Хронический ларингит лечение. Как проявляется хронический ларингит и его лечение. Гипертрофический хронический ларингит подразделяется на две формы

Ларингит – заболевание достаточно распространенное, оно, как правило, часто сопровождает обычную или . Правда, не все могут точно его распознать, особенно если речь идет о хроническом ларингите.

Многие замечают, что во время простой у них постепенно садится , а общее состояние становится плохим, они чувствуют, что их горло как будто сжимает. Это и есть ларингит.

Чтобы избежать развития хронического ларингита, лечить который намного сложнее, чем острый, необходимо знать основные причины его возникновения.

К ним относят:

• Особенности строения , из-за чего организм при проникновении вредоносных микробов и бактерий практически не может им противостоять, и они оседают на слизистой, тем самым вызывая ее воспаление.
• Постоянные инфекционные или вирусные заболевания, в результате чего слизистая оболочка глотки не только воспаляется, но и не успевает восстановиться. А из-за постоянного воздействия на него препаратами, бактериями, болезнь просто переходит в хроническую стадию.
• Неправильное лечение острого ларингита. Чаще всего причиной хронического ларингита становится неправильно лечение его острой стадии. Особенно речь идет об игнорировании проблемы. Многие думают, что ларингит лечится также, так и просто больное . На деле это совсем не так, потому что природа болезни немного другая и требует более интенсивного подхода в лечении и использовании других лекарственных препаратов.
• Курение. У большинства курильщиков спустя несколько лет непрерывного постепенно воспаляется слизистая из-за воздействия на нее табачного дыма.
• Злоупотребление алкоголем. Причем речь идет не об одноразовом приеме горячительных напитков, а о постоянном, когда слизистая буквально сжигается.
• Постоянное присутствие в организме бактерий, которые со временем активизируются.
• Кариес. Многие думают, какое отношение имеет кариес к хроническому ларингиту. На самом деле иногда прямое. Кариес становится источником проникновения инфекции в организм человека, а самой первой на пути бактерий попадается слизистая горла. И если кариес не лечится длительный промежуток времени, то бактерий попадает все больше и больше, а соответственно, слизистая будет воспалена постоянно.
• Проблемы с дыханием, которые могут возникать по различным причинам. Конечно, самой распространенной будут частые риниты, но иногда это могут быть , а также аллергические реакции, особенно весной и летом, когда наступает период цветения. По большей степени в этом случае причина в возникновении ларингита кроется немного в другом. Из-за того, что нос у человека не дышит, ему приходится делать это ртом, то есть холодный воздух, химические вещества напрямую поступают в горло и раздражают слизистую оболочку.
• Большая нагрузка на голосовые связки. Как правило, такая проблема мучает либо певцов, либо преподавателей, которые вынуждены постоянно разговаривать, тем самым напрягая не только связки, но и всю гортань.
• Слабый иммунитет, который становится причиной многих болезней, так как организм не способен справится с попадающими в него бактериями и микробами.

Причин появления хронического ларингита на самом деле много, но главное другое. Необходимо точно их знать, а также основные , чтобы вовремя приступить к лечению и облегчить течение болезни.

Симптомы хронического ларингита

На самом деле, симптомы у хронического ларингита очень явные. И те, кто хотя бы раз болел им, прекрасно знают, как он начинается.

К симптомам хронического ларингита можно отнести:

1. Отек горла. Пациенты отмечают, что появляется ощущение, как будто на шею наложили тугую повязку. Такое ощущение появляется из-за сильнейшего отека , в результате которого становится трудно дышать.
2. Осиплость голоса, которая появляется в том случае, если человек пытается что-то громко сказать, или же просто долго говорит.
3. Неприятные ощущения во время глотания, особенно речь идет о горячей и холодной пище.
4. Ощущение присутствия инородного тела в горле. В этот момент у человека возникает желание откашляться. Ему кажется, что если он это сделает, то неприятное ощущение пройдет. И в результате такого действия горло раздражается еще сильнее, потому что откашляться, просто не получается.
5. Исчезновение голоса. Многие люди замечают, что после небольшой осиплости буквально на следующий день пропадает вообще, и любые попытки заговорить не заканчиваются успехом, а лишь провоцируют еще большую хрипоту.
6. Скопление слизистых выделений в горле. Больному кажется, что слизь как будто стекает с носовой полости. На самом же деле она просто вырабатывается в большом количестве и этим мешает человеку, заставляя его постоянно откашливаться.
7. Сухость в горле. Из-за такой сухости человеку больно говорить, вернее любые попытки вызывают сильнейший приступ , а также першение.
8. Затруднительное откашливание , которое говорит о том, что она плотно осела на связках и ее срочно нужно разжижать и выводить.

Некоторые пациенты отмечают, что слизь постепенно меняет цвет.

Если в первые дни болезни при откашливании она прозрачная, то спустя два-три дня она приобретает желтый оттенок и приобретает неприятный вкус. Это говорит о сильнейшем воспалительном процессе, постепенно перетекающим в гнойный.

При появлении любых симптомов ларингита необходимо сразу же обращаться к специалисту, чтобы он провел осмотр и назначил правильное и действенное лечение.

Лечение хронического ларингита

Если с острым ларингитом все более или менее понятно. И вылечить его можно за неделю, то в случае с хроническим, придется уделять болезни намного больше внимания и потратить больше времени. Но, несмотря на это, иногда лечение оказывается бездейственным.

Самое главное – это установить форму болезни, потому что от этого будет зависеть выбор того или иного лекарственного препарата.

Лечение хронического ларингита должен назначать только врач, так как самолечение никогда не приводит ни к чему хорошему.

Отдельно нужно рассмотреть лечение гипертрофической и катаральной формы хронического ларингита.

Гипертрофической формы будет следующим:

• Использование гормональных препаратов для того, чтобы убрать отек.
• Назначение , действие которых направлено на уничтожение бактерий и микробов, которые вызвали воспаление слизистой.
• Назначение препаратов, которые оказывают активное действие на слизистую, одновременно уменьшая отек и дезинфицируя ее.
• Назначение витаминов, которые помогут организму быстрее восстановиться.
• Назначение сосудосуживающих препаратов, которые помогут немного снять отек.
• К тому же, при гипертрофической форме ларингита рекомендуется использовать , которые помогут разжижению слизи, а затем и скорейшему ее выведению.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках (, и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Банальный хронический ларингит - поверхностное диффузное неспецифическое воспаление слизистой оболочки гортани с длительным течением и периодическими обострениями в виде катарального воспаления. В большинстве случаев банальный хронический ларингит сочетается с хроническими воспалительными процессами в верхних дыхательных путях, охватывающими как носоглоточные пространства, так трахею и бронхи.

, , , , ,

Код по МКБ-10

J37.0 Хронический ларингит

Причины хронического ларингита

Причины и патогенез банального хронического ларингита основываются на трех факторах:

1. индивидуальная предрасположенность к хроническим воспалительным заболеваниям верхних дыхательных путей, в том числе индивидуальные анатомические особенности строения гортани;
2. факторы риска (профессиональные, бытовые - курение, алкоголизм);
3. активизация условно-патогенной (вульгарной) микробиоты.

Банальные хронические ларингиты чаще встречаются у взрослых мужчин, которые чаще подвержены профессиональным и бытовым вредностям. В детском возрасте банальные хронические ларингиты встречаются в основном после 4 лет, особенно при часто повторяющихся аденоамигдалитах.

Банальная полиморфная микробиота свидетельствует о неспецифическом воспалении при банальном хроническом ларингите. Детские инфекции (корь, коклюш, дифтерия, так же как и повторные ангины и гриппозная инфекция) обусловливают поражение эпителия и лимфоидной ткани гортани, что способствует снижению местного иммунитета и активизации сапрофитной микробиоты я повышают патогенное влияние экзогенных факторов риска. Немаловажную роль в патогенезе банального хронического ларингита играет нисходящая инфекция при хронических риносинуситах, аденоидитах, тонзиллитах, пародонтита, кариесе зубов, которые представляют собой очаги патогенной микробиоты, часто вызывающей хронические воспалительные процессы в гортани. Такую же роль может играть и восходящая инфекция при хроническом трахеобронхите, туберкулезе легких, гнойных заболеваний бронхолегочной системы (бронхоэктатическая болезь), астме, которые, наряду с инфицированием гортани мокротой и гноем, вызывают раздражение ее слизистой оболочки длительными приступами кашля.

Важную роль в возникновении банального хронического ларингита играет нарушение носового дыхания (риниты, полипы, искривление перегородки носа), при котором больной вынужден постоянно дышать через рот, что неблагоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки гортани (отсутствуют увлажнение, согревание н обеззараживание воздуха). Особенно вредно влияют на состояние гортани нарушение носового дыхания, неблагоприятные внешние климатические условия (холод, жара, сухость, влажность, запыленность) и микроклиматического условия обитания и труда человека.

Нагрузка на гортань у лиц, профессия которых связана с голосовой функцией или работой на шумном производстве, нередко является основным фактором риска возникновения банального хронического ларингита.

Важное значение в возникновении банального хронического ларингита играют эндогенные факторы, обусловливающие снижение локального иммунитета и трофики гортани, что, наряду с собственным патогенетическим действием этих факторов на гортань, потенцирует вредное влияние внешних факторов риска, трансформируя их в активные причины возникновения банального хронического ларингита. К таким эндогенным факторам могут быть отнесены хронические заболевания пищеварительной системы, печени, сердечно-сосудистой и выделительной систем, аллергия, которые часто приводят к циркуляторным, следовательно, - иммунным и трофическим нарушениям слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Важную роль в возникновении банального хронического ларингита играют эндокринные нарушения, в частности дисфункции щитовидной и инсулярного аппарата поджелудочной желез. Аналогичные влияния могут играть ишемические состояния, обусловленные разными причинами, авитаминоз, ряд общих хронических инфекций (сифилис) и некоторые специфические заболевания верхних дыхательных путей (озена, склерома, волчанка и др.).

, , , , , ,

Хронический катаральный ларингит

При хроническом катаральном ларингите отмечают гиперемию слизистой оболочки больше застойного характера, нежели воспалительно-паретического, характерную для острого диффузного катарального ларингита. Утолщение слизистой оболочки происходит вследствие круглоклеточвой инфильтрации, а не серозного се пропитывания. Плоский эпителий на голосовых складках утолщен, на задней стенке глотки реснитчатый эпителий путем метаплазии замещается многослойным плоским эпителием; железы складок преддверия увеличены и выделяют больше секрета. Особенно много мокроты бывает при аналогичном поражении трахеи, которое нередко проявляется сильным, иногда судорожным кашлем, усиливающим раздражение и воспаление голосовых складок. Кровеносные сосуды подслизистого слоя расширены, стенка их истончена, из-за чего при сильном кашле возникают мелкоточечные подслизистые кровоизлияния. Вокруг сосудов отмечаются очаги плазмоцитарной и круглоклеточной инфильтрации.

, , , , , , , , , ,

Хронический гипертрофический ларингит

При хроническом гипертрофическом ларингите гиперплазируются эпителий и соединительная ткань подслизистого слоя; возникает также инфильтрация внутренних мышц гортани, чаще всего мышечных волокон, составляющих основу истинных голосовых складок, происходит пролиферация клеток слизистых желез и фолликулов желудочков гортани.

Под гиперплазией понимают чрезмерное увеличение числа структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования. Гиперплазия, лежащая в основе гипертрофии, проявляется в размножении клеток и образовании новых тканевых структур. При быстро протекающих гиперпластических процессах часто наблюдается уменьшение объема самих размножающихся клеточных элементов. Как отмечает А.Струков (1958), под гиперпластическими процессами в узком смысле понимают лишь те, которые связаны с гипертрофией тканей или органов, когда речь идет о функциональном тождестве новообразованной и предшествующей («маточной») тканей. Однако в патологии нередко всякое размножение клеток обозначают термином «гиперплазия». Для размножения клеток в широком смысле применяют также термин пролиферация. Как универсальный морфогенетический процесс гиперплазия лежит в основе всех процессов патологического новообразования тканей (хронические воспаления, регенерация, опухоли и т. д.). В структурно сложных органах, таких, например, как гортань, гиперпластический процесс может касаться не только какой-либо одной однородной ткани, но и всех других тканевых элементов, составляющих морфологическую основу данного органа в целом. Собственно говоря, так обстоит дело при хроническом гиперпластическом ларингите, когда пролиферации подвергаются не только эпителиальные клетки реснитчатого эпителия, но и плоского многослойного, клеточные элементы слизистых желез, соединительная ткань и т. п. Отсюда такое разнообразие форм хронического гипертрофического ларингита - от «певческих узелков» до пролапса слизистой оболочки желудочков гортани и ретенционных кист.

Утолщение голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите бывает сплошным, равномерным по всей длине, тогда они приобретают веретенообразную форму с округлым свободным краем, или же ограниченным, в виде отдельных узелков, бугорков или несколько большего размера плотных белесоватых образований (laryngitis chronica nodosa). Так, более массивные утолщения, образующиеся путем пролиферации плоского эпителия, образуются иногда в области голосовой складки у голосового отростка черпаловидного хряща, где они имеют вид грибообразного возвышения на одной стороне с «целующимся» углублением на противоположной голосовой складе или симметрично расположенных контактных язв. Гораздо чаще пахидермии возникают на задней стенке гортани и в межчерпаловидном пространстве, где они приобретают бугристую поверхность сероватого цвета - pachydermia diffusa. В этом же месте может наблюдаться гиперплазия слизистой оболочки в виде подушки с гладкой красной поверхностью (laryngitis chronica posterior hyperplastica). Гиперпластический процесс может развиваться в желудочках гортани и вести к образованию складок или валиков слизистой оболочки, которые выходят за пределы желудочков и прикрывают собой голосовые складки. Гиперплазия может развиваться и в подскладочном пространстве, образуя валики, параллельные голосовым складкам (laryngitis chronica subglotica hyperplastica). У лиц, профессии которых связаны с напряжением голоса (певцы, учителя, актеры), нередко на голосовых складках, приблизительно посередине, появляются симметрично расположенные конусовидные узелки, основу которых составляют утолщенный эпителий и эластическая ткань, - так называемые певческие узелки.

При хроническом атрофическом ларингите, встречающейся реже чем хронический гипертрофический ларингит, наблюдается метаплазия цилиндрического реснитчатого эпителия в плоский ороговевающий; капилляры, слизистые железы и внутригортанные мышцы атрофируются, а интерстициальная соединительная ткань подвергается склерозированию, из-за чего голосовые складки истончаются, а секрет слизистых желез быстро высыхает и покрывает их сухими корками.

, , , , , ,

Хронический атрофический ларингит

Хронический атрофический ларингит встречается значительно реже; чаще он протекает в виде субатрофического процесса в слизистой оболочке гортани, сочетающегося с системной субатрофией слизистой оболочки верхних дыхательных путей.

