Пиодермия (гнойничковые заболевания) кожи. Беседа "Гигиена. Профилактика инфекционных заболеваний" Основные меры профилактики гнойничковых заболеваний

Родителям не следует забывать, что кожа ребенка, особенно новорожденного и грудного возраста, очень чувствительна к гноеродным микробам, возникшее заболевание быстро распространяется, нередко тяжело протекает, дает осложнения.

В это время у ребенка имеется пассивный иммунитет, который он получает от матери. Поэтому, чтобы не допустить гнойничковых заболеваний у новорожденных и детей грудного возраста, профилактику нужно направить прежде всего на повышение неспецифического иммунитета женщины - будущей матери, когда она еще беременна.

Все беременные обычно проходят обследование у различных специалистов для выявления и лечения острых или хронических воспалительных заболеваний (гнойничковые болезни кожи, заболевания зубов, десен, горла, ушей и др.). Женщинам не следует пренебрегать такими обследованиями.

В связи с тем что некоторые заболевания возникают в первые дни жизни ребенка (например, пузырчатка новорожденных), органы здравоохранения требуют от родильных домов строго соблюдать специально разработанные санитарно-гигиенические мероприятия.

Сотрудники роддома систематически проходят осмотр. При выявлении у них гнойничковых заболеваний или очагов хронической инфекции они остраняются от работы в родильном отделении. В родильном доме строго следят за правильной обработкой рук персонала, предметов обихода (белье, маски).

Детей и матерей, страдающих гнойничковыми заболеваниями, немедленно изолируют от здоровых новорожденных.

Для предупреждения гнойничковых заболеваний необходимо при уходе за детьми всех возрастов в и в детских учреждениях (ясли, дома ребенка, детские сады, школы, пионерские лагеря) прежде всего соблюдать правила гигиены: своевременно купать ребенка со сменой белья, часто проветривать предназначенное для него помещение, убирать его влажным способом, закаливать ребенка, не допускать переохлаждений и перегреваний, организовать ему полноценное питание.

Уважаемые родители!

При появлении на коже вашего ребенка ссадин, трещин, укусов сразу же смажьте их йодом или раствором бриллиантового зеленого. В таком случае вы предупредите развитие нагноения.

Диагноз в таком случае может быть установлен только с помощью люминесцентной лампы, которой снабжены все микологические учреждения и ветеринарные лечебницы. Под лучами этой лампы пораженные грибком микроспорумом волосы ярко светятся зеленым светом.

Нужно вместе с тем учесть, что кошки с большим трудом поддаются такому обследованию. Поэтому, если котенок изъят из квартиры, где живет заболевший микроспорией ребенок, он во всех случаях должен быть оставлен в ветлечебнице.

Как и почему происходит заражение детей микроспорией. Безнадзорные, бездомные кошки, размножаясь в подвалах, в поисках нового жилья и пищи переселяются из дома в дом, соседний или близлежащий, а в больших домах из одного корпуса н другой. Пути миграции кошек в отличие от собак короткие.

8. Гнойные заболевания кожи и подкожной клетчатки

Фурункул - гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих его тканей.

При развитии процесса воспаление переходит на сальную железу и окружающие ткани. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк. Возникновению их способствуют: загрязнённость, трещины, ссадины кожи, несоблюдение санитарно-гигиенических требований, сахарный диабет, авитаминозы, переохлаждение и т.д. Фурункулы не развиваются на коже, лишённой волос (ладони, ладонные поверхности пальцев, подошвы).

Клиника. Вокруг корня волоса формируется пустула с небольшим воспалительным инфильтратом в виде узелка. Кожа над инфильтратом гиперемирована, болезненная при пальпации. Фурункулы в преддверии носа, в наружном слуховом проходе сопровождаются значительным болевым синдромом. На вершине инфильтрата образуется некроз. На 3-7 сут. инфильтрат расплавляется, и некротизированные ткани вместе с остатками волоса выделяются с гноем. Фурункулы на лице, мошонке сопровождаются выраженным отёком, что объясняется рыхлостью подкожной клетчатки. Образовавшаяся после этого рана очищается, выполняется грануляциями, образуется белый рубец.

При фурункулах в области верхней губы, носогубной складки, носа, суборбитальной области возможно тяжёлое состояние с развитием прогрессирующего тромбофлебита и переходом на венозные синусы, твёрдую мозговую оболочку, возможно развитие базального менингита и сепсиса (лихорадка выше 40 0 С, отёк лица, ригидность затылочных мышц).

Фурункул может быть одиночным, однако иногда одновременно или последовательно один за другим появляется много очагов воспаления на различных участках кожи – фурункулёз. Появление многих фурункулов на ограниченном участке тела называется местным фурункулёзом, на большой поверхности кожи – общим фурункулёзом. Иногда возникновение фурункулов в виде множественных высыпаний продолжается с небольшими ремиссиями в течение нескольких лет. Этот процесс называют хроническим, рецидивирующим фурункулёзом.

Лечение. Лечение фурункулов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции. При локализации фурункула выше носогубной складки обязательны антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая, терапия, постельный режим, запрет разговоров и жевания (пища в жидком состоянии).

Больным с хроническим рецидивирующим фурункулёзом , кроме общего и местного лечения, целесообразно назначение неспецифической стимулирующей терапии в виде аутогемотерапии. Применяют также переливание малых доз консервированной крови, подкожное введение стафилококковой вакцины или аутовакцины, иммунизация стафилококковым анатоксином, γ-глобулином. После проведения анализа иммунограммы показана иммуностимулирующая терапия, направленная на коррекцию иммунодефицита. В последнее время широко применяется УФО, лазерное облучение аутокрови

Карбункул – сливное гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов и сальных желез с образованием общего обширного некроза кожи и подкожной клетчатки.

Заболевание вызывается стафилококком, иногда – стрептококком. Образуется обширный некроз, вокруг которого развивается нагноение. Течение заболевания сопровождается явлениями интоксикации. Осложнения – лимфангоит, лимфаденит, тромбофлебит, менингит, сепсис.

При дифференциальной диагностике карбункула необходимо помнить о сибиреязвенном карбункуле, для которого характерен плотный чёрный безболезненный некротический струп по центру, явления регионарного лимфаденита и выраженной общей интоксикации.

Лечение. Лечение карбункула проводится в условиях стационара, назначается постельный режим. Выполняется хирургическая обработка гнойно-некротического очага (с иссечением некрозов) под общей анестезией. Обязательными являются антибактериальная, дезинтоксикационная, противовоспалительная, общеукрепляющая терапия. При локализации процесса на лице – запрет разговоров, жидкое питание.

Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез, которые расположены в подмышечных впадинах, промежности, в области сосков (у женщин).

Инфекция проникает через протоки желез по лимфатическим сосудам или через повреждённую кожу. В толще кожи появляется плотный болезненный узелок. При расплавлении последнего определяется симптом флюктуации, происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с образованием свища. Сливающиеся инфильтраты образуют конгломерат с множественными свищами.

Дифференциальная диагностика. В отличие от фурункула при гидрадените не образуется пустула и некроз. Гидраденит также необходимо дифференцировать от лимфаденита, тубуркулёза лимфатических узлов, лимфогранулематоза, лимфосаркомы. Основным отличием является то, что гидраденит развивается в толще кожи, а все виды поражения лимфоузлов – в подкожной клетчатке.

