Методика проведения операции реплантации зуба инструментарий. Реплантация или эффективный метод возвращения зуба на свое место. Материалы и методы исследования

Люди разного возраста могут столкнуться в жизни с таким понятием, как реплантация зуба. Что это, показания и противопоказания, цена, отзывы – об этом пойдет речь ниже. С подобным термином и процедурой обычно знакомятся те, кто получает травмы зубочелюстной системы.

Если в результате повреждения зуб выпал или был удален согласно медицинским показаниям, то без помощи квалифицированного стоматолога не обойтись. Чтобы вернуть элемент на свое место, пациенту в клинике предлагают проведение реплантации.

Что такое реплантация зуба?

В процессе операции врач производит манипуляции по возвращению выпавшей единицы в его альвеолярное ложе. Данная процедура используется наиболее часто для передних зубов, так как именно они более подвержены травмам из-за наличия только одного корня. Положительный результат реплантации зависит от нескольких факторов:

• целостность поврежденного зуба;
• степень травмированности лунки;
• интервал времени с момента выпадения.

Чтобы приживление прошло успешно, следует поместить элемент в физраствор и незамедлительно отправиться к врачу. Чем меньше будет промежуток времени между травмой и операцией, тем более высока вероятность его полного приживления, восстановления функциональность и красоты улыбки.

Показания и противопоказания

На практике реплантация используется редко. Проведение такой манипуляции целесообразно только в тех случаях, когда нет возможности вернуть на место удаленную из лунки единицу хирургическим или другим консервативным способом.

Показания к проведению операции реплантации зуба:

• вывих в результате травмы;
• , который вылечить традиционными методами не получается, а провести резекцию корня в верхней части не представляется возможным;
• в острой форме;
• развитие осложнений, возникающих при лечении периодонтита зуба с несколькими корнями, в процессе которого осуществляется их перфорация;
• , в результате чего зуб попал в образовавшуюся щель;
• если возникла необходимость удалить рядом расположенные единицы для доступа к труднодоступному или пораженному участку.

Стоит отметить, что операция проводится только тогда, когда элемент не поражен кариесом, его коронковая часть не имеет дефектов, а корни не искривлены.

К противопоказаниям относятся:

• сильный кариозный процесс;
• наличие трещин на зубной эмали;
• воспаление в ротовой полости;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• лучевая болезнь;
• отклонения неврологического характера;
• наличие злокачественных образований;
• поражения крови и кровеносной системы;
• вирусные инфекции;
• психические заболевания;
• искривление корней;
• сахарный диабет.

Плюсы и минусы

Реплантация имеет положительные и отрицательные стороны.

Преимущества:

• позволяет сохранить и восстановить зуб, извлеченный по разным причинам;
• проведение манипуляций в течение одного посещения врача;
• при наличии специального оборудования высока вероятность полной приживаемости, даже если выпавшая единица находилась вне ротовой полости на протяжении суток;
• восстановление функциональности, а также красоты улыбки;
• безопасность для клиента при отсутствии противопоказаний.

К недостаткам операции относятся такие характеристики, как:

• есть риск отторжения реплантированного элемента;
• вероятность отказа в проведении процедуры, если коронковая часть повреждена;
• необходимость придерживаться особой диеты, совмещая ее с приемом анальгетиков и антибиотиков, на протяжении времени, установленного врачом;
• наличие заболеваний или ограничений, согласно которым манипуляции проводить запрещено;
• отсутствие гарантии того, что при соблюдении всех правил и назначений зуб полностью приживется.

Виды вмешательств

Различают две методики проведения реплантации: витальная и девитальная.

Витальный метод

Методика применяется, когда требуется сохранить нерв зуба, не используя пломбировки каналов, при тяжелых повреждениях. При манипуляциях пульпа сохраняется, врач производит обработку лунки и выпавшего сегмента антисептиком, а затем устанавливает его на первоначальное место. Основным показанием для такой методики является вывих зуба, а результатом – восстановление функциональности на 10-20 лет.

Девитальный метод

Используется, когда у пациента выявлено такое патологическое состояние, как обострение периостита или периодонтит в хронической форме, и обычные способы лечения не дают нужного эффекта. Во время операции врач извлекает поврежденную единицу, стараясь не повреждать и не растягивать рядом находящиеся ткани.

Производится пломбировка каналов, а также обработка корней. После этого очищается лунка, удаляются отложения, осуществляется обработка антисептическими средствами. Только после данных действий стоматолог имеет возможность установить зуб в альвеолу.