, , ,

Причины хронического атрофического ларингита

Под атрофией понимают патологический процесс, характеризующийся уменьшением объема и размеров, а также выраженными в той или иной степени качественными изменениями клеток, тканей и органов, возникающими обычно во время различных болезней или как их последствие, отличаясь этим от гипоплазии и гипогенезии (патологическая атрофия). В отличие от последней, различают физиологическую (возрастную) атрофию, обусловленную естественным старением тканей, органов и организма в целом и их гипофункцией. Важную роль в возникновении физиологической атрофии играет увядание эндокринной системы, что в значительной степени отражается на таких гормонозависимых органах, как гортань, органы слуха и зрения. Патологическая атрофия отличается от физиологической как причинами возникновения, так и некоторыми качественными особенностями, например более быстрым увяданием специфической функции органа или ткани при патологической атрофии. В основе любого вида атрофии лежит преобладание процессов диссимиляции над процессами ассимиляции. В зависимости от причин, вызывающих атрофию, различают:

1. трофо-невротическую атрофию;
2. функциональную атрофию;
3. гормональную атрофию;
4. алиментарную атрофию;
5. профессиональную атрофию, возникающую в результате вредного воздействия физических, химических и механических факторов.

В оториноларингологии примеров последней достаточно много (профессиональные аносмия, тугоухость, атрофические риниты, фарингиты и ларингиты и мн. др.). К перечисленным выше формам атрофии следует прибавить и атрофию, вызванную последствиями острой или хронической инфекции, как банальной, так и специфической. Однако этот вид атрофии сопровождается и патологоанатомическими изменениями тканей и органов, характеризующимися полной деструкцией или замещением специфических тканей фиброзной. Что касается конкретно хронического атрофического ларингита, то в его патогенезе в той или иной степени могут принимать участие все перечисленные выше виды причин, вызывающих атрофию не только собственно эпителия слизистой оболочки, но и всех остальных ее элементов (трофических и чувствительных нервных окончаний, кровеносных и лимфатических сосудов, соединительно-тканной прослойки и т. д.). На этом основании следует признать хронический атрофический ларингит как системное заболевания, требующее для своего изучения аналитического подхода, в равной степени как и для разработки этиотропного и патогенетического лечения.

Симптомы атрофического ларингита

При выраженной клинической и патологоанатомической форме отмечается значительная сухость слизистой оболочки, приобретающей красновато-серый оттенок, голосовые складки гиперемированы, покрыты сухими корками желтого или зеленовато-грязного цвета, плотно спаянными с подлежащей поверхностью. После отторжения на их месте остаются мелкие кровоизлияния и повреждения эпителиального покрова. В целом полость гортани представляется расширенной, с истонченной слизистой оболочки, через которую просвечивают мелкие извитые кровеносные сосуды. Аналогичная картина наблюдается и в слизистой оболочке глотки. Такие больные постоянно покашливают, делают попытки удаления корок из гортани при помощи характерных голосовых звуков; их голос постоянно сиплый, быстро утомляется. В сухих помещениях эти явления усиливаются и, напротив, во влажной среде ослабевают.

Диагностика атрофического ларингита

Диагноз устанавливают па основании анамнеза (длительное течение, наличие пагубных привычек и соответствующих профессиональных вредностей, хронических очагов инфекции по соседству и на отдалении и др.), жалоб больного, характерной эндоскопической картины. Многообразие морфологических нарушений только одних банальных хронических воспалительных процессов в гортани, не считая тех, которые возникают при инфекционных и специфических заболеваниях, делает диагностику хронических ларингитов весьма ответственным процессом, поскольку многие из отмеченных выше заболеваний расцениваются как предраковые, перерождение которых в злокачественные новообразования, включая даже саркому, не являются таким уж редким явлением, что особенно наглядно было продемонстрировано официальной статистикой в конце XX в. При определении характера того или иного хронического заболевания гортани следует иметь в виду, что почти всегда хронический гипертрофический ларингит сопутствует тому или иному злокачественному процессу или специфическому заболеванию гортани и нередко маскирует последние до тех пор, пока и первое, и второе не достигают своих разрушительных форм. Поэтому во всех случаях дисфонии и наличия «плюс-ткани» такого больного следует направлять на консультацию к ЛОР-онкологу, где ему будет проведено специальное обследование, включая биопсию.

В сомнительных случаях, особенно при гиперпластических хронических ларингитах в обязательном порядке проводят рентгенологическое обследование больного. Так, при хроническом гипертрофическом ларингите применение фронтальной томографии гортани позволяет визуализировать следующие изменения: 1) утолщение голосовых или преддверных складок утолщение желудочковой складки; 2) ее пролапс, а также другие изменения без обнаружения дефектов внутренних стенок и анатомических образований гортани.

Важным дифференциально-диагностическим признаком, свидетельствующим в пользу доброкачественности процесса, является симметричность морфологических изменений в гортани, в то время как злокачественные новообразования всегда являются односторонними. Если хронический гипертрофический ларингит проявляется односторонним «воспалительным процессом», то всегда необходимы рентгенографическое обследование больного и биопсия вызывающих подозрение «плюс-тканей». Дифференцируют банальный хронический ларингит от первичного инфильтративного туберкулеза гортани, третичного сифилиса и доброкачественных и злокачественных опухолей, склеромы и папилломатоза гортани. У детей хронический гипертрофический ларингит дифференцируют от папилломатоза и невыявленных инородных тканей гортани. Хронический атрофический ларингит дифференцируют от первичной озены гортани. Миогенные дисфункции гортани, часто возникающие при банальном хроническом ларингите, следует дифференцировать от нейрогенных параличей внутренних мышц гортани, для которых характерны специфические симптомы.

, , ,

Симптомы хронического ларингита

Жалобы больных при банальных хронических ларингитах не отличаются какими-либо существенными особенностями и зависят исключительно от возникающих патологоанатомических изменений, а также от степени голосовой нагрузки и профессиональной надобности в голосовом аппарате. Практически все больные предъявляют жалобы на осиплость голоса, быстрое его утомление, першение в горле, нередко сухость и постоянный кашель.

Степень голосовой дисфункции может варьировать от легкой осиплости, возникающей после ночного сна и в течение рабочего дм мало беспокоящей больного и лишь к вечеру вновь появляющейся, до выраженной постоянной охриплости. Постоянная дисфония возникает в тех случаях, когда банальные хронические ларингиты и другие хронические заболевания гортани сопровождаются органическими изменениями голосовых складок и других анатомических образований ее, особенно при пролиферативно-кератозных процессах. Дисфония сможет существенно усугубляться при неблагоприятных погодных условиях, во время эндокринных изменений у женщин (климакс, менструации, беременность, при обострении основного воспалительного процесса в гортани).

Для профессионалов даже незначительная дисфония является фактором психического стресса, усугубляющего фонаторные качества голосовой функции, нередко в корне меняющих их социальный статус и ухудшающий качество их жизни.

Нарушения чувствительности гортани (першение, зуд, жжение, ощущение инородного тела или скопившейся мокроты или, напротив, сухости) заставляют больного постоянно откашливаться, совершать попытки путем смыкания голосовых складок и голосового усилия удалить «мешающий» объект, приводят к дальнейшему утомлению голосовой функции, а иногда н к спастическим контрактурам голосовых мышц. Нередко эти ощущения способствуют развитию у больных канцерофобии и иных психоневротических состояний.

Кашель обусловлен раздражением тактильных рецепторов гортани, а при обильной мокроте - хроническим воспалением слизистой оболочки трахеи и бронхов. Кашель более выражен в утренние часы, особенно у курильщиков и работников, профессии которых связаны с вредным производством (литейщики, химики, сварщики, аккумуляторщики и др.).

Большое значение в установлении формы банального хронического ларингита имеет ларингоскопическое исследование гортани как при непрямой, так и при прямой ларингоскопии, в том числе и при микроларингоскопии, при которой удается осмотреть те части гортани, которые не визуализируются при использовании обычного директоскопа.

При хроническом гипертрофическом ларингите часто наблюдают диффузную гиперемию слизистой оболочки, которая более всего выражена в области голосовых складок, при этом слизистая оболочка местами покрыта вязким слизистым секретом, При хроническом гипертрофическом ларингите голосовые складки диффузно утолщены, отечны с неровными краями. В межчерпаловидном пространстве наблюдается сосочковидная пролиферация слизистой оболочки или пахидермия, которая при зеркальной ларингоскопии хорошо обозрима лишь в положении Киллиана. Эта пахидермия препятствует полному смыканию голосовых складок, из-за чего страдает фонаторная функция гортани: голос становится грубым, дребезжащим, быстро утомляющимся. В некоторых случаях отмечается и выраженная гиперплазия складок преддверия, которые при непрямой ларингоскопии прикрывают голосовые складки, осмотр которых в этом случае возможен только при прямой ларингоскопии. Во время фонации эти гипертрофированные складки соприкасаются между собой и под воздействием выдыхаемого воздуха придают голосу характерный почти лишенный тональности грубый звук, которым иногда пользуются эстрадные певцы, например великий американский певец Лун Армстронг. В редких случаях возникает гиперплазия слизистой оболочки в подскладочном пространстве, которая приобретает вид двух расположенных по обе стороны гортани удлиненных и утолщенных валиков, как бы дублирующих находящиеся над ними голосовые складки и выступающих из-за них, сужая просвет гортани. Обострение воспалительного процесса в этой области или возникновение суперинфекции может привести к выраженному отеку подскладочного пространства и угрожающему удушью.

Две формы хронического гипертрофического ларингита заслуживают особого внимания - это контактная язва и пролапс желудочка гортани (парного образования, находящегося на латеральной стенке гортани между складкой преддверия и голосовой складкой).

Контактная язва гортани

Названная так американскими авторами Ch.Jackson и Lederer, есть не что иное, как локальные симметрично расположенные пахидермии, образующиеся на слизистой оболочке, покрывающей голосовые отростки черпаловидных хрящей. Нередко остальная часть гортани имеет нормальный вид, хотя в сущности эти пахидермии свидетельствуют о наличии хронического гипертрофического ларингита. Контактные язвы обязаны своим происхождением чрезмерным голосовым усилиям у лиц ослабленных со слабо развитым субэпителиальным слоем (N.Costinescu).

, , , , , , , , , ,

Пролапс желудочка гортани

На самом деле речь идет о чрезмерной пролиферации слизистой оболочки, покрывающей один из желудочков гортани, которая пролабирует в просвет гортани и может частично или полностью прикрыть собой соответствующую голосовую складку. Это гиперпластическое образование отличается красным цветом, часто имеет отечный вид и может быть принято за опухоль гортани. Нередко пролапс желудочков гортани сочетается с кистой желудочковой складки, возникающей в результате пролиферации эпителия слизистой железы и закупорки ее выводного протока. Однако такие кисты гортани возникают редко, гораздо чаще фониатры и ЛОР-специалисты широкого профиля встречаются с так называемой ложной кистой голосовой складки, при которой в большинстве случаев симметрично на противоположной складке образуется дефект в виде контактной язвы. Нередко ложные кисты визуально принимают за полипозные образования голосовых складок, отличительной особенностью которых является более светлый оттенок, который по интенсивности окраски занимает промежуточное положение между ложной кистой и так называемым веретенообразным отеком голосовых складок. Описываемые объемные образования существенно нарушают функцию голосовых складок, препятствуя их полному смыканию, что наглядно визуализируется при помощи метода стробоскопии.

Полипозные образования, возникающие на голосовых складках, морфологически относятся к так называемым микстам, состоящим из фиброзной и ангиоматозной тканей. В зависимости от соотношения этих морфологически отличающихся друг от друга структур эти образования получили названия фибром, ангиофибром и ангиом. Как отмечает Д.М. Томассин (2002), красный или ангиоматозный тип полипа может быть проявлением «врожденных патологических процессов», а цвет его зависит от того, что фибринозный экссудат окутывает ангиоматозные элементы, придавая им темно-красный оттенок.

Слизистые ретенционные кисты встречаются как у взрослых, так и у детей. По внешнему виду они представляют собой «желтоватые горбики, возникающие под слизистой оболочкой и деформирующие свободный край голосовой складки». Морфологически эти образования представляют собой истинные кистозные полости, расположенные в строме слизистой железы. Киста развивается вследствие закупорки выводного протока железы под влиянием хронического пролиферативного воспалительного процесса. Полость железы заполняется секретом, а ее стенки подвергаются пролиферации (размножение слизистых и вставочных клеток, утолщение и увеличение размера стенки кисты). Односторонние и двусторонние кисты, так же как и полипы, препятствуют полному смыканию голосовых складок и нарушают фонаторную функцию гортани.

Большое значение в возникновении описанных выше патологических состояний голосовых складок при хроническом гипертрофическом ларингите ряд авторов придают так называемому пространству Рейнке, составляющему часть голосовой складки. Дно пространства Рейнке образует покрывающий голосовую мышцу слой фасций, который утолщается но направлению к свободному краю голосовой складки и вплетается в голосовую связку, которая, в свою очередь, в каудальном направлении переходит в эластический конус и перстневидную связку, обеспечивающую прикрепление голосовой складки к отростку перстневидного хряща. Потолок пространства Рейнке образует тонкий слой плоского эпителия, лежащий на прочной базальной мембране, покрывающей фасцию голосовой мышцы. По данным специальных фониатрических, стробоскопических и модельных исследований было установлено, что пространство Рейнке играет важную роль в тонкой модуляции голоса, являющейся важным акустическим механизмом, обогащающим тембр певческого голоса и придающим ему неповторимую индивидуальность, поэтому одним из принципов современной микрохирургии гортани является сохранение в оптимальном состоянии структур пространства Рейнке при хирургических вмешательствах по поводу описанных выше патологических состояний голосовых складок. Одним из патологических проявлений хронического гипертрофического ларингита является отек тканей, составляющих пространство Рейнке (отек Рейнке), возникающий при наличии явлений хронического ларингита и сильном голосовом напряжении фонаторной функции гортани. Изредка в пространстве Рейнке образуются кистоподобные образования, которые одни авторы трактуют как ретенционные кисты, возникающие из «заблудившихся» слизистых желез, другие - как отек этого пространства. Спор решает гистологическое исследование удаленной ткани. Часто при длительной ИВЛ интубационная трубка является причиной так называемой интубационной гранулемы.

О многообразии морфологических изменений при хроническом гипертрофическом ларингите было сказано выше. Здесь отметим еще несколько форм этого заболевания, окончательные различия между которыми могут быть установлены лишь при микроларингоскопии и гистологическом исследовании. Одной из таких форм является так называемая контактная гранулема, возникающая как и контактная язва при длительном травматическом соприкосновении голосовых складок то ли профессионального генеза, то ли как осложнение длительного воспалительного процесса.

Другой не часто встречающейся особой формой хронического гипертрофического ларингита является псевдомиксома гортани - опухоль, в основе которой может лежать обычный отек ткани с превращением ее в субстанцию, напоминающую слизь, но не содержащую муцина, представляющая собой веретенообразной формы инфильтрат, располагающийся на голосовой складке. Иногда псевдомиксома бывает двусторонней с развитой сетью кровеносных сосудов. Нередки одиночные папилломы (доброкачественной опухоли из покровного эпителия, имеющей характерный вид сосочкового разрастания, выступающего над поверхностью окружающего неизмененного эпителия - экзофитный рост; истинные папилломы бывает трудно отличить от сосочковых разрастаний воспалительного происхождения, в том числе от продуктивных проявлений сифилиса, гонореи, туберкулеза) с гиперкератозом, возникающие исключительно у взрослых мужчин, имеющие форму единичного выроста, бугорка серого или беловатого цвета плотной консистенции. Все указанные выше формы хронического гипертрофического ларингита нуждаются в дифференциации от предрака гортани или ее карциномы.

