Ravi pärast emakakaela raadiolainete konisatsiooni. Emakakaela konisatsioon - kõik protseduurist, taastusravist, loomuliku raseduse võimalusest ja sünnitusest pärast. Näidustused operatsiooniks

Sisu

Günekoloogilised haigused – düsplaasia, mitteinvasiivne ja invasiivne emakakaelavähk on sagedased naiste haigused. Oht on sümptomite puudumine haiguse alguses. Sageli ilmnevad haiguse tunnused staadiumis, mil arstid ei suuda tagada täielikku taastumist pärast ravi. Naise tervise võti on regulaarne läbivaatus. Patoloogiate tuvastamisel tehakse sagedamini raadiolaine meetodit, millega operatsioon kulgeb kiiresti ja komplikatsioonideta.

Mis on emakakaela konisatsioon

Konisatsioon hõlmab emakakaela või emakakaela kanali patoloogilise koe eemaldamist koonusekujulise fragmendi kujul. Operatsiooni eesmärk on:

1. Terapeutilise efekti saavutamine. Patoloogilise epiteeli piirkonna eemaldamine takistab haiguse edasist arengut. Düsplaasia või mitteinvasiivse vähi ravi loetakse täielikuks kasvaja või epiteeli probleemse piirkonna eemaldamise tulemusena. Korduvat konisatsiooni kasutatakse harva.
2. Diagnostiline uuring. Kude eemaldatakse ja saadetakse histoloogiasse - epiteeli väljalõigatud ala uurimiseks. Pahaloomuliste epiteelirakkude õigeaegne avastamine konisatsiooni teel saadud biomaterjali histoloogilise uurimise tulemusena suurendab patsiendi paranemisvõimalusi. Sellistel juhtudel on ette nähtud täiendav ravi.

Näidustused

Otsuse kirurgilise manipuleerimise vajaduse kohta teeb arst läbivaatuse, kolposkoopia ja Pap-testi uuringu põhjal. Näidustused operatsiooni määramiseks on:

• emakakaela määrdumise või biopsia positiivne tulemus;
• emakakaela kanali limaskestade patoloogiad;
• emakakaela düsplaasia esinemine 3-4 kraadi;
• emakakaela erosioon;
• emakakaela deformatsioon (emakakaela rebendid pärast sünnitust, karedad armid).

Vastunäidustused

Kui naise kehas avastatakse põletikulisi haigusi või infektsioone (gonorröa, klamüüdia, trihhomonoos), lükatakse kirurgilised protseduurid edasi, kuni need vaevused on täielikult paranenud. Patsiendile määratakse antibiootikumid ja pärast edukat ravikuuri tehakse operatsioon. Kui invasiivse vähi histoloogiline kinnitus on olemas, siis konisatsioonimeetodit ei kasutata.

Menetluse meetodid

Emakakaela ekstsisioon probleemsete limaskestarakkude, kasvajate ja polüüpide eemaldamiseks viiakse läbi järgmiste meetoditega:

• nuga;
• raadiolaine (silmuskonisatsioon);
• laserkonisatsioon.

Skalpelliga resektsiooni ei kasutata peaaegu kunagi operatsioonijärgsete tüsistuste ohu tõttu. Kõige tavalisem meetod on raadiolaine. Selle meetodi eelised on järgmised:

1. Minimaalselt invasiivne sekkumine. Elektroodi abil on võimalik kahjustatud emakakaela membraan täielikult eemaldada ilma terveid kudesid mõjutamata. Seadme võime pinda pärast manipuleerimist lihvida minimeerib verejooksu riski operatsioonijärgsel perioodil.
2. Reproduktiivsete funktsioonide säilitamine. Ei mõjuta võimet rasestuda ega sünnitada, kuna ei kutsu esile kudede armistumist.
3. Võimalus teostada protseduur ambulatoorselt.

Uusim areng on laseri kasutamine kirurgiliseks sekkumiseks. Kasutatud meetod:

• kui kasvaja levib emakakaela limaskestalt tuppe;
• epiteelikihi düsplaasia ulatuslike kahjustustega.

Lasermeetodi puuduseks on protseduuri kõrge hind. Kõigil kliinikutel pole kalleid seadmeid, seadme kasutamiseks on vaja spetsiaalset personali väljaõpet. Meetodi eelised hõlmavad järgmist:

1. Manipulatsioonide kõrge täpsus. Seadmed on kõige tõhusamad, et teha õrnaid manipuleerimisi ja vältida võimalikke negatiivseid tagajärgi - operatsioonijärgset verejooksu, tugevat kudede armistumist;
2. Infektsiooni arengu välistamine pärast manipuleerimist. Protsess on kontaktivaba, tööriistu kasutamata ja laseril on omadus hävitada patogeenset mikrofloorat.
3. Ei mingit verejooksu. Laseri mõjul toimub veresoonte koagulatsioon.
4. Naise reproduktiivse funktsiooni säilitamine.

Ettevalmistus

Enne operatsiooni määrab arst patsiendile järgmise diagnostilise uuringu:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs põhinäitajate taseme määramiseks ning süüfilise, HIV, A- ja C-hepatiidi puudumise või esinemise tuvastamiseks;
• Uriini analüüs;
• määrde bakterioskoopiline analüüs taimestiku jaoks;
• biopsia;
• kolposkoopia (uuring seadmega, mis suurendab uuritavat pinda 40 korda);
• PCR-diagnostika (infektsiooni olemasolu tuvastamiseks kehas varases staadiumis, inkubatsiooniperioodil).

Kuidas operatsioon toimub?

Kõigi kasutatud meetodite puhul tehakse operatsioon kohe pärast menstruatsiooni lõppu, kuid mitte hiljem kui üheteistkümnendal päeval alates menstruatsiooni algusest. Sel perioodil on patsiendi rasestumise võimalus välistatud. Närvilõpmete peaaegu täielik puudumine epiteelikihis muudab protseduuri vähem valusaks, kuid kõigil juhtudel kasutatakse anesteesiat.

Nuga

Olemasolevatest meetoditest on see operatsioon kõige traumaatilisem, kuid see annab uurimistööks ideaalse biomaterjali. Määratakse ette, kui muid meetodeid pole võimalik kasutada. Emakakaela koonus lõigatakse sel meetodil skalpelli abil välja, nii et operatsiooniga kaasneb tugev verejooks ja pikk paranemisperiood. Kirurgilise protseduuri viib läbi günekoloog haiglatingimustes üldnarkoosis või spinaalanesteesias. Protseduur kestab vähem kui tund. Pärast operatsiooni jääb patsient 24 tunniks arsti järelevalve alla.

Laser

Günekoloogiliste haiguste kirurgiliseks raviks kasutatakse laserit läbimõõduga 1 mm ja 2-3 mm. Nende tööpõhimõte on erinev. Mõjutatud koe aurustamiseks (aurustamine) kasutatakse suuremat läbimõõtu (2-3 mm). Libiseva kiire energia mõjul aurustuvad ainult epiteeli ülemise kihi rakud, alumised ei kannata, tekib kärn. Protseduur viiakse läbi kiiresti, kuni 7 minutit, kuid pärast seda ei ole võimalik biopsiaproovi võtta. Kasutatakse emakakaela kauteriseerimiseks erosiooni ajal.

Õhuke kõrgsageduskiir toimib skalpellina, mis eemaldab kahjustatud piirkonna koonusekujulise osa. Sel juhul saab arst uurimistööks materjali. Kiire energia mõjul toimub veresoonte koagulatsioon ja verejooks puudub. Laseri kasutamine nõuab patsiendi maksimaalset immobiliseerimist, mistõttu protseduur viiakse läbi üldnarkoosis, kuigi seda peetakse valutuks.

Raadiolaine

Emakakaela elektrokoniseerimine düsplaasia ja kasvajate korral viiakse läbi Surgitroni aparaadi abil. Protseduur viiakse läbi elektroodiga, mis kiirgab raadiolaineid. Fotol näeb see välja nagu silmus. Radiokoniseerimine toimub kohaliku tuimestuse all ja kestab 15-30 minutit. Silmus asetatakse 3 mm kahjustatud ala kohale, seade lülitatakse sisse ja koe patoloogiline piirkond eemaldatakse. Kirurg kontrollib toiminguid kolposkoobi abil. Pärast operatsiooni oli patsiendi seisund 4 tundi arsti järelevalve all.

Tervenemisperiood

Patsiendi taastumisaeg pärast operatsiooni sõltub valitud meetodist. Lühike kudede paranemise periood (2-3 nädalat) laser- või raadiolainemeetodi kasutamisel. Skalpelliga manipulatsioonide tegemisel kestab operatsioonijärgne periood kauem. Sel ajal peaksid patsiendid välistama:

• vanni võtmine (kasutage ainult dušši);
• füüsiline aktiivsus (sport, üle 3 kg tõstmine);
• tampoonide, suposiitide kasutamine;
• seksuaalvahekord;
• douching;
• antikoagulantide (aspiriini) võtmine.

Kuidas tuleb kärn maha pärast patsiendi emakakaela koniseerimist? Patsiente ei tohiks häirida operatsioonijärgsel perioodil näriv valu alakõhus, mis meenutab menstruatsiooniaegseid aistinguid. Normaalseks peetakse ka mõõdukat pruuni eritist pärast emakakaela konisatsiooni. Sellised ilmingud viitavad looduslikele protsessidele - kärna eemaldamisele ja eemaldamisele kehast.

