Применение и виды гистероскопии. Гистероскопия и ее последствия Что покажет гистероскопия

В клинической и диагностической гинекологии существует немало малоинвазивных методик. Одна из самых популярных - гистероскопия. Ее назначают для диагностики и лечения гинекологических проблем, включая такие непростые в терапии диагнозы, как эндометриоз, непроходимость маточных труб и миома матки.

По словам практикующих гинекологов гистероскопия матки - это наиболее результативное исследование, которое при необходимости может использоваться для удаления патологических очагов в полости матки. Малая травматичность, отсутствие длительной реабилитации и высокая эффективность делают его одним из самых распространенных методов в гинекологии.

Гистероскопией называют гинекологическую процедуру осмотра полости матки с помощью специального прибора, оснащенного источником света и видеокамерой, увеличивающей изображение в несколько десятков раз. К процедуре гистероскопии прибегают при необходимости детального осмотра слизистых оболочек половых путей, эндоцервикального канала, а также эндометрия матки.

По своей сути гистероскопия матки является разновидностью лапароскопии, но доступ к внутренней стенке матки осуществляется без разрезов путем расширения канала шейки матки и введения в нее необходимого для осмотра оборудования, а также путем проведения диагностических и терапевтических манипуляций. При необходимости стандартное обследование матки может быть дополнено лечебными процедурами. Врач может принять решение о проведении операции гистероскопии в ходе процедуры осмотра. Такая гибкость и вариативность, а также отсутствие необходимости в специфической подготовке к терапевтическому воздействию особенно ценится в этом методе.

Манипуляции, которые подразумевает это гинекологическое исследование, позволяют обнаружить множество патологий матки, включая нетипичное разрастание или истончение эндометрия, новообразования, аномалии строения матки или придатков. Помимо этого, патологии могут быть устранены сразу после обнаружения, а полученные в ходе операции ткани матки остаются пригодными для дальнейшего исследования.

Виды гистероскопических процедур

Существует несколько видов гистероскопии в гинекологии, которые отличаются целью процедуры, методикой проведения и использованием различных веществ для расширения полости матки и модификаций прибора для визуализации.

Классификация по назначению процедуры выделяет следующие виды гистероскопии:

Диагностическая или офисная гистероскопия. Используется в случае, если врачу необходимо провести осмотр матки изнутри с целью оценки состояния эндометрия, наличия или отсутствия новообразования, аномалий строения, последствий хирургического лечения, проведенного ранее. Проводится операция в кабинете врача в женской консультации. При таком виде вмешательства наркоз, как правило, не используется. В ходе процедуры врач может сделать соскоб или отщип эндометрия или новообразований, а резектоскопию (иссечение части эндометрия или новообразования с помощью хирургического инструмента) не проводят.
Лечебная гистероскопия. Используется в случае, когда заболевание эндометрия матки уже диагностировано, или имеются явные симптомы патологий половых органов, которые можно устранить малоинвазивными методами. В гинекологии подобная процедура известна как гистерорезектоскопия, то есть осмотр, сопряженный с хирургическим удалением или коррекцией патологических очагов. Проводится лечебная процедура в стационаре, так как она требует использования наркоза.

Помимо этого в отдельную разновидность отнесена контрольная гистероскопия, которая используется для наблюдения за ходом терапии. Ей может предшествовать хирургия или диагностический осмотр без выскабливания или с ним.

Полезно знать! В зависимости от тяжести имеющихся патологий гистероскопия может быть первой категории сложности, второй или третьей. Наиболее сложной врачи называют гистероскопию при удалении матки или крупных новообразований, которые кровоточат.

Классификация гистероскопии содержит сведения и о процедурах с применением различных модификаций оборудования. Так, для диагностики, а также для лечения находящихся в полости матки патологий, применяется не гибкий гистероскоп, в то время как для осмотра и устранения находящихся в устьях труб и рогах матки новообразований используется гибкая аппаратура.

Кроме того, специалисты выделяют подвиды гистероскопии в зависимости от используемых способов расширения полости матки. Для этого может быть использована жидкостная среда, в ходе которой используется, как видно из названия, жидкость (стерильная вода, физраствор). Также расширение органа может быть проведено с помощью газа. Как правило, газовая гистероскопия, проводится с использованием углекислого газа, но может применяться и декстран.

Когда лучше делать и как подготовиться

Наилучшие результаты диагностики и лечения с использованием гистероскопа получают при тонком эндометрии. Только при таких условиях удается детально визуализировать новообразования и избежать обильного кровотечения в ходе их удаления. Поэтому сроки проведения процедуры всегда ориентированы на особенности менструального цикла пациентки, если она еще не находится в постменопаузе. При этом врач учитывает цели гистероскопии:

для обнаружения опухолей и полипов гистероскопию желательно проводить в начале цикла сразу после окончания кровотечения, то есть на 5-6 день цикла;
для диагностики бесплодия обследование проводят во второй половине цикла;
для диагностики эндометриоза подходит любой период за исключением дней, когда наблюдается кровотечение.

Помимо циклических изменений на результат гистероскопии могут повлиять некоторые внешние факторы. Поэтому после того, как врач даст направление на процедуру, пациентка получает рекомендации по подготовке, которая включает:

профилактическую терапию антимикробными средствами, чаще всего местными в форме свечей или мазей в течение 5-7 дней;
спринцевание антисептиками в течение недели до начала процедуры;
лабораторное обследование на предмет скрытых инфекций (бактериологическое и ПАП исследование мазка, анализы крови и мочи);
УЗИ матки с придатками;
флюорографию;
кардиограмму.

Обратите внимание! Результаты перечисленных выше исследований действительны в течение двух недель, поэтому женщине придется рассчитать сроки их прохождения, чтобы гистероскопия матки состоялась в установленный срок.

В день проведения гистероскопии рекомендуется сократить употребление жидкости, чтобы стенки наполненного мочевого пузыря не мешали проводить обследование матки и осуществлять терапевтические действия. От еды также следует отказаться минимум за 12 часов до начала процедуры. Особенно важен этот пункт при проведении лечебной гистероскопии.

Как делают гистероскопию

Перед тем, как начнется гистероскопия матки, женщине измеряют артериальное давление и температуру тела. Если все в норме, врач используется местный анестетик (при диагностической гистероскопии) или общий наркоз (при планировании лечебных и хирургических манипуляций). Для того, чтобы врач начал делать гистероскопию матки, пациентка должна лечь на гинекологическое кресло.

