Симптомы и лечение кардиоспазма пищевода. При своевременном лечении кардиоспазма не требуется радикальных мер Спазм кардии симптомы

Патологическое сужение пищевода, сопровождающееся воспалительными изменениями слизистой оболочки и нарушением моторики органа, выражающейся в появлении спазмов, называют кардиоспазм.

Болезнь имеет другие названия ( , мегаэзофагус, френоспазм) и выражается в спазме кардиального отдела, что вызывает частичную непроходимость пищи.

Начинается заболевание с редких приступов, возникающих после сильного нервного напряжения или испуга, но постепенно спазмы появляются чаще и носят более затяжной характер. На их фоне возникает дисфагия (затрудненное глотание).

Диффузный спазм пищевода приводит к нарушению перистальтики по всей продолжительности пищеводной трубки. Он и способствует застою пищи, вызывает раздражение слизистой оболочки пищевода, что в свою очередь приводит к появлению болевого синдрома. Боль сходна по характеру с сердечной и поэтому ее .

Вызывает приступ твердая, плохо пережеванная пища, которая при прохождении по пищеводу раздражает, находящиеся там нервные окончания. Это провоцирует спастическое сокращение пищеводной трубки. При этом функции нижнего (кардиального) сфинктера сохраняются. Во время приступа нарушается процесс глотания, развивается дисфгия, а частые проявления синдрома приводят к ахалазии.

Кардиоспазм и ахалазия пищевода

Снижение расслабления кардии (мышечное кольцо, которое находится между желудком и пищеводом) приводит к застою еды в пищеводной трубке, нарушению продвижения еды в желудок. Длительное нахождение еды в пищеводе вызывает его расширение выше места спазма.

Вначале мышечный слой органа утолщается, а потом происходит разрастание соединительной ткани (особенно в нижнем сфинктере). На эпителии пищеводной трубки появляется гиперемия, раздражение , отечность , а при прогрессировании заболевания – развитие .

Кардиоспазм имеет 4 стадии развития и характеризует степень поражения слизистой оболочки пищевода.

1 фаза характеризуется нестабильным появлением спазмов, при этом оболочка мышечного органа и функции кардии не нарушены. Просвет пищевода в норме.

2 фаза – приступы учащаются, становятся стабильными. Слизистая пищевода воспаляется, а сама пищеводная трубка расширяется.

3 фаза – наблюдаются рубцовые изменения и стойкое значительное расширение пищевода.

4 фаза характеризуется стенозом (сужением) кардии, при этом пищевод приобретает S образную форму, то есть деформируется, удлиняется, развивается эзофагит.

Кроме этого кардиоспазм разделяют на 3 типа, которые характеризуют нарушение сократительной функции кардиального сфинктера.

1. Гипермотыльный – повышенная сократительная функция, которая не соответствует нагрузке на кардиальный сфинктер.
2. Гипомотыльный – снижение этой функции ниже нормы.
3. Амотыльная – моторика кардиального сфинктера очень низкая или отсутствует.

Для каждой стадии кардиоспазма характерны свои симптомы.

Симптоматика

По мере прогрессирования заболевания происходит нарастание симптоматики. В начальной стадии признаки заболевания почти незаметны и их относят к проявлениям нервного перенапряжения (спазм на фоне сильного эмоционального возбуждения). В дальнейшем наблюдается соответствующая данному заболеванию клиническая картина, которая заключается в появлении:

Главным симптомом ахалазии является затрудненное глотание . Вначале у пациента появляется проблема с проглатыванием твердой пищи, а потом и жидкая еда вызывает приступ. Для легшего продвижения пищи по пищеводу больной постоянно запивает еду жидкостью.

Постепенно это не приносит больному облегчения, спазмы повторяются, что приводит к появлению страха перед приемом пищи, отказу от еды и исхуданию. Бывает, что холодная пища проходит легче, чем теплая, а твердая – лучше, чем мягкая или жидкая. Это все зависит от индивидуальных особенностей организма.

Вторым проявлением заболевания является регургитация , то есть отрыжка едой. Приступ развивается на фоне переполнении пищевода едой при застойных явлениях в нем. Провоцируют синдром наклоны туловища вперед, когда создается дополнительное давление на верхний сфинктер пищевода. Также такой процесс наблюдается у человека ночью, когда мышечное кольцо расслабляется.

Болевой синдром возникает при растяжении стенок пищевода вследствие длительного застоя в нем пищевых масс. Он характеризуется тупыми болями, локализующимися по ходу пищеводной трубки. При прогрессировании болезни у пациентов появляется отрыжка воздухом, неприятный запах изо рта, жжение по ходу пищевода, что обусловлено брожением пищевых масс.

Полезное видео

Кардиоспазм пищевода, симптомы, лечение которого детально рассмотрены в этой статье – неприятное явление. Иногда лучший метод — оперативное вмешательство. Об особенностях операции рассказано в этом видео.

(Видео удалено.)

Кардиоспазм пищевода: лечение

При таком нарушении как кардиоспазм лечение зависит от степени заболевания. В начале возможно применение медикаментозного лечения:

Лечение медикаментами проходит в сочетании с диетой, которая исключает:

• алкоголь;
• острое;
• кислое;
• соленое.

Также больному нельзя есть твердую пищу, копчености, горячую еду. Все это раздражает слизистую пищевода и приводит к появлению спазма. Если причиной спастических явлений считают неустойчивое эмоциональное состояние больного, то ему назначают седативные препараты.

Если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов и приступы продолжаю мучить больного, то рекомендуют провести , которое заключается в введении в мышечную трубку специального зонда, способствующего расширению просвета органа. Проведение процедуры может вызвать кровотечение или , что станет показанием к срочной операции.

