Как распознать и лечить интерстициальный цистит. Симптомы и лечение интерстициального цистита

Интерстициальный цистит – это клинический синдром, при котором развивается воспалительный процесс неинфекционного характера, поражающий не слизистую оболочку мочевого пузыря, а ткань, расположенную между нею и мышцей. Так как этот слой имеет множество нервных окончаний, симптомы болезни выражены ярко и схожи с признаками обычного цистита.

Но, если в случае инфекционного воспаления, заболевание легко поддается лечению антибактериальными препаратами, то при интерстициальном цистите терапия антибиотиками результата не дает. Анализ мочи и цитологическое исследование при этом не выявляет никаких инфекционных агентов, что существенно усложняет диагностику. В итоге окончательный вердикт выносится пациенту после продолжительной и безрезультатной терапии антибиотиками.

Эта патология может наблюдаться у лиц обоих полов, но женщины подвержены ей в большей степени – они страдают от ее признаков в 10 раз чаще. В группе риска находятся дамы репродуктивного возраста, у пожилых же лиц и у детей вероятность развития патологии очень низка. Обычно первые симптомы этого состояния появляются у женщин после 40 лет.

Специалисты пока не смогли выявить точных причин развития патологии, но называют факторы, предрасполагающие к ее возникновению. К ним относится:

Нарушения барьерной функции эпителиального слоя, ведущие к проникновению токсичных соединений, находящихся в урине, в стенку мочевого пузыря, с последующим ее поражением;
Сбои в синтезе мукополисахаридов – слизистых веществ, выделяющихся в клетках эпителия и служащих защитой для мышечного слоя органа;
Аутоиммунные состояния, во время которых организм вступает в бой со своими же клетками;
Инфекционные поражения мочевыводящих путей, повреждающих эпителиальный слой и нарушающих его барьерные свойства;
Сложные эндокринные патологии, возникшие из-за нарушений в работе щитовидной железы, надпочечников;
Недержание мочи, слабость мышц, выстилающих тазовое дно;
Ухудшение кровоснабжения мочевого пузыря;
Снижение в организме количества эстрогенов, что обусловлено менопаузой;
Застой лимфы.

Выделяют также ряд факторов риска, которые могут спровоцировать развитие этого синдрома. К ним можно отнести:

Гинекологические операции;
Заболевания аутоиммунного характера;
Синдром, при котором раздражается ткань толстой кишки, спастический колит;
Аллергическая реакция, возникшая по причине высокой сенсибилизации организма;
Долговременные депрессивные состояния, психические расстройства.

Признаки патологии

На ранних этапах развития синдрома его признаки могут быть выражены очень слабо, но с течением времени их интенсивность возрастает. Также симптомы могут усилиться из-за изменения гормонального фона, во время менструации, при употреблении спиртных напитков, острых блюд, шоколада, кофе, сильных физических нагрузок.

Наиболее типичные проявления этого вида цистита следующие:

Бесконтрольные позывы к мочеиспусканию, из-за которых пациент не может полноценно отдохнуть во время ночного сна;
Некоторые болевые ощущения, усиливающиеся во время позывов к мочеиспусканию;
Спазмы, рези и жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
Увеличение походов в туалет с минимумом выделяемой мочи;
Тазовые боли, а также давящие ощущения, возникающие над лонным сочленением;
Дискомфорт и боль во время интимных сношений, снижение полового влечения и, как следствие, сексуальной активности;
Нарушение сна, снижение аппетита, уменьшение двигательной активности;
Ухудшение эмоционального состояния, апатия, раздражительность.

В некоторых случаях на слизистой оболочке и подслизистом слое органа может возникать воспаленный разрыв, который медики называют гуннеровской язвой. Именно это явление и считается достоверным признаком интерстициального или хронического цистита.

Диагностика

Интерстициальный цистит – патология, которая выявляется после того как были исключены другие болезни мочевого пузыря. В 1987 году ассоциацией врачей был разработан ряд критериев, полностью исключающих вероятность развития данной патологии. Это следующие признаки:

Возраст пациента младше 18 лет;
Редкие позывы к мочеиспусканию (реже 5 раз за час);
Симптомы наблюдаются менее 9 месяцев;
Бактериальный цистит, диагностированный в течение трех прошлых месяцев;
Облегчение во время терапии антибиотиками, уросептиками, спазмолитиками либо холиноблокаторами;
Наличие сопутствующих заболеваний органов мочевыводящей системы (различные опухоли, вагинит, образование камней, дивертикулы, генитальный герпес, хронический цистит).

Процедура диагностики синдрома очень трудоемкая и длительная, так как постановка диагноза происходит методом исключения иных патологических процессов со схожей симптоматикой. Диагностика включает в себя:

Опрос, в процессе которого специалист выясняет, какова выраженность болезненных ощущений, насколько часты позывы к опорожнению мочевого пузыря, есть ли изменения в процессе половых сношений и т.д.;
Объективный осмотр, позволяющий выявить наличие неприятных ощущений или болезненности во время бимануального исследования у женщин и трансректального обследования простаты у лиц мужского пола;
Оценка «дневника ночных и дневных мочеиспусканий»;
Исследования всех органов малого таза с помощью ультразвука;
Общий анализ, а также посев мочи;
У мужчин практикуется также посев эякулята либо секреторной жидкости, выделяемой простатой;
Посев секрета, содержащегося во влагалище женщин или в уретре;
ПЦР диагностика на предмет присутствия инфекций, передающихся при половых сношениях;
ИФА диагностика, выявляющая туберкулез, герпес, а также сифилис;
Калиевый тест, применяемый редко из-за недостаточной специфичности;
КУДИ – комплексный вид исследования, благодаря которому оценивается работа нижних мочевых путей;
Цистоскопия, благодаря которой можно исключить новообразования, выявить наличие язвы Ганнера и гломеруляции;
Если обнаружены новообразования, то проводится биопсия, позволяющая исключить наличие злокачественных новообразований органа.

Во время проведения диагностики с целью выявления интерстициального цистита должны быть исключены следующие заболевания:

Цистит, имеющий вирусную, лучевую, бактериальную либо химическую природу;
Дивертикул уретры;
Наличие образований как злокачественного, так и доброкачественного характера в органах малого таза, в том числе мочевого пузыря;
Скинеит;
Уретрит;
Бартолинит;
Нарушения в работе органов, расположенных в малом тазу (патологии гинекологического характера, везикулит, простатит);
Наличие камней в нижней трети мочеточника;
Малокоплакия;
Туберкулез мочевого пузыря.

Терапевтические мероприятия

Лечение интерстициального цистита назначается для каждого из пациентов индивидуально. В терапии этой патологии можно выделить пять линий, первая из которых – лечение в домашних условиях. Она предполагает контроль симптомов заболевания, а также изменение пищевых и других привычек. Примерно в половине случаев синдром уходит самостоятельно, если придерживаться следующих рекомендаций:

Заниматься тренировкой мочевого пузыря, отправляясь для его опорожнения не сразу после позыва, а через некоторое время;
Постараться свести к минимуму возникновение стрессовых ситуаций, регулярно снимать нервное напряжение;
Носить удобную одежду, не сдавливающую мочевой пузырь;
Проводить неинтенсивные физические упражнения (растяжки);
Свести к минимуму употребление продуктов, провоцирующих появление симптомов патологии (шоколада, цитрусовых, газированных напитков, алкоголя, чрезмерно острой пищи, томатов, кофе, чая и колы, искусственных подсластителей);
Избавиться от никотиновой зависимости.

