Adenomüoosi teaduslikud artiklid. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. Terminoloogia ja klassifikatsioonid

Adenomüoos - sümptomid ja ravi

Mis on adenomüoos? Põhjustest, diagnoosimisest ja ravimeetoditest räägime 17-aastase kogemusega günekoloogi dr A. Yu artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Adenomüoos -teatud tüüpi endometrioos- patoloogia, mille korral endomeetriumi emakakiht kasvab väljapoole emaka limaskesta (munasarjad, munajuhad, kuseteede, hingamisteede ja seedesüsteemi organid). Seda haigusvormi iseloomustab emakaõõne müomeetriumi kahjustus endomeetriumi rakkude poolt. Kuid adenomüoosi tuleks käsitleda mitte ainult koos endometrioosiga, vaid ka iseseisva nosoloogilise üksusena.

Hetkel on adenomüoosi esinemissagedus populatsioonis oluliselt suurenenud ja on levimuse poolest samal tasemel adneksiidi (munasarjade, munajuhade põletikud) ja (kasvaja)ga.

Nagu paljude teiste günekoloogiliste haiguste puhul, võivad ka kirurgilised emakasisesed sekkumised (abort, diagnostiline kuretaaž, polüüpide resektsioon ilma hüsteroskoopia kontrollita) saada adenomüoosi arengu vallandajateks. Nende protseduuride käigus võib tekkida endomeetriumi ja müomeetriumi eraldava basaalkihi kahjustus, mille tulemuseks on endomeetriumi rakkude invasioon (infektsioon) emaka seina paksusesse. Riskirühmaks tuleks lugeda ka tüsistunud sünnitust, pikaajalist emakasiseste rasestumisvastaste vahendite (spiraalide) kasutamist, düsfunktsionaalset emakaverejooksu.

Tasub märkida mitmeid põhjuseid, mis mõjutavad negatiivselt reproduktiivsüsteemi seisundit: menarhe vanus (esimese menstruaalverejooksu algus liiga vara või liiga hilja), hiline defloratsioon (neitsinaha rebend), KSK-de pikaajaline kasutamine. ja muud hormonaalsed ravimid, vanus (hormonaalse aktiivsuse olemasolu), rasvumine .

Adenomüoosi tekke suure riskiga seotud tegurid:

• naise üldine seisund (keha immuunjõudude vähenemine, koormatud allergia ajalugu (taluvus allergeenide suhtes); korduvad nakkushaigused, kroonilised protsessid, arteriaalne hüpertensioon (vererõhu tõus), füüsiline passiivsus – istuv eluviis
• ebasoodne sotsiaalne keskkond, kus naine puutub kokku tugeva stressiga;
• halb keskkonnaseisund.

Patsientidel, kelle lähisugulased kannatasid adenomüoosi, endometrioosi ja reproduktiivsüsteemi kasvajalaadsete moodustiste all, on adenomüoosi tekkimise tõenäosus palju suurem. Kaasasündinud adenomüoosi ei saa välistada emakasisese arengu häirete tõttu.

Kui märkate sarnaseid sümptomeid, pidage nõu oma arstiga. Ärge ise ravige - see on teie tervisele ohtlik!

Adenomüoosi sümptomid

Adenomüoosi kõige tüüpilisem kliiniline sümptom on menstruatsiooni olemuse muutus: kestuse pikenemine (üle seitsme päeva), suurenenud intensiivsus ja valu, trombide esinemine. Adenomüoosi tekkele viitavad ka intermenstruaalne verejooks ja määrimine tsükli keskel. Sageli kogevad patsiendid vähest pruunikat eritist mitu päeva enne ja pärast menstruaaltsüklit.

Selliste patsientide eripäraks on premenstruaalse sündroomi raske kulg. Lisaks kaasneb menstruatsiooniga alati valu, mis tekib alguses ja taandub esimese kahe päeva jooksul pärast selle algust. Valu intensiivsuse ja olemuse määrab paljuski adenomüoosikolde lokaliseerimine ja leviku ulatus. Kiiritust (valusümptomite levikut) kõhukelmesse põhjustab koldete moodustumine emaka maakitsuses. Valu kubeme piirkonnas näitab adenomüoosi fookuste esinemist emakas emaka nurga piirkonnas. Sageli kurdavad naised teravat valu ja ebamugavustunnet seksuaalvahekorra ajal.

Adenomüoosi all kannatavad patsiendid on emotsionaalselt labiilsed (esinevad ebamõistlikud meeleolumuutused) ja sageli täheldavad nad liigset ärrituvust, sagedaste peavalude spontaanset ilmnemist, silmade ees vilkuvaid laike ja pearinglust.

Märkimisväärsel hulgal viljatuse või raseduse katkemise tõttu reproduktoloogi poole pöördunud patsientidest diagnoositi adenomüoos.

Adenomüoosi kliiniline pilt võib olla ähmane ja ei vasta alati haiguse levimuse ja raskusastmele.

Adenomüoosi patogenees

Adenomüoos viitab hormoonsõltuvatele patoloogiatele, kuid annab ühemõttelise vastuse küsimusele: "Mis tegelikult adenomüoosini viib?" praegu teadus ei saa. Selle haiguse patogeneesi selgitamiseks on mitmeid teooriaid.

Üks hüpoteesidest tõstab esile hüperöstrogenismi, mis toob kaasa rakkude suurenenud proliferatsiooni (paljunemise), mis omakorda on endomeetriumi hüperplastiliste muutuste põhjuseks. Adenomüoosi kombineeritakse sageli endomeetriumi hüperplaasiaga, mis kaudselt kinnitab teooriat. Muuhulgas esineb seda sageli koos emakafibroididega (healoomuline kasvaja). See näitab nende patoloogiate patogeneetiliste aspektide mõningast sarnasust. Hüperöstrogeensus suurendab endomeetriumi basaalkihi rakkude kasvu, mille tulemusena suureneb selle läbilaskvus ja epiteelirakkude tungimine lihaskoesse.

