Лечение синдрома поликистоза яичников. Симптомы и лечение поликистоза яичников Причины развития и методы лечения позднего гормонального акне

Гормоны играют важную роль в появлении и развитии акне у женщин, и, хотя точный механизм влияния неизвестен, доказано, что андрогены действуют на фолликулы и вызывают избыточное производство кожного сала. Андрогены являются так называемыми мужскими гормонами, но в норме присутствуют и у мужчин, и у женщин. Они производятся в яичках (у муж.), яичниках (у жен.) и надпочечниках (у м. и ж.). Наиболее известные андрогены – это тестостерон и дигидротестостерон, или ДГТ.

КАКИЕ ГОРМОНЫ ВЛИЯЮТ НА ПРЫЩИ У ЖЕНЩИН

Исследования показали, что в сальных железах и клетках, выстилающих поры, существуют рецепторы андрогенов. Если у женщины присутствуют высокие уровни тестостерона и дигидротестостерона, они в большинстве случаев будут влиять на эти рецепторы. Проще говоря, эти гормоны, вызывающие прыщи, заставляют кожу производить больше жира, что будет дополнительно кормить бактерии. Таким образом, за счёт снижения андрогенов и тестостерона, можно уменьшить и акне.

Кроме того, на работу сальных желез оказывает влияние и предшественник тестостерона гормон ДГЭА (DHEA). Уровень ДГЭА-сульфата начинает расти задолго до полового созревания, когда надпочечники начинают его производить. В это время акне начинает появляться у подростков, которые имеют к этому генетическую предрасположенность.

Учитывая вышесказанное, при акне женщинам и девушкам в первую очередь нужно сдать анализы на гормоны :

• тестостерон,
• ДГТ (дигидротестостерон),
• ДГЭА (дегидроэпиандростерон-сульфат).

Дополнительно врач может назначить сдать:

• андростендион,
• кортизол.

Одним из факторов, которые влияют на повышение гормонов, является пища, потребляемая нами. Типичная диета большинства людей включает в себя высокое содержание насыщенных жиров, обработанные зерновые, мясные жиры, рафинированные сахара и низкое содержание свежих овощей, фруктов, рыбы, клетчатки, антиоксидантов и морских водорослей.

Здоровое питание является одной из форм природного лечения гормональных прыщей у женщин, и не потому, что появляются от вредной еды, а из-за того что качество пищи может влиять на гормональный фон, особенно в подростковом возрасте или при наличии эндокринных проблем.

Другой способ сбалансировать уровень гормонов – принимать определённые и травы.

ПРЫЩИ У ЖЕНЩИН ПРИ ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ

Очень часто (особенно после 30 или в более позднем возрасте) появляются из-за гормонального сбоя, например из-за синдрома поликистозных яичников. – это состояние, при котором женщина имеет дисбаланс гормонов. Обычно в этом случае наблюдается низкий уровень эстрогенов и прогестерона и высокое содержание андрогенов (мужских гормонов, которые у женщин встречаются в небольших количествах). До сих пор не до конца ясно, с чем связано такое нарушение.

Симптомы поликистоза яичников включают:

• отсутствие или нерегулярный менструальный цикл,
• кистозные яичники (на УЗИ),
• волосы на теле, груди, лице и вокруг сосков,
• истончение волос на голове,
• акне,
• тёмные пятна на коже вокруг шеи, подмышек, в паховой области или на груди,
• уменьшение размера груди.

Увеличение мужских гормонов андрогенов несёт ответственность за возникновение этих «мужеподобных» характеристик.

Лечить гормональный сбой и прыщи можно натуральными и естественными методами: изменив диету на ту, которая будет снижать андрогены, принимая травы (например ) и другие натуральные добавки. Хотя (в основном оральные контрацептивы в таблетках) являются, возможно, самым популярным способом борьбы с СПКЯ и прыщами, они должны использоваться только по назначению врача и в случае, когда более мягкие методы не помогли.

Если вы подозреваете, что ваши прыщи на лице, подбородке, груди могут быть вызваны СПКЯ или другим гормональным нарушением, обратитесь к врачу для сдачи анализов и диагностики.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ ПРЫЩИ У ЖЕНЩИН: ЛЕЧЕНИЕ НАТУРАЛЬНЫМИ СПОСОБАМИ

1. Принимайте витамины и травы

Омега-3 жирные кислоты могут понижать тестостерон у женщин и девушек. Принимая добавки с ЭПК и ДГК (например качественный рыбий жир) и добавляя больше Омега 3 в рацион, можно помочь организму сбалансировать уровень тестостерона и устранить угри.