Ravi pärast emakakaela konisatsiooni

Tüsistuste vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil soovitatakse patsientidel läbida ravi antibiootikumide, immuunsüsteemi tugevdavate ravimite ja vitamiinide kompleksiga. Kahe nädala pärast vaatab arst patsiendi läbi ja määrab tsütoloogiliseks uuringuks määrdumise kuupäeva. Pärast operatsiooni on soovitatav läbida regulaarsed uuringud 5 aasta jooksul.

Tüsistused

Peaksite konsulteerima arstiga, kui ilmnevad murettekitavad sümptomid: tugev valu nimmepiirkonnas, sügelus, ebameeldiv eritis lõhn, isutus, palavik. Sellised ilmingud operatsioonijärgsel perioodil viitavad infektsiooni lisandumisele ja ravi vajadusele. Kui tekib verejooks, antakse patsientidele õmblused või kauteriseeritud anumad.

Tagajärjed

Eelistatavalt kõrvaldab laseri kasutamine negatiivsed mõjud operatsioonijärgsel perioodil. Harva täheldatakse raadiolainete meetodi kasutamisel soovimatuid tagajärgi (endometrioos, verejooks, infektsioon). Noameetodi kasutamine on seotud 14 päeva jooksul pärast operatsiooni uuesti verejooksu riskiga.

Menstruatsioon pärast emakakaela konisatsiooni

Menstruatsioon pärast operatsiooni toimub tavapärasel ajal. Menstruatsiooni võib iseloomustada tugev eritis, verehüüvete moodustumine ja pikem kestus. Mõnikord täheldatakse pruuni eritist enne menstruatsiooni algust. Selliseid ilminguid peetakse operatsioonijärgsel perioodil normaalseks. Pikad perioodid (üle kahe nädala) peaksid tekitama muret.

Protseduuri kasutatakse laialdaselt patoloogiliste protsesside kõrvaldamiseks. Emakakaela konisatsiooni peamine näidustus on erosiooni ja pseudoerosiooni olemasolu. Kirurgilist sekkumist kasutatakse sageli tsüstide, emakakaela hüpertroofia, polüüpide ja onkoloogia korral. Konisatsiooni kasutatakse juhul, kui histoloogiline uuring on positiivne.

Tsütoloogiline määrdumine võimaldab teil läbi viia uuringu ja tuvastada onkoloogia olemasolu naisel. Kui vähkkasvaja ja vähieelse degeneratsiooni olemasolu kinnitatakse, on kirurgiline sekkumine kohustuslik. Seda saab läbi viia ühes või mitmes etapis, olenevalt olukorra keerukusest.

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse ka düsplaasia korral. See seisund on vähieelne. Tavaliselt toimub see ilma tõsiste sümptomiteta ega häiri naist kuidagi. Düsplaasia võib provotseerida vähi arengut. Konisatsioon on täiesti ohutu meetod paljude patoloogiliste protsesside ja neoplasmide eemaldamiseks.

Konisatsiooni ettevalmistamine

Enne operatsiooni alustamist peavad arstil olema kõik andmed naise seisundi kohta. Seetõttu on üldine vereanalüüs kohustuslik. See võimaldab teil hinnata selles sisalduvate põhikomponentide kvantitatiivset sisu ja tuvastada nende tasemed. Leukotsüütide arvu suurenemine näitab põletikulise protsessi olemasolu. Lisaks üldisele vereanalüüsile tehakse biokeemiline analüüs, sh süüfilise, B- ja C-hepatiidi suhtes. Samuti on vaja võtta uriini. Koniseerimise ettevalmistamine eeldab kõigi tingimuste täitmist, sealhulgas määrdumise kontrollimist taimestiku suhtes. Enne operatsiooni tehakse PCR diagnostika, biopsia ja kolposkoopia.

Operatsioon tehakse esimest korda päevi pärast menstruatsiooni. Selle kestus on 15-30 minutit. See viiakse läbi kolposkoopia kontrolli all. Elektroodi aas paigaldatakse 5 mm emakakaela transformatsioonitsoonist kõrgemale. Siin tarnitakse kõrgsagedusvoolu, mille tõttu kahjustatud piirkond lõigatakse välja. Protseduuri lõpus peab naine veetma mõnda aega arstide järelevalve all. Tüsistuste vältimiseks viiakse läbi antibakteriaalne ravi. Kui pärast operatsiooni tugev valu püsib, kasutatakse valuvaigisteid.

Tehnika

Esimene samm on kolposkoopia ja määratakse kindlaks kahjustuse piirid. Seejärel valitakse silmus vastavalt kahjustatud piirkonna suurusele ja kujule. Passiivne elektrood paigaldatakse reiele või tuharate alla. Seade on seatud võimsusele 55 W. Optimaalse arvu valimisel peate jälgima silmust, see ei tohiks sädemeid tekitada. Ebapiisava võimsuse korral võib see koesse "seotud". See on protseduuri esialgne tehnika.

Kui kõik on õigesti paigaldatud, algab kirurgiline eemaldamine. Soovitav on patoloogiline piirkond kõrvaldada silmuse ühes ringis. Mõnel juhul saate seda teha mitmes etapis. Kui tegemist on koonusekujulise väljalõikega, tuleb elektroodi pöörata 360° päripäeva. Sel juhul kinnitatakse emakakael kuultangidega. Pärast kahjustatud piirkonna eemaldamist koaguleeritakse verejooksud anumad sfäärilise elektroodiga, mille võimsus on 60 W. Kui täheldatakse suurt kahjustust, lõpeb protseduur endotserviksi kuretaažiga.

Kuidas operatsioon toimub?

Operatsiooni kestus ja selle rakendamine sõltuvad otseselt olukorra keerukusest. Seega saab seda läbi viia ühes või mitmes etapis. Need etapid on hästi välja töötatud ja teada, seega ei tohiks probleeme tekkida. Operatsioon toimub kiiresti, see kehtib nii raskete kui ka lihtsate juhtumite kohta. Operatsiooni maksimaalne kestus on 30 minutit. Varem tehti selliseid operatsioone skalpelliga, need olid keerulised ja rasked protseduurid.

Kaasaegsetes kliinikutes tehakse kõike kaasaegsete seadmete abil. Kõige sagedamini kasutatakse emakakaela elektrokoniseerimist. On olemas ka täiesti valutu operatsioonimeetod – laserkonisatsioon. Samas on see kallis. Lasereemaldus nõuab kallite seadmete kasutamist ja spetsiaalselt koolitatud personali abi. Mitte kõik kliinikud ei saa kiidelda selle taseme operatsioonide läbiviimise võimega.

Emakakaela kõrge konisatsioon

Seda tüüpi operatsioon on suunatud emakakaela koonusekujulise fragmendi eemaldamisele. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt düsplaasia korral, eriti kui ambulatoorsed ravivõimalused puuduvad. Emakakaela kõrge konisatsioon on üsna tõsine sekkumine; operatsioon kestab vähem kui tund. Patsient kirjutatakse haiglast välja järgmisel päeval. Seda tüüpi sekkumist iseloomustab tüsistuste oht. Nad kasutavad tema abi juhtudel, kui emakakaela krüodestruktsioon või silmuselektroekstsisioon on võimatu.

Eemaldatava osa suurus sõltub kahjustuse suurusest. Tuleb arvestada asjaoluga, et konisatsioon võib põhjustada emakakaela kanali stenoosi, mis muudab lapse eostamise võimatuks. Seda operatsiooni ei kasutata naistele, kes soovivad lapsi saada. Pärast kahjustatud piirkonna eemaldamist saadetakse see lõpliku diagnoosi tegemiseks uuringule.

Emakakaela noaga konisatsioon

Seda tüüpi kirurgilist sekkumist kasutatakse tänapäeval üsna sageli. Selle peamine näidustus on düsplaasia esinemine. Seda kasutatakse ka polüüpide, tsüstide ja muude moodustiste, sealhulgas onkoloogia eemaldamiseks. Emakakaela noaga koniseerimist kasutatakse juhul, kui muud eemaldamismeetodid pole saadaval. See sekkumine on üsna keeruline. Selle läbiviimiseks peavad olema tõsised põhjused.

Protseduur ei kesta rohkem kui 30 minutit. Piisab, kui valida kahjustatud piirkonda silmus ja alustada selle eemaldamist. Saadud piirkond esitatakse histoloogiliseks uuringuks. See võimaldab teil teha täpset diagnoosi. Konisatsioonimeetodi kasutamine ei ole soovitatav naistele, kes soovivad tulevikus lapsi saada. Üks protseduuri tagajärgi on emakakaela kanali stenoos. Mis sõna otseses mõttes ei võimalda naisel rasestuda.

Emakakaela raadiolaine konisatsioon

Enne selle uuringu kasutamist on vaja läbida mitu kohustuslikku protseduuri. Kõik need on suunatud naiste seisundi uurimisele. Esimene samm on teha patogeense mikrofloora määrdumine. Tänapäeval võimaldab raadiolainete konisatsioon eemaldada kõik emakakaela patoloogilised protsessid või moodustised. Kirurgilise sekkumise kestus ei ületa 15 minutit. Sellest küljest peetakse operatsiooni kiireks, kuid tegelikult on see väga keeruline. Protseduuri tõsidus seisneb seadmete valikus. Operatsioon viiakse läbi teatud menstruaaltsükli päevadel.