Лечение. Основным методом лечения является радикальная операция по иссечению конгломератов воспалённых потовых желез. Вторым компонентом выбора в лечении является противовоспалительная лучевая терапия. При рецидивирующих формах показана специфическая иммунотерапия, общеукрепляющие средства.

Абсцесс (гнойник) – ограниченное скопление гноя в тканях, различных органах.

Причиной абсцесса может быть проникновение инфекции через повреждённую кожу, как осложнение других местных инфекций (фурункул, лимфаденит, гидраденит и др.), а также метастатические абсцессы при сепсисе. Особенностью абсцесса является наличие пиогенной оболочки, внутренняя стенка которой выстлана грануляциями.

Клиника. Течение абсцесса может быть острым и хроническим. При этом гнойном заболевании выявляются все типичные признаки воспаления – color, dolor, tumor, rubor, functiolese. Для абсцесса характерен симптом флюктуации («зыбления»). Общие симптомы зависят от локализации абсцесса.

Дифференциальный диагноз. Хронический абсцесс необходимо дифференцировать с туберкулёзными натёчниками, аневризмой, сосудистыми опухолями.

Лечение абсцессов производится по общим принципам лечения хирургической инфекции, включающим оперативное вмешательство и медикаментозную терапию.

Флегмона - разлитое воспаление клетчатки (подкожной, межмышечной, забрюшинной и др.).

Флегмона вызывается как аэробными, так и анаэробными (чаще неклостридиальными) микроорганизмами. По характеру экссудата флегмоны разделяются на серозные, гнойные и гнилостные. Отличием флегмоны от абсцесса является отсутствие пиогенной оболочки, что обеспечивает достаточно быстрое и обширное распространение гнойного процесса. Клинически флегмону определяют все признаки воспаления.

При серозной форме флегмон допускается консервативное лечение, остальные формы лечатся по общим принципам лечения хирургической инфекции.

Рожа - острое прогрессирующее воспаление кожи и слизистой оболочки, вызываемой большей частью стрептококком. Воспалительный процесс при роже захватывает все слои кожи с ее тончайшими лимфатическими путями.

Заражение рожей происходит экзогенным и эндогенным (лимфогенным) путем. При экзогенном заражении микробы внедряются в толщу кожи при случайных, часто небольших ранах, царапинах и др. или путем контактного переноса руками, нестерильным перевязочным материалом и т. д. При лимфогенном заражении воспаление развивается при распространении инфекции в кожу через лимфатические пути из более глубоко расположенных гнойных очагов (остеомиэлит, флегмона, артрит и др.). Чаще наблюдается первый путь заражения, реже - второй и очень редко - гематогенный перенос в кожу инфекции при сепсисе.

Клиника: озноб, внезапное повышение температуры до 39-40°, повышенный лейкоцитоз, иногда с предвестниками, как и при других инфекционных заболеваниях. На одном из участков кожи появляется резко отграниченная краснота, быстро распространяющаяся болезненная припухлость. Краснота при роже характеризуется резко очерченными краями и распространяется в виде языков или узора, который по очерченности границ сравнивают с географической картой. Краснота иногда распространяется быстро. По мере распространения краснота постепенно уменьшается в центре. На части кожи, плотно соединенные с подлежащими тканями (у кожи волос при роже лица), краснота обычно не переходит и как бы обрывается.

а) По характеру воспалительной реакции различают три вида рожи: 1) эритематозная рожа, для которой характерна краснота; 2) пустулезная рожа, или пузырчато-гнойничковая, если имеются пузырьки кожи с серозным или гнойным отделяемым; 3) флегмонозно-гангренозная рожа, если имеется флегмона и некроз подлежащих тканей.

На конечностях иногда развиваются буллезная и некротическая формы рожи, сопровождающиеся флебитами, стойкими расстройствами лимфо- и кровообращения, слоновостью при повторной роже. Рожа более опасна у детей и у людей пожилого возраста.

Болезнь протекает 4-10 дней, если нет осложнений и своевременно начато лечение. Диагностика в типичных случаях нетрудна, но иногда рожу трудно отличить от дерматита, особенно после ожогов при инсоляции, а также от флегмоны, при раздражении кожи гнойным отделяемым в окружности раны и т. д. Лечение рожи значительно улучшилось в связи с применением стрептоцида и пенициллина (100 000-200 000 единиц в день до исчезновения красноты и температуры), а также химиотерапии (0,3 г стрептоцида по 4-5 раз в день). Дополнительным, методом лечения является освещение очага воспаления ультрафиолетовыми лучами в эритемных дозах. Местно - покой, асептическая повязка, лучше с жиром, камфорной мазью, которая уменьшает боли, с мазью Вишневского. Противопоказаны ванны и влажные повязки. При флегмонозной и гангренозной роже иногда делают разрезы в сочетании с химио- или пенициллинотерапией.

Эризипелоид (erysipeloides)- инфекционное заболевание кожных покровов пальцев и кисти, вызываемое палочкой свиной рожи (В. erysipelatissuis). Эризипелоидом заболевают чаще рабочие мясной и рыбной промышленности. Инфекция проникает через царапины и трещины и т. д.

Клиника. На месте очага, большей частью на тыльной поверхности пальцев и кисти, появляется темнокрасная болезненная припухлость с зудом, которая вскоре превращается в багровое пятно с красным инфильтрированным ободком. Постепенно эта бляшка в центре бледнеет и западает вследствие обратного развития. Иногда в процесс вовлекаются межфаланговые суставы, развиваются артриты. Лимфангит и лимфаденит наблюдаются нечасто. В отличие от рожиЭризипелоид протекает без повышения температуры и без общих явлений и заканчивается почти всегда благополучно в течение 10-12 дней. Бывают рецидивы, а иногда хронические формы.

Профилактика. Улучшение санитарно-гигиенических условий хранения мяса на холодильниках и производстве, а также санитарной обработки туш, истребление грызунов на производстве и складах, предупреждение микротравм рабочих (механизация труда).

Лечение местное : покой, иммобилизация кисти, перевязки с вазелином, мазью Вишневского, пенициллин (1-2,5 млн. единиц), футлярная новокаиновая блокада конечности.

Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальцев рук и реже пальцев ног.

Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора). Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.

Кожный - возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.

Околоногтевой - второе название - паронихий, (от греческого: para - возле и onyx - ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.

Подногтевой - воспаление тканей под ногтем. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.

Подкожный - возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется вглубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда, поражает их одновременно.

Костный - поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.

Суставной - гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.

Костно-суставной - чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.

Сухожильный - так называемый тендовагинит. Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.

Симптомы заболевания - общими симптомами панариция являются: боль (от очень слабой, до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), опухание (чаще всего строго соответствует очагу поражения), покраснение, головная боль, повышение температуры, озноб.

В начальных стадиях поверхностного панариция допустимы консервативные методы лечения , различные способы устранения боли, тепловые процедуры, УВЧ, несложные операции. Если процесс не остановлен, то необходимо серьёзное хирургическое вмешательство. Костный, суставной и сухожильный панариций лечится только хирургическим путём, причём, хирургическая помощь должна быть оказана как можно раньше, особенно в случае с сухожильным панарицием, так как сухожилия быстро погибают в условиях окружающего гнойного процесса.

