Naiste traumaatiline uretriit: nähud, tüsistused, diagnoosimine, ravi ja ennetamine. Uretriit Tüdrukute uretriit

Uroloogias nimetatakse ureetra põletikku uretriidiks. Selle haiguse testid tehakse mitmel eesmärgil:

• diagnoosi kinnitamine;
• diferentsiaaldiagnostika teiste patoloogiatega, mis annavad sarnaseid sümptomeid;
• uretriidi põhjuse väljaselgitamine, kuna see mõjutab ravitaktika valikut;
• nakkusliku uretriidi korral - haiguse põhjustaja tuvastamine;
• mikroobide tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes, et valida kõige tõhusam ravi.

Räägime sellest, milliseid teste peate uretriidi korral võtma.

• Ureetra määrdumine uretriidi korral
• Ureetra tampooni kultuur
• Kuidas katseteks valmistuda

Üldine uriinianalüüs uretriidi tuvastamiseks

Naiste ja meeste diagnoosimine algab sageli üldiste kliiniliste läbivaatustega. Muuhulgas tehakse üldine uriinianalüüs. See näitab põletiku tunnuseid. Need on leukotsüüdid - valged verelibled, mis vastutavad immuunreaktsioonide eest. Kuid see uuring on ainult soovituslik. See näitab, et urogenitaalsüsteemis on põletik. Kuid see ei ütle arstile täpselt, kus patoloogia asub. Kuna uriin läbib teel paljusid elundeid. Pole teada, kust ta täpselt need leukotsüüdid "korjatas". Lõppude lõpuks võivad need rakud sattuda uriini mitte ainult kusiti kaudu. Need võivad olla neerud, kusejuhad, eesnääre, põis. Seetõttu on patoloogia lokaliseerimise kindlakstegemiseks vaja täiendavat diagnostikat.

Kahe klaasi uriiniproov uretriidi korral

Kui uretriidi uriinianalüüsides tuvastatakse leukotsüüdid, aitab kahe klaasi test eristada seda haigust püelonefriidist või tsüstiidist. Selle olemus seisneb selles, et patsient urineerib vaheldumisi kahte anumasse.

Kui esimesel tuvastatakse mäda, on patoloogia lokaliseeritud ureetras või eesnäärmes. Sest esimene osa loputab kusiti mäda. See võib seal olla, kui:

• mäda moodustunud otse kusiti;
• mäda tungis eesnäärmest kusiti ja kogunes sinna.

Kuid kui esimene osa on selge ja teine ​​hägune (leukotsüütidega), näitab see neerude või põiepõletikku. Kolmest klaasist koosnev näidis annab täpsemat teavet. Patsient vabastab esimese uriinijoa esimesse anumasse, seejärel põhiosa uriinist teise ja ülejäänud osa kolmandasse.

Uretriidi korral tekib mäda ainult esimeses klaasis. Tsüstiidi korral - ainult kolmandas. Püelonefriidi korral - ühtlaselt kõigis osades.

Uriin Nechiporenko järgi uretriidi korral

Mõnikord, kui kahtlustatakse uretriidi, määratakse Nechiporenko järgi uriinianalüüs. See hõlmab leukotsüütide ja punaste vereliblede arvu lugemist hommikuses uriinis.

Tavaliselt ei tohiks leukotsüüte olla rohkem kui 4x10 6 rakku liitri kohta. Punaste vereliblede norm on poole väiksem – 2x10 6 rakku liitri kohta.

Vastuoluliste tulemuste korral on pärast provokatiivset testi võimalik Nechiporenko analüüsi korrata. Pürogenaali või prednisolooni manustatakse. Pärast seda aktiveeritakse põletikuline protsess ja uriinis tuvastatakse suur hulk leukotsüüte.

Ureetra määrdumine uretriidi korral

Uretriidi kahtluse korral tehakse alati määrdumine. Seda uuritakse mikroskoobi all. See uretriidi diagnoosimise meetod on hoolimata selle lihtsusest üks tõhusamaid.

Ureetrast võetakse määrdumine. See kinnitatakse klaasile ja värvitakse. Seejärel uurib arst biomaterjali. Selles võib tuvastada mitmesuguseid patoloogilisi muutusi. Kõige olulisem neist on leukotsüütide taseme tõus. Tavaliselt ei tohiks neid vaateväljas olla rohkem kui 5. On ka teisi näitajaid. Äädis ei tohi olla rohkem kui 10 epiteelirakku.

Lima kogus on mõõdukas. Lubatud on üksikute kokkide olemasolu. Kuna mikroorganismid elavad meeste kusiti distaalses osas. Ainult proksimaalne osa peaks olema steriilne. Kuid suure hulga bakterite olemasolu räägib sageli mittespetsiifilise uretriidi kasuks. Samuti saab mikroskoopia käigus tuvastada sugulisel teel levivate nakkuste patogeene.

Arst suudab näha gonokokke, trihhomonasid ja kandidoosi. Enamasti on uretriit nakkav. Väga harva on selle põhjuseks allergilised reaktsioonid, trauma, põletused, kiiritus või allergiad. Kuid mõnikord tuleb ette ka selliseid juhtumeid ja arst võtab seda diagnostilise protsessi käigus arvesse.

Ureetra tampooni kultuur

Kultuur uretriidi jaoks on üks kõige informatiivsemaid uuringuid. See võimaldab teil kindlaks teha haiguse etioloogia.

Mittespetsiifilise uretriidi määramiseks kasutatakse kultuuri. See on nakkusliku põletikulise protsessi vorm, mida põhjustavad oportunistlikud bakterid või seened.

Toitekeskkonnas võivad kasvada järgmised:

• gramnegatiivsed vardad;
• enterobakterid;
• korünebakterid;
• hemofiiliahaiged;
• streptokokid;
• stafülokokid;
• pärm.

Uuringu tulemus on antud kvantitatiivselt. Seda mõõdetakse kolooniaid moodustavates ühikutes.

Uretriidi analüüsi peamised näitajad on järgmised:

• märge kolooniate kasvu fakti kohta toitekeskkonnas;
• mikroorganismi või mitme mikroorganismi tüübi märge;
• nende arv CFU-des.

Kui mikroorganismi tuvastatakse kogustes, mis ületavad 10 4 CFU/tampooni kohta, määratakse selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Arst saab antibiogrammi andmed. Veerus on näidatud erinevad antibiootikumid. Tabelis on näidatud isoleeritud bakterite tundlikkuse tase selle suhtes. Patogeenid võivad olla teatud ravimi suhtes tundlikud, mittetundlikud või resistentsed.

Raviks valitakse antibiootikum, mille tundlikkus on maksimaalne.

Arst võib võtta ka kultuuri:

• pärmilaadsed seened (kandidoos);
• klamüüdia;
• ureaplasma;
• mükoplasmoos;
• gonorröa;
• Trichomonas.

Need on sugulisel teel levivate nakkuste tekitajad. Nad kasvavad ka toitainekeskkonnas. Kuid nende tuvastamiseks on vaja eraldi katseid.

Sugulisel teel levivate infektsioonide testid uretriidi tuvastamiseks

Etioloogilise teguri järgi jagunevad kõik nakkuslikud uretriidid kolme rühma:

• gonokokk;
• mitte-gonokokk;
• mittespetsiifiline.

Esimene rühm tekib gonorröaga nakatumise tagajärjel. See on üks levinumaid suguhaigusi. See põhjustab peaaegu alati ureetra põletikku. Patoloogia esineb eriti kiiresti meestel. Tavaliselt eritavad nad suures koguses mäda.

Gonorröa võib sageli kahtlustada ainult sümptomite põhjal. Kuid kinnitus nõuab igal juhul laboratoorset diagnostikat.