Raadiolainete koniseerimine hõlmab kahjustatud piirkonna kokkupuudet vooluga. Selle ikke all hakkavad ebatüüpilised rakud surema. Paranemisprotsess kestab 2-3 nädalat. Paranemisperioodil on keelatud vannis käia, tegeleda füüsilise tegevusega ja vältida seksuaalvahekorda.

Emakakaela kirurgiline konisatsioon

See tehnika on suhteliselt kahjutu ja kiireim. Emakakaela kirurgilist konisatsiooni karta on rumal. Vajadusel tuleks see läbi viia. See meetod eemaldab kahjustatud piirkonna ja viib kiire taastumiseni. Uusimate kirurgiliste tehnikate teadmiste puudumise tõttu võib konisatsioon olla radikaalne. See eemaldab suure hulga kudesid, põhjustades emaka kahjustusi. Seetõttu tuleb operatsioon läbi viia eranditult kvalifitseeritud kliinikutes.

Seda tehnikat ei tohi kunagi raseduse planeerimisel kasutada. Pärast operatsiooni saab naine päev hiljem koju minna. Mõnes haiglas jälgitakse patsiente mitu päeva. See on ühepäevane kirurgiline protseduur, mida ei iseloomusta suurenenud keerukus. Seetõttu ei ole vaja patsiendi üle liigset eestkostet. Mõnikord tehakse operatsioon isegi kohaliku tuimestuse all.

Emakakaela radiokirurgiline konisatsioon

See meetod põhineb kahjustatud piirkonna eemaldamisel kõrgsageduslainete abil. Emakakaela radiokirurgiline konisatsioon

Seda tehakse ilma füüsilise käsitsi surveta, ka koe purustamine pole seda väärt. Kahjustatud piirkonda sisestatakse väga õhuke traat, mida nimetatakse kirurgiliseks elektroodiks. Selle mõju all hakkavad koed soojust tootma, põhjustades rakkude lahknemist erinevates suundades. Seega tehakse sisselõige.

Raadiolainete sekkumine võimaldab eemaldada kahjustatud piirkonda kudesid hävitamata. Pärast operatsiooni ei jää vigastusi ega jälgi, seega ei koorma taastumisprotsessi valud ja armid. Selle operatsiooni peamine eelis on raadiolainete kirurgia steriliseeriv toime.

Spetsiaalne varustus välistab täielikult põletuste võimaluse. Pärast operatsiooni ei jää ebameeldivaid sümptomeid. Turse, valu ja põletik on minevik. Kaasaegsed tehnikad kahjustatud piirkondade eemaldamiseks võimaldavad ilma nende "meeldivate" sümptomiteta hakkama saada.

Emakakaela silmuskonisatsioon

Seda protseduuri nimetatakse LEEP. Seda kasutatakse laialdaselt emakakaela või tupe haiguste tuvastamiseks ja eemaldamiseks. Emakakaela silmuskonisatsiooni kasutatakse ka Pap-testi abil tuvastatud ebanormaalsete rakkude juuresolekul. Seda meetodit kasutatakse laialdaselt diagnostilistel eesmärkidel.

Ebanormaalseid rakke, mis ei ole vähkkasvajad, võib identifitseerida vähieelseteks. Nende välimus on esimene signaal, et kehas võib tekkida pahaloomuline kasvaja.

LEEP-protseduuriga eemaldatakse polüübid, tsüstid ja düsplaasia. Konisatsiooni kasutatakse sageli diagnostilistel eesmärkidel, et uurida naisi, kes on varem kasutanud sünteetilist östrogeeni dietüülstilbestrooli. Neil õiglase soo esindajatel on oht reproduktiivsüsteemi pahaloomuliste kasvajate tekkeks.

See protseduur võib põhjustada mõningaid tüsistusi. Niisiis, kui nakkushaigused arenevad emakakaela sisenevate bakterite kujul. Ei saa välistada verejooksu ja armistumise võimalust. Lõpuks võib tekkida probleeme edasise viljastumise ja rasedusega.

Emakakaela sügav konisatsioon

Seda tehnikat kasutatakse nii diagnoosi kui ka ravi selgitamiseks. Emakakaela sügaval konisatsioonil saab arst koonusekujulise koetüki. Seda tuleb hoolikalt uurida pahaloomuliste kasvajate suhtes. See võimaldab teil selgitada emakakaela seisundit. Histoloogilise uuringu eesmärk on tuvastada kahjustuse tegelik põhjus. Koonuse piirjoon näitab düsplaasia või invasiivse vähi olemasolu.

Protseduur viiakse läbi ainult esimestel päevadel pärast menstruatsiooni, tavaliselt 5-11 päeva. See aeg on kõige mugavam, kuna on suur tõenäosus, et patsient ei ole rase. Lõpuks on järgmise menstruatsiooni alguseni jäänud piisavalt päevi. See periood on täielikuks paranemiseks ja taastumiseks täiesti piisav. Protseduur viiakse läbi eranditult vastavalt raviarsti näidustustele.

Emakakaela konisatsioon surgitroniga

Tänapäeval tehakse enamik kirurgilisi sekkumisi Surgitroni aparaadi abil. Selle tegevus on suunatud lainete kiirgamisele suures vahemikus. Need asuvad kirurgilise elektroodi otsas. Kõrgsageduslainete mõjul hakkavad kuded tootma soojust, mis viib nende lahknemiseni. Emakakaela konisatsiooniga surgitroniga ei kaasne sisselõikeid ja põletusi. See protseduur on täiesti ohutu ja ei nõua pikka rehabilitatsiooniperioodi. See ei jäta arme, põletikku, turset ega valu.

Surgitron võib kõrvaldada düsplaasia, erosiooni, emakakaela deformatsiooni, papilloomid, adenoomid ja muud probleemid. Raadiolainete meetod on asendanud traditsioonilised kirurgilise sekkumise meetodid. Tänapäeval kasutatakse seda üsna sageli.

Operatsioon tehakse esimest korda ka päevi pärast menstruatsiooni, selle kestus ei ületa 30 minutit. Pärast manipuleerimist võib naine koju minna. Ta vabastatakse samal päeval. Hoolimata asjaolust, et seade ei jäta negatiivseid sümptomeid, on siiski taastumisperiood. See kestab 2-3 nädalat. Sel ajal peaksite vältima füüsilist aktiivsust ja seksuaalvahekorda.

Emakakaela konisatsiooni tulemused

Pärast operatsiooni tunneb naine end suurepäraselt. Kui koniseerimine viidi läbi raadiolainete kokkupuutel, toimub tühjenemine samal päeval. Põhimõtteliselt saab naine koju minna järgmisel päeval. Tulemused pärast emakakaela koniseerimist on lihtsalt hämmastavad. Esiteks on see tehnika valutu ja praktiliselt ei põhjusta komplikatsioonide teket. Kui see oli raadiolainete konisatsioon, siis ei saa olla kõrvalmõjusid. See meetod väldib armide, põletiku ja turse tekkimise võimalust. Pealegi ei jäta see lõikeid. Taastumisperiood on lühike. Kui konisatsioon tehti kirurgiliselt või silmusega, on tüsistuste oht. Võib tekkida verejooks, infektsioon või rasedusega seotud probleemid.

Tüsistused on äärmiselt haruldased. Tulemused pärast protseduuri on enamikul juhtudel positiivsed. Lõplik otsus pärast operatsiooni põhineb histoloogilisel uuringul. Tulemused on valmis 1-2 nädala pärast.

Tagajärjed

Igasugune kirurgiline sekkumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Tagajärjed arenevad protseduuri ebaõige läbiviimise või ebakvaliteetse töö taustal. Mõnikord võib operatsiooni ajal esineda infektsioon, mis hakkab emakaõõnes aktiivselt arenema. See toob kaasa tugeva põletikulise protsessi ja uue kirurgilise sekkumise ohu.

On juhtumeid, kui pärast protseduuri algab verejooks. Nende levimuse protsent on väike, kuid ka seda juhtub. Selle põhjuseks on emakakaela või anuma kahjustus. Tavaliselt möödub verejooks iseenesest 2-3 päeva jooksul. Kui see jätkub ja seda iseloomustab üleküllus, peate minema haiglasse.

Mõnikord tekib pärast protseduuri turse, põletik ja valu. See on operatsiooni tagajärg. Negatiivsed sümptomid kaovad taastumisperioodil iseenesest.

Tüsistused pärast emakakaela konisatsiooni

Iga operatsioon sisaldab riske. Kõige raskem ja tõsisem tüsistus pärast emakakaela konisatsiooni on operatsioonijärgne verejooks. See areneb peaaegu 5% juhtudest. Arvesse võetakse ka neid võimalusi, mis nõuavad arstiabi kohalike hemostaatiliste protseduuride näol. Väike verejooks võib tekkida 2-3 nädala jooksul. See on norm, millega kaasneb heastamine.

Teine tõsine tüsistus on emakakaela kanali stenoos. Seda esineb 1-5% kõigist juhtudest. See nähtus põhjustab raseduse võimatust. Hoolimata asjaolust, et sellise tüsistuse tekkimise oht on väike, ei soovitata last saada plaanivatel naistel konisatsiooni kasutada. Äärmiselt harvadel juhtudel on võimalikud emaka lisandite põletikulised protsessid.

Väljaheide pärast emakakaela konisatsiooni

Pärast protseduuri võib ilmneda eritis. See on tingitud teatud mõjust emakakaela seintele. Kerge kahjustusega kaasneb väike verejooks. See on täiesti normaalne protsess. Kui eritis pärast emakakaela konisatsiooni on rohke, on põhjust haiglasse minna. Operatsiooni ajal võib anum kahjustuda või tekitada märkimisväärse sisselõike.

