Увеит глаза — что это за заболевание, фото, причины, симптомы и лечение. Увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза): причины, формы, признаки, лечение Увеит воспаление сосудистой оболочки глаза

Наиболее частой причиной увеита является инфекция. Воспаление развивается из-за проникновения в сосудистую оболочку стрептококков, токсоплазм, микобактерий туберкулеза, бледной трепонемы, герпесвирусов, цитомегаловируса, грибков. Патогенные микробы попадают туда из очагов хронической инфекции в организме.

Другие причины возникновения увеита:

• реакция на прием некоторых лекарственных препаратов;
• введение вакцины или сывороток;
• аллергическая реакция на внешние раздражители;
• гормональные расстройства (сахарный диабет, период климакса);
• заболевания глаз (кератит, блефарит, язва роговицы);
• системные аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, саркоидоз, гломерулонефрит, ревматизм, колит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона и т. д.).

Увеит может возникать после травм, контузий, химических или термических ожогов, попадания инородных тел в глаз. В этом случае причиной развития воспалительного процесса является занесение инфекции из наружной среды.

Классификация

Увеит бывает острым, хроническим и хроническим рецидивирующим. Первый развивается очень быстро, на протяжении нескольких дней или даже часов. Обычно он доставляет больному массу страданий. К счастью, острый увеит легко диагностируется и хорошо поддается лечению. При адекватной и своевременной терапии болезнь проходит без каких-либо последствий.

Хронический увеит имеет вялое течение со скудной симптоматикой. Человек может страдать от заболевания на протяжении многих лет. Такой увеит часто рецидивирует, то есть обостряется. Во время рецидива у больного появляются выраженные симптомы болезни.

В зависимости от локализации, выделяют:

• Передний увеит (иридоциклит). Поражает радужку и цилиарное тело глаза. Для иридоциклита характерна патологическая неподвижность зрачка, изменение цвета радужной оболочки глаза, появление преципитатов на внутренней поверхности роговицы. Все эти признаки может выявить врач-офтальмолог во время осмотра больного.
• Задний увеит (хориоидит). Характеризуется воспалением заднего участка сосудистой оболочки. В патологический процесс втягивается хориоидея, которая выстилает изнутри полость глазного яблока. Увидеть признаки воспаления в этом случае можно лишь путем офтальмоскопии.
• Периферический увеит. Поражает плоскую часть цилиарного тела и периферический отдел сосудистой оболочки вместе с прилежащей к ней сетчаткой. Патология встречается редко, всего в 8-10%. Воспалительный процесс обычно затрагивает оба глаза. Трудность диагностики болезни заключается в том, что врачу очень сложно выявить патологические очаги. Он не может увидеть их во время биомикроскопии и офтальмоскопии.

В зависимости от причины и механизма развития увеита, разделяются на экзогенные и эндогенные. Первые возникают под действием факторов внешней среды (травмы, инфекции, ожоги). Вторые являются следствием хронических заболеваний (туберкулеза, сифилиса, ревматоидного артрита и т. д.).

Симптомы

Выраженность симптомов увеита напрямую зависит от активности воспалительных процессов. Острая форма заболевания имеет яркую клиническую картину, что позволяет быстро диагностировать ее. А вот хронический вялотекущий увеит может долгое протекать практически бессимптомно.

Признаки переднего увеита :

• сильная боль и рези;
• чувство инородного тела в глазу;
• непереносимость яркого света;
• слезотечение;
• покраснение глаза;
• снижение остроты зрения;
• появление пелены перед глазами;
• отсутствие реакции зрачка на свет.

Задний увеит, в отличие от переднего, не вызывает боли. Это объясняется тем, что хориодея полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Из-за отсутствия болезненных ощущений, человек может долго время не обращаться в больницу.

Симптомы заднего увеита :

• мелькающие мушки в поле зрения;
• световые вспышки перед глазами;
• нарушение цветоощущения;
• искажение и снижение остроты зрения.

Следует отметить, что хориоретинит редко бывает изолированным. Обычно в воспалительный процесс вовлекается не только сосудистая, но и сетчатая оболочка глаза. Следовательно, у больного появляются еще и симптомы, указывающие на ретинит.

Какой врач занимается лечением увеита?

Диагностикой и лечением увеитов занимается врач-офтальмолог. При необходимости к лечебному процессу подключается иммунолог, дерматовенеролог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист или другой узкий специалист.

Диагностика

Заподозрить патологию можно по наличию у человека характерных симптомов. Однако для подтверждения диагноза требуется тщательный осмотр врача и полноценное обследование. Пациента могут тестировать не только в офтальмологическом кабине, но и направлять на консультации к другим специалистам.

Методы диагностики увеитов

При необходимости пациенту проводят оптическую когерентную томографию, ангиографию, электроретинографию и реоофтальмографию. Для уточнения причины увеита могут понадобиться рентгенография легких, проба Манту, аллергологические пробы, КТ или МРТ головного мозга, сдача анализов и т. д.

Лечение

Лечение увеита глаз проводят в условиях офтальмологического стационара, куда больного госпитализируют в обязательном порядке. Схему терапии подбирают индивидуально, с учетом причины воспаления.

Для лечения увеитов используют такие препараты:

• Кортикостероиды (Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон). Стероидные гормоны используют местно. Их назначают в виде капель, субконъюнктивальных, парабульбарных и даже интравитреальных инъекций. Лекарства оказывают мощное противовоспалительное действие, тем самым ускоряя выздоровление.
• Мидриатики (Атропин, Тропикамид, Цикломед). Средства этой группы обладают способностью расширять зрачок. Их назначают для профилактики образования задних синехий – спаек между радужкой и передней капсулой хрусталика. Если заращение зрачка уже произошло – мидриатики позволяют справиться с проблемой.
• Антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды). Используются при увеитах, вызванных бактериальной инфекцией. Антибактериальные средства могут вводить местно ( , уколы) или системно, в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
• Иммуносупресанты (Метотрексат, Циклоспорин). Ими принято лечить аутоиммунный увеит.
• Противовирусные средства (Офтальмоферон, Зовиракс, Ацикловир). Применяются для борьбы с увеитами вирусной этиологии. Убивают инфекцию, которая вызвала развитие воспаления.
• Антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин, Аллергодил). Нужны при увеите аллергической природы. Лекарства тормозят выделение медиаторов аллергии, благодаря чему помогают избавиться от воспаления и неприятных симтпомов.

