Лапароскопический метод удаления миомы матки. Миомэктомия — что это такое, разновидности, показания, как проходит, подготовка, анализы, после операционный период Полостная миомэктомия

Миома матки это заболевание, возникающее на фоне гормональных нарушений. Основным признаком миомы является разрастание гладкомышечной ткани, что приводит к новообразованию. Как правило, миому матки принято считать доброкачественным новообразованием. Несмотря на это, данное состояние требует незамедлительного лечения.

На данный момент существует множество методов лечения миомы матки. Выбор метода лечения зависит от многих факторов. При ранней диагностике заболевания целесообразно применять консервативное лечение. В связи с тем, что миома матки все чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, возникает необходимость сохранения матки. К такому методу лечения относится лапароскопическая консервативная миомэктомия.

Лапароскопическая миомэктомия, что это такое? Это метод хирургического лечения миомы матки, при котором удаление узлов происходит с помощью эндоскопа, сохраняя при этом матку.

Эндоскопическое удаление миомы матки показано:

• при определении новообразований размером не превышающих 12 недель беременной матки;
• необходимость в сохранении репродуктивной функции у нерожавшей женщины;
• определяется единичный миомный узел, размер которого в диаметре составляет 4см и более;
• при наблюдении отмечается активный рост миомы в течении года более 3-4 см;
• выраженный болевой синдром, который возникает по причине нарушения кровообращения;
• деформация полости матки, которая нарушает сократительную функцию, вызывая маточные кровотечения;
• нарушение работы вблизи расположенных органов из-за их сдавливания;
• при бесплодии, если иных причин не выявлено;
• угрозе невынашивания беременности;
• миомный узел на ножке.

Эндоскопия при миоме матки противопоказана:

• при заболеваниях в стадии обострения со стороны других органов (сахарный диабет с высокими цифрами, бронхиальная астма и другие);
• при подозрении на злокачественный характер новообразования, а также при подозрении на наличие злокачественного процесса в шейке матки;
• спаечный процесс, как результат частых воспалительных процессов в малом тазу;
• инфекционно-воспалительные процессы в малом тазу;
• множественные интерстициальные узлы, так как после их удаления репродуктивная функция будет практически сведена к нулю. В таких случаях целесообразнее провести лапаротомию.

Лапаротомия, миомэктомия что это?

Это оперативное вмешательство, которое относится к полостным операциям. Такой вид терапии миомы матки предполагает доступ к миомным узлам через разрез на передней брюшной стенке. Стоит отметить, что такой метод в настоящее время используется довольно редко. Это объясняется тем, что на данный момент практикуются менее инвазивные методы, используемые в гинекологии. Важной задачей остается возможность сохранения матки.

В практике гинекологи применяют лапаротомический метод при миомных узлах больших размеров, которые склонны к быстрому росту. также благодаря возможностям данного доступа такой метод рекомендуется для удаления узлов, рост которых направлен в полость малого таза либо в брюшную полость. Результатом такого роста является деформация матки, что приводит к появлению определенной симптоматики. К тому же лапаротомия с миомэктомией рекомендуется при определении миомы матки размером свыше 12 недельной беременности.

Итак, вернемся к более щадящему методу, лапароскопической миомэктомии.

Методика проведения заключается в доступе к миомным узлам с помощью нескольких проколов на брюшной стенке. Один из проколов располагается выше, а остальные три делаются в нижней части живота. Такое расположение проколов необходимо для введения непосредственно лапароскопа и хирургических инструментов. Операция длится не более 2 часов. Перед началом процедуры в брюшную полость вводится углекислый газ, который обеспечивает лучший доступ к матке. Техника проведения зависит от размера и локализации миоматозного узла. Но основные этапы заключаются в рассечении капсулы узла. Далее хирургу необходимо вылущить из этой капсулы узел. Затем для восстановления места иссечения узла, края разреза ушиваются. На всем протяжении операции хирург коагулирует поврежденные сосуды, чтобы избежать возможного кровотечения. После всего этого следующим этапом идет извлечение уже удаленных узлов. Способ определяется с учетом размеров узла в ходе операции. И в заключение, после коагуляции и профилактики возможного кровотечения, брюшная полость обрабатывается и дополнительно осматривается. Извлекаются инструменты, проколы ушиваются.

Послеоперационный период протекает без особенностей. При правильном соблюдении рекомендаций, у кого была лапароскопическая миомэктомия, осложнений не отмечалось.

Восстановление женщины после данной манипуляции наступало в течение месяца. В некоторых случая наблюдаются выделения после лапароскопии миомы матки. В норме они слизистые с незначительными вкраплениями крови. Это связано с процессом восстановления и заживления поврежденных тканей стенки матки. Выделения после лапароскопической миомэктомии, имеющие другой характер либо сопровождаются специфическим запахом, являются показанием к срочному обращению к лечащему врачу. У женщин молодого возраста, менструальный цикл восстанавливается в течение месяца.

