Стандарт лечения псориаза. Клинические рекомендации: Псориаз. Кому подходит nsp программа лечения псориаза

Статистика показывает, что псориазом в равной степени страдают как мужчины, так и женщины.

Это кожное заболевание имеет хроническую форму и возникает под действием различных факторов:

• наследственность;
• постоянный стресс;
• существенное злоупотребление алкоголем и курением;
• гормональные нарушения;
• инфекционные заболевания;
• неправильное питание и т. д.

Псориазом болеет около 4 % населения земного шара. Это заболевание чаще всего возникает в подростковый период (от 15 до 20 лет), либо в возрасте от 50 лет.

Признаки псориаза

Уже на начальной стадии псориаза, на коже появляются инфильтрации (утолщения), красная, не проходящая сыпь, сильное шелушение и эритема (краснота). Отдельные участки кожи реагируют на сыпь по-разному. В области стоп могут возникнуть кровоточащие потрескивания. В некоторых случаях участки шелушения становятся постоянно мокнущими. В других кожных зонах никаких болезненных ощущений, как правило, не наблюдается. В редких случаях на фоне псориаза развивается артрит.

Чудо-средство от псориаза существует?

В этой статье мы рассмотрим международный стандарт лечения. Среди пациентов, заболевших псориазом, немало разорвавшихся в назначенном лечении. Игнорируя современные методики, многие врачи подходят к лечению псориаза в корне неверно. В сети Интернет часто можно увидеть рекламу различных «чудодейственных» мазей, которые активно пропагандируют такие врачи. При этом очень сложно найти на самом деле полезную и познавательную информацию о последних разработках и проведенных исследований европейских или американских врачей.

Многие пациенты уже знают, что к проблеме псориаза можно подходить только комплексно и индивидуально. Нет мазей и кремов, которые оказывали бы на кожу, пораженную псориатической сыпью, волшебный эффект.

Хороший врач дерматолог

Профессиональный дерматолог, который действительно занимается лечением своих пациентов, никогда не станет предлагать вам купить очень хорошее средство со скидкой, которое он активно рекламирует. Второй признак профессионала – посещение международных конференций, о чем будут свидетельствовать подтверждающие сертификаты.

Международные схемы лечения

Сегодня псориаз классифицируется по нескольким оценочным параметрам: площадь поражения (BSA), вычисление индекса степени тяжести болезни (PASI), индекс качества жизни с псориазом (оценку дает сам пациент), обозначение – DLQI. Если лечение выбрано корректно, первый индекс должен снижаться не менее чем на 50 %, второй – баллов на 10. Если DLQI понизился только на 5 и менее баллов, лечение необходимо изменить.

Мировые стандарты лечения псориаза

Диагностика

Диагностика псориаза предусматривает ряд анализов и обследований. Обязательны сведения о заболеваниях, которыми пациент переболел ранее, либо болеет в данный момент. Только полная клиническая картина с биохимическим и общим анализом крови, микроскопией кожи и рядом других обследований может предоставить диагностические данные для определения картины заболевания и адекватного лечения.

Лечение

Меры по борьбе с псориазом начинаются с местного лечения. В некоторых клиниках применяют бальнеотерапию. В комплекс местного лечения должна входить фототерапия, иммунобиологические препараты и лекарства общего действия.

У больных псориазом чрезвычайно сухая кожа, склонная к сильному потрескиванию и увеличенной потере влаги. Физико-химические свойства кожи меняются, происходит нарушение защитных функций. У местного лечения несколько целей. Во-первых, это активное увлажнение и предотвращение потери кожной влаги вследствие понижения барьерных функций. Существуют множество кремов и медицинских мазей, оказывающих на кожу благоприятное, успокаивающее и противовоспалительное действие. С помощью специальных кремов можно мягко отшелушивать кожу.

Кортикостероиды

Данные препараты чаще всего назначаются для местного терапевтического воздействия на стопы, для чего используются максимально эффективные стероиды самого высокого класса. Лекарство наносится на кожу стоп не более двух раз в день. Можно увеличивать скорость действия и эффективность стероидов путем их комбинации с антибактериальными средствами и кератолитиками.

В результате лечения псориаза с применением стероидов уменьшается зуд и воспаление, болезнь быстро переходит в стадию долговременной ремиссии, которую можно поддерживать дополнительными методами.

У стероидов есть один недостаток. Со временем их эффективность падает, лечебный эффект может ослабеть или опуститься до минимума. Если применять препараты слишком долго увеличенными дозами, произойдет истончение кожи, а также всасывание лекарства в кровь. Пользоваться кортикостероидами на постоянной основе можно, но необходимо делать перерывы, во время которых нужно применять другие средства.

Витамин Д3 (аналоги)

Аналогами витамина Д3 в международной медицинской практике при лечении псориаза являются препараты кальципотриол и кальцитриол. Данные лекарства препятствуют быстрому делению клеток кожи, замедляя и нормализуя эти процессы. Выпускаются в форме мазей, кремов, лосьонов, которые необходимо втирать в пораженные участки кожи 2 раза в день. Средства рекомендуется использовать в комплексе с прочими медикаментами и терапией. Использовать препараты можно только по предписанию врача, не превышая максимальную норму – не более 100 грамм в 7 дней.

Фототерапия

В основе этой лечебной методики находится излучение искусственного ультрафиолета, которое сдерживает процессы ускоренного деления кожных клеток. Излучение происходит с помощью специальных медицинских ламп. Для каждого пациента доза определяется в индивидуальном порядке. Лучи, используемые для лечения псориаза, имеют равную длину волны (УФБ, УФА).

Фотохимиотерапия

Данный метод заключается в излучении лучами УФ-А в комплексе с пероральным препаратом псораленом (фотосенсабилизатор). Лечение рекомендуется в случае, когда больным с обширным поражением кожи другие методики не приносят желаемого результата. Сами лучи УФА без псоралена не дают видимого эффекта. Фотосенсибилизатор не является полностью безопасным препаратом. В случае длительного приема может возникнуть ряд осложнений: повышается риск возникновения онкологических заболеваний, расстройства кишечника. При приеме псоралена его активное вещество задерживается в хрусталиках глаз, из-за чего глаза становятся особо чувствительными к свету. На сегодняшний день применение этого метода лечения входит в международный стандарт, но оно строго ограничено.