Виды хронического ларингита

Воспалительные явления при банальном хроническом ларингите отличаются меньшей выраженностью и распространенностью, чем при остром катаральном ларингите. Они развиваются главным образом в области голосовых складок и в межчерпаловидном пространстве. По преобладающему характеру воспалительного процесса различают хронический катаральный ларингит, хронический гипертрофический ларингит и хронический атрофический ларингит.

Лечение хронического ларингита

Лечение хронического ларингита заключается прежде всего в исключении факторов риска, способствующих возникновению этого заболевания, к которым относятся пагубные привычки, профвредности, очаги инфекции в верхних дыхательных путях. Существенное значение имеет диета, которую должны соблюдать больные (исключение горячих и холодных напитков, острых блюд, жирной и прожаренной пищи). В рацион больного следует включать фрукты, овощи, легко усвояемую пищу. При нарушениях функций ЖКТ, выделительной и эндокринной систем следует направлять таких больных к соответствующим специалистам.

Специальное лечение подразделяется на неоперативное и хирургическое (микрохирургическое). Неоперативному лечению подлежат лица, страдающие хроническим катаральный ларингитом, хроническим атрофическим ларингитом и некоторыми формами хронического гипертрофического ларингита, хирургическому - хронического гипертрофического ларингита.

Терапевтическое лечение хронических ларингитов

По мнению многих ларингологов, с точки зрения применения лекарственных средств, хронический катаральный ларингит и хронический гипертрофический ларингит мало чем отличаются друг от друга. При этом важно подчеркнуть две особенности лечения этих форм заболевания: лечение должно быть строго индивидуальным с учетом чувствительности больного к применяемым средствам и получаемого эффекта; лечение не должно активизировать пролиферативные процессы, поскольку за проявлениями хронического гипертрофического ларингита могут скрываться предраковые состояния. При индивидуальном подборе лечебных мероприятий (ингаляции, инсталляции, аэрозольные орошения и др.) следует иметь в виду, что как хронический катаральный ларингит, так и хронический гипертрофический ларингит обладают склонностью к обострениям, при которых сухость и образование вязкой, трудно отделяемой мокроты, скапливающейся на голосовых складках, может сменяться повышенной секрецией слизи (активизация деятельности слизистых желез) и экссудацией (результат активизации воспалительного процесса в слизистой оболочке). Эти изменения определяют тактику лечения больного и характер назначаемых лекарственных средств (смягчающих, вяжущих, прижигающих). При обострениях можно пользоваться теми же средствами, что и при остром катаральном ларингите. Не утратили своего целительного значения средства, применявшиеся в середине XX в. Так, к смягчающим и противовоспалительным средствам относили 1% масляный раствор ментола, хлорбутанол для ингаляций, масло облепиховое для вливаний в гортань и др.

В качестве вяжущих и слегка прижигающих средств применяли 1-3% раствор колларгола, 0,5% раствор резорцина для вливания в гортань по 1-1,5 мл 1 раз в день, 0,25% раствор серебра нитрата - вливание по 0,5 мл через день при гиперсекреции; раствор танина с глицерином, 0,5% раствор цинка сульфата (10 мл) в смеси эфедрина гидрохлоридом (0,2) для вливания в гортань по 1 мл и др. Для разжижения вязкой мокроты и образующихся в гортани корок применяли раствор химотрипсина или трипсина (0,05-0,1%) для вливания в гортань по 1,5- 2 мл.

При узелковых образованиях, наряду с другими лекарственными средствами (вливания в гортань масляных растворов ментола, смазывания 2% раствором серебра нитрата), применяли вдувание в гортань различных порошкообразных веществ, например:

• Rp.: Aluminis 1,0
• Amyli Tritici 10,0 MX pulv. subtil.

• Rp.: Tannini
• Amyli tritici aa 5,0 M. Г. pulv. subtil.

Для электрофореза в области гортани применяли такие лекарственные препараты, как 2% раствор кальция хлорида, 0,25% раствор цинка сульфата, 1% раствор калия йодида, лидазу 0,1 (64 ЕД) на процедуру при «певческих узелках» и др.

Хронический атрофический ларингит обычно является частью общего системного дистрофического процесса, развившегося в верхних дыхательных путях, поэтому изолированное лечение только гортани без учета и лечения других ЛОР-органов малоэффективно. Что касается тактики лечения при хроническом атрофическом ларингите и применяемых средств, то в известном смысле они представляют собой полную противоположность тем методам, которые применяются при хроническом катаральном ларингите и хроническом гипертрофическом ларингите. Если при лечении последних применяются вяжущие, прижигающие и средства, препятствующие пролиферативным (гиперпластическим) процессам и, как следствие, - гиперсекреции и гиперкератозу, то при лечении от хронического атрофического ларингита все мероприятия направлены на стимуляцию естественных факторов «жизнедеятельности» слизистой оболочки гортани.

Лекарства при хроническом ларингите

Лекарственные средства, применяемые при хроническом атрофическом ларингите, должны содействовать разжижению вязкой слизи, содержащей высокие концентрации мукополисахаридов (муцина), образующих вязкие водные растворы и высыхающие в плотные корки, облегчать отделение корок, увлажнять слизистую оболочку гортани и, по возможности, стимулировать пролиферацию ее «маточных» клеточных элементов и функцию се желез. Для этого применяют теплые влажные ингаляции щелочными минеральными водами, а также ингаляции лекарственных средств.

Применение перечисленных выше средств, применявшихся и частично применяющихся в настоящее время, носит в основном симптоматический характер и направлено на патогенез заболевания косвенным, не всегда четко установленным путем. Например, применение вяжущих и прижигающих средств при некоторых формах хронического гипертрофического ларингита никак нельзя назвать патогенетическим и тем более этиотропным лечением, поскольку эти средства направлены лишь на снижение выраженности симптомов заболевания, но не на первичные механизмы, обусловливающие пролиферацию клеточных элементов слизистой оболочки, бокаловидных клеток, соединительной ткани и др. В этом смысле некоторые способы лечение при хроническом атрофическом ларингите стоят ближе к патогенетическому лечению, поскольку они в той или иной степени направлены на стимуляцию естественных репаративных процессов путем активизации стимулирующих эффектов, направленных на репликацию морфологических элементов органов и тканей. Активизация этих эффектов при хроническом атрофическом ларингите может быть достигнута лишь при комплексном лечении, когда применяемые средства оказывают разнонаправленное действие, сумма эффектов которых, а нередко и их взаимное потенцирование, приближается к естественной гармонии тех физиологических процессов, которые участвуют в обеспечении трофического и морфологического гомеостаза ткани или органа. Эффективность такого лечения во много раз возрастает, если удается установить причину возникновения атрофии и устранить ее, в противном случае устанавливается своеобразное динамическое равновесие между репаративными и деструктивными процессами, в котором «победа» в итоге всегда будет на стороне последних.

Нельзя с уверенностью сказать, что современная терапия так называемых банальных хронических заболеваний гортани достигла значительных успехов, можно лишь утверждать, что это направление в острого ларингита является одним из актуальнейших, особенно в условиях насущных экологических проблем, стоящих перед человечеством, и что это направление таит в себе большие потенциальные научные возможности. Тем не менее, уже сегодня можно предложить практическому врачу ряд современных методов и препаратов, которые в комплексе с традиционными средствами могут быть использованы в лечении при так называемых банальных хронических ларингитах.

Склонность хронических неатрофтеских ларингитов к пролиферативным процессам обусловливает в некоторых случаях определенную дифференциацию методов в лечении некоторых их форм. Так, при обострении хронического катарального ларингита, обусловленного активизацией сапрофитной микробиоты (ОРЗ, аденовирусная инфекция, общее и местное переохлаждение и т. п.), показано применение композитного препарата Стрепсилса, оказывающего антисептическое и местноанестезирующее действие. Обычно используют спрей-дозатор (1 флакон содержит 20 мл раствора). При использовании спрея для лечение от обострения хронического катарального ларингита необходимо при распылении препарата струю - дозу направлять на вдохе в гортаноглотку, имитируя стридорозное дыхание (сведение голосовых складок). В этом случае большая часть дозы оседает на голосовых складках и стенках гортани.

При частых обострениях хронического катарального ларингита, а в некоторых случаях и хронического гипертрофического ларингита, показано применение Бронхо-Мунала (для детей Бронхо-Мунал БП), содержащего лиофилизированный лизат бактерий, чаще всего вызывающих инфекции дыхательных путей (Str. pneumoniae, Str. Viridans, Str. Pyogenes, Staph. aureus, Moraxella catarrarhalis, Haemophylus influenzae, KI. pneumoniae, Kl. ozaenae). Препарат обладает иммуномодулирующим действием: стимулирует макрофаги, увеличивает количество циркулирующих Т-лимфоцитов и антител IgA, IgG и IgМ (в том числе на слизистой оболочке дыхательных путей), стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфицирования органов дыхания, уменьшает частоту и тяжесть респираторных заболеваний.

Препаратом выбора может служить Бронхалис-Хель, обладающий противовоспалительным, спазмолитическим, противокашлевым и отхаркивающим свойством. Он показан не только при хроническом катаральном ларингите и его обострениях, но и при обструктивных и воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (катар курильщиков, хронический бронхит, бронхиальная астма и др.); эффективен также при обострениях воспалительного характера хронического гипертрофического ларингита.

При хронических ларингитах любой из трех форм, сопутствующих иммунодефицитным состояниям любого происхождения, проявляющихся в виде хронических, вялотекущих и рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов не только в верхних дыхательных путях, но и другой локализации показан Ликопид - полусинтетический гликопептид, представляющий собой основной структурный фрагмент клеточной стенки всех известных бактерий и обладающий широким иммуномодулирующим действием.

При хроническом атрофическом ларингите и их обострениях, протекающих в виде острого катарального ларингита, сопровождающихся выделением вязкой, быстро высыхающей мокроты с образованием корок, обязательно назначение секретолитиков и стимуляторов моторной функции дыхательных путей и мукоцилиарного клиренса. Среди таких препаратов хорошо зарекомендовал себя Карбоцистеин, обладающий муколитическим и отхаркивающим свойством, обусловленным активацией сиаловой трансферазы - фермента бокаловидных клеток слизистой оболочки верхних дыхательных путей и бронхов. Наряду с восстановлением вязкости и эластичности слизи, выделяемой этими клетками, препарат способствует регенерации слизистой оболочки, нормализует ее структуру. При атрофических процессах увеличивает репликацию бокаловидных клеток, при их избыточной пролиферации - регулирует их число. Препарат также восстанавливает секрецию иммунологически активного IgA, обеспечивающего специфическую защиту (местный иммунитет) слизистой оболочки, улучшает мукоцилиариый клиренс. Важно отметить, что максимальная концентрация препарата в сыворотке крови и в слизистой оболочке дыхательных путей достигается через 2 ч после приема его per os и сохраняется в течение 8 ч, поэтому препарат показан для немедленного применения при всех без исключения заболеваниях ЛОР-органов, особенно при острых и банальных хронических ларингитах, инфекционных ларингитах и в качестве профилактики осложнений при подготовке к прямой ларингоскопии и бронхоскопии.

Другим эффективным препаратом мукорегулирующего действия является Флунфорт (Карбоцистеина лизиновая соль), выпускаемый в форме сиропа или гранулята для употребления per os. Препарат нормализует функцию желез дыхательных путей: восстанавливает физиологическое состояние сиаломуцинов и фукомуцинов, нормализует реологические параметры (вязкость и эластичность) секрета бокаловидных клеток и клеток слизистых желез независимо от их исходного патологического состояния, ускоряет мукоцилиарную транспортную функцию реснитчатого эпителия, облегчает восстановление поврежденного реснитчатого эпителия. Показан при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей и ЛОР-органов, сопровождающихся нарушением секреции (ларингиты, трахеиты, риниты, синуситы, средние отиты, бронхиты, бронхоэктазы и др.).

При выраженных обострениях банальных хронических ларингитах и их осложнениях пиогенного характера, а также для их профилактики применяют антибиотики из групп цефалоспоринов (Цефтриаксон, Терцеф, Цефуроксим, Суперо), макролидов (Азитромицин, Сумазид) и фторхинолинов (Офлоксацин, Ториферид).

В патогенезе хронического атрофического ларингита существенную отрицательную роль играют локальная вторичная нутритивная недостаточность, гиповитаминоз и тканевая гипоксия. Для борьбы с этими факторами, усиливающими основной патологический процесс, рекомендуют витамины С, тиамин, рибофлавин, фолиевую, парааминобензойную, пантотеновую кислоты, витамины B1, B6, B12 и PP, глюкозу, АТФ, натрия бромид с кофеином.

Хирургическое лечение хронического ларингита

К хирургическому лечению при хроническом гипертрофическом ларингите прибегают в тех случаях, когда очевидным становится безрезультатность неоперативного лечения и необходимо устранить препятствующее функциям гортани какое-либо объемное образование, не подлежащее неоперативному лечению (киста, папиллома, фиброма, пролапс желудочка гортани и др.). Развитие эндоларингеальной хирургии началось после изобретения в 1854 г. М.Гарсией непрямой ларингоскопии, и уже к концу XIX в. были изобретены множество хирургических инструментов для эндохирургического вмешательства на гортани, которые были приспособлены именно для этого метода эндоскопии. Однако препятствием для развития эндохирургии гортани было неудобство, связанное с затеканием крови и слизи в трахею при попытках более радикального хирургического вмешательства. Применение отсоса несколько облегчало задачу хирурга, но не настолько, чтобы можно было оперировать в «сухом поле». С изобретением в 1880 г. шотландским врачом W.Macewen интубации трахеи для эндотрахеального введения наркотических газовых веществ развитие эндоларингеальной хирургии ускорилось. В XX в. в связи с развитием волоконной оптики, способа видеоэндоскопии и совершенствованием микрохирургического инструментария возник и достиг совершенства метод эндоларингеальной микрохирургии. Для этого профессор Марбургского университата Оскар Клейнзассер в сотрудничестве с фирмой «Карл Шторц» разработал и внедрил в практику в большинстве стран оригинальные модели ларингоскопов и самые разнообразные виды хирургического инструментария, позволяющие под большим увеличением с использованием операционного микроскопа проводить тончайшие хирургические операции практически при всех видах изложенных выше гиперпластических процессов в гортани.

Автор рекомендует прежде всего оперировать двумя руками с использованием двух инструментов. В большинстве случаев комбинируют щипчики с ножницами или коагулятор с отсосом. Щипчики предназначены только для фиксации удаляемого объекта и ни в коем случае для срывания или скусывания ткани. «Стиппинг», т. е. срывание полипа или сдирание отека Рейнке, является серьезной хирургической ошибкой, так как при этом может быть нанесена травма той ткани, которую необходимо сохранить, что впоследствии может привести к нарушению голоса и образованию нежелательных рубцов. Поэтому гладкое отсечение подлежащей удалению ткани с помощью острых ножниц или специального скальпеля должно стать неукоснительно выполняемым правилом.

Для соблюдения щадящего принципа, являющегося основным для эндоларингеальной микрохирургии, особенно на голосовых складках, О.Клейнзассер рекомендует начинающим хирургам иметь отчетливое представление о тонких анатомических структурах гортани и детально изучать основные патологоанатомические изменения для их дифференцирования от здоровых тканей, подлежащих сохранению. При вмешательстве на голосовой складке необходимо учитывать тот факт, что плоский эпителий не фиксирован к подлежащему субстрату только над телом голосовой складки; в остальной части он прикреплен сверху и снизу к дугообразным линиям, дорсально - к голосовому отростку, а вентрально - к передней комиссуре. Следует также учитывать и строение пространства Рейнке; поэтому дефекты эпителия голосовой складки, образующиеся после удаления полипов, узелков и варикозных узлов, должны оставаться как можно меньшими, чтобы они быстро покрывались новым эпителиальным покровом, и пространство Рейнке вновь закрылось. При удалении небольших патологических образований, например полипов, узелков и прилипающих к эпителию небольших кист, их следует не захватывать у самого основания, а фиксировать щипчиками у самого края складки слизистой оболочки, подтягивать к середине голосовой щели и срезать у самого их основания.

