Прививка от гриппа. Поможет ли вакцина? Необходимо ли делать прививку от гриппа детям - доводы за и против. Безопасны ли прививки от гриппа

Донеган Джейн Л. М. , MBBS DRCOG DFFP DCH MRCGP MFHom, врач общей практики, гомеопат. Член Королевской коллегии акушеров и гинекологов (1986) и Королевской коллегии врачей общей практики (1988). Сайт д-ра Донеган http://www.jayne-donegan.co.uk/

Февраль 2000 года

Болезнь

Туберкулез — болезнь, вызываемая инфицированием восприимчивого субъекта бактерией туберкулеза. Эта бактерия относится к семейству Mycobacteria. Микобактерии широко распространены и живут среди нас — в сене, траве, грязи, резиновых прокладках водопроводных труб и т. д. Большинство их них не вызывают инфекций у человека. Те же, которые вызывают, требуют еще и особых условий: перенаселенности, плохой вентиляции, запыленного воздуха, плохого питания (в частности, бедной белками пищи), миграций населения, разных бедствий.

Повсюду люди, потерявшие привычные корни и оторванные от семей, собранные вместе в скверных жилищах, тяжело работающие за низкую оплату, становятся подверженными туберкулезу. Туберкулез был описан среди строителей греческих и римских городов. Он свирепствовал вЕвропе в XVIII и XIX веках в эпоху индустриальной революции, поточного производства, городов-трущоб и минимальных зарплат.

В XIX веке каждые семь из десяти человек заражались туберкулезом в течение жизни, но лишь один из этих семи умирал от него. Умершие были эмигрантами, промышленными рабочими и бездомными (1). Богатые и нормально питающиеся люди заражались туберкулезом также, но умирали от туберкулеза меньше. Исключением здесь является возможность для состоятельной публики приглашать врачей. Такое "лечение" тех дней как слабительные и кровопускания, которые ослабляли жизненную силу пациента, сводили на нет преимущества лучших условий жизни.

Многие известные художники, музыканты и поэты стали жертвами туберкулеза, дав тем самым пищу пафосу этого "романтического" периода. Перенапряжение, плохое питание и сырость, нехватка воздуха в жилищах способствовали болезни (2). Микобактерии туберкулеза передаются от человека человеку при кашле, чихании и разговоре. Не нужно много бактерий, чтобы заразить восприимчивого человека, но могут потребоваться месяцы проживания в одном доме с больным, прежде чем это произойдет. Когда болезнь распространяется в легких и там образуются полости, у инфицированных людей могут появляться большие количества бактерий. Туберкулез не передается через одежду или постельные принадлежности.

Туберкулез начал исчезать из Англии в 1850-х годах. Хаотическому росту городов был положен конец. Законы об общественном здравоохранении стали основой для улучшения санитарии, новых строительных стандартов и ликвидации трущоб (3). Улицы были расширены, канализационные трубы изолированы, мертвых стали хоронить за пределами городской черты. Железная дорога помогла доставить свежие овощи и фрукты в города. Была улучшена вентиляция в тюрьмах и больницах. Похоронным звоном по туберкулезу стало все увеличивающееся использование стекол в окнах. Микобактерии высокочувствительны к ультрафиолетовому излучению и передача очень редко происходит на улице, при дневном свете (1,4).

Смертность от туберкулеза упала, так как мигранты из сельской местности привыкали к новым условиям. Фабричное законодательство резко улучшило жизнь детей и рабочих. Высокой она все еще оставалась среди новых эмигрантов, например, ирландцев и выходцев из Индии.

Микобактерия туберкулеза была открыта в 1892 году немецким ученым Робертом Кохом. Это в одночасье положило конец всем мерам, направленным на улучшение общественного благосостояния как способу снижения заболеваемости. Врачи кинулись в направлении лекарств, вакцин и антисывороток. Позор, что мы помним Луи Пастера в качестве создателя бактериальной теории болезней, но его отречение на смертном одре "Почва — все, возбудитель — ничто" куда менее известно.

Смертность от туберкулеза снизилась в Англии с 270 до менее 1 на 100 000 населения с 1850-х по 1980-е годы, за исключением двух вспышек во время Первой и Второй мировых войн, что вполне понятно. Введение в практику антитуберкулезных препаратов в 1940-х годах, как и появление вакцины БЦЖ в 1950-х годах, не оказало никакого влияния на темпы снижения смертности (5). В государствах, никогда не использовавших БЦЖ в своих прививочных программах (например, США), наблюдались те же самые темпы снижения смертности от туберкулеза.

К концу XX века во всем мире имелось около 17 миллионов случаев активной формы туберкулеза, из них 60% в Азии (6). Это все увеличивающаяся проблема. В год регистрируются 8 миллионов случаев легочного туберкулеза и три миллиона смертей. Не менее трети всего населения мира заражено микобактериями туберкулеза (7). Количество ежегодных смертей от туберкулеза в десять раз превышает количество смертей от СПИДа (8). Туберкулез опустошает трущобы Филиппин. Это четвертая причина смертности в стране, ежегодно уносящая в могилу 20 000 человек, и превращающая в инвалидов сотни тысяч (9). Почему?

В британских городах рост заболеваемости туберкулезом начался в 1980-х гг. В то же самое время случилась эпидемия в Нью-Йорке (10). В Амстердаме рост заболеваемости начался в 1995 году (11). Почему? В силу тех самых условий, которые всегда способствовали туберкулезу — бедности, перенаселенности, плохих жилищных условий, плохого питания, безработицы, нужды и миграции населения. Свою лепту вносит и заболевание СПИДом (12-15).

Прививка

Тут самое время удивиться и задать вопрос, чем может помочь прививка против туберкулеза, в то время как причина туберкулеза у человека столь явно связана с социальной средой. Это хороший вопрос.

Заражение иными микобактериями, согласно наблюдениям, дает определенную степень защиты от микобактерий туберкулеза. Так, дети, которые пили непастеризованное молоко и заболели легкой формой бычьего туберкулеза, не заболевали туберкулезом человеческим. Однако в иных случаях происходило и обратное, как, например, с проказой, также вызываемой микобактериями (1).

Вакцина БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) является аттенуированной (ослабленной) формой бациллы. Прививка БЦЖ призвана заменить естественную и потенциально опасную первичную инфекцию туберкулезными бациллами на искусственную и безопасную (безвредную) первичную инфекцию ослабленными бациллами, которые модулируют иммуногенность (способность вызывать иммунный ответ), но не патогенность (способность вызывать болезнь) туберкулезных бацилл.

Вот здесь-то и появляются проблемы. За долгие годы оригинальная живая вакцина эволюционировала во множество штаммов с неизвестными свойствами, в том числе и с неизвестной иммуногенностью (17). Очень немного известно о связи дозы БЦЖ с защитой от туберкулеза у человека. Намного больше известно о дозе БЦЖ, требующейся для того, чтобы вызвать ответ на туберкулиновый тест , что, однако, отнюдь не то же самое.

БЦЖ безусловно вызывает чувствительность к туберкулину. Определение чувствительности к туберкулиновому кожному тесту (тесту Манту) является самым распространенным и дешевым способом диагностики и отслеживания случаев туберкулеза. Таким образом это делается в США. После прививки БЦЖ уже не столь ясно, причиной чего стала реакция чувствительности, прививки или болезни. Это становится причиной путаницы относительно того, кто должен обследоваться дальше (18,19).

Вакцина также влияет на сопротивляемость, созданную инфицированием местными, непатогенными (дружественными) микобактериями. Прививка БЦЖ может даже изменять ответ организма на проникновение бацилл туберкулеза таким образом, что те становятся более устойчивыми ко всем лекарствам, используемым для борьбы с ними. Это глобальная проблема (1).

"История прививок против туберкулеза — история поражений, споров и неожиданностей", — заявила передовица "Ланцета" в 1980 году. (20) Испытания прививки БЦЖ продемонстрировали защиту от туберкулеза, варьирующую от 0 от 78%. Лучшие результаты были получены у английских школьников в 1950-х годах. В 1960-х годах. Индийский исследовательский совет (Indian Research Council) и ВОЗ провели огромное исследование с контролем двойным слепым методом, в котором приняли участие 360 000 человек в Мадрасе в южной Индии. Полученные результаты продемонстрировали, что заболело больше тех, кто был привит, нежели тех, кто привит не был.

