Окр болезнь лечение. Лечение обсессивно компульсивного расстройства. Механизм формирования заболевания

Поставить ОКР-диагноз на основе одного-двух фактов невозможно. Важно понять, страдает ли человек от ментальных расстройств либо просто напуган или огорчен. Неприятные мысли, волнение, тревога присущи и абсолютно здоровым людям.

Что такое обсессивно компульсивное расстройство?

ОКР психиатры относят к неврозам навязчивых состояний. Здоровый человек способен отмахнуться от сомнений и тревожных мыслей. Тот же, кто страдает обсессивно-компульсивным расстройством, такой возможности не имеет. Тревожные идеи мучают его, заставляя вновь и вновь обдумывать их. Подобные мысли при ОКР невозможно взять под контроль либо избавиться от них, что вызывает сильный стресс. Чтобы справиться с волнением, человеку приходится выполнять определенные ритуалы.

Таким образом, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР, обсесивно-компульсивний розлад, obsessive compulsive) включает в себя две фазы: обсессии – тревожные, навязчивые мысли; и компульсии – особые действия, помогающие ненадолго их прогнать.

В легкой форме диагноз «ОКР» почти не причиняет человеку неудобств, не мешает работоспособности. Но со временем число компульсий и навязчивых состояний возрастает, и болезнь приобретет хроническую форму. А больному диагноз ОКР из-за обилия тревожных мыслей и следующих за ним ритуалов станет трудно поддерживать социальную и личную жизнь.

От каких навязчивых мыслей люди у которых наблюдается диагноз «ОКР» страдают чаще всего?

Примеры возможных компульсий:

Боязнь инфекций. Постоянное желание вымыть руки или протереть обеззараживающим средством. Ношение перчаток. Протирание поверхностей, с которыми придется соприкоснуться. Прием душа помногу раз в день.
Болезненная страсть к симметрии и порядку. Требование, чтобы все стояло на своих местах, по ранжиру. Поправление даже слегка несимметричных конструкций. Сильное эмоциональное напряжение при нарушении порядка, симметрии.
Страх причинения вреда . Человек с диагнозом «ОКР» старается не оставаться в одиночестве или тет-а-тет с человеком, которому, согласно навязчивой идее, он способен нанести вред. Прячет потенциально опасные предметы: кухонные ножи, паяльники, молотки, топоры.
Контроль возможных опасностей . Ношение с собой защитных средств (кирпичей, газовых баллончиков) – из страха быть ограбленным. Или проверки по нескольку раз газовых вентилей, розеток, куда подключены электроприборы.
Попытки все предусмотреть . Постоянная перепроверка карманов, портфеля, сумки – все ли вещи, которые могут понадобиться, на месте.
Суеверия . Человек, у которого диагноз «ОКР» может прочитать заклинание, надеть счастливую одежду на важные встречи, смотреться в зеркало, если что-то забыл дома. В однократном варианте предметы и слова удачи могут повысить самооценку. Но если они не сработали, страдающий ОКР увеличивает число компульсий до патологических величин.
Мысленные нарушения религиозных доктрин . Подумав что-то, как ему кажется, богохульное, человек с диагнозом «ОКР» проводит ночи в молитвах или отдает церкви все до последней копейки.
Эротические мысли которые кажутся неприемлемыми.Боясь совершить что-то неприличное или грубое, больной отказывает в близости любимому человеку.

Казалось бы, столь суеверными или мнительными должны быть малограмотные люди. Однако, как заверяет Википедия, больные которым поставили диагноз ОКР в большинстве своем обладают высоким уровнем интеллекта. Также в Вики утверждается: как отдельное заболевание в психиатрии ОКР было выделено в 1905 году, но от болезни страдали еще древние греки и римляне.

А вы знали, что диагноз «ОКР» ставят и маленьким деткам? Они тоже могут мучиться от компульсивных расстройств. В их случае чаще встречаются страх потеряться, боязнь быть брошенными родителями, забыть что-то важное в школу.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства:

Компульсивный синдром несколько напоминает религиозный ритуал. Такой ответ на навязчивую мысль может быть физическим (проверка газовых вентилей или обеззараживание рук) либо ментальным (чтение заклинаний). Также возможно при диагнозе ОКР избегающее поведение – попытки уйти от тревожной ситуации.

Характерные признаки ОКР, которые следует учитывать при постановке диагноза:

Больной осознает, что навязчивые идеи генерирует он сам. Он не страдает от потусторонних голосов.
Человек пытается дать отпор навязчивым мыслям, но безуспешно.
Обсессии пугают больного, вызывают чувство вины и стыда. В серьезных случаях человек с диагнозом «ОКР» отказывается от социальной активности, может потерять работу и семью.
Состояние «обсесса» часто повторяется.

Подобному расстройству чаще подвержены люди, желающие все контролировать, либо те, кто не смог пережить детские психологические травмы. Реже провоцирующим фактором ОКР являются физические воздействия, травмы головы.

Часть психиатров разделяет этот невроз на два подтипа:

При диагнозе «ОФР» больные признают присутствие мыслей навязчивого характера. Но они уверены, что ритуалы не выполняют. Это не всегда является правдой. Возможно скрытое компульсивное поведение. Больные сами могут не осознавать ритуал: какое-то конвульсивное движение – покачивание головой, ногой, щелканье пальцами.

Что вызывает ОКР?

В мире у трех из 100 взрослых людей и у двух из 500 ребятишек диагностируют обсессивно-компульсивное расстройство.

Диагноз «ОКР» требует обязательной терапии. Ученые могут только говорить о факторах риска возникновения синдрома. Но сразу выявить диагноз «ОКР» и устранить причину, тем самым облегчив состояние больного, невозможно.

Какие физиологические факторы могут спровоцировать компульсивное расстройство?

Наследственность – недуг способен передаваться через поколение. Если кто-то из бабушек или дедушек имел диагноз «ОКР», риск заболеть возрастает.
Неврологические заболевания. Чаще их причиной является нарушение обмена веществ, вызывающее проблемы в работе нейронов.
Последствия инфекционных и аутоиммунных болезней, травм головы.

Согласно исследованиям психиатров,привести к диагнозу «ОКР» способно и понижение уровня серотонина, норадреналина либо дофамина в тканях мозга.

Бихевиоральная психология предполагает, что любое повторяемое действие впоследствии проще воспроизвести. Этот закон объясняет причину прогрессирования диагноза ОКР и вероятность проявления навязчивого поведения в дальнейшем.

Больше всего подвержены развитию невроза люди, находящиеся в состоянии стресса и депрессии – при переезде, новых начинаниях, потере близких, переутомлении. Две трети больных с диагнозом «ОКР» в той или иной форме испытывали стресс.

Другие причины психологической природы расстройства чаще относятся к детским травмам. Это воспитание было излишне жестким – религиозным, военизированным. Либо отношения в семье нанесли серьезную психотравму, что откликнулось во взрослом возрасте диагнозом «ОКР».

Риску возникновения ОКР сильнее подвержены впечатлительные, склонные к преувеличениям люди.

Примером может быть молодая мама, которая на фоне усталости и стресса начинает бояться навредить малышу. Это выливается в диагноз «ОКР»: патологическое наведение чистоты, в бесконечные проверки приборов, в разнообразные молитвы и заклинания.

Почему все больше людей имеют такой диагноз и почему болезнь прогрессирует?

При компульсивных расстройствах вначале всегда возникает тревожное состояние . Оно сменяется навязчивой мыслью, затем беспокойство закрепляется. Человек вспоминает действие, временно снижающее активность невроза. Но следующее обсессивное состояние потребует уже не одного повторения ритуала. Результаты будут плачевны: потеря времени, существование в режиме жесткого стресса, потеря социальных качеств личности вплоть до отказа взаимодействовать с другими людьми.

Что вызывает обострение обсессивно-компульсивных расстройств:

Неправильная самооценка и магический реализм. Человек, страдающий ОКР, преувеличивает собственные возможности и влияние на окружающую действительность. Он уверен, что может предотвратить любую негативную ситуацию с помощью заклинаний, молитв, магических ритуалов. Временно они дают иллюзию комфорта, но потом требуют новых и новых повторений.
Перфекционизм . Некоторые разновидности ОКР требуют идеального соответствия определенным правилам. Человек представляет идеальное состояние жизни, которого нужно добиваться любой ценой. А незначительные ошибки или асимметрия приведут к патологическим последствиям. Часто такая разновидность компульсивных расстройств идет рука об руку с нервной анорексией.
Попытки взять все под контроль и переоценка опасности . Человек, страдающий от расстройств обсессивно-компульсивного характера, чувствует себя обязанным предусмотреть любую опасность. Даже ту, которой в реальности быть не может. А компульсии в этом случае становятся своего рода страховкой. Больной думает: 25 проверок закрытой двери дадут гарантию того, что в дом не проникнут воры. Но многократные повторения только усиливают чувство тревоги и неопределенности.

Избегание ситуации или ритуала только усугубит ОКР. Ведь попытки не попасть в опасную ситуацию приводят к постоянному обдумыванию, как это лучше сделать и к ощущению собственной ненормальности. Ухудшить ситуацию способны и родственники, которые запрещают проводить ритуалы, насмехаются над больным, обзывают чокнутым.