Сама процедура проходит по стандартному алгоритму:

Врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало и обрабатывает слизистые оболочки антисептиками. При необходимости также вводится анестетик и в шейку матки, чтобы отключить болевые рецепторы.
Отверстие цервикального канала расширяют специальным инструментом и вводят в полость матки трубку гистероскопа.
Проводят полный осмотр полости матки и фаллопиевых труб. Отмечают, в каком состоянии находится слизистая матки.
В зависимости от того, какими методами гистероскопии пользуется врач, дальнейшие действия состоят в отборе частиц для дальнейшей гистологии или радикальном удалении патологических очагов. Чтобы удалить образование, врач расширяет полость матки жидкостью или газом и использует гистероскопически применимые инструменты - коагуляторы или хирургические приспособления.
После удаление врач коагулирует ранки и смотрит, чтобы кровотечение отсутствовало. Если все в порядке, процедура на этом заканчивается.
Инструменты извлекаются, жидкая или газовая среда удаляется из полости органа, а шейка матки смыкается и вновь обрабатывается антисептиками.

По завершении процедуры пациентка какое-то время остается под наблюдением врача.

Что показывает

Использовать гистероскопию полости матки можно при подозрении на любые патологии, для подтверждения ранее поставленного диагноза, а также для лечения заболеваний, которые подразумевают патологические изменения эндометрия.

Важно! Стандартный осмотр с помощью гистероскопа показывает даже незначительные изменения на слизистых оболочках, поэтому исследование такого плана подходит даже для диагностики ранних стадий гинекологических заболеваний.

В число патологий, которые выявляет гистероскопия, входят:

гиперпластические и дистрофические изменения эндометрия;
внутренний эндометриоз;
доброкачественные и злокачественные новообразования полости матки;
миомы;
воспалительные процессы внутренних оболочек матки и фаллопиевых труб;
внутриматочные перегородки, синехии и аномалии строения органа.

Кроме того, метод с высокой точностью показывает наличие инородных тел в полости органа, а также перфорацию органа и непроходимость маточных труб.

Сколько по времени длится процедура

Проведение гистероскопии в большинстве случаев занимает не более 30 минут. Исключение составляют случаи, когда проводят удаление крупных новообразований или ликвидируют прободение стенки органа. В этом случае гистероскопия матки по времени длится до 60 минут.

На продолжительность процедуры могут повлиять как внешние, так и внутренние факторы. Так, если во время процедуры начинается кровотечение, которое следует срочно устранить, обследование будет проходить дольше. На длительность операции влияет и мастерство специалиста. Более опытные гинекологи делают ее быстрее, чем их начинающие коллеги.

Как часто можно делать

Проводить гистероскопию матки рекомендуется с интервалом в 2 менструальных цикла. Если делать ее чаще, это может спровоцировать воспалительные процессы и нарушение менструального цикла. Уменьшение периода между обследованиями или терапевтическими манипуляциями возможно только при необходимости срочного проведения повторной гистероскопии. Обычно это происходит при подозрении на прободение или другие осложнения.

Где делают гистероскопию

Диагностическая гистероскопия проводится в женской консультации в кабинете гинеколога, так как процедура не требует длительного наблюдения за пациенткой. Лечебная процедура делается в стационарном отделении гинекологии. После нее женщина находится под наблюдением врача не меньше 2 дней.

Реабилитация и возможные осложнения

В настоящее время негативные последствия после гистероскопии возникают редко, так как метод хорошо изучен и доведен практически до совершенства. Все осложнения можно разделить на несколько групп:

Интраоперационные или возникшие в ходе вмешательства. Это может быть кровотечение или прободение матки. Устраняются они сразу после возникновения, но кровянистые выделения после гистероскопии могут сохраняться в течение нескольких дней.
Послеоперационные осложнения, возникающие в течение нескольких суток после вмешательства. В этом плане наиболее распространен риск развития инфекционных осложнений и кровотечений из-за некачественной коагуляции ранок. Кроме того, у пациентки внутри матки может скопиться кровь или образоваться синехии. Инфекции устраняются антибиотикотерапией, а для ликвидации других последствий проводят повторную операцию. Отдаленными последствиями процедуры считают спайки, которые затрудняют беременность после гистероскопии. Их удаляют гистероскопическими или лапароскопическими методами.
Осложнения, спровоцированные использованием анестезии. Это может быть банальная аллергия на препараты, которую устраняют с помощью лекарственных средств.
Осложнения, возникшие из-за расширения полости матки - эмболия, гипертензия и анафилактический шок. Для устранения этих осложнений требуется комплексная терапия, включая реанимационные мероприятия.

Полностью исключить вероятность осложнений невозможно, но уменьшить риски помогает комплексное обследование пациентки. Оно позволяет выявить факторы, которые могут повлиять на ход операции и ее последствия, и вовремя их устранить.

Выполнение процедуры при заболеваниях эндометрия

Наиболее распространенной разновидностью операции является гистероскопия эндометрия. Они применяется при следующих заболеваниях эндометрия:

полипах, которые располагаются в верхних слоях слизистой оболочки;
гиперплазии эндометрия или эндоцервикса (эндометриоидной ткани, выстилающей шейку матки и ее канал);
полипах цервикального канала;
эндометриозе;
при хроническом воспалении эндометрия.

Алгоритм выполнения процедуры остается таким же, как при других патологиях матки, однако используются специальные технологии. Например, разрастание при гиперплазии эндометрия удаляются методом лазерной абляции. Таким же способом устраняется гиперплазия эндоцервикса. Удаление гиперплазии эндометрия в менопаузе проводят с использованием токов высокой частоты или лазером.

Полипы гинекологи предпочитают удалять механическими способами: соскабливают или иссекают их ножницами, резектоскопом или щипцами, а затем коагулируют ранку токами высокой частоты или лазером. При хроническом эндометрите при гистероскопии используют смешанные технологии, которые могут сочетать воздействие на ткани лазером, токами высокой частоты или механическое удаление патологических очагов.

Если планируется гистероскопия при эндометриозе, процедура в большинстве случаев назначается после предварительной гормональной терапии. Патологические очаги после этого легче обнаружить и удалить полностью. Самый распространенный метод иссечения эндометриоидных патологических тканей - лазерная абляция или электрокоагуляция.