Эти противоречия вызваны не только разницей между странами развитыми и развивающимися. Недавнее исследование показало, что 75% детей, вернувшихся в Англию из тропиков, оказались нечувствительными к туберкулиновому тесту (значит, степень защиты 25%?) (21). Все 62 работника французского госпиталя, заболевших туберкулезом на рабочем месте, были привиты вакциной БЦЖ (22). Испытания в США показали эффективность защиты от 0 до 75% (16).

В попытках объяснить разницу между полученными в различных испытаниях БЦЖ результатами, исследовалось много возможных причин, но все были отвергнуты. Ясно лишь то, что когда она действительно нужна, непохоже, чтобы прививка действовала. Даже в самом лучшем случае эффективность прививки много ниже той, которая декларируется для других широко распространенных прививок.

Именно когда читаешь об исследованиях новых вакцин против туберкулеза, полная неэффективность прививки БЦЖ становится наиболее очевидной. Кроме того, становится все более понятно, как мало ученые и врачи вообще знают о туберкулезе. "Результаты попыток решения проблемы иммунитета к туберкулезной вакцине приводят в уныние вследствие нашего ограниченного понимания вирулентности (способности вызвать заболевание) возбудителя и иммунного ответа хозяина (человека)" (23). "Понимание того, как бактерия проникает в клетки, может быть важным шагом для развития вакцины для предотвращения туберкулеза" (24).

Я-то было подумала, что одна вакцина у нас уже была. Но эти откровения, безусловно, не фигурируют в информационных листках, которые школьники приносят домой для того чтобы родители подписали согласие на прививку в школе. Не окажется их в информации, которую дают прививаемым новым эмигрантам или родителям в тех районах, где прививают всех детей.

Итак, что же нам делать с прививкой БЦЖ и защитой против туберкулеза? Может, нам воспользоваться пастеровским советом и сконцентрироваться на заботах о "почве"? Что такое "почва"? Почва — это наше тело и наша иммунная система. Здоровая пища, свежая вода и упражнения сделают нас настолько сильными, что мы не будем восприимчивы ни к туберкулезу ("семенам"), ни к иным микроорганизмам, нас окружающим. Туберкулез — не единственная болезнь, заболеваемость которой резко снизилась с XIX века. Скарлатина , ревматизм, корь , дифтерия и коклюш — лишь некоторые из тех болезней, смертность от которых снизилась по тем же самым причинам.

Уделяя особое внимание еде и питью, не забудем древний афоризм "Mens sana in corpore sano" — "В здоровом теле — здоровый дух". Будет прекрасно, если мы не забудем ту важную роль, которую в нашем здоровье играют эмоции. Уделяя время достижению душевного равновесия и заботясь о наших взаимоотношениях с окружающими, мы делаем для себя больше, чем могла бы сделать для нас программа упражнений или витаминных добавок.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Nikiforuk A. The Fourth Horseman, 1991 publ. Fourth Estate/Phoenix 2. Dubos RJ The White Plague: Tuberculosis, Man and Society 1952/1996 Rergers University Press
3. Health of Adult Britain 1841-1994 Vols i &11, London, The Stationary office, ONS 1997
4. Mycobacterial disease, Harrisons Principles of Internal Medicine, 11th ed., McGraw Hill
5. Obomsawin R. Legitimate Immunity versus Medical Chaos, publ. Canadian Health Association, 1992
6. Glennon J, Fegan D. Treating TB in developing countries, letters. BMJ 1992; 305:954
7. Wise. Tuberculosis infection process pinpointed. BMJ 1996; 315 503
8. Assessing the usefulness of BCG — Worldwide view, Pulse 7 Feb 1998
9. Wallerstein C. Tuberculosis ravages Philippine slums. BMJ 1999; 3:19:402
10. Coker R. Lessons from New York’s tuberculosis epidemic. BMJ 1998; 317:616
11. Increase in tuberculosis causes concern to Dutch. BMJ 1995; 311:587-8
12. Darbyshire J. Tuberculosis: old reasons for a new increase? BMJ 1995; 310:954-5
13. Bhatri N, Law MR, Morris JK, Halliday R, Moore-Gillon J, Increasing incidence of tuberculosis in England and Wales: a study of the likely causes. BMJ 1995; 310:967-9
14. Mangtani P, Jolley DJ, Watsonj M, Rodrigues L. Socioeconomic deprivation and notification rates for tuberculosis in London during 1982-91. BMJ 1995; 310:963-6
15. Hawker JI, Bbakshi SS, Ali S, Farrington CP. Ecological analysis of ethnic difference in relation between tuberculosis and poverty. BMJ 1999; 319:1031-34
16. Bailey GVJ, Narain R, Mayurnath S, Vallisliayee SRS, Guld J. Tuberculosis prevention trial, Madras. Inj J Med Res 72 (suppl) Jul 1980:1-74
17. Science 1999; 284; 1520-2
18. Joseph CA, Warson JM, Fern KJ. BCG immunisation in England and Wales: a survey of policy and practice in schoolchildren and neonates. BMJ 1992; 305:495-8
19. Booth H, Pollitt C, Jessen FC, Hendrick DJ, Cant AJ. When is referral of Heaf test positive school children worthwhile? Prospective study. BMJ 1996; 313:726-7
20. BCG: Bad news from India. Lancet 1980; 12 Jan:73-4
21. Brouwer ML, Tolboom JM, Hardeman JHJ. Routine screening of children returning home from tropics: a retrospective study. BMJ 1999; 318:568-9
22. Germanaud J. BCG vaccination and healthcare workers. BMJ 1993; 306:651-2
23. Malim AS, Young DR. Designing a vaccine for tuberculosis. BMJ 1996; 312:1485
24. Science 1997; 277:1091-3

Роспотребнадзор (стенд)

Что помогает предотвратить вакцина от гриппа и надо ли делать прививку против гриппа? — НОВОСТИ

Что помогает предотвратить вакцина от гриппа и надо ли делать прививку против гриппа?

«Среди врачей мало найдется таких, кто не рекомендует прививки: социальный вред отказа от вакцинации слишком уж очевиден каждому, кто профессионально разбирается в этом вопросе», — подчеркивает в одном из интервью заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины и лабораторией по разработке новых технологий эпидемиологического надзора и профилактики инфекционных болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова академик Николай Брико.

По данным ВОЗ, вакцинация снижает заболеваемость гриппом на 90% и на 48% число госпитализаций, вызванных осложнениями гриппа.

В целом по России, по данным статистики, в 2014 году был отмечен самый низкий уровень заболеваемости гриппом — 9,04 на 100 тыс. населения. В 2015 году было привито 44,9 млн. человек (31,3% от численности населения страны). Расчеты российских специалистов показывают, что вакцинация против гриппа может предотвратить экономический ущерб в размере 2,9 млрд. рублей.

Кроме официальной позиции работников здравоохранения, существует и другое мнение о прививках от гриппа. За и против вакцинации приводятся веские аргументы.

Сторонники вакцинации говорят о положительных эффектах прививки:

— У привитых людей снижается частота заболевания гриппом;

— Если человек всё-таки заболел гриппом, то болезнь протекает в лёгкой форме и не даёт осложнений.

Противники вакцинации объясняют свою позицию такими фактами:

— Вирус гриппа постоянно меняет свою структуру, поэтому угадать, какой грипп возникнет в следующем году практически невозможно. Таким образом, прививают нас от одной болезни, а угрожает нам другая;

— После вакцинации часто возникают гриппозные состояния, что сравнимо с «полевым» вирусом.

Часто люди слышат от знакомых или друзей много негативной информации об этой процедуре. Ведь реакция на прививку от гриппа у детей и взрослых может быть разная, а в редких случаях — после вакцинации приходится нелегко. Но мало кто знает, что ошибки бывают не только в некачественной вакцине — проблема в неправильном отношении людей и, в первую очередь, родителей к иммунизации. Конечно, все решают сами люди, родители или законные представители детей, но обязательно совместно с медицинскими работниками. Опасные моменты нужно заранее обсудить с врачом. Их несложно избежать, если знать о чём идёт речь.

Так что помогает предотвратить вакцина от гриппа и надо ли делать прививку против гриппа?

Вирус гриппа ежегодно поражает тысячи людей. Острая инфекция, вызванная таким вирусом, не только ослабляет иммунитет и вызывает типичные проявления вирусного поражения организма. Особенно опасно заболевание своими осложнениями.

Самое частое и наиболее тяжёлое осложнение — пневмония, которая развивается вследствие активного размножения вируса в ослабленном организме.