При отеках Рейнке, как отмечает О.Клейнзассер, отсасывание слизи, кюретаж и резекция остатков слизистой оболочки в большинстве случаев не приводят к желаемому результату. Автор предостерегает от часто рекомендуемого способа «стриппинга», при котором полосу эпителия просто срывают с голосовой складки щипчиками. При этом патологическом состоянии автор рекомендует сначала ровно надрезать ножницами ткань вокруг удаляемой полосы эпителия, и только после этого удаляемый «препарат» с держащейся на нем вязкой отечной жидкостью может быть «стянут» целиком, без повреждения подлежащих тканей. Оставшийся на голосовой складке густой секрет удаляют при помощи отсоса. При большом отеке Рейнке во избежание чрезмерного нарушения голосовой функции рекомендуют при первой операции производить лишь частичное удаление патологической ткани, а затем с интервалом в 5-6 нед завершить хирургическое лечение еще двумя аналогичными оперативными вмешательствами.

При далеко зашедшем хроническом гипертрофическом ларингите с утолщением голосовых складок целесообразно иссекать узкие полоски наиболее утолщенного эпителиального слоя и воспаленной подслизистой ткани для того, чтобы в будущем предоставилась возможность ремоделирования формы голосовых складок за счет оставшегося эпителиального слоя.

При юношеских папилломах целесообразно применять метод их диатермокоагуляции с отсасыванием разрушенной папилломатозной ткани. Этот метод является наиболее быстрым, щадящим и почти бескровным, обеспечивая удовлетворительную функцию голосовых складок. Разрушение осуществляется прикосновением микрокоагулятора к наиболее выступающей части удаляемой ткани, при этом силу тока устанавливают на низком уровне, чтобы ткань при коагуляции не прожигалась, а становилась мягкой («вареной») и белой и легко удалялась без кровотечения с помощью отсоса. Такая методика не позволяет воздействовать током на недопустимую глубину и обеспечивает коагуляцию только того слоя, который необходимо удалить. Вследствие небольшой отдачи термической энергии не возникает большого послеоперационного отека.

При предраковых изменениях ткани и небольших карциномах в настоящее время проводят, как правило, эксцизионнуго биопсию, а не только берут маленькие биоптаты: надрезают здоровый на вид эпителий пораженной части голосовой складки и отсепаровывают эту часть в пределах здоровой ткани до самого ее основания и удаляют en masse. Кератозы, а также преипвазивные и микроинвазивные карциномы обычно удаляют без технических трудностей и без повреждения подслизистых структур голосовых складок. Но при определении проникновения опухоли в глубь голосовой мышцы следует резецировать и ее в пределах здоровых тканей.

Как отмечает О.Клейнзассер, эндоларингеальную хордэктомию в руководимой им клинике осуществляют только тогда, когда опухолью поражен только поверхностный мышечный слой. При более значительном поражении голосовой складки автор рекомендует проводить операцию из наружного доступа, что обеспечивает хороший обзор и одномоментное восстановление голосовой складки и тем самым сохраняет полноценность голосовой функции.

В последнее десятилетие значительные успехи достигнуты в лазерной микрохирургии гортани (М.С. Плужников, W. Steiner, J. Werner и др.) с применением углекислотного лазера (G. Jako).

Форма болезни

Вопрос о том, что такое хронический ларингит, и в чём его отличие от острой формы болезни, интересует многих пациентов, которым поставлен такой диагноз. Специалисты всегда отмечают тот фактор, что основной особенностью этой разновидности недуга считается его бессимптомное течение. Человек, у которого в области глотки отмечается отёчность рецидивирующего характера, может долгое время не подозревать о ней, так как основная негативная симптоматика появится только в период обострения.

Хронический ларингит гортани у многих пациентов обнаруживается только при плановом посещении отоларинголога во время проведения ларингоскопии. Связана такая «закрытость» протекания болезни с тем, что она достаточно редко становится последствием острой формы недуга. По большей части развитие патологического процесса в гортанной области происходит незаметно, в течение нескольких лет, из-за регулярного влияния на человека определённых негативных факторов.

При этом у подверженных её развитию людей наблюдаются некоторые голосовые нарушения, наподобие дисфонии, то есть изменения тембра и звучания, и быстрой утомляемости голосовых связок. Но этим негативным ощущениям обычно не придают особого внимания в силу их слабости и полного отсутствия у человека какого-либо дискомфорта. Замечается не поддающаяся полному излечению и постоянно рецидивирующая болезнь только тогда, когда начинается обострение.

Причины ее возникновения

Чтобы не допустить развития протекающей с регулярной сменой периодов обострений и затиший отёчности в гортанной области, вылечить которую полностью не представляется возможным, необходимо изучить основные предпосылки, способные спровоцировать развитие недуга. Причины хронического ларингита, по мнению всех ведущих отоларингологов, кроются в следующих негативных факторах, оказывающих непосредственное влияние на человека:

• генетические особенности строения глотки, которое не может препятствовать проникновению в организм патогенных микроорганизмов и бактерий. Они в большом количестве оседают на её слизистой поверхности, провоцируя тем самым развитие на ней процесса воспаления;
• подверженность человека частым инфекционным заболеваниям вирусной или бактериальной природы, под влиянием которых регулярно воспаляющаяся слизистая гортани просто не успевает восстанавливаться и постоянно находится в состоянии гиперемии;
• неправильно подобранный или проводимый с допущением серьёзных погрешностей терапевтический курс, который имеет цель купировать . Особенно опасным и всегда провоцирующим переход патологии в регулярно рецидивирующую стадию считается игнорирование лечебных мероприятий;
• подверженность пагубным привычкам, таким, как длительное и чрезмерное употребление спиртного, буквально сжигающего слизистую гортани, и курение, вызывающее в ней развитие воспалительного процесса;
• незалеченный кариес, являющийся источником проникновения в организм патогенных микроорганизмов, большая часть из которых оседает на поверхности глотки и со временем начинает активизироваться;
• проблемы в дыхательной функции, возникающие по различным причинам – полипы в носоглотке, частые риниты, . В этих случаях перечисленные предпосылки не являются непосредственным фактором, вызывающим этот вид патологической отёчности гортани. Их негативная роль заключается в том, что из-за невозможности дышать носом человек осуществляет это действие ртом, застужая тем самым горло;
• повышенная нагрузка на голосовые связки, всегда присутствующая у преподавателей, актёров и певцов, а также тех людей, которые выражают свои эмоции с помощью голоса, чрезмерно напрягая при этом всю гортань;
• нарушения в иммунной системе, так как при пониженном иммунитете организм оказывается беззащитным перед попадающими в него болезнетворными микробами.

Такая патология горла и, непосредственно, голосовых связок, как хронический ларингит, причины, обуславливающие её возникновение, имеет многочисленные. Именно поэтому лечащие врачи всегда советуют своим пациентам знать не только их, но и возможную симптоматику такой формы лор-заболевания как можно точнее, так как только это поспособствует началу адекватного лечения, способного привести к длительному периоду ремиссии в самые короткие сроки.

Виды хронического ларингита: гипертрофический, катаральный, атрофический

Постоянно рецидивирующая разновидность болезни горла, нарушающая функционирование голосовых связок, может быть нескольких типов. Знать формы хронического ларингита, а также их отличительные особенности, необходимо всем. В особенности это касается тех людей, которые находятся в группе риска по развитию такой патологии. Разделяется данный недуг на следующие подвиды:

• . Он является непременным следствием неоднократно перенесённых человеком острых воспалительных процессов инфекционного характера. В группе риска по его развитию по большей части находятся те люди, которые в силу своей профессиональной деятельности подвержены регулярному перенапряжению голосовых связок;
• является такой разновидностью болезни, при которой происходит ярко выраженное утолщение и увеличение слизистой гортани, сопровождаемое её воспалением. Помимо этого при данной форме наблюдается образование на её поверхности патологических разрастаний, имеющих форму узелков. Именно они и приводят к появлению в голосе ярко выраженной хрипоты, которая является самым явным признаком. Такая разновидность заболевания считается самой опасной, так как представляет собой предраковое состояние;
• атрофический ларингит имеет непосредственную связь с атрофией (чрезмерным истончением) слизистой глотки. При этой форме болезни также достаточно быстро начинается процесс озлокачествления слизистой гортани. Возникает такой тип заболевания как следствие регулярного злоупотребления спиртными напитками, длительной приверженности к курению, а также любви к острой пище. Эта разновидность недуга совершенно несвойственна для младшей возрастной категории пациентов, диагностируют её в основном у людей после 40 лет.

В отдельную группу выделяют специфические формы отёчности гортани, к которым относят и её пахидермию (образование на значительно уплотнившихся голосовых связках бородавчатых наростов).

Симптомы и проявление ларингита хронической формы

Клиника такого заболевания не отличается особой выраженностью, что считается медиками очень опасным. Непосредственную угрозу в этой ситуации представляет тот факт, что человек, не испытывающий какого-либо дискомфорта или болезненных ощущений, не торопится посетить доктора. Это чревато постоянным прогрессированием болезни и возникновением вследствие этого в области гортани необратимых процессов.

Хронический ларингит, как и любое другое заболевание, может иметь некоторые слабовыраженные признаки. Такие проявления болезни следует знать, чтобы своевременно заподозрить возникновение опасной напасти. Отоларингологи рекомендуют всем людям, находящимся в группе риска по развитию этого недуга изучить все возможные проявления каждой из его форм и не пренебрегать посещением врача даже при появлении минимальной тревожной симптоматики.

Как проявляется катаральная разновидность болезни?

Такой тип заболевания, называемый ещё банальным, не имеет каких-либо особых проявлений. Выявляют хронический катаральный ларингит в основном во время проведения плановой ларингоскопии. Именно визуальный обзор помогает обнаружить появившуюся в области гортани не слишком активную гиперемию. Цвет слизистой при этом заболевании становится серо-красными и носит по большей части локальный характер, хотя может наблюдаться и на всей её поверхности. Основные проявления хронического ларингита катарального типа заключаются в следующем:

• постоянная сухость, чувство першения и щекотания в горле;
• появление в голосе при длительных разговорах или в вечернее время хрипоты;
• ощущение того, что в гортани находится посторонний предмет;
• частое возникновение небольшой болезненности, сопровождающей глотательный рефлекс.

А вот кашель при хроническом ларингите такого типа встречается нечасто. Обычно он возникает только в том случае, когда воспалительному процессу подвергается задняя стенка глотки. Отличительной особенностью кашлевого синдрома считается то, что он, хотя и выражается слабо, может сопровождаться обильным выделением слизи. Адекватные терапевтические мероприятия в этом случае быстро приводят к достижению ремиссии патологии.

Гипертрофическая хроническая форма недуга

Все симптомы при этой разновидности болезни гортани проявляются равномерно с обеих её сторон. Пациенты с данным недугом пытаются компенсировать силу голоса, усиливая его, а это приводит к развитию ещё большего раздражения. Основная симптоматика, сопровождающая данную форму недуга, обычно заключается в следующем:

• сухость и ощущение першения в горле, провоцирующие возникновение сухого кашля;
• постоянное наличие в области глотки густой слизи;
• осиплость или полная потеря голоса;
• частые проявления одышки на фоне постоянно затруднённого дыхания;
• субфебрильная температура в пределах 37,1-37,5°C.

Эти признаки хронического ларингита гиперпластической формы, хотя и не доставляют человеку серьёзных проблем, представляют собой серьёзную опасность. Специалисты констатируют тот факт, что разросшийся эпителий гортани полному излечению практически никогда не поддаётся. Этот процесс считается необратимым, так как при замене нормальных тканей соединительными происходит возникновение карциномы, являющейся злокачественным новообразованием. Обычно пациентов с такой симптоматикой после прохождения ими диагностики и подтверждения предполагаемого диагноза ставят на учёт у отоларинголога и онколога во избежание развития рака гортани.

Признаки атрофической патологии гортани

Данная разновидность недуга имеет одну отличительную особенность. Помимо общих симптомов и клинических признаков, обнаруживаемых при визуальном осмотре, присутствуют и проявления, указывающие на возникшие в других органах поражения, которые оказали непосредственное влияние на развитие недуга. По мнению большинства ведущих отоларингологов, если у человека в гортани развивается атрофия слизистой, провоцирующая хронический ларингит, симптомы подскажут непосредственную его первопричину. Заподозрить начало разрушительного процесса в области гортани можно по следующей тревожной симптоматике:

• синдром постоянной сухости в глотке с одновременным ощущением в ней вязкого экссудата (слизистого скопления);
• практически не прекращающийся кашель лающего характера;
• явно выраженное изменение тембра и звучности голоса.

Ввиду того, что атрофия провоцирует нарушение выработки слизи, внутренняя поверхность горла сильно пересыхает, что вызывает появление у пациента неприятных ощущений, напоминающих присутствие в области гортани инородного тела, мешающего глотательному рефлексу.
Специалисты всегда предупреждают людей, обратившихся к ним с подобной симптоматикой, что данная форма недуга не менее опасна, чем гипертрофическая, так как тоже способна спровоцировать развитие в области глотки злокачественного новообразования. Именно поэтому сразу после того, как появились незначительные симптомы хронического ларингита у взрослых, необходимо срочно обратиться к врачу и пройти соответствующее исследование для установления точного диагноза.

Диагностика заболевания

Диагностика заболевания

Врачи, занимающиеся лечением , настоятельно советуют всем, кто обнаружил у себя хотя бы один из вышеперечисленных признаков, в экстренном порядке обратиться к специалисту. Это поможет своевременно определиться с формой протекающего в гортани патологического воспалительного процесса и предпринять адекватные меры по его купированию. Также правильно проведённая диагностика хронического ларингита позволяет выявить как односторонний, так и двухсторонний тип недуга, что является важным фактором при установлении злокачественности. Основными методиками, применяемыми для определения разновидности заболевания, являются следующие:

1. опрос пациента, во время которого специалисту удаётся установить, какая именно форма патологии, хроническая или острая, развивается у человека. Также при сборе анамнеза можно выявить те факторы, которые явились первопричиной рецидивирующего типа недуга;
2. ларингоскопия, дающая врачу возможность визуально осмотреть поверхность слизистой глотки и по её фактуре определить тип разрушительного процесса, поразившего гортань;
3. биопсия. Эта процедура необходима в том случае, когда на поверхности слизистой, покрывающей горло, обнаруживаются узелковые выросты, а голосовые связки выглядят чрезмерно утолщёнными.

Хронический ларингит: лечение

Многие люди ошибочно считают, что терапия часто рецидивирующего отёка гортани проводится также легко и просто, как при обычной ангине. Это мнение полностью не соответствует истине. На деле, если у человека развился хронический ларингит, лечение потребуется более серьёзное, с использованием совершенно других групп лекарственных препаратов и особого подхода.