Paranemisaeg on 2-3 nädalat. Sõna otseses mõttes 7 päeva pärast võib eritis muutuda rikkalikuks. See näitab, et kärn on hakanud välja tulema. See moodustub operatsiooni enda käigus ja mõne aja pärast kaob iseenesest. See on täiesti normaalne protsess ja ilma selleta ei saa teha ühtegi seda tüüpi kirurgilist sekkumist. Muid eraldisi ei tohiks olla. Kui need on olemas ja nendega kaasneb ebameeldiv lõhn, on tõenäoline, et on tekkinud infektsioon. Sel juhul peate viivitamatult külastama günekoloogi.

Emakakael veritseb pärast konisatsiooni

Paljud naised kurdavad verejooksu. Ükskõik kui hirmutavalt see ka ei kõlaks, võib emakakael veritseda 4 kuud pärast konisatsiooni. Sel perioodil toimub taastumisprotsess ja seda ei saa kiirendada, kuna see toimub loomulikult.

See ei ole ohtlik protsess. Ainus asi on see, et naine peab kogu selle perioodi jooksul kandma hügieenisidemeid. 7-10 päeva pärast võib eritis muutuda tugevamaks. See näitab, et kärn tuleb välja. Kui see täielikult emakakaelast lahkub, väheneb eritise hulk, kuid see ei kao. Sel juhul pole muretsemiseks põhjust. Peaksite muretsema, kui emakakael veritseb tugevalt ja väliselt näeb see välja nagu menstruatsioon. See võib viidata tõsistele kahjustustele, mis on tingitud eelkõige puhkeaja mittejärgimisest rehabilitatsiooniperioodil.

Valu pärast emakakaela konisatsiooni

Sageli kimbutab naist pärast sekkumist valu alakõhus. Selle põhjuseks võivad olla nii operatsiooni tagajärjed kui ka rehabilitatsiooniperioodi soovituste mittejärgimine. Enamikul juhtudel on valu pärast emakakaela konisatsiooni täiesti normaalne protsess. See on tingitud eelnevast operatsioonist. Esimestel kuudel pärast konisatsiooni kimbutab naist valu, eritis ja tugev menstruatsioon. Sellest on võimatu lahti saada, sest need protsessid on loomulikud.

Mõnikord on naise seisundi leevendamiseks ette nähtud antibakteriaalne ja analgeetiline ravi. Kui valu sündroom on väljendunud ja seda ei saa mingil viisil eemaldada, peate minema haiglasse. Tõenäoliselt said operatsiooni käigus kahjustatud emakakaela seinad või tekkis seal uus protsess. Igal juhul nõuab see naise seisund viivitamatut uurimist.

Verejooks pärast emakakaela konisatsiooni

Operatsioon hõlmab kahjustatud koe lõigu eemaldamist spetsiaalsete seadmete abil. Kirurgiline sekkumine võib olla kas kirurgiline või raadiolaineline. Viimane meetod on kõige ohutum ja vähem traumaatiline. Kui emakakaela konisatsioon tehti kirurgiliselt, võib pärast operatsiooni tekkida verejooks.

Üks vale liigutus võib kaasa tuua suurema hulga kudede eemaldamise või kahjustada emakakaela või tupe seinu. Sel juhul tekib verejooks. Arst peab selle viivitamatult lõpetama. Kui mõni päev pärast operatsiooni tekib tugev verejooks, võib tegemist olla kooriku väljumisega. Kõik möödub iseenesest kohe, kui tupest väljub. Kui verejooks ei kao, peate minema haiglasse. Võimalik, et tekivad tüsistused.

Sügelus pärast emakakaela konisatsiooni

Esimestel päevadel pärast operatsiooni võivad naist häirida ebameeldivad sümptomid. Ei saa välistada kehatemperatuuri tõusu ja väikese tühjenemise ilmnemist. Pärast emakakaela konisatsiooni võib tekkida sügelus ja valu. Tavaliselt võivad need sümptomid püsida esimestel päevadel. Kui need aja jooksul ei kao, vaid ainult intensiivistuvad, on tüsistuste tekkimise võimalus.

Kõige sagedamini on sügelus seotud tupe tunginud infektsiooniga. Te ei tohiks proovida seda sümptomit iseseisvalt kõrvaldada. Peate minema haiglasse ja järgima arsti juhiseid. Taastumisperioodil ei saa te tegeleda füüsilise tegevusega ega olla seksuaalselt aktiivne. See võib põhjustada täiendavaid sümptomeid. Kaitsmata seksuaalvahekord on üks sügeluse teket soodustavaid tegureid. Tüsistuste ja negatiivsete sümptomite vältimiseks on vaja järgida kõiki taastusperioodi reegleid.

Temperatuur pärast emakakaela konisatsiooni

Konisatsiooniga kaasneb sageli negatiivsete sümptomite ilmnemine. Palavik, valu alakõhus, eritis ja ebamugavustunne on kõik täiesti normaalsed nähud. Need kaovad iseenesest mõne päeva jooksul pärast operatsiooni. Kui temperatuur pärast emakakaela koniseerumist ei kao, on tõenäoline, et kehasse on sattunud tõsine infektsioon. Tavaliselt kaasneb selle protsessiga ebamugavustunne ja "lõhnav" eritis.

Teostatud sekkumise tõttu võib ilmneda temperatuur. See on organismi täiesti normaalne reaktsioon. Kui temperatuur on väga kõrge, on see murettekitav. Kui see püsib mitu päeva ja ei taandu, tuleb võtta meetmeid. Sel juhul ei ole see protsess normaalne. Naine peab tulema haiglasse põhjalikuks läbivaatuseks.

Menstruatsioon pärast emakakaela konisatsiooni

Pärast operatsiooni võib menstruatsioon muutuda rikkalikumaks. Seda on täheldatud esimest korda kuude jooksul ja seda peetakse täiesti normaalseks protsessiks. Nendega võib kaasneda valu ja üldine halb enesetunne. Pärast emakakaela konisatsiooni saabub menstruatsioon õigeaegselt, ilma viivituseta. Kuid ainult siis, kui kirurgiline sekkumine viidi läbi õigesti ja õigeaegselt.

Kui menstruatsioon algab, peab naine kandma hügieenisidemeid. Tampoonide kasutamine esimestel kuudel on keelatud. See väldib hiljuti opereeritud emaka kahjustamist.

Enamasti tekib pärast operatsiooni menstruatsioon väikese hilinemisega. See on tingitud asjaolust, et operatsiooni ajal oli keha stressiseisundis. Niipea, kui kõik funktsioonid normaliseeruvad, algab kohe menstruatsioon.

Paranemisprotsess pärast emakakaela konisatsiooni

Pärast operatsiooni on taastumisperiood. Paranemisprotsess pärast emakakaela koniseerimist sõltub kasutatavast tehnikast. Põhimõtteliselt normaliseerub naine 2-3 nädala pärast. Mõjutatud piirkondade eemaldamise kaasaegsed meetodid viiakse läbi ilma sisselõigete või emaka kahjustamiseta. Ainus asi, mida pärast protseduuri võib täheldada, on põletik, turse ja valu. Sel perioodil võidakse pakkuda antibakteriaalset ja analgeetilist ravi. See aitab leevendada naise seisundit.

Paranemisprotsess sõltub ka õiglasest soost endast. Kui ta järgib kõiki soovitusi, taastub kõik ettenähtud aja jooksul normaalseks. Selleks tuleks loobuda füüsilisest tegevusest ja seksuaalvahekorrast. Kui protseduur viidi läbi ilma operatsioonita, võib paranemine toimuda palju kiiremini.

Eschar pärast emakakaela konisatsiooni

Raadiolainetega kokkupuude kudedega põhjustab kärna moodustumist. See moodustub kirurgilise sekkumise perioodil. Selles pole midagi ohtlikku ega hirmutavat, see on täiesti tavaline asjade järjekord. Emakakaela konisatsioonijärgne kärn tuleb välja umbes nädal pärast operatsiooni. Sel perioodil võite märgata tugevat eritist koos tugeva vere segunemisega. Muretsemiseks ei tohiks põhjust olla. Peaaegu alati tekib kärn, seda protsessi on võimatu vältida.

Kahtluse korral peaksite konsulteerima arstiga. Põhimõtteliselt peatub raske tühjenemine iseenesest. Kui neid täheldatakse kogu paranemisperioodi jooksul, ei ole see normaalne. Tõenäoliselt tekkis verejooks emakakaela seinte kahjustuse tõttu. See nõuab viivitamatut konsulteerimist arstiga ja soovitusi edasiste toimingute kohta.

Rasedus pärast emakakaela konisatsiooni

Konisatsioonioperatsioon võib põhjustada reproduktiivfunktsiooni häireid. Sellist asjaolude kombinatsiooni ei esine väga sageli, vaid 5% juhtudest. Sellest hoolimata peaksid naised, kes plaanivad last saada, sellest kirurgilisest sekkumisest keelduma. Rasedus pärast emakakaela konisatsiooni on võimalik, kuid selle protsessiga võib tekkida mõningaid raskusi. Lapse kandmisel on oht tüsistuste tekkeks.

