Сенсация: диабет можно вылечить с помощью операции. Принципы проведения хирургического вмешательства при СД

Диабет являет собой хроническое заболевание с некоторыми осложнениями, что требуют иногда требуют хирургического вмешательства. Поэтому операция при сахарном диабете (СД) требует повышенного внимания и тщательной подготовки, так как любые хирургические действия влияют на уровень сахара в крови. Но диабет не считается абсолютным противопоказанием к проведению операции. Главная цель - достижение компенсации заболевания.

Принципы проведения хирургического вмешательства при СД

Оперировать пациента при плановой операции следует как можно раньше.
По возможности оперируют в холодный период.
Необходимо собрать как можно больше информации о течении сахарного диабета у конкретного пациента.
Для предупреждения развития вторичной инфекции, необходимо провести антибиотикотерапию.

Особенно тщательно контролируются гнойные процессы и некроз тканей, что провоцирует диабет. Также такие состояния характеризуют как синдром взаимного отягощения. Дефицит гормона инсулина ведет к накоплению ацетона, обезвоживанию организма и к ишемии, которая является причиной быстрого распространения патогенных микроорганизмов и увеличения площади гангрены или некроза. Таких пациентов немедленно госпитализируют. Делать операцию нужно в кратчайшие сроки.

Подготовка

Подготовка к хирургическому вмешательству при диабете отличается от других возможных сопутствующих заболеваний. Требуется выполнения ряда требований и компенсации СД.
Этапы подготовительного цикла следующие:

Показатели готовности к операции
Уровень сахара крови не выше 7 ммоль/л.
Отсутствие сахара и ацетона в мочи.
Нормальные показатели артериального давления.

Операция и уровень сахара
Перед самой операцией низкой сложности вместо таблетированных лекарств отдают предпочтение инфузионному инсулину. При планировании тяжелой хирургии рекомендовано увеличение стандартных доз простого гормона, но не более 6-8 ЕД за час. Операцию начинают через 2 часа после введения гормона, потому что именно тогда его действие наиболее выражено. Если перед оперированием пациенту запрещено кушать, ему вводится половинная доза инсулина, а через некоторое время (30 мин.) раствор глюкозы с концентрацией 40%, но не более 20-40 мл.
Анестезия
Анестезия при сахарном диабете имеет особенности. Наркоз должен вводиться при строгом контроле уровня гликемии и гемодинамики. Уровень сахара невозможно держать при постоянных показателях, но необходимо не допустить гипергликемии (скачка) или гипогликемии (падения). Чаще всего использую общий наркоз, так как ингаляционный повышает гликемию. Кроме того, длительные хирургические вмешательства делают с помощью многокомпонентной анестезии, положительными качествами которой является отсутствие влияния на уровень сахара.

Период восстановления у диабетика

Немаловажным есть период восстановления после операции,важно уделить особое внимание питанию.
После операции возможны разные способы инсулинотерапии, но главное правило - вне зависимости от типа диабета или предыдущей схемы лечения 6 дней пациент должен принимать этот гормон. После операции на поджелудочной железе, больной полностью переводится на прием инсулина без таблетированных средств.
Немаловажно в послеоперационный период играет питание больного. Первые дни диета включает каши (овсяные, рисовые), кисель, соки. Введение основных доз инсулина осуществляется именно перед приемом пищи. Доза подбирается индивидуально. Кроме тщательного контроля уровня сахара в раннем послеоперационном периоде, важно ежедневно по нескольку раз на день определять уровень ацетона мочи. Интенсивная инсулинотерапия терапия прекращается при таких результатах:
диабет в стадии компенсации;
стабильный уровень сахара;
отсутствие воспаления и нормальная скорость заживления швов.

При сахарном диабете приводит к метаболическим изменениям, которые ухудшают контроль над гликемией.