Показания к гистероскопии: для чего делают

В гинекологической практике наиболее распространена гистероскопия при бесплодии, обусловленной непроходимостью маточных труб, эндометриозом или наличием новообразований в полости органа. Посредством этого метода проверяют проходимость труб, при необходимости проводят удаление спаек в матке и доброкачественных новообразований, мешающих зачатию. Показана гистероскопия при аденомиозе и приобретенных аномалиях матки.

Кроме того, показаниями для гистероскопии могут стать другие гинекологические проблемы:

несостоятельность шейки матки;
нерегулярные маточные кровотечения;
кровотечения после наступления менопаузы;
кровотечение после выскабливания;
осложнения после родов;
повторение выкидышей на ранних сроках и при невынашивании зрелой беременности;
подозрение на перфорацию органа или присутствие в ней инородных предметов;
наличие рубца на матке после хирургических вмешательств или травм.

Обычно такие явления свидетельствуют о наличии патологических изменений эндометрия или присутствии новообразований. Это могут быть полипы или миома матки, требующие удаления. Также врачи проводят исследование при подозрении на рак эндометрия.

Обследование посредством гистероскопии обязательно перед удалением матки, а также после кесарева и других операций на органе. Оно необходимо для отслеживания результативности терапии, выявления осложнений и их устранения.

Специальные рекомендации по выполнению гистероскопии касаются состояний, которые не лечат этим методом, а только наблюдают за состоянием репродуктивных органов. К ним относятся диагностированные злокачественные опухоли матки и придатков, а также врожденные аномалии развития половой системы. К числу исключительно диагностических и контрольных процедур врачи относят гистероскопию при двурогой матке, а также при раковых опухолях органа.

Противопоказания для гистероскопии

Все противопоказания к гистероскопии можно разделить на условные и безусловные. К условным относятся ограничения, с которыми можно проводить гистероскопию с поправкой на их существование. К ним относятся менструация и маточное кровотечение, которые могут затруднить обзор. Также можно провести ее при воспалительном процессе в хронической форме, когда оно находится в ремиссии.

Абсолютными противопоказаниями для операции врачи называют:

системные инфекции в стадии обострения, включая генитальный герпес, ОРВИ и ОРЗ с насморком, кашлем и другими симптомами;
острые воспалительные процессы;
стеноз цервикального канала;
плохая свертываемость крови;
тяжелые болезни почек, легких и печени, которые затрудняют использование анестезии.

Важно! С особой осторожностью проводят обследование у пациенток в пожилом возрасте. Особое внимание уделяют стабилизации их состояния по основным заболеваниям.

При острой необходимости в процедуре проводят лечение перечисленных заболеваний. Несколько иная картина, чем при простудных заболеваниях или инфекциях, имеется у пациенток с диагностированным раком шейки матки. Их заболевание является безусловным и неоспоримым противопоказанием к гистероскопии.

Результаты и расшифровка

После завершения обследования или операции врач составляет протокол гистероскопии, в котором отмечает все ключевые моменты исследования:

Состояние эндометрия, его цвет и толщину с поправкой на репродуктивные способности пациентки (до менопаузы и при климаксе он выглядит по-разному).
Структуру и цвет слизистой, ее толщину и равномерность. Покраснение или утолщение могут свидетельствовать об эндометрите, а изъязвления и рыхлость эндометрия указывает на онкологию.
Наличие выделений или осадка на эндометрии. Например, эндометрий с белым налетом может свидетельствовать о гнойных процессах или грибковом поражении органа.
Наличие новообразований, их локализацию, размер, способ прикрепления к стенке органа, присутствие в них кровеносных сосудов. Также врач упоминает, присутствует ли кровоточивость после прикосновения к новообразованиям.
Анатомические особенности полости органа, в частности, как хорошо видны устья труб, присутствуют ли перегородки, синехии и так далее. Если патологии обнаружены, в результаты гистероскопии вписывают их локализацию, внешний вид, размеры и другие характеристики.
Наличие инородных тел в матке, включая костные фрагменты, лигатуры, внутриматочные спирали и тому подобное. Врач указывает их размеры, расположение в матке, степень соединения с эндометрием (они могут находиться на его поверхности или врасти в него почти полностью).

На основании описанных в протоколе данных составляется расшифровка, которая позже передается лечащему врачу пациентки вместе с распечатанными снимками.

Гистероскопия матки — новый метод обследования состояния репродуктивной системы женщины при помощи специального датчика. Своевременное определение причин, из-за которых не может состоятся зачатие, и правильное лечение являются залогам успешной беременности и родов. Что такое гистероскопия, когда необходимо пройти данную процедуру и какие могут быть последствия – ответы на эти вопросы можно найти ниже в статье.

Что это за процедура и ее виды

Гистероскопия матки – метод обследования внутренней полости матки при помощи специального устройства.

Гистероскоп – инструмент с подсветкой, который вводят во внутренние половые органы. Он воспринимает изображение внутри матки и передает на экран, где его анализируют врачи.

диагностическая:
оперативная;
контрольная.

Диагностическая гистероскопия проводится на этапе установления диагноза. Половая система женщины обследуется на наличие патологий, инфекционных и воспалительных процессов или опухолей.

Оперативная проводится на этапе лечения болезней. Как правило, ее используют во время проведения хирургических операций на матке.

Параллельно с визуальным обследование, в полость матки вводятся хирургические инструменты и проводится лечение.

Контрольная гистероскопия проводится в период реабилитации женщины после операции или лечения.

Методика проведения не отличается от диагностической, но на этом этапе нет постановки диагноза. Врач проверяет эффективность назначенного им лечения.

Показания

Назначается при подозрении на следующие патологии:

воспаление эндометрия в полости матки;
разнообразные виды сращений и спаек в полости матки и маточных труб;
остатки плодного яйца или оболочек после прерывания беременности;
онкологические новообразования;
нарушение целостности стенок матки после чистки или аборта;
внутриутробные патология развития плода;
патологии менструального цикла;
неправильное развитие матки;
возникновение влагалищных кровотечений после наступления менопаузы;
бесплодие;
контроль состояния полости матки после прерывания беременности или гормональной терапии.

Показания во время хирургического вмешательства:

доброкачественные опухоли в матке;
сращения и синехии в матке;
полипы:
чрезмерное разрастание эндометрия;
удаление внутриматочной спирали.

Проводится исключительно по показаниям врача после комплексного обследования половых органов и сдачи анализов.