А также нередко поражаются:

верхние дыхательные пути — синусит, гайморит;

легкие — пневмония, бронхиты;

нервная система — невралгии, неврит;

сердечно-сосудистая система — инфаркт, миокардит, острая сердечная недостаточность;

почки и мочевыводящие пути — цистит, пиелонефрит;

хронические заболевания — обострение сахарного диабета, нарушение обмена веществ, ревматизм, бронхиальная астма;

мозг — арахноидит, инсульт;

При молниеносном течении болезни возможны смертельные исходы.

В сезон эпидемического подъема гриппом и ОРВИ в 2016 году из-за связанных с гриппом осложнений в России скончалось 671 человек, в Чувашской Республике – 5 человек. Большинство из умерших были не привиты против гриппа, 84,5% имели сопутствующие хронические заболевания: сахарный диабет, хронические заболевания легких, хроническая сердечно-сосудистая патология, бронхиальная астма, ожирение, алкоголизм и др. Одной из основных причин являлось позднее обращение, самолечение.

Вакцинация зачастую даёт возможность не только полноценно защититься от вируса, но и значительно снизить процент осложнений.

1. Часто болеющим детям, которые прививаются впервые и малышам до трёх лет прививка делается в 2 этапа с интервалом от трёх до четырёх недель.

2. Вакцинация должна проводиться в осенне-зимний период, начиная с сентября. Период выработки специфических антител против штаммов гриппа может быть месяц (от 8–12 дней до 4 недель, в зависимости от вида вакцины). То есть при позднем введении препарата во время активной вспышки заболевания (с декабря по февраль), вызванного вирусом гриппа, иммунитет против возбудителя ещё не сформируется.

3. Делать ли прививку от гриппа ребёнку в детском саду? Большой коллектив — это всем известный рассадник инфекций. Прививка будет эффективной, если родители привьют своих детей. Так, вероятность того, что больной гриппом непривитый ребёнок заразит окружающих, уменьшается в несколько раз.

4. Делать ли прививку от гриппа детям в школе? Если ребёнка осмотрел доктор и отсутствуют противопоказания — прививку можно сделать. В этом возрасте вакцинация проходит легче и последствия минимальны.

5. Вакцинация касается и всех близких родственников, окружающих малыша. Не будет такого эффекта от вакцинации, если инфекция в это время «придёт» с папиной или бабушкиной работы.

6. Норма для проведения любой вакцинации — трое суток не должно быть активных контактов с окружающими (это походы в гости, на пикник в окружении знакомых, в гипермаркет или другой магазин). Не нагружайте организм ребёнка в период формирования иммунитета.

7. Может ли ребёнок заболеть после прививки от гриппа? Да, такое случается, потому что мама при выходе из поликлиники повезла малыша по магазинам и салонам красоты с находящимися там заболевшими людьми. Или он может заразиться другим видом вируса или перенести похожую инфекцию.

На медицинском рынке существует несколько безопасных в применении вакцин.

Вакцина от вируса гриппа — это гомогенная прозрачная бесцветная или с желтоватым оттенком жидкость. Срок годности препарата составляет несколько месяцев, поэтому долго вещество не хранится. Каждый год разрабатываются новые вакцины, антигенный состав которых зависит от предполагаемого типа вируса в текущем году.

Прививка также повышает общую сопротивляемость организма к другим респираторным вирусным инфекциям, что связано с тем, что противогриппозные вакцины содержат стимулирующие иммунитет препараты.

Прививка от орви и гриппа

Болеть острыми респираторными вирусными инфекциями никому не хочется, а потому в преддверии холодов и предполагаемых эпидемий гриппа и других вирусов люди задумываются – не поможет ли им уберечь свое здоровье прививка от ОРВИ ?

Это актуальный и важный вопрос, учитывая то, что данная группа патологий ежегодно поражает до 40 процентов населения нашей страны и может приводить к серьезным осложнениям, если своевременно не позаботиться об укреплении иммунитета.

О важности вакцинопрофилактики

Среди основных правил профилактики простуды врачи называют необходимость:

• избегания встречи с вирусом;
• повышения устойчивости организма к инфекции.

Теоретически в период эпидемии было бы идеально минимизировать контакты с другими людьми, ведь именно больные оказываются основным источником вирусных инфекций. Однако все мы понимаем, что это невозможно, поскольку живем не монахами в уединенных кельях, а современными людьми в социуме, где каждый день нужно ходить на работу, общаться с близкими, коллегами, соседями, продавцами в магазинах, клиентами и так далее.

То есть, никто не может гарантировать того, что получится избежать встречи с человеком, уже простудившимся и распространяющим вокруг себя бациллы. Любая поездка в общественном транспорте и даже такси, любой поход в супермаркет могут стать моментом столкновения с инфекцией и лучше, чтобы организм был готов ей противостоять.

Хорошим способом защиты может стать вакцинопрофилактика .

Однако проблема в том, что прививки от ОРВИ, как таковой, не существует! Вернее, под определение ОРВИ попадают сотни различных вирусов, у каждого из которых свой характер, свои клинические особенности.

Значит, и вакцину необходимо делать от конкретных вирусов – например, от гриппа.

Кроме того, не получится однажды привиться и впоследствии ходить спокойно, не опасаясь вирусной атаки. Срок действия вакцины не бесконечен и острые респираторные инфекции отличаются поразительной изменчивостью. Каждый год необходимо делать новые прививки, чтобы организм мог приноровиться к измененному штамму вируса. См. также: Когда делать прививку от гриппа?

Кто-то, возможно, жалуется, что это неудобно и затратно, однако альтернатива отсутствует . Поэтому еще осенью перед наступлением холодов или незадолго до ожидаемой эпидемии ОРВИ (как правило, врачи стараются информировать население через местные СМИ о приближающихся эпидемиях) желательно пройти вакцинацию.

Прививка от гриппа: спасет ли она от простуды?

Защищает ли прививка от гриппа от ОРВИ ? Увы, нет. По крайней мере, нельзя давать стопроцентную гарантию того, что вакцинация предотвратит простуду.

Более того, процент болезней ОРВИ даже при активном прививании населения остается примерно таким же, как и в период неактивного прививания. Однако защита от тяжелых инфекционных форм, серьезных осложнений и распространения гриппа обеспечивается!

Легкая простуда вполне возможна, но при ее своевременном лечении и обеспечении для этого всех необходимых условии, с болезнью получится быстро справиться, и никаких серьезных последствий после нее не случится.

Если же человек склонен к простудным недугам (особенно это касается детей), вместе с вакциной от гриппа его могут привить от:

Это повышает защитные способности организма и уменьшает риск возможных заболеваний.

Показания к прививкам

Есть ряд людей, которым прививка от ОРВИ и гриппа не просто желательна, а крайне рекомендована. Это могут быть взрослые и дети, уже болеющие какой-нибудь болезнью, способной серьезно обостриться на фоне острой респираторной инфекции. Речь может идти о:

• хронических заболеваниях дыхательной системы;
• неполадках в работе сердечнососудистой системы;
• сахарном диабете;
• почечной недостаточности;
• иммунном дефиците.

Людям в пожилом возрасте (после 65 лет) тоже необходимо прививаться перед наступлением холодного сезона, чтобы не «испытывать судьбу» - не проверять лишний раз, насколько еще крепок организм в борьбе с отрицательным влиянием внешних факторов.

Задуматься о важности вакцинации следует молодым родителям и всем, кто контактирует с маленькими детьми. Помните о хрупкости и податливости детского организма, который надо оберегать от болезней всеми возможными способами!

Противопоказания к прививкам

С другой стороны, существует ряд случаев, когда вакцина от ОРВИ противопоказана:

• Индивидуальная непереносимость определенных компонентов вакцины.
• Обострение хронических болезней.
• Отрицательный опыт предыдущей прививки (развитие осложнений впоследствии).

В любом случае нужно посоветоваться с врачом. Как правило, при обострениях хронических болезней ожидают периода их ремиссии, после чего ждут еще месяц и только затем делают прививку.

Побочных реакций после такого вакцинирования, как правило, не наблюдается.

Какие бывают вакцины?

Вакцина от ОРВИ, под которой чаще всего подразумевают вакцинацию от гриппа, считается одним из наиболее эффективных вариантов профилактики болезней во время эпидемии.

Обычно прививку делают за три недели до предполагаемого эпидемиологического периода . Используют же противогриппозную вакцину, соответствующую ведущему штамму и содержащую антигены сразу нескольких вирусных штаммов.

При необходимости вакцинацию проводят повторно – примерно в середине зимы.

Вакцины могут быть:

• Живыми – когда они содержат ослабленный вирус;
• Расщепленными – содержащими вирусные белки и частицы;
• Субъединичными – содержащими нейраминидазу, а также гемагглютинин, то есть поверхностные белки;
• Инактивированными цельновирионными – содержащими погибшие нерасщепленные вирусы.