Это происходит даже независимо от того есть ли у пациента диабет. Хирургические разрезы приводят к повышению уровня стрессовых гормонов, относительному дефициту инсулина и резистентности к нему. Документально установлено, что после операции на несколько дней повышается уровень катехоламинов, гормона роста, глюкагона, адренокортикотропного гормона и кортизола. Эти изменения приводят к повышенному катаболизму за счет гликогенолиза, липолиза и протеолиза, что в итоге ведет к повышенному образованию глюкозы, свободных жирных кислот и кетоновых тел. Анаболическое действие инсулина в этот период снижается, уменьшая, таким образом, поглощение и использование глюкозы печенью и скелетной мускулатурой.

Вдобавок к операции вдыхание анестетиков также приводит к аналогичному выбросу стрессовых гормонов еще до разреза. Комбинация факторов приводит к гипергликемии в послеоперационном периоде. Гипергликемия отрицательно влияет на исход оперативного лечения. На гипергликемических моделях у животных установлено снижение скорости заживления ран. Установлено снижение нейтрофильной активности у пациентов с гипергликемией и повышение частоты раневой инфекции.

Парез желудка, вследствие диабетической нейропатии повышает вероятность аспирации желудочного содержимого. Тахикардия, по-видимому, вследствие нейропатии автономной системы сердца, связана с ортостатической гипотензией после операции. У хирургических пациентов следует установить длительность диабета, какой диеты пациенты придерживаются на момент обследования, последние назначенные дозы инсулина, а также клинические проявления. Следует осмотреть стопы на предмет мелких повреждений, соблюдения правил гигиены, а также оценить адекватность кровоснабжения.

Целью терапевтического лечения всех пациентов, страдающих сахарным диабетом, считают поддержание оптимального уровня глюкозы при операции, в послеоперационном периоде. На это время назначение инсулина может потребоваться даже тем пациентам, диабет у которых до этого контролировался диетой или приемом пероральных препаратов. Однако назначение инсулина повышает риск гипогликемии в ситуациях, при которых характерные симптомы этого состояния могут быть скрыты — на фоне анестезии или приема анальгетиков. Поддержание концентрации глюкозы крови на уровне от 150 до 200 мг/дл снижает отрицательное влияние гипергликемии на заживление ран и инфекционные осложнения. Пациентам с плохо контролируемым диабетом и уровнем глюкозы крови выше 250 мг/дл необходимо повысить интенсивность терапии в пред- и послеоперационном периоде для достижения целевых значений.

Основные принципы проведения операций при диабете

Подход к выполнению операций при сахарном диабете сводится к следующим пунктам.

Пациентам, которым предписано воздерживаться от еды или питья после полуночи накануне операции при сахарном диабете, на следующее утро следует снизить наполовину утреннюю дозу инсулина среднего или длительного действия.
Необходимо проводить непрерывное вливание 5% декстрозы, чтобы обеспечить поступление 10 г глюкозы в час. Во время операции необходимо постоянно контролировать уровень глюкозы в капиллярной крови, а в послеоперационном периоде ― не реже чем через каждые 6 ч. График введения инсулина длительного действия следует строить на основании уровня глюкозы (проводят каждые 6 ч). У нестабильных пациентов с диабетом предпочтительнее проводить непрерывное внутривенное введение инсулина со скоростью 1-3 ЕД в час.
В послеоперационном периоде по неосторожности можно не заметить диабетический кетоацидоз, поскольку это состояние часто проявляется только тошнотой, рвотой, вздутием живота или полиурией. Поэтому после операции при сахарном диабете необходимо проводить мониторинг уровня кетонов в моче специальным датчиком.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

В жизни каждого человека может возникнуть потребность в операции, диабетики не исключение. Говорить о возможности проведения экстренной операции не приходится, т.к. такие типы манипуляций производятся по жизненным показаниям. Что касается плановых операций - проведение их возможно, но требует определенных действий как со стороны пациента, так и медицинского персонала.