При неэффективности проведения бужирования проводят оперативное вмешательство, которое предполагает проведение лапороскопической кардиомиотомии . Это малоинвазивная операция, заключающаяся в пластике пищевода.

В особо сложных случаях (при значительном поражении пищеводной трубки), полностью удаляют пищевод и замещают его искусственно созданным из стенки желудка. Такая операция не требует повторного хирургического выполнения пластики пищеводной трубки.

Лечение народными средствами проводится в комплексе с другими методами лечения. Отвар из ромашки снимает воспаление, обладает противомикробным действием. Также на ночь показаны чаи , обладающие успокаивающим действием (мята , мелиса ).

Профилактика

Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении провоцирующих приступ болезней, соблюдении принципов правильного питания, а также стабилизации психо-эмоционального состояния. Больным нужно воздерживаться от быстрых перекусов, стрессов, переедания и приема пищи, непосредственно перед сном.

При появлении первых приступов нужно отправиться к врачу за разъяснением причин.

Кардиоспазм пищевода лечение – довольно сложное мероприятие. Под кардиоспазмом (ахалазия) подразумевают болезненное состояние пищевода, которое развивается из-за спастического сокращения его стенок при нормальной работе нижнего сфинктера. Согласно статистике данный недуг диагностируется в 6% случаев всех функциональных заболеваний пищевода. Следует отметить, что чаще всего от кардиоспазма страдают пожилые люди и мужская часть населения.

На начальных стадиях недуга врачи диагностируют только функциональные нарушения, которые в дальнейшем приводят к возникновению органических изменений, начиная с гипертрофии и заканчивая сильным расширением просвета пищевода. Именно поэтому запускать заболевание ни в коем случае нельзя. При первых же его симптомах следует обратиться за помощью к врачу.

Основной жалобой пациентов при ахалазии является неспособность нормально глотать. Вначале больные не могут глотать только жидкую пищу, а с развитием заболевания и твердую еду, которую зачастую приходится запивать большим количеством жидкости.

На ранних стадиях ахалазию пищевода можно лечить медикаментозными средствами. Врачи, как правило, назначают пациенту нитраты пролонгированного действия, антациды, которые очень эффективно нейтрализуют соляную кислоту, содержащуюся в желудочном соке, местноанестезирующие средства, направленные на снижение чувствительности, седативные лекарства, обладающие успокоительным, но не снотворным действием и блокаторы кальциевых каналов. Очень важно чтобы пациент нормализовал свой пищевой режим и отказался от кислых и острых продуктов. Не стоит употреблять слишком горячую или холодную пищу, которая может травмировать слизистую пищевода. Следует отказаться от алкоголя, который также очень негативно сказывается на данном органе.

Больные должны избегать усиленных физических нагрузок и частых нервных перенапряжений. Частые стрессы мешают нормальной работе всех органов человека, не исключением является и пищевод.

Если медикаментозные средства не дают должного результата, то врачи прибегают к другим методам лечения кардиоспазма пищевода.

Чаще всего ахалазия пищевода лечится с помощью баллонной дилатации кардии. Данная методика подразумевает фиксирование на желудочном зонде дилататора, который выглядит как небольшой баллон из резины. Он помогает достигать расширения кардии. Баллон раздувают с помощью воздуха до достижения давления около 300 мм рт.ст. В результате растяжения гладких мышц происходит парез кардии, что приводит к уменьшению градиента пищеводно-желудочного давления, исчезновению дисфагии и восстановлению пассажа пищи. Курс лечения должен состоять минимум из 5 таких сеансов.

Следует отметить, что в ближайшие часы после кардиодилатации могут появиться некоторые осложнения. К таким осложнениям относятся разрыв пищевода с развитием медиастинита и сильное пищеводно-желудочное кровотечение. При появлении таких осложнений врачи вынуждены предпринять срочные меры.

Хирургическое вмешательство

При необходимости врачи проводят хирургическое вмешательство. Показанием к выполнению операции служат значительные функциональные изменения пищевода, которые сохранились даже после нескольких процедур баллонной дилатации или долгого употребления медикаментов. Многие врачи сходятся во мнении, что если даже после второй процедуры дилатации у пациента не появились улучшения, то стоит начать оперативное вмешательство.

Большой популярностью пользуется лапароскопическая кардиомиотомия по Геллеру. Это малоинвазивная и высокоэффективная операция чаще проводится в тех случаях, когда диагностируется ахалазия пищевода 3 степени. Такое хирургическое вмешательство проводится под наркозом, в редких случаях после него может развиться такое осложнение, как рефлюкс-эзофагит.

Если данный недуг сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки, то врачи дополнительно проводят селективную проксимальную ваготомию. Ваготомия представляет собой метод хирургического лечения хронических язвенных недугов. В процессе такой операции специалист отсекает отдельные ветви или ствол блуждающего нерва. Благодаря этому происходит денервация секреторных клеток желудка, которые продуцируют соляную кислоту, уменьшая этим негативное воздействие на слизистую.

В очень тяжелых случаях, таких, например, как 4 степень ахалазии, лапароскопическая кардиомиотомия не может быть проведена, так как наблюдаются выраженная атония и деформация пищевода. В этом случае врачи проводят экстирпацию пищевода с эзофагопластикой. Речь идет о полном удалении данного органа и замене его «трубкой» из стенки желудка. Данная операция хоть и является очень сложной, но в большинстве случаев приводит к полному излечению пациента.