Если эти мероприятия не привели к улучшению, переходят ко второй линии терапии, включающей в себя следующее:

Проведение физиотерапевтических процедур, в результате которых происходит расслабление тазовых мышц;
Лечение с помощью амитриптилина – препарата, контролирующего спазмы в больном органе;
Восстановление слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь, при помощи Пентозана (Элмирона);
Применение гидроксизина, оказывающего существенную помощь в борьбе с постоянными ночными позывами к мочеиспусканию.

Третья терапевтическая линия назначается специалистом, если нет облегчения после проведения мероприятий второй линии. В этом случае уролог может рекомендовать:

Растяжение мочевого пузыря, проводимое при помощи специальной жидкости. Эффект от этого вида терапии продолжается в течение полугода.
Применение стероидов, направленных на лечение язвенных поражений стенок мочевого пузыря, если они обнаружены.
Введение в орган с помощью катетера диметилсульфоксида. Это соединение способно снять воспаление и блокировать болевые ощущения.

Четвертая линия терапии синдрома назначается, если вышеперечисленные процедуры не помогли избавиться от его признаков. К мероприятиям четвертой линии относится:

Нейростимуляция – воздействие электрическим током небольшой силы на нервные окончания с целью изменения их функционирования;
Инъекции ботулинического токсина (ботокса) для химического воздействия на нервные окончания органа. Эта процедура на время устраняет гиперчувствительность мочевого пузыря, парализуя мышечную ткань и снимая болевые ощущения.

Пятая линия предусмотрена, если предыдущие мероприятия не дали желаемого результата. Она включает в себя:

Применение циклоспорина – препарата, подавляющего работу иммунной системы.
Оперативное вмешательство – метод, применяемый в случаях, когда консервативная терапия не дала результатов. Операция считается достаточно сложной, проводят ее разными способами.

Одна из методик предполагает иссечение пораженной области мочевого пузыря с последующим замещением ее участком кишечника. Такое вмешательство производят с целью увеличения объема мочевого пузыря. Второй способ – полное удаление органа с последующим созданием нового, ткань для которого берется из кишки.

Осложнения

Если больной игнорирует признаки патологии и не торопится обращаться к специалисту, то возникает риск развития следующих осложнений:

Образование в органе камней;
Возникновение кровоизлияний;
Сужение мочеточника из-за формирования рубцов на его поверхности;
Расширение мочеточника;
Заброс мочи из органа в полость мочеточника;
Почечная недостаточность;
Сморщивание мочевого пузыря;
Снижение либидо и отсутствие оргазмов у женщин;
Возникновение язвенных новообразований мочевого пузыря.

Профилактические мероприятия

Чтобы по возможности исключить риск развития патологии, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

Не оставлять без внимания аллергические реакции;
Своевременно лечить воспалительные процессы, затрагивающие мочевой пузырь;
Сократить употребление соли, жирных блюд и белковых продуктов;
Питаться сбалансировано, принимать витаминные комплексы;
Соблюдать правила интимной гигиены;
Практиковать половые сношения с одним партнером;
Укреплять организм при помощи закаливания и несложных физических упражнений;
Постараться исключить стрессовые ситуации;
Регулярно не менее двух раз в год проходить полный профилактический осмотр в медицинском учреждении.

Интерстициальный цистит – патология, которая до сих пор вызывает у специалистов сложности в процессе диагностики, так как для вынесения окончательного вердикта может потребоваться несколько лет. Процесс терапии данного синдрома также осложнен и требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Что такое интерстициальный цистит? В международной классификации болезней этот диагноз появился сравнительно недавно. Его используют для обозначения неинфекционного воспаления, при котором поражается мочевой пузырь.

При интерстициальном цистите у женщин и мужчин слизистая упомянутого органа не выполняет все свои защитные функции в полной мере. Такая патология связана с нарушением целостности тканей мочевого пузыря, вследствие чего уплотняются его стенки, а также уменьшаются размеры.

У кого возникает?

Интерстициальный цистит у мужчин возникает крайне редко. Чаще всего это воспалительное заболевание наблюдается у представительниц слабого пола, особенно после достижения сорока лет. Связано это со строением мочеполовой системы женщин.

Особенности заболевания

Почему возникает цистит? Согласно утверждениям специалистов, такой воспалительный процесс, а также характерные для него симптомы связаны с попаданием в мочу человека всякого рода аллергенов, микроорганизмов и прочих раздражителей механической или химической природы.

Что касается острого или хронического интерстициального цистита, то причины возникновения этого заболевания до конца не выявлены. Такой диагноз ставят в исключительных случаях. Обычно это происходит тогда, когда выявление причин раздражения или воспаления мочевого пузыря не представляется возможным.

Возможные причины развития

Почему возникает интерстициальный цистит? Дать однозначный ответ на этот вопрос не сможет даже опытный специалист. Однако существует ряд возможных факторов, по причине которых это воспалительное заболевание может развиться как у женщин, так и у мужчин:

дисфункция периферической нервной системы;
поражение слизистой мочевого пузыря различными агентами инфекционной природы;
аутоиммунные заболевания;
недостаточная защита слизистой оболочки мочевого пузыря, связанная с теми или иными факторами;
пагубное действие токсинов, содержащихся в моче;
нарушение нормального роста клеток эпителия мочевого пузыря;
нарушение обмена азота и пр.

Следует напомнить, что все вышеперечисленные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита, носят лишь теоретический характер. Явных доказательств, что именно эти патологические состояния вызывают проблемы с мочевым пузырем, на сегодняшний день нет.

Главная причина развития болезни

Как бороться с интерстициальным циститом у женщин? Лечение этого недуга проходит в несколько этапов и только комплексно. Но, чтобы его начать, специалисту следует выявить, носит ли это заболевание инфекционный или бактериальный характер.

В современной медицине принято считать, что главной и основной причиной развития интерстициального цистита является неправильная выработка сахарных остатков, покрывающих оболочки клеток слизистого слоя мочевого пузыря. Также некоторые специалисты утверждают, что существуют конкретные факторы риска, которые способствуют не только возникновению, но и дальнейшему прогрессированию упомянутого недуга. К ним относят следующее:

аллергическая реакция на лекарственные препараты, содержащие в себе определенные агрессивные вещества;
операция (например, в гинекологии, акушерстве);
синдром раздраженной кишки;
астма бронхиальная;
спастический колит;
артрит и аутоиммунные заболевания.

Основные симптомы воспаления мочевого пузыря

Как проявляется интерстициальный цистит у женщин? Симптомы этого недуга сложно не заметить. Хотя многие врачи сообщают, что на протяжении довольно-таки длительного периода признаки упомянутой болезни могут быть выражены слабо. Очень часто недомогание и боли внизу живота представительницы слабого пола связывают с началом менструального цикла или обычной простудой. Однако в скором времени болезнь дает о себе знать в полной мере.