Лапароскопия-миомэктомия: отзывы

Данный метод лечения столь распространенного заболевания зарекомендовал себя как эффективный метод лечения. К тому же является малотравматичным, не оставляя дефектов на коже, что очень важно для представительниц слабого пола. Что касаемо медицины, лапароскопическая миомэктомия, отзывы получила только положительные и с каждым годом этот метод применяется все чаще.

Лапароскопическая миомэктомия: цена

Стоимость проведения данной операции зависит от выбранной клиники, уровня квалификации учреждения. А также на стоимость операции влияет стадия заболевания, количество и размер удаляемых миомных узлов. Стоит заметить, что цена в частных клиниках значительно отличается от цен в государственных учреждениях. Учитывая средние цифры по стране, можно утверждать, что лапароскопическая миомэктомия стоит от 20 000 до 90 000 рублей.

Единственное средство от МИОМЫ и его профилактики, рекомендованное Натальей Шукшиной!

Миомэктомия – это оперативная методика удаления миоматозных узлов, которая занимает значительное место в современной гинекологии. На сегодняшний день наиболее распространенной и эффективной считается лапароскопическая миомэктомия. Основное преимущество удаления миоматозных узлов лапароскопическим методом заключается в том, что в процессе операции удается удалить новообразования, не повреждая саму матку. Благодаря тому, что важнейший детородный орган сохраняет свою функциональность, после лапароскопии женщина может забеременеть и выносить ребенка.

Что представляет собой миома матки?

Основным показанием к проведению лапароскопической миомэктомии является миома матки. Это заболевание считается одной из самых распространенных гинекологических патологий. По статистике миома матки встречается примерно у 50% женщин репродуктивного возраста. Многие представительницы прекрасного пола даже не подозревают о том, что у них развивается данная патология, так как миома чаще всего не имеет ярко выраженных симптомов и не приносит женщине какого-либо беспокойства. В большинстве случаев заболевание выявляется случайно, во время ультразвукового исследования органов малого таза.

Миома, которая также называется фибромиомой, представляет собой доброкачественное новообразование, развивающееся в мышечных тканях матки. Опухоль имеет доброкачественный характер и в редких случаях может перерождаться в злокачественную. Миома может иметь форму одиночного узла, а также множественных узелков, покрывающих поверхность детородного органа и деформирующих его. Миоматозный узел может иметь самые разные размеры – от нескольких граммов до килограмма. Лечение гинекологического заболевания – только оперативное.

Основные преимущества и техника проведения миомэктомии матки

Одним из важнейших преимуществ лапароскопической миомэктомии является то, что в процессе оперативного лечения удаляется непосредственно сама опухоль, а детородный орган остается нетронутым. Именно удаление миоматозного узла лапароскопическим методом является наиболее предпочтительным вариантом для нерожавших девушек. Но, в свою очередь, сохранение матки имеет и очевидный минус – в таком случае не исключается риск развития рецидива болезни.

Можно выделить следующие положительные стороны лапароскопического удаления миоматозных узлов:

• Минимальный уровень травматичности. Так как оперативное вмешательство при лапароскопии осуществляется без прямого проникновения в брюшную полость, риск случайного повреждения других внутренних органов минимален.
• При данном хирургическом лечении в большинстве случаев отсутствует кровотечение.
• Спаечный процесс после лечения лапароскопическим способом отсутствует.
• Этот вид хирургического лечения не оставляет после себя на поверхности брюшной полости видимых швов и грубых рубцов.
• В процессе проведения удаления миоматозного узла хирурги не прибегают к ампутации детородного органа. Благодаря этому уже через некоторое время после операции женщина может планировать беременность и самостоятельно рожать ребенка, не прибегая к кесареву сечению. Миомэктомия характеризуется тем, что на поверхности матки остается небольшой рубец, который абсолютно никак не влияет на родовой процесс.
• Одним из основных преимуществ лапароскопической миомэктомии считается короткий восстановительный период. В частых случаях уже через 4-5 дней после операции женщина выписывается из стационара, а иногда и еще раньше.

Лапароскопическая миомэктомия рекомендуется только в том случае, если миоматозные узлы единичные, либо имеют небольшой размер. В случае наличия множественных или крупных в размерах новообразований лапароскопия не проводится по причине высокой сложности и возможного развития тяжелых осложнений.

Техника лапароскопии при миоме матки ничем не отличается от данной процедуры, проводимой при других заболеваниях.

