Растягиваются ли шрамы вокруг соска после маммопластики. Как уменьшить размер шрама от грудного импланта? Рубцы после операции

Обычно место разреза груди или импланта хорошо скрыто. Большинство из них образуют небольшую белую линию после заживления. Однако в течение первых 6 недель после операции линия разреза может покраснеть. Обычно всё проходит самостоятельно, но есть много шагов для улучшения конечного результата.

Все хирургические разрезы имеют розовый цвет в среднем в течение 7 месяцев.

В нормальных условиях, благодаря волокнам коллагена в организме, шрамы со временем приобретают тот же цвет, что и натуральный пигмент кожи человека. Тем не менее, есть два типа шрамов, которые могут образоваться после увеличения груди, и надлежащее послеоперационное лечение необходимо для их предотвращения.

Гипертрофические

Эти выступающие толстые шрамы напоминают шрамы от ожога. Они обычно развиваются в течение одного-двух месяцев после операции и быстро растут. Однако со временем шрамы постепенно уменьшаются. Верхняя область грудной клетки над грудью наиболее подвержена появлению гипертрофических шрамов.

Келоидные

Келоиды – это сложные, часто неправильной формы шрамы, которые развиваются, когда кожа нарушается, а волокнистая, или рубцовая, ткань чрезмерно растёт над местом раны, делая её больше, чем сама рана. Другими словами, шрам выходит за пределы реальной раны. Келоидные шрамы проявляются наличием тёмного пигмента и блеска на коже. Они также могут быть мягкими на ощупь и воспалены.

Келоидные шрамы чаще встречаются у женщин с более тёмным цветом кожи (афроамериканки, азиатки или латиноамериканки), а время их развития может варьироваться в течение нескольких месяцев или нескольких лет после операции.

Советы по уходу за шрамом, которые помогут достичь наилучшего результата

Аккуратно массажируйте разрез примерно через 14 дней после операции по имплантации груди. Для этого используйте увлажняющий крем, содержащий алоэ и витамин Е, чтобы избежать трения. Массаж следует делать два раза в день до тех пор, пока рана не станет однородной, без комочков или неровностей. Это может занять от 6 до 12 недель.

Используйте раствор для наружного применения (лучше с входящим в него силиконовым раствором).

Избегайте плотно прилегающих бюстгальтеров, т.к. из-за натирания и раздражения разрез покраснеет и опухнет.

Избегайте солнечных лучей. Прямое воздействие солнца на недавний разрез вызовет воспаление и покраснение. Избегайте попадания прямых солнечных лучей на место разреза как минимум в течение года.

Питайтесь правильно. Диета, богатая цветными овощами и продуктами, содержащими антиоксиданты, плюс дополнительный витамин С, способствует заживлению ран.

Избегайте интенсивных физических нагрузок в течение первых нескольких недель после операции. Данная активность влияет на разрез, т.к. напряжение стимулирует организм производить больше рубцовой ткани и вызывает раздражение и покраснение.

Избегайте раздражения кожи.

Регулярно посещайте хирурга (обязательно через 2 недели, 6 недель и 3 месяца после операции).

Как исправить проблемные шрамы после увеличения груди?

Хотя большинство разрезов для грудного импланта заживают, иногда могут возникать проблемы. Красные и выступающие разрезы называются гипертрофическими. При гипертрофических шрамах используются:
Стероидные инъекции. Однако длительное использование стероидных инъекций может вызывать атрофию жира под кожей, а чрезмерные кровеносные сосуды могут расти в вышележащей коже. Инъекции должны составлять 6 недель и не более 2 или 3 процедур.

ИИС или интенсивный импульсный свет очень эффективен для уменьшения покраснения в ранах. Обычно требуется 3-4 процедуры в течение 6 недель. Эта терапия более предпочтительна из-за потенциальных побочных эффектов от стероидов.

Лечение шрамов

Независимо от типа шрама, существуют универсальные варианты его лечения.

Силиконовый гель

Силиконовый гель является популярным вариантом для лечения как гипертрофических, так и келоидных рубцов, так как он:
1) гидратирует шрам и контролирует образование фибробластов, что сводит к минимуму образование коллагена в этой области;
2) делает шрам мягче и более плоским;
3) может защитить разрез от внешних бактерий, что влечёт за собой предотвращение бактерицидного производства коллагена;
4) уменьшает дискомфорт и зуд;
5) обеспечивает большую эластичность.