Лечение недуга народными средствами

Лечить кардиоспазм пищевода 1 степени можно и народными средствами. В настоящее время домашних рецептов, которые помогут справиться с неприятными симптомами достаточно много. Поэтому каждый больной сможет найти для себя что-то максимально подходящее.

Помочь при данном недуге может простой картофель – овощ надо очистить, разрезать на тонкие кружочки и начать медленно жевать картофельные кружки один за другим. Облегчение должно наступить уже через 10-15 минут.

Дома можно приготовить очень эффективный отвар из корня алтея. Для приготовления такого отвара понадобится измельчить корни алтея и 6 г полученной массы залить 1 стаканом кипятка. Полученную консистенцию следует перелить в эмалированную посуду и поставить ее на огонь не менее чем на 30 минут. Отвар следует варить под крышкой. Как только жидкость немного остынет, ее следует процедить и принимать внутрь по 150 мл 2 раза в сутки после приема пищи.

Справиться с ахалазией пищевода поможет сок корней сельдерея Его рекомендовано принимать по 3 ложки не мене 3 раз в сутки. Курс лечения – 3 недели.

Из корней сельдерея также можно приготовить настойку. Для этого корни растения для начала надо растереть в порошок, после чего 2 ложки получившейся смеси необходимо залить 1 стаканом кипяченой воды. Средство должно настаиваться 20 минут. Готовую настойку надо принимать внутрь по половине стакана 3 раза в стуки. Лучшее время для приема такой настойки – за 30 минут до еды.

Улучшить состояние пищевода помогут цельные зернышки овса. Их надо медленно жевать на протяжении всего дня.

Дома вылечить ахалазию кардии можно с помощью специального сбора из 2 ложек горькой полыни, 1,5 ложки горной арники и 4 ложек корня бедренца камнеломного. Все ингредиенты перемешиваются. 3 ложки полученной массы следует поместить в термос и залить 400 мл кипяченой воды. Сбор должен настаиваться в течение 12 часов. Готовое средство следует процедить и пить небольшими глотками 4 раза в день за 30 минут до приема пищи.

Справиться с недугом поможет и отвар из коры дуба – 30 г коры дубы надо смешать с таким же количеством корневища лапчатки, 40 г листьев грецкого ореха, 20 г душицы и 40 г цветков зверобоя. Все ингредиенты следует хорошенько измельчить. 3 небольших ложечки полученного сбора следует залить 700 мл холодной воды. Средство должно настаиваться в течение 3 часов. После этого лекарство необходимо поставить на огонь, довести до кипения, держать на огне несколько минут и снять с плиты. Остывшее средство процедить и принимать до еды по 4 ложки.

Также большой популярностью пользуется отвар из ромашки аптечной, которая действует успокаивающим образом – 1 ложку цветков ромашки следует залить 1 стаканом кипятка и подождать 30 минут. Готовый отвар надо процедить и принимать внутрь 3 раза в день.

Перед использованием тех или иных народных рецептов от кардиоспазмов пищевода следует проконсультироваться с врачом, который поможет избежать тяжелых осложнений.

Возникновение патологического состояния, такого как кардиоспазм пищевода, приносит организму рефлекторное расслабленное состояние нижнего сфинктера при глотательных рефлексах.

Вследствие чего, поступающая пища в комках, накапливается в пищевом протоке, и расширяет его верхние участки.

Это патология, не имеет возрастных ограничений и половой принадлежности, поэтому она одинаково поражает все слои общества и пола.

При проявлении первых признаков проявления данной патологии, необходимо в срочном порядке посетить доктора и пройти назначенное им диагностирование с необходимым лечением.

К основным и первым признакам относят:

• дисфагию;
• резкое снижение массы тела;
• боль в грудном отсеке (грудине).

Для того, чтобы правильно установить диагноз кардиоспазма пищевода, доктор использует инструментальную и лабораторную диагностику организма больного.

Терапия от данного вида заболевания проводится методом хирургического вмешательства или способом консервативного подхода к лечению.

Эти методы назначаются и выбираются врачом, в зависимости от протекания болезни и появление возможных осложнений.

Кардиоспазм пищевода – характеристика болезни

Данная патология выражается полным или частичным отсутствием рефлекса глотания и сокращения нижнего отдела сфинктера.

Причиной данного состояния становится полный сбой в работе моторики пищевода.

Спазмы, возникшие вследствие этого, создают застой пищевого содержимого в пищеводе, что приводит к увеличению верхней части и появлению воспалительного состояния органа пищеварения.

Пищевод меняет свою форму вследствие развития разных стадий патологического состояния:

• начальная стадия развития патологического заболевания – изменений не наблюдается;
• увеличение пищевода на 3-4 см, происходит на второй ступени развития болезни;
• расширение пищевода до 6 см и утолщение стенок – говорит о третьей ступени развития;
• четвертая ступень приводит к удлинению пищевода и изменению его вида на своеобразную форму в виде английской буквы S.

Основной группой риска данной патологии, являются люди с явными признаками психического отклонения, но также разные слои общества вне зависимости от статуса и возраста, а также пола.

В некоторых случаях, данной патологией начинают страдать дети, у которых данное заболевание проходит обычно в тяжелой форме из-за неокрепшего организма.

Клиника заболевания пищевода

Для начальной стадии болезни, выражаются определенные симптомы заболевания, а по мере развития патологии, они становятся более заметными и ярко выраженными. Основной и явный симптом – дисфагия.

Этот симптом и патологическое отклонение от нормы выражается в нарушении рефлекса глотания, что приводит к обильному скоплению пищи в пищеводной трубке.