• При помощи троакара передняя брюшная стенка прокалывается в нескольких местах – чаще всего в 4-х. Оперативное вмешательство проводится с использованием общего наркоза, поэтому никакой боли женщина не чувствует.
• В одно из отверстий вводится мини-видеокамера, которая показывает брюшную полость изнутри на экране специального монитора, другие же отверстия служат для введения хирургических инструментов.
• Перед тем, как приступить к непосредственным хирургическим манипуляциям, в одно из отверстий, сделанных на передней брюшной полости, подается углекислый газ. Это необходимо для того, чтобы сделать работу хирурга максимально точной и удобной. Углекислый газ обеспечивает лучшую визуализацию оперативного поля и узла миомы, вследствие чего отсутствует риск неосторожного повреждения внутренних органов лапароскопическими инструментами.
• Далее хирургическими инструментами производится рассечение полости матки и непосредственное удаление миоматозного узла. В случае, если новообразования имеют небольшой размер, они извлекаются через отверстия, проделанные на стенке брюшной полости. Если же миоматозный узел имеет большие размеры, для его извлечения делается надрез в нижней части живота или в области влагалища. Новообразование рассекается на несколько мелких частей, которые поочередно извлекаются.
• Лапароскопическая миомэктомия длится от 1 до 3 часов, в зависимости от количества узелков и их размеров. После удаления миомы на отверстия накладываются швы.

Противопоказания к проведению миомэктомии

Лапароскопия при миоме матки обычно хорошо переносится женским организмом и не вызывает тяжелых осложнений. Но, как и любое другое оперативное вмешательство, процедура имеет и несколько ограничений. Проведение миомэктомии не рекомендуется в таких случаях:

1. В случае, если возникло подозрение на злокачественное новообразование в любом из внутренних органов, лапароскопическая миомэктомия не проводится.
2. Противопоказанием к хирургическому лечению миомы матки является тяжелая форма почечной недостаточности.
3. Лапароскопическое удаление миоматозных узлов противопоказано при наличии у женщины различных заболеваний сердечно-сосудистой системы или органов дыхания.
4. При диагностировании сахарного диабета лапароскопия миомы не назначается.
5. В случае, если размер узла в тканях матки более 10 см, лапароскопическая миомэктомия проводится только после предварительного курса гормональных препаратов.
6. Ожирение считается относительным противопоказанием. Это означает, что оперативное вмешательство и удаление узла миомы разрешается только после того, как вес женщины нормализуется.

В первые сутки после проведения хирургического удаления миоматозного узла женщине могут назначаться анальгетики наркотического характера. Это делается для того, чтобы уменьшить болевой синдром, который может быть довольно выраженным. В некоторых случаях для того, чтобы предотвратить развитие воспалительных или инфекционных осложнений, могут назначаться противовоспалительные или антибактериальные лекарственные препараты. В большинстве случаев уже через 4-6 дней после проведения лапароскопической миомэктомии и удаления узла пациентка выписывается из лечебного учреждения.

По секрету

• Невероятно… Можно вылечить миому и другие опухоли навсегда!
• Это раз.
• Без приема антибиотиков!
• Это два.
• Результат за неделю!
• Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это сделала Наталья Шукшина!

Содержимое

Миома матки относится к числу самых часто встречающихся патологий женской репродуктивной сферы. Заболевание поражает представительниц преимущественно детородного возраста.

Миомой матки врачи называют рост опухолевидного новообразования в миометрии. Размер маточной миомы соответствует увеличению размеров матки при беременности, поэтому оценивают прогрессию данной опухоли в неделях.

Заболевание протекает в одной из нескольких разновидностей. Миома бывает:

• единичной, множественной;
• узловой, диффузной;
• маточной, шеечной;
• большой, средней, малой;
• интрамуральной, субмукозной, субсерозной, интралигаментарной, подслизистой;
• простой, пролиферирующей, предсаркомой;
• на ножке, на широком основании.

В качестве основной причины развития миоматозного узла врачи рассматривают дефект закладки миометрия в период эмбрионального развития.

Пусковым механизмом образования миомы является гормональный дисбаланс. В качестве дополнительных факторов риска возникновения патологии учёные также рассматривают:

• перенесённые хирургические вмешательства;
• отсутствие беременностей до тридцатилетнего возраста;
• лишний вес и гиподинамию;
• гипертонию у молодых женщин;
• раннее менархе;
• дисгармонию половой жизни.

Симптомы миомы зачастую отсутствуют. При узлах больших размеров возможно появление следующих признаков:

• увеличение объёма и продолжительности кровянистых выделений при месячных;
• возникновение межменструальных кровотечений;
• развитие анемии;
• усиление болей во время критических дней;
• сдавливание мочевого пузыря и кишечника;
• бесплодие при субмукозном виде миомы или при крупном размере интрамуральной;
• осложнения беременности и родов;
• рост окружности живота.

Миома нередко сопровождается различными осложнениями. При усиленной физической нагрузке или при больших размерах образования может произойти перекрут ножки, что вызовет развитие таких симптомов как, тошнота, рвота, подъём температуры, сильные боли.