У каждой вакцины могут быть свои:

• показания и противопоказания;
• факторы риска;
• принципы дозирования;
• варианты введения.

Выбор той или иной прививки определяется возрастом пациента, а также тем, какая эта вакцинация по счету – первичная или вторичная.

Живое вакцинирование в разгаре эпидемии не проводят.

Выработка иммунитета начинается спустя две-три недели после того, как была сделана прививка (в зависимости от вида использованной вакцины). В это время желательно не контактировать с больными.

Вакцинирование детей

Что касается прививки от ОРВИ детям, ее тоже, как таковой, не существует. Зато можно и даже нужно прививать детей от конкретных острых респираторных вирусных инфекций – в частности, от того же гриппа.

Привитый ребенок, конечно, может простудиться, но:

1. Форма болезни не будет тяжелой.
2. Правильное лечение поможет быстро выздороветь.
3. Исключены серьезные осложнения.

Детям до 14 лет обычно делают сухую интраназальную аллантоисную прививку против гриппа. Детям, не достигшим 5-летнего возраста, проводят живое ослабленное вакцинирование.

К применению инактивированных вакцин в детской практике обычно не прибегают , поскольку в этом случае возможна высокая реактогенность (может повыситься температура и появятся симптомы интоксикации).

Возможна ли взаимосвязь между ОРВИ и АКДС?

Некоторые родители жалуются на появление симптомов ОРВИ после АКДС, то есть прививки против дифтерии, коклюша и столбняка.

Действительно, такие случаи бывают, но следует учесть, что никак между собой прививка АКДС и вирусная инфекция, которую ребенок может подхватить, где угодно (тем более, такая вероятность повышается в больнице, где ему делают вакцину), не связаны.

Иногда с симптоматикой ОРВИ родители путают обычные побочные эффекты, имеющие место после вакцинации – например, небольшое повышение температуры, которая вскоре должна нормализоваться.

Другой актуальный вопрос – когда можно прививать ребенка от дифтерии, коклюша и столбняка, если он болеет ОРВИ? Правильный ответ: не ранее чем через месяц после полного выздоровления.

Профилактика прежде всего!

В целом, следует запомнить, что заболеть ОРВИ после прививки вполне реально , тем более что вакцинирование проводится только против каких-то конкретных штаммов вируса.

Но если беречь себя и соблюдать все необходимые правила профилактики вирусных инфекций, шансы болезни существенно уменьшаются:

• избегайте контактов с зараженными людьми;
• тепло одевайтесь;
• употребляйте, как можно больше витаминов;
• кушайте мед и чеснок;
• дышите побольше свежим воздухом.

Чем крепче у человека будет иммунитет и чем сильнее он закален, тем меньше у него вероятности столкнуться с простудными заболеваниями. А ведь так приятно – наслаждаться зимней погодой и ни разу не переболеть за всю зиму!

«Вакцина от гриппа - это игра в угадайку»

Нужно ли делать вакцинацию от гриппа и чем грипп отличается от ОРВИ?

Грипп нетривиален, но сосуществовать с ним можно, если придерживаться определенных правил и меньше доверять богато расплодившимся мифам. О симптомах гриппа, его отличиях от ОРВИ, профилактике гриппа и необходимости делать вакцинацию в своей лекции на «Газете.Ru» рассказывает врач-терапевт из Белоруссии, автор проекта о гриппе grippozus.ru Павел Шкутко.

Часто под вирусом гриппа подразумевают ОРВИ (острую респираторную вирусную инфекцию). Но на самом деле это не так. ОРВИ - это гораздо более широкое понятие, так как кроме гриппа сюда входят еще и разнообразные гриппоподобные инфекции, которые могут вызывать схожую с вирусом гриппа симптоматику, но имеют абсолютно другого возбудителя. В настоящий момент насчитывается более 200 видов других респираторных вирусов (парагрипп, аденовирусы, риновирусы, респираторно-синцитиальные вирусы и другие)

Симптомы и тяжесть гриппозной инфекции

Коснувшись в предыдущей лекции антигенной структуры вируса, можно перейти к дальнейшему описанию вируса гриппа, а точнее, к механизму его передачи и симптоматике.

Стандартный механизм передачи вируса воздушно-капельный : вирус попадает в верхние дыхательные пути (нос, трахея, бронхи), в клетках мерцательного эпителия которых он размножается (этому может предшествовать инкубационный период в один-два дня, в течение которого вирус не проявляет себя, то есть находится в организме бессимптомно) и разрушает их, затем вирус попадает в кровь, где и оказывает свой токсический эффект.

Грипп проявляется рядом характерных симптомов:
1. Резкое повышение температуры (до 38–40 °С)
2. Озноб
3. Головная боль
4. Слабость
5. Головокружение
6. Боль в мышцах
7. Сухой кашель (необязательный симптом)
8. Сухость в носу и в ротоглотке (сопли и кашель с мокротой в начале развития гриппозных симптомов не характерны; обычно эти симптомы появляются позже, когда присоединяется бактериальная инфекция, нападающая на ослабленный вирусом организм)
9. Наблюдается бледность кожи
10. Инъецирование склер (покраснение глаз, как у кролика)
11. Гиперемия и отечность зева
12. Среди необязательных симптомов можно отметить развитие диареи. Диарея при гриппе - самый дискутируемый вопрос. Среди медиков встречаются как сторонники идеи, что диарея вызывается нарушениями в центральной нервной системе из-за токсического действия гриппа, что приводит к дискоординации деятельности организма, так и сторонники версии о репликации вируса в эпителии ЖКТ. Факт, что болезнь может сопровождаться диареей, существует, и пациентов с этим симптомом я в своей практике встречал.

Градация степени тяжести происходит по выраженности интоксикации организма: температура тела, неврологические симптомы, геморрагический синдром (повышенная проницаемость и кровоточивость слизистых). Различают:
легкую степень - повышение температуры до 38,5–39 °С, слабость, головная боль;
тяжелую степень - повышение температуры в пределах 40 – 40,5 °С, головокружение, судороги, рвота, галлюцинации;
гипертоксическая форма - подъем температуры в пределах 40 – 40,5 °С, различная неврологическая симптоматика (рвота, судороги, головокружение, головная боль), а также геморрагический синдром.

Благодатное время для гриппа

Почему же в наших широтах рост заболеваемости гриппом и ОРВИ и время объявления эпидемий приходится на осенне-зимне-весенний период? Этому есть несколько объяснений:

1. Проходят летние деньки, начинаются холода, и вот наш иммунитет, защитник организма от инфекций, начинает давать первые сбои, так как приходится бороться с большим числом добавочных факторов, истощающих его. Это и укорачивание светового дня, и другие температурные режимы, весной к этому добавляется нехватка витаминов, плюс холодная температура является идеальной для вирусов и бактерий, которые высокие летние температуры переносят гораздо хуже, чем холодные зимние. Морозный воздух еще имеет такое неприятное для организма свойство - сужать кровеносные сосуды в полости носоглотки, а также подсушивает слизистую носа, что уменьшает нашу способность противостоять инфекциям, которые попадают в организм через верхние дыхательные пути.

2. Отопление. Центральное отопление одновременно является великим благом и великим злом для человечества. Несомненно, комфортное тепло в доме или на работе - это большой плюс: мы не мерзнем, как наши далекие предки, и не болеем теми болезнями, что настигали их в холодных и сырых жилищах.

Но сопутствующие этому резкие температурные перепады при переходе с холодной улицы в слишком комфортное и теплое помещение подтачивает наш иммунитет.

Плюс пересушивание слизистых, которые становятся более восприимчивыми к воздействию различных инфекций, происходит в наших сухих и комфортных жилищах. Хорошо помогает от этого установка аквариума или использование разнообразных увлажнителей (естественно, в разумных пределах: не стоит делать из жилища влажные тропики - пусть в вашей квартире или офисе просто хорошо и легко дышится).

3. Осенние пики заболеваемости ОРВИ имеют еще и ярко выраженную возрастную структуру. Так, с летних каникул и отдыха в коллективы детских садов и школ возвращаются дети, у которых с личной гигиеной дела всегда обстоят плохо (заставить ребенка лишний раз помыть руки просто невозможно), плюс скученность в закрытых помещениях с нарушенными режимами уборки и вентиляции - и вот мы имеем расцвет простудных инфекций в детских коллективах, которые затем передают болезнь своим родным и близким, а также другим детям.
Это не последний фактор, который обуславливает вспышку ОРВИ в осенний период.