Какой бы метод реплантации ни использовался, ее успех и эффективность зависят от квалификации и профессионализма лечащего врача.

Подготовка

Перед проведением реплантации начинается подготовительный процесс, в котором участвует не только пациент, но и лечащий врач. Клиенту предстоит настроиться на операцию как морально, так и физически, а стоматологу – собрать информацию о возникшей проблеме, чтобы исключить все возможные противопоказания.

Все начинается с первичного осмотра пациента, в ходе которого врач осматривает ротовую полость. Это позволяет сделать выводы о наличии или отсутствии воспалительных процессов, каких-либо стоматологических заболеваний. Производится обследование извлеченного зуба и лунки, а также чистка от налета, зубного камня. Клиент обязательно сдает необходимые анализы и делает рентгенографию.

Подготовительный процесс выглядит обычно следующим образом:

• сбор исчерпывающей информации о состоянии клиента;
• обследование поврежденного участка и всей зубочелюстной системы при помощи компьютерной томографии или рентгеновских снимков;
• , в результате которой зубы лечат от кариеса либо удаляются по показаниям врача.

Обязательным условием для проведения реплантации является здоровое состояние костной структуры. Перед операцией клиенту нужно исключить физическую нагрузку, а также отказаться от пагубных привычек. Прием препаратов, разжижающих кровь, в период подготовки к манипуляциям запрещен.

Как проводят процедуру?

Первым шагом в процессе реплантации является проведение обезболивания. Для этого применяется проводниковая анестезия, после чего стоматолог имеет возможность приступить к экстракции. Все действия врач выполняет таким образом, чтобы травмирование тканей в альвеоле было минимальным. Дальнейшие шаги операции:

1. Извлеченный элемент на определенное время кладется в физраствор, температура которого не превышает 37 градусов. К нему добавляется Гентамицин или же Пенициллин, что исключает вероятность развития инфекций, а также устраняет неблагоприятную микрофлору.
2. Процесс подготовки лунки. Включает в себя обработку ротовой полости и области альвеолы антисептическим средством. Затем специальным инструментом производится чистка лунки от оставшихся мельчайших элементов кости, грануляций. Производится ее обработка Фурацилином, после этого закрывается стерильным тампоном.
3. Этап обработки зуба. Заключается в том, что стоматолог очищает коронку от мелких и крупных отложений, а также после вскрытия полости удаляет пульпу.
4. Пломбирование каналов и зубной полости.
5. Реплантация зубной единицы в лунку и восстановление его первоначального физиологического положения.
6. Фиксация. Для этого применяется шина, которую пациенту необходимо носить обычно на протяжении месяца.

После проведения манипуляций клиенту назначается диета, запрещающая употребление твердой пищи. Если был правильно проведен подготовительный этап и выполнены все рекомендации стоматолога, то вероятность положительного исхода реплантации очень высока.

Восстановительный этап

Обычно восстановительный период длится 4-5 недель и проходит под наблюдением врача. Если у пациента появляются симптомы, доставляющие дискомфорт, то ему назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, а также антибиотики.

На протяжении первых дней необходимо исключить прием напитков и пищи высокой температуры. Еду следует измельчать и жевать только на здоровой стороне ротовой полости. В период восстановления желательно увеличить прием фруктов и овощей, которые содержат большое количество клетчатки.

Чтобы снизить риск плохой приживаемости зуба, пациенту запрещено курить или употреблять алкогольные напитки. Ежедневную обработку ротовой полости следует проводить осторожно и бережно, а именно:

• для чистки можно использовать щетки с мягким ворсом, но нельзя ею надавливать на ту область, где была проведена реплантация;
• аккуратно полоскать рот препаратами, обладающими противомикробными свойствами;
• нельзя расшатывать зуб при помощи языка.

Видео: реплантация зуба мудрости.

Цена

Основным фактором, влияющим на стоимость операции, является количество корней поврежденного элемента. Несмотря на то, что при реплантации применяются новые технологии, такая процедура не относится к числу особо дорогих. Точные цены на услуги, связанные с восстановлением зубных единиц, можно узнать только в той клинике, где будут проводиться манипуляции. Усредненные данные представлены в таблице ниже.