Gonokokke saab tuvastada isegi äigemikroskoopia abil. Eriti meestel kusiti rohke eritise taustal. Kuid neid ei tuvastata alati. Nende puudumine määrdis ei tähenda, et gonokokke pole. See tähendab lihtsalt, et on vaja täpsemaid diagnostilisi teste. Seetõttu tehakse sellistel juhtudel PCR ja harvem paagikultuur.

Postgonokokk-uretriit klassifitseeritakse eraldi vormiks. Neid põhjustavad peamiselt mükoplasmad ja ureaplasmad. Need mikroorganismid esinevad sageli seksuaalselt aktiivsetel inimestel.

Mükoplasmad ja ureaplasmad ei põhjusta alati uretriiti kohe pärast nakatumist. Need ei pruugi pikka aega põletikku põhjustada. Kuid teiste STI-de, sealhulgas gonorröa taustal muutuvad need infektsioonid aktiivsemaks. Selle tulemusena pärast patoloogia paranemist põletik ei lõpe.

Täiendav uurimine näitab, et patsiendil on ureaplasmoos või mükoplasmoos. PCR-analüüs aitab neid patoloogiaid tuvastada.

Bakterioloogilist kultuuri kasutatakse harvemini. Ebaefektiivse ravi korral võib osutuda vajalikuks hinnata tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Mittenokokokiline uretriit hõlmab muid ureetra põletikulisi protsesse, mis on põhjustatud spetsiifilisest taimestikust. See võib olla:

• klamüüdia;
• ureaplasma ja mükoplasma;
• Trichomonas;
• herpes.

Trihhomonasid saab tuvastada äigemikroskoopia abil.

Muid mikroorganisme sel viisil ei tuvastata. Seetõttu jääb peamiseks diagnostiliseks meetodiks PCR. See meetod võimaldab tuvastada uuritavas materjalis bakterite, viiruste või algloomade DNA-d.

Kui ureetra määrdumisel avastatakse patogeen, tehakse diagnoos ja määratakse ravi. Lisaks saab kultuuridiagnostika käigus diagnoosida kõiki loetletud patoloogiaid, välja arvatud herpes.

Materjal külvatakse toitekeskkonnale ja jälgitakse kolooniate kasvu. Teine uretriidi rühm on mittespetsiifiline. Need on kusiti põletikud, mis on põhjustatud oportunistlikust taimestikust. Seda ei tuvastata alati. Mõnikord määratakse ravi empiiriliselt, ilma täiendavate uuringuteta. Vajadusel tehakse paagikülv. See võimaldab teil tuvastada mittespetsiifilise uretriidi põhjustajaid. Asjaolu, et konkreetne mikroorganism võib põhjustada põletikku, näitab selle populatsiooni suurenemine. Sel juhul määratakse see kogustes üle 10 4 CFU.

Uretriidi testi tulemuste tõlgendamine

Uretriidi analüüsid peab tõlgendama arst. Sest neid tõlgendatakse tervikuna.

Esialgu antakse määrimine. See näitab, kas on põletik. Arst hindab seda leukotsüütide olemasolu järgi. Paljudel juhtudel võib määrdumise abil tuvastada ka trihhomonoosi, kandidoosi või gonorröad.

Diagnoosi tegemise aluseks saab vähemalt ühe patogeeni raku tuvastamine. Järgmises etapis teevad nad PCR-testi.

Tulemused võivad olla kvalitatiivsed või kvantitatiivsed. Tavaliselt viiakse läbi kvalitatiivsed uuringud. Nad vastavad, kas patogeen on kusitis olemas.

Kvantitatiivsed diagnostilised testid on vajalikud:

• ureaplasmoos;
• mükoplasmoos;
• kandidoos.

Kõik need mikroobid võivad kusitis elada, põhjustamata põletikku. Seetõttu räägib nende bakterite ja seente põhjustatud haiguste kasuks vaid nende populatsiooni suurenemine.

Kuidas katseteks valmistuda

Enamik uretriidi teste tehakse hommikul. Enne seda ei saa teid antibiootikumidega ravida. Kuna valenegatiivsete diagnostiliste testide tulemuste tõenäosus suureneb.

Ravi määratakse alles pärast uretriidi diagnoosimise lõpetamist. 2 päeva enne uuringut ei tohi te seksida ega kasutada paikselt manustatavaid antimikroobseid aineid.

Vahetult enne määrdumise võtmist on keelatud urineerida vähemalt 3 tundi.

Erandiks on olukord, kus kusiti eritub rohkesti. Siis võib testi teha isegi 20-30 minutit pärast viimast urineerimist.

Naistele tehakse tavaliselt samal ajal tupest määrded. Kuna nende infektsioonid võivad levida suguelunditesse ja põhjustada vaginiiti. Seetõttu on naistele täiendavaid ettevalmistavaid soovitusi. 2 päeva enne diagnoosimist ei tohiks nad:

• kasutada spermitsiide;
• kasutage tampoone;
• teostada douching.

Kõik diagnostilised või raviprotseduurid, mille käigus instrument tungib suguelunditesse, on keelatud. Ärge kasutage vaginaalseid tablette ega suposiite. Ainult sel juhul saate uretriidi diagnoosimisel loota kõige täpsematele tulemustele.

Uretriidi testid pärast ravi

Sageli palutakse patsiendil pärast antibiootikumravi kuuri läbimist uuesti analüüsid teha. See on vajalik, et mõista, kas ta on terveks saanud või mitte.

Analüüsid on kohustuslikud, kui uretriit on põhjustatud sugulisel teel levivast haigusest.

Kontrolllaborianalüüse võib määrata erinevatel aegadel. Tavaliselt tehakse neid 2 nädalat pärast antibiootikumide kasutamise lõpetamist.

Gonokoki infektsiooni korral on täiendav kontroll võimalik 2. päeval pärast ravimite kasutamise lõpetamist. Mükoplasmoosi või ureaplasmoosi puhul võib kontrolltestid teha 4 nädalat pärast ravi. Kontrollimine toimub peamiselt PCR-i abil. Mõnikord on ette nähtud bakterioloogiline uuring.

Milline arst ravib naiste uretriiti?

Uretriiti nii naistel kui meestel võib ravida uroloog. Lisaks teeb seda sageli venereoloog. Kuna haigus on sageli põhjustatud suguhaigustest.

Naistel võib patoloogiat ravida günekoloog. Kaasa arvatud juhul, kui selle põhjuseks on konkreetne mikrofloora. Kõik need spetsialistid käivad meie kliinikus. Siin saate läbida uretriidi diagnoosimise ja ravi.

Uretriit on ureetra limaskesta patoloogiline põletikuline protsess, see on üks levinumaid uroloogilisi haigusi mitte ainult naistel, vaid ka meestel. Kvaliteetne õigeaegne diagnoos on eduka ja tõhusa ravi võti, mis vähendab ohtlike tüsistuste tekkimise ohtu. Milliseid uretriidi teste naistel tuleb teha enne kompleksravi alustamist?

Mida ülevaatus näitab?

Esimene meetod uretriidi diagnoosimiseks on uuring. Kliinilised haigused võivad olla:

• ureetra välisava punetus,
• eritis kusitist, koorikud, mis tekivad pärast nende kuivamist,
• valu ja ebamugavustunne ureetra välimise osa palpeerimisel,
• häbememokkade punetus.

Millise arsti poole peaksin pöörduma haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel? See võib olla mitte ainult günekoloog, vaid ka uroloog, dermatoveneroloog. Naine peab kindlasti pöörduma günekoloogi poole, kes saadab talle rea analüüse ja uuringuid. Ainult kvaliteetne diagnostika võimaldab täpselt kindlaks teha haiguse põhjustaja ja määrata tõhusa ravikuuri.

Üldine uriinianalüüs

Üldine uriinianalüüs on kiireim ja informatiivsem diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada põletikulise protsessi olemasolu ureetras. Sel juhul tuvastab laboritehnik uriinis suure hulga leukotsüüte. Kõige usaldusväärsema tulemuse saamiseks tuleb uriini koguda hommikul, see peaks olema esimene portsjon pärast ööund (enne seda ei tohiks urineerida vähemalt 4 tundi).