В исследовании 60 пациентов со шрамами гель смог уменьшить текстуру шрама на 86%, улучшить его цвет на 84% и уменьшить его рост на 68%.

Силиконовая пластина

Силиконовая пластина является ещё одним распространённым способом лечения гипертрофических и келоидных шрамов. Пациенты используют тонкую, гибкую пластину над областью разреза в течение дня примерно два месяца или дольше, в зависимости от рекомендаций пластического хирурга. Одна сторона пластины покрыта силиконовым гелем, а другая – гладкой тканью или прозрачной плёнкой.

Эти пластины имеют те же преимущества, что и силиконовые гелевые процедуры, такие как увлажнение шрама и улучшение его внешнего вида и текстуры, а после лечения шрам становится: более гладкий, более мягкий, менее заметный.

Увеличение груди – очень популярная процедура. Использование этих советов по уходу за шрамами поможет достичь наилучших результатов.

Публикации в тему:

В период регенерации тканей, после проведения любого хирургического вмешательства, на коже образуются рубцы. Исключение не составляет и маммопластика.

После проведенной операции на груди шрамы могут локализоваться в одной из трех областей:

  • подмышечной впадине;
  • под грудью;
  • вокруг сосков.

Выбор места разреза зависит от физиологических особенностей пациентки. Насколько будет заметен рубец, во многом зависит от места и размера разреза.

Техника разреза при маммопластике

Существуют следующие основные типы доступа:

  • периареолярный;
  • аксиллярный;
  • субмаммарный;
  • трансареолярный.

При периареолярном доступе производятся циркулярный разрез на границе пигментированной кожи соска и белых кожных покровов.

Излишки ткани удаляются, а место разреза соединяется швами. Такой способ позволяет через шесть месяцев стать шраму практически незаметным. Его применяют при небольших излишках кожи.

Минусом периареолярного доступа является риск потери чувствительности соска. Но в большинстве случаев она возвращается через несколько месяцев после проведенной операции.

Аксиллярный доступ заключается в проведении разреза в подмышечной впадине. Разрез локализуется по заднему краю границы большой грудной мышцы.

Приоритетностью этого метода является возможность скрыть швы и образующиеся рубцы в подмышечной впадине.

К недостаткам способа относят труднодоступность и риск открытия кровотечений. Аксиллярная мастопексия противопоказана при асимметрии молочных желез и при необходимости смещения субмаммарной складки.

Субмаммарный доступ предполагает разрез по контуру естественной складки под грудью. При использовании этого метода шов практически незаметен.

Кроме этого, субмаммарный способ считается самым простым и безопасным.

Трансареолярный доступ заключается в поперечном разрезе ареолы - пигментированной кожи соска. Этот способ считается самым небезопасным и травматичным.

Плюсом является незаметность швов на пигментированной ткани.

Внешний вид участка кожи, где накладывались швы, во многом зависит от использованной техники и мастерства хирурга. Чтобы они стали минимально заметными, пациентке следует следовать предписаниям врача.

Какие швы используют при данной операции

При проведении маммопластики используют один из следующих способов:

  1. косметический шов;
  2. производят фиксацию разреза при помощи хирургического пистолета со скобами, напоминающего степлер.

Современные подходы в хирургии позволяют использовать специальный клей, после которого шрамы становятся практически невидимыми.

Фото: Швы после операции

Можно ли сделать невидимый шов

Швы можно сделать менее заметными, но рубцы после маммопластики останутся в любом случае.

Избавиться полностью от них не получится.

Современная косметология предлагает пациенткам множество способов для минимизирования шрамов.

Виды

После проведения маммопластики образовавшиеся шрамы, как правило, тонкие и едва различимы. При возникновении каких-либо послеоперационных проблем образуются грубые и заметные рубцы.

Среди них выделяют:

  • нормотрофические;
  • гипертрофические;

  • келоидные.
Фото: Келоидные рубцы

Нормотрофические рубцы представляют собой участок кожи, который намного светлее соседних тканей.

Они не выступают поверх кожи и эластичные на ощупь. Избавиться от них поможет пилинг или микродермабразия.

Гипертрофические рубцы выступают над кожей и имеют розовый цвет. Их устраняют при помощи оперативного вмешательства.

