Новообразования ротоглотки. Воспалительные заболевания ротоглотки. Современные представления об этиопатогенезе и адекватном лечении Поражения ротоглотки

Воспаление гортани – это патологический процесс, возникающий вследствие распространения грибковой, бактериальной или вирусной инфекции.

Заболевание, которое также имеет название ларингит, может протекать изолированно, а также быть одним из проявлений поражения органов дыхания.

Что такое гортань?

К наиболее важным относятся черпаловидные хрящи, регулирующие расположение голосовых связок. Орган выполняет дыхательную, защитную и голосообразующую функции. Он регулирует поступление кислорода, согревая поступающий воздух прежде, чем он попадет в легкие.

Главная функция гортани – это защита от попадания посторонних предметов. Надгортанный хрящ предотвращает проникновение инородного тела в легкие.

Воспаление хрящей гортани может быть спровоцировано:

• бактериальными инфекциями (стафилококк, стрептококк, корь);
• различными вирусами;
• грибками (на фоне пораженного иммунитета);
• аллергенами (пыль помещений, пыльца цветов, шерсть животных, некоторые продукты).

Заболевание может быть вызвано приемом слишком холодной пищи, длительным пребыванием на холоде, курением, неправильным строением носовой перегородки, попаданием инородного тела, работой на вредном производстве.

Виды воспаления гортани

Заболевания глотки и гортани могут принимать острую и хроническую форму. Рассмотрим их более подробно.

Острый ларингит

Острое заболевания гортани сопровождает такие болезни как грипп, скарлатина, дифтерия, золотистый стафилококк. Заболевание часто развивается у людей, у которых снижен иммунитет в результате перенесенных ранее болезней или в результате длительного приема антибиотиков.

Острая форма часто встречается у детей дошкольного возраста. Это связано с особенностями строения респираторных органов и гортани у ребенка (недостаточно широкая щель), не сформированным иммунитетом, более высокой склонностью, чем у взрослых, к аллергическим реакциям. Развитию болезни у детей часто предшествует грипп или ОРВИ.

У детей 2-6 лет встречается довольно редкое заболевание – воспаление надгортанника. Болезнь характеризуется быстрым развитием: у ребенка отмечают одышку. препятствующую свободному дыханию, сильную боль в горле, озноб, слюнотечение, невнятную речь.

Воспаление задней стенки гортани (фарингит) обычно вызвано вирусными заболеваниями. Пациенты испытывают боль, чувство першения и «царапания» в горле. Лечение антибиотиками в этом случае неоправдано.

Хронический ларингит

В большинстве случаев к хронической форме болезни Среди других провоцирующих факторов следует выделить длительное нахождение в неблагоприятных условиях (работа в запыленных или загазованных помещениях), злоупотребление алкоголем и курением, повышенная нагрузка на голосовые связки, связанная с профессиональной деятельностью.

Грибковая инфекция горла может вызывать кандидоз, который принято еще называть «молочница». Для заболевания характерно появление творожистого налета на языке, сухость и раздражение во рту, покраснение и отек слизистых оболочек.
Источник: сайт

Как определить наличие воспаления в гортани по основным симптомам?

Признаки заболевания проявляют себя в зависимости от причины, которая спровоцировала патологию. У взрослых и детей появляется кашель, боль и чувство жжения в горле.

Среди других симптомов следует выделить:

• осиплость и изменение тембра голоса;
• сухость во рту;
• повышенное слюноотделение;
• выраженную болезненность при глотании пищи;
• красную гортань;
• скопление слизистых выделений в горле;
• повышение температуры тела;
• общую слабость и недомогание.

Для хронического ларингита характерны сильные хрипы и полное исчезновение голоса, сильный кашель при попытке избавиться от скопившейся слизи, увеличенные лимфоузлы, отечность слизистых.

При отсутствии надлежащего лечения слизь может менять свой оттенок от прозрачного до желтоватого. Со временем отмечают появление гнойных выделений, у пациента болят мышцы горла.

При некоторых формах ларингита, например, вызванного вирусом герпеса, у пациентов отмечают появление пузырьков на задней стенке глотки. При прогрессировании болезни они способны распространяться на надгортанник и поверхность языка. При вскрытии пузырьки оставляют после себя болезненные язвочки, покрытые налетом.

У детей ларингит проявляет себя появлением лающего кашля, хрипами, затрудненным дыханием, ухудшением сна, раздражительностью и повышенным нервным возбуждением. Состояние ребенка обычно ухудшается в ночное время, когда он находится в положении лежа.

Когда нужно обращаться к врачу? Какой нужен?

При легкой форме воспаления с ним можно справиться в домашних условиях. Но, если симптомы болезни не проходят в течение двух недель после их появления, нужно обязательно обращаться за врачебной помощью. Лечение болезни гортани осуществляет . У детей это заболевание лечит педиатр.

Медицинская помощь требуется безотлагательно, если у пациента сильно затруднено дыхание, наблюдаются кровавые выделения в отделяемой слизи, значительно увеличена температура тела.

Какая понадобится диагностика?

Прежде, чем лечить гортань, необходимо установить причину, вызвавшую боль и воспаление. Для этого понадобятся современные методы диагностики. Прежде всего, обращают внимание на жалобы больного и данные общего осмотра. На следующем этапе диагностирования назначают общий анализ крови и проведение ларингоскопии.

Ларингоскопия позволяет определить состояние гортани и голосовых связок, выявить очаги воспаления и отечности. На этапе диагностирования важно исключить другие заболевания со схожими симптомами, такие как трахеит, дифтерия, аллергические поражения, поскольку они требуют иного лечения.