Также больному могут назначать витамины, электро- или фонофорез с протеолитическими ферментами. При тяжелом течении болезни и развитии осложнений пациенту может понадобиться операция (удаление спаек, витрэктомия). К счастью, необходимость в хирургическом вмешательстве возникает крайне редко.

Профилактика

Специфической профилактики увеитов не существует. Однако избежать развития болезни можно путем своевременного лечения туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, ревматоидного артрита и других системных заболеваний.

В случае появления признаков острого увеита нужно немедленно обращаться к врачу. При адекватном лечении болезнь пройдет без каких-либо последствий уже через 3-6 недель. Если же вовремя не предпринять нужные меры – произойдет хронизация воспалительного процесса. Естественно, бороться с хроническим увеитом гораздо труднее.

Увеитом называют воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза. Заболевание может иметь инфекционную, травматическую, аллергическую или аутоиммунную природу. Для лечения увеитов используют мидриатики, кортикостероиды, противомикробные и противовирусные препараты. Схема терапии всегда подбирается в индивидуальном порядке.

Полезное видео про увеит

Увеит - это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера. В переводе с греческого «увеа» - «виноградина», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда.

Симптомы увеита

Диагностика и лечение увеитов

Диагностикой и лечением увеита занимается офтальмолог.

Диагностикой и лечением увеита занимается офтальмолог. Для подтверждения диагноза применяется биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза, офтальмоскопия глазного дна и УЗ-сканирование структур глаза.
Сложность эффективного лечения увеитов обусловлена тем, что даже при самом тщательном обследовании примерно в 30% случаев выявить истинную их причину не удается. Поэтому фармакотерапия увеитов имеет общую патогенетическую направленность и включает системную и местную противовоспалительную, антибактериальную, сосудорасширяющую, иммуностимулирующую терапию, ферментотерапию, а также физиолечение. Во всех случаях назначают местное лечение в виде глазных капель, мазей, инъекций под конъюнктиву и в парабульбарное пространство. Особенно важно применение капель, расширяющих зрачок во избежание формирования сращений и спаек. В некоторых случаях требуются средства для снижения повышенного внутриглазного давления (капли, гирудотерапия).
Такой подход к лечению купирует воспалительный процесс, но не гарантирует устранения рецидива (обострения) увеита. Поэтому параллельно с противовоспалительным лечением необходимо, по возможности, наиболее полно обследовать организм.

Наука – о глазах: как возвратить зоркость. Рекомендации врача с упражнениями Игорь Борисович Медведев

Заболевания сосудистой оболочки глаза

Сосудистая оболочка находится между склерой и сетчаткой. По внешнему виду сосудистая оболочка напоминает ягоды винограда, поэтому ее еще называют увеальной. В сосудистой оболочке чаще всего развиваются воспалительные заболевания (ириты, иридоциклиты, эндофтальмиты, панувеиты), реже встречаются дистрофические процессы, опухоли и травмы, а также врожденные аномалии. Воспалительные заболевания, связанные с сосудистой системой, называются увеитами. Передняя часть сосудистой оболочки называется радужкой. Средняя часть – ресничным телом, а задняя – хориоидеей. Итак, попробуем запомнить:

Ирит - воспаление радужки

Циклит - воспаление ресничного тела

Иридоциклит - воспаление радужки и ресничного тела

Хориоидит – воспаление задней части сосудистой оболочки

Хориоретинит - воспаление хориоидеи и сетчатки

Панувеит - воспаление всех частей сосудистой оболочки

Заболевания также делятся на передний увеит и задний увеит .

Передние увеиты проявляются острыми симптомами. Сначала в глазу возникают сильные боли, развивается светобоязнь, краснеют глаза, текут слезы и может начаться снижение зрения.

При задних увеитах симптомы заболевания проявляются поздно и они слабо выражены. Нет болей, покраснения, но зато постепенно снижается зрение или вдруг появляется пятно перед глазами, как туман или пелена.

К сожалению, любой увеит не просто неприятен, но и очень опасен. Например, может зарасти зрачок, развиться глаукома, катаракта, отек сетчатки, образоваться новые патологические сосуды в сетчатке.

Как его диагностировать? Необходимо провести клинические исследования. Например, биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза, офтальмоскопия глазного дна. Эти важные исследования помогают поставить правильный диагноз. Кроме того, необходимо дополнительное исследование: флюорография органов дыхания и анализ крови на различные инфекции и заболевания.

Чем лечить?

Когда выясняется истинная причина увеита, лечение проводится антибиотиками и противовоспалительными средствами. Это может быть местное лечение в виде капель и уколов. При этом заболевании необходимо тщательно следить за внутриглазным давлением. Если внутриглазное давление повышается, его снижают каплями, а иногда делают операцию.

Лечение увеита необходимо начать как можно раньше, так как это заболевание может привести к потере зрения. Поэтому при возникновении даже незначительного покраснения глаза, которое не проходит за два-три дня, незамедлительно посетите офтальмолога.

Ирит

Это воспаление радужной оболочки, так же, как и увеит, необходимо диагностировать на начальной стадии. Как правило, так и происходит, так как радужка открыта и осмотреть ее несложно. А вот циклит – воспаление цилиарного тела – как раз спрятан внутри, поэтому прямой осмотр его практически невозможен. Но чаще всего эти два заболевания возникают одновременно, и, увидев на радужке ирит, врачи автоматически лечат и от циклита.