Põletikulistel haigustel on otsene seos adenomüoosi esinemissageduse suurenemisega.

Tänapäeval uurivad paljud teadlased endometrioidsete heterotoopiate (väljaspool emakaõõnde) arengu teooriat endomeetriumi elementidest ja selle nihkumist emaka paksusesse.

Adenomüoosi klassifikatsioon ja arenguetapid

Adenomüoosi klassifikatsioon põhineb morfoloogilistel omadustel, samuti müomeetriumi kahjustuse sügavuse astmel. Selle põhjal saab eristada nelja adenomüoosi vormi:

• fookuskaugus – endomeetriumi rakkude poolt moodustuvad aluskudedes lokaalsed adenomüootilised kolded;
• sõlm– müomeetriumis paiknevad endomeetriumi rakud, mis oma kujult meenutavad sõlmesid (adenomüoome). Põletiku tõttu tekkinud sidekude ümbritseb arvukalt verega täidetud sõlme;
• hajus- endomeetriumi rakud ei moodusta ilmseid sõlme ega kahjustusi;
• segatud- nodulaarse ja difuusse adenomüoosi kombinatsioon.

Läbitungimissügavuse järgi Endomeetrium jaguneb järgmisteks osadeks:

• 1. aste – haaratud on ainult submukoosne kiht;
• 2. aste – lihaskiht on mõjutatud mitte rohkem kui poole võrra;
• 3. aste – rohkem kui poole lihaskihi kahjustus;
• 4. aste – protsessi võib kaasata külgnevate elundite ja kudede totaalne kahjustus.

Adenomüoosi tüsistused

Enamikul naistel, kellel on diagnoositud adenomüoos, jälgitakse viljatust, mis tekib munajuhade adhesioonide tekke tõttu, mis takistavad või takistavad munaraku pääsemist emakasse. Selliste patsientide anamnees näitab reeglina pikka aega raseduse puudumist regulaarse seksuaalse tegevusega ilma rasestumisvastase vahendita või süvendab anamneesi mitu spontaanset raseduse katkemist. See tekib endomeetriumi seisundi muutuse tõttu, mis raskendab munaraku siirdamise protsessi, koos areneva põletiku ja lihaskihi toonuse tõusuga.

Üks adenomüoosi tõsisemaid tüsistusi on rauavaegusaneemia, mis tekib menstruatsiooni ajal tekkiva rohke eritise ja tsükli keskel emakaõõnest väljuva verejooksu tagajärjel. Naised seostavad selle haiguse kliinilisi ilminguid sageli väsimusega: tugev nõrkus, unisus, mis ei ole seotud magamise tundide arvuga, suurenenud väsimus; Võib suureneda õhupuudus, sagedased külmetushaigused, naha ja limaskestade kahvatus. Siiski ei tohiks neid sümptomeid alahinnata. Õigeaegselt arsti poole pöördumata jätmine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu sideropeenilise sündroomi teke, mis ei väljendu mitte ainult rabedates juustes ja küüntes varases staadiumis, vaid ka haiguse progresseerumisel - paresteesia (tuimustunne ja. torked” jäsemetes), lihasnõrkus, düspeptilised ja düsuurilised häired (seede- ja urineerimishäired). Pidev pearinglus ja korduv minestamine viitavad haiguse süvenemisele ja vajadusele erakorralise etiotroopse ravi järele!

Pikad ja rasked menstruaaltsüklid, millega kaasneb tugev valu ja eelnev raske premenstruaalne sündroom, avaldavad kahjulikku mõju patsiendi psühho-emotsionaalsele seisundile ning tema stressikindlus väheneb. Seejärel võib see viia neuroosilaadsete ja depressiivsete seisundite tekkeni.

Lisaks tekitab adenomüoos naistele probleeme nii sotsiaalselt (intensiivne voolus menstruatsiooni ajal sunnib kehalist aktiivsust vähendama ja lemmiktegevustest ajutiselt loobuma) kui ka intiimselt: seksuaalvahekord muutub valulikuks ja nende sagedus väheneb.

Adenomüoosi diagnoosimine

Mõnikord võib adenomüoos olla asümptomaatiline või kergete kliiniliste sümptomitega, mistõttu on vaja hoolikalt läbi viia diagnostiliste meetmete komplekt, sealhulgas:

• kaebuste ja haigusloo kogumine;
• günekoloogiline läbivaatus spetsiaalsel toolil;
• täiendavad instrumentaalsed ja laboratoorsed uurimismeetodid.

Günekoloogilises toolis läbivaatuse käigus saab arst tuvastada muutusi emaka kujus, struktuuris ja suuruses. Uuring tuleks läbi viia 3-4 päeva enne eeldatavat menstruatsiooni.

Emaka tuberosity ja kasvajataolised moodustised võivad viidata adenomüoosi esinemisele sõlmelises vormis; emaka laienenud sfääriline kuju näitab hajusa protsessi levimust. Mõnikord on adenomüoos sellistes olukordades kombineeritud patoloogia, adenomüoosi sümptomid jäävad klassikaks. Erandiks on emaka suurus menstruaaltsükli lõpus: see ei muutu väiksemaks ja on võrdeline fibroididega. Ülaltoodud sümptomite kombinatsioon intensiivse, valuliku ja pikaajalise menstruatsiooniga patsiendil võimaldab eelnevalt diagnoosida "adenomüoosi".