Uriini külv ja antibiootikumitundlikkuse testimine

Bakterioloogiline uriinikülv on kõige täpsem diagnostiline meetod, mis võimaldab tuvastada haiguse põhjustaja ja määrata tõhusaid ravimeid. Mis on tehnika olemus?

Analüüs viiakse läbi mikrobioloogilises laboris. Uriiniproov asetatakse toitainekeskkonda, kus on soodsad tingimused nakkuse paljunemiseks. Kui eeldatakse, et patsiendil on kõhulahtisus, kasutatakse agarit.

Bakterioloogiline analüüs mitte ainult ei kinnita ega lükka ümber patogeense mikrofloora olemasolu, vaid näitab ka patogeensete mikroorganismide arvu. Seda indikaatorit tähistatakse kui CFU - kolooniaid moodustavaid ühikuid. See hinnang võimaldab meil hinnata põletikulise protsessi raskust ja staadiumi.

Kuidas määratakse infektsiooni tundlikkus antibiootikumide suhtes? Selleks lisatakse keskkonda mitmesuguseid antibakteriaalseid ravimeid patogeensete mikroorganismide kolooniatega. Ja kui antibiootikum peatab või pärsib infektsiooni kasvu, on see sellel patsiendil selle juhtumi ravimisel tõhus.

Pange tähele, et selleks, et analüüsid oleksid täpsed ja usaldusväärsed, on vaja uriini õigesti koguda. Kogumine toimub spetsiaalses plastmahutis koguses kolm kuni viis milliliitrit. Materjal tuleb laborisse toimetada 2 tunni jooksul pärast kogumist.

Kolme klaasi näidis

See meetod võimaldab määrata põletikulise protsessi täpse lokaliseerimise, kui on vaja teha täpne diagnoos ja läbi viia tsüstiidi, uretriidi ja püelonefriidi diferentsiaaldiagnostika.

Kuidas uuringut läbi viiakse? Enne analüüsi ei tohi urineerida 3-5 tundi. Uriini kogumine toimub hommikul. Patsient peab koguma uriini 3 mahutisse (esimene - 1/5 kogumahust, teine ​​- 3/5, kolmas - 1/5). Materjal saadetakse laborisse, kus tehakse üldine uriinianalüüs ja analüüs Nechiporenko meetodil. Hinnatakse leukotsüütide sisaldust materjali igas osas.

Uuringu tulemusi hinnatakse järgmiselt:

• leukotsüütide suurenenud sisaldus esimeses osas - uretriit,
• kolmandas osas - tagumine uretriit,
• esimeses ja kolmandas osas - eesmise ja tagumise uretriidi kombinatsioon
• kui kõigis osades leitakse suurenenud leukotsüütide sisaldus, on see kas põiepõletik või püelonefriit.

Ureetra tampoonid

Ureetra määrdumine on usaldusväärne ja täpne diagnostiline meetod, kuna analüüsimiseks võetakse materjaliproov otse infektsioonist mõjutatud piirkonnast. Määrdumisi on mitut tüüpi:

• mikroskoopiline uurimine- materjaliproovide uurimine mikroskoobi all, mis näitab leukotsüütide suurenenud kontsentratsiooni,
• bakterioloogiline analüüs ja antibiootikumide tundlikkuse määramine toimub samamoodi nagu uriinianalüüs.

Materjal kogutakse spetsiaalse steriilse lusika või sondi abil. Materjal asetatakse spetsiaalsesse konteinerisse ja viiakse laborisse. Naine peaks selleks uuringuks valmistuma:

• 12 tunni jooksul enne arsti külastamist peate hoiduma seksuaalvahekorrast,
• nädal enne analüüsi ei tohiks te võtta antibakteriaalseid ravimeid,
• Te ei saa urineerida 2 tundi.

Ureetra eritumise analüüs

Kui arst nägi läbivaatuse käigus, et kusitist eraldub mäda ja lima, saab eritust analüüsiks kasutada. Sel juhul viiakse uuring läbi samamoodi nagu määrdumistega.

Sageli viiakse see läbi uretriidi diagnoosimisel PCR analüüs– tõhus meetod suure hulga nakkusliku uretriidi patogeenide määramiseks. Seda tehnikat kasutatakse sageli herpesviiruste või klamüüdia poolt provotseeritud kusiti põletikuliste protsesside diagnoosimisel. Materjalina kasutatakse tampooni või uriiniproovi. Laboris viiakse läbi polümeraasi ahelreaktsioon (PCR), mille tulemusena suureneb patogeeni DNA.

Uretroskoopia

Uretroskoopia on uuring, mis hõlmab spetsiaalse varustuse sisestamist ureetrasse, et uurida kusiti limaskesta. Ureteroskoopia ettevalmistamine toimub mitmel viisil etapid:

• enne uuringut määratakse patsiendile tavaliselt iganädalane antibiootikumikuur,
• vahetult enne protseduuri tehakse antibiootikumisüst, et vältida infektsiooni levikut,
• Enne protseduuri peate urineerima.

Uretroskoopia võimaldab:

• viia läbi uuring ja hinnata ureetra seisundit seestpoolt,
• teha biopsia,
• eemaldage arm, kasvaja, kõrvaldage ureetra ahenemine.

Täiendavad uurimistüübid

Uretriidi diagnoosimisel võib spetsialist suunata patsiendi ka täiendavatele uuringutele:

1. Vaagnaelundite ultraheli diagnostika.
2. Uretrotsüstoskoopia võimaldab uurida mitte ainult kusiti, vaid ka põit.
3. Victory tsüstouretrograafia on röntgendiagnostiline tüüp, mille käigus süstitakse põide radioaktiivset läbipaistmatut ainet.

Allikad:

Lopatkin N.A.: "Uroloogia juhend", 1998.

Ureetra põletikku peetakse üheks kõige ebameeldivamaks ja samal ajal levinumaks haiguseks. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust uretriidiks ja see ei ole eluohtlik seisund, kuid selle sümptomid põhjustavad tõsist ebamugavust ja häirivad inimese tavapärast elustiili.

Haiguse põhjused

Statistika kohaselt on suurem osa patsientidest mehed, kuid naiste uretriit on kahjuks ka üsna tavaline. Sageli inimesed diagnoosivad ennast iseseisvalt ja alustavad ravi, kuid probleem on selles, et see haigus on väga sarnane põiepõletikuga.

Oluline erinevus teise vahel on valu, mis kaasneb kogu urineerimisprotsessiga ja mis ei pruugi kesta kaua pärast selle lõppemist. Kuid need kaks haigust esinevad sageli samaaegselt.

Põletiku põhjused:

• Vähendatud immuunsus;
• Hüpotermia;
• Kivid neerudes;
• Sugulisel teel levivate haiguste, sugulisel teel levivate infektsioonide esinemine;
• Kehv toitumine;
• Ureetra pahaloomulised kasvajad;
• Allergia;
• Venoosne ummikud vaagnas;
• Varajane seksuaalvahekord;
• Hügieenieeskirjade eiramine;
• Suguelundite vigastused;
• alkoholism;
• Psühho-emotsionaalne ülekoormus, stress;
• Rasedus.

Naiste uretriidi sümptomid

Sageli on haiguse sümptomid naistel vähem väljendunud kui meestel. See on tingitud urogenitaalsüsteemi struktuuri erinevusest. Meestel on urogenitaalkanal kitsam ja pikem, mistõttu nad on vastuvõtlikumad erinevate etioloogiate põletikulistele protsessidele.

Kõige sagedasemad haiguse tunnused on:

1. Valu ja põletustunne urineerimise ajal;
2. Mäda väljutamine kusiti. Eritumise värvus sõltub otseselt patogeenist, ulatudes tumekollasest valkjani;
3. Väliste suguelundite punetus;
4. Sügelus menstruatsiooni ajal.