4. Еще можно отметить два фактора, которые проверили американские ученые, выясняя причину наших «зимних страданий».
а) Исследователи из Национального института здравоохранения США установили, что белковая оболочка вируса гриппа в холодное время превращается в вязкий гель: он становится надежным барьером от неблагоприятных факторов внешней среды, которая к вирусу гриппа относится достаточно агрессивно. В теплое время года оболочка разжижается и вирус становится более уязвим.

Скорее всего, сезонный подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ обусловлен сочетанием многих факторов, которые были приведены выше, а не какого-то одного.

Наилучшим способом защиты от гриппа является профилактика. Это вам скажет любой доктор, так как болезнь легче предупредить, чем потом лечить. Способов профилактики от гриппа придумано много, но каждый метод должен быть подвергнут сомнению с позиций здравой логики и эффективности, проверенной на практике. Ниже и пойдет речь об этих способах и целесообразности их использования.

Моя любимая тема (точнее, мой любимый миф) - это вакцинопрофилактика гриппа. Я не подвергаю сомнению вакцинопрофилактику заболеваний, вызываемых бактериями или вирусами, имеющими стабильную структуру оболочки, таких, например, как оспа, корь, дифтерия, полиомиелит: вакцинирование от этих заболеваний делать нужно в обязательном порядке. Все страшилки про вакцины от этих болезней вызваны качеством производства или условиями хранения самих вакцин, чем могут грешить производители, или неправильной техникой самой вакцинации, качеством ее выполнения. В глобальном плане эти вакцины не должны вызывать тяжелых осложнений, а от тяжелых, калечащих и зачастую приводящих к смертельному исходу болезней реально помогают.

Но это все не относится к вакцине против гриппа.

Как мы уже знаем, вирус гриппа быстро мутирует. Соответственно, каждая новая эпидемия характеризуется в основной своей массе новым набором антигенной структуры данных вирусов, то есть выпустить вакцину, эффективную против абсолютного большинства видов гриппа, невозможно. Это обычная игра в угадайку, когда фармацевтические фирмы - производители вакцин начинают гадать на основе предположений экспертов и собственных наблюдений, каким набором вирусов будет характеризоваться очередная сезонная эпидемия гриппа.

А если приходит новая комбинация вирусов или новый вирус, как это было с пандемическим вирусом A/H1N1 в 2009 году, когда всех «отвакцинировали» от старых проверенных вирусов, а пришел новый вирус? Кстати, надо отметить, что, несмотря на раздутую вокруг них истерию, показатели заболеваемости и смертности в 2009–2010 годах были на обычных сезонных уровнях.

На мой взгляд, это личное дело каждого, делать прививку от гриппа или нет. Кому-то это помогает чувствовать себя психологически уверенным в своей защищенности (главное, не стать слишком самоуверенным и не относиться наплевательски к традиционным методам профилактики) - это как эффект плацебо для организма. При исследовании различных лекарств существует группа плацебо, испытуемые в которой принимают препараты-пустышки, не оказывающие влияния на организм, но даже в этой группе традиционно выздоровление от заболеваний составляет порядка 50%, главное - выбрать это самое плацебо подешевле и без системного воздействия на организм.

Если побочных реакций прививка от гриппа не вызывает, тогда делайте: будете чувствовать себя защищенным. А есть категория людей, которые делают прививки нехотя, потому что в их организме даже ослабленный вирус, содержащийся в вакцине, вызывает гриппозное состояние, причем по симптоматике это состояние может быть сильнее болезни - зачем тогда проходить вакцинацию?

Я предпочитаю не рисковать. Есть гораздо более эффективные методики, чем всеобщая вакцинация.

Особенно повальной вакцинацией грешат государственные медицинские учреждения: в поликлиниках в преддверии эпидемии вам не закроют больничный лист, например по люмбалгии, если вы не сделаете прививку от гриппа, причем вина тут даже не врачей, а их начальства, которому по цепочке «сверху» доводят планы по вакцинации - хоть расшибись, но оно должно их сделать.

Объясняется все просто: вакцины изготовлены, проведены тендеры на поставку, деньги получены, надо осваивать, и неважно, помогает эта процедура или нет: все хотят ездить на дорогих машинах и много кушать, тем более для простых людей это все вроде бы бесплатно.

Жаль только, что кусок бюджетных денег, которые можно было пустить на реально нужные цели в той же медицине, расходуется зря. Но фармацевтическое лобби преодолеть невозможно. В любой стране оно пользуется неограниченной властью и продавливает вакцинацию, льготные условия покупки валюты для приобретения вакцин и лекарств (как это происходит сейчас в Белоруссии), на осуществление агрессивной рекламы лекарств с недоказанной эффективностью, но это все - тема для другой лекции.

А к вопросу вакцинации от гриппа необходимо подходить осознанно, понимая, что грипп может прийти любой и «угадайка» фармгигантов может не сработать - тогда эффективность процедуры будет стремиться к нулю.

С уверенностью можно заявить, что грипп - это такая же болезнь немытых рук, как и кишечные инфекции. Воздушно-капельно вы с вирусом гриппа в транспорте, на работе или дома встретитесь с меньшей вероятностью, а вот привычка обсеменять свои слизистые патогенной микрофлорой, которая появляется на руках, - привычное дело. Поэтому главная рекомендация в борьбе с гриппом - мыть руки . Мыть чаще, чем обычно, - после улицы, туалета, перед едой, после любого посещения мест общего пользования.

Думаете, какой самый крупный рассадник инфекций? Это наши офисы.

Сотрудники сидят в тесном контакте друг с другом в пересушенном теплом помещении, имея привычку обмениваться канцелярскими принадлежностями, не соблюдая гигиенический режим в основной своей массе (просто потому, что лень лишний раз помыть руки) - все это приводит к быстрому распространению гриппа в коллективе, массовым больничным листам и финансовым потерям организации.

Обработка поверхностей. На поверхностях, особенно в слюне или мокроте, при благоприятных условиях внешней среды вирус гриппа может сохраняться долгое время, поэтому нелишним будет пройтись по предметам, которых касается большое число людей, тряпкой, смоченной в водке, уксусе или дезинфицирующем растворе. Обычно это ручки дверей, выключатели, телефонные трубки. В эпидемию гриппа делать это необходимо регулярно, оптимально через день.

Уборка помещений. Пыльная и сухая среда идеальна для сохранения жизнестойкости вируса и его способности заражать человека на длительное время. Поэтому регулярная влажная уборка помещений должна стать обязательной в зимнее время, особенно в разгар эпидемии.

Именно влажная, потому что пройтись веником или пылесосом - это поднять все осевшие вирусы и бактерии в воздух и облегчить им доступ в человеческий организм.

Рукопожатия. Еще один немаловажный механизм передачи инфекции. Поздоровались по-мужски, и вот уже к своим миллиардам бактерий на руках добавили чужих, а если человек болен гриппом, так и вирусы в придачу. Дотронулись до рта, слизистой, и вот уже вероятность заражения растет в геометрической прогрессии. В этом плане приветствие поклоном, как у японцев, предпочтительнее: здоровье стоит дороже каких-то детских обид от игнорирования рукопожатия во время эпидемии.

Исходя из сказанного, дотрагиваться до лица во время эпидемии гриппа также не стоит, так как вирусы тотчас оказываются вблизи мест проникновения и таким образом увеличивается риск развития заболевания.

Правильно чихаем. Как мы привыкли чихать? Правильно, зажимая рот ладонью, что есть в корне неправильно, ибо тогда мы обсеменяем инфекцией со своих рук все, к чему прикасаемся. Идеально чихать в одноразовый бумажный платок (его же использовать для вытирания соплей и выбрасывать сразу же после использования), но где его найдешь, когда чихать невмоготу?

Поэтому предпочтительнее чихать в локоть: тогда ваши руки останутся чистыми и окружающая среда станет чище, что плюс вам, как заботящемуся о здоровье окружающих вас людей, включая самых близких.

Моем нос. Все поняли, что нужно мыть руки, чтобы не заболеть. Но если мы научимся промывать нос, то шансов поселиться в нем гриппу вообще не оставим. Я привожу в пример такой профилактики себя: гриппом не болею уже 5 лет подряд, придерживаясь банальных механических средств предупреждения болезни - мытья рук и носа.

