Jäämähis "Floresan": ülevaated, juhised ja protseduuri kirjeldus. Probiootikumi "Florasan" kasutamine IBS-i erinevate kliiniliste variantidega patsientidel Mida on ettevõttest teada

Poluektova E.A.

Oksana Mihhailovna Drapkina, professor, meditsiiniteaduste doktor:

Nüüd liigume edasi oma lõppraporti, Jelena Aleksandrovna Poluektova loengu juurde. See loeng on pühendatud just sellisele teemale, mis tekitab ilmselt palju küsimusi ja lahendamata arutelusid. "Probiootikumid terapeudi praktikas". Kas neid on vaja või mitte.

Jelena Aleksandrovna Poluektova, Meditsiiniteaduste kandidaat:

Kallis Oksana Mihhailovna! Kallid kolleegid!

Probiootikumide kasutamine gastroenteroloogias paljudes nosoloogiates on õigustatud. Täna räägin probiootikumide kasutamisest ärritunud soole sündroomi korral. Marina Fedorovna pidas hiilgava loengu, mis on aluseks sellele, mida ma nüüd öelda tahan.

Mis on probiootikumid. Probiootikumid on elusad mikroorganismid, mida võib lisada toiduainetesse, sh ravimitesse ja toidulisanditesse, millel on positiivne mõju mikrofloora funktsioonidele.

Kõige sagedamini kasutatavad probiootikumid on laktobatsillide ja bifidobakterite tüved, samuti õllepärm ja mõned Escherichia coli tüved.

Kas probiootikumide efektiivsus ärritunud soole sündroomi korral on tänaseks kinnitust leidnud. 2009. aastal avaldati Oxfordi ülikoolis tehtud uuringute metaanalüüs. Analüüsiti enam kui 50 aasta andmeid. Valiti ligi 500 uuringut, mis uurisid probiootikumide efektiivsust ärritunud soole sündroomi korral.

Teadlased olid nende uuringute valimisel väga ranged. Selle tulemusena valiti 497 uuringust välja vaid 14, mis viidi läbi kõiki tõenduspõhise meditsiini nõudeid täites.

Nendes uuringutes hinnati järgmisi sümptomeid:

kõhuvalu;

Kõhupuhitus;

Korina tunne, vereülekanne kõhus patsientidel, kellel on kinnitatud ärritunud soole sündroomi diagnoos.

Jõuti järeldusele, et probiootikumid võivad mängida rolli ärritunud soole sündroomi sümptomite leevendamisel. Siiski on soovitatav läbi viia pikaajalisi uuringuid, mis hindavad probiootikumi tüüpi, optimaalset annust, samuti patsientide alarühma, kellel need ravimid on kõige tõhusamad.

Mis puudutab ärritunud soole sündroomiga patsiente. Paljude aastate jooksul, kuni viimase ajani, uskusime, et nende patsientide soolestikus on vistseraalne ülitundlikkus ja düsmotiilsus.

(Slaidiseanss).

Kuid viimase aasta jooksul (võib-olla isegi kahe või kolme aasta jooksul) on teadlased üle maailma tuvastanud muutusi IBS-i põdevate patsientide sooleseinas. Need muutused puudutasid nende patsientide bakterirakkudega interakteeruvate retseptorite arvu muutust. Need on nn teemaksulaadsed retseptorid.

Lisaks selgus, et ärritunud soole sündroomi põdevatel patsientidel on epiteelirakkude vahelised kontaktid häiritud. See mõjutab ka soolestiku luumenis olevate makroorganismide ja mikroorganismide koostoimet.

Nendel patsientidel on tsütokiinide profiil kahjustatud. Soole seinas on mittespetsiifiline põletik. Arvatavasti on sellistel patsientidel bakterite liigse kasvu sündroom (millest Marina Fedorovna meile väga üksikasjalikult rääkis).

Viimastel aastatel on rahvusvahelistel kongressidel (eriti Euroopa gastroenteroloogilisel nädalal) pühendatud palju aruandeid teatud probiootikumide uurimisele ärritatud soole sündroomi all kannatavatel patsientidel. Meie kliinikus viime ka sellise uuringu läbi.