Однако к психическим заболеваниям диагноз «ОКР» не относится – этот недуг не меняет свойства личности. Но испортить жизнь больному может основательно.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства:

Обсессия в домашних условиях лечится, если недуг не зашел чересчур далеко и диагноз поставлен вовремя. Проанализируйте свое состояние – можете ли вы самостоятельно справиться с проблемой.

Примите диагноз ОКР как часть, особенность вашей психики.
Составьте список тех признаков ОКР, которые наблюдаете у себя.
Прочитайте всю подходящую психологическую литературу по диагностике и лечению ОКР и составьте план избавления от недуга.
Обратитесь за помощью к родственникам и друзьям. Люди необъективны в установке диагноза, поэтому ваш «тревожный» перечень симптомов ОКР должен кто-то перепроверить.
Примите нереальность своих страхов. Об этом следует вспоминать всегда, когда тянет совершить ритуал. Одним из простых способов избавиться от тревоги – представить, что будет, если страх реализуется. Вы останетесь живы? Так к чему ритуалы?!
Поддерживайте себя похвалами и даже приятными призами и подарками. Поощрения закрепят мысль: вы сильнее тревог, способны их преодолеть.

Дополнительно для избавления от диагноза ОКР можно использовать дыхательную гимнастику и народную медицину. Помогут седативные отвары и настойки на основе пустырника, мяты, пиона, мелиссы, валерианы. При ОКР можно использовать такие аромамасла как: лавандовое, апельсиновое, бергамотовое, розовое, иланг-иланг.

Если самостоятельно справиться с ОКР диагнозом не удается, нужно обратиться к доктору и это обязательно чтобы не усугубить свое положение.

К какому доктору стоит обратиться?

За помощью к психотерапевту, психотерапия без дополнительного приема лекарственных средств приводит к излечению ОКР в 70 случаях из 100. При коррекции расстройства без лекарственных препаратов эффект будет более стойким, а побочных эффектов – никаких.

Как лечить ОКР без фармпрепаратов? Помогут следующие методики:

Когнитивно-поведенческая терапия.
Гипнотическое воздействие.
EMDR-терапия.
Стратегическая краткосрочная психотерапия.

Каждый из этих методов лечения ОКР направлен на выход из колеса тревожности, навязчивых состояний и попыток избежать неприятной ситуации. Внимание может быть сосредоточено на снижении дискомфорта от обсессивных моментов, на противодействии негативным мыслям или на изменении реакции к побуждению повторить ритуал. Полезна групповая психотерапия – она даст понять, что вы не единственный человек с диагнозом «ОКР» во Вселенной и вовсе не сумасшедший.

Снижению тревожности поспособствует физиотерапия – массаж, плаванье, расслабляющие ванны.

Медицинские препараты при диагнозе «ОКР» назначают, если психотерапевтические методики не помогают. К ним относят антидепрессанты обратного захвата серотонина, атипичные нейролептики. При физиологических причинах болезни назначают специальные препараты, способствующие их излечению. Совмещают психотерапию с приемом лекарств при диагнозе «ОКР» в тех случаях, когда нужно оперативно снять острое состояние.

В целях профилактики синдрома навязчивого состояния, рекомендуем:

Можно отнести регулярную диспансеризацию.
Прием витаминов.
Максимальное избегание стрессовых ситуаций и переутомления.
Занятие расслабляющими практиками – йогой, цигун, медитациями.

Точный диагноз «ОКР» могут поставить лишь специалисты в области психиатрии.

Каждый человек хотя бы раз в своей жизни переживал »посещение» неприятных мыслей, которые пугали его, доводя до жуткого состояния. К счастью, по большей части человек может не концентрировать свое внимание на них и, с легкостью отмахнувшись, жить дальше, радуясь жизни. Но, к сожалению, есть люди, которые этого делать не могут. Они не могут отпустить неприятную мысль, а начинают копаться и искать причину для появления подобных мыслей и страхов. Такие люди придумывают для себя конкретные действия, выполняя которые могут успокоиться на время. Это явление получило название ОКР.

И в сегодняшней статье мы поговорим о таком личностном расстройстве как ОКР (Обсессивно-компульсивное расстройство).

Раскрывая термин доходим до сути

Обсессии - это мысли, образы и даже импульсы, которые пугают больного и не отпускают его. Компульсии - это уже конкретные действия, которые совершает человек для того, чтобы устранить эти мысли и успокоиться.

У больного такое состояние может прогрессировать и в этом случае человеку приходится совершать больше компульсий, чтобы успокоиться.

Сам ОКР может быть хроническим или же эпизодическим. Важнее то, что данное состояние причиняет реальные неудобства человеку, отражаясь на все сферы его жизни.

Топ частых навязчивых мыслей

На счет этого вопроса были проведены немало исследований, которые помогли выявить какие обсессивные мысли чаще всего встречаются у людей.

Конечно, на самом деле обсессий очень много, разных людей, страдающих от этого расстройства, посещают самые разные мысли и страхи. Но выше мы перечислили самые распространенные на сегодняшний день.

Как проявляется болезнь

Самим характерным для этого заболевания являются следующие симптомы:

Когда появляется мысль у больного, то он воспринимается не как голос другого извне, а как собственный.
Сам больной понимает, что это не нормально и делает усилия, чтобы сопротивиться им: борется с этими мыслями, пытается переключить свое внимание на другие вещи, но все безрезультатно.
Человек все время испытывает чувства вины и страха, из-за того, что его фантазии, мысли могут воплотиться в жизнь.
Обсессии носят постоянный характер и могут очень часто повторяться.
Ведь это напряжение приводит человека к утрате сил, а впоследствии человек становится неактивным и боязливым, закрывается от внешнего мира.

К сожалению, не зная или не до конца понимая всю сложность данного расстройства, окружающие не понимают, что у человека есть реальная проблема. У многих людей, которые не знают об обсессивно-компульсивном расстройстве данные симптомы могут вызвать только смех или недопонимание. Однако, ОКР является серьезным личностным расстройством, которое, поражая человека, влияет на все сферы жизни человека.

Чистый ОКР

В данном расстройстве бывает преобладания либо компульсии, либо обсессии. Однако, может и встречаться чистый ОКР. В этом случае человек понимает, что у него есть данное расстройство. Понимает, что бывают навязчивые мысли, которые не соответствуют своим ценностям и убеждениям. Но они уверенны, что не имеют компульсивные проявления, иными словами, не делают никаких ритуалов для освобождения от пугающих мыслей.

На самом деле это не совсем так, ведь в этом варианте ОКР человек может и не стучать по дереву, может не дергать ручки и все такое, но в то же время может долгое время, иногда часами убеждать самого себя, что не надо обращать внимание на эти мысли или страхи.

Да и сами они делают определенные действия. Эти действия могут быть не видны для окружающих, но все же даже в этом виде обсессивно-компульсивного расстройства человека избавляется от эмоционального напряжения благодаря определенным действиям: это может быть тихая молитва, счет до 10-и, встряхивание головы, переступение с одной ноги на другое и тому подобнее.

Все это может быть незамеченным для других, да и для самих больных тоже. Однако, каким бы не был вид ОКР, все равно его сопутствуют какие-то компульсии: не важно, эти действия сознательные или же бессознательные.

От чего появляется ОКР?

Как и любая другая проблема, болезнь или расстройства. и у ОКР есть причины проявления. И для понимания полной картины проблем нужно начинать с изучения именно причины.

На сегодняшний день исследователи данной проблемы пришли к выводу, что к обсессивно-компулсивному расстройству приводят сочетание сразу трех факторов: социальные, психологические и биологические.

Благодаря новейшим технологиям ученые уже могут изучать анатомию и физиологию человеческого мозга. И исследования головного мозга больных ОКР показали, что есть некоторые существенные различия в работе мозга у этих людей. В основном, есть отличия в разных отделах, таких как передняя часть лобной доли, таламус и полосатым телом передней поясной коры.

Исследования также показали, что у больных есть некие аномалии, которые связаны с нервными импульсами между синапсами нейронов.

К тому же была выявлена мутация генов, которые в ответе за перенос серотонина и глутамата. Все эти аномалии приводят к тому, что у человека переработка нейромедиаторов происходит прежде, чем тот сумеет передать импульс следующему нейрону.

Большая часть ученых, говоря об причинах ОКР, настаивают на генетике. Так как больше чем у 90% больных этим расстройством есть и больные родственники. Хотя это может быть и спорным, так как в этих случаях ребенок, живя с мамой, у которой ОКР, просто может принять это расстройство как что-то само собой разумеющийся и применять в своей жизни.

В качестве причин можно привести и стрептококковую инфекцию Группы А.

А что касается психологических причин, то специалисты данной сферы уверяют, что у людей, которые предрасположены к ОКР, наблюдается особенность в мышлении:

Сверхконтроль — такие люди верят, что в силе контролировать все, в том числе и собственные мысли.
Сверхответственность – такие люди уверенны, что каждый человек несет ответственность не только за свои поступки, но и за мысли.
Материальность мыслей – вся психология таких людей построена на вере в то, что мысль материальна. Они свято верят в то, что если человек может себе что-то представить, то это будет. Именно по этой причине они верят, что способны накликать на себя беду.
Перфекционисты – обладатели ОКР являются самыми яростными представителями перфекционизма, они уверенны, что человек не должен ошибаться и во всем должен быть идеальным.

