Korduv puusaliigese asendamise operatsioon. Puusa- ja põlveliigeste endoproteesimine. Millistel juhtudel endoproteesimist ei tehta?

See on korduv operatsioon ebaõnnestunud tehisliigese asendamiseks. Protseduur on plaaniväline, kui endoproteesi elemendid lähevad lahti, kuluvad või kui tekib infektsioon.

Põhjused, mis võivad põhjustada proteesi talitlushäireid

Endoproteesi osade aseptiline lõdvendamine;
Implantaadi osade mehaaniline kulumine;
Kudede infektsioon implantaadi piirkonnas.

Kasutamisega kaasnevad suured funktsionaalsed koormused nii tehisliigese materjalidele kui ka nende ühenduskohtadele patsiendi kudedega. Pideva hõõrdumise ja rõhuga tekivad nn kulumismikroosakesed, mis hakkavad proteesi ja luu piirpinnal aktiivselt imenduma immuunsüsteemi rakkudesse (makrofaagid). Aastate jooksul koguneb mikroosakesi suurtes kogustes ja endoproteesi piirkonnas tekib krooniline põletik. See hävitab luukoe ja proteesi komponentide vahelise sideme tugevuse. Kinnitusvahendid ei hoia proteesi enam nii tihedalt põletikulistes kudedes, mis viib nende lõdvenemiseni.
Tehismaterjalide ja luu vahelise ühenduse tugevuse kadu nimetatakse proteesi komponentide aseptiliseks lõdvenemiseks.

Milliseid meetmeid rakendatakse proteesi aseptilise lõdvenemise korral?

Kui implantaati ümbritsevas luus ilmneb aseptiline põletik, on vaja võtta kiireid meetmeid:

on vaja eemaldada proteesi ebastabiilsed elemendid;
peate paigaldama uued implantaadi komponendid, kinnitades need kindlalt luu külge.

Läbivaatamise edasilükkamine ja aseptilise lõtvumise enneaegne avastamine toob kaasa põletikust hõrenenud luu veelgi suurema hävimise. Proteesi struktuursed komponendid, kui nad on pideval kasutamisel liialt liikuvad, võivad moodustada kinnituskohtades suuri luudefekte. Seda olukorda ei saa ise parandada, varem või hiljem on patsient sunnitud kasutama operatsiooni, kuid:

vaja on massiivsemaid implantaate;
Suurte luudefektide sulgemiseks on vaja kasutada erinevat tüüpi luusiirdamist, mis pikendab oluliselt normaalse liikuvuse juurde naasmise aega.

FOTO 1. Puusaliigese endoproteesi komponentide aseptiline ebastabiilsus.
Proteesi jalg on ebastabiilne, esineb kortikaalse luu hõrenemist. Tsemenditopsi orientatsioon on häiritud ja see on destabiliseeritud. Endoproteesi pea on nihkunud.

FOTO 2. Pärast esmast proteesimist tekkis mitu aastat hiljem implantaadi ebastabiilsus. Mõjuva põhjas on tekkinud massiivne defekt. Määratakse tassi väljaulatuvus (vajumine). Pärast komponentide eemaldamist tekkisid massiivsed luudefektid. Teostati revisjonoproteesimine koos kruvidele rekonstrueeriva rõnga paigaldamisega, atsetabuli põranda plastilise kirurgiaga ja revisjoni varre paigaldamisega.

FOTO 3. Mitu aastat pärast täielikku tsementeeritud proteesimist tekkis endoproteesi komponentide aseptiline ebastabiilsus. Patsient kannatas tugeva valu käes. Kliinikumis teostati revisjondoproteesi vahetus tsemendivaba endoproteesiga keraamika-keraamilise hõõrdesõlmega.

Puusaliigese endoproteesi revisjonivahetus nakkusprotsessi korral

Nakkuslikku tüsistust ei saa sageli kõrvaldada ilma võõrkeha – implantaadi – eemaldamiseta. Ja sellisel juhul on vaja läbivaatust endoproteesida. Operatsiooni käigus eemaldatakse surnud eluvõimetu kude. Ägeda põletiku leevendamise ajal paigaldatakse antibiootikumidega ajutine protees (vahetükk). Vahetükk täidab tühimikud, hoides ära jäseme lühenemise ja säilitades võimaluse hiljem uuesti paigaldada täisväärtuslik puusaliigese protees.

FOTO 4. Pärast puusaliigese endoproteesi sügava infektsiooni väljakujunemist oli patsiendil mitu aastat toimiv fistul. Kliinikus teostati endoproteesi komponentide eemaldamine ja puusaliigese piirkonna kanalisatsioon. Paigaldati tsemendivahetükk antibiootikumidega. 6 kuu pärast asendati vahetükk edukalt revideeritud endoproteesiga.

Viimasel ajal on aktiivselt sagenenud luu- ja lihaskonna haigused, eriti suured liigesed. Selliste patoloogiate tõhusaks kõrvaldamiseks kasutatakse endoproteesimist. Kõige tavalisem protseduur on puusaliigese asendamine. Reeglina täheldatakse esimestel aastatel pärast operatsiooni positiivset dünaamikat, kuid aja jooksul võib ilmneda halvenemine. Selle kõige levinum põhjus on komponentide aseptiline lõdvenemine. Esialgu patsient ei tunne ebamugavust ega valu.

Kui protees hakkab väga lahti minema, kogeb inimene tugevat valu. Sel juhul tuleb läbi viia ülevaatus.

Menetluse protsess

Ettevalmistus

Enne operatsiooni läbiviimist on vaja diagnoosida kunstlike komponentide ja lähedalasuvate luustruktuuride hävimise aste.

Põhilised diagnostilised testid:

radiograafia;

Vajadusel võib sügavate mädanemiste korral määrata punktpunkti bakterioloogilise ja bakterioskoopilise uuringu.

Revisjoni puusaliigese asendamine

Sekkumise teostamise protsess ei erine praktiliselt tavapärasest endoproteesimisest, kuid revisjondoproteesimise teostamisel esineb varem paigaldatud proteesi ümber luukoe kadu. Proteesi uuesti kinnitamiseks võib luuelemente koristada, et asendada need hävinud luuelemendi asemel. Kui implantaadi esmane fikseerimine viidi läbi tsemendiga, eemaldatakse seekord kõik tsemendijäägid täielikult.

Taastusravi periood

Taastusravi periood sõltub patsiendi vanusest, seisundist ja tema aktiivsuse tasemest. On vaja regulaarselt läbida ennetavaid uuringuid.

Näidustused

Peamised näidustused sekkumiseks on:

endoproteesi aseptiline lõdvenemine;
sügav mädanemine;
dislokatsioonide kordumine;
implantaatide hävimine ja murd.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused on:

patsiendi tõsine seisund ja edasine võimetus iseseisvalt liikuda;
raske kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus;
osteopeenia;
verejooksu häired;
immuunpuudulikkuse seisundid;
pahaloomulised kasvajad.

Tüsistused

Võimalikud tagajärjed:

reieluu komponendi vajumine;
intraoperatiivsed reieluu murrud;
trombemboolia;
operatsioonijärgse haava infektsioon;
verejooks;
luumurrud implantaadi ümber;
krooniline valu;
jäseme liikuvuse stabiilne kahjustus.

Hinnad ja kliinikud

Teenust osutab kvalifitseeritud ortopeediline traumatoloog Moskva spetsialiseeritud kliinikutes.

Varajase operatsioonijärgse perioodi põhiülesanneteks on piisava analgeesia tagamine, nakkuslike ja trombembooliliste tüsistuste vältimine ning patsientide kiire mobiliseerimine.