Помимо этого, данный симптом характеризуется двумя основными признаками:

• отрыжка с запахом тухлой и забродившей пищи;
• сильная распирающая боль в грудной клетке вызванная увеличением пищевода.

Данные симптомы, дополняются общими признаками и сопутствующими данную патологию неприятностями:

• сильная слабость всего организма;
• отсутствие аппетита;
• резкое уменьшение веса;
• хронические проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы человека.

Отсутствие своевременного лечения данной патологии, приносит в организм больного дополнительные заболевания:

• пневмония легких;
• абсцессы внутренних пищеварительных органов и сосудов;
• ателектазу легких.

При появлении первых признаков и причин, характерных для данной патологии, становится первым тревожным звонком, при котором действовать нужно без промедления.

Вовремя проведенная терапия, избавит больного от сильных и серьезных осложнений.

Курс лечения назначает лечащий доктор, согласно проведенным диагностическим мероприятиям. Самолечение в данной ситуации, опасно для жизни и здоровья.

Возникновение и причины данной патологии

Даже несмотря на развитие науки и медицины, ученым умам еще до конца не опознана причина возникновения данной патологии.

Имеются мнения, что развитию данного заболевания предшествуют такие факторы:

• психические расстройства;
• стрессовые ситуации;
• структурные изменения в тканях нервных окончаний, которые отвечают за рефлексы организма и самого пищевода.

Развитие вышеперечисленных факторов, создают условия сбоя в работе нервных окончаний и несвоевременного сокращения гладкой мускулатуры пищевода.

Разнобой в работе, мешает передвижению пищи по каналу трубки, что приводит к ее скоплению и воспалительному заболеванию.

Помимо этого, повышение тонуса мышечной системы, играет не последнюю роль при развитии данной патологии и увеличенном тонусе пищевой трубки.

Терапевтические мероприятия общего значения

Терапия кардиоспазма пищевода проводится консервативным и хирургическим способом и зависит от развития и сложности патологии, симптоматики протекания болезни.

Консервативное лечение включает в себя применение лекарственных препаратов, диетической терапии и соблюдение режима дня и питания.

Какие медикаменты назначают при кардиоспазме пищевода (ахалазия кардии):

• спазмолитики;
• седативные препараты;
• антагонисты кальция;
• средства, имеющие способность обволакивания;
• прокинетики.

При начале лечения, назначают диетические мероприятия, согласно прописанного диетологом стола №1.

Также допускается лечение народными средствами, что включает в себя употребление настоек, но только с согласования с лечащим врачом, так как, имея на руках картину патологии, он сможет подкорректировать данное лечение.

В некоторых случаях, для нормализации общего состояния и улучшения рефлекторного глотания, доктора могут использовать малоинвазивные методы терапии, что подразумевает установку рассасывающего стента или баллонной дилатации.

В случае отсутствия улучшения состояния больного применяется хирургическое вмешательство.

Диетическая терапия

При патологии данного заболевания назначается диетическое лечение. Заболевшим кардиоспазмом больным прописывают диетическое питание с диетическим столом №1.

Пища употребляется в жидком или перетертом виде, маленькими порциями 2-3 раза в день.

Полностью запрещено употреблять в пищу соленое, кислое, острое, жирное, горячие блюда.

Кушать нужно медленно, тщательно пережевывая пищу. Виды продуктов, которые желательно не употреблять или сократить в употреблении:

• свежие хлебобулочные изделия;
• кисломолочные продукты питания;
• яблоки всех видов и сортов;
• персики;
• вареную картошку;
• мясо жирных сортов и пород.

Запрещено кушать перед сном, так как это приведет к застою в пищеводе и гноению комков пищи.

Терапия медикаментами патологии кардиоспазма пищевода

В начале заболевания, данная патология поддается медикаментозному лечению. Терапия в этой ситуации проводится в комплексе, а лекарственные средства и таблетки имеют широкий спектр своего действия.

В первую очередь, определенная группа медикаментов, оказывает расслабляющее действие на мышцы и мускулатуру в нижней части пищевода.

К группе данных препаратов относят:

• Динитрат;
• Нитроглицерин;
• Изосорбит.

Кардиоспазм пищевода, лечение требует полного расслабления гладких мышц, для свободного прохождения пищи по трубке.

Для этого, применяют миотропные спазмолитики. В эту группу входят такие препараты:

• Галидор;
• Папаверин;
• Дротаверин в таблетках.

Данные препараты снимают мышечные спазмы и уменьшают болевое состояние больного. Дозы употребления назначает доктор, согласно картине протекания данной патологии.

Все зависит от стадии развития заболевания, тяжести протекания болезни, индивидуальных особенностей каждого организма отдельно.

Чтобы ускорить процесс исцеления, дополнительно проводится общеукрепляющая терапия.

Она улучшает состояние иммунной системы и общего состояния организма больного. Что включают в общеоздоровительный курс лечения данной патологии:

• витаминные группы В;
• витамин группы С;
• употребление глюкозы, как заменителя и поддержания организма.

Терапия проходит при полном соблюдении диетического питания и режима щадящей диеты.

Лекарства подбирают так, чтобы при их застревании в труде протока, они не вызывали раздражений стенок слизистой пищевода.

В других случаях, при развитии серьезной патологии кардиоспазма пищевода, препараты применяют с помощью введения инъекций. Хорошо помогает баллонная дилатация.

Что такое баллонная дилатация

Самым эффективным способом лечения кардиоспазма пищевода признан метод баллонной дилатации.

Данную процедуру проводят под общей анестезией. Принцип терапии заключается во введении в организм больного человека баллонного дилататора, что представляет собой специально изобретенное приспособление с баллонном на конце медицинской трубки.