Отсутствие хирургического лечения при перекруте ножки узла приводит к некрозу.

Выявление миомы происходит во время гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза. При лечении миомы матки врачи применяют три основных тактики:

• выжидательная (наблюдательная);
• консервативная;
• хирургическая.

В современной гинекологии применяются хирургические тактики как основной метод лечения. Удаление миомы матки может быть реализовано в рамках:

• консервативной миомэктомии;
• гистерэктомии.

Гистерэктомия подразумевает удаление тела матки. Это самая распространённая операция у женщин, достигших менопаузы. В некоторых случаях ампутируют шейку матки и придатки. Такое вмешательство является травматичным и отличается тяжёлым послеоперационным периодом. Однако по окончании послеоперационного периода также не исключено развитие отдалённых последствий:

• остеопороза;
• вегетативных нарушений;
• расстройств интимного характера;
• гормонального и психоэмоционального дисбаланса.

Гистерэктомия является радикальным методом лечения миомы матки, приводящим к невозможности осуществления репродуктивной функции.

Миомэктомия консервативная означает вылущивание или удаление маточных образований при сохранении органа и его анатомической структуры. Данное органосохраняющее вмешательство зачастую рекомендуют молодым женщинам с целью сохранения детородной функции.

Однако проведение консервативной миомэктомии не всегда технически возможно. Это связано с разновидностью и размерами узлов, а также с особенностью их расположения. В некоторых случаях миомэктомия сопровождается риском воспаления и последующего спаечного процесса, которые также могут приводить к бесплодию.

Показания и противопоказания к проведению

Любая операция, в том числе миомэктомия, проводится при наличии определённых показаний. Такой подход позволяет избежать неприятных осложнений и последствий в послеоперационном периоде.

Показания к проведению консервативной миомэктомии включают:

• межменструальные и менструальные кровотечения, вызывающие анемию;
• нарушение репродуктивной функции при наличии опухоли свыше 4 сантиметров в объёме;
• необходимость приёма гормональных препаратов;
• увеличение размеров узлов до 12 недель и более;
• нарушение функций внутренних органов вследствие их компрессии;
• давление новообразования на нервные сплетения;
• атипичная локализация узлов;
• субмукозная разновидность опухолей и выраженная симптоматика;
• риск перекрута при субсерозных узлах на ножке;
• некроз ткани маточной миомы;
• рождение узла подслизистого вида;
• стремительный рост опухоли.

В некоторых случаях врачам приходится прибегать к миомэктомии в период беременности женщины. Показаниями для миомэктомии при беременности являются:

• перекрут ножки и некроз маточной миомы;
• нарушение функционирования соседних органов, вызванные их компрессией узлом больших объёмов;
• стремительный рост опухоли.

Несмотря на то что консервативная миомэктомия является предпочтительным способом лечения, существуют противопоказания к применению данной разновидности операции.

Среди противопоказаний к миомэктомии врачи выделяют:

• острые воспалительные процессы в репродуктивной сфере;
• некроз ткани узла с имеющимися признаками инфицирования;
• злокачественная опухоль половых органов;
• онкологическая настороженность по поводу миомы матки;
• сочетание миоматозного узла и внутреннего эндометриоза;
• множественная миома матки, характеризующаяся новообразованиями разного вида и объёма.

В некоторых случаях противопоказания к миомэктомии носят временный характер, например, островоспалительные заболевания. При невозможности осуществления консервативной миомэктомии обычно требуется проведение радикального лечения.

Проведение с использованием разных хирургических тактик

Консервативная миомэктомия проводится обычно с шестого по восемнадцатый день цикла. При беременности вмешательство рекомендовано с четырнадцатой по девятнадцатую неделю.

Успех консервативной миомэктомии зависит от выбора области разреза и правильности вылущивания образования. Данные критерии позволяют сформироваться полноценному рубцу на матке и предотвратить появление спаек благодаря введению специальных растворов. Капсула миоматозного узла разрезается в верхнем полюсе, что предупреждает нарушение целостности крупных сосудов.

В случае проведения консервативной миомэктомии у беременных женщин врачи стараются обеспечить незначительную кровопотерю, избежать травм плода и развития воспалительного процесса. В отличие от обычной операции, при миомэктомии у беременных женщин врачи ставят целью удаление только крупных опухолей. В дальнейшем пациентке рекомендуют хирургическое родоразрешение, что предупреждает разрыв матки.

Миомэктомия матки может быть выполнена при помощи нескольких методик.

• Гистероскопическая. Такое удаление рекомендуется при внтуриматочной или шеечной локализации миомы. Допустимый размер матки составляет 12 сантиметров, в то время как объём новообразования не превышает пяти сантиметров. Консервативная миомэктомия осуществляется способом введения в матку гистероскопа.