Esimene side tehakse järgmisel päeval, dreenid eemaldatakse 24 tunni pärast. Kui patsient on voodis, tuleb opereeritud jäse asetada kõrgendatud asendisse. Külma põlveliigese piirkonnas kasutatakse pidevalt esimesel päeval ja seejärel 3-4 korda päevas 15-20 minutit, kuni 72 tundi pärast operatsiooni. Valu leevendamiseks kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume või MSPVA-sid parenteraalselt standardannustes. Kateetri paigaldamine epiduraalruumi spinaalanesteesia kasutamisel võimaldab valu tõhusalt leevendada esimese 3 päeva jooksul pärast operatsiooni lokaalanesteetikumide või opioidanalgeetikumide manustamisega. Kui valu väheneb, soovitatakse patsientidel suurendada põlveliigese aktiivsete liigutuste ulatust.

nimelise RNIITO kliinikus. R.R. Nakkuslike tüsistuste vältimiseks esimese 3 päeva jooksul manustatakse kõigile patsientidele parenteraalselt esimese põlvkonna tsefalosporiine. Trombembooliliste tüsistuste vältimiseks kasutage nädala jooksul fraktsioneerimata või madala molekulmassiga hepariini, millele järgneb 10-14 päeva jooksul üleminek kaudsele antikoagulantravile.

Piiratud verekaotuse tõttu operatsiooni ajal ja varajases operatsioonijärgses perioodis ei ole pärast unikondülaarset põlveliigese artroplastiat vaja vereülekannet teha. Paar tundi pärast operatsiooni on lubatud püsti tõusta ja kõndida ilma opereeritud jäsemele raskust panemata koos täiendava toega karkudel. Pärast dreenide eemaldamist on soovitatav kõndida täiendava toega karkudel ja doseeritud koormusega opereeritavale jäsemele, suurendades seda järk-järgult täiskoormuseni õmbluste eemaldamise ajaks ja edaspidi kepi kasutamist 3-4. nädalaid. Patsiendid alustavad harjutusravi 1.-2. päeval pärast operatsiooni.

Unikondülaarse meniski endoproteesi komponentide õige paigaldamise hindamiseks kasutatakse põlveliigese röntgenograafiat anteroposterioorses ja külgmises projektsioonis. Arvestades, et isegi väikesed röntgenkiire kõrvalekalde nurga kõikumised muudavad unikondülaarse endoproteesi komponentide kujutisi ja raskendavad nende ruumilise seose, samuti tsemendimantli ja luukoe seisundi hindamist, on vajalik röntgenülesvõtete tegemiseks standardsetes seadetes. Selleks orienteerutakse esmalt põlveliiges pildivõimendi juhtimisel ja seejärel õige asendi saavutamisel pilt fikseeritakse.

Sääreluu komponendi kontuurid võimaldavad seda kasutada röntgenkiire tsentreerimiseks ja joondamiseks kõigil tasapindadel. Anteroposterioorse projektsiooni tegemisel, kui patsient lamab selili, valitakse vajalikud jala painde- või sirutusastmed ning alajäseme sisemine või välimine pöörlemine, mille puhul sääreluu komponent projitseeritakse ekraanile täpselt “ees” ” ja meniski vooderdis olevad metallijäljed asetsevad üksteise peale.

Külgprojektsiooni tegemiseks painutatakse alajäse 40° ja reieluu pööratakse seest ja väljast, kuni sääreluu komponent asetseb täpselt profiilis.

Tuleb rõhutada, et õige radiograafilise positsioneerimise saavutamine võib olla raskendatud valuliku kontraktuuri ja patsiendi vähenenud võime tõttu kontrollida põlveliigese asendit esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni. Nende radiograafiate edasisel analüüsil on andmed endoproteesi komponentide ruumilise orientatsiooni kohta liiga erinevad, võrreldes samadel patsientidel hiljem tehtud piltidega.

Primaarse artroplastika korral on riskitegurid, mis suurendavad revisjonioperatsiooni tõenäosust pikemas perspektiivis:

meessoost;

noor vanus;

pikaajaline haiglaravi;

rasked kaasuvad haigused;

endoproteesimine mittespetsiifilise artriidi korral;

operatsioonijärgsed tüsistused;

kirurgi ebapiisav kogemus selles ortopeedia valdkonnas.

Põlveliigese artroplastika näidustused on järgmised:

endoproteesi komponentide aseptiline lõdvenemine;

põlveliigese ebastabiilsus;

komponentide ruumilise orientatsiooni rikkumine ja põlvekedra ebastabiilsus;

proteeside osade kahjustused;

endoproteetilise liigese nakkuslik põletik;

sirutajaseadme rike;

opereeritud liigese liikumiste piiramine;

reieluu ja sääreluu murrud endoproteesi komponentide läheduses.

Proteesiliigese põletik ning reieluu ja sääreluu traumaatilised periprosteetilised murrud võivad tekkida sõltumata kirurgist, patsiendist ja endoproteesi kvaliteedist. Muudel juhtudel peab kirurg revisjonioperatsiooni kavandamisel tuvastama ühe kolmest peamisest põhjusest, mis viisid esmase artroplastika ebarahuldava tulemuseni:

patsiendi funktsionaalse seisundi ebaõige hindamine endoproteesimise näidustuste määramisel;

implanteeritud endoproteesi disaini vale valik;

kirurgilised vead endoproteesi implanteerimisel.

Patsiendi ebaõige või mittetäielik hindamine primaarse artroplastika planeerimise ajal võib hõlmata järgmist:

traumajärgse artroosiga noored patsiendid alluvad valu puudumisel ja kunstliku liigese hea toimimise korral sellele sageli liigsele koormusele, mis põhjustab polüetüleenist voodri mehaanilist lõdvenemist või enneaegset kulumist;

reieluu ja sääreluu aksiaalne deformatsioon raskendab oluliselt implantaadi õiget ruumilist orientatsiooni, mis omakorda viib endoproteesi komponentide varajase aseptilise lõdvenemiseni; põlveliigese moodustavate luude kompleksse deformatsiooni esinemine nõuab hoolikat operatsioonieelset planeerimist ja vajadusel korrigeerivaid osteotoomiaid enne endoproteesimist või selle ajal; liigendilähedased deformatsioonid, eriti kui need paiknevad frontaaltasandil, raskendavad oluliselt tehisliigese õiget ruumilist orientatsiooni; Reieluu deformatsiooni korrigeerimine on raskem kui sääreluu deformatsiooni korrigeerimine; otsmiku deformatsioonid üle 20° tipuga supra- või subkondülaarses piirkonnas on näidustus korrigeerivaks osteotoomiaks;

Ipsilateraalse puusaliigese tõsine kahjustus, mida ei diagnoosita või jäetakse ilma kirurgilise korrektsioonita, põhjustab püsivat valu ja põlveliigese asendamise ebarahuldava tulemuse;

reflektoorse sümpaatilise düstroofiaga patsientidel on endoproteesimiselt raske oodata häid tulemusi;

sirutajakõõluse aparaadi düsfunktsioon ja ulatuslike nahaarmide esinemine põhjustavad sageli piiratud liikumist opereeritud liigeses.

Vale implantaadi valik:

hingedega ja silmustega endoproteese iseloomustab suurem aseptilise lõdvenemise ja nakkuslike tüsistuste tase võrreldes sidumata proteesidega, seega peaks nende kasutamine esmases artroplastikas olema põhjendatud;

implantaadi valimisel on vaja arvestada põlveliigese kapsel-ligamentaalse aparaadi, eriti PCL-i ja külgsidemete seisukorda, et kasutada konstruktsiooni, mis tagab piisava stabiilsuse, kui need ebaõnnestuvad;

luupuudust tuleb kompenseerida luusiirdamise või metallplokkide ja kiiludega, mitte aga luu resektsiooni tasemega;

metallist alusega põlvekedra proteesi iseloomustab suur kulumine;

polüetüleenvoodri kiire kulumine oli iseloomulik mitmetele implantaatidele, kuid need on praegu tootmisest väljas ja neid ei kasutata kliinilises praktikas.