(Slaidiseanss).

Sellel slaidil tahtsin näidata, et sooleseinas lokaliseeritud muutused muundatakse seejärel elektrisignaaliks ja liiguvad edasi läbi seljaaju ganglionide ehk seljaaju tagumiste sarvede. See patoloogiline erutus haarab aju täiendavaid piirkondi. Vastussignaal, mis läheb sooleseinale, on ülemäärane, mistõttu soolestik hakkab ebanormaalselt kokku tõmbuma. Seega moodustub IBS-i põdevatel patsientidel sümptomite nõiaring.

Praegu kirjutame oma kliinikus Florasani välja paljudele meie patsientidele, kes kannatavad ärritunud soole sündroomi all. See sisaldab:

Saccharomyces cerevisiae lüsaat;

Bifidobacterium longum;

Bifidobacterium bifidum;

Lactobacillus rhamnosus.

Kõik need mikroorganismid on osutunud efektiivseks ärritunud soole sündroomi all kannatavatel patsientidel.

Tahaksin peatuda mõnel kliinilisel näitel ja näidata, kuidas see ravim toimib.

Esiteks tahan öelda, et meie patsiendid, kellele me Florasani välja kirjutame, teevad vesinikhingamise testi laktuloosiga. Selle testi tundlikkus on 60% - 70%, spetsiifilisus 90%.

Laktuloos on sünteetiline disahhariid, mida looduses ei esine. Inimestel seda disahharidaas ei lõhusta ja seda hüdrolüüsib ainult käärsoole mikrofloora.

Mis juhtub tavaliselt. Kui laktuloos satub makku, seejärel peensoolde ja seejärel jämesoolde, fermenteerivad seda bakterid. Väljahingatavas õhus võime märgata märgistatud vesiniku kontsentratsiooni tõusu.

Mis juhtub ärritunud soole sündroomiga patsientidel. Kui laktuloos siseneb makku ja seejärel peensoolde, näeme bakteriaalse ülekasvu sündroomi korral esimest märgistatud vesiniku väljahingamist õhus. Siis näeme teist tippu. Seega võime järeldada, et tegemist on bakteriaalse ülekasvu sündroomiga.

Esimene patsient, 39-aastane. Võtke meiega ühendust järgmiste kaebustega:

Krambiline valu kõhus, mis leevendub pärast roojamist;

puhitus, mis on hullem pärast söömist;

Suurenenud väljaheide kuni viis korda päevas. Patsiendil ei olnud öist kõhulahtisust;

Väljaheide on pudrune, ilma patoloogiliste lisanditeta.

Anamneesist on teada, et ta on haige olnud 2010. aasta kevadest. Ta ei saa seostada oma kaebuste esinemist väliste põhjustega. Ta läks elukohajärgsesse kliinikusse. Talle määrati prootonpumba inhibiitorid, ensüümpreparaadid. Tema kõhuvalu, puhitus ja sagedane väljaheide jäid aga püsima. Ta pöördus meie kliinikusse, et saaksime ta üle vaadata ja ravi määrata.

Patsiendi eluloost on teada:

Sündis Moskvas.

Arenenud vastavalt vanusele.

Halbadest harjumustest keeldutakse.

Allergoloogiline anamnees ei ole koormatud.

Töötab programmeerijana.

Lahutatud.

Isa suri noorelt.

Meie patsiendi sõnul on tema ema väga haige – ta põeb südame isheemiatõbe, hüpertensiooni, diabeeti, reumatoidartriiti. Vajab välist hoolt.

Elab koos emaga.

Millele me patsienti uurides tähelepanu pöörasime. Kõik oli korras, välja arvatud see, et ta nägu oli sõbralik, ei väljendanud mingeid emotsioone, olenemata sellest, mis teemasid me temaga vesteldes puudutasime. Tema kõne oli üksluine. Meil on oma patsiendist selline üldmulje.