Kroonilise uretriidi korral tekib alakõhus harva valu, see kehtib mitte ainult ägenemise perioodi kohta. Kõige sagedamini esineb naistel patoloogia ilma väljendunud sümptomiteta, seetõttu on selle diagnoosimine mõnikord keeruline.

Haigus muutub krooniliseks ravi puudumisel või ebaõige ja mitteõigeaegse ravi korral. Umbes kolme nädala pärast võib äge vorm muutuda krooniliseks. Peamised sümptomid kaovad ja ilmnevad alles pärast hüpotermiat, alkoholi kuritarvitamist, tugevat psühho-emotsionaalset erutust ja seksuaalvahekorra ajal.

Uretriit on nakkusliku ja mitteinfektsioosse päritoluga. Kõige tavalisem on gonorröa uretriit, mis levib sugulisel teel. Selle märgid ilmnevad infektsiooni kaudu. Teine levinud põhjus on klamüüdia.

Haiguse mitte-gonorröavormid

Nende hulka kuuluvad trihhomonas ja kandidoosi uretriit.

Esmane nakatumine toimub nii sugulisel teel (kaitsmata seksuaalvahekorras) kui ka igapäevaelus (kaariesed hambad, tonsilliit, krooniline põsekoopapõletik, tuberkuloos jne). Ägeda trichomonase uretriidi sümptomiteks naistel on valkjas vahune eritis üks kuni kaks nädalat pärast nakatumist, samuti sügelus kusitis.

Kuid sageli esineb see vorm varjatult. Trichomonase uretriidi ravi hõlmab tavaliselt metronidasooli (Trichopol) kasutamist 8-10 päeva jooksul.

Kandidaalne uretriit tekib siis, kui kanalit kahjustavad Candida perekonna pärmseened. See haigusvorm on üsna haruldane ja esineb peamiselt antibakteriaalsete ainete pikaajalise kasutamise tõttu teiste patoloogiate ravis. Kui diagnoos on kinnitatud, peatatakse antibiootikumid.

Patoloogia esimesed ilmingud ilmnevad menopausi, menstruatsiooni alguses või suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kaotamisel. Arst otsustab, kuidas põletikku kõrvaldada, juhindudes diagnostilistest näitajatest ja konkreetse patsiendi haigusest.

Diagnostika

Läbivaatuse käigus võib arst tuvastada kusiti välisava ja ümbritsevate kudede hüpereemiat ja eritist kusitist. Patsient tunneb palpatsioonil valu.

Vajalikud on järgmised tegevused:

• uriini ja vere üldanalüüs;
• Uriini laiendatud uuring Nichiporenko järgi;
• Bakterioloogiline analüüs, mis võimaldab teil täpselt määrata etioloogilise patogeeni tüübi; samal ajal tehakse test selle tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes;
• Bakterioloogilise materjali analüüs (kraapimine ureetra seintelt) PRC meetodil;
• Uriini testimine Mycobacterium tuberculosis'e suhtes.

Mõnikord tehakse uretroskoopia - kusiti limaskesta endoskoopiline uuring, mis võimaldab teil võtta kraape ja kõrvaldada armid ja kitsendused. Vaagnaelundite üldise seisundi hindamiseks võib määrata ka ultraheliuuringu.

Uretriidi ravi naistel

1. Pärast diagnoosimist määratakse antibakteriaalsed ained, näiteks: tsiprofloksatsiin, pefloksatsiin, amoksiklav, norfloksatsiin.
2. Antibiootikume määratakse peamiselt tablettidena, kuid lubatud on ka muud võimalused: intravenoossed ja intramuskulaarsed süstid, intravaginaalsed ravimküünlad ja -paigaldised (aine infusioon kateetri kaudu kusiti).
3. Nad võivad välja kirjutada kas ühte tüüpi antibiootikumi või kahe, kolme või isegi nelja ravimi kombinatsiooni.
4. Ebamugavustundest aitavad vabaneda sellised protseduurid nagu vannid ja loputused saialille, kummeli ja kaaliumpermanganaadiga. Puhtalt naiselike vahendite hulka kuuluvad soojendavad aplikatsioonid, põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ainetega immutatud tampoonid ning vaginaalsed ravimküünlad.
5. Naiste ägeda uretriidi ravimid hõlmavad näiteks antihistamiine, kõige levinumad on näiteks miramistin, tavegil ja suprastin. Kui samal ajal tuvastatakse klamüüdia, määratakse asitromütsiin ja doksütsükliin.

Kuidas vabaneda patoloogiast

• Antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid ei suuda haigusest, eriti viiruste ja seente põhjustatud, täielikult vabaneda. Samaaegselt on vaja suurendada organismi vastupanuvõimet sellistele infektsioonidele ja taastada naiste suguelundite normaalne mikrofloora.

Seetõttu määrab arst välja immuunsüsteemi stimuleerivad ravimid: tümaliin, Gepon, tsükloferoon, flogensüüm, antioksüdandid, ribomuniil, PP- ja B-vitamiinid.

• Kroonilise vormi ravi on pikem protsess. Kroonilise uretriidi korral naistele määratakse sageli antibiootikume, nagu klooramfenikool ja gentamütsiin. Mida varem ravi alustate, seda kiiremini ilmneb positiivne mõju.

Ravi kestus on igal üksikjuhul erinev ja võib kesta mitu nädalat. Samuti on ette nähtud antiseptilised ureetra loputused ning vitamiinide ja mineraalide toidulisandid.

• Kui põhjustajaks on gonokokkinfektsioon, paigaldatakse ureetrasse antibiootikum. Granuleerimise korral kasutatakse paigaldamist hõbeda ja kollargooli lahusega, samuti ureetra bougienage ja kauteriseerimist hõbenitraadi lahusega (10-20%), kuid ainult tugeva ahenemisega.
• Kroonilist klamüüdiaalset vormi ravitakse antibiootikumide ja immunomodulaatorite, probiootikumide, interferoonipreparaatide, ensüümravi, hepatoprotektorite (maksa jaoks), vitamiinravi ja antioksüdantidega.

Ureetra põletiku sümptomid võivad sarnaneda muude urogenitaalsüsteemi haigustega. Kuid erinevate patoloogiate ravi erineb üksteisest oluliselt. Seetõttu on väga oluline olemasoleva haiguse (uretriit või midagi muud) õigesti tuvastada. Sellega aitab uretriidi laboratoorne ja instrumentaalne diagnoos. Millised meetodid on kõige informatiivsemad, kuidas neid täpse tulemuse saamiseks ette valmistada ja kuidas neid teostatakse? Räägime sellest üksikasjalikumalt.

Kuidas tuvastada uretriiti laboratoorsete meetodite abil?

Laboratoorsed meetodid aitavad määrata uretriidi. Nad hõivavad selle patoloogia diagnoosimisel peamise koha. Peamised meetodid, mida kasutatakse uretriidi tuvastamiseks, on järgmised:

• Bakterioskoopiline - võetud materjali uurimine mikroskoobi all.
• Bakterioloogiline - materjali külvamine spetsiaalsele söötmele ja kasvanud kolooniate välimuse uurimine.
• Seroloogiline - uretriidi kõige levinumate ja tõenäolisemate patogeenide antikehade (erinevate klasside immunoglobuliinide) määramine. Immunoglobuliinid võivad olla süsteemsed (klass G ja M) ja lokaalsed (klass A, sünteesitakse lokaalselt limaskestas).
• PCR-diagnostika - konkreetsele patogeenile iseloomulike teatud geneetiliste järjestuste tuvastamine veres või muus bioloogilises keskkonnas (uriin, ureetra voolus, emakakaela kanal).
• Üldkliiniline - uriini ja vere uurimine standardmeetodite abil, et hinnata põletikulise protsessi olemasolu ja ulatust. Need testid määratakse peaaegu igale arstile abi otsivale inimesele.