Эти заболевания возникают неожиданно и остро. Зрачок становится узким, не реагирует на свет и не расширяется. Сосуды в радужке тут же наполняются кровью, сама радужка отекает и даже меняет цвет. Мы помним, что в здоровом виде она имеет серый или голубоватый оттенок, тогда как в воспаленном виде становится зеленой. При иритах часто возникают спайки радужной оболочки с передней капсулой хрусталика. При недостаточном лечении радужка может оказаться спаянной с хрусталиком по всему краю, что может привести к заращению зрачка. Внутренняя жидкость, которая скапливается, станет выпячивать радужку вперед. В результате повышается внутриглазное давление, развивается гипертензия, а в запущенных случаях – глаукома.

Причины заболевания

Они разнообразны. Не всегда офтальмологам удается быстро и точно поставить диагноз, так как невозможно взять кусочек тканей глаза на биопсию и гистологию. Но точно известно, что 60 % иридоциклитов возникает самостоятельно. А 40 % – выявляет связь с другими заболеваниями, как правило, инфекционного характера.

Сосудистый тракт глаза так устроен, что на нем оседают множество вирусов, грибков и бактерий. Например, антитела к вирусу простого герпеса обнаруживаются у 80–90 % взрослого населения в крови, но инфекция проявляется только при определенных условиях: слабом иммунитете, травмах, простуде. Так же и с воспалительными процессами в глазах – инфекция может долго «дремать», а потом что-то подтолкнет ее к активному «пробуждению». Таким образом, иридоциклит может быть вызван инфекцией, поступившей через кровь из различных очагов, где она могла находиться длительное время в пассивном состоянии.

Реже иридоциклиты связаны с вирусной инфекцией, туберкулезом, хламидиями, сифилисом и с ревматическим артритом.

Лечить его надо немедленно! Чем раньше (в первые часы) больной получит экстренную помощь, тем меньше осложнений и шансов заполучить хроническую форму.

Чем лечить? Вначале необходимо расширить зрачок с помощью капель или местных инъекций. Необходимо применять также противовоспалительные препараты в виде капель и таблеток. Ни в коем случае не пользоваться средствами народной медицины – тут они не помогут, а, наоборот, могут нанести непоправимый вред. Лечение иридоциклитов – сложный и многокомпонентный процесс. Он направлен не только на лечение глаза, но и на устранение воспалительного процесса в организме в целом.

Хориоидит

Это заболевание, возникающее в третьей части сосудистого тракта – самой сосудистой оболочке. При хориоидите может снижаться зрение, но чаще возникают пятна, мешающие рассматривать предметы, нарушается зрение при сумеречном освещении, может искажаться форма предметов.

Причины возникновения и принципы лечения этого заболевания такие же, как и у иридоциклитов.

Эндофтальмит Это крайне опасное гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле. Эндофтальмит сопровождается сильными болями в глазу, резко выраженным отеком век и покраснением глаза. При этом заболевании необходима срочная операция (витрэктомия – удаление стекловидного тела), а счет идет иногда даже не на дни, а на часы.

Панофтальмит Возникает, когда внутрь глаза проникает инородное тело или попадает инфекция. Заболевание характеризуется сильными головными болями, отеком век и конъюнктивы. Радужная оболочка сильно раздражена, за хрусталиком скапливается гной. Срочная операция, высокие дозы антибактериальных препаратов могут остановить заболевание. Но их необходимо применять в первые дни, как только обнаружили симптомы болезни. Лечение проводится в стационаре, под постоянным наблюдением врача. Заболевание может привести к потере зрения и атрофии (сморщиванию) глазного яблока.

Злокачественные новообразования Они тоже могут развиться в сосудистом тракте глаза. Бывает, что на радужке возникают темные пятнышки – невусы. Если вы их заметили, то стоит немедленно обратиться к врачу.

Глаукома

Внутриглазное давление создается за счет давления тканей глаза и внутриглазной жидкости на стенку глазного яблока. В норме внутриглазное давление колеблется от 18 до 26 мм рт. ст. Только в этом интервале внутриглазного давления сохраняется правильная форма глазного яблока и обеспечиваются оптимальные условия для циркуляции жидкости внутри глаза, а также питания зрительного нерва. Внутриглазное давление зависит от ряда причин, но важнейшая из них – нормальное количество внутриглазной жидкости и крови во внутренних сосудах. Когда баланс нарушается, поднимается внутриглазное давление. Если оно зашкаливает, то зрительный нерв сдавливается, нарушается его кровоснабжение, что ведет к необратимой потере зрения. Бывает, что зрение ухудшается только на время – в период обострения.

Когда давление повышено, то часто возникает отек роговицы. Проходит отек – восстанавливается зрение. Но если повреждается зрительный нерв, то зрение может и не восстановиться. Так начинает развиваться болезнь под названием глаукома .

Как говорит мировая статистика, 23 % ослепших людей болели именно глаукомой. Чаще всего она развивается после 40 лет.

Глаукома переводится с греческого как «зеленый». Дело в том, что при обострении заболевания зрачок становится зеленоватым.

Симптомы, по которым можно определить, что у вас глаукома:

Повышенное внутриглазное давление

Снижение зрения

Изменение глазного дна

Существуют два вида глаукомы – первичная и вторичная. При первичной причина повышения внутриглазного давления не известна. А при вторичной – ясна (кровь в передней камере, спайки и др.). Глаукома бывает закрытоугольная и открытоугольная. При закрытоугольной может внезапно заболеть глаз, появиться тошнота. Глаз краснеет, зрение затуманено. А если посмотреть на свет (лампу, солнце), то перед глазами расходятся разноцветные круги. Это значит, что повысилось внутриглазное давление. В этом случае надо немедленно идти к офтальмологу, иначе можно потерять зрение навсегда.

Открытоугольная глаукома, в отличие от закрытоугольной, – коварна и непредсказуема. Она протекает медленно и незаметно. Ничего не предвещало, но вдруг после попадание в глаз обычной соринки вы зажмуриваете глаз, открываете и… ничего не видите! Оказывается, что этот глаз уже давно был поражен открытоугольной глаукомой и практически стал уже слепым. И нужен был лишь маленький толчок, после которого зрение совсем пропало.