Под реплантацией зуба понимают пересадку удаленного зуба в его же альвеолу. Эта операция предпринимается при хроническом периодонтите в тех случаях, когда консервативное лечение не ведет к излечению, а резекция верхушки корня не может быть произведена по тем или иным причинам. Реплантация зуба может быть предпринята при перфорации корня. Наконец, реплантация является способом сохранения зуба при полном его вывихе или при случайном удалении. Реплантация показана, если зуб не имеет сильно расходящихся корней, а коронка достаточно крепка и не оказывается поврежденной при удалении. Укрепление реплантированного зуба требует наличия соседних зубов; реплантация зуба при их отсутствии бывает менее успешной. Операцию лучше производить под проводниковой анестезией, так как при обезболивании зубного сплетения содержащийся в обезболивающем растворе адреналин может вызвать резкое сужение сосудов и нарушить нормальное заполнение лунки кровяным сгустком.

Операцию реплантации зуба начинают с удаления его, что должно быть сделано особенно осторожно, с минимальной травмой мягких и твердых тканей альвеолярного отростка. Удаленный зуб погружают в теплый (температура тела) физиологический раствор хлорида натрия с добавлением антибиотиков (пенициллин, стрептомицин). Альвеолу удаленного зуба осторожно очищают острой ложкой от грануляций (при хроническом периодонтите) и промывают из шприца теплым физиологическим раствором хлорида натрия с антибиотиками. На время обработки зуба альвеолу рыхло тампонируют стерильной марлей. Обработка реплантируемого зуба заключается в механической и химической очистке корневых каналов и пломбировании коронки и корней. Во время обработки зуб держат в стерильной марле, пропитанной физиологическим раствором хлорида натрия с антибиотиками. Каналы пломбируют цементом или быстротвердеющей пластмассой, после чего верхушки корней резецируют.

Верхушки корней реплантируемого зуба следует удалять, так как эта область богата дельтовидными разветвлениями канала с некротическим содержимым, что может повести к рецидиву хронического периодонтита. По окончании обработки зуб вставляют в альвеолу, причем этот этап реплантации представляет иногда большие трудности при пересадке многокорневых зубов с расходящимися корнями, а также в тех случаях, когда костные стенки альвеолы недостаточно податливы. Лучший эффект получается при фиксации зуба после реплантации на 2-3 неделе с помощью проволочной или заранее приготовленной шины из стиракрила или другого материала.

Реплантированный зуб должен быть первое время поставлен в условия полного покоя и выключен из артикуляции, для чего иногда целесообразно сошлифовать бугры пересаженного зуба либо бугры антагониста. В течение первых дней больной должен питаться жидкой пищей. Проявляющиеся довольно часто после реплантации боли ликвидируют с помощью обычных анальгетиков. Приживление реплантированного зуба длится 3-4 недели.

Однако даже при самой безукоризненной технике этой операции корни реплантированного зуба через некоторое время рассасываются, зуб становится подвижным и его приходится удалять. Средний срок сохранения реплантированного зуба 5 лет. И все же в ряде случаев такая операция является оправданной. Наиболее длительные сроки сохранения реплантированного зуба отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно вывихнутого из лунки или случайно удаленного. При пересадке такого зуба следует тщательно очистить его от обрывков периодонта и остатков десны.

Трансплантация зуба, т. е. пересадка его в другую альвеолу, применяется редко. Эта операция может иметь место в том случае, когда в альвеолу зуба, удаленного по поводу хронического периодонтита или вследствие разрушения коронки, можно пересадить здоровый сверхкомплектный или ретенированный зуб. Техника операции та же, что и при реплантации, но благоприятные исходы наблюдаются значительно реже. Особые трудности при этой операции заключаются в формировании альвеолы для пересадки зуба. Большая сложность создается также в результате разницы в величине коронки и корней удаляемого и реплантированного зубов. Поэтому иногда приходится расширить альвеолу, уменьшить длину корня, что отражается на процессе приживления. Эти же соображения затрудняют и пересадку зуба от одного человека другому (гомопластика).

Наблюдения над внутрикостной имплантацией искусственных корней из металла или другого материала показывают, что в большинстве случаев имплантат приживается, реже наблюдаются воспалительные процессы и нагноения, которые приводят к расшатыванию и выпадению имплантата. Однако имплантированные внутрикост-но искусственные корни после вживления не выдерживают сильной нагрузки и поэтому малопригодны для фиксации на них отдельных коронок или опорных коронок мостовидного протеза.

Наши наблюдения над имплантацией зубов из искусственного материала дают основание оценивать эту операцию в общем отрицательно, так как многослойный плоский эпителий, врастая со стороны слизистой оболочки полости рта в периодонт, в короткие сроки приводит к отторжению имплантата. Поэтому к имплантации зубов, а тем более металлических или пластмассовых каркасов, следует относиться пока осторожно.

РЕПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ. Показания и противопоказания, методика проведения Доцент кафедры стоматологии детского возраста, детской челюстно –лицевой хирургии и имплантологии Гречко Н. Б. К. мед. н.

Направленность развития современной стоматологии на применение малотравматичных методов лечения определяет необходимость более широкого использования различного рода зубосохраняющих операций. К данному виду операций относятся резекция верхушки корня, гемисекция и реплантация. Успехи, достигнутые в области терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, позволяют поновому подойти к методике реплантации зубов.

Несмотря на то, что многие авторы рекомендуют более широкое применение данной процедуры, реплантация зубов должна проводиться по строгим показаниям. Следует учитывать, что после реплантации может возникнуть анкилоз корневой части зуба, что приводит к нарушению функции опорного аппарата зуба, обычно такие зубы не рекомендуется использовать в качестве опорных при протезировании.

Ø Однако, несмотря на все вышеперечисленные недостатки, данная процедура является одним из эффективных методов лечения некоторых форм хронических периодонтитов, травматического вывиха зубов, а также применима при ошибочном удалении интактных зубов.

Ø Основным положительным аспектом реплантации зубов является то, что данная процедура – это органосохраняющая операция, которая предотвращает атрофию костной ткани, смещение соседних зубов, а также устраняет косметические дефекты зубных рядов. При правильном применении данной методики в отдаленные сроки у большинства больных удалось получить вполне удовлетворительные результаты

Под операцией реплантации зуба принято понимать пересадку зуба в ту лунку челюсти, в которой ранее он находился. Проводится чаще при: 1. Хроническом периодонтите однокорневых зубов, если компактная пластинка лунки разрушена более чем на 1/3 и, таким образом, резекция верхушки корня зуба противопоказана; 2. Осложнениях лечения многокорневых зубов при хроническом периодонтите (перфорация корня, отлом эндодонтического инструмента, непроходимые каналы), а резекция верхушки корня невыполнима; 3. Травме, сопровождающейся полным вывихом зуба; 4. Случайном удалении зуба; 5. Переломе челюстей, когда зуб, находящийся в щели перелома, не может быть запломбирован до верхушки; 6. Остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащих консервативному лечению (отсроченная реплантация).

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ – пересадка зуба в другую альвеолу, применяется крайне редко ИМПЛАНТАЦИЯ – внутрикостное введение искусственных корней из металла или другого материала. Проводится в специализированных клиниках.

Условия реплантации Противопоказания: Ø Ø Ø Патологические состояния, угнетающие процессы регенерации (диабет, алкоголизм и др.) Разрушение зуба при его удалении или обработке. Острые воспалительные заболевания периодонта и пародонтоз. Требования к реплантируемому зубу: Ø Ø Ø Зуб должен иметь хорошо сохранившуюся коронку. Корни зуба не должны быть сильно искривлены и чрезмерно расходится. Хорошая фиксация реплантированного зуба

СРОКИ РЕПЛАНТАЦИИ если с момента травмы прошло 12 -24 часа, то успешная реплантация отмечается в 90 -100%. Ø если с момента травмы прошло 36 -48 часов, то успешная реплантация отмечается в 65 - 70%. Ø если с момента травмы прошло 48 - 72 часа, то успешная реплантация отмечается лишь в 50%. Ø

Этапы операции: 1. Провести обезболивание. 2. Аккуратно отслоить круговую связку. 3. Удалить зуб с минимальной травмой для окружающих тканей. 4. Удалённый зуб погрузить в тёплый (37ºС) раствор хлорида натрия (изотонический), молока, собственной слюны с добавлением антибиотиков. 5. Лунку удалённого зуба осторожно очистить от грануляций, промыть изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками или фурацилином и прикрыть стерильным марлевым тампоном. Пациента просят прикусить тампон. 6. Обработка реплантата. Проводят механическую очистку кариозных полостей и корневых каналов с соблюдением правил асептики. Зуб удерживают в стерильной марлевой салфетке, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиками. Наконечник бормашины должен быть стерильным. Остатки связочного аппарата на корне зуба не удаляют. Канал корней зубов пломбируют, верхушку корня зуба резецируют. Подготовленный зуб погружают в изотонический раствор хлорида натрия.