Данное расстройство часто встречается у тех людей, которые воспитывались в строгих семьях, где родители контролировали все шаги ребенка, ставили завышенные планки и цели. И ребенок тщетно хочет соответствовать этим требованиям.

И в этом случае: то есть если у человека есть особенности мышления (указанные выше) и сверхконтроль родителей в детстве, появление обсессивно-компульсивного расстройства дело только времени. И всего один, малейший толчок, стрессовая ситуация (развод, смерть близкого , переезд, потеря работы и т.п.), утомление, длительное напряжение или же применение больших количеств психотропных веществ могут стать причиной для появления ОКР.

Природа расстройства

Данное расстройство по большей части имеет цикличный характер, да и сами действия больного происходят циклами. В начале у человека появляется мысль, пугающая его. Затем, с нарастанием этой мысли у него появляются стыд, чувства вины, тревога. После человек, не желая этого, все больше и больше концентрирует свое внимание на пугающей его мысли. И все это время у него нарастает напряжение, тревога и чувство страха.

Естественно, что в таких условиях психика человека не может долго оставаться в беспомощном состоянии и в конечном итоге он находит как успокоиться: делая определенные действия, ритуалы. После выполнения стереотипных действий у человека наступает облегчение на некоторое время.

Но это лишь ненадолго, так как человек понимает, что с ним что-то не так и эти ощущения заставляют возвращаться к странным и пугающим мыслям опять и опять. И тогда весь цикл начинает повторяться заново.

Многие люди наивно полагают, что эти ритуальные действия больных безобидны, однако на самом деле у больного со временем начинается зависимость от этих действий. Это напоминает наркотики, чем больше пробуешь, тем труднее от них отказаться. На самом деле, ритуальные действия все больше укореняют данное расстройство и приводят к тому, чтобы человек избегал от тех или иных ситуаций, которые вызывают обсессию.

В итоге получается, что человек избегает опасных моментов и начинает себя убеждать, что у него нет проблем. А это приводит к тому, что он не предпринимает меры для лечения, что в итоге еще больше усугубляет ситуацию.

А между тем проблема усугубляется, так как со стороны родных больной слышит упреки, его принимают за сумасшедшего и начинают запрещать делать привычные и успокаивающие больного ритуалы. В этих случаях больной не может успокоиться и все это приводит человека к разным сложным ситуациям.

Хотя, в некоторых случаях бывает и так, что родные поощряют эти ритуалы, что в конечном итоге приводит к тому, что больной начинает верить в их необходимость.

Как поставить диагноз и лечить данную болезнь?

Диагностировать у человека ОКР является трудной задачей для специалиста, так как его симптомы очень схожи с симптоматикой шизофрении .

Именно по этой причине в большинстве случаев для диагноза проводятся дифференциальный диагноз (особенно в тех случаях когда обсессивные мысли у пациента слишком необычные, а проявлении компульсии явно эксцентричны).
Для диагностики важным является и понимание того, как больной воспринимает приходящие мысли: как свои собственные или как навязанные извне.

Надо помнить еще один важный нюанс: депрессия сама по себе нередко сопровождается ОКР-ом.
А для того, чтобы специалист смог определить уровень выраженности данного расстройства используется тест на выявление ОКР или же шкалу Йеля-Брауна. Шкала имеет две части, в каждом из них по 5 вопросов. Первая часть вопросов помогает понять частоту появления навязчивых мыслей и определяет соответствуют ли они к ОКР, а вторая часть вопросов дает возможность анализировать компульсии пациента.

В тех случаях, когда данное расстройство не так уж и сильно выражено, человек в состоянии сам справиться с болезнью. Для этого будет достаточно не зацикливаться на этих мыслях и обратить свое внимание на другие вещи. Можно, к примеру, начинать чтение, или посмотреть хороший и интересный фильм, позвонить другу и т.п.

Если у вас возникает желание, необходимость выполнять ритуальные действие, попробуйте отложить его совершение на 5 минут, а потом постепенно увеличивайте время и все больше и больше сокращайте выполнение этих действий. Это даст возможность понять, что вы сами можете успокоиться без каких-либо стереотипных действий.

А в тех случаях, когда у человека данное расстройство находится в средней тяжести и выше, тогда необходима помощь специалиста: психиатра, психолога или же психотерапевта.

В самых сильных выраженных случаях психиатр назначает медикаментозное лечение. Но, к сожалению, медикаменты не всегда способствуют лечению данного расстройства, да и эффект от них не постоянный. Так что, после того, как курс препаратов заканчивается, расстройства снова возвращается.

Именно по этой причине большое распространение получила психотерапия. Благодаря ей на сегодняшний день выздоровели около 75% больных ОКР. Инструментами психотерапевта могут быть самыми различными: когнитивно-поведенческая психотерапия, экспозиция или же гипноз. Важнее то, что все они оказывают хорошую помощь и помогают достичь хороших результатов.

Наилучшие результаты дает техника экспозиции. Ее суть в том, что больного »заставляют» столкнуться со своими страхами в ситуациях, где он контролирует ситуацию. К примеру, человека, который боится микробов »заставляют» ткнуть пальцем кнопку лифта и не бежать сразу мыть руки. И так с каждым разом усложняют требования, а в результате человек понимает, что это не так уж и опасно и для него становится привычным делать вещи, которые раньше устрашали его.

Кое-что напоследок

Важно понять и принять тот факт, что ОКР является таким же серьезным личностным расстройством, как и все другие расстройства. Именно поэтому очень важно для больных отношение и понимание родных и близких. Ведь в противном случае, слыша насмешки, ругательства и не получая понимание человек может закрыться еще больше, а это приведет к нарастанию напряжения, что принесет кучу новых проблем.

Для этого посоветуем обращаться за помощью к психологу не в одиночку. Семейная терапия поможет членам семьи понять не только больного, но и осознать причины данного заболевания. Благодаря этой терапии родные поймут как нужно правильно себя вести с больным и как помочь им.

Также важно для каждого человека понимания того, что для того, чтобы предотвратить обсессивно-компульсивный синдром нужно следовать простым профилактическим советам:

Не переутомляться:
Не забывать об отдыхе;
Применять техники в борьбе со стрессом;
Своевременно разрешить внутриличностные конфликты.

Помните, ОКР это не психическая болезнь, а невротическое расстройство и не приводит человека к личностным изменениям. Самое главное то, что она обратима и при правильном подходе можно с легкостью перебороть ОКР. Будьте здоровы и наслаждайтесь жизнью.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – психическое заболевание, проявляющееся навязчивыми мыслями, сомнениями и сопровождающееся постоянной перепроверкой совершенных действий.

Обсессивно-компульсивное расстройство — не столь серьезная патология, как шизофрения или депрессия, однако это психическое расстройство способно существенно нарушать качество жизни человека, способствовать снижению самооценки и даже ухудшению социального положения больного.

Причины

Обсессивно-компвльсивное расстройство может развиваться вследствие взаимодействия ряда факторов. Прежде всего, это наследственная предрасположенность. Человеку по наследству могут передаваться определенные личностные черты, модель поведения в психотравмирующих условиях.

Вызвать развитие данного психического расстройства могут внезапные психические травмы (опасная для жизни ситуация, смерть близкого человека, стихийное бедствие) или длительное пребывание в стрессовых условиях, когда психика человека «истощается». Примеры такой ситуации – неинтересная, ненавистная для человека работа, с которой он не может уволиться (живет в маленьком поселке, где другую работу нельзя найти).

Cимптомы заболевания

Первые проявления обсессивно-компульсивного расстройства появляются в подростковом или раннем зрелом возрасте. В это время возникают навязчивости, которые расцениваются больными как нечто абсурдное, нелогичное.

Основные навязчивости, свойственные окр – обсессивные мысли и компульсивные действия.

А теперь давайте подробно остановимся на каждом отдельном симптоме.

Обсессивные мысли

Обсессивные мысли – тягостные мысли, образы и влечения, которые возникают помимо воли человека, вновь и вновь приходят ему на ум, и которым он пытается противостоять. Такие мысли сами «роятся» в голове, не дают человеку покоя, он бы и рад переключиться на что-то другое, однако вновь и вновь навязчивые мысли возникают в его сознании.

Все мы разные, поэтому и навязчивые мысли у каждого из нас свои собственные. Однако все обсессивные мысли можно разделить на навязчивые сомнения, навязчивые страхи загрязнения или заражения и контрастные навязчивости. Итак, поговорим о каждой из этих групп по отдельности.

Навязчивые сомнения

Навязчивые сомнения возникали, наверное, у каждого из нас. Все ли я сделал? Правильное ли решение принял? Закрыл ли я дверь? Выключил ли я газ? Все ли написал в ответе на билет во время сдачи вступительного экзамена? Знакомые мысли, не так ли?

Навязчивые сомнения могут быть связаны с вопросами быта (закрыта ли дверь, выключен ли газ), со служебной деятельностью (работник банка будет сомневаться, правильно ли он указал счет, на который перевел деньги, учитель – правильную ли оценку выставил ученику). Чтобы убедиться, что все сделано, человек будет вновь и вновь проверять газ, свет, воду, номер расчетного счета. И даже если все внимательно сделать, то через некоторое время сомнения могут опять вернуться (а вдруг кран был закрыт не до конца, и я это не увидел; а вдруг я все-таки перепутала цифры в номере счета?)