Надо помнить, что при глаукоме страдают оба глаза. Только один из них вовлекается в процесс первым, а второй «присоединяется» через несколько лет.

Глаукома – болезнь коварная. Она маскируется под разные заболевания, а иногда и вовсе отступает, позволяя человеку думать, что он выздоровел. К сожалению, совсем от глаукомы вылечиться нельзя.

Причины возникновения глаукомы Их много, и единого мнения, какая из них является самой основной, нет. Дело в том, что глазное давление повышается по разным причинам – сахарный диабет, гипертонические болезни. В 40 % случаев глаукома возникает у людей, страдающех гипертонической болезнью, при некоторых заболеваниях центральной нервной системы. Часто она передается по наследству. Поэтому людям после 40 лет рекомендуется регулярно, раз в год, измерять внутриглазное давление. Особенно это касается тех, у кого родственники страдали этой болезнью.

Чем лечить?

Первое, что надо сделать – это снизить давление. Для этого применяются препараты, снижающие образование жидкости в глазу или улучшающие ее отток. Назначаются также препараты, улучшающие обмен в нервной ткани, антиоксиданты, проводится витаминотерапия.

Поскольку глаукома – хроническое заболевание, требуется лечение и наблюдение в течение всей жизни. Тщательно подобранные врачом препараты – капли, снижающие внутриглазное давление, – должны быть всегда под рукой. Необходимо помнить, что без них можно потерять глаз навсегда. Если лечение каплями недостаточно, то к лечению добавляется хирургическое или лазерное лечение.

Катаракта

Она возникает, когда хрусталик становится мутным. Напомним, что хрусталик представляет собой биологическую оптическую линзу, которая расположена внутри глаза за радужной оболочкой. Он висит на многочисленных тоненьких нитях к цилиарной мышце, имеющей форму кольца.

Все необходимое для своего существования хрусталик получает из окружающей его внутриглазной жидкости. Поэтому любые изменения, происходящие во внутриглазной жидкости, тут же отражаются на состоянии хрусталика. На любое нарушение обмена веществ он реагирует одинаково – мутнеет.

Причины возникновения катаракты

Она возникает чаще всего как процесс старения глаза, но может и как осложнение при некоторых заболеваниях, например, при сахарном диабете, гипертонической болезни и других заболеваниях глаз – глаукоме, злокачественной близорукости, иридоциклите. Катаракта может развиться в результате воздействия некоторых химических веществ: нафталина, таллия, динитрофенола, ртути, тринитротолуола. Но не стоит думать, что, применяя нафталин в быту для отпугивания бабочек, можно заболеть катарактой. Речь идет о высоких дозах или их длительном применении. Кроме того, катаракта связана с вредными условиями работы – в рентгеновских кабинетах, на стеклодувном производстве. Помутнение хрусталика может развиться и при воздействии на него ионизирующего излучения, инфракрасных лучей, электромагнитных волн сверхвысокой частоты. Такие заболевания могут наблюдаться у сталеваров, работников радиолокационных станций, у людей, подвергшихся радиоактивному облучению. Нередко катаракта возникает вследствие травмы, ушиба, повреждения хрусталика инородным телом.

Катаракта преграждает путь световым лучам. Но из-за болезни он теряет свою прозрачность и становится настоящим препятствием для них. Она всегда сопровождается ухудшением зрения. Если в течение жизни катаракта будет прогрессировать, зрение может исчезнуть полностью.

У катаракты есть четыре стадии развития:

Начальная катаракта - зрение пока сохранено, однако больные жалуются на пятна и «мушки» перед глазами.

Незрелая катаракта – помутнение, охватывающее значительную часть хрусталика, резко снижается острота зрения.

Зрелая катаракта – полное помутнение хрусталика, зрения практически уже нет, больные различают отдельные предметы на расстоянии вытянутой руки.

Чем лечить?

Как во многих других случаях, в первую очередь надо лечить не заболевание, а причину, по которой оно возникло. Например, сахарный диабет. Но параллельно с этим назначаются капли, которые питают больной хрусталик. К сожалению, бывают случаи, когда только при помощи капель хрусталику не поможешь – приходится его удалять.

Методика операции при катаракте отрабатывалась на протяжении сотен лет. Долгие годы учились убирать катаракту с помощью различных специальных приемов. Сегодня операции на глазном яблоке осуществляются при помощи микрохирургии. Были разработаны операционные микроскопы, иглы и шовный материал для ушивания послеоперационной раны. А теперь еще освоены такие методы, при которых с помощью ультразвука хрусталик превращается в эмульсию и через маленький разрез отсасывается специальным аппаратом.

Совсем без хрусталика глаз не будет нормально функционировать, потому что лучи света не сфокусируются на сетчатке. Однако в последние годы стало возможным заменять помутневший хрусталик на искусственный. Даже оптическая сила каждого искусственного хрусталика подбирается индивидуально.

автора Сергей Николаевич Басинский

Глава 8 Заболевания роговой оболочки Роговица как самая наружная оболочка глаза подвержена действию физических, химических и механических факторов внешней среды. Наиболее часто роговица поражается воспалительными процессами, которые составляют около 25% случаев

Из книги Стоматология: конспект лекций автора Д. Н. Орлов

1. Заболевания слизистой оболочки полости рта Поражения слизистой оболочки полости рта носят, как правило, локальный характер и могут проявляться местными и общими признаками (головными болями, общей слабостью, повышение температуры тела, отсутствием аппетита);

Из книги Стоматология автора Д. Н. Орлов

20. Заболевания слизистой оболочки полости рта Поражения слизистой оболочки полости рта носят, как правило, локальный характер и могут проявляться местными и общими признаками (головными болями, общей слабостью, повышение температуры тела, отсутствием аппетита); в

Из книги Глазные болезни автора Лев Вадимович Шильников

28. Признаки опухолей сосудистой оболочки В радужке определяются одиночные тонкостенные или множественные различной формы и величины пузыри, которые разрастаются и могут вызывать вторичную глаукому. Жемчужные кисты могут возникать в радужной оболочке вследствие