Это действие имеет способность, растягивать нижний пищевой канал пищевода. После проведения данного мероприятия, процесс рефлекторного глотания улучшается.

Проводя несколько данных процедур, происходит существенное улучшение эффекта глотания. Данную процедуру проводят курсом и через определенный период времени.

Данная процедура – небезопасное для человека мероприятие. Основная опасность, это возможность повреждения и разрыва стенок пищевода.

При разрыве стенок слизистой оболочки пищевода, потребуется срочное хирургическое вмешательство, для устранения последствий данного разрыва.

В некоторых случаях, данная процедура при неумелых мероприятиях, может спровоцировать смертельный исход и составляет 2-4% от общих показателей проведения дилатации.

Помимо этого неприятного момента, может произойти и механическое повреждение пищевода, что станет причиной внутреннего кровотечения в желудок и 12-типерстную кишку.

Поэтому для избегания побочных действий и процессов, данную процедуру обязаны проводить только специалисты высокого медицинского ранга.

Хирургическое лечение данной патологии кардиоспазма

Что собой представляет данное хирургическое вмешательство? Последовательность проведения действий при данной операции:

• между седьмым и восьмым ребром происходит вскрытие грудного отдела больного;
• дистальный отдел пищевода отделяется от тканей других органов;
• рассекают мышцы длинной до 10-11 сантиметров.

Данная операция проход при последней стадии заболевания и приносит положительные плоды для здоровья больного человека. Иногда лечение назначают с помощью народной медицины.

Терапия с помощью народной медицины

С помощью народных методов терапии, можно попробовать расслабить мышечные ткани гортани. Для этого применяют седативные препараты.

Седативным свойством обладают такая органика:

• валериана;
• трава пустырник;
• трава пиона.

Из данной растительности создаются лечебные отвары. Правда несоблюдение правил приготовления настоек, могут не только помочь при данной патологии, но и нанести серьезный вред организму больного человека, потому данные снадобья лучше приобрести в аптечных киосках.

Тем более они не стоят больших денег и продаются в свободном доступе. Данные методы применяются для лечения только в совокупности с медикаментозным лечением, согласно, курсов прописанных доктором.

Воспалительные процессы, связанные с кардиоспазмом пищевода, также снимают с помощью настоек таких растений:

• ромашка;
• травы душицы;
• листьев ольхи;
• корнеплода алтея;
• семени айвы.

Для повышения тонуса мышц нижней части пищевода применяют такие настойки:

• китайский лимонник;
• корня женьшеня;
• листьев элеуторококка.

Терапия народными методами широко применяется только на ранней стадии заболевания.

В других случаях только в качестве вспомогательных средств, при медикаментозном лечении.

Профилактические мероприятия от данной патологии пищевода

Для предупреждения данного заболевания или купирования прогрессии патологии пищевода, необходимо организовать правильное и здоровое питание.

Для этого нужно пересмотреть пищевое меню и выключить из него грубые продукты питания, отказаться от еды быстрого приготовления в общепите, исключить переедание и соблюдать распорядок дня.

Следует помнить, что раннее обращение к врачам предотвратит серьезные последствия для здоровья пострадавшего от данной патологии болезни.

Четкое соблюдение правил и распорядка дня, занятие спортом и лечебной физкультурой, полностью исключит возможность развития данного заболевания человека.

Прогноз патологии кардиоспазма

Для данной патологии прогноз становиться положительный, только при раннем обращении в медицинское учреждение, а своевременные диагностические мероприятия – самый лучший способ определить болезнь на раннем этапе ее развития.

Полезное видео

Функциональные заболевания пищеварительного тракта встречаются в практике терапевта и гастроэнтеролога довольно часто. Это касается не только патологии желудка. Проблемы, связанные с функционированием пищевода, встречаются у молодых пациентов трудоспособного возраста. Они занимают третью позицию в структуре заболеваний этого органа, сопровождающихся дисфагией. При этом рак пищевода и его химические ожоги стоят на первых местах.

Стадии ахалазии кардии

Ахалазия, или кардиоспазм пищевода, относится к идиопатическим заболеваниям, этиология которого считается до конца не выясненной. Тем не менее существуют гипотезы, в которых сформулированы попытки объяснить, чем вызвано это состояние.

Суть патологи

Кардия – это место, где проксимальный участок пищевода переходит непосредственно в кардиальную часть желудка. Этот отдел находится под диафрагмой. Внутри ее стенки есть гладкомышечные волокна, которые обусловливают тонус этого участка. Они формируют так называемый нижний пищеводный сфинктер, функция которого заключается в том, чтобы обеспечить однонаправленный ток пищи и жидкости в сторону желудка.

При ахалазии, или кардиоспазме, нарушаются нормальные процессы координации между глотанием на глоточном уровне и перистальтикой пищевода.

Нервно-мышечная передача становится патологической, и имеет место длительный спазм нижнего пищеводного сфинктера (кардиоспазм). Термин ахалазия в данной ситуации подчеркивает отсутствие должного периода расслабления мышечных волокон дистального отдела пищевода.

Возможные факторы развития заболевания

Развитие клинической картины кардиоспазма сопряжено с нарушением регуляции мышечного сокращения и расслабления. Известно, что вегетативная иннервация стенки пищевода осуществляется волокнами парасимпатической нервной системы. Одно из доказательств того, что ахалазия кардии – нейромышечное заболевание, это выявление воспаления подслизистого и межмышечного сплетений (расположенных интрамурально, внутри стенки органа).