Ultraheli skaneerimine transvaginaalse anduriga annab kõige informatiivsemad andmed patoloogia kohta. Täpsema diagnoosi saamiseks tuleks uuring läbi viia ka vahetult enne menstruatsiooni algust. Kuid ultraheliuuringu usaldusväärsus on adenomüoosi difuusses vormis oluliselt vähenenud. Sellistel juhtudel on emakasiseste patoloogiate diagnoosimiseks otstarbekas kasutada kaasaegset endoskoopilist meetodit - hüsteroskoopiat. Sageli tuvastatakse ja kõrvaldatakse protseduuri käigus adenomüoosi kahtluse korral muid kõrvalekaldeid, mida ultraheli ajal ei olnud võimalik visualiseerida - polüübid emakas, hüperplastilised muutused endomeetriumis, emaka fibroidid.

Kui diferentsiaaldiagnostikas tekivad raskused, kasutatakse MRI-d. Selle meetodi eelisteks on mitteinvasiivsus (kehasse tungimine nahka kahjustamata) ja saadud andmete täpsus, samuti selge kolmemõõtmelise kujutise saamine, mis välistab diagnostiliste vigade tekkimise.

Aneemia ja põletikuliste protsesside õigeaegseks avastamiseks ja ennetamiseks on vaja läbi viia:

• täielik vereanalüüs leukotsüütide valemiga, üldine uriinianalüüs;
• hormonaalsed uuringud - CA125 (võimaldab hinnata haiguse tõsidust ja ravi efektiivsust).

Adenomüoosi vale diagnoosimine on täis raske ja agressiivse ravi määramise ohtu.

Adenomüoosi ravi

Ravi taktika (konservatiivne või kirurgiline) määrab patsiendi vanus, haiguse levimus ja lokaliseerimine, raskusaste ja vorm, samuti kaasuvate somaatiliste haiguste esinemine patsiendil.

Adenomüoosi kirurgiline ravi võib olla elundeid säilitav või radikaalne. Viimane meetod hõlmab operatsiooni nagu hüsterektoomia – emaka eemaldamine, mis on valikoperatsioon vanemas vanuserühmas haiguse progresseerumisega patsientidel. , kombinatsioon teiste emaka patoloogiatega, ravi ebaefektiivsus. Vaatamata arvukatele andmetele Avaldatud allikate kohaselt näitab kliiniline praktika, et elundeid säilitavad operatsioonid ei välista haiguse retsidiivide teket. Adenomüoosi fookuste eemaldamise kõrge efektiivsus koos emaka õmblemisega saavutatakse haiguse haruldaste tsüstiliste vormide korral.

Kui noortel patsientidel avastatakse adenomüoos, on vaja säilitada reproduktiivfunktsioon. Esmavaliku ravimitena kasutatakse kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid (neid määratakse pikka aega). Praktiseeritakse ka norsteroidi derivaatide kasutamist. Tehakse põletikuvastast ravi, määratakse vitamiinid ja ravimid, mille toime on suunatud valu vähendamisele, samuti meetmed, mis aitavad parandada immuunsust.

Raske adenomüoosi astmega patsientidel, mille vastu arenevad neuroosilaadsed ja depressiivsed seisundid, on vajadusel soovitatav konsulteerida psühholoogiga ja viia läbi psühhoteraapiat. Raske depressiooni korral - transkraniaalne aju stimulatsioon (kasutades magnetimpulsse).

Prognoos. Ärahoidmine

Adenomüoosi on raske ravida ja operatsioon lahendab probleemi sageli vaid ajutiselt. Seetõttu on adenomüoosi ennetamine väga oluline.

Loomulikult mängib olulist rolli haiguse õigeaegne avastamine, mistõttu on oluline pöörata tähelepanu oma tervislikule seisundile, külastada regulaarselt günekoloogi, teha vaagnaelundite ultraheliuuring.

Adenomüoosi arengu ennetamiseks mõeldud meetmete komplekt võib hõlmata:

• piirata liigset füüsilist aktiivsust, mis põhjustab väsimust;
• solaariumis ja avatud päikese käes viibimise aja vähendamine;
• stressitegurite mõju vähendamine.

Töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine mõjub soodsalt ka üldisele eluseisundile.

Õige suhtumisega oma tervisesse väheneb mitte ainult adenomüoosi, vaid ka sellega seotud patoloogiate tekke oht.

Emaka adenomüoos on muutunud üheks kaubanduslikuks diagnoosiks. Peaaegu igal teisel naisel diagnoositakse see, eriti üks ultraheli. Kõige hullem on see, et ravi määratakse "lõpust peale", st kas operatsioon või kunstlikku menopausi tekitavate gonadotropiini vabastava hormooni agonistide kasutamine. Noorte naiste jaoks, kes planeerivad rasedust, ei ole selline lähenemine lihtsalt vastuvõetav.

Varem peeti adenomüoosi endometrioosi ilminguks, mis areneb emaka seintes. Kuid 1991. aastal pakuti pärast arvukate andmete põhjalikku analüüsi välja uus endometrioidkoe emaka seinte kahjustuse klassifikatsioon. Enamasti emaka adenomüoosi ei diagnoosita, mistõttu otsustatakse emakakahjustuste esinemissageduse üle kõige sagedamini pärast erinevatel põhjustel kirurgiliselt eemaldatud emaka uurimist. Mõnedel andmetel leiti adenomüoosi 9-30% sellistest juhtudest, teiste andmetel oli adenomüoos kuni 70% naistest, kellel emakas eemaldati. Adenomüoosi põdevate naiste keskmine vanus on 30 aastat või vanem ning enamasti on tegemist sünnitanud naistega. Kõige sagedamini leitakse adenomüoosi koldeid piki emaka tagumist seina (sellel seinal on rikkalik verevarustus).