• Лапароскопическая и лапаротомическая. Удаление с использованием лапароскопа отличается отсутствием разреза, меньшей кровопотерей и более лёгким послеоперационным периодом. Однако при больших новообразованиях остановка кровотечения затруднена. А также может наблюдаться повреждение здоровых тканей. В послеоперационном периоде это может привести к несостоятельности рубца, образованию спаек, что может отрицательно сказаться на репродуктивной функции.

Лапаротомический способ подразумевает полостную операцию при значительных размерах узла. Данный метод также рекомендуют беременным пациенткам.

Риск осложнений как в процессе вмешательства, так и в послеоперационном периоде, зависит от объёмов образования, их количества и локализации.

Особенности послеоперационного периода

В раннем послеоперационном периоде наблюдаются кровянистые выделения, которые могут беспокоить пациентку до месяца. Цикл, как правило, устанавливается сразу после проведения консервативной миомэктомии. День манипуляции считается первым днём цикла.

Послеоперационный период проходит как в условиях стационара, так и амбулаторно. В рамках послеоперационного периода необходимо обеспечить:

• профилактику возникновения воспалительного процесса, что достигается назначением антибактериальных средств и ферментных препаратов;
• уменьшение риска появления различных расстройств психологического и физиологического характера;
• сокращение возможности развития рецидивов, для чего женщине назначают гормональную коррекцию специально подобранными препаратами;
• восстановление репродуктивной функции.

Задачи послеоперационного периода достигаются путём:

• ранней активации пациенток;
• применения медикаментозных препаратов;
• компрессии ног;
• выполнения дыхательной гимнастики.

В послеоперационном периоде происходит восстановление полости матки и формирование состоятельного рубца.

В связи с чем в послеоперационном периоде важно предупредить любые осложнения, например, гнойный процесс. Спайки формируются вследствие индивидуальных особенностей, травм и инфекций. Грамотно выполненная консервативная миомэктомия и применение медикаментозных препаратов позволяют снизить риск развития осложнений.

Женщинам показано лечение гормональными средствами в течение послеоперационного периода. Такое лечение способствует реабилитации и предупреждает возникновение рецидивов заболевания в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период проходит под наблюдением лечащего врача. Первое УЗИ рекомендовано через неделю после консервативной миомэктомии, а последующее обследование на третий и седьмой месяцы послеоперационного периода.

Врачи отмечают, что выжидательная тактика и отказ от хирургического лечения при маточной доброкачественной опухоли может привести к серьёзным последствиям, самое опасное из которых заключается в необходимости удаления детородного органа и последующей утраты репродуктивной функции. Женщинам при наличии репродуктивных планов рекомендовано осуществлять консервативную миомэктомию в течение трёх лет после определения новообразования при его росте.

Такое распространенное заболевание, как миома матки, может вылечиваться консервативно или хирургически. Первый способ предполагает применение гормональных препаратов, останавливающих рост опухоли. Второй же метод предполагает операцию по удалению узла (или его вместе с маткой). Проводить миомэктомию (удаление миомы) можно различными способами. Популярностью пользуется лапароскопическая миомэктомия, как наименее травматичный и наиболее безопасный способ лечения. Ее особенности и ход процедуры описаны в данной статье.

Свернуть

Определение

Миомэктомия – удаление миоматозного узла без (или почти без) травмирования самой матки. В ходе одной процедуры удаляется от одного до 3-4-х узлов. Манипуляция может проводиться полостным, интравагинальным и лапароскопическим способом. Первые два метода более травматичные, и период восстановления после них дольше. Потому, чаще всего, врачи назначают третий способ.

Строго говоря, лапароскопическое удаление миомы происходит через брюшную стенку. В ней, а также в передней стенке матки делаются небольшие проколы (1 см в диаметре). Выполняются они с применением особого устройства – лапароскопа. Так как аппарат для такого вмешательства оснащен камерой, происходящее отображается на мониторе врача. По монитору и делается иссечение миомы.

Как ясно из описания, процедура малотравматичная. Реабилитационный период куда короче, нежели при полостном вмешательстве. Выполняется под общим наркозом и длится порядка 30-50 минут. В ходе одной процедуры можно удалить 3-4 узелка размером не более 1, 5 см. Более крупные образования таким способом удалить невозможно. Видео, на котором отображен ход данной процедуры, представлено в конце материала.

Вмешательство безопасное и не оказывает негативного воздействия на возможность забеременеть. Так как повреждения матки минимальны.