Если такие мысли иногда возникают – ничего страшного, так бывает практически у всех. Но если вы вынуждены по много раз проверять выключен ли газ, свет и все равно не уверены, что все отключено, в таком случае лучше посетить психиатра. Возможно, у вас обсессивно-компульсивное расстройство личности. Вот, кстати, маленький анекдот на эту тему.

Появление различных навязчивостей, особенно навязчивых сомнений, свойственно такому расстройству личности как .

Контрастные навязчивости

Контрастные навязчивости также могут возникать при обсессивно-компульсивном расстройстве. Это яркие представления, возникающие в воображении человека, неприятные по смыслу, кощунственные мысли.

К контрастным навязчивостям относится абсолютно беспочвенный страх причинить вред себе или окружающим. Также это может быть желание продолжить чью-то реплику ироничным, оскорбительным высказыванием. К этой группе навязчивостей можно причислить навязчивые представления сексуального содержания – навязчивости по типу запретных представлений сексуальных актов с животными, представителями своего же пола.

Навязчивые идеи загрязнения

Навязчивые идеи загрязнения еще иначе называют мизофобией. Проявляться они могут боязнью запачкаться землей, калом, мочой, страхом проникновения в организм микроорганизмов, вредных веществ.

Иногда страх загрязнения выражен не сильно. При этом человек в течение многих лет лишь чересчур усердно моет руки или по несколько раз в день без видимой причины моет пол. Такого рода фобии существенно не влияют на качество жизни человека, а окружающими расцениваются лишь как повышенная чистоплотность.

Гораздо хуже, если навязчивые идеи загрязнения усложняются. При этом появляются различные действия, ритуалы, направленные на то, чтобы предотвратить загрязнение. Такой человек будет избегать прикосновения к предметам, которые могли быть загрязнены. На улицу он будет выходить только в специальной одежде, якобы защищающей от загрязнения. Руки тоже будет мыть в определенной последовательности и ни в коем случае ее не нарушит (иначе будет считать, что руки остались грязными). На поздних стадиях болезни некоторые люди даже отказываются выходить на улицу, чтобы там не запачкаться, не подцепить какую-то инфекцию.

Еще одно проявления мизофобии – страх заразиться какой-то болезнью. Чаще всего больные опасаются, что болезнетворные микроорганизмы попадут к ним в организм извне каким-то необычным способом (например, вследствие соприкосновения со старыми вещами, принадлежавшими когда-то больному человеку).

Навязчивые действия

Компульсивные действия – стереотипно повторяющиеся, навязчивые поступки. В некоторых случаях навязчивые действия приобретают форму защитных ритуалов: выполняя определенные действия в определенных условиях, человек старается защитить себя от чего-то. Именно подобные компульсии при ОКР чаще всего можно встретить.

Среди навязчивых действий, особенно в детском и подростковом возрасте, преобладают тики. От тиков при органических заболеваниях мозга они отличаются тем, что являются гораздо более сложными движениями, потерявшими свое первоначальное значение. Например, к навязчивым действиям можно причислить движения рукой, словно отбрасывая назад длинные волосы (хотя человек уже давно ходит с короткой стрижкой) или попытки усиленно моргать глазами, как будто в глаз попала соринка. Выполнение этих движений сопровождается тягостным чувством неотвязности, человек понимает бессмысленность этих движений, однако все равно их выполняет.

У многих из нас есть дурные привычки – кто-то покусывает губы, кто-то крутит кольцо, еще кто-то периодически сплевывает. Однако эти действия не сопровождаются ощущением навязчивости.

Если усердно следить за собой, то можно избавиться от таких привычек. Или если кто-то со стороны обратит внимание, что человек в этот момент покусывает губы, тогда этот человек прекратит это делать, и его психическое состояние не нарушится.

При наличии навязчивых мыслей и действий, которые становятся все более абсурдными, необходимо учитывать, что аналогичные симптомы могут наблюдаться и при . Для нее также характерно прогрессирование эмоционального обеднения, утрата привычных интересов.

Лечение расстройства

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства могут применяться антидепрессанты (анафранил, имипрамин, амитриптилин, флувоксамин). При контрастных навязчивостях наилучшим эффектом обладает антидепрессант сертралин (золофт).

Для лечения окр могут также кратковременно назначаться транквилизаторы (гидроксизин, алпразолам, диазепам, клоназепам).

При навязчивом страхе загрязнения, сопровождающемся сложной системой защитных ритуалов, могут применяться нейролептики (сонапакс, труксал, ридазин).

В большинстве случаев эффективное лечение окр невозможно без применения психотерапии. Ее цель – снизить самоконтроль человека, научить его расслабляться. Одним из методов психотерапевтического лечения является целенаправленное и последовательное соприкосновение человека с вещами, которых он избегает. Это делается для того, чтобы пациент научился сознательно контролировать свои эмоции в подобных ситуациях.

Обсессивно-компульсивное расстройство – это дисфункция психической деятельности, проявляемая непроизвольными мыслями навязчивого характера, которые препятствуют нормальной жизнедеятельности, а также различными страхами. Эти мысли порождают тревогу, от которой можно избавиться лишь, выполняя навязчивые и утомительные действия, называемые компульсиями.

Обсессивно-компульсивное расстройство может иметь прогрессирующий или эпизодический характер, а также протекать хронически. Обсессивные думы являют собой идеи или тяготения, которые вновь и вновь в стереотипной форме родятся в голове человека. Суть этих мыслей почти всегда тягостная, поскольку они либо воспринимаются в качестве бессмысленных идей, либо несут непристойное или агрессивное содержание.

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Первопричины рассматриваемого расстройства редко можно обнаружить на поверхности. Обсессивно компульсивное расстройство окр характеризуется компульсиями (ритуальными действиями) и обсессиями (навязчивыми мыслями). Наиболее распространенными непроизвольными назойливыми мыслями являются:

— опасение заражения (например, вирусами, микробами, от жидкостей, химикатов или экскрементов);

Признаки обсессивно-компульсивного расстройства у детей:

— влажные потрескавшиеся руки (если ребенок страдает навязчивым мытьем рук);

— длительное пребывание в ванной комнате;

— медленное выполнение домашних заданий вследствие боязни совершить ошибку;

— внесение множество исправлений и поправок в школьную работу;

— странное или повторяющееся поведение, например, постоянная проверка дверей на предмет их закрытости или кранов;

— утомительные неизменные вопросы, требующие заверения, например, «мам, потрогай, у меня жар».

Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство у детей? Многие родители хотят это знать. В первый черед, необходимо точно определить страдает ли их чадо именно обсессивно-компульсивным расстройством или просто практикует какие-то свои ритуалы. Можно выделить вполне нормальные ритуалы для детского возраста, которые родители зачастую принимают за нарушения. К ним относятся:

— у детей до трехлетнего возраста часто наблюдаются определенные «традиции» отхода ко сну, к школьному периоду это обычно либо проходит, либо становится слабовыраженным;

— придуманные игры с определенными правилами, коллекционирование (начиная с пятилетнего возраста);

— чрезмерное увлечение каким-то исполнителем, субкультурой, которое является способом социализации, выстраивания отношений с ровесниками, имеющими аналогичные увлечения.

Перед тем, как избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства, родителям нужно дифференцировать его от нормальных проявлений, присущих возрастному периоду, в котором находится их кроха. Главным отличием описываемого синдрома от нормальных ритуалов является понимание подростками и детьми ненормальности навязчивых мыслей и ритуальных действий. Дети осознают, что их действия являются отклоняющимися от нормы, поэтому стараются им противостоять. Это понимание толкает их на сокрытие навязчивых мыслей и ритуальных действий от окружения. Поэтому, если малыш перед сном совершает, не таясь, определенный ритуал, то это не свидетельствует о наличии недуга. Нужно понимать, что такое поведение всего-навсего присуще его возрастному периоду.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства

Ранее рассматриваемый синдром считался состоянием, устойчивым (невосприимчивым) к лечению, поскольку традиционные психотерапевтические методы, основанные на принципах , редко приносили эффект. Также не радовали и результаты применения различных лекарственных средств. Однако в восьмидесятых годах прошлого столетия сложившаяся ситуация резко изменилась из-за внедрения новых методов поведенческого направления терапии и фармакопейной медицины, эффективность которых была доказано путем проведения крупномасштабных исследований.

Ученые того времени, пытаясь отыскать ответ на вопрос «как лечить обсессивно-компульсивное расстройство» опытным путем доказали, что наиболее эффективным методом поведенческой терапии рассматриваемого нарушения является метод предупреждения реакции и экспозиции.

Больной получает инструкцию, каким образом противостоять выполнению компульсивных действий, после чего его помещают в ситуацию, провоцирующую дискомфорт, вызванную обсессиями.

Главным в лечении рассматриваемого недуга является своевременное распознавание обсессивно-компульсивного расстройства и правильная диагностика.

В настоящее время основными медикаментозными средствами лечения обсессивно-компульсивного расстройства являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (Кломипрамин), анксиолитики (Клоназепам, Буспирон), нормотимики (препараты Лития) и антипсихотические средства (Римозид).

Как избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства? Большинство терапевтов сходится в том, что лечение данного недуга следует начинать с назначения антидепрессантов, а именно препаратов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в адекватной дозе. Препараты этой фармакотерапевтическая группы лучше переносятся пациентами и считаются более безопасными, нежели Кломипрамин (трициклический антидепрессант, вызывающий блокировку обратного захвата серотонина), ранее широко применявшийся в лечении рассматриваемого расстройства.