Uretriidi õige diagnoosi kindlakstegemiseks (kahtlaste kliiniliste tunnuste või põletikuliste muutuste esinemisel üldises kliinilises uriinianalüüsis) on vaja esmalt uurida ureetra eritumist. Kuid mõned tegurid võivad selle analüüsi usaldusväärsust moonutada, nii et arstid järgivad materjali kogumisel teatud reegleid.

Kuidas valmistuda ureetra analüüsiks ja kuidas seda tehakse

Ureetrast väljutamise reeglid on naistel ja meestel erinevad.

Naiste puhul hõlmavad need reeglid järgmist:

• materjali kogumine mitte varem kui 1 tund pärast urineerimist;
• kasutage steriilset vatitupsu. Kui eritist pole, sisestatakse kusiti 2-4 cm sügavusele spetsiaalne endohari (hari nagu väike hari), mida keeratakse mitu korda päripäeva.

Meeste jaoks on kogumise reeglid järgmised:

• Viimasest urineerimisest peab olema möödunud 2 tundi või rohkem;
• sisestage endohari 2–4 cm ureetrasse ja pöörake seda 2–3 korda päripäeva.

Juhtudel, kui uretriit esineb väljendunud sümptomitega ja krooniliste vormide korral, ei ole endoharjaga eritise võtmine alati informatiivne. Seetõttu kraabivad arstid sellistel patsientidel Volkmanni lusikaga hoolikalt limaskesta. See protseduur on hästi talutav; selle käigus võib tekkida väike ebamugavustunne.

Saadud materjalile tehakse kas mikroskoopia (bakterioskoopiline meetod) või külvatakse söötmele (bakterioloogiline meetod). Mikroskoopilise uuringu abil on võimalik kiiresti ja lihtsalt tuvastada Trichomonas ja gonokokid (meetod on teiste patogeenide suhtes vähem tundlik). Kuid nende puudumine määrdis ei tähenda, et need on uretriidi põhjusena välistatud. Sel juhul, kui ilmnevad kahtlased kliinilised sümptomid, on näidustatud polümeraasi diagnostika. Rohkem kui 5 leukotsüüdi tuvastamine ühes vaateväljas määrdumises on usaldusväärne märk ureetra tsooni põletikulisest protsessist, mida nimetatakse uretriidiks.

Seega saate mikroskoopia abil diagnoosida:

• uretriidi fakt (põletiku olemasolu);
• selle põhjus (spetsiifiline patogeen, eriti kui see on gonokokk või trichomonas), mis mõjutab edasist patsiendi ravi taktikat.

Uretriidi bakterioloogilise diagnoosi eeliseks on võimalus määrata põhjuslike mikroobide tundlikkust antibiootikumide suhtes, et arst saaks esialgu välja kirjutada selle, mis on konkreetsele patsiendile kõige tõhusam.

Uriini analüüsid

Esialgu, kui on kaebusi sagenenud urineerimise ja valu kohta, eeldab arst uretriiti ja määrab seetõttu üldise uriinianalüüsi. Kui see (või Nechiporenko analüüs) paljastab suure hulga leukotsüüte või baktereid, on soovitatav teha kolme klaasi test.

3-klaasi test aitab läbi viia kuseteede kahjustuse paikse diagnoosi, s.o. määrata, milline organ on konkreetselt põletikuline.

Seda saab kasutada ka hindamiseks:

• patogeenide arv 1 ml uriinis;
• nende välimus;
• tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.

See test on eriti informatiivne, kui haiguse põhjuseks on oportunistlikud mikroobid (kui muud meetodid neid ei tuvasta):

• stafülokokid;
• streptokokid;
• Proteus;
• E. coli jne.

Selle analüüsi abil on võimalik mõista, millises kuseteede süsteemi osas on põletik arenenud. Tulemusi tõlgendatakse järgmiselt:

• uretriit on siis, kui uriini esimeses osas tuvastatakse patoloogilised muutused;
• prostatiit ja tsüstiit põhjustavad suure hulga leukotsüütide ilmnemist uriini teises osas;
• püelonefriit - neerupõletik - põhjustab leukotsüütide ilmumist kõigis kolmes proovis.

Uretroskoopia

Mõnel juhul võib arst limaskesta kahjustuse olemuse selgitamiseks teha uretroskoopia. See on anesteesia all teostatav endoskoopiline meetod. Kõige sagedamini kasutatakse kaasaegseid väga tõhusaid lokaalanesteetikume; Varem kasutati selleks tuimestust, kuid selle kõrvalmõjude tõttu on sellest valu leevendamise meetodist nüüdseks loobutud.

Ureetra luumenisse sisestatakse spetsiaalne õhuke videokaameraga sond ja ekraanile kuvatakse pilt. Selline diagnostika viiakse läbi ureetra kahjustuse tunnuste tuvastamiseks, samuti prostatiidi või seemnepõiekeste põletiku esinemise korral.

Uretroskoopiat saab teha nii meestel kui naistel. Sellel meetodil on 2 sorti:

• irrigatsiooni-uretroskoopia - ureetra visualiseerimise parandamiseks süstitakse põide soolalahust;
• kuivuretroskoopia – vedeliku asemel täidab arst uretroskoopi edenedes põie gaasiga.

Sõltuvalt sellest, kuidas uretriit kulgeb, valib uroloog kaalutletutest kõige informatiivsema meetodi. Lisaks ureetra põletikulistele kahjustustele saab arst uretroskoopia abil tuvastada:

• võõrkehad;
• tsüstid;
• kasvaja kahjustused;
• Limaskesta düstroofsed protsessid, mis sageli arenevad naistel menopausi ajal.

Sellel meetodil pole praktiliselt vastunäidustusi. Ainult kaugelearenenud uretriit piirab selle kasutamist, sest uretroskoopi sisestamisel väljendunud põletikulise protsessi tõttu on väga suur oht ureetra rebenemiseks. Sel juhul tehakse diagnoos ainult laboratoorsete uuringute tulemuste põhjal.

Mõne päeva jooksul pärast uretroskoopiat võib teil tekkida ebamugavustunne, mis on seotud:

• kusiti kerge verejooksu esinemisega;
• valuga tualetti minnes “väikest viisi”.

Kui pärast protseduuri tõuseb kehatemperatuur, uriinivool nõrgeneb või tekib verejooks, mis ei peatu, tuleb kiiresti pöörduda uroloogi poole. Need sümptomid võivad viidata võimalikele uretroskoopia tüsistustele, mis ei ole vabad ühestki invasiivsest (seotud seadmete otsese tungimisega inimkehasse) diagnostikameetodist ning uretroskoopia pole erand.

Klamüüdia uretriidi diagnoosimine

Klamüüdia uretriidi tuvastamiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