Показания

Лапароскопическое удаление миомы проводится в нескольких случаях. Однако точное решение всегда принимает врач. Только он может определить, нужна ли в том или ином случае операция. И подойдет ли именно лапароскопия. Общие показания к вмешательству таковы:

1. Размеры образования не более полутора сантиметров;
2. Выраженная симптоматика;
3. Патологические процессы в новообразовании (некрозы, перекруты ножки и т. п.);
4. Сдавливание опухолью соседних органов;
5. Активный рост узла;
6. Устойчивость к гормональному консервативному лечению;
7. Планирование беременности.

На самом деле, такие мелкие образования удаляются хирургически достаточно редко. В общем случае врачи стремятся вылечить их с применением гормонов или эмболизации артерий. Но в некоторых случаях лапароскопия является подходящим и наиболее эффективным методом.

Противопоказания

Противопоказания к такому типу вмешательства достаточно разнообразны. Главное из них – это непереносимость наркоза. А также – другие противопоказания к проведению операции. Специфические случаи, когда такое вмешательство нельзя произвести, следующие:

1. Диаметр опухоли более полутора сантиметров;
2. Ожирение, большое количество лишнего веса;
3. Онкологические процессы;
4. Большое число спайков в области брюшины и репродуктивной системы;
5. Наличие в полости матки какой-либо жидкости.

Такой тип вмешательства более щадящий, чем полостная или даже интравагинальная операция. Потому он часто назначается пациенткам с противопоказаниями к традиционной полостной операции. Тем не менее, как видно из написанного выше, и его применять можно не всегда.

Кроме перечисленных, могут быть и иные противопоказания, связанные с хроническими заболеваниями. О них вас уведомит лечащий врач.

Общая подготовка

Лапароскопическая миомэктомия, не смотря на то, что довольно щадящая, все же является полноценным хирургическим вмешательством. А потому требует некоторой подготовки. Всю подготовку можно разделить на две группы.

1. Общая предоперационная подготовка;
2. Специфическая медикаментозная подготовка организма.

• Диета не должна содержать продуктов, вызывающих газообразование, а также, запоры;
• Питаться лучше облегченно, порции уменьшить;
• Перед операцией проводится ряд диагностических исследований, в ходе который выявляется объем и характер вмешательства.

В каждом конкретном случае могут быть и иные способы подготовки к операции. О них пациентку уведомит врач.

Медикаментозная подготовка

Лапароскопическая миомэктомия требует длительной подготовки медицинскими препаратами. Пациентка принимает агонисты ГнРГ. Это такие препараты, как Золадекс и Люкрин. Адекватную дозировку назначает врач индивидуально.

Хотя есть и общие схемы приема. Обычно, нужно делать один укол лекарственным средством в месяц. Количество уколов в курсе варьируется от 2-х до 6-ти. Это может вызвать деградацию узлов почти в два раза.

Почему же принимать эти препараты необходимо? Они воздействуют комплексно. Снижают кровоснабжение органа и уменьшают диаметры узлов. Считается, что даже одна инъекция может способствовать уменьшению объемов миом на 30-40% по сравнению с изначальными.

Этапы

Вне зависимости от того, в каком случае проводится операция, она осуществляется в несколько этапов. Они, а также их последовательность, обязательны для всех пациенток.

Строго говоря, первым этапом является введение пациентки в наркоз. Сразу после того, как он подействует, начинается удаление миомы матки лапароскопическим методом.

Иссечение опухоли

На начальной стадии врачом совершается прокол брюшины и маточной стенки. Затем новообразование плотно зажимается специальным устройством. При субсерозной миоме делается коагуляция ножки матки, т. е. остановка ее кровоснабжения. Ножка отсекается. Когда расположение субсерозно-интерстициальное, делается полукруглый разрез. А затем опухоль вылущивается.

Усечение ножки

При интерстициальных опухолях разрез делают в том месте, в котором матка наиболее деформирована. Разрезы бывают продольными и поперечными, а также косыми. Лучшее направление их определяется в зависимости от положения новообразования.

При межсвязочных узлах делается несколько последовательных мелких разрезов. Благодаря этому снижена вероятность травмирования матки.

Ушивание мышечного слоя

После иссечения образования миометрий остается незначительно поврежденным. Врачи восстанавливают его сразу же. Если глубина ранения меньше 10 мм, то он зашивается однорядным швом. На более глубокие раны накладывается двурядный шов. Отступ между швами – около 10 мм.

Наложение швов

Формы швов могут отличаться в зависимости от характера повреждения. На самом деле, повреждения, зачастую, незначительные. Но связаны с локализацией и размером удаляемой опухоли.

Извлечение узлов

Это значимый этап, на котором врачам необходимо извлечь и органа удаленные опухоли. Делать они это могут разными способами:

Удаление узла

1. Через переднюю маточную и брюшную стенки;
2. Эвакуация с помощью моцеллятора (также через ту же стенку);
3. Через разрез дальнего свода влагалища.

Наиболее подходящий способ выбирается индивидуально. Значение имеют положения образований, их диаметр и некоторый другие характеристики.