Из книги Глазные болезни: конспект лекций автора Лев Вадимович Шильников

ЛЕКЦИЯ № 19. Опухоли сосудистой оболочки и аномалии сосудистого тракта 1. Кисты радужки В радужке определяются одиночные тонкостенные или множественные различной формы и величины пузыри, которые разрастаются и могут вызывать вторичную глаукому. Если кисты имеют

Из книги Рак: у вас есть время автора Михаил Шальнов

2. Предраковые заболевания слизистой оболочки губы, языка и полости рта Человек контактирует с окружающим миром через ротовую полость, соответственно именно там наиболее вероятно развитие воспалительных процессов, которые и могут стать главными факторами в развитии

автора

Из книги Болезни глаз автора Автор неизвестен

Из книги Лечим воспаления народными средствами автора Юрий Михайлович Константинов

Воспаление слизистой оболочки глаза Конъюнктивит дает о себе знать изжогой в глазах, резкой реакцией глаза на свет, ощущением тяжести в глазах. Утром ресницы склеиваются.? 3 ст. л. ромашки запарить стаканом кипятка, настаивать 1 час в закрытом сосуде, процедить. Применять

Из книги Терапевтическая стоматология. Учебник автора Евгений Власович Боровский

Глава 11 ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА Заболевания слизистой оболочки рта являются важным разделом терапевтической стоматологии, причем не только для стоматологов, но и для врачей других специальностей. Слизистая оболочка рта отражает состояние многих органов и

Из книги Зрение на 100%. Фитнес и диета для глаз автора Маргарита Александровна Зяблицева

11.11. ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА И КРАСНОЙ КАЙМЫ ГУБ Своевременная диагностика предраковых заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ является основным звеном профилактики рака. Рак красной каймы губ и слизистой оболочки рта встречается

Из книги Целебный яблочный уксус автора Николай Илларионович Даников

Воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит) Конъюнктивит дает о себе знать резкой реакцией глаза на свет, ощущением тяжести в глазах. Утром ресницы также склеиваются. Народные средства лечения:Цветки василька синего, цветки бузины черной – поровну. 3 ч. ложки

Из книги Ребенок и уход за ним автора Бенджамин Спок

Конъюнктивит, воспаление соединительной оболочки глаза - При лечении конъюнктивита признаны полезными сырые соки некоторых овощей, особенно моркови и шпината. Еще лучше употреблять их вместе. Для этого смешать 200 мл шпината и 300 мл морковного сока, добавить 2 ст. ложки

Из книги Справочник окулиста автора Вера Подколзина

Заболевания слизистой оболочки рта и глаза 282. Молочница.Это грибковая инфекция. Внешне напоминает молочные пенки, прилипшие к слизистой оболочке полости рта, но они не снимаются, если их потереть. Если снять верхнюю пленку, то под ней кожа начнет немного кровоточить и

Из книги автора

ЗАБОЛЕВАНИЯ РОГОВОЙ ОБОЛОЧКИ Роговица – передняя прозрачная часть наружной капсулы глаза и главная преломляющая среда его оптической системы. Роговица должна быть совершенно прозрачна, чтобы беспрепятственно пропускать световые лучи. Прозрачность роговицы

Из книги автора

БОЛЕЗНИ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ Хориоидея – собственно сосудистая оболочка, задняя часть сосудистого тракта глаза, располагающаяся от зубчатой линии до зрительного нерва.Заболевания сосудистой оболочки гораздо чаще возникают изолированно от заболеваний двух других

Увеит (неверно уевит ) - воспалительная патология различных частей увеального тракта (сосудистой оболочки глаза), проявляющаяся болью в глазах, гиперчувствительностью к свету, нечеткостью зрения, хроническим слезотечением. Термин «увеа» в переводе с древнегреческого языка означает «виноградина». Сосудистая оболочка имеет сложное строение и располагается между склерой и сетчаткой, напоминая по внешнему виду гроздь винограда.

В строении увеальной оболочки имеется три отдела: радужка, цилиарное тело и хориоидеа, располагающаяся под сетчаткой и выстилающая ее снаружи.

Сосудистая оболочка выполняет ряд важных функций в организме человека:

Самая основная и жизненно важная для организма функция увеальной оболочки– снабжение глаз кровью. Передние и задние короткие и длинные ресничные артерии обеспечивают приток крови к различным структурам зрительного анализатора. Все три отдела глаза кровоснабжаются из разных источников и поражаются раздельно.

Иннервируются отделы сосудистой оболочки также по-разному. Разветвленность сосудистой сети глаза и медленный ток крови - факторы, способствующие задержке микробов и развитию патологии. Эти анатомические и физиологические особенности влияют на возникновение увеитов и обеспечивают их большую распространенность.

При дисфункции сосудистой оболочки нарушается работа зрительного анализатора. Воспалительные заболевания увеального тракта составляют около 50% всей глазной патологии. Примерно 30% увеитов приводят к резкому падению остроты зрения или к его полной потере. Мужчины болеют увеитом чаще женщин.

разнообразие форм и проявлений поражений глаза

Основные морфологические формы патологии:

1. Передние увеиты встречаются чаще остальных. Они представлены следующими нозологиями - ирит, циклит, .
2. Задний увеит – хориоидит.
3. Срединный увеит.
4. Периферический увеит.
5. Диффузный увеит – поражение всех отделов увеального тракта. Генерализованная форма патологии получила название иридоциклохориоидит или панувеит.

Лечение увеита – этиологическое, заключающееся в использовании местных лекарственных форм в виде глазных мазей, капель, инъекций и системной медикаментозной терапии. Если больные увеитом своевременно не обращаются к офтальмологу и не проходят адекватную терапию, у них развиваются тяжелые осложнения: катаракта, вторичная глаукома, отек и отслоение сетчатки, приращение хрусталика к зрачку.