Фототерапия – лучи УФ-Б

Самостоятельная методика лечения псориаза, не нуждающаяся в использовании фотосенсибилизатора. Считается безопасным методом лечения для беременных женщин и детей. Сеансы проводят до 5 раз в 7 дней.

УФ-Б делится на 2 категории:

• узкополосная;
• широкополосная.

Первый метод фототерапии является более эффективным; кожа быстрее регенерируется и освобождается от поражений. В дальнейшем болезнь переходит в стадию ремиссии, либо ее проявления перестают беспокоить пациента окончательно. Как и другие методики лечения, фототерапию УФ-Б комбинируют с медикаментами.

Бальнеотерапия

Данный вид лечения заключается в контакте больного с водой. К воде относятся любые природные источники, включая морскую воду, минеральные и термальные источники. В качестве примера можно привести воду Мертвого моря, известную своими заживляющими свойствами при псориазе.

Создавать эффект бальнеотерапии можно даже дома. Для этого применяются композиции для ванн, в том числе и ножных. В качестве добавок для ванн используются сульфиды и различные соли. В результате лечения улучшается кровообращение, нормализуются функции ЦНС.

Системная медикаментозная терапия

Системное лечение псориаза включает в себя пероральный прием препаратов, подкожные, внутривенные и внутримышечные инъекции.

Применяются следующие лекарственные средства:

• иммунобиотики;
• циклоспорин (иммунодепрессант);
• акцитретин (ретиноиды);
• метотрексат (цитостатики).

Препараты назначаются только врачом и применяются под его контролем.

Иммунобиологические лекарства

Действующее вещество – белок, изменяющий иммунную реакцию организма. Лекарства оказывают влияние на элементы иммунной системы, которые связаны с развитием псориаза. Обладают выборочным действием, в то время как другие препараты оказывают на иммунную систему широкое воздействие.

Относится к сложным для терапии кожным заболеваниям и имеет хроническое течение. В легкой стадии можно проводить амбулаторное лечение в больнице. При отягощенном анамнезе, если поражено более 30 % кожи, лечение проводится в Центральной Клинической Больнице (ЦКБ). Успешная терапия проводится только в ЦКБ, в которых есть кафедры на базе институтов псориаза. Институты псориаза подробно изучают этиологию развития дерматологических проблем пациентов и проводят лечение по широкому спектру методик. Когда каждый пациент выбирает для себя наиболее подходящие варианты терапии, ремиссия наступает быстрее и длится продолжительное время. Московский институт профилируется на лечении псориаза на разных стадиях и применяет для этого различные методы.

Схема лечения в Институте Псориаза

Институт псориаза предлагает лечение пациентов со средней и тяжелой степенью развития заболевания в условиях стационара. Внимательно изучается история развития болезни, пациент проходит медицинское обследование. После составления полной клинической картины, пациент получает качественное лечение, актуальное для данной степени заболевания. Протокол терапии индивидуален для каждого клинического случая, сколько длится период терапии и сколько сеансов пациенту необходимо пройти, определяется по заключению и рекомендации лечащего дерматолога. В Московском институте псориаза пациенты проходят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Стандарты медикаментозной терапии :

• седативные средства;
• иммуностимуляторы;
• гормональные и не гормональные препараты;
• местные и системные препараты.

Институт псориаза и МЗ Российской Федерации отдает предпочтение комбинированному методу лечения псориаза, в сочетании медикаментозной терапии с физиотерапией. Физиотерапевтическое лечение в институте псориаза проводится с помощью:

• фотохимиотерапии;
• ПУВА ванны;
• селективной фототерапии.

Рекомендации дерматологов по лечению каждой степени псориаза разные, в среднем это один курс лечения составляет 20 дней, за которые удается облегчить состояние пациента и ввести его в состояние ремиссии. Но вся клиническая картина может меняться зависимо от степени развития псориаза и индивидуальных особенностей организма человека и сколько будет длится терапия, даже в одинаковых клинических случаях, определить сложно.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия псориаза определяется стандарт МЗ Российской Федерации, согласно рекомендации и заключении специалистов после обследования человека. Лечение псориаза в стационаре проводится при помощи:

• антикоагулянтов;
• детоксикаторов;
• ретиноидов;
• цитостатиков.

Это специальные медикаментозные препараты, способствующие сокращению площади поражения, улучшению регенерации и состояния кожи, улучшению общего состояние пациента.

1. Антикоагулянты тормозят скорость свертываемости крови, за счет чего, тормозится рост клеток, процесс прогрессирования высыпаний останавливается. На основе коагулянтов бывают мази, кремы, инъекции.
2. Детоксикаторы способствуют связыванию и выведению из организма пациента токсинов, которые образуются за счет отмирания клеток эпидермиса. Лечение детоксикаторами проходит внутривенно.
3. Препараты ретиноиды при псориазе способствуют очищению крови от токсинов и регенерации кожных покровов. Ретиноиды назначаются пациенту по рекомендации лечащего врача, как во время лечения в стационаре, так и после выписки.
4. Цитостатики способствуют предотвращению деления клеток, это останавливает высыпания и уменьшает место локализации уже имеющейся сыпи на теле.

Факт! При помощи данных медикаментозных препаратов удается нормализовать состояние пациента с псориазом чтобы продолжить терапию физиотерапевтическими процедурами.

УФ облучение в лечении псориаза

Ультрафиолетовая терапия в медицинской практике в ЦРБ и институте псориаза успешно используется уже более 25 лет. С помощью воздействия на кожные покровы УФ излучения различной мощности удается сократить размеры высыпаний, предотвратить прогрессирование псориаза, улучшить состояние кожи, устранить зуд. В медицинской практике УФ облучение проводится несколькими видами лучей.