Так как проявляется интерстициальный цистит? Симптомы, изначально носящие слабый характер, через некоторое время заметно усиливаются.

Чаще всего эта болезнь проявляется неприятными ощущениями в области мочевого пузыря. Боль при цистите может быть не только ноющей или резкой, но и жгучей. В редких случаях она отдает в промежность и даже бедра. Нельзя не сказать и о том, что описанная симптоматика особенно сильно обостряется при наполненном мочевом пузыре. При этом болевые ощущения становятся просто невыносимыми. Хотя через пару минут после опорожнения мочевого пузыря симптомы заболевания заметно утихают.

Явные признаки заболевания

Как выявить интерстициальный цистит? Диагностика этой болезни должна проводиться только специалистами. Однако заподозрить у себя развитие этого недуга может любой человек. При этом необходимо ориентироваться на следующие симптомы:

болевые или просто неприятные ощущения во время полового акта;
регулярные позывы в туалет, особенно в ночное время (с целью опорожнения мочевого пузыря).

Как показывает практика, перечисленные признаки интерстициального цистита приносят огромный дискомфорт, а также негативным образом сказываются на личной жизни человека, вследствие чего больной может легко впасть в депрессию. Поэтому очень важно вовремя диагностировать это заболевание и приступить к его незамедлительному лечению.

Второстепенные симптомы

Симптомы и лечение интерстициального цистита взаимосвязаны, терапия проводится только врачом-урологом. Это узконаправленный специалист, который занимается диагностикой болезней мочевыделительной системы человека.

Каким еще образом может проявляться интерстициальный цистит? Очень часто этому заболеванию присущи такие симптомы, как замкнутость, тревожность и полное отсутствие полового влечения. Кроме того, вследствие регулярных позывов к опорожнению мочевого пузыря исключительно в ночное время у пациента может нарушаться сон. Через несколько дней сбитый режим сказывается на самочувствии больного, в том числе и на его психоэмоциональном состоянии.

Как показывает практика, интерстициальный цистит может неожиданно затихать, а через определенный период снова обостряться и проявлять себя еще более сильной и жгучей болью. Чаще всего такие перепады носят сезонный характер (обычно возникают весной и осенью). У некоторых представительниц слабого пола это может быть обусловлено месячными.

Диагностика воспалительного процесса

Как избавиться от интерстициального цистита? Лечение этого недуга начинают только после постановки диагноза. Последний же определяет врач. Иногда на протяжении длительного времени специалисты не могут диагностировать интерстициальный цистит. Это связано с тем, что современная медицина не имеет достоверных тестов, способных подтвердить наличие упомянутого заболевания. К сожалению, этот факт нередко сказывается на состоянии больного, так как процесс эффективного и правильно подобранного лечения сильно затягивается.

Таким образом, если пациент жалуется на регулярные позывы к мочеиспусканию, а также боль и неприятные ощущения в нижней части живота, жжение и рези, то в первую очередь ему назначаются общие анализы крови и мочи. Для постановки верного диагноза специалисту необходимо составить схему развития и течения болезни. Для этого пациента просят вносить свои данные о состоянии здоровья в специальную анкету-дневник. Проводить такое наблюдение следует в течение трех дней. В анкете необходимо уточнять, в какое время больной сходил в туалет, насколько часто возникают позывы к мочеиспусканию, в каком объеме выходит моча.

Исключение интерстициального цистита

Чтобы исключить постановку ложного диагноза, специалист обязан обратить свое внимание не только на лабораторные анализы, но и на внешний вид, общее состояние больного, а также на другие имеющиеся у него заболевания.

Итак, интерстициальный цистит может быть исключен, если:

симптомы недуга проявились менее девяти месяцев назад;
у пациента наблюдается генитальный герпес;
нет позывов к мочеиспусканию в ночное время;
за несколько месяцев до появления признаков болезни у пациента был обнаружен бактериальный цистит, после чего он прошел полное лечение;
после приема уроантисептических, антимикробных и обезболивающих лекарственных средств состояние человека сильно облегчается;
диагностирована опухоль половых органов или уретры;
если имеются камни в отдаленных отделах мочеточника или же мочевого пузыря;
у пациента имеются признаки вагинита;
стенки мочевого канала анатомически изменены;
у пациента обнаружен пострадиационный или туберкулезный цистит;
больной не достиг совершеннолетия.

Обследование больного

Чтобы выявить интерстициальный цистит, необходимо провести обследование, позволяющее исключить наличие инфекции. Для этого пациента просят сдать мочу. Также назначается бактериальный посев. После этого женщинам рекомендуют посетить гинеколога, а мужчинам - уролога. Проведя осмотр, врач определяет, есть ли у его пациента какие-либо половые заболевания, которые могут стать причиной развития аналогичных симптомов. Также больного отправляют на УЗИ брюшной полости и органов малого таза.

В особенно сложных и запутанных случаях пациенту может быть назначен Parsons test (или Калиевый тест), а также цистометрия. Принцип последнего обследования заключается в том, что человеку измеряют вместимость его мочевого пузыря. Делают это посредством специальной медицинской жидкости или же газа. Далее специалисты определяют реакцию организма пациента на недостаточное наполнение мочевого пузыря, меняя скорость его наполнения искусственным способом. Такая процедура не является обязательной, однако во многих случаях именно она помогает подтвердить предполагаемый диагноз.

По утверждениям специалистов, самым точным методом, позволяющим выявить интерстициальный цистит, является цистоскопия. Эта процедура предполагает внутренний осмотр поверхности мочевого пузыря. Но для того, чтобы ее провести, требуется использование обезболивающих средств. Если интерстициальный цистит представляет собой хроническое заболевание, то на стенках мочевого пузыря обнаруживаются язвы Ханнера. При этом следует отметить, что на ранних стадиях такие очаги не наблюдаются. Следы кровоизлияний на стенках упомянутого органа, а также плохая эластичность тканей, разрывы слизистой и отсутствие язв говорит о наличии интерстициального цистита. После завершения диагностики у пациента обычно берут образцы тканей для дальнейшего проведения биопсии.

Лечение

Как вылечить интерстициальный цистит? Избавиться от этого недуга можно только путем комплексной терапии. При этом эффективная схема лечения должна подбираться исключительно в индивидуальном порядке для каждого больного.

Терапия интерстициального цистита преследует такие цели, как:

восстановление пораженной слизистой мочевого пузыря;
уменьшение нейрогенной активации;
устранение аллергических проявлений.

Что касается лекарственных препаратов, то пациенту с диагнозом интерстициальный цистит могут быть назначены такие средства, как:

обезболивающие медикаменты;
спазмолитики;
различные местные увлажнители;
антигистамины;
общеукрепляющие лекарства;
антидепрессанты (если требуются);
противовоспалительные препараты.

Если болевые ощущения при интерстициальном цистите носят острый и жгучий характер, то пациенту вводят ботулотоксин. Этот медикамент местного назначения впрыскивается непосредственно в ткани мочевого пузыря. Как показывает практика, терапевтический эффект после такой процедуры сохраняется на протяжении длительного времени.