Konisatsioon on ohutu ja vajalik meetod tõsiste naistehaiguste ennetamiseks ja tõrjeks. Mõnikord lõigatakse operatsiooni ajal välja liiga suur osa kahjustatud koest. Seejärel põhjustab see emakakaela lihaskihi nõrkust. Selle tulemusena on enneaegse sünnituse oht. Selle tüsistuse vältimiseks paneb arst operatsiooni ajal raseda naise emakakaelale ringikujulise õmbluse. See ei mõjuta kuidagi sünnitusprotsessi, kuid samas tagab lapse normaalse kandmise.

Taastusravi periood

Pärast operatsiooni peab naine järgima erieeskirju. Need vähendavad ebameeldivaid sümptomeid ja kiirendavad taastumisprotsessi. Taastusravi periood võib ulatuda mitme kuuni, kuid ideaalis on see 2-3 nädalat. Sel perioodil võib naist kimbutada näriv valu alakõhus, eritis ja üldine ebamugavustunne. Menstruatsioon on trombidega veidi raskem. See on organismi täiesti normaalne reaktsioon ega vaja sekkumist.

Rehabilitatsiooniperioodil tuleb järgida teatud reegleid. Seega tuleks hügieenisidemeid kasutada 6 nädalat. Tampoone ei tohi mingil juhul kasutada; need vigastavad emakat ja viivitavad taastumisprotsessi. Ärge kandke raskeid esemeid ega tehke liigset füüsilist tegevust. Ujuda saab ainult duši all, vannis käia ei saa. Ajutiselt tasub keelduda sauna, sauna ja basseini külastamisest. See hoiab ära infektsiooni sisenemise. Intiimsus on lubatud mitte varem kui poolteist kuud hiljem. Kaks nädalat pärast operatsiooni tuleb tulla uuringule.

Emakakaela ravi pärast konisatsiooni

Läbiviidud protseduur ei tähenda töötlemislahenduste kasutamist. Kõige kirurgilisem sekkumine toimub steriilsete instrumentidega, emakakaela ei töödelda millegagi. Taastumisperioodil on duši ja suposiitide kasutamine rangelt keelatud. Pärast emakakaela konisatsiooni ei ole vaja ravi. Vastupidi, mitte mingil juhul ei tohiks seda teha. Operatsioonipiirkond peaks olema täiesti rahulik. Igasugune mõju, isegi douching, võib põhjustada tüsistuste teket.

Ravi on võimalik, kui operatsiooni käigus tehti väiksemaid vigu ja algas verejooks. Kahjustatud piirkonda töödeldakse spetsiaalse lahusega ja verevalumid peatatakse. Muudel juhtudel ei ole töötlemine vajalik ega soovitatav.

Mis ei ole lubatud pärast emakakaela konisatsiooni?

Pärast protseduuri ei saa te terve kuu vanni, sauna ega basseini külastada. See väldib kõrgete temperatuuride ja infektsioonide negatiivset mõju. Paljud tüdrukud ei tea, et pärast emakakaela konisatsiooni ei saa nad sportida. Antud juhul peame silmas igasugust füüsilist tegevust, ka väiksemat.

Raskuste tõstmine, tampoonide kasutamine ja aspiriini võtmine on keelatud. Pärast operatsiooni juhib naine oma tavalist elustiili, kuid teatud piirangutega. On vaja pidevalt jälgida oma tervist. Kui märkate tugevat verejooksu ja tugevat valu alakõhus, peate konsulteerima arstiga.

Kõige tähtsam on see, et on vaja hoiduda seksuaalvahekorrast. Need on keelatud 6 nädalat. See hoiab ära emakakaela vigastuse ja aitab kaasa selle täielikule taastumisele.

Haigusleht pärast emakakaela konisatsiooni

Tehtud operatsioon ei ole tõsine kirurgiline sekkumine. Pärast emakakaela konisatsiooni haiguslehte ei anta. Protseduur ise ei ole keeruline ja ei kesta üle 30 minuti. Selle aja möödudes viiakse patsient palatisse, kus ta on terve päeva arstide järelevalve all. Seejärel lastakse ta välja ja saadetakse koju. Naine võib jätkata oma tavapärast elustiili, tehes selles mõningaid muudatusi.

Mõnikord tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all. Naine läheb samal päeval koju. Ta ei pea looma eluks eritingimusi, kõik jääb samaks. Välistatud on ainult seksuaalvahekord ja füüsiline aktiivsus. Kuid see on ajutine meede, 6 nädala pärast võib patsient naasta oma tavapärase elustiili juurde. Ainuke asi on see, et 14 päeva pärast operatsiooni tuleb tulla haiglasse kordusuuringule.

Elu pärast emakakaela konisatsiooni

Elu pärast operatsiooni ei erine sellele eelnevast perioodist. Mõningaid muudatusi ja kohandusi on vaja teha, kuid see on ajutine meede. Seega peate loobuma basseinis, vannis ja saunas käimisest. Seda tehakse võimalike tüsistuste kõrvaldamiseks. Pärast emakakaela konisatsiooni kulgeb naise elu oma tavapärast rada pidi. Kui aga enne seda tegeles õiglane sugu aktiivselt spordiga, siis nüüd peab ta veidi ootama. Füüsiline aktiivsus on keelatud 6 nädalat.

Pärast protseduuri elab naine normaalset elu, kuid ta peab oma seisundit hoolikalt jälgima. Kui teil tekib tugev eritis, millega kaasneb palavik ja valu alakõhus, peaksite minema haiglasse. See võib olla märk tüsistuste tekkest.

Konisatsioon ei ole keeruline operatsioon pärast seda, naine ei vaja haiguslehte. Ta saab naasta oma tavaellu järgmisel päeval pärast protseduuri.

Sport pärast emakakaela konisatsiooni

Igasugune kirurgiline sekkumine nõuab taastumisperioodi. Sel ajal on vaja hoolikamalt jälgida oma tervist ja vältida keha ülekoormamist. Sport pärast emakakaela konisatsiooni on täielikult välistatud, kuid ainult teatud perioodiks. Peaksite hoiduma füüsilisest tegevusest 6 nädala jooksul. Pärast määratud aja möödumist ja ülevaatuse kordamist saab uuesti sportida.

Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist peab keha taastuma. Kõik inimtegevused peaksid olema suunatud selle protsessi säilitamisele. Seetõttu tuleb sportimine, basseinis käimine ja muud elurõõmud mõneks ajaks edasi lükata. Niipea, kui emakakael on taastatud, võib naine naasta oma lemmiktegevuste juurde.

Kui keeldudest hoolimata pole sporti elust välja tõrjutud, on oht tõsiste tüsistuste tekkeks. Tõsise verejooksu võimalust ei saa välistada. Soovitatav on järgida soovitusi ja mitte avaldada oma keha tarbetule stressile.

Emakakaela koniseerimine toimub ainult äärmuslikel juhtudel, kui ravimteraapia on võimatu või ei anna tulemusi. Seda tüüpi sekkumine aitab vältida patoloogiliste muutuste edasist progresseerumist emakakaela kudedes. Operatsiooni teostatavuse määrab arst pärast mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Mis on emakakaela konisatsioon

Emakakaela konisatsioon on emakakaela osa ja emakakaela kanali koonusekujuline ekstsisioon. Operatsioon on vajalik vähieelsete seisundite kõrvaldamiseks. Koniseerimise ajal eemaldatakse peamiselt emakakaela kude; emakakaela kanal on vähemal määral mõjutatud. Patoloogiliselt muutunud epiteel saadetakse pärast väljalõikamist kohe laborisse, et teha kindlaks, kas esineb ebatüüpilisi rakke. See on vajalik edasise ravi taktika kindlaksmääramiseks.

Emakakaela konisatsiooni kasutatakse vähieelsete seisundite korral

Konisatsioon on naiste reproduktiivsüsteemi traumaatiline sekkumismeetod. Seda meetodit kasutatakse pärast konservatiivset ravi, immuunsuse ja hormonaalse taseme korrigeerimist. Pärast konisatsiooni eemaldatud emakakaela osa taastub mitme kuu jooksul, kuid elundi kuju muutub veidi.

Huvitav fakt: tänapäeval kasutatakse seda tüüpi kirurgilist sekkumist üha vähem, kuna paljudel naistel, eriti noortel naistel, on probleeme eostumisega ja loote kandmisega. Selle asemel kasutatakse õrnemaid võtteid, mis aitavad säilitada emakakaela kanali terviklikkust.

Mis on emakakaela konisatsioon - video

Näidustused sekkumiseks

Operatsioon on näidustatud kaugelearenenud 2.-3. astme düsplaasia korral, mis avastatakse näpitsa biopsia käigus või emakakaelakanalist koekaabitsa uurimisel. Konisatsiooni kasutatakse ka emakakaela erosioonide, endomeetriumi polüüpide ja tsikatriaalsete deformatsioonide korral.

Täiendavad näidustused:

• endomeetriumi hüperplaasia;
• emakakaela inversioon;
• düsplaasia kordumine;
• sünnitusjärgsed armid emakakaelal;
• vähi algstaadium.

Seda tüüpi sekkumine võimaldab teil eemaldada muutunud kude, takistades seeläbi haiguse progresseerumist ja võimalust, et patoloogia muutub vähiks.

Vastunäidustused

Operatsiooni ei tehta sugulisel teel levivate haiguste ja põletikuliste protsesside esinemisel tupes. Enne sekkumist on oluline kõrvaldada kõik infektsioonid, vastasel juhul on suur risk retsidiivide ja tüsistuste tekkeks pärast konisatsiooni. Alles pärast tupe ja emakakaela põhjalikku puhastamist lubatakse naisel operatsioon. Teine vastunäidustus on invasiivne vähk. Haiguse progresseerumisel võib sekkumine põhjustada eluohtlikke tagajärgi.