Люди, страдающие диабетом, в той или иной степени подвергаются хирургической операции. Количество заболеваний, при которых может быть показано хирургическое лечение, очень большое. Однако же особенности подготовки больного диабетом к операции, сам ее ход и течение послеоперационного периода существенно отличаются от здоровых людей. Рассмотрим особенности оперативного вмешательства при сахарном диабете.

Какие существуют условия проведения операции

Запомните, что сама болезнь не является противопоказанием к проведению операции. Более того, в некоторых случаях она проводится по жизненной необходимости.

Главнейшее условие для успешного проведения операции – это компенсация болезни. И еще одно: даже самые небольшие вмешательства, которые здоровым пациентам делают в амбулаторных условиях (например, удаление вросшего ногтя или вскрытие абсцесса) надо делать только в условиях хирургического отделения.

При плохой компенсации сахарного диабета плановую операцию делать нельзя. Сначала надо провести меры, направленные на компенсацию сахарного диабета. Конечно, это не касается случаев, когда операцию проводят по жизненно необходимым показаниям.

Абсолютным противопоказанием к проведению вмешательства является диабетическая кома. В таких случаях немедленно проводятся меры по выведению пациента из опаснейшего состояния. Только после них можно делать операцию.

Подготовка больного к операции

Главное – пациенты, подвергающиеся вмешательству, а тем более срочному, нуждаются в исследовании на сахар! Больные перед полостными вмешательствами нуждаются во введении инсулина. Схема лечения препаратом – стандартная. На протяжении дня пациенту надо ввести этот препарат три–четыре раза. В тяжелых случаях и при лабильном течении сахарного диабета допускается пятикратное введение инсулина. Тщательный контроль глюкозы в крови на протяжении всего дня обязателен.

Нецелесообразно применять препараты инсулина пролонгированного действия. Допускается одна инъекция инсулина среднего действия на ночь. Такое предостережение объясняется тем, что перед операцией необходима коррекция дозы лекарства. И, конечно, необходимо постоянное измерение уровня глюкозы.

Диета назначается с учетом болезни, по поводу которой делают операцию. Чтобы предупредить развитие ацидоза, больному ограничивают жиры. Если нет противопоказаний, то назначается питье в большом количестве (лучше всего подходит вода щелочного типа).

Если назначается операция, после которой больному будет запрещен обычный прием пищи, непосредственно перед операцией вводят половинную дозу инсулина. Через полчаса необходимо ввести раствор глюкозы (20–40 миллилитров в концентрации 40%).

Диета перед операцией основывается на таких рекомендациях:

сокращение калорийности рациона;
частое питание (до шести раз в сутки);
исключение любых сахаридов;
ограничение насыщенных жиров;
ограничение холестериносодержащих продуктов;
включение в рацион продуктов, содержащих пищевые волокна;
исключение алкоголя.

Необходима также коррекция гемодинамических патологий. Ведь у больных с этим заболеванием существенно возрастает риск инфаркта. У пациентов с диабетом в несколько раз чаще встречается безболевой тип ишемической болезни сердца.

Критерии готовности больного к операции такие:

нормальный или близкий к нормальному уровень глюкозы (у больных, длительно болеющих, такие показатели не должны быть выше 10 ммоль);
устранение глюкозурии (сахара в мочи);
устранение кетоацидоза;
отсутствие ацетона мочи;
устранение гипертензии.

Операция при декомпенсированном диабете

Бывают случаи, когда пациента необходимо оперировать в условиях недостаточной компенсации болезни. В таком случае операция назначается на фоне мер, направленных на устранение кетоацидоза. Этого можно добиться только при адекватном введении строго определенных доз инсулина. Введение же щелочей нежелательно, так как оно приводит к неблагоприятным последствиям:

нарастанию гипокалиемии;
внутриклеточному ацидозу;
дефициту в крови кальция;
гипотонии;
опасности отека мозга.