Panime talle esialgse diagnoosi - ärritatud soole sündroom, kus ülekaalus on kõhulahtisus.

Tegime oma patsiendile täieliku läbivaatuse (sh laktuloosi hingamistesti) ja tuvastasime bakterite ülekasvu. Tegime ka kõhuõõne organite ultraheliuuringut, gastroskoopiat, kolonoskoopiat. Kuid orgaanilist patoloogiat ei tuvastatud.

Konsulteerisime oma patsienti psühhiaatriga. Tema vaimse seisundi määrasid sügav emotsionaalne vaesus, külmus, nõrk huvi kiituse vastu, ühine tegevus ja teatud kummalisus hinnangutes.

Patsient ei kurtnud spontaanselt emotsionaalsete või vaimsete probleemide üle. Samuti ei tuvastatud tegelikke luuluhäireid, tajuhäireid, hallutsinatsioone.

Seega kõlas meie patsiendi diagnoos meie psühhiaatri seisukohast skisoidse isiksusehäirena.

Täielik kliiniline diagnoos: diarröa-domineeriv ärritunud soole sündroom, skisoidne isiksusehäire.

Kuidas me oma patsienti kohtlesime. Kirjutasime talle Florasani, üks kapsel kaks korda päevas kuu aja jooksul. Patsient keeldus kategooriliselt võtmast psühhotroopseid ravimeid.

Võttes arvesse Vene Föderatsiooni 1992. aasta seadust "Psühhiaatrilise abi osutamise ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel", lähtudes sellest seadusest, ei ole meil õigust ravida isikut psühhotroopsete ravimitega, kui ta ei kujuta endast ohtu endale ega teistele. Pakume oma patsiendile ainult sümptomaatilist ravi.

(Slaidiseanss).

Juhtus ime. Vaatamata sellele, et laktuloosiga hingamistest oli positiivne ka pärast ravi, paranes patsiendi tervislik seisund oluliselt. Nagu näete, vähenes valu neljandaks ravinädalaks oluliselt - visuaalse analoogskaalal 4 punktilt 1 punktini. Kõhupuhitus on oluliselt vähenenud - 7 punktilt 2-le. Väljaheidete arv vähenes 20-lt nädalas 7-le nädalas. Patsiendi väljaheide muutus igapäevaseks.

Patsient jäi meie raviga väga rahule. Välja kirjutades ütles ta, et tal on väga hea meel, et see oli esimene raviasutus, kus teda abistati.

Siin on veel üks kliiniline näide. Patsient, 30-aastane tüdruk, pöördus meie poole järgmiste kaebustega:

Kõhukinnisus kuni 7 päeva;

Peaaegu pidev puhitus;

Lõhkeva iseloomuga valu alakõhus, mis vähenes pärast roojamist.

Ülaltoodud kaebused on meie patsienti vaevanud alates 2006. aastast ehk juba kuus aastat. Ja kogu selle aja jooksul ta arsti juurde ei läinud, teda raviti üksinda. Ta püüdis süüa köögivilju ja puuvilju, lisada dieeti piisavas koguses vedelikku. Võib öelda, et valu kõhus, puhitus ja väljaheite ahenemine teda väga ei häirinud.

Miks ta meie kliinikusse tuli? Siin on ilmselt sotsiaalne probleem. Ta kavatses abielluda 30-aastaselt ja läks tulevase abikaasa nõudmisel kliinikusse. Noormees nõustus temaga abielluma ainult siis, kui pruut osutus täiesti terveks. Patsient ise suhtus eelseisvasse uuringusse ja ravisse äärmiselt negatiivselt. See oli vaid samm enne ametlikku abielu sõlmimist.

Mis äratas selle patsiendi objektiivsel uurimisel tähelepanu. Seisukord on rahuldav. Ta ei ole aga huvitatud arstiga vestlemisest. Vastab küsimustele kiiresti ja lühidalt. Väljendab soovi, et temaga tutvutaks ja dokument saaks esimesel võimalusel. Tema organsüsteemide järgi oli kõik enam-vähem korras.