Санация

Это заключительный этап. Суть его в том, чтобы максимально очистить полость матки от сгустков крови и посторонних включений. Подготовить орган к скорейшему заживлению. Этап очень важен и от его правильного выполнения зависит не только послеоперационный период, но и эффективность операции.

Очищенная полость матки

В ходе него из полости удаляются скопившиеся сгустки крови. Затем определяются кровоточащие участки. Проводится их тщательный гемостаз. От того, насколько качественно выполнены заключительные процедуры, зависит вероятность развития спаечного процесса. Если санация и гемостаз качественные, то скорее всего спайки не появятся.

Послеоперационный период

Удаление миомы матки лапароскопическим методом – наиболее безопасный и щадящий способ избавиться от новообразования. Послеоперационный восстановительный период гораздо короче, чем при полостной операции. Он также куда более легкий.

Стационарный режим для пациентки сохраняется еще 2-3 суток. Уже через 2-3 дня ее выписывают из стационара. В дальнейшем, уже находясь дома, женщина должна в течение месяца ограничивать физические нагрузки. Возобновить половую жизнь лучше не ранее, чем через полтора месяца.

Важное значение нужно придавать диете. В течение первых трех дней она должна быть крайне легкой, с постепенным наращиванием энергетической ценности до нормального уровня в течение трех дней. В течение двух месяцев питание должно быть натуральным. Не стоит есть жирное, жареное, копченое и прочую тяжелую пищу.

Внимательно нужно следить за стулом. Важно не допускать запоров, а также метеоризма, вздутия. Все эти явления могут замедлить заживление. Более того, они могут спровоцировать расхождение швов.

Беременность

Такой тип вмешательства не оказывает негативного влияния на способность пациентки забеременеть. Тогда как наличие миомы в матке, напротив, эту вероятность делает значительно ниже. Потому на стадии планирования беременности врачи рекомендуют сначала удалить новообразования.

Планировать беременность можно уже через 6-9 месяцев после вмешательства. Эти показатели индивидуальны. У некоторых пациенток такой послеоперационный период может длиться дольше, у других меньше. Точно определить его может только лечащий врач.

Осложнения

Осложнения после такого вмешательства маловероятны. Тем не менее, у некоторых пациенток они возникают. Можно выделить следующие, наиболее типичные, осложнения:

1. Осложнения от анестезии;
2. Дыхательные нарушения при наркозе;
3. Травмы органов, находящихся в брюшной полости;
4. Разрывы крупных сосудов;
5. Маточные кровотечения;
6. Кровотечения в местах разрезов;
7. Гематомы тканей матки при неправильном ушивании ран миометрия;
8. Сопутствующие инфекции;
9. Крайне редко, при специфической локализации опухолей – травмы мочевого пузыря.

Не всегда наличие осложнений зависит от профессионализма врачей. Иногда дело в индивидуальных особенностях организма.

Цены

Сколько стоит операция по удалению миомы матки лапароскопическим методом? Это зависит от того, где она выполняется.

Стоимость вмешательства

Значительную часть от этой цены составляет стоимость наркоза и госпитализации.

Миома матки зачастую ошибочно воспринимается женщинами, как диагноз, лишающий их возможности когда-нибудь иметь ребенка. Доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки, может быть единичной или множественной, может иметь угрожающий размер или быть достаточно маленькой. Именно такие опухоли поддаются лечению медикаментами.

Однако когда миома ухудшает качество жизни женщины, или она планирует беременность, требуется миомэктомия, или удаление образования хирургическим путем.

Что такое миомэктомия, для чего её проводят?

Существует несколько методик оперативного лечения миомы. В сложных и запущенных случаях, когда опухоль имеет большой размер, диагностируется несколько миоматозных узлов, проводится полное удаление матки с сохранением ее шейки.

Но в большинстве случаев у женщин репродуктивного возраста врач старается сохранить матку, применяя консервативные методы для удаления узлов.

Показания к удалению миомы:

• Размер опухоли равен 12-недельной беременности;
• Частые маточные кровотечения, развитие анемии из-за кровопотери;
• Частые боли;
• Миома на ножке, склонной к закручиванию;
• Локализация миоматозного узла между листками широкой связки, на шейке матки;
• Бесплодие при отсутствии других причин;
• Воздействие большого узла на близлежащие органы (запор, нарушения мочеиспускания);
• Некроз или инфицирование опухоли;
• Быстрый рост миоматозного узла.

Перед тем, как провести операцию, проводят лабораторные и инструментальные процедуры диагностирования – УЗИ органов малого таза, рентген грудной клетки, ЭКГ, исследование крови на биохимию и на гормоны. После обследования врач выбирает тактику оперативного вмешательства.

В чем различие между консервативной и лапароскопической миомэктомией?