Operatsiooni ei tehta HIV-nakkusega patsientidele, samuti inimestele, kellel on probleeme vere hüübimisega.

Sekkumise tüübid

Mõni aeg tagasi tehti koniseerimine ainult skalpelliga. Praegu kasutatakse patoloogilise piirkonna eemaldamiseks elektrivoolu, raadionuga, laserit ja vedelat lämmastikku. Loetletud meetodeid peetakse vähem traumeerivateks ja lühendavad rehabilitatsiooniperioodi.

Eemaldatava ala mahu põhjal eristatakse järgmisi tüüpe:

• õrn konisatsioon - sel juhul eemaldatakse 1–1,5 cm kude ja väike osa (kuni 20% pikkusest) emakakaela kanalist;
• sügav konisatsioon - kujutab endast 5–7 cm koe, sealhulgas mõnede terve endomeetriumi fragmentide ja enam kui 65% emakakaela kanali pikkusest väljalõikamist.

Noa konisatsioon

Seda meetodit praegu ei kasutata või kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui muud toimingud pole saadaval. See meetod põhineb skalpelli kasutamisel. Sel juhul lõigatakse välja patoloogilised alad ja saadetakse biopsia. Pärast seda kantakse õmblused. Operatsioon viiakse läbi kohaliku juhtivuse anesteesia või üldnarkoosis. Sellel sekkumismeetodil pole eeliseid, kuid sellel on palju puudusi, millest peamised on:

• kõrge verejooksu oht;
• pikk rehabilitatsiooniperiood;
• võimetus last eostada;
• cicatricial muutused emakakaelas;
• emakakaela kanali deformatsioon.

Seda tüüpi operatsioon suurendab düsplaasia kordumise ohtu. Patoloogilise piirkonna eemaldamisel kannatab märkimisväärne osa tervest endomeetriumist, mis on soodne eeldus suure hulga sidekoe tekkeks.

Laserkonisatsioon

Operatsiooni läbiviimine laseriga võimaldab vältida tervete kudede suurte alade mõjutamist. See meetod on vähem traumaatiline ja võimaldab seetõttu kiiret taastumist. Selle meetodi abil koniseerimisel puutuvad patoloogilised kuded kokku kõrgete temperatuuridega, mille tagajärjel vedelik neist aurustub. Emakakaela pinnale moodustub õhuke koorik, mis järk-järgult koorub. Seda meetodit soovitatakse sageli sünnitamata ja noortele naistele, kelle jaoks on oluline säilitada võime rasestuda.

Laserkonisatsiooni eelised:

• kudede kiire paranemine;
• madal verejooksu tõenäosus;
• Emakakaela elastsus on säilinud.

• tervete kudede põletamise võimalus;
• patoloogilise piirkonna vahelejätmine, mis kutsub esile retsidiivi.

Lasereemalduse ajal puudub koeinfektsiooni oht (nagu skalpelliga operatsiooni tegemisel).

Krüokoniseerimine

Kõige sagedamini viiakse krüokoniseerimine läbi vedela lämmastiku rakenduste abil. Süsinikdioksiidi või freooni kasutatakse harvemini. See meetod on eelmisega võrreldes vastupidine. Krüokoniseerimise käigus külmutatakse patoloogilised kuded, mis surevad madalate temperatuuride mõjul. Protseduur ei kesta üle 5–10 minuti ja on näidustatud 1.–2. staadiumi düsplaasiaga noortele sünnitamata tüdrukutele. Seda meetodit peetakse esitletutest kõige õrnemaks.

Peamised eelised:

• emakakaela tsikatriaalsete deformatsioonide puudumine;
• kiire taastusravi;
• verejooksu riski vähendamine;
• ei ole vaja kasutada üldanesteesiat.

Selle meetodi puuduseks on suur retsidiivi tõenäosus, mille puhul on näidustatud korduv sekkumine.

Krüokoniseerimise ajal kasutatakse lokaalanesteesiat. Kui lämmastik puutub kokku kudedega, võib alakõhus tekkida kerge näriv valu.

Raadiolainete meetod

See meetod on praegu kõige kallim, kuid ka tõhus. Seade kiirgab kõrgsageduslaineid, mis suudavad patoloogilist kudet õrnalt ja täpselt välja lõigata. Nendel eesmärkidel kasutatakse spetsiaalset otsa, mis ei puutu kokku ettenähtud kirurgilise väljaga. Ameerikas toodetud Surgitroni seadet kasutatakse sageli düsplaasia piirkondade eemaldamiseks. See on varustatud väikese silmusega, mis eemaldab kahjustatud koe hoolikalt tervet kudet vigastamata. Kiirguse sagedust ja intensiivsust saab reguleerida vastavalt eelseisva kokkupuute sügavusele.

Raadiolaine meetod sobib düsplaasia 1.–2. staadiumi kõrvaldamiseks, samuti neile, kes soovivad säilitada täielikku reproduktiivfunktsiooni. Selle meetodi eelised:

• õmbluste ja armide puudumine;
• võime säilitada terveid kudesid;
• manipuleerimise täpsus, väike normaalse epiteeli vigastusoht.

Selle meetodi puuduseks on selle kõrge hind.

Raadiolaineseadmega toimimine ei kesta kauem kui 15 minutit. Lisaks ei puuduta ots epiteeli, vaid asub selle kohal. Spetsialist jälgib kogu protsessi kolposkoobi abil.

Mis on raadiolainete konisatsioon - video

Elektrokoniseerimine

See meetod hõlmab elektrivoolu kasutamist. Sellisel juhul koaguleerub kahjustatud piirkond koonuse kujul. Mõjutatud on kuni 3 cm tervet kude, mis on vajalik haiguse retsidiivi tõenäosuse vähendamiseks. Elektrokoagulatsiooni käigus koed söestuvad, tekib kärn, mis kaob nädalaga. Mõne emakakaela osa eemaldamiseks kasutatakse otsa, mille otsas on väike silmus. See düsplaasia ravimeetod on avalikes kliinikutes väga levinud ja seda kasutatakse sageli haiguse kaugelearenenud vormide korral.

Eelised:

• muutunud kudede täielik kõrvaldamine;
• retsidiivi pole.

Meetodi puudused:

• kasutamise võimatus kaugelearenenud emakakaela veenilaiendite korral, kuna verejooksu oht suureneb;
• rasestumise võimalused vähenevad;
• emakakaela elastsus halveneb;
• on suur armkoe muutuste oht.

Ma tean omast käest, mis on elektrokoniseerimine. Pärast biopsiat tuvastati endomeetriumi hüperplaasia. Günekoloog soovitas konisatsiooni. Lisaks tekkis suur erosioon. Pidin operatsiooniga nõustuma. Küsisin arstilt üldnarkoosi, sest see oli hirmus. Pärast sekkumist tekkis valu alakõhus ja põletustunne. Toibusin narkoosist peaaegu päeva. Temperatuur on tõusnud. Pärast konisatsiooni tekkis emakale arm ja seejärel endometrioidne tsüst. Sain pahaseks ja läksin teise günekoloogi juurde, kes ütles, et elektrokoniseerimist kasutatakse äärmisel juhul ja laseriga oleks saanud kõike palju hoolikamalt ja tagajärgedeta teha. Kahetsen, et siis nõustusin. Seejärel eemaldati laseriga arm ja endometrioos. Soovitan teil enne sellise traumaatilise meetodi kasutamist tutvuda kõigi teadaolevate meetoditega ja kuulata mitmete arstide arvamusi.

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne operatsiooni peate:

1. Tehke määrd taimestiku ja tavaliste infektsioonide jaoks: klamüüdia, trihhomonoos jne.
2. Tehke üldine vereanalüüs, et välistada põletikud, tõsised haigused ja halb hüübimisvõime.
3. Tehke kolposkoopia. Emakakaela uurimine mikroskoobi all on oluline punkt enne sekkumist, kuna see võimaldab tuvastada täiendavaid muutusi endomeetriumis.
4. Tehke fluorograafia ja kardiogramm. Tuberkuloosi ja raskete südamehaiguste korral konisatsiooni ei tehta.
5. Andke verd süüfilise jaoks.
6. Läbige vaagnaelundite ultraheliuuring.
7. Hoiduge seksuaalvahekorrast 1 päev.

Konisatsioon viiakse läbi ainult 1.–2. päeval pärast menstruatsiooni lõppu. See on tingitud östrogeeni aktiivsest tootmisest, mis võimaldab kudedel pärast sekkumist kiiremini taastuda.

Operatsiooni päeval peate oma nägu pesema, ärge dušitage. Kõik vajalik on vaja kaasa võtta, sest kohe pärast sekkumist peate haiglas mitu tundi veetma. Kui konisatsioon tehakse üldnarkoosis, ei soovitata ka operatsioonipäeval süüa ega juua.