Нетрадиционное лечение болезни

Насколько эффективны народные средства против интерстициального цистита? Отзывы пациентов (сторонников нетрадиционной медицины) сообщают, что избавиться от упомянутого заболевания, используя различные травы, можно только на ранних стадиях его развития. Более того, после излечения подобную терапию можно применять в качестве поддерживающей.

Очень часто при интерстициальном цистите пациенты используют отвар репчатого лука. Чтобы его сделать, берут шесть небольших луковиц, которые измельчают и кладут в эмалированную посуду. Далее к овощу добавляют литр крутого кипятка и ставят на слабый огонь. Прокипятив получившуюся массу 20 минут, ее остужают и принимают натощак по одному стакану в день.

Также некоторые пациенты утверждают, что интерстициальный цистит на ранних стадиях хорошо лечится настоем из сбора таких лекарственных трав, как корень лапчатки, полевой хвощ и подорожник.

Если воспаление мочевого пузыря было запущено, то прибегать к народной медицине крайне нежелательно. Следует помнить, что интерстициальный цистит может довольно легко осложниться микробной инфекцией половых органов, мочевых путей, а также придатков у женщин.

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита - наша статья.

Эпидемиология: цифры и факты

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю . Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 . Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 . В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 . Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают . Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Причины интерстициального цистита и факторы риска

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче .

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность .

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии . К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Как проявляется ИЦ?

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности . У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

Диагностические мероприятия

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других . Ключевой шаг диагностики ИЦ - цистоскопия - эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Принципы лечения ИЦ

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью .

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Диетотерапия

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся :

Алкоголь
Глутамат натрия
Томаты
Уксус
Цитрусовые
Острая пища
Шоколад
Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Фармакотерапия

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ .
Антигистаминные препараты , в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).
Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.
НПВП. Напроксен, ибупрофен, парацетамол, мелоксикам, целекоксиб и другие НПВП применяют в качестве противовоспалительных и анальгетических средств, способных купировать легкий и умеренный болевой синдром при ИЦ.

Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

Другие методы лечения

Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

Прогноз интерстициального цистита

Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

И тем не менее урологи признают, что средств, позволяющих предотвратить или значительно уменьшить тяжесть симптомов ИЦ, не существует.

Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью . Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита .

Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита - тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

Источники

Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. - 2011.
Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. - 1999. - Vol. 161. - P. 549–552.
Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol. 1990 Jan. 143 (1):139–42.
Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.
van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.
American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome » (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.

Интерстициальным циститом называется воспаление мочевого пузыря, не связанное с проникновением инфекции или травмированием органа. Патология возникает преимущественно у женщин детородного возраста. У мужчин, пожилых людей и детей такая форма цистита отмечается крайне редко. При этом заболевании воспалительный процесс затрагивает промежуточную (интерстициальную) ткань, расположенную между слизистой пузыря и мышцами. В этом пространстве сконцентрировано много нервных окончаний, их раздражение и приводит к появлению боли. Другое название этого недуга - синдром болезненного мочевого пузыря (СБМП).

Причины болезни

В настоящее время точные причины интерстициального цистита неизвестны. Предполагается, что спровоцировать воспалительный процесс могут следующие факторы:

инфекционные заболевания мочеполовой системы;
хронический эндометриоз;
болезни ЖКТ;
операции на мочеполовых органах;
ослабление иммунной системы;
изменение биохимического состава мочи вследствие почечных патологий;
гормональные сбои;
нарушения метаболизма;
хронические стрессы;
нарушения иннервации и тонуса мочевого пузыря.

Наиболее вероятно, что одной из главных причин возникновения патологии является снижение иммунитета. При ослаблении защитных сил организма ухудшается барьерная функция слизистой оболочки мочевого пузыря. Вещества из мочи попадают в интерстициальное пространство, вызывая раздражение и воспаление ткани. В дальнейшем образуются рубцовые изменения. Мочевой пузырь теряет эластичность, при его растяжении появляются разрывы, которые заполняются сгустками крови и белком (фибрином). Эти повреждения называют гуннеровскими язвами.

Наличие таких язв является одним из основных признаков болезни. Подробно основные симптомы и лечение интерстициального цистита будут рассмотрены далее.

Клиническая картина

Главным признаком патологии является боль в нижней части живота. Она иррадиирует в область половых органов и паха, а также в поясницу и бедра. Болевой синдром при интерстициальном цистите у женщин усиливается в период месячных и во время полового акта, после приема алкоголя и употребления острых блюд.

Другим проявлением заболевания является нарушение функции выделения. Пациентов беспокоят частые, порой ложные позывы к мочеиспусканию. Их частота может доходить до 100 раз в сутки, в том числе и в ночное время. В анализе определяются изменения состава мочи и кровяная примесь.

После мочеиспускания возникает чувство неполного опорожнения пузыря. Болевой синдром может быть разной интенсивности: от небольшого жжения до сильно выраженных неприятных ощущений.

На фоне симптомов интерстициального цистита развивается депрессия, бессонница, раздражительность. Эта патология крайне отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов: нарушается работоспособность, ухудшается общее самочувствие, из-за боли порой становится невозможной половая жизнь.

Заболевание может носить периодический характер, когда фаза обострения сменяется ремиссией. Но чаще этот недуг беспокоит пациентку постоянно и со временем прогрессирует.

Диагностика

Важно провести точную дифференциальную диагностику интерстициального цистита. Это заболевание необходимо отделить от воспаления мочевого пузыря и уретры инфекционной этиологии, а также от опухолей органов выделения.

Есть некоторые проявления, по которым можно с высокой точностью определить заболевание. Они выявляются во время обследования. Это 3 важных критерия диагностики интерстициального цистита. К ним относятся:

Уменьшение емкости мочевого пузыря. Этот признак говорит о количестве мочи, которое может удерживаться в органе. Если емкость больше 350 мл, то можно сделать вывод, что пациент не страдает данной патологией. Однако этот признак не самый информативный, поэтому обращают внимание и на другие показатели обследования.
Наличие гломеруляций. Это мелкие кровоизлияния под слизистую оболочку мочевого пузыря.
Наличие гуннеровских язв. Они выглядят как ранки оранжевого или розового цвета. Такие повреждения есть не у всех больных, чаще они наблюдаются на поздних стадиях патологии.

Если у пациента при обследовании были выявлены кровоизлияния или язвы в мочевом пузыре, то врач-уролог ставит диагноз "интерстициальный цистит".

На фото ниже можно увидеть патологические изменения (гломеруляции) на слизистой.

Для выявления заболевания применяют следующие методы обследования:

Гидродистензию. Процедура представляет собой наполнение мочевого пузыря жидкостью. Это необходимо для определения эластичности органа. Этот способ обследования одновременно может быть и лечебным мероприятием. Многие пациенты после проведения гидродистензии отмечают длительное улучшение самочувствия.
Цистоскопию. Именно это исследование позволяет выявить важнейшие признаки патологии: гломеруляции и гуннеровские язвы. Под местным обезболиванием в полость мочевого пузыря вводят тонкую длинную трубку. На конце прибора закреплено оптическое устройство, с его помощью осматривают слизистую оболочку органа.
Тест с калием. В мочевой пузырь вводят раствор хлористого калия. Этот анализ позволяет выявить барьерные свойства слизистой оболочки органа. У здоровых людей введенный раствор не проникает в интерстициальную ткань. Поэтому у них тест не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Если же человек болен, то слизистая оболочка пропускает хлористый калий в интерстициальное пространство. Возникают боли внизу живота и позывы к мочеиспусканию.