Возможно назначение видео ларингоскопии, во время ее проведения есть возможность определить вибрацию голосовых связок.

Для того, чтобы проверить организма на наличие злокачественной опухоли, берут забор ткани для проведения биопсии.

Лечение: как снять воспаление?

Лечебный процесс воспаления гортани носит комплексный характер и включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и выполнение специальных упражнений для гортани. Цель лечения – устранение симптоматики заболевания и предотвращение образования ларингоспазма.

Лечение синдрома воспаления гортани при ларингите включает:

• проведение ингаляций;
• медикаментозную терапию для облегчения болей и снятия воспаления в горле (спреи, растворы, таблетки);
• антибиотики при бактериальном происхождении болезни;

• лекарства местного действия для устранения боли и першения;
• жаропонижающие средства;
• витамины и препараты для улучшения иммунитета.

Подбор всех фармацевтических средств должен осуществляться исключительно лечащим врачом-отоларингологом с учетом вида ларингита и состояния пациента. Некорректное лечение может вызывать осложнения или аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке и другие).

Лечение ингаляциями

Проведение ингаляций – один из наиболее действенных методов лечения воспаления гортани. Для его осуществления используются:

• отвары и настои лекарственных растений (ромашки, аира, шалфея, листьев эвкалипта);
• ароматические масла;
• и смягчения мокроты;
• минеральные воды (Боржоми, Ессентуки);
• антисептические средства (Фурацилин, ).

Проведение ингаляций позволяет снять отеки и устранить болезненность в горле, увлажнить слизистые и вывести остатки мокроты из организма. Для лечения назначают как паровые, так и ингаляции небулайзером, которые оказывают отхаркивающий, противовоспалительный и антибактериальный эффект.

Большое значение имеет правильное проведение процедуры. Длительность ингаляции не должна превышать 10-15 минут. Рекомендовано проведение 1-2 процедур в утреннее и вечернее время не ранее, чем спустя полчаса после приема пищи. Во время проведения процедуры и сразу после нее не рекомендовано разговаривать.

Паровые ингаляции противопоказаны при склонности пациента к носовым кровотечениям, при высокой температуре тела, наличии гнойных выделений, приступах бронхиальной астмы.

Антибиотики в лечении

Эта группа лекарственных препаратов назначается только в тех случаях, когда ларингит вызван бактериальной инфекцией. Хороший результат дает лечение препаратами Амоксициллин, Цефуроксим, Метронидазол. Длительность лечения оставляет 7-10 дней, при отсутствии положительной динамики следует заменить препарат.

Длительное лечение антибиотиками должно обязательно предусматривать прием противогрибковых препаратов, чтобы избежать кандидоза горла.

Лечение ларингита аллергического характера предусматривает исключение аллергена из жизни пациента. В большинстве случаев ограничение контактов больного с аллергеном ведет к быстрому выздоровлению пациента.

Антисептики в лечении

Для обработки горла пользуются различными аэрозолями и спреями. К эффективным препаратам относятся Ингалипт, Тантум Верде, Гексорал, Люголь. При использовании этих лекарственных средств следует учитывать противопоказания. Так, например Люголь не рекомендован детям младше пяти лет и пациентам с аллергией на йод.

Для полоскания горла при инфекционном ларингите используют антисептические растворы Мирамистин, Фурацилин. Также эффективны готовые спиртовые настойки лекарственных трав, которые можно приобрести в аптеке.

Физиотерапия

Среди действенных физиотерапевтических средств следует выделить:

• магнитотерапию;
• электрофорез с гидрокортизоном;
• УВЧ-терапию;
• воздействие лазером.

Перечисленные физиопроцедуры относятся к дополнительным методам лечения и не должны заменять основную терапию.

Пациентам с хроническим воспалением гортани показано санаторно-курортное лечение в местах с влажным и теплым климатом. К ним относятся курорты Крыма, Сочи, Анапа.

Чем лечить в домашних условиях?

Воспаление гортани успешно лечится в домашних условиях при соблюдении следующих общих правил:

• свести к минимуму разговоры, а еще лучшие хранить молчание, это будет способствовать быстрому восстановлению и заживлению слизистых;
• поддерживать благоприятный климат в помещении (регулярное проветривание, соблюдение уровня влажности воздуха не менее 50-60 %, поддержка температуры помещения на уровне 20-24 С);
• употребление 2-3 литров жидкости в сутки (травяные чаи, морсы, теплое молоко с минеральными водами);

• исключение горячей, острой, холодной и соленой пищи, алкогольных напитков, кофе, шоколада, включение в меню жидких каш, супов на овощных отварах, молочных продуктов, некислых фруктов;
• проведение горячих ванн для ног.

Область горла необходимо держать в тепле. Для этого его укутывают шарфом или платком из натуральной ткани. На область икр и груди накладывают согревающие компрессы или горчичники.

Стоит отметить

Один из наиболее действенных методов лечения в домашних условиях – полоскание. Для лекарственных отваров используют отвары ромашки, календулы, шалфея, подорожника, коры дуба.

Для снятия воспаления и отека в домашних условиях пользуются содовым раствором. Для его приготовления в стакане теплой воды размешивают столовую ложку соды. Полоскать горло необходимо в течение 5-7 дней несколько раз в сутки.

Восстановление голоса

• молочно-яичная смесь, приготовленная из стакана молока и одного яичного желтка, которую выпивают или полощут ею горло;
• настой ягод калины с добавлением меда для принятия перед едой;
• смесь мелко порезанного листочка алоэ и меда, взятых в равных пропорциях необходимо держать во рту до ее полного расстворения;
• столовую ложку меда смешать с 30 мл коньяка и добавить к смеси один желток, этим средством можно вернуть утраченный голос за предельно короткое время.