Kuidas sekkumine toimub

Koniseerimise taktika sõltub sekkumise tüübist, kuid toimingute algoritm on kõigi manipulatsioonide puhul sarnane. Peamised etapid:

1. Spetsialist palub naisel mugavalt günekoloogilisele toolile istuda.
2. Seejärel sisestatakse tuppe spetsiaalne peegel, mis võimaldab juurdepääsu emakakaelale.
3. Seejärel süstitakse anesteetikum emakasse. Süstimine võib põhjustada kerget ebamugavust.
4. 5–7 minuti pärast hakkab arst patoloogilist piirkonda eemaldama. Kui kavatsetakse kasutada vedelat lämmastikku, sisestab spetsialist õhukese ja pika sondi tupeõõnde, seejärel rakendatakse külma. Lasermeetodil aurustatakse kõik muudetud alad järjestikku, kasutades selleks spetsiaalset otsa, mis edastab teatud pikkusega kiirt. Elektrokoagulatsiooni kasutamisel läbib mõjutatud koe fragment "söestumise", mis tekib elektrivooluga kokkupuutel. Raadiolaine noa kasutamisel lõigatakse düsplaasia piirkond ettevaatlikult ära. Kui kasutatakse skalpelli, märgib arst esmalt sisse lõikejooned ja alles seejärel lõikab välja märgitud ala. Mikroskoop aitab manipuleerimist kontrollida.
5. Pärast patoloogilise piirkonna eemaldamist töödeldakse sekkumiskohta antiseptikumiga. Naine viiakse palatisse.
6. 3–6 tunni pärast lubatakse patsiendil koju minna.

Vahetult enne jämedaid sekkumisi, nagu elektrokoagulatsioon ja noa koniseerimine, tehakse süst, mis kiirendab vere hüübimist.

Postoperatiivne periood

Vahetult pärast operatsiooni võite tunda valu alakõhus, kuid muretsemiseks pole põhjust. Tavaliselt kaovad ebameeldivad sümptomid teisel päeval. Esimestel nädalatel võib esineda pruunikat voolust. See ei ole patoloogia tunnus. Kudede täielik paranemine toimub 1–1,5 kuu jooksul. Pärast koniseerumist tekkinud kärn tuleb sageli maha 7–10 päeva jooksul. See meenutab pruuni tihedat trombi. Te ei tohiks selle välimust karta, kuid pärast selle lahkumist võib eritis suureneda.

Operatsioonijärgsel perioodil tuleb järgida järgmisi reegleid:

1. Vahetage regulaarselt tihendeid.
2. Ärge mingil juhul dušige, kuid kindlasti peske välissuguelundeid 2 korda päevas. Taastumisperioodil võib arst soovitada nendel eesmärkidel Miramistini või nõrka kaaliumpermanganaadi lahust. See on vajalik, et mitte provotseerida haava nakatumist.
3. Hoidu seksist vähemalt 1,5 kuud. Seksuaalaktiivsust saate jätkata ainult arsti loal pärast operatsioonijärgse haava täielikku paranemist.
4. Ärge tõstke raskeid esemeid.
5. Ärge minge kuu aega vanni, vaid kasutage sooja dušši (mitte kuuma).
6. Ärge külastage vanni, sauna ega päevitage.
7. Vältige spordiga tegelemist.

Kui pärast kooriku möödumist tekib tugev verejooks, mis ei peatu, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Mõnel juhul on taastumisperioodil ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid. See meede on vajalik, kui on suur postoperatiivsete tüsistuste oht. Valu kõrvaldamiseks kasutatakse valuvaigisteid: Solpadeine, Tempalgin jne.

Kui valu intensiivistub ega kao 2-3 päeva jooksul, siis on oluline võtta ühendust günekoloogiga, kes suudab tuvastada võimalikud tüsistused algstaadiumis. 2–3 nädalat pärast sekkumist peate külastama arsti, et jälgida operatsioonijärgse haava seisundit.

Tüsistused pärast sekkumist

Kui operatsiooni viis läbi kogenud spetsialist, on tõsiste tüsistuste oht väike, eriti uusimate tehnikate kasutamisel. Kuid mõnel juhul võivad tekkida soovimatud tagajärjed, näiteks:

• armi ilmumine emakakaelal;
• düsplaasia kordumine;
• endometrioosi esinemine;
• emakakaela kanali kitsendamine;
• verejooks.

Konisatsioon võib mõjutada reproduktiivfunktsiooni. Kui operatsioon tehakse õigesti, säilib rasestumisvõime, kuid kuna endomeetriumi eemaldamise kohas kaotab elund oma elastsuse, on sünnitusel võimalikud massilised rebendid, mis provotseerivad verejooksu. Suureneb ka emakakaela enneaegse laienemise oht, et rasedus võib katkeda elundi lihassüsteemi nõrkuse tõttu sekkumiskohas.

Kui teil on kunagi olnud emakakaela konisatsioon, siis enne raseduse planeerimist on oluline sellest teavitada oma arsti, kes määrab vajalikud uuringud ja teeb kolposkoopia.

Esiteks on see vähetraumaatiline meetod, mis võimaldab patsiendil säilitada oma reproduktiivfunktsioon.

Teiseks toimub protseduuri ajal veritsevate piirkondade samaaegne koagulatsioon (cauterisatsioon), mis hoiab ära verejooksu võimaluse.

Kolmandaks iseloomustatakse raadiolainete konisatsiooni kui väga täpset mõjutatud koe ekstsisiooni meetodit, seetõttu on isegi piisava kokkupuute sügavuse korral muutused emakakaela ülejäänud osas minimaalsed.

Samuti on eksperdid märganud, et armide teke pärast raadiolainete koniseerimise protseduuri on palju harvem kui pärast traditsioonilisi hävitamismeetodeid.

Näidustused:

• emakakaela düsplaasia;
• krooniline korduv erosioon;
• kolposkoopia käigus avastatud muutunud epiteeli piirkond.

Vastunäidustused hõlmavad emakakaelavähki ja vaagnaelundite põletikulisi haigusi ägedas staadiumis.

Meetodi omadused

Raadiolaine konisatsioon viiakse läbi esimestel päevadel pärast menstruatsiooni, kuna see välistab täielikult naise rasestumise võimaluse ja jätab märkimisväärse aja emakakaela kudede paranemiseks (regenereerimiseks).

Protseduuri kestus ei ületa 15 minutit. Taastumisperiood on umbes 2-3 nädalat. Sel ajal ei ole soovitatav vannis käia, rasket füüsilist tööd teha ega intiimsust pidada.

Raadiolainete koniseerimist Best Clinicus viivad läbi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kasutades kaasaegseid seadmeid. Protseduur on üsna tõhus, ohutu ja eelistatav ΙΙ ja ΙΙΙ düsplaasia raviks. Meetodit ei rakendata reproduktiivses eas noortele naistele, kellel on 1. astme düsplaasia (ilma muude emakakaela muutusteta).

Uuri välja, milline ravimeetod sulle sobib! Helistage meie veebisaidil loetletud kontaktnumbritel või täitke spetsiaalne vorm ja leppige kokku aeg SMC Best Clinicu spetsialistiga. Meie arstid võtavad teid vastu tööpäeviti ja nädalavahetustel, seega saate valida endale sobiva visiidiaja.

Emakakaela epiteeli patoloogilised muutused nõuavad viivitamatut ravi, et vältida eluohtlikke tagajärgi. Emakakaela konisatsioon - See on kirurgiline sekkumine, mille käigus spetsialist eemaldab kahjustatud emakakaela kanali osa.

Operatsioon viiakse läbi kahjustatud koe väljalõikamisega koonuse kujul, mille aluseks on emakakaela epiteelkude ja tipuks emakakaela kanali sügavus. Operatsiooni käigus eemaldatud koepiirkonnale tehakse järgnev histoloogiline uuring. Tänu emakakaela konisatsioonile on võimalik mitte ainult kahjustatud kude eemaldada, vaid ka saavutada naise täielik taastumine.

See on minimaalselt invasiivne meetod ebatüüpiliselt muutunud emakakaela epiteeli diagnoosimiseks ja raviks. Kui haigus diagnoositakse õigeaegselt, on patsiendil suur võimalus taastuda ja reproduktiivfunktsioon säilitada.

Kuidas toimub emakakaela konisatsioon? Manipuleerimist praktiseeritakse haiglatingimustes ja alati ei ole vaja naist haiglasse paigutada. Kuna kirurgiline sekkumine on minimaalne ja vähetraumaatiline, lastakse paljud patsiendid koju operatsioonipäeval või äärmisel juhul järgmisel päeval.

Protseduuri saab läbi viia mitmel viisil. Kõige kaasaegsemad ja õrnemad meetodid on laser- ja raadiolainemeetodid.

Näidustused ja vastunäidustused

Emakakaela konisatsiooni peamiste näidustuste loend sisaldab:

• Emakakaela düsplaasia. Vähieelne seisund, mis nõuab kohustuslikku ravi. Operatsioon hõlmab tervete kudede hõivamist, kuna on oluline tagada, et pärast emakakaela konisatsiooni muutunud rakustruktuuride fookus oleks täielikult hävinud. Düsplaasia kirurgiline ravi on lubatud haiguse mis tahes etapis. Emakakaela konisatsioon 3. astme düsplaasia korral tuleb teha eranditult kõigil patsientidel.
• Pahaloomulised muutused emakakaela ülemises epiteelis. See tähendab vähieelset seisundit, mis on seotud viimase astme düsplaasia üleminekuga onkoloogiale.
• Tsüstilised ja polüpoossed moodustised, mis paiknevad emakakaela kanali sees.
• Epiteeli patoloogiline muutus koos ebatüüpiliste rakkude migratsiooniga emakakaela kanalisse. See ei ole vähihaigus, kuid ükski arst ei saa garanteerida selle hilisemat healoomulisust. Kõige ohtlikum juhtum on siis, kui patoloogilised kolded kiiresti suurenevad.
• Emakakaela deformatsioon või armimuutuste esinemine sellel, mis tekkisid pärast sünnitust.
• Emakakaela ektroopia, mille tulemusena limaskest keeratakse tupe sees.