Kirurgilise tehnika vead, mis nõuavad varajast läbivaatamist:

sirutajakõõluse aparaadi talitlushäired, mis põhjustavad põlvekedra ebastabiilsust ja murdu, selle endoproteesi kiiret kulumist või lõdvenemist, põlvekedra lõdvenemist, on reieluu või sääreluu komponentide ebaõige ruumilise orientatsiooni tagajärg, ekstensoraparaadi kahjustuse ebapiisava intraoperatiivse korrigeerimise tagajärg. või põlvekedra endoproteesi vale paigaldamine;

endoproteesi komponentide vale paigutus põhjustab jäseme aksiaalset deformatsiooni, tehisliigese ebastabiilsust või liigutuste piiramist, aitab kaasa polüetüleenvoodri kiirele kulumisele ja implantaadi aseptilisele lõdvenemisele;

liiga suure endoproteesi valimine põhjustab liigset survet pehmetele kudedele ja häirib liigese tööd;

endoproteesi ebapiisav struktuurne stabiilsus põhjustab opereeritud liigese ebastabiilsust;

Side- ja sirutajaaparaadi tasakaalustamatus soodustab pikaajalise ebastabiilsuse või kontraktuuri teket, proteesi enneaegset kulumist või lõdvenemist.

Revisjoni käigus parandamist vajavate probleemide kindlaksmääramine peab algama varasemate vigade hoolika hindamisega!

Kõigepealt on vaja hinnata naha seisukorda – nahadefekt või karedad keloidsed armid nõuavad eelnevat või samaaegset plastilist operatsiooni. Liigese kirurgilise juurdepääsu tegemisel tuleb arvestada varasemate operatsioonide armide paiknemisega. Naha sisselõige revisjonioperatsiooni ajal on alati suurem kui esmase artroplastika ajal. Endoproteesi komponentide paljastamiseks ja eemaldamiseks on sageli vaja läbi viia sääreluu tuberosiidi osteotoomia või läheneda nelipealihase kõõluse läbilõikamisele. Järgmisena määratakse ligamentoosse aparaadi seisund, mille üksikute struktuuride puudulikkus nõuab plastilist korrektsiooni või implantaadi stabiilsuse suurendamist. Sirutajakõõluse aparaadi rike tähendab põlvekedra sideme ja nelipealihase kõõluse auto- või alloplastikat, põlvekedra võrkkesta duplikaatide teket või viimase asendi korrigeerimist revisjonioperatsiooni käigus.

Kõige keerulisem probleem põlveliigese artroplastika puhul on reieluu ja sääreluu defektid, mis tulenevad aseptilisest või nakkuslikust osteolüüsist. Luumassi defitsiit nõuab endoproteesi konstruktsiooni hoolikat valikut ja erilist tähelepanu pehmete kudede tasakaalule revisjonioperatsiooni ajal, samuti sellest tulenevate defektide asendamist.

AOS klassifikatsioon

Praegu kasutatakse põlveliigese artroplastika ajal luudefektide hindamiseks kõige laialdasemalt AOS-i väljatöötatud klassifikatsiooni.

AOS-i klassifikatsioonis kasutatakse samu kriteeriume reieluu ja sääreluu defektide hindamisel, selle eesmärk on põlveliigese artroplastika ajal optimaalse luuhõrenemise täiendamise taktika valimisel maksimaalselt lihtsustada. Sellised terminid nagu kortikaalne või käsnluu defitsiit, piiratud või piiranguteta defekt, perifeerne või tsentraalne defekt on välistatud, kuna need on paljudel juhtudel kombineeritud. See klassifikatsioon ei võta arvesse põlvekedra endoproteesi ebaõnnestumist ja muid reieluu-põlvekedra liigese häireid.

AOS-i klassifikatsioonis eristatakse kolme tüüpi reieluu või sääreluu kahjustusi.

1. tüüpi – terve luu – iseloomustab suhteliselt normaalne luustruktuur ja metafüüsi käsn- ja kortikaalse luu säilimine ning liigesejoone normaalne tase. Määratud P1 reieluu jaoks ja T1 sääreluu jaoks. Reieluu ja sääreluu 1. tüüpi defektide operatsioonieelsetel röntgenülesvõtetel tehakse kindlaks endoproteesi komponentide õige asukoht, puuduvad märgid nende migratsioonist ja luu osteolüüsist ning säilib liigesruumi normaalne tase. Koronaalsel ja sagitaalsel röntgenpildil paistab metafüüsi segment tervena.

I tüüpi luuvigastuste revisjonioperatsiooni ajal võib säilinud käsnluu olla toeks nii endoproteesi esmasele kui ka revisjonikomponendile. Väikesed luudefektid täidetakse tsemendi või allo- ja autoloogsete luutükkidega. Metallplokke ega kiilusid, samuti revisjonimplantaate ei kasutata. Otsus pikemate intramedullaarsete varrega standardse või revisjoni endoproteesi kasutamise kohta tehakse pigem põlve stabiilsuse kui luu kvaliteedi alusel.

Operatsioonijärgsed radiograafiad näitavad täielikke luusegmente ja on kooskõlas primaarse artroplastika järgse radiograafiaga.

2. tüüpi - kahjustatud luu - iseloomustab luumassi kadu ilma asendamiseta, mis häirib liigeseruumi normaalset taset.

Reieluu ja sääreluu 2. tüüpi defektide operatsioonieelsel röntgenpildil saab määrata endoproteesi komponentide vajumist ja varus- või valgusmigratsiooni luu puhastamise tsoonidega. Komponentide servades on nähtavad väikesed osteolüüsi alad, mis on piiratud sklerootilise luuga. 2. tüüpi luukahjustus on kõige tüüpilisem endoproteesi aseptilise lõdvenemise korral.

Endoproteesi komponentide nurkne migratsioon põhjustab tavaliselt ühe kondüüli defekti. Sellises olukorras on defekt tähistatud kui P2A või T2A, vastassuunalise kondüüli või platoo luu tundub normaalne. Defektitüüpe P2A ja T2A täheldatakse tavaliselt nende komponentide aseptilise lõdvenemise korral, millel puuduvad intramedullaarsed varred, kuna vars hoiab ära implantaadi varuse või valgus kõrvalekalde. Sümmeetrilist luukadu ja mõlema kondüüli või platoo kaasamist nimetatakse P2B ja T2B defektideks.

Revisjonioperatsiooni ajal kasutatakse sääreluu defektide täitmiseks tavaliselt koos intramedullaarse varrega modulaarseid plokke või kiile. Samuti kasutatakse laialdaselt allotransplantaate, vähem kasutatakse defektide täitmist tsemendiga ja tugevdamist kruvidega. Reieluu defektide täiendamine võib toimuda endoproteesi distaalsete ja tagumiste äärikute all olevate moodulplokkidega, vaja on allobooni ja harvem tsemendiga täitmist. Kui suurt fleksioonkontraktuuri ei saa korrigeerida revisjonioperatsiooni käigus, võib teha reieluu proksimaalsema lõike, mis muudab F2A defekti F2B defektiks ja kompenseerib seega ühe kondüüli luumassi kadu.

Operatsioonijärgsel röntgenpildil on näha metallist kiilud ja -plokid, tugevdatud tsement või alloboon, mis täitis luudefekte, ja liigeseruumi normaalne asukoht.

Tüüp 3 – luupuudulikkus – iseloomustab suur luukadu ja järelejäänud luu võimetus toetada standardseid endoproteesikomponente.

Operatsioonieelsed radiograafiad näitavad endoproteesi komponentide olulist migratsiooni ja laialdast osteolüüsi. Kui esineb märkimisväärne reieluu komponendi proksimaalne nihkumine koos luustruktuuri massilise kadumisega, tähistatakse defekti kui F3, kusjuures sääreluu komponent migreerub ja selle luuline tugi kaob.

Kaotatud luumassi suurust ei ole alati võimalik määrata operatsioonieelsel röntgenpildil, osteolüüsi tsoonid on piiratud sklerootilise luuga.

3. tüüpi reieluu või sääreluu vigastuste revisjonioperatsioon nõuab täielikult ühendatud endoproteeside kasutamist või kaotatud luu asendamist massiivsete struktuursete allograftidega.