Гнойничковые заболевания кожи (пиодермии) представляют собой группу инфекционных болезней, вызываемых стрептококками и стафилококками. На здоровом теле эти микроорганизмы существуют в ограниченных количествах, ничем не проявляя себя. Но при любых «входных воротах» – повреждениях кожи, вызванных микротравмами, дерматозами с кожным зудом, загрязненным кожным покровом, снижении иммунитета, хронических недугах, изменении состава пота и повышенном потоотделении – начинают активно развиваться.

Иногда пиодермии могут быть спровоцированы другими инфекциями – синегнойной и кишечной палочкой, вульгарным протеем, пневмококками. Гнойничковые проблемы кожи – достаточно распространенные заболевания.

Причины и условия возникновения кожных болезней

Гнойничковые заболевания кожи вызываются стрептококками и стафилококками

Среди возбудителей пиодермий на первом месте стафилококки и стрептококки. Стафилококки чаще заселяют верхние слои кожи: устье фолликула, потовые и сальные железы.

Стрептококки колонизируют эпидермис: лицо, участки естественных складок.

При нормальном гомеостазе, умеренном выделении пота микроорганизмы, обитающие на коже, служат своеобразным «тормозом», вытесняющим патогенную микрофлору. Эндокринные и иммунные расстройства меняют химический состав пота и кожного сала, провоцируя активность чужеродной микрофлоры.

Механизм развития кожных заболеваний

Различают внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) причины, влияющие на активность пиококков и возникновение пиодермитов. К первой группе относятся:

• Травмы кожи различного характера (порезы, раздражения, укусы комаров, расчесывания).
• Мацерация (переувлажнение) кожи при повышенном потоотделении или постоянном присутствии влаги на роговом слое.
• Загрязнение кожи: на бытовом уровне (игнорирование гигиенических норм) или профессиональном (постоянное раздражение кожи горюче-смазочными материалами, частицами угольной пыли и т.п.).
• Общий или локальный перегрев или охлаждение.

Внутренние факторы:

• Хронические инфекции (патологии мочеполовой системы, последствия невылеченного кариеса, ЛОР-болезни).
• Эндокринные проблемы, связанные с сахарным диабетом, гиперандрогенией, гиперкортицизмом.
• Хроническое отравление алкоголем или наркотиками.
• Несбалансированный рацион (белковый дефицит, авитаминоз).
• Расстройства иммунитета, спровоцированные применением глюкокортикоидных лекарств и иммунодепрессантов, при ВИЧ и после облучения.

И те, и другие причины снижают все виды иммунитета и возможности кожи. Постепенно состав микрофлоры ухудшается.

Классификация пиодермий

Типы болезней зависят от причины, их вызывающей, поэтому разделяют их на стафилококковые, стрептококковые и смешанные патологии. Каждый вид болезни может быть поверхностным и глубоким, протекающим остро и хронически. При поверхностной форме инфекция поражает эпидермис и дерму, при глубокой – дерму и гиподерму.

Стафилококковые разновидности

Среди пиодермий с острым течением болезни различают:

• Поверхностную форму: остиофолликулит, фолликулит, импетиго буллезный (у детей), пемфигоид грудничков.
• Глубокую разновидность, встречающуюся при фурункулах, фолликулите, карбункулах, гидрадените.

Хроническая стадия стафилококковых кожных болезней бывает:

• Поверхностной, как при сикозе вульгарном.
• Глубокой – при фурункулезе, декальвирующем фолликулите.

Пиодермии являются достаточно распространенными заболеваниями

Стрептококковые инфекции

Острая форма характерна:

• Для поверхностных видов импетиго и опрелостей.
• При глубоких рожистых воспалениях и эктиме.

Хроническая стадия встречается при диффузной стрептодермии.

Смешанный тип

Стрептостафилококковые пиодермии в острой форме бывают:

• Поверхностными, как импетиго вульгарное.
• Глубокими – вульгарная эктима.

Из хронических форм смешанной пиодермии различают:

• Язвенно-гнойничковую болезнь.
• Язвенно-вегетирующую пиодермию.
• Абсцедирующую пиодермию.

Гнойничковые заболевания кожи возникают на абсолютно чистой коже или на базе предыдущих проблем с кожей – чесотки, экземы, педикулеза, дерматита.

Клинические особенности

Сыпь при гнойничковых инфекциях полиморфна. Вид первичных высыпаний будет зависеть от степени повреждения тканей.

Стафилококковые возбудители размножаются на волосяных фолликулах и потовых железах и провоцируют воспаления.

Высыпания при пиодермии полифорны

Разные виды кожных повреждений могут выглядеть одинаково, к примеру фолликулярные гнойнички бывают при остиофолликулите, фолликулите и сикозе, а воспалительный узелок может быть признаком фолликулита или просто фурункула. Стрептококковые инфекции предпочитают гладкую кожу.

Главным внешним симптомом поверхностной стрептодермии служит пузырь. При тонкой роговой прослойке он имеет дряблый вид (фликтена), при гиперкератозе (на ладонях, ступнях) поверхностные пузыри более твердые, наполненные серозной жидкостью.

Если инфекция глубокая, высыпания будут в виде эктимы – эпидермодермальной пустулы с локальным некрозом отечной эритемой с разрастающимся очагом воспаления (например, рожистого).