Гормональные прыщи у женщин, как правило, проявляются в зоне подбородка. Если вы сталкиваетесь с акне в этой области во время месячных, вам может помочь витекс. Витекс – это трава, также известная как прутняк и Авраамово дерево, которую можно считать народным средством. С большим успехом она используется для лечения женщин, имеющих низкий прогестерон в лютеиновой фазе (часть цикла, которая начинается после овуляции и заканчивается за день до начала следующей менструации) и высокие эстрогены. Признаки пониженного прогестерона у женщин:

• депрессия,
• подавленность,
• перепады настроения,
• гормональные прыщи,
• нервозность и беспокойство.

Симптомы повышенных эстрогенов включают:

• боль и чувствительность груди,
• вздутие живота во время месячных.

Прутняк действует на гипофиз и гипоталамус за счёт увеличения лютеинизирующего гормона (ЛГ) и слегка подавляя высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это приводит к сдвигу в соотношении эстрогенов к прогестерону, повышая последний. Способность витекса повышать прогестерон – это побочный эффект, так как сама трава не является гормоном. Принимать её можно только после сдачи анализа на содержание этого гормона в крови, чтобы избежать чрезмерного повышения прогестерона, который может наоборот стимулировать акне. Также при повышенном уровне ЛГ пить витекс нежелательно.

Оптимальное время для приёма травы витекс – утром между 7-8 часами, т. к. в это время гипофиз и гипоталамус активны и регулируют женские половые гормоны. Для получения эффекта принимать прутняк надо около трёх месяцев.

1. Питайтесь правильно

Исследования показали, что при переходе от рациона с высоким содержанием насыщенных жиров к диете с меньшим количеством жира и большим кол-вом полиненасыщенных жиров (орехи, рыба, водоросли, зелёные листовые овощи) в течение шести недель, наблюдалось значительное снижение андростендиона (предшественника тестост-на) и тестостерона в крови. Эти исследования проводились на протяжении многих лет, также изучалось влияние клетчатки (зерновые, овощи, бобы) на гормональный фон женщины. Было установлено, что диета с высоким содержанием клетчатки также уменьшает уровень тестостерона в крови, ДГТ и ДГЭА.

Среднесуточное потребление клетчатки обычным человеком составляет примерно 13 граммов. Рекомендуемая суточная доза – 25 г для женщин и 38 граммов для мужчин. Включать в рацион клетчатку полезно для тех, кто страдает от акне.

1. Понижайте употребление молока

DHT способен связываться с рецепторами в сальных железах и «включать их», запуская акне и повышенную выработку кожного сала. Молоко в свою очередь влияет на повышение уровня ДГТ. Врачами было установлено, что повышенное потребление мяса, белковых продуктов, кофе, алкоголя, сахара и обработанных зерновых ухудшает ситуацию с акне. Наоборот, полезно включать в рацион фрукты, овощи и цельнозерновые продукты. Потребление слишком большого количества мяса, белков и молока приводит к ацидозу. Основным симптомом ацидоза является усталость. Другие симптомы включают в себя:

• потерю мотивации,
• снижение полового влечения,
• плохое качество сна,
• депрессии и быструю умственную и физическую утомляемость.

Дополнительные симптомы ацидоза:

• чувствительность к холоду,
• низкое кровяное давление,
• гипо- или гипертиреоз,
• низкий уровень сахара в крови.

Эти симптомы вызваны тем, что основные минералы, которые необходимы для питания нервной системы, такие как кальций, магний и калий, организм использует для нейтрализации кислот. Стресс также вызывает повышенную кислотность в организме, что доказали и исследования. Щелочные продукты (овощи, фрукты, мёд, орехи, зелёный чай) нейтрализуют эти кислоты и снижают уровень кортизола, гормона стресса (который чаще всего повышен у женщин, больных гормональным акне).