Вылущивание миоматозных узлов проводится следующими методами оперативной техники:

• Консервативная миомэктомия путем лапаротомии и гистероскопии;
• Лапароскопическая миомэктомия.

Этот метод практикуется при чрезмерной деформации матки и большом количестве узлов. Реабилитационный период при лапаротомическом вмешательстве достаточно длительный, на животе остается рубец.

Методика имеет положительный момент – врач в течение всей операции контролирует ее ход. В течение длительного времени после лапаротомии нужно избегать нагрузок, следить за чистотой шва.

Удаление миомы гистероскопическим методом.

Проводится под контролем гистероскопа – оптического прибора, вводимого в матку через влагалище. Основное показание к выбору такой оперативной техники – миома не более 5 см.

По некоторым основаниям консервативная миомэктомия уступает лапароскопической операции. Для ее проведения на животе выполняется несколько проколов, через которые в брюшную полость вводится миниатюрная видеокамера и манипуляторы для удаления узлов.

Показания к такому вмешательству – миоматозный узел не должен быть величиной более 9 недель, находиться в легкодоступном месте. Из недостатков можно отметить сложность манипуляции при появлении кровотечения. Реабилитационный период очень короткий, уже через 3 дня женщина может покинуть хирургический стационар.

Как проводят операцию?

Лапароскопию проводят под общим наркозом. В проколы в брюшной стенке подают углекислый газ для визуализации операционного поля, вводят камеру и манипуляторы. После этого рассекается матка и вылущивается миоматозный узел. Если он небольшой, узел можно достать через надрез.

Миома крупных размеров рассекается на части, удаляемые по очередности. Для удаления крупных узлов возможно удаление через задний свод влагалища. В завершение операции накладывают швы на стенки матки и на все слои брюшины. Длительность лапароскопии – 1-3 часа.

Возможные осложнения:

• Рецидив миомы;
• Воспалительный процесс в малом тазу;
• Появление спаек;
• Травматизация миометрия и эндометрия;
• Повреждение сосудов в ходе операции.

В отличие от лапароскопии консервативная миомэктомия методом полостной операции проводится гораздо реже, хотя эта оперативная техника позволяет контролировать вероятное кровотечение и повысить качество швов. Лапаротомия позволяет удалять узлы большого размера, расположенные в неудобном месте.

Как проходит послеоперационное восстановление?

После лапароскопического удаления миомы в первые сутки следует соблюдать постельный режим, хотя разрешается поворачиваться и садиться. На следующий день женщина может вставать, ходить, ей разрешается есть. Спустя 2-5 дней при отсутствии осложнений ее выписывают из стационара.

После консервативного хирургического вмешательства нужно правильно питаться, чтобы избежать запоров. Натуживание при дефекации может привести к повышению внутрибрюшного давления.

На длительное время женщине ограничивают физические нагрузки, чтобы избежать разрыва швов. Нельзя переносить или поднимать груз тяжелее 4-7 кг. Для профилактики застоя допускается ходьба в умеренном темпе.

В первые 14-18 дней не разрешается принимать ванну, только душ. Следы вмешательства обрабатывают йодом или раствором марганца. Через 2-3 недели к женщине возвращается прежняя работоспособность.

После операции для профилактики инфицирования назначается курс антибиотиков, препаратов для лечения анемии. В целях предупреждения рецидивов применяют лечение гормонами, так как миома всегда возникает на фоне гормонального дисбаланса.

Можно ли забеременеть после миомэктомии?

Планирование беременности лучше отложить на год-два после операции. Дольше оттягивать зачатие не стоит, потому что при предрасположенности к появлению миом не исключены рецидивы, и тогда беременность будет невозможной.

При вынашивании плода следует носить бандаж для снижения нагрузки на шов на стенке матки. Метод разрешения беременности зависит от того, какая оперативная техника использовалась при удалении миомы. При большом рубце планируется делать кесарево сечение, при небольшом дефекте стенки матки допускается естественное родоразрешение.

Когда можно заниматься сексом после миомэктомии?

Разрешается спустя 1,5-2 месяца. В этом периоде появится уверенность, что зажил рубец на матке, и в организм женщины не будет занесена инфекция.

Что происходит с месячными после миомэктомии?

Менструация начинается не позднее, чем через 35-45 дней после оперативного вмешательства, сразу же устанавливается нормальная цикличность месячных. Выделения имеют нормальный объем и консистенцию, хотя небольшое повышение плотности менструальной крови не считается отклонением от нормы.

Если месячные начались слишком рано после операции, скорее всего, это маточное кровотечение. Негативными признаками считается отсутствие месячных, скудные или жидкие выделения, нестабильность цикла.

Удаление миоматозных узлов, проведенное оптимальным способом с учетом всех противопоказаний, поможет женщине зачать и выносить ребенка без осложнений.