Adenomüoosi peamised tunnused on valulikud, rasked menstruatsioonid ja mõnikord ka krooniline valu vaagnapiirkonnas. Sageli ei saa selliseid raskeid menstruatsioone ravida hormoonravi või endomeetriumi eemaldamisega kuretaaži teel. Tõendid selle kohta, et adenomüoos võib olla viljatuse põhjus, on väga vastuolulised, kuid endomeetriumi küpsemine ja eraldumine võib olla häiritud, mis omakorda võib takistada viljastatud munaraku õiget implanteerimist.

Adenomüoosi saab diagnoosida tupe ultraheli või MRI abil. Hüsterosalpingograafia ja transabdominaalne ultraheli ei ole selle diagnoosi määramisel sageli informatiivsed. Emakas võib küll veidi suureneda, kuid selle kontuurid ei muutu. Ultraheli abil on aga adenomüoosikoldeid väikestest fibromatoossetest koldest praktiliselt võimatu eristada. Suurenenud endomeetriumi näärmeid, eriti enne menstruatsiooni, peavad paljud arstid ekslikult ka adenomüoosikolleteks.

Kuni viimase ajani oli adenomüoosi ainus ravimeetod emaka eemaldamine, mida seostati selliste patsientide suurenenud suremusega.
Kaasaegne meditsiin võimaldab ravida adenomüoosi sünteetiliste östrogeenide, gonadotropiini vabastava hormooni agonistide ja mitmete teiste ravimitega. Emakaarteri emboliseerimine on uut tüüpi kirurgiline ravi, mis võimaldab säilitada emakat ja vähendada menstruatsiooni ajal kaotatud vere hulka.

Endometrioosi-adenomüoosi teemat käsitletakse põhjalikumalt raamatus “Naiste tervise entsüklopeedia”.

Mõiste "adenomüoos" on moodustatud kahest sõnast - "adeno", mis tähendab seost mis tahes näärme või näärmetega, ja "mioos", mis iseloomustab mitmesuguseid põletikke. See on,adenomüoos– haigus, mille puhul näärmete normaalse talitluse häire tõttu tekib põletikuline protsess. Ebanormaalsed protsessid mõjutavad emaka lihaskihti, seetõttu pole adenomüoos midagi muud kui üks endometrioosi sortidest.

Endomeetrium on emaka limaskesta kiht. Endometrioosi tekkimisel tungivad endomeetriumi rakud emaka lihaskihti. Sinna "asudes" ei lõpeta endomeetriumi kuded oma tavapärast tegevust, järk-järgult kasvavad ja suurenevad. Kogu süsteem (emaka struktuur) ütleb üles, hormoonid ei toodeta enam vajalikus koguses ja immuunsüsteem nõrgeneb. Lihaskoe kahjustuse lokaalsed piirkonnad paisuvad, elundi suurus suureneb, mille tagajärjeks on valu vaagnapiirkonnas. Naise reproduktiivsüsteem hakkab töötama häiretega, see tähendab, et sisemine ja seejärel intragenitaalne adenomüoos areneb ja progresseerub järk-järgult.

Adenomüoosi sümptomid

Sageli adenomüoos, Kuidas haigus naise reproduktiivsüsteemi siseorganid on asümptomaatilised. See on tüüpiline peamiselt patoloogia algfaasis. Seejärel, järk-järgult suurenedes, kogevad naine järgmisi valusaid sümptomeid:

• Valu lokaliseeritud (tavaliselt) vaagnapiirkonnas. Täheldatud menstruatsiooni ajal, samuti enne ja pärast selle esinemist
• Ebatervislik pruun, "šokolaadi" värvi eritis
• Menstruaaltsükli lühendamine
• Ebanormaalsed muutused emaka kujus ja suuruses. Selle sümptomi tuvastab arst patsiendi uurimisel.
• Valulik seksuaalvahekord (düspareunia)

Samuti kurdavad 40% adenomüoosi diagnoosiga patsientidest menstruatsiooni ajal tugevat eritist. Peaaegu pooled sisemise adenomüoosiga naistest kogevad mõõdukat või rasket premenstruaalset sündroomi. Veelgi enam, pooled patsientidest, kes pöörduvad arsti poole, kui nad ei saa rasestuda, on haiged just selle haigusega, adenomüoosiga.

Adenomüoosi arengu põhjused

Arvatakse, et adenomüoosi tekkeks on teatud geneetiline eelsoodumus. Kuid seda haigust täheldati sageli naistel, kelle esivanematel seda kunagi polnud. Sellest järeldub, et kalduvus haiguse tekkeks ei pruugi olla pärilik, vaid selle põhjuseks võivad olla mõned üksikud tegurid.

Günekoloogid loevad selliste põhjustena tavaliselt pidevalt esinevat stressi ülepinget. Eelkõige on ohus naised, kes juhivad liiga aktiivset elustiili. Need võivad olla naised, kes juhivad oma ettevõtet; laste kasvatamine ja samal ajal töötamine; töötajad ettevõttes, mis hõlmab rasket füüsilist tööd; tüdrukud, kellele meeldib raskuste tõstmine.

On ka selline arvamus - liigne solaariumi kasutamine ja armastus päevitamise vastu. Ultraviolettkiirtega kokkupuutel on keha sunnitud taluma mitmeid reaktsioone, mis võivad põhjustada adenomüoos või muu haigus seotud günekoloogiaga.