Эффективными методами являются лазерная шлифовка, пилинг или микродермабразия.

Келоидные шрамы считаются самыми сложными и не поддаются хирургическому устранению, так как возможен рецидив. Их убирают при помощи инъекций с введением гормональных препаратов.

Видео: Что делать

В каких местах остаются рубцы

При аксилярном разрезе местом формирования рубцов являются подмышечные впадины. По истечении некоторого времени шрам сливается с подмышечной складкой и становится трудноразличим.

Субмаммарный метод оставляет шрамы после маммопластики в складке под грудью.

Периареолярный доступ оставляет малозаметные рубцы вокруг ареолы.

Отчего зависит видимость последствий операции

Видимость рубца во многом зависит от используемой техники и квалификации специалиста.

Если пациентка после проведенной операции будет следовать всем советам врача, то риск образования грубых и заметных швов сводится к минимуму.

Как убрать шрамы после маммопластики

Для избавления от швов, после проведенной операции на груди, нанесение таких противорубцовых мазей, как «Контрактубекс» или «Мидерма» недостаточно.

Убрать рубцы после операции позволяют:

  1. лазерная шлифовка;
  2. пилинги;
  3. косметические процедуры.
Фото: После удаления шрама лазером

Самым лояльным методом считается процедура, проводимая с помощью пилинга фруктовыми кислотами. Такой способ выравнивает рельеф и уменьшает рубец.

Происходит это благодаря тому, что органические кислоты стимулируют выработку коллагена.

Химические пилинги применяют для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Проводят процедуры после полного реабилитационного периода (через 12 месяцев).

Шлифовка кожи или микродермабразия проводится при помощи микрокристаллического порошка оксида алюминия. Такой способ эффективен при не застаревших рубцах.

Косметические процедуры, проводимые с помощью ретинола и фруктовых кислот, дают хороший результат, если шрамы не застаревшие.

Лечение проходят на протяжении года, после чего от рубцов практически не остается следа.

Чтобы минимизировать послеоперационные последствия, пациентка должна строго следовать предписаниям врача по уходу за кожей.

После данной операции необходимо носить компрессионное белье, которое делает шрамы более эластичными.

Могут применяться силиконовые пластыри, которыми заклеивают образовавшиеся ранки. При регулярном ношении они значительно сужают образовавшиеся шрамы.

Чтобы избежать появления заметных шрамов, следует регулярно наносить на швы крема с содержанием кортизона («Контрактубекс», «Мидерма», «Дерматикс»).

Они помогают сделать рубцы более гладкими и способствуют их уменьшению в размерах. Использовать средства можно только после того, как образовавшаяся корочка на месте разреза полностью исчезнет, а рубец станет светлым.

В противном случае это может привести к образованию шрама большего размера.

В реабилитационный период необходим прием витамина E. Он препятствует формированию фиброзной ткани вокруг импланта.

Уменьшить шрамы поможет и массаж мест, где был произведен разрез.

Физические нагрузки на плечевом поясе и ношение тяжестей более 3 кг не допустимы в течение первых трех месяцев после маммопластики. Рубцовая ткань должна окрепнуть. Это поможет снизить риск увеличения шрама.

На протяжении трех недель пациентке запрещено принимать ванну.

После каждого проведения гигиенических процедур необходимо наносить увлажняющие крема и лосьоны с гидролизованными белками на область, где располагались швы.

Они помогают пересушенным покровам стать более эластичными.

Когда нужно обратиться к врачу

При появлении мокнущего рубца с выделяемой жидкостью желтого или белого цвета, необходимо немедленно обратиться к врачу, который проводил операцию.

Если не принять соответствующих мер, есть высокий риск инфицирования швов, что приведет к образованию грубых шрамов.

Не редко случается так, что внутренний рубец выталкивает на поверхность кусочек нити. В этом случае лучше всего обратиться к хирургу, который грамотно обрежет нить и обработает антисептиками.

Если этого не сделать, возникает риск инфицирования и нагноения швов.

Расхождение швов после маммопластики довольно частое явление.

Их обрабатывают при помощи антисептических препаратов:

  • хлороксидина;
  • перекисью водорода;
  • раствором марганцовки и др.