Точные причины возникновения ахалазии кардии не установлены

Существует ряд теорий, в которых заключена попытка объяснить, из-за чего появляется кардиоспазм. Самые популярные среди них следующие:

• Наследственный характер.
• Инфекционный механизм.
• Аутоагрессия, коррелирующая с наличием ахалазии.

Наследственная теория развития подтверждается тем, что в семье у пациента с кардиоспазмом обязательно есть родственники с симптомами дисфагии. Ведутся попытки доказать генетическую обусловленность развития заболевания.

Аутоиммунные заболевания при ахалазии кардии встречаются в несколько раз чаще. В подавляющем большинстве случаев эта патология развивается параллельно с гипотиреозом. Согласно исследованиям канадских ученых при кардиоспазме риск возникновения системных соединительнотканных болезней (системная красная волчанка, склеродермия, синдром Шегрена) повышается в десятки раз. При детальном обследовании выявлено наличие особых иммуноглобулинов. Они называются нейрональными антителами, ведь они реализуют свое действие на всевозможные компоненты нейро-мышечной передачи. Еще одним доказательством аутоиммунной природы ахалазии является частое развитие сахарного диабета 1 типа.

Инфекционные агенты тоже обсуждаются как участники в патогенезе ахалазии. Считается, что вирусы герпеса и кори в определенном проценте случаев вызывают нервно-мышечную дегенерацию в стенке пищевода. Некоторые инфекционисты настаивают на точке зрения о том, что ахалазия вызвана трипаносомой в рамках трипаносомоза. Именно на второй стадии этой инфекционной болезни появляются условия для массового скопления микроорганизмов в мышечных структурах пищевода, сердечной ткани. Возникает воспаление в мейсснеровском и аэурбаховом сплетении, что приводит к дистонии мышечных волокон стенки пищевода.

Клинические проявления заболевания

Самым частым симптомом является нарушение глотания. Дисфагия проявляется ощущением, что пищевой комок застрял в загрудинной области и потом резко провалился вниз. Гастроэнтерологи выделяют два возможных варианта дисфагических проявлений.

У молодых пациентов нарушение глотания возникает остро. Обычно они в состоянии вспомнить, с какого периода времени их беспокоит этот симптом. Многие утверждают, что его возникновению предшествовала одна из перечисленных ниже ситуаций:

• нервное перенапряжение;
• стресс;
• проблемы на работе;
• волнение в связи с ответственной рабочей или учебной ситуацией.

Нарушение глотания проявляется трудностью при проглатывании твердой пищи.

Она стоит «комом», вызывая дискомфортные ощущения и боли за грудиной. Это вынуждает пациентов повторять глотательные движения несколько раз, ходить во время еды, запивать водой или чаем. Со временем ситуация приобретает прогрессирующий характер, и возможно появление парадоксальной дисфагии, когда жидкая пища проходит по пищеводу хуже, чем твердая.

Постепенное развитие дисфагии – второй вариант. Он более характерен для лиц старше 40. Нарушение глотания появляется очень медленно и плавно. Нет тех острых ситуаций, которые провоцируют это явление. Поэтому пациенты едва ли смогут дать однозначный ответ, когда началось заболевание.

Для ахалазии кардии характерно развитие дисфагии

Обратный заброс пищи из пищевода в ротоглотку – следующий типичный симптом ахалазии пищевода. Гастроэнтерологами это проявление называется регургитацией. Она бывает активной и пассивной.

Активный заброс пищи обратно проявляется в начале заболевания. Его объем и время появления косвенно свидетельствуют о том, насколько серьезно протекает болезнь. Если регургитация появляется практически сразу после еды по типу срыгивания, то речь идет о том, что заболевание на самых ранних стадиях своего развития.

Пассивный заброс пищи в ротоглотку провоцируется горизонтальным положением пациента, наклоном вперед. Хирурги описывают «синдром мокрой подушки», при котором частицы пищи и слизь забрасываются в ротоглотку и попадают на постель во время ночного отдыха. Это проявление знаменует декомпенсацию болезни.

Довольно часто у пациентов с кардиоспазмом пищевода наблюдается появление болей загрудинной локализации. Они напоминают болевой синдром, развивающийся при сердечных заболеваниях. Но факторы, провоцирующие его возникновение, несколько иные. Это прием холодной или твердой пищи, эмоциональная нагрузка.

Для пациентов с ахалазией типична потеря массы тела. Больные щадят себя, так как боятся болей и дискомфорта при глотании. Поэтому они употребляют меньший объем пищи.

Диагностика

Для того чтобы подтвердить ахалазию пищевода, необходимо дифференцировать проявления со следующими заболеваниями:

• Рак перехода из пищевода в желудок.
• Стенокардия.
• Эзофагит в рамках гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
• Пептический эзофагит.
• Сужение просвета органа из-за ожога.

В диагностике используют общеклинические, эндоскопические, рентгеноскопические методики исследования.

Эзофагометрия

Фиброгастродуоденоскопия оценит состояние слизистой органа и исключит наличие эзофагита. Гистологический анализ биоптата позволит определить наличие атипии и рака. Рентгеноскопия пищевода с применением рентгеноконтрастных соединений необходима не столько для верификации диагноза, сколько для того, чтобы определить степень поражения.

Подходы к лечению

Кардиоспазм (ахалазия) пищевода требует либо хирургическое лечение, либо консервативные меры. Альтернативный вариант – пневмодилатация под контролем рентгеноскопии.

Баллонная пневмодилатация пищевода

Лечить ахалазию консервативно можно при условии невозможности оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств, которые расслабляют нижний пищеводный сфинктер. При этом назначается такое средство, как Нифедипин. Это блокатор каналов кальция, успешно использующийся при лечении гипертонии и стенокардии. Альтернативный вариант – нитраты. Лечение народными средствами оправданно, когда оно дополняет основные методы терапии.