Allografti kasutatakse kahes versioonis. Kui reieluu kondüülide või sääreluu platoo sügava õõnsuse defekt piirdub perifeerse kortikaalse luu kihiga, millel on tagatissidemete fikseerimise koht, võib selle täita kahe reieluupeade allograftiga. Kõhr ja subkondraalne luu eemaldatakse reieluupeadest poolkerakujuliste hõõritsuste abil. Järgmisena puuritakse kondüülide või platoo defekt välja samade poolkerakujuliste 2 mm väiksema läbimõõduga hõõritsatega, et eemaldada sklerootiline luu ja anda neile poolkerakujuline kuju. Töödeldud pead asetatakse ettevalmistatud emavooditesse ja surutakse tihedalt sisse või kinnitatakse ajutiselt kudumisvarrastega. Luu resektsioon tehakse mallide abil ja seejärel implanteeritakse endoprotees.

Suurte kondülaarsete defektide korral, millega kaasneb kollateraalse sideme funktsiooni kaotus, kasutatakse distaalse reieluu või proksimaalse sääreluu struktuurset allografti ja pika varrega endoproteesi. Sama siirik on vajalik mitmete periartikulaarsete luumurdude ja valeliigeste puhul, mida ei saa stabiliseerida, samuti korduvate revisjonioperatsioonide korral, eriti hingedega endoproteesi asendamisel. Allografti mõõtmed määratakse kontralateraalse põlveliigese radiograafia põhjal. Revisionimplantaadi jalgade pikkus valitakse nii, et reieluu või sääreluu sisse kastmisel kattuks jalg auto- ja allo-luu ühendusjoonega vähemalt 5 cm. Esimene samm on eemaldada ebastabiilne endoproteesi komponendid vajadusel tehakse ülejäänud epikondüülide osteotoomia, mis pärast revisjoni endoproteesi paigaldamist kinnitatakse allograftile. Järgmisena tehakse reieluu distaalse osa või sääreluu proksimaalse osa astmeline osteotoomia frontaaltasandil. Medullaarsed kanalid hõõritakse kasvava läbimõõduga käsitsi hõõritsatega kuni tiheda kortikaalse luuni. Mallide abil valmistatakse allotransplantaadil oleva endoproteesi reieluu või sääreluu komponentide jaoks saed ja selle kanal puuritakse eelnevalt määratud läbimõõduni. Endoproteesi jalal on allograft ühendatud emaluuga. Eelistatakse endoproteesi hübriidfiksatsiooni: paigaldatakse intramedullaarne vars ja revisjonikomponendi kinnitamiseks allografti külge kasutatakse luutsementi. Purustatud luu autopurud löövad auto- ja allo-luu kontakttsooni.

Nakkuslikud tüsistused

Põlveliigese artroplastika kõige raskem tüsistus, mis nõuab korduvaid revisjonioperatsioone, on kirurgiline infektsioon. Kuna nakkusohtu ei saa kunagi ühegi kirurgilise protseduuri käigus täielikult kõrvaldada, on selle ennetamise ja piisava ravi meetmed ülimalt olulised. Nakkuslike tüsistuste sagedus pärast esmast põlveliigese asendamist on 1-2%, läbivaatus - 5-6%.

Põletiku arengu riskifaktorid on:

vähenenud immuunsus, näiteks suhkurtõve, kasvajahaiguste jne tõttu;

reumaatiliste protsessidega, eriti reumatoidartriidi endoproteesimisega kaasneb suurem nakkuslike tüsistuste sagedus kui gonartroosi korral;

patsient on ülekaaluline;

hormonaalsete ravimite võtmine;

urogenitaalsüsteemi krooniline infektsioon;

eakas vanus;

pikk operatsioonieelne ja -järgne haiglaravi;

implanteeritud endoproteesi tüüp;

tingimused operatsiooni läbiviimiseks.

Klassifikatsioon.

Proteesiliigese nakkav põletik jaguneb pindmiseks, piirdub naha ja nahaaluse koega ning sügavaks, ulatub sügavamale kui pindmine fastsia, sealhulgas liigeseõõs.

Kiire diagnoos ja aktiivne kirurgia taktika aitavad leevendada pindmist põletikku ja vältida selle levikut.

Pind- ja süvainfektsiooni diferentsiaaldiagnostika on oluline, kuna see mõjutab ravitaktikat. Hinnatakse patsiendi üldseisundit, lokaalseid ilminguid, laboratoorseid ja radioloogilisi andmeid ning tehakse liigesepunktsioon koos täpi mikrobioloogilise uuringuga.

Nakkusliku põletiku tekkimise aja osas eristatakse järgmist:

varajane mädanemine, mis on põhjustatud operatsiooniaegsest infektsioonist või operatsioonijärgse haava keerulisest paranemisest;
hiline mädanemine, mis tavaliselt esineb infektsiooni hematogeense levikuga.

Enamik ortopeedidest kipub põletikku, mis tekib esimese 6 nädala jooksul pärast operatsiooni, pidama varajaseks, samas kui mõned kirurgid pikendavad seda perioodi 6 kuuni.

Kirurgilise taktika valimisel on oluline jagada põletik ägedaks ja krooniliseks.

Nakkuslike komplikatsioonide ennetamine

Kirurgilise infektsiooni ennetamise meetmete kaalumisel tuleb arvestada mitme teguri koostoimega: patsient, implantaat ja mikroorganismid. Immuunpuudulikkuse tsoonide olemasolu implantaadi ümber, mõnede mikroorganismide kalduvus settida tsemendis või polüetüleenis, mõnede nende võime sünteesida kaitsefaktoreid on näited kohalikest tingimustest, mis aitavad kaasa nakkuslike tüsistuste esinemisele.

Põlveliigese asendamise ajal toimub infektsioossete komplikatsioonide perioperatiivne ja hiline või pikaajaline ennetamine.

Perioperatiivne profülaktika koosneb järgmistest toimingutest:

antibiootikumide pre- ja postoperatiivne parenteraalne manustamine;

täiustatud kirurgiline tehnika;

operatsioonisaali seisukord ja varustus;

antibiootikumi sisaldava tsemendi kasutamine revisjonioperatsioonide ajal ja patsientidel, kellel on suurenenud risk nakkuslike komplikatsioonide tekkeks.

Põlveliigese täieliku asendamise antibiootikumide profülaktika hõlmab ühe järgmistest ravimitest väljakirjutamist:

Tsefasoliin - 1 g 30 minutit enne naha sisselõiget, seejärel 1 g iga 8 tunni järel pärast operatsiooni 24-72 tundi;

Tsefuroksiim - 1,5 g 30 minutit enne naha sisselõiget, seejärel 750 mg iga 8 tunni järel pärast operatsiooni 24-72 tundi;

Vankomütsiin - 1 g 30 minutit enne operatsiooni, seejärel 500 mg iga 12 tunni järel pärast operatsiooni 24-72 tundi.

Antibiootikumide määramine pikaajalisel operatsioonijärgsel perioodil on endiselt vastuoluline. Mitmed kirurgid peavad vajalikuks kasutada neid suukaudselt mis tahes külmetus- ja põletikuliste haiguste ning hambaravi sekkumiste korral, olenemata endoproteesimisest möödunud ajast. Teised usuvad, et see on soovitatav ainult esimese 2 aasta jooksul pärast operatsiooni. Enne hambaarsti külastamist määratakse tavaliselt 1 tund enne hambaoperatsiooni 600 mg klindamütsiini või 500 mg tsefaleksiini.

Nakkuslike tüsistuste diagnoosimine.

Diagnoos tehakse patsiendi kaebuste ja haigusloo põhjaliku uurimise, objektiivse uurimise, röntgeni- ja laboriuuringu põhjal.

Nakkusliku tüsistuse varajane diagnoosimine on äärmiselt oluline, kuna see võimaldab sageli päästa endoproteesi, vältida liigese funktsiooni pöördumatut kaotust ja vajadust korduvate mitmete operatsioonide järele.

Kõigepealt tuleb hinnata valusündroomi olemust: äkiliselt tekkiv pikaajaline operatsioonijärgne valu, eriti öösel ja puhkeasendis, on iseloomulik nakkuslikule põletikule, füüsilise koormuse ajal aga valu aseptilisele lõtvumisele. liigend. Objektiivsel uurimisel avastatakse tavaliselt kehatemperatuuri tõus, opereeritud liigese turse ja hüperemia, valu ja liigutuste piiratus ning operatsioonijärgse haava paranemise halvenemine.