Профилактика заболевания включает закаливающие процедуры, соблюдение правил здорового питания, отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, особенно возле водоемов. Следует вовремя выявлять и лечить инфекционные и вирусные заболевания, не допуская их осложнений.

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Воспаление глотки и его симптомы известны, пожалуй, каждому. Ведь у каждого человека в жизни хоть раз болело горло, отмечалась боль при глотании и першение. Именно такие симптомы характерны для фарингита и о них мы будем говорить ниже.

Воспаление глотки врачи также именуют фарингитом. Такой воспалительный процесс развивается на фоне присоединения вирусной или бактериальной инфекции и опасен тем, что он может распространиться на нижележащие структуры, например на трахею, бронхи, легкие. В данном случае необходимо будет говорить о других заболеваниях, таких как трахеит, бронхит и пневмония соответственно, однако следует не забывать, что обычный фарингит, если его не лечить, может повлечь развитие таких серьезных и тяжелых недугов. Именно поэтому при появлении уже первых симптомов, указывающих на возможное воспаление глотки, необходимо срочно обратиться к лор-врачу для принятия специфических лечебных мер.

Мезофарингоскопия - осмотр ротоглотки

Симптомы воспаления глотки

Симптомы воспаления глотки обычно проявляются довольно быстро и при отсутствии должного лечения значительно нарастают. К симптомам воспаления глотки следует отнести:

• Першение, дискомфорт в горле;
• Боль при глотании, которая в тяжелых случаях заставляет больного отказываться от приема пищи и жидкости;
• Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных);
• Сухой, упорный кашель;
• Ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, слабость в теле, вялость.

Как мы уже указывали выше, при отсутствии должного лечения подобного воспалительного процесса в глотке, могут развиться такие осложнения, как трахеит, бронхит и, в самых тяжелых случаях, пневмония. При данных недугах симптоматика будет несколько другая и более выраженная. Следует не забывать, что при наличии симптомов воспаления глотки лучше всего сразу обратиться к лор-врачу для получения качественного лечения, чем потом длительно лечить осложнения этой болезни.

Причины воспаления глотки

Причины воспаления глотки различны. К таким причинам, которые спровоцировали воспаление глотки, можно отнести:

• Переохлаждение общее (всего организма) и местное (питье холодных напитков);
• Чрезмерные физические нагрузки, стрессовые состояния, что значительно снижает защитные силы иммунной системы;
• Наличие хронических воспалительных очагов в организме, откуда патогенная флора может мигрировать и вызывать воспаление в глотке;
• Снижение иммунной защиты организма и местных защитных сил в ротоглотке;
• Повреждение слизистой оболочки глотки в результате ожога (употребление слишком горячей пищи или жидкости) или травмы.

Чаще всего воспаление в глотке возникает из-за попадания вирусной или бактериальной инфекции, однако и это происходит на фоне вышеперечисленных причин. Именно поэтому, помните, вы всегда можете предотвратить воспаление глотки. Для этого необходимо стараться избегать воздействия повреждающих факторов.

Глубокая вакуумная ультразвуковая санация нёбных миндалин при воспалении глотки

Лечение воспаления глотки

Лечение воспаления глотки часто начинают с применения спреев для горла, таблетированных лекарственных средств, а иногда и антибиотиков. Такое лечение не всегда оказывается эффективным и полностью не ликвидирует воспалительный процесс, а лишь уменьшает его. Это опасно тем, что такой фарингит может перерасти в хроническую форму, а лечение хронических воспалительных процессов всегда более тяжелое и длительное. Именно поэтому мы предлагаем уникальные методики лечения воспаления глотки, которые навсегда устраняют воспалительный процесс и предотвращают хронизацию воспаления и развития осложнений.

Все методы лечения воспаления глотки, применяемые в нашем центре, абсолютно безболезненны и высокоэффективны.

Лечение воспаления глотки осуществляют врачи нашей клиники на высшем уровне. Перед назначением современных и уникальных методик, которые быстро и надежно устраняют воспалительный процесс в глотке, наши специалисты проводят тщательную диагностику, что позволяет поставить верный диагноз.

В качестве лечебных мероприятий для устранения воспаления глотки активно применяются следующие методики:

• Минералотерапия - позволяет устранить действие патологических микроорганизмов, ликвидировать признаки воспаления, восстановить слизистую оболочку, и самое главное, быстро снять боль. Данный метод лечения воспаления в глотке высокоэффективен и незаменим при большинстве случаев;
• Озонотерапия - данный современный метод лечения лор-патологий также активно применяется в нашей клинике. С помощью озонотерапии возможно лечение даже хронических лор-заболеваний воспалительного характера, в том числе и хронического фарингита. Данная методика дает возможность устранить инфекцию не с помощью применения антибактериальной терапии, а с помощью медицинского озона, что оказывает положительный эффект в лечении и приводит к полному устранению воспаления в глотке.

Очень важным является тот факт, что в нашей клинике каждый метод лечения подбирается для пациента в индивидуальном порядке. Такой подход позволяет быстро и качественно устранять воспаление глотки и достигать прекрасных результатов в лечении. Помните, лечение в нашей клинике всегда будет максимально комфортно и качественно для Вас!

Воспаление глотки или фарингит, заболевание, которое само по себе большой опасности не представляет и проходит после нескольких полосканий. Однако его последствия могут быть плачевны. Запущенный или не до конца пролеченный, он может вызвать воспаление почек, ревматизм и привести к пороку сердца.