Но если образовавшиеся ранки довольно большие, а кожа вокруг них покраснела, потребуется медицинская помощь и консультация врача.

Послеоперационный рубец может оставаться ярко выраженным на протяжении года.

Аккуратность швов и их малозаметность зависит от навыков специалиста и оснащения клиники. Использование лазерного скальпеля делает края разреза ровными, им проще срастись. Но какие бы материалы ни использовались, и каким бы опытным ни был врач, след от раны неизбежен – фиброз не переродится обратно в эпителий. Вопрос в том, где он останется, и какой вид будет иметь.

Увеличение груди: шрамы как последствие

Заявления ряда пластических хирургов о том, что существует увеличение груди без шрамов – маркетинговый ход. Чтобы понять их безосновательность, нужно знать, от чего образуются рубцы.

  • Ткань в местах разреза заменяется на соединительную. Она выглядит иначе, чем эпителиальная.
  • Коллагеновые волокна располагаются на таких участках хаотично.
  • На месте разреза мелкие сосуды закрываются тромбами, затем их сеть формируются заново. Насколько долго и качественно – зависит от организма.

Увеличение груди: шрамы, их виды, расположение

Н ормотрофический рубец. Не выступает над поверхностью кожи, малозаметен, светлее эпидермиса.

Гипертрофический. Выступает над кожей, имеет розовый или неестественно белый оттенок. Является результатом избыточного образования соединительной ткани. Формируется после воспалений, долгой регенерации.

Келоидный . Выходит за пределы раны, нависает над кожей, обладает синюшным или багровым цветом.

С каждым из типов рубцевания можно работать: существуют методики их эстетизации. Важно вовремя начать лечение, лучше со 2-3 недели после маммопластики.

Где останутся швы?

При доступе под молочными железами их закроет кожная складка.

При периареолярном – выступающая цветная часть ареолы.

Подмышечном – опущенная рука.

Что провоцирует грубые рубцы после увеличения груди

  • Занятия спортом, начатые ранее 4 месяцев после операции. Нагрузки повышают синтез соединительной ткани, рубец приобретает грубые очертания.
  • Слишком быстрое снятие компрессионного белья.
  • Индивидуальные особенности восстановления. Уже имеющиеся келоиды – повод сообщить о них хирургу.

Что помогает минимизировать рубцы после увеличения груди

  1. Соблюдение восстановительного режима.
  2. Рациональное питание, богатое витаминами, особенно A, E, группы B.
  3. Использование регенерирующих мазей и компрессионного белья.
  4. Вовремя сделанный курс массажа, фонофореза, микротоков, дарсонваля и др.

Увеличение груди без шрамов невозможно, но наложение невидимых, косметических или других типов малозаметных швов могут сделать их практически невидимыми.

Решиться на пластическую операцию может далеко не каждая женщина, пусть и мечтают об этом многие. Одним из наиболее распространенных и желаемых видов операций является – увеличение, уменьшение или коррекция форма груди. Грудь после маммопластики приобретает желаемую форму. Любые недостатки, будь это асимметрия, неправильная форма или птоз (отвисание груди) устраняются. Аккуратные, упругие молочные железы – вот результат, к которому стремятся и который получают пациентки после операции у хорошего хирурга.

Однако есть последствия, которые невозможно не учитывать. Несмотря на соблюдение всех послеоперационных предостережений и требований врача, женщины после маммопластики сталкиваются с проблемой шрамов и рубцов. Каждую, разумеется, интересует вопрос: неужели избавиться от них невозможно?

Как рассасываются швы после маммопластики?

Пациентка должна смириться с тем, что во время операции в любом случае происходит разрез тканей, а значит, швы останутся. На тот факт, сильно ли будут заметны шрамы, влияют как особенность кожи девушки (у некоторых кожа не склонна к их образованию), так и вид операции.

Как правило, разрез может происходить четырьмя способами:

  • Субмаммарным;
  • Трансумбиликальный (разрез вокруг пупка);
  • Периареолярный (разрез вокруг ареолы соска);
  • Подмышечный.

Наименее заметными считаются подмышечные швы (просто потому, что находятся они в труднодоступном месте), однако применяются они редко. Наиболее распространенный, наименее травмирующий способ – субмаммарный. В этом случае небольшой разрез (длиной до 5 см) проводится непосредственно под грудью, что делает его практически неразличимым. Шрам обычно немного светлее кожи, однако это не создает дискомфорта.