В связи с тем, что полностью устранить это заболевание практически никогда не удаётся, терапевтические мероприятия основной своей целью имеют улучшение общего состояния человека при помощи купирования основной симптоматики. Назначенная специалистом схема лечения проводится совместно с соблюдением некоторых правил, позволяющих сделать её более эффективной. Пациенту, проходящему курс терапии, в обязательном порядке рекомендуется скорректировать питание, обеспечить максимальный покой для голосовых связок и отказаться от вредных привычек.

Медикаментозные способы терапии

Лечение хронического ларингита всегда имеет непосредственную зависимость от его вида. Причём назначаться все терапевтические мероприятия должны исключительно специалистом. Проведение подобранного курса также предусматривает непосредственный его контроль. Препараты назначаются в зависимости от выявленной формы заболевания. По большей части все терапевтические мероприятия выполняются пациентом в домашних условиях. Помещение в стационар требуется только в том случае, когда назначенные доктором лекарства при хроническом ларингите любого вида не приносят какого-либо облегчения.

Обычно общий курс медикаментозного лечения бывает сходным с терапией фарингита.

Итак, чем лечить хронический ларингит дома:

• Для системной терапии используют антибиотики. При хроническом ларингите чаще всего рекомендуют Моэксиприл или , а для локализации образовавшихся на поверхности гортани вирусных очагов применяют Гропринозин.
• Местное лечение проводится с помощью спреев Биопарокс и Ингалипт, а также пастилок Декатилен.
• Орошение постоянно пересыхающей слизистой предусматривает постоянные ингаляции. При хроническом ларингите хорошо помогает растворённый в воде порошок Интерферона, Ацетилцистеин или Эуфиллин, но назначения этих препаратов должен проводить только лечащий врач.
• Локализовать кашель возможно при помощи муколитиков, самым эффективным среди которых считается Амброксол. Применяются и отхаркивающие препараты с растительными компонентами, такие как: Проспан, Гербион, Пектолван.

Также для терапии определённых патологических состояний гортани врачи рекомендуют проведение специфических медикаментозных процедур. Лечение атарального ларингита предусматривает использование лекарственных веществ с вяжущим, противовоспалительным и смягчающим действием. Для туширования, уменьшения клинических проявлений, связанных с гипертрофией поверхностного слоя глотки, рекомендуются и полоскания горла нитратом серебра.

В том случае, если у человека диагностирован атрофический ларингит, лечение предусматривает применение таких лекарственных веществ, которые не только увлажняют слизистую, но и способствуют размягчению образовавшихся на ней корок. Необходима в этом случае и стимуляция клеток, вырабатывающих железистый фермент. Её проводят при помощи протеолитических ферментов. Медикаментозное лечение атрофического ларингита также включает в себя устранение сопутствующих патологий. Такие терапевтические мероприятия назначаются врачом только после получения результатов проведённого диагностического исследования.

Когда и как лечить хронический ларингит при помощи оперативного вмешательства?

Перечисленные выше способы лечения не всегда могут оказаться результативными. В некоторых случаях медикаментозная терапия не даёт положительных результатов. Обычно такая ситуация возникает при гипертрофической форме заболевания. В этой ситуации бывает не обойтись без хирургического вмешательства. Операция при хроническом ларингите проводится с той целью, чтобы удалить обнаруженные в глотке новообразования, или чрезмерно разросшуюся подслизистую ткань, мешающие полному восстановлению функционирования глотки. Самыми современными методами радикального решения проблемы являются:

• эндоларингиальное микроскопическое удаление с поверхности гортани доброкачественных новообразований;
• лазерное прижигание патологически разросшихся клеток глотки;
• радиоволновое воздействие на аномальную гиперплазию слизистой.

Во время проведения любого из выбранных специалистом лечебных курсов пациенту рекомендуется соблюдение для связочного аппарата щадящего режима. В основном оно заключается в соблюдении диеты с исключением из ежедневного рациона слишком острой, горячей или холодной пищи.

Народное лечение ларингита хронической формы

Лечение с применением народных средств

Одновременно с традиционными методиками терапии, специалисты рекомендуют применять и средства, приготовленные по рецептам народной мудрости. Но необходимо всегда помнить о том, что народное лечение хронического ларингита допустимо только как дополнительное к основному комплексу. Несмотря на то, что все настои и отвары, для приготовления которых использовались целебные травы, имеют высокую эффективность, самостоятельно справится с постоянно рецидивирующим недугом они не в состоянии.

Также не следует забывать и о том, что после того, как диагностирован хронический ларингит, должно быть назначено только отоларингологом. Только лечащий врач, имеющий непосредственное представление о клиническом состоянии гортани пациента, сможет подобрать наиболее эффективные растительные лекарства от кашля, пересыхания и отёчности слизистой или фитосборы, помогающие восстановить голос. Если требуется лечение хронического ларингита в домашних условиях, можно использовать следующие популярные рецепты:

• две чайных ложки смеси из душицы, цветков аптечной ромашки и листьев мать-и-мачехи, взятых в пропорции 1:2:2 заливаются половиной литра кипятка. Этот состав следует настоять в течение 6 часов, а затем принимать 4 раза в день по половине стакана;
• в равном количестве смешиваются цветки чёрной бузины, сосновые почки, корень солодки и листья подорожника и шалфея. 2 столовые ложки полученного состава следует залить стаканом кипятка и в течение получаса выдержать на водяной бане. Данное целебное средство принимается по 2 столовых ложки 6 раз в день с равным временным интервалом.

Лечение хронического ларингита в домашних условиях предусматривает применение ингаляций, для которых лучше всего использовать мяту перечную, календулу и эвкалипт. Причём для проведения процедуры брать эти растения можно как по отдельности, так и совместно.

Осложнения хронического ларингита у взрослых

Эта форма заболевания по утверждению всех без исключения специалистов очень опасна. Чаще всего при запущенном её течении могут развиваться такие патологические состояния, как частые , обструкция дыхательных путей и постоянная афония. Но страшнее всего те осложнения хронического ларингита, которые связаны с озлокачествлением слизистой гортани и развитием на ней карциномы. Также нередки случаи возникновения при этой патологии полного паралича голосовых связок.

Избежать всего этого возможно только в том случае, когда пациент не будет игнорировать те терапевтические мероприятия, которые назначил ему доктор. Также следует иметь в виду и то, что когда обострение хронического ларингита бывает полностью купировано, пациенту необходима последующая реабилитация. Она заключается в следующем:

• нормализация дыхательных функций. Для этой цели проводятся специализированные занятия ЛФК;
• восстановление голоса требует непосредственной помощи логопеда;
• полное оздоровление организма. Достигнуть этого помогает укрепление иммунитета.

Только после того, как будут устранены эти последствия хронического ларингита, пациент сможет вернуться к привычному образу жизни, в котором отсутствует постоянный дискомфорт со стороны гортани. Чтобы избежать новых рецидивов болезни или возникновения какого-либо серьёзного, зачастую необратимого осложнения, следует соблюдать определённые правила поведения, рекомендованные лечащим врачом.

Профилактика хронического ларингита

Все виды хронического ларингита без проведения соответствующих предупреждающих мероприятий склонны к частому рецидивированнию. У людей с таким диагнозом частота периодов усиления симптоматики достигает 2-3 раза в год. Обычно начало негативного состояния характеризуется тем, что у человека происходит нарушение голоса. При хронических ларингитах это основной признак рецидива болезни. Помимо него может появиться сильный кашель и одышка, значительно нарушающие у людей качество жизни.

Чтобы не возникло обострение хронического ларингита, лечение патологической отёчности гортани должно сопровождаться профилактическими мероприятиями. Обычно их назначает специалист, но существует и несколько общедоступных способов, которые могут предотвратить развитие болезни.

Такая профилактика хронического ларингита заключается в следующем:

1. коррекция питания с полным исключением из ежедневного меню раздражающих слизистую блюд и продуктов;
2. отказ от присутствующих пагубных привычек;
3. повышение физической активности и постоянное проведение закаливающих процедур;
4. увеличение времени пребывания на свежем воздухе;
5. нормализация режима работы и отдыха;
6. избегание стрессовых ситуаций.

Полностью избежать рецидива, можно только в том случае, когда все мероприятия будут проводиться регулярно. Не стоит пренебрегать и приёмом иммуномодуляторов, которые помогают поддерживать иммунитет в нормальном состоянии.

Информативное видео

Catad_tema Заболевания ЛОР-органов - статьи

МКБ 10: J37.0, J37.1

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

ID: КР321

Профессиональные ассоциации:

• Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов

Утверждены

Главный внештатный специалист оториноларинголог Минздрава России д.м.н., профессор Н.А.ДайхесПрезидент Национальной медицинской Ассоциации оториноларингологов Заслуженный врач России, член-корр.РАН профессор Ю.К.Янов

Согласованы

Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации__ __________201_ г.

хронический гиперпластический ларингит

хронический отечно-полипозный ларингит

Список сокращений

ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

ХГЛ – хронический гиперпластический ларингит

ХЛ – хронический ларингит

ХОПЛ – хронический отечно-полипозный ларингит

Термины и определения

Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) (l. chronica hyperplastica ) - вид хронического ларингита, характеризующийся диффузной гиперплазией слизистой оболочки гортани или ограниченной гиперплазией в виде узелков, грибовидных возвышений, складок или валиков.

Хронический отечно-полипозный ларингит (ХОПЛ) - Болезнь Рейнке-Гайека (Reinkae edema) - хронический ларингит, характеризующийся полиповидным разрастанием слизистой оболочки голосовых складок.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - морфологические изменения и симптомокомплекс, развивающиеся вследствие заброса содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод.

1. Краткая информация

1.1. Определение

Хронический ларингит (ХЛ) - хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель.

1.2. Этиология и патогенез

Практические все хронические ларингиты являются предраковыми заболеваниями. Хронический гиперпластический ларингит (ХГЛ) характеризуется гиперплазией эпителия слизистой оболочки гортани. До конца не известен патогенез заболевания. Лучше известен патогенез хронического отечно-полипозного ларингита (ХОПЛ). Течение заболевания связано с анатомическими особенностями пространства Рейнке. Иммуногистохимическое исследование и электронная микроскопия удаленных участков слизистой оболочки голосовых складок у пациентов с болезнью Рейнеке выявляют повышенную субэпителиальную васкуляризацию с большим количеством расширенных сосудов. Стенки сосудов истончены, отмечается ломкость капилляров. Ломкость и изменение сосудистого рисунка в пространстве Рейнеке и является причиной отека в этой области, способствует прогрессированию заболевания. Этим же можно объяснить и возникновение кровоизлияний в голосовые складки в начальной стадии заболевания при резком повышении голосовых нагрузок. Кроме этого, большое значение имеет нарушение лимфооттока .

1.3. Эпидемиология

Хронические ларингиты составляют 8,4% - 10% от всей патологии ЛОР-органов. ХОПЛ Рейнке-Гаека составляет 5,5 - 7,7% от всех заболеваний гортани, приводящих к нарушению голоса. ХГЛ чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет, а ХОПЛ Рейнке - Гайека – у женщин .

1.4. Кодирование по МКБ -10

J37.0 - Хронический ларингит;

J37.1 - Хронический ларинготрахеит.

1.5. Классификация

Хронические ларингиты делят на катаральный, гиперпластический, атрофический и отечно-полипозный (болезнь Рейнке-Гайека). Отдельно выделяют специфические ларингиты и, некоторыми авторами, отдельно определяется пахидермия гортани. Выделяют ограниченную и диффузную форму гиперпластического ларингита. Узелки голосовых складок, по данным некоторых авторов, являются формой гиперпластического ларингита, однако большинство авторов склонны определять эту патологию, как самостоятельную. Также хронические ларингиты делятся на специфические и неспецифические .

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

При ХЛ ведущей жалобой является стойкое нарушение голосовой функции, иногда кашель, боль в горле при голосовой нагрузке, парестезии в проекции гортани, иногда одышка. Изменения голосовой функции отличны при разных формах ларингита. Для хронического гиперпластического ларингита характерна постоянная охриплость с огрублением голоса, наличием множества призвуков. При хроническом отечно-полипозном ларингите ведущим симптомом является стойкая охриплость, которая характеризуется постепенным смещением тембра голоса в низкие частоты мужского тембра. Для атрофического ларингита более характерно снижение толерантности к голосовым нагрузкам, появление кашля и боли при попытке улучшить громкость голоса, охриплость. У больных катаральным ларингитом на первый план выходят жалобы на различные парестезии в проекции гортани и на охриплость, усиливающуюся в процессе голосовой нагрузки, снижение выносливости голоса. При отечно-полипозном ларингите возможно развитие дыхательной недостаточности до стеноза гортани 3 степени. Характерен внешний вид больных, страдающих отеком Рейнеке: симптоматика гирсутизма у женщин, склонность к отекам лица. При длительно текущем ларингите в ряде случаев развивается гипертрофия вестибулярного отдела гортани в связи с формированием вестибулярно-складковая фонации. Кашель не является постоянным симптомом ларингита. Если пациент предъявляет жалобы на кашель необходимо дообследование для выяснения причины кашля.

При сборе анамнеза обращают внимание на скрининг этиопатогенетических факторов развития заболевания, частоту рецидивов. Важен анамнез голосового расстройства (характер нарушения голосовой функции, его давность, потребность пациента в голосовых нагрузках), так как это позволяет не только провести начальную дифференциальную диагностику заболевания и определить его давность, но и построить правильную систему этапного голосовосстановительного лечения.

2.2. Физикальное обследование

При физикальном обследовании больного хроническим ларингитом следует обращать внимание на наружные контуры шеи и гортани, подвижность скелета гортани пальпаторно и при глотании, участие мышц шеи в фонации. При напряженной фонации отчетливо видно напряжение наружных мышц шеи. Оцениваются регионарные лимфоузлы, их увеличение может свидетельствовать о перерождении предракового процесса. Определяют размер щитовидной железы, что особенно важно для больных ХОПЛ. Одновременно проводится субъективная оценка качества голоса, артикуляции и индивидуальных особенностей речи.

2.3. Лабораторная диагностика

Рекомендуется комплексное общеклиническое обследование больного ХЛ с привлечением врачей других специальностей (гастроэнтеролога, эндокринолога, пульмонолога, невролога, ревматолога инфекциониста, дерматолога и др.).

Комментарии: проводится для выяснения этиологических факторов развития воспалительного процесса и сопутствующей патологии.

Комментарии: Посев предпочтительно брать со слизистой оболочки гортаноглотки без анестезии или с голосовых складок под местной анестезией. Наиболее частыми возбудителями ларингита являются: Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, S. aureus, Mycoplasma spp., Actinomycesdiphteriae, Mycoplasma pneumonia, Chlamiophila pneumonia. Для хронического гиперпластического ларингита характерны ассоциации микроорганизмов, среди которых наиболее часто встречаются Staphylococcus aureus, epidermidis. Установлено, что возбудителями ларингомикоза в 97% наблюдений являются дрожжеподобные грибы рода Candida чаще всего Candida albicans и Candida spp., реже встречаются и другие виды – C.tropicalis, C.krusei, C.pseudotropicalis, C.glabrata .

Комментарии: Взятие биоптата в гортани может осуществляться при фиброларингоскопии, при непрямой микроларингоскопии, при прямой микроларингоскопии врачом оториноларингологом или врачом-эндоскопистом или врачом-онкологом, владеющим необходимыми хирургическими навыками.