Стафилококковые кожные инфекции

1. Остиофолликулит – это воспаление фолликула. Имеет вид маленького (Ǿ 2-3 см) гнойника в форме полусферы или конуса с кремового оттенка гноем, окруженным ореолом гиперемии. Развивается инфекция на открытой части тела (на лице, шее, голове, сгибах рук и ног). Эти участки часто находятся под воздействием механических и химических раздражителей (трение, бритье, бытовая и производственная химия). Через 2-3 дня покраснение исчезает, бурая корка подсыхает. После ее отторжения немного меняется цвет кожи. При трении или мацерации болезнь может прогрессировать, переходить в более тяжелые формы.
2. Фолликулит – гнойное воспаление, поражающее волосяной мешочек. Поверхностный процесс начинается, как и предыдущая пиодермия, с маленького гнойника, углубляющегося в устье. Окружающая кожа краснеет и уплотняется, гнойник увеличивается до 5-7 мм в диаметре. Если инфекция первична, папула в форме конуса или полусферы до 5 мм в диаметре. Через 2-3 дня появляется плотная пустула, исчезающая через неделю. После отслоения подсохшей корки наблюдается застойное покраснение. При глубокой форме поражается весь волосяной мешочек. Болезненный процесс сопровождается покраснением, отеками, инфильтрацией
3. Импетиго развивается у ребенка уже в роддоме (при нарушении гигиенических норм ухода). Внедрившиеся в дерму стафилококки, вырабатывают эксфолиатин, разрушающий эпидермис. Формируются желтые гнойные пузыри. Патология получила название пузырчатки младенцев. У детей болезнь развивается в первую неделю или месяц жизни. При осмотре можно увидеть пузыри размером с лесной орех с гнойным наполнителем. Появляются они на чистой коже в окружении воспаленного ореола. Когда пузырь вскроется, остается мокрая эрозия с остатками верхнего слоя без корки. Сыпь можно увидеть на груди, спинке, в складках конечностей. Злокачественная форма поражает все тело ребёнка. Начинается недуг с жаром, усилением эритемы на пупке, вокруг рта, в складках. Кожа отслаивается, висит лепестками на поврежденных зонах. Без своевременного лечения импетиго у детей возможен летальный исход.
4. Вульгарный сикоз – хроническая форма заболевания. Главные признаки: периодически проявляющиеся остиофолликулиты и поверхностные фолликулиты с инфильтрацией проблемной зоны. Чаще болеют взрослые мужчины, высыпания можно наблюдать возле усов и бороды, на лобке, под мышками, бровях, веках и голове. Предпосылками гнойничковых заболеваний кожи головы могут быть частое бритье и хронические инфекции волосистой части. Начинается воспаление с отдельных пустул, постоянно рецидивирующих на одном участке. Постепенно вовлекаются новые фолликулы, и очаг разрастается. Кожа в проблемной зоне синеет, инфильтруется. При вскрытии пустул наблюдаются скопления корок, после их отслоения остается мокрое пятно. Волосы удаляются безболезненно, на их месте можно увидеть стекловидную муфту. Болезнь протекает долго, с периодическими рецидивами. Дискомфорт при этом незначительный: зуд и жжение. Если не лечить, состояние нормализуется спонтанно через 2-3 месяца.
5. Сикоз люпоидный – редкий вид патологии, когда кожа атрофируется, облысение наблюдается и без гнойников. Возбудитель – золотистый стафилококк, вероятно присутствие и другой микрофлоры. Предпосылками служит падение иммунитета у диабетиков и хронические инфекции. Поражает мужчин после 40 лет. Заселяются колонии вокруг усов и бороды, на висках и темени. При эритеме с легко отделяемыми корками и серыми чешуйками развиваются группами узлы и пустулы, образуя темно-красную бляшку Ǿ 2-3 см. Со временем в центре она бледнеет, становится тонкой и гладкой и как бы втягивается внутрь. Наблюдаются все признаки ее атрофии, новые фолликулы уже не появляются, сохраняются отдельные волоски. Радиус очага воспаления (до 1 см) заполнен фолликулярными папулами, постепенно его размеры увеличиваются, пятно приобретает асимметричную форму, синдрома яблочного желе при диаскопии не наблюдается. Процесс растягивается на несколько лет. Дискомфорт возникает только на голове из-за близости апоневроза.
6. Фурункул – это глубокое воспаление фолликула и тканей. Узел развивается вокруг пораженного фолликула, где и накапливается гной. Постепенно болезнь охватывает ткани и сальную железу, превращаясь в болезненный узел. На лице заметны отеки. Через 3-4 дня формируется свищ, после его вскрытия получается язва с зеленым некротическим стержнем у основания. Через 2-3 дня он отторгается с кровянистыми выделениями. Пульсация и боли уменьшаются. На месте язвы будет втянутый рубец. Фурункул поселяется на любом месте с волосяными фолликулами. На лице они наиболее травматичны и при раздражении могут спровоцировать тромбофлебит лица с отеками, высокой температурой, спутанным сознанием. Травмируемые фурункулы конечностей опасны осложнением в виде острого гломерулонефрита.
7. Фурункулез – это фурункулы с периодическими повторами при острой форме и единичными проявлениями при хронической. Бывает локальным и обширным. Острую форму провоцируют экзогенные факторы, хроническую стадию – сахарный диабет, инфекции, авитаминоз, погрешности в питании, отравления, снижение иммунитета.
8. Карбункул – тяжелая пиодермия, в которую вовлечены глубокие слои кожи и множество фолликулов. В патогенезе особое значение имеют сахарный диабет и иммунодепрессивное состояние. Локализуется на пояснице, шее, руках и ногах. Формирование узла сопровождается головной болью, повышением температуры, почернением зоны воспаления. Вскрывается карбункул через 5-7 дней. Язва постепенно зарубцовывается, состояние нормализуется. Без медицинской помощи процесс затягивается на 2-3 недели. Карбункул на лице может давать осложнения в виде тромбофлебита вен, эмболии, сепсиса, тромбоза мозга.
9. Гидраденит – воспаление апокриновых желез в зрелом возрасте в результате травматизации кожи или неграмотного использования дезодорантов. Локализуется под мышками, но возможно поражение зоны сосков, половых органов, пупка. Сначала узел под кожей можно определить только наощупь. Постепенно место краснеет и синеет, появляется боль. Свищи вскрываются, выделяется желто-зеленый экссудат. Рубец на месте свища – втянутый. Если лечение своевременное, абсцесса можно избежать.

Стрептококковые и смешанные пиодермии

1. Импетиго стрептококковое чаще поражает детей и женщин, особенно летом. Высыпания локализуются возле ушей, носа, рта, рук и ног. Передается инфекция при контактах, травмах, мацерации. Окруженные красной каймой, желто-зеленые корки постепенно разрастаются. После вскрытия фликтен инфекция быстро прогрессирует. При положительном течении эрозия эпителизуется без устойчивых следов. Осложнения возможны в виде лимфангита и имфаденита, экзематизации, у детей – гломерулонефрита. Вульгарное импетиго провоцируют патогенные стрептококки, постепенно присоединяются стафиолококки, вызывая нагноения и подсыхающие желто-зеленые корки. Чаще всего им болеют дети, возможны вспышки эпидемии.
2. Стрептококковая опрелость – продолжительное, часто повторяющееся воспаление контактных тканей. При плохой гигиене контактная поверхность в складках раздражается, разлагаются потовые выделения. Воспаление часто дополняют дрожжевые грибки. Способствуют опрелостям сахарный диабет 2 типа, ожирение, подагра, себорейный дерматит. В отечных складках кожа мокнет, появляются эрозии, трещины. Жалобы на боль и зуд. При регрессе пигментация сохраняется.
3. Стрептодермия диффузная – хроническое кожное заболевание кожи ног после переохлаждения, мацерации, проблем с сосудами. Чаще всего поражаются голени, особенно при наличии ран и свищей. Гнойники подсыхают, под корками остаются эрозии с серозным гноем. При разрастании очага возможны осложнения: лимфагнит и лимфаденит. Без своевременного лечения болезнь переходит в хроническую форму.
4. Эктима вульгарная – глубокий вид стрептодермии, развивающийся на фоне травм, загрязнений, нарушения кровотока в ногах, интоксикациях. Кроме голеней, возможно поражение бедер, ягодиц, поясничного отдела. Начинается с большого пузыря с мутным наполнителем и красной каймой. После некроза формируется язва с коричневой коркой. Самостоятельно зарубцовывается в течение месяца, оставляя гиперпигментированный рубец. Возможны осложнения в виде флебита, лимфангита, лимфаденита.
5. Рожистое заболевание – глубокое кожное повреждение, с симптомами интоксикации и лихорадки. Источники инфицирования – любые больные со стрептококками (ангина, ринит, тонзиллит, стрептодермия). Частые травмы, трещины, расчесы провоцируют рецидивы, приводящие к рубцовым изменениям и формированию слоновости ног. Начало воспаления острое: возникает отек с горячей кожей. Жалобы на боль, жжение, распирание, поднимается температура. Выделяют обычную форму (с эритемой и отеком), булезно-геморрагическую, флегмозную (с нагноением) и гангренозную (с гангреной). Осложнения тяжелые: слоновость, флегмоны, абсцессы, гангрена. На лице возможен сепсис, тромбоз синусов мозга. Больных с рожей желательно госпитализировать.