Также практикуется назначение анксиолитиков в комплексе с иными препаратами. Использовать их как препарат монотерапии не рекомендуется. Показано назначение нормотимиков, а именно – препаратов Лития, поскольку Литий, способствует высвобождению серотонина.

Ряд исследователей доказали эффективность назначения атипичных антипсихотических средств (Оланзапин) в комплексе с серотонинергическими антидепрессантами.

Кроме применения лекарственных средств в лечении обсессий и компульсий современный подход предусматривает использование психотерапевтических методов. Отличный психотерапевтический эффект дает методика четырех шагов, которая предоставляет возможность упрощать или видоизменять ритуальные процедуры. Данный метод базируется на осознании пациентом проблемы и постепенном преодолении симптоматики.

Обсессивно компульсивное расстройство лечение в домашних условиях не рекомендовано, но существует ряд лечебно-профилактических мероприятий, способных снизить выраженность проявлений.

Итак, обсессивно компульсивное расстройство лечение в домашних условиях предполагает:

— уменьшение употребления алкоголя и напитков, содержащих кофеин;

— избавление от вредных привычек;

— регулярное питание, поскольку чувство голода, недостаток питательных веществ, снижение уровня сахара могут спровоцировать стрессовое состояние, которое вызовет появление симптомов обсессивно-компульсивного расстройства;

— регулярное выполнение физических упражнений, так как систематическое высвобождение эндорфинов улучшает метаболизм, повышает стрессоустойчивость и улучшает общее здоровье человека;

— массаж;

— налаживание оптимального режима сна и бодрствования;

— принятие теплых ванн, во время которых на голове страдающего индивида должен находиться прохладный компресс, это процедуру следует проводить несколько раз в неделю на протяжении двадцати минут, каждую процедуру необходимо снижать температуру воды;

— для снятия тревожности, с целью релаксации и успокоения больного индивида принятие внутрь травяных отваров и настоев, обладающих седативным эффектом (используются трава валерианы лекарственной, мелиссы, пустырника);

— систематическое употребление зверобоя, который позволяет , повысить умственную концентрацию, улучшить ясность сознания, влияющую на силу принуждения к выполнению ритуальных действий;

— ежедневное проведение дыхательной гимнастики, которая позволяет восстановить нормальный эмоциональный фон, способствующий «трезвому» оцениванию сложившейся ситуации.

После проведенной терапии обязательно необходима социальная реабилитация. Лишь в случае благополучной адаптации после лечения обсессивно-компульсивного расстройства клиническая симптоматика не вернется. Комплекс реабилитационных мероприятий в себя включает обучение плодотворному взаимодействию с социальным и ближайшим окружением. Для полного излечения от обсессивно-компульсивного расстройства особую роль играет поддержка близких.

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) представляет собой тревожное расстройство, характеризующееся навязчивыми состояниями, которые связаны с такими симптомами, как тревожность, мрачные предчувствия, страх или беспокойство (навязчивые мысли), патологические цикличные действия, направленные на снижение сопутствующей тревожности (компульсивные побуждения), либо сочетание навязчивых мыслей и компульсивных побуждений. Симптомы нарушения включают: чрезмерное мытье и чистку различных объектов, повторяющиеся проверки, чрезмерное накопление, озабоченность половой жизнью, жестокие и религиозные мысли, связанные со взаимоотношениями, навязчивые идеи, связанные со взаимоотношениями, неприязнь к отдельным числам и нервозные реакции, такие как открытие и закрытие двери определенное число раз перед входом или выходом из комнаты. Данные симптомы требуют много времени, могут вести к утрате взаимоотношений с другими и часто являются причиной ухудшения эмоционального и финансового положения. Действия тех, кто страдает ОКР, являются параноидальными и потенциально психотическими. Тем не менее, люди с ОКР в целом могут осознавать свои навязчивые мысли и компульсивные побуждения как иррациональные и в дальнейшем страдают от их реализации. Несмотря на иррациональное поведение, ОКР часто наблюдается у пациентов с умственными способностями выше среднего. Многие физиологические и биологические факторы могут быть причастны к обсессивно-компульсивному расстройству. Стандартизированные шкалы оценки, такие как Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна, могут использоваться для оценки тяжести симптомов. Другие нарушения со схожими симптомами включают: обсессивно-компульсивное расстройство личности, расстройство аутического спектра или расстройства, при которых персеверация (гиперфокус) является особенностью СДВГ, ПТСР, физических нарушений или всего лишь проблемной привычкой. Лечение ОКР включает использование поведенческой терапии, и в некоторых случаях - селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Тип использующейся поведенческой терапии включает усиление воздействия фактора, который вызывает проблемы, пока не будет наблюдаться компульсивное поведение. Атипичные антипсихотические средства, такие как кветиапин, могут быть полезны при использовании в дополнение к СИОЗС в неподдающихся лечению случаях, но их использование связано с повышенным риском побочных эффектов. Обсессивно-компульсивному расстройству подвержены дети и подростки, а также взрослые. Примерно от одной трети до половины взрослых с ОКР сообщают о появлении расстройства в детстве, что свидетельствует о продолжительности тревожных расстройств на протяжении жизни. Понятие «обсессивно-компульсивный» берет начало из английского лексикона и часто используется в неформальной или карикатурной манере для описания кого-либо, кто чрезмерно педантичен, является перфекционистом, задумчив или зациклен.

Признаки и симптомы

Навязчивые мысли

Навязчивые мысли – это мысли, которые неоднократно возникают и настойчиво сохраняются, несмотря на усилия игнорировать их или противостоять им. Люди с ОКР часто выполняют действия или навязчивые побуждения, пытаясь облегчить связанную с навязчивыми мыслями тревожность. Внутри и среди субъектов, первоначальные навязчивые мысли, или навязчивое мышление, варьируются по разборчивости и реалистичности. Сравнительно неопределенная навязчивая идея может включать общее ощущение замешательства или напряженности, сопровождающееся уверенностью, что жизнь не может нормально продолжаться, пока дисбаланс сохраняется. Более выраженная навязчивая идея заключается в мысли или представлении, что кто-либо близкий умирает, или навязывании, связанном с «правильностью взаимоотношений.» Другие навязчивые идеи касаются возможности, что кто-то или что-то, за исключением самого себя, - например, Бог, Дьявол или болезнь - могут повредить либо человеку с ОКР, либо людям или вещам, о которых этот человек заботится. Другие субъекты с ОКР могут сообщать о том, что ощущают у себя на теле невидимые высыпания, или иметь ощущение, что неодушевленные предметы ожили. Некоторые люди с ОКР демонстрируют навязчивые идеи сексуального характера, которые могут включать навязчивые мысли или представления «поцелуя, прикосновения, ласки, орального секса, анального секса, полового сношения, инцеста и изнасилования» с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными фигурами», а также могут включать «гетеросексуальное или гомосексуальное содержание» с субъектами любого возраста. Как и в случае других навязчивых, неприятных мыслей или представлений, большая часть «нормальных людей» людей время от времени имеют настораживающие мысли сексуального характера, но люди с ОКР могут придавать чрезмерное значение мыслям. К примеру, навязчивые страхи в отношении сексуальной ориентации могут наблюдаться не только в отношении самих людей с ОКР, но также в отношении окружающих их людей, как кризис сексуального самоопределения. Более того, сомнения, сопутствующие ОКР, ведут к неопределенности в отношении того, можно ли воздействовать на неприятные мысли, вызывая самокритику или ненависть к самому себе. Люди с ОКР понимают, что их убеждения не соответствуют реальности; тем не менее, они чувствуют, что должны делать так, как будто их убеждения правильные. Например, субъект, который подвержен патологическому накопительству, может быть склонен относиться к неорганическим объектам как если бы они имели духовную жизнь или права живых организмов, в то же время осознавая, что такое поведение нерационально, на более интеллектуальном уровне.

Первичное навязчивое состояние

ОКР в некоторых случаях проявляется без выраженных компульсивных побуждений. Прозванное «Простое-O», либо упоминаемое как Первичное навязчивое ОКР, ОКР без выраженных компульсивных побуждений может, согласно одному расчету, составлять примерно от 50 до 60 процентов случаев ОКР. Первичное навязчивое ОКР было названо одной из наиболее угнетающих и трудноизлечимых форм ОКР. Люди с данной формой ОКР страдают угнетающими и нежелательными мыслями, появляющимися часто, и данные мысли обычно основываются на страхе, что кто-либо может сделать что-то, в целом нехарактерное для него, потенциально фатальное для него или других. Мысли, вероятно, могут быть агрессивными или сексуального характера по натуре. Вместо появления наблюдаемых компульсивных побуждений, субъект с данным подтипом может выполнять более тайные, мысленные действия, либо может отрабатывать способ избегания ситуаций, которые в конкретных мыслях могут навязываться. Как результат данного избегания, люди могут испытывать затруднения в отношении выполнения общественных или индивидуальных ролей, даже если они имеют высокое значение в этих ролях и даже если они исполняли роли удачно в прошлом. Более того, избегание может вводить в заблуждение других, которые не знают о его происхождении или намеченной цели, как было в случае мужчины, чья жена начала удивляться, почему он не хочет держать на руках их новорожденного ребенка. Скрытые мысленные ритуалы могут занимать большую часть времени субъекта на протяжении дня.