Бикарбонат натрия можно вводить только при кислотном показателе крови ниже 7,0. Важно обеспечить достаточное поступление в организм кислорода. Назначается антибиотикотерапия, особенно если температура тела повышена.

Важно введение инсулина (также дробное), с обязательным контролем уровня сахара. Вводится также длительный инсулин, однако контроль гликемии во всяком случае должен сохраняться.

Операция и нефропатия

Нефропатия является главнейшей причиной инвалидности и смерти больных СД. Она возникает, главным образом, из-за расстройства гуморальной регуляции тонуса клубочковых сосудов. Перед операцией необходимо максимально устранить дисфункцию почек. Терапевтические меры включают несколько пунктов.

Коррекцию обмена углеводов (ее надо тщательно коррелировать с инсулинотерапией, так как по мере прогрессирования почечной недостаточности угнетается почечная инсулиназа, и потребность в этом гормоне падает).
Тщательную коррекцию и контроль артериального давления.
Устранение клубочковой гипертензии (назначаются ингибиторы АПФ).
Диету с ограничением животных протеинов (при протеинурии).
Коррекцию нарушений жирового обмена (целесообразно проводить с помощью соответствующих медикаментов).

Такие меры позволяют добиться успешного проведения операции и течения послеоперационного периода у больных с осложнениями диабета.

Особенности анестезии при диабете

При проведении обезболивания чрезвычайно важно контролировать уровень гликемии, соответствующие параметры подбираются для каждого пациента индивидуально. Стремиться полной ее нормализации нет необходимости, так как гипогликемия намного опаснее гипергликемии.

На фоне современной анестезии сглаживаются или вовсе извращаются признаки понижения сахара. В частности, не проявляются такие явления, как возбуждение, кома, судороги. Кроме того, во время анестезии гипогликемию тяжело отличить от неадекватной анестезии. Все это говорит о том, что от анестезиолога требуется огромный опыт и осторожность в ведении анестезии.

В общих же чертах можно выделить такие особенности обезболивания.

При операции нужно вводить глюкозу с инсулином в зависимости от тяжести диабета. Контроль сахара должен быть постоянным: его повышение корригируется дробными инъекциями инсулина.
Нужно помнить, что ингаляционные препараты для анестезии повышают гликемию.
Больному можно делать инъекции препаратов для местной анестезии: они незначительно влияют на гликемию. Применяется и внутривенная анестезия.
Обязательно необходимо следить за адекватностью анестезии.
Местную анестезию можно применять при краткосрочном вмешательстве.
Обязательно нужно следить за гемодинамикой: больные плохо переносят падение давления.
При длительных вмешательствах можно применять многокомпонентную анестезию: она меньше всего влияет на сахар.

Особенности послеоперационного периода

Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.

Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.

Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.

Классификация осложнений

Не рвно-психической сферы	Выделяют: нарушения мозгового кровообращения; расстройства психики; невриты, параличи; болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).
Сердечно-сосудистой системы	При сахарном диабете высока опасность: инфаркта миокарда; нарушений ритма и проводимости; паралича и атонии капилляров.
Дыхательной системы	Часто встречается, особенно у пожилых больных: угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса); нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота); патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).
Тромбоэмболические	Высокий риск: тромбоэмболии легочной артерии; тромбофлебита конечностей. Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании.
Пищеварительной системы	Нередки: нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм); послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей); кишечные свищи; непроходимость.
Мочевыделительной системы	Встречаются: воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит); острая недостаточность почек; послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).
Со стороны печени	Выделяют такие осложнения, как: острая недостаточность печени; цирроз; гепатит.
Эндокринные нарушения	Опасные для жизни осложнения после операции при диабете: гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета); гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы); гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы). Также встречается острая недостаточность надпочечников.
Со стороны операционной раны	К ним относятся: кровотечения; гематомы в области раны; образование воспалительных инфильтратов; нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс); расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов; некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны); малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.