Mitte vähem ohtlik on ravimudavannide kasutamine. Seda protseduuri, mis on meie ajal populaarne, tuleb läbi viia ainult günekoloogi loal. Mudavannide ebaõige kasutamine võib põhjustada kehas negatiivset reaktsiooni ja luua tingimused erinevat tüüpi sisemiste patoloogiate tekkeks.

Kõik emaka sekkumised ühel või teisel viisil suurendavad adenomüoosi tekke riski. Kõige tõenäolisem on adenomüoosi esinemine, kui naisel on pärast raseduse katkemist tehtud emakaõõne operatsioon, tal on abort või sisesuguelundite mehaanilised vigastused.

Tänapäeval kinnitavad teadlased ainult selliseid haiguse etioloogia variante. Endomeetriumi rakkude väljapoole emaka limaskesta arenemise põhjuste kohta täpsed andmed veel puuduvad.

Fadeeva N.I. 1, Yavorskaya S.D. 1,2, Dolina O.V. 3, Luchnikova E.V. 2, Chubarova G.D. 4, Ilichev A.V. 4, Maldov DG. 4

1 Altai Riiklik Meditsiiniülikool, Venemaa

2 Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus, Venemaa

3 Altai piirkondlik diagnostikakeskus, Venemaa

4 Suletud aktsiaselts “Sky LTD”, Venemaa

Adenomüoos: uued ravivõimalused

Kokkuvõte. Endoferiini efektiivsuse ja ohutuse hindamiseks viidi läbi avatud randomiseeritud uuring 25 reproduktiivses eas patsiendil, kellel oli histoloogiliselt kinnitatud adenomüoosi diagnoos. II-III astme adenomüoosi difuusne vorm tuvastati 11 (44%) ja difuusne sõlmeline vorm 14 (56%) juhul. Puhtal kujul esines adenomüoos 14 (56%) juhul, kombinatsioonis emaka fibroididega - 9 (36%), kombinatsioonis välissuguelundite endometrioosiga (üks patsient tupe endometrioosiga, üks munasarja endometrioosiga) - 2 ( 8%) juhtudel. Ravi lõpus, 3 menstruaaltsükli jooksul, kadus menorraagia 100% juhtudest, hüperpolümenorröa - 61%, algomenorröa - 53%, igal kolmandal (36%) patsiendil vähenes emaka suurus ja maht. Endoferiini kliinilist efektiivsust adenomüoosi korral kinnitavad müomeetriumi biopsiate immunomorfoloogilise uuringu tulemused, mis näitavad endometriootiliste heterotoopiate levimuse vähenemist 20% ja adenomüoosi aktiivsuse vähenemist 40%. Endoferiiniga ravi ajal ja pärast selle lõppu oli hormoonide (östrogeenide ja progesterooni) tase normi piires, mis näitas, et ravimil puudub depressiivne toime steroidogeneesile munasarjades.

Märksõnad: adenomüoos, ravimteraapia.

Kokkuvõte. Endoferini efektiivsuse ja ohutuse hindamiseks viidi läbi avatud randomiseeritud uuring 25 reproduktiivses eas patsiendil, kellel oli histoloogiliselt kinnitatud adenomüoosi diagnoos. II-III astme adenomüoosi difuusne vorm tuvastati 11 (44%) ja difuusne-sõlmeline vorm 14 (56%) juhul. Puhtal kujul esines adenomüoos 14 (56%) juhul, kombinatsioonis emaka müoomiga - 9 (36%), kombinatsioonis välissuguelundite endometrioosiga (üks patsient tupe endometrioosiga, üks munasarja endometrioos). - 2 (8%) juhul. Ravi lõpus, 3 menstruaaltsükli jooksul, kadus menorraagia 100% juhtudest, hüperpolümenorea - 61%, algodismenorea - 53%, igal kolmandal (36%) patsiendil vähenes alvuse suurus ja maht. Endoferiini kliinilist efektiivsust adenomüoosi korral on kinnitanud müomeetriumi biopsia proovide immunomorfoloogilise uuringu tulemused, mis näitavad endometriootilise heterotoopia levimuse vähenemist 20% ja adenomüoosi aktiivsust 40%. Endoferiiniga ravi ajal ja pärast selle lõpetamist oli hormoonide (östrogeenide ja progesterooni) tase normi piires, mis viitas ravimi depressiivse toime puudumisele steroidogeneesis munasarjades.

Märksõnad: adenomüoos, medikamentoosne ravi.

Meditsinski uudised. - 2017. - N5. - Lk 13-15.

Adenomüoos on healoomuline patoloogiline protsess, mida iseloomustab endometrioidse päritoluga epiteeli (näärme) ja strooma elementide ilmumine müomeetriumi. Adenomüoosi leviku astet on kolm, samuti fokaalne, tsüstiline ja nodulaarne vorm. Seda haigust esineb 7-50% fertiilses eas naistest, see on seotud päriliku teguriga ning on kombineeritud hormonaalse ja immuunsüsteemi homöostaasi häiretega. Adenomüoosiga patsiente iseloomustab krooniline kulg, düsmenorröa ja menorraagia kliiniline pilt kuni aneemia tekkeni, püsiv valusündroom, mille tagajärjeks on üldise tervise halvenemine, töövõime ja elukvaliteedi langus.

Adenomüoosi diagnoos põhineb kliinilistel andmetel ja ultraheliuuringu (US) tulemustel koos värvilise Doppleri kaardistamisega (CDC) ja/või emaka magnetresonantstomograafiaga (MRI) ning vahetult pärast menstruatsiooni tehtud hüsteroskoopiaga, mis võimaldab seda teha. endometrioidsete heterotoopiate tuvastamiseks, kui need paiknevad emaka seina submukoosses kihis. Adenomüoosi esinemise lõplik kinnitus põhineb operatsiooni ajal eemaldatud elundi patomorfoloogilisel uurimisel, harvemini - hüsteroskoopiaga müomeetriumi sihipärase biopsia võtmisega.