Также для уточнения диагноза назначают анализы мочи: на общие показатели и на бакпосев. Необходимо отделить интерстициальный цистит от воспаления инфекционного происхождения.

В некоторых случаях цистоскопию сочетают с биопсией тканей. Но такая процедура необязательна. Она проводится лишь тогда, когда врач подозревает у пациента онкологическую патологию.

Медикаментозное лечение

Как лечить интерстициальный цистит, не прибегая к инвазивным методам? Существует много медикаментозных способов терапии этого заболевания. Если патология не запущена, то чаще всего можно обойтись без хирургического вмешательства.

Однако на сегодняшний день нет единого мнения о причинах этой патологии. Существуют лишь теории об ее этиологии. Поэтому подход к медикаментозному лечению может отличаться у разных врачей. Чаще всего назначают следующие лекарства:

"Элмирон". Часто для лечения интерстициального цистита применяют этот препарат. Он относится к классу антикоагулянтов и разжижает кровь. Это помогает уменьшить боль и воспаление. Кроме этого, лекарство способствует восстановлению барьерной функции слизистой оболочки. Используют и препарат "Гепарин", который является одним из аналогов "Элмирона".
Нестероидные анальгетики и противовоспалительные средства. При выраженном болевом синдроме назначают препараты "Ибупрофен", "Индометацин", для уменьшения воспаления используют медикаменты с парацетамолом.
Антидепрессанты. Обычно назначают препарат "Амитриптилин". Он обладает не только седативным, но и небольшим анальгезирующим и антидиуретическим действием. Это помогает уменьшить боль и снизить число позывов к мочеиспусканию. А также лекарство помогает устранить депрессию, которой часто сопровождается заболевание.
Препарат "Уролайф" в капсулах с гиалуроновой кислотой. Это вещество укрепляет слизистую оболочку мочевого пузыря.
Антигистаминные лекарства. Есть предположение, что воспаление и боль провоцирует избыток гистамина. Поэтому некоторые врачи назначают лекарства против аллергии: "Супрастин", "Тавегил", "Димедрол". Однако гистаминная теория возникновения цистита не подтверждена.
Холинолитики и "Циклоспорин А". Это лекарства снижают частоту позывов к мочеиспусканию.

Медикаментозную терапию дополняют физиотерапией, введением препаратов непосредственно в мочевой пузырь (инстилляциями), физиотерапией. Также больным рекомендуют соблюдать диету.

ЛФК, психотерапия и диета

При интерстициальном цистите показана умеренная физическая нагрузка. Существует специальная гимнастика (упражнения Кегеля), которая направлена на укрепление мышц таза. Это является хорошим средством для предотвращения недержания мочи. Пациентам необходимо выполнять упражнения не менее 6 месяцев, это поможет повысить тонус мышц мочевого пузыря. В результате частота позывов снизится.

К психотерапевтическим методам лечения относится тренировка мочевого пузыря. Волевыми усилиями пациент увеличивает временные промежутки между мочеиспусканиями. Это препятствует снижению емкости органа.

При лечении интерстициального цистита у женщин применяют гинекологический массаж. Эту процедуру проводит врач. Пациентка лежит на кресле или на специальном столе. Одной рукой массируется область влагалища, а другой - брюшная стенка. Такое лечебное мероприятие улучшает кровообращение и уменьшает воспалительный процесс.

Важную роль играет соблюдение диеты. Необходимо исключить из рациона острую еду, шоколад, кофе, какао, томаты и цитрусовые фрукты. Запрещено употребление спиртных и газированных сладких напитков. В день нужно пить не менее 1 литра воды.

Инстилляции

Вместе с приемом медикаментов внутрь применяют местное лечение. Препараты вводят непосредственно в полость мочевого пузыря. Такая процедура называется инстилляцией.

Для введения используют следующие лекарственные средства:

"Димексид". Раствор этого препарата обладает обезболивающими, противовоспалительными и антигистаминными свойствами.
"Лидокаин". Это вещество является анестетиком местного действия, применяется при сильных болях.
"Гепарин" и "Актовегин" (в форме растворов). Эти лекарства используют одновременно. "Гепарин" имеет противовоспалительный эффект и способствует восстановлению слизистой, а "Актовегин" улучшает кровообращение в органе.
"Уролайф" в форме раствора. Лекарство с гиалуроновой кислотой воздействует непосредственно на слизистую оболочку, способствуя ее восстановлению. Часто инстилляции сочетают с приемом капсул "Уролайф" внутрь.

Физиотерапия

Физиопроцедуры используют одновременно с проведением инстилляций, для лучшего всасывания лекарственных препаратов. Назначают сеансы магнитотерапии, УВЧ, лазерное облучение нижней части живота. Кроме наружного физиолечения, применяют и внутриполостной магнитофорез. Лекарственные вещества подаются в слизистую оболочку мочевого пузыря при помощи магнитного поля. В некоторых случаях проводят сеансы электростимуляции мочевого пузыря. Это способствует улучшению тонуса мышц органа и уменьшает частоту позывов.

Хирургическое лечение

К оперативным вмешательствам прибегают крайне редко, лишь в тех случаях, когда заболевание не поддается консервативному лечению.

Наиболее щадящим методом является прижигание мочевого пузыря лазером. Это позволяет удалить участки поражения на слизистой. Операция проводится под общим наркозом. Пребывание в стационаре не требуется, через 1 - 1,5 часа пациент может идти домой.

В тяжелых случаях делают полостные операции. Пораженный участок иссекают и заменяют частью кишечника. Иногда мочевой пузырь приходится удалять полностью. Новый орган также формируют из кишки. Но к таким радикальным операциям приходится прибегать очень редко. В большинстве случаев заболевание поддается медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

Профилактика

Так как причины патологии до сих пор неизвестны, то специфическая профилактика не разработана. Снизить риск заболевания помогут следующие меры:

своевременное лечение заболеваний выделительной и половой системы;
избегание контакта с аллергенами;
укрепление иммунной системы;
сведение к минимуму стрессовых ситуаций;
ограничение в рационе острой и соленой пищи;
регулярное прохождение врачебных осмотров.

На сегодняшний день в урологической практике одним из самых загадочных заболеваний мочевого пузыря, сопровождающихся выраженной клинической симптоматикой, является хронический интерстициальный цистит. Патология проявляется хроническими тазовыми болями, нарушением процессов мочеиспускания и значительно влияет на качество жизни пациентов.

Термин существует уже более ста лет, однако до настоящего времени так и не были достоверно выяснены все звенья патогенеза повреждения уротелия.