Увеит - заболевание, исход которого напрямую зависит от времени обнаружения и обращения к врачу. Чтобы не довести патологию до потери зрения, следует начинать лечение как можно раньше. Если покраснение глаза не проходит несколько дней подряд, необходимо нанести визит офтальмологу.

Этиология

Причины увеита весьма разнообразны. С учетом этиологических факторов выделяют следующие виды заболевания:

У детей и пожилых людей увеит глаза обычно имеет инфекционную природу. При этом провоцирующими факторами часто являются аллергия и психологические стрессы.

Очаги воспаления в увеальной оболочке представляют собой ватообразные инфильтраты с нечеткими контурами желтого, серого или красного цвета . После лечения и исчезновения признаков воспаления очаги исчезают бесследно или формируется рубец, просвечивающийся через склеру и имеющий вид белого участка с четкими контурами и сосудами по периферии.

Симптоматика

Выраженность и разнообразие клинических симптомов при увеите определяется локализацией патологического очага, общей резистентностью организма и вирулентностью микроба.

Передний увеит

передний увеит имеет наиболее заметные проявления

Передний увеит - одностороннее заболевание, начинающееся остро и сопровождающееся изменением цвета радужки. Основными симптомами заболевания являются: глазная боль, фотобоязнь, ухудшение зрения, «туман» или «пелена» перед глазами, гиперемия, обильное слезотечение, тяжесть, резь и дискомфорт в глазах, снижение чувствительности роговицы. Зрачок при данной форме патологии узкий, практически не реагирующий на свет и имеющий неправильную форму. На роговице образуются преципитаты, представляющие собой скопление лимфоцитов, плазмоцитов, пигментов, плавающих в камерной влаге. Острый процесс длится в среднем 1,5-2 месяца. Осенью и зимой заболевание часто рецидивирует.

Передний ревматоидный серозный увеит имеет хроническое течение и стертую клиническую картину. Болезнь встречается редко и проявляется образованием роговичных преципитатов, задних спаек радужки, разрушением цилиарного тела, помутнением хрусталика. Ревматоидный увеит отличается длительным течением, плохо поддается лечению и часто осложняется развитием вторичной глазной патологии.

Периферический увеит

При периферическом увеите часто поражаются оба глаза симметрично, появляются “мушки” перед глазами, ухудшается острота зрения. Это самая сложная в диагностическом отношении форма патологии, поскольку очаг воспаления располагается в зоне, которая плохо поддается изучению стандартными офтальмологическими методами. У детей и лиц молодого возраста периферический увеит протекает особенно тяжело.

Задний увеит

Задний увеит имеет слабовыраженную симптоматику, которая появляется поздно и не ухудшает общего состояния больных. При этом боль и гиперемия отсутствуют, зрение снижается постепенно, появляются мелькающие точки перед глазами. Заболевание начинается незаметно: у пациентов появляются вспышки и мерцания перед глазами, форма предметов искажается, зрение затуманивается. Они испытывают трудности при чтении, ухудшается сумеречное зрение, нарушается цветоощущение. В стекловидном теле обнаруживают клетки, а на сетчатке - белые и желтые отложения. Задний увеит осложняется ишемией макулы, макулярным отеком, отслойкой сетчатки, ретинальным васкулитом.

Хроническое течение любой формы увеита характеризуется редким возникновением слабовыраженных симптомов. У больным незначительно краснеют глаза и появляются плавающие точки перед глазами. В тяжелых случаях развивается полная слепота, глаукома, катаракта, воспаление мембраны глазного яблока.

Иридоциклохориоидит

Иридоциклохориоидит – самая тяжелая форма патологии, обусловленная воспалением всего сосудистого тракта глаза. Заболевание проявляется любой комбинацией из описанных выше симптомов. Это редко встречающееся и грозное заболевание, являющееся следствием гематогенного инфицирования увеального тракта, токсического поражения или выраженной аллергизации организма.

Диагностика

Диагностикой и лечением увеита занимаются врачи-офтальмологи. Они осматривают глаза, проверяют остроту зрения, определяют поля зрения, проводят тонометрию.

Основные диагностические методы, позволяющие выявить увеит у больных:

1. Биомикроскопия,
2. Гониоскопия,
3. Офтальмоскопия,
4. УЗИ глаза,
5. Флюоресцентная ангиография сетчатки,
6. Ультрасонография,
7. Реоофтальмография,
8. Электроретинография,
9. Парацентез передней камеры,
10. Витреальная и хориоретинальная биопсия.

Лечение

Лечение увеитов комплексное, заключающееся в применении системных и местных противомикробных, сосудорасширяющих, иммуностимулирующих, десенсибилизирующих препаратов, ферментов, физиотерапевтических методов, гирудотерапии, средств народной медицины. Обычно больным назначают препараты в следующих лекарственных формах: глазные капли, мази, инъекции.

Традиционное лечение

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

• Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
• Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами – «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
• Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа – «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
• Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции – «Циклоспорин», «Метотрексат».
• Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.
• Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие – «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
• Антигистаминные средства – «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
• Витаминная терапия.

Хирургическое лечение увеита показано в тяжелых случаях или при наличии осложнений. Оперативным способом рассекают спайки между радужкой и хрусталиком, удаляют стекловидное тело, глаукому, катаракту, глазное яблоко, лазером припаивают сетчатку. Исходы подобных операций не всегда благоприятные. Возможно обострение воспалительного процесса.

Физиотерапию проводят после стихания острых воспалительных явлений. Наиболее эффективные физиотерапевтические методы: электрофорез, фонофорез, вакуумный импульсный массаж глаз, инфитатерапия, УФО или лазерное облучение крови, лазерная коагуляция, фототерапия, криотерапия.

Народная медицина

Наиболее эффективные и популярные методы народной медицины, которые могут дополнить основное лечение (по согласованию с врачом!):

Профилактика увеитов заключается в соблюдении гигиены глаз, предупреждении общего переохлаждения, травм, переутомления, лечении аллергии и различных патологий организма. Любое заболевание глаз следует начинать лечить как можно раньше, чтобы не спровоцировать развитие более серьезных процессов.