Каким образом проходит эта процедура? Воду используем теплую, можно использовать физраствор (чайная ложка соли на литр воды), а можно и обычную воду из-под крана. Набираем в пригоршни теплой воды и несильно втягиваем в обе ноздри сразу (если сильно втянуть воду, будут неприятные болевые ощущения) и сразу легко высмаркиваемся, зажимая поочередно каждую из ноздрей. Можно повторить несколько циклов втягивания - высмаркивания. Обязательно делать процедуру утром и вечером, в идеале раза два повторить в течение дня, особенно после контакта с заболевшими.

Барьерные методы защиты. Исходя из опыта, предпочтительным является закладка оксолиновой мази в оба носовых хода. И делать это необходимо правильно: на мизинец набираем немного мази и вводим до момента контакта пальца со слизистой, слегка размазывая мазь на ней. Не стоит смазывать наружно сами носовые ходы - это неэффективный метод, надо протолкнуть мазь до слизистой. Эффективным заменителем оксолиновой мази может выступать репейное или обычное подсолнечное масло.

Масочная истерия. Марлевая хирургическая маска также относится к барьерным методам профилактики. Отношение к повальному ее использованию лично у меня двоякое. Начнем с того, что эффективна она лишь для здоровых и только, если носящий маску сталкивается непосредственно с инфицированными выделениями больного человека (например, чихнули прямо в лицо).

Обычно это бывает при массовых заражениях, поэтому в медучреждениях применение масок также оправдано. Сами же вирусы, находящиеся в воздухе, могут проникать в дыхательные пути, минуя маску - просачиваясь между ее волокнами или через боковые щели.

Учитывая же несоблюдение санитарных правил пользования маской (ношение не более трех часов с последующей сменой на новую; старую при этом необходимо выстирать и прогладить горячим утюгом), лучше вообще ее не использовать, так как, промокшая от теплого и влажного выдыхаемого воздуха, маска сама становится идеальной средой для размножения вирусов и последующего заражения. Я в особенности против пользования маской на улице: там эффект от ее использования стремится к нулю.

Мое мнение таково, что надевать маску предпочтительнее не на здорового человека, а на больного: тогда его чихание и кашель будут приводить к меньшему попаданию болезнетворных агентов во внешнюю среду и риск заболеть у окружающих будет меньше. Если заболели, наденьте маску, чтобы не заразить близких вам людей.

Можно не покупать маску, а сшить ее самому из марли, благо иллюстрированных инструкций, как это сделать, полно в интернете.

Химиопрофилактика. Основная масса лекарств против гриппа ставит себе в заслугу возможность использовать эти же самые лекарства для профилактики гриппа. На это могу сказать одно. Даже дорогой и достойный препарат «Тамифлю» не имеет в своей доказательной базе исследований эффективности в профилактике гриппа.

Про «Арбидол», «Кагоцел» и прочие препараты можно и не говорить: они и в лечении имеют малую доказательную базу, не то что в профилактике. Но об этом мы подробнее поговорим в следующих лекциях.

Особняком стоит рекомендация, которая поможет в профилактике «животных» гриппов вроде свиного или птичьего. Это достаточная термическая обработка мяса и прочих продуктов животноводства перед употреблением в пищу, а также раздельное хранение сырых полуфабрикатов и мяса и готовых к употреблению продуктов.

Массовые скопления людей. В эпидемию гриппа целесообразно обходить стороной места массового скопления людей. Походы на концерты и в кино лучше отменить, чтобы не подвергать себя лишнему риску. Сходить еще успеете, здоровье дороже.

Почитайте книжку, поиграйте с ребенком, выйдите на улицу, пройдитесь на лыжах - это методы, которые укрепят ваш иммунитет, не в последнюю очередь и за счет благоприятного психологического фона от этих «процедур».

Образ жизни. Под этим подразумевается большой комплекс процедур и жизненных установок, которые особенно необходимы жителям крупных мегаполисов, чтобы эффективно противостоять не только гриппу, но и многим другим болезням. Сюда входят:
разнообразное, сбалансированное, витаминизированное питание: питаться надо достаточно, не переедая, и употреблять больше натуральных овощей и фруктов, этих кладезей витаминов и минералов; почаще употребляйте чеснок в сезон инфекций, так как содержащихся в нем природных фитонцидов панически боится грипп;

Естественно, выполнить все рекомендации по профилактике гриппа, которые указаны выше, невозможно, на это просто не хватит ни времени, ни сил, но постараться выполнить максимум из приведенных рекомендаций стоит. Основным достоинством данных методов профилактики является их низкая, если не сказать нулевая стоимость, при этом очевидна их высокая эффективность в защите от гриппа. Так что каждый решает сам, съесть чудодейственную пилюлю от гриппа, удовлетвориться укольчиком вакцины или использовать простые, эффективные и дешевые методы защиты себя и своей семьи от гриппа.

60 лет бесполезной вакцинации от туберкулеза August 31st, 2015

Почти все население РФ заражено микобактерией туберкулеза, но заболевает только 0,07%. Помогает ли вакцинация? Сегодня расскажу об эффективности и безопасности вакцинации против туберкулеза, и почему для этого используется живая вакцина БЦЖ.

Еще до начала обязательной БЦЖ-вакцинации, по данным Института туберкулеза в 1955 году инфицированность населения СССР составила:
- дошкольный возраст - 20%
- подростки 15 - 18 лет - 60%
- старше 21 года - 98%
При этом развитие туберкулеза наблюдалось только у 0,2% инфицированных.

Учитывая эпидобстановку, было принято решение об обязательной вакцинации новорожденных детей. Вакцинацию выполняют живым ослабленным штаммом БЦЖ, так как убитые микобактерии не способны вызвать иммунологическую память. "Ослабление" микобактерии выполняется путем ее многократного размножения на питательных средах, в результате чего снижается патогенность. После внутрикожного введения микобактерия с кровью распространяется по всему организму, образуя очаги хронической инфекции в периферических лимфоузлах , поддерживая тем самым напряженный иммунитет от 2-х до 7 лет . Это основное отличие прививки БЦЖ от других живых вакцин, способных формировать иммунологическую память без образования живых анклавов в организме.

Эффективность БЦЖ. Применение данной вакцины, как в РФ, так и во всем мире не предотвратило распространение инфекции, что многократно отражено в официальной позиции ВОЗ . Не предотвращает БЦЖ-вакцинация и развитие туберкулеза, за исключением туберкулеза мозга у детей. Поэтому ВОЗ рекомендует обязательную БЦЖ-вакцинацию новорожденных в странах, где туберкулез мозга у детей до 5 лет регистрируется чаще, чем 1 случай на 10 млн. населения (стр. 14). Так вот, в России туберкулез мозга у детей регистрируется в 4 раза реже указанного порога - всего 5 случаев на 142-миллионную страну (стр. 103). Тем не менее Минздрав РФ не отменяет обязательную БЦЖ-вакцинацию. Но зато родители имеют право от нее отказаться, тем более ВОЗ рекомендует!

Большинство развитых стран Европы отменили всеобщую вакцинацию . В Германии с 1998 г. отказались от обязательной вакцинации новорожденных, так как "отсутствуют надежные доказательства эффективности и высока вероятность побочных эффектов ". В Финляндии отказались от БЦЖ в 2006 г. из-за вспышек осложнений. США и Нидерланды никогда не использовали БЦЖ массово. Вот как выглядит карта Европы, где в развитых странах не выполняется обязательная вакцинация (Германия, Франция, Австрия, Швейцария, Нидерланды, Норвегия, Чехия и др.):

Заболеваемость и смертность от туберкулеза снижались задолго до изобретения вакцины. Туберкулез начал исчезать из Англии еще в 1850-х, когда хаотическому росту городов был положен конец. Законы об общественном здравоохранении стали основой для улучшения санитарии, новых строительных стандартов и ликвидации трущоб. Улицы были расширены, канализационные трубы и вентиляция изолированы, мертвых стали хоронить за пределами городов. Даже после изобретения вакцины, в государствах, никогда не использовавших БЦЖ в своих прививочных программах (например, США) наблюдались те же самые темпы снижения смертности от туберкулеза, что и в странах с обязательной вакцинацией (ссылка).

Таким образом, если ребенок живет в благополучной семье и в современном жилье, получает достаточное питание и социально обеспечен - от БЦЖ-вакцинации можно смело отказаться, так как риск поствакцинальных осложнений будет значительно выше, чем ее эффективность.