Диагностика и принципы лечения гнойничковых болезней

Для лечения и профилактики осложнений гнойничковых заболеваний кожи хорошо зарекомендовало себя средство Илон К, производимое известной немецкой фармацевтической компанией «Cesra Arzneimittel GmbH & Co».

Илон выпускается в форме мази, основу которой составляют терпентиновые вещества — масло и экстракт лиственницы, оказывающие заживляющее, антибактериальное и тонизирующее действие. Как вспомогательное средство Илон К широко применяется для лечения легких, локализованных гнойничковых поражений кожи различной этиологии, таких, как фолликулит, фурункулы, абсцессы, панариции и воспаления потовых желез. В зависимости от степени нагноения, наносить мазь на пораженный участок кожи нужно один или два раза в день, сверху наложить стерильную повязку или пластырь.

Мазь Илон К не является антибиотиком, и поэтому практически не имеет противопоказаний. Натуральный состав мази позволяет применять ее не только при лечении, но и для профилактики появления гнойных воспалений на коже.

Теперь, широко известную во многих странах Европы, СНГ и Прибалтики, мазь Илон К можно купить и в аптеках России. Обязательно приобретите ее, и она станет постоянным «жителем» Вашей домашней аптечки.

Гнойничковые заболевания кожи лечит дерматолог, миколог, хирург

Чтобы повлиять на причину болезни, надо проводить антимикробную терапию, блокировать провоцирующие факторы, скорректировать углеводный обмен, назначить витаминный комплекс, устранить хронические инфекционные патологии.

Этиотропное лечение должно подавлять пиококковую флору. Практикуют как местное, так и общее лечение. Системную терапию проводят при:

• Множественных пиодермиях и быстром распространении инфекции.
• Увеличенных и болезненных лимфоузлах.
• Жаре, ознобе, недомоганиях и других реакциях организма.
• Осложненные и глубокие пиодермии лица с угрозой осложнений.

У ослабленных больных (после облучения, с синдромом ВИЧ, гематологическими патологиями) лечение должно быть с учетом всех клинических данных. Общая терапия предполагает назначение антибиотиков, сульфаниламидов. Выбор препаратов проводится на основе анализа гнойного экссудата (посев, выделение возбудителя, проверка его чувствительности к лекарствам).

Медикаменты пенициллиновой группы могут вызвать токсикодермию,поэтому больным с гнойной экземой их не назначают. Возможны обострения и при псориазе.

Наружное лечение зависит степени поражения и формы болезни. В острых случаях пустулы вскрывают, обрабатывая раны антисептиком. При глубоких ранах показана разрешающая терапия, ускоряющая саморазрешение инфильтрата: повязки с ихтиоловой мазью, УВЧ, сухое тепло. Компрессы, озокерит, парафиновые ванночки противопоказаны.

Лечение подбирается на основе анализа гнойного экссудата

При глубоких абсцессах их вскрывают хирургическими методами, организуя дренаж с турундами, пропитанными антисептическим раствором.

При хронической стадии гнойные корки с поверхности надо удалять механически с помощью тампонов, пропитанных перекисью водорода. Предварительно их размягчают мазью-антисептиком. После устранения корки рану промывают антисептиком.

Из неспецифических методов используют аутогемотерапию, введение белковых кровезаменителей, пирогенала, продигиозана, метилурацила и спленина. Для укрепления иммунитета у детей и взрослых фитотерапевты рекомендуют эхинацею, женьшень, лимонник китайский.

Профилактика пиодермий

Профилактика гнойничковых заболеваний кожи предполагает временный запрет водных процедур, компрессов, локального массажа, применение антисептиков для проблемной кожи, способствующих распространению инфекции. При поражении кожи головы мыть волосы нельзя. Их подстригают в проблемной зоне, но не выбривают. Здоровую кожу по краям очага воспаления обрабатывают 1-2% раствором салициловой кислоты или перманганата калия.

Ногти надо коротко подстричь, перед процедурами обработать 2% раствором йода. Выдавливать пустулы нельзя!

Пиодермии способны спровоцировать эпидемии в детских учреждениях, поэтому так важно соблюдать санитарный режим, своевременно изолировать больных и выявлять потенциальных носителей инфекции.

Особое внимание – микротравмам: их обрабатывают раствором анилиновых красителей, йодом, пленочным аэрозолем Лифузоль.

Важно своевременно выявлять и лечить болезни, ухудшающие защитные свойства кожи.

Для профилактики все травмы кожи должны обрабатываться спиртовыми растворами йода или зеленки. Не следует допускать перегревания кожи, так как потливость способствует развитию гнойничков. Если инфекция на коже началась, то нельзя мыть пораженные участки водой с мылом, следует протирать их спиртом для того, чтобы инфекция не распространялась дальше.

Любую гнойничковую сыпь лучше лечить у дерматолога - это надежнее защитит вас от гнойничков и предупредит осложнения

- Грибковые заболевания КОЖИ
Микоз
Типичные кожные инфекции, вызываемые определенными возбудителями
(грибками) и часто встречающиеся в определенных группах лиц

Особые микроорганизмы, относящиеся к большой группе грибов, поражают кожу и ее придатки (волосы, ногти и др.). Грибковым заболеваниям кожи вследствие их распространенности и большой контагиозности (опасность заражения) отведен значительный раздел дерматологии. Несмотря на то, что улучшившиеся гигиенические условия значительно потеснили развитие этих болезней, сегодня все еще можно встретить условия, в основном в сельской местности, которые способствуют росту грибковых поражений. Рассмотрим некоторых возбудителей этих форм заболевания.

Что такое «грибы»?
Растительное царство состоит из высших растений, или зеленых растений, и из низших растений, которых великий Линней назвал криптогамами (споровыми). Органы размножения грибов скрыты и не видны при поверхностном изучении. Наоборот, у высших растений органы размножения образуются цветками. К криптогамам относятся таллофиты, которые помимо прочего делятся на мицеты, или грибы (микофиты). К той же группе таллофитов причисляют также шизомицеты (бактерии), т.е. собственно бактерии. Их тело состоит из более или менее разветвленных нитей, которые называются гифами гриба. Переплетение этих гифов образует мицелий. Не все мицеты являются возбудителями болезней, и не все возбудители приводят к кожным заболеваниям. Те, о которых мы говорим, называются дерматофитами или дерматомицетами.

Долгое время самым распространенным возбудителем среди мицетов были трихофитоны и особенно Т. violaceum. Сегодня, кажется, они слегка отступают. Возбудитель струпа (фавус) встречается в основном в странах с неблагополучными гигиеническими условиями. У большей части населения бедных стран он встречается эпидемически, т.е. постоянно.

Так, Tinea tonsurans возникает спонтанно в 13-14 лет, во время полового созревания, а взрослые никогда этим не болеют. Это объясняется противогрибковым воздействием жирных кислот, которые появляются в пубертатном возрасте в секрете сальных желез кожи головы. Гормоны половых желез, которые проявляют активность в этом возрасте также могут препятствовать развитию мицетов.