Adenomüoosi ravi on pikk ja mitte alati rahuldust pakkuv protsess. Peamine suund on empiiriline ravimteraapia (progestogeenid, antigonadotropiinid, gonadotropiini vabastava hormooni agonistid), millel on mitmeid tõsiseid vastunäidustusi ja tüsistusi. Pärast uimastiravi katkestamist on retsidiivi oht suur, mistõttu suureneb emaka kirurgilise eemaldamise vajadus.

Seega on adenomüoos krooniline patoloogia. Reproduktiivses eas patsientidel laialt levinud haiguse adenomüoosi raviks pole universaalseid meetodeid. Adenomüoosi raviks registreeritud ravimitel on mitmeid vastunäidustusi ja tüsistusi, mis välistab pikaajalise ja laialdase kasutamise võimaluse ning nende ärajätmine põhjustab sageli haiguse retsidiivi. Äärmiselt asjakohane tundub uute tõhusate meetodite otsimine adenomüoosi ravimiseks, mis võimaldaks organismis hormonaalset tasakaalu rikkumata kõrvaldada haigusele iseloomulikud sümptomid ja taastada kaotatud reproduktiivfunktsioon.

Osana kliinilisest avatud randomiseeritud uuringust endoferiini (Sky LTD) efektiivsuse ja ohutuse kohta endometrioosiga patsientidel uuriti ja raviti 25 naist vanuses 25–45 aastat. Uuringusse kaasamise kriteeriumid: reproduktiivne vanus, kliinilise adenomüoosi esinemine, diagnoosi histoloogiline kinnitus ja vabatahtlik nõusolek osalemiseks (allkirjastati teadlik nõusolek). Välistamiskriteeriumid: rasedus, ravimhormoonravi 6 kuud enne uuringut, raske somaatiline patoloogia.

Kõik patsiendid said ravimit Endoferin, mida manustati intramuskulaarselt - 1 süst päevas annuses 0,3 mg. Kursus koosnes 10 süstist menstruaaltsükli esimeses faasis kolme kuu jooksul (kokku 30 süsti).

Endoferiin on lüofiliseeritud pulber intramuskulaarseks manustamiseks mõeldud lahuse valmistamiseks, 0,3 mg pudelites pakendis nr 10. Ravim Endoferin (töötanud Sky LTD CJSC) on veise folliikulite vedeliku kromatograafiliselt puhastatud komponent. Bioloogiline alus ravimi toime on mitmed üliperekonna valgud TGF -?. See ravim näitas kõrget efektiivsust emastel Wistari rottidel indutseeritud endometrioosi prekliinilistes testides.

Kliinilisi omadusi hinnati algtasemel ja pärast 20 endoferiini süsti, samuti neli kuud pärast ravi algust. Östradiooli tase määrati menstruaaltsükli 1. faasis, progesterooni tase tsükli 2. faasis ja kasvaja marker CA-125 (tõus on tüüpiline endometrioosile). Altai Riikliku Meditsiiniülikooli (Barnaul) patoloogilise anatoomia osakonnas teostatud vaagnaelundite ehhograafia, hüsteroskoopia müomeetriumi biopsiaga ja selle histoloogiline uuring ning Venemaa inimmorfoloogia uurimisinstituudis tehtud immunomorfoloogiline uuring. Meditsiiniteaduste akadeemia (Moskva) viidi läbi.

Saadud tulemuste statistiline töötlemine viidi läbi, kasutades üldtunnustatud variatsioonistatistika meetodeid, kasutades Microsoft Excel 2010 ja Statistica 6.1. Arvutati aritmeetiline keskmine (M) ja standardhälve (?). Pidevate suuruste väärtused esitati kujul М±?. Tunnuste jaotuse normaalsust hinnati kurtoosi ja kaldsuse järgi. Normaaljaotuse korral kasutati Studenti t-testi. Kvalitatiivsete tunnuste väärtused esitati vaadeldavate sageduste ja protsentidena, mille võrdlemiseks kasutati mitteparameetrilisi teste? 2 Yatesi järjepidevuse paranduse ja Fisheri täpse testiga. Kahe seotud proovi (üks rühm enne ja pärast ravi) kvalitatiivsete omaduste hindamisel kasutati McNemari kriteeriumi. Statistilise olulisuse tase nullhüpoteesi kontrollimisel võeti vastava p≤0,05 juures.

Uuringusse kaasamise ajal oli patsientide keskmine vanus 40,2±5,6 aastat. II-III astme adenomüoosi difuusne vorm tuvastati 11 (44%) juhul, difuusne nodulaarne 14 (56%). Adenomüoosi puhtal kujul täheldati 14 (56%) patsiendil, kombinatsioonis emaka fibroididega - 9 (36%); kombinatsioonis välissuguelundite endometrioosiga 2 (8%) naisel (ühel vaginaalse endometrioosiga, teisel munasarja endometrioosiga). Varem oli 14 (56%) patsienti juba saanud adenomüoosi raviks erinevaid ravimeid, sealhulgas 5 (20%) vabastava faktori agonistidega (GnRH agonistid).