Профилактика

Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.

Основные мероприятия:

Борьба с внутрибольничной инфекцией.
Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
Использование качественного шовного материала.
Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
Своевременное выявление и лечение осложнений.

После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.

Особенности хирургического лечения

Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.

Подготовка больного к плановой операции

Основные задачи:

Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
Стабилизация водно-электролитного баланса.
Устранение нарушений жирового обмена.
Лечение сопутствующих заболеваний.
Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.

Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!

Показано:

За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.

Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.

Неотложная помощь

В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.

При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!

В этом случае проводятся следующие мероприятия:

Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
После получения результатов анализов – введение простого инсулина.

По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.

Послеоперационные раны

Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.

В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.

Факторы, замедляющие процессы регенерации

Имеет значение:

метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
пожилой возраст пациента;
ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
сниженный иммунитет;
нарушения периферического кровообращения;
избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.

Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.

Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.

Особенности лечения

Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:

Стабилизация состояния пациента

Применяется:

Коррекция углеводного обмена (введение инсулина).
Трансфузия препаратов белка.
Иммуномодуляторы.
Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»).
Анаболические гормоны.
Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота).
Антистафилококковая плазма.

Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации

Способствует быстрому заживлению:

Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие.
Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина.
Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране.
Использование дренажей после опорожнения гнойников.
Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.

Антибактериальная терапия

Применяются антибиотики широкого спектра действия.

При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.

Хирургическое лечение сахарного диабета

Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.

Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.

Основные направления:

трансплантация поджелудочной железы;
подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.

Пересадка поджелудочной железы

Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.

В зависимости от объема операции выделяют:

тотальную (полную) трансплантацию;
сегментарную;
пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.

Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.

Недостатки органной трансплантации:

сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
высокая летальность;
пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.

Трансплантация культуры островковых клеток

Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.

Места трансплантации островковой культуры:

мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
красный костный мозг;
кровеносные сосуды.

Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.

Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.

Частые вопросы врачу

Пластические операции при диабете

Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.

Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.

Можно ли полностью вылечить диабет?

Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?

Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.

Диабетики, как и все здоровые люди, не застрахованы от необходимости хирургического вмешательства. В связи с этим и возникает актуальный вопрос, можно ли делать операцию при сахарном диабете?

Сахарный диабет – это заболевание хронического течения, которое характеризуется нарушением функциональности обменных и углеводных процессов в организме. Коварство патологии заключается в том, что она чревата многочисленными осложнениями.

Пациенты, болеющие сахарным диабетом, страдают такими же хирургическими заболеваниями, что и другие люди. Однако у них большая склонность к развитию гнойных и воспалительных процессов, после хирургического вмешательства часто ухудшается течение основного недуга.

Кроме того, операция может спровоцировать переход скрытой формы диабета в явную форму, а также продолжительное введение пациентам глюкозы и глюкокортикоидов неблагоприятным образом влияет на неполноценные бета-клетки. Именно поэтому, при показаниях к операции, существует масса нюансов ее проведения, имеется определенная подготовка.

Нужно рассмотреть, как сочетаются между собой сахарный диабет и операции, и какие условия необходимы для вмешательства? Что представляет собой подготовка к процедуре, и как происходит восстановление больных? Также нужно выяснить, что такое хирургическое лечение сахарного диабета?

Хирургия и ее принципы в отношении болезни

Стоит сразу сказать, что сама патология ни в коей мере не является противопоказанием к проведению хирургического вмешательства. Самое важное условие, которое нужно соблюсти перед проведением процедуры – это компенсация заболевания.

Целесообразно отметить, что операции условно можно поделить на сложные и легкие. Легкими можно назвать, к примеру, удаление вросшего ногтя на пальце, либо вскрытие фурункула. Тем не менее, даже самые легкие операции для диабетиков должны проводиться в хирургическом отделении, и в амбулаторных условиях их не делают.