Использование саморассасывающихся нитей не распространено при пластике груди, поэтому через 7-10 дней хирург снимает их самостоятельно. До этого момента (и после него в течение месяца) женщина носит компрессионное белье, положительно влияющее на форму груди и не дающее швам разойтись. Силиконовый пластырь также сдерживает границы будущего шрама.

Шрамы после маммопластики: как уменьшить?

После правильно выполненной операции груди с субмаммарным доступом, шрамы становятся практически не различимыми. Конечно, если маммопластику выполняли с разрезом вокруг соска или подмышечной впадины, последствия вмешательства будут более заметны. Тем не менее, существует несколько способов уменьшить шрамы после пластики груди . Наиболее распространенный из них – использование специальных рассасывающих кремов, а также химический пилинг, стимулирующий выработку коллагена.

Учтите, что наносить крем или проводить прочие процедуры можно исключительно после того, как шрам посветлеет и зафиксируется – иначе вы рискуете получить обратный эффект и заметный рубец.

Почему возникают рубцы после пластики груди?

Грубые шрамы розового или бардового цвета возникают редко и тоже поддаются рассасыванию, однако уже более сложным, часто операционным способом. Появляются они по нескольким причинам: неправильный уход за грудью после операции, редукция груди, на несколько размеров, неаккуратно наложенные швы (с хорошим хирургом вам это не грозит).

После маммопластики не так просто, как небольшие и тонкие шрамы, однако и это возможно: методом хирургического удаления, инъекционных препаратов или мазей. Чтобы избежать появления такого неприятного последствия, обязательно соблюдайте все требования к послеоперационному периоду, которые предпишет пластический хирург.

Маммопластика – это хирургическая операция на женской груди с целью ее увеличения, уменьшения или коррекции формы. Любую женщину, решившуюся на проведение такой манипуляции, волнует ряд вопросов по поводу последствий после операции. Один из них – остаются ли шрамы от маммопластики.

Маммопластика для некоторых женщин является способом обрести уверенность в себе. С помощью такой операции можно совершить подтяжку обвисшей молочной железы или улучшить ее форму, исправить проблему асимметрии. Некоторым представительницам прекрасной половины усложняет жизнь слишком большая грудь или очень маленькая. Эти вопросы также можно решить, обратившись к врачу, специализирующемуся на пластической хирургии.

Проведение маммопластики невозможно без образования следов после швов. Место локализации шрама будет зависеть от техники разреза, а его вид – от опытности пластического хирурга и отсутствия у пациентки склонности к образованию келоидных рубцов.

Но шрамы после увеличения груди или ее подтягивании – не единственное, что волнует еще не решившихся женщин на маммопластику. Потенциальные пациентки переживают о реабилитационном периоде после операции. Восстановительный процесс после хирургии на молочных железах сопровождается болями, особенно в первые 2-4 суток. Их в обязательном порядке подавляют болеутоляющими препаратами. Дискомфорт будет сопровождать пациентку на протяжении еще двух и более недель. Острые болевые ощущения причиняют самые простые движения, и даже кашель. Также некоторое время наблюдается отечность тканей, из-за чего желательно пользоваться специальным бельем. Продолжительное время запрещается поднимать руки и осуществлять резкие движения, спать на животе, водить авто и совершать даже несложную работу по дому.

Виды швов

Рубцы после маммопластики неизбежны. Но они малозаметны, учитывая применение современной технологии. Большинство частных клиник владеют хирургическими установками и аппаратами, позволяющими проводить лазерную коррекцию и увеличение груди. Различают такие виды рубцов:

  1. Нормотрофические (следы после операции являются светлыми и эластичными).
  2. (рубцы имеют розовый оттенок и немного возвышаются над уровнем кожи).
  3. Келоидные (шрамы более заметны, выступают над уровнем кожного покрова, могут иметь неровности).

Существует четыре способа рассечения тканей молочной железы при операции:

  1. Субмаммарный.
  2. Трансумбиликальный.
  3. Периареолярный.
  4. Аксиллярный или подмышечный.