7. Обработка лунки. Удаляют тампон и кровяной сгусток, промывают лунку (осторожно) раствором или засыпают порошком антибиотиков. 8. Помещение зуба в лунку и закрепление шиной на 3 - 4 недели. 9. Дать рекомендации пациенту, назначить щадящую диету, анальгетики, сульфаниламиды. Назначить физиопроцедуры с 4 - 6 - го дня (3 - 4 сеанса УВЧ- терапии). При отсроченной реплантации зуба операция проводится в два этапа. Первый этап состоит в удалении зуба и сохранении его в растворе антибиотиков при температуре 4ºС. Второй этап проводится при ликвидации острого воспаления, примерно через 2 недели. Зуб обрабатывают по вышеописанной методике и реплантируют. Функция пересаженного зуба сохраняется от 2 - 10 и более лет, наиболее длительные сроки отмечаются при пересадке здорового зуба, случайно вывихнутого из лунки.

Другая методика реплантации Под местной анестезией производится щадящее удаление зуба. Лунка зуба прикрывается марлевым тампоном, смоченным 5% раствором аминокапроновой кислоты. Канал зуба расширяется дрильбором или специальным тонким сверлом, формируется полость зуба под пломбу. Производится антисептическая обработка канала зуба. Зуб пломбируется, причём канал зуба на всём протяжении- тонким титановым штифтом, фиксированным жидким фосфат- цементом, а сформированная кариозная полость зуба- современным пломбировочным материалом. Корень зуба очищается от обрывков оболочки кистогранулёмы, зубных отложений. Затем производится тщательный кюретаж лунки в области её дна, если имеется дефект костной ткани челюсти. Последний заполняется деминерализованным костным трансплантатом строго на величину дефекта.

Лунка зуба и корень зуба обрабатываются 0, 05% раствором хлоргексидина биглюканата с помощью низкочастотного ультразвука. Зуб помещается в лунку и производится композитно - проволочная фиксация. Предложенный способ позволяет надёжно и быстро запломбировать каналы зуба, добиться эффективной стерилизации корневых каналов зуба и лунки зуба. Физиологический способ фиксации реплантированного зуба не нарушает процесс остеогенеза.

Реплантация - хирургическая процедура. Она основывается на возвращении удалённого или вывихнутого зуба в ту лунку, где он рос.

Какие существуют показания к реплантации?

• когда лечение апикального периодонтита в хронической форме (гранулематозный или гранулирующий) консервативными методами либо иными хирургическими нельзя осуществить;
• вывихнутый в результате травмы;
• удаление зубов , которые стоят рядом с удаляемым из-за сложности операции;
• если во время лечения многокорневого зуба с диагнозом хронический периодонтит произошла перфорация корневой стенки либо обломался эндодонтический инструмент, и нет возможности произвести резекцию верхушки;
• когда случается перелом челюстной кости и зуб оказывается в линии перелома, а возможности запломбировать его на всю длину корневого канала не представляется возможным;
• случайное удаление зуба.

Какие противопоказания к реплантации?

• разрушение резца во время его удаления или пломбировки;
• воспалительные процессы периодонта в острой фазе;
• сахарный диабет;
• вредные привычки (употребление алкоголя и наркотиков);
• новообразования.

Реплантация бывает двух видов:

• витальная;
• девитальная.

Витальный метод основан на том, что пульпа остаётся живой, то есть не осуществляется процедура пломбирования каналов.

При девитальной реплантации сначала причинный зуб удаляется, производится пломбирование всех существующих в нём каналов, затем спиливаются верхушки корней и только после этого он возвращается на своё место.

Как делают реплантацию?

Сначала причинный зуб удаляется (иногда пациент приносит его в руках). Процедура удаления проводится крайне осторожно, так как ткани находящиеся вокруг этого резца не должны быть повреждены. После этого реплантант помещают в тёплый раствор натрия хлорида с антибиотиками.

Если случилась так, что произошёл полный вывих резца и пациент приносит его сам, ему необходимо, до прихода к врачу, положить его в физраствор или молоко, а лучше за щёку. Если этого не сделать, тогда волокна находящиеся на корнях не сохранят свою жизнеспособность.

После процедуры удаления стоматолог осматривает лунку на предмет гранулём и грануляций. Если такие имеются, их соскребают специальной хирургической ложкой и промывают лунку антибактериальным раствором.

Если делают девитальную реплантацию, тогда осуществляют пломбировку всех каналов.

Потом осуществляют резекцию апикальных частей корней реплантанта.