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является наиболее распространенной эндокринной патологией среди женщин репродуктивного возраста. В высоком проценте случаев это гормональное нарушение приводит к нестабильности менструального цикла , женскому бесплодию , кожным проявлениям в виде избыточного оволосенения и акне. Наиболее частой причиной обращения за медицинской помощью среди женщин с СПКЯ является именно кожные проявления патологии. И, как правило, прежде чем попасть к врачу гинекологу женщины посещают неоднократно таких специалистов как дерматолог , косметолог , иммунолог. Длительное лечение под наблюдением этих специалистов зачастую не приводит к желаемому результату. В этой связи поиски причины приводят таких пациенток в лаборатории, где и выявляется нарушение гормонального фона.

Данное заболевание характеризуется рядом внешних и лабораторных изменений. Перед рассмотрением причин акне при СПКЯ давайте рассмотрим некоторые понятия и термины, используемые в описании данной патологии.

Гиперандрогения – это лабораторный симптом, который характеризуется повешением уровня мужских половых гормонов в крови женщины. В норме в организме женщины должны присутствовать и мужские и женские гормоны с преобладанием последних. Мужские и женские гормоны схожи по строению, однако имеют ряд незначительных структурных особенностей. Однако эффект от различных половых гормонов может быть диаметрально противоположным.

Хроническая ановуляция – данный симптом характеризуется длительным отсутствием овуляции . Для того чтобы овуляция состоялась необходимо определенное соотношение половых гормонов в организме женщины. В случае синдрома поликистозных яичников имеется грубое нарушение гормонального баланса, что приводит к расстройству всего менструального цикла, в том числе и фазы овуляции.

Гирсутизм – наиболее явный внешний симптом гормонального нарушения. Этот симптом проявляется наличием избыточной волосистости, в том числе, и на лице. Именно это внешнее проявление наиболее часто заставляет женщину обращаться за помощью к врачу специалисту.

Акне - это внешнее кожное проявление синдрома поликистозных яичников. Проявляется оно воспалением сальных желез или волосяных фолликулов. Данный процесс вызывается закупоркой выводных протоков сальных желез с их последующим воспалением. В данном случае важным является то, что повышение мужских половых гормонов способствует изменению структуры кожных пор и приводит к формированию воспалительного очага в волосяном фолликуле.

Патофизиология и распространенность

Внешние проявления заключаются в нерегулярном менструальном цикле или в полном отсутствии менструации. Кожные проявления повышенного уровня мужских половых гормонов: гирсутизм , акне и облысение . Распространенность акне у женщин с СПКЯ составляет 10 - 34%. Тем не менее, в настоящее время не установлено, возникает ли акне вследствие повышенного уровня мужских половых гормонов или это проявление физиологического полового созревания в подростковый период женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Ведь акне - это обычное явление в период полового созревания . Оно объясняется всплеском уровня в крови надпочечных половых гормонов по мере полового взросления. По последним данным, более чем у 50% девочек подростков наблюдается акне средней или тяжелой степени.

Механизм формирование акне при СПКЯ

Проведенные исследования, показали, что уровень андрогенов у женщин с акне повышен. Тем не менее, доказательств того, что степень тяжести этого заболевания находится в прямом соотношении с каким-то конкретным гормоном, за исключением надпочечного андрогена и дегидроэпиандростерон-сульфата (ДЭАС ), нет. Примечательно, что некоторые исследования продемонстрировали обратную связь с уровнем глобулина связывающего половые гормоны (ГСПГ ).

Около 50% здоровых женщин с акне не имеют клинических и биохимических признаков гиперандрогении . С другой стороны, у многих женщин с СПКЯ гирсутизм не сопровождается акне. Эти особенности связаны с различной биологической активностью андрогенов в клетках кожи. Высказывалось предположение, что уровень андрогенов в тканях кожи имеет большее значение для появления акне, нежели уровень андрогенов циркулирующих в крови.

В волосяном фолликуле биологическая активность андрогена регулируется, в частности, ферментом 5-альфа-редуктазой, которая преобразует свободный тестостерон в сильнодействующий дигидротестостерон . Это фермент имеет две формы: первого типа, находящейся в сальных железах и лобковой коже, и второго типа, находящейся в основном в волосяных фолликулах кожи гениталий и головы взрослого человека. Относительная активность этих изоферментов в волосяном фолликуле служит причиной различных клинических проявлений, наблюдаемых у женщин с гиперандрогенией, когда степень гирсутизма не соответствует выраженности акне. Кроме того, активность 5-альфа-редуктазы также регулируется избытком таких гормонов как андрогены, инсулин и инсулиноподобного фактора роста. Эти гормоны приводят к повышению местной андрогенной биологической активности ферментов, приводя к избыточному оволосенению и акне.