1. Bakterioskoopiline, mille puhul määratakse klamüüdia olemasolu kudedes (need paiknevad intratsellulaarselt). Klamüüdia meetod on vähetundlik - ainult 10-20% klamüüdia uretriidiga patsientidest suudab seda mikroorganismi tuvastada. Immunofluorestsents suurendab meetodi teabesisaldust. Selleks töödeldakse ravimit antikehadega ja seejärel eksponeeritakse fluorestsentsvalgusega. Klamüüdia juuresolekul tuvastatakse kollakasroheline sära. Seda tüüpi bakterioskoopiline meetod on üsna informatiivne. Seega on ligikaudu 70–75% nakatunud patsientidest võimalik kindlaks teha uretriidi põhjus.
2. Bakterioloogiline meetod. See seisneb selles, et saadud materjal (kusiti väljaheide) viiakse rakukultuuri. Kunstlikku toitainekeskkonda selleks kasutada ei saa, sest Klamüüdia neil ei kasva. Meetod on ülitundlik – 75–95% klamüüdiauretriiti põdevatel inimestel tuvastatakse põhjuslikud mikroorganismid. Oma töömahuka iseloomu tõttu ei kasutata seda kliinilises praktikas laialdaselt. Tavaliselt kasutatakse seda täieliku paranemise jälgimiseks. See ei ole informatiivne, kui seda tehakse antibiootikumide võtmise ajal või 1 kuu jooksul pärast antibakteriaalse ravi lõppu.
3. Seroloogilised meetodid. G-klassi immunoglobuliinide tiiter klamüüdia suhtes määratakse veres, kui esineb üldistatud nakkuse vorm või materjali ei ole võimalik saada, kuna elundid paiknevad mitteinvasiivseks diagnostikaks raskesti ligipääsetavates kohtades (näiteks eesnääre, munandid, munasarjad jne). Kuid uretriidi tuvastamiseks uuritakse kohalikku immuunsust - määratakse immunoglobuliini A tiiter ureetra kanalis. Sellel meetodil on aga kaks puudust. See ei sobi ägeda klamüüdia uretriidi diagnoosimiseks, kuna Vastuseks infektsioonile ei ilmu antikehad kohe, vaid mõne aja pärast. Selle meetodi abil ei saa hinnata, kas patsient on paranenud või mitte, kuna immunoglobuliini tiiter püsib pikka aega kõrgendatud. Seroloogilised meetodid on eriti väärtuslikud uretriidi aeglaste ja asümptomaatiliste vormide tuvastamiseks, kuid vaagnaelundite kahjustuse korral. Sellisel juhul on meetod informatiivne 95% nakatumise juhtudest.
4. PCR diagnostika. Selle meetodi tundlikkus on peaaegu 100%, st. see võimaldab meil tuvastada peaaegu kõik klamüüdiasse nakatunud patsiendid. Uurida saab erinevaid bioloogilisi materjale. Kuid meeste puhul kasutavad nad tavaliselt esimest portsjonit uriini, mis on saadud kohe pärast ärkamist (ei ole vaja end pesta, et analüüsi tulemusi mitte moonutada) ja naistel emakakaela lima (kui avastatakse klamüüdia. siis on see ka kusitis). PCR-diagnostika peamine eelis on mitme uretriidi patogeeni samaaegne tuvastamine ühes ja samas bioloogilise materjali proovis. Seega võib uriinist või emakakaela sekreedist lisaks klamüüdiale tuvastada erinevat tüüpi mükoplasmasid ja ureaplasmasid. Siiski on üks puudus. PCR-i ei saa kasutada klamüüdia täieliku hävimise kinnitamiseks organismis (infektsiooni paranemine). See on tingitud asjaolust, et PCR tuvastab isegi mitteelujõulised DNA ja RNA fragmendid, mis jäävad kehasse 2-3 kuud pärast eduka antibakteriaalse ravi lõppu.

Gonorröa uretriidi diagnoos tehakse enamikul juhtudel ureetra eritumise mikroskoopilise uurimise tulemuste põhjal. Sel juhul leitakse diplokokid, mis meenutavad kahest poolest koosnevat kohviuba. Nad:

• paikneb intratsellulaarselt,
• on erineva kuju ja värviga,
• väliskülg on kaetud kapsliga.

Nende uretriidi patogeenide tuvastamiseks viiakse läbi ka bakterioloogiline uuring. Võetud materjal külvatakse liha-peptoonsöötmele ja seejärel uuritakse nende kasvumustrit.

Gardnerella uretriidi diagnoosimine

Gardnerella uretriiti saab tuvastada bakterioskoopiliste meetoditega. Võetud materjali uuritakse värvimata ja pärast Grami värvimist.

Esimesel juhul on gardnerelloosi tunnuseks võtmerakkude olemasolu. Need on kusiti vooderdavad lameepiteelirakud, mille külge kinnituvad gardnerella bakterid.

Teisel juhul (kui preparaat on värvitud) näitavad seda infektsiooni:

• üksikud leukotsüüdid, mis on vaateväljades juhuslikult hajutatud;
• suur hulk baktereid, millel on negatiivne Gram-määrdumine, kusjuures märkimisväärne osa neist on kinnitunud epiteelirakkudele.

Mükoplasma ja ureaplasma uretriidi diagnoosimine

Mükoplasma või ureaplasma põhjustatud uretriiti pole lihtne tuvastada. Laialt levinud mikroskoopilised diagnostikameetodid osutuvad nende bakterite suure liigilise mitmekesisuse tõttu väheinformatiivseks.

Ka kultuurimeetodid pole alati informatiivsed, sest isegi kui toitainesöötmel toimub kasv, ei viita see infektsioonile. Mükoplasmad ja ureaplasmad võivad olla meeste ja naiste kuseteede oportunistlikud asukad, põhjustamata põletikulise reaktsiooni teket.

Seetõttu on praegu PCR-diagnostika näidustuseks uretriit, mis on oletatavasti seotud nende mikroorganismidega.

Herpeetilise uretriidi diagnoosimine

1. või 2. tüüpi herpesviiruste põhjustatud uretriit diagnoositakse ühel järgmistest meetoditest:

• lokaalsete lööbe ja ureetra määrde mikroskoopia. Samal ajal määrab labori assistent suure hulga hiidrakke ja rakusiseseid kandjaid;
• PCR meetod viiruse DNA tuvastamiseks;
• immunofluorestsents - määrdudes tuvastatakse ereroheline sära.

Seente uretriidi diagnoosimine

Seente uretriiti on lihtne diagnoosida. Võetud määrde mikroskoopilisel uurimisel näeb laborant suurt hulka paksus limas paiknevaid mitsellaarniite. Kandidoosi diagnoosimisel pole mõtet kasutada kallimaid meetodeid, sest mikroskoopia on väga informatiivne.

Trichomonase uretriidi diagnoosimine

Trichomonas uretriit ei tekita diagnoosimisel raskusi, kuna on tüüpilised sümptomid (täpsemalt lõigus “Uretriidi sümptomid”). Kuid järgmised meetodid aitavad lõpuks kindlaks teha põhjusliku mikroorganismi (Trichomonas):

• bakterioskoopia - isegi värvimata preparaadis saab laboriassistent hõlpsasti tuvastada Trichomonas;
• bakterioloogiline uuring, kuid see on vähem levinud, sest mikroskoopia on üsna informatiivne.

Järeldus

Uretriidi sümptomite esinemine on näidustus laboratoorseks ja/või instrumentaalseks diagnostikaks. Selle ülesanne on kinnitada ureetra põletikku, samuti tuvastada selle põhjus (konkreetne mikroorganism). See aitab arstil läbi viia diferentseeritud ravi ja ravida patsiendi uretriiti.

Ureetra (ureetra) seinte põletik. Märgid on valu, valu ja põletustunne urineerimisel, patoloogiline eritis kusitist, mille olemus sõltub haiguse tekitajast. Keerulistel juhtudel levib põletikuline protsess ka naabervaagnaelunditesse: eesnääre, põie ja munandikoti organitesse. Veel üks uretriidi tagajärg on ureetra ahenemine (striktsioon) või selle täielik adhesioon. Uretriidi diagnoosimise oluline punkt on selle etioloogia kindlaksmääramine. Sel eesmärgil viiakse läbi uriini ja ureetra määrdumise bakterioloogiline uuring. Uretriidi ravi toimub vastavalt selle põhjusele (antibiootikumid, metronidasool, antimükootilised ravimid, kui tekivad adhesioonid, on näidustatud ureetra laienemine).

Üldine informatsioon

- kusiti seina põletik. Tavaliselt on nakkav iseloom. Äärmiselt harva areneb see ilma nakkusetekitajateta (kiirgus, toksiline, allergiline uretriit). Mõnikord on haiguse põhjuseks vigastus diagnostilise või raviprotseduuri käigus (meestel põie kateteriseerimine, ravimite manustamine jne).