Чувство першения в горле, зуд вызывающий желание прокашляться и все это на фоне абсолютно нормальной температуры тела. Это ощущения знакомы многим людям. Через пару дней они переходят в сильную боль в горле с небольшим повышением температуры. К врачу с такими симптомами больные обращаются редко и предпочитают лечиться сами.

Воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, появляющееся вследствие влияния на них агрессивных внешних и внутренних факторов, называется фарингитом. Болезнь способна протекать в острой и хронической форме. Зависимо от места локализации очага заболевания бывает назофарингит, когда поражена носовая слизистая часть носоглотки, и мезофарингит, если воспалена оболочка ротовой части глотки. Вторая разновидность болезни встречается чаще всего.

Этим заболеванием переболело, чуть ли не все население земного шара. Мало тех, кто не представлял бы себе неприятные ощущения, вызываемые им. Застрахованным от фарингита не может быть никто, так как он способен развиться в равной степени от приема холодной пищи и от выпитого стакана слишком горячего чая. Болезнь может быть вызвана даже сигаретным дымом, который вдыхается при нахождении в одном помещении с курящим человеком.

Существует множество болезней гортани, которые путают с фарингитом:

• склерома;
• ларингоспазм;
• фарингомикоз;
• отек, стеноз гортани;
• ангина либо тонзиллит;
• ларингит.

Многие из них опасны для человека, способны привести к летальному исходу, если своевременно не начать лечение.

Причины болезни

Горло - самая уязвимая часть человеческого организма. Поэтому воспалительный процесс способен возникнуть из-за множества причин. В осенне-весенний период и зимой причиной заболевания может стать холодный воздух, который попал в гортань напрямую, а не через нос. При вирусной инфекции глотка будет раздражена попавшими в организм бактериями и выделениями из околоносовых пазух, стекающими по ней.

Ослабленный любыми болезнями организм с легкостью инфицируется различного вида микробами (стафилококками, стрептококками, пневмококками), вирусами, грибками. К этой же группе относятся люди, злоупотребляющие спиртными напитками и курением.

Если в ротовой полости есть очаг инфекции, то это может также спровоцировать воспаление задней стенки носоглотки. Для этого достаточно не до конца пролеченного кариеса зубов или стоматита.

У людей, работающих сфере обслуживания и в силу своей профессии каждый день имеющих контакт с химическими средствами, именно это может стать причиной заболевания. Большое влияние на возникновение фарингита имеет загазованность воздуха. Это становится причиной того, что городские жители чаще жалуются на болезни горла, чем люди, проживающие в сельской местности.

Виды болезни

В первую очередь необходимо определить, какой вид фарингита беспокоит: хронический, аллергический или острый. У каждого из них свои источники и провоцирующие факторы, а значит и последующее лечение должно быть разным.

Острая форма возбуждается стафилококками и стрептококками, поэтому часто сопутствует аденовирусу и гриппу. Кроме того болезнь активировать могут неблагоприятные факторы:

Аллергическая форма встречается зачастую у работников больших предприятий и у горожан. Она может быть спровоцирована загазованным воздухом и промышленными выбросами. Появляющиеся сухость, першение вызываются отеком задней стенки глотки.

Хроническая форма способна развиться в результате острого или недолеченного фарингита, появиться в пожилом или старческом возрасте, выступать следствием серьезных заболеваний ЖКТ, сердечнососудистаой и мочевыводящей системы.

Хроническая форма

Выделяют несколько типов хронического фарингита:

• атрофический;
• гипертрофический;
• катаральный;
• комбинированная форма.

Атрофическийфаринит сочетается с деградацией слизистой оболочки, выстилающей носовую полость. Вследствие этой атрофии микробы свободно попадают в организм человека и в первую очередь в горло. Причиной этой формы может стать поражение горла грибком из-за длительного применения антибиотиков.

Гипертрофическая форма сопровождается тошнотой и рвотой из-за скапливающейся в большом объеме слизи. Она же вызывает желание постоянно отхаркиваться и откашливаться. Кроме слизи в горле периодически скапливается гной, из-за которого ухудшается запах изо рта.

Катаральный фарингит вызывает ощущение находящегося в горле «комка». Сопровождает заболевание несильная боль при глотании с умеренным покалыванием и перемежающийся кашель, появляющийся в результате першения.

Смешанная форма характерна тем, что к першению в горле и кашлю могут добавиться как одна из форм хронического фарингита, так и несколько. Прежде чем лечить хроническое заболевание необходимо выяснить и устранить все факторы его вызывающие. Иначе проведенные лечебные мероприятия не только не дадут положительного результата, но и нанесут здоровью больного непоправимый ущерб.

Симптомы болезни

Раздражение слизистой глотки в начале болезни не имеет характерных симптомов и похожи со всеми другими заболеваниями горла. Поставить точный диагноз, на основании которого будет назначено лечение, может только врач после личного осмотра больного и сдачи им анализов.

Признаки характерные для острого и хронического фарингитов на начальном этапе заболевания:

• боль;
• першение в горле;
• общее состояние в норме;
• температура не повышается.

Если заболевание вызвано вирусами, то обязательно на 2-3 день:

• появляется насморк;
• появляется сухой, резкий кашель;
• голос сипнет, становится хриплым;
• при кашле выделяется светлая мокрота;
• температура повышается до 38°С и выше.

Бактериальная инфекция вызовет несколько другие симптомы:

• увеличение лимфоузлов;
• голос сипнет или пропадает;
• резкий «гавкающий» кашель до тошноты;
• температура тела колеблется от 37°С до 38°С.