При пассивной регургитации, тяжелой декомпенсации заболевания показана эзофагокардиомиотомия с фундопликацией по Геллеру–Дору. Эта операция сопровождается иссечением стенки пищевода для устранения спазма. Фундопликация необходима для того, чтобы предотвратить развитие рефлюкса.

Когда нарушается проводящая , возникают очень тяжелые последствия, как при кардиоспазме и ахалазии пищевода. Остатки пищи задерживаются, провоцируя воспалительные реакции и интоксикацию. Формируется синдром хронического голодания, что приводит к нарушению всех видов обмена, а значит к нарушению функций всех систем и органов. Кроме того, постоянные боли, дисфагия и регургитация отрицательно действуют на психику больного.

Что такое кардиоспазм пищевода и его причины

Кардиоспазм пищевода – это стойкое сокращение мышц терминального (конечного) отдела органа, возникающее на фоне дисфункции центральных отделов парасимпатической ВНС (вегетативной нервной системы) и сопровождающееся морфологической перестройкой его проксимальных (верхних) отделов.

При гистологическом исследовании выявляются нарушения в нейронах дорсальных ядер n. Vagus, в результате гладкая мускулатура нижнего сфинктера становится более чувствительной к тоническому действию гастрина. Это гормон и естественный медиатор, выделяющийся при стимуляции желудка пищей, ее запахом или видом. В результате дистальный отдел пищевода постоянно находится под влиянием тонизирующих импульсов. Развивается истинный спазм кардии.

Причины и механизмы развития не совсем ясны. Сейчас большинство авторов придерживается следующих теорий возникновения заболевания:

1. Теория генетических мутаций – самая популярная. Мутации, приводят к недостаточности некоторых ферментативных систем (NO-синтетазы), в результате чего нарушается физиология гладкомышечных сокращений.
2. Теория аутоиммунных поражений. Подтверждением этой теории является то, что в крови больных выявляются антитела, способные провоцировать кардиоспазм.
3. Теория вирусного инфицирования. Обсуждается роль вирусного инфицирования virus Herpes Zoster (вирусом опоясывающего герпеса) в развитии поражения ВНС и в возникновении кардиоспазма.

Симптомы у взрослых

Ахалазия и кардиоспазм пищевода, симптомы, лечение, типы операций – все эти вопросы детально разработаны русской гастроэнтерологической школой (Петровский Б.В., Василенко В.Х).

При диагнозе кардиоспазм пищевода симптомы следующие:

• расстройство акта глотания;
• торакалгии – боли в области грудной клетки;
• регургитация – заброс желудочного содержимого в пищевод.

Заболевание обычно развивается постепенно, бывают случаи острого начала, когда на высоте тяжелой эмоциональной нагрузки проявляются признаки дисфагии.

Клиника расстройства акта глотания при кардиоспазме имеет характерные черты.

Дисфагия непостоянна, она возникает:

Иногда возникает парадоксальная дисфагия, когда трудно проглотить жидкую пищу, а твердая пища проглатывается хорошо.

Торакалгия возникает чаще в ретростернальной области (за грудиной), после еды. Это результат растяжения стенок пищевода. Боль может усиливаться натощак, что связано с воспалительными явлениями в пищеводе. Иногда торакалгия несвязна с актом глотания, а возникает при физической активности, волнении.

Характерным симптомом кардиоспазма является регургитация. Активная регургитация более свойственна начальным этапам , когда опорожнение пищевода наступает сразу же после еды. При выраженной дилатации пищевода, регургитация отсрочена, но значительно большего объема. Пассивная регургитация возникает вне связи с приемом пищи – при наклонах или в горизонтальном состоянии.

У большинства больных, наблюдается заметная потеря веса, а у некоторых, при тяжелом течении заболевания, отмечается кахексия – крайняя степень истощения.

Стадии заболевания

Существует множество различных классификаций кардиоспазма, однако общепризнанной остается классификация академика Б.В. Петровского, выделявшего в заболевании 4 стадии.

Кардиоспазм пищевода: стадии по Б. В. Петровскому:

• I – стадия непостоянного, функционального спазма кардии, признаков расширения пищевода нет;
• II – стадия, когда спазм кардии становится стабильным, небольшое расширение пищевода;
• III – стадия, при которой мышечные слои кадии рубцуются, пищевод значительно расширяется;
• IV– стадия, стеноз кардии резко выражен, со значительным удлинением, расширением, деформацией пищеводной трубки.

Диагностика

Лабораторные исследования существенной роли в диагнозе не играют.

В основном диагностика заболевания основывается на рентгенологических, эндоскопических исследованиях и показателях манометрии.

1. . Главный рентгенологический признак – конусообразное сужение пищевода с верхушкой в области кардии, вышележащие отделы органа расширены, иногда значительно, перистальтика органа нарушена, в желудке отсутствует газовый пузырь.
2. Эндоскопическое исследование позволяет определить, насколько расширены верхние отделы пищевода, степень выраженности воспалительных и метапластических изменений. Хотя кардиальный сфинктер сомкнут, при кардиоспазме пройти в желудок при эндоскопии обычно удается, в случае, если фиброскоп не проходит в желудок, то необходимо исключить онкологическую патологию.
3. Манометрия позволяет подтвердить диагноз. Главный манометрический синдром – отсутствие или уменьшенное расслабление НПС при глотании. При исследовании определяется повышение давления в области нижнего сфинктера, нарушение перистальтики.