После этого резец помещают в его же лунку и фиксируют при помощи шины. Для этих целей также применяются специальные пластинки, которые изготавливаются из быстротвердеющей пластмассы или специальные каппы. Шинирование обычно проводится на срок 1-1,5 месяцев. В этот промежуток времени реплантант не должен контактировать с контактной группой зубов противоположной челюсти, поэтому производят сошлифовывание бугров либо на них, либо на самом реплантированном зубе.

После операции пациенту назначается щадящая диета, рекомендуется приём анальгетиков, так как послеоперационный период протекает с сильными болевыми ощущениями, и антибиотиков, чтобы предотвратить воспаление. Через четыре дня назначают курс физиолечения.

Если в причинном зубе наблюдается острое воспаление (периодонтит в острой фазе или его обостренная форма), тогда проводится отсроченная реплантация. Суть операционного процесса такая же, только сразу после удаления в лунку помещают марлевый тампон, пропитанный антибиотиком, а сам зуб, на неделю, помещают в раствор хлорида натрия с антибиотиком. Через семь дней, когда стихнет воспалительный процесс, из лунки извлекают тампон. Все остальные манипуляции такие же, как описано выше.

Какие существуют требования к будущему реплантанту?

• коронковая часть будущего реплантанта должна быть хорошо сохранена;
• корневая система должны быть ровной, корни не должны расходиться;
• на реплантанте не должен развиваться глубокий кариозный процесс.

Но в любом конкретном случае возможна реплантация или нет, решает врач-стоматолог. Всё зависит не только от зубных тканей, но и от индивидуальных особенностей организма.

Типы сращения реплантанта

• периодонтальный;
• фиброзно-периодонтальный;
• остеоидный.

Первый случай самый благоприятный. Такое сращение возможно только в том случае, если частично сохраняются периодонтальные ткани на корнях, а надкостница, в лунке, сохраняется полностью.

Фиброзно-периодонтальное сращение отмечается, если периодонтальные ткани и надкостница сохраненяется частично.

Остеоидный тип наблюдается тогда, когда полностью утрачена надкостница лунки и периодонт на корнях. Это самый неблагоприятный тип сращения.

Прогноз такой манипуляции

Хоть такая операция и проводится крайне редко, но прогноз она имеет положительный. Как правило, реплантанты сохраняются в челюсти около пяти лет без каких-либо признаков воспалительного процесса. После пяти лет они начинают расшатываться и рано или поздно удаляются. Иногда конечно реплантант может простоять и дольше, но это характерно для вывихнутых зубов. Вообще всё зависит от индивидуальных особенностей организма.

Стоимость реплантации зуба

Данные исследования посвящены изучению факторов, влияющих на прогноз реплантации постоянных зубов у детей с полными травматическими вывихами. Одной из основных проблем реплантации является наружная (воспалительная) резорбция корней зубов, развивающаяся через 2–6 недель после реплантации и приводящая к выпадению зуба. Проведен сравнительный анализ показателей стоматологического, иммунного статуса и микрокристаллизации слюны (МКС) у 46 детей с нормальным типом приживления (28) и с развитием воспалительной резорбции корня. У детей с развившимися осложнениями зарегистрировано снижение секреторного иммуноглобулина (sIgA) = 0,235 ± 0,015 мг/мл, высокая степень активности кариеса и низкие показатели уровня гигиены 2,63 ± 0,023 по сравнению с первой группой: sIgA = 0,37 ± 0,01 мг/мл, ИГ = 2,16 ± 0,27. Также обнаружено снижение показателей микрокристаллизации слюны (МКС). В первой группе преобладал I–II тип рисунка, среднее значение баллов 3,92 ± 0,23 по сравнению со второй группой, имеющей III–IV тип кристаллизации, 2,58 ± 0,21. Поэтому для решения проблемы реплантации при назначении лечебных мероприятий необходимо учитывать степень активности кариеса. У детей с декомпенсированными формами снижение показателей местного иммунитета в полости рта диктует необходимость в назначении средств для повышения иммунной реактивности, а также в проведении комплекса гигиенических мероприятий на период шинирования зуба.

вывих зуба

реплантация

резорбция

иммунитет

стоматологический статус

микрокристаллизация слюны

1. Беловолова Р.А. Особенности иммунного статуса и возможности иммунокоррекции при посттравматических воспалительных осложнениях у больных с открытыми переломами нижней челюсти // Иммунология. – 2003. – № 3. – С. 287–293.

2. Беляков И.М. Иммунная система слизистых // Иммунология. – 1997. – № 4. – С. 7–13.