Laboratoorses uuringus tuvastatakse leukotsütoos koos verepildi nihkega vasakule, ESR-i ja CRP sisalduse märkimisväärne suurenemine.

Röntgenuuring võib näidata nii endoproteesi komponentide normaalset asukohta kui ka nende lõtvumise ja kulumise märke. Kroonilise põletiku korral ilmnevad proteesikomponentide ümber luu resorptsiooni tunnused.

Üheks põhitegevuseks liigesepõletiku diagnoosimisel on liigese sisu punktsioon ja selle mikrobioloogiline uuring. See on tundlik ja spetsiifiline, kui patsient ei ole saanud antibiootikumravi. Kuid 15-20% juhtudest on külvitulemused valenegatiivsed.

Kõige sagedamini tuvastatud mikroorganismid põlveliigese põletikul pärast endoproteesimist on järgmised:

1) domineeriv:

Staphylococcus aureus;

Staphylococcus epidermidis;

streptokokid;

2) piirjoon:

metitsilliiniresistentne Staphylococcus aureus;

metitsilliiniresistentne Staphylococcus epidermidis;

vankomütsiiniresistentne enterokokk;

muud enterokokid;

gramnegatiivne;

4) mükobakterid;

5) anaeroobid;

6) polümikroobsed kooslused.

Polümeraasi ahelreaktsioonil on kõrge diagnostiline väärtus, mis võimaldab tuvastada mikroorganismide DNA-d punktis.

Diagnostiliste meetmete kogumi osana saab kasulikku teavet termopildistamise ja radionukliidide uuringute läbiviimisel.

Nakkuslike tüsistuste ravi

Vaatamata mitteoperatiivse ravi katsetele tuleb meeles pidada, et endoproteesitud põlveliigese nakatumine on kirurgiline probleem, mis nõuab kiiret ja adekvaatset lahendust. Raviplaani koostamisel on vaja arvesse võtta kõiki protsessi komponente: patsiendi üldseisundit, põletiku diagnoosimise aega, mikrobiootat, pehmete kudede seisundit, endoproteesi komponentide asetust.

Korduvad liigesepunktsioonid ja massiivne antibiootikumravi on lubatud ainult siis, kui põletik diagnoositakse esimese 48 tunni jooksul ja mikroorganismid on määratud antibiootikumi suhtes ülitundlikud või kui patsiendil on revisjonioperatsioonile absoluutsed vastunäidustused.

Mõned autorid viitavad võimalusele peatada nakkusprotsess endoskoopilise loputuse, debridementi ja sünovektoomiaga, kuid siiani on artroskoopia roll endoproteetilise põlveliigese infektsiooni kirurgilises ravis ebaselge.

Agressiivsem ravimeetod on artrotoomia, liigeserevisjon, sünovektoomia, debridement, debridement ja sellele järgnev pikaajaline drenaaž. Operatsiooni kohustuslik element on endoproteesi polüetüleenist sisendi asendamine. Välismaiste väljaannete kohaselt võimaldab see kirurgiline taktika, kui järgitakse selle operatsiooni rangeid näidustusi, peatada põletiku ja säilitada endoproteesi 30-70% juhtudest.

Enamik liigese nakkusliku põletiku revisjonioperatsioone nõuavad uuesti endoproteesimist. Proteesikomponentide asendamine on kasulik, kuna koos kõigi revisjonioperatsiooni etappidega eemaldatakse tsement ja implantaat, mis võivad olla nakkusallikaks. Kirurg seisab alati küsimuse ees: kas teha revisjoni sekkumine ühes etapis või lükata proteesi paigaldamine edasi, kuni põletikuline protsess on peatunud. Mitmete autorite hinnangul viib endoproteesi komponentide üheastmeline asendamine liigesepõletiku korral heade ravitulemusteni 50-80% juhtudest. Praegu on endoproteesi või valesti paigaldatud komponentide lõtvumise tunnustega patsientidele näidustatud üheastmeline revisjoni sekkumine, kui liigese punktsioonis tuvastatakse antibiootikumide suhtes väga tundlikud grampositiivsed mikroorganismid.

Revision-endoproteesimine on operatsioon kulunud või kahjustatud endoproteesi asendamiseks. Kuna tänapäeval on implantaatide paigaldamine näidustatud paljudel juhtudel ja viimastel aastatel on seda protseduuri tehtud üsna sageli, on nõudluseks muutumas ka seadmete väljavahetamine.

On kaks kirurgilist tehnikat, vasakul on totaalne implantaat, see on vastupidav. Paremal on pindmine proteesimine, mille järel on 60% juhtudest 5 aasta jooksul vaja revisjonioperatsiooni.

Mõnikord keeldutakse sellisest operatsioonist. See juhtub siis, kui seade nakatub; kui liigese külgnev luukude on hävinud või patsiendi üldseisund on hinnatud raskeks. Nendel juhtudel eemaldatakse vana protees, kuid uut ei paigaldata. Väärib märkimist, et liikumine on võimalik ka pärast seda.

Patsient oma fotode taustal pärast operatsiooni.

Revisjoni artroplastika näidustused

Revisjoniproteesimist võib määrata mitmel põhjusel, näiteks:

Kunstliigese nihestuse korral. See juhtub kõige sagedamini siis, kui seadme osad on valesti paigutatud, samuti kui teadlik või tahtmatu (pärast insulti) ei järgita mootorirežiimi soovitusi. Implantaadi õige paigaldamine ja selle kasutamiseks ettevalmistamine aitab vältida regulaarseid nihestusi.
Implantaadi nihestus.
Kui hõõrduvad komponendid kuluvad (see juhtub eriti kiiresti metalli kokkupuutel polüetüleeniga ja suurenenud koormuse korral). Sellisel juhul tekkivad materjaliosakesed muutuvad sageli kogu proteesi asendamise põhjuseks koos luudefektide samaaegse asendamisega.
Polüetüleenist tsetabulaarse voodri kulumine. Pange tähele, et pea ei ole keskel, vaid nihutatud ülespoole.
Aseptilise (mitte nakatumisega seotud) korral seadme lõdvendamine. Selle võivad vallandada materjaliosakesed, mis moodustuvad proteesi komponentide hõõrdumisel üksteise vastu.
Siin on näha, kuidas paigaldati tugevdatud platvormiga implantaat.
Periprosteetilise infektsiooni korral. Patogeenid satuvad endoproteesi tavaliselt verest, lümfivedelikust või süstimise tulemusena. Seetõttu on infektsioonikollete esinemine kogu kehas implantaadi paigaldamise vastunäidustuseks. Kui nakatumist ei ole võimalik vältida, viiakse seadme väljavahetamise operatsioon läbi kahes etapis: esiteks eemaldatakse vana protees, puhastatakse külgnev kude täielikult ja selle asemele asetatakse ajutiselt vahetükk (antibiootikumide allikas); ja pärast paranemist viiakse läbi endoproteesimise protseduur.
Nooled näitavad nakkuspiirkondi.
Proteesimurruga (viib ebastabiilsuseni).
Implantaadi luumurd on väga haruldane.

Selle vältimiseks on oluline järgida lihtsaid ettevaatusreegleid. Lõppude lõpuks on luumurru ravi aparaadi fikseerimise kohas reeglina pikem ja keerulisem kui lihtsa luumurru ravi. Sama kehtib ka põlveliigese probleemide kohta.

Kui esialgne paigaldus on vale. See võib juhtuda kirurgi eksituse tagajärjel (kahjuks juhtub nii, mõnikord peitub põhjus patsiendi ülekaalus) või ebakvaliteetse implantaadi valiku tõttu.
Endoproteesi või selle elementide purunemise korral. See on haruldane ja on peamiselt tingitud kasutusaja pikkusest (nn "väsimus") või halvast esialgsest paigutusest ning harvemini vigastusest.

Keraamiline lõhenemine on samuti haruldane.

Usaldusväärse tootja kvaliteetse proteesi valimine vähendab purunemisohtu!