Кардиоспазм и ахалазия пищевода: отличия

Кардиоспазм и ахалазия пищевода – это две разные нозологии. Ахалазия пищевода – это заболевание, для которого характерно стойкое выпадение рефлекса расслабления НПС в ответ на акт глотания. Моторика пищевода резко снижена. Кардиальный жом расширяется только под действием тяжести проглоченной пищи и жидкости. Гистологически определяется нарушение только в постганглионарных нейронах. Так как центральные отделы ВНС не изменены, повышенной чувствительности к гастрину не наблюдается.

Кардиоспазм и ахалазия пищевода, отличия их в том, что при этих заболеваниях поражаются различные уровни парасимпатической ВНС.

Кардиоспазм пищевода: лечение

Консервативное лечение малоэффективно при кардиоспазме, однако больным часто назначают: нитраты (нитроглицерин), антагонисты кальция (нифедипин), спазмолитики (но-шпа), прокинетики (домперидон). Вылечить указанную патологию эти препараты не в состоянии. Но при I-II стадиях заболевания нитроглицерин может на время снять кардиоспазм.

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является сужение кардии с S образным удлинением пищевода.

Операция проводится:

• при отсутствии возможности провести кардиодилатацию (особенно в педиатрии);
• при отсутствии результатов от повторных курсов кардиодилатации;
• при разрыве пищевода, возникшем при кардиодилатации.

Баллонная дилатация

Лекарственная терапия при кардиоспазме редко бывает успешной. Основным методом лечения кардиоспазма является баллонная дилатация. Операцию проводят с помощью мягкого зонда, на конце которого имеется баллон. Баллонная дилатация – это насильственное растяжение нижнего отдела пищевод с частичным разрывом его мышечной ткани.

После анестезии под рентгенологическим или эндоскопическим контролем зонд вводят в пищевод, баллон раздувают воздухом до определенного уровня, экспозиция процедуры определяется индивидуально. В большинстве случаев после подобной манипуляции акт глотания у больных облегчается.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов от консервативного лечения и бужирования, больным назначается операционное лечение.

В настоящее время используют лапароскопические миотомии. В терминальной стадии выполняют экстирпацию или субтотальную резекцию пищевода.

Восстановительный период после операции

После операции больной помещается в реанимационное отделение, где за ним в течение суток постоянно ведется мониторинговое наблюдение. Больному назначают комплекс седативной, общеукрепляющей и обезболивающей терапии. Разрабатывается диетотерапия. При неосложненном течении заболевания через несколько дней пациент переводится на палатный режим. С целью профилактики осложнений практикуется ранняя двигательная активность: больной сидит в кровати, встает, ходит по палате. Здесь важно обеспечить пациенту хороший уход, включающий правильное питание, соблюдение гигиенических норм, психологический покой.

После выписки из стационара больной направляется на амбулаторное лечение. Курирует его гастроэнтеролог, в течение года. В обязательном порядке регулярно осматривает хирург.

Диета при кардиоспазме

Пищу следует принимать в протертом, полужидком виде, тщательно пережевывая. Следует наладить многократное питание малыми порциями. Стол №1а и 1б по Певзнеру. У некоторых больных существуют продукты, индивидуально усиливающие кардиоспазм, такие продукты лучше исключить из меню. Не следует принимать пищу непосредственно перед сном. Спать необходимо с приподнятым изголовьем, в целях профилактики аспирации в дыхательные пути.

Средства альтернативной медицины

Лечение народными средствами можно применять, как дополнение к общей терапии. Их можно использовать в домашних условиях при I стадии заболевания, а после бужирования или операции.

Для устранения воспалительных явлений при эзофагоспазме рекомендует настои ольхи, семян айвы, душицы или ромашки.

Если явления кардиоспазма усиливаются на нервной почве, то рекомендуют настойку валерианы, пиона, пустырника.

Кардиоспазм пищевода у детей

У детей, как и у взрослых, основой патологического процесса лежит спастическое сокращение НПС и увеличение диаметра проксимальных отделов органа. При этом нарушается тонус и моторика пищевода. У детей не обнаруживается органического стеноза и гипертрофии мышц брюшного отдела пищевода.

Причины

При гистологических исследованиях, у детей больных кардиоспазмом, обнаруживают врожденный дефицит межмышечных нейронов, в результате чего наблюдается врожденная денервация гладкомышечных волокон пищевода.

Кардиоспазм пищевода: лечение у детей

Болеют дети любого возраста, в том числе и грудного, но основную массу больных составляют дошкольники. Заболевание развивается постепенно, но с явной тенденцией к хронизации.

Кардиоспазм пищевода, симптомы которого выражены, диагностируется достаточно легко.

В клинической картине болезни у детей преобладают два симптома – дисфагия и регургитация.

Регургитация выявляется не после каждого кормления. Это рвота съеденной пищей без примесей желудочного сока, либо рвота слизью.

Дисфагию в грудном и ясельном возрасте определяют по ряду косвенных признаков: малыш отказывается от груди, длительно пережевывает пищу, часто прибегает к запиванию пищи водой.

Как лечить кардиоспазм пищевода у детей

Основными методами лечения в педиатрии являются: кардиодилатация и хирургическое лечение. Медикаментозные препараты малоэффективны. Детская хирургия кардиоспазма досконально разработана. При хирургическом лечении чаще всего проводят кардиомиотомию по Геллеру или диафрагмокардиопластику по Петровскому.

Результаты, как непосредственные, так и отдаленные у детей хорошие. Симптомы заболевания проходят, однако полностью излечиться не удается, пищевод, как правило, остается расширенным.