3. Московский А.В. Оценка иммунного статуса пациентов с кариесом и его осложнениями в сочетании с пародонтитом // Стоматология. – 2008. – № 4. –

4. Питаева А.Н. Физико-химические методы исследования смешанной слюны в клинической и экспериментальной стоматологии: учебное пособие. – Омск, 2001. – 40 с.

5. Andreasen FM. Transient root resorption after dental trauma: the clinician’s dilemma // J. Esthet Rest Dent. – 2002. – Vol. 14, № 6. – P. 80–92.

6. Andreasen J.O. Replantation of 400 avulsed permanent incisors. Factors related to periodontal ligament healing // Endodontics & Dental Traumatology. – 1995. – Vol. 26, № 11. – P. 76–89.

7. Marino T.G. Determination of periodontal ligament cell viability in long shelf-life milk // J. Endod. – 2000. – Vol. 26, № 14. – P. 699–702.

8. Pacheco L.F. Evaluation of the knowledge of the treatment of avulsions in elementary school teachers in Rio de Janeiro // Brazil, Dent. Traumatol. – 2003. – Vol.19. – P. 76–78.

Полный вывих является одной из наиболее серьезных видов травм зубов у детей. Наиболее предпочтительным методом для лечения вывихов зубов является реплантация (возвращение зуба обратно в лунку с последующей фиксацией в зубном ряду). Авторами отмечено, что большинство реплантируемых зубов рано или поздно подвергается резорбции . Исследователями определены основные факторы, влияющие на исход реплантаций: время пребывания зуба вне полости рта и условия хранения зуба . В 20-40 % случаев на 1-6 неделе развивается воспалительная резорбция, которая при отсутствии лечения приводит к утрате зуба . Поэтому проблемой реплантации является прогнозирование развития резорбции с помощью профилактических корригирующих мероприятий у детей с учетом состояния полости рта и степени активности кариеса .

Цель исследования: оценка влияния стоматологических и иммунологических показателей на результаты реплантации у детей с травматическими вывихами зубов.

Материалы и методы исследования

Осуществлялось диспансерное наблюдение 46 детей в возрасте от 8 до 15 лет с полными травматическими вывихами, обратившихся в детскую стоматологическую поликлинику г. Благовещенска и стоматологическую поликлинику № 22 г. Хабаровска. Проведено комплексное обследование: клиническое с определением интенсивности кариозного процесса зубов (КПУ, КПУ + кп), уровня гигиены полости рта по индексу Грина-Вермильона (J. Green, J. Vermillion, 1960), РМА в модификации Parma %. Состояние местного иммунитета полости рта оценивали по содержанию в слюне IgG, IgA, секреторного sIgA методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Manchini .

Для оценки уровня общей резистентности организма детей проводили исследования микроструктурной кристаллизации смешанной слюны по Леусу П.А. в модификации с микрофотографированием. Оценку МКС проводили по пятибалльной шкале. В 5 и 4 балла оценивались препараты, имеющие характерный четкий рисунок в виде удлиненных папоротникообразных кристаллопризматических структур, идущих от центра капли. Чем больше органического вещества и хаотичнее расположение структур, тем меньшее количество баллов соответствует препарату. Оценки в 2 и 3 балла присваивали препаратам, имеющим разбросанность и изломанность структур, образующих кристаллы.

Диспансерное наблюдение осуществлялось каждую неделю в период шинирования и через каждые две недели после снятия шин. Контрольные рентгенограммы выполнены пациентам на 8-10 неделе послеоперационного периода. По данным рентгенографии - наличие очагов разряжения в костной ткани вокруг корня расценивалось как осложнение. Обработка результатов исследования проводилась с помощью программы «Статистика 6» с применением непараметрических методов с использованием критерия Манна-Уитни.

Результаты исследования и их обсуждение

В результате клинического обследования сформированы 2 группы. Группирующим признаком явилось наличие ранних осложнений - развитие латеральной резорбции корня зуба. При обследовании детей 1 группы - 28 детей, отмечалась физиологическая подвижность зуба, отсутствие воспалительных изменений в тканях, окружающих зуб. На рентгенограммах определялся неизменный контур корня, иногда с небольшими участками резорбции, отсутствие разряжения в окружающей костной ткани (рис. 1, 2).
У детей 2 группы (18 детей) в сроки от 1 до 6 недель развились осложнения в виде воспалительной резорбции, отмечалась разной степени патологическая подвижность зуба, отечные, гиперемированные ткани десны и на контрольных рентгенограммах участки разряжения костной ткани прилегающих к боковым поверхностям корня зуба (рис. 3).