Somaatilise seisundi hindamisel selgus, et igal viiendal patsiendil oli hüpertensioon (20%) või neurotsirkulatoorne düstoonia (20%), kombinatsioonis müokardi düstroofiaga (16%), seedetrakti haigused - igal teisel (56%). , kuseteede - iga kolmas (36%). Igal teisel patsiendil tuvastati hormonaalse tasakaaluhäirega seotud patoloogia kilpnäärme talitlushäirete kujul - 44% juhtudest, metaboolse sündroomi - 20%, piimanäärme healoomulise düsplaasia - 36% juhtudest.

Enamiku patsientide günekoloogilist ajalugu koormasid adenomüoosi teket ja progresseerumist soodustavad tegurid: vaagnaelundite kroonilised põletikulised haigused - 16 (64%) naisel, destruktiivsed sekkumised emakakaelal - 16 (64%), pikad. -üsasiseste rasestumisvastaste vahendite tähtajaline kasutamine - 9-l (36%). Paljunemislugu halvendasid ka meditsiinilised abordid (64%) ja munajuhade rasedused (8%).

Uuringu alguses tuvastati adenomüoosi kliinilised ilmingud kõigil 25-l (100%) patsiendil: algomenorröa - 19-l (76%), sealhulgas valuvaigistite kasutamine 17-l (68%); hüperpolümenorröa - 18-l (72%); vähene verejooks enne ja pärast menstruatsiooni - 15 (60%). Kroonilist rauavaegusaneemiat, mis oli tingitud rohkest menstruatsioonist, esines igal viiendal patsiendil (20%).

Ultraheli andmetel olid kõigil 25 (100%) patsiendil ultrahelikriteeriumid adenomüoosi, emaka suuruse ja selle mahu suurenemise suhtes. 11 (44%) naisel oli emaka maht alla 100 cm 3, 14 (56%) naisel üle 100 cm 3, neist 4 (16%) emaka suurus ületas 200 cm 3.

Endoferiiniga ravikuuri lõpus kadus hüperpolümenorröa 11 patsiendil 18-st (p = 0,004), 5 (28%) patsiendil vähenes verekaotus oluliselt ja jäi samaks vaid kahel (11%). . Hüperpolümenorröa tagajärjel tekkinud aneemia pärast ravikuuri leiti ainult ühel patsiendil 5-st, kellel oli see programmi kaasamise ajal (p = 0,1).

Vähese verejooksu sümptom enne ja pärast menstruatsiooni, kui adenomüoosi kõige iseloomulikum sümptom, puudus kõigil patsientidel (100%) (p<0,001).

Valuvaigistite kasutamist nõudvat valulikku menstruatsiooni täheldati 17 (68%) naisel. Pärast ravi täheldati sümptomi kadumist 9-l (53% juhtudest) (p = 0,01), paranemist 8-l (47% juhtudest).

Ultraheli tulemuste võrdlemisel enne ja pärast ravi selgus, et emaka maht vähenes 12 (48%) patsiendil (p = 0,0001), ülejäänud 13 (52%) patsiendil jäi see muutumatuks. Seda peeti positiivseks, kuna 10 patsiendil oli enne ravi kiire emaka kasv ja/või difuusse nodulaarse vormi tõttu oluline suurenemine, 3 patsiendil tuvastati adenomüoosi ja emaka fibroidide kombinatsioon.

Hüsteroskoopia kohaselt tuvastati adenomüoosikolded visuaalselt 23 (92%) juhul enne ravi, pärast ravikuuri aga 18 (72%) patsiendil (p = 0,06).

Tabelis on esitatud adenomüoosiga patsientide müomeetriumi biopsiate histoloogilised ja immunomorfoloogilised omadused enne ja pärast endoferiinravi.

Tabel. Müomeetriumi biopsiate histoloogilised ja immunomorfoloogilised omadused 25 adenomüoosiga patsiendil enne ja pärast ravi Endoferiniga

Ravikuuri lõpus puudus müomeetriumi biopsiate histoloogilise uuringu kohaselt adenomüoos 48% naistest (p = 0,0001, endometrioidsete heterotoopiad vähenesid 20% võrra); Immunomorfoloogilise uuringu järgi vähenes adenomüoosi aktiivsus 40% (p=0,1) (joonis).

Endoferiiniga ravi ajal ja pärast selle lõppu oli suguhormoonide (östradiool ja progesteroon) tase kõigil 25 patsiendil normi piires, mis viitas ravimi depressiivse toime puudumisele steroidogeneesile munasarjades. Lisaks kombineeriti adenomüoosi sümptomite kadumine ja vähenemine 5 juhul CA-125 kasvajamarkeri algselt kõrgenenud taseme normaliseerumisega (p = 0,01).

Uuringu käigus registreeriti ravimi Endoferin intramuskulaarsel manustamisel järgmised kõrvaltoimed: kehakaalu tõus (44%); suurenenud libiido (28%); maitse (metalliline, mõru) ilmnemine ravimi manustamisel (20%).

Järeldused:

1. Adenomüoosi ravi efektiivsus ravimiga Endoferin 3 menstruaaltsükli jooksul toob kaasa:

a) menorraagia kliiniline kadumine 100% juhtudest, hüperpolümenorröa - 61%, algodismenorröa - 53% juhtudest;

b) emaka suuruse stabiliseerumine selle algselt kiire kasvuga 52% juhtudest, emaka suuruse vähenemine - 36% juhtudest;

c) endometriootiliste heterotoopiate esinemissageduse vähenemine endomeetriumi biopsia histoloogia järgi igal viiendal patsiendil (20%).

2. Adenomüoosi ravikuuri läbiviimine ravimiga Endoferin 3 menstruaaltsükli jooksul (10 süsti tsükli kohta) reproduktiivses eas naistel ei kaasne steroidogeneesi pärssimisega munasarjades ja aitab normaliseerida kasvajamarkeri algselt kõrgenenud taset. CA-125.