Заболевание широко обсуждается как в зарубежной, так и в отечественной литературе, однако ввиду сложности диагностики лишь малому количеству женщин действительно устанавливается такой диагноз. Как правило, от момента появления симптомов до постановки диагноза проходят годы.

Разрозненность информации о заболевании, отсутствие четких критериев диагностики и лечения, низкая информированность врачей и женщин о возможности развития данной патологии, неопределенность этиопатогенеза - все это вместе создает важную урологическую проблему.

Показать всё

1. Введение в терминологию

Интерстициальный цистит, или в некоторой зарубежной литературе синдром болезненного мочевого пузыря, подразумевает под собой наличие хронических болей или чувства давления, жжения, дискомфорта в области мочевого пузыря, длящихся не менее шести недель в течение последнего года.
Данное определение было рекомендовано Американской Урологической Ассоциацией (AUA) в 2014 году. При этом другие причины (инфекции, новообразования, аномалии развития) у пациента не обнаруживаются при применении дополнительных методов диагностики.

Заболевание чаще встречается среди женщин. Точную эпидемиологическую картину патологии дать достаточно трудно в связи с недостаточностью диагностики ИЦ и низкой обращаемостью женщин непосредственно к урологам.

Несмотря на множество разногласий в трактовке данного состояния, классификация ИЦ достаточно проста и почти не отличается у разных авторов.

По результатам цистоскопии выделяют два основных типа заболевания:

1 “Типичный”. При цистоскопии определяется явное, видимое глазом воспаление мочепузырной стенки, получившее название “Гуннеровская язва” или “Гуннеровский очаг” (по фамилии ученого, впервые выявившего его и связавшего с ИЦ). Выраженность повреждения слизистой мочевого пузыря может варьировать от небольших покраснений до образования множественных глубоких язв. Тяжесть клинической картины не всегда коррелирует с видимыми глазу изменениями. Эта форма встречается только у 5-7% пациентов.
2 “Нетипичный”. При цистоскопии не обнаруживается никаких видимых глазу признаков воспаления. Слизистая визуально не повреждена, физиологического оттенка, хотя клиническая картина заболевания может быть ярко выраженной. Такой вариант течения имеют большинство пациентов (до 90%).

2. Этиопатогенез заболевания

Несмотря на жаркие дебаты в изучении интерстициального цистита, до настоящего времени точных и однозначных причин возникновения данной патологии не выявлено. Ни одно из проведенных исследований не позволило выстроить стройной гипотезы этиопатогенеза.

Кроме того, часто гипотезы противоречат друг другу. Существует несколько теорий, ставящих своей целью обосновать этиопатогенез развития синдрома хронической тазовой боли при интерстициальном цистите.

Среди них:

1 Аутоиммунная теория. Сторонники данной теории основой патогенеза повреждения стенки мочевого пузыря считают образование аутоантител. В настоящее время существует множество данных об обнаружении в крови больных интерстициальным циститом специфических аутоантител, однако точное происхождение и роль данных антител до конца не изучены. У таких больных зачастую имеется ассоциация ИЦ с другой аутоиммунной патологией, например, ревматоидным артритом или СКВ.
2 Теория базофильных клеток. При гистологическом исследовании препаратов, полученных от пациента с ИЦ, обнаруживается повышенное содержание тучных клеток. Это послужило основанием для разработки теории, предполагающей, что в основе повреждения уроэндотелия изначально лежит его патологическая инфильтрация тучными клетками, выделяющими биологически активные вещества (гистамин).
3 Теория “эпителиальной утечки”. Нарушение барьерных функций пузырного эпителия приводит к проникновению в подслизистые структуры компонентов мочи.
4 Теория “изначального инфицирования”. В основе развития ИЦ лежит длительно персистирующая урологическая инфекция, приводящая к нарушению целостности уроэпителия и аутоиммунным сдвигам. Впоследствии патогенный микроорганизм элиминируется, а ключевым механизмом остается воспаление. Данная теория полностью оправдывает развитие “типичного” интерстициального цистита, но не объясняет механизм возникновения "нетипичного".
5 Гликозаминогликановая теория. Нарушение слоя ГАГ (гликозаминогликанов) приводит к повышению чувствительности слизистой для компонентов мочи, что и обусловливает постоянный характер болевого синдрома. Большинство исследователей поддерживают эту модель развития эндотелиальной дисфункции. В норме гликозаминогликановый слой слизистой оболочки мочевого пузыря создает специфический защитный барьер, препятствующий проникновению патогенных микроорганизмов и защищающий уроэндотелий от токсинов, канцерогенов, компонентов мочи. Изменение проницаемости этого слоя влечет за собой возможность миграции калиевых ионов, деполяризации нервных волокон и активацию тучных клеток.
6 Теория нарушения кровотока. В основе развития трофических изменений лежит нарушение кровоснабжения пузырной стенки.
7 Теория нейрогенных сдвигов. В основе развития патологического болевого синдрома лежат нейрогенные нарушения, так называемый “эффект фантомной боли”.
8 Гормональная теория. К развитию интерстициального цистита приводят нарушения нейроэндокринной регуляции, в частности недостаточная выработка эстрогенов в период менопаузы.

В связи с этим, интерстициальный цистит признан полиэтиологическим заболеванием, требующим индивидуального подхода к каждой пациентке.

3. Клиническая картина

Клиническая картина синдрома раздраженного мочевого пузыря может несколько отличаться, в зависимости от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов, и выраженности повреждения слизистой.

Наиболее типичными симптомами интерстициального цистита являются:

1 Учащение мочеиспускания. Мочеиспускание происходит маленькими порциями, в том числе и в ночные часы.
2 Дискомфорт и боли различной степени выраженности в надлобковой области. Интенсивность болевого синдрома меняется в зависимости от степени наполнения пузыря. Чем больше прошло времени с момента последнего мочеиспускания, тем более выражена боль. После опорожнения боль может на некоторое время затихнуть, что позволяет заподозрить диагноз.
3 На начальных этапах заболевания пациент может не говорить о выраженной боли, ее эквивалентом выступают ощущения давления, дискомфорта, жара, неудобства из-за необходимости мочиться часто. Ощущения могут локализоваться как в надлобковой области, так и в области паха, промежности, нижней части спины.
4 Периодическое возникновение неотложных позывов к мочеиспусканию. При возникновении таких позывов больные вынуждены немедленно искать туалет в связи с нарастающим дискомфортом. Часто развивается так называемое “ложное недержание” мочи, не связанное с патологией мышц тазового дна.
5 Прерывистость струи мочи.

Помимо вышеперечисленных некоторых пациентов могут беспокоить такие симптомы, как:

1 Диспареуния - боли при половых контактах, чувство жжения в области мочевого пузыря и позывы к мочеиспусканию при интимной близости.
2 Усиление симптоматики при употреблении острого, жирного, алкоголя, консервированных продуктов, газированных напитков, томатов,цитрусовых. Усиление болей может возникать и на какой-то другой “безвредный” продукт, индивидуальный для конкретного больного.
3 Сопутствующие циститу аллергии, синдром раздраженного кишечника, аутоиммунные заболевания, влагалищные боли и т.д.
4 Колебание симптоматики в зависимости от фазы менструального цикла (усиление за несколько дней до наступления менструации, в предменструальный период).
5 Склонность к запорам.