В большинстве случаев пациенткам устанавливают дренажные трубки для выведения жидкости. Это может сопровождаться отеком и образованием кровоподтеками в местах ввода дренажа. Производить какие-либо манипуляции с грудью или швами запрещается. Также нельзя мочить или смазывать швы кремом или мазью. Чтобы уменьшить отечность, необходимо пользоваться эластичными повязками или компрессионным бельем.

В хирургии на груди врачи не используют саморассасывающие нити, и спустя 10 дней после оперативного вмешательства, необходимо снять швы. Эта процедура не причиняет пациентке сильные болевые ощущения, однако является малоприятной.

В каких местах остаются рубцы

Еще одним волнующим вопросом женщин, это где именно локализуются рубцы на груди? В маммопластике хирурги прибегают к одному из четырех видов разреза. И место, где остаются малозаметные шрамы после увеличения груди, зависит от вида разреза.

Техника доступа Описание
Субмаммарный Самый распространенный способ доступа при маммопластике. Разрез совершается вдоль складки под грудной железой, через который производится ввод имплантата для увеличения размера. Рубец остается под грудью и напоминает след от бюстгальтера.
Трансумбиликальный Местом ввода грудных имплантатов является околопупковый разрез, через который совершается образования подкожного хода. Через этот «тоннель» имплантат достигается молочной железы. Плюсом такой техники разреза является малая травматичность организма женщины и малозаметность следа возле пупка.
Периареолярный Разрез производится по линии границы пигментированного участка кожи ареолы соска и светлого покрова молочной железы. Этот метод часто применяется для осуществления подтяжки груди, когда излишек удаляемой кожи невелик. Лишняя кожа удаляется, а на месте сшивания тканей остается небольшой след, который через 5-6 месяцев становится совсем малозаметным.

При периареолярном разрезе существует риск потери чувствительности соска. В первые 3-4 месяца такая проблема наблюдается почти у всех оперируемых женщин. Затем чувствительность возвращается, но в медицинской практике бывали случаи, когда сосок оставался лишенным чувствительности.

Аксиллярный Этот метод доступа к груди имеет преимущества в том, что шрам после маммопластики локализуется в незаметном месте – подмышками. Однако его нечасто используют пластические хирурги из-за опасности открытия кровотечения. Также аксиллярный разрез не совершается для решения проблемы асимметрии грудей или сдвига естественной складки.

Отчего зависит появление шрамов на груди

Любая хирургическая операция сопровождается рассечением тканей, что впоследствии неизбежно оставляет на теле следы в виде шрамов и рубцов. Вид и качество рубца во многом будет зависеть от профессионализма хирурга.

Незаметность послеоперационных следов обусловливается возрастом пациентки. Заживление и рубцевание тканей сопровождается выработкой коллагена, белка, являющегося основой для соединительной ткани. Фибриллярный белок у молодых женщин вырабатывается интенсивнее, чем у людей зрелого возраста. Вид следа после операции и протекание заживления у женщин разного возраста будут иметь некоторые отличия.

Еще одним фактором, влияющим на заметность рубцов, является повышенная выработка коллагена. Такие люди склонны к образованию келоидных рубцов и нуждаются в специальном лечении, направленном на рассасывание послеоперационных следов.

Как убрать шрамы после маммопластики

Существует несколько методик и препаратов, позволяющих убрать полностью рубцы после маммопластики или сделать их менее заметными. Нормотрофические шрамы после подтяжки груди можно скорректировать, прибегнув к таким процедурам, как пилинг или микродермабразия, которые осуществляют шлифовку и выравнивание кожи. Избавиться от гипертрофических рубцов можно с помощью глубокого пилинга или лазера.

Бороться с сложнее, но все же улучшить их вид возможно. Самой эффективной в борьбе с келоидными рубцами является . Этот метод выровняет цвет разросшейся соединительной ткани и значительно уменьшит размер самого шрама. Также с этой проблемой можно бороться, используя мази с содержанием аллантоина, силиконовые пластыри и гели. Как показала практика, мази и крема малоэффективны в лечении явных следов на коже. Положительные отзывы в этой области имеет криотерапия и введение стероидов непосредственно в тело рубца.

Прежде, чем решиться на лифтинг или увеличение бюста, стоит взвесить все за и против. Если у пациентки есть склонность к чрезмерной выработке коллагена в организме и патологическому разрастанию соединительной ткани, то образование некрасивых шрамов после операции будет неизбежным, а их лечение – затруднительным.