Микроскопическая картина при ХГЛ представляет собой сочетание реактивных изменений покровного эпителия и воспалительных, репаративных и склеротических изменений собственной пластинки слизистой оболочки. Воспалительный инфильтрат характеризуется преобладанием мононуклеарных элементов и плазматических клеток над сегментоядерными лейкоцитами. Преобладание клеток продуктивной фазы воспаления является основной отличительной чертой хронического воспаления. Второй морфологической составляющей являются реактивные изменения покровного и железистого эпителия в виде его гиперплазии, акантоза и нарушения ороговения, дисплазии эпителия респираторного типа – в виде базально - клеточной гиперплазии, увеличения количества бокаловидных клеток и плоскоклеточной метаплазии. Выраженный акантоз многослойного плоского эпителия является основной пахидермии . При ХОПЛ на первый план выходят не признаки воспалительной инфильтрации, а выраженный интерстициальный отек, нередко с миксоматозом стромы, нарушение сосудистой стенки, утолщение базальной мембраны покровного эпителия. Морфологическое исследование при специфических ларингитах и ларингомикозе хоть и имеет свои особенности, но является лишь частью диагностики, большое значение имеет вся клиническая картина заболевания, данные других методов обследования. Гистологическое исследование в этих случаях - не всегда информативно .

2.4. Инструментальная диагностика

Комментарии : Оптимально, если осмотр будет записан на видеоноситель, так как это даст возможность осуществлять полноценное наблюдение за пациентом с предраковым процессом. Если возможности провести микроларингоскопию нет, пациента следует отправлять на консультацию в те учреждения, где этот способ диагностики существует. Микроларингоскопическая картина ХЛ разнообразна. В абсолютном большинстве случаев патология – двусторонняя. Хронический катаральный ларингит характеризуется усилением сосудистого рисунка голосовых складок, их гиперемией, сухостью слизистой оболочки. При хроническом отечно-полипозном ларингите полиповидная дегенерация слизистой оболочки может быть различной: от легкой веретенообразно-стекловидной опухоли, которая выглядят как «брюшко», до тяжелого флотирующего, полиповидного, полупрозрачного или серого, серо-розового цвета студенистого утолщения стенозирующего просвет гортани. При атрофическом ларингите слизистая оболочка голосовых складок выглядит тусклой, возможно наличие вязкой мокроты, отмечается гипотония голосовых складок и несмыкание при фонации.

При диффузной форме ХГЛ отмечается инфильтрация голосовых складок, видны очаги кератоза, гиперемия слизистой оболочки гортани, возможно наличие фибринозных налетов, скопление вязкой или гнойной мокроты. Кератоз – патологическое ороговение эпителия слизистой оболочки гортани, которое может проявляться в виде пахидермии (утолщении слизистой оболочки в межчерпаловидной области), лейкоплакии (белого дымчатого образования), гиперкератоза (бугристого образование), расположенных на голосовых складках.

При всех формах ларингомикоза отмечен общий микроларингоскопический признак - наличие у всех больных белесоватых налетов или скопления густой мокроты в различных отделах гортани. Диагноз ларингомикоза может быть поставлен только после верификации возбудителя.

Эндовидеоларингостробоскопическая картина при катаральной форме ларингита показывает незначительные изменения вибраторного цикл, отмечается снижение амплитуды колебания голосовых складок и слизистой волны. Субатрофическая форма хронического ларингита характеризуется симметричным снижением амплитуды колебаний голосовых складок, снижением слизистой волны и отсутствием фазы смыкания. При отечно-полипозном ларингите фаза смыкания - полная, колебания голосовых складок - ассиметричные и нерегулярные, амплитуда колебаний голосовых складок – уменьшена, а слизистая волна, наоборот, - резко увеличена. При гиперпластической форме ларингита определяются выраженные нарушения вибраторного цикла. Определяются уменьшением амплитуды колебаний голосовых складок (по всей длине или на отдельном участке), слизистая волна – уменьшена или отсутствует, определяются невибрирующие участки слизистой оболочки отмечается несимметричное и неравномерное изменение амплитуды колебаний и слизистой волны. Проведение видеоларингоскопии показано больным с ограниченным кератозом. Различают поверхностно располагающийся кератоз и спаянный с подлежащими слоями. Спаянный кератоз особенно подозрителен на раковое поражение и является абсолютным показанием к хирургическому лечению.

Комментарии: успешно используются и другие, основанные на анализе сосудистого рисунка пораженных участков слизистой оболочки, возможно также применение контактной эндоскопии, которая представляет собой прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки.

Комментарии: исследование помогает на более поздних сроках терапии для определения качества и характера фонации каждого конкретного пациента с целью построения правильной системы голосовосстановительного лечения.

Рекомендуется компьютерная томография органов шеи при необходимости дифференциальной диагностики, а исследование функции внешнего дыхания показано пациентам с ХОПЛ для верификации симптомов скрытой дыхательной недостаточности при стенозе гортани.

Комментарии: консультация показана для выявления этиопатогенетических факторов развития воспалительного процесса в гортани.

2.5. Дифференциальная диагностика

Комментарии: дифференциальный диагноз ХГЛ и рака гортани часто представляет большие трудности. При непрямой микроларингоскопии обращают внимание на характер сосудистого рисунка. Для рака гортани характерна атипия капилляров: увеличение их количества, извитая их форма в виде штопора и неравномерное расширение сосудов, точечные кровоизлияния. В целом сосудистый рисунок голосовой складки хаотичен. Нарушение подвижности голосовой складки, односторонний характер процесса настораживает в плане малигнизации хронического ларингита. Обращают на себя внимание и другие изменения голосовой складки: выраженная дисплазия, инфильтрация слизистой, очаги плотного, спаенного с подлежащими тканями кератоза и другие. Окончательный дифференциальный диагноз при ХЛ ставится в результате гистологического исследования.

Комментарии: вовлечение в патологический процесс гортани при гранулематозе Вегенера встречается в 6-25% случаев в виде подскладкового ларингита, сопровождающегося подскладковым стенозом. Изолированное поражение гортани при склероме наблюдается в 4,5% случаев, чаще в процесс вовлекаются нос, носоглотка и гортань . Бледно-розовые бугристые инфильтраты формируются в подскладковом пространстве. Процесс может распространяться в трахею или кверху на другие части гортани. Встречается первичный амилодиоз гортани, узловая или диффузно-инфильтративная формы, и вторичный - на фоне хронических воспалительных системных заболеваний (болезнь Крона, ревматоидный артрит, туберкулез, и т.д.). Наиболее часто поражение носит диффузный характер при интактной слизистой, иногда с распространением на трахеобронхиальное дерево. Отложения амилоида локализуются преимущественно в надскладковом отделе гортани, иногда в виде подскладкового ларингита. Саркоидоз встречается в гортани в 6% случаев в виде эпиглотита и гранулем. Голосовые складки поражаются редко. При ревматоидном артрите патология гортани диагностируется у 25-30% пациентов . Клинически заболевание проявляется в виде артрита перстнечерпаловидного сустава. Дифференциальный диагноз проводится на основании общеклинического, серологического обследования и биопсии. Для туберкулеза гортани характерен полиморфизм изменений. Отмечается образование милиарных узелков, инфильтратов, которые подвергаются распаду с образованием грануляций, язв и рубцеванием. Нередко образуются туберкуломы и хондроперихондриты. Сифилис гортани проявляется в виде эритемы, папул и кондилом. Часто формируются язвы, покрытые серовато-белым налетом.

3. Лечение

Целью лечения является элиминация воспалительного процесса в гортани, восстановление звучного голоса, предотвращение перерождения воспалительного процесса в злокачественное образование.

Показания к госпитализации. Госпитализируются пациенты, которым планируется хирургическое лечение.

3.1. Консервативное лечение

Рекомендуется антибактериальная терапия при обострении ХЛ, при этом она назначается эмпирически с применением препаратов широкого спектра действия (амоксициллин+клавулановая кислота, респираторные фторхинолоны, макролиды).

Комментарии: при выраженных воспалительных явлениях с присоединением гнойной экссудации. Периоперационная антибиотикотерапия назначается при проведении хирургического вмешательства при прямой микроларингоскопии, при имплантационных методах хирургической коррекции, большом объеме хирургического вмешательства. При диагностике грибкового поражения назначаются антимикотические препараты. Применение специфической терапии при диагностике специфических ларингитов не исключает использование местной и общей противовоспалительной терапии.

Комментарии : показана при обострении гиперпластического и отечно-полипозного ларингита, при указании на аллергии в анамнезе и в некоторых случаях ларингомикоза. Следует избегать использования антигистаминных препаратов при катаральной и субатрофической форме ларингита, так как эти препараты вызывают сухость слизистой оболочки гортани.

Рекомендуется противоотечная терапия системными кортикостероидами, которая показана пациентам после хирургических вмешательств, если не проводилась декортикация голосовых складок, а также при стенозах верхних дыхательных путей, вызванных обострением хронического воспалительного процесса, и не может являться монотерапией.

Комментарии: местно – в виде ингаляций. Можно назначать местные и системные муколитики одновременно. Показанием к применению муколитиков является визуализация мокроты и корок в различных отделах гортани. Возможно применение длительных курсов (до 14 дней) препаратов растительного происхождения или содержащих эфирные масла при наличии сухих корок, в том числе и больным с ларингомикозом. При выборе муколитика следует помнить о том, что одним из этиологических факторов ХЛ является патология желудочно-кишечного тракта, в связи с чем предпочтение следует отдавать лекарственным средствам, не имеющим побочных эффектов, влияющих на функцию желудка.

Хороший клинический эффект у больных гиперпластическим и отечно-полипозным ларингитом достигается при применении комплексных ферментных препаратов сроком не менее 14 дней. Эти препараты способны уменьшать воспалительную инфильтрацию, локальный отек, воздействуют на клеточный и гуморальный иммунитет.

Комментарии: Для ингаляций применяют антибактериальные препараты, муколитические, гормональные средства, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, а также минеральная вода. Выбор препарата для ингаляции зависит от формы воспаления: при преобладании отека - ингаляции с кортикостероидами; при выраженном воспалении - ингаляции с антисептиками, антимикотическими препаратами. Ингаляции антибиотиками на сегодняшний день не проводятся. Исключениями являются препарат Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, который имеет в своем составе антибиотик и муколитик и антимикробный препарат гидроксиметилхиноксалиндиоксид. Ингаляционную процедуру лучше начинать с ингалирования муколитических средств и лишь после этого, через 20 минут, назначать аэрозоли других лекарственных препаратов. После ингаляции кортикостероида и/или антисептика через 20 минут можно провести ингаляцию минеральной воды для увлажнения слизистой оболочки. Такие ингаляционные процедуры проводят 1-2 раза в сутки. Курс лечения - не более 10 дней.

Комментарии: с целью создания условий для физиологической фонации и увлажнения слизистой оболочки Ингаляции с минеральной водой можно назначать на длительные сроки, например, на 1 месяц.

Рекомендуется применение физиотерапевтических методов лечения: электрофореза 1% калия иодид, гиалуронидазы или кальция хлорида на гортань, терапевтического лазера, микроволн; фонофореза, в том числе и эндоларингеального.

Комментарии: Для лечения больных хроническим отечно-полипозным ларингитом, особенно в начальных стадиях заболевания, применяются также инъекции кортикостериодных препаратов в голосовые складки. Данная процедура проводится при непрямой, реже при прямой микроларингоскопии.

3.2 Хирургическое лечение

Комментарии: При выполнении биопсии необходимо брать на исследование достаточное количество материала. Основные ошибки в диагностике рака гортани связаны с неправильно выбранным участком для биопсии и с недостаточностью материала для исследования. Несмотря на то, что основной целью хирургического вмешательства является верификация диагноза и удаление участков гиперплазированной слизистой оболочки, следует щадяще относиться к слизистой оболочке голосовых складок, не допуская, по возможности, дополнительного ухудшения голосовой функции. Планировать хирургическое вмешательство лучше после проведения противовоспалительной терапии, чтобы можно было более точечно определить место для биопсии. Целью хирургического вмешательства при ХОПЛ является улучшение голосовой функции, предотвращение осложнений – стеноза гортани. Гистологическое исследование удаленной слизистой оболочки проводится обязательно. При ХОПЛ используется в основном две хирургические методики: декортикация голосовых складок по Kleinsasser и методика Hirano. При декортикации голосовых складок стараются сохранить эпителий в области комиссуры с обеих сторон, во избежание последующего сращения и образования рубцовой мембраны или спайки. Суть методика M. Hirano состоит в том, что проводят разрез вдоль латерального края голосовых складок, аспирируют студенистую массу, избыточную эпителиальную ткань иссекают ножницами, а оставшуюся укладывают на голосовую складку. Используются также лазерные методики. В начальных стадиях заболевания можно удалить небольшой участок измененной слизистой оболочки. Осложнением хирургического вмешательства может быть грубое рубцевание голосовых складок, формирование рубцовой мембраны.

3.3 Иное лечение

Хроническим ларингитом называют воспалительный процесс слизистой ткани гортани, который продолжается более трех недель. Данное заболевание порой называют профессиональной болезнью людей, которым из-за профессии приходится часто и много говорить, повышать голос, к ним можно отнести преподавателей, экскурсоводов и ряд других специальностей. Однако на самом деле данное заболевание может возникнуть у любого, стоит знать о симптомах и лечении хронического ларингита у взрослых.

Лечением хронической формы ларингита обязательно нужно заниматься, поскольку некоторые разновидности заболевания без терапии могут привести к тяжелым последствиям. Может даже возникнуть перерождение клеток слизистой ткани в злокачественную опухоль, крайне опасную для здоровья.

Формы хронического ларингита

Выделяют несколько форм данного заболевания, которые немного различаются по симптоматике и течению. Все они достаточно опасны, некоторые могут переходить из одной формы в другую.

1. Хронический катаральный ларингит. В данном случае заболевания возникает утолщение слизистой оболочки горла, голосовые связки начинают смыкаться не полностью, вследствие чего голос начинает быстро уставать, на слух он кажется очень хриплым и приглушенным.
2. Хронический атрофический ларингит. При данной форме заболевания появляется выраженное ощущение сухости в горле, присутствует непродуктивный кашель, порой влажный с крайне затрудненным выделением мокроты. При этом на слизистой при осмотре можно обнаружить кровяные корки, которые могут отходить при кашле.
3. Хронический гипертрофический ларингит. Данная форма заболевания характеризуется возникновением выраженного отека, который может распространяться на ткани всей гортани. При этом образуются узелки на тканях, возникновение которых может привести к полной утрате голоса.

Последнюю форму также порой называют хроническим гиперпластическим ларингитом. Независимо от разновидности заболевания нужно как можно быстрее начать лечение, иначе оно может привести к различным осложнениям.

Важно! Точно определить форму ларингита может исключительно врач – отоларинголог после полноценного обследования.

Код по МКБ-10 у разных видов данного заболевания начинается с номера J37. В реестре воспалительный процесс в горле называется хроническим ларингитом и трахеитом. Обычно данная информация требуется исключительно врачам.

Во время обострения ларингита симптомы при любой форме заболевания будут усиливаться. Обострение может длиться до двух недель, все зависит от лечения и внешних факторов, влияющих на течение заболевания.