Kui tekib allergiline reaktsioon materjalidele, millest endoproteesi valmistatakse. Sellises olukorras saab selle asendada täiesti allergiavaba vastu.

Protees liiga aktiivse eluviisiga patsiendile.

Kui puusaliigese esmase artroplastika ajal hoiatate kirurgi olemasolevate allergiliste reaktsioonide eest, võib see kõrvaldada vajaduse korrigeeriva artroplastika järele.

Revisjonoproteeside seade

Korduvate operatsioonide tegemisel saavad kirurgid kasutada erinevat tüüpi seadmeid: tsementeeritud ja tsemendita. Võimalik kombineerida kahte tüüpi kinnitusi; kõik sõltub patsiendi elustiilist, tema vanusest ja kirurgi kogemusest.

Revisionimplantaadid on suurte mõõtmetega.

Revisjoni endoproteesidel on mõnikord erinevusi:

Tass võib olla eriline - komponent, mis asendab glenoidi õõnsust. Selle peamine erinevus seisneb selle erilises disainis, mis aitab jaotada raskust ühtlaselt laiale pinnale, vähendades seeläbi lõdvenemise tõenäosust.
Luude hävitamise ja liigse arengu korral kasutatakse mittestandardseid elemente. Nende omadus on poorne pind; see võimaldab luukoel kasvada proteesiks. See tugevdab oluliselt haaret.

Ettevalmistus operatsiooniks

Ettevalmistavate tegevuste esimene etapp on plaani väljatöötamine. Selle koostab kirurg kõigi patsiendi kohta kogutud andmete ja erinevate uuringute tulemuste põhjal. Tuleb hinnata vastunäidustusi ja riskitegureid, isegi kui neid esmase paigaldamise ajal ei olnud! Mõnikord nõuab operatsioon vereülekannet. Tänapäeval on optimaalne ja ohutum meetod patsiendi enda vere eelnev kogumine.

Revisjonikirurgia tunnused

Kordusproteesimise tehnikal on palju erinevusi esmasest protseduurist; peamised neist on:

Vajadus koguda oma luukoe ja seejärel paigaldada see seadme kinnituskohta. See on tingitud asjaolust, et sekundaarse sekkumise ajal hävib osa külgnevatest luudest ja usaldusväärne, vastupidav fikseerimine muutub võimatuks.
Paigalduskoha eelpuhastus tsemendijääkidest (kui esialgne kinnitus tehti selle abiga) ja muudest võõrosakestest.
Drenaaži paigaldamine haava sisu väljavooluks, millele järgneb kihtide kaupa õmblemine ja aseptilise sideme pealekandmine.

Postoperatiivne periood

Vahetult pärast operatsiooni jälgitakse patsienti hoolikalt. Sel juhul järgitakse mõningaid meetmeid:

hapnikku tarnitakse nina või näomaski kaudu;
jälgitakse elulisi näitajaid;
patsiendi hoidmine horisontaalses asendis (seljal), jalgade vahel vahetükk (aitab vältida nihestusi), ja antitrombootilistes sukkades (ravimeid kasutatakse ka verehüüvete tekke vältimiseks);
vajalike süstide tegemine: valuvaigistid, põletikuvastased ravimid ja antibiootikumid;
hingamisharjutuste läbiviimine tüsistuste vältimiseks.

Taastustegevused

Taastusravi programmi valib kirurg individuaalselt, sõltuvalt operatsiooni keerukusest, patsiendi seisundist pärast seda ja röntgenuuringu tulemustest. Revisjonioperatsioon on traumaatilisem kui esmane, seetõttu on oluline olla valmis pikaks taastumiseks. Aja, millal saad karkudest ilma jääda, määrab arst, kuid vahel võib selleks kuluda kuni aasta!

Liiklusohutusmeetmed on pärast esmakordset kasutuselevõttu 99% samad põhimõtetega.

Pärast korduvat proteesimist vajab inimene ennetavaid uuringuid ja diagnostikat, mistõttu tuleb mõnda aega regulaarselt ortopeedi juures käia. Kui teostati kahepoolne puusaliigese asendamine, võib raskete tagajärgede ja täieliku motoorset aktiivsust taastada võimetuse korral väljastada puude.

Revisjoni endoproteesimise maksumus

Reeglina ületab kordusoperatsiooni maksumus esialgse implantaadi paigaldamise hinna. Põhjuseid on mitu:

pikem haiglas viibimine;
pikem ja keerulisem töö;
seadmete kõrge hind.

Erirevisjoni endoproteeside hind võib ületada tavaliste 2 korda (mõnikord rohkem).

Operatsioon tehakse mõnikord tasuta. Näiteks Moskvas, riiklikus meditsiini- ja keemiakeskuses. Pirogov" puusaproteesi saab teha vastavalt kvoodile, kuid sel juhul taastusravi ei toimu. Kui vajate kõiki teenuseid, sealhulgas operatsioonijärgset taastumist, vaadake Tšehhi Vabariigis pakutavat endoproteesimise pakkumist.

Kaasaegsed liigeste endoproteesid on töökindlad ja vastupidavad ning annavad enamikul juhtudel võimaluse aktiivseks eluks ilma valudeta, tõsiste piiranguteta ja korduvate operatsioonide vajaduseta.

Mõnikord on aga vajadus juba paigaldatud endoprotees välja vahetada.

Seda operatsiooni nimetatakse "revisjoni endoproteesimiseks".

Tänapäeval elab maailmas miljoneid inimesi, kellel on kunstlikud liigesed.

Paljud inimesed on nendega koos elanud aastaid ja aastakümneid. Statistika näitab, et tõenäosus, et endoproteesi tuleb vahetada, suureneb iga aastaga.

Seetõttu on mõnes riigis revisjonioperatsioonide osakaal 8-10% kõigist endoproteesimisoperatsioonidest.

Venemaal on see näitaja endiselt madalam, kuid auditite arv kasvab iga aastaga.

Peamine asi, mida peate mõistma, on see, et liigese asendamise operatsiooni vajadus ei ole katastroof!

Pärast operatsiooni taastub normaalne liigesefunktsioon ja uus endoprotees jätkab edukalt oma ülesannete täitmist.

Revisjonioperatsioonide teostamise spetsiifika eeldab kõrgendatud nõudeid nii operatsioonitoa kui ka kliiniku kui terviku sisseseadele, erinevate materjalide - endoproteeside, eristruktuuride osteosünteesiks ja luudefektide asendamiseks jne - kättesaadavusele.

2. Millal on näidustatud revisjonioperatsioonid?

On üsna palju tingimusi, mis võivad vajada endoproteesimise läbivaatamist. Allpool on ülevaade revisjonioperatsiooni näidustustest.

1. Nihestused kunstliiges

Enamasti puudutab see puusa- ja õlaliigese endoproteese. Regulaarselt korduvad nihestused muudavad normaalse tegevuse võimatuks ja vähendavad elukvaliteeti.

Põhjused

Endoproteesi komponentide häiritud asend või näiteks periartikulaarsete kudede ja moodustiste seisund - lihased, sidemed, kõõlused. Samuti võib põhjuseks olla motoorse režiimi soovituste selge eiramine või võimetus kontrollida liigutusi opereeritud liigeses (näiteks insuldi tõttu).

Lahendused

Süstemaatilise nihestuse põhjuse kõrvaldamiseks on tavaliselt näidustatud operatsioon. Selle käigus saab normaliseerida endoproteesi komponentide häiritud asendit, asendada osa selle elemente ning paigaldada spetsiaalse endoproteesi (dislokatsiooni vastu).

Kuidas vältida?

Valige piisava kogemusega kirurg.
Enne operatsiooni küsige, kui suur on teie puhul nihestuste risk ja milliseid tegevusi kavatseb kirurg ette võtta, et nihestusi ära hoida?
Alustage lihaste tugevdamiseks eelnevalt harjutusravi harjutuste komplekti (saate alla laadida liigese juhised).