1. Альфа ультрафиолетовые лучи. Этот тип УФ облучения используется в комплексе со специальными препаратами-псораленами, которые принимаются пациентом внутрь. С помощью псораленов УФ лучи локализируются в месте прогрессирования высыпаний, концентрируя максимальную дозу облучения именно в этом месте.
2. Бета ультрафиолетовое излечение. Данный тип УФ лечения псориаза базируется на изучении особенностей кожи определенного пациента и определении для него минимальной дозы излучения. Направляют минимальную дозу УФ луча на маленькую площадь поверхности кожи, дозу в последующем увеличивают в несколько раз, расширяя площадь облучаемой поверхности.

Для лечения псориаза ультрафиолетовыми лучами используются различные установки. Разнообразные УФ установки дают возможность лечить псориаз на самых различных местах локализации и в различных положениях пациента, как в лежачем, так и стоячем положении, оказывать как общее, так и местное УФ воздействие на пораженные очаги участков кожи. Применяются УФ кабины, ванные, локальные установки. Сколько должны длиться сеансы УФ облучения, их продолжительность и количество, определяется степенью поражения эпидермиса.

Фотохимиотерапия

Институт по изучению псориаза в Москве проводит физиотерапевтическое лечение пациентов с помощью фотохимиотерапии. Данный метод используется для лечения вульгарного , экссудативного, эритродермического и пустулезного вида псориаза. Метод лечения заключается в длинноволновом УФ воздействии на очаги воспаления, принимая внутрь фотосенсибилизаторы, которые повышают эффективность воздействия на организм УФ излучений. УФ лучи положительно воздействуют на кожу при псориазе, они снимают воспалительный процесс, активизируют синтез меланина в коже, оказывают иммуностимулирующее действие. В процессе воздействия УФ лучей на кожные покровы в эпидермисе концентрируются фотосенсибилизаторы. Через 3 часа синтез ДНК клеток эпидермиса избирательно останавливается, происходит эпидермальная химическая реакция, которая приводит к гибели лимфоцитов и кератоцитов. У пациента начинается ремиссия, обновляется слой эпидермиса. Протокол лечения фотохимиотерапией следующий:

• фотосенсибилизатор Метоксален или Аммифурин принимается внутрь;
• проводится УФ облучения места локализации высыпаний с мощностью 0.25-1 ДЖ/см;
• постепенно увеличивается доза УФ на 0,5 ДЖ/см.

Клинические показатели анализов после прохождения сеанса УФ определяют длительность лечения пациента. Сколько дней потребуется больному для прохождения фотохимиотерапии, зависит от показателей анализов, которые определяют рекомендации лечащего врача. Один курс лечение пациента составляет 20-25 сеансов. При тяжелых формах псориаза, пациенту требуется пройти 2-4 курса фотохимиотерапии.

ПУВА ванные при псориазе

Схема лечения псориаза в больнице с помощью ПУВА ванн напоминает УФ фотохимиотерапевтическое лечение и включает в себя УФ воздействие на очаги локализации псориатических высыпаний после принятия ванны с фотосенсибилизирующими препаратами. Данный метод терапии менее агрессивный, чем принятие фотосенсибилизирующих препаратов внутрь. Это обусловлено тем, что фотосенсибилизирующие препараты при принятии внутрь вызывают у пациентов такие побочные реакции как тошнота, почечная недостаточность, расстройства ЖКТ. ПУВА ванная обеспечивает только местное воздействие фотосенсибилизаторов, что щадящее действует на организм. Процедура лечения псориаза с помощью ПУВА ванны проходит следующим образом:

1. Пациент в течение 15-25 минут принимает ванную с фотосенсибилизаторами, в качестве которых используются растворы Аммифурина или Митоксалена. Спиртовой 3 % раствор Аммифурина разводится с водой, 1:3 соответственно массе тела, но не более 180 мм на одну ванную. Митоксален выпускается в капсулах, для принятия пациентом одной процедуры, используется до 50 капсул препарата, которые разводятся в воде, соответственно массе тела пациента.
2. Местное или общее УФ облучение пациента, с мощностью излучения в 0.25-1 ДЖ/см.
3. Отдых, сон.

ПУВА ванны оказывают расслабляющее действие на организм пациента, после такой процедуры пациенту положено 1,5-2 часа отдыха или сна. Курс лечения составляет 25 сеансов, которые длятся несколько дней, иногда недель.

Важно! Количество процедур, которые требуются для оказания помощи, назначает лечащий врач, в зависимости от протекания заболевания и особенностей организма.

ПУВА ванны проводятся как для лечения пациентов, так и для профилактики псориаза в стадии ремиссии.

Селективная фототерапия

Медицинское исследование показателей анализов и наблюдений института псориаза за пациентами показывает, что селективная фототерапия повышает стойкость ремиссии до 80%. Селективная фототерапия проводится для пациентов с 30% поражения кожи, с проявлениями псориаза средней степени и в тяжелых формах протекания болезни, с вульгарной и экссудативной формой псориаза. Проведение селективной фототерапии заключается в воздействии комбинированного УФ излучения, средневолновыми и длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Методика проведения селективной фототерапии различается по интенсивности:

1. Первое направление, это воздействие минимальной дозы УФ на организм и последующее ее увеличение, доведение до максимума за несколько дней. Минимальная фототоксичная доза УФ. Первый сеанс для пациента начинается с воздействия минимальной дозы УФ, 0,5 ДЖ/см, с увеличением дозы УФ на 0,5 ДЖ/см с каждым последующим сеансом при отсутствии покраснений, ожогов, аллергических реакций на коже. Протокол лечения определяет длительность процедуры и количество сеансов.
2. По второй методике предполагается проведение УФ излучения в определенной дозе весь период терапии. Стандартная фототоксичная доза средневолновых и длинноволновых УФ излучений назначается на протяжении всего курса лечения. УФ излучением единой мощности проводится лечение несколько дней, повторяя 2-3 курса с перерывами.

Фотосенсибилизаторы при селективной фототерапии не используются. Институт останавливается на стандартном количестве сеансов селективной фототерапии для оказания пациентам срочной помощи на разных стадиях развития псориаза и для введения в состояние длительной ремиссии. Это 20-30 сеансов с перерывами в несколько дней, если это требует состояние пациента. При сильной сухости кожи, которая часто наблюдается у пациентов в процессе селективной фототерапии, пациенту назначаются питательные кремы и мази. Институт проводит для пациентов восстанавливающие процедуры несколько дней после прохождения основного курса реабилитации.