Проведение плановой операции запрещено, если наблюдается плохая компенсация сахарного диабета. Изначально требуется провести все мероприятия, которые направляются на компенсацию основного заболевания. Однозначно, это не касается тех случаев, когда решается вопрос жизни и смерти.

Абсолютным противопоказанием к проведению хирургического вмешательства считается диабетическая кома. Сначала пациента необходимо вывести из тяжелого состояния, и только потом проводить операцию.

Принципами хирургической терапии на фоне сахарного диабета являются следующие моменты:

При сахарном диабете оперировать как можно раньше. То есть, если у человека сахарный диабет, то, как правило, с операционным вмешательством долго не затягивают.
По возможности перенести операционный период на холодное время года.
Составляет подробная характеристика течения патологии у конкретного пациента.
Так как увеличивается риск инфекционных процессов, то все вмешательства проводятся под защитой антибиотиков.

Характеристика заболевания перед проведением операции заключается в составлении гликемического профиля.

Подготовительные мероприятия

Уровень сахара

Сахарный диабет в хирургии – это особый случай. Каждый диабетик, подвергающийся оперативному вмешательству, а тем более в срочном порядке, должен сдать анализ на глюкозу в крови.

Диабетики перед проведением операции нуждаются в инъекциях гормона. Схема терапии данным препаратом является стандартной. В течение суток гормон вводится пациентам несколько раз. Как правило, его введение целесообразно от 3 до 4 раз.

Если течение сахарного диабета лабильное, либо случай слишком серьезный, то вводится гормон пять раз в сутки. На протяжении всего дня измеряется сахар в крови больных.

Всегда используется инсулин короткого действия. Иногда можно вводить инсулин среднего действия, но непосредственно в вечернее время. Это базируется на том, что перед самим вмешательством понадобится корректировка дозы гормона.

Подготовка к операции включает в себя специальную диету, которая опирается на хирургическое заболевание, а также на сахарный диабет. Когда у пациента нет противопоказаний, то назначают пить как можно больше жидкости.

Особенности подготовки:

Если после операции больному нельзя будет вернуться к обычному режиму питания, то перед вмешательством вводится половина стандартной дозировки инсулина.
Спустя 30 минут вводится раствор глюкозы.

Стоит отметить, что анестезия ведет к тому, что человеческий организм требует большее количество инсулина, чем обычно. Этот момент нужно учитывать в обязательном порядке перед проведением операции.

Критерии готовности пациента к проведению операции:

Норма глюкозы в крови. Норма в этом случае составляет 8-9 единиц. В ряде ситуаций, допустимы показатели до 10 единиц, это касается тех пациентов, которые уже болеют продолжительный период времени.
В моче нет сахара и ацетона.
Снижение показателей артериального давления.

Накануне проведения вмешательства в 6 утра проводится контроль глюкозы в организме. Если у больного повышение сахара в крови, то вводится 4-6 единиц инсулина (сахар 8-12 единиц), когда сахар крайне высокий, больше 12 единиц, то вводится 8 единиц инсулина.

Реабилитация, анестезия: особенности

При диабете 2 типа имеются определенные условия реабилитационного периода. Во-первых, контроль сахара в крови несколько раз в сутки. Во-вторых, прием сахароснижающих препаратов.

При диабете первого типа, восстановление без введения инсулина невозможно. Это может привести к тому, что у больного разовьется ацидоз. И только в очень редких случаях можно сохранить нормальный уровень сахара в крови у такой категории пациентов.

Инсулин вводится маленькими порциями не более 8 единиц, несколько раз в сутки плюс 5% раствор глюкозы. Нужно делать анализы мочи каждый день, так как не исключается вероятность появления кетоновых тел в ней.

Примерно на шестые сутки, при условии, что больного удалось стабилизировать, сохранилась компенсация сахарного диабета, его можно переводить на обычный режим введения гормона, то есть тот, которого он придерживался до операционного вмешательства.