Лечение

Подавление гормональной активности яичников

При снижении выработки андрогенов на фоне приема оральных контрацептивов так же наблюдается и улучшение состояния кожи – снижается выраженность акне. Недавний обзор медицинских статей показал, что оральные контрацептивы уменьшают количество высыпаний на коже и тяжесть кожного поражения. На данный момент неизвестно насколько применение оральных контрацептивов эффективнее альтернативных методов лечения акне, как например, локальное косметологическое лечение или применение антибиотиков .

Препараты, обладающие антиандрогеным действием

Побочные эффекты этого лекарства в рекомендованных дозах для лечения гирсутизма и акне минимальны. Иногда, в редких случаях, могут наблюдаться такие побочные эффекты как полидипсия (повышенное потребление жидкости ), полиурия (повышение объема суточной мочи ), тошнота , головные боли , усталость , гастрит . Кроме того, некоторые женщины с нормальной овуляцией могут испытывать нерегулярность менструальных циклов. Несмотря на легкий мочегонный эффект, спиронолактон может вызвать повышение уровня калия. Среди пациенток при лечении данным препаратом синдрома поликистозных яичников иногда развивается повышение уровня калия в крови. Это обстоятельство должен учитывать лечащий врач при назначении препарата.

Флутамид
Флутамид – этот препарат снижает уровень активности андрогенных рецепторов. Препарат изначально применялся для лечения рака предстательной железы. Однако было обнаружено, что он также эффективен при лечении избыточного оволосенения.

Флутамид может использоваться для лечения акне легкой и умеренной формы. В ходе многолетнего применения препарат доказал свою эффективность в лечении акне и избыточного оволосенения. Комбинация оральных контрацептивов (КОК ) и флутамида в схеме лечения более эффективна по сравнению с лечением только препаратом флутамид. У женщин с гирсутизмом и акне, которые проходили лечение с применением КОК с добавлением флутамида, лечение было более эффективным, нежели в комбинации со спиролактоном.

К сожалению, данный препарат обладает одним весьма важным побочным эффектом - обладает токсичностью для печени. Тем не менее, не было отмечено ни одного случая смертельного исхода или интоксикации при рекомендованных дозах (до 500 мг в день ). Были сообщения о легкой, временной печеночной недостаточности (вследствие функционального нарушения работы печени ) при дозах 375 – 500 мг в день. Женщины должны обязательно принимать контрацептивные таблетки с целью контроля зачатия, так как при таком лечении существует риск феминизации плода мужского рода при случайной незапланированной беременности. Пациентки должны прекратить прием таблеток за 3 месяца до планируемого зачатия.

Финастерид
Данный препарат подавляет активность фермента 5-альфа-редуктазы , Этот фермент находится в клетках кожи и регулирует активность воздействия андрогенов на рецепторы клеток кожи. Финастерид обычно используется при лечении расстройств предстательной железы, а также для лечения гирсутизма (избыточное оволосенение ). Его эффективность при лечении гирсутизма сравнима с эффективностью при лечении спиронолактоном.

У гиперандрогенных женщин, эффективность этого препарата для лечения акне не была доказана. В одном из исследований было продемонстрировано улучшение состояния кожи при акне на фоне приема препарата финастерид, но в меньшей степени, чем при приеме препарата флутамид и ципротерон ацетат. Пониженный эффект финастерида при лечении акне можно объяснить низким уровнем подавления активности 5-альфа-редуктазы 1-го типа , которая проявляется в сальных железах, в сравнении с 5-альфа-редуктазой 2-го типа , проявляемой, прежде всего в самом волосе.

Заключение

Всем привет.

Не писала здесь уж ничего года три, но не могу не поинтересоваться у тех, кто испытывает подобные проблемы как у меня, поэтому аж создам тему.

В общем, стандартная схема: мне было значт 22 года, внезапно какие то прыщи на щеках, ах ох, бежим к гинекологу - поликистоз, принимайте КОК.