Микроскопия

Микроспорию у человека вызывает, прежде всего, Microsporon audouinii, у животных - Microsporon canis или lanosum, который в последние годы очень распространился. Он поражает почти исключительно детей в возрасте 4-10 лет и чрезвычайно заразен, так как грибы передаются путем прямого прикосновения или косвенно, через расчески, полотенца и др. По этой причине в школах и детских садах часто возникают эпидемии. У взрослых поражение возникает не только на коже головы, но и на щеках и подбородке (у лиц с бородой). Вначале это красноватое округлое пятно, на которое чаще всего не обращают внимания, так как его истинную сущность может выявить только специальное исследование. Пятно увеличивается, красноватый цвет усиливается, на коже образуются мелкие струпья и волосы легко ломаются. Развивается типичная картина болезни: очаги большие (2-6 см в диаметре), сероватой окраски и могут покрывать большую часть кожи головы. Все волосы обламываются на высоте 0,5 см от основания и одной визуальной оценки достаточно, чтобы убедиться, что они больные. Они окружены волокнистой сероватой оболочкой, мицелием, образованным гифами. Сюда же добавляются споры, которые наподобие каркаса лежат вокруг волос и под микроскопом дают точное представление о происходящих изменениях. Для лучшего понимания следует знать, что волос состоит из внешнего стержня (видимой части) и корня. Корень утолщается книзу в волосяную луковицу, которая расположена в волосяном сосочке. Корень волоса окружен так называемым волосяным фолликулом в виде мешочка, я из отверстия этого волосяного фолликула растет стержень. Гриб поражает волос в области этого отверстия, прикрепляется к нему и размножается путем продольного деления своих клеток.

Трихофития

Она также типична для детского возраста. Гриб поражает исключительно людей. Заражение может происходить прямым или косвенным путем через предметы гигиены (расчески, полотенца и др.). Если гриб попадает на роговой слой, то образует нити, которые покрывают весь волос до самой волосяной луковицы. Но повреждение серьезнее, чем при микроспории, и волос обламывается у основания фолликула. Пятна на коже меньше, больные волосы смешаны со здоровыми.

Современное лечение базируется на удалении больных волос посредством щипцов для эпилирования (оперативное вмешательство является непростым и проводится тщательно и методично). Рекомендуется также экстирпировать (вырывать) здоровые волосы вокруг очага по окружности диметром в 1 см, чтобы лишить гриб возможности поражать новые волосы. Локально применяют йод и серу, обладающие противогрибковым действием. Терапевтическим "прорывом" считается разработка гризеофульвина - антибиотика, заменившего дорогие и сложные методы лечения, например не совсем безопасную рентгенотерапию. Продолжительность такого лечения составляет около 40 дней. Врачу должны быть названы все подозрительные случаи, и после успешного диагноза все больные дети должны быть сразу отделены от здоровых. Достаточно, освободив их от школы, оставить дома и не позволять контактировать с ровесниками. Ясно, что этот первый шаг, препятствующий распространению болезни, полностью зависит от родителей и воспитателей, которые должны быть рядом, контролировать детей и заботиться о сохранении контакта с врачом.

Фавус (парша головы)

Фавус, или парша, известен издавна. Он вызывается грибом, который поражает исключительно людей. Болезнь особенно заразна поражает прежде всего детей и молодёжь. В отличие от других грибов он не утрачивает свою опасность с наступлением пубертатного возраста и поражает также взрослых. Это прежде всего лица, живущие в неблагоприятных условиях и в общинах.
Есть случаи постоянного возникновения парши у многих поколений в ОДНОЙ семье или у людей в одной деревне Перенос болезни может осуществляться непосредственно через прикосновение или косвенно через предметы обшей гигиены, например расчески, щетки и другие. Существенным отличительным признаком по сравнению с другими видами является плохой исход этого заболевания, так как при отсутствии лечения оно приводит к необратимому выпадению волос и образованию рубцовой ткани.

Типичным признаком фавуса является образование чешуек. Они представляют собой мелкие сернисто-желтые, круглые выпуклые корочки высотой до 3 мм. В центре, где находится волос, расположено углубление. Чешуйка состоит из компактной массы грибковых нитей, которую гриб образует вокруг отверстия фолликула, после того как он поражает волос до самого корня. Она увеличивается, но никогда не бывает больше 2 см в диаметре. Несколько таких чешуек могут сливаться одна с другой и образовывать обширные, покрытые коркой очаги, пахнущие мышиной мочой. Фавус развивается более или менее медленно в алопецию (облысение), так как больной волос является чужеродным телом, которое вначале приводит к воспалению, а затем к рубцеванию кожи головы.

Кроме того, гриб может вырабатывать ядовитые вещества, которые разрушающе действует на эпидермис. Пятно гладкое, слегка вдавленное и совершенно лысое. Этой формой парши страдали знаменитые личности, например Юлий Цезарь. Говорили, что по это причине он всегда носил лавровый венок. Парша, развивающаяся в алопецию, требует решительного лечения. Вначале больной должен быт изолирован. Затем чешуйки корочки должны быть дочиста счищены, волосы вблизи поражений удалены. Следует использовать обычные противогрибковые мази или жидкости в течение двух месяцев.

Женщинам очень нравится примерять обувь в магазинах, даже если они не собираются ее покупать. Не всем известно, что в подобной ситуации можно встретить не только принца в белом костюме, но и куда менее симпатичного “кавалера”. Грибок – очень коварное заболевание! – любит селиться в туфельках и босоножках, терпеливо ожидая новую хозяйку.
По статистике, каждый пятый житель России болеет грибковым заболеванием, причем с возрастом вероятность заразиться грибком повышается в несколько раз. Обувь – далеко не единственная возможность подхватить “спутника”, от которого потом очень трудно избавляться. С равной частотой заражение происходит и в общественых местах: в душевых, банях, тренажерных залах и плавательных бассейнах.

Если собираетесь в гости (где вам, конечно же, предложат одеть тапочки), положите в сумочку специальные капроновые носки. Этот способ подходит и для примерки обуви. Грибок живуч и неприхотлив, как последний выживший солдат эволюции, но и у него есть свои предпочтения, – слабости, если можно так выразиться. Он любит теплые и влажные места, где много людей, желательно обнаженных. Поэтому отправлясь в бассейн или на пляж, обработайте кожу стоп противогрибковой мазью. Старайтесь ходить в шлепанцах. Делая маникюр и педикюр в салоне, проверьте, чтобы ваш мастер продезинифицировал инструменты, а полотенце было чистым и накрахмаленным.

Грибок – не отчаянный храбрец, он нападает тогда, когда видит походящую для себя среду или же отсутствие необходимой защиты. Заболевание может спровоцировать тесная обувь, в которой нога натирается и преет. Грибку также очень удобно “прицепиться” к человеку, барьерные функции организма которого ослаблены вследствие приема антибиотиков.
Один из сигналов кожного грибка (дерматомикоза) – зудящая сыпь, при которой чешутся зоны, постоянно подверженные повышенной влажности: промежность, стопы (в том числе между пальцами), иногда подмышки. Грибки могут поразить любую часть тела, но в сухих местах зуд гораздо меньше.