4. Сложности диагностики

Несмотря на непрерывные исследования, сегодня так и не получено клинически достоверных маркеров, позволяющих со стопроцентной вероятностью поставить диагноз "интерстициальный цистит".

Он остается диагнозом исключения и ставится только после полного исключения всех других причин.

К основным диагностическим трудностям относятся:

1 Только 70 % больных имеют какую-либо симптоматику заболевания, только 30-40% из них имеют типичную клиническую картину.
2 Даже при наличии ярких симптомов пациенты редко приходят за специализированной помощью.
3 Начало заболевания длительное, до момента постановки диагноза в среднем проходит около 5 лет.
4 Диагностика ИЦ у мужчин в среднем запаздывает еще на 2 года.
5 Для постановки диагноза необходимо гибкое мышление и профессиональный подход, позволяющие не только использовать диагностические критерии заболевания, но и исключать аналогичные и идентичные заболевания.
6 Нет настороженности и информированности относительно ИЦ, как среди пациентов, так и среди врачей.
7 Несмотря на разработку AUA рекомендаций по диагностике, четких критериев постановки диагноза и схем лечения до настоящего времени не существует.

Для диагностики интерстициального цистита рекомендован следующий диагностический комплекс:

1 Подробный сбор анамнеза заболевания и жизни пациента, выяснение всех клинических симптомов заболевания и сроков их появления, выявление сопутствующей патологии.
2 Физикальное обследование пациента, обязательно с осмотром в гинекологическом кресле (для женщин).
5 Забор уретральных, влагалищных и цервикальных мазков с последующим исследованием их методом ПЦР на наличие половых инфекций.
6 Общий и биохимический анализы крови.
7 Определение антител в крови к ВПГ и ЦМВ.
8 УЗИ почек и мочевого пузыря.
9 Проведение экскреторной урографии для исключения мочекаменной болезни.
10 Цистоскопия с биопсией пузырной стенки.
11 Проведение калиевого теста.

Мнение на счет цистоскопии и теста с калием отличается у разных авторов. Так например АUA в своих рекомендациях от 2014 года не рекомендует использование теста с калием, а цистоскопию предлагает проводить не рутинно, а лишь при затруднениях в постановке диагноза или выраженной клинической картине.

6. Критерии постановки диагноза

Несмотря на обширный перечень мероприятий, применяемых для диагностики интерстициального цистита, верификация диагноза часто бывает затруднительна.

Какие же клинические критерии используются чаще всего?

Одним из инструментов может быть дневник мочеиспускания. Этот простой вариант трудно использовать на практике. Пациентам рекомендуется вести учет интервалов между очередными мочеиспусканиями, количества мочеиспусканий в сутки и объема мочи.

Диагностически значимыми являются следующие показатели: мочеиспускание чаще, чем каждые 2 часа, ночные эпизоды походов в туалет, объем порции мочи менее 300 миллилитров. В исследовании у 47 взрослых женщин с интерстициальным циститом средний объем мочеиспускания был меньше 100 мл.

В среднем пациенты с данной патологией выводят объем мочи в пределах от 86 до 174 мл/за один акт и не могут накапливать мочу в большем количестве. Существенным минусом является некоторая субъективность полученной информации.

Опросник шкалы симптомов: пациента просят оценить выраженность типичных симптомов цистита по шкалам от 1 до 10. Тест можно использовать для оценки эффективности терапии.
Мочевые маркеры: почти всегда при ИЦ в обнаруживаются эритроциты (40% случаев), но показатели ОАМ не могут служить диагностическим критерием заболевания.

Лишь недавно ученым удалось установить специфические соединения, появляющиеся в моче при ИЦ, среди них антипролиферативный и эпидермальный факторы роста, а также гепаринсвязывающий фактор роста (специфичность данных маркеров мочи подтверждена AUA).

Данные соединения участвуют в патогенезе заболевания, они тормозят репаративные процессы в клетках уротелия. Их обнаружение позволяет с высокой точностью подтвердить диагноз, однако оборудование для такого исследования считается дорогостоящим даже для зарубежных клиник.

Цистоскопия.

Именно цистоскопия относится к одному из наиболее объективных методов диагностики. К цистоскопическим признакам интерстициального цистита относят язвы Гуннера, однако последние обнаруживаются лишь у 10% больных.

Именно малое количество типичных случаев не позволяют урологам AUA рекомендовать цистоскопию как рутинный метод исследования, однако в РФ он используется повсеместно. При цистоскопии возможен забор материала для гистологического исследования. Цистоскопия с биопсией более специфична, чем простая.

7. Как объективно измерить емкость мочевого пузыря?

Процедура измерения емкости мочевого пузыря и его последующего растяжения носит название гидродистензии. Данная процедура помогает правильно установить диагноз, адекватно произвести биопсию и обеспечить лечебный режим для восстановления пузырной стенки.

Процедура имеет два этапа:

Проведение обзорной цистоскопии с измерением пузырной емкости: у пациентов с ИЦ обычно наблюдается уменьшение емкости пузыря до 200-250 миллилитров.

Опытный специалист на данном этапе может определить у части больных на поверхности слизистой мелкие разрозненные беловатые участки. Иногда имеет место гиперемия слизистой, усиление сосудистого рисунка в области шейки пузыря.

Гидравлическое растяжение: пациенту под общим наркозом в полость пузыря вводится максимально возможное количество жидкости (предельно допустимое 800-1000 мл). В качестве жидкости может использоваться стерильный раствор фурацилина или физраствор.

На данном этапе следует быть осторожным. Количество вводимой жидкости врач определяет индивидуально, после чего производится отметка о максимально возможной емкости. Уретру в момент наполнения пузыря необходимо плотно прижать, во избежание подтекания жидкости.

Через 3-5 минут производят эвакуацию жидкости до объема 300 миллилитров и повторно проводят цистоскопию. При интерстициальном цистите на поверхности слизистой пузыря обнаруживаются мелкие петехии (10-20 в п/з). У большинства пациенток слизистая имеет вид “обожженной” или “обжаренной”. В завершение проводится биопсия слизистой с захватом слоя мышечных клеток.

В биоптате можно обнаружить:

1 отек слизистой;
2 эпителиальную денатурацию;
3 воспалительные инфильтраты во всех слоях слизистой;
4 высокое количество тучных клеток;
5 патологическое разрастание нервных волокон детрузора и их микроразрывы.

8. Калиевый тест

Тест основан на теории разрушения ГАГ-слоя слизистой. Для теста в полость мочевого пузыря поочередно вводится 40 миллилитров обычного физраствора и 40 миллилитров раствора калия.

Больного субъективно просят оценить выраженность боли. У 80% больных с интерстициальным циститом тест положителен. Данный тест широко используется в России, однако в пересмотре рекомендаций Американского Урологического Сообщества (AUA) от 2014 года, проведение этого теста и его информативность поставлены под сомнение.

9. Критерии исключения заболевания

Так как патология является диагнозом исключения, американским национальным институтом здоровья США были разработаны специфические критерии, при наличии которых диагноз будет считаться сомнительным.