Manipuleerimine on vastunäidustatud invasiivse emakakaelavähi korral. Vastunäidustuste loetelus on ka sugulisel teel levivad infektsioonid ja vaagnaelundite krooniliste patoloogiate ägenemine. Sellistel juhtudel lükatakse protseduur edasi, kuni nende seisundite ravi on lõppenud.

Ettevalmistus operatsiooniks

Iga operatsioon nõuab eelnevat ettevalmistust. Enne konisatsiooni tuleb naisele teha uriini- ja vereanalüüsid, opereeritavate kudede biopsia, kolposkoopia ja mikrofloora määrimine.

Mis päeval tehakse emakakaela konisatsioon? Manipuleerimine viiakse läbi pärast menstruaalverejooksu lõppu esimeses faasis. Tänu sellele lähenemisele jõuab operatsiooni käigus tekkinud haavapind enne järgmist menstruatsiooni aega paraneda. Enne operatsiooni, vähemalt 8 tundi enne operatsiooni, ei soovitata naisel süüa.

Protseduuri saab läbi viia kohaliku või üldanesteesia abil. Manipulatsiooni kestus sõltub diagnoosist. Keskmiselt kestab see umbes 30 minutit.

Histoloogia pärast emakakaela konisatsiooni on kohustuslik. Biopsia proov saadetakse otse operatsiooniruumist laborisse hoolikaks uurimiseks. Kui selles avastatakse pahaloomulisi rakke, määratakse naisele pärast emakakaela koniseerimist sobiv ravi.

Koniseerimise tehnika

Saadaval on järgmised ravimeetodid:

• laser;
• raadiolaine;
• silmus;
• nuga.

Laserkonisatsioon emakakael võimaldab kahjustatud kudet täpselt välja lõigata. Laserkirurgia käigus saavad spetsialistid muuta ja kohandada eelnevalt eeldatud biopsia või kirurgiavälja mahtusid (uurimismaterjal). Emakakaela laserkoniseerimise järgsed soovimatud tagajärjed on minimaalsed. Operatsioonijärgse perioodiga kaasneb vähene eritis ja üldine ebamugavustunne. Rasedus pärast seda tüüpi sekkumist on täiesti võimalik, kuna see meetod praktiliselt ei mõjuta emaks saamise võimalusi. Selle manipuleerimise peamine puudus on selle maksumus.

Raadiolainete konisatsioon emakakael viiakse läbi kahjustatud kudede koagulatsiooni teel. See tähendab, et muudetud kudedele suunatud raadiolaineid kasutades saavutatakse nende tapmine. Tüsistused pärast emakakaela raadiolainete konisatsiooni koagulatsioonimeetodil on samuti minimaalsed ja verejooksu oht väheneb nullini. Sel juhul on trauma vähe, mistõttu enamikul juhtudel ei kaota naine võimalust tulevikus rasestuda ja sünnitada.

Loop meetod peetakse optimaalseks valikuks. Taskukohasuse poolest on see tehnilisuse poolest atraktiivsem kui laserravi, teostatakse samal tasemel; Taastusravi pärast emakakaela koniseerimist silmusmeetodil kulgeb kiiresti ja probleemideta – praktiliselt ilma valu ja eritiseta. Emakakaela kudedega manipuleerimisel kasutatakse elektroodisilmust, mis lõikab täpselt ja täpselt ära emakakaela kanali kahjustatud koe.

Nuga meetod on juba aegunud ja seda kasutatakse väga harva. Kuidas seda tüüpi emakakaela konisatsioonioperatsioon tehakse? Arst kasutab kahjustatud koe eemaldamiseks kirurgilist skalpelli. Meetod on täis pikka taastumisperioodi, kui patsient kogeb märkimisväärset ebamugavust valu ja verejooksu kujul. Emakakaela konisatsiooni tagajärjed on sel juhul sageli üsna tõsised, sealhulgas järgnevad ja.

Postoperatiivne periood

Järgmisel päeval pärast sekkumist võib patsiendi välja kirjutada. Erand kehtib noameetodi kohta. Kui emakakaela konisatsioon tehakse raadiolainemeetodil või laseriga, lastakse patsient välja operatsioonipäeval. Kuid vaatamata sellele peab naine edasiseks jälgimiseks külastama spetsialisti.

Patsiendid on loomulikult huvitatud sellest, kuidas toimub emakakaela paranemine pärast konisatsiooni operatsioonijärgsel perioodil.

Postoperatiivsed sümptomid on järgmised:

• kõhuvalu;
• verejooks 3 nädala jooksul pärast protseduuri;
• pruuni eritise ilmnemine kuu aega pärast operatsiooni.

Paranemisperiood pärast emakakaela konisatsiooni kestab kuni 3 kuud. Kõik sõltub sekkumise tüübist ja patsiendi keha omadustest.

Eritumist pärast emakakaela konisatsiooni peetakse loomulikuks nähtuseks. Sekkumisjärgse paranemise käigus tekib kudedesse nn kärn, mis hakkab välja tulema alates teisest nädalast pärast manipuleerimist. Sellest hetkest alates võib eritise hulk suguelunditest suureneda.

Paljud patsiendid väidavad, et nad tundsid pärast emakakaela koniseerumist kärna mahatulekut ja isegi nägid, kuidas see välja nägi, ning pärast seda normaliseerus eritis lühikese aja jooksul. Samal ajal märkisid teised operatsioonil käinud naised, et neil ei tekkinud mingeid erilisi aistinguid, kui kärn ära läks ega suurenenud eritis suguelunditest.

Häire põhjuseks võivad olla temperatuuri tõus pärast emakakaela konisatsiooni, üldine nõrkus ja heaolu halvenemine.

Et taastumisperiood pärast sekkumist oleks edukas, peab patsient järgmise 6 nädala jooksul järgima järgmisi soovitusi:

• vältida seksuaalset tegevust;
• keelduda pesemisest, vannist ja saunast;
• välistage füüsiline aktiivsus, ärge tõstke raskeid asju;
• ärge kasutage tampoone;
• ärge võtke ravimeid, mis suurendavad verejooksu.

Rasedus pärast konisatsiooni

Erandiks ei saa olla rasestumine, lapse kandmine ja sünnitus pärast emakakaela konisatsiooni. Peaasi on järgida kõiki arsti soovitusi rehabilitatsiooni ajal ja rasedusperioodil.

Millised tunnused võivad ilmneda raseduse ja sünnituse ajal pärast emakakaela konisatsiooni:

• Paljude naiste jaoks paneb arst emakakaelale õmbluse, et vältida selle varajast avanemist. Seda seletatakse asjaoluga, et emakakaela konisatsiooni tagajärjeks on armkoe muutused, mis põhjustavad organi lihaste toonuse nõrgenemist. Selle tulemusena võib tekkida emakakaela puudulikkus. See tähendab, et iga hetk võib see avaneda ja rasedus katkeb. Selle vältimiseks tehakse õmblused.
• Kas pärast emakakaela konisatsiooni on võimalik sünnitada? Suure tõenäosusega ei. Läbitud operatsioon on selle näidustuseks.
• Raseduse ajal peab patsient olema kohustusliku meditsiinilise järelevalve all.

Tüsistused

Tüsistused pärast emakakaela konisatsiooni praktiliselt ei esine. See on tingitud asjaolust, et tänapäeval toimub operatsioon kaasaegsete meetodite ja uusimate seadmete abil. Kuid need tegurid ei saa täielikult tagada võimalike tüsistuste puudumist.

Millised võivad olla tagajärjed pärast emakakaela konisatsiooni:

• pikaajaline ja raske verejooks;
• suguelundite infektsioon;
• emakakaela kanali stenoos;
• emakakael raseduse ajal;
• spontaanne või ;
• cicatricial muutused reproduktiivorgani kudedes.

Sõltumata sellest, kuidas emakakaela konisatsioon tehakse - noa- või silmusmeetodil jääb koele peaaegu alati arm. Tavaliselt ei tohiks see patsienti häirida ega tekitada talle tulevikus ebamugavusi.

Emakakaela laser- ja raadiolainete konisatsioonil ei ole praktiliselt mingeid negatiivseid tagajärgi - kuded paranevad kiiresti ja lihtsalt. Sel juhul on võimalikud tüsistused minimeeritud.

Järgmiste seisundite korral on vaja kiiresti arstiabi otsida:

• eritis pärast emakakaela koniseerumist kestab kauem kui 3 nädalat ja/või on omandanud ebameeldiva lõhna;
• alakõhus tekkisid tugevad valuaistingud, mida varem polnud;
• kehatemperatuur üle 38 ° C;
• verejooks tekkis pärast emakakaela konisatsiooni ja naine ei tea, mida teha.

Paljude patsientide jaoks sai operatsioon edukaks sammuks paranemise ja kauaoodatud emaduse teel. Kui on vajadus emakakaela koniseerimiseks, näiteks 3. astme düsplaasia korral, ei pea protseduuri kartma. Kaasaegsed ravimeetodid on võimaldanud viia võimalikud riskid miinimumini ja saada selle eest hindamatut tervist.

Kasulik video emakakaela konisatsiooni kohta

Mulle meeldib!