Противопоказания

Противопоказана в ряде случаев:

воспалительные процессы половых органов у женщины. Также не рекомендуется проводить гистероскопию после лечения воспаления прошло мало времени;
активно развивающаяся беременность. В этом случае гистероскопию можно проводить только в случае угрозы летального исхода;
сильное внутреннее кровотечение в матке;
патологическое сужение просвета шейки матки у женщины;
онкологическое новообразование в области шейки матки;
период острого течения инфекционных заболеваний (любые вирусные инфекции);
недостаточность работы сердечно-сосудистой системы;
патологии развития и функционирования почек;
печеночные патологии.

Как проходит исследование

«Как делают гистероскопию?». Вопрос, который встает перед каждой женщиной, которая получила направление на этот вид обследования или лечения.

В зависимости от вида данная процедура может проводиться как с использованием анестезирующих средств, так и без них.

Если назначена в целях диагностирования болезни, анестезию не используют. Во время проведения хирургического вида процедуры используется общий наркоз для женщины.

Этапы проведения:

расширение просвета цервикального канала;
введение в шейку матки гистероскопа;
введение физиологического раствора в полость матки для ее расширения. Вместо физраствора могут использовать углекислый газ.

Следующие этапы процедуры зависят от цели ее проведения.

Диагностическая гистероскопия продолжается не больше 10 минут.

При помощи специальной каперы на гироскопе врач рассматривает орган изнутри и делает медицинское заключение.

Оперативная гистероскопия более длительная и ее продолжительность зависит от сложности проводимой операции.

Осложнения

После проведения гистероскопии матки могут возникать негативные последствия и осложнения. Чаще всего появляются:

травмирование цервикального канала;
травмирование матки;
инфицирование половых органов женщины;
внутреннее кровотечение;
индивидуальные аллергические реакции на компоненты анестезирующего средства.

Частота возникновения осложнений после гистероскопии очень мала. Она не превышает 1% случаев.

Если женщина заметила тревожные симптомы, необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу.

Симптомы, которые должны насторожить:

тянущая боль внизу живота;
кровянистые выделения из влагалища;
выделения из влагалища имеют резкий неприятный запах;
неправильный цвет выделения — желтый или зеленый;
общее недомогание;
тошнота или рвота;
головокружение и зрительные нарушения;
повышение температуры тела;
слабость и потеря сознания.

Осложнения могут возникать при неправильной подготовке к процедуре и индивидуальных особенностей организма женщины.

Особенности послеоперационного периода

Восстановление после гистероскопии происходит достаточно быстро.

Как правило в течение 2-3 дней после процедуры женщина может испытывать дискомфорт в области живота и незначительные неприятные ощущения.

Это считается нормальным и не должно вызывать беспокойства.

Что назначают после

Женщинам, которые прошли процедуру диагностической гистероскопии могут назначить обезболивающее средство для снятия неприятных симптомов.

После хирургической процедуры пациенткам назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарственные средства. В некоторых случаях врач может рекомендовать терапию гормональными препаратами.

Восстановление после операции продолжается около 14 дней, при наличии осложнения может достигать 1 месяца.

Для успешной реабилитации важно соблюдать все предписанные рекомендации врача.

Гистероскопия – методика диагностирования и лечения многих патологий репродуктивной системы женщины.

Успешно используется в лечении бесплодия, воспалений и опухолевых процессов в полости матки.

Имеет ряд противопоказания, поэтому перед ее прохождением необходимо пройти обследование и проконсультироваться с врачом.

Интересное видео: что такое гистероскопия

Вставляет крошечный гистероскоп через шейку матки в матку. Гистероскоп позволяет хирургу визуализировать внутреннюю часть полости матки на видеомониторе. Затем полость матки проверяется на предмет каких-либо аномалий. Врач исследует форму матки, ткани матки и ищет какие-либо доказательства внутриутробной патологии (фибромы, или полипы). Врач также пытается визуализировать отверстия в фаллопиевых трубах. Преимуществом данного метода является то, что время восстановления очень быстрое. Почти все пациенты возвращаются домой в тот же день после гистероскопической хирургии. Нет брюшной раны, поэтому послеоперационная боль минимальна и нет раневых инфекций.

Как проводится гистероскопия

После проведения общей анестезии (эта процедура также может выполняться в кабинете врача с местной анестезией, но обычно ограничивается только диагностикой) гистероскоп вводится в матку с использованием раствора соли (NaCL) или раствора сахара (сорбит) для растягивания матки и получения визуализации полости матки.

Местный анестезирующий блок шейки матки часто выполняется сначала, чтобы обеспечить местную анестезию. После завершения осмотра полости матки через гистероскоп можно ввести несколько разных инструментов, чтобы лечить миомы матки, тяжелые менструальные кровотечения (месячные) и полипы.

Противопоказания к гистероскопии

Системные проблемы со здоровьем, особенно сердечно-легочные проблемы, которые могут усугубляться общей анестезией, могут быть противопоказанием к гистероскопии. Рекомендуется проводить консультации по анестезии, если есть какая-либо неопределенность в отношении хирургического состояния женщин. Часто эта процедура может проводиться без общей анестезии, а скорее с регионарной анестезией (эпидуральной / спинальной) или местной анестезией. Анестезиолог поможет выбрать самый безопасный метод анестезии.

Какие процедуры гинеколог может выполнять с помощью гистероскопа

Многие гинекологи будут использовать гистероскоп для осмотра внутренней части матки и поиска внутриутробной патологии, такой как миомы или полипы, которые могут вызывать аномальное, или тяжелое менструальное кровотечение. Оценка полости также проводится для женщин, которые испытывают трудности с беременностью.

Другие условия, пригодные для гистероскопии, включают:

удаление полипов в эндометрии или шейки матки;
удаление миомы;
биопсия эндометриальной ткани;
канюляция (открытие) фаллопиевых труб;
удаление внутриматочных спаек (рубцов);
удаление потерянного внутриматочного контрацептивного устройства;
эндометриальная абляция – разрушение маточного эндометрия, лечение нерегулярных или тяжелых менструальных кровотечений;
удаление цервикального полипа.

Когда может выполняться гистероскопия

Гистероскопия может использоваться для:

Исследования симптомов или проблем – таких, как тяжелые менструации (месячные), аномальное вагинальное кровотечение, кровотечение в постменопаузе, боль в области таза, повторные выкидыши или затруднение забеременнеть.
Диагностики состояний – таких как фибромы и полипы (не раковые образования в матке).
Проведения выскабливания.
Лечения состояний и проблем, таких как удаление миомы, полипов, перемещенных внутриматочных средств (ВМС) и внутриутробных спаек (рубцовая ткань, которая вызывает отсутствие менструации и снижение фертильности).