Meie patsiendi esialgne diagnoos oli ärritatud soole sündroom koos kõhukinnisusega.

Uurisime oma patsiendi tavapärasel, selle haigusega aktsepteeritud viisil, et kinnitada või panna mõni muu diagnoos. Mingeid kõrvalekaldeid normist me ei leidnud. Laktuloosiga hingamistesti tulemuste põhjal ei suutnud me tuvastada bakterite ülekasvu.

Seega oli meie patsiendi kliiniline diagnoos ärritatud soole sündroom koos kõhukinnisusega.

Peale meie poolt läbiviidud Florasaniga töötlemist ei leitud ka liigset bakterite kasvu. Kuid kahjuks jäi valude tase ja kõhupuhitus ja roojamise arv nii enne kui ka pärast ravi - kõik jäi samaks. Patsient ütles: "Ma ütlesin teile, et mul on lihtsalt paberit vaja. Ma tahan abielluda." Tahan öelda, et ta abiellus. Kõik lõppes tema jaoks hästi.

Kolmas, viimane, lühike näide. 49-aastane patsient pöördus meie poole kaebustega:

röhitsemine õhuga pärast söömist;

Valutav valu paremas niudepiirkonnas, mis ei olnud ilmselgelt seotud toidu tarbimisega;

Kõhupuhitus

pudrune väljaheide kuni 4-5 korda päevas;

Lima segu väljaheites.

Haigestunud aastast 2000. Kui tal tekkis puhitus, ebastabiilne väljaheide, pöördus ta elukohajärgsesse kliinikusse. Talle tehti ultraheliuuring ja ta leidis sapipõiest kivid.

Arst ütles talle: "Te peate tegema koletsüstektoomia ja siis on kõik korras." Meie patsient otsustas, et ta ei ole operatsiooniks vaimselt valmis ja järgmise üheksa aasta jooksul ta arstide juurde ei pöördunud, kuigi teda häirisid jätkuvalt nii puhitus kui ka ebastabiilne väljaheide.

Esitasime talle küsimuse: "Miks sa ei käinud üheksa aastat arsti juures?" Ta ütles: "Kuid nad ütlesid mulle, et mind tuleb opereerida – ma ei teinud seda. Mida ma teen, kui ma ei teinud seda, mis mulle ette nähtud."

Selle üheksa aasta jooksul toitis patsiendi naine teda pidevalt hapendatud piimatoodetega. Tegin isetehtud keefirit, jogurtit. Patsient ütles, et niipea, kui ta sellisele dieedile maha istus, tundis ta end kohe paremini.

2009. aastal lisandusid kõik tema probleemid kõhupuhituse ja ebastabiilse väljaheite näol kõhuvaluga. Siis otsustas ta, et on vaimselt valmis koletsüstektoomiaks tegema. Ta läks meditsiiniasutusse. Kuid enne koletsüstektoomiat hakkasid nad läbi viima rutiinset läbivaatust ja tegid gastroskoopia.

Gastroskoopia tuvastas söögitoru erosiooni. Määrati prootonpumba inhibiitorid. Tema erosioonid on paranenud. Talle tehti koletsüstektoomia. Kuid kahjuks jäi pärast selle rakendamist puhitus, ebastabiilne väljaheide, kõhuvalu - kõik jäi temaga. Nende kaebustega pöördus ta meie poole kliinikusse.

Läbivaatusel:

Seisukord on rahuldav.

Nahk, nähtavad normaalse värvusega limaskestad.

Lihas-skeleti süsteem ilma tunnusteta.

Vesikulaarne hingamine üle kopsude, vilistav hingamine puudub.

Pulss - 74 minutis. Pulss on rütmiline. Rõhk 110 ja 70.

Keel on niiske, mitte karvastatud.

Kõht on sümmeetriline, palpatsioonil - tundlik epigastimaalses piirkonnas, parempoolses hüpohondriumis, paremas ja vasakpoolses niudepiirkonnas.