Причины

Острая форма данного воспалительного процесса обычно возникает на фоне простудных заболеваний, однако, причины хронического ларингита зачастую иные. В целом выделяют следующие факторы, которые ведут к его возникновению:

• Частые острые ларингиты. Сюда же можно отнести другие инфекционные воспалительные заболевания, возникающие в носоглотке, к ним относят риниты, тонзиллиты, синуситы и другие патологии.
• ГЭРБ, заболевание, при котором кислотное содержимое желудка забрасывается в пищевод, создавая легкий ожог слизистой, который способствует размножению вредных организмов. Также высокая вероятность развития хронического ларингита присутствует при нездоровой микрофлоре полости рта, которая может возникнуть из-за заболеваний зубов и десен.
• Постоянное напряжение голосовых связок и гортани, чрезмерные нагрузки на голосовой аппарат. Поэтому данное заболевание часто называют профессиональной болезнью преподавателей, экскурсоводов и других похожих специальностей.
• Постоянный контакт с раздражителями и аллергенами. Развитию хронической формы способствует слишком сухой воздух, постоянное пребывание в пыльном, загрязненном помещении. Сюда же можно отнести постоянные перепады температур в месте проживания или работы.
• Курение, злоупотребление спиртными напитками. Данные факторы также влияют на возникновение ларингита. Они могут ухудшить течение острой формы и привести ее к хроническому течению.

Также стоит отметить, что вероятность перехода из острой формы в хроническую повышается при пониженном иммунитете, низкой сопротивляемости иммунитета, при наличии вредных привычек.

Симптомы

Основной признак данного воспалительного процесса в горле – сильные болевые ощущения, першение. При этом обычно возникают изменения в голосе, он становится более приглушенным, хриплым, говорить в течение долгого периода времени становится крайне сложно. При хроническом отечно-полипозном ларингите голос может практически полностью пропасть.

При данном заболевании может присутствовать кашель, поначалу он сухой, с ощущением инородного тела. Он может перейти в мокрый, мокрота при этом обычно откашливается с трудом. В зависимости от формы ларингита могут присутствовать сгустки крови, которые возникают при отхождении корок от слизистой в процессе кашля.

Во время обострения заболевания может возникать повышенная температура, сильная общая слабость. Стоит отметить, для диагностирования хронической формы симптомы должны не проходить в течение трех недель и дольше.

Важно! Верно поставить диагноз лишь по внешним симптомам невозможно, нужен осмотр отоларинголога и некоторые анализы.

Профилактика

Профилактикой ларингита является своевременное и правильное лечение простудных заболеваний и воспалительных процессов в полости рта, в носоглотке. Кроме того, при работе на специальностях, которые требуют постоянной речи, нужно уметь давать связкам и гортани отдых.

Также следует избегать пыли, постоянного пребывания в слишком сухом помещении. При простудных заболеваниях и боли в горле нужно избегать раздражающих слизистую продуктов, не допускать обезвоживания.

Как вылечить хронический ларингит навсегда

Лечение данного заболевания требует комплексного подхода, стоит приготовиться к тому, что оно может занять много времени, ларингит может рецидивировать. В ряде случаев приходится немного менять образ жизни и бросать вредные привычки.

Полностью избавиться от хронической формы ларингита практически невозможно, однако можно добиться ремиссии и свести его проявления к минимуму. Стоит отметить, что при особо выраженном воспалительном процессе и развитии осложнений может потребоваться лечение в стационаре.

Лечение в домашних условиях

В первую очередь нужно дать отдых речевому аппарату, в период обострения нужно избегать говорения, пить достаточно жидкости. Если воспалительный процесс сопровождается температурой, лучше перейти на постельный режим. При лечении могут применяться следующие группы препаратов:

1. Обезболивающие и противовоспалительные средства для горла. Они могут выпускаться в различных формах, обычно используют таблетки или пастилки для рассасывания, к ним относят Ингалипт, Грандаксин и их аналоги.
2. Откашливающие средства. Обычно используют сиропы на основе натуральных компонентов: сироп Алтеи, Гербион и их аналоги.
3. Антибиотики или противовирусные препараты. Их может назначать только лечащий врач, они требуются, если воспалительный процесс был вызван определенным возбудителем.

В зависимости от особенностей течения заболевания могут быть назначены другие препараты, местные антибактериальные препараты, витаминные комплексы. Главное – проходить лечение под контролем врача.

Лечение народными средствами

Среди народных лекарств есть несколько, которые помогают смягчить течение заболевания. В первую очередь это ингаляции на основе эфирных масел, советуют выбирать масло мяты, эвкалипта, кедра. В чашку с горячей водой нужно капнуть пару капель масла и дышать над паром. Также можно использовать специальные ароматические лампы.

Чтобы убрать боль в горле и улучшить откашливание, рекомендуют мед. Его можно есть просто так, разбавлять в воде или молоке. Если боли в горле крайне сильные, советуют развести одну ложку в подогретом молоке и добавить в напиток немного сливочного масла.

Любая хроническая болезнь доставляет немало неприятностей: приходится постоянно помнить об опасности рецидива, в чем-то себя ограничивать, соблюдать рекомендации врачей. Ларингит не исключение из этого правила: страдающие заболеванием вынуждены отказываться от острой пиццы на дружеских вечеринках, тепло одеваться, купаться в море только при температуре воды не менее 22 °C. Все это условия, уменьшающие вероятность повторения острых приступов. Пациенты, не желающие всю жизнь «держать себя рамках», интересуются: можно ли провести лечение хронического ларингита так, чтобы он навсегда «ушел восвояси»? Попробуем ответить на этот вопрос.

Причины возникновения болезни

Хронический ларингит появляется при наличии следующих факторов:

• не до конца пролеченный острый ларингит;
• присутствие в организме сопутствующего хронического очага инфекции (кариеса, гингивита, пародонтита, фарингита, тонзиллита);
• активное курение;
• постоянное напряжение голосовых связок (работа преподавателем, актером, ведущим);
• профессиональная вредность (работа с аллергенами);
• гипотиреоз;
• кислотный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод при хронических гастритах).

На приеме у Отоларинголога пациент удивляется: «Откуда у меня хронический ларингит? Ведь никогда не было острого!». Оказывается, дело в том, что он развился под влиянием постоянной атаки болезнетворных микроорганизмов, например, из-за запущенного кариеса.

Воспаление верхних дыхательных путей, если не уделить ему должного внимания, способно со временем привести к хроническому ларингиту. Заболевание в этом случае возникает незаметно, без острой формы.

Отличия хронической формы от острой

• легкое покашливание;
• першение в горле;
• временную осиплость голоса.

Поэтому лечение хронического ларингита зачастую начинается тогда, когда изменения слизистой уже достигли стадии, при которой полное восстановление тканей невозможно. Воспалительный процесс вялотекущий, на него порой не обращают внимания ни сам пациент, ни врач.

Насторожить человека должны постоянные проблемы с голосом, возникающие при любом переохлаждении и волнении. Это повод для обследования.

Симптомы

Если ларингит в острой стадии ярко заявляет о себе, то в хронической форме он ведет себя, как тайный недоброжелатель.

К характерным симптомам хронического ларингита относятся:

• кашель;
• першение, саднение в горле;
• частое желание откашляться без видимых признаков воспаления;
• изменение голоса;
• ощущение напряжения при попытках произнести речь.

Действие факторов, ослабляющих организм – от недостаточного поступления витаминов в результате строгой диеты до попадания под холодный дождь и нахождения в мокрой одежде – способно спровоцировать острый приступ «во всей красе»:

• температура 37–37,5 °C;
• отсутствие голоса;
• кашель с мокротой;
• боль в горле при глотании.

Хронический ларингит у детей иногда выявляют на осмотре. Ребенок постоянно подкашливает, жалуется на то, что в горле что-то чешется или мешает. Задача родителей – немедленно начать борьбу с недугом, так как он в острой форме опасен для жизни малыша, а в хронической - ослабляет детский организм.

Виды

Прежде чем приступить к лечению хронического ларингита, ЛОР или педиатр, в случае с заболеванием у ребенка, определяет его вид.

Из всех разновидностей ларингитов, встречающихся у взрослых, для детей наиболее характерна катаральная форма.

Можно ли вылечить ларингит навсегда?

Если говорить честно, для взрослых такой исход маловероятен: ткани уже претерпели изменения, которые препятствуют излечению. Очаг хронической инфекции очень трудно ликвидировать: микроорганизмы настолько приспособились к лекарственным средствам, что какая-то часть из них выживает при любых условиях. Организм ослаблен.

Для детей вероятность прощания с ларингитом навсегда более вероятна. Излечение возможно, так как в детские годы иммунитет работает еще не в полную силу, а по мере взросления он может стать более крепким и справиться с инфекцией так, что от нее не останется никаких следов.

Взрослые тоже могут избежать обострений. Для этого они должны направить все свои усилия на укрепление иммунных сил организма. Пока иммунитет силен – ларингит не будет о себе напоминать.

Что можно предпринять в домашних условиях?

В первую очередь – добиться снятия всех симптомов обострения. Для этого:

• от сухого кашля : Синекод, Пульмикорт, Либексин;
• от влажного кашля : АЦЦ, Мукалтин, Амброксол, Амбробене;
• полоскание горла : Ротокан, Хлорофиллипт, Фурацилин;
• рассасывание таблеток : Фарингосепт, Стрепсилс, Доктор Мом;
• обеспечиваем голосовой покой ;
• избегаем сквозняков .

После окончания острого периода продолжаем до 3 недель или до месяца раз в день делать ингаляции с Физраствором и травами.

Подключаем физиотерапию :

• электрофорез;
• лазер;
• воздействие УФ-лучей;
• воздействие магнитными полями на больную область.

Если речь идет о ребенке – два-три раза в год, даже при отсутствии обострений, проводим курсы физиотерапии и витаминотерапии. Стараемся понемногу закаливать ребенка, чтобы его иммунные силы «учились» самостоятельно отражать вирусные атаки. Вовремя делаем все положенные по графику прививки.

Лечение народными средствами

Травы и такие продукты, как мед и лимон, способны сыграть заметную роль в сокращении количеств приступов и облегчении их течения.

Плюсы и минусы народной медицины

Лечение народными средствами можно проводить и в период обострения, дополнительно к медикаментозному курсу, и во время ремиссии.

Это ингаляции с:

• ромашкой;
• шалфеем;
• календулой.

Кроме того, это употребление напитков, содержащих витамины и необходимые организму микроэлементы:

• клюквенного и морковного соков;
• напитка из шиповника;
• натуральных компотов;
• воды с лимоном.

Прекрасно укрепляет иммунные силы организма мед в любом его виде – как жидкий, так и кристаллизовавшийся. Полезно съедать с утра натощак чайную ложку меда, запивая ее теплой водой.

Для того, чтобы под рукой всегда было средство, повышающее силу защитных клеток организма, готовим в маленькой баночке смесь из:

• кураги;
• лимона;
• изюма.

Ставим ее в холодильник на сутки и принимаем каждый день по чайной ложке.

В начале сезона простуды можно помочь себе и ребенку уберечься от заболевания, закапывая по 2 капли ментолового или облепихового масла в нос.

Возможные осложнения

Взрослым хронический ларингит грозит:

• образованием фибром, полипов слизистой;
• переходом инфекции вниз – к трахее, бронхам;
• полной потерей голоса.

Все эти осложнения, к счастью, достаточно редки, но давайте не будем оставлять болезни никаких шансов: не станем ограничиваться снятием симптомов острого воспаления, а терпеливо пролечим заболевание до конца, насколько это возможно.

Хронический ларингит, перешедший в острый, опасен для малышей: у них может развиться стеноз гортани и наступить асфиксия. Кроме того, хроническое течение болезни приводит к тому, что ребенок «цепляет» и другие недуги, начинает отставать от сверстников, чаще и тяжелее болеет ОРВИ и гриппом.

Вывод

Обязательно займитесь укреплением иммунитета, как только болезнь затихнет. Человек, чьи иммунные силы активны, при прочих равных условиях намного реже сталкивается с ларингитом, чем тот, организм которого ослаблен.

Занимайтесь укреплением своего здоровья – и вы надолго (а может быть, навсегда) забудете, что такое хронический ларингит!

Сохранение воспалительного процесса в слизистой гортани более 20 дней приводит к хронизации болезни. Этому способствует позднее выявление ларингита и его неправильное лечение. Особенно важна ранняя диагностика заболевания для людей с голосо-речевыми профессиями (педагог, актер или вокалист). Лечение хронического ларингита должно проводиться с учетом формы болезни, сопутствующих заболеваний и наличия аллергических реакций у пациента. Заметим, что хроническое воспаление может привести к злокачественному перерождению тканей и развитию рака.

Причины

Переход острой формы заболевания в хроническую может быть обусловлен следующими факторами:

• частыми простудными заболеваниями на фоне ослабленного иммунитета;
• наличием длительно сохраняющихся очагов инфекции в полости рта (кариес, гингивит) или ротоглотки (тонзиллит);
• болезни ЖКТ, одним из симптомов которых является изжога. Она появляется вследствие попадания содержимого желудка в пищевод и поражения слизистой соляной кислотой. К таким заболеваниям относится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и грыжи;
• загрязнение воздуха пылевыми частичками или химическими веществами, которые при вдыхании раздражают слизистую горла;
• склонность к аллергиям, частый контакт с аллергенами;
• большие нагрузки на голосообразующий аппарат;
• профессиональные вредности (работа в горнодобывающей, лакокрасочной, мукомольной промышленности). В эту группу причин также относятся профессии, связанные с постоянным напряжением голосовых связок (вокалисты, ораторы);
• курение;
• низкий уровень иммунной защиты, обусловленный тяжелой соматической патологией (диабет, туберкулез, ВИЧ).

Симптоматика и диагностические методы

Заподозрить хроническое течение ларингита можно на основании:

• охриплости;
• изменения тембра голоса;
• сухости, першения, а также ощущения инородного комка в ротоглотке;
• кашля. Он может быть редким покашливанием или в форме приступа.

В период ремиссии перечисленные клинические симптомы выражены значительно слабее в сравнении с обострением. С нарастанием симптоматики может появляться субфебрилитет, слабость и снижаться аппетит.

Чтобы вылечить хроническое воспаление гортани, необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики. Она включает:

• анализ анамнестических данных и жалоб;
• физикальное обследование (пальпацию регионарных лимфоузлов, аускультацию легких);
• ларингоскопию или видеоларингоскопию;
• исследование слизистой гортани под микроскопом (микроларингоскопию);
• биопсию «подозрительного» участка слизистой гортани (материал собирается в процессе проведения ларингоскопического исследования).

Хроническое воспаление может протекать в нескольких формах:

• катаральной. Она характеризуется отечностью голосовых складок, гиперемией и небольшим утолщением слизистой. При фонации щель не способна полностью закрываться;
• гипертрофической. Данная форма может протекать в ограниченном или диффузном виде. Слизистая отечная, могут наблюдаться «узелки певцов» на голосовых складках. Клинически форма проявляется афонией;
• атрофической. Отличается выраженной сухостью, истончением слизистой, поверхность которой покрыта вязкой слизью и сухими корками. Пациента беспокоит сильный кашель, при котором могут откашливаться корки с кровяными прожилками. Появление крови указывает на повреждение кровеносных сосудов атрофическим процессом.