Процедура, называемая дилатацией и кюретажом, обычно использовалась для исследования матки и удаления аномальных опухолей, но в настоящее время проводятся гистероскопия.

Подготовка к процедуре

Перед процедурой нужно рассказать врачам о всех лекарствах, которые пациент принимает. Некоторые из них могут увеличить риск кровотечения или взаимодействовать с анестезией. Если пациентка принимает такие лекарства, как Варфарин (Кумадин), Клопидогрель (Плавикс) или Аспирин, нужно обязательно поговорить с врачом, поскольку врач точно посоветует следует ли прекратить принимать эти лекарства до процедуры. Может потребоваться прекратить принимать определенные лекарства за неделю или более до процедуры. Перед процедурой можно обсудить варианты анестезии, включая риски, преимущества и альтернативы каждому.

В день процедуры:

За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, если нужно запить лекарства, то это разрешается сделать только с маленьким глотком .
Перед прохождением гистероскопии нужно утром принять ванну или душ.
Нельзя применять лосьоны, парфюмерию, дезодоранты.
Нужно снять все украшения, пирсинг и контактные линзы.
Не менее, чем за один час до процедуры, рекомендуется избегать опорожнения мочевого пузыря.

Перед гистероскопией следует пройти такие анализы:

коагулограмма;
анализ на ВИЧ и заболевания, передающиеся половым путем;
группа крови и резус-фактор;
мазок на микрофлору влагалища;
флюорографию;

Что происходит во время гистероскопии

Гистероскопия обычно проводится в амбулаторных или дневных стационарах. Это означает, что пациентке не нужно оставаться в больнице на ночь. Гистероскопия в плановом порядке выполняется на 7-9 день цикла, а менструальное кровотечение (месячные) является относительным противопоказанием к проведению процедуры

Возможно, нет необходимости использовать анестетик для процедуры, хотя иногда используется местная анестезия (где медикаменты используются для онемения шейки матки). Общая анестезия (наркоз) может использоваться, если пациентке запланирована гистероскопия с целью лечения во время процедуры.

Во время гистероскопии:

пациентка лежит на кресле;
инструмент, называемый зеркалом, может быть вставлен во влагалище, чтобы держать его открытым (тот же инструмент, используемый для теста на скрининг шейки матки), хотя это не всегда необходимо;
гистероскоп помещается в матку, и жидкость осторожно накачивается внутрь, чтобы облегчить врачу видеть внутренность;
камера отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог обнаружить и/или лечить любые отклонения.

Гистероскопия может занять до 30 минут, хотя она может длиться всего 5-10 минут, если это делается только для диагностики состояния, или исследования симптомов.

Во время процедуры пациентки могут испытывать некоторый дискомфорт, подобный периодам судорог, когда он выполняется, но это не должно быть болезненно.

Восстановление после гистероскопии

Большинство женщин чувствуют себя способными вернуться к своей обычной деятельности на следующий день, хотя некоторые женщины возвращаются на работу в тот же день.

Во время восстановительного периода:

можно есть и пить, как обычно, сразу;
могут возникнуть спазмы, похожие на боль в течение менструации и некоторая пятнистость или кровотечение в течение нескольких дней – это нормально и ни о чем не стоит беспокоиться;
секс после гистероскопии следует избегать в течение недели, или до тех пор, пока не прекратится кровотечение, чтобы уменьшить риск заражения.

Восстановление имеет тенденцию быть очень быстрым, поскольку нет разрезов. Большинство пациентов потребуют некоторых обезболивающих препаратов в ближайший послеоперационный период, но часто достаточно противовоспалительного. Сексуальные сношения должны быть отложены, а также занятия активными видами спорта в течение двух недель. Желательно не вводить ничего во влагалище не менее 2 недель, включая тампоны. Большинство женщин могут вернуться на работу в течение двух недель.

Нужно обратиться к врачу, если возникнут какие-либо из следующих симптомов:

тяжелое вагинальное кровотечение;
невозможность мочеиспускания;
увеличение боли в животе.

Риски гистероскопии

Гистероскопия, как правило, очень безопасна, но, как и любая процедура, существует небольшой риск осложнений. Риск выше у женщин, у которых выполняется лечение во время гистероскопии.

Некоторые из основных рисков, связанных с гистероскопией, следующие:

Случайное повреждение матки – это возникает очень редко, но может потребовать лечения антибиотиками в больнице или, в редких случаях, другой операции по его восстановлению.
Случайное повреждение шейки матки – это редкое осложнение и обычно можно легко восстановить повреждение.
Чрезмерное кровотечение во время, или после операции – это может произойти, если проводилось лечение под общей анестезией, очень редко может потребоваться удалить матку (гистерэктомия)
Инфекция матки – может вызвать вонючие выделения из влагалища, лихорадку и сильное кровотечение; его обычно лечат кратким курсом антибиотиков.
Ощущение слабости – затрагивает 1 из каждых 200 женщин, у которых проводилась гистероскопия, проведенная без анестезии или только с местной анестезией.

Кровотечение или инфекция могут произойти после любой операции. Иногда хирург не может безопасно завершить процедуру из-за чрезмерного кровотечения, абсорбции жидкости или размера фибромы. Осложнения, характерные для гистероскопии, включают перфорирование матки и непропорциональное удерживание жидкости. Жидкость используется для растяжения полости матки во время гистероскопии. Иногда эта жидкость может всасываться в общую циркуляцию (легкие и мозг). Если происходит чрезмерное поглощение жидкости, процедура должна быть прекращена.

Эмболии, а также смерть – редкие, но потенциальные осложнения любой операции.

Альтернативы гистероскопии

Гистероскопия будет проводиться только в том случае, если считается, что преимущества перевешивают риски.

Матка также может быть осмотрена с помощью:

тазового ультразвука – где небольшой зонд вводится во влагалище и использует звуковые волны для создания изображения внутри матки;
биопсия эндометрия – когда узкая трубка проходит через шейку матки в матку, с отсосом, используемым для удаления образца ткани матки.

Эти альтернативы могут выполняться наряду с гистероскопом, но не предоставляют столько информации и не могут использоваться для лечения проблем так же, как гистероскопия.