Войти через uID

Современные методы лечения псориаза
Стандарты лечения псориаза
Протоколы лечения псориаза

Профиль: терапевтический, специальность — дерматовенеролог.
Этап лечения: поликлинический (амбулаторный).
Цель этапа: регресс кожных высыпаний (значительное уменьшение инфильтрации, шелушения).
Длительность лечения: 35 дней.

Коды МКБ:
L40 Псориаз обыкновенный
L40.3 Пустулез ладонно-подошвенный
L40.4 Псориаз каплевидный
L40.9 Псориаз неуточненный.

Определение: Псориаз - это хронический рецидивирующий генотипический дерматоз мультифакториальной природы, с преимущественной локализацией эпидермальных папул, симметрично расположенных на разгибательных поверхностях конечностей, в области волосистой части головы, с возможным поражением ногтевых пластинок, суставов.

Классификация:
1. Псориаз обыкновенный (вульгарный)
2. Псориаз экссудативный
3. Псориаз себорейный
4. Псориаз рупиоидный
5. Псориаз экзематоидный
6. Псориаз бородавчатый
7. Псориаз фолликулярный
8. Псориаз ладоней и подошв
9. Псориаз ногтей
10. Псориаз пустулезный
11. Псориаз артропатический
12. Эритродермия псориатическая.

По течению (стадии): прогрессирующая, стационарная, регрессирующая.

Факторы риска: Отягощенный семейный анамнез, травма (физическая, химическая), эндокринные расстройства (беременность, менопауза), психогенные факторы (психоэмоциональный стресс), метаболические нарушения, инфекция (напр.: гемолитический стрептококк в миндалинах), применение некоторых лекарственных средств (напр.: бета- андреноблокаторы, антималярийные средства), злоупотребление алкоголем.

Критерии диагностики:
1. Папулы розовато-красного цвета, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, имеющие склонность к периферическому росту и слиянию в бляшки различных размеров и очертаний. Бляшки могут быть изолированными, небольшими или крупными, занимающими обширные участки кожных покровов.
2. Преимущественная локализация — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей (особенно локти и колени), волосистая часть головы, область поясницы.
3. Псориатическая триада:
— феномен «стеаринового пятна»: характеризующийся усилением шелушения при поскабливании, что придает поверхности папул сходство с каплей стеарина;
— феномен «терминальной пленки»: после полного удаления чешуек дальнейшим поскабливанием отслаивается тончайшая нежная просвечивающая пленка, покрывающая весь элемент;
— феномен «кровяной росы» (феномен Ауспитца): при дальнейшем поскабливании, после отторжения «терминальной пленки» на обнажившейся влажной поверхности возникает точечное (капельное) кровотечение.
4. Симптом «наперстка» — точечные углубления на поверхности ногтевых пластинок. Также могут отмечаться разрыхление ногтей, ломкость краев, изменение окраски, поперечные и продольные борозды, деформации, утолщение, подногтевой гиперкератоз.

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Микрореакция
2. Общий анализ крови (6 параметров)
3. Общий анализ мочи
4. Кал на яйца глист
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение АЛТ
2. Определение АЛТ
3. Определение билирубина
4. Определение сахара крови
5. УЗИ органов брюшной полости.

2. Антигистаминная терапия (при выраженном зуде): хлоропирамин 25 мг, цетирезин 10 мг, кетотифен 1 мг.

3. Глюкокортикоиды местного применения: бетаметазон 0,1% мазь,
метилпреднизолон 0,1 % мазь, триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь, гидрокортизон 1 % мазь.
На область лица и кожных складок следует наносить только слабые глюкокортикостероиды (класс II).
Для лечения кожных поражений другой локализации достаточно эффективными средствами считают только сильные и очень сильные глюкокортикостероиды местного применения (классы III-IV).
При прогрессирующем псориазе не следует назначать местные или системные глюкокортикостероиды, так как это может вызвать ухудшения заболевания вплоть до развития эритродермической или пустулезной форм, плохо поддающихся лекарственной терапии.

4. Салициловая кислота (мазь). Обычно используют мази с концентрацией от 0,5 до 5% салициловой кислоты. Она обладает антисептическим, противовоспалительным, кератопластическим и кератолитическим действием, может применяться в комбинации с дегтем и кортикостероидами. Салициловая мазь размягчает шелушащиеся слои псориатических элементов, а также усиливает действие местных стероидов путем усиления их всасывания, поэтому часто используется в комбинации с ними.
Сама салициловая кислота легко проникает в кожу, ее не применяют на обширных поверхностях и в концентрации больше 2%, а у детей даже 2-процентную мазь накладывают только на ограниченных участках кожи. Непереносимость встречается редко, однако салициловая кислота может вызывать в качестве побочного эффекта усиление воспаления кожи.

5. Нефть нафталанская. Смесь углеводородов и смол, содержит серу, фенол, магний и много других веществ. Препараты нафталанской нефти обладают
противовоспалительными, рассасывающими, противозудными, антисептическими, отшелушивающими и репарационными свойствами.
Для лечения псориаза применяются 5-10% нафталановые мази и пасты. Часто нафталановая нефть используется в комбинации с серой, ихтиолом, борной кислотой, цинковой пастой.

6. 5% серно-дегтярная мазь, обладающая рассасывающим свойством.

7. Пиритионат цинка. Активное вещество, выпускаемое в виде аэрозолей, кремов и
шампуней. Обладает антипролиферативным действием - подавляет патологический рост клеток эпидермиса, находящихся в состоянии гиперпролиферации. Последнее свойство
определяет эффективность препарата при псориазе. Препарат снимает воспаление, уменьшает инфильтрацию и шелушение псориатических элементов.
Лечение проводят в среднем в течение месяца. Для терапии больных с поражениями волосистой части головы используют аэрозоль и шампунь (применяют 3 раза в неделю), при поражениях кожи - аэрозоль и крем (наносят 2 раза в сутки). Препарат хорошо переносится, разрешен для применения с 3- летнего возраста.