Nakkuslik uretriit jaguneb kahte suurde rühma: spetsiifiline ja mittespetsiifiline. Spetsiifiline põletikuline protsess kusitis on põhjustatud sugulisel teel levivate haiguste patogeenidest (gonokokk, trichomonas, klamüüdia, ureoplasma, mükoplasma). Ureetra mittespetsiifilise põletiku arengu põhjus on oportunistlik taimestik (stafülokokk, streptokokk, seened, Proteus, E. coli).

On primaarne ja sekundaarne uretriit. Ureetra primaarse põletikuga tungib infektsioon otse kusitisse, enamasti seksuaalse kontakti kaudu partneriga, kellel on sugulisel teel leviv haigus. Sekundaarne uretriit tekib siis, kui infektsioon levib teises elundis (vaagnaelundid, seemnepõiekesed, põis, eesnääre) paiknevast põletikukoldest.

Bakteriaalne uretriit

Ureetra mittespetsiifilise põletiku arengu põhjus on tinglikult patogeenne taimestik. Mikroorganismid tungivad läbi kusiti naiste ja meeste pikaajalise põie kateteriseerimise, transuretraalse endoskoopilise manipuleerimise või seksuaalse kontakti ajal juhusliku partneriga.

• Primaarne bakteriaalne uretriit

On äge ja krooniline bakteriaalne uretriit. Ägeda mittespetsiifilise põletikulise protsessi kulg erineb gonorröa uretriidi kliinilisest pildist. Inkubatsiooniperioodi pikkus võib varieeruda. Kohalikud põletikunähud ei ole nii väljendunud. Iseloomustab valu urineerimisel, sügelus, põletustunne, mädane või limaskesta mädane eritis, kusiti limaskesta ja ureetra välisava ümbritsevate kudede kerge turse.

Tuleb meeles pidada, et kliinilise pildi ja eritumise olemuse põhjal on bakteriaalse ja gonorröa uretriidi diferentsiaaldiagnostika läbiviimine võimatu. Diagnoos tehakse alles pärast gonokokkide puudumist kinnitavate laboratoorsete uuringute andmete saamist: kultiveerimine gonorröa esinemise tuvastamiseks, PCR diagnostika jne.

Kroonilisel ureetra põletikul on tavaliselt vähe sümptomeid. Urineerimisel esineb kerget sügelust ja põletust, vähest limaskest ja kõrget vastupanuvõimet ravile. Tüdrukute ja naiste lühike ja lai ureetra võimaldab infektsioonil kergesti põide tungida, põhjustades põiepõletikku, mida diagnoositakse põie ultraheliga. Meestel on kroonilist uretriiti mõnel juhul komplitseerinud kollikuliit (seemnetuberkli põletik). Seemnetuberkulaar on eesnäärme kanalite ja vasdeferenside väljumiskoht. Selle põletik võib põhjustada hemospermiat ja ejakulatsioonihäireid.

• Sekundaarne bakteriaalne uretriit

Nakkustekitaja satub kusiti lokaalsest nakkusallikast (vaagnaelunditest, põiest, eesnäärmest, seemnepõiekestest) või nakkushaiguse (tonsilliit, kopsupõletik) ajal. Sekundaarset mittespetsiifilist uretriiti iseloomustab pikk varjatud kulg. Patsiendid kaebavad kerget valu urineerimisel, limaskestade mädase iseloomuga vähest eritist kusiti, mis on rohkem väljendunud hommikul. Lapsed ei tunne sageli urineerimisel valu. Uurimisel ilmneb ureetra välisava käsnade hüperemia ja liimimine.

Kahe või kolme klaasi testi tegemisel on esimene osa uriinist hägune ja sisaldab palju leukotsüüte. Teises osas leukotsüütide arv väheneb ja kolmandas vastab see reeglina normile. Mikrofloora olemuse esialgseks kindlakstegemiseks viiakse läbi ureetra eritumise bakterioskoopiline uurimine. Nakkustekitaja tüübi ja selle tundlikkuse selgitamiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes viiakse läbi eritise või ureetra pesemise külv.

• Bakteriaalse uretriidi ravi

Kaasaegses uroloogias on tõhusad meetodid mittespetsiifilise uretriidi raviks. Ravi taktika määratakse sõltuvalt patogeeni tüübist, sümptomite tõsidusest ja tüsistuste olemasolust või puudumisest. Uretriidi ja tsüstiidi kombinatsioon on kompleksravi näidustus. Kroonilise mittespetsiifilise protsessi korral täiendatakse antibakteriaalsete ravimite kasutamist kollargooli ja hõbenitraadi lahuste tilgutamisega ureetrasse ning võetakse meetmeid immuunsüsteemi normaliseerimiseks. Sekundaarse uretriidi ravi tulemuse määrab suuresti põhihaiguse (ureetra kitsendus, vesikuliit, prostatiit) ravi efektiivsus.

Gonorröa uretriit

Reeglina areneb see seksuaalvahekorra tulemusena nakatunud partneriga, harvemini - kaudse kontakti kaudu rätikute, käsnade, voodipesu, kamberpottide kaudu. Lastel võib nakkuse tekke põhjuseks olla koos elamine täiskasvanud patsiendiga või ühise tualeti kasutamine.

• Sümptomid ja kliiniline kulg

Esimesed haigusnähud ilmnevad 3-7 päeva pärast nakatumist. Mõnel juhul on võimalik inkubatsiooniperioodi pikendada 2-3 nädalani. Sõltuvalt nakkuse kestusest eristatakse ägedat (haiguse kestus alla 2 kuu) ja kroonilist (haiguse kestus üle 2 kuu) gonorröad.

Äge gonorröa uretriit algab tavaliselt äkki. Kusitist ilmub rikkalik kollakashall mädane kreemjas eritis, valu, põletustunne ja valu urineerimisel. Kui põletikuline protsess on lokaliseeritud eesmises ureetras, on patsiendi seisund rahuldav. Põletiku levikuga ureetra tagumisse ossa kaasneb hüpertermia kuni 38-39 ° C ja üldised mürgistusnähud. Valu urineerimisel muutub tugevamaks.

Krooniline gonorröa uretriit areneb:

1. ravimata või mittetäielikult ravitud ägeda gonokoki etioloogiaga kusiti põletikuga patsientidel;
2. nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel;
3. kui eesnääre ja ureetra tagumine osa on kaasatud põletikulisesse protsessi.

Kroonilist põletikulist protsessi iseloomustavad kerged sümptomid. Patsiendid on mures sügeluse ja kerge põletuse pärast ureetras. Urineerimise algusega kaasneb kerge torkiv valu. Eritumine kusitist on napp, limaskestade mädane, peamiselt hommikuti. Määride uurimine näitab gonokokkide ja sekundaarse mikrofloora olemasolu.

Kroonilise gonorröa uretriidi korral on protsessi sageli kaasatud parauretraalsete näärmete kanalid. Põletik raskendab väljavoolu, mis põhjustab kanalite ummistumist, infiltraatide, abstsesside ja tsüstitud õõnsuste teket. Patsiendi üldine seisund halveneb, urineerimisel ilmneb terav valu.

• Diagnoos

Ureetra eritumise mikroskoopia tehakse. Diagnoosi kinnitab gonokokkide (Neisseria gonorrhoeae) – gramnegatiivsete ubakujuliste aeroobsete diplokokkide – esinemine. Standarduuring koosneb kahest etapist ja sisaldab värvimist, kasutades Grami meetodit ja briljantrohelist (või metüleensinist).

• Diferentsiaaldiagnostika

Iseloomulike sümptomite (valu urineerimisel, mädane eritis kusitist) olemasolu tõttu ei ole diagnoosimine tavaliselt keeruline. Tehakse gonorröa uretriidi ja muu etioloogiaga ureetra põletiku (Trichomonas, mittespetsiifiline uretriit jne) diferentsiaaldiagnostika. Diagnostika kriteeriumiks on bakterioskoopilise uuringu tulemused. Anamnees näitab seksuaalse kontakti olemasolu gonorröaga patsientidega.