Виды гистероскопии

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия – это один из вариантов проведения гистероскопии, он проводится в кабинете гинеколога, от этого и происходит ее название, отличается от классической тем, что является, в основном, диагностической процедурой, а не хирургическим вмешательством.

Гистероскопия перед ЭКО

Перед проведением ЭКО гистероскопия является рекомендованной процедурой, чтобы убедиться в том, что матка здорова и готова к вынашиванию ребенка. Неудачные попытки ЭКО, как правило, связаны с факторами эмбриона, такими как генетические проблемы, или проблемы с маткой женщины. В прошлом многие клиники фертильности обычно выполняли гистероскопию у женщин, у которых не было циклов ЭКО, чтобы искать патологические новообразования матки или рубцовую ткань и удалить их. Существуют и другие, неинвазивные методы оценки полости матки, включая гистеросонографию, где небольшое количество соленой воды вводят в матку, и проводится ультразвуковое исследование для оценки матки. Обычно гистероскопия выполняется в тех случаях, когда аномалия уже была идентифицирована во время других исследований.

Гистероскопия и лапароскопия

Иногда, по показаниям, пациентам проводят лапароскопию и гистероскопию одновременно, эти две процедуры являются эндоскопическими и проводятся с минимальным вмешательством. Используются для лечения эндометриоза, полипов матки, непроходимости труб. Часто лапароскопия проводится одновременно с гистероскопией, особенно у женщин, которые проходят лечение по бесплодию. Эндометриальная абляция

Эндометриальная абляция – амбулаторная операция, которая может уменьшить или остановить тяжелое маточное кровотечение, выполняется с помощью гистероскопии. Во время абляции разрушается эндометрий. Эндометрий разрушается с помощью мягкого электрического тока или тепла. Этот процесс препятствует росту ткани. Удаление эндометрия может быть альтернативой гистерэктомии у пациенток с тяжелым и нерегулярным маточным кровотечением. Гинеколог должен сначала исключить любую внутриутробную патологию, которая может способствовать этому кровотечению. Часто проводится биопсия эндометрия, чтобы убедиться, что рак отсутствует. Абляция не рекомендуется, если: полость матки очень большая (более 12 сантиметров), рак эндометрия или гиперплазия (предраковое состояние) присутствует, определяется подслизистый полип или фиброз, у пациентки тяжелая дисменорея (менструальные судороги).

После абляции кровотечение должно уменьшаться. Для некоторых женщин оно может вообще прекратиться. Даже если кровотечение не прекратится полностью, оно, вероятно, будет намного легче. Редко нет улучшения кровотечения после абляции.

Содержимое

Гистероскопия в гинекологии – самый современный и высокотехнологичный метод оценки состояния женской репродуктивной системы. Он позволяет провести доскональный осмотр влагалища, канала шейки матки, полости матки и устьев маточных труб, диагностировать заболевания половых органов на самых ранних стадиях и приступить к лечению еще задолго до того, как появятся первые симптомы.

Что такое гистероскоп

Гистероскоп – эндоскопический оптический медицинский инструмент, который предназначен для осмотра стенок влагалища, шейки матки и полости матки без разрезов. Он состоит из трубки, которая оснащена ультратонким датчиком видеонаблюдения с лампочкой. Датчик в реальном времени передает увеличенное в несколько раз изображение на монитор. Гистероскопия используется для диагностики патологий внутри матки, а также для поведения самых разнообразных гинекологических операций.

Гистероскоп позволяет проводить любые оперативные вмешательства под зрительным контролем врача. Благодаря этому аппарату сводятся к минимуму риски повреждений и осложнений, связанные с выскабливанием и чисткой полости матки.

Показания

Показания, когда гистероскопия шейки и полости матки с лечебной целью необходима:

разрастания эндометрия – гиперплазия и другие проблемы с эндометрием (эндометриоз, аденомиоз);
образования в матке и на шейке матки – полипы, миомы, кисты и др;
наличие спаек в матке;
онкологические процессы в матке и на шейке матки;
прерывание беременности – аборт, выскабливание после замирания беременности или выкидыша;
диагностическое выскабливание маточной полости;
удаление внутриматочной спирали (в случае ее врастания, когда удаление ее за проводные нити невозможно);
забор материала для гистологического исследования;
диагностика трудностей с зачатием и вынашиванием беременности.

Плюс гистероскопии в возможности объединить диагностическую процедуру и проведение гинекологической операции.

В случае когда у врача есть все основания предположить наличие заболевания, можно провести диагностику и, например, удаление новообразования за один сеанс. Для этого пациентку сразу готовят к операции, перед которой хирург проводит необходимые диагностические манипуляции.

Анализы

После назначения операции гистероскопия, женщине предстоит пройти ряд обследований:

клинический и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
мазки для исследования микрофлоры влагалища и цитологического исследования на атипию;
коагулограмма – анализ на свертываемость крови;
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В;
электрокардиограмма;
флюорография (рентген грудной клетки).

Это стандартный набор анализов для любого оперативного вмешательства по гинекологической части.

Подготовка

Операцию гистероскопия доктор назначит на 4-10 день от начала менструации. Это самый лучший период для любого оперативного вмешательства или диагностического исследования в гинекологии.

Гистероскопия противопоказана при беременности, поскольку любые манипуляции с маткой вызывают прерывание или угрозу выкидыша. При любых подозрениях на наличие беременности, необходимо безотлагательно сообщить об этом лечащему врачу.

Перед операцией пациентке следует:

после согласования с врачом, отказаться от применения свечей и других лекарственных препаратов;
не использовать в течение десяти дней мыло и другие щелочные средства для интимной гигиены;
за 2-3 дня до операции отказаться от половых контактов;
не пить воду и не принимать пищу с вечера, не менее чем за 10-12 часов перед операцией.

Как проходит

Гистероскопию проводят в утренние часы. Перед процедурой, прежде всего из-за использования наркоза, нельзя пить и есть. Пациентку, которой назначена гистероскопия, отвозят в операционную. Там женщину погружают в медикаментозный сон – чаще всего используют общую краткосрочную внутривенную анестезию. Через полость влагалища и шейку матки, без разрезов брюшной полости и органов, в матку вводят тонкую трубку гистероскопа, а затем наполняют полость матки углекислым газом или физиологическим раствором. Это позволяет разровнять стенки матки и улучшить обзор для исследования и проведения операции. Все инструменты для операции вводят в полость матки через тонкую трубку гистероскопа. Это позволяет максимально бережно и аккуратно провести все манипуляции. На протяжении всего времени пациентка находится под наблюдением анестезиолога.