8. Кальципотриол, аналог витамина D3, зарегистрирован в качестве лекарственного средства в виде мази, крема и раствора для втирания в волосистую часть кожи головы. Кальципотриол вызывает торможение пролиферации кератиноцитов, ускоряет их морфологическую дифференциацию, воздействует на факторы иммунной системы кожи, регулирующие пролиферацию клеток, обладает противовоспалительными свойствами. Не рекомендуют наносить на лицо и гениталии. Максимально еженедельно можно применять 100 гр. мази, крема или раствора.

11. При выраженной форме псориаза в качестве лечения используют фототерапию. Значительное место в лечении псориаза принадлежит длинноволновым УФ-лучам в комбинации с фотосенсибилизаторами (в стационарной стадии).

Перечень основных медикаментов:
1. 30% натрия тиосульфат, амп
2. 10% кальция глюконат, амп
3. 10% кальция хлорид, амп
4. Хлоропирамин 25 мг, табл
5. Цетирезин 10 мг, табл
6. Кетотифен 1 мг, табл
7. Бетаметазон 0,1 % мазь
8. Метилпреднизолон 0,1 % мазь
9. Триамцинолона ацетонид 0,1 % мазь
10. Гидрокортизон 1 % мазь.
11. Салициловая кислота 2% мазь
12. Ретинол 114 мг, драже
13. Активированный уголь 0,25 г, табл.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. 5% серно-дегтярная мазь
2. 5-10% нафталановые мази и пасты
3. Пиритионат цинка в виде аэрозоли, крема, шампуни
4. Кальципотриол (мазь, крем, раствор)
5. Метотрексат, таб по 2,5 мг; фл. по 0,005; 0,05 и 0,1 г.
6. Преднизолон 5 мг амп, табл.
7. Дексаметазон 4 мг амп.

Критерии перевода на следующий этап:
При эффективности лечения: диспансерное наблюдение 1 раз в 3 месяца.
Критерии перевода в стационар: медленная динамика и отсутствие регресса кожных высыпаний, отсутствие эффекта проводимой терапии.

Международный стандарт и схема лечения псориаза медикаментами

Приложение Г4. Контроль лабораторных показателей во время лечения циклоспорином

В развитии псориаза значение имеют наследственная предрасположенность, нарушения функции иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др.

Описан ряд генов (PSORS), наличие которых предрасполагает к развитию заболевания. В частности, у больных псориазом чаще выявляют антигены HLACw6 и HLADR7.

К числу провоцирующих факторов относят психоэмоциональное перенапряжение, хронические инфекции (чаще стрептококковые), злоупотребление алкоголем, прием лекарственных средств (соли лития, бета-адреноблокаторы, хлорохин/гидроксихлорохин, пероральные контрацептивы, интерферон и его индукторы и др.).

При псориазе иммунопатофизиологический процесс запускается через презентацию антигена дендритными антигенпродуцирующими клетками и последующую стимуляцию выброса Т-клетками IL12 и IL23, в результате чего происходит пролиферация и дифференцировка T-лимфоцитов на Th-1 и Th-17.

Данные субпопуляции Т-лимфоцитов экспрессируют гены, ответственные за синтез и последующий выброс в ткани большого числа разнообразных медиаторов воспаления.

В частности, Th-1 преимущественно стимулирует иммунные реакции путем избыточного выброса IL-2, IFN-?, TNF-а. В свою очередь, Th-17 отвечает в организме как за защиту от разнообразных патогенных агентов (данное действие реализуется через выработку IL21 и IL22), так и за тканевое воспаление (cоответственно - через IL17A).

В результате стимуляции процессов тканевого воспаления происходит IL17A-индуцированная активация и гиперпролиферация кератиноцитов. Последние, действуя по принципу обратной связи, сами способствуют дальнейшему образованию в коже провоспалительных цитокинов и хемокинов, что приводит к акантозу и дисдифференцировке кератиноцитов эпидермиса.

Интервал в неделях

Общий анализ крови 1

Показатели функции печени 2

Анализ мочи на беременность

Холестерин, триглицериды 4

Примечания. 1 Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. 2 Аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, билирубин. 3 Натрий, калий. 4 Рекомендуется определять за 2 нед. до лечения и в день назначения терапии (натощак). 5 Только при наличии показаний (судороги в мышцах).

1.4 Кодирование по МКБ 10

L40.0 – Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный)

L40.1 – Генерализованный пустулезный псориаз

L40.2 – Акродерматит стойкий Аллопо

Генерализованный пустулезный псориаз Цумбуша

L40.3 – Пустулез ладонный и подошвенный

L40.4 – Псориаз каплевидный

L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)

L40.8 – Другой псориаз

Сгибательный инверсный псориаз

Экссудативный псориаз

1.6 Клиническая картина

Больные жалуются на высыпания, чувство стягивания кожи. Больных псориазом обыкновенным может беспокоить зуд различной степени интенсивности. Зудом, нередко мучительным, сопровождаются экссудативный и себорейный псориаз.

Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный) характеризуется появлением на коже папулезных элементов розово-красного цвета с четкими границами, склонных к слиянию и образованию бляшек различных очертаний и величины, покрытых серебристо-белыми чешуйками.

Бляшки располагаются преимущественно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, в области поясницы, крестца, однако могут локализоваться на любых других участках кожного покрова.

У больных с ожирением, сахарным диабетом, дисфункцией щитовидной железы отмечается повышенная экссудация в очагах поражения, при этом появляются серовато-желтые чешуе-корки, плотно прилегающие к поверхности бляшек, из-за чего псориатическая триада выявляется с трудом (экссудативный псориаз).

При локализации высыпаний только на себорейных участках кожи (волосистая часть головы, носогубные и заушные складки, грудь и межлопаточная область) диагностируется себорейный псориаз.

При себорейном псориазе чешуйки обычно имеют желтоватый оттенок, при этом на голове шелушение может быть очень выраженным, а высыпания могут переходить с волосистой части головы на кожу лба, образуя так называемую «псориатическую корону».