Рис. 1. Пациент Б., 7 лет. Реплантация 21 зуба. Этап шинирования

Рис. 2. Пациент Б., 8 лет. Состояние после реплантации. Контроль через 6 месяцев

Рис. 3. Пациент Ш. Реплантанция 21 зуба. Этап шинирования. Воспалительная резорбция корня зуба

По результатам стоматологического обследования в группе детей с послеоперационной резорбцией показатели КПУ + кп в 2 раза выше: 5,62 ± 2,09 по сравнению с 1 группой -2,68 ± 1,67 (р ‹ 0,01). Статистически значимые различия выявлены при исследовании индекса гигиены (таблица). Гигиена полости рта у детей второй группы хуже - 2,63 ± 0,23 по сравнению с гигиеной детей 1 группы 2,16 ± 0,27 (Р < 0,01).

Показатели стоматологического и иммунологического статуса у детей с полными травматическими вывихами зубов

Статистически значимые различия были выявлены также в показателях РМА: у детей с развившейся резорбцией степень воспалительного процесса в тканях пародонта - 22,8 ± 1,09 выше, чем в группе без осложнений - 16,25 ± 0,87 (Р  < 0,01), что соответствует гингивиту легкой степени тяжести. По показателям МКС слюны для детей 1 группы характерен более структурированный и четкий рисунок- 3,92 балла (I-II тип МКС), что свидетельствует о более высокой резистентности к кариесу, а также хорошей общей реактивности организма (рис. 4). У детей 2 группы преобладал III-IV тип, свойственный лицам с ослабленной иммунореактивностью, высокими показателями КПУ и низким уровнем гигиены, что соответствовало 2,58 балла (рис. 5).

Рис. 4. II тип МКС - 4 балла

Рис. 5. III тип МКС - 2 балла

При исследовании показателей уровня иммуноглобулинов в полости рта не выявлено значимой разницы в содержании IgA у двух групп (таблица). Средние показатели концентрации IgG у детей с развившейся корневой резорбцией оказались несколько выше аналогичных показателей у детей первой группы: 0,055 ± 0,002 и 0,029 ± 0,002 соответственно (Р  < 0,01). Ведущим признаком специфической защиты в полости рта является sIgA . У детей с наружной резорбцией после реплантации обнаружен дефицит sIgA в ротовой жидкости 0,235 ± 0,015 в сравнении с пациентами первой группы, где показатель составляет 0,37 ± 0,02 (Р  < 0,01).

Заключение

Одной из серьезных проблем реплантации зубов является отсутствие гарантии положительного результата. Несмотря на сопутствующие благоприятные анамнестические факторы, у наблюдаемых детей: короткий внеальвеолярный период, влажное хранение зуба при транспортировке, большое влияние оказывает состояние стоматологического здоровья пациента. В 2 группе детей с наружной воспалительной резорбцией корня обнаружено отклонение показателей стоматологического и иммунологического статуса. Исследования выявили в этой группе высокие цифры активности кариозного процесса, низкий уровень гигиены, более выраженное воспаление пародонта, снижение (sIgA) - главного фактора антимикробной защиты. Исследования микрокристаллизации слюны, отражающей как общее соматическое состояние организма, так и кариозную ситуацию, показали низкую степень структурированности в группе детей с осложнениями. Такие изменения у детей второй группы свидетельствуют о дисбалансе защитных систем в полости рта. После реплантации травмированного зуба повышается антигенная нагрузка, и неадекватный иммунный ответ провоцирует воспалительную реакцию, с участием иммунокомпетентных клеток, клеток соединительной ткани, остеокластов, что и приводит к прогрессирующей резорбции ткани корня .

Следовательно, основной путь решения проблем реплантации зубов, связанных с развитием ранней резорбции корней, является профилактика осложнений и улучшение состояния полости рта на период приживления реплантатов. Необходимо включить в консервативное лечение:

1) назначение средств, повышающих местный иммунитет;

2) проведение контролируемых гигиенических мероприятий;

3) назначение физиотерапевтических процедур, стимулирующих процессы приживления.

Данный комплекс является профилактикой воспалительно-резорбтивных осложнений реплантации постоянных зубов у детей и решением проблемы ранней утраты реплантированных зубов.

Рецензенты:

Бобылев Н.Г., д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет», г. Хабаровск;

Данилова М.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии им. академика Е.А. Вагнера, г. Пермь.

Работа поступила в редакцию 15.11.2012.

Библиографическая ссылка