Самым щадящим считается использование гибкого гистероскопа во время операции. Такой аппарат позволяет избежать необходимости физического расширения канала шейки матки, что сводит к минимуму повреждения и осложнения.

Однако гибкий гистероскоп не может использоваться в ситуациях, когда необходимо проводить большой объем манипуляций или удалять крупные новообразования.

Операция может проходить как в амбулаторных условиях, так и в условиях стационара. В зависимости от того, насколько сложным было оперативное вмешательство, пациентку могут задержать под наблюдением врача от двух часов до нескольких суток.

Диагностическая малоинвазивная гистероскопия часто проводится без использования общей анестезии, под местным наркозом или без него. В этом случае сразу после операции женщина сможет отправиться домой.

Операция в среднем длится не больше 40-60 минут. Время зависит от опыта врача, а также объема хирургических манипуляций в конкретном случае.

Послеоперационный период

После оперативного вмешательства чаще всего у женщин наблюдаются небольшие кровянистые (красные и коричневые) выделения из влагалища, которые проходят в течение нескольких суток. Возможно появление болевых ощущений и спазмов в области нижней части живота, которые самостоятельно пройдут через несколько дней. При сильных спазмах и отсутствии эффекта от обезболивающих средств необходимо обратиться к врачу.

Сильные «прорывные» кровотечения после гистероскопии – большая редкость. Такой симптом, в зависимости от состояния пациентки, требует немедленного осмотра лечащего гинеколога или вызова скорой медицинской помощи.

Противопоказания

Гистероскопия, как и любое оперативное вмешательство, не проводится в случае проблем со свертываемостью крови, при воспалительных процессах в активной стадии в области малого таза (бактериальный вагиноз, заболевания, передающиеся половым путем, уретрит, цистит и другие), при почечной или сердечной недостаточности, во время острой респираторной вирусной инфекции.

Проведение операции при беременности возможно только при необходимости ее прерывания. В случаях с нормально развивающейся беременностью, она является противопоказанием для гистероскопии.

Гистероскопия матки – современный и простой способ лечения большого количества женских заболеваний. Благодаря камере с высоким разрешением и цветным изображением на мониторе в режиме реального времени, врачи больше не проводят гинекологические операции вслепую. Видеоизображение позволяет с высокой точностью контролировать процесс оперативного вмешательства и даже сохранить его в формате фото и видео для дальнейшего наблюдения за изменениями и ходом послеоперационного периода.

В настоящее время для полноценной диагностики в гинекологической практике применяют клинические, лабораторные, инструментальные и эндоскопические методы исследования. Все это помогает специалистам определять состояние женского организма, выявлять серьезные патологии и оказывать своевременную помощь, которая может спасти пациентке жизнь.

С обследованием при помощи гинекологических зеркал сталкивалась любая пациентка, а вот эндоскопические методы исследования могут вызывать у женщин ряд вопросов. Так, женщина может быть озадачена тем, что такое гистероскопия, как проводится гистероскопия и какие осложнения может с собой принести.

Виды процедуры

Гистероскопия делится на 2 вида: диагностическая (офисная) и хирургическая (резектоскопия). Каждая из них имеет существенные отличия.

Офисная гистероскопия

Процедура подразумевает следующие действия:

в процессе происходит визуальный осмотр маточной полости;
исследуется состояние слизистой оболочки матки;
осуществляется забор образца биологического материала для гистологического исследования;
выполняются небольшие хирургические манипуляции (удаление полипов, рассечение сращений и перегородок).

используется местная анестезия или полностью обходятся без нее;
продолжительность процедуры - 10–15 минут;
после гистероскопии женщине не нужно длительно находиться в медицинском учреждении.

Благодаря гистероскопии можно тщательно исследовать цервикальный канал и маточную полость изнутри.

Гистерорезектоскопия

Основные действия при гистерорезектоскопии: удаление патологических образований различной природы (крупные полипы, миомные узлы, спаечные тяжи), аблация эндометрия (иссечение всей толщи), ликвидация аномальных кровотечений из матки. Особенности проведения процедуры: проводят под общей анестезией (внутривенный наркоз), продолжительность процедуры - от 30 минут до 3 часов, госпитализация пациентки может продолжаться 2–3 суток. Положение пациентки во время диагностической (офисной) гистероскопии не отличается от положения при гистерорезектоскопии. В обоих случаях манипуляции выполняются на гинекологическом кресле.

Показания и противопоказания

Гистероскопия применяется на фоне таких патологий:

при гиперплазии эндометрия;
доброкачественное разрастание железистой ткани эндометрия;
новообразования, возникающие в миометрии;
спаечный процесс в матке;
онкопатология;
пороки развития тела и шейки матки.

Хирургическая гистероскопия позволяет произвести такие манипуляции: иссечения и удаление соединительно-тканных тяжей, устранение патологии двурогой матки, удаление доброкачественных разрастаний железистой ткани эндометрия и новообразований миометрия, удаления из полости матки ВМС, остатков не полностью эвакуированного плодного яйца, а также детского места, забор биоптата.

Офисная гистероскопия позволяет диагностировать невозможность вынашивания ребенка, пороки развития детородных органов, прободение стенки матки после прерывания беременности и чистки. Кроме того, офисная гистероскопия выполняется при нестабильном менструальном цикле, гинекологических кровотечениях различной природы, а также при необходимости подтвердить или опровергнуть какой-либо диагноз.

Существует ряд серьезных противопоказаний для гистероскопии:

воспалительно-инфекционные заболевания детородных органов в период обострения;
вынашивание ребенка;
шеечная онкопатология;
выраженное сужение цервикального канала;
общее тяжелое состояние пациентки на фоне серьезных соматических заболеваний.

Гистероскопия эндометрия считается достаточно щадящей манипуляций и активно вытесняет травмирующие и опасные вмешательства в женскую репродуктивную систему.