Компульсивные побуждения

Некоторые люди с ОКР выполняют компульсивные действия, потому что они необъяснимо чувствуют необходимость этого, другие действуют компульсивно, чтобы облегчить тревогу, которая берет начало из конкретных навязчивых мыслей. Субъект может чувствовать, что данные действия могут в некоторой степени предотвратить пугающее событие или вытолкнуть событие из его мыслей. В любом случае, рассуждение субъекта настолько специфическое или искаженное, что вызывает значительное угнетение субъекта с ОКР и окружающих его людей. Чрезмерное травмирование кожи (т.е. дерматилломания) или выдергивание волос (т.е. трихотилломания), а также откусывание ногтей (т.е. онихофагия) относятся к обсессивно-компульсивному спектру. Субъекты с ОКР сознают, что их мысли и поведение нерационально, но они чувствуют, что подчинение этим мыслям может предотвратить ощущения паники или страха. Некоторые распространенные компульсивные побуждения включают подсчет определенных вещей (таких как шаги) специфическими способами (например, через два), а также выполнение других повторяющихся действий, часто с нетипичной восприимчивостью к числам или моделям. Люди могут многократно мыть руки или промывать горло, убеждаться, что определенные предметы расположены по прямой линии, неоднократно проверять, что они заперли припаркованную машину, постоянно устраивать что-либо определенным образом, включать и выключать свет, держать двери закрытыми все время, дотрагиваться до предмета определенное количество раз перед выходом из комнаты, идти обычным путем, наступая только на плитки определенного цвета, заводить определенный порядок пользования лестницей, например, чтоб заканчивать лестницу на определенной ноге. Компульсивные побуждения ОКР отличаются тиками; движения, как при других двигательных расстройствах, такие как хорея, дистония, миоклония; движения, наблюдаемые при стереотипном нарушении движения или у некоторых людей с аутизмом; движения судорожной активности. Может существовать значительная степень коморбидности между ОКР и связанными с тиками расстройствами. Люди определяют компульсивные побуждения как способ избежать навязчивых мыслей; тем не менее, они осознают, что это избегание является временным и что навязчивые мысли скоро возвратятся. Некоторые люди используют компульсивные действия для избегания ситуаций, которые могут способствовать появлению навязчивых идей. Хотя многие люди делают определенные вещи снова и снова, они не всегда выполняют действия компульсивно. К примеру, подготовка ко сну, обучение новому навыку, религиозные практики не являются компульсивными побуждениями. Является или нет поведение компульсивным побуждением или всего лишь привычкой, зависит от контекста, в котором наблюдается поведение. Например, систематизацию и упорядочивание DVD-дисков в течение восьми часов в день можно ожидать от того, кто работает в видеосалоне, но это будет выглядеть ненормальным в других ситуациях. Другими словами, привычки делают чью-либо жизнь эффективной, в то время как компульсивные побуждения нарушают ее. В дополнение к тревоге и страху, которые обычно сопутствуют ОКР, страдающие расстройством могут проводить часы, выполняя компульсивные действия каждый день. В таких ситуациях субъекту становится тяжело выполнять свою работу и соблюдать семейные или общественные роли. В некоторых случаях такое поведение может вызывать побочные физические симптомы. Например, люди, которые навязчиво моют руки антибактериальным мылом и горячей водой, могут испытывать покраснение кожи, которая становится грубой в результате дерматита. Люди с ОКР могут давать логическое обоснование своему поведению; тем не менее, данные логические объяснения не соответствуют общепринятому поведению, но индивидуальны для каждого случая. Например, человек, компульсивно проверяющий входную дверь, может приводить аргументы, что затраченное время и стресс, вызванный одной лишней проверкой входной двери, намного меньше, чем время и стресс, связанные с ограблением, и, таким образом, проверка является наилучшим средством. На практике, после такой проверки, человек все же не уверен и считает, что все-таки лучше проверить еще раз, и данное объяснение может продолжаться бесконечно.

Доминирующие идеи

Некоторые страдающие ОКР демонстрируют мысли, известные как доминирующие идеи. В таких случаях человек с ОКР искренне не уверен, являются ли страхи, которые заставляют его выполнять компульсивные действия, рациональными или нет. После некоторых споров возможно убедить субъекта, что его страхи могут быть необоснованными. Может быть сложнее применять ERP-терапию к таким пациентам, потому что они могут быть не расположены к взаимодействию, по крайней мере, сначала. Существуют тяжелые случаи, в которых страдающий расстройством непоколебимо уверен в контексте ОКР, который трудно отличить от психоза.

Когнитивная работоспособность

Мета-анализ 2013 г. подтвердил, что пациенты с ОКР имеют легкий, но широкомасштабный когнитивный дефицит; в значительной степени он относится к пространственной памяти, в меньшей степени к вербальной памяти, беглости речи, исполнительному функционированию и скорости обработки информации, при этом аудитивное внимание не было в значительной степени подвержено влиянию. Пространственная память оценивалась по результатам блокового теста Корси, Теста «Сложная фигура» Рея-Остерита восстановления из памяти и теста пространственной кратковременной памяти среди обнаруженных ошибок. Вербальная память оценивалась Тестом вербального научения воспроизведения из памяти с задержкой и теста логической памяти II. Беглость речи оценивалась тестом на скорость определения категорий и распознавания букв. Аудитивное внимание оценивалось тестом на запоминание цифр. Скорость обработки информации оценивалась формой А теста «оставление следов». В действительности, люди с ОКР демонстрируют нарушения в формулировании организационной стратегии кодирования информации, переключение внимания, двигательное и когнитивное ингибирование.

Связанные состояния

У людей с ОКР могут быть диагностированы другие состояния, наравне с или вместо ОКР, такие как вышеупомянутое обсессивно-компульсивное расстройство личности, клиническая депрессия, биполярное расстройство, общее тревожное расстройство, нервно-психическая анорексия, социофобия, нервно-психическая булимия, синдром Туретта, синдром Аспергера, синдром гиперактивности с дефицитом внимания, дерматилломания (компульсивное повреждение кожи), телесное дисморфическое расстройство и трихотилломания (выдергивание волос). В 2009 г. сообщалось, что депрессия среди страдающих ОКР отчасти предупреждает об опасности, поскольку высок риск суицида; более чем 50 процентов пациентов демонстрируют суицидальные тенденции, а 15 процентов предпринимают попытки суицида. Субъекты с ОКР также подвержены синдрому «совы» в значительно большей степени, чем общая популяция. Более того, тяжелые симптомы ОКР обязательно сопровождаются в большей степени беспокойным сном. Уменьшение общего времени сна и его эффективности наблюдается у пациентов с ОКР, при этом отмечается задержка наступления и окончания сна, а также повышение распространенности синдрома «совы». Что касается поведения, некоторые исследования демонстрируют связь между наркозависимостью и расстройством в равной степени. Например, существует повышенный риск возникновения наркозависимости среди людей с тревожным расстройством (возможно, как способ справляться с повышенным уровнем тревоги), но наркозависимость среди пациентов с ОКР может выступать в качестве типа компульсивного поведения, а не в качестве механизма преодоления тревоги. Депрессия также часто встречается среди страдающих ОКР. Одно из объяснений повышенного риска депрессии среди страдающих ОКР было сделано Майнека, Уотсоном и Кларком (1998 г.), которые объяснили, что люди с ОКР (или любыми другими тревожными расстройствами) могут быть подавлены по причине неконтролируемого восприятия. Некоторые субъекты, демонстрирующие признаки ОКР, не обязательно имеют ОКР. Поведение, которое представляется (или кажется) навязчивым или компульсивным, также может приписываться многим другим состояниям, включая обсессивно-компульсивное расстройство личности, расстройства аутического спектра, расстройства, в которых персеверация является возможной характерной чертой (СДВГ, ПТСР, физические нарушения или привычки), или субклинические расстройства. Некоторые лица, страдающие ОКР, демонстрируют особенности, обычно связанные с синдромом Туретта, такие как компульсивные действия, которые могут напоминать двигательные тики; к такому расстройству применяются понятия «связанное с тиком ОКР» или «ОКР Туретта».

Причины

Ученые в целом соглашаются, что как физиологические, так и биологические факторы играют роль в причинности расстройства, хотя они отличаются степенью выраженности.

Физиологические

Взгляд эволюционной психологии заключается в том, что среднетяжелые варианты компульсивного поведения могли иметь эволюционные преимущества. Примерами могут быть постоянная проверка гигиены, очага или окружающей среды в отношении врагов. Аналогичным образом, накопление может обладать эволюционными преимуществами. С данной точки зрения ОКР может быть последним статистическим «хвостом» такого поведения, которое предположительно связано с высоким числом предрасполагающих генов.