Хроническая форма вызывает у больных приблизительно одинаковые состояния. Разница заключается в цвете отходящей мокроты и ее количестве.

Для этой формы характерно:

Для этой формы свойственны также болезненность при употреблении соленой, острой пищи, ощущение кома в горле.

Лечение заболевания

Заниматься самолечением нежелательно. То, сколько времени уйдет на лечение, зависит только от формы болезни. Это же влияет на длительность протекания заболевания.

Острая форма длится от 4 дней до 2 недель. Для лечения:

• проводятся спрыскивания горла лекарствами;
• распыляются растворы со щелочным содержанием;
• исключается прием алкоголя и курение;
• ограничиваются острые и соленые продукты;
• назначаются препараты для борьбы с бактериями;
• средства, понижающие температуру.

При хронической форме заболевания в первую очередь блокируется очаг воспаления в организме, вызвавший обострение заболевания. Для этого:

• удаляются корки и слизь, для этого делают ингаляции, пульверизации;
• обрабатывают глотку растворами, уменьшающими ее отечность;
• проводят лечение ультразвуковым форезом;
• назначаются антисептические и противовоспалительные препараты.

Лишь после этого проводится курс лечения, который может продолжаться около года.

Catad_tema Ларингиты и фарингиты - статьи

Воспалительные заболевания ротоглотки. Современные представления об этиопатогенезе и адекватном лечении

д.м.н., проф. А.Ю. Овчинников, к.м.н. В.А. Габедава
Первый МГМУ им И.М. Сеченова, кафедра болезней уха, носа и горла, Москва

Воспалительные заболевания глотки широко распространены среди населения и регистрируются во всех возрастных группах, что обусловливает значительное количество дней нетрудоспособности. Болезненные изменения в глотке могут быть проявлениями как самостоятельного патологического процесса, так и симптомом какого-либо заболевания организма.

Глотка является одним из начальных отделов респираторного тракта и выполняет жизненно важные функции. Она обеспечивает проведение воздуха в легкие и обратно, при этом воздушная струя, проходя через глотку и контактируя с ее слизистой оболочкой, продолжает увлажняться, согреваться и очищаться от взвешенных частиц. Отсутствие патологических изменений в глотке гарантирует разделение движения воздуха и пищевого комка и обеспечивает защитную функцию благодаря рефлекторному сокращению мышц, возникновению кашля и рвоты при раздражении рецепторов слизистой оболочки инородными телами, химическими или термическими факторами. Полость глотки служит резонатором для голоса. В области мягкого неба и корня языка имеются рецепторы, участвующие в формировании вкусовой чувствительности.

Не вызывает сомнений огромная роль лимфаденоидного кольца глотки, входящего в состав единой иммунной системы организма и являющегося ее форпостом. Лимфоидная фарингеальная ткань играет важную роль в формировании как регионарных, так и общих защитных реакций организма. В настоящее время накоплен большой исследовательский материал о рецепторной функции миндалин и их нервно-рефлекторных связях с внутренними органами, в частности, с сердцем (тонзиллокардиальный рефлекс) и с центральной нервной системой (ретикулярная формация среднего мозга и гипоталамус, управляемый вегетативными функциями). Слизистая оболочка глотки, а особенно ее задней и боковых стенок, обладает богатой чувствительной иннервацией. Поэтому патологические процессы в фарингеальных структурах сопровождаются довольно мучительными для больного симптомами - болью, ощущениями сухости, инородного тела, дискомфортом, першением. Большое клиническое значение имеет и такая анатомическая особенность глотки, как наличие в непосредственной близости пространств, заполненных рыхлой соединительной тканью. При различных повреждениях и воспалительных заболеваниях глотки возможно их инфицирование, а в дальнейшем развитие таких грозных осложнений, как гнойный медиастинит, сепсис и угрожающие жизни массивные кровотечения вследствие аррозии крупных сосудов шеи.

Проблема хронического тонзиллита имеет большую значимость и актуальность, что обусловлено его широким распространением (от 2,84 до 35%). Имеется тенденция к увеличению числа больных хроническим тонзиллитом, причем самая высокая заболеваемость приходится на возрастную группу 16-20 лет.

Несмотря на значительное многообразие методов лечения, врачебная тактика при хроническом тонзиллите окончательно не определена. На сегодняшний день еще нет точных критериев, на основании которых можно было бы определить, когда миндалины из органа, несущего полезные функции в организме, превращаются в очаг инфекции или способствуют возникновению заболеваний других органов и систем. Соответственно, принятие решения о консервативном или хирургическом лечении остается достаточно субъективным. Вместе с тем современные представления о роли нёбных миндалин в организме диктуют необходимость максимально щадящего к ним отношения.

Уже в 20-е годы ХХ века высказывались отдельные мнения, что «операционное удаление миндалика, особенно тотальное удаление, как это практикуется многими врачами, является совершенно недопустимым. Больной миндалик надо лечить, а не удалять» . Данные последних исследований, доказывающие безусловную защитную роль нёбных миндалин в организме, указывают на необходимость существенного ограничения радикального хирургического лечения больных хроническим тонзиллитом. В настоящее время имеются сведения как об участии нёбных миндалин в формировании регионарного иммунитета полости рта, так и об их влиянии на системный иммунитет. Известно, что миндалины принимают участие в формировании противовирусного иммунитета и служат барьером на пути распространения респираторных вирусов из места их первичной локализации (полость носа и носоглотка) по всему организму. Интерферон, полученный из лимфоцитов миндалин, обладает широким спектром противовирусного действия, подавляя цитопатический эффект и репродукцию представителей разных групп вирусов - аденовируса типа 1, вирусов везикулярного стоматита, парагриппа 2, Коксаки В1, ОВ-40. О роли вырабатываемого в миндалинах интерферона в формировании антивирусного иммунитета свидетельствует повышенная заболеваемость лиц с удаленными миндалинами некоторыми вирусными инфекциями. Есть указания на связь тонзиллэктомии с увеличением риска заболевания полиомиелитом у детей. Опасность заболевания полиомиелитом у детей, подвергнутых тонзиллэктомии, в 3 раза больше, чем у неоперированных, а опасность развития бульбарной формы полиомиелита в 11 раз выше. B. Folczinsky полагает, что тонзиллэктомия, по всей вероятности, способствует развитию полиомиелита у детей, бывших до операции здоровыми носителями вируса.