Видео: мини-лекция об увеите

Анатомия сосудистой оболочки

Сосудистый тракт (uvea ) состоит из трёх отделов: радужки (іrіs ), цилиарного или ресничного тела (corpus cіlіarе ) и собственно сосудистой оболочки (chorіoіdea ).

Радужка – передняя, видимая часть сосудистой оболочки, имеет разветвлённую сеть чувствительной иннервации от n. оphthalmіcus (первой ветви тройничного нерва). Сосудистая сеть радужки образуется передними ресничными и задними длинными ресничными артериями. В радужке различают передний (мезодермальный) и задний (эктодермальный) отделы. Мезодермальный листок состоит из наружного пограничного слоя, который покрыт эндотелием, и стромы радужки. Эктодермальный листок состоит из мышечного, внутреннего пограничного и пигментного слоёв. В радужке есть две мышцы  дилататор и сфинктер зрачка. Первый иннервируется симпатическим нервом, второй  глазодвигательным. Цвет радужки зависит от её пигментного слоя и наличия в строме пигментных клеток.

Функция радужки  регуляция количества света, попадающего на сетчатку, путём изменения размера зрачка, то есть функция диафрагмы. Она также вместе с хрусталиком разграничивает передний и задний отделы глаза, а вместе с ресничным телом продуцирует внутриглазную жидкость. Через зрачок происходит отток водянистой влаги из задней камеры в переднюю.

Цилиарное (ресничное) тело недоступно для осмотра. Пальпаторно исследуется его болезненность, при гониоскопии  частично виден небольшой участок его поверхности, переходящий в корень радужки. Ресничное тело представляет собой кольцо шириной около 6-7 мм. Передняя его часть имеет около 70 отростков, её называют ресничным венцом (corona cіlіarіs ). Задняя часть плоская, называется ресничным кружком, плоской частью (orbіculus cіlіarіs или pars plana ). К боковым поверхностям цилиарных отростков прикрепляются цинновые связки, которые удерживают хрусталик.

Как и в радужке, в ресничном теле различают мезодермальную часть, которая состоит из 4 слоёв (супрахориоидея, мышечный слой, сосудистый слой, базальная пластинка) и эктодермальную часть, которая представлена двумя слоями эпителия: наружного пигментного и внутреннего беспигментного.

В толщине ресничного тела расположена аккомодационная мышца, которая имеет двойную иннервацию: парасимпатическую (n. oculomotorіus ) и симпатическую. Чувствительная иннервация осуществляется n. оphthalmіcus .

Аккомодационная мышца состоит из трёх частей: меридиальной (мышца Брюкке), циркулярной (мышца Мюллера) и радиальной (мышца Иванова).

В цилиарном теле много сосудов  разветвлённых передних цилиарных и задних длинных цилиарных артерий и одноименных вен.

Функция цилиарного тела: аккомодация и продукция внутриглазной жидкости.

Хориоидея  задняя часть сосудистого тракта, выстилает глазное дно, просвечивает сквозь прозрачную сетчатку. Состоит из 5 слоёв: супрахориоидальный, слой крупных сосудов, слой средних сосудов, хориокапиллярный слой, базальная пластинка (стекловидная мембрана Бруха). Хориокапиллярный слой тесно связан с пигментным эпителием сетчатки, поэтому при заболеваниях хориоидеи в процесс вовлекается сетчатка.

Кровоснабжение хориоидеи осуществляется задними короткими цилиарными артериями, отток крови происходит по вортикозным венам, которые проходят через склеру у экватора. Не имеет чувствительной иннервации. Функция  трофика сетчатки.

Таким образом, радужка и цилиарное тело имеют общее кровоснабжение, иннервацию, поэтому поражаются, обычно, одновременно. Особенности кровоснабжения хориоидеи обусловливают изолированность её поражений. Однако все три отдела сосудистой оболочки анатомически тесно связаны, есть анастомозы между системами передних и задних цилиарных сосудов, поэтому патологический процесс может захватывать весь увеальный тракт.

Заболевания сосудистой оболочки

Различают следующие виды патологических состояний сосудистой оболочки:

1) аномалии развития;

2) воспалительные заболевания (увеиты);

3) дистрофические заболевания (увеопатии);

4) новообразования.

Аномалии развития

Альбинизм  полное отсутствие пигмента в коже, волосах, бровях, ресницах. Радужка очень светлая, просвечивается красным светом, иногда просвечивается склера. Глазное дно светлое, видны сосуды хориоидеи. Отмечается низкое зрение, светобоязнь, нистагм.

Лечение: коррекция аномалий рефракции, плеоптика.

Аниридия  отсутствие радужки. Жалобы на низкое зрение, светобоязнь.

Лечение: контактные линзы, операция  иридопротезирование.

Поликория  наличие нескольких зрачков. Жалобы на низкое зрение, монокулярную диплопию.

Коректопия  изменение положения зрачка.

Лечение: контактные линзы, операция  закрытая иридопластика.

Колобома радужки  дефект радужки, всегда расположена снизу, сохранены зрачковая кайма и сфинктер зрачка.

Лечение: операция  закрытая иридопластика, контактные линзы.

Колобома хориоидеи  локализуется в нижнем отделе глазного дна, в этом участке сетчатка недоразвита или отсутствует.

Лечения нет.

Остаточная зрачковая мембрана  в области зрачка белые непрозрачные нити, которые начинаются не от края зрачка, а от проекции малого артериального круга радужки.

Лечение: удаляют только при снижении зрения.

Воспалительные заболевания сосудистого тракта (увеиты)

Различают передние увеиты (ирит, циклит, иридоциклит), задние увеиты (хориоидиты) и панувеиты, в зависимости от того, какая часть сосудистого тракта поражена.

Иридоциклит. Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистого тракта может начинаться с радужки (ирит) или с ресничного тела (циклит). Но в связи с общностью кровоснабжения и иннервации этих отделов заболевание быстро переходит с радужки на цилиарное тело или наоборот, и развивается иридоциклит. Выделяют острые и хронические формы заболевания. Пациент жалуется на светобоязнь, слезотечение, боль в глазу и снижение зрения.

