -130 о С. Продолжительность одного сеанса составляет 2-3 минуты.

Сейчас, как правило, используются криоустановки рассчитанные на одного пациента. Эта установка представляет собой кабину, в которую подается струя жидкого азота. Лицо или голова пациента при этом находится снаружи, и он соответственно дышит наружным воздухом.

Перед началом процедуры пациент раздевается и принимает воздушную ванну. Это нужно для того чтобы влага с поверхности кожи испарилась и функция потовых желез нормализовалась. Перед входом в камеру стопы и кисти пациента укрываются специальными носками и перчатками. Первый сеанс продолжается 30 секунд, через каждую процедуру время увеличивают на 30 секунд до 3 минут.

Противопоказания для общей криотерапии такие же как и для локальной плюс возраст до 5 лет. Общая криотерапия может использоваться не только для лечения, но и для активации резервных возможностей организма, в том числе и в процессе подготовки спортсменов.

Предлагает своим пациентам данный метод лечения при различных показаниях. Метод себя хорошо зарекомендовал не только для решения косметологических проблем, но и в лечении суставов, это определяет его применение в данной сфере. Кроме того, при наличии проблем с суставами наши пациенты имеют возможность получить консультацию опытного , в том числе профессора.