Принимала сначала Ярину (все конечно же по врачу, не от балды), от которой была мигрень, затем бросила, потому что я не понимала, каким образом это помогает "лечить"? (А врач говорила пить пока не запланируешь беременность (как обычно, естесна)

Таким же образом, после перерыва меня обсыпало еще сильней, картина в зеркале стала уж совсем безобразной, я лечила всеми способами уже с помощью дерматолога. Всевозможные пилинги, маски, мази и медикаменты. (стотыщ миллиардов рублей ушло на эту хрень, истерика, ужоснемогувыйтивыброситьмусорслезы, но уж фиг с ним) Акне не проходило. Я вернулась к гинекологу, прописали Диане-35, от которого побочные были еще хуже, чем при Ярине. Ноги тянуло, а поскольку пила в одно и то же время вечером, у меня перед сном было непрекращающееся ощущение удушья, от которого была откровенная паника. Через три месяца моего "терпения" мне сказали перейти на Джес. К этому времени естесна все прыщи исчезли, цикл все в норме, я прилежно принимаю, но через два месяца уже вижу - оп, капилляр на носу лопнул, сначала один, потом второй, потом бац, опять мигрень эта еще сильней, а я на работе сижу терплю ее. В некоторые дни ощущение тяжести на ногах переходило с одной точки на другую, мешая делать обычные рутинные задачи.

Я уже все тут статейки то перечитала, каждый комментарий старалась осмыслить, все замечательно написано, я все понимаю что да как, я была у 10ти врачей, они все мне хрень разную городят, одна значит против КОК, вторая за КОК (терпи и пей, на тебе сверху Флебодию для вен и гуляй Вася) но я не из одного комментария не нашла информации, - НУНЕУЖЕЛЕ эту то гадость мне нужно теперь принимать пожизненно? я ведь учиться то хочу, мне ведь еще до детей далеко же (вроде), у меня ж амбиции, объясните, если кто-то уже все понял.

Сейчас я перестала пить Джесс, эти вылезшие вены на лице мне кажется перебор какой-то явно, не должна же я их пить дальше со спокойным видом?

Теперь я боюсь, что все Акнешечки уродские снова на поляну то прикатят тусить. Может блин не вернется обратно а? у кого как было?

Заранее благодарю за любой совет и доброе слово. (за злое слово тоже спасибо, поскольку я понимаю, что темка весьма заезженна)

P.S. Я сдавала абсолютно все анализы, делала узи, сдавала кровь на гормоны, все как положено

Проблема акне касается не только подросткового возраста. Прыщи при кисте яичника один из ее симптомов наряду с такими, как нарушение менструального циклa, дискомфорт, болевые ощущения внизу живота, ожирение и даже бесплодие при отсутствии лечения патологии. Но косметический дефект из всего этого не самое страшное и, чтобы избежать всех этих проблем, необходимо 2 раза в год проходить обследование у гинекологи, а при подозрении на наличие этого заболевания, и ультразвуковую диагностику.

Причины прыщей при кистах

СПКЯ - синдром поликистоза яичникoв. Известен также как с-м Штейна-Левенталя. Сопрвождается нарушением работы:

• женских половых желез;
• поджелудочной;
• надпочечниковой коры;
• гипоталамуса либо гипофиза.

При поликистозе яичников прыщи на лице возникают в результате повышения уровня андрогенов - мужскиx гормонoв в крови, a также вследствие дисфункции других органов, как осложнения основного недуга. Это приводит к усилению секреции сальных желез и появление высыпаний на спине, груди и коже лица.

Локализация

Кисты яичника могут давать высыпания на таких частях тела:

• подбородок;
• грудь;
• спина.

Как избавиться?

Чтобы избавиться от прыщей назначается комплексная терапия, цели которой - устранение основного недуга и местное лечение. Терапия СПКЯ подбирается индивидуально. Может быть медикаментозной или оперативной. Консервативная тактика основана на приеме двух- или монофазных оральных контрацептивов курсом в 2 или 3 менструальных цикла. Сами же прыщи устраняются антибактериальными препаратами системного действия, например, «Амоксицилином», если к появлению сыпи присоединилась бактериальная инфекции и процесс перешел на стадию обильных папуллезных высыпаний. Для локального действия показан «Зинерит». Для поддержки организм назначается курс витаминов К, С, В1, В6, В12, Е и А, гомеопатия.

Не менее действенны, по мнению дерматологов, синтетические ретиноиды, применяемые местно. Это «Адапален», «Дифферин» и «Клинзит». Медики рекомендуют при уходе за кожей лица использовать средства, которые будут воздействовать на саму сальную железу. Предпочтительнее применение аптечных гелей и муссов для умывания по утрам и вечерам, после чего на кожу наносят одно из топических средств из списка ретиноидов. В отдельных случаях также показаны такие методы, как бальнеотерапия с минеральной водой, ЛФК, иглорефлексoтерапия и диета.