Meie patsiendi esialgne diagnoos oli järgmine. Gastroösofageaalne reflukshaigus: refluksösofagiit. Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega. Sapikivitõbi: koletsüstektoomia 2009. aastal.

Vaatasime patsiendi läbi. Uuringuplaanis oli väljahingamise test laktuloosiga, mis ei tuvastanud liigset bakterite kasvu. Lisaks lisasime oma patsiendi uuringuplaani 24-tunnise pH-meetria. Tõepoolest, neil hetkedel, mil tal oli röhitsemine ja kõrvetised – ülaltoodud graafikult näete, et tema pH langes oluliselt.

Seega oli meie patsiendi kliiniline diagnoos järgmine: gastroösofageaalne reflukshaigus: katarraalne refluksösofagiit. Ärritatud soole sündroom koos kõhulahtisusega. Sapikivitõbi: koletsüstektoomia 2009. aastal.

Patsiendile määrati "Gaviscon" üks supilusikatäis 3 korda päevas pärast sööki ja "Florasan" üks kapsel 2 korda päevas ühe kuu jooksul.

(Slaidiseanss).

Peale ravi osutus laktuloosiga hingamistest taas negatiivseks. Kuid ravi osutus väga tõhusaks. Näete, et neljandaks, isegi kolmandaks ravinädalaks on meie patsienti kõhuvalu täielikult häirinud. Märkimisväärselt vähenenud puhitus – visuaalse analoogskaalal 4 punktilt 1 punktini. Oluliselt vähenenud roojamise arv nädalas.

Seega on esimene mulje ravimi "Florasan" määramisest väga positiivne. Kahjuks ei olnud mul võimalust rääkida kõigist patsientidest, keda me selle ravimiga ravisime. Kuid samas on mõnest statistilise töötlemise võimalustest ilmselt veel vara rääkida. Praeguseks on meil selliseid patsiente vaid kuus. Need on patsiendid, kellel on nii kõhulahtisus kui ka kõhukinnisus. Ravimil on mõju nii kõhulahtisusega kui ka kõhukinnisusega patsientidele.

Plaanis on jätkata haiguse kliinilise pildi ja IBS-i põdevate patsientide ajaloo põhjalikku analüüsi, kellele määratakse Florasan, et määrata kindlaks patsientide alarühm, kelle puhul on ravimi efektiivsus maksimaalne.

Meile tundub, et selliste patsientide mikrofloora kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise hindamiseks on vaja tundlikumat testi.

Tänan tähelepanu eest.

Ühend

Vesi, glütseriin, isopropüülpalmitaat, Cocos Nucifera õli, dimetikoon, tsetearüülalkohol, glütserüülstearaat, PEG-100 stearaat, saialill officinalise ekstrakt, hüdroksüpropüültärklise fosfaat, PEG-4 rapseedamiid, Oenothera lanbooleen, AVP, karbooleen 75 Lanoliin, tsüklometikoon, pantenool, mentool, trietanoolamiin, fenoksüetanool, metüülparabeen, etüülparabeen, propüülparabeen, parfüüm, bensüülsalitsülaat, bensüülbensoaat.

Kirjeldus

Vormel 109

Väga tõhus näo- ja kehahooldustoode pärast pikaajalist päikese käes viibimist. Tootes sisalduv F-vitamiin niisutab, rahustab ja värskendab päikesest ärritunud nahka. D-panthenool leevendab punetust pärast insolatsiooni, vältides põletusi. Kookosõli ja saialilleekstrakt toidavad ja niisutavad nahka. Tulemuseks on ilus, kauakestev päevitus ilma kuiva nahata!

Kreem-geelpihusti kerge tekstuur, lihtne peale kanda, kiiresti imenduv, ei jäta kleepuvaid ega rasvaseid jälgi, meeldiv lõhn,

Müügiomadused

Ilma litsentsita

Näidustused

on regenereeriva toimega

Kauakestev ja ohutu päevitus

Vastunäidustused

Individuaalne talumatus toote komponentide suhtes