Среди абсолютных критериев исключения:

1 объем мочевого пузыря более 350 миллилитров;
2 нет выраженных позывов на мочеиспускание при наполнении;
3 нет ночных эпизодов мочеиспускания;
4 количество мочеиспусканий менее восьми раз/день;
5 наличие генитального герпеса;
6 химический и лучевой цистит;
7 опухоли и туберкулез органов мочевыделительной системы.

К относительным исключающим критериям можно отнести:

1 положительный эффект от приема антибиотиков, спазмолитиков, антихолинергетиков;
2 перенесенный в течение последних трех месяцев бактериальный цистит;
3 уролитиаз;
4 наличие воспаления слизистой влагалища, опухолей матки и влагалища;
5 ранний возраст (менее 18 лет).

Таблица 1 - Дифдиагностика болевого синдрома при интерстициальном цистите и других патологиях. Источник -

10. Методы и способы лечения

Универсальных методов терапии интерстициального цистита сегодня не существует. Немедикаментозная коррекция включает:

1 отказ от курения, алкоголя, газированных напитков, продуктов с раздражающим действием (цитрусовые, томаты, бананы, пряности, искусственные подсластители, продукты с высоким содержанием витамина С, продукты из пшеницы);
2 тренировки мочевого пузыря - постепенное увеличение интервала между мочеиспусканиями;
3 ведение активного образа жизни;
4 по необходимости помощь психолога и психотерапевта.

10.1. Пероральная терапия

К лекарственным препаратам, применяемым для лечения, относятся:

Блокировка гистаминовых рецепторов позволяет уменьшить выраженность болей у большинства пациентов. Из препаратов используется гидроксизин (Атаракс, анксиолитик, блокатор H1-гистаминовых рецепторов, уровень С, Level 3 evidence) 25-75 мг в сутки или циметидин (Гистодил, блокатор Н2-гистаминовых рецепторов, уровень В, Level 1, 2 and 3 evidence) 300 мг 3 р/сутки, 3 месяца непрерывно, далее при необходимости. Прием антигистаминных средств отчетливо уменьшает частоту мочеиспусканий в течение суток, купирует ночные мочеиспускания и облегчает боли в надлобковой области.
Амитриптилин (антидепрессант, уровень В, Level 1 and 2 evidence). Обладает антихолинергической активностью, тем самым снимает выраженность болевого синдрома. Суточная доза 25-100 мг. Снимает боли и способствует увеличению вместимости пузыря. Выписка производится только по рецепту врача на специальном номерном бланке.
L-аргинин - аминокислота, способствующая расслаблению гладкомышечных клеток стенки мочевого пузыря. Лечебная доза 1,5 - 2,5 мг/сут, в течение трех месяцев.
Пентозанполисульфат (уровень D, Level 3 evidence). Пентозанполисульфат - синтетический полисахарид, который при приеме внутрь секретируется с мочой и корректирует дефекты слоя ГАГ. Доза 300-400 мг сутки. Ранее существовало мнение о возможности приема 100 мг в сутки, однако такая доза по результатам проведенных исследований оказалась недостаточной.
Иммунодепрессанты. Так как существует теория о наличии аутовоспаления при ИЦ, для его лечения возможно использование таких средств как метотрексат, циклоспорин A (уровень С, Level 3 evidence). Однако их прием должен быть строго обоснован.
Антагонисты кальция (нифедипин) приводят к расширению сосудов и усилению скорости кровотока в мочевом пузыре, что позволяет ускорить регенерацию слизистой. Дополнительным преимуществом является способность препарата влиять на гладкомышечные клетки в стенке пузыря, расслабляя их.

10.2. Внутрипузырная терапия

В настоящий момент считается, что внутрипузырное применение лекарственных препаратов является ключом к лечению интерстициального цистита. Для локальной терапии используются:

1 Димексид: 50% раствор димексида инсталлируют в мочевой пузырь 1-2 раз в неделю, до 8 курсов. Количество вводимого раствора - 50 мл. Препарат способствует купированию воспаления и активизации процесса регенерации.
2 Гепарин: стимулирует восполнение гликозаминогликанового слоя, поддерживает противовоспалительный эффект, а также замедляет пролиферацию фибробластов и гладкомышечных клеток пузырной стенки. В совокупности это приводит к выраженному снижению симптоматики ИЦ. Доза составляет до 10000 ед внутрипузырно, каждую неделю, на протяжении 3 месяцев.
3 Вакцина БЦЖ. Как мы помним, патогенез заболевания точно не установлен, сегодня существует так называемая патофизиологическая гипотеза развития поражения слизистой, в основе которой лежит дисбаланс между иммунными клетками (Th1 Th2). Внутрипузырное введение вакцины БЦЖ при раке мочевого пузыря стимулирует выброс Th1, поэтому имеются сторонники ее применения и при интерстициальном цистите. Так, в плацебо контролируемом исследовании (K. Peters) положительный эффект при внутрипузырном введении вакцины зарегистрирован у 60% пациенток, против 27% плацебо.
4 Гиалуроновая кислота относится к мукополисахаридным компонентам гликозаминогликанового слоя слизистой. Служит своеобразным протектором пузырной слизистой и местным иммуномодулятором. Дозировка составляет 40 мг еженедельно, внутрипузырно, в течение 4-х недель. Эффективность доходит до 70-80%.
5 Хлорпактин (микстура): сочетание гипохлоровой кислоты с содовым раствором додецилбензойной кислоты. Препятствует проникновению в слизистую пузыря патогенных микроорганизмов. Используется 10% раствор. Эффективность применения - около 50-60%. Препарат противопоказан при рефлюксе мочи.
6 Азотнокислое серебро: данный препарат используется для лечения типичных проявлений заболевания - язв Гуннера. Используется 2% раствор в количестве 20 мл через день до рубцевания язв.
7 Ботокс (внутрипузырные инъекции): основной эффект от применения ботокса - это снятие спастических явлений, присущих интерстициальному циститу. Эффективность от инъекций по результатам исследований ощутили 70-80% пациентов. Инъецируемая доза составляет 100-200 Ед ботулотоксина.

Одним из новых подходов к терапии является комбинирование инъекций БТ-А (ботулотоксина А) и гидродистензии. Через 2 недели от инъекции БТ-А пациентам проводилась гидродистензия, способствующая выраженному снижению симптомов заболевания.

Так или иначе, терапия интерстициального цистита требует внимания к индивидуальным особенности клиники, течения и длительности заболевания. Назначение препаратов и оценка их эффективности производится только лечащим врачом!

10.3. Возможности хирургической терапии

Даже при своевременном и адекватном лечении не всегда удается достичь купирования симптомов ИЦ. Для таких сложных категорий пациентов разработано хирургическое лечение, которое может включать:

1 крестцовую нейромодуляцию - долговременный метод терапии, включающий установку специально импланта, производящего непрерывную стимуляцию крестцовых нервов, тем самым влияющего на работу тазовых органов;
2 лазерную фульгурацию (обляцию) слизистой;
3 цистэктомию с формированием кишечного резервуара.

Хирургические методы терапии показаны только тяжелым больным, так как являются травмирующими для пациента.