PS: Мое мнение разделяет главный фтизиатр России:

Из интервью с Главным фтизиатром России Петром Яблонским :

— Многие родители отказываются от БЦЖ, от реакции Манту. Вы как к этому относитесь?
— В свое время эта вакцинация спасла миллионы новорожденных от смертельно опасного туберкулезного менингита. В то же время заболеваемость туберкулезом все-таки снижается. Есть много механизмов недопущения контакта новорожденных с больными туберкулезом. К тому же, согласно статистическим данным и наших специалистов, и скандинавских ученых, соотношение пользы и возможных осложнений не в пользу БЦЖ. Поэтому на первом этапе в ряде регионов можно будет не проводить ревакцинацию детей, показания к которой определяются по реакции Манту. А потом и вовсе отказаться от этой прививки."

Подписывайтесь и читайте меня в Фэйсбук и ВКонтакте:

В то время как в США прививки от гриппа продаются в продуктовых магазинах и аэропортах, большинство белорусов все еще изучают целесообразность такой вакцинации. Число тех, кто сделал свой выбор в пользу прививки, с каждым годом все выше: в последнее время более 40% жителей нашей страны. В этом году на отечественном рынке впервые появилась новинка – 4-валентная вакцина от гриппа. В чем ее отличие? Безопасна ли прививка от гриппа? Обязательно ли проходить вакцинацию? Есть ли противопоказания?

Об этом корреспондент сайт спросила у Николая Голобородько.

Николай Голобородько

Грипп – это не только высокая температура

Настоящий грипп наносит мощный удар по организму. И дело не только в высокой температуре и слабости.

Грипп у взрослых (особенно старше 65 лет):

• обостряет течение любых хронических заболеваний;

Николай Голобородько

Педиатр медицинского центра «Любимый доктор», кандидат мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО

Перенесенный грипп в 3 раза увеличивает риск инсульта, в 5 раз – инфаркта, в 3 раза - госпитализации пациента с диабетом (когда не контролируется уровень глюкозы в крови). У заболевшего гриппом человека повышается температура, он потеет, чаще дышит, при этом теряет жидкость, которая не всегда легко и быстро восполняется. Поэтому кровь сгущается, и все сердечно-сосудистые риски обостряются.

• около 20−30 % пневмоний в зимний сезон связаны с перенесенным гриппом.

У детей :

• 40 % перенесенных гриппов у малышей до 3 лет заканчиваются развитием острого среднего отита;
• частая причина бактериальных осложнений (пневмонии, синуситы).

Николай Голобородько

Педиатр медицинского центра «Любимый доктор», кандидат мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО

Грипп выбивает из колеи надолго. Даже когда все симптомы ушли, в течение нескольких недель мы ощущаем слабость и подавленность. Желание одно – быстрее добраться до кровати. Это отличает грипп от простуды, после нее восстановление проходит намного быстрее. Что касается детей, при обычном недомогании мы стараемся справиться без антибиотиков. При гриппе же возникают бактериальные осложнения, и без дополнительных лекарств не обойтись. Особенно у дошкольников.

Помогает ли прививка не заболеть?

Медики утверждают, что более 95 % привитых не заболеют гриппом , а остальные перенесут недуг в легкой форме.

Кроме того, вакцинация детей от гриппа создает коллективный иммунитет , который защищает и взрослых. Они в несколько раз реже заболевают гриппом и пневмониями, также в несколько раз снижается частота обострения сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей. К таким выводам пришли американские ученые на основании анализа данных о заболеваемости более 5 млн человек за период с 2002 по 2006 год. Исследователи заметили, что в тех регионах, где детей 3−17 лет прививали от гриппа, в разы меньше болели и люди третьего возраста.

Николай Голобородько

Педиатр медицинского центра «Любимый доктор», кандидат мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО

Прививка от гриппа помогает в деле профилактики осложнений и других серьезных болезней. Например, дети реже болеют острыми средними отитами и пневмониями, у категории лиц старше 60 лет прививка от гриппа на 24 % снижает частоту инсультов, на 50 % - инфарктов, на 79 % – госпитализаций при диабете. В том, что прививка работает, можно убедиться на примере нашей страны. В последние годы прививается около 40 % населения. Это дает эффект. Вспомните, когда в последний раз зимой закрывали школы на карантин. Уже несколько лет такого не было, потому что заболеваемость гриппом не достигает таких уровней, чтобы требовались подобные меры.

Какие вакцины есть в Беларуси?

Все представленные в республике вакцины содержат не сам вирус, а только его компоненты, это расщепленные (сплит) и субъединичные вакцины. В состав вакцин входят компоненты двух вирусов гриппа А (H1N1 – того самого, который вызывал свиной грипп, H3N2 – два года назад его называли гонконгским), а также компоненты одного или двух вирусов гриппа В. Поскольку каждый год к нам приходят новые несколько изменившиеся вирусы, состав прививки ежегодно изменяется.

Впервые в этом году в нашей стране появилась 4-валентная вакцина. В чем ее преимущества?

Николай Голобородько

Педиатр медицинского центра «Любимый доктор», кандидат мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО

С 2013 года Всемирная организация здравоохранения дает рекомендации по использованию 4-валентной вакцины. Что это значит? Входящие в вакцину штаммы вирусов гриппа выбираются исходя из прогноза, какие вирусы придут к нам в данном сезоне. Выбор вирусов гриппа А происходит из большого множества вариантов, но этот выбор обычно весьма точен. Гриппа В существует всего 2 линии, но при этом как раз с ними и возникает путаница. Например, в прошлом сезоне в Европе получил распространение вирус гриппа В той линии, которая не вошла в 3-компонентную прививку. То же и в Беларуси: именно грипп В обусловил 2/3 всех случаев гриппа, именно после него возникало наибольшее число серьезных осложнений. 4-компонентная вакцина включает обе линии вируса гриппа В, что обеспечивает надежную защиту. Впервые появившаяся в Беларуси 4-валентная вакцина «Ваксигрипп Тетра» уже есть и в нашем центре.

Безопасны ли прививки от гриппа?

Прививка от гриппа – одна из самых безопасных, рекомендована даже беременным. В США за 20 долларов любой желающий может ее приобрести и ввести самостоятельно дома.

Николай Голобородько

Педиатр медицинского центра «Любимый доктор», кандидат мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО

Мы все же предпочитаем проводить вакцинацию в медучреждениях. Крайне редко, но на введение любых медикаментов могут быть тяжелые аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Действительно редко: 1–2 случая на миллион прививок. Поэтому очень простая, но важная рекомендация: после введения вакцины нужно полчаса посидеть у кабинета врача. В случае возникновения грозных осложнений (анафилактический шок возникает в первые минуты после укола) ребенку будет быстро оказана врачебная помощь. Еще один момент. Посещая поликлинику для прививки, ребенок встречается с другими детьми и может подхватить простудные вирусы. Часто температура после вакцинации не связана с реакцией на прививку, это простудная инфекция после контакта с другими детьми. Вакцинация в медицинском центре, где намного меньше детей, чем в поликлинике, поможет оградить ребенка от лишнего контакта с вирусами.

Когда лучше прививаться?

Чтобы гарантированно обезопасить себя от гриппа, привиться нужно в период с конца сентября по ноябрь . Вирус обычно приходит в Европу к середине или концу осени, а защита начинает действовать через 2 недели после прививки.

Поскольку самые тяжелые случаи заболеваемости гриппом регистрируются обычно в конце февраля – начале марта, то тем, кто не успел вакцинироваться осенью, рекомендуем сделать это даже в начале зимы (но, конечно, лучше защитить себя перед приходом вируса гриппа в Беларусь).

Важно знать! Детям до 8 лет включительно, которые впервые прививаются от гриппа, нужно делать 2 прививки с интервалом в месяц. Если ребенок вакцинируется не первый сезон, то в любом возрасте достаточно однократной прививки.

Как подготовиться к прививке?

Никаких специальных обследований проходить не надо.

Можно ли обойтись без прививки?

Мытье рук, ограничение посещения людных мест – мера верная. Однако врачи считают, что уповать только на это достаточно наивно, ведь это не обеспечивает столь надежную защиту от гриппа, как прививка. Скептически относятся и к различным иммуномодуляторам.

Николай Голобородько

Педиатр медицинского центра «Любимый доктор», кандидат мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО

Увлеченность части белорусских родителей «повышающими иммунитет» средствами не слишком поддерживается западным миром. Доказательств эффективности таких препаратов нет, и они даже не продаются в европейских странах. Выбор, делать ли прививку от гриппа, за самим человеком. А в случае ребенка – за его родителями. Задача врача – информировать как о самой прививке, так и о последствиях того, если не сделать прививку (а это реальный риск гриппа и его осложнений). Могу сказать, что в Беларуси противников прививок совсем немного. В большинстве своем люди просто нуждаются в исчерпывающей информации, чтобы принять решение. Получив ответы на вопросы, чаще делают выбор в пользу прививки. Во всем мире календарь вакцинации расширяется. Связано это в первую очередь с тем, что у современного человека повысились требования к качеству жизни, мы хотим не болеть, жить активно в привычном для себя ритме. Насчет инфекций мы говорим: предотврати то, что может быть легко предотвращено.