Биологические

ОКР связан с патологическими нарушениями нейротрансмиссии серотонина, хотя может быть как причиной, так и последствием данных нарушений. Серотонин, предположительно, играет роль в регулировании тревожности. Для отправки химических сигналов от одного нейрона к другим, серотонин должен связаться с центрами рецептора, расположенными на близлежащей нервной клетке. Предполагается, что рецепторы серотонина у страдающих ОКР могут стимулироваться сравнительно недостаточно. Это утверждение соответствует наблюдению, что многие пациенты с ОКР извлекают пользу из использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), класса антидепрессантов, которые делают большее количество серотонина немедленно доступным для других нервных клеток. Возможная генетическая мутация может способствовать ОКР. Мутация была обнаружена в человеческом гене переносчика серотонина, hSERT, у не связанных друг с другом семей с ОКР. Более того, данные в отношении однояйцовых близнецов поддерживают существование «передающегося по наследству фактора невротической тревожности». В дополнение к этому, субъекты с ОКР более вероятно имеют членов семьи первого порядка с аналогичными нарушениями, чем подобранные контрольные группы. В случаях, когда ОКР развивается в детстве, наблюдается более сильная семейная связь с расстройством, чем в случаях, в которых ОКР развивается во взрослом возрасте. В целом, генетические факторы охватывают 45–65% симптомов у детей, у которых диагностировано расстройство. Факторы окружающей среды также играют роль в том, как выражаются симптомы тревоги; различные исследования по данной теме находятся в процессе и наличие генетической связи точно не установлено. Люди с ОКР демонстрируют повышенные объемы серого вещества в билатеральном линзообразном ядре, распространяющиеся на хвостатое ядро, но сниженные объемы серого вещества в билатеральной задней медиальной лобной/фронтальной поясной извилине. Эти открытия противоречат свидетельствам в отношении людей с другими тревожными расстройствами, которые демонстрируют сниженные (а не повышенные) объемы серого вещества в билатеральном линзообразном / хвостатом ядре, но также пониженные объемы серого вещества в билатеральной задней медиальной лобной/фронтальной поясной извилине. Повышенная активность орбифронтальной коры ослабляется у пациентов, которые проявили положительный отклик на лекарственные препараты СИОЗС, результат предположительно обусловливается повышенной стимуляцией серотониновых рецепторов 5-HT2A и 5-HT2C. Стриатум, связанный с планированием и началом выполнения соответствующих действий, также имеет отношение; мыши, генетически выведенные с нарушением стриатума, демонстрируют ОКР-подобное поведение, в три раза больше приводя себя в порядок, чем обычные мыши. Недавнее доказательство поддерживает возможность генетической предрасположенности к неврологическому развитию, способствующему ОКР. Быстрое возникновение ОКР у детей и подростков может быть вызвано синдромом, связанным со стрептококковыми инфекциями группы A (PANDAS), или иммунологическими реакциями на другие патогены (PANS).

Нейропередатчики

Исследователи уже точно определили причину ОКР, но также исследовались различия головного мозга, генетические воздействия и факторы окружающей среды. Изображения мозга людей с ОКР показали, что они имеют отличающиеся шаблоны мозговой активности от людей без ОКР и что отличающееся функционирование цепи в определенной зоне мозга, стриатуме, может вызывать расстройство. Отличия других регионов головного мозга и дисрегуляция нейропередатчиков, в особенности серотонина и допамина, также могут способствовать ОКР. Независимые исследования равным образом обнаружили необычную допаминовую и серотониновую активность в различных регионах головного мозга у субъектов с ОКР. Это может быть определено как допаминергическая гиперфункция в префронтальной коре (мезокортикальный допаминовый путь) и серотонинергическая гипофункция в базальном ядре. Дисрегуляция глутамата также является объектом недавних исследований, хотя ее роль в этиологии расстройства не ясна. Глутамат действует в качестве котрансмиттера допамина на допаминовых путях, которые идут из вентральной области покрышки.

Диагностика

Официальная диагностика может быть выполнена психологом, психиатром, социальным работником клиники или другими лицензированными специалистами в области психиатрии. Чтобы диагностировать ОКР, человек должен демонстрировать навязчивые идеи, компульсивные побуждения, либо и то и другое, согласно Руководству по диагностике и статистическому учету психических расстройствs (DSM). Краткий справочник в отношении 2000 вариантов DSM формулирует, что некоторые особенности характеризуют клинически значимые навязчивые идеи и компульсивные побуждения. Такие навязчивые идеи, согласно DSM, представляют собой периодически повторяющиеся и настойчивые мысли, импульсы или представления, которые ощущаются как навязчивые и вызывают заметную тревогу и угнетенность. Данные мысли, импульсы или представления принадлежат к степени или типу, которые лежат за пределами нормального беспокойства об обычных проблемах. Человек может пытаться игнорировать или подавлять такие навязчивые мысли, либо нейтрализовать их другими мыслями или действиями, и склонен признавать такие мысли своеобразными или иррациональными. Компульсивные побуждения становятся клинически значимыми, когда человек стремится выполнить их в ответ на побуждение или в соответствии с правилами, которые должны строго соблюдаться, и когда человек вследствие этого чувствует или вызывает сильную угнетенность. По этой причине, в то время как многие люди, не страдающие ОКР, могут выполнять действия, часто связывающиеся с ОКР (такие как упорядочивание вещей в шкафу по высоте), отличие клинически значимого ОКР заключается в факте, что человек, страдающий от ОКР, обязан выполнять эти действия, несмотря на то, что испытывает сильный психологический стресс. Это поведение или мыслительные процессы направлены на предотвращение или снижение стресса или предотвращения какого-либо пугающего события или ситуации; тем не менее, данные действия логически или практически не связаны с проблемой, либо они чрезмерны. В дополнение к этому, в какой-то момент течения болезни субъект должен осознать, что его навязчивые идеи и компульсивные побуждения беспричинны или чрезмерны. Более того, навязчивые идеи и компульсивные побуждения требуют времени (занимают больше, чем один час в день) или вызывают нарушения социального, профессионального или учебного функционирования. Полезно количественно определить тяжесть симптомов и нарушения перед и во время лечения ОКР. В дополнение к рассчитанным пациентами затрат времени в день, учитывающих обсессивно-компульсивные мысли и поведение, Фенске и Швенк в статье «Обсессивно-компульсивное расстройство: диагностика и управление,» приводят аргументы, что для определения состояния пациента должны применяться более точные инструменты (2009 г.). Ими могут быть шкалы оценки, такие как Обсессивно-компульсивная шкала Йеля-Брауна (Y-BOCS). За счет подобных показателей может быть определена более соответствующая психиатрическая консультация, потому что они стандартизированы.

Дифференциальная диагностика

ОКР часто путается с отдельным обсессивно-компульсивным расстройством личности (ОКРЛ). ОКР является эгодистоническим, что означает, что расстройство противоположно представлению о самом себе страдающего. Поскольку эгодистонические расстройства противоречат представлению о самом себе пациента, они вызывают в значительной степени угнетенность. ОКРЛ, с другой стороны, эгосинтоническое-означает, что человек принимает, что характеристики и поведение соответствуют представлению о самом себе, либо, иными словами, приемлемы, правильны и целесообразны. Вследствие этого люди с ОКР часто осознают, что их поведение неправильно, недовольны компульсивными побуждениями, но как бы то ни было чувствуют, что вынуждены выполнять их, и могут страдать от тревоги. В противоположность этому, люди с ОКРЛ не осознают ненормальности; они немедленно объясняют, что их действия правильные, обычно невозможно убедить их в обратном, и они склонны получать удовольствие от своих навязчивых идей и компульсивных побуждений. ОКР отличается от такого поведения, как игромания и переедание. Люди с данными расстройствами обычно демонстрируют удовольствие от своих действий; страдающие от ОКР могут не желать выполнять свои компульсивные задачи и не демонстрировать удовольствия от их выполнения.

Управление

Поведенческая терапия (BT), когнитивная поведенческая терапия (CBT) и лекарственные средства представляют собой лечение ОКР первой линии. Психодинамическая психотерапия может способствовать управлению некоторыми аспектами расстройства. Американская ассоциация психиатров отмечает отсутствие контролируемых проявлений и что психоанализ или динамическая психотерапия эффективны «в работе с ядром симптомов ОКР.» Факт, что многие субъекты не обращаются за лечением, может быть отчасти связан с предрассудками в отношении ОКР.

Поведенческая терапия

Специфическая техника, применяемая в поведенческой/когнитивной поведенческой терапии, носит название представление и предотвращение действия (также известна как «представление и предотвращение реакции») или ERP; она включает постепенное обучение, как переносить тревогу, связанную с невыполнением ритуальных действий. Во-первых, к примеру, некоторые могут прикасаться к чему-либо, только очень легко «загрязняясь» (поскольку ткань соприкасалась с другой тканью, касаются только кончиком пальца, к примеру, книги из «загрязненного» места, такого как школа.) Это «представление». «Предотвращение действия» в том, чтобы не мыть руку. Другим примером может быть покидание дома и проверка замка только один раз (представление), не возвращаясь назад и не проверяя снова (предотвращение действия). Человек достаточно быстро привыкает к вызывающей тревогу ситуации и осознает, что его уровень тревожности значительно падает; они могут затем продвигаться до прикосновения к чему-либо более «загрязненному» или невыполнения повторной проверки замка- невыполнению ритуальных действий, таких как мытье рук или проверка. Представление/предотвращение реакции (ERP) имеет сильную доказательную базу. Оно считается наиболее эффективным лечением ОКР. Тем не менее, данное заявления подвергается сомнению некоторыми исследователями, критикующими качество многих исследований. Широко признается, что психотерапия в сочетании с психиатрическими лекарственными средствами более эффективна, чем каждое средство в отдельности. Тем не менее, более недавние исследования показали отсутствие отличий в результатах в отношении тех, кто подвергался лечению сочетанием лекарственных средств и когнитивной поведенческой терапии, по сравнению с когнитивной поведенческой терапией в отдельности.