Поликистоз яичников и прыщи необходимo лечить комплексно, так как устранение одной косметической проблемы даст эффект на короткий срок и акне со временем вернется назад. Если консервативный путь не дает результата, то переходят к оперативному и дальнейшей реабилитации после операции.

Согласно статистике, поликистоз яичников диагностируется у 5 – 10% представительниц слабого пола репродуктивного возраста. Расцвет заболевания отмечается к 30 годам. Поликистозные яичники ведут к сбою менструального цикла и серьезно ухудшают внешний вид женщины, но самым серьезным осложнением, пожалуй, является развитие бесплодия.

Поликистоз яичников: что это такое

Различают две формы патологии. К первой относится болезнь поликистозных яичников или первичные поликистозные яичники, которая формируется с момента функционирования яичников, и соответственно, клинические признаки появляются в период полового созревания. Первичный поликистоз наследственное, то есть генетически обусловленное заболевание. Синонимом первичного поликистоза яичников является синдром Штейна-Левенталя.

Вторичный поликистоз яичников есть результат вторичных нарушений в половых гонадах и обусловлен хронической эндокринной патологией либо воспалительными заболеваниями органов половой сферы.

Причины и патогенез болезни

Несмотря на то, что заболевание является одним из частых гормональных нарушений среди женщин детородного возраста, точные причины его возникновения до сих пор не установлены. В патогенезе поликистоза яичников играют роль сбои на каком-либо уровне в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники. Не последнее место занимает функционирование щитовидки и поджелудочной железы.

Механизм развития

Установлено, что практически у всех пациенток с данным заболеванием отмечена инсулинорезистенстность, то есть организм «плохо» реагирует на инсулин, секретируемый поджелудочной железой и контролирующий уровень глюкозы в крови. В результате этого в крови накапливается и циркулирует в большом количестве инсулин. Избыток инсулина «подстегивает» яичники и они начинают продуцировать андрогены в количествах, значительно превышающих норму.

Андрогены, в свою очередь, тормозят овуляцию, то есть, доминантный фолликул не лопается и выход из него яйцеклетки не происходит, а вторая фаза становится неполноценной из-за недостатка прогестерона (овуляции нет – желтое тело не сформировалось – прогестерон не синтезируется). Тормозящее действие андрогенов на овуляцию объясняется их способностью утолщать наружную оболочку яичников, которую созревший фолликул не может «прорвать» для выхода яйцеклетки. Не выполнивший свою функцию фолликул заполняется жидкостью и преобразуется в кисту. В следующем менструальном цикле история повторяется и яичники покрываются множеством мелких кист, что и объясняет их увеличенные размеры.

Предрасполагающие факторы

К факторам, провоцирующих возникновение поликистозных яичников, относятся:

• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• простудные болезни;
• хронические стрессы;
• множество абортов (ведут к гормональным расстройствам);
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• заболевания эндокринных органов (гипофиз, щитовидка, гипоталамус и надпочечники);
• инфекции;
• хронические воспалительные заболевания;
• гинекологическая патология (и гормональные, и воспалительные заболевания).

Симптомы, клиническая картина

Расстройства менструального цикла
Первым признаком, который заставляет женщину беспокоиться, выступают нерегулярные менструации. Расстройства менструального цикла характеризуются редкими месячными (через 3 – 6 месяцев), скудными (опсоменорея) или, напротив, обильными и длительными менструациями после продолжительной задержки. Продолжительность цикла составляет 35 дней и более, а в году имеется около 8 менструальных кровотечений или меньше. Менархе появляются в срок, но цикл сразу отличается нерегулярностью. Дисфункциональные маточные кровотечения возникают в результате формирования гиперпластического процесса в эндометрии на фоне долгого отсутствия менструаций. В связи с этим все пациентки с поликистозными яичниками включаются в группу риска возникновения мастопатии , аденокарциномы матки и рака молочных желез .