Нужно ли делать прививку от гриппа? В большинстве случаев специалисты: терапевты, иммунологи, вирусологи и ученые-исследователи сходятся в одном мнении: вакцинация от гриппа помогает избежать если не самого заболевания, то его тяжелых форм и развития осложнений, пагубно влияющих на весь организм. Грипп относят к одним из самых опасных заболеваний из-за его распространенности: сезонные «вспышки» вирусной болезни быстро переходят эпидемиологический порог и становятся эпидемиями и даже пандемиями.

Профилактическая вакцинация хотя бы части населения, особенно из наиболее уязвимых групп, помогает существенно уменьшать количество заболевших и снизить число летальных исходов заболевания. Однако не все люди охотно делают прививку от гриппа, даже если вакцинация предлагается бесплатно, и у некоторых специалистов также есть сомнения в необходимости ежегодного вакцинирования. Какие существуют доводы «за» и «против» вакцинации от заболевания гриппом?

Кого обязательно надо вакцинировать от гриппа?

Всемирная Организация Здравоохранения выделила несколько групп с различными возрастными и физиологическими характеристиками, вакцинация которых должна приравниваться к обязательной. Среди этих групп:

• дети раннего возраста, так как их иммунная система еще развивается и нуждается в поддержке инактивированными вакцинами для выработки временного специфического иммунитета к различным штаммам гриппа. Из-за формирования защитной системы грипп в детском возрасте переносится тяжело, нередко возникают осложнения и дисфункции различных органов;
• возрастная группа старше 50 лет: естественное угасание иммунитета, наличие хронических заболеваний делают людей в данном возрастном периоде уязвимыми перед вирусом гриппа и развитием серьезных осложнений сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Летальные исходы также с высокой частотой отслеживаются именно в данном возрасте;
• женщины, планирующие беременность или в период гестации (не ранее второго триместра): вынашивание ребенка сопровождается естественным снижением защитных сил организма, вследствие чего беременные болеют тяжелее, а сам вирус в первом триместре может повлиять на развитие плода, оказывая тератогенное воздействие, вызвать выкидыш, на поздних сроках – инфицировать ребенка, создать угрозу преждевременных родов. Вакцинацию рекомендуют проводить за месяц до запланированного зачатия или на сроке 12 акушерских недель и позднее;
• люди с заболеваниями иммунной системы или иными болезнями и патологиями, сопровождающимися снижением защитных сил организма, а также больные с хроническими формами заболеваний органов дыхания (в состоянии ремиссии);
• группы профессий, по необходимости контактирующие с большим количеством инфицированных людей и находящиеся в группе повышенного риска заболевания, или же находящиеся в тесном контакте с уязвимыми группами населения: врачи, фармацевты и провизоры, социальные работники, учителя, воспитатели детских садов и т. п.

Почему прививки не всегда срабатывают?

Один из доводов против вакцинации от гриппа состоит в вероятности заразиться и заболеть даже при наличии прививки в срок. Почему так происходит?
Ежегодно штаммы гриппа изменяются, мутируют. Перед каждым сезоном эпидемии исследователи прогнозируют наиболее вероятные типы вирусов, и на основе прогноза создаются вакцины. Однако есть вероятность заболеть иным типом гриппа.

Вторая причина – недостаточно сформированный иммунный ответ организма, когда иммунная система по тем или иным причинам не вырабатывает достаточно антител для защиты от инфекционного агента.
Третья причина – вакцинация не тем типом состава из-за неправильного подбора или же неверного прогноза исследователей. Ежегодно штаммы вируса мутируют, изменяют локализацию, и все факторы учесть невероятно сложно, а порой и невозможно. Неточный прогноз снижает эффективность вакцины в 3 раза.
Однако во всех таких случаях благодаря активизации специфического иммунитета на комбинированный состав вакцин сама болезнь протекает значительно легче, осложнения крайне редки. В некоторых ситуациях пациенты не различают грипп и острую респираторно-вирусную инфекцию, и считают ОРВИ гриппом, вакцинация от которого «не подействовала».

Что входит в состав вакцины?

В зависимости от производителя и целевой группы вакцины могут подразделяться на следующие группы:

• инактивированные и «живые», то есть не содержащие вируса или включающие в состав штамм гриппа в ослабленном виде;
• содержащие и не содержащие консерванты.

Подбор необходимой вакцины лучше осуществлять вместе со специалистов: терапевтом, который учтет все возрастные показатели, наличие заболеваний, изменение физиологических состояний и так далее, и посоветует оптимальный вариант с наиболее высокой эффективностью и низкой вероятностью осложнений. Самостоятельный подбор вакцины может привезти не только к недостаточному уровню защиты, но и вызвать ненужные последствия.

В чем положительное влияние вакцинации от гриппа?

Прививка у взрослых и детей значительно снижает вероятность заболеть. Так, среди пожилых людей группа вакцинированных пациентов не только реже заражается гриппом и быстрее выздоравливает, но и реже отмечает заболевания сезонными респираторно-вирусными инфекциями.
В целом среди населения вакцинация способна защитить 80% всех возрастных категорий, в дополнение к данной цифре повышение количества привитых снижает темпы и уровень эпидемии, ограничивая инфекцию частью невакцинированных людей.

В детском возрасте правильно подобранная вакцина защищает ребенка в 92% случаев контакта с вирусом, то есть среди привитых детей 92 из 100 не заболеют гриппом в данный сезон. Частое осложнение гриппа в детском возрасте – воспаление среднего уха или – после вакцинации отмечается на 30% реже среди группы переболевших, протекает легче и излечивается быстрее, не переходя в хроническую форму.

Вакцинация перед беременностью или непосредственно в период вынашивания (во 2-3 триместре) помогает оставаться здоровыми не только будущим матерям. Антитела к вирусам гриппа, вырабатываемые материнским организмом, в период беременности и лактации передаются ребенку и помогают избежать инфицирования на срок до 6 и более месяцев после появления на свет.

Минусы прививки от гриппа

Сторонники отрицательного отношения к противогриппозной вакцинации выделяют следующие причины отказа от ежегодной профилактической прививки:

• вероятность несовпадения прогноза наиболее активных штаммов и настоящего «виновника» эпидемии гриппа;
• дополнительная нагрузка на иммунную систему в период осенней вакцинации, при начале гиповитаминоза и обострении хронических заболеваний из-за изменения климата, светового дня, а также начала распространения других инфекций;
• возможные аллергические реакции организма как на куриный белок, на базе которого выращиваются вирусные культуры, так и на консерванты в составе вакцин;
• отсутствие стопроцентной защиты от инфицирования даже при вакцинировании составом, соответствующим сезонной специфике вирусных типов.

Кому вакцинация от гриппа не поможет, а навредит?

Существуют противопоказания к вакцинированию, при которых вероятный вред становится выше пользы от иммунизации организма. К таким противопоказаниям относят следующие состояния и особенности человека:

• аллергические реакции на белок куриного яйца, мяса;
• болезни и патологии нервной системы, органов кроветворения, эндокринной системы, мочевыделительных органов и путей, сердца, дыхательных органов (в частности, ). В некоторых случаях прививка категорически противопоказана: если заболевание протекает в острой форме или патология оказывает существенное влияние на организм. При ремиссии и прогнозируемом стабильном состоянии вопрос о вакцинации в большинстве случаев решается положительно;
• период беременности до 12 недель для инактивированной вакцины, до начала третьего триместра для ослабленной формы;
• люди с индивидуальной негативной реакцией на предыдущую вакцинацию от гриппа.

Состав вакцины может оказать непрогнозируемое негативное воздействие в вышеперечисленных случаях. Некоторые состояния и заболевания, как, например, аллергии на куриный белок или выраженная сердечная недостаточность, являются полным показанием для отказа от прививки, в иных случаях решение о необходимости вакцинации может приниматься индивидуально.

Вакцинация – не стопроцентный способ защиты, однако прививка от гриппа доказала свою эффективность как в защите от заражения, так и в снижении выраженности реакции организма на развитие проникшего возбудителя. Вне зависимости от наличия или отсутствия антител в организме необходимо помнить и о иных мерах профилактики: частом мытье рук, прием поливитаминов, включение в рацион продуктов, богатых витамином С, обильное теплое питье, здоровый образ жизни.