Некоторые грибки поедают даже музыку, а точнее, её носители – компакт-диски. Если вы не будете лечить грибок, то отдадите ему и себя «на съедение» .Но заниматься самолечением этой болезни себе дороже. В случае малейшего подозрения обязательно обратитесь к специалисту. Дело в том, что разновидностей грибковых поражений очень много, и только специалист, обязательно после лабораторного исследования соскоба, может понять, какой именно грибок поразил вашу кожу.
Учтите, что самодеятельных “диагностов” могут обмануть обыкновенные кроссовки. Резиновая обувь при частом ношении способна вызвать аллергическую реакцию на перегрев. Покраснение и сыпь в данном случае можно снять ванночкамии с травяными отварами. Поэтому обязательно сдайте анализы.
После диагностики и консультации с врачом, если все-таки “грибной враг” был обнаружен, необходимо вырабатывать стратегию лечения. С согласия врача можно комбинировать лекарственные средства с “народными”. Наиболее “соленый” способ лечения грибковых заболеваний кожи ног и ногтей придумали галотерапевты (от греческого слова “halos” - соль). На ночь чисто вымытые и высушенные ступни советуют присыпать солью (особенно между пальцами), забинтовать, надеть носки и лечь спать. Есть и “сладкий” “бабушкин” рецепт: многократное втирание сока дольки или кожицы мандарина. Необходимо только осознавать, что “народная” медицина предлагает в основном поверхностные “технологии”, а они, как бы не была заманчива их простота, могут дать в лучшем случае лишь очень непродолжительный эффект.
На стоит думать, что ученые сидят сложа руки, наблюдая, с каким счетом закончится противостояние грибковых бактерий и человека. Каждый год появляются новые средства, пишутся диссертации и проводятся конференции микологов. Однако в каждом отдельном случае крайне сложно оценить эффективность нового препарата – эта болезнь, к сожалению, умеет хорошо прятаться. В длинном перечне средств против кожного грибка необходимо, пожалуй, выделить “Травоген”. Этот крем весьма удобен в применении, так как его можно использовать всего один раз в день. Кроме того, он эффективно противодействует грибку как на поверности кожи, так и в организме.
Воевать с грибком необходимо по “всем фронтам”. Во-первых, проведите тщательную дезинфекцию всего, с чем мог соприкасаться грибок. Начните “охоту” за вредоносными бактериями в спальне. Белье, чулки, носки, колготки можно “обезвредить” путем 15-20 минутного кипячения в 2% мыльно-содовом растворе. Затем их следует прогладить горячим утюгом. Потом загляните в ванную комнату. Маникюрные ножницы дезинфицируют, погружая в спирт и обжигая затем над пламенем горелки. Стенки и дно ванны надо обработать смесью из равных частей стирального порошка и хлорной извести или хлорамина. В прихожей придется основательно поработать с обувью. Протрите стельки и боковые участки обуви тампоном, смоченным раствором формалина (25%) или уксусной кислоты (40%). Вложите тампон в носок обуви, а саму обувь поместите в герметически завязанный целлофановый пакет на 24 часа. Не забудьте, что уксусная кислота имеет довольно сильный запах, поэтому в заключение хорошенько проветрите обувь на балконе.
Одновременно с дезинфекцией необходимо использовать комплексную терапию – таблетки, лаки, жидкости и мази. Помните, что основная задача – изгнать грибок из организма. Отсутствие визуальных симптомов может обмануть пациента, и болезнь вернется в самый неподходящий момент. Поэтому в процессе лечения контролируйте состояние организма с помощью анализов.

В возникновении болезни большую роль играют пиогенные кокки - стафило и стрептококки. Развитию болезни способствуют ряд эндогенных и экзогенных факторов. Среди экзогенных факторов необходимо отметить травматизацию кожи, повышенную потливость, загрязнение, перегревание или переохлаждение организма.Эндогенные факторы - это нарушение углеводного обмена при сахарном диабете, эндокринные расстройства, заболевания щитовидной железы, недостаточная активность гипофиза - надпочечниковой системы, ослабление иммунных механизмов, вегетоневрозы. Играет роль и нарушение питания - дефицит белков, злоупотребление углеводами, гиповитаминоз. У детей развитию пиодермитов способствуют недостаточность физиологических барьеров, рыхлый эпидермис, высокая всасывательная способность кожи. Необходимо помнить, что гнойничковые болезни кожи, особенно тяжелые ее формы, могут быть проявлением СПИДа.

Классификация. В зависимости от этологического фактора пиодермии делятся на стафилококковые, стрептококковые и смешанные, по глубине поражения - поверхностные и глубокие, по течению - острые и хронические.

Стафилококковые пиодермиты.

Патологический процесс развивается в глубоких слоях кожи, преимущественно в области волосяных фолликул, в сальных и потовых железах. Различают следующие разновидности стафилококковых поражений: остиофолликулит, вульгарный сикоз, фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка новорожденных.

Остиофолликулит . Пустула располагается в устье волосяного фолликула, в центре пронизана волосом и окружена узкой, розового цвета каемкой. Локализуется на коже лица, шеи, предплечий, бедер, голеней. Возникает после механических раздражений кожи, в результате потливости, при чесотке. Отдельные элементы могут разрастаться до1см (стафилококковое импетиго Бокхардта).Лечение заключается в многократном смазывании очагов растворами анилиновых красителей с последующим применением антимикробных мазей.

Фолликулит. По мере проникновения инфекции вглубь фолликула, вокруг пустулы появляется инфильтрат, плотный и слегка болезненный при пальпации. Локализация поражения разнообразная. После заживления остается точечный рубчик.

Лечение. Смазывание очагов растворами анилиновых красителей, ихтиолом.

Фурункул . В процесс вовлекается не только соединительная ткань фолликула, но и окружающая ткань, подкожно - жировая клетчатка. Вокруг пустулы развивается выраженный отек и гиперемия, глубоко расположенный воспалительный инфильтрат с некрозом в центре, болезненный при пальпации. Нарушается общее состояние больного. В своем развитии фурункул проходит стадию созревания (плотный и болезненный инфильтрат), стадию разрешения (некроз с отторжением некротического стержня), стадию заживления - рубцевания. Цикл развития фурункула занимает 8 - 10 дней. Необходимо очень внимательно относиться к больным с локализацией фурункулов на коже лица и, в частности, расположенных выше углов рта. Опасность заключается в развитии гнойного тромбофлебита лицевых вен с возможным развитием менингита, сепсиса, что может привести к смерти больного. При рецидивировании или наличии их в большом количестве говорят о фурункулезе.

Лечение. В стадии созревания рекомендуется местно применять повязки с ихтиолом, сухое тепло, обтирание кожи вокруг очага спиртовыми растворами салициловой или борной кислоты. После вскрытия фурункула применяют гипертонический раствор, перекись водорода, мазь Вишневского. Противопоказано мытье в бане или душе. Нельзя применять согревающие компрессы ввиду возможного распространения инфекции. Хирургическое лечение показано при абсцедирующих фурункулах. Показано применение внутрь антибиотиков, витаминов группы В, С, А, иммуномодуляторов. При хроническом фурункулезе и рецидивирующих фурункулах показанаспецифическая иммунотерапия: стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, антифагин, стафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковая плазма, аутовакцина.

Карбункул . Поражение нескольких волосяных фолликул и проникновение инфекции в лимфатические сосуды глубоких слоев дермы и подкожной клетчатки вызывает гнойно - некротическое воспаление, образуется болезненный инфильтрат, кожа над которым приобретает багрово - красный, а в центре - синюшный цвет. Вокруг инфильтрата появляется выраженный отек. В дальнейшем в очаге поражения образуется несколько отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови, некротические массы зеленого цвета, отделяющиеся вместе с гноем. После отторжения некротической массы образуется язва, которая после себя оставляет рубец. Нарушается общее состояние больного.