Помимо необходимости щадящего подхода к нёбным миндалинам, в пользу ограничения применения тонзиллэктомии говорит и риск, связанный с ее выполнением: кровотечения, легочные осложнения, глубокие шейные инфекции, внутричерепные осложнения, медиастенальный абсцесс, воздушная эмболия, подвывих 1-го шейного позвонка, анафилактические реакции на анестезию и др. По данным P. Krishna и D. Lee , кровотечения после тонзиллэктомии наблюдались у 3,3% больных с нормальными показателями коагулограммы; у пациентов с изменениями в коагулограмме кровотечения наблюдались в 8,7% случаев. S. A. Theilgaard отметил возникновение кровотечения в послеоперационном периоде после тонзиллэктомии у 8,5% больных, причем у 2,8% больных возникшее кровотечение потребовало возвращения их в операционную. S. Maini наблюдал вторичные кровотечения после тонзиллэктомии у 9,5% больных. По данным других авторов, частота связанных с тонзиллэктомией кровотечений варьирует от 1 до 5,2%. Тонзиллэктомия особенно опасна при аномальном расположении внутренней сонной артерии. Такое расположение часто остается недиагностированным и может привести к летальному исходу. Среди осложнений тонзиллэктомии описаны также тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз яремной вены, острая печеночная недостаточность, менингококковая септицемия, подкожная эмфизема шеи, некротический фасциит. По данным D. J. Blum , связанная с тонзиллэктомией смертность составляет 0,006%. I. Kaygusuz показал, что в 25% случаев тонзиллэктомия сопровождается бактериемией, чем объясняется риск различных нагноительных и септических осложнений и, как пример, описал развитие абсцесса в паратонзиллярной клетчатке после тонзиллэктомии. M. Rivas Lacarte наблюдал в 1,89% случаев различные осложнения после тонзиллэктомии, выполненной в стационарных условиях, и в 2,17% - после амбулаторной тонзилэктоми. D. A. Randall и M. E. Hoffer среди возможных осложнений после тонзиллэктомии отмечают кровотечение, аспирационные осложнения, отек легких, реакции на анестезию.

Необходимость ограничения использования тонзиллэктомии обусловлена также тем, что, с одной стороны, будучи далеко не безопасным методом, она не всегда приводит к желаемому результату. Шотландский аудит по тонзиллэктомии за 1992/1993 гг. выявил положительный результат в 97% случаев, однако, согласно опросу больных, удовлетворенность результатами операции через 6 месяцев подтвердили 75%, а через год - только 45% пациентов . Согласно данным аудита по тонзиллэктомии, проведенного в Англии и Уэльсе в 1997 году, 8% больных не отметили улучшения после тонзиллэктомии.

Уже в 20-е годы ХХ века высказывались отдельные мнения, что «операционное удаление миндалика, особенно тотальное удаление, как это практикуется многими врачами, является совершенно недопустимым.

А. В. Черныш считает, что тонзиллэктомия не способствует восстановлению иммунного статуса ни сразу после операции, ни в более отдаленные сроки, и связывает это с особенностью распределения антигенов HLA.

Говоря об эффективности тонзиллэктомии, необходимо остановиться на значении неудаленных остатков миндалин. R. Boies Lawrence обнаружил остатки лимфоидной ткани у 31% больных. При наличии остатков лимфоидной ткани в миндаликовых нишах тонзиллэктомия оказывается малоэффективной.

Тонзиллэктомия особенно опасна при аномальном расположении внутренней сонной артерии. Такое расположение часто остается недиагностированным и может привести к летальному исходу.

Принятие решения о выполнении тонзиллэктомии остается не только достаточно субъективным, но и (в некоторых случаях) необоснованным. M. Ikram , проведя гистологическое исследование удаленных миндалин у 200 больных, отметил, что миндалины 7,5% больных имели нормальную морфологическую картину. Только у 10% больных имелись четкие морфологические признаки хронического тонзиллита, в остальных случаях отмечались признаки гиперплазии лимфоидной ткани. Несмотря на убедительные данные, свидетельствующие о необходимости ограниченного применения тонзиллэктомии, она продолжает широко применяться в клинической практике. В США ежегодно производится более 390 тыс. операций . Очевидно, столь широкое применение тонзиллэктомии, несмотря на явную необходимость ее ограничения, связано с отсутствием достаточно эффективных методов санации нёбных миндалин. Это подтверждается и множеством предлагаемых методов консервативного лечения.