Клинические признаки:

 перикорнеальная или смешанная инъекция;

 болезненность при пальпации глаза (цилиарная болезненность) и снижение аккомодации;

 отёк и гиперемия радужной оболочки, гетерохромия;

 зрачок сужен, слабо реагирует на свет;

 задние синехии – сращение радужки с передней поверхностью хрусталика;

 помутнение стекловидного тела;

 наличие преципитатов на эндотелии роговицы.

В тяжёлых случаях может появляться гнойный экссудат в передней камере глаза (гипопион) или кровь (гифема). После использования мидриатиков зрачковый край может приобрести зубчатые контуры, в результате наличия задних синехий. Если мидриатики не использовать, может сформироваться круговая синехия, а затем и плёнка, способная полностью закрыть просвет зрачка.

Осложнения. Если задние синехии формируются вдоль всего зрачкового края радужки, водянистая влага, которая секретируется цилиарным телом, не может из задней камеры попасть в переднюю, возникает бомбаж (выпячивание в переднюю камеру) радужки. Корень радужной оболочки также смещается вперёд, возникают спайки между передней поверхностью радужки и задней поверхностью роговицы (передние синехии), которые блокируют угол передней камеры, где располагается дренажная зона глаза. Всё это приводит к повышению внутриглазного давления и развитию вторичной глаукомы). Кроме вторичной глаукомы осложнениями переднего увеита могут быть: лентовидная дегенерация роговицы, осложнённая увеальная катаракта, гипотония, субатрофия глаза).

Дифференциальная диагностика проводится с острым приступом закрытоугольной глаукомы, острым конъюнктивитом (табл. 3).

Таблица 3. Дифференциальная диагностика острого иридоциклита с острым приступом глаукомы и острым конъюнктивитом

Признаки	Острый приступ глаукомы	Острый иридоциклит	Острый конъюнктивит
Клиническое течение, жалобы	Внезапное начало, сильная боль в глазу с иррадиацией в височную область, челюсть; головная боль, тошнота, рвота	Постепенное начало, постоянная ноющая боль в глазу, светобоязнь	Постепенное начало, ощущение инородного тела под веками
Острота зрения	Снижена значительно		Нормальная
Внутриглазное давление		Нормальное или немного снижено	Нормальное
Инъекция сосудов	Застойная	Перикорнеальная или смешанная	Конъюнктивальная
Роговица		Преципитаты	Не изменена
Передняя камера глаза		Нормальной глубины	Нормальной глубины
Реакция на свет, размер зрачка	Отсутствует, зрачок широкий	Снижена, зрачок узкий	Сохранена, нормальный
	Иногда отёчна	Рисунок сглажен, отёк	Не изменена

Хориоидит (задний увеит) - воспаление собственно сосудистой оболочки, которое обычно сочетается с воспалением сетчатой оболочки и называется хориоретинит.

В связи с отсутствием чувствительной иннервации характерных для переднего увеита жалоб на боль в глазу, светобоязнь, слезотечение при хориоидитах нет. При осмотре глаз спокоен. В зависимости от локализации процесса жалобы больных различаются. При центральной локализации, ближе к заднему полюсу, больные жалуются на существенное снижение остроты зрения, вспышки и мигания перед глазом (фотопсии), а также метаморфопсии (искривление предметов и линий). Эти жалобы свидетельствуют, о том, что в процесс вовлекается сетчатка. Диагностика проводится с помощью метода офтальмоскопии. В случае периферических форм воспаления в зависимости от размеров очагов больные могут жаловаться на фотопсии и нарушение сумеречного зрения (гемералопию), а при наличии мелких и единичных очагов функциональные субъективные ощущения отсутствуют. Воспаление может быть очаговым (изолированным) или диссеминированным. Свежие хориоидальные очаги представляют собой клеточный инфильтрат желтовато-серого цвета с нечёткими границами. Сетчатка над инфильтратом отёчна, поэтому ход сосудов местами не офтальмоскопируется.

В задних отделах стекловидного тела развивается помутнение, иногда на задней пограничной мембране стекловидного тела видны преципитаты.

По мере стихания воспалительного процесса очаг приобретает беловато-серый цвет с чёткими границами. В зоне очага строма сосудистой оболочки атрофируется, на месте инфильтрата появляется пигмент темно-коричневого цвета. При хроническом течении процесса иногда могут образовываться серо-зелёного цвета гранулёмы с проминенцией, что может быть причиной экссудативной отслойки сетчатки. При этом необходимо проводить дифференциальный диагноз с новообразованием хориоидеи.

Этиология и патогенез увеитов. Механизмы развития увеитов предопределены действием инфекционных, токсических, аллергических и аутоиммунных факторов. Чаще всего это эндогенные факторы: попадание инфекции из других очагов воспаления в организме, а также при системных заболеваниях: коллагенозах, особенно при ювенильном ревматоидном артрите, при анкилозирующем спондилите, болезни Рейтера; туберкулёзе, вторичном сифилисе, саркоидозе, болезни Бехчета (гипопион-иридоциклит, афтозный стоматит, поражение слизистой оболочки наружных половых органов), бруцеллёзе, токсоплазмозе, герпесе и т.д. В этиологии иридоциклитов значительную роль играют также экзогенные факторы: последствия проникающих ранений глаза, химических ожогов, перфорация язвы роговицы и т.п.

Лечение. С целью выявления и санации возможных очагов инфекции, других этиологических факторов необходимо провести полное обследование организма. Циклоплегики и мидриатики используются при передних увеитах для уменьшения болевого синдрома и предотвращения формирования задних синехий. Назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, кортикостероиды местно, парабульбарно, внутримышечно, нестероидные противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты, иммуномодуляторы. В случае установления этиологического фактора назначают соответствующую специфическую терапию. Обязательно применяют физиотерапевтические методы лечения (магнитотерапия, облучение лазером, электрофорез).