Проявление псориаза: стадии заболевания

Болезнь может поражать кожный покров в разных масштабах. При появлении небольших бляшек на коже пациент самостоятельно справляется с лечением псориаза, следуя рекомендациям специалиста. Такой вариант развития не требует принимать сильнодействующие препараты под контролем специалистов.

Но в случае глобального поражения значительной площади тела начинают лечить псориаз в больнице, и тут уже необходимо подключение «тяжёлой артиллерии» медикаментов и процедур.

Наблюдение врача при прогрессировании заболевания необходимо. Итак, недуг характеризуется тремя стадиями, которые могут перетекать из одной в другую.

Варианты течения, которые предполагает псориаз:

• стационарная стадия;
• прогрессирующая;
• регрессирующая.

Схему лечения, которая предполагает лекарственные препараты и специальные процедуры, назначают в зависимости от стадии заболевания. Избавляться от псориаза необходимо с помощью комплексных мероприятий, поэтому применяется планомерная терапия.

При стационарной и прогрессирующей стадиях лечение псориаза осуществляют в больницах.

2. Диагностика

Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании симптоматики и сбора анамнеза. Обычно псориаз можно определить путём первичного осмотра, но в некоторых случаях болезнь может долгое время не выдавать себя, а её проявления выражаются в обычной сухости кожи, незначительном шелушении.

Тогда проводят диагностический тест, который выявляет наличие заболевания. При псориазе может быть назначена гистологическая диагностика, заключающаяся в исследовании материала из поражённых участков.

При подозрении на псориатический артрит проводится рентгенография.

• Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями кожи гистологическое исследование биоптата кожи из очага поражения.

• При наличии признаков поражения суставов, непрерывно-рецидивирующего и прогрессирующего артрита, торпидного к проводимой терапии рекомендуется консультация ревматолога.

• При назначении ПУВА-терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, офтальмолога, гинеколога с целью исключения противопоказаний к ПУВА-терапии.

• При назначении узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии рекомендуются консультации терапевта, эндокринолога, гинеколога для исключения противопоказаний к узкополосной средневолновой ультрафиолетовой терапии.

• При назначении терапии генно-инженерными биологическими препаратами– в процессе ее проведения рекомендуются консультации фтизиатра, с целью исключения противопоказаний к терапии генно-инженерными биологическими препаратами.

3.3 Иное лечение

Схема лечения включает как приём препаратов, так и проведение физиотерапевтических процедур, назначаемых с учётом индивидуальных особенностей пациента.

При прогрессирующей стадии заболевания требуется незамедлительная терапия в условиях стационара. В этот период применяются средства для остановки процесса увеличения площади поражения.

• антигистаминные препараты (например, Димедрол, Пипольфен, Супрастин);
• седативные средства (валериана, бромид и пр.);
• дезинтоксикация методом инъекций (растворы: Унитиола 5%, тиосульфата натрия 30%, хлорида кальция 10%);
• витамины групп А,В, С, Д, Е, фолиевая, аскорбиновая кислоты.

После успешной остановки прогрессирования, псориаз переходит в стационарную стадию. Стационарное лечение обеспечивает общее восстановление и регенерацию клеток кожи. Применяются следующие способы терапии:

• назначение препаратов: Пирогенал, начиная с минимальной дозы инъекций по 5 мкг, Продигиозан, вводимый внутримышечно по 30 – 35 мкг;
• ультрафиолетовое облучение всей площади тела или отдельных поражённых участков;
• ванны с морской солью, хвоей;
• мази, кремы для наружной обработки;
• при каплевидном псориазе назначаются антибактериальные препараты.

При тяжёлой степени заболевания, когда на кожных покровах больного присутствует значительный процент поражённых клеток, терапия проводится с применением медикаментов более сильного воздействия.

Классическая схема лечения предполагает применение:

• цитостатики (Азатиоприн, Метотрексат),
• ретиноиды (Ацитретин, Циклоспарин А),
• антикоагулянты, способствующие улучшению микроциркуляции, обычно используется Гепарин;
• детоксикация, проводимая с помощью плазмафереза, гемосорбции, гемодеза;
• ПУВА-терапия, осуществляемая совместным применением фотосенсибилизирующих средств и ультрафиолетового облучения.

По истечении срока стационарного лечения больной продолжает приём медикаментов, назначенных врачом. Пациенту рекомендована также лечебная диета.

Стоит помнить, что благоприятная эмоциональная атмосфера не только позволит больному укрепить нервную систему, но и поспособствует скорейшему выздоровлению.

• При ограниченных высыпаниях рекомендуется наружная терапия.

• Рекомендуются топические глюкокортикостероидные средства :

гидрокортизон** 1% мазь для наружного применения наносить на очаги поражения кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель .

алклометазон крем 0,05%, мазь 0,05% наносить на очаги поражения кожи 2–3 раза в сутки в течение 3–4 недель .

триамцинолон мазь 0,1%, 0,025% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель .

мометазон** крем 0,1%, мазь 0,1%, лосьон наносить тонким слоем на пораженные участки кожи 1 раз в сутки в течение 3–4 недель .

метилпреднизолон крем 0,1%, мазь 0,1%, эмульсия 0,1% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель .

гидрокортизона бутират крем 0,1%, мазь 0,1% наносить на пораженные участки кожи 1–3 раза в сутки в течение 3–4 недель .

бетаметазон** крем 0,05%, 0,1%, 1%, мазь 0,05%, 0,1%, спрей 0,05% наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель .

флуоцинолон мазь для наружного применения 0,025%, крем для наружного применения 0,025% наносить на пораженные участки кожи 2–4 раза в сутки в течение 3–4 недель .

флутиказон мазь 0,005% для наружного применения, крем 0,05% для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 3–4 недель

клобетазол мазь, крем для наружного применения 0,05% наносить на пораженные участки кожи очень тонким слоем 1 раз в сутки в течение 3–4 недель .

Псориаз стоп.

Как быстро выздороветь?

Местное лечение

Аналоги витамина D3

Фототерапия

Фототерапия УФ-Б

Бальнеотерапия

Системная терапия

Псориаз — это хроническое не заразное заболевание кожи, которое возникает в результате наследственной предрасположенности под действием разнообразных пусковых факторов: стресс, инфекционные заболевания, злоупотребление алкоголем и курение…

Характеризуется появлением на коже характерной сыпи в виде участков утолщения кожи (инфильтрации) с покраснением (эритемой) и шелушением.