Как известно, важным фактором в патогенезе хронического тонзиллита является нарушение опорожнения лакун миндалин от патологического содержимого. Затруднение оттока содержимого крипт часто объясняется не только их анатомическими особенностями (длиной, ветвистостью, извилистостью), но и теми изменениями, которые наступили в результате имеющегося патологического процесса (внутрилакунарные спайки, сужение лакуны в результате выпячивания ее стенки гипертрофированным лимфоидным фолликулом). Сужение, а иногда и полная облитерация устья, приводит к колбообразному расширению лакуны, причем эпителиальный покров ее истончается или совсем исчезает. Подверженный дистрофии эпителий не обеспечивает достаточной барьерной функции. Длительный воспалительный процесс приводит к нарушению тканевой и сосудистой проницаемости, что играет значительную роль в патогенезе и хронического тонзиллита, и метатонзиллярных заболеваний. Продукты распада белков, бактериальные токсины и антигены, иммунные комплексы проникают в кровь через нарушенный лимфоэпителиальный барьер, вызывая интоксикацию и сенсибилизацию организма.

Способствовать разрешению этой проблемы призваны щадящие хирургические вмешательства на небных миндалинах, которые в идеале должны не только способствовать улучшению дренирования лакуны, но и уменьшить всасывание из просвета лакуны токсинов и антигенов. Вне зависимости от используемой хирургической методики, все органосохраняющие операции на нёбных миндалинах можно условно разделить на три группы:

Методы изолированного консервативного лечения хронического тонзиллита далеко не всегда обеспечивают стойкую компенсацию заболевания. Явным недостатком методов консервативного лечения является необходимость длительных повторных курсов. Несмотря на кажущуюся безопасность, местное консервативное лечение не лишено возможных осложнений: фарингит, аллергические реакции, микротравмы нёбных миндалин и др. Известные методы консервативного лечения хронического тонзиллита не устраняют такое звено патогенеза заболевания, как нарушение опорожнения лакун миндалины от патологического содержимого, что способствует поддержанию воспалительного процесса, сенсибилизации и интоксикации организма. В связи с этим уже с начала ХХ в. стала разрабатываться концепция щадящего хирургического лечения. Щадящие операции на нёбных миндалинах (вне зависимости от физических характеристик используемого для воздействия инструмента) либо сводятся к деструкции пораженных воспалительным процессом участков лимфоидной ткани, либо направлены на улучшение дренажной функции лакун миндалин для предотвращения скопления в них детрита.

Вышеизложенное дает основание полагать, что необходимость проведения адекватного лечения патологии глотки в целях улучшения качества жизни, сокращения числа дней нетрудоспособности и предотвращения возможных осложнений не вызывает сомнений. Воспалительные процессы в глотке могут быть вызваны различными микроорганизмами. Предрасполагающим моментом к развитию заболевания практически всегда является снижение иммунитета, в том числе и местного, вызванное действием неблагоприятных физических и химических факторов на слизистую оболочку глотки. Однако использование системных препаратов, в первую очередь антибиотиков, в целом ряде воспалительных заболеваний глотки нецелесообразно, а порой и просто вредно. Это объясняется тем, что, кроме бактериальных агентов, большую роль в фарингеальной патологии играют такие этиологические факторы, как вирусы, грибы и другие группы микроорганизмов. Общеизвестным является факт, что неоправданное широкое применение системных антибиотиков приводит к росту резистентных к основной массе используемых антибактериальных препаратов штаммов возбудителей. Необходимо также учитывать риск возможного развития побочных эффектов и иммунодефицита на фоне терапии системными антибиотиками.

В связи с этим является актуальным местное лечение патологических изменений в глотке. В настоящее время в арсенале врача имеется значительное количество лекарственных средств, воздействующих на слизистую оболочку глотки путем орошения, полоскания, смазывания, ингаляций, а также при рассасывании. Чаще всего это безрецептурные средства, что обусловлено безопасностью их ингредиентов. В состав этих лекарственных форм входят активные антисептические вещества (чаще всего производные фенола) в комбинации с успокаивающей или смягчающей основой, микроэлементами, вкусовыми добавками. Но, несмотря на такое многообразие, появление новых видов лекарственных средств всегда вызывает определенный интерес со стороны врачей и пациентов.

Особого внимания заслуживают антибактериальные и противовоспалительные препараты, к числу которых, в первую очередь, можно отнести фузафунгин -Биопарокс. Препарат является антибиотиком местного действия с противовоспалительными свойствами. В условиях in vitro препарат оказывает антимикробное действие на следующие микроорганизмы, что позволяет предполагать аналогичный эффект in vivo: стрептококк группы А (group A Streptococci), пневмококк (Pneumococci), стафилококк (Staphylococci), некоторые штаммы нейссерий (Neisseria), некоторые анаэробы, грибы рода кандида (Candida albicans) и микоплазма пневмониа (Mycoplasma pneumoniae). Таким образом, спектр антимикробной активности Биопарокса адаптирован к микроорганизмам, чаще всего являющимися возбудителями инфекций верхних дыхательных путей и, в частности, ротоглотки. Кроме того, за все длительное время его применения в медицине не отмечено появления новых резистентных к нему штаммов бактерий. Помимо антибактериальных свойств, фузафунгин обладает собственным противовоспалительным действием, которое было продемонстрировано в экспериментальных исследованиях. Он усиливает фагоцитоз макрофагов и ингибирует образование медиаторов воспаления.

Препарат показан для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний дыхательных путей, в том числе и ротоглотки. Следует обратить внимание на новую форму препарата, появление которой обусловлено следующими обстоятельствами. В начале 90-х гг. прошлого века была подписана мировая конвенция по запрету фреона. На тот момент большинство компаний - производителей аэрозольных препаратов использовало именно фреон в качестве газа-пропеллента, и производитель Биопарокса в том числе. После запрета фреона в Биопароксе в качестве газа-пропеллента стал использоваться норфлуран, который доказал свою безопасность и используется сегодня в качестве газа-пропеллента в большинстве ингаляционных препаратов для лечения пациентов с бронхиальной астмой, ХОБЛ и т.д.