Лечение. Назначаются антибиотики, сульфаниламиды, гемодез, полиглюкин, стимулирующая терапия. Обширный некроз тканей, отек, нарастающая интоксикация являются показаниями к хирургическому вмешательству. Местно применяется гипертонический раствор, мазь Вишневского.

Гидраденит - гнойное воспаление апокриновых потовых желез. Локализуется чаще в подмышечных впадинах, в области наружных половых органов, перианальной области. Гидраденитом никогда не болеют дети до полового созревания и старики, т.к. у них апокриновые железы не функционируют. Болезнь начинается остро. В толще кожи образуются величиной с горошину болезненные узлы, быстро увеличивающиеся в размерах и выступающие над уровнем кожи, которая принимает багрово-красный цвет. Узлы размягчаются и вскрываются, выделяя большое количество сливкообразного гноя. Заканчивается процесс образованием рубца. При множественных узлах образующиеся абсцессы могут сливаться в одну полость. Заболевание довольно часто принимает хронический рецидивирующий характер.

Лечение то же, что и при фурункулезе. В тяжелых случаях применяют рентгенотерапию.

Везикулопустулез (перипориты) - стафилококковое заболевание новорожденных появляется к концу первой недели жизни. Поражаются устья эккриновых потовых желез. На волосистой части головы, в складках туловища и конечностей появляются мелкие пустулы, окруженные воспалительным венчиком. На фоне имеющихся единичных элементов могут появляться свежие пустулы. Нарушается общее состояние ребенка, повышается температура. Заболевание длится до 10 дней при неосложненном течении и правильном лечении. Возможно распространение инфекции по поверхности и в глубину кожи с развитием абсцессов или флегмон. У ослабленных детей может развиться септикопиемия с поражением внутренних органов и систем, пневмония, отиты, анемия.Прогноз при неосложненных формах благоприятный.

Псевдофурункулез (множественные абсцессы). Вызывается стафилококками, поражаются протоки потовых желез, воспаление захватывает всю эккриновую железу. Чаще болеют дети в периоде новорожденности, реже в возрасте до 1 года. В области затылка, задней поверхности шеи, конечностей, ягодиц и туловища возникают узлы величиной от горошины до лесного ореха, багрово-красного цвета. Узлы могут вскрываться с выделением желто - зеленого гнойного отделяемого. Некротический стержень отсутствует. Нарушается общее состояние, появляется слабость, повышение температуры, поносы, гипотрофия. Процесс может осложняться лимфангитами, лимфаденитами, септическим состоянием.

Лечение должно быть направлено на борьбу с возбудителем, повышение защитных сил организма ребенка. Необходим хороший уход и рациональное питание. Обязательное назначение антибиотиков с учетом чувствительности к ним стафилококков. Используют гамма - глобулин, антистафилококковую плазму, витаминотерапию. Наружное лечение заключается в применении спиртовых растворов анилиновых красителей, при необходимости показано вскрытие абсцессов.

Эксфолиативный дерматит Риттера является самой тяжелой формой стафилококковых поражений новорожденных. Из очагов поражения и крови больных высевают патогенный золотистый стафилококк. Особенно тяжело протекает заболевание при возникновении его на 2 - 6 день после рождения. Поражение обычно начинается с гиперемии и мацерации кожи в области пупка или вокруг рта. Затем на различных участках кожи появляются вялые пузыри, под эпидермисом скапливается экссудат, происходит его отслойка с образованием эрозий. В течение недели поражается весь кожный покров ребенка, проявляется гиперемией с большими эрозивными поверхностями. Эпидермис отслаивается на больших участках и свисает в виде свободных кусков и лент. Собственно кожа обнажена, синевато - красного цвета, кровоточит. Клиническая картина напоминает ожогIIстепени. Положительный симптом Никольского. Общее состояние ребенка очень тяжелое, температура тела достигает 41 0 С, развивается токсико - септическое состояние, а затем и сепсис. Могут развиться осложнения: пиелонефрит, кандидоз, пневмония, флегмоны и абсцессы, отиты. Возможен летальный исход. Возможно более легкое и доброкачественное течение болезни в виде "абортивной" формы с пластинчатым шелушением и незначительной гиперемией кожи, без эрозирования.

Синдром стафилококковой обоженной кожи (SSSS - Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) развивается у детей до пятилетнего возраста. Установлено, чтоSSSSсвязан с проникновением в организм ребенка стафилококка, который вырабатывает особый токсин, вызывающий отслойку эпидермиса под зернистым слоем.Клиническая картина соответствует болезни Риттера. Лицо больного ребенка приобретает "плаксивое" выражение, вокруг естественных отверстий скапливаются импетигинозные корки. В течение недели происходит эпителизация.

Для назначения рациональной терапии необходима своевременная дифференциальная диагностика между токсическим эпидермальным некролизом Лайелла иSSSS. С этой целью используют гистологическое исследование для определения глубины поражения эпидермиса. При эпидермальном некролизе Лайелла оно доходит до базального слоя, а приSSSSограничивается зернистым. Кроме того, проводится цитологическое исследование пораженных клеток. ДляSSSSхарактерны акантолитические кератиноциты.

Лечение направлено на борьбу с возбудителем, на повышение защитных сил организма, коррекцию обменных нарушений и функциональных расстройств. Необходим рациональный уход и питание. ПриSSSSназначают полусинтетические пенициллины, гаммаглобулин, антистафилококковую плазму, дезинтаксикационную терапию. Местное лечение заключается в применении спиртовых или водных растворов анилиновых красителей, кремов с антибиотиками.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных . Болеют новорожденные в первые 7-10 дней жизни. Заболевание вызывается высокотоксичным золотистым стафилококком. Источником заражения является медицинский персонал или мать, болеющие или недавно перенесшие какое-нибудь стафилококковое поражение кожи. Болезнь характеризуется высокой контагиозностью, что приводит к эпидемическим вспышкам в родильных отделениях.Клиника. На фоне гиперемированной или видимо неизмененной кожи верхних конечностей, живота появляются пузыри, заполненные серозным содержимым, окруженные узким венчиком гиперемии. Быстро увеличиваясь в размерах, они становятся плоскими с вялой покрышкой, содержимое их мутное. При вскрытии образуются эрозии, по периферии которых имеются обрывки покрышки пузыря, может быть отслойка эпидермиса и за пределами эрозии. В тяжелых случаях отмечается высокая температура, развивается септикопиемия, возможен смертельный исход.Дифференцировать данное заболевание необходимо от сифилитической пузырчатки.Эпидмероприятия заключаются в немедленном изолировании ребенка от других детей, проведении медосмотра медицинского персонала на наличие стафилококковых и других инфекционных заболеваний кожи, отстранении больного персонала от работы. Необходимо провести дезинфекцию помещений, стерилизацию белья.

Лечение. Антибиотикотерапия, витамины группы В и С. Местно применяются растворы анилиновых красителей, мази с антибиотиками.

Профилактика заключается в ежедневном осмотре медицинского персонала на наличие гнойничковых заболеваний, отстранении больных от работы, тщательном осмотре на наличие гнойничковых заболеваний у рожениц.