Гиперандрогения
Высокое содержание андрогенов проявляется рядом симптомов:

• Гирсутизм
  Характерен избыточный рост волос по мужскому типу (на лице, в околососковых зонах, голенях).
• Гипертрихоз
  Характеризуется увеличением роста стержневых (грубых и толстых) волос на подбородке, в области шеи и вокруг сосков, в районе бедер. Данный признак всегда свидетельствует о гиперандрогении и имеет место при первичной форме заболевания.
• Вирилизм
  Женщины имеют мужское телосложение, оволосение у них по мужскому типу, характерно увеличение клитора и гипоплазия молочных желез, низкий голос. Нередко наблюдается алопеция (облысение) по мужскому типу и истончение волос.

Состояние кожных покров и волос
При поликистозе яичников кожа отличается повышенной жирностью, расширенными порами с наличием угревой сыпи (акне). Характерно, что акне имеются не только на лице, но на шее, плечах и спине. Также отмечается жирная себорея, а сами волосы быстро загрязняются даже при тщательном уходе. Возможно появление темно-коричневых пигментных пятен на коже внутренней поверхности бедер, в сгибах локтей, в подмышечных впадинах.

Бесплодие
Самым серьезным и кардинальным признаком заболевания является бесплодие вследствие ановуляции. Именно по причине отсутствия беременностей женщины с данной патологией чаще всего обращаются к врачу. Примерно у 85% пациенток бесплодие первичное, то есть беременностей никогда не было.

Сопутствующие заболевания
В результате повышенного содержания инсулина в крови высока вероятность развития сахарного диабета. Также часто наблюдается артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови), что в свою очередь, провоцирует развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

Диагностика

В процессе установления диагноза «поликистоз яичников» учитываются данные анамнеза, общего и гинекологического осмотра, показатели лабораторных и инструментальных методов обследования:

Анамнез и клинический осмотр
При сборе анамнеза врач учитывает характер менструального цикла и его становление, перенесенные инфекции и наследственные заболевания. При осмотре измеряется вес и рост пациентки, высчитывается весоростовой коэффициент, определяется (при наличии) степень ожирение и распределение жировой клетчатки. В процессе гинекологического осмотра пальпируются увеличенные и плотные яичники, слегка болезненные при надавливании. Оценивается тип оволосения, наличие/отсутствие пигментных пятен в зонах трения (паховые складки, внутренние поверхности бедер).

Лабораторные анализы
Определяют содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (наблюдается повышение соотношения ЛГ/ФСГ), содержание 17-кетостероидов, тестостерона и пролактина. Также назначаются анализы на сахар и липиды крови, холестерин, инсулин. Дополнительно оценивается содержание гормонов щитовидной железы.

Инструментальные исследования
Важное значение в диагностике заболевания имеет УЗИ органов малого таза. Эхоскопические признаки, подтверждающие диагноз: симметричное увеличение объема яичников (больше 8 кубических см), плотная гиперэхогенная строма с усиленным кровотоком и развитой сосудистой сетью, толстая капсула яичников, большое количество анэхогенных фолликулов (до 1 см в диаметре, от 10 и более). Для подтверждения диагноза назначаются МГТ (менопаузальная гормонотерапия), исключающая опухоли яичников и диагностическая лапароскопия.

Поликистоз яичников и беременность

Казалось бы, что поликистоз яичников и беременность – два взаимоисключающие понятия. Категорическое «нет» в данном случае не скажет ни один врач. Большинство пациенток волнует, можно ли забеременеть при поликистозе яичников . Как уже говорилось, процент спонтанных беременностей очень и очень низок, а благополучное их завершение еще ниже (от 3 до 5) без отсутствия должного лечения. Помимо самопроизвольного аборта в пером триместре, беременность на фоне данного заболевания чревата и другим осложнением – внематочной (чаще трубной) локализацией плодного яйца . Дело в том, что увеличенные и тяжелые яичники растягивают маточные трубы, что приводит к извитости и деформации. Соответственно, оплодотворенная яйцеклетка проходит путь по измененной трубе дольше, что грозит ее имплантацией в трубе или трубной беременностью.

Но даже если «путешествие» закончилось удачно, и яйцеклетка попала и имплантировалось в полости матки, на этом проблемы не заканчиваются. Высокий уровень андрогенов мешает нормально расти и развиваться эмбриону, что сопровождается перманентной угрозой прерывания и нередко заканчивается выкидышем. Поэтому все будущие мамы с данным диагнозом получают практически всю беременность поддерживающую гормональную терапию.