Размеры, локализация и другие характеристики сыпи могут изменяться в достаточно широких пределах.

Сыпь может не вызывать субъективных ощущений, но при локализации на коже стоп может трескаться и кровоточить, а в отдельных случаях приобретать мокнущий характер, инфицироваться.

Также иногда может развиваться псориатический артрит.

Интересная статистика:

29% — вынуждены каждый день объяснять окружающим причину состояния своей кожи

40% — испытывают неловкость при посещении бассейна, салона красоты или фитнес-центра

46%– выбирают одежду и обувь, скрывающие псориатические высыпания

49% — сталкиваются с проблемами при трудоустройстве

5,5% — хотя бы раз думали о самоубийстве из-за болезни

90% — разочарованы в лечении

95% — хотя бы раз становились жертвами разных целителей или компаний, которые предлагают сомнительные технологии лечения

Вы один из них? Тогда раздел Как быстро выздороветь? для Вас.

Как быстро выздороветь?

Лечение псориаза.

Анализ состояния проблемы лечения псориаза на территории постсоветского пространства удручающий. Большинство докторов не владеют современными методиками лечения, и часто участвуют в схеме продажи какого-либо «инновационного» СУПЕР метода – от различных приборов до мазей и кремов, содержащих экскременты вымерших животных, дух мумии фараона и прочую муть. Набрав в любом поисковом сайте «лечение псориаза» Вы можете воочию убедиться в удивительной фантазии различных лохотронщиков. А найти, например, последние Американские стандарты по лечению псориаза практически не возможно.

Задача 1. Правильный доктор. Доктор – дерматолог.

Достаточно сложная задача.

Верные признаки «правильного» доктора:

— участие в международных! конференциях (посмотрите на сертификаты на стене),

— отсутствие с его стороны предложений «только для Вас и только сейчас, по самой низкой цене … СУПЕР средство».

— использование для подбора схемы лечения псориаза международных оценочных систем – площади поражения (BSA – Body Surface Area) , индекса степени тяжести псориаза (PASI – Psoriasis Area Severity Index) и индекс (DLQI – Dermatology Life Quality Index), отражающего оценку качества жизни самим пациентом. Поинтересуйтесь у врача, насколько снизился Ваш индекс PASI и DLQI после курса лечения (по современным стандартам — критерий адекватного лечения — снижение индекса PASI от 50 до 75%, индекса DLQI на 10 баллов, менее 5 баллов – необходим выбор другого метода лечения).

Задача 2. Диагностика. А псориаз ли у меня?

Для установки диагноза будет необходимо выполнить ряд обследований (конечно в лучшей сертифицированной лаборатории ) – общий и биохимический анализ крови, микроскопию кожи. Возможны и дополнительные методы.

Задача 3. Мировой стандарт лечения.

Официально утвержденная «терапевтическая лестница» начинается с местного лечения (в том числе и бальнеотерапия), далее присоединяется фототерапия и препараты общего действия (в том числе и иммунобиологические препараты).

Местное лечение.

Кожа стоп у людей с псориазом имеет существенно измененные физико-химические характеристики, в результате чего нарушается барьерная функция кожи и увеличивается чрескожная потеря воды. Вследствие чего кожа становится склонной к пересыханию и растрескиванию.

Цель местного лечения — увлажнение и предотвращение избыточной потери воды кожей. Современные кремы могут содержать разные добавки и иметь дополнительно отшелушивающее, легкое противовоспалительное, противозудное действие.

Кортикостероиды (глюкокортикоиды, стероиды) для местной терапии псориаза стоп назначаются чаще всего. Как правило для лечения псориаза стоп используются стероиды 4 класса (самые сильные). Наносить стероиды достаточно 1-2 раза в день. Существуют выигрышные комбинации стероидов с кератолитиками, антибактериальными и другими средствами.

Они имеют:

— удобны в использовании

— идеально подходят для короткого курса лечения и когда необходимо достичь быстрой ремиссии (ослабление или исчезновение проявлений болезни).

— со временем они иногда теряют лечебный эффект

— в больших дозах и при слишком длительном приложении могут приводить к атрофии (утончение кожи)

— при нанесении на обширные участки кожи есть достоверность всасывания стероидов в общий кровоток.

— необходимо время от времени, на несколько недель делать перерыв и пользоваться другими средствами.

Аналоги витамина D3 — кальцитриол и кальципотриол.

Препараты этой группы способствуют замедлению и нормализации процессов деления клеток кожи. Существуют в виде крема, мази, лосьона которые наносят на кожу два раза в день. Можно использовать в сочетании с другими медикаментами и фототерапией. Не следует превышать дозу 100г в неделю.

Фототерапия — это применение искусственных источников ультрафиолетового (УФ) излучения. УФ облучение способно сдерживать процесс ненормально быстрого деления клеток кожи.

Созданы специальные лампы с помощью которых можно облучать пациента четко измеренными дозами ультрафиолета, от нескольких секунд до нескольких минут за один сеанс. В лечении псориаза используют УФ лучи с разной длиной волны УФА или УФБ.

Фотохимиотерапия, или ПУВА-терапия — это использование УФ-А с фотосенсибилизатором — псораленом, принятым внутрь (Puva=psoralen+uva). Рекомендуется больным с большой площадью поражения кожи и когда другие методы не дают ожидаемых результатов. Применение только УФА без псоралена не эффективно. Но из-за необходимости приема фотосенсибилизатора (псоралена) этот метод лечения является недостаточно безопасным — растет риск возникновения злокачественных опухолей (рака) кожи, возникают желудочно-кишечные расстройства. Так как псорален способен задерживаться в хрусталике глаза, пациенты должны беречь глаза от солнца. Раньше метод широко применялся, но учитывая возможные побочные эффекты, сейчас применятся ограниченно.

Фототерапия УФ-Б — более безопасна, не нуждается в применении фотосенсибилизатора. Разрешена для лечения беременных и детей. Сеансы проводятся 3-5 раз в неделю.