2. Hõõrdesõlme materjalide kulumine tehisliites

Põhjused

Kõik seadmed, milles tekib hõõrdumine, eriti koormuse all, võivad kuluda. Liigese endoproteeside konstrueerimisel kasutatakse hõõrdesõlmes väga vastupidavaid materjale, kuid kulumine toimub siiski tasapisi, eriti metalli/polüetüleen hõõrdepaari kasutamisel.

Täpsemalt saab lugeda endoproteeside kulumiskindluse kohta.

Lahendused

Revisjonioperatsioon on näidustatud kulunud komponentide asendamiseks. Sellega operatsioon aga peaaegu kunagi ei piirdu – kudede reaktsiooni tõttu kulumistoodetele (polüetüleeni, metalli osakesed) võib osutuda vajalikuks kogu endoproteesi üheaegne väljavahetamine, tekkinud luudefektid asendatakse.

Kuidas vältida?

Arutage eelnevalt kirurgiga paigaldatava endoproteesi vastupidavust ja hõõrdesõlme materjale. Peaksite valima (võimalusel) kõige vastupidavama endoproteesi.
Usaldage endoproteesi paigaldamine kogenud kirurgile. Ebatäpne paigaldus suurendab kulumiskiirust.
Ärge asetage endoproteesi liigsetele koormustele, järgige opereeriva kirurgi soovitusi.

3. Endoproteesi ebastabiilsus (lõtvumine)

Põhjused

Siin räägime aseptilisest ebastabiilsusest, st kui lõdvenemine ei ole seotud infektsiooni esinemisega endoproteesi piirkonnas. Mõnikord kaotab endoprotees oma tugeva sideme luuga ja reeglina suureneb selle nähtuse tõenäosus aastate jooksul. Enamasti tekib aseptiline ebastabiilsus hõõrdeüksuse kulumistoodetega kokkupuute tagajärjel.

Lahendused

Arenenud ebastabiilsus on näidustus revideeritud endoproteesimiseks eesmärgiga paigaldada teine, enamasti spetsiaalne revisjon. Sellised endoproteesid annavad võimaluse taastada kaotatud kude ja on reeglina pikemate jalgadega, et tagada tugev fikseerimine ülejäänud luuosades.

Kuidas vältida?

Kvaliteetse ja vastupidava hõõrdepaariga endoproteesi valimine vähendab aseptilise ebastabiilsuse tekkimise ohtu. Ärge unustage ka punkti "2" soovitusi (vt ülalt).

4. Endoproteesi infektsioon (sügav periprosteetiline infektsioon)

Põhjused

Mikroorganismid võivad endoproteesi sattuda mitmel viisil, näiteks vere- või lümfivoolu kaudu (hematogeenne või lümfogeenne infektsioonitee) või näiteks meditsiiniliste protseduuride - süstide jms tulemusena.

Endoproteesi otsene nakatumine operatsiooni ajal on väga haruldane, kuna operatsioone tehakse kõige rangema aseptika tingimustes (selle ortopeediliste operatsioonide reeglid on kõige rangemad).

Ravi raskused

Kui endoproteesi piirkonnas (nagu ka keha mis tahes tehisseadme - südameklapi, veresooneproteesi, südamestimulaatori) piirkonnas tekib infektsioon, on seda tavapäraste meetoditega enamasti võimatu ületada - antibiootikumide määramine.

Fakt on see, et pärast tehisorganitele asumist muutub infektsioon antibiootikumide, muude antimikroobsete ravimite ja, mis kõige tähtsam, immuunsüsteemile kättesaamatuks.

Lahendused

Kui infektsioon areneb, on näidustatud kirurgiline ravi. Mõnedel soodsatel tingimustel võib infektsiooni varajase arengu korral operatsioonijärgse haava sanitaartehniline toimimine anda hea tulemuse. Kuid enamikul juhtudel on näidustatud ulatuslikum operatsioon.

Nakkuse ülevaatusoperatsioonid on ühed kõige keerulisemad ja neid tehakse enamasti mitmes etapis. Esimesel etapil eemaldatakse nakatunud endoprotees, kude puhastatakse põhjalikult infektsioonist ja paigaldatakse spetsiaalne seade - vahetükk, mis ajutiselt asendab endoproteesi ja toimib selle koostises sisalduvate antibiootikumide allikana infektsiooni hävitamiseks.

Paralleelselt viiakse läbi aktiivne pikaajaline antibiootikumravi. Pärast paranemist ja korduva infektsiooni tunnuste puudumisel võib korrata artroplastikat. Lühim võimalik ajavahemik operatsioonide vahel on 1,5 kuud.

Kuidas vältida?

Ennetamise oluline punkt on kõigi organismi põletikukollete sanitaar enne endoproteesimist. Seda tuleks võtta äärmiselt tõsiselt. Üks nõue on alati hambaarsti vastuvõtul suuõõne sanitaar (sagedane on kroonilised infektsioonikolded hammastes).

Samuti on selleks kohustuslik läbida antibakteriaalse ravimi profülaktika kuur, operatsiooni ajal ja pärast seda määratakse lühike antibiootikumikuur;

Nakkuslike tüsistuste tekke sagedust mõjutavad ka operatsiooni tehnika ja kestus, seetõttu tuleks selle teostamiseks valida kliinik, kus tehakse regulaarselt liigeseasendusoperatsioone. Samuti loeb kirurgilise meeskonna kogemus ja pädevus.

5. Luumurd endoproteesi fikseerimise kohas (periprosteetiline luumurd)

Põhjused

Kahjuks pole keegi vigastuste eest kaitstud, isegi kunstliigestega inimesed. Mõnikord muutub luumurru tagajärjel endoprotees ebastabiilseks ja vajab asendamist.

Lahendused

Luumurrud võivad olla väga erinevad. Mõnel juhul on lubatud teha osteosüntees ja jätta juba paigaldatud endoprotees. Teistel juhtudel on vaja endoproteesi asendada revisjoniga ja samaaegselt taastada luu terviklikkus.

Revisjonoproteesi usaldusväärse fikseerimise tagamiseks kompleksse luumurru korral tehakse operatsiooni käigus luu rekonstrueerimine. Selleks on vaja kasutada üsna keerulisi seadmeid (spetsiaalsed plaadid jne), osade maksumus on lähedane endoproteesi maksumusele.

Kuidas vältida?

Spetsiifilisi vahendeid periprosteetiliste luumurdude ärahoidmiseks ei ole. Kunstliigest kandes tuleks aga alati eelistada hoolikat käitumist suure vigastusohuga tegevustele.

PIDage meeles: periprosteetilise luumurru ravi võib olla oluliselt pikem, keerulisem ja kulukam kui tavalise luumurru ravi.

6. Endoproteesi vale esialgne paigaldamine

Manifestatsioonid on mitmekesised (nihestused, valud, teatud liigutuste võimatus, jalgade pikkuse ebavõrdsus) ja sõltuvad tugevalt sellest, millist liigest proteesida.

Mõnikord ei avaldu endoproteesi komponentide vale asend üldse ja ainult aja jooksul võib see kaasa tuua hõõrdesõlme liiga varajase kulumise. Muudel juhtudel võib ilma nähtava põhjuseta tekkinud periprosteetiline luumurd olla endoproteesi vale paigaldamise näitaja.

Põhjused

Loomulikult on endoproteesi ebatäpne paigaldamine kirurgi eksimuse tagajärg ja tuleb tunnistada, et kuigi väga harva, on selliseid juhtumeid täheldatud ka kõrgelt kvalifitseeritud ja väga suurte kogemustega kirurgide seas. Vea tõenäosus võib suureneda näiteks siis, kui patsient on väga ülekaaluline.

Lahendused

Ebatäpselt paiknevate komponentide uuesti installimine ei ole alati võimalik pärast olemasolevate eemaldamist, peate installima uued. Loomulikult mõjutab see ravikulusid.

Stabiilsete endoproteesikomponentide eemaldamine võib tekitada olulisi tehnilisi probleeme. Seetõttu on sellised toimingud sageli üsna pikad.

Kuidas vältida?

On teada, et mida rohkem kogemusi opereerival kirurgilisel meeskonnal on, seda väiksem on endoproteesi ebatäpse paigaldamise tõenäosus. Samuti on oluline kliiniku varustus ja pädevate rehabilitatsioonispetsialistide olemasolu.