Зачастую ни консервативное, ни оперативное лечение заболевания не приносят успех, и пациенткам рекомендуют ЭКО . Кроме того, беременность на фоне данной патологии часто осложняется развитием гестационного сахарного диабета, поздним токсикозом, внутриутробной задержкой развития плода и преждевременными родами.

Лечение

Как лечить поликистоз яичников? Терапия поликистозных яичников представляет собой процесс длительный, требующий терпения от пациентки и состоит из нескольких этапов.

Коррекция веса

Диета это то, с чего следует начать лечение поликистоза яичников Первым этапом лечения заболевания является нормализация веса. Важно соблюдение низкокалорийной диеты при поликистозе яичников. Первым принципом диеты является дробный прием пищи, до 5 – 6 раз в сутки, причем порции должны быть маленькими. Дробность питания позволяет утолять чувство голода. Из рациона следует исключить тугоплавкие жиры (жирные сорта мяса, птицы, рыбы), легкоусвояемые углеводы (сладости, выпечку, сладкие фрукты), а также алкоголь и курение. Пищу желательно готовить на пару, отваривать, тушить (на небольшом количестве растительного масла) или запекать (без корочки). Не допускается жареные, острые и жирные блюда. В рационе должно содержатся большое количество растительной клетчатки (свежие овощи и фрукты). Также в питание включаются бобовые, коричневый рис, нежирные сорта мяса, рыбы, кисломолочные продукты с низкой жирностью, орехи (как источник витамина Е). Пшеничный хлеб необходимо заменить ржаным или отрубным, желательно употреблять в пищу вчерашнюю выпечку. Также следует соблюдать питьевой режим. Потребление свободной жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 литров в день.

Кроме того, рекомендуется физическая нагрузка в виде умеренных занятий спортом, а для нормализации углеводного обмена нередко назначается прием метформина, который регулирует уровень глюкозы в крови. Лечение этим препаратом продолжается 3 – 6 месяцев. Зачастую уже при нормализации веса менструальный цикл восстанавливается.

Лечение дисгормональных нарушений
После нормализации веса переходят к следующему этапу – терапия гормоносодержащими препаратами, которые не только помогают отрегулировать цикл, но и подавляют действие андрогенов и связанные с ними эффекты. С этой целью назначаются комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов, но обладающих антиандрогенной активностью (Ярина, Диане-35, Джес или Жанин). Продолжительность второго этапа лечения составляет 6 – 12 месяцев, в течение которых восстанавливается менструальный цикл, нормализуется менструальная кровопотеря и исчезают признаки гиперандрогении. Также с избыточным синтезом андрогенов помогает справиться прием спиронолактона, но он не рекомендован беременным женщинам или планирующим беременность, так как может спровоцировать врожденные уродства у плода.

Стимуляция овуляции
Как забеременеть при поликистозе яичников? С этим вопросом связан заключительный этап лечения, то есть стимуляция овуляции. Ее проводят клостилбегитом (кломифеном) на протяжении 3 менструальных циклов. Препарат назначается с 5 по 9 день цикла, начиная с дозы 50 мг/сутки. В последующем цикле при отсутствии беременности дозировку увеличивают до 75, а в третьем цикле до 100 мг. Если беременность так и не наступает, женщину считают резистентной к препарату и рекомендуют оперативное вмешательство. Долгожданная беременность после стимуляции овуляции кломифеном наступает в 35% случаев.

Хирургическое лечение
В случае неэффективности консервативного лечения и желания пациентки забеременеть показано оперативное вмешательство. Операцию проводят лапароскопическим доступом. Применяются следующие методы оперативного вмешательства:

• клиновидная резекция яичников (иссечение до 2/3 объема яичников) – в данном случае удаляется большая часть гонад, что подстегивает производство андрогенов, а с ликвидацией гиперандрогении нормализуется гормональный фон и происходит овуляция;
• декортикация яичников (иссекают плотную белочную оболочку, а фолликулы прокалывают иглой);
• эндотермокоагуляция (точечное прижигание) яичников.

Следует отметить, что возможность наступления самостоятельной овуляции после хирургического вмешательства уменьшается со временем. То есть, до 75% пациенток беременеют в первые 3 месяца после операции, до 50% в течение полугода после лапароскопии, и около 25% и менее в течение 9 месяцев. В связи с этим пациентке назначают стимуляцию овуляции сразу же через 3 месяца после операции, если беременность не наступила.