Существует широкополосная (broad band UVB) или узкополосная (narrow band UVB) методики. Более специфической и более эффективной является узкополосная фототерапия УФБ, при которой быстрее проходит очистка кожи и наступает более длительная ремиссия (ослабление или исчезновение проявлений болезни). Для лечения подошвенного псориаза созданы специальные аппараты.

Лечение фототерапевтическим методом можно комбинировать с медикаментозной и бальнеотерапией.

Бальнеотерапия – лечение, основанное на воде, включая естественные термальные источники, горячие источники, минеральные или морские воды. Примером может служить лечение псориаза на Мертвом море, которое известно своими целебными свойствами. Создать подобный эффект можно и в искусственных условиях и даже в домашних условиях с применением специальных готовых композиций для ножных ванн.

Чаще используются хлоридно-натриевые (соляные) и сульфидные (сероводородные) ванны. Они способствует улучшению кровообращения, функционального состояния центральной нервной системы.

Только для Вас команда StarLik (Киев, Донецк) и сертифицированные туристические партнеры могут сейчас предложить специальные регулярные оздоровительные туристические программы в лучшие реабилитационные, лечебные, SPA центры во всем мире. Здесь приведут Ваши ноги в порядок на долгое время.

В разделе Рекомендует StarLik мы собрали только наилучшие проверенные сертифицированные средства и препараты для лечения псориаза. Приобрести их по самой низкой цене Вы можете благодаря технологии StrarLik in vivo можете по наименьшей цене в StarLik аптеке .

Системная терапия

Прием лекарственных препаратов внутренне, или введение путем инъекций (внутривенно, внутримышечно или подкожно). Применяется при тяжелом протекании псориаза. Назначается только доктором и проходит под его контролем.

К препаратам системного лечения псориаза относят: цитостатики (метотрексат), ретиноиды (ацитретин), иммунодепрессанты (циклоспорин) и иммунобиологические препараты.

Иммунобиологические препараты

Представляют собой белки, которые изменяют иммунный ответ. Эти лекарства — огромный шаг вперед в лечении псориаза. В отличие от метотрексата или циклоспорина, которые имеют широкий спектр действия на иммунную систему, иммунобиологические препараты влияют исключительно на звенья иммунной системы, из-за которых развивается псориаз.

Назначаются только врачом. К числу иммунобиологических препаратов относят инфликсимаб, этанерцепт, адалимумаб, устекинумаб и др. К сожалению, они значительно дороже многих других препаратов для системной терапии псориаза, что ограничивает их широкое применение.

Задача 4. Комфортная обувь и трикотаж.

Во время обострения перейдите на более широкую и мягкую обувь, пользуйтесь специальными носками из антиаллергенных материалов сшитых по бесшовной технологии.

Задача 5. Ограничение физических нагрузок на стопы.

В острый период болезни откажитесь от упражнений, связанных с нагрузкой стоп. Ограничьте посещение бассейна.

Если у Вас есть еще вопросы, проконсультируйтесь с врачом StarLik (Киев, Донецк) в Вашем городе либо задавайте вопросы в разделе консультации .

Псориаз - кожное заболевание, проявляющееся пятнами красной, утолщенной и чешуйчатой кожи на различных частях тела. На пораженных болезнью участках новые клетки образуются быстрее, чем отшелушиваются старые, поэтому избыток клеток постепенно накапливается, формируя толстые кожные бляшки.

Существует четыре основные формы заболевания, при каждой из которых пораженная кожа имеет отличительные черты. Некоторые пациенты могут страдать сразу от нескольких форм псориаза.

Обычный псориаз

Самая распространенная форма заболевания, хроническое и неизлечимое состояние. Может поражать людей в любом возрасте.

Характерны следующие симптомы:

• бляшки утолщенной красной кожи с чешуйчатой поверхностью. Они возникают на коленях, локтях (распространенное место появления бляшек при псориазе), ягодицах, пояснице и волосистой части головы, позади ушей и по линии роста волос, в некоторых случаях развиваются на старых шрамах;
• периодический зуд пораженной кожи;
• обесцвеченные ногти, на которых появляются мелкие белые пятна. В тяжелых случаях ногти отходят от ногтевого ложа.

Каплевидный псориаз

Чаще всего поражает детей и подростков и очень часто начинается после бактериальной инфекции горла.

Типичные симптомы:

• множественные мелкие, круглые розовые бляшки чешуйчатой кожи примерно 1 см в диаметре, в основном на спине или груди;
• перемежающийся зуд пораженной кожи.

Эти симптомы обычно проходят через 4–6 месяцев и больше не рецидивируют, но более чем у половины пациентов позднее развивается другая форма псориаза.

Пустулезный псориаз

Редкая форма заболевания, которая может быть опасной для жизни. Поражает преимущественно взрослых людей и может развиться внезапно. Сопровождается следующими симптомами:

• на ладонях и ступнях появляются мелкие пузырьки, наполненные гноем;
• происходит утолщение и шелушение пораженной кожи.
• области красной, воспаленной и очень болезненной кожи распространяются на большую площадь. В наиболее тяжелой форме пустулезный псориаз поражает все тело.

Обратимый псориаз

У пожилых людей часто развивается этот тип заболевания. Красные, мокнущие и утолщенные бляшки появляются в складках кожи, а не распространяются на большой площади. Сыпь обычно поражает кожу в паху, под молочными железами и в некоторых случаях в подмышечных впадинах. Обычно поддается лечению, но может рецидивировать.

Факторы риска

Зависят от формы псориаза. Заболевание часто передается по наследству. Пол пациента значения не имеет. У некоторых людей возникновение псориаза может быть спровоцировано приемом некоторых лекарств, таких как , гипотензивные средства, и . Стресс является пусковым механизмом, вызывающим обострение.

Осложнения

Примерно у 1 из 10 больных псориазом развивается та или иная форма артрита , который обычно поражает пальцы рук и коленные суставы. При отсутствии лечения может угрожать жизни.

Легкий псориаз, который не вызывает больших проблем, можно оставить без лечения его кожных проявлений. В других случаях необходимо последовать советам врача и провести соответствующий терапевтический курс.