7. Endoproteesielementide purunemine või hävimine

Põhjused

Purunemine võib olla endoproteesi halva kvaliteedi tagajärg, kuid mõnikord näeme ka väga kvaliteetsete endoproteeside rikkeid. See võib juhtuda pärast mitmeaastast tavakasutust (nn stressimurrud). Lisaks võib endoproteesi purunemine olla selle mittetäielikult õige paigaldamise tagajärg. Enamiku kaasaegsete endoproteeside kõrge kvaliteedi tõttu on rikkeid väga harva.

Aeg-ajalt täheldatakse puusaliigese endoproteeside keraamiliste peade luumurde tõsise trauma tagajärjel.

Lahendused

Kui endoprotees puruneb, tuleb see välja vahetada. Samas peavad opereerivad kirurgid mõnikord tegelema üliraskete katkiste fragmentide eemaldamisega, kui need jäävad sügavale luusse. Sageli on kõigi fragmentide täielikuks eemaldamiseks vaja teha osteotoomia - lisaks tükeldada luu koos selle järgneva taastamisega - osteosüntees.

Kuidas vältida?

Kõige tähtsam on mitte koonerdada endoproteesi kvaliteedi ja õige valikuga!

8. Allergilised reaktsioonid endoproteesile

Vaatamata sellele, et kõik endoproteesid on valmistatud hea biosobivusega materjalidest, võivad allergeenideks muutuda metalliioonid nagu nikkel, koobalt, kroom, molübdeen, volfram, mangaan, vanaadium, alumiinium ja harvaesineva erandina titaan.

Endoproteesimisel laialdaselt kasutatavad materjalid nagu keraamika või ülikõrge molekulmassiga polüetüleen ei ole allergeensed.

Lahenduse tee

Väljakujunenud metalliallergia korral asendatakse endoprotees spetsiaalse, täiesti allergiavabast materjalist või spetsiaalse pinnastruktuuriga proteesiga, mis takistab metalliioonide vaba juurdepääsu koevedelikku.

Kuidas vältida?

Kui tekib metallesemete (pandlad, nööbid, ehted jms) kandmisel kontaktdermatiit või metallproteeside talumatus, tuleks sellest kindlasti teavitada opereerivat ortopeedilist kirurgi!

Soovitatav on kasutada tuntud mitteallergilisi endoproteese.

3. Operatsiooni omadused

Iga korduva artroplastika operatsiooni eesmärk on sarnane esmase operatsiooni eesmärgiga. See tähendab: leevendada valu, taastada liigese normaalne talitlus, tagada toestus (alajäseme liigese puhul) jne.

Kirurg seisab aga silmitsi palju keerulisemate ülesannetega:

eemaldage olemasolev endoprotees kõige ettevaatlikumal ja võimalikult vähe traumaatilisel viisil;
tagada endoproteesi kvaliteetne fikseerimine tavatingimustes. luude puudulikkus;
minimeerida liigese dislokatsiooni tõenäosust (revisjonioperatsioonide ajal on nihestuste sagedus palju suurem);
desinfitseerida kudesid hõõrdumise kulumistoodete või infektsioonide eest;
valida sobivaim revisjonioprotees;
PEAMINE on olla valmis igaks muudatuseks operatsiooni käigus ja omada optimaalseid lahendusi!

Seetõttu peetakse revisjonioperatsioone oluliselt keerulisemaks ning nõuavad nii kirurgilt kui ka kogu personalilt suuremat tähelepanu ja pühendumist!

Iseloomulikud raskused

Revisjonioperatsioonide ajal seisavad kirurgid silmitsi järgmiste raskustega:

tsemendi eemaldamine luust (koos endoproteesi tsemendiga fikseerimisega);
stabiilsete, hästi kinnitatud implantaatide eemaldamine terve luu minimaalse eemaldamisega;
intraoperatiivsete luumurdude ennetamine;
erinevate tootjate ja mudelite endoproteesikomponentide kokkusobivuse hindamine osalise asendamise vajaduse korral.

Revisjonioperatsiooni teostamine ortopeedi seisukohalt sarnaneb malemänguga, mille käigus on vaja mitu käiku ette näha olukorra võimalikku arengut ja mis kõige tähtsam, omada valmislahendusi kõige võimaliku jaoks. raskusi.

Seetõttu viivad revisjonioperatsioone läbi kõige kogenumad spetsialistid.

Postoperatiivne režiim

Operatsioonijärgse režiimi omadused sõltuvad suuresti sellest, millisele liigesele see tehti, mis oli revisjoni põhjus, milline endoprotees paigaldati ja milline on selle fikseerimise meetod. Taastumisrežiim koostatakse seetõttu iga konkreetse patsiendi jaoks individuaalselt ja see võib olla sama, mis pärast esmast operatsiooni ja väga pikk, kasutades spetsiaalseid taastusravi vahendeid.

tulemused

Revisjoni artroplastika tulemus eduka operatsiooni ja õigesti valitud taastusravi korral ei erine esmase artroplastika tulemusest - taastatakse normaalsed liigutused liigeses (mõnikord teatud piirangutega), jala toetamise võime või normaalne. käe funktsioon.

4. Isiklik kogemus

Minu algaastatel ortopeedilise kirurgina olid revisjonioperatsioonid harvad. Nagu harvadel juhtudel, pälvisid need alati minu tähelepanu ja äratasid huvi, seega on sellistel operatsioonidel osalemine minu jaoks alati olnud prioriteet.

Professorite ja dotsentide abistamisel omandasin järk-järgult teatud kogemusi ning kirjanduse ja konverentsimaterjalide teaduslikke andmeid analüüsides tutvusin revisjonkirurgia kaasaegsete saavutustega.

Alates 2007. aastast hakkasin revisjonioperatsioone tegema iseseisvalt ja viimastel aastatel olen pidanud tegema 30-40 revisjonioperatsiooni aastas.

5. Maksumus

Kvoot

Mõnel asutusel on võimalus väljastada revisjondoproteesimise kvoot ja seega ei pea nad ravi eest tasuma, kuid haiglaravi ooteaeg ei mahu alati operatsiooni optimaalsesse ajaraami ja kasutamiseks saadaolevate implantaatide valik. kvootide all ei pruugi piisata kõige sobivama endoproteesi paigaldamiseks – arstid peavad lennult improviseerima, püüdes probleemi enda käsutuses olevate vahenditega lahendada.

Vajaliku endoproteesimise operatsiooni teostamiseks on aga ka teisi võimalusi.

Kohustuslik tervisekindlustus

Föderaalse meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi büroo kliinikusse on võimalik pöörduda ainult passi, kohustusliku tervisekindlustuspoliisi (mis tahes piirkonna!) ja operatsioonieelse läbivaatuse tulemuste alusel. Lisaks on poliisiga kaetud kogu ravi (haiglaravi, kirurgia, ravimid, taastusravi), välja arvatud mõnel juhul vajalikud implantaadid. Hospitaliseerimine selles kliinikus on võimalik ka ärilistel alustel.

Maksumus erakliinikus

Revisjoni operatsiooni maksumus erakliinikus ületab reeglina esmase endoproteesimise operatsiooni maksumust. Pikem viibimine kliinikus, pikem operatsiooni kestus ja kallimad revisjonoproteesid toovad kaasa hinnatõusu. Viimaste hind võib olla tavaliste omast kaks või enam korda kõrgem.

Kuid mõnel juhul pole nende kasutamine vajalik ning operatsiooni keerukus ja kestus ei ole nii kõrged. Ravi maksumus võib sel juhul olla isegi väiksem kui tavapärase endoproteesimise operatsiooni puhul. Esmase artroplastika operatsioonide maksumuse leiate vastavatest artiklitest (vt jne). Palagaeva Nina

Puusaasendus

Patsiente võetakse vastu ja ravitakse föderaalse riigieelarve asutuse föderaalse meditsiini- ja sotsiaalekspertiisi büroo kliinikus aadressil Ivan Susanini tänav 3 ().