• Ravi

Gonorröa uretriidi ravi viivad läbi venereoloogid. Viimasel ajal on täheldatud gonorröa patogeenide resistentsuse suurenemist penitsilliini suhtes. Suurimat efektiivsust täheldatakse tsefalosporiinide ja fluorokinoloonide võtmisel. Patsiendil soovitatakse juua palju vedelikku. Toidust jäetakse välja alkohol, rasvased ja vürtsikad toidud.

Krooniline gonorröa uretriit on kombineeritud ravi näidustus. Patsiendile määratakse antibakteriaalsed ravimid ja kohalik ravi. Granulatsioonikoe kasvamisel ja rakkude infiltratsioonil (pehme infiltraat) tilgutatakse kollargooli ja hõbenitraadi lahused ureetrasse. Kui domineerivad cicatricial-sclerotic protsessid (kõva infiltraat), tehakse ureetra bougienage metallist bougies'idega. Tugevaid granulatsioone kauteriseeritakse kord nädalas 10-20% hõbenitraadi lahusega läbi uretroskoopi.

• Ravi kriteeriumid

7-10 päeva pärast ravi lõppu tehakse ureetra eritumise bakterioskoopiline uuring. Kui gonokokke ei tuvastata, viiakse läbi kombineeritud provokatsioon: bioloogiline (pürogenaalne või gonovatsiin intramuskulaarselt) ja keemiline (0,5 hõbenitraadi lahuse süstimine ureetrasse). Kasutatakse ka mehaanilist (eesmine uretroskoopia või bougie sisestamine ureetrasse), termilist (induktotermilise vooluga soojendamine) ja toitumisalast (alkoholi ja rasvase toidu joomine) provokatsiooni.

Seejärel uuritakse iga päev kolme päeva jooksul eesnäärme sekreedi, uriinipaela ja kusiti määrdeid. Leukotsüütide ja gonokokkide puudumisel korratakse provokatsiooni 1 kuu pärast. Veel kuu aja pärast viiakse läbi kolmas ja viimane kontrolluuring. Kui kliinilisi ilminguid pole ja gonokokke ei tuvastata külvi ja bakterioskoopiaga, eemaldatakse patsient registrist. Omandatud immuunsus gonorröaga ei arene. Inimene, kellel on varem olnud gonorröa uretriit, võib uuesti nakatuda.

• Prognoos

Värske gonorröa uretriidi õige ja õigeaegse ravi korral on prognoos soodne. Kui protsess muutub krooniliseks ja tekivad tüsistused, halveneb prognoos. Gonokoki endotoksiinil on ureetra koele skleroseeriv toime, mis võib viia ureetra esiosas (tavaliselt mitmekordsete) ahenemiste tekkeni. Kroonilise ureetra põletiku sagedased tüsistused koos gonorröaga on vasikuliit, epididümiit, krooniline prostatiit. Prostatiidi tagajärjeks võib olla impotentsus, munandimanusepõletiku tagajärjeks võib olla viljatus, mis on tingitud veresoonte ahenemisest.

Trichomonas uretriit

• Sümptomid ja diagnoos

Trichomonas uretriidi sümptomid ilmnevad 5-15 päeva pärast nakatumist. Iseloomulik kerge sügelus, mõõdukas valkjas vahune eritis kusitist. Diagnoosi kinnitab trihhomonaasi (Trichomonas vaginalis) avastamine looduslikes ja värvitud preparaatides. Uurige ureetra eritumist, ureetra kraapimist või tsentrifuugimist värskelt vabastatud esimesest uriinikogusest. Natiivsetes preparaatides on Trichomonas flagella liigutused selgelt nähtavad.

Sageli ei saa natiivse ravimi uurimisel (eriti meestel) liikuvat trichomonast tuvastada. Uuringu usaldusväärsust saab suurendada lisameetodite abil (värvitud äigepreparaadi mikroskoopia, kultuuriuuring).

• Ravi

Kasutatakse spetsiifilisi trihhomonaasivastaseid ravimeid, millest kõige tõhusamad on metronidasool, ornidasool ja tinidasool. Ravirežiim sõltub patsiendi seisundist, sümptomite tõsidusest, tüsistuste olemasolust ja kaasnevatest sugulisel teel levivatest infektsioonidest. Eneseravim on vastuvõetamatu, kuna see võib kaasa aidata ägeda protsessi üleminekule krooniliseks.

Uuesti nakatumise vältimiseks ravitakse samaaegselt patsiendi regulaarset seksuaalpartnerit. Ravi ajal ja ühe kuni kahe kuu jooksul pärast selle lõppu on patsiendil soovitatav juua palju vedelikku ning jätta dieedist välja vürtsikad toidud ja alkohol. Resistentse kroonilise põletiku korral on ette nähtud nii üldine kui ka kohalik ravi. 5-6 päeva jooksul manustatakse patsiendile 10-15 minuti jooksul 1% trihhomonatsiidi lahust.

Mõnel juhul on trihhomoniaas meestel asümptomaatiline või sellega kaasnevad äärmiselt vähesed sümptomid. Patsiendid ei ole sageli oma haigusest teadlikud ja levitavad nakkust oma seksuaalpartneritele. 15-20% kroonilise trihhomonasuretriidi juhtudest tekib prostatiit, mis halvendab patsiendi seisundit ja raskendab ravi.

Klamüüdia uretriit

Mitmed Chlamydia trachomatise serotüübid toimivad nakkusetekitajatena. Klamüüdiad paiknevad rakusiseselt, mis on tüüpiline viirustele, kuid teatud tunnuste olemasolu (DNA, RNA, ribosoomid, rakusein) võimaldab neid mikroorganisme liigitada bakteriteks. Mõjutatud on kusiti, emakakaela, tupe ja sidekesta epiteelirakud. Seksuaalselt edastatud.

Klamüüdia uretriit on tavaliselt loid ja asümptomaatiline. Ureetra põletikulise protsessiga kaasneb mõnel juhul liigesekahjustus ja konjunktiviit (uretro-okulo-sünoviaalne sündroom, Reiteri tõbi). Diagnostiliseks kriteeriumiks on poolkuu intratsellulaarsete lisandite olemasolu ureetra värvilises kraapis.

Ravi. Klamüüdia ravi probleemid on seotud rakumembraanide ebapiisava läbilaskvusega enamiku antibiootikumide suhtes. Korduvad ilmingud on tüüpilised pärast ravikuuri. Efektiivsuse suurendamiseks kombineeritakse laia toimespektriga antibiootikume kortikosteroidravimitega (deksametasoon, prednisoloon). Prednisolooni maksimaalne annus on 40 mg/päevas, ravikuur 2-3 nädalat. Ravi käigus vähendatakse hormoonide annust järk-järgult kuni täieliku ärajätmiseni.

Candidiasis uretriit

Tekitajaks on pärmilaadsed seened. Seente etioloogiaga ureetra põletik on haruldane ja on tavaliselt tüsistus pärast pikaajalist ravi antibakteriaalsete ravimitega. Mõnikord areneb see pärast seksuaalset kontakti naisega, kes kannatab kandidoosi vulvovaginiidi all. Nakkusoht suureneb, kui anamneesis on põletikulisi haigusi või ureetra kahjustusi.

Candidiasis uretriiti iseloomustavad kerged sümptomid. Patsiendid kurdavad kerget põletustunnet, kerget sügelust ja vähest valkjat eritist kusitist. Ägeda protsessi mikroskoopiaga avastatakse suur hulk pärmilaadseid seeni. Kroonilise põletiku korral on proovis ülekaalus seeneniidistiku niidid. Ravi seisneb antibakteriaalsete ravimite kasutamise katkestamises ja seenevastaste ainete (nüstatiin, terbinafiin, flukonasool) määramises.