Лечебная тактика

Как лечить хронический ларингит? Акцентируем внимание, что полностью избавиться от патологии не удастся, однако замедлить ее прогрессирование вполне возможно. Чтобы уменьшить выраженность клинических признаков и улучшить качество жизни рекомендуется соблюдать следующие правила:

• отказ от курения, строгий контроль над количеством выпитого алкоголя и частотой его приема;
• голосовой покой;
• щадящее питание (блюда должны быть комфортной температуры, не раздражать слизистую ротоглотки и приносить пользу, в связи с этим запрещаются специи, соленья, газированные напитки);
• обильное теплое питье (молоко с добавление соды, негазированная минеральная вода, чай с медом);
• предупреждение переохлаждения и контакта со сквозняками;
• регулярное проветривание помещения и влажная уборка;
• использование защитных средств на вредном производстве или смена места работы.

Неотъемлемой частью терапии является лечение соматической патологии, а также санация бактериальных очагов. В зависимости от воспалительной формы лечебная тактика может иметь ряд отличий.

Лечение ларингита различных форм

Хороший лечебный эффект наблюдается при катаральной форме. Из медикаментозных средств могут назначаться:

• противовирусные лекарства, например, Ингавирин, Амиксин, Гропринозин, Ремантадин или Цитовир;
• антибактериальные средства (если причина болезни заключается в размножении бактериальных возбудителей) – Амоксициллин, Клацид или Цефикс;
• противокашлевые средства, например, Кодеин, Тусупрекс или Либексин;
• отхаркивающие и муколитические лекарства (при густой трудноотделяемой мокроте) – Ацетилцистеин, Лазолван, Аскорил, Бромбексин и корень солодки;
• местные противовоспалительные, антисептические и анальгетические препараты (раствор Мирамистин, Хлоргексилин, Фурацилин, аэрозоль Стопангин, Биопарокс, Стрепсилс Плюс, леденцы Декатилен, Фарингосепт, Стрепсилс или Септефрил);
• поливитаминные комплексы (Мультитабс, Супрадин, Дуовит);
• ингаляции (Интерферон, минеральная негазированная вода, физраствор, Туссамаг, Амбробене).

Орошение слизистой гортани лекарственными средствами проводятся в условиях лечебного учреждения. Дополнительно назначаются физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез, УВЧ, а также ДДТ.

Когда преобладают атрофические процессы, лечение хронического ларингита заключается в использовании лекарственных средств, назначаемых при катаральной форме. Единственной особенностью являются ингаляции с протеолитическими ферментами, например, Трипсином.

Что касается гипертрофической формы, лечебная тактика определяется на основании результатов диагностики и клинических симптомов. Помимо консервативной тактики врач может рекомендовать хирургическое вмешательство. Операция проводится под местной анестезией с помощью специальных инструментов и микроскопа. Это дает возможность удалить гипертрофированные участки слизистой.

Удаление певческих узелков с поверхности голосовых складок может осуществляться методом коблации, что подразумевает воздействие луча холодной плазмы на узелковые образования.

Немаловажную роль в лечении играет соблюдение правил реабилитации в послеоперационный период. Пациенту необходимо строго соблюдать врачебные рекомендации:

• запрещается кушать впервые 3 часа после операции;
• нельзя кашлять, чтобы не увеличить послеоперационную рану;
• следует ограничить физическую активность в течение недели;
• необходима щадящая диета и голосовой покой в первую неделю после операции;
• запрещается курить.

Бороться с хроническим воспалением гортани можно народными способами, однако, не забывая о медикаментозной терапии. Благодаря целебным свойствам трав обеспечивается мягкое противовоспалительное и противомикробное действие, стимулируются регенераторные процессы, и ускоряется заживление.

Для полоскания горла можно использовать настои и отвары ромашки, шалфея, коры дуба или календулы. Вот несколько рецептов, которые можно применять при хроническом ларингите:

• по 10 г ромашки, лапчатки и календулы следует залить кипятком объемом 470 мл и оставить на 10 минут настаиваться. Как только температура пара снизится, можно начинать ингаляцию или полоскать горло;
• содо-солевой раствор для полоскания ротоглотки. Для его приготовления необходимо растворить по 5 г ингредиентов в теплой воде объемом 240 мл, добавить 2 капли йода;
• мед можно просто рассасывать или принимать в комбинации с лимонным соком;
• 5 чесночных зубочков следует измельчить, залить молоком объемом 230 мл, прокипятить несколько минут и профильтровать. Принимать по 15 мл трижды в сутки;
• для ингаляций можно использовать эфирные масла (пихтовое, ромашковое, эвкалиптовое). Достаточно добавить 5 капель масла в горячую воду объемом 460 мл.

Надеяться исключительно на помощь народных средств не стоит, ведь хроническое воспаление достаточно сложно вылечить.

Неправильный лечебный подход может привести к полной утрате голоса, парезу связок, а также формированию фибромы, кисты или контактной язвы.

Большинство тех, кто подвержен простудным заболеваниям, предпочитают лечиться дома. Это касается и воспалительного процесса гортани – ларингита. Отсутствие своевременной адекватной терапии может привести к развитию тяжелых осложнений, особенно со стороны детского организма. Как лечить ларингит в домашних условиях эффективно и быстро? Рассмотрим далее.

Можно ли вылечить ларингит быстро и стоит ли торопиться?

Излечение от ларингита на протяжении нескольких дней не относится к мифическим историям об этой болезни. Быстрое выяснение этиологического фактора ускорит время выздоровления практически вполовину. В большинстве случаев воспаление гортани имеет вирусное происхождение. Прием противовирусных препаратов следует начинать сразу после проявления симптоматики.

Аллергическая природа ларингита требует устранения фактора, вызвавшего патологическую реакцию организма. Пыль, цитрусовые, пыльца, шерсть домашних животных – все это может усугубить развитие аллергического ларингита, если вовремя не остановить губительное действие.

Лечение ларингита дома у взрослых и детей требует быстроты действий, поскольку прогрессирование болезни может вызвать следующие осложнения:

• отек гортани, провоцирующий приступ удушья (характерно для детского возраста);
• медиастинит;
• абсцесс легкого;
• флегмона шеи;
• сепсис;
• нарушение подвижности гортани;
• развитие доброкачественных образований на фоне хронической формы.

Течение болезни зависит от формы ее развития. Различаются следующие формы ларингита:

• острая катаральная;
• острая флегмонозная;
• хроническая.

Катаральная форма ларингита сопровождается распространением воспалительного процесса на слизистый, подслизистый слой и близлежащие мышцы. При флегмонозном течении заболевания симптоматика появляется на фоне гнойного воспаления вплоть до поражения хрящевой ткани. Ларингит хронической формы может быть атрофическим, гипертрофическим, катаральным.

Высказывание «Молчание - золото» очень актуально, если Вы хотите как можно быстрее вылечить ларингит

Острые проявления болезни начинаются с внезапного першения в горле, чувства царапания, кашля. Кашель непродуктивный, вызывает болезненные ощущения в самом горле и грудной клетке. Выделение мокроты появляется позже. Отделяемое не имеет патологических включений, если только не присоединяются осложнения бактериального характера.

Голос становится сиплым и грубым, может вообще пропадать. В некоторых случаях при ларингите появляется гипертермия, головная боль, другие проявления интоксикации организма. У детей довольно часто развивается отек гортани – ложный круп. Это состояние требует срочного медицинского вмешательства, поскольку провоцирует развитие асфиксии.

Ложный круп

Различают несколько стадий отека, зависимо от которых развивается клиническая картина и подбирается медикаментозная помощь.

1. Стадия компенсированного стеноза – больной находится в сознании, имеет спокойное и ровное дыхание. Приступы кашля, одышка появляются в случае эмоционального перевозбуждения.
2. Субкомпенсированная стадия – пациент перевозбужден, бледен. Кожа носогубного треугольника имеет синий оттенок. Состояние покоя сопровождается лающим кашлем, становящимся более хриплым, свистящим. При разговоре слышно, что голос осип.
3. Декомпенсированный стеноз – больной находится в заторможенном или перевозбужденном состоянии. Ярко выраженная экспираторная одышка (трудно выдыхать). Развивается гипотензия, синюшный оттенок кожных покровов.
4. Стадия асфиксии – характерен сильный цианоз, поверхностное дыхание, частый и слабый пульс. Пациент может иметь бессознательное состояние.

Развитие подобного отека требует немедленного оказания медицинской помощи и госпитализации.

Общие понятия терапии

При развитии воспалительного процесса больной задается вопросом: «Можно ли вылечить ларингит подручными средствами?»

Человек, страдающий воспалением гортани, нуждается в большом количестве теплого питья, желательно щелочного. В качестве отвлекающей терапии используются горчичные ванны для рук и ног. При обострении процесса нужно соблюдать молчание, чтоб не сорвать голос полностью. Если заболевание появилось у маленького ребенка, следует проконтролировать, чтоб он меньше плакал.

Помещение, где находится больной, должно иметь оптимальный температурный режим и уровень влажности. Сухой воздух провоцирует усиление симптоматики, распространение отечности. Из рациона исключают вредные продукты, жареную, копченую пищу, холодные и горячие блюда, специи, маринады.

Ларингит, лечение в домашних условиях которого является комплексным, требует применения следующих групп медикаментов:

• противовирусные (Анаферон, Лавомакс, Оциллококцинум);
• антибиотики (Аугментин, Кларитромицин, Флемоксин);
• противокашлевые (Либексин, Синекод, Панатус);
• отхаркивающие (Проспан, Геделикс);
• муколитики (Амбробене, Бромгексин);
• антигистаминные (Тавегил, Лоратадин, Зиртек);
• жаропонижающие (Парацетамол, Нурофен, Бофен, Нимесил);
• антисептики для местной обработки (Гексорал, Тантум Верде, Биопарокс, Хлорофиллипт).

Выбор препаратов, дозировка и продолжительность терапии определяется лечащим специалистом. Даже если больной принял решение лечиться самостоятельно, желательно обсудить этот вопрос с участковым врачом.

Можно ли вылечить ларингит в домашних условиях? Так, чтобы быстро, безвредно и эффективно? Можно, но только проконсультировавшись с доктором. При этом не забудьте спросить у врача об универсальном средстве от ларингитов - комплексном гомеопатическом препарате ГОМЕОВОКС. Только природные компоненты, отсутствие противопоказаний и побочных эффектов, а вот желаемый терапевтический результат вы получите довольно быстро.

Лечение заболевания в домашних условиях

Проведение ингаляций считается наиболее распространенным и безопасным методом лечения ларингита. Процедура смягчает першение, устраняет осиплость, способствует увлажнению кашля. Паровые ингаляции используются только в случае отсутствия гипертермии. В домашних условиях используют прополис, настойку календулы, масло аниса, эвкалипта.

При повышенной температуре тела ингаляции можно проводить только небулайзером – специальным аппаратом, который преобразовывает жидкое лекарственное средство в аэрозоль, не используя при этом нагревание активного вещества. Для проведения таких ингаляций используют физиологический раствор, минеральные щелочные воды Ессентуки, Нарзан, а также противокашлевые или отхаркивающие препараты в разведенном виде.

Обильное питье

При ларингите рекомендуется выпить до 2,5 л теплой жидкости в сутки. Это может быть щелочная вода, компоты, морсы, отвары шиповника, медуницы. Можно использовать теплое молоко (не горячее!) с добавлением меда и сливочного масла.

Среди людей, чьи профессии связаны с ораторским искусством или пением, широко используются рецепты лечебных смесей для питья, чтоб быстро восстановить работу голосовых связок. Вот один из них: несколько штук инжира растолочь, залить стаканом молока и хорошо прогреть (но не до кипения) . Принимать в теплом виде.

Полоскание горла

Подобную процедуру для лечения проводят через каждые 3,5-4 часа. Только регулярность способствует скорейшему снятию воспаления. Применяются следующие комбинации лекарственных средств:

• зверобой, календула и цветки ромашки в равных частях (отвар);
• бузина, листья мать-и-мачехи, золотой ус – каждого по чайной ложке на 250 мл воды;
• яблочный уксус с медом (3:2), разбавленные в литре воды;
• 3-4 капли йода, чайная ложка морской соли, 0,5 ч. л. соды на литр воды.

Для полоскания в домашних условиях используют сок сырых овощей, масло облепихи, алтея, крепкий чай.

Компрессы

Согревающие компрессы используются только при нормальной температуре тела. Происходит усиление местного кровообращения, активизация обменных процессов на клеточном уровне. В домашних условиях применяются медикаментозные средства, масла, водка, разбавленный этиловый спирт.

Чтоб приготовить компресс, несколько слоев марли складывают и смачивают лечебным средством. Слегка отжимают, чтоб жидкость не стекала, затем накладывают на область грудной клетки и горла, избегая зоны проекции сердца, молочных желез. Сверху накладывается клеенка и заматывается теплый шарф. Процедура проводится около 8 часов, контролируя зону воздействия. Компрессы с использованием нутриевого и барсучьего жира для лечения ларингита оставляют на всю ночь.

Горчичники

Наложение горчичников вызывает активизацию микроциркуляции, согревание кожного покрова, раздражительное и отвлекающее действие. Использование при ларингите позволяет уменьшить приступы сухого кашля, снизить ощущение першения и царапания.

Горчичники накладываются на переднюю поверхность шеи, а при развитии отека гортани на грудину или ступни ног. Противопоказанием к использованию является гипертермия, наличие высыпаний или других дерматологических проблем в зоне воздействия, возраст детей до 3 лет.

Лечебные ванны

Разрешены при нормальной температуре тела. Используя этот метод терапии, происходит одновременно прогрев кожных покровов и ингаляция. При ларингите вода для ванны смешивается с морской солью, отварами лекарственных трав. Также применяют ножные ванны с добавлением сухой горчицы, морской соли или соды.

Лечение народными средствами

Как лечить ларингит в домашних условиях, используя народные средства? Существует большое количество проверенных рецептов, уменьшающих воспалительные процессы, устраняющие осиплость и нормализующие состояние слизистой оболочки.

1. ½ стакана семян аниса залить 250 мл воды и прокипятить. Процедить. Добавить четверть стакана меда и 1 ст. л. коньяка. Принимать по 100 мл каждые полчаса.
2. Мякоть целого лимона смешать с 2 ст. л. меда. Получившуюся кашицу употреблять, медленно рассасывая.
3. Хрен измельчить и залить третью стакана кипятка. Через 15 минут вмешать 2 ч. л. сахара и выпить в течение дня маленькими глотками.
4. В домашних условиях стакан сока сырой моркови смешать с 3 ст. л. меда. Принимать по столовой ложке.
5. Спечь яблоко с медом и медленно съесть, пока оно горячее.
6. Смешать Боржоми и молоко в соотношении в одинаковом количестве, чтоб получился стакан жидкости. Добавить мед, коньяк и сливочное масло по 1 ч. л. каждого. Пить в горячем виде.

Профилактика

Ларингит, симптомы и лечение в домашних условиях которого рассмотрены в статье, требует тщательных мер по предотвращению обострения. Своевременная терапия респираторных заболеваний, хронических воспалительных процессов, кариозных зубов способствует минимизации риска развития новых патологий.

Профилактика ларингита также направлена на стимуляцию иммунитета, закаливание, отказ от вредных привычек, особенно табакокурения. Посещение бани и проведение профилактических ингаляторных мероприятий позволяет очистить дыхательные пути от пыли, транзиторных микроорганизмов, продуктов распада.

Следует придерживаться оптимального температурного режима в помещении и уровня влажности воздуха. Также уделить внимание личным гигиеническим мероприятиям.

В случае своевременного начала терапии ларингита и соблюдения советов по поводу лечения, болезнь имеет благоприятный прогноз к выздоровлению.