Результаты ряда исследований показали, что активное вещество препарата - фузафунгин - растворимо в пропелленте (норфлуране) и для его растворения не требуются большие количества изопропилмиристата в качестве растворителя. С целью уменьшения числа обращений пациентов по поводу чувствительности к эфирному маслу в составе новой формы Биопарокса существенно уменьшено содержание изопропилмиристата в растворе фузафунгина (с 4,4 до 0,1 мл), этанола и ароматической добавки, а количество газа-пропеллента уменьшилось почти вдвое - с 15 мл норфлурана в ранее представленной форме до 9,41 мл в новой форме. Таким образом, в новом Биопароксе количество вспомогательных веществ сведено к минимуму, что позволяет предполагать высокую переносимость и уменьшение количества обращений по поводу негативных ощущений и побочных эффектов.

Качественный состав препарата остался неизменным: фузафунгин - лекарственная субстанция, изопропилмиристат - растворитель и средство для смазки клапана, безводный этанол - растворитель, сахарин - подсластитель, ароматизатическая добавка для придания приятного запаха.

Расчетный объем раствора в баллончике составляет 10 мл, что равняется 400 ингаляциям объемом 25 мкл, каждая из которых содержит 125 мкг фузафунгина. Терапевтическая доза препарата составляет 4 ингаляции, ингалятор содержит 100 доз (400 ингаляций = 100 доз). Изменения коснулись и режима дозирования:

Неоправданно широкое применение системных антибиотиков приводит к росту резистентных к основной массе используемых антибактериальных препаратов штаммов возбудителей. Необходимо также учитывать риск возможного развития побочных эффектов и иммунодефицита на фоне терапии системными антибиотиками.

Изменилась и конструкция насадок. Насадки для горла и носа, которые были ранее, лучше адаптированы. Кроме того, создана дополнительная, третья насадка для носа, которая позволит лечить насморк и заложенность носа у детей раннего возраста. Она короче по длине и меньше в диаметре, чем насадка для взрослых. Конец насадки специально закруглен для удобства и безопасности использования.

В новом Биопароксе количество вспомогательных веществ сведено к минимуму, что позволяет предполагать высокую переносимость и уменьшение количества обращений по поводу негативных ощущений и побочных эффектов.

Арсенал существующих препаратов в настоящее время достаточно велик и для выбора конкретной схемы лечения желательно воспользоваться советом квалифицированного врача. Особенно осторожно следует относиться к назначению антибактериальных препаратов системного действия. Неумеренное и необоснованное использование подобного способа лечения не только не способствует выздоровлению, но и провоцирует ряд негативных побочных явлений. Следует четко определить место использования антибиотиков системного действия при воспалительных заболеваниях глотки. Хронический тонзиллит вне обострения и фарингит любой степени выраженности не являются показаниями к применению системной антибиотикотерапии. Даже при катаральной ангине следует, по нашему мнению, воздерживаться от использования антибактериальных средств системного воздействия. Подобное лечение оправдано лишь при отягощенном течении воспалительных заболеваний глотки. К таким состояниям следует относить лакунарную, фолликулярную и флегмонозную ангины, а также тонзиллогенные флегмоны и абсцессы.

Хронический фарингит представляет собой заболевание совершенно другого характера. Это патологическое состояние редко возникает изолированно от болезненных проявлений со стороны других органов и систем организма. Причинами, вызывающими и поддерживающими хронический фарингит, могут быть заболевания желудочно-кишечного тракта (гастро-фарингеальный синдром), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), патология сердечно-сосудистой системы, остеохондроз шейного отдела позвоночника, ренальная патология, хронический тонзиллит, синусит, патология нервной системы и многие другие заболевания. Хронический фарингит может возникать и при определенных неблагоприятных профессиональных факторах: работа в горячих цехах, на химических производствах, при повышенной запыленности и загазованности рабочих или бытовых помещений. Часто хронический фарингит возникает у курящих. Патоморфологически хронический фарингит является не столько воспалительным заболеванием, сколько представляет собой изменения слизистой оболочки дегенеративного, дистрофического характера. Успех проводимых лечебных мероприятий во многом зависит от правильного определения классификационной формы фарингита. При этом необходимо учитывать и то обстоятельство, что при сочетании хронического фарингита с патологией других органов и систем организма, лечение должно быть комплексным, включающим в себя нормализацию состояния слизистой оболочки задней стенки глотки и направленным на устранение заболевания, послужившего причиной формирования хронического фарингита. Таким образом, в ряде случаев в лечении хронического фарингита должен принимать участие не только оториноларинголог, но и врач другой специальности (гастроэнтеролог, эндокринолог и т.д.). Местное лечение зависит от клинической формы хронического фарингита. При гипертрофическом фарингите лечение направлено на устранение излишне увеличенных участков слизистой оболочки задней стенки глотки. Это может быть осуществлено с помощью лазерной коагуляции, криодеструкции или прижигания нитратом серебра. Субатрофический и атрофический фарингит лечат витаминами группы А, биостимуляторами, а также антихолинэстеразными препаратами, которые можно вводить в заднюю стенку глотки посредством инъекций или методом электрофореза. Лечебное действие этих препаратов (например, прозерина) основано на способности улучшать нервную трофику тканей, стимулировать секрецию слизистых желез и усиливать тонус мышц глотки, вследствие чего улучшается кровообращение в этой зоне.