Лекарственные средства

Лекарственные средства в качестве лечения включают выборочные ингибиторы повторного всасывания серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты, в частности кломипрамин. СИОЗС представляют собой лечение второй линии взрослых с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), страдающих легким функциональным нарушением, и лечением первой линии для взрослых со средней тяжести или тяжелым нарушением. Что касается детей, СИОЗС могут считаться лечением второй линии для страдающих средней тяжести и тяжелым нарушением с тщательным контролем психиатрических побочных эффектов. СИОЗС эффективны в лечение ОКР; пациенты, подвергавшиеся лечению СИОЗС, в два раза большей степени откликаются на лечение по сравнению с плацебо. Эффективность проявлялась как в краткосрочных (6–24 недели) исследованиях лечения, так и в прерываемых на время исследованиях продолжительностью 28–52 недели. Атипичные антипсихотические средства, такие как кветиапин, также полезны при использовании в дополнение к СИОЗС при лечении устойчивого к лечению ОКР. Тем не менее, данные препараты часто плохо переносятся, а также обладают метаболическими побочными действиями, что ограничивает их использование. Никакие атипичные антипсихотические средства не оказывают полезного действия при использовании в отдельности.

Электрошоковая терапия

Электрошоковая терапия (ECT) эффективна в некоторых тяжелых и трудно поддающихся лечению случаях.

Психохирургия

Что касается и некоторых лекарственных средств, группа поддержки и психологические способы лечения не ослабляют обсессивно-компульсивные симптомы. Данные пациенты могут выбрать психохирургию как последнее средство. В данной процедуре в регионе мозга наносится хирургическое повреждение (передняя поясная кора). В одном исследовании 30% участников извлеки значительную пользу из данной процедуры. Глубокая стимуляция головного мозга и стимуляция черепного нерва представляют собой возможные хирургические средства, но не требуют повреждения ткани головного мозга. В США Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами утвердило глубокую стимуляцию головного мозга для лечения ОКР в соответствии с гуманистическими установками, требующими, чтобы процедура выполнялась исключительно в медицинском учреждении специалистом с соответствующей квалификацией. В США психохирургия в отношении ОКР представляет собой последнее средство лечения и не выполняется до тех пор, пока пациент не откликнется на лечение лекарственными средствами (полная дозировка) с добавлением и многие месяцы интенсивной когнитивной поведенческой терапии с представлением и предотвращением ритуала/действия. Аналогичным образом, в Великобритании психохирургия не может быть выполнена до тех пор, пока не будет завершен курс лечения соответствующим квалифицированным когнитивно-поведенческим терапевтом.

Дети

Терапевтическое лечение может быть эффективно в снижении ритуального поведения при ОКР у детей и подростков. Задействование семьи, в форме поведенческих наблюдений и отчетов, является ключевой составляющей успеха данного лечения. Вмешательство родителей также обеспечивает положительное подкрепление для детей, которые демонстрируют соответствующее поведение как альтернативу компульсивным побуждениям. По прошествии одного или двух лет терапии, в течение которых дети изучают природу их навязчивых идей и усваивают стратегии преодоления, такие дети приобретают более широкий круг друзей, проявляют меньшую стеснительность и становятся менее самокритичными. Хотя причины ОКР в группах детского возраста ранжируются от патологических нарушений головного мозга до психологических предубеждений, стресс от обстоятельств жизни, таких как пугающие и травмирующие смерти членов семьи, может также способствовать детскому случаю ОКР, и знание данных стрессовых факторов может иметь значение в лечении расстройства.

Эпидемиология

ОКР наблюдается у от 1 до 3% детей и взрослых. Оно в равной степени отмечается у обоих полов. В 80% случаев симптомы проявляются в возрасте до 18 лет. Исследование 2000 г., проведенное Всемирной организацией здравоохранения, обнаружило некоторую степень изменчивости в распространенности и встречаемости ОКР по всему миру, при этом показатели Латинской Америки, Африки и Европы в от двух до трех раз превышают показатели Азии и Океании. Одно канадское исследование обнаружило, что распространенность ОКР имеет небольшую взаимосвязь с расой. Тем не менее, респонденты, которые выделяют иудаизм в качестве своей религии, представлены в чрезмерно большом количестве среди пациентов с ОКР.

Прогнозирование

Психологические вмешательства, такие как поведенческая и когнитивно-поведенческая терапия, а также лечение лекарственными средствами могут вызывать существенное облегчение симптомов ОКР среднестатистического пациента. Тем не менее, симптомы ОКР могут сохраняться на среднем уровне даже после адекватного курса лечения, а полностью не проявляющий симптомов период встречается редко.

История

С XIV по XVI век в Европе утверждалось, что люди, подверженные богохульным, сексуального характера или другим навязчивым мыслям, были одержимы дьяволом. Исходя из этой причины, лечение включало изгнание «зла» из «одержимого» человека посредством экзорцизма. В ранних 1910-х Зигмунд Фрейд приписал обсессивно–компульсивное поведение бессознательным конфликтам, которые проявляются как симптомы. Фрейд описал клиническую историю типичного случая «фобии прикосновения», начавшейся в раннем детстве, когда человек имел сильное желание прикасаться к предметам. В ответ на это человек развил «внешний запрет» против данного вида прикосновения. Тем не менее, «данный запрет не добивался успеха в устранении» желания прикасаться; все, что он мог делать, это подавлять желание и «делать его непроизвольным».

Общество и культура

Кино и телевидение часто представляют идеализированное изображение таких расстройств, как ОКР. Эти описания могут вести к повышенному общественному осознанию, пониманию и сочувствию таким расстройствам. В 1997 г. в фильме «Лучше не бывает», актер Джек Николсон изображает мужчину «с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР)». «На протяжении фильма [он] демонстрирует ритуализованное поведение (т.е. компульсивные действия), которые нарушают его межличностную и профессиональную жизнь», «кинематографическое изображение психопатологии, [которое] точно изображает функциональное взаимодействие и стресс, связанный с ОКР». Фильм 2004 г. «Авиатор» изображает биографию Говарда Хьюза с Леонардо ДиКаприо в главной роли. В фильме «Хьюз подвержен симптомам ОКР, которые периодически являются тяжелыми и инвалидизирующими.» «Многие сипмтомы ОКР Хьюза достаточно классические, в частности, его связанные с заражением страхи.» Фильм «Великолепная афера» (2003 г.), снятый Ридли Скоттом, изображает мошенника по имени Рой (Николас Кейдж), который страдал обсессивно-компульсивным расстройством. Фильм «начинается с того, что Рой дома, страдает от многочисленных компульсивных симптомов, которые принимают форму потребности в порядке и чистоте и компульсивном побуждении открывать и закрывать двери три раза, в то же время громко считая, прежде чем пройти через них.» Британский поэт, эссеист и лексикограф Сэмюэл Джонсон представляет собой пример исторической фигуры с ретроспективным диагнозом ОКР. Он тщательно продумывал ритуалы для преодоления порогов дверных проемов и неоднократно проходил вверх и вниз лестничные клетки, считая шаги. Американский авиатор и режиссер Говард Хьюз страдал от ОКР. «Спустя примерно два года после его смерти, адвокат по недвижимости Хьюза призвал бывшего генерального директора APA Рэймонда Д. Фоулера, доктора наук, провести психологическое наблюдение, чтобы определить душевное и эмоциональное состояние Хьюза в последний год жизни, чтобы понять происхождение его душевного расстройства.» Фоулер определил, что «Страх микробов Хьюза наблюдался на протяжении его жизни, и он параллельно развил обсессивно-компульсивные симптомы, предпринимая усилия защитить себя от микробов.» Друзья Хьюза также упомянули его компульсивное побуждение, заключавшееся в меньшей открытости одежды. Английский футболист Дэвид Бэкхем заявлял о его борьбе с ОКР. Он сказал, что пересчитывает всю вою одежду, а его журналы лежат по прямой линии. Канадский комедиант, актер, телеведущий и актер озвучивания Хьюи Мандел, хорошо известный по ведению игрового шоу Сделка, написал автобиографию, «Расклад такой: Не трогайте меня», описывая, как ОКР и мизофобия (боязнь микробов) повлияли на его жизнь. Американский ведущий шоу Марк Саммерс написал Все на своем месте: Мои испытания и победы над обсессивно-компульсивным расстройством, описав действие ОКР на его жизнь.

Исследование

Сахар естественного происхождения инозитол, как было подтверждено, может применяться для лечения ОКР. Дефицит питательных веществ также может способствовать ОКР и другим душевным расстройствам. Витаминные и минеральные добавки могут помочь при таких расстройствах и обеспечивают питательные вещества, необходимые для надлежащего психического функционирования. μ-опиоиды, такие как гидрокодон и трамадол, могут облегчать симптомы ОКР. Прием опиатов может быть противопоказан субъектам, одновременно принимающим ингибиторы CYP2D6, такие как и пароксетин. Многие текущие исследования посвящены терапевтическому потенциалу агентов, которые влияют на высвобождение нейротрансмиттера глутамата или на связывание его с рецепторами. Они включают рилузол, мемантин, габапентин, N-ацетилцистеин, топирамат и ламотригин.