После операции больного можно перевести на лекарства сульфонилмочевины, но спустя 25-30 дней. При условии, что заживление прошло нормально, швы не воспалились.

Особенности срочного вмешательства:

Тяжело рассчитать дозировку гормона, поэтому она подбирается в индивидуальном порядке, опираясь на анализы крови и мочи.
Контроль сахара в крови происходит и во время операции, если она по длительности превышает два часа.

Стоит отметить, что у больных с сахарным диабетом шов будет заживать немного дольше, чем у обычных людей. Несмотря на большие риски развития воспалительных процессов, при адекватной терапии и соблюдении всех рекомендаций, все заживет. Заживающий шов может чесаться, но расчесывать не нужно, если пациент хочет, чтобы он смог зажить нормально.

При проведении анестезии, очень важно контролировать показатели в крови больного. Сахар может резко повышаться, что негативным образом скажется на дальнейшем проведении вмешательства.

Особенности внутривенного обезболивания: в обязательном порядке необходимо подобрать адекватную дозировку средства; допустимо использовать местное обезболивание при краткосрочной операции; нужно следить за гемодинамикой, так как диабетики плохо переносят снижение показателей артериального давления.

При вмешательстве, процедура которого затянется на относительно длительный промежуток времени, чаще всего используется многокомпонентный наркоз.

Именно его диабетики хорошо переносит, сахар точно не повысится.

Бывает так, что пациента нужно оперировать срочно на фоне недостаточной компенсации заболевания. В этом варианте вмешательство рекомендуется на фоне мер, которые устранят кетоацидоз.

Это возможно добиться в том случае, если адекватно вводить строго выверенные дозы инсулина больным. Введение щелочей в организм пациента крайне нежелательно потому, что они провоцируют много последствий.

У пациентов может повыситься сахар, наблюдается внутриклеточный ацидоз, нехватка в организме кальция, артериальная гипотония, увеличивается вероятность отека головного мозга.

Если кислотный показатель ниже семи, то можно вводить бикарбонат натрия. Требуется обеспечить необходимое поступление кислорода в организм. На фоне этого рекомендуется антибактериальное лечение, особенно при высоком температурном режиме тела.

В обязательном порядке вводится инсулин (дробно), нужно контролировать концентрацию глюкозы в крови.

Помимо этого, вводится гормон длительного действия, но контроль гликемии все равно сохраняется.

Операция от диабета

Метаболическая хирургия – способ операционного вмешательства, который помогает восстановить функциональность системы метаболизма. Исходя из многочисленных исследований, максимального внимания заслуживает «желудочное шунтирование».

Если сделать такую операцию от диабета, то можно нормализовать глюкозу в крови на требуемом уровне, снизить лишний вес до необходимого, исключить переедания (пища сразу попадает в подвздошную кишку, минуя тонкую).

Исследования и статистика показывают, что лечение диабета хирургическим способом – это достаточно эффективно, и в 92% случаев удалось избавить пациентов от приема медикаментозных препаратов.

Преимуществом такого метода выступает то, что процедура является не радикальной, оперативное вмешательство осуществляется посредством лапароскопии. Это снижает вероятность развития побочных реакций, развития воспалительных процессов.

Кроме того, реабилитация не занимает длительного периода времени, сделанная операция не оставляет шрамов, больному не нужно быть продолжительное время в больнице.

Особенностями к процедуре выступает следующее:

Имеются возрастные ограничения к процедуре – 30-65 лет.
не больше семи лет.
Стаж патологии не больше 10 лет.
Гликированный гемоглобин плохо поддается контролю.
Индекс массы тела более 30, сахарный диабет второго типа.

Что касается уровня смертности, то он ниже, чем у «традиционных» операций. Однако это касается только тех пациентов, у которых индекс массы тела больше 30.