3. Endoferini tõestatud kliiniline efektiivsus endometrioosi (adenomüoosi) ravis, kuna sellel puudub negatiivne mõju munasarjade funktsioonile, samuti kõrvaltoimete ebaolulisus selle kasutamisel võimaldab soovitada seda ravimit patsientide raviks. reproduktiivses eas koos adenomüoosi difuusse ja difuusse nodulaarse vormiga.

L I T E R A T U R A

1. Adamyan L.V., Andreeva E.N., Apolikhina I.A., Bezhenar V.F. ja teised Endometrioos: diagnoosimine, ravi ja taastusravi: kliinilised juhised. - M., 2014.

2. Adamyan L.V., Kulyakov V.I., Andreeva E.N. Endometrioos: juhend arstidele. - M., 2006. - 411 lk.

3. Vanin A.F., Zairatyants O.V., Sereženkov V.A. ja teised // Paljunemisprobleemid. - 2009. - T.15, nr 5. - Lk.52-58.

4. Kulakov V.I., Manukhin I.B., Saveljeva G.M. Günekoloogia. Rahvuslik juhtkond. - M., 2007. - 794 lk.

5. Ameerika Reproduktiivmeditsiini Seltsi praktikakomitee. Endometrioosiga seotud vaagnavalu ravi // Fertil. Steriilne. - 2008. - Vol.90, Suppl. 3. - S260-S269.

6. Mounsey A.L., Wilgus A., Slawson D.C.//Fm. Fam. Phys. - 2006. - Vol.74. - Lk.594-600.

Meditsiiniuudised. - 2017. - nr 5. - lk 13-15.

Tähelepanu! Artikkel on adresseeritud eriarstidele. Selle artikli või selle fragmentide uuesti trükkimine Internetis ilma allikale viitamata loetakse autoriõiguste rikkumiseks.

Võttes arvesse haiguse sagenemist, on suguelundite endometrioos saamas üheks peamiseks viljatuse põhjustajaks M.M. Damirov, 2004. Adenomüoos avastatakse 40-45% naistest, kellel on ebaselge põhjusega primaarne ja 50-58% sekundaarne viljatus. V.P. Baskakov jt, 2002.

Meie töö eesmärgiks oli Roncoleukini (BIOTECH LLC, Peterburi) kasutamine viljatuse all kannatavate adenomüoosihaigete kompleksteraapias.

Uuriti ja raviti 88 reproduktiivses eas adenomüoosiga patsienti. Diagnoos tehti kõikehõlmava kliinilise ja laboratoorse läbivaatuse abil, kasutades lisameetodeid (hüsteroskoopia, eraldi emaka kuretaaž, ultraheliuuring transvaginaalse tehnikaga menstruaaltsükli dünaamikas).

Kõik patsiendid jaotati kahte rühma: I rühm (44 patsienti) – adenomüoosiga patsiendid, kes said traditsioonilist kompleksset hormoonravi,

II (põhi)rühm (44 patsienti) – adenomüoosiga patsiendid, kes said lisaks traditsioonilisele ravile ka Roncoleukiini.

Kõik patsiendid said hormonaalset ravi nemestraniga (5 mg nädalas, kaks korda nädalas) pidevalt 6 kuu jooksul. Lisaks määrati II rühma patsientidele pärast hüsteroskoopiat emaka eraldi kuretaažiga päevadel 2, 3, 6, 9 ja 11 Roncoleukin vastavalt järgmisele meetodile: 0,25 mg Roncoleukini lahjendati 2 ml 0,9% NaCL lahuses. ruumala reguleeriti 50 ml-ni, lisades 0, .5 ml 10% inimese albumiini lahust ja läbi emakaõõnde kuni silmapõhjani sisestatud polüpropüleenkateetri, niisutati seda 6 tundi vaba vooluga vedelik läbi emakakaela kanali. Samal ajal süstiti subkutaanselt 0,5 mg ronkolekiini, mis oli lahustatud 2 ml süstevees, 0,5 ml nelja punkti. Patsientide dünaamiline jälgimine ultraheliga juhendamisel viidi läbi ravikuuri ajal ja 12 kuud pärast selle lõppu.

Kuu aega pärast hormonaalravi kuuri lõppu - pärast menstruaalfunktsiooni taastumist planeerisid 16 I rühma patsienti ja 18 II rühma patsienti, kes kannatasid viljatuse all, ülejäänud naised kasutasid kogu vaatluse vältel rasestumisvastaseid vahendeid periood.

Esimesel 3 kuul pärast põhiravikuuri lõppu rasestus 10 naisel II rühmast ja ainult 2 naisel I rühmast, rasedus tekkis 7 II rühma ja 4 I rühma patsiendil . Järgmise 6 vaatluskuu jooksul ei rasestunud kunagi ühel ülejäänud patsiendil II rühmas, samas kui I rühmas rasestus kahel naisel. Selle tulemusena oli vaatlusaasta lõpuks pärast ravi lõppu viljatuse kaebusi 8 esimese grupi patsiendil ja 1 patsiendil teisest. Selle tulemusena mõistis oma soovi rasestuda 17 patsienti 18-st (94,4%) põhi(teisest) rühmast ja ainult 8 patsienti 16-st (50%) (p0,01), kes said traditsioonilist ravi.

Seega avab kõrge aktiivsusega immunotroopse ravimi rekombinantse IL-2 - Roncoleukiini kombineeritud süsteemne ja lokaalne (emakasisene) manustamine adenomüoosi kompleksravis uusi väljavaateid ja võimaldab parandada ravitulemusi, mille üheks indikaatoriks on taastumine. reproduktiivse funktsiooni kohta.