Подготовка

Во время подготовительного периода пациентка должна сделать ряд исследований:

Стандартный гинекологический осмотр с помощью зеркала, а также пальпации матки и ее придатков.
Мазок из влагалища. Благодаря забору биоматериала в уретре, цервикальном канале и влагалище можно определить состояние флоры.
Клинический анализ крови, определение группы и резус-фактора, анализ крови на RW, гепатит и ВИЧ. Определить свертываемость крови (коагулограмма).
Макроскопическое и микроскопическое исследование мочи, которое позволяет выявить почечную недостаточность.
УЗИ органов малого таза (через переднюю брюшную стенку или трансвагинально).
Электрокардиограмму и флюорограмму.

Перед намеченной гистероскопией пациентка обязана будет проконсультироваться со смежными специалистами: терапевтом, кардиологом, анестезиологом. Кроме того, она должна сообщить своему лечащему врачу о наличии какой-либо медикаментозной аллергической реакции, подозрении на беременность и принимаемых на постоянной основе препаратах.

Перед проведением гистероскопии женщина должна придерживаться таких рекомендаций: за 2 дня до исследования исключить сексуальные контакты, за неделю до намеченной процедуры не спринцеваться и не использовать магазинные гели и пенки для подмываний.

За неделю до гистероскопии не использовать лекарственные вагинальные свечи (исключение - те, что назначил гинеколог), при стойких запорах накануне перед исследованием очистить кишечник с помощью клизмы. За 2 дня до процедуры начать принимать седативные средства, если их назначил врач, за 5 дней до гистероскопии начать принимать антибиотики, если их назначил гинеколог.

Утром в день процедуры следует отказаться от еды и питья. Пациентка должна произвести гигиенические процедуры, выбрить лобковую и паховую область, а непосредственно перед заходом в смотровой кабинет опорожнить мочевой пузырь. Все лишние предметы (украшения, мобильный телефон) остаются в палате. В больницу пациентка должна взять с собой тапочки, носки, сменное белье, халат, а также гигиенические прокладки, которые понадобятся после процедуры из-за обильных влагалищных выделений.

Чтобы полость матки лучше визуализировалась ее расширяют с помощью какой-либо среды

Проведение процедуры

Большое значение имеет на какой день делают гистероскопию. Плановую гистероскопию оптимально делать с 5 по 7 день цикла. В это время эндометрий тонкий и слабо кровит. Но иногда оценивают состояние эндометрия в лютеиновую фазу (после овуляции), примерно на 3–5 день до окончания цикла. У зрелых пациенток, а также в экстренных ситуациях время проведения гистероскопии может быть любым.

После укладывания пациентки на гинекологическом кресле, ее бедра, наружные половые органы и влагалище обрабатывают антисептическим средством.Проводят двуручное влагалищное исследования для определения расположения матки и её размера. Нижний сегмент матки фиксируют маточными однозубыми щипцами, которые оттягивают тело матки, выравнивают направление цервикального канала и определяют длину полости матки. А затем производят бужирование цервикального канала расширителем Гегара.

Гистероскоп обрабатывают антисептиком и аккуратно вводят в, увеличенную с помощью газа или жидкости, маточную полость. Во время осмотра изучают ее содержимое и размер, форма и рельеф стенок, состояние области входа в маточные трубы. При обнаружении каких-либо инородных тел, они удаляются с помощью инструментов, вводимых через канал гистероскопа. При необходимости осуществляется прицельная биопсия. Взятый образец ткани отправляют на гистологию.

По показаниям в конце процедуры может быть произведено удаление внутреннего слоя канала шейки и полости матки. Анестезиолог производит финальную фазу анестезии - приводит пациентку в сознание. Если отсутствуют осложнения, то пациентка находится под наблюдением специалистов еще 2 часа, а затем ее переводят в общую палату. Гистероскопическая операция в среднем длится 30 минут, а если производится и лапароскопия, то манипуляция может продолжаться до 3 часов.

Пациенток часто интересует - через сколько после гистероскопии можно делать ЭКО? Специалисты утверждают, что эти сроки колеблются и зависят от данных, полученных при проведении гистероскопии. Кому-то назначают ЭКО на 10 день после гистероскопии, а кто-то должен ждать этого момента еще полгода. Все зависит от выявленной патологии, требующие разной степени оперативного вмешательства и терапевтических мероприятий.

С появлением минигистероскопов, которые очень малы в диаметре, в последнее время все чаще делают гистероскопию и даже небольшие хирургические манипуляции без расширения цервикального канала.

Используемая среда для расширения полости матки может быть газовая или жидкая

Восстановительный период

После того как проводилось гистероскопическое обследование или хирургические манипуляции не исключены осложнения. В послеоперационный период должна восстановиться слизистая матки и естественный объем этого репродуктивного органа, который был нарушен искусственным увеличением во время гистероскопии. На фоне этого после гистероскопии женщина может наблюдать следующие симптомы.

Болевой синдром. Боль, как правило, чувствуется преимущественно над лобком. Ощущения выражены незначительно и чем-то напоминают боль во время менструации. В первые часы после манипуляции женщина испытывает боли, как при родовых схватках, поскольку матка сокращается и возвращается к прежним размерам.

Выделения из влагалища. Ввиду повреждения эндометрия, в первые часы после процедуры могут наблюдаться обильные кроваво-слизистые выделения. После диагностической процедуры выделения могут наблюдаться в течение 5 дней, а после хирургических манипуляций - до 2 недель.

Женщина может испытывать общую слабость и недомогание. Если появляется лихорадочное состояние, то следует, не откладывая, обратиться за медицинской помощью. То, сколько длится период полного восстановления после гистероскопии, может сильно разниться у каждой пациентки. Как правило, на это в среднем уходит до 3 недель. Есть те, кто забеременел естественным путем после гистероскопии - произошло это на фоне удаления полипа или атрофированного эндометрия.

Если пациентка будет придерживаться простых рекомендаций, то восстановительный период может существенно сократиться:

Чтобы не спровоцировать кровотечение, пациентка должна воздерживаться от близости с мужчиной в течение 14 дней.
Контролировать температуру тела в течение недели, чтобы не пропустить возникшие осложнения.
Из водных процедур допускается только гигиенический душ. Принимать ванны, посещать бани, сауны, бассейн противопоказано.
Добросовестно принимать, прописанные врачом, препараты - антибиотики, анальгетики, седативные, витамины.
Соблюдать режим дня, правильно питаться, ограниченно заниматься спортом.

Когда у пациентки появляется сильная боль, открывается кровотечение и резко повышается температура тела - это все является серьезным поводом срочно обратиться за помощью к врачу.

Сама по себе гистероскопия не влияет на способность к зачатию после процедуры